Przewód wątrobowy prawy i lewy, pozostawiając te same płaty wątroby, tworzą wspólne przewód wątrobowy. Szerokość przewodu wątrobowego waha się od 0,4 do 1 cm i średnio około 0,5 cm. Długość przewodu żółciowego wynosi około 2,5-3,5 cm. Wspólny przewód wątrobowy łączy się z przewodem pęcherzykowym przewód żółciowy. Długość przewodu żółciowego wspólnego wynosi 6-8 cm, szerokość 0,5-1 cm.
Przewód żółciowy wspólny ma cztery odcinki: naddwunastniczy, położony nad dwunastnicą, zadwunastniczy, przechodzący za górną gałęzią poziomą dwunastnica, zatrzustkowy (za głową trzustki) i śródścienny, zlokalizowany w ścianie gałęzi pionowej dwunastnicy (ryc. 153). Dalsza część przewodu żółciowego wspólnego tworzy brodawkę większą dwunastnicy (brodawkę Vatera), zlokalizowaną w warstwie podśluzówkowej dwunastnicy. Brodawka większa dwunastnicy ma autonomiczną system mięśniowy, składający się z włókien podłużnych, okrągłych i ukośnych - zwieracza Oddiego, niezależny od mięśni dwunastnicy. Przewód trzustkowy zbliża się do brodawki dwunastniczej dużej, tworząc wraz z końcowym odcinkiem przewodu żółciowego wspólnego brodawkę dwunastniczą. Różne opcje Podczas wykonywania należy zawsze brać pod uwagę powiązanie między przewodami żółciowymi i trzustkowymi interwencja chirurgiczna na brodawce dużej dwunastnicy.
Ryż. 153. Budowa dróg żółciowych (schemat).
1 - lewy przewód wątrobowy; 2 - prawy przewód wątrobowy; 3 - wspólny przewód wątrobowy; 4 - pęcherzyk żółciowy; 5 - przewód pęcherzykowy; b _ wspólny przewód żółciowy; 7 - dwunastnica; 8 - przewód dodatkowy trzustki (przewód Santorini); 9 - duża brodawka dwunastnicza; 10 - przewód trzustkowy (przewód Wirsunga).
Znajduje się pęcherzyk żółciowy na dolnej powierzchni wątroby w małym zagłębieniu. Większość jego powierzchnia jest pokryta otrzewną, z wyjątkiem obszaru sąsiadującego z wątrobą. Pojemność pęcherzyka żółciowego wynosi około 50-70 ml. Kształt i wielkość pęcherzyka żółciowego może ulegać zmianom na skutek zmian zapalnych i bliznowatych. Wyróżnia się dno, trzon i szyję pęcherzyka żółciowego, który przechodzi do przewodu pęcherzykowego. Często na szyi pęcherzyka żółciowego tworzy się występ w kształcie zatoki - woreczek Hartmanna. Przewód pęcherzykowy często wpływa do prawego półkola wspólnego przewodu żółciowego pod kąt ostry. Inne możliwości zbiegu przewodu pęcherzykowego: do prawego przewodu wątrobowego, do lewego półkola wspólnego przewodu wątrobowego, wysoki i niski zbieg przewodu, gdy przewód pęcherzykowy towarzyszy na dużej odległości wspólnemu przewodowi wątrobowemu. Ściana pęcherzyka żółciowego składa się z trzech błon: śluzowej, mięśniowej i włóknistej. Błona śluzowa pęcherza tworzy liczne fałdy. W obszarze szyi pęcherza i początkowej części przewodu pęcherzykowego nazywane są zastawkami Heistera, których jest więcej odcinki dystalne Przewód pęcherzykowy wraz z wiązkami włókien mięśni gładkich tworzą zwieracz Lütkensa. Błona śluzowa tworzy wiele wypukłości znajdujących się pomiędzy wiązkami mięśni - zatokami Rokitansky'ego-Aschoffa. W błonie włóknistej, często w obszarze łożyska pęcherza, znajdują się nieprawidłowe kanaliki wątrobowe, które nie komunikują się ze światłem pęcherzyka żółciowego. Krypty i nieprawidłowe kanaliki mogą być miejscem zatrzymania mikroflory, co powoduje zapalenie całej grubości ściany pęcherzyka żółciowego.
Dopływ krwi do pęcherzyka żółciowego przeprowadza się przez tętnicę pęcherzykową, dochodząc do niej od szyi pęcherzyka żółciowego jednym lub dwoma pniami od tętnicy wątrobowej właściwej lub jej prawej gałęzi. Istnieją inne opcje pochodzenia tętnicy torbielowatej.
Drenaż limfatyczny dzieje się w Węzły chłonne porta hepatis i system limfatyczny samą wątrobę.
Unerwienie pęcherzyka żółciowego prowadzone ze splotu wątrobowego, utworzonego przez gałęzie splotu trzewnego, lewe nerwu błędnego i prawy nerw przeponowy.
