Ichilov: Medical Service Clinic yra visame pasaulyje žinomas Izraelio transplantacijos centras, kuriame atliekama daugiau nei 75% visų organų transplantacijų Izraelyje. Medicinos centras sėkmingai išlaikė tarptautinę JCI akreditaciją (1282 balai iš 1300 galimų) ir yra laikomas viena iš 5 geriausių organų transplantacijos medicinos įstaigų pasaulyje. Be to, pas mus yra didžiausias organų transplantacijos pacientų išgyvenamumas pasaulyje. Ichilov: Medical Service klinika sugrąžins jums visavertį, sveiką gyvenimą.
Kada reikalinga kasos transplantacija?
„Páncreas“ arba kasa yra vienas iš pagrindinių žmogaus virškinimo sistemos organų, kuris atrodo kaip pailgos piramidės. Suaugusio žmogaus šis vidaus organas yra 15 cm ilgio ir sveria nuo 80 iki 100 gramų. Organas yra už skrandžio, pilvo ertmės centre. Didžiausias pločio fragmentas yra greta dvylikapirštės žarnos, o susiaurėjusi dalis tęsiasi iki blužnies. Organo „Páncreas“ vaidmuo žmogaus organizmui yra labai svarbus, jis gamina svarbius fermentus (virškinimo sultis), kurie dalyvauja virškinimo procese. Taip pat kasos funkcija yra gaminti insuliną, šis hormonas kontroliuoja cukraus kiekį kraujyje.
Jeigu sutrinka kasos veikla (tam yra nemažai priežasčių), tuomet sutrinka visos virškinimo sistemos veikla. Nepasisavinami gyvybiškai svarbūs baltymai, riebalai ir angliavandeniai, dėl to kenčia kitos organizmo sistemos. Hormonai, tokie kaip gliukagonas (vienos grandinės polipeptidas) ir insulinas, jei yra sutrikusi pagrindinė kasos organo funkcija, negalės tinkamai kontroliuoti gliukozės kiekio kraujyje (ypač pavojinga diabetu sergantiems žmonėms). Tokiu atveju reikės skubios medicininės pagalbos ir galbūt donoro kasos transplantacijos.
Remiantis statistika, didžiausia kasos transplantacijų dalis Izraelyje yra diabetu sergančių pacientų operacijos. Taip yra dėl to, kad pradeda ryškėti skausmingi cukrinio diabeto simptomai: pablogėja inkstų funkcija, regėjimo aštrumas, daroma didelė žala pagrindinėms arterijoms ir kraujagyslėms, taip pat žmogaus organizmo nervams, o ypač apatinių galūnių nervai. Yra dviejų tipų patologija:
- Cukrinis diabetas, kuriuo serga jauni ir vidutinio amžiaus žmonės, yra tada, kai pagrindinis organas (kasa) nustoja gaminti insuliną normaliam virškinimui.
- Vyresnio amžiaus žmonių cukrinis diabetas pasižymi organizmo atsparumu hormonui insulinui, todėl kasa turi gaminti padidintą kiekį hormono, kad užtikrintų reikiamą poveikį.
Šiuolaikinė medicina negali visiškai išgydyti cukrinio diabeto, tačiau taikant terapinius metodus, tokius kaip gydymas vaistais (vaistais), speciali dieta, stabilus fizinis aktyvumas, galima subalansuoti paciento būklę ir išvengti komplikacijų. Jei toks cukrinio diabeto gydymo metodas yra neveiksmingas, skiriama kasos persodinimo operacija. Ichilov: Medical Service klinikoje operacija atliekama su didžiausiais sėkmės rodikliais. Dauguma Pankreas organų transplantacijų atliekamos pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu (jauniems žmonėms). Jei šios patologijos progresavimo metu inkstams padaroma didelė žala, tada kartu su kasos transplantacija skiriama ir.
Norint atlikti donoro kasos pakeitimo operaciją, transplantacijos kandidatas pirmiausia įtraukiamas į laukiančiųjų donorų sąrašą. Taip pat klinikos specialistai atsižvelgia į daugelį faktorių, kad galėtų nustatyti, ar kasos transplantacijai pasirinktas asmuo atitinka keliamus reikalavimus patekti į donoro organo laukiančiųjų sąrašą, ar ne.
Organų persodinimo operacija atliekama ne visais atvejais. Turi būti atsižvelgta į asmens sveikatos būklę, turi būti absoliutus pasitikėjimas, kad pacientui bus atlikta operacija. Be to, naujos kasos pakeisti negalima šiomis aplinkybėmis:
- buvęs ar esamas vėžys;
- užkrečiamos ligos;
- širdies ir kraujagyslių ligos;
- sunkios plaučių, kepenų, inkstų ir kitų vidaus organų patologijos.
Tokiais atvejais operacija yra pernelyg pavojinga. Todėl paciento būklei normalizuoti bus naudojamos kitos terapinės technologijos.
Kokie yra kasos transplantacijos Izraelyje rezultatai?
