Tabletki moczopędne: lista leków, sposób doboru leków

Leki moczopędne są diuretykami, ułatwiają usuwanie płynów z organizmu, z tkanek oraz zwiększają ilość produkowanego moczu. W zależności od tego, na którą część nerek bardziej wpływają i od ich budowy chemicznej, dzieli się je na kilka klas.

Należy pamiętać, że przyjmowanie jakichkolwiek leków powinno odbywać się wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza, w tym diuretyków, tylko pod ścisłymi wskazaniami. Diuretyki mają wiele przeciwwskazań i wiele skutków ubocznych i są przepisywane w zależności od choroby, przyczyny obrzęku (patrz).

Jak wybrać tabletki moczopędne

W przypadku różnych chorób i stanów wybiera się pewną klasę leków moczopędnych:

• Saluretyki - diuretyki, usuwają jony potasu i magnezu, wywołując efekt moczopędny:
  • pętla - furosemid, bumetanid, torasemid, lasix, kwas etakrynowy
  • sulfonamidy - chlortalidon, klopamid (zwykle chlortalidon, klopamid stosuje się w połączeniu z beta-blokerami, z lekami przeciwnadciśnieniowymi), indapamid - lek przeciwnadciśnieniowy
  • tiazyd - cyklometiazyd, hipotiazyd
  • inhibitory anhydrazy węglanowej – acetazolamid, diakarb
• Diuretyk oszczędzający potas- działają w kanaliku wylotowym, zapobiegając utracie potasu - amiloryd, spironolakton, triamteren, veroshpiron, eplerenon
• Diuretyki osmotyczne zapobiega ponownemu wchłanianiu płynu z powodu różnicy ciśnienia osmotycznego w kanalikach - mannitol, mocznik (podawanie dożylne).

Co, gdy lekarze przepisują:

• Nadciśnienie tętnicze (wysokie ciśnienie krwi) - tiazydy i indapamid
• Zespół nerczycowy i niewydolność serca to diuretyki pętlowe. Na tle niewydolności serca, intensywny obrzęk nóg - pozajelitowe podawanie furosemidu lub lasix.
• Cukrzyca, zaburzenia metaboliczne – indapamid
• Zwiększone wydzielanie aldosteronu przez nadnercza – spironolakton
• Osteoporoza - tiazydy

Według działania diuretyków można warunkowo podzielić:

Diuretyki pętlowe

Diuretyki pętlowe zwiększają wydalanie sodu przez nerki, a tym samym wody. Powodują silną, szybko postępującą, ale krótkotrwałą diurezę (nie dłużej niż 6 godzin), dlatego zwykle stosuje się je w nagłych wypadkach. W przewlekłej niewydolności serca z ciężkim obrzękiem można je stosować w krótkich kursach.

Te leki moczopędne są skuteczne w przypadku naruszenia czynności nerek, w przeciwieństwie do innych. Ale ponieważ podczas przyjmowania diuretyków pętlowych w organizmie dochodzi do utraty magnezu i potasu, wpływa to negatywnie na pracę serca.

Przeciwwskazania: z bezmoczem, nadwrażliwością, ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek, niedrożnością dróg moczowych z kamieniem nazębnym (patrz), zwężeniem cewki moczowej, hiperurykemią, dną moczanową, ostrym zwężeniem zastawki mitralnej lub aortalnej, niedociśnieniem tętniczym, zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej.

Skutki uboczne: spadek ciśnienia, zaburzenia rytmu serca, zapaść, osłabienie, ból głowy, senność, zaburzenia słuchu i wzroku, nudności, wymioty, pragnienie, utrata apetytu, zaostrzenie zapalenia trzustki, ostre zatrzymanie moczu, obniżona siła, krwiomocz, śródmiąższowe zapalenie nerek, świąd, gorączka, nadwrażliwość na światło, rumień, zapalenie skóry, wstrząs anafilaktyczny, skurcze mięśni nóg, osłabienie mięśni itp.

Furosemid		Torosemid
Furosemid 40 mg. 50 szt. 20-30 rubli.	Lasix 40 mg. 45 szt. 50 rubli.	Trigrim 10 mg. 30 szt. 500 rub. 5 mg. 30 szt 270 rub.	Diuver 10 mg 20 szt. 450 rubli, 5 mg 20 szt. 320 rubli.

Diuretyki Sulfa

Należą do nich indapamid, środek obniżający ciśnienie krwi (diuretyk, środek rozszerzający naczynia krwionośne), który ma podobne właściwości farmakologiczne do tiazydów. Efekt terapeutyczny występuje po 1-2 tygodniach podawania, maksimum osiąga się po 2-3 miesiącach i utrzymuje się do 2 miesięcy.

Przeciwwskazania: ciężka niewydolność wątroby, nadwrażliwość, dzieci poniżej 18 roku życia, kobiety w okresie laktacji, z nietolerancją laktozy, z ostrożnością w czasie ciąży, z zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej, hiperurykemią, nadczynnością przytarczyc.

