Choroby serca i tętnic Arytmia serca 300. Okresowo pojawiają się przerwy w sercu, wydaje się, że albo się zatrzymuje, albo bije jak szalone. Co to jest? Jest to arytmia, która pojawia się w chorobach ośrodkowego i autonomicznego system nerwowy, a także kiedy

Wskazania. Podwiązanie tętnicy językowej jest konieczne w przypadku ran języka, a także w celu zapobiegania krwawieniu podczas operacji raka języka.

Ryż. 8-4. Odsłanianie tego, co zewnętrzne tętnica szyjna, a: 1 - linia projekcji tętnicy; b- podwiązanie i przecięcie żyły twarzowej; c - żyła szyjna wewnętrzna jest skierowana na zewnątrz: 1 - tętnica szyjna wspólna, 2 - tętnica szyjna zewnętrzna, 3 - tętnica szyjna wewnętrzna, 4 - żyła szyjna wewnętrzna, 5 - nerw błędny. (Z: Matiuszyn I.F. Przewodnik po chirurgii operacyjnej. - Gorki, 1982.)

Technika. Wykonaj nacięcie zaczynając od rogu żuchwa Długość 5-6 cm, biegnie równolegle do krawędzi żuchwy w połowie odległości pomiędzy krawędzią żuchwy a rogiem większym kości gnykowej (ryc. 8-5). Tnij warstwa po warstwie miękkie tkaniny, powierzchowne

Ryż. 8-5. Linia projekcyjna odsłonięcia tętnicy językowej.(Z: Elizarowski S.I., Kałasznikow R.N. Chirurgia operacyjna i anatomia topograficzna. - M., 1987.)

Ryż. 8-6. Tętnica twarzowa w trójkącie podżuchwowym. 1 - mięsień stylohyoidalny, 2 - mięsień stylohyoidalny, 3 - mięsień styloglossus, 4 - nerw językowy, 5 tętnica twarzowa, 6 - mięsień żuchwowo-gnykowy, 7 - przewód gruczołu podżuchwowego, 8 - mięsień geniohyoidalny, 9 - mięsień żuchwowo-gnykowy, 10 - dwubrzuchowy mięsień, 11 - trzon kości gnykowej, 12 - róg większy kości gnykowej, 13 - tętnica szyjna wspólna i gałąź zstępująca nerwu podjęzykowego, 14 - tętnica twarzowa, 15 - tętnica szyjna wewnętrzna, 16 - tętnica potyliczna, 17 - łuk nerwu podjęzykowego. (Z: Corning N.G. Przewodnik anatomia topograficzna dla studentów i lekarzy. - Berlin, 1923.)

Operacje narządów szyi < 641

powięź szyi (powięź górna powierzchowna) z mięśniem podskórnym szyi (platysma). Za pomocą sondy rowkowanej otwiera się pochwę ślinianki podżuchwowej, unikając w tym miejscu uszkodzenia żyły twarzowej (w. twarzy). Po przemieszczeniu gruczołu do góry i do wewnątrz izolowany jest trójkąt językowy, aby uniknąć uszkodzenia przewodu (trygon językowy).

Możliwe są dwa rodzaje operacji: 1) podwiązanie tętnicy w całości i 2) podwiązanie tętnicy w ranie. Podwiązanie tętnicy w ranie przeprowadza się w nagłych przypadkach z urazami lub rany postrzałowe. Przez cały czas tętnicę podwiązuje się najczęściej na etapie wstępnym przed usunięciem narządu lub części ciała. Na przykład przed usunięciem Górna szczęka, aby uniknąć masywnego krwawienia, należy najpierw zabandażować. Carotis wew. Przed amputacją kończyny podwiązuje się naczynie główne powyżej poziomu amputacji. Podwiązanie tętnicy na całej jej długości jest wskazane również w przypadku ryzyka krwawienia nadżerkowego, np. w głębi ropnej rany. Podczas podwiązywania tętnicy na całej długości możliwe jest podejście bezpośrednie i pośrednie. Przy dostępie bezpośrednim wycina się tkanki miękkie wzdłuż linii projekcji, przy dostępie pośrednim nacięcia skóry wykonuje się w odległości 1-2 cm od linii projekcji tętnicy.

Zgodnie z tzw. prawami Pirogowa, opisanymi w jego książce „ Anatomia chirurgiczna tętnice i powięź”, wszystkie główne tętnice wraz z towarzyszącymi im żyłami i nerwami otoczone są powięziami lub pochwami (I prawo). Ściany tych powięzi tworzą ich własne powięzi pokrywające sąsiednie mięśnie (II prawo). Na odcinku pochwa mają kształt trójkąta, którego podstawa jest skierowana na zewnątrz. Wierzchołek pochwy jest przymocowany do kości „bezpośrednio lub pośrednio”, jak napisał N.I. Pirogov (3. prawo) N.I. Pirogov zwraca uwagę na „białe paski” utworzone na połączeniach powięzi, tworząc osłonkę nerwowo-naczyniową, po którym można nawigować zbliżając się do pnia tętniczego.

Doświadczenia związane z podwiązaniem głównych tętnic, zgromadzone podczas II wojny światowej, pozwoliły na wyciągnięcie szeregu ważnych wniosków. Jednym z nich jest to, że w przypadku uszkodzenia tętnicy należy niezwłocznie podjąć próbę przywrócenia ciągłości naczynia łóżko. Podwiązanie tętnicy głównej, nawet w miejscu stosunkowo korzystnym z punktu widzenia rozwoju krążenia obocznego (rondowego), jest zawsze niebezpieczne i towarzyszy mu martwica lub najlepszy scenariusz ciężki zespół niedokrwienny, zwany „chorobą naczyń podwiązanych”

Ostra i przewlekła blokada (okluzja) tętnicach wiąże się z powstawaniem wewnątrznaczyniowych skrzepów krwi i ich migracją wzdłuż krwioobiegu. Jeden z założycieli określił trzy główne warunki powstawania skrzepliny anatomia patologiczna R. Vikhrov: 1) uszkodzenie ściany tętnicy (na przykład pęknięcie blaszki miażdżycowej); 2) zaburzenia krzepnięcia krwi; 3) spowolnienie przepływu krwi.

Ostra okluzja dużych naczyń najczęściej obserwuje się przy wadach mitralnych serca (ponad 50% przypadków), w których masy zakrzepowe gromadzą się w poszerzonym lewym przedsionku. Typowa lokalizacja „utknięcia” jest znana zator : najczęściej zakrzepy są zlokalizowane w tętnicy udowej (34% przypadków); na zewnątrz tętnica biodrowa(trzydzieści%); u 14% zatory są zlokalizowane w: Poplitea i u 13,6% - w obszarze rozwidlenia aorty. Na kończynie górnej zator tętniczy obserwuje się znacznie rzadziej: w strefie rozwidlenia a. Brachialis - w 9,1%, w pniu tętnica ramienna- na poziomie 4,5%.

Embolektomia dotyczy pilnych operacji, należy je wykonać nie później niż 6-8 godzin od początku okluzji, aby uniknąć zgorzeli kończyn. Technika chirurgiczna składa się z następujących punktów: odsłonięcia tętnicy w miejscu zatoru, wstecznego wprowadzenia cewnika Fogarty'ego z balonikiem przez nacięcie tętnicy (nie krwawi), po napełnieniu którego zator zostaje usunięty i po upewnieniu się, że przywrócono przepływ krwi, nacięcie tętnicy zostaje zszyte.

Przewlekła niedrożność tętnic rozwija się z reguły w wyniku miażdżycy w wyniku stopniowego pogrubiania błony wewnętrznej w wyniku proliferacji obszaru zmian miażdżycowych. Zwężenie naczyń z niedokrwieniem strefy dopływu krwi obserwuje się w różnych tętnicach: wieńcowej, kręgowej, szyjnej wewnętrznej, biodrowej, udowej itp. Towarzyszą temu odpowiednie objawy: choroba niedokrwienna serca, cerebropatie, zespół Leriche'a, chromanie przestankowe itp. Wyraźne objawy tych chorób występuje, gdy dopływ krwi do odpowiednich narządów zmniejsza się o ponad 70%. W przypadku nagłego wystąpienia zakrzepicy w okolicy, w której znajduje się blaszka miażdżycowa (zwykle w fazie owrzodzenia), następuje ostra okluzja, prowadząca do zawału serca, zakrzepicy udarowej i zgorzeli kończyn dolnych.

