Zespół upośledzonych odruchów źrenicznych. Badanie odruchów źrenicowych Jakie znaczenie ma odruch wielkości źrenicy

Odruch to utrwalona stereotypowa reakcja organizmu na pewien rodzaj podrażnienia. Realizacja tej reakcji następuje pod kontrolą układu nerwowego i nie wymaga dobrowolnego udziału osoby. Schemat łuk odruchowy wspólne dla wszystkich reakcji:

postrzeganie receptorów przenikających narządy, skórę, mięśnie;
ścieżka przewodząca, która przekazuje czuły impuls do ośrodkowego układu nerwowego;
obszar dowodzenia w OUN, który może znajdować się w rdzeniu kręgowym lub mózgu;
centralna ruchowa część łuku tworzona przez neuron wykonawczy przenoszący polecenie do organów wykonawczych;
rzeczywisty narząd lub tkanka, która reaguje na bodziec.

Brak potrzeby myślenia o działaniu znacznie skraca czas od napotkania bodźca do wystąpienia reakcji. Wiele odruchów powstało i utrwaliło się w toku ewolucji, ponieważ przyczyniły się do przetrwania naszego gatunku. Jedną z najważniejszych reakcji organizmu, którą również możemy zaobserwować, jest odruch źreniczny.

Źrenica jest „oknem” do wewnętrznej przestrzeni oka. Ta dziura w tęczówce ma za zadanie regulować ilość światła, które ostatecznie dociera do siatkówki. W najbardziej zredukowanym stanie jego rozmiar wynosi 2 mm, a po rozszerzeniu 7,3 mm. Ze względu na zdolność źrenicy do filtrowania promieni padających na obrzeża soczewki uzyskuje się kompensację aberracja sferyczna(eliminacja koncentrycznej poświaty wokół obiektów), a także ochrona siatkówki przed lekkim poparzeniem.

Reakcja źrenic na światło wyraża się w ich zwężeniu (mioza) w jasnym świetle i rozszerzeniu (rozszerzenie źrenic) o zmierzchu. Znaczny wzrost średnicy otworu pogarsza postrzeganie kolorów i jakość widzenia, ale zwiększa podatność oczu na światło. Dlatego o zmierzchu, w obecności słabego źródła światła, jesteśmy w stanie rozróżniać sylwetki i poruszać się w przestrzeni. Dylatacja (ekspansja) częściowo występuje również wtedy, gdy nie ma czynników powodujących jej zwężenie.

Nagły lub stopniowy wzrost poziomu oświetlenia prowadzi do odruchowego zwężenia źrenic. W ten sposób realizowana jest ochrona siatkówki i innych struktur oka.

Mechanizm refleksu może być bezpośredni i przyjazny. Otwór zwęża się, gdy jest bezpośrednio oświetlony, a także zmniejsza się w równym stopniu we współpracy ze źrenicą drugiego oka, na którą wpływa światło.

Jak widzisz bardzo ważne ma zdolność źrenicy do zmiany swojej średnicy. Zmniejszenie jego wielkości następuje wraz ze skurczem pierścienia i wzrostem promieniowych włókien mięśniowych otaczających otwór zwieracza. Odruch źreniczny jest możliwy, ponieważ te włókna mięśniowe są kontrolowane przez włókna nerwowe nerwu okoruchowego. Skurcz następuje pod wpływem układu przywspółczulnego (mediator acetylocholina), a ekspansja - współczulnego (mediator adrenalina).

Łuk odruchu źrenicy jest sekwencją następujących elementów:

receptory - komórki Region centralny siatkówka, której aksony dają początek nerwowi wzrokowemu;
ścieżka prowadząca do centrów w OUN, utworzona przez aksony neuronów przewodu wzrokowego;
neurony interkalarne są reprezentowane przez aksony jąder Jakubowicza-Westphala-Edingera. Główny ośrodek wzrokowy znajduje się w komórkach ciała kolankowatego bocznego. Środek odruchu źrenicznego znajduje się w płacie potylicznym mózgu;
część wykonawczą łuku reprezentują aksony nerwu okoruchowego;
narząd docelowy - promieniowe i koncentryczne włókna mięśniowe.

A. autostrada; B. wrażliwa droga łuku refleksyjnego

Istnienie łuku odruchowego źrenicy pozwala na jego zwężenie już po 0,4 s po ekspozycji na strumień światła.

Należy również zauważyć, że średnica źrenic zmniejsza się wraz z zmęczeniem oczu, gdy konieczne jest skupienie się na bardzo bliskich obiektach, a rozszerza się, gdy patrzy się na odległy plan. Maksymalna koncentracja strumienia świetlnego na centralnym dołku siatkówki pozwala uzyskać najlepsze widzenie. Zjawisko to nazywa się odruchem źrenic do akomodacji i konwergencji.

odpowiedź odruchowa

Inne bodźce mogą również powodować zmianę średnicy źrenic, które stają się początkiem ścieżki odruchu źrenicowego.

Na przykład ból, powodujący wyrzut adrenaliny, powoduje fizjologiczną ekspansję źrenic. Przeniesienie podrażnienia z nocyceptorów (receptorów bólu) na mięśnie kontrolujące źrenicę następuje w jądrze podwzgórzowym mózgu.

Spadek poziomu tlenu we krwi (asfiksja) prowadzi do odruchowego rozszerzenia źrenic.

