Podzielona fala p w EKG. Co pokazuje załamek t w ekg? Co pokazuje EKG

Normalne EKG składa się głównie z fal P, Q, R, S i T.
Pomiędzy poszczególnymi zębami znajdują się segmenty PQ, ST i QT, które mają znaczenie znaczenie kliniczne.
Fala R jest zawsze dodatnia, a fale Q i S są zawsze ujemne. Fale P i T są zwykle dodatnie.
Rozprzestrzenianie się pobudzenia w komorze na EKG odpowiada zespołowi QRS.
Kiedy mówią o przywróceniu pobudliwości mięśnia sercowego, mają na myśli odcinek ST i załamek T.

Normalna EKG zwykle składa się z fal P, Q, R, S, T, a czasem U. Oznaczenia te wprowadził Einthoven, twórca elektrokardiografii. Wybrał te oznaczenia literowe arbitralnie ze środka alfabetu. Załamki Q, R, S razem tworzą zespół QRS. Jednak w zależności od odprowadzenia, w którym rejestrowane jest EKG, może brakować załamków Q, R lub S. Istnieją również odstępy PQ i QT oraz odcinki PQ i ST, które łączą poszczególne zęby i mają określoną wartość.

tę samą część krzywej EKG można nazwać różnymi nazwami, na przykład załamek przedsionkowy można nazwać załamkiem lub załamkiem P. Q, R i S można nazwać załamkiem Q, załamkiem R i załamkiem S, a P, T i U można nazwać załamkiem Fala P, fala T i fala U. W tej książce dla wygody P, Q, R, S i T, z wyjątkiem U, będziemy nazywać zębami.

pozytywne progi znajduje się powyżej linii izoelektrycznej (linia zerowa), a ujemna - poniżej linii izoelektrycznej. Dodatnie to zęby P, T i fala U. Te trzy zęby są zwykle dodatnie, ale w patologii mogą być ujemne.

Fale Q i S są zawsze ujemne, a fala R jest zawsze dodatnia. Jeśli druga fala R lub S nie jest zarejestrowana, jest oznaczona jako R" i S".

zespół QRS zaczyna się od załamka Q i trwa do końca załamka S. Ten kompleks jest zwykle rozdwojony. W zespole QRS wysokie fale są oznaczone wielką literą, a niskie zęby małą literą, na przykład qrS lub qRs.

Zaznaczony jest koniec zespołu QRS punkt j.

Dla początkującego dokładny rozpoznawanie zębów i segmenty są bardzo ważne, więc zajmiemy się nimi szczegółowo. Każdy z zębów i kompleksów jest pokazany na osobnym rysunku. Dla lepszego zrozumienia obok rycin przedstawiono główne cechy tych zębów i ich znaczenie kliniczne.

Po opisaniu poszczególnych zębów i segmentów EKG i odpowiednie wyjaśnienia, zapoznamy się z nimi ujęcie ilościowe te wskaźniki elektrokardiograficzne, w szczególności wysokość, głębokość i szerokość zębów oraz ich główne odchylenia od wartości prawidłowych.

Fala P jest normalna

Załamek P, będący falą pobudzenia przedsionków, ma zwykle szerokość do 0,11 s. Wysokość załamka P zmienia się wraz z wiekiem, ale normalnie nie powinna przekraczać 0,2 mV (2 mm). Zwykle, gdy te parametry załamka P odbiegają od normy, mówimy o przeroście przedsionków.

Odstęp PQ jest normalny

Odstęp PQ, który charakteryzuje czas pobudzenia komór, wynosi zwykle 0,12 ms, ale nie powinien przekraczać 0,21 s. Odstęp ten jest wydłużony w bloku AV i skrócony w zespole WPW.

Załamek Q jest normalny

Załamek Q we wszystkich odprowadzeniach jest wąski, a jego szerokość nie przekracza 0,04 s. Bezwzględna wartość jego głębokości nie jest znormalizowana, ale maksimum wynosi 1/4 odpowiadającego mu załamka R. Czasami, np. w otyłości, rejestruje się stosunkowo głęboki załamek Q w odprowadzeniu III.
Głęboki załamek Q jest podejrzewany głównie o zawał mięśnia sercowego.

Fala R jest normalna

Załamek R ma największą amplitudę spośród wszystkich zębów EKG. Wysoki załamek R jest normalnie rejestrowany w odprowadzeniach V5 i V6 lewej klatki piersiowej, ale jego wysokość w tych odprowadzeniach nie powinna przekraczać 2,6 mV. Wyższy załamek R wskazuje na przerost LV. Zwykle wysokość załamka R powinna wzrastać w miarę przesuwania się od odprowadzenia V5 do odprowadzenia V6. Na Gwałtowny spadek Wysokość załamka R powinna wykluczać MI.

Czasami fala R jest podzielona. W takich przypadkach jest to oznaczone dużymi lub małymi literami (na przykład fala R lub r). Dodatkowa fala R lub r jest oznaczona, jak już wspomniano, jako R „lub r” (na przykład w odprowadzeniu V1.

Fala S jest normalna

Fala S w swojej głębokości charakteryzuje się znaczną zmiennością w zależności od odwodzenia, ułożenia ciała pacjenta oraz jego wieku. W przypadku przerostu komór fala S jest niezwykle głęboka, na przykład w przypadku przerostu LV - w odprowadzeniach V1 i V2.

Normalny zespół QRS

Zespół QRS odpowiada rozprzestrzenianiu się pobudzenia w komorach i normalnie nie powinien przekraczać 0,07-0,11 s. Za patologię uważa się poszerzenie zespołu QRS (ale nie zmniejszenie jego amplitudy). Obserwuje się to przede wszystkim z blokadą nóg PG.

Punkt J jest normalny

Punkt J odpowiada punktowi, w którym kończy się zespół QRS.

Odcinek ST w normie

Normalnie odcinek ST znajduje się na linii izoelektrycznej, w każdym razie nie odbiega od niej znacząco. Tylko w odprowadzeniach V1 i V2 może znajdować się powyżej linii izoelektrycznej. Przy istotnym podwyższeniu odcinka ST należy wykluczyć świeży MI, natomiast jego spadek świadczy o chorobie wieńcowej.

Fala T jest normalna

Załamek T ma istotne znaczenie kliniczne. Odpowiada przywróceniu pobudliwości mięśnia sercowego i jest zwykle dodatni. Jego amplituda nie powinna być mniejsza niż 1/7 fali R w odpowiednim odprowadzeniu (np. w odprowadzeniach I, V5 i V6). Kiedy wyraźnie zęby ujemne T w połączeniu ze zmniejszeniem odcinka ST powinno wykluczać zawał mięśnia sercowego i chorobę wieńcową.

Odstęp QT jest prawidłowy

Szerokość odstępu QT zależy od częstości akcji serca, nie ma stałych wartości bezwzględnych. Wydłużenie odstępu QT obserwuje się w przypadku hipokalcemii i zespołu długiego QT.

W naszych czasach choroby układu sercowo-naczyniowego zajmują jedną z wiodących pozycji wśród innych patologii. Jedną z metod określania chorób jest elektrokardiogram (EKG).

Co to jest kardiogram?

Kardiogram przedstawia graficznie procesy elektryczne zachodzące w mięśniu sercowym, a raczej pobudzenie (depolaryzację) i przywrócenie (repolaryzację) komórek tkanka mięśniowa.

Przewodzenie impulsu odbywa się wzdłuż układu przewodzącego serca - złożonej struktury nerwowo-mięśniowej składającej się z węzłów zatokowo-przedsionkowych, przedsionkowo-komorowych, odnóży i wiązek Hisa, przechodzących do włókien Purkinjego (ich położenie pokazano na rycinie). Cykl pracy serca rozpoczyna się od przesłania impulsu z węzła zatokowo-przedsionkowego, czyli rozrusznika serca. Wysyła sygnał 60-80 razy na minutę, co odpowiada prawidłowemu tętnu zdrowej osoby, a następnie do węzła przedsionkowo-komorowego.

W patologiach węzła zatokowo-przedsionkowego główną rolę odgrywa węzeł AV, którego częstość tętna wynosi około 40 na minutę, co powoduje bradykardię. Ponadto sygnał przechodzi do wiązki Jego, składającej się z tułowia, prawej i lewej nogi, które z kolei przechodzą do włókien Purkinjego.

Układ przewodzenia serca zapewnia automatyzm i prawidłową sekwencję skurczów wszystkich części serca. Patologie układu przewodzącego nazywane są blokadami.

Z za pomocą EKG można zidentyfikować wiele wskaźników i patologii, takich jak:

Segment - część izolinii, znajdująca się między dwoma zębami. Isoline - linia prosta na kardiogramie. Interwał to ząb razem z odcinkiem.

Jak widać na poniższym rysunku, EKG składa się z następujących elementów:

1. Prong P - odzwierciedla rozprzestrzenianie się impulsu w prawym i lewym przedsionku.
2. Interval PQ - czas przejścia impulsu do komór.
3. Zespół QRS - pobudzenie mięśnia sercowego komór.
4. Odcinek ST to czas całkowitej depolaryzacji obu komór.
5. Załamek T - repolaryzacja komór.
6. Odstęp QT to skurcz komorowy.
7. Segment TR - odzwierciedla rozkurcz serca.

Interpretacja EKG

Leady są integralną częścią analizy. Odprowadzenia to potencjalne różnice między punktami, które są potrzebne do dokładniejszej diagnozy. Istnieje kilka rodzajów leadów:

1. Odprowadzenia standardowe (I, II, III). I - różnica potencjałów między lewą i prawą ręką, II - prawa ręka i lewa stopa, III - lewa ręka i lewa stopa.

2. Wzmocnione przewody. Elektrodę dodatnią umieszcza się na jednej z kończyn, podczas gdy elektrody ujemne umieszcza się na pozostałych dwóch (wł prawa noga zawsze czarna elektroda - masa).

   Istnieją trzy rodzaje ulepszonych odprowadzeń - AVR, AVL, AVF - od prawa ręka, odpowiednio lewą rękę i lewą nogę.

3. Odprowadzenia klatki piersiowej:

Co oznaczają zęby na wyniku?

Zęby są ważną częścią kardiogramu, według którego lekarz patrzy na poprawność i kolejność poszczególnych elementów serca.

Integralna część Dekodowanie EKG jest określenie osi elektrycznej serca.

Pojęcie to oznacza całkowity wektor jego aktywności elektrycznej, praktycznie pokrywa się z osią anatomiczną z niewielkim odchyleniem.

Oś elektryczna serca

Istnieją 3 odchylenia osi:

1. normalna oś. Kąt alfa od 30 do 69 stopni.
2. Oś jest odchylona w lewo. Kąt alfa 0–29 stopni.
3. Oś jest odchylona w prawo. Kąt alfa wynosi 70–90 stopni.

Istnieją dwa sposoby definiowania osi. Pierwszym z nich jest przyjrzenie się amplitudzie załamka R w trzech standardowych odprowadzeniach. Jeśli największy interwał jest w drugim - oś jest normalna, jeśli w pierwszym - w lewo, jeśli w trzecim - w prawo.

Ta metoda jest szybka, ale nie zawsze jest możliwe dokładne określenie kierunku osi. W tym celu istnieje druga opcja - graficzna definicja kąta alfa, która jest bardziej złożona i jest używana w kontrowersyjnych i trudne przypadki określić oś serca z błędem do 10 stopni. Stosowane są do tego tabele umierania.

1. Segment ST. Moment pełnego pobudzenia komór. Zwykle jego czas trwania wynosi 0,09–0,19 s. Segment dodatni (więcej niż 1 mm powyżej izolinii) wskazuje na zawał mięśnia sercowego, a segment ujemny (więcej niż 0,5 mm poniżej izolinii) wskazuje na niedokrwienie. Segment siodłowy wskazuje na zapalenie osierdzia.
2. Prong T. Oznacza proces przywracania tkanki mięśniowej komór. Jest dodatni w odprowadzeniach I, II, V4-V6, jego normalny czas trwania wynosi 0,16–0,24 s, amplituda jest równa połowie długości fali R.
3. Fala U. Znajduje się za falą T w bardzo rzadkich przypadkach, pochodzenie tej fali wciąż nie jest dokładnie określone. Przypuszczalnie odzwierciedla to krótkotrwały wzrost pobudliwości tkanki sercowej komór po skurczu elektrycznym.

Mały wzrost załamka R jest częstym objawem EKG, który jest często błędnie interpretowany przez klinicystów. Chociaż ten objaw jest zwykle związany z zawałem mięśnia sercowego przedniego, może być spowodowany innymi stanami, które nie są związane z zawałem.

Niewielki wzrost załamka R jest wykrywany u ok 10% hospitalizowanych dorosłych pacjentów i jest szóstą najczęstszą nieprawidłowością EKG (19 734 EKG zostało zebranych przez Metropolitan Life Insurance Company w okresie 5 ¼ roku). Oprócz, jednej trzeciej pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego w odcinku przednim może mieć tylko ten objaw EKG. Zatem wyjaśnienie konkretnych odpowiedników anatomicznych tego zjawiska elektrokardiograficznego ma ogromne znaczenie kliniczne.

Normalny rozkład załamków R w odprowadzeniach piersiowych.

Normalna wysokość załamka R w odprowadzeniu V3 jest zwykle większa niż 2 mm . Jeśli wysokość załamków R w odprowadzeniach V1-V4 jest bardzo mała, mówi się o „niewystarczającym lub małym wzroście załamka R”.
W literaturze są różne definicje małe wzmocnienie fali R, kryteria takie jakZałamki R mniejsze niż 2-4 mm w odprowadzeniach V3 lub V4i/lub obecność regresji załamka R (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).

W martwicy mięśnia sercowego spowodowanej zawałem pewna ilość tkanki mięśnia sercowego staje się elektrycznie obojętna i nie jest w stanie wygenerować normalnej depolaryzacji. Depolaryzacja otaczających tkanek komorowych w tym czasie wzrasta (ponieważ nie są już one oporne), a wynikający z tego wektor depolaryzacji zmienia orientację ze strefy martwicy (w kierunku swobodnej propagacji). W przypadku zawału mięśnia sercowego przedniego załamki Q pojawiają się w prawym i środkowym odprowadzeniu (V1-V4). Jednak załamki Q nie są zachowane u znacznej liczby pacjentów.

W udokumentowanych przypadkach przebytego zawału mięśnia sercowego niewielki wzrost fali R wykrywa się w 20-30% przypadków . Średni czas do całkowitego zaniku patologicznych załamków Q wynosi 1,5 roku.

Przyciąga uwagę spadek amplitudy załamka R w odprowadzeniu I . Do 85% pacjentów z przebytym zawałem mięśnia sercowego przedniego i niewielkim wzrostem załamka R ma: Amplituda fali R w odprowadzeniu I<= 4 мм , Lub Amplituda załamka R w odprowadzeniu V3<= 1,5 мм . Brak tych kryteriów amplitudy sprawia, że ​​rozpoznanie zawału mięśnia sercowego przedniego jest mało prawdopodobne (z wyjątkiem 10-15% przypadków zawału mięśnia sercowego przedniego).

Jeśli w odprowadzeniach piersiowych występuje niewielki wzrost załamków R, Zaburzona repolaryzacja (zmiany załamków ST-T) w odprowadzeniach V1-V3 zwiększy prawdopodobieństwo rozpoznania starego zawału mięśnia sercowego przedniego.

Inne możliwe przyczyny niedostatecznego wzrostu fali R w odprowadzeniach piersiowych Czy:

• pełna/niekompletna blokada lewej nogi wiązki Jego,
• blokada gałęzi przedniej lewej nogi pęczka Hisa,
• zjawisko Wolfa-Parkinsona-White'a,
• niektóre rodzaje przerostu prawej komory (zwłaszcza związane z POChP),
• przerost lewej komory
• przerost prawej komory typu C.

Ostry przedni MI

Inną częstą przyczyną niewielkiego wzrostu załamka R jest nieprawidłowe umiejscowienie elektrod: zbyt wysokie lub zbyt niskie położenie elektrod piersiowych, położenie elektrod od kończyn do ciała.

Najczęściej wysokie położenie prawych elektrod piersiowych prowadzi do niedostatecznego wzrostu załamków R. Kiedy elektrody zostaną przesunięte do normalnej pozycji, normalny wzrost załamków R zostaje jednak przywrócony w starym przednim zawale mięśnia sercowego zespoły QS będą się utrzymywać .

Wykazano związek między niewielkim wzrostem załamka R w EKG a dysfunkcją rozkurczową u chorych na cukrzycę, więc objaw ten może być wczesnym objawem dysfunkcji LV i DCM u chorych na cukrzycę.

Bibliografia.