W przypadku przewlekłej niedrożności tętnic zaproponowano 4 rodzaje operacji: 1) przezskórna angioplastyka, 2) tromboenarterektomia (lub intimaltrombektomia);
3) operację bajpasów i 4) protetykę (lub angioplastykę).

Przezskórna angioplastyka (wewnątrznaczyniowe rozszerzenie) polega na wprowadzeniu 2-światłowego cewnika Gruntziga z napełniającym się balonem do tętnicy udowej za pomocą nakłucia i doprowadzeniu go do miejsca zwężenia tętnicy, np. tętnicy wieńcowej. Za pomocą balonu tętnica zostaje rozszerzona do wymaganej średnicy. Najczęściej operację tę wykonuje się w przypadku stwardnienia wieńcowego, zwężenia tętnic nerkowych pod kontrolą rentgenowską.

Trombendarterektomia Jest szybkie usunięcie pogrubiona błona wewnętrzna wraz z masami miażdżycowymi w obszarze zwężenia tętnicy. Operacja ta jest dopuszczalna w dużych naczyniach z silnym przepływem krwi. Produkowany jest w kilku etapach. Z obwodowego nacięcia ściany naczynia oddziela się błonę mięśniową od warstwy mięśniowo-przydankowej i tak utworzoną rurkę rozcina się poprzecznie. Następnie za pomocą instrumentu w kształcie pierścienia oddziela się błonę wewnętrzną w postaci rurki na wymaganej długości i odcina dystalnie od dotkniętego obszaru.

Objazd (bypass) ma na celu stworzenie za pomocą sztucznego naczynia (protezy) lub autożyły dodatkowej drogi przepływu krwi omijającej istniejącą przeszkodę.

Wymiana naczyń lub angioplastyka polega na zastąpieniu dotkniętego obszaru aorty lub innych tętnic sztucznym, tkanym lub plecionym naczyniem z tworzywa sztucznego o odpowiednim kształcie i średnicy.

Kiedy tętnice wieńcowe ulegają zwężeniu, powszechna staje się operacja bajpasów wieńcowych. Do wykonania zastawki wykorzystuje się v. pobrany z uda pacjenta. Safena wielka. Jeden koniec wszywa się w aortę, a drugi łączy się z pniem zajętej tętnicy wieńcowej, dystalnie od strefy okluzji.

Wskazania: rany naczynia i jego gałęzi, tętniaki, rozległe zabiegi chirurgiczne na twarzy.

Nacięcie wzdłuż przedniej krawędzi mięśnia GC od kąta żuchwy w dół o 6-7 cm, rozciąć skórę, tkankę środkową, twarz środkową, mięsień karku, powięź II, odciągnąć na zewnątrz mięsień CL, odłączyć tkankę, poszukać tętnicy szyjnej zewnętrznej w głębi rany pomiędzy żyłą twarzową a nerwem podjęzykowym. Tętnicę izoluje się i podwiązuje.

Zabezpieczenia: zespolenia m/s: 1. gałęzie prawej i lewej tętnicy szyjnej zewnętrznej 2. sys-mi tętnice podobojczykowe i szyjne zewnętrzne po stronie operacji 3. gałęzie a.ophtalmica, a.temporalis superficialis i a.facialis.

Komplikacje: zakrzepica tętnicy szyjnej wewnętrznej.

BILET 37

Głównym kierunkiem działalności naukowej Wiktora Nikołajewicza Szewkunenki i jego zwolenników jest tworzenie typowej i specyficznej dla wieku odmiany anatomii człowieka. Według nauk V.N. Szewkunenki struktura i topografia narządów ludzkich z jednej strony nie są stałe i zmieniają się wraz z wiekiem, z drugiej strony być może można usystematyzować warianty indywidualne i związane z wiekiem. połączone w kilka typów i rozpoznawane na podstawie cech zewnętrznych. Wynik zastosowania nauczania w praktyce klinicznej. praktyką było opracowanie przez niego i jego uczniów szeregu dostęp operacyjny Do różne ciała biorąc pod uwagę typowe i związane z wiekiem cechy topograficzno-anatomiczne pacjenta. V.N. Szewkunenko ustalił możliwość 2 rodzajów rozgałęzień dużych pni tętniczych - głównych i rozproszonych - co miało ogromne znaczenie praktyczne. V.N. Szewkunenko stworzył szkołę anatomów topograficznych, przedstawicieli kota. występ: A.V.Melnikov, P.A.Kupriyanov, S.S.Mikhailov i inni.

Topografia serca

Holotopia: prawa grupa (żyła główna górna i prawy przedsionek) biegnie łukowato od górnej krawędzi 3. chrząstki żebrowej do dolnej krawędzi 5. chrząstki żebrowej w odległości 2–2,5 cm na zewnątrz od prawej linii mostka .

Dolna grupa .( RV i częściowo LV) - od dolnej krawędzi 5. chrząstki żebrowej ukośnie w lewo i w dół nad podstawą wyrostek mieczykowaty do piątej lewej luki m\reb.

Grupa lewa (tętnica płucna, uszka LA i LV) – od dolnej krawędzi I żebra w miejscu jego przyczepu do mostka do górnej krawędzi II żebra 2 cm na lewo od krawędzi mostka, przy poziom III żebra 2 – 2,5 cm na zewnątrz od krawędzi mostka, niżej o 1 – 1,5 cm do wewnątrz od linii środkowoobojczykowej do 5 m

Syntopia: powierzchnia przednia (część RA z wyrostkiem, czubek żyły głównej górnej, RV i PA, bruzda podłużna serca, LV z wierzchołkiem, LU) częściowo przylega do mostka i chrząstek żebrowych, oddzielonych od nich osierdzie. Mediasta żebrowa jest oddzielona bocznie od komórki GR. Grzech i przednie krawędzie płuc. Powierzchnia tylna (PP, część LA i LV) jest oddzielona osierdziem od narządów tylnego śródpiersia. Dolna powierzchnia (LV, część RV i RA) jest oddzielona osierdziem i przeponą od lewego płata wątroby i żołądka.

Choledochostomia i choledochostomia. Wskazania: inspekcja dróg żółciowych poprzez sondowanie, drenaż, proces zapalny, usuwanie kamieni. Przed operacją cholangiografia. Technika. Jama brzuszna jest otwarta. Znaleziono więzadło wątrobowo-dwunastnicze i wypreparowano jego przednią warstwę. Ligatury stosuje się do przewodów wątrobowych i pęcherzykowych. Przednią ścianę przewodu żółciowego wspólnego rozcina się na głębokość 1–1,5 cm i wprowadza sondę w stronę dwunastnicy. Jeśli kamień znajduje się w dolnej części przewodu, zostaje wepchnięty do dwunastnicy. W przypadku uduszenia kamienia w brodawce Vatera wykonuje się choledochotomię przezdwunastniczą - otwiera się przednią ścianę zstępującej dwunastnicy i wycina się ujście przewodu. Po usunięciu kamieni do przewodu według Wiszniewskiego wprowadza się drenaż i mocuje go 2 szwami katgutowymi. Drenaż usuwa się po 16-18 dniach.

Szew wątrobowy. Wskazania: otwarte i zamknięte uszkodzenia wątroby, Ostatni etap resekcja wątroby. Technika. Jamę brzuszną otwiera się poprzez nacięcie w linii pośrodkowej górnej z dodatkiem poprzecznego do prawego łuku żebrowego. Usuwanie skrzepów krwi. Częściowe ekonomiczne wycięcie nieżywotnych obszarów wątroby. Obszar rany owija się kawałkiem sieci, następnie ranę zamyka się przerywanymi szwami katgutowymi przeprowadzonymi przez tkankę sieci. Gumową rurkę drenażową owiniętą w warstwę gazy wprowadza się do rany wątroby za pomocą szwów. Drenaż usuwa się przez specjalny otwór wykonany pod krawędzią łuku żebrowego wzdłuż linii pachowej. Przed zszyciem jamę brzuszną dokładnie oczyszcza się z krwi i żółci.

