Metody leczenia zawału mięśnia sercowego

Zawał serca to stan, w którym część mięśnia sercowego obumiera z powodu ustania dopływu krwi do tego obszaru. Według ICD naruszenie zostało oznaczone kodem I21.

W niektórych przypadkach zawał serca jest uważany za formę niedokrwienia, która ogólnie charakteryzuje się upośledzonym przepływem krwi do mięśnia sercowego.

Zadania terapii

Zawał serca powinien być leczony wyłącznie w warunkach szpitalnych, ponieważ jest to stan zagrażający życiu. Jeśli wystąpią jakiekolwiek oznaki ataku, pacjenta należy jak najszybciej zabrać do szpitala. Pacjent jest określany na oddziale kardiologii zgodnie z wynikami i widocznymi naruszeniami.

Wszystkie informacje na stronie służą celom informacyjnym i NIE są wskazówką do działania!
DAJE DOKŁADNĄ DIAGNOZĘ tylko DOKTOR!
Uprzejmie prosimy NIE leczyć się samodzielnie, ale umów się na wizytę do specjalisty!
Zdrowia dla Ciebie i Twoich bliskich!

Po leczeniu w szpitalu czeka go długi. Takim pacjentom pokazano leczenie sanatoryjne i regularne badania przez kardiologa.

Leczenie zawału mięśnia sercowego koncentruje się na wyeliminowaniu lub zminimalizowaniu procesów chorobowych, które wywołały atak. Rokowanie zależy od tego, jak szybko lekarzom uda się rozwiązać problemy, które się pojawiły.

Główne zadania terapii:

Przywrócenie prawidłowego krążenia krwi	ustalono, że zawał serca występuje najczęściej z powodu zablokowania naczynia przez skrzeplinę lub skurcz wieńcowy; im szybciej przywracany jest przepływ krwi, tym mniejszy obszar martwicy, dlatego pacjent ma większe szanse na przeżycie.
Minimalizacja obszaru martwicy	mniej niebezpieczny jest zawał małoogniskowy, który jest zlokalizowany w grubości mięśnia sercowego; z tego powodu terapia nastawiona jest na ochronę zdrowych komórek i ograniczenie obszaru uszkodzeń; Błędy medyczne prowadzą do rozwoju masywnego zawału serca, który charakteryzuje się dużą śmiertelnością lub groźnymi powikłaniami przeżycia.
Złagodzenie bolesnego zespołu	Jest to zdarzenie niezbędne, ponieważ pacjent może po prostu umrzeć z powodu silnego bólu.
Zapobieganie	Atak grozi niebezpiecznymi powikłaniami, których ryzyko można zmniejszyć poprzez wczesne leczenie.

Leczenie farmakologiczne ostrego zawału mięśnia sercowego

Zabiegi można podzielić na dwie kategorie:

W początkowej fazie zawału serca przypisuje się:

środki przeciwbólowe;
środki uspokajające;
leki trombolityczne;
środki przeciwpłytkowe;
rozrzedzenie krwi;
beta-blokery;
azotany;

Schemat leczenia ostrego zawału mięśnia sercowego

środki przeciwbólowe

Są używane przez zespół pogotowia ratunkowego lub w szpitalu, jeśli dana osoba nie została przywieziona karetką. Ból jest tak silny, że może wymagać środków odurzających klasy opioidów, aby go złagodzić.

Aby zmniejszyć zespół bólowy, stosuje się następujące środki:

Silne leki eliminują ból w ciągu trzech do pięciu minut. W warunkach stacjonarnych w razie potrzeby podaje się je wielokrotnie.

środki uspokajające

Są używane rzadko i tylko w szczytowym momencie ataku.

Środki uspokajające łagodzą pobudzenie psychoruchowe, jeśli zostanie to zauważone (na tle bólu).

Preferowany jest diazepam (podawanie dożylne, dawka - do 10 mg).

leki trombolityczne

Celem stosowania leków trombolitycznych jest zniszczenie zakrzepu krwi w naczyniu i normalizacja krążenia krwi. Takie leczenie zawału mięśnia sercowego nie może przywrócić martwych komórek, ale zapobiega powiększeniu dotkniętego obszaru. Jest to niezwykle ważne dla zapobiegania groźnym skutkom i poprawy rokowania.

Głównym wskazaniem do leczenia trombolitycznego jest uniesienie odcinka ST w zapisie EKG. Lek w takim przypadku należy podać jak najszybciej.

Największy efekt terapeutyczny zapewnia wprowadzenie leku w ciągu godziny po wystąpieniu ataku. Jednak w praktyce trudno jest szybko udzielić takiej pomocy – realny limit czasu to zazwyczaj trzy godziny.

