Пиелонефрит у детей: актуальные методы лечения. Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение, формы болезни Острый пиелонефрит у детей раннего возраста

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Пиелонефрит у детей - частный случай инфекции мочевых путей (ИМП). Общая черта всех ИМП - рост и размножение бактерий в мочевых путях.

Инфекции мочевыводящих путей по распространённости занимают второе место после инфекционной патологии дыхательных путей. Около 20% женщин переносят их в своей жизни хотя бы 1 раз. Заболевание довольно часто рецидивирует (более чем в 50% случаев у девочек и приблизительно в 30% у мальчиков). Различают ИМП с поражением:

нижних мочевых путей - цистит, уретрит;
верхних - пиелонефрит.

Пиелонефрит - неспецифическое острое или хроническое микробное воспаление эпителия чашечно-лоханочной системы и интерстиция почек с вторичным вовлечением в процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов.

Пиелонефрит у детей - самая серьёзная по прогнозу разновидность ИМП, она требует своевременной диагностики и адекватного лечения, поскольку при вовлечении в воспалительный процесс интерстиция почек существует риск их склероза и развития грозных осложнений (почечная недостаточность, артериальная гипертензия).

Истинную долю пиелонефрита у детей в структуре всех ИМП определить трудно, так как почти у четверти больных не удаётся точно определить локализацию воспалительного процесса. Пиелонефрит, как и ИМП в целом, встречается в любых возрастных группах: в первые 3 мес жизни им чаще болеют мальчики, а в более старшем возрасте примерно в 6 раз чаще его встречают у лиц женского пола. Это связано с особенностями строения женской мочеполовой системы, допускающими лёгкую колонизацию мочеиспускательного канала микроорганизмами и восходящее распространение инфекции: близостью наружного отверстия уретры к заднему проходу и влагалищу, её малой длиной и относительно большим диаметром, своеобразным вращательным движением мочи в ней.

Для заболеваемости пиелонефритом характерны три возрастных пика:

раннее детство (примерно до 3 лет) - распространённость ИМП достигает 12%;
молодой возраст (18-30 лет) - большей частью страдают женщины, часто заболевание возникает во время беременности;
пожилой и старческий возраст (старше 70 лет) - растёт заболеваемость у мужчин, что связано с большей распространённостью патологии предстательной железы, а также с повышением частоты хронических заболеваний - факторов риска (сахарный диабет, подагра).

Код по МКБ-10

N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит

N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический

Причины пиелонефрита у детей

Пиелонефрит у детей - неспецифическое инфекционное заболевание, т.е. для него не характерен какой-то определённый возбудитель. В большинстве случаев его вызывают грамотрицательные бактерии; обычно в моче обнаруживают какой-либо один вид (присутствие нескольких чаще всего свидетельствует о нарушении техники забора мочи).

Escherichia coli (так называемые уропатогенные штаммы - 01, 02, 04, 06, 075) - в 50-90% случаев.

Другая кишечная микрофлора (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter) - реже. Среди штаммов протея наиболее болезнетворны P. mirabilis, P. vulgaris, P. rettegri, P. morganii (их выявляют примерно у 8% детей, больных пиелонефритом). Примерно с той же частотой обнаруживают Enterococcus и K. pneumoniae, а Enterobacter и S. aeruginosa - в 5-6% случаев (причём этот возбудитель вызывает упорно текущие формы пиелонефрита, он часто выявляется в моче у лиц, перенёсших оперативные вмешательства на органах мочевой системы). Enterobacter cloacae, Citrobacter, Serratia marcescens - типичные возбудители внутрибольничных форм заболевания. Грамположительные бактерии - Staphylococcus epidermidis и aureus, Enterococcus - обнаруживаются только у 3-4% больных ПН. Учитывая вышеизложенное, при эмпирическом назначении лечения исходят из предположения, что пиелонефрит вызван грамотрицательными бактериями.

Пиелонефрит грибковой этиологии (например, вызванный Candida albicans) встречается очень редко и в основном у лиц с иммунодефицитными состояниями. Неколибациллярный пиелонефрит преимущественно возникает у детей с грубыми анатомическими аномалиями органов мочевой системы или после урологических операций, катетеризации мочевого пузыря или мочеточников. Для подобных случаев существует термин «осложнённая», или «проблемная» ИМП. Таким образом, ведущая роль в развитии заболевания принадлежит аутоинфекции с преобладанием кишечной микрофлоры, реже - гноеродной кокковой из близлежащих или отдалённых воспалительных очагов.