Pagrindinis kasos persodinimo operacijos Izraelyje tikslas – atleisti pacientą nuo insulino injekcijų poreikio. Po sėkmingos transplantacijos daugiau nei 80 % Ichilov: Medical Service klinikos pacientų grįžta į normalų, visavertį gyvenimą. Sėkmingos operacijos rezultatas bus ir galimų medžiagų apykaitos sutrikimų organizme bei rimtų vidaus organų pažeidimų prevencija ateityje. Taigi, kasos transplantacija Izraelyje bus puiki galimybė gyventi nesibaiminant dėl savo gyvybės. Kreipkitės į Ichilov: Medicinos tarnyba ir mes jums padėsime!
Kaip atliekama donoro organo transplantacija?
Kasos organų transplantacija atliekama per pjūvį centrinėje pilvo dalyje. Donoro organas kartu su tam tikru žarnyno fragmentu implantuojamas į sritį, esančią dešinėje šlapimo pūslės pusėje. Transplantatas jungiasi prie arterijų ir visų paciento kraujagyslių, po kurio organas pradeda visapusiškai atlikti savo darbą. Paskutinis operacijos etapas – pilvo pjūvio sienelių susiuvimas ir specialaus drenažo, per kurį bus nusausintas skystis, formavimas.
Kasos transplantacijos procedūra Izraelyje atliekama taikant bendrąją nejautrą. Dažnai ši operacija yra neišvengiama pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, nes šios patologijos negalima gydyti vaistais. Sėkmingas donoro kasos persodinimas taip pat padės išvengti rimtų sveikatos problemų ateityje.
Kokio tipo anestezija bus naudojama operacijos metu?
Bendroji anestezija.
Kiek laiko užtrunka kasos transplantacija?
Galima kasos transplantacijos rizika ir sėkmės rodiklis
„Ikhilov: Medical Service Clinic“ yra transplantacijos centras, viena iš 5 geriausių medicinos įstaigų pasaulyje. Mūsų kasos transplantacijų sėkmės rodiklis yra didžiausias šalyje – virš 80 proc. Susisiekite su mumis ir mes sugrąžinsime jums sveiką, pilnavertį gyvenimą.
Pasiruošimas operacijai
Prieš atliekant kasos persodinimo operaciją, kiekvienam pacientui turi būti atliktas diagnostinių procedūrų kompleksas. Po to, remdamasis medicininio tyrimo rezultatais, gydytojas skiria transplantaciją arba atmeta jos galimybę. Paprastai diagnozę sudaro:
- atlikti kraujo krešėjimo tyrimus (koagulogramą) ir histokompatibilumo antigenų buvimą;
- elektrokardiograma ir pilnas širdies ir kraujagyslių sistemos patikrinimas;
- patikrinimai pas endokrinologą, terapijos specialistą;
- nefrologo, kurio kvalifikacija apima pacientų, kuriems persodintas inkstas ar kitas vidaus organas, gydymą;
- pasitikrinti pas transplantologą.
Pacientas kiekvienam pas gydytojui turi pateikti kraujo tyrimų, praėjusių metų rentgeno, ultragarso tyrimų rezultatus. Kuo tikslesnė ir išsamesnė informacija apie paciento sveikatą, tuo didesnė sėkmingos operacijos ir komplikacijų nebuvimo tikimybė po kasos transplantacijos Izraelyje.
Be to, prieš operaciją pacientas turi informuoti gydantį gydytoją, kokius vaistus jis vartoja nuolat, taip pat įspėti apie padidėjusį kraujospūdį ir širdies ir kraujagyslių ligas. Ar prieš operaciją būtina nutraukti tokių vaistų kaip Plavix, Coumadin ir net aspirino vartojimą, sprendžia gydantis gydytojas. Svarbiausia nepamiršti pranešti gydytojui, kad vartojate šiuos vaistus.
Likus 8 valandoms iki operacijos, valgyti ir vartoti skysčius draudžiama.
Sužinokite kainą iš specialisto
Veiksmai po operacijos
Sėkmingai užbaigus operaciją, pacientas perkeliamas į reabilitacijos kambarį, kur bus kelias valandas. Čia pacientas turi atgauti sąmonę po anestezijos. Tolesnė terapija vyksta bendrojoje palatoje.
Paprastai per 24 valandas (kitą dieną) po operacijos pacientas gali pakilti iš lovos ir judėti palatoje. Valgyti leidžiama praėjus 2-3 dienoms po implantacijos (priklausomai nuo paciento būklės), o gerti – praėjus 24 valandoms po transplantacijos. Iš pradžių gali būti jaučiamas nežymus skausmas toje vietoje, kur yra kasa, bet kiekvieną dieną jis atslūgs. Paprastai po sėkmingos operacijos pacientas turės likti ligoninėje maždaug savaitę. Turi būti visiškas pasitikėjimas, kad pacientas neturi nusiskundimų. Po išrašymo asmuo, turintis donoro kasą, grįžta į kasdienę veiklą.