Najskuteczniejsze leki trombolityczne:

Wszystkie leki z tej grupy mają pewne działania niepożądane. Ich stosowanie zwiększa prawdopodobieństwo samoistnego krwawienia. Z tego powodu istnieją przeciwwskazania, które wykluczają stosowanie leków trombolitycznych.

Terapia trombolityczna jest przeciwwskazana w następujących przypadkach:

okres pooperacyjny;
onkologia;
krwawienie z przewodu pokarmowego;
choroby układu krwiotwórczego.

Środki przeciwpłytkowe

Środki z tej grupy wpływają na komórki krwi (głównie płytki krwi, które nie łączą się dobrze i nie „przyklejają” się do błony naczynia). Dzięki temu efektowi zmniejsza się prawdopodobieństwo zakrzepicy.

Ponadto leki przeciwpłytkowe wpływają na błony krwinek czerwonych i ułatwiają ich przejście przez naczynia włosowate. Dzięki temu krew szybciej i łatwiej przepływa przez zwężone obszary. Normalizuje się przepływ krwi do mięśnia sercowego i hamuje proces martwicy.

W leczeniu zawału serca preferowane jest stosowanie kwasu acetylosalicylowego (aspiryny). W szczycie ataku dawka terapeutyczna wynosi do 325 mg. Lek przyjmuje się doustnie. Ponadto dawka wynosi do 160 mg raz dziennie.

Czas trwania przyjęcia określa lekarz na podstawie stanu pacjenta. Stosowanie aspiryny w ostrej lub podostrej fazie zawału serca zmniejsza ryzyko wystąpienia niebezpiecznych powikłań o 30%. Wskazaniem do przyjmowania aspiryny jest wzrost odcinka ST w EKG.

Przeciwwskazanie do przyjęcia - wrzód trawienny przewodu pokarmowego, ponieważ kwas acetylosalicylowy agresywnie wpływa na błonę śluzową.

antykoagulanty

Takie fundusze są przepisywane w celu zwiększenia skuteczności terapii trombolitycznej. Celowość ich odbioru określa lekarz na podstawie wyników wywiadu. Takie środki zmniejszają również ryzyko zakrzepicy. W ostrej fazie zawału mięśnia sercowego leki przeciwzakrzepowe zmniejszają prawdopodobieństwo wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej.

Istnieje jednak możliwość wystąpienia działań niepożądanych związanych z przyjmowaniem leków trombolitycznych. Jednoczesne podawanie urokinazy i leków przeciwzakrzepowych nie jest praktykowane.

Najczęściej przy zawale serca są przepisywane:

Dawka terapeutyczna ustalana jest indywidualnie w zależności od tego z jakim lekiem trombolitycznym ma być przyjmowana. Przy doborze dawki należy wziąć pod uwagę wyniki badań laboratoryjnych.

beta-blokery

Są przepisywane w celu zmniejszenia obciążenia serca i zmniejszenia zapotrzebowania na tlen. Takie leki obniżają i osłabiają tętno.

Dzięki temu mięsień sercowy doświadcza mniejszego stresu, a proces martwicy ustaje. Przyjmowanie beta-blokerów jest obowiązkowym elementem schematu leczenia.

Są przepisywane na wszystkich etapach zawału serca, jeśli nie ma przeciwwskazań.

Beta-blokery stosowane w leczeniu zawału serca:

Atenolol	podawanie dożylne, dawka wynosi do pięciu mg (w razie potrzeby dwukrotnie w odstępie 10 minut); dalsze przepisane tabletki (do 100 mg na dobę).
metoprolol	podanie dożylne, pojedyncza dawka - do pięciu mg; jeśli nie ma działań niepożądanych, podaje się go jeszcze kilka razy w odstępie pięciu minut, aż całkowita dawka osiągnie 15 mg; następnie przepisuje się tabletki (50 mg piętnaście minut po podaniu dożylnym, następnie dwa dni po 200 mg w czterech dawkach podzielonych).
propranolol	podanie dożylne, pojedyncza dawka - do trzech mg, następnie 1 mg co cztery minuty; dawka całkowita - do 0,1 mg na kilogram masy; przez kilka następnych dni - 80 mg trzy razy dziennie.

Leki te obniżają częstość akcji serca do 60 uderzeń na minutę, dlatego nie stosuje się ich, jeśli u pacjenta ta częstość jest już niska lub występują poważne objawy niewydolności serca.

Jeśli skupisz się na elektrokardiogramie, przeciwwskazaniem do przyjęcia jest wydłużenie odstępu P-Q do 0,24 lub więcej. Skutkiem ubocznym przyjmowania beta-blokerów jest zwężenie oskrzeli małego kalibru, dlatego kolejnym przeciwwskazaniem jest astma lub astmatyczna postać zawału serca.