Несмотря на широкий спектр микроорганизмов, способных принимать участие в развитии воспалительного процесса в почках, механизм воздействия бактерий на органы мочевой системы наиболее изучен применительно к E. coli. Её болезнетворность в основном связана с К- и О-антигенами, а также с Р-фимбриями.

К-антиген (капсульный) благодаря присутствию анионной группы препятствует эффективному фагоцитозу, обладает низкой иммуногенностью и поэтому плохо распознаётся защитной системой (указанные факторы способствуют длительному существованию бактерий в организме).
О-антиген входит в состав клеточной стенки, обладает свойствами эндотоксина и способствует адгезии микроорганизма.
Р-фимбрии - тончайшие подвижные нити со специальными молекулами-адгезинами. С их помощью бактерии связываются с гликолипидными рецепторами эпителиальных клеток, что позволяет им проникать в верхние мочевые пути даже без пузырно-лоханочного рефлюкса (например, E. coli с
Р-фимбриями обнаруживают у 94% больных с доказанным пиелонефритом и только у 19% - с циститом).

Кроме того, вирулентность микроорганизма определяют нефимбриальные факторы адгезии (облегчают восходящий путь проникновения бактерий), гемолизин (вызывает гемолиз эритроцитов, способствует росту бактериальной колонии), флагеллы (обеспечивают подвижность бактерий, играют большую роль в развитии госпитальной мочевой инфекции, в частности, связанной с катетеризацией мочевого пузыря) и бактериальный гликокаликс.

Изучение соотношения между факторами патогенности Е. coli и течением ИМП у детей показало, что бактерии с несколькими факторами патогенности обнаруживаются при пиелонефрите у детей значительно чаще (в 88% случаев), чем при цистите и бессимптомной бактериурии (в 60 и 55% соответственно). Острый пиелонефрит вызывают различные штаммы кишечной палочки, а хронический рецидивирующий - в основном серогруппы Об и 02.

Для бактерий, способных долгое время выживать в организме человека, характерны следующие свойства:

антилизоцимная активность - способность инактивировать лизоцим (обнаружена у всех видов энтеробактерий и кишечной палочки, а также у 78,5% штаммов протея);
антиинтерфероновая активность - способность инактивировать бактерицидные лейкоцитарные интерфероны;
антикомплементарная активность - способность инактивировать комплемент.

Кроме того, ряд микроорганизмов вырабатывает бета-лактамазы, разрушающие многие антибиотики (особенно пенициллины, цефалоспорины I и II поколения).

При исследовании болезнетворности микроорганизмов, выделенных при различных формах ИМП, выяснили, что у детей с транзиторной бактериурией в моче находятся бактерии низко-, а с ПН - высоковирулентные.

, , , , ,

Как развивается пиелонефрит у ребенка?

Преимущественные пути проникновения инфекции в почку:

гематогенный - наблюдают в редких случаях (чаще - у новорождённых с сепсисом, вызванным Staphylococcus aureus, реже - в старшем возрасте на фоне системных инфекций с бактериемией), возможно развитие эмболического нефрита (апостематозного или карбункула почки), когда циркулирующие микроорганизмы задерживаются в клубочках и приводят к возникновению гнойников в корковом веществе;
восходящий - основной.

В норме мочевые пути стерильны, за исключением дистального отдела уретры. Колонизации слизистой оболочки нижних мочевых путей препятствует ряд факторов:

гидродинамическая защита (регулярное и полное опорожнение мочевого пузыря) - механическое удаление бактерий;
гликопротеиды, препятствующие прикреплению бактерий к слизистой оболочке (уромукоид, реагирующий с фимбриями E. coli);
гуморальный и клеточный иммунитет (IgA, IgG, нейтрофилы и макрофаги);
низкий pH мочи и колебания её осмолярности.

У мальчиков в период полового созревания защитную роль играет также секрет предстательной железы, обладающий бактериостатическими свойствами.

Транзиторное нарушение местных факторов защиты может быть следствием дефектов микроциркуляции в стенке мочевого пузыря при переохлаждении или после перенесённой ОРВИ. При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря скопление остаточной мочи нарушает гидродинамическую защиту и способствует прикреплению бактерий к слизистой оболочке его и мочеточников.

