Jama nosowa jest wewnętrznie podzielona stosunkowo elastyczną przegrodą chrzęstną pokrytą tkanką śluzową. Normalnie budowa nosa jest symetryczna, przegroda ma prosty kształt bez zagięć na boki. Na mocy rózne powody, kształt przegrody może być daleki od ideału, odchylający się w jednym lub drugim kierunku, aż do całkowitego zachodzenia kanału nosowego po jednej stronie. Kształt krzywizny może mieć kształt „C” lub „S” lub mieć więcej złożony charakter. Deformacja w tym przypadku może wpływać nie tylko na chrząstkę, ale także na kości twarzy.
Często niezauważalne z zewnątrz, skrzywienie wewnętrzne przegroda nosowa może powodować niepożądane objawy zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. W zależności od ciężkości patologii dzieci mogą doświadczać:
1. Ciężki oddech przez nos z powodu zwężenia lub zablokowania kanału nosowego
- Brak tlenu prowadzi do bólów głowy, nadmiernego zmęczenia, pogorszenia funkcji poznawczych
- Problemy z sercem spowodowane zaburzeniem procesu oddychania przez nos
- W ciężkich przypadkach niedobór tlenu spowodowany upośledzonym procesem oddychania prowadzi do opóźnień w zdrowiu psychicznym i fizycznym dziecka.
2. U dzieci patologia przegrody nosowej, niewykryta w czasie, w niektórych przypadkach w okresie aktywnego wzrostu prowokuje asymetryczny rozwój struktur twarzy-zarówno kości jak i mięśnie
3. Regularne wydzielanie śluzu u dziecka z nosa (naczynioruchowy nieżyt nosa spowodowany przerwaniem naczyń krwionośnych nosa). Naczynioruchowy nieżyt nosa u dziecka łatwo pomylić z innymi. stany patologiczne, ponieważ wygląda jak zwykły alergiczny lub przeziębiony nieżyt nosa.
4. Przewlekłe proces zapalny w uchu
5. Częste krwotok z nosa
Powody, dla których przegroda nosowa u dziecka może być zakrzywiona
Patologia powstawania tkanki kostnej nosa w okresie prenatalnym wywołuje ubytek przegrody już u noworodka. Również w niektórych przypadkach nacisk wywierany na kości twarzy niemowlęcia, gdy przechodzi kanał rodny prowadzić do deformacji chrząstki miękkiej.
Zmiana kształtu przegrody w nosie dziecka nie zawsze jest wrodzona. Czasami wada jest nabyta i może wystąpić w następujących przypadkach:
- Na uszkodzenie mechaniczne nos od uderzenia lub upadku, chrząstka przegrody może nie tylko zmienić kształt, ale także pęknąć. Nieprawidłowe zrośnięcie chrząstki w tym przypadku nie tylko utrudnia oddychanie przez nos, ale także komplikuje korekcję naturalnego kształtu przegrody.
- Jeśli w jamie nosowej występują nowotwory (guzy, polipy), które nie zostały wykryte i usunięte na czas, przegroda może zacząć dążyć do uzyskania kształtu, w którym nacisk na otaczające tkanki staje się minimalny.
- Nierównomierne tempo wzrostu tkanki nosowej w okresie dojrzewania często prowadzi do asymetrii przegrody nosowej.
Leczenie skrzywionej przegrody u dzieci
Korekta skrzywiona przegroda wykonywane zarówno u dzieci, jak i u dorosłych chirurgicznie, głównie pod znieczulenie miejscowe. Operacja mająca na celu skorygowanie kształtu przegrody w nosie dziecka nazywana jest septoplastyką.
Zewnętrzne nacięcia do wykonania operacji z reguły nie są wymagane i dlatego po interwencji chirurgicznej nie ma blizn.
Skrzywiona przegroda jest częstą i jeszcze częściej bagatelizowaną patologią, która atakuje chrząstkę i kości twarzy i może prowadzić do znacznego pogorszenia jakości życia.
Eksperci zalecają korekcję przegrody nosowej w młodym wieku w celu zmniejszenia obciążenia organizmu i zapobiegania rozwojowi powikłań z powodu zakłócenia pracy Układ oddechowy. Sytuację komplikuje fakt, że deformacja może mieć różny charakter, dotyczyć różnych kanałów nosa iw związku z tym wymagać indywidualnego podejścia do pacjenta przez otolaryngologa.
Dlaczego nie należy lekceważyć wad przegrody nosowej
Skrzywienie przegrody nosowej prowadzi nie tylko do zwężenia zewnętrznych dróg oddechowych po jednej lub obu stronach, ale także zmienia kierunek ruchu i powoduje dodatkowe turbulencje w prądach powietrza. Skrzywienie powoduje pojawienie się miejsc o obniżonym ciśnieniu, co prowadzi do okresowego zapadania się światła.
Ze względu na dyskomfort związany z nadmiernym wychłodzeniem i zmianami ciśnienia, wrażliwa komórki nerwowe Nos wysyła sygnały do mózgu i rdzenia kręgowego. W rezultacie ośrodki mózgowe wpływają na napięcie naczyń nosa, co może przekształcić się w stan podobny do nieżytu nosa, który nazywa się nieżytem naczynioruchowym. W tym przypadku przemieszczenie narusza tak ważne funkcje jamy nosowej, jak:
- Ogrzewanie przepływającego powietrza.
- Zwiększenie wilgotności strumieni powietrza.
- Wrażenie zapachów.
- Ochrona przed drażniącymi czynnikami mechanicznymi: kurzem, cząstkami spalonego paliwa, pyłkami itp.
- Zwalczanie czynników zakaźnych.
- Regulacja ciśnienia w przewodzie słuchowym i komorze ucha środkowego.
Zakrzywiona przegroda nosowa powoduje zmiany w ukrwieniu okolicy przyległej, co może prowadzić do niedożywienia błony śluzowej lub w wyniku próby kompensacji przez organizm patologicznego procesu - jej przerostu. W tym drugim przypadku dochodzi do powiększenia muszli nosowej i zmiany kształtu kości sitowej.
Dlatego u pacjentów z zakrzywioną częścią przegrody, tylko w prawo lub w lewo, można zaobserwować obustronną niewydolność oddechową. Jeśli zmiany prowadzą do degeneracji błony śluzowej, to wraz z nią degradują się rzęski nosa, które normalnie odpowiadają za zatrzymywanie i ułatwianie usuwania cząstek mechanicznych dostających się do światła nozdrza.
Kiedy przegroda jest zakrzywiona, zaburzony jest schemat ruchu powietrza. Zwykle podczas wdechu nie idzie najkrótszą drogą, ale najpierw wznosi się, a następnie opada łukiem do choany, mieszając się z resztkami podgrzanych mas. Wydech przebiega ścieżką zbliżoną do linii prostej - wzdłuż dolnego kanału nosowego.
Dlatego oddziaływanie na co najmniej jeden z poziomów prowadzi do naruszenia całego systemu. Wraz z przekierowaniem przepływów i spadkiem jakości ogrzewania, ryzyko rozwoju choroba zakaźna w nosogardzieli: zapalenie migdałków, nieżyt nosa, zapalenie zatok czołowych, zapalenie zatok i inne nieprzyjemne choroby, które mogą dawać powikłania w postaci zapalenia ucha środkowego lub zapalenia opon mózgowych.
W większości przypadków młody organizm jest w stanie zrekompensować zaburzenia oddychania, jednak wraz z wiekiem i stopniowym pogarszaniem się sprawności układu odpornościowego, sercowo-naczyniowego, nerwowego i oddechowego patologia będzie coraz częściej przypominać o sobie z dyskomfortem.