Pooperacinis laikotarpis
Išrašant iš ligoninės pacientą iš pradžių nuolatos prižiūrės klinikos specialistai. Periodiškai turėsite lankytis transplantacijos skyriuje ir būti apžiūrėti tam tikrų gydytojų. Jei organizmo veikimo sutrikimų nenustatoma, po mėnesio pacientas gali grįžti į ankstesnį darbą ir gyventi visavertį gyvenimo būdą.
Persodinus kasą Izraelyje, kaip ir bet kurį kitą organą, reikia toliau naudoti specialius vaistus, kurie pašalina donoro organo atmetimo galimybę. Vaistas skiriamas individualiai, atsižvelgiant į galimą šalutinį poveikį ir tai, kaip pacientas jį suvokia. Paskirtas vaistas nekelia pavojaus žmonių sveikatai, vaistas parenkamas labai kruopščiai.
Kadangi „anti-atmetimo“ vaistų vartojimas silpnina žmogaus imuninę sistemą, rekomenduojama išrašius iš medicinos centro nesikreipti į įvairiomis ligomis sergančius žmones, taip pat su gyvūnais. Maždaug vienerius metus po transplantacijos sunkus fizinis krūvis draudžiamas.
Jei per šį laikotarpį atsiranda nerimą keliančių simptomų (karščiavimas, skausmas, diskomfortas kasos srityje), turite nedelsdami informuoti gydytoją, kuris prižiūrėjo visą gydymo kursą.
Pirmieji bandymai persodinti dalį liaukos buvo atlikti dar XIX amžiuje, tačiau pirmoji transplantacija atlikta 1966 m. Jis buvo atliktas Minesotos universitete, JAV, pacientui, sergančiam cukriniu diabetu. Per trumpą laiką gydytojams pavyko pasiekti teigiamų rezultatų ir normoglikemijos, tačiau po 2 mėnesių įvyko audinių atmetimas, sepsis ir mirtis.
Per ateinančius 7 metus buvo atlikta 13 panašių operacijų ir tik vienai iš jų persodinta visa kasa. Kalbant apie šių intervencijų rezultatus, normalus liaukos funkcionavimas po vienerių metų transplantacijos buvo pastebėtas tik vieną kartą.
Šiuolaikinė medicina padarė didelę pažangą transplantacijos srityje, tačiau vis tiek kasos transplantacija yra kupina daug sunkumų. Jo sėkmės negalima lyginti su panašiomis kepenų ir inkstų persodinimo operacijomis.
Šio organo transplantacija gali būti atliekama tik esant labai griežtoms indikacijoms.
Indikacijos
Šią operaciją galima atlikti, jei yra tam tikrų požymių, tarp kurių galima pastebėti:
Visos minėtos indikacijos dažnai yra labai prieštaringos ir organų transplantacijos klausimą kiekvienu konkrečiu atveju sprendžia gydytojas. Kasos transplantacija yra labai sudėtinga techninė operacija, be to, yra tam tikrų kontraindikacijų ją atlikti.
Kontraindikacijos
- Esant piktybiniams dariniams.
- Jei yra rimtų širdies ir kraujagyslių ligų su sunkiu širdies ir kraujagyslių nepakankamumu.
- Patyrus galvos smegenų insultą.
- Yra plaučių ligų.
- Infekcinės ligos, įskaitant pūlingų infekcijos židinių buvimą organizme.
- Psichikos ligos.
Operacijos technika
Transplantacijai gali būti naudojama visa liauka arba atskira jos dalis (dažniausiai kūnas ir uodega). Persodinant visą kasą, ji imama kartu su dvylikapirštės žarnos dalimi. Tokiu atveju jis gali prisijungti prie plonosios žarnos arba prie šlapimo pūslės. Jei persodinamas tik liaukos segmentas, yra du būdai nusausinti kasos sultis.
Pirmajame variante šalinimo latakas blokuojamas naudojant neopreną. Taip pat galima naudoti bet kokią kitą sintetinę greitai kietėjančią medžiagą. Tačiau praktikoje šis metodas nėra labai populiarus.
Dažniau jie naudojasi kita parinktimi. Tai apima liaukų sulčių nutekėjimą į šlapimo pūslę arba plonąją žarną. Jei sultys išleidžiamos į šlapimo pūslę, infekcijos atsiradimo tikimybė žymiai sumažėja. Apie jo vystymąsi galima spręsti atlikus šlapimo tyrimą, kuris taip pat parodys, ar prasidės persodinto organo atmetimas. Tačiau ryšys su šlapimo pūsle taip pat turi trūkumą, būtent, kad šiuo atveju kartu su kasos sultimis pastebimas bikarbonatų praradimas.
Galimos komplikacijos
Kaip ir bet kuri chirurginė intervencija, transplantacija apima
reiškia tam tikrų komplikacijų išsivystymo tikimybę. Tarp jų yra šie:
- infekcinio proceso vystymasis;
- galimas skysčio kaupimasis aplink transplantatą;
- kraujavimas.
Apie persodintos liaukos atmetimą galima spręsti pagal įvairius
ženklai. Jei prijungta prie šlapimo pūslės, informacijos suteiks šlapimo tyrimas amilazei nustatyti. Biopsija taip pat gali būti atliekama naudojant cistoskopą.