1. Elektrokardiograficzna słaba progresja załamka R. Korelacja z wynikami sekcji zwłok. Michael I. Zema, MD, Margaret Collins, MD; Daniel R. Alonso, MD; Paul Kligfield, M.D.CHEST, 79:2, LUTY 1981
2. Wartość diagnostyczna słabej progresji załamka R w elektrokardiogramach kardiomiopatii cukrzycowej u pacjentów z cukrzycą typu 2/ CLINICAL CARDIOLOGY, 33(9):559-64 (2010)
3. Słaba progresja załamka R w odprowadzeniach przedsercowych: implikacje kliniczne w diagnostyce zawału mięśnia sercowego , ABDULMASSIH S. ISKANDRIAN, MD, FACC. JACC Cz. 2. Nr 6 grudnia 1983"1073-9
4. Słaba progresja załamka R. J Ubezpieczony Med 2005;37:58–62. Ross MacKenzie, lekarz medycyny
5. Dr. Smith's EKG Blog Poniedziałek, 6 czerwca 2011 r
6. Dr. Smith's EKG Blog Wtorek, 5 lipca 2011 r
7. http://www.learntheheart.com/ Słaba progresja załamka R (PRWP) EKG
8. http://clinicalparamedic.wordpress.com/ Postęp R-Wave: Czy to ważne? ZAKŁADASZ!!

Lewy przedsionek później rozpoczyna i później kończy wzbudzenie. Kardiograf rejestruje całkowity wektor obu przedsionków, rysując załamek P: wzrost i spadek załamka P jest zwykle łagodny, wierzchołek zaokrąglony.

• Dodatni załamek P wskazuje na rytm zatokowy.
• Załamek P najlepiej widać w standardowym odprowadzeniu 2, w którym musi być dodatni.
• Zwykle czas trwania fali P wynosi do 0,1 sekundy (1 duża komórka).
• Amplituda załamka P nie powinna przekraczać 2,5 komórki.
• O amplitudzie załamka P w odprowadzeniach standardowych i kończynowych decyduje kierunek osi elektrycznej przedsionków (co zostanie omówione w dalszej części).
• Amplituda normalna: P II>P I>P III.

Załamek P może być ząbkowany na wierzchołku, przy odległości między zębami nie przekraczającej 0,02 s (1 komórka). Czas aktywacji prawego przedsionka mierzy się od początku fali P do jej pierwszego szczytu (nie więcej niż 0,04 s - 2 komórki). Czas aktywacji lewego przedsionka wynosi od początku fali P do jej drugiego szczytu lub do najwyższego punktu (nie więcej niż 0,06 s - 3 komórki).

Najczęstsze warianty załamka P przedstawiono na poniższym rysunku:

Poniższa tabela opisuje, jak powinien wyglądać załamek P w różnych odprowadzeniach.

Amplituda musi być mniejsza niż amplituda załamka T

Amplituda musi być mniejsza niż amplituda załamka T

Jak prawidłowo interpretować EKG?

• Analiza elektrokardiogramu

Rozszyfrowanie EKG to analiza obrazów graficznych przedstawionych na elektrokardiogramie.

Ogólne informacje o potrzebie zabiegu

Elektrokardiogram jest graficznym zapisem procesów elektrycznych zachodzących podczas pracy mięśnia sercowego. Za pomocą EKG w kardiologii dokonuje się prawie wszystkich ostatecznych diagnoz. Elektrokardiografia jest podstawowym badaniem pacjenta z chorobą serca. EKG umożliwia identyfikację patologii, takich jak przerost komór, zmiany w przegrodzie serca, zakrzepica tętnic wieńcowych dostarczających krew do mięśnia sercowego i wiele innych procesów patologicznych związanych z sercem.

Każdy pacjent, widząc taśmę z graficznymi zębami, chce wiedzieć, co one oznaczają. Ale nie wszystko jest tak proste, jak się wydaje, a aby zrozumieć oznaczenia elektrokardiogramu, musisz wiedzieć, czym jest ludzkie serce i jakie procesy w nim zachodzą.

Serce człowieka jest narządem składającym się z 4 komór: dwóch przedsionków i dwóch komór, oddzielonych zastawkami i przegrodą. Główna funkcja skurczowa mięśnia sercowego leży w komorach. Z kolei prawa i lewa część serca różnią się od siebie: lewa komora ma grubszą ścianę, a co za tym idzie, bardziej wyraźną kurczliwość niż prawa komora.

Mając tak niejednorodną strukturę, serce ma te same niejednorodne procesy elektryczne, które zachodzą w nim podczas skurczu.

Ludzkie serce ma następujące zdolności:

• automatyzm - samo serce wytwarza impulsy zaangażowane w jego wzbudzenie;
• przewodzenie - przewodze impulsy z miejsca ich powstania do miejsca elementów kurczliwych;
• pobudliwość - zdolność do działania w odpowiedzi na pojawiające się impulsy;
• kurczliwość - skurcz i rozluźnienie mięśnia sercowego w odpowiedzi na impulsy;
• toniczność - ma określony ton, który nadaje mu kształt, którego serce nie traci nawet podczas rozkurczu (relaksacji).

Sam mięsień sercowy jest elektrycznie obojętny. Ale, jak wskazano powyżej, impulsy nerwowe stale powstają i są w nim przeprowadzane, które są niczym innym jak ładunkiem elektrycznym. Tak więc elektrokardiogram rejestruje te właśnie impulsy, prowadzące do kurczliwości mięśnia sercowego (mięsień sercowy).

Jak zapisywany jest elektrokardiogram?

Wykonanie elektrokardiogramu nie jest w rzeczywistości wielką sprawą. Jest to dość proste i poradzi sobie z nim nawet każdy student medycyny. W każdym szpitalu, przychodni jest elektrokardiograf. Musi być obecny w karetce. Aby wykonać EKG, należy położyć pacjenta na plecach na płaskiej powierzchni, uprzednio uwalniając klatkę piersiową i nogi z ubrania.

Obszary, na które nakładają się przewody, są traktowane specjalnym rozwiązaniem. Odprowadzenia to zaciski w różnych kolorach, z których przewody idą do kardiografu. Istnieją również odprowadzenia piersiowe - przyssawki z drutami przymocowanymi do międzyżebrowych obszarów ciała w określonej kolejności. Istnieją różne tryby i prędkości na elektrokardiografie, które są ustawiane przez specjalistę, papierową taśmę, na której wszystkie odczyty są rejestrowane w postaci impulsów graficznych.

Po otrzymaniu elektrokardiogramu specjalista zajmuje się jego dekodowaniem.

Oznaczenia EKG i jak je rozumieć

Określenie danych uzyskanych na kardiogramie jest możliwe przy znajomości niektórych podstaw kardiologii i kardiografii.

Tak więc kardiogram pokazuje wzór graficzny z interwałami i zębami. Do oznaczeń stosuje się litery alfabetu łacińskiego: P, Q, R, S, T, U.

Każda litera odpowiada określonemu obszarowi na kardiogramie. Każda sekcja EKG jest specyficznym procesem zachodzącym w mięśniu sercowym. Przykłady:

• Prong P - depolaryzacja (skurcz) przedsionków;
• Fala R - depolaryzacja (skurcz) komór;
• Fala T - repolaryzacja (relaksacja) komór serca.

Istnieje koncepcja izolinii - linii warunkowej, względem której zęby są podzielone na dodatnie i ujemne. Fala R jest zawsze powyżej tej linii. Więc jest dodatnia, a fala Q poniżej jest ujemna.

Elektrokardiogram pokazuje również odprowadzenia, z których zarejestrowano kardiogram. Tych odprowadzeń jest zwykle 12:

• standard 1,2 i 3, oznaczone cyframi łacińskimi;
• wzmocnione AVR, AVL, AVF;
• klatka piersiowa od V1 do V6.

Analiza elektrokardiogramu

Aby rozszyfrować kardiogram, należy wykonać pewne sekwencyjne obliczenia w celu uzyskania wymaganych wyników. Schemat analizy wygląda następująco.

Definicja rozrusznika serca, czyli źródła wzbudzenia. Osoba zdrowa ma rozrusznik serca zlokalizowany w węźle zatokowym i dlatego taki rytm nazywany jest zatokowym. Ten rytm ma pewne cechy:

• częstotliwość od 60 do 80 uderzeń na minutę;
• dodatnia fala P w drugim odprowadzeniu standardowym;
• niezmieniona postać normalna P we wszystkich odprowadzeniach.

Ale rytm jest również nie-sinusowy, wtedy będą inne cechy.

Tak więc rytm przedsionkowy charakteryzuje się ujemnymi załamkami P w drugim i trzecim odprowadzeniu.

Rytm komorowy (komorowy) ma tętno poniżej 40 uderzeń na minutę.

Tętno. Aby obliczyć tętno, musisz najpierw zmierzyć czas trwania interwału RR. Jeśli występuje arytmia, określa się średnią wartość pięciu odstępów RR. Następnie wartość tę należy pomnożyć przez 0,04, jeśli prędkość taśmy papierowej w kardiografie wynosi 25 mm na sekundę, lub przez 0,02 przy 50 mm na sekundę. U zdrowej osoby tętno waha się od 60 do 90 na minutę.

Położenie osi elektrycznej serca. Jest to całkowita wartość, która pokazuje kierunek siły elektromotorycznej mięśnia sercowego. Pozycja osi jest fizjologiczna i patologiczna. Fizjologiczna pozycja osi elektrycznej jest obserwowana u zdrowej osoby i jest wariantem normy. Rozróżnij pozycję normalną, poziomą i pionową. Patologiczną sytuację obserwuje się w różnych chorobach serca. Istnieją takie pozycje: odchylenie osi w lewo i odchylenie osi w prawo.

Definicja interwałów. Odstęp PQ jest odzwierciedleniem czasu potrzebnego na przejście impulsu nerwowego przez przedsionki, powodując ich skurcz. Jego zmiany oczywiście wskazują na naruszenie pracy serca. Norma to 0,12 sek. Tak więc skrócenie tego odstępu sugeruje, że komory są pobudzone przedwcześnie. Wydłużenie mówi, że w węźle przedsionkowo-komorowym jest blokada. Stały niezmieniony interwał jest oznaką rytmu zatokowego.

Odstęp QRS to rejestracja czasu potrzebnego impulsowi nerwowemu na przemieszczenie się przez komory, powodując ich skurcz. Zwykle ten odstęp czasu wynosi od 0,06 do 0,1 sekundy. Jeśli ten odstęp jest wydłużony, oznacza to, że wystąpił blok dokomorowy.

Odstęp QT - rejestracja skurczu (skurczu) komór serca. Zwykle czas trwania tego interwału wynosi od 0,35 do 0,44 sekundy. Wartość zależy od tętna, płci i wieku. Jeśli wartość tego przedziału jest większa niż norma, oznacza to, że pacjent ma rozlane zmiany w mięśniu sercowym (mięśniu sercowym). Na przykład hiperkalcemia.

Definicja zębów, napięcia i segmentów. Załamek P jest wynikiem pobudzenia obu przedsionków. Jego wartość wynosi od 0,02 do 0,03 sek. Wydłużenie czasu wzbudzenia wskazuje na blokadę wewnątrzprzedsionkową.

Załamek Q jest wynikiem początkowej fazy pobudzenia komorowego. Zwykle jest ujemny i wynosi nie więcej niż 0,03 sek.

Załamek R to czas potrzebny do wystąpienia pobudzenia i skurczu komór. Podczas normalnej pracy serca jest to 0,04 sek. Jeśli zmierzysz wysokość tego zęba w trzech standardowych odprowadzeniach i dodasz te wartości, możesz uzyskać napięcie serca. Zwykle napięcie uważa się za zachowane przy wartościach od 5 do 15 mm. Spadek napięcia wskazuje na organiczną chorobę serca. Na przykład wysiękowe zapalenie osierdzia.

Fala R może być rozwidlona lub podzielona. Tę sytuację obserwuje się przy naruszeniach przewodzenia śródkomorowego.

Fala S. Jest, podobnie jak fala P, ujemna. Jest to rejestracja pobudzenia i skurczu podstawy komór. Ząb jest niestabilny. Jego czas trwania wynosi 0,04 sekundy. Jest to najbardziej widoczne w odprowadzeniach piersiowych.

Załamek T jest rejestracją repolaryzacji komór, ich relaksacji. Amplituda tej fali nie powinna przekraczać 6 mm w standardowych odprowadzeniach na elektrokardiogramie. Zmiany jego wielkości lub amplitudy są niespecyficzne.

Staje się więc jasne, że rozszyfrowanie EKG nie jest najłatwiejszym zadaniem, przed którym stoi lekarz. Opanowanie tego wymaga czasu, a część wiedzy przychodzi tylko z doświadczeniem.

Kompetentna i poprawna analiza danych elektrokardiograficznych może pomóc w ustaleniu najtrudniejszych rozpoznań.

• Niemiarowość
• Choroby serca
• Bradykardia
• nadciśnienie
• Choroba hipertoniczna
• ciśnienie i puls
• Diagnostyka
• Inny
• zawał serca
• Choroba niedokrwienna
• etnonauka
• Choroba serca
• Zapobieganie
• Niewydolność serca
• dusznica bolesna
• Częstoskurcz

Wskazania i przeciwwskazania do kauteryzacji serca

Jak objawia się niepełna blokada prawej nogi wiązki Jego?

Objawy i leczenie przewlekłej niewydolności serca

Możliwe konsekwencje zaburzeń rytmu serca

Piję kardioaktywne, aby utrzymać mięsień sercowy. Reko doktor.

Dzięki za ciekawy artykuł. Moja mama też zaczęła próby.

Moje dziecko ma wrodzone nadciśnienie wrotne (w roku od l.

Dzięki za szczegółowe informacje.

© Prawa autorskie 2014–2018 1posedcu.ru

Kopiowanie materiałów serwisu jest możliwe bez uprzedniej zgody w przypadku zainstalowania aktywnego linku indeksowanego do naszej strony.

Elektrokardiogram (EKG serca). Część 2 z 3: Plan transkrypcji EKG

To druga część cyklu o EKG (popularnie – EKG serca). Aby zrozumieć dzisiejszy temat, musisz przeczytać:

Elektrokardiogram odzwierciedla tylko procesy elektryczne w mięśniu sercowym: depolaryzację (pobudzenie) i repolaryzację (regenerację) komórek mięśnia sercowego.

Stosunek odstępów EKG do faz cyklu pracy serca (skurcz i rozkurcz komorowy).

Zwykle depolaryzacja prowadzi do skurczu komórki mięśniowej, a repolaryzacja prowadzi do rozluźnienia. Aby jeszcze bardziej uprościć, czasami będę używał terminu „skurcz-relaksacja” zamiast „depolaryzacja-repolaryzacja”, chociaż nie jest to do końca dokładne: istnieje koncepcja „dysocjacji elektromechanicznej”, w której depolaryzacja i repolaryzacja mięśnia sercowego nie prowadzą do jego widoczny skurcz i relaksacja. Trochę więcej o tym zjawisku pisałem wcześniej.

Elementy prawidłowego EKG

Zanim przejdziesz do rozszyfrowania EKG, musisz dowiedzieć się, z jakich elementów się składa.

Ciekawe, że za granicą przedział P-Q jest zwykle nazywany P-R.

ZĘBY to wybrzuszenia i wklęsłości na elektrokardiogramie.

Na EKG wyróżnia się następujące zęby:

Segment na EKG to odcinek linii prostej (izolatu) między dwoma sąsiednimi zębami. Największe znaczenie mają segmenty P-Q i S-T. Na przykład segment P-Q powstaje z powodu opóźnienia przewodzenia pobudzenia w węźle przedsionkowo-komorowym (AV-).

Interwał składa się z zęba (zespołu zębów) i odcinka. Zatem interwał = ząb + odcinek. Najważniejsze są odstępy P-Q i Q-T.

Zęby, segmenty i odstępy na EKG.

Zwróć uwagę na duże i małe komórki (o nich poniżej).

Fale zespołu QRS

Ponieważ mięsień komorowy jest masywniejszy niż mięsień przedsionkowy i ma nie tylko ściany, ale także masywną przegrodę międzykomorową, rozprzestrzenianie się w nim pobudzenia charakteryzuje się pojawieniem się złożonego zespołu QRS na EKG. Jak podkreślić w nim zęby?

Przede wszystkim ocenia się amplitudę (rozmiar) poszczególnych zębów zespołu QRS. Jeśli amplituda przekracza 5 mm, ząb jest oznaczony dużą (dużą) literą Q, R lub S; jeśli amplituda jest mniejsza niż 5 mm, to małe litery (małe): q, r lub s.