Sygnały z podrażnienia rogówki, spojówki, powieki również wywołują ten odruch, który wyraża się lekkim rozszerzeniem źrenicy. Wtedy następuje szybki spadek jego średnicy.

Rozszerz sygnały źrenic z ucha (nieoczekiwany efekt słuchowy), aparat przedsionkowy. Reakcja źrenic obserwowana po stymulacji tylna powierzchnia gardła. W ta sprawa Receptory t i wrażliwa część łuku odruchowego są reprezentowane przez nerw językowo-gardłowy i krtaniowy.

Niektóre leki (siarczan atropiny) są w stanie blokować przenoszenie impulsów nerwowych wzdłuż nerwów przywspółczulnych, w wyniku czego źrenice również się rozszerzają.

Wartość odruchu źrenicznego jest bardzo ważna w diagnostyce zmian obwodowych, pośrednich i centralnych ogniw unerwienia. Moment wystąpienia, stopień skurczu i rozszerzenia, symetria źrenic lub brak reakcji na światło mogą wskazywać na choroby, które uszkodziły mózg lub rdzeń kręgowy. Najczęściej to choroba zakaźna, patologie naczyniowe, proces nowotworowy, urazy potylicznej części mózgu, góra rdzeń kręgowy, pień współczulny, sploty nerwowe oczodołu.

Możliwe naruszenia

Wielu z nas wie z filmów, że nawet bez świadomości osoba zachowuje reakcję źrenic na światło, ale wraz ze śmiercią mózgu znika. Ponadto istnieją inne powody naruszenia odruchu.

Anisocoria - źrenice o różnych rozmiarach, ponieważ dotyczy to jednego z nerwów okoruchowych. Na przykład zespół Argylla-Robertsona opisuje ciężkie i nierówne zwężenie źrenic, które nie reagują na światło, gdy nerwy są dotknięte kiłą trzeciorzędową, cukrzyca, przewlekły alkoholizm, zapalenie mózgu.
Nieruchomość amaurotyczna- całkowity brak odruchów źrenic na bezpośrednie oświetlenie. Rozwija się na tle choroby siatkówki (amaurosis), która charakteryzuje się ślepotą bez widocznych patologii okulistycznych. Jest bardziej po stronie ślepego oka, zachowuje przyjazną reakcję. Zdrowy narząd ma bezpośrednią reakcję, ale nie przyjacielską. Odruch zbieżności został zachowany w obu oczach.
Unieruchomienie hemianopiczne źrenicy- występuje w przypadku uszkodzenia przewodu wzrokowego w okolicy przecięcia nerwów. Reakcje źrenic są zachowane tylko w odpowiedzi na światło wpadające do skroniowych obszarów siatkówki. Podczas oświetlania obszarów nosa nie ma odruchu bezpośredniego i pośredniego. Zachowany jest odruch konwergencji.
Bezruch odruchowy- brak bezpośredniej i przyjaznej reakcji źrenic w przypadku uszkodzenia przywspółczulnych nerwów unerwiających, ale z zachowaniem odruchu podczas zbieżności i akomodacji.
Całkowity bezruch ucznia- całkowity brak fizjologicznych reakcji rozszerzenia źrenic i zwężenia źrenic. Występuje na tle stanu zapalnego w jądrze, korzeniu lub tułowiu nerwów okoruchowych i rzęskowych.
Zaburzenia współczulne. Patologia ciemnego odruchu źrenicy (źrenica źrenic z powodu paraliżu mięśni promieniowych, upośledzonego rozszerzenia źrenicy o zmierzchu) wynika z uszkodzenia włókien przedzwojowych i zazwojowych podczas uraz porodowy(zwłaszcza splot ramienny), tętniak tułowia tętnica szyjna, choroby zapalne w okolicy oczu.

Inne reakcje

Asteniczny - początek „zmęczenia” źrenic, aż zwężenie całkowicie odmawia powtarzalnej ekspozycji na światło. Rozwija się z chorób zakaźnych, somatycznych, neurologicznych i zatruć.
Paradoksalny - bardzo rzadka patologia. W tym stanie źrenice zwężają się w ciemności i rozszerzają w świetle. Może wystąpić po udarze, na tle histerii.
Tonik - powolne rozszerzanie źrenic na tle wysokiej pobudliwości nerwów przywspółczulnych. Zwykle spotykany u alkoholików.
Zwiększony - bardziej aktywne zwężenie źrenicy w świetle. Jest konsekwencją wstrząśnienia mózgu, psychozy, obrzęku Quinckego, astma oskrzelowa.
Przed śmiercią - specjalny rodzaj odruch źrenicowy. Zbliżając się do śmierci, źrenice stają się bardzo wąskie, a następnie rozszerzenie źrenic (rozszerzenie) zaczyna się rozwijać bez obecności odruchowego skurczu do światła.

Badanie odruchu źrenicowego daje szerokie podstawy do diagnozowania stanu układu nerwowego i całego organizmu.

Wystarczą oczy ważne ciało dla normalnego funkcjonowania organizmu i pełni życia. Główną funkcją jest percepcja bodźców świetlnych, dzięki którym pojawia się obraz.