Żółć wytwarzana w wątrobie i trafiająca do zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych składa się z wody (97%), sole żółciowe(1-2%), pigmenty, cholesterol i Kwasy tłuszczowe(około 1%). Średnie natężenie przepływu żółci przez wątrobę wynosi 40 ml/min. W okresie międzytrawiennym zwieracz Oddiego znajduje się w stanie skurczu. Po osiągnięciu określonego poziomu ciśnienia w przewodzie żółciowym wspólnym otwiera się zwieracz Lütkensa i dopływa żółć z przewodów wątrobowych pęcherzyk żółciowy. Stężenie żółci następuje w pęcherzyku żółciowym w wyniku wchłaniania wody i elektrolitów. W tym przypadku stężenie głównych składników żółci (kwasów żółciowych, pigmentów, cholesterolu, wapnia) wzrasta 5-10 razy w stosunku do ich początkowej zawartości w żółci wątrobowej. Jedzenie, kwaśny sok żołądkowy, tłuszcze, dostając się do błony śluzowej dwunastnicy, powodują uwolnienie do krwi hormonów jelitowych - cholecystokininy, sekretyny, które powodują skurcz pęcherzyka żółciowego i jednoczesne rozluźnienie zwieracza Oddiego. Kiedy pokarm opuszcza dwunastnicę i jej zawartość ponownie staje się zasadowa, uwalnianie hormonów do krwi ustaje, a zwieracz Oddiego kurczy się, uniemożliwiając dalszy przepływ żółci do jelita. Dziennie do jelit dostaje się około 1 litr żółci.
Choroby chirurgiczne. Kuzin M.I., Shkrob OS i in., 1986
Wspólny przewód żółciowy ma długość od 5 do 15 cm (zwykle 8-10 cm). Podobnie jak przewód wątrobowy wspólny, znajduje się wzdłuż wolnego brzegu więzadła wątrobowo-dwunastniczego. Po lewej stronie, nieco do przodu, znajduje się tętnica wątrobowa. Żyła wrotna przechodzi za tętnicą wątrobową, położoną bliżej niej. niż do przewodu żółciowego wspólnego. Przewód żółciowy wspólny przebiega za początkową częścią dwunastnicy, a następnie biegnie w dół i w prawo. Biegnie wzdłuż rowka lub tunelu utworzonego przez głowę trzustki i początek zstępującej części dwunastnicy. Przewód żółciowy wspólny wchodzi do ściany dwunastnicy i łączy się z przewodem trzustkowym, tworząc kanał wspólny, który otwiera się do dwunastnicy z dużą brodawka dwunastnicza.
Wspólny przewód żółciowy można podzielić na cztery segmenty:
1. Naddwunastniczy, zwykle o długości 20 mm. Ten segment jest najłatwiej dostępny, gdy operacje chirurgiczne. Wraz z przewodem wątrobowym wspólnym zapewnia dobry dostęp do choledochotomii i eksploracji dróg żółciowych.
2. Odcinek zadwunastniczy o długości 15-20 mm.
3. Poddwunastniczy odcinek pozatrzustkowy o długości 20-30 mm. Biegnie wzdłuż zstępującej części dwunastnicy w nacięciu lub tunelu wzdłuż głowy trzustki. Trzustka i przewód żółciowy wspólny nie są ze sobą zrośnięte, więc oddzielająca je tkanka jest dobrze odgraniczona, z wyjątkiem przypadków przewlekłe zapalenie trzustki w okolicy głowy trzustki. W takich przypadkach oddzielenie przewodu żółciowego wspólnego od trzustki jest prawie niemożliwe. Naciek tkanki włóknistej i pogrubienie trzustki może prowadzić do niedrożności przewodu żółciowego wspólnego. Jeżeli przewód żółciowy wspólny nie łączy się z trzustką, można wykonać choledochotomię zatrzustkową w celu usunięcia zatrzymanego kamienia, którego nie można usunąć za pomocą sfinkterotomii naddwunastniczej lub przezdwunastniczej.
4. Segment wewnątrzdwunastniczy lub śródścienny. Gdy przewód żółciowy wspólny przekroczy ścianę dwunastnicy, jego kaliber znacznie się zmniejsza, a ściany stają się grubsze. Należy o tym pamiętać podczas interpretacji cholangiogramu. Należy również pamiętać, że substancja nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich przedostająca się do dwunastnicy podczas cholangiografii śródoperacyjnej może powodować cienie, które zasłaniają wyraźny obraz śródściennego odcinka przewodu żółciowego wspólnego. W takich przypadkach należy powtórzyć zdjęcie rentgenowskie, aby uzyskać wyraźny obraz końcowej części przewodu żółciowego wspólnego. Długość śródściennej części przewodu żółciowego wspólnego jest bardzo zmienna, ale zawsze jest większa niż grubość ściany dwunastnicy. Wyjaśnia to jego ukośna trajektoria podczas przekraczania ściany dwunastnicy. Długość odcinka przezdwunastniczego przewodu żółciowego wspólnego wynosi 14-16 mm.
