Czy przekłucie pęcherza przed porodem boli? Pytanie o amniotomię: argumenty za i przeciw nakłuciu pęcherza. Co to jest nakłucie worka owodniowego?

Nie ma kobiety w ciąży, która nie martwiłaby się o narodziny dziecka. Wszyscy nie mogą się doczekać jego pojawienia się i boją się bólu. Czasami kobiety, które rodziły, zgłaszają, że przed porodem przekłuły pęcherz moczowy bez skurczów. Ginekolodzy nazywają tę procedurę amniotomią. Doświadcza tego nawet 10 procent kobiet w trakcie porodu. Ci, którzy dowiadują się o tej sytuacji, zaczynają się bać. Nie mają konkretnych pomysłów i wiedzy na temat potrzeby tego procesu i nastawiają się negatywnie. Nie ma powodu do strachu, ponieważ jest on zorganizowany dla dobra i nie wyrządzi krzywdy dziecku.

Odejście wody czasami poprzedza początek porodu. Może wystąpić częściowo lub całkowicie, co występuje u około 12% wszystkich kobiet. To odchylenie uważa się za przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego. Jest to zjawisko bardzo zauważalne, gdyż wynika to z ich dużej objętości.

Zwykle są jasne lub różowe i nie powinny mieć zapachu. Jeśli wykryty zostanie brązowy, zielony lub czarny kolor, oznacza to obecność w nich noworodkowego kału. Oznacza to, że płód ma głód tlenu i potrzebuje szybkiej dostawy. Po zmieszaniu żółtego odcienia występuje konflikt Rh. Tutaj również potrzebne są szybkie działania.

Jeśli woda pęknie w domu, rodząca kobieta powinna pilnie udać się do szpitala położniczego. Po przybyciu na miejsce podaje dokładny czas wylania. Kiedy organizm jest już całkowicie gotowy do porodu, skurcze pojawiają się natychmiast lub po pewnym czasie od odejścia wody.

Co to jest amniotomia?

Jest to operacja otwierająca worek owodniowy. Płód w ciele matki chroniony jest specjalną błoną – owodnią. To właśnie jest wypełnione płynem owodniowym. Chroni dziecko przed wstrząsami i penetracją infekcji pochwy. Jest to swego rodzaju „schronienie” dla dziecka. Jeśli zostanie otwarta lub w sposób naturalny nastąpi pęknięcie, macica zaczyna wydalać płód. W rezultacie skurcze nasilają się i rodzi się dziecko.

Interwencja chirurgiczna - nakłucie pęcherza przed porodem bez skurczów organizuje się za pomocą specjalnego urządzenia podobnego do haczyka. Przeprowadza się go w momencie jego największego nasilenia, tak aby nie dotykać tkanek miękkich głowy dziecka.

Rodzaje amniotomii

Istnieje kilka typów, w zależności od okresu operacji:

Prenatalny. Organizuje się go przed wystąpieniem skurczów, aby wywołać poród.
Wczesny. Przeprowadza się go, gdy szyjka macicy jest otwarta o siedem centymetrów.
Aktualny. Gdy występuje rozwarcie do 10 cm.
Spóźniony. Wykonywane podczas wydalania płodu. Procedura jest konieczna, aby zapobiec niedotlenieniu dziecka lub krwawieniu u rodzącej kobiety.

Poród przebiega bez zmian i zgodnie ze stanem naturalnym. Stan dziecka monitorowany jest za pomocą urządzenia CHT.

Nakłucie pęcherza przed porodem bez skurczów

Przeprowadzane w następujących przypadkach:

Ciąża po terminie. Zwykle trwa czterdzieści tygodni. Ale jeśli wzrośnie, wymagana jest opieka położnicza. Łożysko zaczyna się starzeć i traci swoją funkcjonalność. Dziecko cierpi z powodu głodu tlenu.
Stan przedrzucawkowy jest chorobą charakteryzującą się zwiększonym obrzękiem ciśnienie krwi oraz obecność białka w moczu. Renderuje Negatywny wpływ na zdrowie płodu i matki.
Konflikt rezusowy. Przynosi komplikacje i powoduje pobudzenie aktywność zawodowa.
Nadciśnienie, cukrzyca u kobiety w ciąży.
Słabość skurczów, niemożność niezależnego porodu.

Zastanawiając się, dlaczego przed porodem przekłuwa się pęcherz, warto zaufać profesjonalnemu specjaliście. W końcu robi to, kiedy widzi realne zagrożenie za życie dziecka i matki.

Jeśli poród się rozpoczął, operację wykonuje się, gdy:

szyjka macicy jest rozszerzona o sześć do ośmiu centymetrów, ale woda nie pęka. Utrzymywanie ich nie ma sensu, bo bańka nie spełnia swojego celu;
bezsilność podczas porodu. Gdy skurcze słabną, szyjka macicy zwalnia i aby zapobiec zatrzymaniu porodu, nakłuwa się pęcherz. Organizowana jest obserwacja kobiety rodzącej. Jeżeli nie ma dodatniej dynamiki, w ciągu dwóch godzin podaje się oksytocynę;
wielowodzie. Obecność dużej objętości płynu owodniowego nie pozwala na naturalne skurcze macicy;
wysokie ciśnienie krwi z powodu gestozy, chorób wątroby i nerek negatywny wpływ na poród i płód;
płaski worek owodniowy. W tym stanie (niski poziom wody) prawie nie ma wody czołowej. Przyczynia się to do trudności porodu i jego całkowitego ustania;
niskie położenie łożyska. Może powodować odwarstwienie i krwawienie.