Jei operacija sėkminga, pastebimas angliavandenių apykaitos normalizavimas, taip pat nereikia skirti insulino. Tačiau norint palaikyti medžiagų apykaitos procesus, reikia skirti imunosupresinius vaistus.
Naudingas vaizdo įrašas apie kasos operaciją
Kasos transplantacija yra kasos beta ląstelių pakeitimo forma, kuri gali atkurti normalų cukraus kiekį kraujyje – normoglikemiją – diabetu sergantiems pacientams. Kadangi recipientai insulino injekcijų poreikį keičia imunosupresinių vaistų poreikiu, kasos transplantacija pirmiausia atliekama pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, kuriems yra inkstų nepakankamumas ir kuriems todėl gali būti persodintas inkstas; Apie 90% kasos transplantacijų atliekama kartu su inkstų persodinimu. Daugelyje centrų šio gydymo metodo pasirinkimo kriterijai taip pat apima standartinio gydymo nepakankamumą ir nepaaiškinamos hipoglikemijos atvejus. Santykinės kontraindikacijos yra vyresni nei 55 metų amžiaus, sunkios širdies ir kraujagyslių aterosklerozinės ligos, miokardo infarkto anamnezėje, vainikinių arterijų šuntavimo operacijos, perkutaninės vainikinių arterijų intervencijos arba teigiamo streso testo rezultatas; šie veiksniai žymiai padidina perioperacinę riziką.
Kasos transplantacija apima vienu metu atliekamą kasos ir inkstų transplantaciją (SPK – vienalaikis kasos-inkstų persodinimas), kasos transplantaciją po inkstų (PAN – kasa-po inksto), vienos kasos transplantaciją. SPK privalumai apima tuo pačiu metu imunosupresinių vaistų poveikį abiem organams vienu metu, galimybę apsaugoti persodintą inkstą nuo neigiamo hiperglikemijos poveikio ir gebėjimą kontroliuoti inkstų atmetimą; inkstai yra labiau linkę į atmetimą nei kasa, kurios atmetimą sunku atsekti. RAC pranašumas yra galimybė optimizuoti ŽLA atitikimą ir inkstų transplantacijos laiką, kai naudojamas gyvas donoro organas. Kasos transplantacija visų pirma taikoma pacientams, kurie neserga paskutinės stadijos inkstų liga, bet turi rimtų diabeto komplikacijų, įskaitant prastą gliukozės kiekio kraujyje kontrolę.
Donorai buvo neseniai mirę 10–55 metų pacientai, netoleruojantys gliukozės ir nepiktnaudžiaujantys alkoholiu. SPK kasa ir inkstai paimami iš to paties donoro, organų donorystės apribojimai tokie patys kaip ir inkstų donorystei. Atliekamas nedidelis kiekis (
Iki šiol bendras dvejų metų išgyvenamumas po lavoninės kasos transplantacijos siekia 83%. Šiuo atveju pagrindinis sėkmės kriterijus yra optimali persodinto organo funkcinė būklė, o antriniai – vyresni nei 45-50 metų donorų amžiaus ir bendro hemodinamikos nestabilumo kriterijai. Turima patirtis persodinant dalį kasos iš gyvo giminingo donoro taip pat yra gana optimistiška. Vienerių metų transplantato išgyvenamumas yra 68%, 10 metų - 38%.
Tačiau geriausi kasos transplantacijos rezultatai pacientams, sergantiems diabetine nefropatija, buvo gauti tuo pačiu metu persodinus inkstus ir kasą.
Kasos transplantacijos anesteziologinio valdymo ypatumai paprastai būdingi šiai endokrinologinių pacientų kategorijai. Kasos transplantacija dažniausiai skiriama diabetu sergantiems pacientams, sergantiems sunkiausia, sparčiausiai progresuojančia liga ir komplikacijomis.
Anatominiai ir fiziologiniai kasos ypatumai bei patofiziologiniai pakitimai esant nepakankamai funkcijai
Sunkią cukriniu diabetu sergančių pacientų, kuriems planuojama persodinti kasą, būklę lemia ūmus ar lėtinis insulino trūkumas. Ūminis insulino trūkumas sukelia greitą angliavandenių ir kitų medžiagų apykaitos dekompensacijos vystymąsi ir kartu su diabeto simptomų kompleksu, pasireiškiančiu hiperglikemija, glikozurija, polidipsija, svorio kritimu kartu su hiperfagija, ketoacidoze. Pakankamai ilgas diabeto kursas sukelia sisteminį kraujagyslių pažeidimą – diabetinę mikroangiopatiją. Specifiniam tinklainės kraujagyslių pažeidimui – diabetinei retinopatijai būdingas mikroaneurizmų vystymasis, hemoragijos ir endotelio ląstelių proliferacija.
Diabetinė nefropatija pasireiškia proteinurija, hipertenzija, vėliau išsivysto lėtinis inkstų nepakankamumas.
