Udar niedokrwienny

Udar niedokrwienny mózgu jest poważną chorobą, w przebiegu której zaburzony jest dopływ krwi do mózgu. Światło w jednej z tętnic zaopatrujących mózg okazuje się zamknięte. Jest to zwykle spowodowane zablokowaniem przez zakrzep krwi lub rzadziej skurczem. Jeśli nie ma przepływu krwi, tkanka mózgowa cierpi z powodu braku tlenu i składników odżywczych. Objawy udaru niedokrwiennego pojawiają się niemal natychmiast. Jeśli przepływ krwi nie zostanie przywrócony, komórki zaczną obumierać w ciągu 5 minut. Choroba może mieć mniej lub bardziej poważny przebieg, w zależności od tego, jak duża jest zablokowana tętnica i jak ważne są obszary mózgu, którym służy. Przeczytaj artykuł - poznaj przyczyny, objawy, diagnostykę, leczenie i konsekwencje. Poznaj metody rehabilitacji po udarze mózgu. Dowiedz się o przywróceniu mowy i aktywności zawodowej, optymalnym żywieniu pacjenta, leczeniu nietrzymania moczu i stolca.

Udar niedokrwienny: szczegółowy artykuł

Powodzenie leczenia w dużej mierze zależy od tego, jak szybko pacjent może otrzymać opiekę medyczną. Udar niedokrwienny zwykle nie powoduje bólu. To raczej źle niż dobrze, bo pacjenci oczekują, że objawy same ustąpią i nie wzywają lekarza. Marnują cenny czas, podczas gdy ich tkanka mózgowa umiera. Objawy, diagnostyka i postępowanie w nagłych przypadkach opisano szczegółowo poniżej. Dostarcza także informacji na temat leczenia, z którymi powinni się zapoznać pacjenci i ich bliscy. Udzielane są praktyczne porady dotyczące rehabilitacji po udarze w sanatorium i w domu.

Udar niedokrwienny: słownik medyczny

Obejrzyj film o przyczynach i leczeniu udaru od słynnej lekarki Eleny Malyshevy. Wybierz się na wycieczkę po instytucie w Moskwie, który zapewnia opiekę doraźną pacjentom po udarze niedokrwiennym, a następnie zapewnia długoterminową rehabilitację. Poznaj nowoczesne metody rehabilitacji, które dają najlepsze efekty.

Niedokrwienie to proces charakteryzujący się niedoborem tlenu i składników odżywczych. A zawał serca jest możliwym skutkiem tego procesu. Czasami niedokrwienie mózgu nie trwa długo. Zawał serca nie ma czasu się rozwinąć, ponieważ przepływ krwi zostaje szybko przywrócony. Nazywa się to przejściowym atakiem niedokrwiennym, popularnie zwanym mikroudarem. W takich przypadkach objawy udaru szybko ustępują, zwykle przed przybyciem lekarza. Jeśli jednak dojdzie do przejściowego napadu niedokrwiennego, pacjent musi zostać hospitalizowany i poddany intensywnemu leczeniu, aby zapobiec „prawdziwemu” udarowi niedokrwiennemu. Przeczytaj szczegółowy artykuł „”. Potraktuj mini udar poważnie.

Udar niedokrwienny: przyczyny

Przyczyną udaru niedokrwiennego jest zazwyczaj to, że pacjent nie zwrócił uwagi na czynniki ryzyka i nie podjął działań mających na celu ich kontrolę. Nadciśnienie i miażdżyca ostatecznie prowadzą do udaru mózgu, jeśli pacjent nie umrze wcześniej z powodu chorób układu krążenia. Jest to szczególnie niekorzystne, jeśli nadciśnienie pogarsza palenie lub cukrzyca. Dodatkowe czynniki ryzyka obejmują nadużywanie alkoholu, niezdrową dietę, siedzący tryb życia i problemy z sercem, zwłaszcza migotanie komór.