Istnieją trzy główne sposoby połączenia dróg żółciowych wspólnych i przewody trzustkowe:
1. Najczęściej przewód żółciowy wspólny i przewód trzustkowy łączą się wkrótce po przeniknięciu przez ścianę dwunastnicy, tworząc krótki przewód wspólny.
2. Obydwa przewody biegną równolegle, ale nie łączą się i uchodzą oddzielnie do brodawki większej dwunastnicy. Czasami przewód trzustkowy może przepływać 5–15 mm poniżej brodawki.
3. Przewód trzustkowy i przewód żółciowy wspólny połącz się, aby uzyskać więcej wysoki poziom, przed wejściem do ściany dwunastnicy, tworząc dłuższy kanał wspólny. W rzadkich przypadkach związek typu 1 lub 3 tworzy przedłużenie zwane bańką.
Brodawka Vatera i jej badanie
Abraham Vater w 1720 r. (491 wykładało na uniwersytecie Wittenberga(Niemcy), zatytułowanej „Novus bills uchyłek”, w której opisał uchyłek zlokalizowany na dystalnym końcu przewodu żółciowego wspólnego. W ten sposób Vater opisał uchyłek przewodu żółciowego wspólnego, najrzadszy przykład choledochocele. Później nie udało mu się znaleźć drugiego takiego przypadku. Nigdy nie wspomniał o brodawce dwunastniczej, nie opisał także brodawki. Niemniej jednak w literaturze medycznej jego imię nosi duża brodawka i brodawka dwunastnicy. Formacja, zwana brodawką Vatera, jest przewodem utworzonym przez połączenie przewodu żółciowego wspólnego i trzustkowego, gdy przechodzą one przez ścianę zstępującej części dwunastnicy do miejsca wejścia do brodawki większej dwunastnicy. Zwykle jest to krótki odcinek w kształcie przewodu, a nie brodawki. Czasami może być dłuższy. Przewód ten może się rozszerzyć, jeśli brodawka dwunastnicza zostanie zablokowana w wyniku procesu zapalnego lub uduszenia kamienia nazębnego. Jest prawdopodobne, że może osiągnąć większą średnicę bez przeszkód w wyniku pośmiertnej autolizy przewodów żółciowych wspólnych i trzustkowych. Podobnie jak inni autorzy uważamy, że nie należy używać terminu „ampułka”. Formacja, o której mowa, jest kanałem, a nie ampułką. Nie należy również używać eponimu „Vater's”, ponieważ Vater nigdy o niej nie wspomniał (10). Niektórzy autorzy uważają, że błąd w nazwie ampułki wziął się od Claude'a Bernarda, który w 1856 roku w swojej książce, cytując Vatera, powiedział: „Ampoule commune nomme ampoule de Water” i napisał „Vater” przez W zamiast V.
Vatera nigdy nie wspomniał o brodawce dwunastniczej, która nosi jego imię. Brodawkę większą dwunastnicy po raz pierwszy opisał Francis Glisson w Anglii w 1654 r. (151 w pierwszym wydaniu jego książki Anaromie Heparis, której drugie wydanie ukazało się w 1681 r. Niektórzy autorzy uważają, że pierwszą brodawkę dużą dwunastnicy opisał Gottfried Bidloo z Hagi w 1685 r. Inni przypisują to Giovanni Domenico Santorini (42) w 1724 r., więc w niektórych tekstach przewód nazywany jest brodawką Santorini. Santorini podał doskonały opis brodawki dwunastniczej psa, owcy i byka, ale on nie był pierwszy i nie wniósł nic nowego do swojego opisu.
Zwieracz Oddiego razem z nami z brodawką dwunastniczą, również po raz pierwszy opisany przez Francisa Glissona w 1654 r. Glisson opisał pierścieniowe włókna mięśniowe końcowej części przewodu żółciowego wspólnego, argumentując, że służą one do zamykania przewodu żółciowego wspólnego, aby uniknąć cofania się treści dwunastniczej. W 1887 (36) Ruggiero Oddi opisał także zwieracz końcowy przewodu żółciowego wspólnego i powiązał go z fizjologią wydzielania żółci. Zatem dowiadujemy się, że brodawka opisana przez Glissona nazywa się Oddi. Ampułka nazwana imieniem Fatera nie została przez nikogo opisana, istnieją poważne wątpliwości, czy w ogóle istnieje normalnie, a mimo to nadal nazywana jest ampułką Vatera.
W 1898 roku Hendrickson (17 l.) w USA badał zwieracz końcowy przewód żółciowy wspólny. Dodał nieznane wówczas szczegóły. W 1937 roku Schwegler i Boyden badali zwieracz Oddiego, a później Boyden znacznie poszerzył naszą wiedzę na temat zwieracza Oddiego.