Przeprowadzenie procedury

Amniotomię uważa się za zabieg chirurgiczny, ale chirurg i anestezjolog mogą nie być obecni. Lekarz przeprowadza badanie pochwy (ocenia szyjkę macicy i położenie głowy), następnie otwiera pęcherz. Proces składa się z kilku etapów:

Przed operacją narządy płciowe kobiety są leczone środkami antyseptycznymi i oferowane są leki przeciwskurczowe lub no-shpa. Po rozpoczęciu działania leku umieszcza się ją na fotelu ginekologicznym i musi leżeć nieruchomo i nie zakłócać manipulacji lekarza.
Pracownik służby zdrowia zakłada rękawiczki i ostrożnie wprowadza instrument do pochwy. Zahacza worek owodniowy haczykiem i ciągnie go, aż pęknie. Zaczyna wyciekać płyn owodniowy.
Po zakończeniu akcji rodząca kobieta pozostaje w pozycji poziomej przez kolejne pół godziny. Stan płodu monitoruje się za pomocą urządzenia CHT.

Sekcję zwłok przeprowadza się wyłącznie przy braku skurczów, co zapewnia wygodę i bezpieczeństwo operacji.

Po jakim czasie od nakłucia pęcherza rozpoczyna się poród?

Start przewidywany jest nie później niż dwanaście godzin później. Ale dzisiaj lekarze nie czekają tak długo. Ryzyko infekcji u dziecka wzrasta wraz z długotrwałym narażeniem na środowisko bezwodne. Dlatego gdy mijają trzy godziny i nie ma skurczów, uciekają się do stymulacji lekowej.

Czas porodu po zabiegu

Kobiety odpowiadają w następujący sposób:

dla tych, które rodziły po raz pierwszy, czynność ta trwała do czternastu godzin;
u wieloródek od pięciu do dwunastu kobiet.

Przeciwwskazania i konsekwencje

Procedura ma pewne ograniczenia i nie jest wykonywana, gdy:

kobieta w ciąży ma opryszczkę na narządach płciowych w ostrej fazie;
pętle pępowiny utrudniają operację;
poród naturalny Niepolecane;
łożysko jest nisko położone;
płód jest ułożony ukośnie, poprzecznie lub w miednicy;
zwężenie miednicy kategorii 2-4, guz w miednicy;
dziecko waży ponad 4,5 kg;
deformacja pochwy lub szyjki macicy z powodu szorstkich blizn;
zrośnięte bliźnięta, trojaczki;
wysoka krótkowzroczność;
ostre uduszenie dziecka.

Zakaz dotyczy chorób serca.

Możliwe komplikacje

Istnieje kilka wyjątków, które powodują negatywne konsekwencje po amniotomii:

uszkodzenie naczynia pępowinowego podczas mocowania go do koszulki. Doprowadzi to do utraty krwi;
pogorszenie samopoczucia dziecka;
utrata rąk lub nóg;
choroba serca dziecka;
niespokojna praca i jej wtórna słabość;

Takie zakończenie jest rzadkie, ale czasami istnieje niebezpieczeństwo, że po nakłuciu worka owodniowego pożądany rezultat nie zostanie osiągnięty. W rezultacie lekarze mogą stosować leki wywołujące skurcze. Zdarzają się przypadki, gdy uciekają się do cięcia cesarskiego. Ponieważ trzymanie dziecka bez wody przez dłuższy czas będzie miało negatywny wpływ.

Jakie odczucia odczuwa kobieta podczas amniotomii?

Czy to boli, czy nie? Każda matka będzie się bać z powodu możliwego pojawienia się bólu. Ale tak się nie stanie, ponieważ worek owodniowy nie zawiera zakończeń nerwowych.

Kobieta rodząca powinna po prostu odpocząć i położyć się w wygodnej pozycji. Jeśli zabieg zostanie przeprowadzony prawidłowo, czuje jedynie wypływającą wodę. Mają ciepłą temperaturę. Jeśli mięśnie staną się napięte, mogą się pojawić. dyskomfort i niekorzystne skutki, takie jak uszkodzenie ściany pochwy.

Zgodność z zasadami

Aby przeprowadzić tę operację, należy spełnić pewne wymagania. Aby uniknąć komplikacji, należy przestrzegać pewnych przepisów:

prezentacja głowy,
ciąża trwa co najmniej trzydzieści osiem tygodni,
poród na własną rękę i brak w tym zakazów,
gotowość kanału rodnego,
obecność tylko jednego płodu.

Dojrzałość i przygotowanie macicy ma ogromne znaczenie. Aby wykonać operację, musi ona być zgodna z sześcioma punktami skali Bishopa.