BILET 38

Doktryna powięzi.

Powięź- jest błoną tkanki łącznej różnych konstrukcji i nasilenie, obejmujące głównie mięśnie, a także inne formacje anatomiczne. 2 rodzaje powięzi: powierzchowna i wewnętrzna. Powierzchowny- liść aby zróżnicować stopnie grubości, wyścielając podskórną tkankę tłuszczową od wewnątrz, czyniąc warstwę powierzchniową ruchomą w stosunku do własnej powięzi. Tworzy walizki dla anatomów. formacje zlokalizowane w podskórnej tkance tłuszczowej (żyły, tętnice, nerwy, węzły chłonne, mięśnie twarzy, narządy wewnętrzne). Własny– zwykle związany z kośćmi, tworzy przypadki, liście, przegrody, rozcięgna. Reprezentowany przez kilka liści. Powięź właściwa łączy się ze ścięgnami płaskimi i tworzy z nimi jedną strukturę anatomiczną. Przestrzeń komórkowa (powięź) - przestrzeń wypełniona włóknami m/y płatów powięzi lub m/y płatów powięzi i anatomii. Jej szczególnymi przypadkami są szczeliny komórkowe, kanały i łożyska kostno-włókniste. Szczelina komórkowa to przestrzeń zlokalizowana pomiędzy narządem a pokrywającą go powięzią. Kanały są zwykle tworzone nie tylko przez powięź, ale także przez inne gęste formacje tkanki łącznej (więzadła, kości itp.), Czasami przez mięśnie. Łóżka kostno-włókniste (powięziowe, mięśniowe) rozmieszczone są w okolicy kończyn. Zwykle ograniczają się do powięzi właściwej, jej przegród do kości i kości. Międzypowięziowa tkanka tłuszczowa wypełnia przestrzeń komórkową powięziowymi osłonami formacji anatomicznych. Znajduje się również pomiędzy pochewami powięziowymi, anatomią i powięzią ciemieniową.

Linea Alba. Tworzą go przecinające się wiązki ścięgien sześciu szerokich mięśni brzucha (trzy po prawej i trzy po lewej stronie). Linea alba oddziela oba mięśnie proste i jej kierunek odpowiada linii środkowej ciała.

Biała linia rozciąga się od wyrostka mieczykowatego do spojenia, a nad pępkiem wygląda jak pasek, którego szerokość zwiększa się w kierunku pępka. Poniżej zwęża się, ale staje się grubszy. W pobliżu kości łonowej znajduje się całkowicie przed mięśniem prostym brzucha, tak że oba mięśnie stykają się w tym miejscu, oddzielone cienkim mostkiem powięziowym. W kresie białej znajdują się szczelinowe przestrzenie przechodzące przez całą jej grubość do otrzewnej. Przechodzą przez nie naczynia i nerwy lub tkanka tłuszczowa, łącząc tkankę przedotrzewnową z tkanką podskórną. Luki te mogą służyć jako ujście przepuklin zwanych przepukliną białej linii.

Pępek. W swoim położeniu odpowiada prawie środkowi odległości między wierzchołkiem wyrostka mieczykowatego a górną krawędzią spojenia. W większości przypadków położenie pępka odpowiada poziomowi krążek międzykręgowy,
oddzielająca III kręg lędźwiowy od IV lub trzon IV kręgu lędźwiowego. Pępek to cofnięta blizna powstająca w miejscu pierścienia pępowinowego. Pierścień ten odnosi się do otworu otoczonego włóknami rozcięgnami linea alba. W okresie rozwoju wewnątrzmacicznego przez otwór przechodzą trzy naczynia i przewód moczowy: dwie tętnice pępowinowe i przewód moczowy znajdują się wzdłuż dolnego półkola pierścienia, a żyła pępowinowa znajduje się na górnym półkolu. Następnie formacje te stają się puste i przekształcają się w więzadła: - w więzadło pępowinowe pośrodkowe, tętnice pępowinowe - w więzadła pępowinowe boczne i żyłę pępowinową - w więzadło okrągłe wątroby. Po odpadnięciu pępowiny pierścień pępowinowy zostaje pokryty tkanką bliznowatą (tzw. blizna pępowinowa). Ponadto w dolnej połowie pierścienia blizna pępowinowa, ściśle zrośnięta z trzema wymienionymi więzadłami, wydaje się być znacznie gęstsza niż w jej górnej połowie, gdzie blizna pozostaje bardziej elastyczna.

Warstwy tworzące pępek składają się z cienkiej skóry przylegającej do tkanki bliznowatej, powięzi pępkowej i otrzewnej. Nie ma tkanki podskórnej ani przedotrzewnowej. Operacje przepukliny pępkowej Wykonuje się pionowe nacięcie wzdłuż linii środkowej, zaczynając kilka centymetrów nad pępkiem, omijając ten ostatni półowalem po lewej stronie, a następnie wykonuje się ponownie nacięcie wzdłuż linii środkowej kilka centymetrów poniżej pępka. Skórę i tkankę podskórną wycina się do rozcięgna białej linii. Powstały płat przygotowuje się od lewej do prawej, oddzielając skórę pępka od ściany worka. Oddzielenia należy dokonać ostrożnie, aby nie pozostawić skórki zbyt cienkiej i nie przeciąć jej. Po przygotowaniu płata skórnego worek przepuklinowy izoluje się od podstawy, aż do uwidocznienia ujścia przepuklinowego utworzonego przez gęsty brzeg rozcięgna pierścienia pępowinowego. Ścianka worka oddzielona jest na całej długości od pierścienia; następnie torbę otwiera się i odcina, cofając się o 1–1,5 cm od krawędzi pierścienia. Jeżeli po otwarciu worka stwierdzono zlutowaną sieć, należy ją zabandażować i odciąć dystalnie od miejsca podwiązania. Otwór otrzewnowy zaszywa się szwem katgutowym ciągłym. Krawędzie pierścienia pępowinowego są połączone w kierunku poprzecznym mocnymi, przerywanymi szwami jedwabnymi. Zakłada się płat skórny, a nacięcie skóry zszywa przerywanymi szwami jedwabnymi.

W przypadku dużych, przewlekłych przepuklin pępkowych wycina się worek wraz z pępkiem i otaczającą skórą. Aby to zrobić, przepuklinowy występ jest zarysowany od góry i od dołu dwoma półowalnymi nacięciami zbiegającymi się po bokach. Powstałe płaty skóry wycina się z leżącego poniżej rozcięgna do pierścienia przepuklinowego i odsłania się podstawę worka; worek otwiera się i rozcina na całym obwodzie. Po dokładnym oddzieleniu narządów przylutowanych do wewnętrznej powierzchni worka, usuwa się go wraz z przygotowaną skórą. Następnie zszywa się otrzewną i naprawia pierścień przepuklinowy, jak wskazano powyżej. OPERACJA PRZEPUKLIKI LINII BIAŁEJ Technika operacji. Powyżej miejsca występu przepukliny wykonuje się poprzeczne lub podłużne nacięcie skóry. W podskórnej warstwie tłuszczu łatwo jest wykryć wen, obejmujący (nie zawsze) cienkościenny worek otrzewnej. Po złapaniu wen za pomocą zacisku hemostatycznego lub pęsety anatomicznej ostrożnie usuń go z otaczającej tkanki podskórnej do łodygi, która przechodzi do otworu rozcięgna białej linii. Krawędzie otworu przepuklinowego są starannie odsłonięte, aby były wyraźnie widoczne, i nacięte po obu stronach. Wen jest wyciągany i przecinany nożyczkami, aż ściana worka stanie się widoczna, która zostanie otwarta; jeśli w worku znajduje się sieć, umieszcza się ją w jamie brzusznej: wen z workiem zszywa się cienką nitką lub zawiązuje u podstawy, a część dystalną odcina się: kikut zanurza się pod rozcięgnem. Krawędzie otworu rozcięgna łączy się przerywanymi szwami jedwabnymi i zakłada się szwy na skórę.