Aby uniknąć nieporozumień terminologicznych, rozważymy to poniżej Vater określa brodawkę, brodawka Santorini, brodawka Bedloo, brodawka dwunastnicza i brodawka dwunastnicza większa (brodawka główna dwunastnicy) jako synonimy.
Drogi żółciowe to układ rurkowy w organizmie, który często wymaga leczenia. Najwięcej jest przewodu wątrobowego wspólnego bolące miejsce układ żółciowy. Nawet osoba prowadząca zdrowy wizerunekżycia, nie jest odporny na występowanie problemów zdrowotnych (jest to szczególnie prawdziwe układ trawienny). Dlatego trzeba wiedzieć, jakie problemy czyhają i jak prowadzona jest terapia. Jeśli na czas rozpoczniesz kurs terapeutyczny jakiejkolwiek choroby, zniknie ona szybciej i przyniesie mniej problemów.
Drogi żółciowe to system kanałów zaprojektowanych do odprowadzania żółci z wątroby i pęcherzyka żółciowego do dwunastnicy.ogólna charakterystyka
Żółć jest enzymem pomocniczym, wydzielanym w ludzkiej wątrobie w celu poprawy trawienia. U ludzi drogi żółciowe to system kanałów, przez które żółć jest odprowadzana do jelita. Drogi żółciowe wątroby otwierają się do dwunastnicy, która prowadzi do żołądka. Układ dróg i dróg żółciowych niejasno przypomina obraz drzewa: korona drzewa to małe kanały znajdujące się w wątrobie, pień to wspólny przewód wątrobowy łączący dwunastnicę z wątrobą. Ruch żółci odbywa się za pomocą ciśnienia, jest wytwarzany przez wątrobę.
Drogi żółciowe: struktura
Budowa kanału nie jest bardzo skomplikowana. Wszystkie małe przewody pochodzą z wątroby. Połączenie lewego i prawego kanału (oba zlokalizowane w wątrobie) tworzy wspólny kanał wątrobowy. Kanały przenoszą oparzenie utworzone przez płaty wątroby. Przewód żółciowy tworzy się w pęcherzu, następnie łączy się z przewodem wątrobowym wspólnym i tworzy przewód żółciowy wspólny. Zagięcie pęcherzyka żółciowego może wskazywać na nieprawidłowości w jego rozwoju. Zwężenia przewodu wątrobowego wspólnego nie są normalne. Występuje z powodu silnych uderzeń w okolicę wątroby.
Wrodzone patologie i anomalie rozwojowe dróg żółciowych
Wrodzone wady dróg oddechowych to wada, na którą nikt nie jest odporny. Anomalie należy wykryć już w szpitalu położniczym lub w pierwszym roku życia dziecka. W przeciwnym razie może to prowadzić do śmierci lub pogorszenia problemów zdrowotnych w starszym wieku. Nie ma jeszcze powszechnie przyjętej klasyfikacji anomalii tego narządu. Naukowcy nie są również zgodni co do tego, czy patologie są dziedziczne. Najczęściej pojawiają się, jeśli w czasie ciąży kobieta prowadziła niezdrowy tryb życia lub zażywała nielegalne narkotyki. Wyróżnia się następujące rodzaje wad wrodzonych:
- atrezja przewodu;
- hipoplazja międzyzrazikowych wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych;
- cysty przewodu wspólnego.
Atrezja dróg żółciowych
Atrezja to niedrożność światła kilku lub wszystkich zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Główny znak- szybko rozwijająca się żółtaczka u noworodków. Jeśli jest to fizjologiczne, nie powinieneś się bać. Zniknie w ciągu 2-3 tygodni po urodzeniu dziecka.
Oprócz żółtawego zabarwienia dziecko nie odczuwa żadnego dyskomfortu, kał i mocz są w normie, natomiast ilość bilirubiny we krwi jest podwyższona. Warto zadbać o to, aby jego poziom nie wzrastał zbyt szybko. Aby przyspieszyć jego eliminację, należy umieścić dziecko na dobrze oświetlonej powierzchni, w pośrednim świetle słonecznym.
Ale jeśli kał i mocz są nienaturalne żółty kolor, dziecko ma biegunkę i wymioty, odczuwa ciągły niepokój, to nie jest to żółtaczka zaporowa, ale atrezja przewodu pokarmowego. Pojawia się 2-3 dni po urodzeniu. Ścieżki nie są w stanie usunąć żółci, co prowadzi do zwiększenia wielkości wątroby i jej zagęszczenia, a kąt staje się ostrzejszy. Lekarze zalecają wykonywanie zdjęć rentgenowskich po 4, 6 i 24 godzinach w celu dokładnej diagnozy. Atrezja może prowadzić do ostrej niewydolności wątroby po 4-6 miesiącach i śmierci dziecka po 8-12 miesiącach. Można to leczyć jedynie operacyjnie.