Diabetinė neuropatija – specifinis nervų sistemos pažeidimas, kuris gali pasireikšti simetriškais daugybiniais periferinių nervų pažeidimais, vieno ar kelių nervinių kamienų pažeidimais, diabetinės pėdos sindromo išsivystymu, kojų ir pėdų trofinių opų susidarymu.
Sergantieji cukriniu diabetu dėl sumažėjusio imuniteto dažnai patiria daugybę gretutinių ligų: dažnos ūminės kvėpavimo takų ligos, plaučių uždegimas, infekcinės inkstų ir šlapimo takų ligos. Sumažėja skrandžio, žarnyno, kasos egzokrininė funkcija, atsiranda hipotenzija ir tulžies pūslės hipokinezija, vidurių užkietėjimas. Dažnas jaunų moterų vaisingumo sumažėjimas ir vaikų augimo sutrikimas.
Priešoperacinis pasiruošimas ir paciento būklės įvertinimas prieš operaciją
Priešoperacinis tyrimas apima išsamų organų ir sistemų, labiausiai nukentėjusių nuo diabeto, tyrimą. Svarbu nustatyti vainikinių arterijų ligos požymius, periferinę neuropatiją, nefropatijos ir retinopatijos laipsnį. Dėl sąnarių standumo gali būti sunku atlikti laringoskopiją ir trachėjos intubaciją. Vagalinės neuropatijos buvimas gali reikšti lėtesnį kieto maisto evakuaciją iš skrandžio.
Prieš operaciją tokiems pacientams atliekami biocheminiai tyrimai, įskaitant gliukozės tolerancijos testą; C-peptido kiekio šlapime ir plazmoje nustatymas, gliukozės kiekio kraujyje (ankstesnių mėnesių glikemijos kontrolės indekso) ir insulino antikūnų prieš salelių ląsteles nustatymas. Siekiant pašalinti tulžies akmenligę, atliekamas tulžies pūslės ultragarsinis skenavimas.
Be nuolatinio priešoperacinio gliukozės kiekio plazmoje stebėjimo, paprastai atliekamas mechaninis ir antimikrobinis žarnyno paruošimas.
Premedikacija
Premedikacijos režimas nesiskiria nuo kitų organų transplantacijų.
Pagrindiniai anestezijos metodai
Renkantis anestezijos metodą pirmenybė teikiama OA kartu su pailgėjusia EA. RAA užtikrina adekvatų pooperacinį nuskausminimą, ankstyvą pacientų aktyvavimą ir žymiai mažesnį pooperacinių komplikacijų skaičių. Anestezijos sukėlimas:
Midazolamas IV 5-10 mg vieną kartą
Heksobarbitalis IV 3-5 mg/kg, vieną kartą arba tiopentalio natrio druska IV 3-5 mg/kg, vieną kartą
Fentanilis IV 3,5–4 mcg/kg vieną kartą arba Propofolis IV 2 mg/kg vieną kartą
Fentanilis IV 3,5-4 mcg/kg, vieną kartą.
Raumenų atsipalaidavimas:
Atrakurio bezilatas IV 25-50 mg (0,4-0,7 mg/kg), vieną kartą arba pipekuronio bromidas IV 4-6 mg (0,07-0,09 mg/kg), vieną kartą arba Cisatrakurio bezilatas IV 10-15 mg (0,15-0,3 mg/kg) ), kartą. Anestezijos palaikymas: (bendra subalansuota anestezija, pagrįsta izofluranu)
Izoflurano inhaliacija 0,6-2 MAC I (minimalaus srauto režimu)
Azoto oksidas su deguonies įkvėpimu (0,3: 0,2 l/min.)
Fentanilio IV boliusas 0,1-0,2 mg, vartojimo dažnis nustatomas pagal klinikinį tinkamumą
Midazolamo IV boliusas 0,5-1 mg, vartojimo dažnis nustatomas pagal klinikinį tikslingumą arba (TVVA) Propofol IV 1,2-3 mg/kg/val., vartojimo dažnis nustatomas pagal klinikinį tikslingumą
Fentanilis 4-7 mcg/kg/val., vartojimo dažnis nustatomas pagal klinikinį tikslingumą arba (bendra kombinuota anestezija, pagrįsta ilgalaike epidurine blokada) Lidokaino 2% tirpalas, epidurinė 2,5-4 mg/kg/val.
I Bupivakaino 0,5 % tirpalas, epidurinis 1-2 mg/kg/h Fentanilio boliusas 0,1 mg, vartojimo dažnis nustatomas pagal klinikinį tikslingumą Midazolamo IV boliusas 1 mg, vartojimo dažnis nustatomas pagal klinikinį tikslingumą. Raumenų atsipalaidavimas:
Atrakurio bezilatas IV 1 - 1,5 mg/kg/val. arba pipeuronio bromidas IV 0,03-0,04 mg/kg/val. arba Cisatrakurio bezilatas IV 0,5-0,75 mg/kg/val.