Cechy konstrukcyjne

Ten peryferyjny narząd wzroku znajduje się w specjalnej wnęce czaszki, zwanej orbitą. Z boków oka otaczają go mięśnie, za pomocą których jest trzymany i poruszany. Oko składa się z kilku części:

Bezpośrednio gałka oczna, która ma kształt kuli o wielkości około 24 mm. Składa się z ciała szklistego, soczewki i cieczy wodnistej. Wszystko to otoczone jest trzema skorupami: białkową, naczyniową i siatkową, ułożonymi w odwrotnej kolejności. Elementy składające się na obraz znajdują się na siatkówce. Te elementy to receptory wrażliwe na światło;
Aparat ochronny, który składa się z powiek górnych i dolnych, orbity;
aparat przydatków. Głównymi składnikami są gruczoł łzowy i jego przewody;
Aparat okulomotoryczny, który odpowiada za ruchy gałki ocznej i składa się z mięśni;

Główne funkcje

Główną funkcją, jaką spełnia wzrok, jest rozróżnianie różnych cech fizycznych obiektów, takich jak jasność, kolor, kształt, rozmiar. W połączeniu z działaniem innych analizatorów (słuchu, zapachu i innych) pozwala na regulację położenia ciała w przestrzeni, a także określenie odległości od obiektu. Dlatego zapobieganie choroby oczu powinny być przeprowadzane z godną pozazdroszczenia regularnością.

Obecność odruchu źrenicowego

Przy normalnym funkcjonowaniu narządów wzroku, przy pewnych reakcjach zewnętrznych, pojawiają się tak zwane odruchy źrenicowe, w których źrenica zwęża się lub rozszerza. Odruch źreniczny, którego łuk odruchowy jest anatomicznym podłożem reakcji źrenicy na światło, wskazuje na zdrowie oczu i całego organizmu. Dlatego w niektórych chorobach lekarz najpierw sprawdza obecność tego odruchu.

Jaka jest reakcja?

Reakcja źrenic lub tzw. odruch źrenicowy (inne nazwy to odruch tęczówkowy, odruch drażniący) to pewna zmiana wymiarów liniowych źrenicy oka. Zwężenie jest zwykle spowodowane skurczem mięśni tęczówki, a proces odwrotny - rozluźnienie - prowadzi do rozszerzenia źrenicy.

Możliwe przyczyny

Ten odruch jest spowodowany kombinacją pewnych bodźców, z których głównym jest zmiana poziomu oświetlenia otaczającej przestrzeni. Ponadto zmiana wielkości źrenicy może wystąpić z następujących powodów:

działanie wielu leków. Dlatego są wykorzystywane jako sposób na diagnozowanie stanu przedawkowania leków lub nadmiernej głębokości znieczulenia;
zmiana punktu skupienia punktu widzenia osoby;
wybuchy emocjonalne, zarówno negatywne, jak i pozytywne.

Jeśli nie ma reakcji

Brak reakcji źrenicy na światło może wskazywać na różne stany ludzkie, które stanowią zagrożenie dla życia i wymagają natychmiastowej interwencji specjalistów.

Schemat odruchu źrenicowego

Mięśnie kontrolujące pracę źrenicy mogą łatwo wpływać na jej wielkość, jeśli otrzymają określony bodziec z zewnątrz. Pozwala to kontrolować ilość światła wpadającego bezpośrednio do oka. Jeśli zamkniesz oczy przed tymi, którzy przychodzą promienie słoneczne, a następnie otwórz go, źrenica, która wcześniej rozszerzyła się w ciemności, natychmiast zmniejsza się, gdy pojawia się światło. Odruch źreniczny, którego łuk odruchowy zaczyna się na siatkówce, wskazuje na normalne funkcjonowanie narządu.

Tęczówka ma dwa rodzaje mięśni. Jedna grupa to okrągłe włókna mięśniowe. Są unerwione przez włókna przywspółczulne nerw oczny. Jeśli te mięśnie kurczą się, proces ten powoduje zwężenie źrenicy. Druga grupa odpowiada za rozszerzenie źrenic. Obejmuje promieniowe włókna mięśniowe unerwione przez nerwy współczulne.

Odruch źreniczny, którego schemat jest dość typowy, występuje w następującej kolejności. Światło, które przechodzi przez warstwy oka i jest w nich załamywane, trafia bezpośrednio na siatkówkę. Znajdujące się tutaj fotoreceptory są w tym przypadku początkiem odruchu. Innymi słowy, tutaj zaczyna się ścieżka odruchu źrenicowego. Unerwienie nerwów przywspółczulnych wpływa na pracę zwieracza oka, a łuk odruchu źrenicznego zawiera go w swoim składzie. Sam proces nazywa się ramieniem odprowadzającym. Znajduje się tutaj również tak zwane centrum odruchu źrenicy, po którym różne nerwy zmieniają kierunek: niektóre z nich przechodzą przez nogi mózgu i wchodzą na orbitę przez górną szczelinę, inne - do zwieracza źrenicy. Tu kończy się ścieżka. Oznacza to, że odruch źrenicy zamyka się. Brak takiej reakcji może wskazywać na jakiekolwiek zaburzenia w ludzkim ciele, dlatego przywiązuje się do niej tak duże znaczenie.

Odruch źreniczny i oznaki jego porażki

Podczas badania tego odruchu bierze się pod uwagę kilka cech samej reakcji:

zwężenie źrenic;
forma;
jednorodność reakcji;
ruchliwość źrenic.