Efekt uboczny: spadek ciśnienia krwi, kołatanie serca, arytmia, zmiany EKG, kaszel, zapalenie zatok, zapalenie gardła, zawroty głowy, senność, ból głowy, nerwowość, senność, bezsenność, skurcze mięśni, złe samopoczucie, depresja, drażliwość, niepokój, zaparcia lub biegunka, nudności, wymioty, suchość w jamie ustnej, zapalenie trzustki, nokturia, wielomocz, pokrzywka, swędzenie skóry itp.

Indapamid: Akuter-Sanovel, Arindal, Arifon, Indap, Indipam, Indiur, Ionic, Ipres-Long, Lorvas, Retapres, Tenzar, a także:

Hipotiazyd 25 mg. 20 szt. 100 rubli.	Hipotiazyd 100 mg. 20 szt. 120 rubli.	hydrochlorotiazyd 25 mg. 20 szt. 50 rubli.	hydrochlorotiazyd 100 mg. 20 szt. 70 rubli.

Diuretyk oszczędzający potas

Podobnie jak leki tiazydowe, diuretyki oszczędzające potas są saluretykami i działają na poziomie kanalików dystalnych. Zasada działania jest podobna do tiazydów (naruszenie reabsorpcji sodu) i jej utraty z wodą (Amiloride, Triampur).

Spironolakton ma działanie przeciwne do aldosteronu (hormonu nadnerczy, który zatrzymuje sód i wodę). Jednak działanie diuretyków oszczędzających potas jest słabe i rozwija się powoli (do 2-5 dni od rozpoczęcia terapii).

• W konsekwencji diuretyki oszczędzające potas nie nadają się do samodzielnego leczenia moczopędnego i są zwykle przepisywane jako diuretyk dodatkowy, np. we wtórnym hiperaldosteronizmie, niewydolności serca opornej na leczenie podstawowe, zespole nerczycowym, marskości wątroby.
• Również ta grupa staje się lekami z wyboru w przypadku nietolerancji leków wypłukujących potas w leczeniu chorób serca, na przykład z zespołem obrzęku.
• W połączeniu z diuretykami pętlowymi lub tiazydowymi leki oszczędzające potas zapobiegają znacznej utracie potasu z moczem.
• Pierwotny hiperaldosteronizm (guz nadnerczy) również wymaga wyznaczenia tych leków moczopędnych (veroshpiron). Preparaty są odpowiednie dla pacjentów z cukrzycą i dną moczanową.

Środki oszczędzające potas: Spironolakton (Veroshpiron), Amiloride, Triamteren (Triampur).

Hydrochlorotiazyd + triamteren		Spironolakton		eplerenon
Triampur compositum 50 szt 310 rub.	Apo-Triazyd 50 szt. 200 rubli.	Werospilakton 25 mg. 20 szt. 70 rubli.	Veroshpiron 25 mg. 20 szt. 90 rubli.	Espira, Inspra 25 mg. 30 szt. 2600 rubli

Inhibitory anhydrazy węglanowej

Diacarb należy do tej grupy leków. Zwykle enzym anhydraza węglanowa sprzyja tworzeniu się kwasu węglowego w nerkach z wody i dwutlenku węgla, co uzupełnia alkaliczną rezerwę krwi. Blokując ten enzym, Diakarb wspomaga wydalanie sodu z moczem, który pociąga za sobą wodę. Równolegle z moczem tracona jest również zwiększona ilość potasu. Diakarb daje słaby efekt, który rozwija się dość szybko (w ciągu godziny w tabletkach, w pół godziny we wlewie dożylnym). Czas działania wynosi około 10 godzin (4 godziny w przypadku podawania pozajelitowego).

Lek stosuje się do:

• nadciśnienie śródczaszkowe
• zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe
• w przypadku zatrucia salicylanami i barbituranami w celu alkalizacji moczu
• w leczeniu cytostatyków
• z dną moczanową

ziołowe leki moczopędne

Pomimo tego, że zioła lecznicze nie są lekami syntetycznymi, ale naturalnymi herbatami ziołowymi, które mają działanie moczopędne, powinny być również przyjmowane jako lekarstwo. Mają też przeciwwskazania i skutki uboczne (najczęściej reakcje alergiczne), nie można ich porównywać z lekami pod względem skuteczności i szybkości działania. Ale w niektórych przypadkach ich wpływ wystarcza, aby usunąć nadmiar płynu z organizmu (patrz).

• Odwary i napary z ziół z reguły stosuje się na obrzęk nerek, oprócz działania moczopędnego wiele ziół ma działanie przeciwbakteryjne i przeciwzapalne, co jest cenne w chorobach zapalnych układu moczowego.
• Również moczopędne zioła lecznicze mogą być stosowane w leczeniu kobiet w ciąży (nie wszystkie zioła) i dzieci oraz w przypadkach, gdy leki są przeciwwskazane.
• Herbaty ziołowe są przyjmowane na kursach, ponieważ organizm szybko się do tego przyzwyczaja, a skuteczność terapii spada.
• Wraz z płynem, przy długotrwałym stosowaniu, zioła są wydalane (ale w mniejszym stopniu niż leki), dlatego wymagane jest monitorowanie morfologii krwi.

Liście borówki brusznicy
			Herbata nerkowa (ortozyfon)	Rdestowiec