Adjuvantinė terapija
Viena iš svarbių sąlygų po kasos ir inkstų persodinimo išgyventi yra aukšto 15-20 mm Hg centrinio veninio slėgio palaikymas. Art. Todėl svarbu atlikti teisingą infuzinę terapiją, kurios metu pagrindiniai koloidinio komponento komponentai yra 25 % albumino tirpalas, 10 % HES tirpalas ir dekstranas, kurių vidutinė molekulinė masė 30 000-40 000, bei kristaloidai (30 ml). /kg) yra skiriami natrio chlorido pavidalu. kalcio chloridas/kalio chloridas ir 5 % gliukozės su insulinu:
Albuminas, 10-20% tirpalas, į veną 1-2 ml/kg, vartojimo dažnis nustatomas pagal klinikinį tikslingumą arba
Hidroksietilkrakmolas, 10 % tirpalas, į veną 1-2 ml/kg, vartojimo dažnis nustatomas pagal klinikinį tikslingumą arba
Dekstranas, vidutinė molekulinė masė 30 000-40 000 IV 1-2 ml/kg, vartojimo dažnis nustatomas pagal klinikinį tikslingumą
Dekstrozė, 5% tirpalas, IV 30 ml/kg, vartojimo dažnis nustatomas pagal klinikinį tikslingumą arba
Natrio chloridas / kalcio chloridas / kalio chloridas IV 30 ml/kg, vartojimo dažnis nustatomas pagal klinikinį tikslingumą
Iškart prieš nuimant kraujagyslių spaustukus, suleidžiama 125 mg metilprednizolono ir 100 mg furozemido:
Metilprednizolonas IV 125 mg, vieną kartą
Furosemidas IV 100 mg vieną kartą.
Priešoperaciniu laikotarpiu skiriant insuliną, reikia vengti hipoglikemijos išsivystymo. Lengvos hiperglikemijos lygis laikomas optimaliu, kuris, jei reikia, koreguojamas pooperaciniu laikotarpiu.
Gliukozės koncentracijos plazmoje stebėjimas operacijos metu yra labai svarbus. Koreguojant hiperglikemiją operacijos metu, insulinas skiriamas tiek boliuso, tiek infuzijos būdu 5% gliukozės tirpale.
Šiuo metu dauguma kasos transplantacijų atliekamos naudojant šlapimo pūslės drenavimo technologiją, kuri apima ekstraperitoninį įdėjimą.
Kaip atliekama kasos transplantacija?
Donoras yra antikoaguliuojamas ir per celiakijos arteriją suleidžiamas šaltas konservavimo tirpalas. Kasa atvėsta savo vietoje ledinis druskos tirpalas, pašalinamas kartu su kepenimis (persodinimui skirtingiems recipientams) ir antrąja dvylikapirštės žarnos dalimi, kurioje yra Vater papiloma.
Donoro kasa dedama į pilvaplėvės ertmę ir į šoną apatinėje pilvo ertmėje. SPK kasa dedama į dešinįjį apatinį pilvo kvadrantą, o inkstai – į kairįjį apatinį kvadrantą. Gimtoji kasa lieka savo vietoje. Anastomozės susidaro tarp donoro blužnies arba viršutinės mezenterinės arterijos ir recipiento klubinės arterijos bei tarp donoro vartų venos ir recipiento klubinės venos. Taigi, endokrininės sekrecijos sistemingai patenka į kraują, todėl atsiranda hiperinsulinemija; kartais tarp kasos venų sistemos ir vartų venos susidaro anastomozės, "V papildomai normaliai fiziologinei būklei atkurti, nors ši procedūra labiau traumuoja, o jos privalumai nėra iki galo aiškūs. Dvylikapirštė žarna susiuvama prie tulžies pūslės viršūnės arba į tuščiąją žarną egzokrininės sekrecijos nutekėjimui.
Imunosupresinės terapijos kursai yra įvairūs, tačiau dažniausiai jie apima imunosupresinį Ig, kalcineurino inhibitorius, purinų sintezės inhibitorius, gliukokortikoidus, kurių dozė palaipsniui mažinama iki 12 mėnesio. Nepaisant adekvačios imunosupresijos, atmetimo reakcija išsivysto 60-80% pacientų, iš pradžių pažeidžianti egzokrininę, o ne endokrininę aparatą. Palyginti su tik inkstų transplantacija, SPK turi didesnę atmetimo riziką, o atmetimo reiškiniai linkę išsivystyti vėliau, kartotis dažniau ir būti atsparūs gliukokortikoidų terapijai. Simptomai ir objektyvūs požymiai nėra specifiniai.
SPK ir RAK atveju kasos atmetimo reakcija, diagnozuojama dėl padidėjusio kreatinino kiekio serume, beveik visada lydi inkstų atmetimo reakciją. Po kasos transplantacijos ilgalaikė amilazės koncentracija šlapime pacientams, kurių šlapimo tekėjimas normalus, neleidžia atmetimo; jo sumažėjimas rodo tam tikrą transplantato disfunkcijos formą, bet nėra būdingas atmetimui. Todėl ankstyva diagnozė yra sudėtinga. Diagnozė nustatoma remiantis cistoskopine transdvylikapirštės žarnos biopsija, atliekama ultragarsu. Gydymas yra antitimocitinis globulinas.