Rany P.H.O. B/M Należy wziąć pod uwagę kształt rany, jej lokalizację, promieniowy kierunek naczyń i nerwów oraz efekt kosmetyczny. Nacięcie jest zwykle graniczne lub łukowate. Jeśli uszkodzona jest tylko tkanka miękka, ranę czaszki wycina się warstwa po warstwie, aby zachować okostną, jeśli nie jest ona uszkodzona i nie ma śladów uszkodzenia kości. Nadmierne usunięcie okostnej może powodować zapalenie kości i szpiku. W przypadku stwierdzenia ubytku kości natychmiast wykonuje się wycięcie brzegów rany tkanek miękkich na całą głębokość kości. Nadmierne krwawienie z naczyń tkanek miękkich zatamuje się poprzez dociśnięcie palcem brzegów rany do kości, a następnie dokonanie koagulacji lub bandażowania naczyń. Przygotowanie pacjenta. Włosy goli się od rany aż po obwód, skórę wokół rany przemywa się wodą z mydłem, przeciera eterem i smaruje nalewką jodową. Z zamkniętym urazem czaszki i oznakami wzmożenia ciśnienie śródczaszkowe Najpierw wykonuje się nakłucie lędźwiowe.

Technika operacji. Skórę i rozcięgno wokół rany wycina się w obrębie zdrowej tkanki. W przypadku zanieczyszczonych kieszonek podskórnych należy je otworzyć. Wykonuje się staranną hemostazę rany skórnej, odsłonięcie kości i nacięcie okostnej wzdłuż krawędzi ubytku. Zaczynają leczyć ranę kostną. Usuwane są fragmenty blachy zewnętrznej, a następnie blachy wewnętrznej. Ran mózgu nie należy myć penicyliną, gdyż może to do tego doprowadzić napady padaczkowe. W przypadku ran niepenetrujących ranę skórną należy szczelnie zszyć.

BILET 39

Pęczek nerwowo-naczyniowy. Początkowo układ naczyniowy zbudowany jest w postaci sieci, która poprzez stopienie niektórych części i odwrotny rozwój (redukcję) innych przekształca się w osobne pnie. Jeśli główne pnie tętnicze są podzielone na liczne gałęzie, naczynia nazywane są formą rozproszoną. Kiedy naczynie ma wygląd pojedynczego pnia, mówi się o głównej formie naczyń. To samo dotyczy splotów żylnych. Nerwy są jak naczynia krwionośne. Aksony komórek nerwowych biegnące w ramach nerwów obwodowych mogą docierać do docelowego terytorium różnymi drogami, tj. w ramach różnych nerwów. Zdarzają się przypadki tak zwanej wymiany stref unerwienia, gdy terytorium, na którym zwykle rozciąga się nerw. Otrzymuje unerwienie z innego źródła. W przebiegu nerwów obwodowych często tworzą się strefy nakładania się, gdy jeden nerw wchodzi na inne terytorium i zachodzi na swoje własne oddziały terminalowe gałęzie drugiego. Jeśli obserwuje się znaczną wymianę włókien zarówno w strefie nakładania się, jak i nad nią, wówczas mówi się o tworzeniu złożonego kompleksu nerwowego; kompleks nerwowy jest rozumiany jako układ nerwów, które mają wspólne pochodzenie z tych samych segmentów SC.

Krtań zlokalizowane na poziomie C5-C6 dzielą się na 3 sekcje: górny(przedsionek) , przeciętny(przestrzeń międzywięzadłowa), niżej(przestrzeń podgłośniowa). Ma wygląd klepsydry. Ma znaczną mobilność. Na bocznych ścianach krtani, pomiędzy fałszywymi i prawdziwymi strunami głosowymi, znajdują się szczeliny - komory krtani, jamy zakończone ślepym workiem . Krovosnab: gałęzie tętnicy tarczowej górnej i dolnej. Unerwiony gałęzie współczulne i nerwu błędnego. Drenaż limfatyczny głęboko w szyjne węzły chłonne. Tchawica zlokalizowany C7 -Th 2. 2 sekcje: szyjna i piersiowa. Z przodu znajduje się przesmyk tarczycy i przestrzeń komórkowa z żyłami i węzłami chłonnymi, po bokach - płaty tarczycy i tętnice szyjne wspólne, a za przełykiem. Dopływ krwi - niższy tętnica tarczowa. Nerwy nawracające wewnętrzne.

Operacje ran brzucha. Zaszycie ran jelit szwem kapciuchowym, szwem w kształcie litery Z, szwem dwurzędowym (Schmieden + Lambert)

BILET 40

Krążenie oboczne odbywa się głównie poprzez normalnie istniejące zespolenia gałęzi różnych pni tętniczych, ponieważ nowo utworzone funkcje zabezpieczenia nie wcześniej niż 60-70 dni. W normalnych warunkach słabo określone szlaki krążenia omijającego ulegają znacznej poprawie po podwiązaniu naczyń i stają się głównym źródłem dopływu krwi poniżej miejsca podwiązania naczyń. Zabezpieczenia rozwijają się głównie w mięśniach. Dlatego przy znacznym zniszczeniu tkanek miękkich zwiększa się ryzyko gangreny. Dwa rodzaje zespoleń międzynaczyniowych: wewnątrzukładowe i międzyukładowe. Zespolenia wewnątrzukładowe (krótkie ścieżki) zapewniają komunikację w obrębie odgałęzień jednego dużego naczynia. Na przykład. Zespolenia pomiędzy a.circumflexa humeri posterior i a.profunda brachii; m/a.profunda brachii i a.reccurens radialis. Zespolenia międzysystemowe (długie odcinki) łączą gałęzie różnych dużych tętnic, które są głównymi źródłami dopływu krwi. Na przykład. Zespolenia pomiędzy gałęziami mięśnia podobojczykowego i pachowego i/lub gałęziami mięśnia nadłopatkowego; zespolenia między a.iliaca interna i a.femoralis oraz a.glutea dolny i a.circumflexa femoris lateralis. Istnieją bardziej odległe zespolenia międzysystemowe.

Tętnica i żyła udowa nie wypełniają całkowicie luki naczyniowej, jedynie w jej dwóch trzecich zewnętrznych. Wewnętrzna jedna trzecia luki naczyniowej, odpowiadająca przestrzeni między żyłą udową a więzadłem lakunarnym, nazywana jest pierścieniem udowym (znajduje się tutaj węzeł chłonny Rosenmüllera-Pirogova). Pierścień udowy jest ograniczony z przodu przez więzadło pachwinowe, z tyłu przez więzadło piersiowe, od wewnątrz przez więzadło lakunarne, a od zewnątrz przez pochewkę żyły udowej. Od strony szczeliny ciemieniowej pierścień udowy odpowiada dołowi znajdującemu się pod więzadłem pachwinowym, na tej samej pionie, co dół pachwinowy wewnętrzny położony nad więzadłem pachwinowym. Szerokość pierścienia udowego określa się pomiędzy więzadłami udowymi i lakunarnymi. Kobiety są większe niż mężczyźni, co wyjaśnia fakt, że przepukliny udowe występują znacznie częściej u kobiet niż u mężczyzn. W przypadku wysunięcia otrzewnej w miejscu pierścienia kości udowej i wysunięcia wnętrzności powstaje przepuklina udowa; ścieżka ułożona przez tę przepuklinę nazywana jest kanałem udowym - jest to szczelina między dołem owalnym a kością udową. pierścień, skierowany wzdłuż osi ciała. Kanał ma kształt trójkątny, ściany: brzeg półksiężycowy powięzi szerokiej – z przodu, powięź piersiowa – z tyłu i od wewnątrz, pochewka żyły udowej – na zewnątrz. Warstwy pokrywające worek przepuklinowy składają się ze skóry z tkanką podskórną, powięzi powierzchniowej i tłuszczu podotrzewnowego. Powszechnym objawem anatomicznym przepuklin udowych jest ich wysunięcie pod więzadło pachwinowe; Jest to również ich główna różnica przepukliny pachwinowe, wychodząc pod więzadło pachwinowe.