Dodatkowym czynnikiem obciążającym w przemieszczeniu może być reakcja patologiczna system nerwowy, stopniowo przeradzając się w nerwice. Zagrożone są osoby, które mają głęboko uformowane „grzebienie” wcięte głęboko w muszle nosowe.
Ze strony autonomicznego układu nerwowego i narządów odległych może to skutkować zespołami spastycznymi krtani, zaburzeniami snu, zwiększonym prawdopodobieństwem rozwoju astmy oskrzelowej i ogniskami padaczkowymi. Krzywa przegroda nosowa oprócz zaburzeń fizjologicznych prowadzi do dyskomfortu czysto estetycznego, gdyż narusza symetrię twarzy i może optycznie poszerzać nos.
Cechy konstrukcyjne
Przegroda jest płytką o złożonej strukturze, która dzieli jamę nosową na 2 w przybliżeniu identyczne części. Ma strukturę kostną u podstawy (lemiesz i płytka pionowa kości sitowej), która ciągnie się ku przodowi w postaci chrząstki.
Jest wyłożona błoną śluzową zawierającą naczynia krwionośne, gruczoły wydzielające śluz i czuciowe komórki nerwowe. Skrzywiona przegroda u dzieci może wyglądać jak kolce i wypukłości. Jednocześnie drobne odchylenia, które występują u wszystkich i nie utrudniają oddychania, nie są postrzegane przez otolaryngologów jako patologia.
Rodzaje deformacji
Strukturę można zdeformować na kilka sposobów, uzyskując:
- Krzywa C.
- S-jak przednio-tylny lub wpływający tylko na jeden oddział.
- Zmiana kształtu za pomocą grzebienia Górna szczęka.
Przy niewłaściwym zespoleniu kości i chrząstki po urazie często tworzą się „grzbiety”, które wnikają głęboko w ciało. Ich typowy kierunek to od przodu do tyłu lub od dołu do góry, często ukośnie. W przednich odcinkach płytki występują zaburzenia reliefu w dolnej części nosa. Struktury te mogą kończyć się kolcem, który wbija się w ścianę ścieżek i odcina oddychanie. Jednocześnie warstwa śluzowa po stronie wypukłej jest cieńsza i łatwiejsza do rozdarcia.
Z czym wiąże się choroba?
Przyczyny skrzywionej przegrody można podzielić na 3 główne obszary:
Kierunki
Uwagi
Fizjologiczny
- Związane z nierównomiernym wzrostem części twarzowej i mózgowej szkieletu głowy (składają się one z wielu elementów, które powiększają się podczas dojrzewania, nabierają gęstszej struktury, a niektóre łączą się w jedną stałą strukturę). W tym przypadku poszczególne elementy mogą rosnąć w różnym tempie, co prowadzi do wygięcia chrząstki.
- Spowodowane nierównomierną aktywnością punktów wzrostu. Ponieważ kość, podobnie jak czaszka, nie rośnie jako całość, to wraz ze wzrostem lub spowolnieniem tempa wzrostu w jednym z punktów (zgodnie z genetycznymi i przyczyny zakaźne lub z powodu braku wapnia, fosforu i witamin w diecie) może dojść do znacznego skrzywienia nosa.
- W rzadkich przypadkach deformacja rozpoczyna się z powodu nadmiernego wzrostu narządu Jacobsona (lemieszowo-nosowego), który nie występuje u 75% osób (zwykle prowadzi do deformacji przednio-dolnej części blaszki).
Związane z urazem Przyczyny te obejmują złamania i przemieszczenia kości, które podtrzymują chrząstkę lub przylegają do niej. Przemieszczenie kości u dzieci do 12 roku życia może być nawet niewielkim uderzeniem lub uderzeniem mocno wbitej śnieżki, dlatego skrzywienie przegrody nosowej u dziecka płci męskiej występuje częściej (w krajach WNP występuje 3 razy częściej u chłopców). Najpoważniejszymi konsekwencjami są nieprawidłowe zrosty kości po niezauważalnym złamaniu z zewnątrz. Wyrównawczy
- Z powodu nadmiernego wzrostu 1 z małżowin nosowych, który naciska na płytkę i powoduje jej przesunięcie.
- W związku z przewlekłą niedrożnością jednego z nozdrzy spowodowaną różnicą ciśnień.
- W odpowiedzi na powstawanie i ekspansję polipów nosa, łagodnych i złośliwych guzów.
Wrodzona skrzywienie Spełnia się mniej niż inne i czasami może być mylone z nabytą podczas porodu.
Objawy patologii
Dokładna diagnoza skrzywionej przegrody może być postawiona tylko przez wykwalifikowanego otolaryngologa po zbadaniu nosogardzieli, jednak z powodu naruszenia wzorca oddychania i głównych funkcji nosa objawia się w kilku postaciach:
- Trudności w oddychaniu. Nasilenie objawu zależy od kąta skrzywienia oraz stopnia niedrożności górnych, dolnych lub środkowych dróg oddechowych. Najbardziej zauważalnie wyraża się to okresowym zapadaniem się połowy nosa. U młodych ludzi, ze względu na dobre zdolności adaptacyjne organizmu ta manifestacja może być wyrażona bardzo słabo i niezauważona przez samego pacjenta. Jednak przy zapaleniu błony śluzowej, wysychaniu smarków, urazach, ostrych infekcjach wirusowych dróg oddechowych i przy poważnym wysiłku fizycznym daje się odczuć nawet u odpornych pacjentów.
- Zwiększenie szybkości wysychania wydzieliny śluzowej.
- Coraz częstsze przeziębienia i zapalenie zatok.
- Zmniejszona koncentracja z powodu ciągłego podrażnienia nosa i zmniejszonej podaży tlenu.
- Obrzęk błony śluzowej.
- Głośny, nierówny oddech.
- W przypadku naruszenia mającego wpływ kanał łzowy mogą wystąpić trudności w odprowadzaniu płynu i wzrost częstości występowania stanów zapalnych w worku łzowym.
- Na skutek pogorszenia dopływu tlenu do mózgu i mięśni szkieletowych dochodzi do pogorszenia wydajności i pojawienia się przyspieszonego zmęczenia.
- Ze względu na usytuowanie części chrząstki lub poszczególnych elementów pod kątem względem siebie, zewnętrzne naczynia krwionośne znajdują się w pozycji narażonej na swędzenie, uderzenie lub intensywne dmuchanie wraz z wysychaniem śluzu. W tym przypadku pacjenci cierpią na występowanie nieintensywnego, ale częstego krwawienia. Jeśli jednocześnie występuje tendencja do stwardnienia naczyń, wówczas rokowanie znacznie się pogarsza.
- Ze względu na przekierowanie przepływów powietrza i stymulację receptorów śluzówkowych, śpiący często chrapią.
Cechy manifestacji w dzieciństwie
Krzywizna przegrody nosowej u dzieci jest szczególnie niebezpieczna w pierwszych latach życia, ponieważ ze względu na spadek stężenia powietrza we krwi może prowadzić do spowolnienia wzrostu mózgu, a tym samym do upośledzenia umysłowego. W okresie edukacji w przedszkolu i szkole przyczyni się do zaburzeń uwagi i opóźnienia w nauce z powodu ciągłych wizyt u terapeuty z powodu częstych przeziębień.
Równocześnie wzrasta prawdopodobieństwo przejścia chorób do postaci przewlekłej i manifestacji astmy u osób podatnych na nią od urodzenia. Ponadto dziecku będzie trudniej dotrzymać kroku rówieśnikom na lekcjach wychowania fizycznego i pracy, podczas przygotowań choreograficznych do wakacji, podczas wyjazdów na wycieczki czy po zapisaniu się do klubów sportowych. Dlatego zaleca się terminowe korygowanie krzywego nosa.