Jeśli chcesz wyeliminować przyczyny, które mogą powodować zablokowanie krążenia krwi w mózgu, zapoznaj się z artykułem „”. Dowiedz się, jakie są dobre tabletki na cholesterol i nadciśnienie. Aby zapanować nad czynnikami ryzyka, nie trzeba stosować diety „głodowej” ani wykonywać ciężkich ćwiczeń fizycznych. Prowadzenie zdrowego trybu życia jest prostsze niż się wydaje.

Zazwyczaj do udaru niedokrwiennego dochodzi, gdy jedna z tętnic zaopatrujących mózg zostaje zablokowana przez skrzep krwi. Jeśli tętnica szyjna jest znacząco dotknięta miażdżycą, wówczas w jednym z jej problematycznych obszarów może powstać skrzep krwi. Ten typ udaru nazywa się zakrzepowym. Czasami skrzep krwi tworzy się w innej części ciała, a następnie pęka i przemieszcza się przez krew. W końcu zatyka jedną z tętnic prowadzących krew do mózgu. Ten typ udaru jest zatorowy. Jeśli w sercu tworzy się skrzep krwi z powodu problemów z zastawkami lub migotaniem przedsionków, wówczas udar ma charakter sercowo-zatorowy.

Przeczytaj także szczegółowy artykuł „”. Dowiedz się o wszystkich możliwych przyczynach katastrof i o tym, jak skutecznie się przed nimi chronić.

Objawy

Objawy udaru niedokrwiennego są indywidualne i różnią się u poszczególnych pacjentów. To, jakie będą, zależy od tego, jak duża była zablokowana tętnica i znaczenie obsługiwanych przez nią obszarów mózgu. Z reguły oznaki udaru niedokrwiennego są wykrywane nagle i ostro. Najczęstsze z nich to problemy z wymową słów, a także ze zrozumieniem cudzej mowy. Wszystkie pozostałe objawy obserwuje się rzadziej. Możliwe zaburzenia widzenia, zmniejszona ruchliwość lub całkowity paraliż rąk, nóg i wiotkość mięśni jednej połowy twarzy.

Czy odczuwasz objawy udaru u siebie lub u kogoś w swoim otoczeniu? Natychmiast wezwij pogotowie! Nie należy oczekiwać, że samo zniknie. Osoby po zawale mózgu zazwyczaj nie skarżą się na ból, ale zachowują się dziwnie – bełkotają słowa, ciało ich nie słucha, słabo rozumieją mowę innych osób. Każda minuta opóźnienia w leczeniu zwiększa ryzyko, że pacjent pozostanie niepełnosprawny.

W ciężkim udarze niedokrwiennym pacjent może stracić przytomność, ale nie zdarza się to często. Zwykle dana osoba nie odczuwa bólu, a jedynie dezorientację i zawroty głowy. Osoby wokół niego mogą się domyślać, że jego stan jest poważny, nawet jeśli pacjent zapewnia, że ​​nie ma żadnych problemów. Zmiany charakteru, nietrzymanie moczu, trudności w połykaniu to objawy, które nie pojawiają się od razu, lecz dopiero po kilku godzinach lub dniach. Przeczytaj szczegółowy artykuł „”. Dowiedz się, czym różnią się znaki u kobiet i mężczyzn. Naucz się odróżniać udar od innych chorób powodujących podobne objawy.

Obejrzyj film, w którym słynny lekarz Myasnikov opowiada o zapobieganiu udarowi niedokrwiennemu u osób starszych. Dowiedz się, jakie objawy ostrzegają, że jesteś w grupie zwiększonego ryzyka zawału mózgu.

Diagnostyka

Lekarz może podejrzewać udar na podstawie wyników badania wzrokowego pacjenta, jeśli nie może on wymawiać słów, zaburzona jest jego koordynacja ruchów i mimika. Ale dokładną diagnozę można postawić tylko wtedy, gdy lekarze przeprowadzą testy i badania. Przede wszystkim konieczna jest tomografia komputerowa (CT). Dlatego też załoga ambulansu stara się szybko dostarczać pacjentów z podejrzeniem udaru mózgu do placówki medycznej wyposażonej w tomograf komputerowy. Badanie to pozwala dokładnie określić, czy u pacjenta wystąpił udar. A jeśli to naprawdę udar, to jakiego rodzaju - niedokrwienny czy krwotoczny?