Resekcja jelito cienkie – Wskazania: nowotwory, zgorzel, przepukliny uduszone, zakrzepica, rany postrzałowe. Znieczulenie, znieczulenie miejscowe. Technika: nacięcie wzdłuż linii środkowej brzucha, 2-3 cm od kości łonowej, + powyżej pępka. Do rany usuwa się odcinek jelita cienkiego i izoluje gazikami. Zarysowano granice resekcji w obrębie tkanki zdrowej. Wycięty obszar oddziela się od krezki poprzez podwiązanie naczyń. Na oba końce usuniętej części jelita nakłada się rozpórkę. zaciskać, na końcach pozostałej części jelita - wzdłuż zwieracza elastycznego, następnie na jednym końcu jelito odcina się poprzez rozprowadzenie. miazgę i wykonać kikut, zszywając jego światło ciągłym szwem (szew kuśnierski Schmiedena). Po usunięciu wyciętego jelita tworzy się drugi kikut i rozpoczyna się aplikacja. zespolenie boczne. Na odcinki jelita nakłada się elastyczne gąbki jelitowe. Ściany pętli jelitowych są połączone na 8 cm. kolejny rząd przerywanych jedwabnych szwów mięśniowo-mięśniowych według Lamberta (czysty) w odległości 0,5 cm W odległości 0,75 cm od linii szwu rozcina się ścianę jelita przez wszystkie warstwy równoległe do linii szwu i wykonuje się nacięcie. jest przedłużony w obu kierunkach. Otwarte jest również światło 2 quiche. pętle. Kontynuuj zszywanie wewnętrznych krawędzi ciągłym, skręconym szwem katgutowym (szew galaretkowy) przez wszystkie warstwy. Zewnętrzne wargi są połączone tą samą nicią za pomocą wkręconego szwu Schmiedena (drugi brudny szew). W ten sposób światło pętli jelitowych zamyka się i kończy się zakażony etap operacji. Zakłada się serię przerywanych szwów surowiczo-mięśniowych (2. czysty szew), nakłucia wykonuje się w odległości 0,75 cm od brudnego szwu. Ślepe końce kikuta mocuje się do ściany jelita kilkoma szwami, aby uniknąć wgłobienia. Otwór w krezce zamyka się szwami przerywanymi, sprawdza się palcami drożność zespolenia i jelit. pętle wprowadza się do jamy brzusznej, nacięcie ściany brzucha zszywa się warstwami. Zakończ zespolenie. Odcinek jelita cienkiego odcina się wzdłuż ukośnej linii. Quiche. Pętle zakłada się od końca do końca i łączy w odległości 1 cm od linii cięcia jedwabnymi szwami surowiczo-mięśniowymi. Stosuje się 2-rzędowy quiche. szew na przednich i tylnych wargach zespolenia. Istnieje również zespolenie koniec do boku.

BILET 41

Angioanastomozy Portocaval pomiędzy żyłą wrotną a żyłą główną dolną kierują krew do żyły głównej dolnej, zmniejszają ciśnienie w żyle wrotnej i eliminują główne niebezpieczeństwo (krwawienie z rozszerzonych żył przełykowych lub odbytniczych). Do operacji tego typu zalicza się: wykonanie zespolenia żyły wrotnej z żyłą główną dolną, żyły krezkowej górnej z żyłą główną dolną, żyły śledzionowej z lewą żyłą nerkową. Zespolenia Portocavala stosowany zwłaszcza w przypadku blokady zewnątrzwątrobowej. Tworzenie organoanastomoz portocaval polega na sztucznym połączeniu narządów układu wrotnego z tkankami i narządami odprowadzającymi krew do układu żyły głównej. Zatem w wyniku szycia powstają zrosty między wątrobą, siecią i przeponą (omento-hepato-przepona), między siecią a nerką (omentorenopeksja); Obejmuje to również zszycie sieci z otrzewną ścienną (operacja Talmy).

Głęboki obszar twarzy.

1Granice: przedni i boczny– przyśrodkowa powierzchnia gałęzi żuchwy z wyrostkiem koronoidalnym, ścięgno mięśnia skroniowego; tylne i środkowe– guzek szczęki, trzon i wyrostek skrzydłowy boczny kości głównej, mięsień skrzydłowy przyśrodkowy.

2Obszary mięśniowo-szkieletowe: a) szczęka górna i dolna, kość główna, b) mięśnie skrzydłowe (mięsień skrzydłowy przyśrodkowy (pochodzenie - wyrostek skrzydłowy boczny kości głównej; przyczep - wewnętrzna powierzchnia kąta żuchwy); mięsień skrzydłowy boczny (pochodzenie - ciało kość klinowa; przywiązanie – wyrostek stawowy żuchwy)).

3Zawartość obszaru: a) włókno; b) głęboki Węzły chłonne; c) splot żylny skrzydłowy; d) pień tętnicy szczękowej i jej gałęzie; e) nerw żuchwowy z gałęziami; e) nerw szczękowy z gałęziami; g) żyła szyjna wewnętrzna; h) tętnica szyjna wewnętrzna; i) IX, X, XI, XII pary nerwów czaszkowych.

4 Przestrzeń komórkowa: a) temporopterygoid ( stwierdził między mięśniami skrzydłowymi skroniowymi i bocznymi; zawiera splot żylny skrzydłowy, tętnica szczękowa z odchodzącą tętnicą okrężniczą środkową, tętnica pęcherzykowa dolna, tętnice skroniowe głębokie); b) interpterygoid ( stwierdził pomiędzy mięśniami skrzydłowymi bocznymi i przyśrodkowymi; połączony z przestrzenią temporopterygoidową; zawiera tętnica szczękowa z odchodzącymi gałęziami: policzkowa, zębodołowa górna, skrzydłowa, klinowo-podniebienna; nerw żuchwowy z gałęziami: uszkowo-skroniowy, zębodołowy dolny, językowy, policzkowy, skroniowy, podniebienny); c) przednia część gardła ( stwierdził między przyśrodkowym mięśniem skrzydłowym a boczną ścianą nosogardzieli; połączony z przestrzenią międzyskrzydłową; zawiera węzły chłonne, proces gardłowy ślinianki przyusznej; przechodzi do przestrzeni okołoprzełykowej szyi); d) tylna część gardła ( stwierdził pomiędzy mięśniem skrzydłowym przyśrodkowym, mięśniami przedkręgowymi z powięzią i boczną ścianą nosogardzieli; zawiera tętnica szyjna wewnętrzna, wewnętrzna Żyła szyjna 9-12 par nerwów czaszkowych, pień współczulny; przemija do tkanki pochwy głównego pęczka nerwowo-naczyniowego szyi); d) zagardłowy ( podzielony w prawej i lewej części; stwierdził między powięzią przedkręgową a tylną ścianą nosogardzieli; idzie na dół do tkanki zatrzewnej przełyku szyjnego).

5Struktura warstwowa (boczna - środkowa) wzdłuż linii od środka tylnej krawędzi gałęzi żuchwy do łuku jarzmowego: a) wewnętrzna powierzchnia gałęzi żuchwy, wyrostek koronoidalny i ścięgno mięśnia skroniowego; b) tkanka skroniowa; c) splot żylny skrzydłowy; d) pień tętnicy szczękowej i jej gałęzie (gałęzie przechodzące przez tkankę skroniowo-podniebienną: tętnica oponowa środkowa, tętnica skroniowa i klinowo-podniebienna); e) tkanka międzyskrzydłowa (gałęzie przechodzące przez tkankę międzyskrzydłową: tętnice zębodołowe dolne, policzkowe, pęcherzykowe górne); f) gałęzie nerwu żuchwowego: zębodołowy dolny - językowy z ogłuszeniem bębenkowym - policzkowy; g) boczny mięsień skrzydłowy; h) nerw żuchwowy i początek powstawania jego gałęzi: uszkowo-skroniowej, usznej, głębokiej skroniowej, zębodołowej dolnej, językowej i struny bębenkowej (gałąź smakowa nerwu twarzowego); i) zwój uszny i otwór owalny podstawy czaszki (włókna przywspółczulne 9 i 10 par nerwów czaszkowych); j) guzek górnej szczęki. tętnica klinowo-podniebienna, nerwy zębodołowe górne, dół skrzydłowo-podniebienny ze zwojem skrzydłowo-podniebiennym (w zwoju nerwowym powstają włókna pozazwojowe 2. i 3. gałęzi 5., 7. i 10. pary nerwu czaszkowego); l) wyrostek skrzydłowy boczny kości klinowej, szczelina oczodołowa dolna, kanał skrzydłowy, otwór klinowo-podniebienny (umożliwia wejście tętnicy homonominalnej do jamy nosowej); m) okrągły otwór podstawy czaszki z nerwem szczękowym (oddaje nerwy zębodołowe górne).