Opcje leczenia i ich cechy
Podczas diagnozowania skrzywionej przegrody przyczyny mogą odgrywać znaczącą rolę w wyborze skutecznej taktyki leczenia patologii. Jeśli do przesunięć przyczyniły się polipy lub doprowadził do nich guz, to przede wszystkim należy ustalić ich genezę, a następnie usunąć je chirurgicznie.
Jeśli w tym samym czasie pacjent ma wzrost temperatury, zaleca się najpierw wyeliminowanie przesłanek procesu zapalnego i zabicie czynników zakaźnych, aby zapobiec ich rozprzestrzenianiu się podczas operacji.
Jego głównym celem powinno być ułatwienie oddychania, ale dodatkowo możliwa jest poprawa strony estetycznej poprzez operacje plastyczne.
Przegroda nosowa, której krzywiznę uzupełnia stan zapalny zatok przynosowych, wymaga wstępnego zbadania aparatem rentgenowskim. W prostych przypadkach zwykle wystarczy, aby lekarz przeprowadził badanie rynoskopowe. W przypadku wystąpienia objawów klinicznych zachowawczą metodą leczenia jest operacja.
Septoplastyka może skorygować pionową płytkę i nadać jej równy kształt w pionie. Wskazania do jego wdrożenia można rozważyć:
- Częste zapalenie zatok.
- Przewlekłe zapalenie błon śluzowych.
- Rosnąca zachorowalność na SARS.
- Częste bóle głowy.
- Silne chrapanie.
W zależności od umiejscowienia zagięcia może przechodzić pod miejscowym (jeśli uszkodzenie jest na przodzie chrząstki) lub ogólne znieczulenie. Zakazane lub wysoce odradzane jest:
- Hemofilia i inne zaburzenia układu krzepnięcia krwi.
- Cukrzyca dowolnego typu.
- Onkologia.
- Ostry przebieg choroby zakaźnej.
- Niewydolność wielonarządowa.
Standardowa septoplastyka polega na łukowatym nacięciu błony śluzowej, dotarciu do zakrzywionego obszaru chrząstki 4-węglowej i jej wycięciu, aw przypadku upośledzonego rozwoju kości usunięciu jej fragmentu. Jednak to podejście jest uważane za przestarzałe i większość klinik wykonuje zabiegi endoskopowe w celu zmniejszenia stopnia interwencji.
W tym przypadku nie używa się dłuta, ale specjalny endoskop z instrumentami do mikrochirurgii. Po całodziennej obserwacji w szpitalu wyleczony pacjent może wrócić do domu i przyjść do szpitala tylko na bandażowanie i kontrolę powrotu do zdrowia.
Jeśli w wyniku procesu patologicznego rozwinął się przewlekły naczynioruchowy nieżyt nosa i/lub nadmiernie rozrosły się naczynia, wówczas dodatkowo wycina się naczyniówkę.
Naruszenie oddychania przez nos może być przyczyną wielu zaburzeń u dzieci w pierwszych miesiącach życia. U niemowląt czynność ssania i połykania jest zaburzona, dziecko zaczyna się niepokoić, odmawia jedzenia, czasem wolniej przybiera na wadze. Brak oddychania przez nos może nawet prowadzić do zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego. W takim przypadku dziecko staje się niespokojne. Niektóre dzieci mają zaburzenia snu. Wyraźna i przedłużająca się trudność w oddychaniu przez nos prowadzi do niedotlenienia, co przyczynia się do spowolnienia rozwoju. Dzieci z zaburzeniami oddychania przez nos zaczynają oddychać przez usta, do których wchodzi Drogi oddechowe zimne powietrze łatwo prowadzi do przeziębienia, te dzieci są bardziej narażone na zachorowanie.
Dlatego stan oddychania przez nos musi być monitorowany od urodzenia dziecka. Konieczne jest codzienne dbanie o jamę nosową dziecka - ostrożnie za pomocą specjalnego waciki lub turundy ruchami obrotowymi w celu usunięcia skorup i gęstego śluzu, po uprzednim zakropleniu 1-2 kropli sterylnej wazeliny lub olej roślinny lub izotoniczne roztwory rozrzedzające śluz i ułatwiające jego usuwanie z nosa, zwiększające odporność błony śluzowej nosa na bakterie i wirusy chorobotwórcze np. Otrivin Baby krople do irygacji - sterylny izotoniczny roztwór chlorku sodu 0,74%, pH który jest zbliżony do naturalnego płynu wydzielniczego błony śluzowej nosa. Otrivin Baby stosuje się donosowo, kilka kropli z butelki z zakraplaczem, 2-4 razy dziennie do każdego kanału nosowego.
Jeśli u dziecka nagromadziła się duża ilość śluzu w nosie, co zdarza się po obfitej regurgitacji, przy katarze można użyć specjalnego odsysacza śluzu lub małej puszki do lewatywy i delikatnie odessać zawartość jamy nosowej. Wygodne wydaje się stosowanie aspiratora Otrivin Baby, specjalnie zaprojektowanego tak, aby powietrze nie mogło dostać się do kanałów nosowych, a śluz nie cofał się do nosa. Wymienne jednorazowe końcówki aspiratora pomogą uniknąć ponownego zakażenia. Ponadto należy pamiętać o konieczności regularnych badań nie tylko przez pediatrę, ale także otorynolaryngologa dziecięcego. Jest to dziecinne, ponieważ górne drogi oddechowe dzieci jednak lubią ciało dziecka na ogół mają szereg cech anatomicznych i fizjologicznych, a nawet niewielkie zapalenie błony śluzowej nosa powoduje u niemowląt obrzęk, aw efekcie trudności w oddychaniu przez nos.
Pomiędzy nimi znajduje się jama nosowa (cavum nasii) (ryc. 1). Jama ustna i przedni dół czaszki, sparowane kości szczękowe i sparowane kości sitowe. Przegroda nosowa dzieli ją w kierunku strzałkowym na dwie połowy, otwierając się do przodu nozdrzami i do tyłu, do nosogardzieli, nozdrzami. Obie połowy jamy nosowej otoczone są zatokami przynosowymi: szczękową, sitową, czołową i klinową, z których każda łączy się z jamą nosową przez zespolenie. Jama nosowa ma cztery ściany: dolną, górną, przyśrodkową i boczną.
Ścianę dolną (dno jamy nosowej) tworzą dwa wyrostki podniebienne szczęki górnej i na niewielkim obszarze z tyłu dwie poziome płytki kości podniebiennej (podniebienia twardego), połączone szwem wzdłuż linii środkowej. Wrodzone zaburzenia tego szwu prowadzą do różnych wad (na przykład niezamknięcia podniebienia twardego). Z przodu i pośrodku w dnie jamy nosowej znajduje się kanał nosowo-wargowy (canalis incisivus), przez który nerw i tętnica o tej samej nazwie przechodzą do jamy ustnej, zespalając się w kanale z dużym tętnica podniebienna. U noworodków dno jamy nosowej styka się z zawiązkami zębów, które znajdują się w korpusie górnej szczęki.
Górna ściana (strop) jamy nosowej z przodu jest utworzona przez kości nosowe, w środkowych odcinkach - przez blaszkę sitową (lamina cribrosa) i komórki sitowe (największa część stropu), tylne odcinki są utworzone przez przedniej ściany zatoki klinowej. Nici nerwu węchowego przechodzą przez otwory blaszki sitowej. Należy pamiętać, że u noworodka blaszka cribrosa jest formacją włóknistą, która kostnieje dopiero w wieku trzech lat.