Fala R (r) to każda dodatnia (wznosząca się) fala, która jest częścią zespołu QRS. Jeśli jest kilka zębów, kolejne zęby są oznaczone kreskami: R, R ', R ", itd. Ujemny (skierowany w dół) ząb zespołu QRS, który znajduje się przed załamkiem R, oznacza się jako Q (q ), a po - jako S (s) . Jeśli w zespole QRS nie ma żadnych dodatnich fal, wówczas zespół komorowy jest oznaczony jako QS.

Warianty zespołu QRS.

Zwykle załamek Q odzwierciedla depolaryzację przegrody międzykomorowej, załamek R odzwierciedla większość mięśnia sercowego komór, załamek S odzwierciedla podstawowe (tj. w pobliżu przedsionków) odcinki przegrody międzykomorowej. Fala R V1, V2 odzwierciedla pobudzenie przegrody międzykomorowej, a R V4, V5, V6 - pobudzenie mięśni lewej i prawej komory. Martwica obszarów mięśnia sercowego (na przykład z zawałem mięśnia sercowego) powoduje rozszerzenie i pogłębienie załamka Q, dlatego na tę falę zawsze zwraca się szczególną uwagę.

Analiza EKG

Ogólny schemat dekodowania EKG

1. Sprawdzenie poprawności rejestracji EKG.
2. Analiza tętna i przewodnictwa:
   • ocena regularności skurczów serca,
   • zliczanie tętna (HR),
   • określenie źródła wzbudzenia,
   • ocena przewodności.
3. Wyznaczanie osi elektrycznej serca.
4. Analiza przedsionkowego załamka P i odstępu P-Q.
5. Analiza komorowego zespołu QRST:
   • analiza zespołu QRS,
   • analiza segmentu RS-T,
   • analiza załamka T,
   • analiza przedziału Q - T.
6. Wniosek elektrokardiograficzny.

1) Sprawdzenie poprawności rejestracji EKG

Na początku każdej taśmy EKG powinien znajdować się sygnał kalibracyjny – tzw. miliwolt kontrolny. Aby to zrobić, na początku nagrania przykładane jest standardowe napięcie 1 miliwolta, które powinno wyświetlać odchylenie 10 mm na taśmie. Bez sygnału kalibracji zapis EKG jest uważany za nieprawidłowy. Normalnie w co najmniej jednej ze standardowych lub powiększonych odprowadzeń kończynowych amplituda powinna przekraczać 5 mm, aw odprowadzeniach piersiowych 8 mm. Jeśli amplituda jest mniejsza, nazywa się to obniżonym napięciem EKG, które występuje w niektórych stanach patologicznych.

Kontroluj miliwolty na EKG (na początku zapisu).

2) Analiza tętna i przewodnictwa:

Regularność rytmu oceniana jest za pomocą odstępów R-R. Jeśli zęby znajdują się w równej odległości od siebie, rytm nazywamy regularnym lub prawidłowym. Dopuszczalna jest zmiana czasu trwania poszczególnych odstępów R-R o nie więcej niż ± 10% ich średniego czasu trwania. Jeśli rytm jest sinusoidalny, zwykle jest prawidłowy.

Rytm SINUS (jest to normalny rytm, wszystkie inne rytmy są nieprawidłowe).

Źródło pobudzenia znajduje się w węźle zatokowo-przedsionkowym. Objawy EKG:

• w standardowym odprowadzeniu II załamki P są zawsze dodatnie i znajdują się przed każdym zespołem QRS,
• Załamki P w tym samym odprowadzeniu mają stały, identyczny kształt.

Załamek P w rytmie zatokowym.

Rytm przedsionkowy. Jeżeli źródło pobudzenia znajduje się w dolnych odcinkach przedsionków, wówczas fala pobudzenia rozchodzi się do przedsionków od dołu do góry (wstecznie), dlatego:

• w odprowadzeniach II i III załamki P są ujemne,
• Przed każdym zespołem QRS występują załamki P.

Załamek P w rytmie przedsionkowym.

Rytmy ze złącza AV. Jeśli stymulator znajduje się w węźle przedsionkowo-komorowym (węźle przedsionkowo-komorowym), wówczas komory są pobudzone jak zwykle (od góry do dołu), a przedsionki są wsteczne (tj. od dołu do góry). W tym samym czasie na EKG:

• Załamki P mogą być nieobecne, ponieważ nakładają się na normalne zespoły QRS,
• Załamki P mogą być ujemne, zlokalizowane za zespołem QRS.

Rytm ze złącza AV, załamek P nakładający się na zespół QRS.

Rytm ze złącza AV, załamek P jest za zespołem QRS.

Tętno w rytmie z połączenia AV jest mniejsze niż rytm zatokowy i jest w przybliżeniu równe uderzeniom na minutę.

Rytm komorowy lub IDIOVENTRICULAR (z łac. ventriculus [ventriculus] - komora). W tym przypadku źródłem rytmu jest układ przewodzący komór. Pobudzenie rozprzestrzenia się w komorach w niewłaściwy sposób, a zatem wolniej. Cechy rytmu idiokomorowego:

• zespoły QRS są rozszerzone i zdeformowane (wyglądają „przerażająco”). Zwykle czas trwania zespołu QRS wynosi 0,06-0,10 s, dlatego przy tym rytmie QRS przekracza 0,12 s.
• nie ma wzorca między zespołami QRS a załamkami P, ponieważ połączenie AV nie uwalnia impulsów z komór, a przedsionki mogą normalnie strzelać z węzła zatokowego.
• Tętno poniżej 40 uderzeń na minutę.

Rytm idiokomorowy. Załamek P nie jest związany z zespołem QRS.

Aby poprawnie uwzględnić przewodnictwo, brana jest pod uwagę prędkość zapisu.

Aby ocenić przewodnictwo, zmierz:

• czas trwania fali P (odzwierciedla prędkość impulsu przez przedsionki), zwykle do 0,1 s.
• czas trwania odstępu P - Q (odzwierciedla prędkość impulsu z przedsionków do mięśnia sercowego komór); przedział P - Q = (fala P) + (odcinek P - Q). Normalnie 0,12-0,2 s.
• czas trwania zespołu QRS (odzwierciedla rozprzestrzenianie się pobudzenia przez komory). Normalnie 0,06-0,1 s.
• interwał ugięcia wewnętrznego w odprowadzeniach V1 i V6. Jest to czas między wystąpieniem zespołu QRS a załamkiem R. Normalnie w V1 do 0,03 s, a w V6 do 0,05 s. Służy głównie do rozpoznawania blokad odnogi pęczka Hisa oraz do określania źródła pobudzenia w komorach w przypadku ekstrasystolii komorowej (nadzwyczajnego skurczu serca).

Pomiar przedziału odchylenia wewnętrznego.

3) Określenie osi elektrycznej serca.

W pierwszej części cyklu o EKG wyjaśniono, czym jest elektryczna oś serca i jak jest ona wyznaczana w płaszczyźnie czołowej.

4) Analiza przedsionkowego załamka P.

Normalnie w odprowadzeniach I, II, aVF, V2 - V6 załamek P jest zawsze dodatni. W odprowadzeniach III, aVL, V1 załamek P może być dodatni lub dwufazowy (część fali jest dodatnia, część ujemna). W odprowadzeniu aVR załamek P jest zawsze ujemny.

Zwykle czas trwania fali P nie przekracza 0,1 s, a jej amplituda wynosi 1,5 - 2,5 mm.

Patologiczne odchylenia fali P:

• Spiczaste wysokie fale P o normalnym czasie trwania w odprowadzeniach II, III, aVF są charakterystyczne dla przerostu prawego przedsionka, na przykład w sercu płucnym.
• Rozszczepiony z 2 szczytami, wydłużony załamek P w odprowadzeniach I, aVL, V5, V6 jest charakterystyczny dla przerostu lewego przedsionka, np. z wadami zastawki mitralnej.

Powstawanie fali P (P-pulmonale) w przeroście prawego przedsionka.

Powstawanie załamka P (P-mitrale) w przeroście lewego przedsionka.

Wzrost tego odstępu występuje z upośledzonym przewodzeniem impulsów przez węzeł przedsionkowo-komorowy (blok przedsionkowo-komorowy, blok AV).

Blokada AV wynosi 3 stopnie:

• I stopień - odstęp P-Q jest zwiększony, ale każdy załamek P ma swój własny zespół QRS (nie dochodzi do wypadania zespołów).
• II stopnia - zespoły QRS częściowo wypadają, tj. Nie wszystkie załamki P mają swój własny zespół QRS.
• III stopień - całkowita blokada przewodzenia w węźle pk. Przedsionki i komory kurczą się we własnym rytmie, niezależnie od siebie. Te. występuje rytm idiokomorowy.

5) Analiza komorowego zespołu QRST:

Maksymalny czas trwania zespołu komorowego wynosi 0,07–0,09 s (do 0,10 s). Czas trwania wzrasta wraz z każdą blokadą nóg wiązki Jego.

Zwykle załamek Q można zarejestrować we wszystkich standardowych i rozszerzonych odprowadzeniach kończynowych, a także w V4-V6. Amplituda załamka Q zwykle nie przekracza 1/4 wysokości załamka R, a czas trwania wynosi 0,03 s. Lead aVR zwykle ma głęboki i szeroki załamek Q, a nawet zespół QS.

Załamek R, podobnie jak Q, można rejestrować we wszystkich standardowych i ulepszonych odprowadzeniach kończynowych. Od V1 do V4 amplituda wzrasta (podczas gdy fala r V1 może być nieobecna), a następnie maleje w V5 i V6.

Fala S może mieć bardzo różne amplitudy, ale zwykle nie więcej niż 20 mm. Fala S zmniejsza się od V1 do V4, a nawet może być nieobecna w V5-V6. W zadaniu V3 (lub między V2 - V4) zwykle rejestrowana jest „strefa przejściowa” (równość zębów R i S).

6) Wniosek elektrokardiograficzny.

1. Źródło rytmu (sinus lub nie).
2. Regularność rytmu (prawidłowa lub nie). Zwykle rytm zatokowy jest prawidłowy, chociaż możliwe są zaburzenia rytmu oddechowego.
3. Położenie osi elektrycznej serca.
4. Obecność 4 syndromów:
   • zaburzenie rytmu
   • zaburzenie przewodzenia
   • przerost i/lub przekrwienie komór i przedsionków
   • uszkodzenia mięśnia sercowego (niedokrwienie, dystrofia, martwica, blizny)

Przykładowe wnioski (niezupełnie kompletne, ale prawdziwe):

Rytm zatokowy z częstością akcji serca 65. Prawidłowe położenie osi elektrycznej serca. Patologia nie jest ujawniona.

Tachykardia zatokowa z częstością akcji serca 100. Pojedynczy skurcz dodatkowy nadżołądkowy.

Rytm zatokowy z częstością akcji serca 70 uderzeń/min. Niepełna blokada prawej nogi wiązki Jego. Umiarkowane zmiany metaboliczne w mięśniu sercowym.

Przykłady EKG dla konkretnych chorób układu sercowo-naczyniowego - następnym razem.

Zakłócenia EKG

W związku z częstymi pytaniami w komentarzach o rodzaj EKG, opowiem o zakłóceniach, które mogą występować na elektrokardiogramie:

Trzy rodzaje zakłóceń EKG (wyjaśnione poniżej).

Ingerencja w EKG w leksykonie pracowników służby zdrowia nazywana jest odbiorem:

a) prądy indukcyjne: indukcja sieci w postaci regularnych oscylacji o częstotliwości 50 Hz, odpowiadającej częstotliwości zmiennego prądu elektrycznego w gniazdku.

b) „pływanie” (dryf) izoliny na skutek złego kontaktu elektrody ze skórą;

c) pobudzenie spowodowane drżeniem mięśni (widoczne są nieprawidłowe częste wahania).

komentarz 73 do notatki „Elektrokardiogram (EKG serca). Część 2 z 3: Plan interpretacji EKG »

bardzo dziękuję, pomaga odświeżyć wiedzę. ❗❗

Mam QRS 104ms. Co to znaczy. A czy to źle?

Zespół QRS jest zespołem komorowym, który odzwierciedla czas propagacji pobudzenia w komorach serca. Normalne u dorosłych do 0,1 sekundy. Jesteś więc na górnej granicy normy.

Jeśli załamek T jest dodatni w aVR, oznacza to, że elektrody są nieprawidłowo przyłożone.

Mam 22 lata, zrobiłam EKG, konkluzja brzmi: "Rytm pozamaciczny, normalny kierunek... (niezrozumiale napisany) osi serca...". Lekarz powiedział, że to się zdarza w moim wieku. Co to jest i z czym jest związane?

„Rytm pozamaciczny” – oznacza, że ​​rytm NIE pochodzi z węzła zatokowego, który jest źródłem pobudzenia serca w normie.

Być może lekarz miał na myśli, że taki rytm jest wrodzony, zwłaszcza jeśli nie ma innych chorób serca. Najprawdopodobniej ścieżki serca zostały uformowane nie do końca poprawnie.

Nie mogę powiedzieć bardziej szczegółowo - musisz dokładnie wiedzieć, gdzie jest źródło rytmu.

Mam 27 lat, w konkluzji jest napisane: "zmiana w procesach repolaryzacji". Co to znaczy?

Oznacza to, że faza regeneracji mięśnia sercowego komór po pobudzeniu jest w jakiś sposób zaburzona. Na EKG odpowiada segmentowi ST i załamkowi T.

Czy można użyć 8 odprowadzeń EKG zamiast 12? 6 klatki piersiowej i prowadzi I i II? A gdzie można znaleźć informacje na ten temat?

Może. Wszystko zależy od celu badania. Niektóre zaburzenia rytmu można zdiagnozować za pomocą jednego (dowolnego) odprowadzenia. W przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego należy wziąć pod uwagę wszystkie 12 odprowadzeń. W razie potrzeby dodatkowe przewody są usuwane. Czytaj książki o analizie EKG.

Jak wyglądają tętniaki na EKG? A jak je zidentyfikować? Z góry dziękuję…

Tętniaki to patologiczne poszerzenia naczyń krwionośnych. Nie można ich wykryć na EKG. Tętniaki są diagnozowane za pomocą ultrasonografii i angiografii.

Proszę wyjaśnić, co „…Sinus. rytm 100 na minutę. Czy to źle czy dobrze?

„Rytm zatokowy” oznacza, że ​​źródło impulsów elektrycznych w sercu znajduje się w węźle zatokowym. To jest norma.

„100 na minutę” to tętno. Zwykle u dorosłych wynosi od 60 do 90 lat, u dzieci jest wyższy. Oznacza to, że w tym przypadku częstotliwość jest nieznacznie zwiększona.

Kardiogram wykazał: rytm zatokowy, niespecyficzne zmiany załamka ST-T, możliwe zmiany elektrolitowe. Terapeuta powiedział, że to nic nie znaczy, prawda?

Niespecyficzne zmiany nazywane są zmianami, które występują przy różnych chorobach. W tym przypadku występują niewielkie zmiany w EKG, ale nie można tak naprawdę zrozumieć, jaka jest ich przyczyna.

Zmiany elektrolitowe to zmiany stężenia jonów dodatnich i ujemnych (potasu, sodu, chloru itp.)

Czy na wynik EKG ma wpływ fakt, że dziecko nie leżało spokojnie i nie śmiało się podczas zapisu?

Jeśli dziecko zachowywało się niespokojnie, mogą wystąpić zakłócenia w zapisie EKG spowodowane impulsami elektrycznymi mięśni szkieletowych. Samo EKG się nie zmieni, będzie po prostu trudniejsze do rozszyfrowania.

Co oznacza wniosek dotyczący EKG - SP 45% N?

Najprawdopodobniej oznacza to „wskaźnik skurczowy”. Co oznacza ta koncepcja - w Internecie nie ma jasnego wyjaśnienia. Być może stosunek czasu trwania odstępu Q-T do odstępu R-R.

Ogólnie rzecz biorąc, indeks skurczowy lub indeks skurczowy to stosunek objętości minutowej do powierzchni ciała pacjenta. Tylko nie słyszałem, żeby ta funkcja była określana przez EKG. Dla pacjentów lepiej jest skupić się na literze N, co oznacza - normę.

W zapisie EKG występuje dwufazowy załamek R. Czy można to uznać za patologiczne?

Nie mogę powiedzieć. We wszystkich odprowadzeniach ocenia się typ i szerokość zespołu QRS. Szczególną uwagę zwrócono na załamki Q (q) i ich proporcje z R.

Ząbkowanie zstępującego kolana załamka R, w I AVL V5-V6 występuje przy przednio-bocznym zawale mięśnia sercowego, ale nie ma sensu rozpatrywać tego objawu w oderwaniu od innych, nadal będą zmiany w odstępie ST z wariancją lub Fala T.