Istnieje kilka najpopularniejszych patologii, które wskazują na upośledzenie odruchów źrenicowych i akomodacyjnych, co wskazuje na nieprawidłowe funkcjonowanie organizmu:

Nieruchomość źrenic amaurotycznych. Ten fenomen reprezentuje utratę bezpośredniej reakcji przy oświetleniu ślepego oka i przyjazną reakcję, jeśli nie obserwuje się problemów ze wzrokiem. Najczęstszymi przyczynami są różne choroby samej siatkówki i drogi wzrokowej. Jeśli unieruchomienie jest jednostronne, jest konsekwencją ślepoty (uszkodzenie siatkówki) i jest połączone z rozszerzeniem źrenic, choć nieznacznym, to istnieje możliwość rozwoju anizokorii (źrenice stają się różne rozmiary). Przy takim naruszeniu w żaden sposób nie wpływa to na inne reakcje źrenic. Jeśli amauroza rozwija się po obu stronach (to znaczy oba oczy są dotknięte jednocześnie), wówczas źrenice nie reagują w żaden sposób, a nawet przy ekspozycji na światło słoneczne pozostają rozszerzone, to znaczy odruch źreniczny jest całkowicie nieobecny.
Innym rodzajem unieruchomienia amaurotycznego źrenic jest unieruchomienie hemianopiczne źrenicy. Być może występuje uszkodzenie samego przewodu wzrokowego, któremu towarzyszy hemianopia, czyli ślepota połowy pola widzenia, co wyraża się brakiem odruchu źrenicowego w obu oczach.

Unieruchomienie odruchowe lub zespół Robertsona. Polega na całkowitym braku bezpośredniej i przyjacielskiej reakcji uczniów. Jednak w przeciwieństwie do poprzedniego typu zmiany, reakcja na zbieżność (zwężenie źrenic w przypadku skupienia wzroku na określonym punkcie) i akomodację (zmiany warunków zewnętrznych, w których dana osoba się znajduje) nie jest osłabiona. Ten objaw ze względu na to, że zmiany zachodzą w unerwieniu przywspółczulnym oka w przypadku uszkodzenia jądra przywspółczulnego, jego włókien. Ten zespół może wskazywać na obecność ciężkiego stadium kiły układu nerwowego, rzadziej zespół zgłasza zapalenie mózgu, guz mózgu (mianowicie w okolicy nóg), a także urazowe uszkodzenie mózgu.

Przyczynami mogą być: procesy zapalne w jądrze, korzeniu lub pniu nerwu odpowiedzialnego za ruchy gałek ocznych, ognisko w ciele rzęskowym, guzy, ropnie tylnych nerwów rzęskowych.

Struktura anatomiczna drogi wzrokowej jest dość złożona i obejmuje szereg połączeń nerwowych. W siatkówce każdego oka jest to warstwa pręcików i czopków (neuron I), następnie komórki dwubiegunowe (neuronu II) i zwojowe z ich długimi aksonami (neuron III). Razem tworzą obwodową część drogi wzrokowej, reprezentowaną przez nerwy wzrokowe, skrzyżowanie i drogi wzrokowe. Te ostatnie kończą się w komórkach ciała kolankowatego bocznego, które pełni rolę głównego centrum wzrokowego. Włókna centralnego neuronu drogi wzrokowej (radiatio optica) już się z nich wywodzą, docierając do prążkowia płata potylicznego mózgu. Tutaj zlokalizowany jest główny ośrodek korowy analizatora wizualnego.

Nerw wzrokowy (n.opticus) zaczyna się dyskiem utworzonym przez aksony komórek zwojowych siatkówki i kończy się skrzyżowaniem. Jego całkowita długość waha się u dorosłych od 35 do 55 mm. Znaczną częścią nerwu jest segment oczodołu (25-30 mm), który w płaszczyźnie poziomej ma zagięcie w kształcie litery S, dzięki czemu nie odczuwa napięcia podczas ruchów gałki ocznej.

Na znacznej długości (od wyjścia gałki ocznej do wejścia do kanału wzrokowego) nerw, podobnie jak mózg, ma trzy skorupy: twardą, pajęczynówkę i miękką. Wraz z nimi jego grubość wynosi 4-4,5 mm, bez nich - 3-3,5 mm. W gałce ocznej opona twarda łączy się z twardówką i torebką Tenona, aw przewodzie wzrokowym z okostną. Wewnątrzczaszkowy odcinek nerwu i skrzyżowanie, znajdujący się w podpajęczynówkowej cysternie chiazmatycznej, są odziane tylko w miękką skorupę.

Przestrzenie śródoponowe części ocznej nerwu (podtwardówkowego i podpajęczynówkowego) łączą się z podobnymi przestrzeniami w mózgu, ale są od siebie odizolowane. Wypełnione są cieczą o złożonym składzie (śródgałkowe, tkankowe, płyn mózgowo-rdzeniowy). Ponieważ ciśnienie wewnątrzgałkowe jest zwykle dwukrotnie wyższe niż ciśnienie wewnątrzczaszkowe (10-12 mm Hg), kierunek jego prądu pokrywa się z gradientem ciśnienia. Wyjątkiem jest sytuacja, gdy następuje znaczny wzrost ciśnienie śródczaszkowe(na przykład wraz z rozwojem guza mózgu, krwotoków w jamie czaszki) lub odwrotnie, ton oka gwałtownie się zmniejsza.