Источниками бактерий, попадающих в мочевые пути, служат толстая кишка, влагалище или полость крайней плоти, поэтому риск развития пиелонефрита у детей возрастает при дисбактериозе кишечника и воспалительных заболеваниях наружных половых органов. Лечение антибиотиками (например, при инфекции дыхательных путей) может привести не только к дисбактериозу кишечника, но и к изменению состава микрофлоры влагалища или полости крайней плоти: к подавлению сапрофитных штаммов и появлению уропатогенных бактерий. К нарушению биоценоза кишечника у ребёнка предрасполагают также запоры.

Важную роль в развитии пиелонефрита у детей играют:

исходно существующее препятствие оттоку мочи - механическое (врождённое - гидронефроз, клапан уретры; приобретённое - мочекаменная болезнь или дизметаболическая нефропатия с кристаллурией, приводящая к микрообструкции на уровне канальцев даже без камнеобразования) или функциональное (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря);
пузырно-лоханочный рефлюкс (ПЛР) - ретроградный заброс мочи в верхние мочевые пути вследствие несостоятельности пузырно-мочеточникового соустья.

Таким образом, к факторам риска развития пиелонефрита у детей относят анатомические аномалии органов мочевой системы, ПЛР, метаболические нарушения (главным образом, упорная оксалатная или уратная кристаллурия), мочекаменную болезнь, а также дисфункцию мочевого пузыря.

Однако для развития микробного воспалительного процесса в почках, кроме перечисленных факторов, важно состояние иммунной системы организма. Установлено, что возникновению инфекций органов мочевой системы способствует дефицит секреторного IgА, а также изменение pH влагалища, нарушенный гормональный профиль, недавно перенесённые инфекции и интоксикации. У детей, перенёсших ИМП в период новорождённости, часто выявляют сопутствующие гнойно-воспалительные заболевания, дисбактериоз кишечника, гипоксическую энцефалопатию, признаки морфофункциональной незрелости. Для детей, заболевших пиелонефритом в возрасте от 1 мес до 3 лет, типичны частые ОРВИ, рахит, атопический дерматит, ЖДА, дисбактериоз кишечника.

В развитии пиелонефрита при восходящем пути проникновения возбудителя выделяют несколько этапов. Вначале происходит инфицирование дистальных отделов уретры. Позже инфекция распространяется в мочевой пузырь, оттуда бактерии проникают в лоханки и ткань почек (во многом благодаря ПЛР) и колонизируют их. Проникшие в почечную паренхиму микроорганизмы вызывают воспалительный процесс (он во многом зависит от особенностей иммунной системы организма). В этом процессе можно выделить следующие моменты:

выработку макрофагами и моноцитами интерлейкина-1, формирующего острофазовый ответ;
освобождение фагоцитами лизосомальных ферментов и супероксида, повреждающих ткань почек (прежде всего, наиболее структурно и функционально сложные клетки эпителия канальцев);
синтез специфических антител в лимфоцитарных инфильтратах;
выработку сывороточных иммуноглобулинов против О- и К-антигенов бактерий;
сенсибилизацию лимфоцитов к бактериальным антигенам с усилением пролиферативного ответа на них.

Следствие указанных выше процессов - воспалительная реакция (для начальных этапов характерна нейтрофильная инфильтрация с различной степенью экссудативного компонента, а для последующих - преобладание лимфогистиоцитов). В эксперименте показано, что в первые часы после попадания бактерий в почку в ней происходят процессы, аналогичные таковым в шоковом лёгком: активация компонентов комплемента, что ведёт к агрегации тромбоцитов и гранулоцитов; цитолитическое повреждение тканей (прямое и опосредованное медиаторами воспаления). Описанные процессы приводят к ишемическому некрозу ткани почек в первые 48 ч заболевания. Повреждённая таким образом ткань легко инфицируется бактериями, и, в конечном итоге, возникают микроабсцессы. Без адекватного лечения снижается почечный кровоток и уменьшается объём функционирующей паренхимы. При хроническом течении процесса по мере его прогрессирования отмечают синтез «противопочечных» антител и образование специфических Т-киллеров, сенсибилизированных к почечной ткани. В конечном счёте, прогрессирующая гибель нефронов может привести к интерстициальному склерозу и развитию хронической почечной недостаточности (ХПН).