Sporadycznie wypada (znika) ząb R. Co to znaczy?

Jeśli nie są to skurcze dodatkowe, to zmiany są najprawdopodobniej spowodowane różnymi warunkami przewodzenia impulsów.

Tutaj siedzę i ponownie analizuję EKG, w mojej głowie no cóż, kompletny bałagan jest mały, co wyjaśnił nauczyciel. Co jest najważniejsze, aby wiedzieć, aby się nie pomylić?

To mogę zrobić. Temat patologii syndromicznej niedawno zaczął się w naszym kraju i już dają pacjentom EKG, a my musimy od razu powiedzieć, co jest na EKG, i tutaj zaczyna się zamieszanie.

Julia, chcesz od razu móc robić to, czego specjaliści uczą się przez całe życie. 🙂

Kup i przestudiuj kilka poważnych książek na temat EKG, często oglądaj różne kardiogramy. Kiedy nauczysz się rysować z pamięci normalne 12-odprowadzeniowe EKG i warianty EKG dla głównych chorób, możesz bardzo szybko określić patologię na filmie. Będziesz jednak musiał ciężko pracować.

Nieokreślona diagnoza jest zapisywana osobno na EKG. Co to znaczy?

To zdecydowanie nie jest wniosek z elektrokardiogramu. Najprawdopodobniej diagnoza została zasugerowana w odniesieniu do EKG.

dzięki za artykuł, bardzo pomaga to rozgryźć na początkowych etapach, a Murashko jest wtedy łatwiejszy do zauważenia)

Co oznacza QRST = 0,32 na elektrokardiogramie? Czy to jest jakieś naruszenie? Z czym można to połączyć?

Długość zespołu QRST w sekundach. Jest to normalny wskaźnik, nie należy go mylić z zespołem QRS.

Znalazłem wyniki EKG 2 lata temu, we wniosku jest napisane „ objawy przerostu mięśnia sercowego lewej komory". Potem zrobiłem EKG jeszcze 3 razy, ostatni raz 2 tyg. temu, we wszystkich ostatnich 3 EKG, we wnioskach nie było ani słowa o przeroście mięśnia LV. Z czym można to połączyć?

Najprawdopodobniej w pierwszym przypadku wniosek został wyciągnięty przypuszczalnie, to znaczy bez uzasadnionego powodu: „oznaki przerostu…”. Gdyby na EKG były wyraźne oznaki, wskazana byłaby „hipertrofia…”.

jak określić amplitudę zębów?

Amplituda zębów jest obliczana w milimetrowych podziałkach folii. Na początku każdego EKG powinien znajdować się miliwolt kontrolny o wysokości 10 mm. Amplituda zębów jest mierzona w milimetrach i jest różna.

Zwykle przynajmniej w jednym z pierwszych 6 odprowadzeń amplituda zespołu QRS wynosi co najmniej 5 mm, ale nie więcej niż 22 mm, aw odprowadzeniach klatki piersiowej odpowiednio 8 mm i 25 mm. Jeśli amplituda jest mniejsza, mówią o obniżonym napięciu EKG. To prawda, że ​​\u200b\u200bten termin jest warunkowy, ponieważ według Orłowa nadal nie ma jasnych kryteriów rozróżniania osób o różnych budowach ciała.

W praktyce ważniejszy jest stosunek poszczególnych zębów w zespole QRS, zwłaszcza Q i R. może to być oznaką zawału mięśnia sercowego.

Mam 21 lat, we wniosku jest napisane: tachykardia zatokowa z częstością akcji serca 100. Umiarkowana dyfuzja w mięśniu sercowym lewej komory. Co to znaczy? Czy to jest niebezpieczne?

Zwiększone tętno (normalne 60-90). „Umiarkowane zmiany rozproszone” w mięśniu sercowym – zmiana procesów elektrycznych w całym mięśniu sercowym spowodowana jego degeneracją (niedożywieniem komórek).

Kardiogram nie jest śmiertelny, ale nie można go też nazwać dobrym. Musisz zostać zbadany przez kardiologa, aby dowiedzieć się, co dzieje się z sercem i co można zrobić.

W mojej konkluzji jest napisane „arytmia zatokowa”, chociaż terapeuta powiedział, że rytm jest prawidłowy, a wizualnie zęby są w tej samej odległości. Jak to może być?

Wnioskowanie jest dokonywane przez osobę, więc może być w pewnym stopniu subiektywne (dotyczy to zarówno terapeuty, jak i lekarza diagnostyki funkcjonalnej). Jak napisano w artykule, z prawidłowym rytmem zatokowym " rozrzut w czasie trwania poszczególnych interwałów R-R jest dopuszczalny nie więcej niż ± 10% ich średniego czasu trwania”. Wynika to z obecności arytmii oddechowej, którą dokładniej opisano tutaj:

Do czego może prowadzić przerost lewej komory?

Mam 35 lat. W konkluzji czytamy: „ słabo rosnąca fala R w V1-V3". Co to znaczy?

Tamara, z przerostem lewej komory, pogrubieniem jej ściany, a także przebudową (przebudową) serca – naruszeniem prawidłowego stosunku między mięśniem a tkanką łączną. Prowadzi to do zwiększonego ryzyka niedokrwienia mięśnia sercowego, zastoinowej niewydolności serca i arytmii. Czytaj więcej: plaintest.com/beta-blockers

Anny w odprowadzeniach piersiowych (V1-V6) amplituda załamka R powinna normalnie wzrastać od V1 do V4 (czyli każdy kolejny ząb powinien być większy od poprzedniego). W V5 i V6 załamek R ma zwykle mniejszą amplitudę niż w V4.

Powiedz mi, jaki jest powód odchylenia EOS w lewo i na czym to polega? Co to jest całkowita blokada prawego pęczka Hissa?

Odchylenie EOS (osi elektrycznej serca) w lewo to najczęściej przerost lewej komory (czyli pogrubienie jej ściany). Czasami odchylenie EOS w lewo występuje u osób zdrowych, jeśli mają wysoką kopułę przepony (hipersteniczna budowa ciała, otyłość itp.). Dla prawidłowej interpretacji pożądane jest porównanie EKG z poprzednimi.

Całkowite zablokowanie prawej odnogi pęczka Hisa to całkowite ustanie propagacji impulsów elektrycznych wzdłuż prawej odnogi pęczka Hisa (patrz tutaj artykuł o układzie przewodzenia serca).

cześć, co to znaczy? lewe EKG, IBPNPG i BPVLNPG

Lewy typ EKG - odchylenie osi elektrycznej serca w lewo.

UPSNPG (dokładniej: NBPNPG) - niepełna blokada prawej nogi wiązki Hisa.

BPVLNPG - blokada przedniej gałęzi lewej nogi pęczka Hisa.

Proszę powiedzieć, o czym świadczy niewielki wzrost załamka R w V1-V3?

Normalnie w odprowadzeniach V1 do V4 amplituda załamka R powinna wzrastać, aw każdym kolejnym odprowadzeniu powinna być większa niż w poprzednim. Brak takiego wzrostu lub komorowego zespołu QS w V1-V2 świadczy o zawale mięśnia sercowego przedniego odcinka przegrody międzykomorowej.

Musisz powtórzyć EKG i porównać z poprzednimi.

Powiedz mi, proszę, co to znaczy „słaby wzrost R w V1 - V4”?

Oznacza to, że wzrost nie jest wystarczająco szybki lub nawet niewystarczający. Zobacz mój poprzedni komentarz.

powiedz mi, gdzie jest osoba, która sama nie wymyśla w życiu, aby zrobić EKG, aby później można było mu wszystko szczegółowo o tym opowiedzieć?

zrobił sześć miesięcy temu, ale nic nie rozumiał z niejasnych zwrotów kardiologa. A teraz znowu zaczyna mnie boleć serce...

Możesz skonsultować się z innym kardiologiem. Albo wyślij mi raport EKG, wyjaśnię. Chociaż jeśli minęło sześć miesięcy i coś zaczęło cię niepokoić, musisz ponownie wykonać EKG i porównać je.

Nie wszystkie zmiany EKG jednoznacznie wskazują na pewne problemy, najczęściej możliwych jest kilkanaście przyczyn zmiany. Jak na przykład ze zmianami załamka T. W takich przypadkach należy wziąć pod uwagę wszystko - dolegliwości, historię medyczną, wyniki badań i leków, dynamikę zmian EKG w czasie itp.

EKG pokazuje rozproszone, niespecyficzne zmiany fali ST-T. Wysłali mnie do endokrynologa. Po co? Problemy ginekologiczne mogą powodować takie zmiany?

Różne choroby endokrynologiczne (guz chromochłonny, tyreotoksykoza itp.) mogą wpływać na kształt i czas trwania różnych fal EKG i odstępów.

Końcowa część zespołu komorowego (odcinek ST i załamek T) może ulec zmianie u kobiet z różnymi zaburzeniami hormonalnymi oraz w okresie menopauzy (są to tzw. dystrofia dysharmoniczna i klimakteryczna mięśnia sercowego lub kardiopatia).

Proszę powiedzieć, czy oddychanie podczas zapisu EKG wpływa na poprawność zapisu EKG?

Mój syn ma 22 lata. Jego tętno wynosi od 39 do 149. Co to może być? Lekarze właściwie nic nie mówią. Przepisany concor

Podczas EKG oddech powinien być normalny. Dodatkowo po głębokim oddechu i wstrzymaniu oddechu rejestrowane jest odprowadzenie standardowe III. Ma to na celu sprawdzenie arytmii zatok oddechowych i pozycyjnych zmian EKG.

Jeśli tętno spoczynkowe wynosi od 39 do 149, może to być zespół chorego węzła zatokowego. W przypadku SSSU, concor i innych beta-blokerów są zabronione, ponieważ nawet ich małe dawki mogą spowodować znaczny spadek częstości akcji serca. Mój syn musi być zbadany przez kardiologa i zrobić test atropinowy.

Wniosek z EKG mówi: zmiany metaboliczne. Co to znaczy? Czy konieczna jest konsultacja z kardiologiem?

Zmiany metaboliczne w zakończeniu EKG można również nazwać zmianami dystroficznymi (elektrolitowymi), a także naruszeniem procesów repolaryzacji (nazwisko jest najbardziej poprawne). Sugerują naruszenie metabolizmu (metabolizmu) w mięśniu sercowym, co nie jest związane z ostrym naruszeniem dopływu krwi (tj. Z zawałem serca lub postępującą dusznicą bolesną). Zmiany te dotyczą zwykle załamka T (zmienia on swój kształt i rozmiar) w jednym lub kilku obszarach, trwają latami bez dynamiki charakterystycznej dla zawału serca. Nie stanowią zagrożenia dla życia. Nie da się jednoznacznie określić przyczyny EKG, ponieważ te niespecyficzne zmiany występują w różnych chorobach: zaburzeniach hormonalnych (zwłaszcza menopauza), niedokrwistości, kardiodystrofii różnego pochodzenia, zaburzeniach równowagi jonowej, zatruciach, chorobach wątroby i nerek , procesy zapalne, urazy serca itp. Ale musisz udać się do kardiologa, aby spróbować dowiedzieć się, co jest przyczyną zmian w EKG.

W raporcie EKG czytamy: niedostateczny wzrost R w odprowadzeniach piersiowych. Co to znaczy?

Może to być zarówno wariant normy, jak i możliwy zawał mięśnia sercowego. Kardiolog musi porównać EKG z poprzednimi, biorąc pod uwagę dolegliwości i obraz kliniczny, jeśli to konieczne, przepisać echokardiogram, badanie krwi na obecność markerów uszkodzenia mięśnia sercowego i powtórzyć EKG.

cześć, powiedz mi, w jakich warunkach iw jakich odprowadzeniach będzie obserwowany dodatni załamek Q?

Nie ma pozytywnej fali Q (q), albo istnieje, albo nie. Jeśli ten ząb jest skierowany w górę, nazywa się go R (r).

Pytanie o tętno. Mam pulsometr. Pracowałem bez tego. Zdziwiłem się, gdy tętno maksymalne wyniosło 228. Nie ma żadnych nieprzyjemnych wrażeń. Nigdy nie narzekał na serce. 27 lat. Rower. W stanie spokojnym tętno około 70. Tętno sprawdziłem bez obciążeń w instrukcji, odczyty są prawidłowe. Czy to normalne, czy należy ograniczyć obciążenie?

Za maksymalne tętno podczas wysiłku fizycznego uważa się „220 minus wiek”. Dla ciebie = 193. Przekroczenie go jest niebezpieczne i niepożądane, zwłaszcza dla osoby słabo wytrenowanej i przez długi czas. Lepiej robić mniej intensywnie, ale dłużej. Próg ćwiczeń aerobowych: 70-80% tętna maksymalnego (dla Ciebie). Istnieje próg beztlenowy: 80-90% tętna maksymalnego.

Ponieważ średnio 1 wdech-wydech odpowiada 4 uderzeniom serca, możesz po prostu skupić się na częstości oddechów. Jeśli możesz nie tylko oddychać, ale także mówić krótkimi frazami, to jest w porządku.

Proszę wyjaśnić, czym jest parasystolia i jak jest wykrywana w EKG.

Parasystolia to równoległe działanie dwóch lub więcej rozruszników serca. Jednym z nich jest zwykle węzeł zatokowy, a drugim (rozrusznik ektopowy) najczęściej znajduje się w jednej z komór serca i powoduje skurcze zwane parasystoliami. Do rozpoznania parasystolii potrzebny jest długotrwały zapis EKG (wystarczy jedno odprowadzenie). Przeczytaj więcej w „Przewodniku po elektrokardiografii” V. N. Orłowa lub w innych źródłach.

Objawy parasystolii komorowej na EKG:

1) parasystole są podobne do dodatkowych skurczów komorowych, ale odstęp sprzężenia jest inny, ponieważ nie ma związku między rytmem zatokowym a parasystoliami;

2) nie ma przerwy wyrównawczej;

3) odległości między poszczególnymi parasystoliami są wielokrotnościami najmniejszej odległości między parasystoliami;

4) charakterystyczny znak parasystolii - zlewające się skurcze komór, w których komory są pobudzane z 2 źródeł jednocześnie. Postać zespołów drenażowo-komorowych ma postać pośrednią między skurczami zatok a parasystoliami.

Witam, proszę mi powiedzieć, co oznacza niewielki wzrost R w zapisie EKG.

Jest to po prostu stwierdzenie faktu, że w odprowadzeniach piersiowych (od V1 do V6) amplituda załamka R nie rośnie wystarczająco szybko. Przyczyny mogą być bardzo różne, nie zawsze są łatwe do ustalenia na podstawie EKG. Pomocne jest porównanie z poprzednim EKG, monitorowanie w czasie i dodatkowe badania.

Powiedz mi, jaka może być przyczyna zmiany zakresów QRS od 0,094 do 0,132 na różnych EKG?

Być może przejściowe (tymczasowe) naruszenie przewodzenia śródkomorowego.

Dziękuję za zakończenie tematu wskazówek. A potem dostałem EKG bez dekodowania, a jak zobaczyłem stałe zęby na V1, V2, V3, jak w przykładzie (a) - już poczułem się nieswojo...

Proszę mi powiedzieć, co oznaczają dwufazowe załamki P w I, v5, v6?

Szeroki dwugarbny załamek P jest zwykle rejestrowany w odprowadzeniach I, II, aVL, V5, V6 z przerostem lewego przedsionka.

Proszę mi powiedzieć, co oznacza konkluzja EKG: „Załamek Q w III, AVF (poziomowanie przy wdechu), prawdopodobnie cechy przewodzenia dokomorowego o charakterze pozycyjnym”.

Załamek Q w odprowadzeniach III i aVF uznaje się za patologiczny, jeśli przekracza 1/2 załamka R i jest szerszy niż 0,03 s. W przypadku obecności patologicznego Q(III) tylko w standardowym odprowadzeniu III, pomaga test głębokiego wdechu: przy głębokim wdechu Q związana z zawałem mięśnia sercowego zostaje zachowana, podczas gdy pozycyjne Q(III) maleje lub zanika.

Ponieważ jest niestabilny, przyjmuje się, że jego pojawienie się i zniknięcie nie jest związane z zawałem serca, ale z pozycją serca.

Lewy przedsionek później rozpoczyna i później kończy wzbudzenie. Kardiograf rejestruje całkowity wektor obu przedsionków, rysując załamek P: wzrost i spadek załamka P jest zwykle łagodny, wierzchołek zaokrąglony.