Podczas badania pacjenta na miejscu zdarzenia lekarz zapyta go oraz osoby z jego otoczenia, kiedy zaczęły się nietypowe objawy i jak one wyglądały. Będzie zainteresowany tym, czy pacjent miał już wcześniej zawał serca, uraz głowy, udar mózgu lub mini udar (przejściowy atak niedokrwienny). Lekarz użyje stetoskopu, aby osłuchać serce i tętnice szyjne na szyi. Jeśli te tętnice są w znacznym stopniu dotknięte miażdżycą, wówczas w stetoskopie pojawi się charakterystyczny szum. Lekarz zmierzy pacjentowi ciśnienie krwi i zapyta, jakie leki przyjmuje na nadciśnienie. Za pomocą oftalmoskopu można wykryć złogi cholesterolu lub skrzepy krwi w naczyniach prowadzących do oczu.

Testy i badania w diagnostyce udaru niedokrwiennego mózgu

Zaleca się najpierw wykonanie tomografii komputerowej, aby upewnić się, że udar ma charakter niedokrwienny, a nie krwotoczny. Natychmiast po tym rozpoczyna się leczenie, aby nie tracić czasu. Równolegle z leczeniem wykonywane są inne badania diagnostyczne. Przeczytaj artykuł "". Dowiedz się szczegółowo, jak przeprowadzana jest diagnostyka różnicowa.

Udar niedokrwienny: leczenie

Najpierw przeczytaj artykuł „”, aby dowiedzieć się, jak powinien zachować się pacjent i jego otoczenie, zanim przybędzie lekarz. Główne leczenie udaru niedokrwiennego odbywa się w placówce medycznej. Im szybciej pacjent zostanie przyjęty na oddział intensywnej terapii, tym lepsze są jego rokowania. Lekarze podejmą działania, aby szybko rozpuścić skrzep krwi, przywrócić prawidłowy dopływ krwi do mózgu i zatrzymać śmierć jego tkanki. Cel ten osiąga się za pomocą leków. Rzadziej stosuje się metody chirurgiczne.

Jedyny lek zatwierdzony do stosowania w rozpuszczaniu skrzepów krwi w udarze niedokrwiennym nazywa się tkankowym aktywatorem plazminogenu. Podaje się go dożylnie. Leczenie tym lekiem należy rozpocząć nie później niż 3 godziny po wystąpieniu udaru. Niestety tkankowy aktywator plazminogenu ma wiele przeciwwskazań i często powoduje skutki uboczne, nawet tak poważne jak udar krwotoczny. Dlatego jest przepisywany tylko niewielkiej liczbie pacjentów za granicą, a jeszcze rzadziej w krajach rosyjskojęzycznych.

Leczenie jest najskuteczniejsze w ciągu pierwszych 1-3 godzin od wystąpienia choroby. Możesz podać pacjentowi aspirynę lub inne tabletki dopiero po upewnieniu się, że doszło do udaru niedokrwiennego, a nie krwotocznego. Głównym lekiem jest tkankowy aktywator plazminogenu. Leki rozrzedzające krew są śmiertelne w przypadku krwotoku mózgowego, którego objawy przypominają zakrzep blokujący tętnice zaopatrujące mózg.

W pierwszej kolejności pacjent przechodzi badanie tomografii komputerowej. Jeśli wyniki wykażą, że udar jest rzeczywiście niedokrwienny, a nie krwotoczny, natychmiast podaje się aspirynę. Lek ten zmniejsza ryzyko kolejnego udaru. Niestety nie rozpuszcza skrzepu krwi, który już zablokował tętnicę. Na miejscu zdarzenia do czasu przybycia lekarza nie należy podawać pacjentowi aspiryny ani żadnych innych leków! W dobrze wyposażonych klinikach istnieje inny sposób - wprowadzenie małego urządzenia przez naczynia do miejsca zatoru tętniczego w celu mechanicznego usunięcia skrzepu krwi. Można też użyć tego urządzenia do wstrzyknięcia tkankowego aktywatora plazminogenu bezpośrednio w wybrane miejsce. Niestety dane badawcze obalają skuteczność tego zabiegu, dlatego nie jest on stosowany.

