Jest to jedna z chorób stanowiących największe zagrożenie dla życia człowieka. Według statystyk nawet 50% przypadków patologii kończy się śmiercią. Niektórzy pacjenci nie mają czasu, aby dostać się do szpitala, aby otrzymać szybką wykwalifikowaną pomoc. I nawet jeśli osoba, która doznała choroby, przeżyła, jego styl życia zmienia się diametralnie, ponieważ ślady porażki pozostają na zawsze w sercu.
Według statystyk najbardziej podatne na zachorowanie są osoby powyżej czterdziestego roku życia. Największe szanse mają pacjenci, którzy natychmiast szukają pomocy po wystąpieniu silnego uciskającego bólu w klatce piersiowej. Podstawowa diagnoza jest dokonywana przez pracowników karetki pogotowia. Następnie pacjent zostaje przyjęty do szpitala iw szpitalu przeprowadzane jest pełne badanie.
Podobieństwo manifestacji zawału mięśnia sercowego z innymi chorobami układu sercowo-naczyniowego, na przykład dusznicą bolesną, komplikuje jego definicję. Z tego powodu termin „ostry zespół wieńcowy” jest często używany przed postawieniem diagnozy.
Metody diagnozowania zawału mięśnia sercowego obejmują:
- badanie lekarskie;
- diagnostyka różnicowa;
- badania laboratoryjne;
- diagnostyka instrumentalna.
Dane istotne diagnostycznie na tym etapie są ujawniane poprzez zbieranie skarg, badanie dokumentacji medycznej, badanie pacjenta, badanie palpacyjne, słuchanie serca i płuc. Celem tego etapu badania jest nie tyle rozpoznanie zawału serca, które zostanie przeprowadzone innymi metodami, co analiza aktualnego stanu pacjenta.
Pacjent dowiaduje się:
- jak długo trwał atak;
- jaki był efekt przyjmowania leku;
- ile ataków pacjent przeżył iz jaką regularnością się pojawiały;
- jak zmieniał się zespół bólowy wraz ze zmianą pozycji ciała.
Uskarżanie się
Główną skargą pacjentów jest przedłużony zespół bólowy. Ból może być opisywany przez pacjentów na różne sposoby: jako piekący, uciskający, pękający, okrutny.
Ból jest zwykle odczuwany w klatce piersiowej, ale może być również odczuwany w obu ramionach, plecach, szyi i szczęce. Czas trwania zespołu bólowego wynosi 20-60 minut, a czasami utrzymuje się przez wiele godzin. Zastosowanie nitrogliceryny w przypadku MI nie przynosi ulgi.
Zespół bólowy może nie być obserwowany.
Towarzyszące dolegliwości związane z chorobą to zawroty głowy, arytmia, osłabienie, pocenie się. Zimne kończyny. Częściowa utrata funkcji skurczowej mięśnia sercowego lub uszkodzenie aparatu zastawkowego prowadzi do duszności. Pacjenci w podeszłym wieku i chorzy na cukrzycę mogą doświadczyć nagłej, krótkiej utraty przytomności. Zespołom często towarzyszy strach przed śmiercią.
Podczas badania wyjaśniana jest reakcja pacjentów na zespół bólowy. Pacjenci charakteryzują się pobudzeniem, lękiem. Próbując złagodzić ból, nieustannie się poruszają, wijąc się w łóżku. Próbują wywołać wymioty. Kontrastuje to z reakcją na dyskomfort w klatce piersiowej u pacjentów z dusznicą bolesną, którzy mają tendencję do zamierania, aby zatrzymać ból.
Anamneza
Zdecydowana większość pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego ma w wywiadzie czynniki ryzyka, takie jak nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, nadwaga, słaba dziedziczność i palenie. Ponadto istnieją oznaki manifestującej się choroby niedokrwiennej serca (dławica piersiowa).
Bliscy pacjenta mogą dowiedzieć się o okresie poprzedzającym wystąpienie MI i czynnikach, które go wywołały (duża aktywność fizyczna, silny stres emocjonalny).
Kontrola
Pacjenci z MI charakteryzują się wyraźnym pobudzeniem. Poruszają się niespokojnie, zmieniają pozycje, potrafią chodzić po biurze. Wszystko wskazuje na to, że czują się nieswojo i próbują ten stan zmienić. Stan podniecenia mija po usunięciu zespołu bólowego.
Wyjątkiem są pacjenci z niewydolnością lewej komory. Charakteryzują się dusznością, chrypką, niebieskawym zabarwieniem ust, chłodem skóry.
Osłuchiwanie
Pogorszenie kurczliwości mięśnia sercowego prowadzi do przytłumionego tonu I. Ton II może być nieco osłabiony lub w ogóle niezmieniony. Jeśli jednak przepływ krwi jest zaburzony, ton II rozdziela się na tętnicę płucną. U części pacjentów słuchany jest ton III.
Jeśli pacjent ma duszność lub płuca są spuchnięte, w dolnych partiach słychać świszczący oddech.
Ciśnienie krwi i puls
Ciśnienie krwi wzrasta z powodu stresu, lęków przed pacjentem, bólu. Ciśnienie krwi spada, gdy rozwija się niewydolność krążenia. Częstotliwość skurczów bezpośrednio po MI wynosi 50-60 na minutę.