Mažiausiai mėnesį po kasos transplantacijos pacientą prižiūrės medicinos centro gydytojai. Reguliarūs planiniai vizitai, kraujo tyrimai ir paciento būklės tikrinimas padės išvengti pooperacinių komplikacijų. Paprastai vėliausiai po dviejų mėnesių pacientas grįžta į įprastą gyvenimą ir gali dirbti bei sportuoti.
Kasos transplantacija Izraelyje atliekama itin retais atvejais, nes šiuolaikiniai dirbtinės kasos aparatai išsprendžia beveik visas problemas.
Paciento perspektyvos sėkmingos kasos transplantacijos atveju yra labai perspektyvios: normalizuojasi angliavandenių apykaita ir pacientui nebereikia nuolatinės insulino terapijos; Sudėtingai persodinus inkstus, hemodializės taip pat nebereikės. Labai pailgėja operuotų pacientų kokybė ir gyvenimo trukmė. Pacientas galės išvengti negrįžtamų medžiagų apykaitos sutrikimų, kurie yra kupini diabeto.
Indikacijos ir kontraindikacijos
Kasos transplantacija yra viena iš labiausiai prieštaringų šiuolaikinės transplantologijos sričių, ši operacija yra labai techniškai sudėtinga ir atliekama ne visose šalyse. Izraelis turi sukaupęs didelę kasos transplantacijos patirtį, kiekvienas atvejis yra kruopščiai išanalizuotas.
Kasos transplantacijos indikacijos
Dažniausiai kasos persodinimo operacija atliekama pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, idealu, kol nepasireiškia sunkios negrįžtamos komplikacijos: retinopatija su aklumo grėsme, neuropatija, nefropatija, mikrokraujagyslių ir didelių kamienų pažeidimai. Tais atvejais, kai cukrinis diabetas smarkiai pakenkė inkstų veiklai (80 proc. sergantieji diabetu kenčia nuo inkstų pažeidimo), atliekama dviguba transplantacija: inkstas ir kasa. Kasos transplantacijos indikacijų yra daug mažiau nei kontraindikacijų.
Kasos transplantacijos apribojimai:
- sunki tinkamo kasos donoro paieška;
- padidėjęs kasos jautrumas deguonies badui (galimi tik trumpi kraujo tėkmės nutrūkimai)
- bendra paciento sveikatos būklė, turinti įtakos jo gebėjimui atlikti sudėtingą operaciją;
- lygiagrečios ligonio ligos: tuberkuliozė, vėžys, AIDS, sunkios širdies, plaučių, kepenų ligos, psichikos ligos.
- paciento priklausomybė nuo narkotikų ar alkoholio.
Kaip atliekama transplantacijos procedūra?
Transplantacija gali vykti vienu iš kelių būdų:
- Kasos segmento transplantacija: uodega, kūnas.
- Tik kasos transplantacija. Ši parinktis naudojama pacientams, kuriems yra preureminė būklė.
- Visiškas kasos persodinimas kartu su dvylikapirštės žarnos dalimi.
- Iš pradžių nuosekliai persodinamas inkstas, o paskui kasa.
- Vienalaikė (vienalaikė) inkstų ir kasos transplantacija.
Šiuolaikinėje medicinoje veiksmingiausias ir todėl pageidaujamas variantas yra naujausias variantas – vienalaikė transplantacija. Tokiu atveju pacientui nurodoma tik viena chirurginė operacija, kurią organizmas daug lengviau toleruoja.
Kasa persodinama ne į „gimtąją vietą“ (didelė pooperacinio mirtingumo rizika), o į pilvo ertmę, susijungiančią su klubinės, blužnies ar kepenų kraujagyslėmis. Transplantacijos metu kasa, kaip ir inkstas, persodinama į klubinę duobę, o chirurgas sistemingai sujungia kasos venas, arterijas ir šalinimo lataką.
Persodinus bet kurį organą, įskaitant kasą, pacientui reikės imunosupresinio gydymo. Izraelio gydytojai sukūrė kelių skirtingų veikimo mechanizmų vaistų vartojimo schemą, kuri žymiai padidina terapijos efektyvumą ir padidina organų išgyvenimo tikimybę.
Kasos transplantacijos diagnostinių procedūrų kaina
Kasos persodinimo operacijos kaina - nuo 30 iki 50 tūkstančių dolerių, neatsižvelgiant į galimas donoro organo išlaidas.