Hipoplazja międzyzrazikowych wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych
Choroba ta wynika z faktu, że przewody wewnątrzwątrobowe nie są w stanie usunąć żółci. Główne objawy choroby są podobne do atrezji, ale nie są tak wyraźne. Czasami choroba ustępuje bezobjawowo. Czasami swędząca skóra pojawia się w wieku 4 miesięcy, swędzenie nie ustaje. Choroba może być dodatkiem do innych chorób, np. układu sercowo-naczyniowego. Leczenie jest trudne. Czasami prowadzi do marskości wątroby.
Typowe torbiele dróg żółciowych
Pospolity torbiel pęcherzyka żółciowego. Choroba ta objawia się u dzieci w wieku 3-5 lat. U dzieci występują ostre ataki bólu, szczególnie podczas uciskania, w starszym wieku pojawiają się nudności i wymioty. Skóra ma nietypowy żółtawy odcień, kał i mocz mają nietypowy żółtawy kolor. Gorączka jest powszechna. Możliwe są pęknięcia i zapalenie otrzewnej, złośliwe nowotwory torbielowate. Leczenie polega na usunięciu cyst z zajętego narządu.
Uszkodzenie dróg żółciowych
Pęknięcia kanałów można zaobserwować bardzo rzadko. Może je sprowokować trzepnąć V prawa strona. Uszkodzenia tego typu szybko prowadzą do zapalenia otrzewnej. Warto zauważyć, że przy pęknięciach innych narządów bardzo trudno jest zdiagnozować uszkodzenie przewodów. Ponadto w pierwszych godzinach nie ma żadnych oznak innych niż bolesne odczucia. Ponadto, jeśli wystąpi infekcja, sytuację może znacznie pogorszyć gwałtowny wzrost temperatury. Leczony tylko pilnie interwencja chirurgiczna, czasami zapalenie kończy się śmiercią.
Choroby dróg żółciowych
Choroby dróg żółciowych charakteryzują się zmianami koloru skóry (żółknie), swędzeniem i bólem po prawej stronie. Może mieć charakter stały, z częstym nasileniem i wymiotami, wówczas ból określa się mianem kolki wątrobowej. Ból nasila się po ciężkim aktywność fizyczna, długie podróże i jedzenie pikantnych, słonych potraw. Ból nasila się przy ucisku po prawej stronie.
Głównym objawem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest intensywny ból po prawej stronie.Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą wywoływaną przez wirusa. Z powodu zapalenia pęcherzyka żółciowego powiększa się. To pociąga za sobą bolesne doznania po prawej stronie. Ból nie ustaje. W przypadku naruszenia diety lub silnego wstrząsu ból wzrasta. Właściwe leczenie przepisuje gastroenterolog. Przestrzeganie prostej diety jest ważne dla zdrowia.
Zapalenie dróg żółciowych
Zapalenie dróg żółciowych to zapalenie dróg żółciowych. Chorobę wywołują bakterie chorobotwórcze. Przyczyną jest zapalenie pęcherzyka żółciowego. Czasami ma charakter ropny. W przypadku tej choroby wydalanie żółci pogarsza się z powodu zablokowania kanałów. Pacjent doświadcza silny ból po prawej gorycz w ustach, nudności i wymioty, utrata sił. Choroba ta charakteryzuje się tym, że wczesne stadia skutecznie leczone środki ludowe, ale w późniejszych przypadkach tylko chirurgicznie.
Dyskinezy dróg żółciowych
Dyskenizia to naruszenie napięcia lub ruchliwości dróg żółciowych. Rozwija się na tle chorób psychosomatycznych lub alergii. Chorobie towarzyszy łagodny ból w podbrzuszu, zły humor, depresja. Pojawia się także ciągłe zmęczenie i drażliwość stały towarzysze pacjent. Mężczyźni i kobiety zgłaszają problemy w życiu intymnym.
Kamica żółciowa
Schemat lokalizacji kamieni w pęcherzyku żółciowym. Kamica żółciowa to powstawanie kamieni w drogach żółciowych. Duża liczba cholesterol i sól mogą prowadzić do tej choroby. W momencie tworzenia się piasku (prekursora kamieni) pacjent nie odczuwa żadnego dyskomfortu, jednak w miarę jak ziarenka piasku rosną i przechodzą przez drogi żółciowe, pacjent zaczyna odczuwać silny ból w okolicy podżebrza, który promieniuje do łopatki i ramienia. Bólowi towarzyszą nudności i wymioty. Aby przyspieszyć proces przejścia kamieni, możesz zwiększyć aktywność fizyczną ( Najlepszym sposobem- wejść po schodach).
Cholestaza dróg żółciowych
Cholestaza to choroba, w której zmniejsza się przepływ żółci do jelit. Objawy choroby: swędzenie skóry, ciemnienie koloru moczu i zażółcenie stolca. Odnotowuje się żółtaczkę skóra. Choroba czasami objawia się rozszerzeniem naczyń włosowatych żółciowych i tworzeniem się skrzepów krwi. Może towarzyszyć anoreksja, gorączka, wymioty i ból w boku. Istnieją następujące przyczyny choroby:
- alkoholizm;
- marskość wątroby;
- gruźlica;
- choroba zakaźna;
- cholestaza w czasie ciąży i inne.