Ściana przyśrodkowa lub przegroda nosowa (septum nasi) składa się z jednej przedniej części chrzęstnej i tylnej części kostnej. Sekcja kostna jest utworzona przez prostopadłą płytkę (lamina perpendicularis) kości sitowej i vomer (vomer), sekcja chrzęstna jest utworzona przez czworokątną chrząstkę, której górna krawędź tworzy przednią część tylnej części nosa. W przedsionku nosa ku przodowi i ku dołowi od przedniego brzegu chrząstki czworokątnej widoczna jest skórno-błoniasta ruchoma część przegrody nosowej (przegroda ruchoma). U noworodka prostopadła płytka kości sitowej jest reprezentowana przez błoniastą formację, której kostnienie kończy się dopiero w wieku sześciu lat. U noworodka wysokość vomeru jest mniejsza niż szerokość choany, dlatego pojawia się jako poprzeczna szczelina i dopiero do 14 roku życia wysokość vomeru staje się większa niż szerokość choany i trwa forma owalna, wydłużona ku górze.
W tworzeniu bocznej (zewnętrznej) ściany jamy nosowej, przyśrodkowej ściany i przedniego procesu górnej szczęki, łzowego i kości nosowe, przyśrodkowej powierzchni kości sitowej, w tylnej części, tworzącej krawędzie choany, znajdują się wyrostki prostopadłe kości podniebiennej i wyrostki skrzydłowo-podniebienne kości klinowej. Na zewnętrznej (bocznej) ścianie znajdują się trzy małżowiny nosowe (conchae nasales): dolna (concha gorszy), środkowa (concha media) i górna (concha superior). U noworodka dolna małżowina opada na dno nosa i obserwuje się względną wąskość wszystkich kanałów nosowych.
Na bocznej ścianie dolnego kanału nosowego w odległości 1 cm u dzieci i 1,5 cm u dorosłych od przedniego końca muszli znajduje się ujście kanału nosowo-łzowego. Otwór ten powstaje po urodzeniu; jeśli jego otwarcie jest opóźnione, odpływ płynu łzowego zostaje zakłócony, co prowadzi do torbielowatego poszerzenia kanału i zwężenia przewodów nosowych. Tylne końce małżowin dolnych zbliżają się do gardłowych ujść trąbek słuchowych (Eustachiusza) na bocznych ścianach gardła, w wyniku czego przy przeroście małżowin może dojść do upośledzenia funkcji trąbek słuchowych i może rozwinąć się ich choroba.
Błona śluzowa jamy nosowej (ryc. 2) pokrywa całą jej ścianę ciągłą warstwą i ciągnie się do zatok przynosowych, gardła i ucha środkowego. Wyróżnia się przednią część jamy nosowej - przedsionek (vestibulum nasi) i samą jamę nosową (cavum nasi), która z kolei dzieli się na oddechową i węchową. Okolica oddechowa jamy nosowej (regio respiratoria) zajmuje przestrzeń od podstawy nosa do poziomu dolnej krawędzi muszli środkowej. W tym obszarze błona śluzowa pokryta jest wielorzędowym cylindrycznym nabłonkiem rzęskowym.
Pod nabłonkiem znajduje się właściwa tkanka błony śluzowej (tunica propria), składająca się z kolagenu tkanki łącznej i włókien elastycznych. Istnieje duża liczba komórek kubkowych, które wydzielają śluz, oraz rozgałęzionych gruczołów rurkowo-pęcherzykowych, które wytwarzają wydzielinę surowiczą lub surowiczo-śluzową, która przez przewody wydalnicze wychodzi na powierzchnię błony śluzowej. Nieco poniżej tych komórek na błonie podstawnej znajdują się komórki podstawne, które są podstawą regeneracji nabłonka po jego fizjologicznym i patologicznym złuszczaniu.
Błona śluzowa jest ściśle przylutowana do okostnej lub okostnej, co tworzy z nią jedną całość. W rejonie przeważnie przyśrodkowej i dolnej części muszli dolnej, wolnej krawędzi muszli środkowej i ich tylnych końców błona śluzowa jest pogrubiona z powodu obecności tkanki jamistej, składającej się z rozszerzonych naczyń żylnych, których ściany są bogato zaopatrzone w mięśnie gładkie i włókna tkanki łącznej.
Powietrze atmosferyczne przechodzące przez nos jest ogrzewane i nawilżane. Ponadto nos jest rodzajem filtra, który oczyszcza wdychane powietrze. Do jamy nosowej uwalnia się 0,5-1 l śluzu dziennie, który przemieszcza się w tylnych 2/3 jamy nosowej z prędkością 8-10 mm/min, a w przedniej 1/3 - 1-2 mm/min . Co 10 minut przechodzi nowa warstwa śluzu, która zawiera substancje bakteriobójcze, wydzielniczą IgA.
W okresie noworodkowym, a także u niemowlęcia, częste zarzucanie treści pokarmowej przyczynia się do podrażnienia błony śluzowej nosa i nosogardzieli treścią żołądkową oraz stanu zapalnego – nieżytu nosa, który objawia się przedłużającymi się trudnościami w oddychaniu przez nos. Pierwsze 3-5 miesięcy życia, które są okresem „fizjologicznego humoralnego niedoboru odporności” człowieka, upływają „pod osłoną” biernie przeniesionych przeciwciał matczynych przeciwko większości wirusów układu oddechowego. Jedynym wyjątkiem jest syncytialna infekcja dróg oddechowych, w stosunku do której intensywność odporności biernej jest niewystarczająca, zwłaszcza u wcześniaków.
U dzieci z nieżytem nosa przed karmieniem należy odessać wydzielinę z każdej połowy nosa i wkraplać do obu połówek nosa na 5 minut przed karmieniem krople zwężające naczynia krwionośne dla niemowląt, na przykład Nazivin 0,01%, dla dzieci poniżej 1 miesiąca - 1 kropla 2-3 razy dziennie przez 3-5 dni, dla dzieci od 1 miesiąca do 1 roku - 1-2 krople 2-3 raz dziennie dla 3-5 dni; Otrivin „Formuła nawilżająca” (działanie nawilżające zapewnia sorbitol i metylohydroksypropyloceluloza, które są częścią leku) krople 0,05%, dla dzieci od 1 miesiąca do 6 lat - 1-2 krople 2-3 razy dziennie w każdej połowie nos, ewentualnie stosować do 10 dni.
U dzieci z obciążonym wywiadem alergicznym, cierpiących na nieżyt nosa, któremu towarzyszy przekrwienie błony śluzowej nosa, swędzenie, kichanie, wyciek z nosa, uzasadnione jest stosowanie preparatu złożonego Vibrocil, który oprócz działania zwężającego naczynia krwionośne i przeciwhistaminowe, ma również dodatkowe działanie nawilżające. Lek nie zaburza funkcjonowania nabłonka rzęskowego, nie powoduje niedokrwienia błony śluzowej nosa i gardła, ma naturalny poziom pH, który spełnia podstawowe wymagania fizjologicznego leczenia błony śluzowej nosa i pozwala na długotrwałe (do dwóch tygodni) ) stosowanie leku. Krople do nosa Vibrocil są przepisywane dzieciom w wieku poniżej 1 roku, 1 kropla do każdej połowy nosa 3-4 razy dziennie.
W drugim i trzecim stadium choroby stosuje się 2-3% roztwory Protargolu lub Collargolu (w zależności od wieku), które mają właściwości ściągające i odkażające. W dzieciństwo proces zapalny w błonie śluzowej jamy nosowej częściej niż u dorosłych rozciąga się na nosogardło (zapalenie migdałków), trąbkę słuchową (u dzieci jest krótka i szeroka), krtań, tchawicę, oskrzela, płuca.