Патологическая анатомия

Исследование кислотно-основного состояния крови

Иногда отмечают склонность к метаболическому ацидозу - проявление инфекционного токсикоза и признак нарушения канальцевых функций почек.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

При его проведении у больных ПН иногда наблюдают расширение лоханки, огрубление контура чашечек, неоднородность паренхимы с участками рубцевания (при хронической форме заболевания). К отсроченным симптомам пиелонефрита у детей относят деформацию контура почки и уменьшение её размеров. В отличие от гломерулонефрита, при ПН указанные процессы асимметричны.

При экскреторной урографии - иногда отмечают снижение тонуса верхних мочевых путей, уплощённость и закруглённость углов сводов, сужение и вытянутость чашечек. При сморщивании почки выявляют неровность её контуров, уменьшение размеров, истончение паренхимы. Следует отметить, что данные изменения неспецифичны: их наблюдают и при других нефропатиях. Основная задача визуализирующих методов при обследовании больного ПН - выявление возможных врождённых аномалий органов мочевой системы как почвы для развития заболевания.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)

Исследование позволяет выявить несимметричные нарушения почечного кровотока при развитии рубцовых изменений в органах.

Статическая нефросцинтиграфия при пиелонефрите позволяет выявить участки нефункционирующей ткани (при остром заболевании указанные изменения обратимые, а при хроническом - стабильные). Обнаружение неравномерных асимметричных изменений в паренхиме почек с помощью УЗДГ, нефросцинтиграфии или ренографии при ПН важно для дифференциальной диагностики и прогноза.

Диагностика пиелонефрита у детей

«Пиелонефрит» - преимущественно лабораторный диагноз. Как жалобы больного, так и данные объективного исследования при ПН неспецифичны и могут быть очень скудными. При сборе анамнеза направленными вопросами уточняют присутствие таких симптомов, как подъёмы температуры без катаральных явлений, эпизоды нарушенного мочеиспускания и боли в животе и в боку. Проводя осмотр, необходимо обращать внимание:

на признаки интоксикации;
на стигмы дизэмбриогенеза (их большое число, а также видимые аномалии наружных половых органов свидетельствуют о высокой вероятности врождённых аномалий, в том числе мочевой системы);
на воспалительные изменения наружных половых органов (возможность восходящей инфекции).

При пиелонефрите у детей возможно обнаружение болезненности при пальпации живота по ходу мочеточников или при поколачивании в рёберно-позвоночном углу. Однако указанные выше симптомы неспецифичны, и даже полное отсутствие находок при физикальном исследовании не позволяет отвергнуть диагноз до проведения лабораторного исследования.

Цель обследования больного с подозрением на пиелонефрит:

подтвердить инфекцию органов мочевой системы с помощью общего анализа и бактериологического исследования мочи (т.е.
выявить лейкоцитурию и бактериурию, уточнить их выраженность и изменение со временем);
оценить активность воспалительного процесса - общий и биохимический анализ крови, определение белков острой фазы воспаления;
оценить функцию почек - определение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, проведение пробы Зимницкого и т.д.;
выявить предрасполагающие к заболеванию факторы - проведение визуализирующих обследований органов мочевой системы, определение экскреции солей с мочой, функциональные исследования нижних мочевых путей и т.д.

Обязательный перечень обследований для лиц с подозрением на пиелонефрит у детей:

анализы мочи общие и количественные (по Каковскому-Аддису и/или по Нечипоренко), также желательно проведение исследования морфологии осадка мочи (уролейкоцитограммы) для выявления преобладающего типа лейкоцитов;
определение бактериурии. Представление о ее наличии могут дать колориметрические тесты (с трифенилтетразолием хлористым, нитритный), основанные на выявлении продуктов обмена веществ размножающихся бактерий; однако важнейшее значение имеет бактериологическое исследование, желательно троекратное. Если проба получена при естественном мочеиспускании, то диагностически значимым считают обнаружение >100 ООО микробных тел в 1 мл мочи, а если при катетеризации или надлобковой пункции мочевого пузыря - любое их число;
биохимический анализ крови, определение клиренса креатинина;
проба Зимницкого;
УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи.