Słynny lekarz M. Auden przedstawia swój pogląd na tę procedurę z medycznego punktu widzenia krajów europejskich - „to relikt przeszłości”:

Nie każda operacja, która obejmuje nakłucie pęcherza przed porodem bez skurczów, nie zawsze kończy się pozytywnie. Organizacja amniotomii, przeprowadzona zgodnie ze wszystkimi wymogami, zmniejsza ryzyko różnych powikłań. Dlatego też, gdy zajdzie taka potrzeba, kobieta w ciąży musi wyrazić zgodę na operację.

W czasie ciąży wiele kobiet martwi się o zbliżający się poród. Naturalnie przyszłe matki boją się przede wszystkim bólu, a dokładniej manipulacji medycznych, które mogą go powodować.

Jedną z najczęstszych procedur wspomagających poród jest amniotomia, czyli nakłucie błon płodowych. Oprócz wskazań i możliwych powikłań, kobiety w ciąży często interesują się tym, czy przekłucie worka owodniowego jest bolesne, czy nie.Aby rozwiać obawy i wątpliwości dotyczące amniotomii, wystarczy mieć główny pomysł o tej procedurze.

Nakłucie worka owodniowego. Główne wskazania.

Amniotomia to zabieg mający na celu poprawę porodu, którego potrzeba stymulacji występuje u około 10–15% rodzących kobiet. Worek owodniowy (owodni) pełni rolę „schronienia” dla dziecka, gdzie jest chroniony przed uciskiem ścian macicy, a także infekcją ścieżka w górę(przez pochwę). Owodnia wypełniona jest płynem owodniowym – naturalnym środowiskiem dla środowiska wewnątrzmacicznego płodu. Maluch nie tylko swobodnie pływa w worku owodniowym, ale także połyka wodę, co jest dla niego doskonałym treningiem. przewód pokarmowy. Płyn owodniowy tradycyjnie dzieli się na „przedni” i „tylny”. Podczas amniotomii „przednie” wody są uwalniane w ilości około 200 ml, dzięki czemu funkcje worka owodniowego podczas porodu są częściowo zachowane.

Nasuwa się logiczne pytanie: po co i w jakim celu nakłuwa się worek owodniowy, który przez dziewięć miesięcy stanowi „poduszkę bezpieczeństwa” dla płodu i chroni go przed szkodliwymi czynnikami?

Istnieją wyraźne wskazania, zgodnie z którymi nakłuwany jest worek owodniowy. Obejmują one:

niskie łożysko (jako zapobieganie krwawieniu podczas porodu);
ciężka gestoza, nadciśnienie tętnicze(nakłucie worka owodniowego jest konieczne, aby przyspieszyć poród, po czym stan matki wraca do normy);
częściowe oderwanie odcinka łożyska (przy niewielkim odklejeniu łożyska i aktywnym porodzie nakłucie worka owodniowego sprzyja opadaniu głowy, co dociska naczynia do ścian miednicy, zapobiegając w ten sposób masywnemu krwawieniu);
ciąża po terminie (wiek ciążowy 41–42 tygodni lub więcej);
pierwotne osłabienie porodu (głowa dziecka po otwarciu worka owodniowego wpływa na szyjkę macicy, sprzyjając jej otwarciu);
otwarcie gardła macicy na 7 cm lub więcej (jako środek zapobiegawczy przeciwko osłabieniu porodu);
spłaszczony worek owodniowy;
wielowodzie, ciąża mnoga (nakłucie worka owodniowego). w tym przypadku pomaga zwiększyć ciśnienie wewnątrzmaciczne i przywraca zdolność ścian macicy do pełnego skurczu);
Konflikt Rh między matką a płodem;
przedporodowa śmierć płodu.

Jak nakłuwa się worek owodniowy?

Każda ingerencja personelu medycznego w proces porodu jest przez kobietę traktowana jako naruszenie jej przestrzeni osobistej i sakramentu narodzin nowego życia. Jednak nawet taki zabieg, jak nakłucie worka owodniowego, można wykonać tylko za zgodą rodzącej kobiety. W tym przypadku ustna zgoda na nakłucie owodni nie wystarczy, dla pewności lekarze sugerują podpisanie protokołu amniotomii. Nakłucie worka owodniowego bez pisemnej zgody kobiety jest rażącym naruszeniem.

WAŻNY! Przed wykonaniem amniotomii lekarz ma obowiązek zapoznać kobietę z taką amniotomią możliwe komplikacje takie jak wypadanie pętli pępowiny, krwawienie, infekcja wewnątrzmaciczna i niedotlenienie płodu, szybki poród itp.

Procedura otwierania worka owodniowego trwa nie dłużej niż 5 minut. Oceniając stan ogólny płodu i kobiety rodzącej, lekarz przeprowadza badanie pochwy w celu określenia rozwarcia szyjki macicy. Po upewnieniu się, że kanał rodny jest dojrzały, lekarz-położnik-ginekolog pod kontrolą ręki wprowadza do kanału szyjki macicy gałąź kleszczyków w kształcie haczyka. Po nakłuciu worka owodniowego lekarz wprowadza do otworu palec wskazujący i środkowy i powoli uwalnia „przedni” płyn owodniowy.

WAŻNY! Ważny jest rodzaj i ilość wody znak diagnostyczny obecność zakażenia wewnątrzmacicznego, niedotlenienie płodu, a także obecność konfliktu Rh.