Choroby zapalne zatok przynosowych również nie należą do rzadkości u dzieci poniżej pierwszego roku życia. W tym wieku komórki błędnika sitowego (etmoidalnego) są już rozwinięte, które są obecne nawet u wcześniaków. Ropne zapalenie sitowia w niemowlę może wystąpić w wyniku chorób zakaźnych matki, a także po SARS. Etmoiditis często prowadzi do zapalenia kości i szpiku górnej szczęki, posocznicy, ropowicy oczodołu. Obrzęk błony śluzowej jamy nosowej prowadzi do upośledzenia drenażu zatok przynosowych i ucha środkowego, co stwarza dogodne warunki do aktywacji flory oportunistycznej i przyczynia się do rozwoju powikłań bakteryjnych. W takich przypadkach wskazane jest przepisywanie leków składających się z kilku składników, które mają działanie przeciwbakteryjne i przeciwzapalne.
Rzadka patologia okres noworodkowy, prowadzący między innymi do naruszenia oddychania przez nos - przepukliny mózgowej, która wychodzi z jamy czaszki do jamy nosowej i nosogardzieli. Zdarzają się przypadki, kiedy przepuklina mózgowa była mylona z migdałkami lub polipami nosa i pacjent zmarł podczas próby ich usunięcia. Wegetacje migdałkowe (powiększone migdałki nosowo-gardłowe) zaburzają normalne oddychanie przez nos, a będąc polem receptorowym mogą powodować alergię organizmu. Ponadto migdałki przyczyniają się do powstawania wad zgryzu.
Atrezja nozdrzy tylnych prowadzi również do naruszenia, a czasem do całkowitej niemożności oddychania przez nos. W przypadku obustronnego całkowitego zakażenia nozdrzy rozpoznanie stawiane jest w pierwszej dobie życia dziecka – stan niemowlęcia jest ciężki, w ogóle nie oddycha przez nos, nie może jeść, gdyż podczas karmienia dochodzi do zamartwicy. Stan ten wymaga pilnej interwencji chirurgicznej. Atrezja jednostronna przebiega bardziej niewyraźnie: dziecko jest zaniepokojone trudnościami w oddychaniu przez nos przez jedną lub obie połowy nosa, zmęczeniem podczas karmienia, pojawieniem się wydzieliny z nosa i chrapaniem. Czasami te dzieci nie są diagnozowane, dopóki nie pójdą do szkoły. Do diagnozy stosuje się sondę, radiografię kontrastową, a taki pacjent musi bezwzględnie przejść badanie endoskopowe jamy nosowej i nosogardzieli.
Wydawałoby się więc, że banalna niedrożność nosowego oddychania u niemowląt powinna być przedmiotem wzmożonej uwagi rodziców i opiekunów, a także powodem kontaktowania się z otorynolaryngologiem i alergologiem.
Literatura
Samsygina G. A., Bogomilsky M. R. Infekcje dróg oddechowych u małych dzieci. M.: Miklosz. 268 str.
Kryukov A.I., Archangielskaja II. Ostry nieżyt nosa u dzieci // Consilium medicum, 2004, t. 6, nr 3.
Hochban W., Althoff H., Ziegler A. Obniżanie przekrwienia nosa za pomocą pochodnych imidazoliny: pomiary rynomanometrii akustycznej // Eur. Journal of Clinical Pharmacology, 1999; 55:7-12.
OV Zajcewa, Kandydat Nauk Medycznych
Federalna Państwowa Instytucja NCC Otorynolaryngologii, Federalna Agencja Medyczno-Biologiczna Rosji MF Władimirski, Moskwa
Trwa dyskusja na temat nosorożca/septoplastyki u dzieci i młodzieży długi czas uznał, że operacja szkieletu kostno-chrzęstnego nosa i przegrody nosowej może być uzasadniona dopiero po ukończeniu co najmniej 16 roku życia.
Często deformacje przegrody nosowej i nosa zewnętrznego powstają w wyniku złamań czaszki i nosa u dzieci do 5 roku życia. Częstość urazów nosa wzrasta wraz z wiekiem, osiągając szczyt między 16 a 20 rokiem życia. Liczne obserwacje opóźnienia wzrostu nosa po podśluzówkowej resekcji przegrody spowodowały ograniczenia w chirurgii w dzieciństwie. Jeśli jednak skrzywiona przegroda jest przyczyną znacznej niedrożności nosa u dzieci, wówczas pojawia się dylemat kliniczny.
Aspekty rozwoju nosa u dziecka
Anatomia szkieletu nosa u dziecka jest specyficzna i odmienna niż u osoby dorosłej, a możliwości gojenia chrząstek nosa są niewielkie. Ograniczona zdolność gojenia się rany szkieletu chrzęstnego przegrody nosowej jest kluczowym czynnikiem ograniczającym skuteczność operacji, dlatego należy to wziąć pod uwagę przy planowaniu i wykonywaniu operacji. Traumatyczne lub uraz chirurgiczny nos może mieć natychmiastowy lub długotrwały wpływ na dalszy wzrost środkowej części twarzy
Nos dziecka jest mniejszy niż u osoby dorosłej, ma krótki grzbiet, mniej zaznaczony czubek i czubek (kolumna), zaokrąglone nozdrza i duży kąt nosowo-wargowy. Charakterystyczny jest również bardziej płaski czubek nosa o krótkim stylu. Tkanki nosa są bardzo miękkie i mają grubą warstwę podskórną.
Przegroda nosowa jest główną podporą szkieletu nosa, a u noworodka jest chrzęstna. Przegroda tworzy strukturę w kształcie litery T z górnymi chrząstkami bocznymi. U dziecka górne boczne chrząstki rozciągają się do przedniej podstawy czaszki, w przeciwieństwie do dorosłych, u których górne boczne chrząstki rozciągają się w górę (w kierunku dogłowowym lub czaszkowym), „przechodząc” pod kościami nosowymi.
Wzrost nosa trwa po okresie dojrzewania. Proces wzrostu kończy się w wieku 18-20 lat (mężczyźni) i 16-18 lat (kobiety).
Chrząstka boczna składa się z chrzęstnej przegrody, która leży na przednim kolcu nosa i dzieli nos wewnętrzny na dwie jamy, a także z dwóch górnych chrząstek bocznych, które tworzą większą część tylnej części nosa i bocznych ścian szkieletu chrzęstnego. Ta chrząstka jest ważna w rozwoju kości środkowej części twarzy i chrzęstnego szkieletu nosa, ponieważ chrząstka i kość są ze sobą ściśle powiązane podczas wzrostu.
Interwencje, manipulacje, nacięcia chrząstki przegrody, złamania, ubytki wpływają na prawidłowy rozwój kości przedszczękowej (pozostałość kości przedszczękowej, która u dorosłych łączy się z lemieszem i tworzy złożony kompleks w przednio-dolnej części przegrody nosowej, i kończy się powyżej krawędzi otworu gruszkowatego przedniego kolca nosowego) i może znacząco wpływać na rozwój wszystkich struktur podtrzymujących nos. Te specyficzne obszary mają określone funkcje w poporodowym rozwoju środkowej części twarzy. Chrząstka boczna oddziałuje ze wzrostem szwów szkieletowych środkowej części twarzy.
Istnieją dwa okresy gwałtownego wzrostu nosa. Pierwszy to rok po urodzeniu, kiedy rozpoczyna się proces kostnienia śródchrzęstnego (w okolicy przedniego dołu czaszki), drugi to okres dojrzewania, kiedy nos rośnie szybciej niż w innych okresach życia.
Później płytka prostopadła zwiększa się z powodu postępującego kostnienia chrząstki przegrody nosowej. Vomer jako samodzielna formacja jest konsekwencją skostnienia.
Istnieją dwie bardzo ważne strefy wzrostu odpowiedzialne za wzrost i rozwój nosa i jego elementów. Te dwa gęste obszary o różnej aktywności mitotycznej i dojrzewaniu histologicznym znajdują się w chrzęstnej części przegrody nosowej. Te „strefy wzrostu” pochodzą z kości klinowej.