Дополнительные методы обследования (по индивидуальным показаниям):

экскреторная урография - при подозрении на аномалию почек по данным УЗИ;
цистография - в ситуациях с высокой вероятностью обнаружения ПЛР (острый пиелонефрит у детей младше 3 лет; расширение лоханок по данным УЗИ; рецидивирующее течение ПН; жалобы на стойкую дизурию);
цистоскопия - проводят только после цистографии при стойких жалобах на дизурию, при ПЛР;
дополнительное исследование функции канальцев почек (экскреция с мочой аммиака и тируемых кислот, электролитов, пробы с сухоядением и с водной нагрузкой, определение осмолярности мочи);
функциональные методы исследования нижних мочевых путей (определение ритма мочеиспусканий, урофлуометрия, цистоманометрия и др.) проводят при стойкой дизурии;
определение экскреции солей с мочой (оксалатов, уратов, фосфатов, кальция) проводят при обнаружении в ней крупных и агрегированных кристаллов или при выявлении камней в почках;
радионуклидные исследования (уточнение степени поражения паренхимы: сканирование с 231 - натрия йодогиппуратом; статическая нефросцинтиграфия с 99тТс);
определение экскреции с мочой бета2-микроглобулина - маркёра повреждения канальцев.

, , , , , , , ,

Дифференциальная диагностика пиелонефрита у детей

Из-за неспецифичности клинической картины пиелонефрита у детей дифференциальная диагностика на начальном этапе (до получения результатов лабораторных исследований) очень сложна. Боли в животе в сочетании с лихорадкой часто требуют исключения острой хирургической патологии (чаще всего - острого аппендицита). По сути, при любой лихорадке без признаков поражения дыхательных путей и при отсутствии других явных местных симптомов необходимо исключать пиелонефрит у детей.

При обнаружении изменений в анализах мочи дифференциальную диагностику проводят с перечисленными ниже заболеваниями.

, , , , , , ,

Острый гломерулонефрит (ОГН) с нефритическим синдромом

Лейкоцитурия - частый симптом этого заболевания, но в типичных случаях она незначительна и кратковременна. Иногда, особенно в дебюте ОГН, число нейтрофилов в моче превышает количество эритроцитов (более 20 клеток в поле зрения). Бактерии в моче не определяются (абактериальная лейкоцитурия). Характерно более скорое исчезновение из мочи лейкоцитов, чем нормализация концентрации белка и прекращение гематурии. Лихорадка и дизурия при ОГН встречается реже, чем при ПН. Для обоих заболеваний типичны жалобы на боли в животе и пояснице, однако, в отличие от пиелонефрита, для ОГН характерны отёки и АГ.

, , , , , , , ,

Абактериальный интерстициальный нефрит (ИН)

Определяющим в его развитии считают иммунное повреждение базальной мембраны канальцев. Происходит оно по разнообразным причинам - токсические воздействия (лекарства, тяжёлые металлы, радиационное поражение), метаболические сдвиги (нарушение обмена мочевой или щавелевой кислоты) и др. Поражение интерстиция почек развивается как при инфекционных заболеваниях (вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, дифтерия, геморрагическая лихорадка), так и при ревматоидном артрите и подагре, АГ, после пересадки почки. При ИН клиническая картина также скудна и неспецифична, характерны изменения лабораторных анализов: лейкоцитурия и признаки нарушения канальцевых функций. Однако в отличие от ПН в осадке мочи нет бактерий и преобладают лимфоциты и/или эозинофилы.

, , , , , , , ,

Туберкулёз почек

При небольшой, но упорной лейкоцитурии, не уменьшающейся при использовании стандартных антибактериальных препаратов (особенно при неоднократном отрицательном результате бактериологического исследования мочи), следует исключить указанное заболевание. Поражение почек - самая распространённая внелёгочная форма туберкулёза. Для него, как и для ПН, характерны жалобы на боли в пояснице и дизурию, признаки интоксикации, небольшая протеинурия, изменения в осадке мочи (появление лейкоцитов и незначительного числа эритроцитов). Дифференциальная диагностика затруднена тем, что в ранней (паренхиматозной) фазе заболевания ещё нет специфических рентгенологических изменений. Для постановки диагноза необходимо специальное исследование мочи для определения микобактерий туберкулёза (стандартными методами их не обнаруживают).

Инфекция нижних мочевых путей (цистит)

По картине анализа мочи и по данным бактериологического исследования заболевания практически идентичны. Хотя подходы к их лечению во многом схожи, но дифференциальная диагностика необходима, во-первых, для определения длительности и интенсивности антибактериальной терапии и, во-вторых, для уточнения прогноза (при цистите нет опасности повреждения почечной ткани). Острые заболевания можно различить по клинической картине: при цистите ведущая жалоба - дизурия при отсутствии или малой выраженности общеинфекционных симптомов (эпителий мочевого пузыря практически не обладает резорбтивной способностью), поэтому лихорадка выше 38 °С и увеличение СОЭ более 20 мм/ч заставляют думать скорее о пиелонефрите, чем о цистите. Дополнительные аргументы в пользу острого ПН - жалобы на боли в животе и в пояснице, преходящие нарушения концентрационной способности почек.