Jak czuje się kobieta po przekłuciu worka owodniowego?

Jest rzeczą oczywistą, że rodząca kobieta, widząc lekarza trzymającego w rękach jakieś ostre narzędzie, słusznie odczuwa strach. Oczywiście w takiej sytuacji dość trudno jest się zrelaksować, a nawet gdy zaczynają się skurcze, ponieważ przyszłej mamie Będzie dużo pracy do wykonania, zanim będzie mogła przytulić swoje dziecko.

Fakt, że worek owodniowy nie ma zakończeń nerwowych, bardzo rzadko uspokaja kobietę. W rezultacie nawet badanie pochwy powoduje dyskomfort, gdyż napięte mięśnie stawiają niesamowitą odporność na działania lekarza-położnika-ginekologa. W momencie nakłucia worka owodniowego rodząca powinna leżeć jak najbardziej nieruchomo, gdyż podczas poruszania miednicą lekarz może przypadkowo zranić szczękami ścianę pochwy, co jest bardzo bolesne. Jeśli kobieta jest zrelaksowana i nieruchoma, jedyne, co odczuje po nakłuciu worka owodniowego, to wypływający z niego ciepły płyn owodniowy.

Wiele kobiet przygotowujących się do macierzyństwa słyszało, że nakłucie worka owodniowego jest bardzo skutecznym sposobem na wywołanie porodu i przyspieszenie jego przebiegu. Czym jest ta procedura, dla kogo i kiedy jest wykonywana, wyjaśnimy w tym artykule.

Co to jest?

Przez całą ciążę dziecko znajduje się w worku owodniowym. Jego zewnętrzna warstwa jest bardziej trwała, reprezentuje niezawodna ochrona od wirusów, bakterii, grzybów. W przypadku przerwania czopa śluzowego w kanale szyjki macicy, będzie on w stanie chronić dziecko przed ich szkodliwym działaniem. Powłoka wewnętrzna worek płodowy jest reprezentowany przez owodnię, która bierze udział w wytwarzaniu płynu owodniowego - tego samego płynu owodniowego, który otacza dziecko przez cały okres rozwój wewnątrzmaciczny. Pełnią także funkcję ochronną i amortyzującą.

Podczas naturalnego porodu otwiera się worek owodniowy. Zwykle dzieje się to w trakcie aktywnych skurczów porodowych, gdy rozszerzenie szyjki macicy wynosi od 3 do 7 centymetrów. Mechanizm otwierania jest dość prosty - macica kurczy się, a przy każdym skurczu wzrasta ciśnienie w jej jamie. To właśnie to, a także specjalne enzymy wytwarzane przez szyjkę macicy podczas rozwarcia, wpływają na błony płodowe. Bańka staje się cieńsza i pęka, wody cofają się.

Jeśli integralność pęcherza zostanie naruszona przed skurczami, uważa się to za przedwczesne uwolnienie wody i powikłanie porodu. Jeśli rozszerzenie jest wystarczające, rozpoczynają się próby, ale worek owodniowy nawet nie myśli o pęknięciu, może to wynikać z jego nieprawidłowej siły. Nie będzie to uważane za powikłanie, ponieważ lekarze mogą w dowolnym momencie wykonać nakłucie mechaniczne.

W medycynie nakłucie worka owodniowego nazywa się amniotomią. Sztuczne naruszenie integralności błon pozwala na uwolnienie imponującej ilości biologicznie aktywnych enzymów zawartych w wodach, co ma działanie pracochłonne. Szyjka zaczyna się aktywniej otwierać, skurcze stają się mocniejsze i intensywniejsze, co skraca czas porodu o około jedną trzecią.

Ponadto amniotomia może rozwiązać wiele innych problemów położniczych. Zatem po tym krwawienie z łożyska przedniego może ustać, a środek ten również znacznie obniża ciśnienie krwi u kobiet rodzących z nadciśnieniem.

Pęcherz moczowy nakłuwa się przed porodem lub w jego trakcie. Przed cesarskim cięciem nie dotyka się worka owodniowego, jego nacięcie wykonuje się podczas operacji. Kobieta nie ma prawa wyboru, ponieważ procedura jest przeprowadzana tylko jeśli jest to wskazane. Jednak zgodnie z prawem lekarze muszą uzyskać zgodę na amniotomię.

Otwarcie bańki jest bezpośrednią ingerencją w sprawy natury, w naturalny i niezależny proces, dlatego zdecydowanie nie zaleca się jej nadużywania.

Jak to się odbywa?

Istnieje kilka sposobów otwierania membran. Można go przekłuć, przeciąć lub rozerwać ręcznie. Wszystko zależy od stopnia rozwarcia szyjki macicy. Jeżeli jest otwarta tylko na 2 palce, wówczas preferowane byłoby nakłucie.

W błonach płodu nie ma zakończeń nerwowych ani receptorów bólowych, dlatego amniotomia nie jest bolesna. Wszystko odbywa się szybko.

30-35 minut przed manipulacją kobieta otrzymuje lek przeciwskurczowy w tabletkach lub wstrzykuje się domięśniowo. W przypadku manipulacji, które niekoniecznie muszą być wykonywane przez lekarza, czasami wystarczy doświadczony położnik. Kobieta leży na fotelu ginekologicznym z rozstawionymi biodrami.