Pierwsza strefa „klinowo-grzbietowa”, znajdująca się pomiędzy kość klinowa i tylnej części nosa. Strefa ta odpowiada przede wszystkim za prawidłowy wzrost długości i wysokości grzbietu nosa.
Druga strefa „klinowo-rdzeniowa”, zlokalizowana między kością klinową a przednim kolcem nosowym, jest główną siłą napędową wzrostu okolicy przedszczękowej w kierunku przednim.
Ryż. Schematyczne przedstawienie części przegrody noworodka. 1 - strefa brzuszno-środkowa cienkiej chrząstki, 2 - strefa klinowo-rdzeniowa grubej chrząstki, 3 - klinowo-grzbietowa strefa grubej chrząstki, 4 - kość klinowa, 5 - kolce nosowe przednie, 6 - część szczątkowa, która utworzy lemiesz . Linia przerywana reprezentuje najwięcej wysoka część przegroda nosowa i chrząstka Crista Galli; (2) i (3) to strefy wzrostu, które wpływają na długość grzbietu nosa i jego rozmiar premailla / szczęka .
Częstymi przyczynami zniszczenia płytki wzrostu są krwiak przegrody, ropień przegrody, zabieg chirurgiczny lub uraz. Wpływa to na wzrost środkowej części twarzy i może prowadzić do deformacji nosa (np. siodełkowy nos, zakrzywiony czubek nosa) lub cofnięcia się środkowej części twarzy.
Występowanie skrzywionej przegrody
Częstość występowania deformacji przegrody nosowej u dzieci wynosi 34% (przedział od 28% do 40% w różnych kategoriach wiekowych), częstość występowania jest wyższa u mężczyzn (37%) niż u dziewcząt (27%). Największa częstość występowania w grupie wiekowej 14-17 lat, kiedy następuje intensywny wzrost kompleksu nosowo-szczękowego. Drugi szczyt częstotliwości to wiek przedszkolny.
Objawy kliniczne
Skrzywiona przegroda może przebiegać bezobjawowo. Jednak pacjenci mogą skarżyć się na przekrwienie błony śluzowej nosa, wydzielinę z nosa i bół głowy, co zdarza się odpowiednio w 74, 41 i 20%. Inne dolegliwości mogą obejmować kichanie, dyskomfort w gardle, drenaż nosogardzieli, krwawienia z nosa, chrapanie i brak węchu.
Wskazania do zabiegu
Deformacje przegrody nosowej prowadzące do znacznego zwężenia jamy nosowej są względnym wskazaniem do septoplastyki. Objawy pacjenta są najważniejszym czynnikiem przy podejmowaniu decyzji o operacji.
Istnieją inne sytuacje, w których wskazana jest operacja przegrody, takie jak krwiak/ropień przegrody, znaczne zniekształcenia przegrody spowodowane złamaniem nosa, torbiel skórzasta lub skrzywiona przegroda z powodu rozszczepu podniebienia. Septoplastykę należy również rozważyć w przypadku przewlekłego/nawracającego zapalenia zatok.
Wskazania do septoplastyki u dzieci
Dla każdego wskazania oczekiwane korzystne skutki interwencji powinny przeważać nad możliwymi negatywnymi skutkami dla wzrostu nosa i środkowej części twarzy. Obejmują one:
- wyraźne guzy przegrody nosowej,
- naruszenie oddychania przez nos spowodowane deformacją przegrody nosowej,
- skrzywienie przegrody u pacjentów z rozszczepem podniebienia.
Dzieci z mniej nasiloną patologią muszą monitorować postęp choroby do czasu podjęcia ostatecznej decyzji o operacji. Wraz z postępującym wzrostem krzywizny w okresie wzrostu dziecka można podjąć decyzję o wykonaniu septoplastyki.
Na świecie obserwuje się rosnącą tendencję do zwiększania liczby zabiegów septoplastyki u dzieci.
Badania przedoperacyjne
Po urazie i przed operacją nosa dziecka należy wykonać badania rynologiczne, ortodontyczne i cefalometryczne. Pacjenta (starsze dziecko) i rodziców należy poinformować o potencjalnych korzyściach z operacji i konieczności stałego monitorowania pooperacyjnego wzrostu twarzy do końca okresu wzrostu nosa.
Przed operacją nosa dziecka bardzo ważne jest rozpoznanie defektów (dawnych i niedawnych), złamań przegrody nosowej, ich związku z określonymi strefami wzrostu.
We wszystkich innych przypadkach chirurg musi naprawić skręcone lub nałożone fragmenty chrząstki, dostosować ich kształt i rozmiar, zrekonstruować przegrodę nosową i umieścić ją w linii środkowej. Należy zawsze unikać nacięć przez obszary rosnące i podtrzymujące (strefa klinowo-sitowo-grzbietowa).
Operacja przegrody nosowej u dziecka powinna być możliwie oszczędna i możliwie duża.
8 zasad septoplastyki u dzieci
| 1 | Błona śluzowa nosa | Błony śluzowej nosa nie należy unosić (zdzierać), aby zapobiec uszkodzeniu nerwu siecznego |
| 2 | NIE ciąć w obszarach wzrostu | Należy unikać nacięć w strefach wzrostu i strefach podparcia, zwłaszcza w okolicy klinowo-grzbietowej/sitowo-grzbietowej. |
| 3 | Bez chondrotomii tylnej, bez oddzielenia chrząstki od płytki pionowej | Należy unikać chondrotomii tylnej lub oddzielania chrząstki od płytki pionowej, ponieważ może to wpływać na wytrzymałość i wzrost przegrody nosowej |
| 4 | NIE przekraczaj linku | Więzadło przegrodowo-rdzeniowe (połączenie chrząstki przegrody z kością przedszczękową) nie powinno być krzyżowane, ponieważ zakotwicza przegrodę w linii środkowej |
| 5 | Zmiana położenia i fiksacja | Pooperacyjnej niestabilności ramy podtrzymującej przegrodę można uniknąć poprzez zmianę położenia i unieruchomienie |
| 6 | Brak gromadzenia się krwi | Po operacji należy unikać gromadzenia się krwi w przegrodzie |
| 7 | Użyj autochrząstki | Należy unikać materiałów alloplastycznych i biomateriałów, ponieważ nie mogą rosnąć; lepiej użyć autochrząstki, jeśli to możliwe |
| 8 | Osteotomia jest bezpieczna | Osteotomia nie zagraża nosowi w okresie wzrostu, ponieważ złamania kości są całkowicie zrośnięte |
- Krzywa przegroda jest bardzo częstym problemem wieku dziecięcego. Przeważnie takie zniekształcenia nie objawiają się w żaden sposób. W trudnych przypadkach wymagana jest operacja.
- Operacja przegrody nosowej u dziecka powinna być jak najbardziej ekonomiczna.
- Przestrzegając zasad septoplastyki u dzieci można osiągnąć maksymalny efekt czynnościowy przy zachowaniu estetycznego wyglądu zewnętrznego nosa i twarzy dziecka w okresie wzrostu.
Lista źródeł
1. Bae JS, Kim ES, Jang YJ Wyniki leczenia plastyki nosa u dzieci: doświadczenia Centrum Medycznego Asan. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013; 77(10):1701-10.
2. Fattahi T, Steinberg B, Fernandes R, Mohan M, Reitter EJ Naprawa złożonych złamań nosa i potrzeba wtórnej przegrody nosowej. Chirurgia szczękowo-twarzowa jamy ustnej. 2006; 64(12):1785-9.
3 GraberTM. Postnatalny rozwój struktur czaszki, twarzy i jamy ustnej: dynamika wzrostu twarzy. W: Ortodoncja: zasady i praktyka. Filadelfia: WB Saunders, 1966:69-78.