Zablokowanie dróg żółciowych
Zablokowanie kanałów może być konsekwencją innych chorób układu trawiennego. Najczęściej jest to konsekwencja kamica żółciowa. Ten tandem występuje u 20% ludzkości, a kobiety cierpią na tę chorobę 3 razy częściej niż mężczyźni. W pierwszych stadiach choroba nie daje o sobie znać. Ale po transferze choroba zakaźna Układ trawienny zaczyna się szybko rozwijać. Pacjentowi wzrasta temperatura, skóra zaczyna swędzić, kał i mocz nabierają nienaturalnego koloru. Osoba szybko traci na wadze i cierpi na ból po prawej stronie.
Drogi żółciowe stanowią złożoną drogę transportu wydzieliny wątroby. Przechodzą ze zbiornika (pęcherzyka żółciowego) do jamy jelitowej.
Drogi żółciowe stanowią ważną drogę transportu wydzieliny wątroby, zapewniając jej odpływ z pęcherzyka żółciowego i wątroby do dwunastnicy. Mają swoją specjalną strukturę i fizjologię. Choroby mogą wpływać nie tylko na sam pęcherzyk żółciowy, ale także na drogi żółciowe. Istnieje wiele zaburzeń, które upośledzają ich funkcjonowanie, ale nowoczesne metody monitoring pozwala diagnozować choroby i je leczyć.
Przewód żółciowy to zbiór rurkowatych kanalików, przez które żółć z pęcherzyka żółciowego odprowadzana jest do dwunastnicy. Regulacja pracy włókien mięśniowych w ścianach przewodów następuje pod wpływem impulsów splot nerwowy zlokalizowany w okolicy wątroby (prawe podżebrze). Fizjologia pobudzenia dróg żółciowych jest prosta: gdy receptory dwunastnicy zostaną podrażnione działaniem mas pokarmowych, komórki nerwowe wysyłać sygnały do włókna nerwowe. Od nich do Komórki mięśniowe pojawia się impuls skurczowy i mięśnie dróg żółciowych rozluźniają się.
Ruch wydzieliny w drogach żółciowych następuje pod wpływem ciśnienia wywieranego przez płaty wątroby - ułatwia to funkcja zwieraczy, zwanych motoryką, GB i napięcie toniczne ścian naczyń. Duża tętnica wątrobowa zasila tkanki dróg żółciowych, a odpływ krwi ubogiej w tlen następuje do układu żył wrotnych.
Anatomia dróg żółciowych
Anatomia dróg żółciowych jest dość zagmatwana, ponieważ te formacje rurowe są małe, ale stopniowo łączą się, tworząc duże kanały. W zależności od umiejscowienia naczyń włosowatych żółciowych dzieli się je na zewnątrzwątrobowe (wątrobowe, żółciowe wspólne i pęcherzykowe) oraz wewnątrzwątrobowe.
Początek przewodu pęcherzykowego znajduje się u podstawy pęcherzyka żółciowego, który niczym zbiornik gromadzi nadmiar wydzieliny, a następnie łączy się z przewodem wątrobowym, tworząc wspólny kanał. Przewód pęcherzykowy wychodzący z pęcherzyka żółciowego dzieli się na cztery odcinki: naddwunastniczy, zatrzustkowy, zadwunastniczy i śródścienny. Wychodząc u podstawy brodawki Vatera dwunastnicy, odcinek dużego naczynia żółciowego tworzy otwór, w którym kanały wątroby i trzustki przekształcają się w bańkę wątrobowo-trzustkową, z której uwalniana jest mieszana wydzielina.
Przewód wątrobowy powstaje w wyniku połączenia dwóch bocznych gałęzi, które transportują żółć z każdej części wątroby. Kanaliki pęcherzykowe i wątrobowe spłyną do jednego dużego naczynia - przewodu żółciowego wspólnego (choledochus).
Brodawka duża dwunastnicy
Mówiąc o budowie dróg żółciowych, nie można nie przypomnieć mała konstrukcja, w który wpadną. Brodawka dwunastnicza większa (DC) lub brodawka Vatera to półkuliste, spłaszczone wzniesienie zlokalizowane na krawędzi fałdu błony śluzowej w dolnej części DP, 10–14 cm nad nią znajduje się duży zwieracz żołądka – odźwiernik .
Wymiary smoczka Vatera wahają się od 2 mm do 1,8–1,9 cm wysokości i 2–3 cm szerokości. Struktura ta powstaje, gdy przewody wydalnicze żółciowe i trzustkowe łączą się (w 20% przypadków mogą się nie łączyć, a przewody wychodzące z trzustki otwierają się nieco wyżej).
Istotnym elementem brodawki większej dwunastnicy jest regulacja przepływu wymieszanej wydzieliny z żółci i soku trzustkowego do jamy jelitowej, a także zapobiega przedostawaniu się treści jelitowej do dróg żółciowych lub kanałów trzustki.