Lekarz wprowadza do pochwy palce jednej ręki w sterylnej rękawiczce, a odczucia kobiety nie będą się różnić od zwykłego badania ginekologicznego. Drugą ręką pracownik służby zdrowia wprowadza do dróg rodnych – szczęki – długi, cienki instrument z haczykiem na końcu. Za jego pomocą zaczepia błonę płodu przy lekko otwartej szyjce macicy i ostrożnie przyciąga ją do siebie.

Następnie narzędzie jest usuwane, a położnik rozszerza nakłucie palcami, upewniając się, że woda spływa płynnie, stopniowo, ponieważ jej szybki wypływ może doprowadzić do wypłukania i wypadnięcia części ciała dziecka lub pępowiny do narządów płciowych traktat. Po amniotomii zaleca się położyć się na około pół godziny. Czujniki KTG instalowane są na brzuchu matki w celu monitorowania stanu dziecka w łonie matki.

Decyzję o wykonaniu amniotomii można podjąć w dowolnym momencie porodu. Jeśli zabieg jest konieczny do rozpoczęcia porodu, nazywa się to przedwczesną amniotomią. Aby nasilić skurcze w pierwszej fazie porodu, wykonuje się wczesną amniotomię, a w celu aktywizacji skurczów macicy w czasie niemal całkowitego rozwarcia szyjki macicy, amniotomię swobodną.

Jeżeli dziecko zdecydowało się urodzić „w koszulce” (w bańce), wówczas za rozsądniejsze uważa się wykonanie nakłucia już w momencie przejścia dziecka przez kanał rodny, ponieważ taki poród jest niebezpieczny ze względu na możliwe krwawienie u kobiety.

Wskazania

Amniotomię zaleca się kobietom, które muszą szybciej wywołać poród. Tak więc w przypadku gestozy, ciąży po terminie (po 41-42 tygodniach), jeśli samoistny poród nie rozpocznie się, nakłucie pęcherza będzie go stymulować. Przy złym przygotowaniu do porodu, gdy okres wstępny jest nieprawidłowy i wydłużony, po nakłuciu pęcherza skurcze w większości przypadków rozpoczynają się w ciągu 2-6 godzin. Poród przyspiesza i w ciągu 12-14 godzin możesz liczyć na urodzenie dziecka.

W przypadku porodu, który już się rozpoczął, wskazania mogą być następujące:

rozwarcie szyjki macicy wynosi 7-8 centymetrów, a worek owodniowy jest nienaruszony, jego zachowanie uważa się za niewłaściwe;
słabość siły roboczej (skurcze nagle osłabły lub ustały);
wielowodzie;
płaski pęcherz przed porodem (małowodzie);
ciąża mnoga (w tym przypadku, jeśli kobieta nosi bliźnięta, worek owodniowy drugiego dziecka zostanie otwarty po urodzeniu pierwszego w ciągu 10-20 minut).

Nie jest zwyczajowo otwierać pęcherz bez wskazań. Ważne jest również, aby ocenić stopień gotowości kobiece ciało do porodu. Jeśli szyjka macicy jest niedojrzała, konsekwencje wczesnej amniotomii mogą być katastrofalne - osłabienie porodu, niedotlenienie płodu, ciężki okres bezwodny i ostatecznie - nagły przypadek Sekcja C w imię ratowania życia dziecka i jego matki.

Kiedy nie jest to możliwe?

Nie przebiją pęcherza, nawet jeśli istnieją mocne i uzasadnione wskazania do amniotomii następujące powody:

szyjka macicy nie jest gotowa, nie ma wygładzenia, zmiękczenia, ocena jej dojrzałości wynosi mniej niż 6 punktów w skali Bishopa;
U kobiety zdiagnozowano zaostrzenie opryszczki narządów płciowych;
dziecko w łonie matki jest ułożone nieprawidłowo – przedstawiane jest z nogami, tyłkiem lub leży w poprzek;
łożysko przodujące, w którym wyjście z macicy jest zamknięte lub częściowo zablokowane przez „miejsce dziecka”;
pętle pępowiny przylegają do wyjścia z macicy;
obecność więcej niż dwóch blizn na macicy;
wąska miednica, która nie pozwala na samodzielne urodzenie dziecka;
bliźnięta jednokosmówkowe (dzieci w tym samym worku owodniowym);
ciąża po zapłodnieniu in vitro (zalecane cesarskie cięcie);
stan ostrego niedoboru tlenu u płodu i inne oznaki problemów zgodnie z wynikami KTG.

Położnik ani lekarz nigdy nie dokona sekcji zwłok worka płodowego, jeśli kobieta ma wskazania do porodu operacyjnego – cesarskie cięcie, a poród naturalny może stanowić dla niej zagrożenie.

Możliwe trudności i komplikacje

W niektórych przypadkach okres po amniotomii przebiega bez skurczów. Następnie po 2-3 godzinach rozpoczyna się stymulację lekami – podaje się oksytocynę i inne leki wzmagające skurcze macicy. Jeżeli nie są skuteczne lub skurcze nie ustępują w ciągu 3 godzin, w nagłych przypadkach wykonuje się cesarskie cięcie.