Przeciwwskazania są zwykle tymczasowe - po przywróceniu prawidłowego oddychania i normalizacji pracy serca środki te są nadal objęte kursem terapeutycznym. Odbiór rozpoczyna się od małych dawek, stopniowo je zwiększając, aż do uzyskania pożądanego efektu.

Stosowanie beta-blokerów minimalizuje prawdopodobieństwo nawrotu zawału, poszerzenia jamy serca i groźnych zaburzeń rytmu. Niektórym pacjentom przepisuje się leki długoterminowe (przez miesiące lub lata).

azotany

W pierwszych dniach po ataku pożądane jest przyjmowanie znacznych dawek azotanów:

W warunkach stacjonarnych podaje się dożylnie przez cewnik 1% roztwór nitrogliceryny. Dzienną dawkę do 12 ml rozcieńcza się w 400 ml roztworu izotonicznego. Lek podaje się przez trzy do czterech dni, następnie przepisuje się podawanie doustne.

Intensywna terapia azotanami (zwłaszcza ciągłym dożylnym podawaniem nitrogliceryny) zmniejsza obciążenie serca poprzez zmniejszenie zapotrzebowania na tlen. Przyjmowanie azotanów poprawia przepływ wieńcowy, ogranicza obszar martwicy oraz minimalizuje ryzyko wystąpienia migotania komór.

Dożylne podanie nitrogliceryny zmniejsza częstość występowania nagłego zatrzymania krążenia, zapobiega rozwojowi astmy sercowej.

W zależności od nasilenia pozytywnego efektu najkorzystniejsze jest połączenie azotanów i beta-blokerów. Jak pokazuje praktyka, zastąpienie kombinacji innymi schematami prowadzi do pogorszenia wyników leczenia.

AS

Inhibitory ACE (inhibitory konwertazy angiotensyny) są stosowane w przypadku ciężkiej niewydolności serca, która była wynikiem masywnego zawału serca.

Leki mają działanie rozszerzające naczynia krwionośne, hipotensyjne. Ich przyjmowanie jest przeciwwskazane u pacjentów z ciśnieniem skurczowym do 100 mm Hg/s, u osób z niewydolnością nerek oraz w okresie ciąży.

Terapię rozpoczyna się od leków krótkodziałających (kaptopril). Jeśli środek jest dobrze tolerowany, przepisywane są analogi o przedłużonym działaniu.

Inhibitory ACE stosowane w leczeniu zawału serca:

Wiele osób kontynuuje terapię lekową przez dłuższy czas (miesiące lub lata). Środek ten spowodowany jest zwiększonym ryzykiem powikłań lub nawrotu choroby.

Wśród powikłań możliwy jest tętniak serca, przewlekła niewydolność serca, które wymagają stosowania pewnych leków przez całe życie.

Schematy leczenia ustalane są indywidualnie w zależności od stanu pacjenta. Jeśli zostanie zidentyfikowana dokładna przyczyna zawału serca, może być potrzebny dodatkowy kurs, aby go wyeliminować.

Interwencja chirurgiczna

Oprócz terapii farmakologicznej metody chirurgiczne są czasami stosowane w leczeniu zawału serca i jego powikłań. Takie środki są stosowane w przypadku specjalnych wskazań.

W leczeniu zawału serca stosuje się następujące rodzaje interwencji:

Przezskórna interwencja wieńcowa	operacja jest minimalnie inwazyjnym sposobem przywrócenia przepływu krwi; technika jest podobna do koronarografii; zakrzep jest eliminowany poprzez wprowadzenie specjalnej sondy do naczynia, która jest doprowadzana do miejsca zablokowania.
	jest to skomplikowana operacja na otwartym sercu; aby sztucznie utrzymać krążenie krwi, podłączony jest specjalny aparat; technika ta jest stosowana w późniejszych stadiach choroby (w okresie pozawałowym).
Wycięcie tętniaka serca	technika ta wykorzystywana jest przy powstawaniu tętniaków pozawałowych – stanu grożącego pęknięciem i obfitym krwawieniem; operacja jest wykonywana dopiero po całkowitym wyzdrowieniu pacjenta.
Wszczepianie rozruszników serca	w przypadku braku efektu terapii lekowej uciekają się do instalacji rozruszników serca; jest to aparat, który tłumi automatyzm uzdy zatokowej i ustawia normalny rytm serca; Obecnie dostępnych jest wiele modeli stymulatorów dla określonych grup pacjentów.

Skuteczne leczenie oceniane jest na podstawie wyników elektrokardiogramu i obserwacji klinicznych. Jeżeli EKG wykazuje gwałtowny spadek odcinka ST, można wnioskować, że przepływ krwi został przywrócony.