Patologie dróg żółciowych
Istnieje wiele zaburzeń funkcjonowania dróg żółciowych; mogą one występować osobno lub choroba wpływa na pęcherzyk żółciowy i jego przewody. Do głównych naruszeń należą:
- niedrożność dróg żółciowych (kamica żółciowa);
- dyskinezy;
- zapalenie dróg żółciowych;
- zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- nowotwory (rak dróg żółciowych).
Hepatocyt wydziela żółć składającą się z wody, rozpuszczonych kwasów żółciowych i niektórych produktów przemiany materii. Jeśli wydzielina ta zostanie w odpowiednim czasie usunięta ze zbiornika, wszystko funkcjonuje normalnie. Jeśli nastąpi stagnacja lub zbyt szybkie wydzielanie, kwasy żółciowe zaczynają oddziaływać z minerałami, bilirubiną, tworząc złogi - kamienie. Problem ten jest typowy dla pęcherza i dróg żółciowych. Duże kamienie zatykają światło naczyń żółciowych, uszkadzając je, co powoduje stan zapalny i silny ból.
Dyskinezy to zaburzenie czynności włókien ruchowych dróg żółciowych, w którym dochodzi do nagłej zmiany ciśnienia wydzieliny na ściankach naczyń krwionośnych i pęcherzyka żółciowego. Schorzenie to może być chorobą samodzielną (o podłożu neurotycznym lub anatomicznym) lub towarzyszyć innym schorzeniom, np. zapaleniu. Dyskineza charakteryzuje się pojawieniem się bólu w prawym podżebrzu kilka godzin po jedzeniu, nudnościami, a czasem wymiotami.
– zapalenie ścian dróg żółciowych, może być odrębnym schorzeniem lub objawem innych schorzeń, np. zapalenia pęcherzyka żółciowego. Manifestuje się u pacjenta proces zapalny gorączka, dreszcze, obfite wydzielanie potu, ból w prawym podżebrzu, brak apetytu, nudności.
- proces zapalny obejmujący pęcherz i drogi żółciowe. Patologia ma pochodzenie zakaźne. Choroba występuje w ostra forma, a jeśli pacjent nie otrzyma terminowej i wysokiej jakości terapii, staje się przewlekła. Czasami przy trwałym zapaleniu pęcherzyka żółciowego konieczne jest usunięcie pęcherzyka żółciowego i części jego przewodów, ponieważ patologia uniemożliwia pacjentowi normalne życie.
Nowotwory pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych (najczęściej występują w przewodzie żółciowym wspólnym) stanowią niebezpieczny problem, szczególnie jeśli chodzi o nowotwory złośliwe. Rzadko przeprowadzane farmakoterapia, główną metodą leczenia jest operacja.
Metody badania dróg żółciowych
Metody badanie diagnostyczne drogi żółciowe pomagają wykryć zaburzenia czynnościowe, a także śledzić pojawianie się nowotworów na ścianach naczyń krwionośnych. Główne metody diagnostyczne obejmują:
- intubacja dwunastnicy;
- śródoperacyjna choledo- lub cholangioskopia.
Badanie ultrasonograficzne umożliwia wykrycie złogów w pęcherzyku żółciowym i przewodach, a także wskazuje na nowotwory w ich ścianach.
– metoda diagnozowania składu żółci, polegająca na podawaniu pacjentowi pozajelitowo środka drażniącego, stymulującego skurcz pęcherzyka żółciowego. Metoda pozwala wykryć odchylenia w składzie wydzieliny wątroby, a także obecność w niej czynników zakaźnych.
Budowa przewodów zależy od umiejscowienia płatów wątroby, plan ogólny przypomina rozgałęzioną koronę drzewa, ponieważ wiele małych naczyń wpływa do dużych naczyń.
Drogi żółciowe stanowią drogę transportu wydzieliny wątroby z jej zbiornika (pęcherzyka żółciowego) do jamy jelitowej.
Chorób zakłócających funkcjonowanie dróg żółciowych jest wiele, jednak nowoczesne metody badawcze pozwalają wykryć problem i go wyleczyć.
Do zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych zaliczamy: wątrobową prawą i lewą, wątrobową wspólną, torbielowatą i żółć wspólną. Przy bramie wątroby z jej miąższu wychodzą prawy i lewy przewód wątrobowy, ductus hepaticus dexter et sinister. Lewy przewód wątrobowy w miąższu wątroby powstaje w wyniku połączenia przedniego i gałęzie tylne. Przednie gałęzie zbierają żółć z płata czworobocznego i przedniej części lewego płata, a tylne gałęzie zbierają żółć z płata ogoniastego i tylnej części lewego płata. Prawy przewód wątrobowy jest również utworzony z gałęzi przednich i tylnych, które zbierają żółć z odpowiednich części prawego płata wątroby.