Jak już wspomniano, mechaniczne przebicie lub pęknięcie membran jest interwencją zewnętrzną. Dlatego konsekwencje mogą być bardzo różnorodne. Najpopularniejszy:

szybki poród;
rozwój słabości sił ogólnych;
krwawienie z powodu urazu dużego naczynie krwionośne, znajdujący się na powierzchni bańki;
utrata pętli pępowiny lub części ciała płodu wraz z wypływającą wodą;
nagłe pogorszenie stanu dziecka (ostre niedotlenienie);
ryzyko zakażenia dziecka, jeśli narzędzia lub ręce położnika nie zostały odpowiednio leczone.

Jeśli zabieg zostanie przeprowadzony prawidłowo i zgodnie ze wszystkimi wymaganiami, można uniknąć większości powikłań, ale można z góry przewidzieć, jak zachowa się macica, czy zacznie się kurczyć, czy niezbędne skurcze rozpoczną się za we właściwym tempie, Trudno powiedzieć.

Owczinnikowa Olga
Ginekolog położnik. Przychodnia lekarska „Gazprommedservice”.

Wiele przyszłych matek, które nigdy nawet nie były Oddział macierzyński, słyszałem o takim zabiegu jak amniotomia - otwarcie worka owodniowego. Ktoś może zadać logiczne pytanie: po co się spieszyć i „wspomagać” wypływ płynu owodniowego, jeśli prędzej czy później stanie się to samo? Okazuje się, że ta prosta manipulacja pozwala uniknąć wielu problemów dotyczących zdrowia matki i dziecka.

Krótka wycieczka do fizjologii

Zwykle poród rozpoczyna się od skurczów. Skurcze pomagają otworzyć szyjkę macicy i przenieść płód przez kanał rodny. Szyjka macicy wygładza się i otwiera w wyniku skurczu mięśni macicy. Rozwarcie szyjki macicy ułatwia także worek owodniowy. Podczas skurczów macica zaczyna aktywnie się kurczyć, w wyniku czego wzrasta ciśnienie wewnątrzmaciczne, worek owodniowy zaciska się, a płyn owodniowy spływa. Dolny biegun pęcherza przenika do wewnętrznego i pomaga w rozszerzeniu szyjki macicy.

Rozwarcie szyjki macicy występuje inaczej u kobiet pierworodnych i wieloródek. U kobiet ciężarnych po raz pierwszy otwiera się ujście wewnętrzne macicy, następnie szyjka macicy wygładza się i staje się cieńsza, a następnie otwiera się ujście zewnętrzne macicy. U wieloródek pod koniec ciąży zewnętrzne ujście macicy jest lekko otwarte. Podczas porodu następuje jednocześnie otwarcie gardła wewnętrznego i zewnętrznego, a także wygładzenie szyjki macicy.

Stopień rozwarcia szyjki macicy określa się w centymetrach przy badanie pochwy. Rozwarcie szyjki macicy o 11–12 cm, przy którym nie można określić jej brzegów, uważa się za całkowite.

Pierwszy etap porodu charakteryzuje się występowaniem regularnych skurczów i przemieszczaniem się części płodu (części, która jako pierwsza przechodzi przez kanał rodny, a przed porodem zwrócona w stronę szyjki macicy) wzdłuż kanału rodnego. Najczęściej prezentującą częścią płodu jest jego głowa. Podczas normalnego porodu wody same odchodzą. Zazwyczaj błony pękają, gdy szyjka macicy jest całkowicie lub prawie całkowicie rozwarta, a przedni płyn owodniowy (nazywa się je tak, ponieważ znajduje się przed prezentującą częścią płodu). Pęknięcie błon jest procesem bezbolesnym, ponieważ w błonach nie ma zakończeń nerwowych.

U 10% kobiet wody odchodzą przed rozpoczęciem porodu. Kiedy płyn owodniowy pęka, natychmiast uwalnia się około 200 ml płynu, czyli w przybliżeniu szklankę. Nie można tego zignorować. Ale zdarza się również, że pęcherz płodowy nie otwiera się bezpośrednio przy wyjściu z szyjki macicy, ale wyżej, gdzie styka się ze ścianą macicy. W takim przypadku woda wycieka z dróg rodnych kropla po kropli, na skórze pojawia się wodnista plama Bielizna wzrasta stopniowo.
Kiedy poród rozpoczyna się od pęknięcia wody, mówi się o przedwczesnym pęknięciu płynu owodniowego. Uwolnienie wody po rozpoczęciu porodu, ale przy niepełnym rozwarciu szyjki macicy, nazywane jest wczesnym uwolnieniem wody.

W przypadku przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego przebieg porodu zależy w dużej mierze od tego, czy ciało kobiety jest gotowe do porodu, a przy wczesnym pęknięciu wody - od regularności i siły porodu oraz lokalizacji prezentowanej części płodu . Jeśli organizm kobiety w ciąży jest gotowy do porodu, przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego nie stanie się przeszkodą w jego prawidłowym przebiegu. Zazwyczaj poród w takich przypadkach rozwija się 5-6 godzin po pęknięciu błon, ale pierwsze skurcze mogą pojawić się natychmiast po pęknięciu wody. Jednak często przedwczesne lub wczesne pęknięcie płynu owodniowego prowadzi do osłabienia porodu, jego przedłużenia, niedotlenienia płodu, procesy zapalne membrany.