• Dodatni załamek P wskazuje na rytm zatokowy.
• Załamek P najlepiej widać w standardowym odprowadzeniu 2, w którym musi być dodatni.
• Zwykle czas trwania fali P wynosi do 0,1 sekundy (1 duża komórka).
• Amplituda załamka P nie powinna przekraczać 2,5 komórki.
• O amplitudzie załamka P w odprowadzeniach standardowych i kończynowych decyduje kierunek osi elektrycznej przedsionków (co zostanie omówione w dalszej części).
• Amplituda normalna: P II>P I>P III.

Załamek P może być ząbkowany na wierzchołku, przy odległości między zębami nie przekraczającej 0,02 s (1 komórka). Czas aktywacji prawego przedsionka mierzy się od początku fali P do jej pierwszego szczytu (nie więcej niż 0,04 s - 2 komórki). Czas aktywacji lewego przedsionka wynosi od początku fali P do jej drugiego szczytu lub do najwyższego punktu (nie więcej niż 0,06 s - 3 komórki).

Najczęstsze warianty załamka P przedstawiono na poniższym rysunku:

Poniższa tabela opisuje, jak powinien wyglądać załamek P w różnych odprowadzeniach.

Amplituda musi być mniejsza niż amplituda załamka T

Amplituda musi być mniejsza niż amplituda załamka T

Jak rozszyfrować elektrokardiogram?

W naszych czasach choroby układu sercowo-naczyniowego zajmują jedną z wiodących pozycji wśród innych patologii. Jedną z metod określania chorób jest elektrokardiogram (EKG).

Co to jest kardiogram?

Kardiogram przedstawia graficznie procesy elektryczne zachodzące w mięśniu sercowym, a raczej pobudzenie (depolaryzację) i przywrócenie (repolaryzację) komórek tkanki mięśniowej.

Niedawno przeczytałem artykuł, który mówi o herbacie monastycznej w leczeniu chorób serca. Z pomocą tej herbaty ZAWSZE możesz wyleczyć arytmię, niewydolność serca, miażdżycę, chorobę niedokrwienną serca, zawał mięśnia sercowego i wiele innych chorób serca i naczyń krwionośnych w domu.

Nie byłem przyzwyczajony do ufania jakimkolwiek informacjom, ale postanowiłem sprawdzić i zamówiłem torbę. Zauważyłam zmiany w ciągu tygodnia: nieustanny ból i mrowienie w sercu, które dręczyły mnie wcześniej, ustąpiły, a po 2 tygodniach całkowicie zniknęły. Wypróbuj i ty, a jeśli ktoś jest zainteresowany, poniżej znajduje się link do artykułu.

Przewodzenie impulsu odbywa się wzdłuż układu przewodzącego serca - złożonej struktury nerwowo-mięśniowej składającej się z węzłów zatokowo-przedsionkowych, przedsionkowo-komorowych, odnóży i wiązek Hisa, przechodzących do włókien Purkinjego (ich położenie pokazano na rycinie). Cykl pracy serca rozpoczyna się od przesłania impulsu z węzła zatokowo-przedsionkowego, czyli rozrusznika serca. Wysyła sygnał 60-80 razy na minutę, co odpowiada prawidłowemu tętnu zdrowej osoby, a następnie do węzła przedsionkowo-komorowego.

W patologiach węzła zatokowo-przedsionkowego główną rolę odgrywa węzeł AV, którego częstość tętna wynosi około 40 na minutę, co powoduje bradykardię. Ponadto sygnał przechodzi do wiązki Jego, składającej się z tułowia, prawej i lewej nogi, które z kolei przechodzą do włókien Purkinjego.

Układ przewodzenia serca zapewnia automatyzm i prawidłową sekwencję skurczów wszystkich części serca. Patologie układu przewodzącego nazywane są blokadami.

Za pomocą EKG można wykryć wiele wskaźników i patologii, takich jak:

1. Tętno, ich rytm.
2. Uszkodzenie mięśnia sercowego (ostre lub przewlekłe).
3. Blokada w układzie przewodzącym serca.
4. Ogólny stan serca.
5. Naruszenie metabolizmu różnych pierwiastków (wapń, magnez, potas).

Wykrywanie patologii niezwiązanych z sercem (na przykład zatorowość jednej z tętnic płucnych). Na czym polega ta analiza? W EKG jest kilka elementów: fale, segmenty i interwały. Pokazują, jak impuls elektryczny przechodzi przez serce.

Do kardiogramu dołączone jest również określenie kierunku osi elektrycznej serca i znajomość odprowadzeń. Zęby to wypukłe lub wypukłe części kardiogramu, oznaczone dużymi literami łacińskimi.

Segment - część izolinii, znajdująca się między dwoma zębami. Isoline - linia prosta na kardiogramie. Interwał to ząb razem z odcinkiem.

Jak widać na poniższym rysunku, EKG składa się z następujących elementów:

1. Prong P - odzwierciedla rozprzestrzenianie się impulsu w prawym i lewym przedsionku.
2. Interval PQ - czas przejścia impulsu do komór.
3. Zespół QRS - pobudzenie mięśnia sercowego komór.
4. Odcinek ST to czas całkowitej depolaryzacji obu komór.
5. Załamek T - repolaryzacja komór.
6. Odstęp QT to skurcz komorowy.
7. Segment TR - odzwierciedla rozkurcz serca.

Leady są integralną częścią analizy. Odprowadzenia to potencjalne różnice między punktami, które są potrzebne do dokładniejszej diagnozy. Istnieje kilka rodzajów leadów:

1. Odprowadzenia standardowe (I, II, III). I - różnica potencjałów między lewą i prawą ręką, II - prawa ręka i lewa stopa, III - lewa ręka i lewa stopa.

Wzmocnione przewody. Elektrodę dodatnią umieszcza się na jednej z kończyn, gdy pozostałe dwie są ujemne (na prawej nodze zawsze jest elektroda czarna – uziemienie).

Istnieją trzy rodzaje elektrod rozszerzonych - AVR, AVL, AVF - odpowiednio z prawej ręki, lewej ręki i lewej nogi.

W leczeniu chorób sercowo-naczyniowych Elena Malysheva zaleca nową metodę opartą na herbacie monastycznej.

Zawiera 8 użytecznych roślin leczniczych, które są niezwykle skuteczne w leczeniu i zapobieganiu arytmii, niewydolności serca, miażdżycy, chorobie wieńcowej, zawale mięśnia sercowego i wielu innym chorobom. W tym przypadku stosowane są tylko naturalne składniki, bez chemii i hormonów!

Co oznaczają zęby na wyniku?

Zęby są ważną częścią kardiogramu, według którego lekarz patrzy na poprawność i kolejność poszczególnych elementów serca.

Prong R. Oznacza pobudzenie obu przedsionków. Zwykle jest dodatni (powyżej izolinii) I, II, aVF, V2 - V6, jego długość wynosi 0,07 - 0,11 mm, a amplituda wynosi 1,5-2,5 mm. Dodatni załamek P jest wskaźnikiem rytmu zatokowego.

Jeśli prawy przedsionek jest powiększony, załamek P staje się wysoki i spiczasty (charakterystyczny dla „serca płucnego”), przy powiększeniu lewego przedsionka widoczny jest patologiczny kształt litery M (rozszczepienie zęba z utworzeniem dwóch wierzchołków - często z patologiami zastawki dwupłatkowej).

PQ Interwał - czas potrzebny na przebycie sygnału z przedsionków do komór. Występuje z powodu opóźnienia w przewodzeniu impulsu w węźle AV. Zwykle jego długość wynosi od 0,12 do 0,21 sekundy. Ten przedział pokazuje stan węzła zatokowo-przedsionkowego, przedsionków i węzła przedsionkowo-komorowego układu przewodzącego serca.

Jego wydłużenie wskazuje na blok przedsionkowo-komorowy, natomiast wydłużenie na zespół Wolffa-Parkinsona-White'a i (lub) Launa-Ganone-Levina.

zespół QRS. Pokazuje przewodzenie impulsu przez komory. Można podzielić na następujące kroki:

Po przestudiowaniu metod Eleny Malysheva w leczeniu CHORÓB SERCA, a także renowacji i czyszczenia NACZYŃ, postanowiliśmy zwrócić na to uwagę.

Integralną częścią dekodowania EKG jest określenie osi elektrycznej serca.

Pojęcie to oznacza całkowity wektor jego aktywności elektrycznej, praktycznie pokrywa się z osią anatomiczną z niewielkim odchyleniem.

Oś elektryczna serca

Istnieją 3 odchylenia osi:

1. normalna oś. Kąt alfa od 30 do 69 stopni.
2. Oś jest odchylona w lewo. Kąt alfa 0–29 stopni.
3. Oś jest odchylona w prawo. Kąt alfa wynosi 70–90 stopni.

Istnieją dwa sposoby definiowania osi. Pierwszym z nich jest przyjrzenie się amplitudzie załamka R w trzech standardowych odprowadzeniach. Jeśli największy interwał jest w drugim - oś jest normalna, jeśli w pierwszym - w lewo, jeśli w trzecim - w prawo.

Ta metoda jest szybka, ale nie zawsze jest możliwe dokładne określenie kierunku osi. W tym celu istnieje druga opcja - graficzna definicja kąta alfa, która jest bardziej złożona i jest używana w kontrowersyjnych i złożonych przypadkach do określenia osi serca z błędem do 10 stopni. Stosowane są do tego tabele umierania.

1. Segment ST. Moment pełnego pobudzenia komór. Zwykle jego czas trwania wynosi 0,09–0,19 s. Segment dodatni (więcej niż 1 mm powyżej izolinii) wskazuje na zawał mięśnia sercowego, a segment ujemny (więcej niż 0,5 mm poniżej izolinii) wskazuje na niedokrwienie. Segment siodłowy wskazuje na zapalenie osierdzia.
2. Prong T. Oznacza proces przywracania tkanki mięśniowej komór. Jest dodatni w odprowadzeniach I, II, V4-V6, jego czas trwania jest normalny - 0,16–0,24 s, amplituda stanowi połowę długości fali R.
3. Fala U. Znajduje się za falą T w bardzo rzadkich przypadkach, pochodzenie tej fali wciąż nie jest dokładnie określone. Przypuszczalnie odzwierciedla to krótkotrwały wzrost pobudliwości tkanki sercowej komór po skurczu elektrycznym.

Czym są fałszywe zakłócenia w kardiogramie, które nie są związane z patologiami serca?

Na elektrokardiogramie można zobaczyć trzy rodzaje zakłóceń:

1. Prądy indukcyjne - fluktuacje o częstotliwości 50 Hz (częstotliwość prądu przemiennego).
2. „Pływająca” izolinia – przemieszczenie izoliny w górę i w dół w wyniku luźnego przyłożenia elektrod do skóry pacjenta.
3. Drżenie mięśniowe – w zapisie EKG widoczne są częste nieregularne wahania asymetryczne.

Podsumowując, możemy powiedzieć, że EKG jest pouczającą i dostępną metodą wykrywania patologii serca. Obejmuje dużą liczbę cech, co pomaga w postawieniu prawidłowej diagnozy.

Dogłębne badanie wszystkich aspektów dekodowania kardiogramu pomoże lekarzowi w szybkim i terminowym wykrywaniu chorób oraz wyborze właściwej taktyki leczenia.

• Czy często odczuwasz dyskomfort w okolicy serca (ból, mrowienie, ściskanie)?
• Możesz nagle poczuć się słaby i zmęczony...
• Cały czas czuję wysokie ciśnienie...
• Nie ma co mówić o zadyszce po najmniejszym wysiłku fizycznym...
• A ty od dłuższego czasu bierzesz mnóstwo leków, trzymasz się diety i pilnujesz swojej wagi...

Przeczytaj lepiej, co mówi na ten temat Olga Markovich. Od kilku lat cierpiała na miażdżycę, chorobę wieńcową, tachykardię i dusznicę bolesną – ból i dyskomfort w sercu, zaburzenia rytmu serca, nadciśnienie, duszności nawet przy najmniejszym wysiłku fizycznym. Niekończące się testy, wizyty u lekarzy, tabletki nie rozwiązały moich problemów. ALE dzięki prostej recepturze, ciągły ból i mrowienie w sercu, wysokie ciśnienie krwi, duszności - to wszystko już przeszłość. Czuję się świetnie. Teraz mój lekarz zastanawia się, jak to jest. Oto link do artykułu.

Krasnojarski portal medyczny Krasgmu.net

Ogólny schemat dekodowania EKG: dekodowanie kardiogramu u dzieci i dorosłych: ogólne zasady, wyniki odczytu, przykład dekodowania.

Normalny elektrokardiogram

Każde EKG składa się z kilku zębów, segmentów i odstępów, odzwierciedlając złożony proces propagacji fali wzbudzenia przez serce.

Kształt kompleksów elektrokardiograficznych i wielkość zębów są różne w różnych odprowadzeniach i zależą od wielkości i kierunku rzutu wektorów momentu pola elektromagnetycznego serca na oś jednego lub drugiego odprowadzenia. Jeśli rzut wektora momentu jest skierowany w stronę elektrody dodatniej tego odprowadzenia, na EKG rejestrowane jest odchylenie w górę od izolinii - zęby dodatnie. Jeżeli rzut wektora skierowany jest w stronę elektrody ujemnej, EKG wykazuje odchylenie w dół od izolinii – zęby ujemne. W przypadku, gdy wektor momentu jest prostopadły do ​​osi odwodzenia, jego rzut na tę oś jest równy zeru i na zapisie EKG nie rejestruje się odchylenia od izolinii. Jeżeli w trakcie cyklu wzbudzenia wektor zmieni swój kierunek względem biegunów osi wyprowadzenia, to ząb staje się dwufazowy.

Segmenty i zęby normalnego EKG.

Ząb r.

Załamek P odzwierciedla proces depolaryzacji prawego i lewego przedsionka. U osoby zdrowej w odprowadzeniach I, II, aVF, V-V załamek P jest zawsze dodatni, w odprowadzeniach III i aVL, V może być dodatni, dwufazowy lub (rzadko) ujemny, a w odprowadzeniu aVR załamek P jest zawsze ujemna. W odprowadzeniach I i II załamek P ma maksymalną amplitudę. Czas trwania fali P nie przekracza 0,1 s, a jej amplituda wynosi 1,5-2,5 mm.

Interwał P-Q(R).

Odstęp P-Q(R) odzwierciedla czas trwania przewodzenia przedsionkowo-komorowego, tj. czas propagacji pobudzenia przez przedsionki, węzeł AV, pęczek Hisa i jego gałęzie. Jego czas trwania wynosi 0,12-0,20 s i u osoby zdrowej zależy głównie od tętna: im wyższe tętno, tym krótszy odstęp P-Q(R).

Komorowy zespół QRST.

Komorowy zespół QRST odzwierciedla złożony proces propagacji (zespół QRS) i ekstynkcji (odcinek RS-T i załamek T) pobudzenia przez komorowy mięsień sercowy.

fala Q.

Załamek Q można normalnie zarejestrować we wszystkich standardowych i wzmocnionych jednobiegunowych odprowadzeniach kończynowych oraz w odprowadzeniach piersiowych V-V. Amplituda normalnego załamka Q we wszystkich odprowadzeniach, z wyjątkiem aVR, nie przekracza wysokości załamka R, a jego czas trwania wynosi 0,03 s. W odprowadzeniu aVR osoba zdrowa może mieć głęboki i szeroki załamek Q lub nawet zespół QS.

Prong R.

Zwykle załamek R można zarejestrować we wszystkich standardowych i wzmocnionych odprowadzeniach kończynowych. W odprowadzeniu aVR załamek R jest często słabo zdefiniowany lub w ogóle go nie ma. W odprowadzeniach piersiowych amplituda załamka R stopniowo wzrasta od V do V, a następnie nieznacznie maleje w V i V. Czasami załamek R może być nieobecny. Ząb

R odzwierciedla rozprzestrzenianie się pobudzenia wzdłuż przegrody międzykomorowej, a fala R - wzdłuż mięśnia lewej i prawej komory. Przedział wewnętrznego odchylenia w odprowadzeniu V nie przekracza 0,03 s, aw odprowadzeniu V - 0,05 s.

Ząb S.

U osoby zdrowej amplituda załamka S w różnych odprowadzeniach elektrokardiograficznych jest bardzo zróżnicowana, nie przekraczając 20 mm. W prawidłowym położeniu serca w klatce piersiowej amplituda S w odprowadzeniach kończynowych jest niewielka, z wyjątkiem odprowadzenia aVR. W odprowadzeniach klatki piersiowej fala S stopniowo maleje od V, V do V, aw odprowadzeniach V, V ma małą amplitudę lub jest całkowicie nieobecna. Równość załamków R i S w odprowadzeniach piersiowych („strefa przejściowa”) jest zwykle rejestrowana w odprowadzeniu V lub (rzadziej) między V i V lub V i V.