При хроническом течении ИМП клиническая картина обоих заболеваний малосимптомная, что затрудняет их распознавание и порождает проблему гипердиагностики (любая рецидивирующая инфекция однозначно расценивается как хронический пиелонефрит). Большую роль в определении уровня поражения играют признаки нарушения функции канальцев почек. Для их выявления помимо стандартной пробы Зимницкого показано проведение нагрузочных проб на концентрирование и разведение, определение осмолярности мочи, экскреции аммиака, титруемых кислот и электролитов с мочой. Высокоинформативный, но дорогостоящий метод - определение в моче содержания бета2-микроглобулина (указанный белок в норме на 99% реабсорбируется проксимальными канальцами, а его повышенное выделение говорит об их поражении). Показано также проведение радионуклидных исследований для выявления очаговых изменений в паренхиме почек. Следует оговориться, что даже при достаточно полном обследовании почти в 25% случаев точно определить уровень поражения трудно.

Воспалительные заболевания наружных половых органов

У девочек даже значительная лейкоцитурия (более 20 клеток в поле зрения), но без лихорадки, дизурии, болей в животе и без лабораторных признаков воспаления всегда заставляет подумать о том, что причина изменений осадка мочи - воспаление наружных половых органов. При подтверждении диагноза вульвита в подобных случаях целесообразно назначить местное лечение и повторить анализ мочи после исчезновения симптомов заболевания, а не торопиться с использованием антибактериальных препаратов. Однако при вышеперечисленных жалобах даже в случаях явного вульвита не стоит отбрасывать возможность развития восходящей инфекции. Аналогичная тактика оправдана при воспалительных процессах гениталий у мальчиков.

Лечение пиелонефрита у детей

Цели лечения

Удаление бактерий из мочевых путей.
Купирование клинических симптомов (лихорадки, интоксикации, дизурии).
Коррекция нарушений уродинамики.
Профилактика осложнений (нефросклероза, АГ, ХПН).

Лечение пиелонефрита у детей можно проводить как в условиях стационара, так и амбулаторно. Абсолютные показания к госпитализации - ранний возраст больного (моложе 2 лет), выраженная интоксикация, рвота, симптомы обезвоживания, бактериемия и сепсис, выраженный болевой синдром. Однако в большинстве случаев главная причина помещения больного ПН в стационар - невозможность достаточно быстро провести должное обследование в амбулаторных условиях. Если подобная возможность есть, то детей старшего возраста со среднетяжёлым течением заболевания можно лечить на дому.

В период активности пиелонефрита у детей назначают постельный или щадящий режим (в зависимости от нарушения общего состояния). Диетотерапия направлена на щажение канальцевого аппарата почек - ограничивают продукты, содержащие избыток белка и экстрактивных веществ, исключают соления, пряности и уксус, соль не более 2-3 г/сут (в стационаре - стол № 5 по Певзнеру). При пиелонефрите (за исключением отдельных случаев) нет необходимости исключать из рациона больного соль или животный белок. Рекомендовано обильное питьё (на 50% больше возрастной нормы).

Основной метод лечения пиелонефрита у детей - антибактериальная терапия. Выбор препарата зависит как от выделенного возбудителя, так и от тяжести состояния больного, его возраста, функции почек и печени, от предшествующего лечения и т.д. Идеальным считают определение в каждом конкретном случае чувствительности бактерий к антибиотикам, однако на практике при клинически выраженной ИМП лечение в большинстве случаев назначают эмпирически (по крайней мере, на начальном этапе). Исходят из того, что при остром, возникшем вне стационара, ПН наиболее вероятный возбудитель - E. coli. Если заболевание развилось после оперативных вмешательств или других манипуляций на мочевых путях, возрастает вероятность выделения «проблемных» возбудителей (например, синегнойной палочки). При выборе препаратов предпочтение отдают антибиотикам бактерицидного, а не статического действия. Следует проводить забор мочи для бактериологического исследования как можно раньше, так как при правильном выборе лекарства бактериурия исчезает уже на 2-3-е сут лечения.