Wszystkie włókna nerwowe tworzące nerw wzrokowy są pogrupowane w trzy główne wiązki. Aksony komórek zwojowych wystające z centralnego (plamkowego) obszaru siatkówki tworzą wiązkę brodawczakowo-plamkową, która wchodzi do skroniowej połowy głowy nerwu wzrokowego. Włókna z komórek zwojowych nosowej połowy siatkówki przechodzą wzdłuż linii promieniowych do tej samej połowy. Podobne włókna, ale ze skroniowej połowy siatkówki, w drodze do głowy nerwu wzrokowego „opływają” wiązkę brodawczakowo-plamkową od góry i od dołu.

W odcinku oczodołu nerwu wzrokowego w pobliżu oka proporcje między włóknami nerwowymi pozostają takie same jak w jego dysku. Następnie wiązka brodawczaka przesuwa się do pozycji osiowej, a włókna z połówki skroniowej i nosowej siatkówki przesuwają się do odpowiednich części nerwu wzrokowego.

W ten sposób nerw wzrokowy jest wyraźnie podzielony na prawą i lewą połówkę. Jego podział na górną i dolną połowę jest mniej wyraźny. Ważną cechą kliniczną jest to, że nerw jest pozbawiony wrażliwych zakończeń nerwowych.

W jamie czaszki nerwy wzrokowe łączą się nad siodełkiem tureckim, tworząc chiasma (chiasma opticum), która jest pokryta pia mater i ma następujące wymiary: długość - od 4 do 10 mm, szerokość - 9-11 mm i grubość 5 mm. Graniczy poniżej z przeponą sella turcica (zachowany odcinek opony twardej), powyżej (w odcinku tylnym) - na dole trzeciej komory, po bokach - na tętnicach szyjnych wewnętrznych i z tyłu - na lejku przysadki mózgowej.

W okolicy skrzyżowania włókna nerwów wzrokowych częściowo krzyżują się z powodu części związanych z nosowymi połówkami siatkówek. Przemieszczając się na przeciwną stronę, łączą się z włóknami skroniowych połówek siatkówki drugiego oka i tworzą drogi wzrokowe. Tutaj wiązki brodawkowato-plamkowe również częściowo się przecinają.

Układy optyczne zaczynają się od tylnej powierzchni skrzyżowania i zaokrąglając pień mózgu od zewnątrz, kończą w korpusie kolankowatym bocznym (corpus geniculatum laterale), tylnej części guzka wzrokowego (wzgórze wzrokowe) i przedniej czworogłowej (corpus quadrigeminum anterius) odpowiedniej strony. Jednak tylko zewnętrzne ciała kolankowate są bezwarunkowym podkorowym centrum wzrokowym. Pozostałe dwie formacje pełnią inne funkcje.

W drogach wzrokowych, których długość u osoby dorosłej dochodzi do 30-40 mm, wiązka brodawczakowo-plamkowa również zajmuje centralną pozycję, a włókna skrzyżowane i nieskrzyżowane nadal chodzą w osobnych wiązkach. Jednocześnie pierwszy z nich znajduje się brzuszno-przyśrodkowo, a drugi - grzbietowo-bocznie.

Promieniowanie wzrokowe (włókna neuronu centralnego) zaczyna się od komórek zwojowych piątej i szóstej warstwy ciała kolankowatego bocznego. Najpierw aksony tych komórek tworzą tak zwane pole Wernickego (Wernicke), a następnie, przechodząc przez tylną część ud torebki wewnętrznej, rozchodzą się w kształcie wachlarza w istocie białej płata potylicznego mózgu. Neuron centralny kończy się w bruździe ptasiej ostrogi (sulcus calcarinus). Obszar ten uosabia sensoryczne centrum wzrokowe - 17. pole korowe według Brodmanna.

ścieżka odruchu źrenicy- światło i instalacja oczu z bliskiej odległości jest dość trudna. Doprowadzająca część łuku odruchowego pierwszego z nich zaczyna się od czopków i pręcików siatkówki (według niektórych źródeł tylko od czopków) w postaci autonomicznych włókien, które przechodzą jako część nerwu wzrokowego. W skrzyżowaniu przecinają się dokładnie w taki sam sposób jak włókna światłowodowe i przechodzą do dróg wzrokowych. Przed zewnętrznymi ciałami kolankowatymi włókna źrenicowo-ruchowe opuszczają je i po częściowym odkłuciu przechodzą do brachium quadrigeminum, gdzie kończą się na komórkach tzw. Ponadto nowe neurony śródmiąższowe, po częściowym odkuciu, są wysyłane do odpowiednich jąder (Jakubovich-Edinger-Westphal) nerwu okoruchowego. włókna doprowadzające z żółta plama siatkówki każdego oka są reprezentowane w obu jądrach okoruchowych.

Droga eferentna unerwienia zwieracza tęczówki rozpoczyna się od wspomnianych już jąder i przechodzi w osobną wiązkę w ramach n.oculomotorius. Na orbicie włókna zwieracza wchodzą w jego dolną gałąź, a następnie przez radix oculomotoria do węzła rzęskowego. Tutaj kończy się pierwszy neuron rozważanej ścieżki, a zaczyna drugi. Po wyjściu z węzła rzęskowego włókna zwieracza w nn. ciliares breves, po przebiciu twardówki, wchodzą do przestrzeni okołonaczyniówkowej, gdzie tworzą splot nerwowy. Jego końcowe gałęzie penetrują tęczówkę i wchodzą do mięśnia w oddzielnych wiązkach promieniowych, tj. unerwić go sektorowo. W sumie w zwieraczu źrenicy znajduje się 70-80 takich segmentów.