4. Killian G. Beitragezur sub submukosenfensterresektion der nasenscheidewand. Passow U. Schaefer Teits. 1908:183-192.
5. Kopacheva-Barsova G., Nikolovski N. Uzasadnienie rinoseptoplastyki u dzieci – przegląd z 10 lat. Open Access Maced J Med Sci., s. 1-7, 1 sierpnia 2016 r. jako http://dx.doi.org/10.3889/oamjms.2016.080.
6. Lawrence R. Septoplastyka: Przegląd literatury. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 76 (2012) 1078–1081.
7. Menger DJ, Tabink I, NolstTrenite GJ. Ropień przegrody nosowej u dzieci, rekonstrukcja autologicznymi przeszczepami chrząstki na płytce polidioksanonowej. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2008;134(8):1-6.
8. Menger DJ, Tabink I, NolstTrenite GJ. Leczenie krwiaków i ropni przegrody u dzieci. Chirurgia plastyczna twarzy. 2007;23:239-243. http://dx.doi.org/10.1055/s-2007-995816 PMid:18085498 .
9. Nolst Trenite GJ, Verwoerd CDA, Verwoerd-Verhoef HL. Reimplantacja autologicznej chrząstki przegrody w rosnącej przegrodzie nosowej I. Wpływ resekcji i reimplantacji chrząstki przegrody nosowej na wzrost nosa: badanie eksperymentalne na rosnących królikach. Rhinology 1987;25:225-236 Nowy Jork: Wydawcy medyczni Thieme, 1997:168-180.
10. Pirsig W. Morfologiczne aspekty uszkodzenia przegrody u dzieci. Rynologia. 1979;17:65-76. PMid:493821.
11. Pirsig W. Wpływ urazu na rosnący nos. W: Mladina R, passali D, wyd. Rynologia dziecięca. Siena Tipografia Sense, 2000:145-159.
12 Potsic WP, Cotton RT, Handler SD, Zur KB, wyd. Chirurgiczna otolaryngologia dziecięca. wyd. 2 Thieme, 2016: s. 900.
13. Poublon RML, Verwoerd CDA, Verwoerd-Verhoef HL. Anatomia górnych chrząstek bocznych u noworodka ludzkiego. Rynologia. 1990;28:41-46. PMid: 2336524.
14. Rao JJ, Kumar ECV, Babu KR, Chowdary VS, Singh J, Rangamani SV. Klasyfikacja odchyleń przegrody nosowej – związek z patologią zatok przynosowych. Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery Cz. 57, nr. 3, lipiec-wrzesień 2005: 199-201.
15. Shandilya Munish, Den Herder Cindy, Dennis Simon CR, Nolst Trenité Gilbert. Pediatryczna plastyka nosa w warunkach akademickich. Chirurgia plastyczna twarzy. 2007;23(4):245-57.
16. Stenner M, Rudack C. Choroby nosa i zatok przynosowych u dzieci. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg 2014;13:Doc10.
Kiedy po raz pierwszy logujesz się za pomocą sieci społecznościowych, otrzymujemy od Ciebie informacje publiczne konto dostarczane przez dostawcę usług mediów społecznościowych w ramach Twoich ustawień prywatności. Automatycznie otrzymujemy również Twój adres e-mail w celu założenia konta w naszym serwisie. Po jego utworzeniu uzyskasz autoryzację na tym koncie.
Nie zgadzam się Zgadzam się
Witryna zapewnia informacje tła wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnostyka i leczenie chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Konieczna jest fachowa porada!
Co to jest przegroda nosowa?
Przegroda nosowa to płytka chrzęstno-kostna, która dzieli jamę nosową na mniej więcej równe dwie połowy. U noworodków przegroda nosowa jest równa i prosta. Składa się w całości z tkanki chrzęstnej, na której znajdują się ogniska kostnienia. Gdy dziecko rośnie, te ogniska tkanki kostnej zamieniają się w kości i łączą w jedną kość. Proces ten kończy się w wieku 10 lat. U osoby dorosłej przednia część przegrody nosowej składa się z chrząstki, a tylna część to cienka kość. Obie strony pokryte są błoną śluzową.Dzięki przegrodzie nosowej wdychane powietrze jest dzielone na równe strumienie. Zapewnia to jego liniowe przemieszczanie się do dróg oddechowych i bardziej równomierne ogrzanie, nawilżenie i oczyszczenie. Każde naruszenie konfiguracji tej części układu oddechowego prowadzi do naruszenia powyższych funkcji i predysponuje do rozwoju różnych chorób alergicznych i zapalnych narządów oddechowych, bólów głowy, zaburzeń serca, układu nerwowego i innych narządów.
Przyczyny skrzywionej przegrody
Przyczyny prowadzące do skrzywiona przegroda nosowa, są dość zróżnicowane. Otolaryngolodzy dzielą je na: - fizjologiczny;
- wyrównawczy;
- traumatyczny.
- nierównomierny wzrost kości mózgu i części twarzowej czaszki - aktywny wzrost części mózgowej czaszki prowadzi do zmniejszenia wielkości jamy nosowej i zagięcia przegrody nosowej;
- nierównomierny wzrost ognisk tkanki kostnej i chrzęstnej przegrody nosowej - bardziej aktywny wzrost tkanki kostnej prowadzi do deformacji odcinków przegrody nosowej, składających się z tkanki chrzęstnej;
- nadmierny rozrost szczątkowego narządu Jacobsona, zlokalizowanego w okolicy węchowej nosa i polegającego na nagromadzeniu tkanki nerwowej – aktywny rozrost tego szczątku prowadzi do ograniczenia przestrzeni dla prawidłowego rozwoju przegrody nosowej i jej skrzywienia.
- przerost jednej z małżowin nosowych – powiększona małżowina nosowa uciska przegrodę nosową powodując jej deformację i przemieszczenie;
- guzy i polipy błony śluzowej nosa - z ich duże rozmiary oddychanie przez nos jest zaburzone, a przegroda nosowa kompensuje ten stan i krzywizny.
Początkowa przyczyna skrzywienia przegrody nosowej nie zawsze może zostać zidentyfikowana. Najczęściej ta deformacja jest wykrywana u dzieci w wieku 13-18 lat i niezwykle rzadko daje o sobie znać we wczesnym dzieciństwie.
Rodzaje i typy skrzywienia przegrody nosowej
Otolaryngolodzy rozróżniają trzy rodzaje skrzywienia przegrody nosowej:- krzywizna;
- herb.
- Przedni-tylny w kształcie litery S;
- w kształcie litery S;
- w kształcie litery C;
- skrzywienie w stosunku do grzebienia kości górnej szczęki;
- skrzywienie grzebienia kości górnej szczęki i przegrody nosowej.
Objawy skrzywionej przegrody
Główną i najczęstszą dolegliwością pacjenta ze skrzywioną przegrodą nosową jest zaburzenie oddychania przez nos, które może objawiać się dusznością, suchością i przekrwieniem błony śluzowej nosa oraz wydzielaniem śluzowej (niekiedy śluzowo-ropnej) wydzieliny. Najczęściej ten objaw objawia się po jednej stronie. Pacjenci ze skrzywioną przegrodą nosową często doświadczają:
- przewlekłe zapalenie zatok (zapalenie zatok);
- zwiększona podatność na infekcje wirusowe dróg oddechowych;
- krwotok z nosa;
- stały dyskomfort w nosie;
- naczynioruchowy nieżyt nosa (spowodowany nadmierną proliferacją naczyń);
- ból nosa i twarzy;
- głośne oddychanie przez nos podczas snu (szczególnie u dzieci);
- obrzęk błony śluzowej po dotkniętej stronie;
- bóle głowy;
- szybka męczliwość;
- skłonność do depresji;
- zmniejszona koncentracja i pamięć.