Badania różnicowe
Diagnostyka różnicowa zawału mięśnia sercowego odróżnia go od patologii o podobnej klinice, porównując ich objawy. Wyłączając choroby, które nie dają objawów, diagnoza sprowadza się do jedynej prawidłowej decyzji. Technika ta pozwala na najskuteczniejsze przewodzenie mięśnia sercowego. Rozpoznanie powinno opierać się na porównaniu MI z takimi chorobami, jak dusznica bolesna, ostra niewydolność wieńcowa, tętniak aorty, ostre zapalenie trzustki, zapalenie osierdzia, kolka wątrobowa i inne.
Diagnostyka laboratoryjna zawału mięśnia sercowego obejmuje pełną morfologię krwi i badanie biochemiczne.
Diagnostyka biochemiczna zawału mięśnia sercowego uwzględnia poziom markerów biochemicznych, czyli białek tworzących mięsień sercowy, które przy nieodwracalnym uszkodzeniu komórek zaczynają być uwalniane do krwi. Badane białka to m.in.
- troponina;
- mioglobina;
- Frakcja MW fosfokinazy kreatynowej.
Testy na zawał mięśnia sercowego wykazują nadmiar tych enzymów we krwi.
Troponina jest najbardziej specyficznym biomarkerem, który można wykorzystać do diagnozowania zawału mięśnia sercowego. Zwykle poziom troponiny we krwi jest minimalny i często nie jest wykrywany. Jednak po 2 godzinach od zawału jego stężenie gwałtownie wzrasta i utrzymuje się na wysokim poziomie przez 1-2 tygodnie, po czym zaczyna stopniowo spadać. Szczytowe stężenie troponiny przypada na drugi dzień po zawale serca.
Kolejnym markerem jest poziom mioglobiny. Jej wzrost stwierdza się 2-4 godziny po zawale serca i utrzymuje się przez 2 dni. Jednak wysokie stężenie enzymu może być również spowodowane innymi okolicznościami, na przykład patologiami nerek, nadmiernym wysiłkiem fizycznym.
Frakcja CPK MB zaczyna rosnąć 6-8 godzin po CPB i ma tendencję do normalizacji trzeciego dnia. Im większy wpływ na mięsień sercowy, tym bardziej aktywne są frakcje MB CPK. Szereg innych okoliczności może również prowadzić do wzrostu tego białka. Mogą to być uszkodzenia tkanki mózgowej, konsekwencje operacji, wysiłku fizycznego i inne.
Badanie krwi na zawał mięśnia sercowego ujawnia również inne laboratoryjne objawy choroby:
- zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów;
- zwiększona leukocytoza;
Nasilenie tych objawów zależy od wielkości ogniska, więc mogą być nieobecne w łagodnych zawałach.
Elektrokardiogram
Elektrokardiografia jest niezwykle cennym źródłem informacji w rozpoznawaniu zawału serca. Kardiogram należy zapisać w dynamice.
W stanie normalnym cykl serca otwiera się wraz z aktywacją przedsionków. Jest to pokazane na kardiogramie przez falę R. Pewien przedział czasu mija przed początkiem pobudzenia komór. Odpowiada sekcji P-Q. Proces zajęcia wszystkich komór odzwierciedla zespół QRST, natomiast R odzwierciedla maksymalną amplitudę. W punkcie T rejestrowana jest repolaryzacja komór.
Kiedy mięsień sercowy jest uszkodzony, jego potencjał elektryczny spada w stosunku do zdrowych tkanek. Pozwala to ustalić dokładną lokalizację zawału mięśnia sercowego na EKG.
Skutkiem zaburzeń przepływu krwi w MI jest tworzenie się stref patologicznych. Wszyscy biorą udział w EKG w zawale mięśnia sercowego:
- strefa martwicy. Centralny, oznaczony przez zespół QRS. Objawami EKG zawału mięśnia sercowego w tym obszarze są rejestracja zawału załamka Q i gwałtowny spadek amplitudy załamka QR;
- strefa uszkodzenia. Znajduje się wokół obszaru martwicy. Zawał serca na EKG objawia się wzrostem odcinka ST i jego utrwaleniem powyżej izolinii;
- strefa niedokrwienia. Znajduje się na granicy z niezmienionymi tkankami. Zmiany na EKG przejawiają się w tym, że załamek T zmienia swoją biegunowość i amplitudę.
Diagnostyka EKG zawału mięśnia sercowego pozwala również na ustawienie głębokości martwicy:
- przy przezściennej postaci MI fala R wypada;
- MI podosierdziowy charakteryzuje się obniżeniem odcinka ST i transformacją załamka T
- śródścienna postać MI wyraża się przez połączenie ST z załamkiem T i uniesienie tego odcinka.
Diagnostyka EKG standardowo prowadzona jest na 12 oddziałach. Metoda ta pozwala na dokładne wykrycie zawału, lokalizacji martwicy, stopnia uszkodzenia oraz zmian czasowych. W niektórych przypadkach stosuje się dodatkowe przedziały, na przykład w przypadku nieprawidłowej lokalizacji serca.
Echokardiografia jest wykorzystywana jako dodatkowe źródło informacji. Na podstawie jej wyników uwidacznia się martwicę, określa się skalę zmiany, ocenia się powikłania i skuteczność terapii.
Zawał mięśnia sercowego z roku na rok jest coraz młodszy, liczba zachorowań rośnie. I choć odsetek zgonów z roku na rok maleje, ogólna śmiertelność jest nadal bardzo wysoka. Jedna trzecia chorych umiera przed hospitalizacją, jedna dziesiąta - w ciągu roku. Dlatego wczesna diagnoza choroby ma ogromne znaczenie i jest podstawą skutecznej terapii.