Maksymalny czas trwania zespołu komorowego nie przekracza 0,10 s (zwykle 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

Segment RS-T u osoby zdrowej w odprowadzeniach kończynowych znajduje się na izolinie (0,5 mm). Normalnie w odprowadzeniach V-V klatki piersiowej można zaobserwować niewielkie przesunięcie odcinka RS-T w górę od izolinii (nie więcej niż 2 mm), aw odprowadzeniach V - w dół (nie więcej niż 0,5 mm).

Fala T.

Zwykle załamek T jest zawsze dodatni w odprowadzeniach I, II, aVF, V-V oraz T>T i T>T. W odprowadzeniach III, aVL i V załamek T może być dodatni, dwufazowy lub ujemny. W odprowadzeniu aVR załamek T jest zwykle zawsze ujemny.

Odstęp Q-T (QRST)

Odstęp QT nazywany jest elektrycznym skurczem komorowym. Jego czas trwania zależy przede wszystkim od liczby uderzeń serca: im wyższa częstość rytmu, tym krótszy prawidłowy odstęp QT. Normalny czas trwania odstępu Q-T określa wzór Bazetta: Q-T \u003d K, gdzie K jest współczynnikiem równym 0,37 dla mężczyzn i 0,40 dla kobiet; R-R to czas trwania jednego cyklu pracy serca.

Analiza elektrokardiogramu.

Analizę każdego EKG należy rozpocząć od sprawdzenia poprawności techniki zapisu. Po pierwsze, należy zwrócić uwagę na obecność różnych zakłóceń. Zakłócenia występujące podczas rejestracji EKG:

a - prądy indukcyjne - odbiór sieciowy w postaci regularnych oscylacji o częstotliwości 50 Hz;

b - „pływanie” (dryf) izoliny w wyniku złego kontaktu elektrody ze skórą;

c - pobudzenie spowodowane drżeniem mięśni (widoczne są nieprawidłowe częste wahania).

Zakłócenia podczas rejestracji EKG

Po drugie, należy sprawdzić amplitudę miliwolta kontrolnego, która powinna odpowiadać 10 mm.

Po trzecie, należy ocenić szybkość ruchu papieru podczas rejestracji EKG. Podczas rejestracji EKG z prędkością 50 mm 1 mm na taśmie papierowej odpowiada przedziałowi czasu 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Ogólny schemat (plan) dekodowania EKG.

I. Analiza tętna i przewodnictwa:

1) ocena regularności skurczów serca;

2) liczenie uderzeń serca;

3) określenie źródła wzbudzenia;

4) ocena funkcji przewodzenia.

II. Wyznaczanie obrotów serca wokół osi przednio-tylnej, podłużnej i poprzecznej:

1) określenie położenia osi elektrycznej serca w płaszczyźnie czołowej;

2) określenie obrotów serca wokół osi podłużnej;

3) określenie obrotów serca wokół osi poprzecznej.

III. Analiza przedsionkowego załamka R.

IV. Analiza komorowego zespołu QRST:

1) analiza zespołu QRS,

2) analiza segmentu RS-T,

3) analiza odstępu Q-T.

V. Wniosek elektrokardiograficzny.

I.1) Regularność uderzeń serca ocenia się porównując czas trwania odstępów R-R między sekwencyjnie rejestrowanymi cyklami pracy serca. Odstęp R-R jest zwykle mierzony między wierzchołkami załamków R. Prawidłowy, czyli prawidłowy rytm serca rozpoznaje się, jeśli czas trwania mierzonych R-R jest taki sam, a rozrzut uzyskanych wartości nie przekracza 10% średniego czasu trwania R-R. W innych przypadkach rytm jest uważany za nieprawidłowy (nieregularny), co można zaobserwować przy dodatkowym skurczu, migotaniu przedsionków, arytmii zatokowej itp.

2) Przy prawidłowym rytmie tętno (HR) określa wzór: HR \u003d.

Przy nieprawidłowym rytmie EKG w jednym z odprowadzeń (najczęściej w odprowadzeniu standardowym II) jest rejestrowane dłużej niż zwykle, na przykład w ciągu 3-4 sekund. Następnie zlicza się liczbę zespołów QRS zarejestrowanych w ciągu 3 s, a wynik mnoży się przez 20.

U zdrowej osoby w spoczynku tętno wynosi od 60 do 90 na minutę. Przyspieszenie tętna nazywa się tachykardią, a zmniejszenie — bradykardią.

Ocena regularności rytmu i częstości akcji serca:

a) prawidłowy rytm; b), c) niewłaściwy rytm

3) W celu ustalenia źródła pobudzenia (rozrusznika) konieczna jest ocena przebiegu pobudzenia w przedsionkach oraz ustalenie stosunku załamków R do komorowych zespołów QRS.

Rytm zatokowy charakteryzuje się: obecnością w odprowadzeniu standardowym II dodatnich załamków H poprzedzających każdy zespół QRS; stały identyczny kształt wszystkich załamków P w tym samym odprowadzeniu.

W przypadku braku tych objawów diagnozuje się różne warianty rytmu innego niż zatokowy.

Rytm przedsionkowy (z dolnych odcinków przedsionków) charakteryzuje się obecnością ujemnych załamków P i P, po których następują niezmienione zespoły QRS.

Rytm ze złącza AV charakteryzuje się: brakiem załamka P w zapisie EKG, zlewaniem się z zwykle niezmienionymi zespołami QRS lub obecnością ujemnych załamków P zlokalizowanych po zwykle niezmienionych zespołach QRS.

Rytm komorowy (idiokomorowy) charakteryzuje się: wolnym rytmem komór (poniżej 40 uderzeń na minutę); obecność wydłużonych i zdeformowanych zespołów QRS; brak regularnego połączenia zespołów QRS i załamków P.

4) Do wstępnej wstępnej oceny funkcji przewodzenia konieczne jest zmierzenie czasu trwania załamka P, czasu trwania odstępu P-Q(R) oraz całkowitego czasu trwania komorowego zespołu QRS. Wydłużenie czasu trwania tych fal i przerw wskazuje na spowolnienie przewodzenia w odpowiednim odcinku układu przewodzącego serca.

II. Określenie położenia osi elektrycznej serca. Istnieją następujące opcje położenia osi elektrycznej serca:

Sześcioosiowy system Baileya.

a) Wyznaczanie kąta metodą graficzną. Oblicz sumę algebraiczną amplitud zębów zespołu QRS w dowolnych dwóch odprowadzeniach kończynowych (zwykle stosuje się odprowadzenia standardowe I i III), których osie leżą w płaszczyźnie czołowej. Dodatnia lub ujemna wartość sumy algebraicznej w dowolnie wybranej skali jest wykreślana na dodatniej lub ujemnej części osi odpowiedniego przypisania w sześcioosiowym układzie współrzędnych Baileya. Wartości te są rzutami pożądanej osi elektrycznej serca na osie I i III odprowadzeń wzorcowych. Z końców tych występów przywróć prostopadłe do osi odprowadzeń. Punkt przecięcia prostopadłych jest połączony ze środkiem układu. Ta linia jest elektryczną osią serca.

b) Wizualne określenie kąta. Pozwala szybko oszacować kąt z dokładnością do 10°. Metoda opiera się na dwóch zasadach:

1. Maksymalną dodatnią wartość sumy algebraicznej zębów zespołu QRS obserwuje się w odprowadzeniu, którego oś w przybliżeniu pokrywa się z położeniem osi elektrycznej serca, równoległej do niej.

2. Zespół typu RS, w którym suma algebraiczna zębów jest równa zeru (R=S lub R=Q+S), rejestrowany jest w odprowadzeniu, którego oś jest prostopadła do osi elektrycznej serca.

W prawidłowym położeniu osi elektrycznej serca: RRR; w odprowadzeniach III i aVL fale R i S są w przybliżeniu sobie równe.

Z poziomym położeniem lub odchyleniem osi elektrycznej serca w lewo: wysokie załamki R są utrwalone w odprowadzeniach I i aVL, przy czym R>R>R; w odprowadzeniu III zarejestrowano głęboką falę S.

Przy pionowym położeniu lub odchyleniu osi elektrycznej serca w prawo: w odprowadzeniach III i aVF rejestrowane są wysokie załamki R, przy czym R R> R; głębokie fale S są rejestrowane w odprowadzeniach I i aV

III. Analiza załamka P obejmuje: 1) pomiar amplitudy załamka P; 2) pomiar czasu trwania załamka P; 3) określenie biegunowości załamka P; 4) określenie kształtu załamka P.

IV.1) Analiza zespołu QRS obejmuje: a) ocenę załamka Q: amplituda i porównanie z amplitudą R, czas trwania; b) ocena załamka R: amplituda, porównanie jej z amplitudą Q lub S w tym samym odprowadzeniu oraz z R w innych odprowadzeniach; czas trwania przedziału odchylenia wewnętrznego w odprowadzeniach V i V; możliwe pęknięcie zęba lub pojawienie się dodatkowego; c) ocena załamka S: amplituda, porównanie jej z amplitudą R; możliwe poszerzenie, ząbkowanie lub rozszczepienie zęba.

2) Podczas analizy segmentu RS-T konieczne jest: znalezienie punktu połączenia j; zmierzyć jego odchylenie (+–) od izolinii; zmierzyć przemieszczenie odcinka RS-T, następnie izolinii w górę lub w dół w punkcie 0,05-0,08 s na prawo od punktu j; określić kształt możliwego przesunięcia odcinka RS-T: poziomy, skośny malejący, skośny rosnący.

3) Analizując załamek T należy: określić biegunowość T, ocenić jego kształt, zmierzyć amplitudę.

4) Analiza odstępu Q-T: pomiar czasu trwania.

V. Wniosek elektrokardiograficzny:

1) źródło rytmu serca;

2) regularność rytmu serca;

4) położenie osi elektrycznej serca;

5) obecność czterech zespołów elektrokardiograficznych: a) zaburzenia rytmu serca; b) zaburzenia przewodzenia; c) przerost mięśnia sercowego i przedsionków lub ich ostre przeciążenie; d) uszkodzenie mięśnia sercowego (niedokrwienie, dystrofia, martwica, bliznowacenie).

Elektrokardiogram w przypadku zaburzeń rytmu serca

1. Naruszenia automatyzmu węzła SA (arytmie nomotopijne)

1) Tachykardia zatokowa: wzrost liczby uderzeń serca do (180) na minutę (skrócenie odstępów R-R); utrzymanie prawidłowego rytmu zatokowego (prawidłowa naprzemienność załamka P i zespołu QRST we wszystkich cyklach oraz dodatni załamek P).

2) Bradykardia zatokowa: zmniejszenie liczby uderzeń serca na minutę (wydłużenie czasu trwania odstępów R-R); utrzymanie prawidłowego rytmu zatokowego.

3) arytmia zatokowa: wahania czasu trwania odstępów R-R przekraczające 0,15 s i związane z fazami oddechowymi; zachowanie wszystkich elektrokardiograficznych cech rytmu zatokowego (naprzemienność załamka P i zespołu QRS-T).

4) zespół osłabienia węzła zatokowo-przedsionkowego: uporczywa bradykardia zatokowa; okresowe pojawianie się rytmów ektopowych (niezatokowych); obecność blokady SA; zespół bradykardia-tachykardia.

a) EKG osoby zdrowej; b) bradykardia zatokowa; c) arytmia zatokowa

2. Ekstrasystolia.

1) skurcz dodatkowy przedsionka: przedwczesne, nadzwyczajne pojawienie się załamka P i następującego po nim zespołu QRST; deformacja lub zmiana biegunowości fali P' skurczu dodatkowego; obecność niezmienionego pozaskurczowego zespołu komorowego QRST', o kształcie podobnym do zwykłych zespołów prawidłowych; obecność po dodatkowym skurczu przedsionków niepełnej przerwy kompensacyjnej.

Skurcz dodatkowy przedsionka (II standardowe odprowadzenie): a) z górnych odcinków przedsionków; b) ze środkowych odcinków przedsionków; c) z dolnych części przedsionków; d) zablokowany dodatkowy skurcz przedsionka.

2) Skurcze dodatkowe z połączenia przedsionkowo-komorowego: przedwczesne niezwykłe pojawienie się w EKG niezmienionego komorowego zespołu QRS, zbliżonego kształtem do pozostałych zespołów QRST pochodzenia zatokowego; ujemny załamek P' w odprowadzeniach II, III i aVF po pozaskurczowym zespole QRS lub brak załamka P' (fuzja P' i QRS'); obecność niepełnej przerwy kompensacyjnej.

3) skurcz dodatkowy komorowy: przedwczesne, niezwykłe pojawienie się w EKG zmienionego komorowego zespołu QRS; znaczna ekspansja i deformacja pozaskurczowego zespołu QRS; położenie odcinka RS-T′ i załamka T′ skurczu dodatkowego jest niezgodne z kierunkiem fali głównej zespołu QRS′; brak załamka P przed dodatkowym skurczem komorowym; obecność w większości przypadków po dodatkowym skurczu komorowym pełnej przerwy kompensacyjnej.

a) lewa komora; b) skurcz dodatkowy prawej komory

3. Tachykardia napadowa.

1) Napadowy częstoskurcz przedsionkowy: nagle rozpoczynający się i nagle kończący się atak przyspieszonej akcji serca przez minutę przy zachowaniu prawidłowego rytmu; obecność zredukowanego, zdeformowanego, dwufazowego lub ujemnego załamka P przed każdym komorowym zespołem QRS; prawidłowe niezmienione komorowe zespoły QRS; w niektórych przypadkach dochodzi do pogorszenia przewodnictwa przedsionkowo-komorowego wraz z rozwojem bloku przedsionkowo-komorowego I stopnia z okresową utratą poszczególnych zespołów QRS (objawy nietrwałe).

2) Tachykardia napadowa z połączenia przedsionkowo-komorowego: nagle rozpoczynający się i nagle kończący atak przyspieszonej akcji serca przez minutę przy zachowaniu prawidłowego rytmu; obecność w odprowadzeniach II, III i aVF ujemnych załamków P′ zlokalizowanych za zespołami QRS′ lub zlewających się z nimi i nie zapisanych w EKG; prawidłowe niezmienione zespoły QRS komorowe.

3) częstoskurcz komorowy napadowy: nagle rozpoczynający się i również nagle kończący napad przyspieszonego rytmu serca przez minutę z zachowaniem w większości przypadków prawidłowego rytmu; deformacja i poszerzenie zespołu QRS przez ponad 0,12 s przy niezgodnym ułożeniu odcinka RS-T i załamka T; obecność dysocjacji przedsionkowo-komorowej, tj. całkowite oddzielenie częstego rytmu komór i prawidłowego rytmu przedsionków z okazjonalnie rejestrowanymi pojedynczymi prawidłowymi niezmienionymi zespołami QRST pochodzenia zatokowego.

4. Trzepotanie przedsionków: obecność na EKG częstych - dov minutowych - regularnych, podobnych do siebie fal przedsionkowych F, mających charakterystyczny kształt piłokształtny (odprowadzenia II, III, aVF, V, V); w większości przypadków prawidłowy, regularny rytm komorowy z tymi samymi odstępami F-F; obecność prawidłowych niezmienionych zespołów komorowych, z których każdy jest poprzedzony określoną liczbą przedsionkowych załamków F (2:1, 3:1, 4:1 itd.).

5. Migotanie przedsionków (migotanie): brak załamka P we wszystkich odprowadzeniach; obecność nieregularnych fal podczas całego cyklu pracy serca F mające różne kształty i amplitudy; fale F lepiej rejestrowane w odprowadzeniach V, V, II, III i aVF; nieregularne komorowe zespoły QRS - nieregularny rytm komorowy; obecność zespołów QRS, które w większości przypadków mają normalny, niezmieniony wygląd.

a) gruboziarnista forma; b) drobno falisty kształt.

6. Trzepotanie komór: częste (gołębie minuty), regularne i identyczne pod względem kształtu i amplitudy fale trzepotania, przypominające krzywą sinusoidalną.

7. Migotanie (migotanie) komór: częste (od 200 do 500 na minutę), ale nieregularne fale, które różnią się od siebie różnymi kształtami i amplitudami.

Elektrokardiogram pod kątem naruszeń funkcji przewodzenia.

1. Blokada zatokowo-przedsionkowa: okresowa utrata poszczególnych cykli pracy serca; zwiększenie w momencie utraty cykli sercowych pauzy między dwoma sąsiednimi zębami P lub R o prawie 2 razy (rzadziej 3 lub 4 razy) w porównaniu do zwykłych odstępów P-P lub R-R.