6Źródła infekcji głębokich okolic twarzy: a) ślinianka przyuszna; b) zęby górnej szczęki; c) zęby żuchwy; d) kości górnej szczęki (jama szczęki); e) kość żuchwy; e) jama nosowa; g) wnęka orbitalna; h) obszar policzkowy; i) migdałki podniebienne.

7Sposoby rozprzestrzeniania się zainfekowanej treści z głębokich obszarów twarzy: a) do przestrzeni podgałkowej okolicy skroniowej (z tkanki skroniowo-płucnej); b) w okolicy przyuszno-żucia ( gruczoł ślinowy); c) na orbitę (z tkanki dołu skrzydłowo-podniebiennego przez dolną szczelinę oczodołową); d) do przestrzeni komórkowej zatrzewnej szyi; e) do okołotrzewnej przestrzeni komórkowej szyi; e) do podstawy tylnego i środkowego dołu czaszki.

Wskazania: ostry atak zapalenia wyrostka robaczkowego, w pierwszych godzinach po wystąpieniu ataku, a przy przewlekłym zapaleniu wyrostka robaczkowego – w okresie przeziębień. Technika operacji według Maca Burneya-Volkovicha. Na granicy zewnętrznej jednej trzeciej linii łączącej koliec biodrowy przedni górny z pępkiem wykonuje się nacięcie o długości 8-10 cm; nacięcie przebiega prostopadle do tej linii. Po otwarciu jamy brzusznej zaczynają znajdować wyrostek robaczkowy, w tym celu kątnicę usuwa się do rany wraz z końcowym odcinkiem jelita krętego. Kątnicę rozpoznaje się po jej położeniu, szarawym kolorze i obecności pasm mięśniowych. Różnica między jelitem ślepym a esicą i okrężnicą poprzeczną polega na braku krezki i przydatków tłuszczowych. Opcje lokalizacji
wyrostek robaczkowy w stosunku do otrzewnej: częściowo wewnątrzbrzuszna lokalizacja wyrostka, całkowicie zaotrzewnowa lokalizacja wyrostka.

Niektóre z możliwych stałych pozycji wyrostka robaczkowego w jamie brzusznej: 1. Do pęcherzyka żółciowego, 2. Do prawa nerka, 3. Do nasady krezki, 4. Do jelita krętego, 5. Do przepukliny pachwinowej i udowej, 6. Do esicy, 7. Do odbytnicy, 8. Do macicy, 9. Do pęcherz moczowy. Wyrostek robaczkowy jest cofnięty tak, że cała jego krezka jest wyraźnie widoczna.

Appendektomia Etapy operacji: Założenie zacisków (Kochera) na krezkę wyrostka robaczkowego; Podwiązanie naczyń krwionośnych i odcięcie krezki od wyrostka; Przekrój krezki procesu; Założenie podwiązania u podstawy wyrostka robaczkowego i założenie szwu kapciuchowo-mięśniowego na kopułę jelita ślepego; Odcięcie wyrostka dystalnie od ligatury; Zanurzenie wyrostka w szwie kapciuchowym. Jamę brzuszną sprawdza się pod kątem nagromadzenia się w niej krwi, następnie zszywa się otrzewną szwami katgutowymi ciągłymi, rozluźnia mięśnie poprzeczne i skośne wewnętrzne, a rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego napina się 5-6 szwami. Następnie zszywa się podskórną tkankę tłuszczową i zakłada szwy przerwane na nacięcie skóry.

Gdy wyrostek jest utrwalony zrostami głęboko w dole biodrowym, można go usunąć metodą wsteczną. Aby to zrobić, w krezce u podstawy wyrostka wykonuje się otwór, a następnie krzyżuje się go, nie oddzielając go od krezki i zrostów. Kąt ślepy cofa się na bok, a wyrostek izoluje się od podstawy do wierzchołka.

Metoda ligaturowa usuwania wyrostka robaczkowego. Wycięcie wyrostka robaczkowego wykonuje się w zwykły sposób, ale kikut wyrostka robaczkowego nie jest zanurzany w torebce, a jedynie zabandażowany.

Najczęstsza lokalizacja ropni wyrostka robaczkowego: 1Retrocecal; 2W prawym dole biodrowym; 3W jamie miednicy.

Dostęp według Pirogowa– pozaotrzewnowa, równoległa do grzebienia biodrowego.

Drogi rozprzestrzeniania się ropy w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego: 1. Ropień przedni 2. Dootrzewnowo boczny 3. Prawe biodro 4. Miednica 5. Podprzeponowy 6. Podwątrobowy 7. Lewy biodrowy.

1. Ropne zapalenie okołookrężnicy; 2. Zapalenie paranerkowe; 3. Subfreniczny; 4. Prawe biodro; 5. Dół biodrowy; 6. Flegmon miednicy.

Endoskopowa appendektomia. Etapy operacji: Po wdmuchnięciu dwutlenku węgla do jamy brzusznej i izolacji, krezkę wyrostka robaczkowego i tętnicę robaczkową rozdziela się pomiędzy dwie klamry przyłożone do podstawy wyrostka robaczkowego; Endoloop jest umieszczany na podstawie wyrostka robaczkowego i przecinany dystalnie do zaciśniętej pętli; U podstawy wyrostka wykonuje się ubytek w krezce, przez który wyrostek jest spinany na trzy zszywki; przecięcie wyrostka robaczkowego pomiędzy klamrami dystalnymi i jego odcięcie poprzez diatermokoagulację wzdłuż krawędzi krezki.

BILET 42

TRANSPLANTOLOGIA

Dziedzina chirurgii zajmująca się przeszczepianiem tkanek i narządów oraz badająca kwestie zgodności tkanek i konserwacji tkanek i narządów.

Rodzaje transplantologii:

1) autogenne – dawca i biorca to ta sama osoba

2) izogeniczne – bliźnięta jednojajowe

3) syngeniczni – krewni I stopnia

4) allogeniczny – przeszczep z osoby na osobę

5) ksenogeniczne – przeszczepianie ze zwierząt na ludzi

6) protetyka narządów itp. przy użyciu materiałów syntetycznych materiały itp. inorg. rzecz-telewizor.

Rodzaje przeszczepów tkanek:

Swobodnie: przeszczepianie - przemieszczanie się z jednej części ciała do drugiej lub z jednego organizmu do drugiego.

Replantacja – dotknięte tkanki. a narządy przeszczepia się z powrotem do pierwotnego miejsca.

Implantacja – przeniesiona do pobliskiego regionu.

Niewolny: wiązany lub plastikowy na nodze podającej, zapewnia połączenie ciętej tkaniny. klapuj z oryginalnym łóżkiem, aż przesunięta część wyrośnie na nowe miejsce.

Chirurgia plastyczna skóry.

Najczęściej stosuje się autologiczny przeszczep skóry w wersji bezpłatnej lub płatnej.

Dostępny: metoda Jaceni-Reverdena; metoda Thierscha; Metoda Lawsona-Krause'a.

Niewolne: polega na utworzeniu płatka skóry i komórek skóry, które utrzymują połączenie z tkanką matki poprzez nogę karmiącą.

PLASTYKA MIĘŚNIOWA: stosowana do wypełniania ubytków kostnych u pacjentów z zapaleniem kości i szpiku oraz przetokami oskrzelowymi. Regionalna chirurgia plastyczna zamykania ubytków jamy brzusznej, przepuklin białej linii brzucha itp.

Plastyka ścięgien i powięzi: w celu przywrócenia utraconej funkcji kończyny, a także grup porażonych mięśni. FASCIA - w celu wzmocnienia torebki stawowej należy wymienić usterkę telewizora. mózg. obol, tworzenie zwieracza stawowego odbytnicy.