Ogólne wątrobowe przewód hepaticus communis powstaje w wyniku połączenia prawego i lewego przewodu wątrobowego. Długość wspólnego przewodu wątrobowego wynosi od 1,5 do 4 cm, średnica - od 0,5 do 1 cm.
Czasami przewód wątrobowy wspólny składa się z trzech lub czterech przewodów żółciowych. W w niektórych przypadkach występuje duże zespolenie przewodu pęcherzykowego z drogami żółciowymi przy braku przewodu wątrobowego wspólnego (ryc. 21). (V.I. Shkolnik, E.V. Yakubovich).
Ryc.21. Woreczek żółciowy i drogi żółciowe:
1 - przewód wątrobowy złowrogi; 2 - przewód wątrobowy zręczny; 3 - przewód wątrobowy communis;
4 - przewód cysticus; 5 - przewód żółciowy; 6 - przewód trzustkowy; 7 - dwunastnica;
8 - collum vesicae falleae; 9- corpus vesicae falleae; 10- dno pęcherzykowe kolesie.
Czasami oba przewody wątrobowe lub jeden z nich otwierają się bezpośrednio do pęcherzyka żółciowego w obszarze jego łożyska.
Za wspólnym przewodem wątrobowym znajduje się prawa gałąź tętnicy wątrobowej; w rzadkich przypadkach przechodzi do przodu od przewodu.
Przewód pęcherzykowy przewód cysticus ma długość 1-5 cm, średnio 2-3 cm, średnicę 0,3-0,5 cm Przechodzi przez wolny brzeg więzadła wątrobowo-dwunastniczego i łączy się z przewodem wątrobowym wspólnym, tworząc przewód żółciowy wspólny. Przewody pęcherzykowe i wspólne wątrobowe mogą łączyć się pod ostrym, bezpośrednim i kąt rozwarty. Czasami przewód pęcherzykowy owija się spiralnie wokół wspólnego przewodu wątrobowego. Na przedstawionym rysunku przedstawiono główne możliwości połączenia przewodu pęcherzykowego i wspólnego przewodu wątrobowego.
Przewód żółciowy wspólny otwiera się z reguły razem z przewodem trzustkowym na brodawce większej dwunastnicy, brodawce dwunastnicy większej. U zbiegu znajduje się miąższ w kształcie pierścienia.
Przewody najczęściej łączą się i tworzą brodawkę o długości 0,5–1 cm. W rzadkich przypadkach przewody uchodzą oddzielnie do dwunastnicy (ryc. 22).
Ryc.22. Opcje łączenia przewodów żółciowych torbielowatych i wspólnych.
Położenie brodawki większej jest bardzo zmienne, dlatego czasami trudno ją wykryć podczas preparacji dwunastnicy, szczególnie w przypadkach, gdy jelito jest zdeformowane z powodu jakichś proces patologiczny(zapalenie przyzębia itp.) Najczęściej brodawka większa znajduje się na poziomie środkowej lub dolnej jednej trzeciej zstępującej tylno-przyśrodkowej części dwunastnicy, rzadko - w górna trzecia jej.
Więzadło wątrobowo-dwunastnicze jest wyraźniej określone, jeśli Górna część pociągnij dwunastnicę w dół, a wątrobę i pęcherzyk żółciowy unieś do góry. W więzadle po prawej stronie, w jego wolnym brzegu, przebiega przewód żółciowy wspólny, po lewej stronie tętnica wątrobowa właściwa, a pomiędzy nimi nieco głębiej – żyła wrotna (ryc. 23).
Ryc. 23. Topografia formacji zamkniętych w więzadle wątrobowo-dwunastniczym. Ryc:
1 - przewód wątrobowy communis; 2 - ramus złowrogi a. przylaszczkowate właściwe; 3 - Ramus Dexter A. przylaszczkowate właściwe; 4 - o. wątroba właściwa; 5 - o. żołądek dekstra; 6 - o. hepatica communis; 7- komora; 8 - dwunastnica; 9 - o. żołądkowo-dwunastniczy; 10 - w. porty; 11 - przewód żółciowy; 12-przewód cysticus; 13 - vesica kolego.
W rzadkich przypadkach przewód pęcherzykowy jest nieobecny, a pęcherzyk żółciowy łączy się bezpośrednio z prawym wątrobą, wątrobą wspólną lub drogami żółciowymi wspólnymi.
Przewód żółciowy wspólny ma długość 5-8 cm, średnicę - 0,6-1 cm. Są w nim cztery części: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis (ryc. 24).
Pars supraduodenalis
Pars retroduodenalis
Pars pancreatica
pars intramuralis
Ryż. 24. Odcinki przewodu żółciowego wspólnego
Oprócz tych głównych formacji więzadło wątrobowo-dwunastnicze zawiera mniejsze naczynia tętnicze i żylne (a. et v. gastrica dextra, a. et v. cystica itp.), naczynia limfatyczne, węzły chłonne i sploty wątrobowe. Wszystkie te formacje są otoczone włóknami tkanki łącznej i tkanką tłuszczową.