Koronarografia

Procedura koronarografii jest niezbędna do identyfikacji zajętych naczyń. 12 godzin przed zabiegiem pacjent nic nie je, okolice pachwinowe są golone. Zabieg przeprowadzany jest według wskazań doraźnych lub planowo.

Interwencja wykonywana jest w sali operacyjnej RTG. Pacjent wprowadzany jest w stan półuśpienia. Pod kontrolą rentgenowską przez żyłę udową wprowadza się długi cewnik, który wprowadza się do zastawki aortalnej. Następnie naprzemiennie umieszcza się ujścia dwóch tętnic, wstrzykuje się środek kontrastowy.

W efekcie kardiochirurg uzyskuje obraz naczyń wieńcowych, w których widoczne są obszary zwężenia oraz miejsca, w których przepływ krwi został zatrzymany. Procedura jest zapisywana na dysku, po czym lekarz wyciąga wniosek i ocenia możliwość dalszej interwencji chirurgicznej.

Na miejsce nakłucia nakłada się bandaż ciśnieniowy, zapewnia się zimno przez godzinę, a ładunek umieszcza się na jeden dzień. Pacjent musi obserwować leżenie w łóżku przez 24 godziny i ograniczyć ruchomość uszkodzonej kończyny.

Pomostowanie aortalno-wieńcowe i piersiowe

Interwencja pozwala przywrócić przepływ krwi poprzez ominięcie zwężonego miejsca za pomocą boczników. Operacja wykonywana jest z podłączeniem płuco-serca i sztucznej wentylacji płuc. W niektórych przypadkach interwencja jest wykonywana na bijącym sercu.

Wskazania:

wyrzut krwi przez lewą komorę mniejszy niż 30%;
uszkodzenie pnia lewej tętnicy wieńcowej;
obecność pojedynczej nienaruszonej tętnicy wieńcowej;
połączenie dysfunkcji lewej komory z uszkodzeniem trójnaczyniowym.

Interwencja jest przeprowadzana, jeśli wraz z uszkodzeniem tętnic wieńcowych dotyczy to zastawek serca. W tym przypadku zastawki są najpierw protezowane, a następnie szyte są boczniki. Przetaczanie wykonuje się również w przypadku całkowitej niedrożności naczynia, gdy nie ma możliwości założenia stentu.

Przetaczanie jest często wykonywane z izolowanym uszkodzeniem tętnic wieńcowych. Operacja jest traumatyczna i nie wyklucza ryzyka zgonu w trakcie interwencji. Po operacji pokazano pacjentów przyjmujących środki rozrzedzające krew.

W niektórych przypadkach wykonuje się operację pomostowania tętnic wieńcowych sutka. Jeśli w poprzedniej wersji wykorzystuje się żyłę z nogi lub tętnicę z ramienia, to tą techniką pobiera się dystalny koniec tętnicy piersiowej wewnętrznej. Wybór pozostaje w gestii kardiochirurga, ponieważ użycie tętnicy wewnętrznej nie zawsze jest możliwe.

Skuteczność środków ludowej

Niedozwolony. Rośliny lecznicze nie mogą działać tak szybko jak leki. Ponadto wiele leków wymaga podawania dożylnego w celu przyspieszenia efektu terapeutycznego.

Jednak w okresie pozawałowym dozwolone jest stosowanie środków ludowej. Na tym etapie rośliny lecznicze przyczyniają się do stabilizacji czynności serca, poprawy przepływu krwi i szybkiego powrotu do zdrowia.

Jak leczyć zawał serca za pomocą środków ludowej:

skórki z cytryny	Zaleca się żuć go w okresie pozawałowym, aby poprawić krążenie krwi i zmniejszyć ból.
Sok ze świeżo wyciśniętej cebuli	Jest mieszany w równych częściach z miodem. Lekarstwo stabilizuje rytm serca, ogólnie poprawia pracę serca.
Napar z żeń-szenia	Mieszanka zmiażdżonego korzenia żeń-szenia i miodu (1:25). Po pięciu dniach produkt jest gotowy do użycia.
Sok z marchwi + olej roślinny	Narzędzie przyspiesza tworzenie tkanki łącznej w obszarze martwicy.
Kolekcja serca (kwiatostany koniczyny, tawuła łąkowa, cudweed błotny, szałwia, glistnik)	10 g kolekcji wlewa się do pół litra wrzącej wody, nalegając na cztery godziny. Wlew przyspiesza rehabilitację w okresie pozawałowym.

Należy pamiętać, że żaden środek ludowy nie zastąpi leków i wykwalifikowanej opieki medycznej. Przed użyciem tego lub innego środka należy skonsultować się z lekarzem.