PLASTYKA KOŚCI: w celu przywrócenia utraconej funkcji i kształtu kosmetycznego narządu, eliminując defekt sklepienia czaszki lub szczęki.

PLASTYKA NERWÓW: zbliżenie ich końcówek i eliminacja przyczyn zakłócających regenerację. Możliwości operacji: 1., 2. szew, przeszczep nerwu, neuroliza.

PASZKA NACZYNIOWA: stosuje się autoprzeszczepy (żyły, tętnice), protezy syntetyczne (Dakron, Teflon itp.) POwikłania: rozwinęła się reakcja odporności na przeszczep (GVHD). u biorcy w ciągu 7–10 dni od przeszczepienia p/e i ma na celu odrzucenie przeszczepu. W RTI podstawą są T-killery, realizowane przez makrofagi i limfocyty T. Aby zwiększyć efektywność transpcji, przeprowadza się ją niespecyficznie. immunosupresja.

Blokada układu immunokompetentnego biorcy środkami antymitotycznymi, GC, surowicą antylimfocytową 1) zastąpienie układu krwiotwórczego biorcy poprzez całkowitą supresję promieniowania tkanki limfatycznej, a następnie przeszczep szpiku kostnego dawcy 2) selektywna eliminacja komórek T-killer przy jednoczesnej stymulacji aktywności komórek supresorowych T.

Staw łokciowy.

Rzut szpary stawowej odpowiada linii poprzecznej przechodzącej 1 cm poniżej nadkłykcia przyśrodkowego. Staw tworzą kości ramienna, łokciowa i promieniowa, które tworzą złożony staw posiadający wspólną torebkę. Wyróżnia się 3 stawy: ramienno-łokciowy, ramienno-promieniowy i proksymalny promieniowo-łokciowy. Ramię w kształcie bloku staw łokciowy określa główne ruchy w nim - zgięcie i wyprost. Cylindryczny kształt stawu promieniowo-łokciowego bliższego powoduje ruchy wyłącznie w osi pionowej – pronację i supinację. Torebka stawu łokciowego jest słabsza z tyłu niż z przodu. Jego włókna włókniste przyczepiają się do okostnej barku, z przodu nad dołem promieniowym i wieńcowym, z tyłu nad dołem łokciowym, a w odcinkach bocznych do podstawy obu nadkłykci. Na przedramieniu kapsułka jest przymocowana wzdłuż krawędzi chrząstki stawowej. Zewnętrznie torebka jest wzmocniona przez więzadła boczne, więzadła poboczne łokciowe i promieniowe oraz więzadło pierścieniowe promienia. Od strony przyśrodkowej torebka nie jest chroniona przez mięśnie i jest pokryta jedynie własną powięzią. Tutaj, w tylnym rowku przyśrodkowym, n.ulnaris przylega do torebki stawowej. Pod dystalnym końcem ścięgna ramienia trójgłowego znajduje się przestronny obszar jamy stawowej odpowiadający fossa olecrani humeri (miejsce wkłucia). Dopływ krwi do stawu - rete artculare cubiti, odpływ żylny przez żyły o tej samej nazwie, odpływ limfy do łokciowych i pachowych węzłów chłonnych, unerwienie - gałęzie nn.radialis, medianus i n.ulnaris.

OPERACJE NA Okrężnicy:

Operacje na jelicie grubym różnią się od operacji na jelicie cienkim. Cienkość i tkliwość ściany, jej gorsze odżywienie, obecność obszaru nie objętego otrzewną oraz większa ilość zakażonej treści jelitowej powodują, że szew jest mniej niezawodny. Zamiast szwu 2-rzędowego stosuje się szew 3-rzędowy: 1 wewnętrzny i dwa surowiczo-mięśniowe, trzeci rząd może być zastąpione przez przymocowanie do linii szwu surowiczo-mięśniowego zawiesin tłuszczowych.

RESECJA Okrężnicy:

Wskazania: nowotwór, skręt i wgłobienie z towarzyszącą martwicą, megasigma – esica olbrzymia, rozległe urazy jelit, przetoki, wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Znieczulenie: znieczulenie miejscowe lub miejscowe. znieczulenie.

RESECJA PRAWEJ POŁOWY Okrężnicy: Jamę brzuszną otwiera się poprzez nacięcie w linii pośrodkowej. Usunięcie jelita ślepego wraz z końcowym odcinkiem jelita krętego, okrężnicą (rec) i prawym odcinkiem okrężnicy poprzecznej. Zmobilizowano, odcięto i usunięto prawą połowę okrężnicy poprzecznej wraz z okrężnicą wstępującą i końcowym odcinkiem jelita krętego. Światło pozostałej części okrężnicy poprzecznej zszywa się szwem 3-nitkowym, a część jelita krętego szwem 2-nitkowym i pomiędzy nimi wykonuje się zespolenie (antyperystaltyczne bok do boku) - czyli zespolenie poprzeczne.

JEDNETAPOWA RESEKCJA SIGMOVID COLOUS: Otwarcie jamy brzusznej wykonuje się nacięciem w dolnej linii środkowej. Do rany wprowadza się esicę okrężnicę, mniej więcej w okolicy ul. proces. Pierwszym etapem operacji jest klinowe wycięcie krezki odpowiadającej części jelita, która ma zostać usunięta. Po przejściu krezki jamę brzuszną starannie izoluje się gazikami. Odcinki jelita, które mają być połączone zespoleniem, nakłada się jeden na drugi, a wzdłuż krawędzi zszywa z węzłami surowiczo-mięśniowymi szwami - uchwytami, które mocują je w tej pozycji. Jelito krzyżuje się naprzemiennie na jednym i drugim końcu w kierunku poprzecznym, usuwa się dotknięty obszar i łączy światła końcami.

DWUSTRONNA RESEKCJA SIGMOVIDA KOLUSOWEGO WEDŁUG GREKOVA: Jamę brzuszną otwiera się dolnym nacięciem w linii pośrodkowej i łączy się kolano jelita centralnie z guzem zespoleniem bocznym, kolanem z jego obrzeżem. Drugie ukośne nacięcie wykonuje się w lewym obszarze biodrowym. i poprowadź tam sekcję z proces patologiczny, nacięcie w linii środkowej zostaje zszyte. Wyciągniętą pętlę mocuje się do krawędzi bocznej rany. Na kilka dni naczynia podwiązuje się i wycina krezkę. Dotknięty obszar poza jamą brzuszną odcina się i powstałe światło jelita zamyka się 3-rzędowym szwem. W ciągu kilku tygodni kikuty samoistnie cofają się do jamy brzusznej, po czym może nastąpić otwarcie chirurgiczne Zamknięte.

OPERACJA PRZETOKI KALOWEJ – KOLOSTOMIA. Wskazania: niedrożność jelit. Znieczulenie – znieczulenie miejscowe nasiękowe. Technika. Jamę brzuszną otwiera się skośnym nacięciem w okolicy biodrowej lewej. Do rany usuwa się odcinek esicy o długości 8 cm i wszywa w otwór, łącząc ścianę jelita często przerywanymi szwami jedwabnymi z otrzewną ścienną. Światło jelita otwiera się w ciągu 2-3 dni.

CECOSTOMIA – założenie przetoki kałowej na kątnicę. Jamę brzuszną otwiera się skośnym nacięciem w okolicy biodrowej prawej. Do rany usuwa się kątnicę, zakłada się elastyczną gąbkę jelitową. Sznurki do torebek umieszcza się na ścianie jelita

Tętnica językowa jest drugą przednią gałęzią tętnicy szyjnej zewnętrznej. Jest kierowany do języka wzdłuż powierzchni przyśrodkowej mięsień językowy, płynnie przechodząc w boczną powierzchnię grupy mięśni mentalnych. Naczynie to, podobnie jak wszystkie gałęzie tętnicy szyjnej zewnętrznej, jest bardzo ważne, jego uszkodzenie jest niebezpieczne dla życia człowieka. Jeżeli tętnice szyi są uszkodzone i występuje obfite krwawienie, konieczne jest wykonanie operacji podwiązania naczyń w tej okolicy.