Помимо общих требований к антибиотику (его эффективность в отношении предполагаемого возбудителя и безопасность применения), при лечении пиелонефрита у детей от препарата требуется способность накапливаться в паренхиме почек в высоких концентрациях. Указанному требованию удовлетворяют цефалоспорины II-IV поколений, амоксициллин + клавулановая кислота, аминогликозиды, фторхинолоны. Другие антибактериальные средства (нитрофурантоин; нефторированные хинолоны: налидиксовая кислота, нитроксолин - 5-НОК; пипемидовая кислота - палин; фосфомицин) выводятся из организма с мочой в достаточно высоких концентрациях, поэтому они эффективны при цистите, но их не используют в качестве средств стартовой терапии пиелонефрита у детей. Кишечная палочка устойчива к аминопенициллинам (ампициллину и амоксициллину), поэтому они нежелательны в качестве препаратов стартовой терапии.

Таким образом, для лечения внебольничного пиелонефрита препаратами первого выбора считают «защищённые» пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота - аугментин, амоксиклав), цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим - зинацеф, цефоперазон - цефобид, цефтазидим - фортум и др.). Несмотря на свою потенциальную нефро- и ототоксичность, сохраняют свои позиции аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин), однако применение указанных препаратов требует контроля функции почек, что возможно только в стационаре. Аминогликозид нового поколения - нетилмицин обладает низкой токсичностью, но из-за высокой стоимости его применяют редко. При тяжёлом течении ПН (температура тела 39-40 °С, выраженная интоксикация) антибиотики сначала вводят парентерально, а при улучшении состояния переходят к приёму препарата той же группы per os («ступенчатая» терапия). В нетяжёлых случаях, особенно у детей старшего возраста, возможно сразу же назначать антибиотик орально. Если в течение 3-4 дней клинического и лабораторного эффекта от лечения нет, то препарат меняют.

Антибактериальные препараты первого выбора для введения per os в амбулаторных условиях

Антибактериальные препараты первого выбора для парентерального применения

Лечение острого внебольничного пиелонефрита у детей

Дети младше 3 лет. Назначают амоксициллин + клавулановая кислота, цефалоспорин II-III поколения или аминогликозид. Антибиотик вводят парентерально до исчезновения лихорадки, затем переходят на приём лекарства per os. Общая продолжительность терапии - до 14 дней. По завершении основного курса и до проведения цистографии назначают поддерживающее лечение уросептиками. Цистографию выполняют всем пациентам независимо от данных УЗИ через 2 мес после достижения ремиссии, так как вероятность ПЛР в раннем возрасте очень велика. Урографию проводят по индивидуальным показаниям (подозрение на обструкцию мочевых путей по данным УЗИ).

Дети старше 3 лет. Назначают амоксициллин + клавулановая кислота, цефалоспорин II-III поколения или аминогликозид. При тяжёлом общем состоянии антибиотик вводят парентерально с последующим переходом на приём per os, при нетяжёлом состоянии допустимо сразу принимать препарат орально. При отсутствии изменений на сонограммах лечение заканчивают через 14 дней. Если при УЗИ обнаруживают расширение лоханок, то по завершении основного курса назначают поддерживающее лечение уросептиками до проведения цистографии (её выполняют через 2 мес после достижения ремиссии). Урография показана при подозрении на аномалию почек по данным УЗИ.

Препараты для поддерживающей терапии (принимают однократно на ночь):

амоксициллин + клавулановая кислота - 10 мг/кг;
ко-тримоксазол [сульфаметоксазол + триметоприм] - 2 мг/кг;
фуразидин (фурагин) - 1 мг/кг.

Лечение острого госпитального (внутрибольничного) пиелонефрита у ребенка

Применяют эффективные против синегнойной палочки, протея, энтеробактера, клебсиеллы препараты (аминогликозиды, в частности нетилмицин; цефалоспорины III-IV поколения). Фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин), широко используемые в лечении взрослых, обладают многочисленными побочными эффектами (в том числе неблагоприятно воздействуют на зоны роста хрящей), поэтому у детей младше 14 лет их назначают в исключительных случаях. Также по особым показаниям в тяжёлых случаях используют карбапенемы (меропенем, имипенем), пиперациллин + тазобактам, тикарциллин + клавулановая кислота.