2. Blokada przedsionkowa: wydłużenie czasu trwania fali P o ponad 0,11 s; rozszczepienie fali R.

3. Blokada przedsionkowo-komorowa.

1) I stopień: wzrost czasu trwania interwału P-Q(R) o więcej niż 0,20 s.

a) forma przedsionkowa: ekspansja i rozszczepienie załamka P; zespół QRS w normie.

b) kształt węzłowy: wydłużenie odcinka P-Q(R).

c) forma dystalna (trójwiązkowa): ciężka deformacja zespołu QRS.

2) stopień II: wypadanie poszczególnych komorowych zespołów QRST.

a) Mobitz typu I: stopniowe wydłużanie odstępu P-Q(R), po którym następuje wypadanie QRST. Po dłuższej pauzie - ponownie normalne lub nieco wydłużone P-Q(R), po czym cały cykl się powtarza.

b) Mobitz typu II: wypadaniu QRST nie towarzyszy stopniowe wydłużanie się P-Q(R), które pozostaje stałe.

c) Mobitz typu III (niepełny blok AV): albo co sekundę (2:1), albo zanikają dwa lub więcej kolejnych zespołów komorowych (blokada 3:1, 4:1 itd.).

3) III stopień: całkowite rozdzielenie rytmu przedsionkowego i komorowego oraz zmniejszenie liczby skurczów komorowych na minutę lub krócej.

4. Blokada nóg i gałęzi wiązki Jego.

1) Blokada prawej nogi (gałązki) wiązki Jego.

a) Blokada całkowita: obecność w odprowadzeniach V klatki piersiowej prawej (rzadziej w odprowadzeniach III i aVF) zespołów QRS typu rSR' lub rSR', mających wygląd M, z R'>r; obecność w lewej klatce piersiowej odprowadzeń (V, V) oraz odprowadzeń I, aVL poszerzonego, często ząbkowanego załamka S; wzrost czasu trwania (szerokości) zespołu QRS o więcej niż 0,12 s; obecność w odprowadzeniu V (rzadziej w III) obniżenia odcinka RS-T z wybrzuszeniem skierowanym ku górze i ujemnym lub dwufazowym (–+) asymetrycznym załamkiem T.

b) Blokada niepełna: obecność zespołu QRS typu rSr' lub rSR' w odprowadzeniu V oraz nieznacznie poszerzony załamek S w odprowadzeniach I i V; czas trwania zespołu QRS wynosi 0,09-0,11 s.

2) Blokada lewej gałęzi przedniej pęczka Hisa: ostre odchylenie osi elektrycznej serca w lewo (kąt α -30°); QRS w odprowadzeniach I, aVL typ qR, III, aVF, typ II rS; całkowity czas trwania zespołu QRS wynosi 0,08-0,11 s.

3) Blokada lewej tylnej gałęzi pęczka Hisa: ostre odchylenie osi elektrycznej serca w prawo (kąt α120°); kształt zespołu QRS w odprowadzeniach I i aVL typu rS oraz w odprowadzeniach III, aVF - typu qR; czas trwania zespołu QRS mieści się w granicach 0,08-0,11 s.

4) Blokada lewej nogi pęczka Hisa: w odprowadzeniach V, V, I, aVL poszerzone zdeformowane kompleksy komorowe typu R z rozszczepionym lub szerokim wierzchołkiem; w odprowadzeniach V, V, III, aVF poszerzone zdeformowane kompleksy komorowe, mające postać QS lub rS z rozszczepionym lub szerokim wierzchołkiem załamka S; wzrost całkowitego czasu trwania zespołu QRS o więcej niż 0,12 s; obecność w odprowadzeniach V, V, I, aVL niezgodności względem przemieszczenia zespołu QRS segmentu RS-T oraz ujemnych lub dwufazowych (–+) asymetrycznych załamków T; często obserwuje się odchylenie osi elektrycznej serca w lewo, ale nie zawsze.

5) Blokada trzech gałęzi pęczka Hisa: blokada przedsionkowo-komorowa I, II lub III stopnia; blokada dwóch gałęzi wiązki Jego.

Elektrokardiogram w przeroście przedsionków i komór.

1. Przerost lewego przedsionka: bifurkacja i wzrost amplitudy zębów P (P-mitrale); wzrost amplitudy i czasu trwania drugiej ujemnej (lewoprzedsionkowej) fazy fali P w odprowadzeniu V (rzadziej V) lub powstawanie ujemnego P; ujemny lub dwufazowy (+–) załamek P (znak nietrwały); wzrost całkowitego czasu trwania (szerokości) fali P - ponad 0,1 s.

2. Przerost prawego przedsionka: w odprowadzeniach II, III, aVF, załamki P mają wysoką amplitudę, ze spiczastym wierzchołkiem (P-pulmonale); w odprowadzeniach V załamek P (a przynajmniej jego pierwsza faza prawego przedsionka) jest dodatni z zaostrzonym wierzchołkiem (P-pulmonale); w odprowadzeniach I, aVL, V załamek P ma małą amplitudę, aw aVL może być ujemny (znak nietrwały); czas trwania załamków P nie przekracza 0,10 s.

3. Przerost lewej komory: wzrost amplitudy załamków R i S. Jednocześnie R2 25mm; oznaki obrotu serca wokół osi podłużnej przeciwnie do ruchu wskazówek zegara; przesunięcie osi elektrycznej serca w lewo; przemieszczenie segmentu RS-T w odprowadzeniach V, I, aVL poniżej izolinii i powstanie ujemnego lub dwufazowego (–+) załamka T w odprowadzeniach I, aVL i V; wydłużenie czasu trwania odstępu odchylenia wewnętrznego zespołu QRS w odprowadzeniach lewej klatki piersiowej o ponad 0,05 s.

4. Przerost prawej komory: przesunięcie osi elektrycznej serca w prawo (kąt α większy niż 100°); wzrost amplitudy załamka R w V i S w V; pojawienie się w odprowadzeniu V zespołu QRS typu rSR' lub QR; oznaki obrotu serca wokół osi podłużnej zgodnie z ruchem wskazówek zegara; przesunięcie segmentu RS-T w dół i pojawienie się ujemnych załamków T w odprowadzeniach III, aVF, V; wzrost czasu trwania przedziału odchylenia wewnętrznego w V o więcej niż 0,03 s.

Elektrokardiogram w chorobie niedokrwiennej serca.

1. Ostra faza zawału serca charakteryzuje się szybkim, w ciągu 1-2 dni, powstaniem patologicznego załamka Q lub zespołu QS, przemieszczeniem odcinka RS-T powyżej izolinii oraz dodatnim, a następnie ujemnym załamkiem T łączenie się z nim; po kilku dniach segment RS-T zbliża się do izolinii. W 2-3 tygodniu choroby odcinek RS-T staje się izoelektryczny, a ujemny załamek wieńcowy T gwałtownie się pogłębia i staje się symetryczny, spiczasty.

2. W podostrej fazie zawału serca rejestruje się patologiczny załamek Q lub zespół QS (martwica) oraz ujemny załamek T wieńcowy (niedokrwienie), których amplituda od następnego dnia stopniowo maleje. Segment RS-T znajduje się na izolinii.

3. Stadium bliznowaciejące zawału serca charakteryzuje się utrzymywaniem się patologicznego załamka Q lub zespołu QS przez wiele lat, często przez całe życie chorego, oraz obecnością słabo ujemnego lub dodatniego załamka T.

Jaki stan mięśnia sercowego odzwierciedla załamek R w wynikach EKG?

Stan całego organizmu zależy od stanu układu sercowo-naczyniowego. Kiedy pojawiają się nieprzyjemne objawy, większość ludzi szuka pomocy medycznej. Po otrzymaniu wyników elektrokardiogramu w swoich rękach niewiele osób rozumie, o co toczy się gra. Co oznacza załamek p na EKG? Jakie niepokojące objawy wymagają nadzoru lekarskiego, a nawet leczenia?

Dlaczego wykonuje się elektrokardiogram?

Po zbadaniu przez kardiologa badanie rozpoczyna się od elektrokardiogramu. Ta procedura jest bardzo pouczająca, mimo że jest przeprowadzana szybko, nie wymaga specjalnego szkolenia i dodatkowych kosztów.

Kardiograf rejestruje przepływ impulsów elektrycznych przez serce, rejestruje częstość akcji serca i może wykrywać rozwój poważnych patologii. Fale na EKG dają szczegółowy obraz różnych części mięśnia sercowego i ich działania.

Normą dla EKG jest to, że różne fale różnią się w różnych odprowadzeniach. Oblicza się je, określając wielkość w stosunku do rzutu wektorów EMF na oś przypisania. Ząb może być dodatni lub ujemny. Jeśli znajduje się powyżej izolinii kardiografii, uważa się ją za dodatnią, jeśli poniżej - ujemną. Falę dwufazową rejestruje się, gdy w momencie wzbudzenia ząb przechodzi z jednej fazy do drugiej.

Ważny! Elektrokardiogram serca pokazuje stan układu przewodzącego, który składa się z wiązek włókien, przez które przechodzą impulsy. Obserwując rytm skurczów i cechy zaburzeń rytmu, można dostrzec różne patologie.

Układ przewodzący serca jest złożoną strukturą. Składa się ona z:

• węzeł zatokowo-przedsionkowy;
• przedsionkowo-komorowy;
• nogi wiązki Jego;
• Włókna Purkinjego.

Węzeł zatokowy jako rozrusznik serca jest źródłem impulsów. Tworzą się z szybkością raz na minutę. Przy różnych zaburzeniach i arytmiach impulsy mogą być tworzone częściej lub rzadziej niż normalnie.

Czasami rozwija się bradykardia (wolne bicie serca), ponieważ inna część serca przejmuje funkcję stymulatora. Objawy arytmii mogą być również spowodowane blokadami w różnych strefach. Z tego powodu automatyczna kontrola serca jest zakłócona.

Co pokazuje EKG

Jeśli znasz normy dotyczące wskaźników kardiogramu, jak powinny znajdować się zęby u zdrowej osoby, można zdiagnozować wiele patologii. Badanie to przeprowadzane jest w szpitalu, ambulatoryjnie oraz w nagłych przypadkach krytycznych przez lekarzy karetki pogotowia w celu postawienia wstępnej diagnozy.

Zmiany odzwierciedlone w kardiogramie mogą wykazywać następujące stany:

• rytm i tętno;
• zawał mięśnia sercowego;
• blokada układu przewodzącego serca;
• naruszenie metabolizmu ważnych pierwiastków śladowych;
• zablokowanie dużych tętnic.

Oczywiście badanie elektrokardiogramu może być bardzo pouczające. Ale z czego składają się wyniki uzyskanych danych?

Uwaga! Oprócz zębów na obrazie EKG występują segmenty i interwały. Wiedząc, jaka jest norma dla wszystkich tych elementów, możesz postawić diagnozę.

Szczegółowa interpretacja elektrokardiogramu

Normą dla załamka P jest lokalizacja nad izolinią. Ta fala przedsionkowa może być ujemna tylko w odprowadzeniach 3, aVL i 5. Maksymalną amplitudę osiąga w odprowadzeniach 1 i 2. Brak fali P może wskazywać na poważne naruszenia przewodzenia impulsów w prawym i lewym przedsionku. Ten ząb odzwierciedla stan tej konkretnej części serca.

Fala P jest najpierw odczytywana, ponieważ to w niej generowany jest impuls elektryczny, przekazywany do reszty serca.

Rozszczepienie załamka P, gdy tworzą się dwa piki, wskazuje na wzrost lewego przedsionka. Często bifurkacja rozwija się wraz z patologiami zastawki dwupłatkowej. Dwugarbny załamek P staje się wskazaniem do dodatkowych badań kardiologicznych.

Odstęp PQ pokazuje, w jaki sposób impuls przechodzi do komór przez węzeł przedsionkowo-komorowy. Normą dla tego odcinka jest linia pozioma, ponieważ nie ma opóźnień z powodu dobrej przewodności.

Fala Q jest zwykle wąska, jej szerokość nie przekracza 0,04 s. we wszystkich odprowadzeniach, a amplituda jest mniejsza niż jedna czwarta fali R. Jeśli fala Q jest zbyt głęboka, jest to jeden z możliwych objawów zawału serca, ale sam wskaźnik jest oceniany tylko w połączeniu z innymi.

Załamek R jest komorowy, więc jest najwyższy. Ściany organów w tej strefie są najgęstsze. W rezultacie fala elektryczna podróżuje najdłużej. Czasami jest poprzedzony małą ujemną falą Q.

Podczas prawidłowej czynności serca najwyższy załamek R rejestrowany jest w odprowadzeniach lewych w klatce piersiowej (V5 i 6). Jednocześnie nie powinno przekraczać 2,6 m V. Zbyt wysoki ząb jest oznaką przerostu lewej komory. Stan ten wymaga pogłębionej diagnostyki w celu ustalenia przyczyn wzrostu (CHD, nadciśnienie tętnicze, wady zastawkowe serca, kardiomiopatia). Jeśli fala R gwałtownie spada z V5 do V6, może to być oznaką MI.

Po tej redukcji następuje faza regeneracji. Jest to zilustrowane na EKG jako powstawanie ujemnego załamka S. Po małym załamku T następuje odcinek ST, który zwykle powinien być reprezentowany przez linię prostą. Linia Tckb pozostaje prosta, nie ma na niej zwisających odcinków, stan uważa się za prawidłowy i wskazuje, że mięsień sercowy jest w pełni przygotowany do kolejnego cyklu RR - od skurczu do skurczu.

Definicja osi serca

Kolejnym krokiem w rozszyfrowaniu elektrokardiogramu jest określenie osi serca. Normalne nachylenie to kąt między 30 a 69 stopni. Mniejsze liczby wskazują odchylenie w lewo, a duże liczby wskazują odchylenie w prawo.

Możliwe błędy badawcze

Możliwe jest uzyskanie niewiarygodnych danych z elektrokardiogramu, jeśli podczas rejestracji sygnałów na kardiograf wpływają następujące czynniki:

• wahania częstotliwości prądu przemiennego;
• przemieszczenie elektrod z powodu luźnego zachodzenia na siebie;
• drżenie mięśni w ciele pacjenta.

Wszystkie te punkty wpływają na odbiór wiarygodnych danych podczas elektrokardiografii. Jeśli EKG wykaże, że te czynniki miały miejsce, badanie jest powtarzane.

Kiedy doświadczony kardiolog rozszyfruje kardiogram, możesz uzyskać wiele cennych informacji. Aby nie rozpocząć patologii, ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem, gdy pojawią się pierwsze bolesne objawy. Dzięki temu możesz uratować zdrowie i życie!

Ogólny schemat dekodowania EKG

• określenie położenia osi elektrycznej serca w płaszczyźnie czołowej;
• określenie obrotów serca wokół osi podłużnej;
• określenie obrotów serca wokół osi poprzecznej.

• Załamki P w standardowym odprowadzeniu II są dodatnie i poprzedzają komorowy zespół QRS;
• kształt załamków P w tym samym odprowadzeniu jest taki sam.

• jeśli impuls ektopowy dociera jednocześnie do przedsionków i komór, w EKG nie ma załamków P, łączących się z niezmienionymi zespołami QRS;
• jeśli impuls ektopowy dociera do komór, a dopiero potem do przedsionków, na EKG rejestrowane są ujemne załamki P w odprowadzeniach standardowych II i III, zlokalizowane po zwykłych niezmienionych zespołach QRS.

• czas trwania fali P, który charakteryzuje szybkość przewodzenia impulsu elektrycznego przez przedsionki (zwykle nie więcej niż 0,1 s);
• czas trwania odstępów P-Q (R) w odprowadzeniu standardowym II, odzwierciedlający ogólną prędkość przewodzenia w przedsionkach, węźle AV i układzie His (normalnie od 0,12 do 0,2 s);
• czas trwania komorowych zespołów QRS, odzwierciedlający przewodzenie pobudzenia przez komory (normalnie od 0,08 do 0,09 s).

• Maksymalna dodatnia lub ujemna wartość sumy algebraicznej zębów zespołu QRS jest rejestrowana w tym odprowadzeniu elektrokardiograficznym, którego oś w przybliżeniu pokrywa się z położeniem osi elektrycznej serca. Średni wynikowy wektor QRS jest wykreślany na dodatniej lub ujemnej części osi tego odprowadzenia.
• Zespół typu RS, w którym suma algebraiczna zębów jest równa zeru (R=S lub R=Q=S), rejestrowany jest w odprowadzeniu z osią prostopadłą do osi elektrycznej serca.