Droga odprowadzająca dla źrenicy m.dilatator, która otrzymuje unerwienie współczulne, zaczyna się od centrum rzęskowo-rdzeniowego Budge. Ten ostatni znajduje się w rogach przednich rdzenia kręgowego między VII kręgiem szyjnym a II kręgiem piersiowym. Odchodzą stąd gałęzie łączące, które przez pień graniczny nerwu współczulnego (l), a następnie dolne i środkowe współczulne zwoje szyjne (ti i t2) docierają do zwoju górnego (poziom II-IV kręgów szyjnych). Tutaj kończy się pierwszy neuron ścieżki, a zaczyna drugi, który jest częścią splotu tętnicy szyjnej wewnętrznej. W jamie czaszki włókna unerwiające rozwieracz źrenicy wychodzą ze wspomnianego splotu, wchodzą do zwoju trójdzielnego, a następnie opuszczają go jako część n.ophthalmicus. Już na szczycie orbity przechodzą w n.nasociliaris, a następnie wraz z nn.ciliares longi wnikają w gałkę oczną. Ponadto centralna ścieżka współczulna również odchodzi od centrum Budge, kończąc się w korze płata potylicznego mózgu. Stąd zaczyna się ścieżka korowo-jądrowa hamowania zwieracza źrenicy.

W jasnym świetle źrenica zwęża się, w słabym źrenica rozszerza się.

Zmiana wielkości źrenicy następuje z powodu pracy mięśni tęczówki: zwieracza i rozszerzacza. Zwieracz tęczówki (zwęża źrenicę) jest reprezentowany przez włókna mięśni gładkich zlokalizowane kołowo w źrenicowej części tęczówki, unerwione przez układ przywspółczulny system nerwowy, a rozszerzacz (rozszerza źrenicę) jest reprezentowany przez włókna mięśni gładkich zlokalizowane promieniowo w strefie rzęskowej tęczówki, unerwione przez współczulny układ nerwowy (ryc. 1).

Mechanizm odruchu źrenicowego

Pierwszym ogniwem odruchu źrenicowego są fotoreceptory: pręciki i czopki. Zawierają pigmenty, po aktywacji pigmentu światłem, łańcuch Reakcja chemiczna, prowadząc do powstania impulsu nerwowego przekazywanego z komórek fotoreceptorowych do innych komórek siatkówki: dwubiegunowych, amakrynowych, zwojowych, a następnie wzdłuż aksonów komórek zwojowych tworzących nerw wzrokowy impuls dociera do skrzyżowania.

Chiasma - skrzyżowanie wzrokowe, w którym część włókien prawego nerwu wzrokowego przechodzi do lewa strona, a część włókien lewego nerwu wzrokowego - po prawej stronie. U psów ilość włókien „przenoszących” wynosi 75%, u kotów 63%. Po skrzyżowaniu impuls jest nadal przesyłany drogą wzrokową, większość włókna (80%) trafiają do jądra kolankowatego bocznego, a następnie przesyłają sygnał do tworzenia obrazu wizualnego.

Jednak 20% włókien przewodu wzrokowego oddziela się przed dotarciem do jądra kolankowatego bocznego i przechodzi do jądra przedotrzewnowego śródmózgowia, gdzie występuje synapsa. Aksony komórek przedotrzewnowych trafiają do jądra przywspółczulnego nerwu okoruchowego (jądro Edinger-Westphal), niektóre włókna krzyżują się i przechodzą do przeciwległego jądra Edinger-Westphal.

Aksony przywspółczulne wyłaniają się z jądra Edingera-Westphala i jako część nerwu okoruchowego / okoruchowego (CN III) idą na orbitę. W oczodole znajduje się zwój rzęskowy, w którym występuje synapsa, włókna zazwojowe jako część krótkich nerwów rzęskowych wchodzą do gałki ocznej i unerwiają zwieracz tęczówki (ryc. 2).

U psów krótkie nerwy rzęskowe są rozmieszczone równomiernie w tęczówce oraz u kotów- najpierw dzielą się na 2 gałęzie: skroniową i nosową, z izolowaną zmianą jednej z gałęzi, u kotów pojawia się źrenica w kształcie litery D lub w kształcie litery D w kształcie litery D.

Prawidłowy odruch źreniczny wskazuje na możliwość przekazania impulsu z siatkówki wzdłuż nerwu wzrokowego przez skrzyżowanie wzdłuż tylko 20% włókien toru wzrokowego, w niektórych obszarach śródmózgowia i funkcji włókien przywspółczulnych nerwu okoruchowego.

Ważne do zapamiętania, że do widzenia potrzebny jest nie tylko impuls, aby przejść z siatkówki wzdłuż nerwu do skrzyżowania, ale także do nadejścia 80% włókien toru światłowodowego w korze wzrokowej. Dlatego też, jeśli części dróg wzrokowych i kory wzrokowej są uszkodzone, nie będzie widzenia, a odruch źreniczny będzie normalny.