Dlatego jeśli woda odejdzie poza szpitalem położniczym, nawet przy braku skurczów, należy natychmiast udać się do szpitala położniczego. W takim przypadku należy pamiętać o czasie pęknięcia płynu owodniowego i poinformować o tym lekarza. Zwróć uwagę na kolor i zapach płynu owodniowego. Zwykle wody są przejrzyste lub lekko różowe, bezwonne. Lekko zielonkawy, ciemnobrązowy lub czarny kolor płynu owodniowego wskazuje na uwolnienie smółki (oryginalnego kału) z jelit dziecka, co oznacza, że odczuwa on głód tlenu i potrzebuje pomocy. Płyn owodniowy ma różną barwę w zależności od ilości wydzieliny. Jeśli skurcze nie rozpoczną się wkrótce po odejściu wody, lekarze uciekają się do indukcji porodu.

Nie wiadomo dokładnie, co powoduje przedwczesne lub przedwczesne pęknięcie wody. Jednak u kobiet, które były przygotowane do porodu, takie przypadki są mniej powszechne. Dzieje się tak głównie za sprawą stan emocjonalny kobiety, jej zdolności do relaksu i ogólnego nastawienia do pomyślnego porodu.
Bardzo rzadko worek owodniowy w ogóle nie pęka, a dziecko rodzi się pokryte błonami. Mówi się o takim dziecku, że „urodziło się w koszuli”.

Wskazania do amniotomii

Zdarza się, że gdy szyjka macicy jest w pełni rozwarta, pęcherz płodowy pozostaje nienaruszony. Może to być spowodowane jego nadmierną gęstością lub elastycznością, a także niewielką ilością wody czołowej. Takie porody charakteryzują się przedłużonym okresem wydalenia płodu, powolnym rozwojem części prezentującej i pojawieniem się krwawa wydzielina z dróg rodnych. Istnieje ryzyko przedwczesnego odklejenia się łożyska i niedotlenienia płodu. W tym przypadku ze względów medycznych wykonuje się sztuczne otwarcie pęcherza płodowego.

Jak każda manipulacja w medycynie, amniotomia musi być uzasadniona, ponieważ worek owodniowy spełnia pewne funkcje: chroni dziecko przed infekcją i sprawia, że poród jest mniej nieprzyjemny, miękki i naturalny. Umożliwia płynne i stopniowe otwieranie szyjki macicy. Dodatkowo, jeśli amniotomię wykonuje się w pozycji wysokiej, istnieje ryzyko wypadnięcia pępowiny, co może skutkować poważnymi powikłaniami.

Wskazaniami do amniotomii są:
Ciąża po terminie. Dotyczy to tzw. prawdziwej ciąży po terminie, kiedy w łożysku zachodzą pewne zmiany, przez co nie jest ono już w stanie zapewnić płodowi wymaganej ilości tlenu. Zatem płód znajduje się w stanie niedotlenienia (braku tlenu). W tej sytuacji amniotomia może służyć jako sposób na stymulację porodu.
Gestoza w ciąży. Stan ten jest zespołem chorobowym, w którym zaburzone zostaje funkcjonowanie wielu narządów i układów. Rozwija się w wyniku ciąży. Jej głównymi objawami są: patologiczny przyrost masy ciała, obrzęki, nadciśnienie tętnicze, białkomocz (białko w moczu), drgawki i/lub śpiączka. Gestoza u kobiet w ciąży nie jest chorobą niezależną; Jest to zespół chorobowy spowodowany niezdolnością systemów adaptacyjnych organizmu matki do zaspokojenia potrzeb rozwijającego się płodu.
Ciąża konfliktowa Rhesus. Taka ciąża może również wystąpić z powikłaniami. Jeśli poród drogą pochwową jest możliwy, metodą stymulacji może być amniotomia.
Okres wstępny. Tak nazywa się nieregularne i nieskuteczne skurcze prenatalne, które nie prowadzą do rozwarcia szyjki macicy, trwającego czasami kilka dni. Mogą też stać się wskazaniem do otwarcia worka owodniowego.
Słabość pracy. Charakteryzuje się obecnością skurczów o słabej sile, krótkim czasie trwania i rzadkiej częstotliwości. Podczas takich skurczów otwarcie szyjki macicy i ruch płodu przez kanał rodny następuje powoli.
Zwiększona gęstość membran. Kiedy szyjka macicy jest całkowicie lub prawie całkowicie rozwarta, błony nie mogą same pęknąć, a amniotomia to jedyny sposób, aby zapobiec narodzinom dziecka „w koszuli”. Jest to sytuacja niekorzystna, ponieważ zaraz po urodzeniu dziecko nie może złapać oddechu.
Wielowodzie. Otwarcie worka owodniowego z wielowodziem odbywa się, ponieważ duża liczba płyn owodniowy może powodować osłabienie porodu, a także wypadanie pępowiny z powodu spontanicznego wypływu płynu owodniowego.
Płaski worek owodniowy. Czasami (najczęściej w przypadku małowodzia) w przednim worku owodniowym znajduje się bardzo mało wody lub nie ma jej wcale – wówczas błony płodowe ulegają rozciągnięciu, co może prowadzić do zaburzeń porodu i przedwczesnego odklejenia się łożyska.
Niskie położenie łożyska. Początek porodu może spowodować przedwczesne oderwanie, co jest niezwykle niebezpieczne dla płodu, ponieważ zatrzymuje dostarczanie tlenu do płodu. Podczas amniotomii następuje wylanie wód, a główka płodu naciska na brzeg łożyska, zapobiegając w ten sposób jego oddzieleniu.
Różny stany patologiczne związane z wysokim ciśnieniem krwi i zaburzeniami krążenia krwi - gestozą, nadciśnieniem, chorobami serca i nerek itp. Amniotomia pozwala szybko zmniejszyć rozmiar macicy z powodu pęknięcia płynu owodniowego. W rezultacie zmniejsza się ciśnienie macicy na pobliskich dużych naczyniach, poprawia się krążenie krwi i spada ciśnienie krwi.