Be to, prieš galimą transplantaciją pacientui reikės atlikti įprastinę diagnostiką. Egzamino programa gali apimti keletą procedūrų:
| Procedūra | apibūdinimas | Kaina $ |
|---|---|---|
| Išsamus kraujo tyrimas | Bendra analizė, naviko žymenys, elektrolitai, lipidai, žarnyno serologija ir imunologija, hormoninis profilis, krešėjimas, antikūnų nuo toksoplazmozės, citomegaloviruso, Epstein-Bar viruso nustatymas. | 470 |
| Ultragarsas. | Pilvo ertmės ultragarsas, pilvo kraujagyslių doplerografija. | 230-500 |
| Endokrinologo konsultacija | Endokrinologo konsultacija | 550 |
| Chirurgo konsultacija | Konsultacija su vadovaujančiu chirurgu | 550 |
| PET pilvo kompiuterinė tomografija | Vaizdo tyrimas, kuriame lyginami 2 patikrinimų duomenys. Kompiuterinė tomografija (KT) ir pozitronų emisijos tomografija (PET) | 1350 |
| Kompiuterinė enterokolonografija (trijų kontrastų) | Procedūra apima privalomą konsultaciją su specialistu. | 780 |
| Širdies tyrimas |
Širdis turi būti labai atidžiai ištirta, kad suprastume paciento pasirengimą sudėtingai organų persodinimo operacijai. Izraelio ekspertai rekomenduoja:
|
1450 |
Vienas iš alternatyvių gydymo būdų yra kasos transplantacija sergant cukriniu diabetu. Operacija padeda pašalinti priklausomybę nuo kasdienio insulino vartojimo, tokia terapija aktuali sergantiesiems 1 tipo cukriniu diabetu, tačiau sergant 2 tipo diabetu gali būti indikacijų tokiai intervencijai. Tačiau pacientai turi atsižvelgti į visą galimą riziką, susijusią su operacija, ir į tai, kad daugeliu atvejų reikia visą gyvenimą trunkančios paramos, kad būtų išvengta atmetimo.
Indikacijos transplantacijai
Kasos transplantacija atliekama pacientams, sergantiems sudėtinga pagrindinės ligos eiga. Kasa yra labai trapus organas, o jo transplantacija yra susijusi su daugybe pavojų ir komplikacijų, todėl ji atliekama tik esant būtinybei. Naudojimo indikacijos bus šios ligos komplikacijų rūšys:
- sunkus inkstų nepakankamumas arba perėjimas prie hemodializės pacientams, sergantiems cukriniu diabetu;
- inkstų implanto buvimas pacientams, kuriems diagnozuotas diabetas;
- organizmo atsako į gydymą insulinu trūkumas;
- sunkios angliavandenių sutrikimo formos.
Transplantacijos rūšys
Medicinos praktikoje taikoma visiška arba dalinė kasos transplantacija. Persodindami donoro organą, gydytojai nepašalina ligonio kasos, kaip įprasta persodinus širdį ar inkstą. Jie vienu metu arba nuosekliai persodina blužnį kartu su inkstu. Ši operacija daugeliu atvejų duoda teigiamą rezultatą. Medicinos praktikoje atliekamos šios kasos operacijos rūšys:
Veiksmingas ligos gydymo metodas yra Langerhanso salelių ląstelių transplantacija.
- Transplantacija iš donoro – atliekama operacija su pilvo ertmės išpjaustymu.
- Langerhanso ląstelių transplantacija – iš vieno ar kelių donorų paimamos ląstelių salelės, kurios kateteriu implantuojamos į paciento kepenų vartų veną.
- Vienu metu persodinus blužnį ir inkstą, ši procedūra yra susijusi su padidėjusia rizika, tačiau turi didesnį teigiamos dinamikos procentą.
- Donorinių ląstelių persodinimas naudojant specialų prietaisą, kuris aprūpina jas deguonimi ir užkerta kelią atmetimo procesui (tyrimo stadijoje).
- Beta ląstelių, gaminančių insuliną, transplantacija.
Kuris operacijos tipas yra geresnis?
Vaistų, slopinančių imuninį atsaką į donoro organą, vartojimas yra visą gyvenimą. Kasos operacija yra susijusi su didele rizika, nes šis organas yra gana subtilus ir jo pažeistos ląstelės neatsistato, kaip, pavyzdžiui, kepenų ląstelės. Persodinus donoro organą, daugeliu atvejų reikia visą gyvenimą trunkančio medikamento, kad būtų slopinamas imuninis atsakas į svetimkūnį – atmetimą.
Langerhanso salelių ląstelių transplantacija nėra susijusi su dideliu stresu organizmui ir nereikalauja tolesnio imunosupresinių vaistų vartojimo. Kadangi ląstelės implantuojamos tiesiai į kraujotakos sistemą, procedūros poveikis pastebimas iškart po procedūros. Kitomis dienomis ląstelių funkcija padidėja.
Pacientas, nusprendęs atlikti transplantaciją, turi įsitikinti, kad rizika jo gyvybei pateisina su operacija susijusius pavojus ir pasekmes, su kuriomis jam teks gyventi dėl jos.
Naujas Izraelio mokslininkų kūrinys – specialus prietaisas, į kurį įdedamos sveiko donoro ląstelės, kurios specialiais vamzdeliais pritvirtinamos prie paciento kūno ir į kraują gamina reikiamą insulino dozę. Naudojant tą pačią sistemą, ląstelės gauna deguonį, likdamos apsaugotos nuo imuninio atsako, tačiau tokie prietaisai vis dar yra kūrimo stadijoje. Taip pat ir beta ląstelių transplantacija, kuri taip pat gali pakeisti diabetinės ligos gydymą.