Ocena odruchu źrenic jest zwykle wykonywana przy użyciu białego światła z długopisu z latarki, transiluminatora lub lampy szczelinowej. Zwykle źrenica szybko zwęża się w odpowiedzi na bodziec świetlny (odruch bezpośredni), podczas gdy źrenica drugiego oka zwęża się w tym samym czasie (odruch przyjazny). Powolny, niekompletny, nieobecny bezpośredni lub przyjazny odruch źreniczny jest konsekwencją naruszenia przekazywania impulsu z siatkówki do mózgu lub z mózgu wzdłuż nerwu okoruchowego.

midriaz- rozszerzenie źrenicy i brak odruchu źrenicowego, może nastąpić pod następującymi warunkami:

Uszkodzenie nerwu okoruchowego, gdy oko jest widzące
Zanik tęczówki, gdy oko jest widzące
Stosowanie mydriatyków, gdy oko jest widzące
Uszkodzenie siatkówki (odwarstwienie), gdy oko jest niewidome
Uszkodzenie nerwu wzrokowego (zapalenie nerwu, pęknięcie, uszkodzenie w jaskrze), gdy oko jest niewidome
Charakterystyczne są porażka skrzyżowania (nowotwór, stan zapalny, uraz), obustronna ślepota i obustronne rozszerzenie źrenic.

Odruchy źrenicowe- zmiana średnicy źrenic, która następuje w odpowiedzi na świetlną stymulację siatkówki, ze zbieżnością gałki oczne, przystosowanie do widzenia wieloogniskowego, a także w odpowiedzi na różne bodźce ekstraceptywne i inne.

Zaburzenie 3. r. ma szczególne znaczenie w diagnostyce chorób patologicznych.

Wielkość źrenic zmienia się w wyniku interakcji dwóch mięśni gładkich tęczówki: okrągłej, która zapewnia zwężenie źrenicy (patrz Miosis) i promieniowej, która zapewnia jej rozszerzenie (patrz Mydriasis). Pierwszy mięsień, zwieracz źrenicy (m. zwieracz źrenic), jest unerwiony przez włókna przywspółczulne nerwu okoruchowego - włókna przedzwojowe powstają w jądrach dodatkowych (jądra Jakubowicza i Edingera-Westphala) oraz włókna zazwojowe w węźle rzęskowym.

Drugi mięsień, rozszerzacz źrenicy (m. dilatator pupillae), jest unerwiony przez włókna współczulne - włókna przedzwojowe pochodzą z centrum rzęskowo-rdzeniowego zlokalizowanego w bocznych rogach segmentów C8 - Th1 rdzenia kręgowego, głównie włókna zazwojowe górnego węzeł szyjny współczulny pień graniczny i uczestniczą w tworzeniu splotu tętnicy szyjnej wewnętrznej, skąd są wysyłane do oka.

Podrażnienie węzła rzęskowego, krótkich nerwów rzęskowych i nerwu okoruchowego powoduje maksymalny skurcz źrenicy.

Z uszkodzeniem segmentów C8-Th1 rdzenia kręgowego, a także szyjny na granicy pnia współczulnego występuje zwężenie źrenicy i szpary powiekowej oraz wytrzeszcz (patrz zespół Bernarda-Hornera). Przy podrażnieniu tych działów obserwuje się rozszerzenie źrenic. Współczulny ośrodek rzęskowo-rdzeniowy (centrum ciliospinale) jest zależny od jądra podwzgórzowego (jądro Lewisa), ponieważ jego podrażnienie powoduje rozszerzenie źrenicy i szparę powiekową, zwłaszcza po przeciwnej stronie. Oprócz podkorowego ośrodka współczulnego źrenicy niektórzy badacze uznają istnienie ośrodka korowego w przednich odcinkach płata czołowego. Przewodniki, które rozpoczęły się w centrum korowym, trafiają do centrum podkorowego, gdzie są przerywane i stamtąd powstaje nowy system włókna przewodzące, przechodzące do rdzenia kręgowego i przechodzące niepełne odkurzenie, w wyniku czego współczulne unerwienie źrenicy jest związane ze środkami obu stron. Podrażnienie niektórych obszarów płatów potylicznych i ciemieniowych powoduje zwężenie źrenic.

Wśród licznych 3. str. najważniejsza jest reakcja źrenic na światło – bezpośrednia i przyjazna. Zwężenie źrenicy oka poddanego oświetleniu nazywamy reakcją bezpośrednią, zwężenie źrenicy oka przy oświetleniu drugiego oka nazywamy reakcją konsensualną.

Łuk refleksyjny reakcji źrenic na światło składa się z czterech neuronów (drukowanie. Ryc. 1): 1) komórki fotoreceptorowe siatkówki, których aksony są częścią włókien nerw wzrokowy a przewód przechodzi do wzgórka przedniego; 2) neurony przedniego wzgórka, których aksony są skierowane do przywspółczulnych jąder pomocniczych (jądra Jakubowicza i Edingera-Westphala) nerwów okoruchowych; 3) neurony jąder przywspółczulnych, których aksony przechodzą do zwoju rzęskowego; 4) włókna neuronów zwoju rzęskowego, które przechodzą jako część krótkich nerwów rzęskowych do zwieracza źrenicy.

W badaniu uczniów przede wszystkim zwracaj uwagę na ich wielkość i kształt; wielkość zmienia się w zależności od wieku (w starszym wieku źrenice są węższe), od stopnia oświetlenia oczu (im słabsze oświetlenie, tym szersza średnica źrenicy). Następnie przystępują do badania reakcji źrenic na światło, konwergencji, akomodacji oka i reakcji źrenic na ból.

Badanie bezpośredniej reakcji źrenic na światło jest następujące. W jasnym pomieszczeniu badany siedzi naprzeciw lekarza tak, że jego twarz jest zwrócona w stronę źródła światła. Oczy powinny być otwarte i równomiernie oświetlone. Lekarz zakrywa rękoma obydwa oczy badanego, po czym szybko zdejmuje rękę z jednego oka, w wyniku czego źrenica szybko się zwęża. Po określeniu reakcji na światło w jednym oku, tę reakcję bada się w drugim oku.