Postęp procedury

Otwarcia worka owodniowego dokonuje się podczas badania pochwy za pomocą sterylnego, haczykowatego narzędzia. Zabieg ten jest całkowicie bezbolesny, ponieważ worek owodniowy pozbawiony jest receptorów bólowych. Przyjmuje się, że w momencie otwarcia błon płodowych wypływają wody do przodu, a głowa płodu naciska na szyjkę macicy, mechanicznie drażniąc kanał rodny matki.

Amniotomia jest zabiegiem bezbolesnym, który z reguły przebiega bez powikłań i nie wpływa w żaden sposób na stan dziecka. Jeśli pomimo amniotomii poród nie zostanie wznowiony, wzrasta prawdopodobieństwo zakażenia macicy i płodu, który nie jest obecnie chroniony przez błony i płyn owodniowy. W takich sytuacjach lekarze uciekają się do stymulacji porodu, a jeśli jest ona nieskuteczna i istnieją inne wskazania, decydują się na poród drogą cesarskiego cięcia.

zrobione tutaj:

www.rody.ru/publications/birth/6/

Zwykle woda powinna samoczynnie odpłynąć podczas porodu. Czasem jednak zdarza się, że skurcze już się nasiliły i zbliża się do pchania, a woda nadal nie odchodzi. W takim przypadku lekarz decyduje, czy nakłuć pęcherz.

Skurcze pomagają w otwarciu szyjki macicy i przejściu dziecka przez kanał rodny. Szyjka macicy wygładza się, a następnie rozszerza, a wszystko to na skutek skurczu mięśni macicy. Ale otwarcie następuje również z powodu worka owodniowego: skurcze powodują aktywne kurczenie się macicy, wzrasta ciśnienie wewnątrzmaciczne i napina się worek owodniowy, podczas gdy płyn owodniowy spływa w dół, dolna część worka owodniowego wchodzi do ujścia macicy (wewnętrznego) i sprzyja rozszerzeniu szyjki macicy.

Zwykle pęcherz pęka, gdy szyjka macicy jest całkowicie lub prawie całkowicie rozwarta. Najpierw wypływają wody przednie - znajdują się przed prezentowaną częścią (najczęściej jest to głowa). Kiedy worek owodniowy pęknie, kobieta nic nie czuje, ponieważ nie ma w nim zakończeń nerwowych.

U niektórych, około 10% rodzących kobiet, wody odchodzą przed rozpoczęciem porodu. Trudno tego nie zauważyć, gdyż od razu wypływa około szklanki (200 ml) płynu. Ale zdarza się również, że bańka pęka nie przy wyjściu z szyjki macicy, ale w miejscu kontaktu z jedną ze ścian macicy. Następnie woda po prostu spływa kropla po kropli, stopniowo plamiąc bieliznę.

Jeśli woda pęknie w domu, musisz pilnie udać się do szpitala położniczego. Pamiętaj, kiedy wychodzą i powiedz o tym lekarzowi. Warto zwrócić uwagę na charakter wód – na ich kolor i zapach. Zwykle powinny być przezroczyste i bezwonne.

Jak widzimy, rola płynu owodniowego normalny kurs poród jest dość duży. Jeśli woda nie pęknie podczas porodu, poród jest opóźniony. W tym przypadku o czym mówimy przedłużający się poród i w tym przypadku konieczne jest sztuczne otwarcie worka owodniowego.

Wskazania do nakłucia pęcherza podczas porodu

W wielu przypadkach konieczne jest nakłucie (otwarcie) worka owodniowego. Pomiędzy nimi:

Jak przekłuwa się worek owodniowy?

Sam zabieg jest całkowicie bezbolesny, ponieważ, jak już wspomniano, w worku owodniowym nie występują zakończenia nerwowe bólu. Sekcję zwłok przeprowadza się podczas badania pochwy za pomocą specjalnego narzędzia – metalowego haczyka. Po przekłuciu pęcherza i wylaniu się wody poród staje się szybszy i wkrótce urodzi się dziecko.