• pomiar amplitudy załamka P (zwykle nie więcej niż 2,5 mm);
• pomiar czasu trwania fali P (zwykle nie więcej niż 0,1 s);
• określenie biegunowości załamka P w odprowadzeniach I, II, III;
• określenie kształtu załamka R.

• ocena stosunku załamków Q, R, S w 12 odprowadzeniach, co pozwala określić obroty serca wokół trzech osi;
• pomiar amplitudy i czasu trwania załamka Q. Tak zwany patologiczny załamek Q charakteryzuje się wzrostem jego czasu trwania o ponad 0,03 si amplitudą większą niż 1/4 amplitudy załamka R w tym samym odprowadzeniu;
• ocena załamków R wraz z pomiarem ich amplitudy, czasu trwania odstępu odchylenia wewnętrznego (w odprowadzeniach V1 i V6) oraz określenie rozłamu załamka R lub pojawienia się drugiego dodatkowego załamka R (r') w tym samym prowadzeniu;
• ocena załamków S wraz z pomiarem ich amplitudy, a także określenie ewentualnej ekspansji, ząbkowania lub rozszczepienia załamka S.

• określić polaryzację fali T;
• ocenić kształt załamka T;
• zmierzyć amplitudę załamka T.

W celu bezbłędnej interpretacji zmian w analizie EKG konieczne jest przestrzeganie schematu jego dekodowania podanego poniżej.

W rutynowej praktyce i przy braku specjalistycznego sprzętu do oceny tolerancji wysiłku i obiektywizacji stanu funkcjonalnego pacjentów z umiarkowanymi i ciężkimi chorobami serca i płuc można zastosować 6-minutowy test marszu, odpowiadający submaksymalnemu.

Elektrokardiografia jest metodą graficznego zapisu zmian różnicy potencjałów serca zachodzących podczas procesów pobudzenia mięśnia sercowego.

Film o sanatorium rehabilitacyjnym Upa, Druskienniki, Litwa

Tylko lekarz może postawić diagnozę i przepisać leczenie podczas konsultacji wewnętrznej.

Wiadomości naukowe i medyczne dotyczące leczenia i profilaktyki chorób u dorosłych i dzieci.

Zagraniczne kliniki, szpitale i uzdrowiska - badania i rehabilitacja za granicą.

W przypadku korzystania z materiałów ze strony aktywne odniesienie jest obowiązkowe.

Elektrokardiogram (EKG serca). Część 2 z 3: Plan transkrypcji EKG

To druga część cyklu o EKG (popularnie – EKG serca). Aby zrozumieć dzisiejszy temat, musisz przeczytać:

Elektrokardiogram odzwierciedla tylko procesy elektryczne w mięśniu sercowym: depolaryzację (pobudzenie) i repolaryzację (regenerację) komórek mięśnia sercowego.

Stosunek odstępów EKG do faz cyklu pracy serca (skurcz i rozkurcz komorowy).

Zwykle depolaryzacja prowadzi do skurczu komórki mięśniowej, a repolaryzacja prowadzi do rozluźnienia. Aby jeszcze bardziej uprościć, czasami będę używał terminu „skurcz-relaksacja” zamiast „depolaryzacja-repolaryzacja”, chociaż nie jest to do końca dokładne: istnieje koncepcja „dysocjacji elektromechanicznej”, w której depolaryzacja i repolaryzacja mięśnia sercowego nie prowadzą do jego widoczny skurcz i relaksacja. Trochę więcej o tym zjawisku pisałem wcześniej.

Elementy prawidłowego EKG

Zanim przejdziesz do rozszyfrowania EKG, musisz dowiedzieć się, z jakich elementów się składa.

Ciekawe, że za granicą przedział P-Q jest zwykle nazywany P-R.

ZĘBY to wybrzuszenia i wklęsłości na elektrokardiogramie.

Na EKG wyróżnia się następujące zęby:

Segment na EKG to odcinek linii prostej (izolatu) między dwoma sąsiednimi zębami. Największe znaczenie mają segmenty P-Q i S-T. Na przykład segment P-Q powstaje z powodu opóźnienia przewodzenia pobudzenia w węźle przedsionkowo-komorowym (AV-).

Interwał składa się z zęba (zespołu zębów) i odcinka. Zatem interwał = ząb + odcinek. Najważniejsze są odstępy P-Q i Q-T.

Zęby, segmenty i odstępy na EKG.

Zwróć uwagę na duże i małe komórki (o nich poniżej).

Fale zespołu QRS

Ponieważ mięsień komorowy jest masywniejszy niż mięsień przedsionkowy i ma nie tylko ściany, ale także masywną przegrodę międzykomorową, rozprzestrzenianie się w nim pobudzenia charakteryzuje się pojawieniem się złożonego zespołu QRS na EKG. Jak podkreślić w nim zęby?

Przede wszystkim ocenia się amplitudę (rozmiar) poszczególnych zębów zespołu QRS. Jeśli amplituda przekracza 5 mm, ząb jest oznaczony dużą (dużą) literą Q, R lub S; jeśli amplituda jest mniejsza niż 5 mm, to małe litery (małe): q, r lub s.

Fala R (r) to każda dodatnia (wznosząca się) fala, która jest częścią zespołu QRS. Jeśli jest kilka zębów, kolejne zęby są oznaczone kreskami: R, R ', R ", itd. Ujemny (skierowany w dół) ząb zespołu QRS, który znajduje się przed załamkiem R, oznacza się jako Q (q ), a po - jako S (s) . Jeśli w zespole QRS nie ma żadnych dodatnich fal, wówczas zespół komorowy jest oznaczony jako QS.

Warianty zespołu QRS.

Zwykle załamek Q odzwierciedla depolaryzację przegrody międzykomorowej, załamek R odzwierciedla większość mięśnia sercowego komór, załamek S odzwierciedla podstawowe (tj. w pobliżu przedsionków) odcinki przegrody międzykomorowej. Fala R V1, V2 odzwierciedla pobudzenie przegrody międzykomorowej, a R V4, V5, V6 - pobudzenie mięśni lewej i prawej komory. Martwica obszarów mięśnia sercowego (na przykład z zawałem mięśnia sercowego) powoduje rozszerzenie i pogłębienie załamka Q, dlatego na tę falę zawsze zwraca się szczególną uwagę.

Analiza EKG

Ogólny schemat dekodowania EKG

1. Sprawdzenie poprawności rejestracji EKG.
2. Analiza tętna i przewodnictwa:
   • ocena regularności skurczów serca,
   • zliczanie tętna (HR),
   • określenie źródła wzbudzenia,
   • ocena przewodności.
3. Wyznaczanie osi elektrycznej serca.
4. Analiza przedsionkowego załamka P i odstępu P-Q.
5. Analiza komorowego zespołu QRST:
   • analiza zespołu QRS,
   • analiza segmentu RS-T,
   • analiza załamka T,
   • analiza przedziału Q - T.
6. Wniosek elektrokardiograficzny.

1) Sprawdzenie poprawności rejestracji EKG

Na początku każdej taśmy EKG powinien znajdować się sygnał kalibracyjny – tzw. miliwolt kontrolny. Aby to zrobić, na początku nagrania przykładane jest standardowe napięcie 1 miliwolta, które powinno wyświetlać odchylenie 10 mm na taśmie. Bez sygnału kalibracji zapis EKG jest uważany za nieprawidłowy. Normalnie w co najmniej jednej ze standardowych lub powiększonych odprowadzeń kończynowych amplituda powinna przekraczać 5 mm, aw odprowadzeniach piersiowych 8 mm. Jeśli amplituda jest mniejsza, nazywa się to obniżonym napięciem EKG, które występuje w niektórych stanach patologicznych.

Kontroluj miliwolty na EKG (na początku zapisu).

2) Analiza tętna i przewodnictwa:

Regularność rytmu oceniana jest za pomocą odstępów R-R. Jeśli zęby znajdują się w równej odległości od siebie, rytm nazywamy regularnym lub prawidłowym. Dopuszczalna jest zmiana czasu trwania poszczególnych odstępów R-R o nie więcej niż ± 10% ich średniego czasu trwania. Jeśli rytm jest sinusoidalny, zwykle jest prawidłowy.

Rytm SINUS (jest to normalny rytm, wszystkie inne rytmy są nieprawidłowe).

Źródło pobudzenia znajduje się w węźle zatokowo-przedsionkowym. Objawy EKG:

• w standardowym odprowadzeniu II załamki P są zawsze dodatnie i znajdują się przed każdym zespołem QRS,
• Załamki P w tym samym odprowadzeniu mają stały, identyczny kształt.

Załamek P w rytmie zatokowym.

Rytm przedsionkowy. Jeżeli źródło pobudzenia znajduje się w dolnych odcinkach przedsionków, wówczas fala pobudzenia rozchodzi się do przedsionków od dołu do góry (wstecznie), dlatego:

• w odprowadzeniach II i III załamki P są ujemne,
• Przed każdym zespołem QRS występują załamki P.

Załamek P w rytmie przedsionkowym.

Rytmy ze złącza AV. Jeśli stymulator znajduje się w węźle przedsionkowo-komorowym (węźle przedsionkowo-komorowym), wówczas komory są pobudzone jak zwykle (od góry do dołu), a przedsionki są wsteczne (tj. od dołu do góry). W tym samym czasie na EKG:

• Załamki P mogą być nieobecne, ponieważ nakładają się na normalne zespoły QRS,
• Załamki P mogą być ujemne, zlokalizowane za zespołem QRS.

Rytm ze złącza AV, załamek P nakładający się na zespół QRS.

Rytm ze złącza AV, załamek P jest za zespołem QRS.

Tętno w rytmie z połączenia AV jest mniejsze niż rytm zatokowy i jest w przybliżeniu równe uderzeniom na minutę.

Rytm komorowy lub IDIOVENTRICULAR (z łac. ventriculus [ventriculus] - komora). W tym przypadku źródłem rytmu jest układ przewodzący komór. Pobudzenie rozprzestrzenia się w komorach w niewłaściwy sposób, a zatem wolniej. Cechy rytmu idiokomorowego:

• zespoły QRS są rozszerzone i zdeformowane (wyglądają „przerażająco”). Zwykle czas trwania zespołu QRS wynosi 0,06-0,10 s, dlatego przy tym rytmie QRS przekracza 0,12 s.
• nie ma wzorca między zespołami QRS a załamkami P, ponieważ połączenie AV nie uwalnia impulsów z komór, a przedsionki mogą normalnie strzelać z węzła zatokowego.
• Tętno poniżej 40 uderzeń na minutę.

Rytm idiokomorowy. Załamek P nie jest związany z zespołem QRS.

Aby poprawnie uwzględnić przewodnictwo, brana jest pod uwagę prędkość zapisu.

Aby ocenić przewodnictwo, zmierz:

• czas trwania fali P (odzwierciedla prędkość impulsu przez przedsionki), zwykle do 0,1 s.
• czas trwania odstępu P - Q (odzwierciedla prędkość impulsu z przedsionków do mięśnia sercowego komór); przedział P - Q = (fala P) + (odcinek P - Q). Normalnie 0,12-0,2 s.
• czas trwania zespołu QRS (odzwierciedla rozprzestrzenianie się pobudzenia przez komory). Normalnie 0,06-0,1 s.
• interwał ugięcia wewnętrznego w odprowadzeniach V1 i V6. Jest to czas między wystąpieniem zespołu QRS a załamkiem R. Normalnie w V1 do 0,03 s, a w V6 do 0,05 s. Służy głównie do rozpoznawania blokad odnogi pęczka Hisa oraz do określania źródła pobudzenia w komorach w przypadku ekstrasystolii komorowej (nadzwyczajnego skurczu serca).

Pomiar przedziału odchylenia wewnętrznego.

3) Określenie osi elektrycznej serca.

W pierwszej części cyklu o EKG wyjaśniono, czym jest elektryczna oś serca i jak jest ona wyznaczana w płaszczyźnie czołowej.

4) Analiza przedsionkowego załamka P.

Normalnie w odprowadzeniach I, II, aVF, V2 - V6 załamek P jest zawsze dodatni. W odprowadzeniach III, aVL, V1 załamek P może być dodatni lub dwufazowy (część fali jest dodatnia, część ujemna). W odprowadzeniu aVR załamek P jest zawsze ujemny.

Zwykle czas trwania fali P nie przekracza 0,1 s, a jej amplituda wynosi 1,5 - 2,5 mm.

Patologiczne odchylenia fali P:

• Spiczaste wysokie fale P o normalnym czasie trwania w odprowadzeniach II, III, aVF są charakterystyczne dla przerostu prawego przedsionka, na przykład w sercu płucnym.
• Rozszczepiony z 2 szczytami, wydłużony załamek P w odprowadzeniach I, aVL, V5, V6 jest charakterystyczny dla przerostu lewego przedsionka, np. z wadami zastawki mitralnej.

Powstawanie fali P (P-pulmonale) w przeroście prawego przedsionka.

Powstawanie załamka P (P-mitrale) w przeroście lewego przedsionka.

Wzrost tego odstępu występuje z upośledzonym przewodzeniem impulsów przez węzeł przedsionkowo-komorowy (blok przedsionkowo-komorowy, blok AV).

Blokada AV wynosi 3 stopnie:

• I stopień - odstęp P-Q jest zwiększony, ale każdy załamek P ma swój własny zespół QRS (nie dochodzi do wypadania zespołów).
• II stopnia - zespoły QRS częściowo wypadają, tj. Nie wszystkie załamki P mają swój własny zespół QRS.
• III stopień - całkowita blokada przewodzenia w węźle pk. Przedsionki i komory kurczą się we własnym rytmie, niezależnie od siebie. Te. występuje rytm idiokomorowy.

5) Analiza komorowego zespołu QRST:

Maksymalny czas trwania zespołu komorowego wynosi 0,07–0,09 s (do 0,10 s). Czas trwania wzrasta wraz z każdą blokadą nóg wiązki Jego.

Zwykle załamek Q można zarejestrować we wszystkich standardowych i rozszerzonych odprowadzeniach kończynowych, a także w V4-V6. Amplituda załamka Q zwykle nie przekracza 1/4 wysokości załamka R, a czas trwania wynosi 0,03 s. Lead aVR zwykle ma głęboki i szeroki załamek Q, a nawet zespół QS.

Załamek R, podobnie jak Q, można rejestrować we wszystkich standardowych i ulepszonych odprowadzeniach kończynowych. Od V1 do V4 amplituda wzrasta (podczas gdy fala r V1 może być nieobecna), a następnie maleje w V5 i V6.

Fala S może mieć bardzo różne amplitudy, ale zwykle nie więcej niż 20 mm. Fala S zmniejsza się od V1 do V4, a nawet może być nieobecna w V5-V6. W zadaniu V3 (lub między V2 - V4) zwykle rejestrowana jest „strefa przejściowa” (równość zębów R i S).

6) Wniosek elektrokardiograficzny.

1. Źródło rytmu (sinus lub nie).
2. Regularność rytmu (prawidłowa lub nie). Zwykle rytm zatokowy jest prawidłowy, chociaż możliwe są zaburzenia rytmu oddechowego.
3. Położenie osi elektrycznej serca.
4. Obecność 4 syndromów:
   • zaburzenie rytmu
   • zaburzenie przewodzenia
   • przerost i/lub przekrwienie komór i przedsionków
   • uszkodzenia mięśnia sercowego (niedokrwienie, dystrofia, martwica, blizny)

Przykładowe wnioski (niezupełnie kompletne, ale prawdziwe):

Rytm zatokowy z częstością akcji serca 65. Prawidłowe położenie osi elektrycznej serca. Patologia nie jest ujawniona.

Tachykardia zatokowa z częstością akcji serca 100. Pojedynczy skurcz dodatkowy nadżołądkowy.

Rytm zatokowy z częstością akcji serca 70 uderzeń/min. Niepełna blokada prawej nogi wiązki Jego. Umiarkowane zmiany metaboliczne w mięśniu sercowym.

Przykłady EKG dla konkretnych chorób układu sercowo-naczyniowego - następnym razem.

Zakłócenia EKG

W związku z częstymi pytaniami w komentarzach o rodzaj EKG, opowiem o zakłóceniach, które mogą występować na elektrokardiogramie:

Trzy rodzaje zakłóceń EKG (wyjaśnione poniżej).

Ingerencja w EKG w leksykonie pracowników służby zdrowia nazywana jest odbiorem:

a) prądy indukcyjne: indukcja sieci w postaci regularnych oscylacji o częstotliwości 50 Hz, odpowiadającej częstotliwości zmiennego prądu elektrycznego w gniazdku.

b) „pływanie” (dryf) izoliny na skutek złego kontaktu elektrody ze skórą;

c) pobudzenie spowodowane drżeniem mięśni (widoczne są nieprawidłowe częste wahania).