Przy skrzywieniu przegrody nosowej w wyniku urazów (złamań lub zwichnięć chrząstki) nos może przesuwać się w lewo lub w prawo i zmieniać kształt nosa. Objawy te są wynikiem nieprawidłowego zespolenia chrząstki przegrody nosowej.
Skrzywiona przegroda u dziecka
Skrzywienia przegrody nosowej u dziecka objawiają się stale zaburzonym i utrudnionym oddychaniem przez nos, przewlekłym katarem oraz częstymi samoistnymi krwawieniami z nosa. W niektórych przypadkach występuje całkowity brak oddychania przez nos. Dzieci ze skrzywioną przegrodą często oddychają przez usta. Podczas snu mogą odczuwać głośne oddychanie przez nos, a nawet chrapanie. U tych dzieci infekcje dróg oddechowych są często powikłane zapaleniem zatok czołowych lub zapaleniem zatok, które może stać się przewlekłe. Deformacja przegrody nosowej może wywoływać choroby zapalne rurek słuchowych (tubootitis), zapalenie migdałków i naczynioruchowy nieżyt nosa.
Naruszenie oddychania przez nos u dziecka może prowadzić do zaostrzenia lub pojawienia się alergicznego nieżytu nosa. W tym samym czasie takie dzieci mają swędzenie w nosie i ciągłe oddzielanie się śluzu od nosa. Wraz z postępem procesów alergicznych można zaobserwować ataki astmy oskrzelowej.
Z powodu braku prawidłowego funkcjonowania układu oddechowego mózg dziecka ze skrzywioną przegrodą nosową doświadcza ciągłego niedotlenienia. Brak tlenu prowadzi do:
- bóle głowy;
- szybkie zmęczenie;
- słabe zapamiętywanie nowych informacji;
- zmniejszona uwaga;
- częste kaprysy.
Następstwa skrzywionej przegrody nosowej
Skrzywienie przegrody nosowej prowadzi do rozwoju masy nieprzyjemnych konsekwencji, takich jak:- skłonność do częstych przeziębień;
- nieżyt nosa (naczynioruchowy, przerostowy, zanikowy, alergiczny);
- zapalenie przedsionków;
- zapalenie zatok;
- zapalenie zatok;
- zapalenie otrzewnej;
- zapalenie ucha środkowego;
- skurcze krtani;
- astma oskrzelowa;
- drgawkowe napady padaczkowe;
- zespół astenowo-wegetatywny;
- zaburzenia serca, oczu i innych narządów;
- spadek odporności.
Leczenie
Korekta krzywizny przegrody nosowej odbywa się wyłącznie chirurgicznie.Septoplastyka
Septoplastyka to operacja polegająca na chirurgicznej korekcji skrzywionej przegrody nosowej. Głównym celem tej operacji jest poprawa oddychania przez nos. Septoplastykę wykonuje się po zakończeniu tworzenia się przegrody nosowej. Najczęściej jest przepisywany w wieku 18-21 lat, ale w wyjątkowych przypadkach wykonuje się go w młodszym wieku. Wynika to z faktu, że przed zakończeniem pełnego ukształtowania się przegrody kostnej istnieje szansa, że sama się naprawi. Ponadto operacja w młodym wieku może wymagać drugiej operacji, ponieważ przed końcem ostatecznego ukształtowania się nosa pierwszego roku może on zostać ponownie zakrzywiony.
Septoplastykę można wykonać tradycyjnymi technikami chirurgicznymi lub endoskopowymi technikami małoinwazyjnymi. Wskazaniami do tej operacji mogą być:
- często zaostrzone przewlekłe zapalenie zatok;
- przewlekły obrzęk błony śluzowej nosa;
- częste przeziębienia;
- uporczywy świąd lub suchość w nosie;
- częste bóle głowy lub ból twarzy;
- chrapać.
W ostatnich latach największą popularnością cieszy się septoplastyka endoskopowa, którą wykonuje się przy użyciu specjalistycznego sprzętu i narzędzi chirurgicznych. Ta minimalnie inwazyjna operacja jest wykonywana przy minimalnym uszkodzeniu tkanek miękkich i chrząstek, zapewnia bardziej estetyczny efekt i skraca okres rekonwalescencji.
Jak każda operacja, septoplastyka ma wiele przeciwwskazań:
- zaburzenia krzepnięcia krwi;
- choroba zakaźna;
- choroby onkologiczne;
- ciężkie choroby narządów wewnętrznych.
Leczenie laserowe
Leczenie skrzywionej przegrody nosowej za pomocą lasera (septoplastyka laserowa), mimo pewnych ograniczeń w stosowaniu tej techniki, sprawdziło się w praktyce otolaryngologicznej. Ta obiecująca technika opiera się na właściwościach lasera do odparowywania zdeformowanych obszarów tkanki chrzęstnej. Septoplastykę laserową można wykonać tylko w przypadkach, gdy deformacji uległa tylko część chrzęstna, a chrząstka nie została złamana. Do wykonania tej operacji używany jest specjalny sprzęt, który pozwala chirurgowi kontrolować głębokość penetracji. Wiązka laserowa w tkaninie.
Operacja jest praktycznie bezkrwawa, ponieważ laser, przecinając tkanki, niemal natychmiast „lutuje” uszkodzone naczynia krwionośne. Obszary chrząstki, które należy usunąć, są podgrzewane do określonej temperatury. Po zakończeniu operacji przegrodę nosową mocuje się w wymaganej pozycji za pomocą gazików i gipsu.
Korzyści z laserowego leczenia skrzywionej przegrody:
- bezkrwawość;
- minimalna traumatyzacja tkanek miękkich i chrząstki;
- działanie antyseptyczne na tkanki miękkie nosa;
- stymulacja system odprnościowy Pacjent;
- niezwykle rzadkie powikłania pooperacyjne;
- skrócenie okresu rehabilitacji.
Przeciwwskazaniami do zabiegu laserowego są:
- historia napadów padaczkowych;
- choroby onkologiczne;
- choroba zakaźna;
- niektóre choroby endokrynologiczne.
Rehabilitacja po operacji
Po septoplastyce pacjent musi oddychać przez usta, ponieważ jamę nosową zatyka się gazikami, aby unieruchomić przegrodę nosową w prawidłowej pozycji. W tym okresie należy wykluczyć różne zmiany temperatury otoczenia. Natychmiast po operacji pacjentowi przepisuje się kurację antybiotykową, która ma na celu zapobieganie. powikłania infekcyjne. Aby złagodzić ból, przepisuje się różne środki przeciwbólowe.Tampony są usuwane po kilku dniach, a większość pacjentek może zostać wypisana ze szpitala w ciągu 7-10 dni po zabiegu. Pomimo usunięcia tamponów z jamy nosowej pacjentka może mieć trudności z oddychaniem przez nos. Wynika to z faktu, że obrzęk błony śluzowej utrzymuje się przez długi czas.
Rekonwalescencja po septoplastyce endoskopowej lub laserowej następuje w krótszym czasie. Opuchlizna znika wcześniej niż po tradycyjnym zabiegu, a gojenie się tkanek miękkich przebiega znacznie szybciej.
Po każdym rodzaju septoplastyki można wrócić do normalnego trybu życia już po 2 tygodniach. Przez miesiąc zaleca się unikanie dużego wysiłku fizycznego i nagłych zmian temperatury.
Cena operacji
Koszt septoplastyki zależy od wielu czynników:- stopień skrzywienia przegrody nosowej;
- rodzaj operacji;
- rodzaj znieczulenia (znieczulenie miejscowe lub ogólne);
- wielkość środków rehabilitacyjnych.
Ostateczny koszt septoplastyki należy ustalić z chirurgiem po wykonaniu wszystkich czynności diagnostycznych.