Endarterektomia tętnicy szyjnej jest zabiegiem chirurgicznym mającym na celu usunięcie blaszek miażdżycowych z tętnic szyjnych. Po zabiegu tętnice zakleja się plastrami wykonanymi ze sztucznego materiału lub z własnych żył pacjenta. Jeśli tętnice szyjne są w znacznym stopniu dotknięte miażdżycą, endarterektomia tętnicy szyjnej może zmniejszyć ryzyko nawrotu zawału mózgu. Niestety sama ta operacja niesie ze sobą ryzyko, choć niewielkie. Zamiast zeskrobywać płytkę nazębną z tętnic szyjnych, można poszerzyć ich światło za pomocą angioplastyki lub stentowania. Jednak badania na dużą skalę wykazały, że alternatywne opcje operacji niosą ze sobą nie mniejsze ryzyko.

Przestudiuj artykuł „”. Przeczytaj wszystkie szczegóły dotyczące stosowania tkankowego aktywatora plazminogenu – wskazania do stosowania, przeciwwskazania, możliwe skutki uboczne. Zapoznaj się także z innymi lekami przepisywanymi na udar niedokrwienny mózgu. Są to leki przeciwpłytkowe, antykoagulanty, pigułki na ciśnienie krwi i statyny na cholesterol. Dowiedz się, co muszą zrobić krewni, gdy pacjent przebywa w szpitalu.

Rehabilitacja

Rehabilitacja to leczenie długotrwałe, które następuje po zakończeniu ostrego okresu udaru mózgu. Jej celem jest wzmocnienie sił pacjenta, przywrócenie lub zrekompensowanie utraconych funkcji i w miarę możliwości przywrócenie chorego do pełni życia. Lekarze indywidualnie ustalają program rehabilitacji dla każdego pacjenta po udarze mózgu. Jej podstawą jest fizjoterapia. Musisz ćwiczyć z maksymalną intensywnością, jaką możesz wytrzymać, na przemian pomiędzy ćwiczeniami i odpoczynkiem. Bierne metody rehabilitacji dają wątpliwe rezultaty, ale wychowanie fizyczne naprawdę pomaga.

Rehabilitację należy rozpocząć jak najwcześniej, jeszcze w szpitalu, najlepiej w pierwszych dniach po udarze. Udowodniono, że wczesne rozpoczęcie rehabilitacji poprawia rokowanie. Po wypisaniu ze szpitala wskazane jest, aby pacjent spędził pewien czas w ośrodku rehabilitacyjnym, a następnie leczył się w domu. Oprócz specjalisty fizjoterapii z pacjentem, który przeszedł udar, powinien pracować logopeda i ewentualnie psycholog-konsultant. Prawdopodobnie konieczna będzie konsultacja z okulistą. Są też ludzie, którzy przygotowują przestrzenie mieszkalne dla osób niepełnosprawnych.

Przeczytaj szczegółowe artykuły:

• jak mogą pomóc w ośrodku rehabilitacyjnym;
• jak ułatwić życie w domu;
• przezwyciężenie depresji po udarze;
• powrót do pracy.

Konsekwencje

Mikroudar lub łagodny udar niedokrwienny u młodych ludzi może minąć bez pozostawienia żadnych konsekwencji. Ale to rzadko się zdarza. Idealnym stanem zdrowia może pochwalić się jedynie 10-15% osób, które przebyły udar. Pozostali całe życie zmagają się z powikłaniami tej choroby, które mogą być mniej lub bardziej poważne.