Przy badaniu przyjaznej reakcji uczniów na światło jedno oko badanego jest zamknięte. Kiedy lekarz usuwa rękę z oka, zwężenie źrenicy występuje również w drugim oku. Kiedy oko jest ponownie zamknięte, źrenica drugiego oka rozszerza się.

Reakcja źrenic na akomodację polega na zwężeniu źrenic przy patrzeniu na obiekt w pobliżu twarzy i ich rozszerzeniu przy patrzeniu w dal (patrz akomodacja oka). Akomodacji w bliskiej odległości towarzyszy zbieżność gałek ocznych.

Reakcja źrenic na zbieżność polega na zwężeniu źrenic, gdy gałki oczne są skierowane do wewnątrz. Zwykle reakcja ta jest spowodowana zbliżeniem się przedmiotu utrwalonego przez oko. Zwężenie jest największe, gdy obiekt zbliża się do oczu na odległość 10-15 cm (patrz Zbieżność oczu).

Reakcją źrenic na ból jest ich rozszerzenie w odpowiedzi na bodźce bólowe. Ośrodkiem odruchowym przekazywania tych bodźców do mięśnia rozszerzającego źrenicę jest jądro podwzgórzowe, które odbiera impulsy z drogi rdzeniowo-wzgórzowej.

Trójdzielny odruch źreniczny charakteryzuje się małe rozszerzenieźrenice z podrażnieniem rogówki, spojówki powiek lub tkanek otaczających oko, po którym szybko następuje ich zwężenie. Ten odruch jest wykonywany dzięki połączeniu pary V nerwy czaszkowe z podkorowym współczulnym ośrodkiem źrenicy i przywspółczulnym jądrem pomocniczym trzeciej pary nerwów.

Odruch galwano-źrenicowy wyraża się zwężeniem źrenic pod działaniem prądu galwanicznego (anodę umieszcza się nad okiem lub w okolicy skroni, katodę umieszcza się z tyłu szyi).

Odruch źrenicy ślimaka to obustronna ekspansja źrenic podczas nieoczekiwanych wpływów słuchowych.

Przedsionkowy 3. p., odruch Vodaka, - rozszerzenie źrenic z podrażnieniem aparatu przedsionkowego (kaloryzacja, rotacja itp.).

Gardło 3. r. - rozszerzone źrenice przy podrażnieniu tylna ściana gardła. Łuk tego odruchu przechodzi przez nerw językowo-gardłowy i częściowo błędny (górny krtani).

Układ oddechowy 3. str. Przejawia się to rozszerzeniem źrenic z głębokim oddechem i zwężeniem z wydechem. Odruch jest wyjątkowo niespójny.

Szereg momentów mentalnych (strach, strach, uwaga itp.) powoduje rozszerzenie źrenic; ta reakcja jest uważana za odruch korowy.

Rozszerzenie źrenic występuje z mentalną reprezentacją nocy lub ciemności (objaw Piltza), a zwężenie występuje z reprezentacją światło słoneczne lub jasny płomień (objaw Gaaba).

Wielu autorów w badaniu stanu uczniów korzystało z pupilografii (patrz). Pozwala ustalić patologię reakcji źrenic w przypadkach, gdy ta patologia nie zostanie wykryta podczas konwencjonalnego badania: Stosuje się: również pupilografię z przetwarzaniem: pupilogram na komputerze.

Różne frustracje 3. rzeka. są spowodowane uszkodzeniem obwodowych, pośrednich i centralnych ogniw unerwienia mięśni źrenic. Dzieje się tak w wielu chorobach mózgu (infekcje, przede wszystkim kiła, procesy naczyniowe, nowotworowe, urazy itp.), górne odcinki rdzenia kręgowego i graniczny pnia współczulnego, zwłaszcza jego górny węzeł szyjny, a także formacje nerwowe oczodoły związane z funkcją zwieracza i rozszerzacza źrenicy.

W przypadku kiły grzbietowej i kiły mózgowej obserwuje się zespół Argylla Robertsona (patrz zespół Argylla Robertsona), a czasami objawem Goversa jest paradoksalne rozszerzenie źrenicy po oświetleniu. W przypadku schizofrenii można wykryć objaw Bumkego - brak rozszerzenia źrenic w przypadku bolesnych i psychicznych podrażnień.

Wraz z utratą reakcji źrenic na światło, konwergencję i akomodację, mówią o ich paralitycznym bezruchu; wiąże się to z naruszeniem unerwienia przywspółczulnego źrenicy.

Bibliografia: Gordon M. M. Reakcje źrenic w suchości kręgosłupa, Proceedings of Military. Acad. ich. G. M. Kirow, t. 6, s. 121, L., 1936; Do około 1 M. B. i Fedorova E. A. Podstawowe zespoły neuropatologiczne, M., 1966; Smirno w V. A. Uczniowie są normalni i patologiczni, M., 1953, bibliogr.; Shakhnovich A, R. Mózg i regulacja ruchów gałek ocznych, M., 1974, bibliogr.; In eh Mr. C. Die Lehre von den Pupillenbewegungen, B., 1924; Stark L. Neurologiczne systemy kontroli, s. 73, Nowy Jork, 1968.

V. A. SMIRNOV