Wskazania do zabiegu

Głównym wskazaniem do interwencji chirurgicznej i podwiązania tętnic w okolicy szyi jest uraz i jego następstwa. Nie zdarza się to często, ale ten stan jest bardzo niebezpieczny, ponieważ konsekwencje deformacji naczyń mogą być nieprzewidywalne (silne krwawienie, trudności w oddychaniu, zaburzenia nerwowe itp.).

Rzeczywista liczba urazów naczyń szyjnych znacznie przekracza statystyki szpitalne, ponieważ większość ofiar z zamkniętymi urazami tętnic, na przykład z pęknięciem warstw naczyń krwionośnych, ich uciskiem przez krwiak lub kość, jest hospitalizowanych w placówkach medycznych ze względu na rodzaj powikłań (stłuczenie mózgu, zaburzenia krążenia).

Kolejnym wskazaniem do wykonania zabiegu podwiązania tętnicy językowej jest usunięcie nowotworu złośliwego języka. Interwencja chirurgiczna wykonywana jest przy użyciu technik standardowych, a także kriodestrukcji, elektrokoagulacji i terapii ultradźwiękowej.

Wykrywanie statku

Przede wszystkim palcami wyczuwa się róg kości gnykowej pacjenta. Od dolnej krawędzi poziomej gałęzi tętnic żuchwy należy wykonać nacięcie równolegle do nich. Po wypreparowaniu skóry i mięśni w tylnym kąciku rany widać żyłę szyjną zewnętrzną. W dolnej części rany, rozciągniętej specjalnymi haczykami, widać śliniankę podżuchwową. Gruczoł ten należy odizolować na całym obwodzie od dołu i wyciągnąć do góry, tak aby jego przewód wydalniczy stał się szczelny i mocno rozciągnięty.

Po zabiegu widoczny jest mięsień dwubrzuszny i jego przyczep ścięgnisty do kości w okolicy gnykowej. Istnieje również podstawa mięśnia stylohyoidalnego, który biegnie razem z mięśniem dwubrzusznym. tkanka mięśniowa. Następnie w przednim kąciku rany rozciąga się mięsień żuchwowo-gnykowy, przechodząc do żuchwy od kości gnykowej. Będzie to szczególnie wyraźnie widoczne, jeśli chwycisz kość gnykową cienkim, ostrym haczykiem medycznym i pociągniesz ją w dół.

Nerw podjęzykowy, biegnący równolegle do kości gnykowej, jest teraz również wyraźnie widoczny. Tłem dla przechodzącego tu nerwu są biegnące wzdłużnie włókna mięśniowe. Następnym krokiem jest rozsunięcie włókien mięśnia językowego za pomocą dwóch pęset. Obecnie tętnica poprzeczna podjęzykowa jest dostępna w otwartym dostępie w celu podwiązania.

Metody zatrzymania krwawienia

Jeżeli krwawienie z języka jest wystarczająco silne, np. w głębokiej ranie u nasady języka, nie można go zatrzymać głębokimi szwami katgutowymi, wówczas tętnicę językową podwiązuje się w trójkącie Pirogowa lub bezpośrednio po odgałęzieniu od naczynia zewnętrznego szczęki .

W przypadku ran postrzałowych szyi, które mają mały otwór wejściowy i wyjściowy oraz bardzo wąski kanał, krwawienie ustaje samoistnie, ale tylko wtedy, gdy duże naczynia nie są uszkodzone. W takim przypadku nie można uniknąć rozległego krwotoku. Może to prowadzić do powstania krwiaków w okolicy szczęki, które utrudniają oddychanie. Aby wyeliminować krwawienie i uwolnić skrzepy krwi drogi oddechowe konieczne jest otwarcie krwiaka, usunięcie zakrzepłej krwi i zabandażowanie krwawiącego naczynia.

Oprócz obfitego krwawienia z ran lub urazów tętnic, można zaobserwować kolejne krwotoki. Powstają w wyniku powstania odleżyny na naczyniu, gdy w ranie pozostaje traumatyczny fragment lub kula. Pod ciśnieniem krwi ten słaby punkt w naczyniu może pęknąć.

Możliwe jest również ponowne krwawienie z rany z już podwiązanymi naczyniami. Dzieje się tak w większości przypadków z powodu luźnej ligatury i jej poślizgu. Przyczyną jego usunięcia może być również stopienie skrzepu krwi w przypadku zakażenia rany, wzmożona aktywność pacjenta, zwiększenie ciśnienia w naczyniach lub silny niepokój pacjenta.

W skrajnych przypadkach, gdy pacjent trafia do placówki medycznej po masywnej utracie krwi z bladością skóra i słaby puls, krwawienie może ustać. Nie zmniejsza to jednak zagrożenia jego życia. Skrzepy krwi powstałe na uszkodzonych naczyniach mogą łatwo odpaść nawet przy najmniejszym ruchu pacjenta, a późniejsze krwawienie będzie dla niego śmiertelne.

W takim przypadku pierwszym krokiem jest sprawdzenie rany. Dla wygody należy go przeciąć specjalnym narzędziem, oddzielić krawędzie pęsetą i dowiedzieć się, które z naczyń krwawi. Jeśli nie można podwiązać dużej tętnicy w ranie, należy zastosować tamponowanie lub podwiązanie tego naczynia na całej jego długości.

Narzędzia

Operacje podwiązania gałęzi tętnicy szyjnej zewnętrznej, a także podwiązania tętnicy językowej są dość złożone i wymagają wysoko wykwalifikowanych specjalistów. Ten interwencja chirurgiczna zwiększone ryzyko, ponieważ przechodzi w pobliżu ważnych narządów szyi i dużych naczyń. Taką operację należy przeprowadzić wyłącznie w specjalnie wyposażonym sterylnym pomieszczeniu (sali operacyjnej).

Do podwiązania tętnicy językowej potrzebne będą następujące instrumenty medyczne:

• Skalpel;
• Jednobolcowe ostre haczyki;
• Haczyki do poszerzania rany;
• Sonda rowkowana;
• zaciski hemostatyczne;
• Nożyczki medyczne;
• Pęsety chirurgiczne;
• Igły (chirurgiczne, anatomiczne) i uchwyt igły.

Oprócz niezbędne narzędzia Do wykonania operacji potrzebne będą ręczniki, serwetki, gaziki i waciki, nici do szwów, roztwór znieczulający do znieczulenia. Powyższe narzędzia i materiały muszą być sterylne.

Komplikacje

Po operacji podwiązania tętnicy szyjnej wspólnej i jej odgałęzień mogą wystąpić pewne powikłania. Może to oznaczać utratę pewnych funkcji w różnych częściach mózgu. Takie konsekwencje wiążą się ze zmiękczeniem obszarów odpowiedzialnych za określone działania. Nieład krążenie mózgowe jest bezpośrednio powiązana z tempem rozwoju zabezpieczeń w kręgu układu Willisa. Dlatego podwiązanie tętnic z już powstałym tętniakiem, jakiś czas po ich uszkodzeniu, w większości przypadków kończy się pozytywnie.

Poważne powikłania podczas podwiązania tętnicy szyjnej zewnętrznej i jej odgałęzień zdarzają się niezwykle rzadko. Przeważnie nieprzyjemne konsekwencje są związane z zakrzepicą. Może się to zdarzyć, gdy tętnica szyjna zewnętrzna zostanie podwiązana bardzo blisko miejsca rozgałęzienia ze wspólnym naczyniem głównym. Aby uniknąć powikłań, zaleca się podwiązanie tej tętnicy w miejscach jej rozgałęzień.

Wykonując operację podwiązania trudno dostępnej tętnicy językowej i innych naczyń szyi, należy pamiętać o możliwości uszkodzenia ścian gardła. Tego typu operacja jest bardzo poważna i może mieć nieprzewidziane skutki. Operację należy przepisać wyłącznie zgodnie ze wskazaniami i należy przeprowadzić wszystkie badania wstępne.

Jeżeli tętnica wymaga awaryjnego podwiązania, nie należy próbować tego robić samodzielnie, należy jak najmocniej ucisnąć ranę i udać się do szpitala.