Konsekwencje udaru niedokrwiennego:

• osłabienie lub paraliż rąk i nóg, zwykle po jednej stronie ciała;
• pogorszenie wrażliwości skóry na dotyk i temperaturę;
• problemy z wymawianiem słów, rozumieniem mowy, tekstu pisanego, liczb;
• zaburzenia widzenia - częściowa ślepota, podwójne widzenie;
• osłabienie pamięci i zdolności koncentracji;
• nietrzymanie moczu lub stolca, zaparcia;
• depresja, lęk, drażliwość, niestabilność emocjonalna;
• zespół bólowy, szczególnie często w ramionach;
• problemy intymne wynikające z przyczyn fizjologicznych i psychologicznych;
• zaburzenia snu.

Osoby, które utraciły mobilność w wyniku udaru, są narażone na dodatkowe ryzyko:

• odleżyny;
• zakrzepica żył głębokich;
• zapalenie płuc.

Obejrzyj film przedstawiający opiekę nad obłożnie chorym pacjentem po ciężkim udarze.

Ręce i nogi, które przez dłuższy czas nie poruszają się, mogą zostać zgięte i usztywnione, tak że nie będzie można ich już wyprostować bez uszkodzeń. Nazywa się to przykurczem. Aby ich uniknąć należy co kilka godzin wykonywać przynajmniej bierne ćwiczenia zginania i prostowania stawów. Być może z czasem mózg odzyska nad nimi kontrolę. Przeczytaj szczegółowy artykuł „”. Dowiedz się, czym różnią się konsekwencje ostrego incydentu naczyniowo-mózgowego dotyczącego prawej i lewej półkuli.

Prognoza

Około 20% osób po udarze niedokrwiennym umiera w ciągu pierwszych godzin lub później w szpitalu. Kolejne 40–50% pozostaje niepełnosprawnych, w mniejszym lub większym stopniu zdolnych do samodzielnej opieki. Im starszy pacjent, tym większe prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku. 10% osób po zawale mózgu wraca do zdrowia całkowicie. Kolejne 25% ma widoczne oznaki poważnej choroby, ale może prowadzić normalne życie.

Im szybciej pacjent zostanie zabrany do placówki medycznej, tym korzystniejsze dla niego rokowania. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu udaru należy natychmiast wezwać pogotowie. Nie marnuj czasu! Nie bój się na próżno zawracać głowy lekarzom lub płacić za fałszywe wezwanie pomocy. Ryzyko poważnych następstw udaru niedokrwiennego lub krwotocznego jest tak duże, że przewyższa wszystkie te zagrożenia.

Rokowanie po udarze niedokrwiennym zależy od chęci i zdolności pacjenta do fizjoterapii, a także pracy nad przywróceniem mowy. Wielu ludziom udaje się powrócić do pełnego zdrowia, jakby nigdy nie mieli udaru. Aby to zrobić, musisz pilnie wykonywać ćwiczenia rehabilitacyjne. W przypadku pacjentów, którzy polegają na środkach znachorskich, rokowanie jest raczej złe.

Powyższe dane pochodzą ze źródeł anglojęzycznych. W krajach rosyjskojęzycznych rokowanie dla pacjentów jest mniej korzystne, ponieważ ambulanse są powolne, oddziały intensywnej terapii są słabo wyposażone, a ich personel rzadko przechodzi szkolenie w zakresie leczenia udaru mózgu. W krajach zachodnich na długoterminową rehabilitację pacjentów przeznacza się duże pieniądze. W krajach rosyjskojęzycznych poszkodowany i jego rodzina otrzymują niewielką pomoc ze strony państwa i otoczenia.

Podczas gdy pacjent, który doznał udaru naczyniowo-mózgowego, przebywa w szpitalu, lekarze boją się prognozować na podstawie pierwszych dni. Dopiero później staje się jasne, jak rozwija się sytuacja. Osoby sparaliżowane po jednej stronie ciała mogą mieć nadzieję, że terapia ruchowa pomoże im odzyskać część utraconych funkcji. Cel ten osiąga 50% pacjentów – tych, którzy pilnie ćwiczą. Przywrócenie sprawności sparaliżowanej ręki jest zwykle trudniejsze niż przywrócenie sprawności sparaliżowanej nogi. Ograniczenia fizyczne utrzymujące się 12 miesięcy po udarze prawdopodobnie pozostaną trwałe.