Лечение несколькими антибиотиками показано в случаях:

тяжёлого септического течения микробного воспаления (апостематозный нефрит, карбункул почки);
тяжёлого течения пиелонефрита, вызванного микробными ассоциациями;
преодоления множественной устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, особенно при «проблемных» инфекциях, вызванных синегнойной палочкой, протеем, клебсиеллой, цитробактером.

Используют следующие комбинации препаратов:

«защищённые» пенициллины + аминогликозиды;
цефалоспорины III-IV поколения + аминогликозиды;
ванкомицин + цефалоспорины III-IV поколения;
ванкомицин + амикацин.

Ванкомицин назначают в основном при подтверждённой стафилококковой или энтерококковой природе заболевания.

Лечение обострения хронического пиелонефрита у ребенка проводят по тем же принципам, что и острого. При нетяжёлом обострении его можно проводить амбулаторно с назначением защищённых пенициллинов, цефалоспоринов III поколения per os. После ликвидации симптомов обострения хронического, а также после острого пиелонефрита, если была диагностирована обструкция мочевых путей, показано назначение противорецидивного лечения в течение 4-6 нед и более (вплоть до нескольких лет), его продолжительность определяют индивидуально.

Нормализация уродинамики - второй важнейший момент лечения пиелонефрита у детей. Детям старше 3 лет рекомендуют режим принудительных мочеиспусканий с опорожнением мочевого пузыря каждые 2-3 ч (независимо от позывов). При обструктивном пиелонефрите или ПЛР лечение проводят совместно с хирургом-урологом (решают вопрос о катетеризации мочевого пузыря, оперативном лечении). При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (после уточнения её типа) проводят соответствующее медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Если обнаруживают конкременты, то совместно с хирургом определяют показания к их оперативному удалению и проводят коррекцию метаболических нарушений с помощью диеты, питьевого режима, лекарственных препаратов (пиридоксин, аллопуринол, препараты магния и цитрата и др.).

Антиоксидантная терапия в остром периоде противопоказана, её назначают после стихания активности процесса (через 5-7 дней после начала лечения антибиотиками). Применяют витамин Е в дозе 1-2 мг/(кгсут) или бетакаротен по 1 капле на год жизни в течение 4 нед.

При ПН возникает вторичная митохондриальная дисфункция клеток эпителия канальцев, поэтому показано назначение левокарнитина, рибофлавина, липоевой кислоты.

Иммунокорригирующую терапию назначают по строгим показаниям: тяжёлый ПН у детей раннего возраста; гнойные поражения с синдромом полиорганной недостаточности; упорно рецидивирующий обструктивный ПН; устойчивость к проводимой антибиотикотерапии; необычный состав возбудителей. Лечение проводят после стихания активности процесса. Применяют уроваксом, препараты интерферона альфа-2 (виферон, реаферон), бифидобактерии бифидум + лизоцим, эхинацеи пурпурной траву (иммунал), ликопид.

Фитотерапию проводят в периоды ремиссии. Назначают травы, обладающие противовоспалительным, антисептическим, регенерирующим действием: листья петрушки, почечный чай, горца птичьего траву (спорыш4), брусники листья и др.; а также готовые препараты на основе растительного сырья (фитолизин, канефрон Н). Однако следует учесть, что эффективность фитотерапии при ПН не подтверждена.

Все дети, перенёсшие хотя бы одну атаку ПН, подлежат диспансерному наблюдению нефролога в течение 3 лет, а если обнаружена обструкция мочевых путей или заболевание рецидивирует, то постоянно.

После перенесённого острого необструктивного ПН в течение первых 3 мес проводят контрольные анализы мочи каждые 10-14 дней, до года - ежемесячно, а далее - ежеквартально и после интеркуррентных заболеваний. Артериальное давление контролируют при каждом визите к врачу. Раз в год проводят исследование функции почек (проба Зимницкого и определение концентрации креатинина в сыворотке крови) и УЗИ органов мочевой системы. Через 6 мес после заболевания целесообразно провести статическую нефросцинтриграфию для выявления возможных рубцовых изменений в паренхиме почки.

Если пиелонефрит развился на фоне ПЛР, обструкции мочевых путей, то больного наблюдают нефролог и уролог совместно. В таких случаях, помимо упомянутых выше исследований, повторно проводят урографию и/или цистографию, нефросцинтиграфию, цистоскопию и др. (их частоту определяют индивидуально, но в среднем - раз в 1-2 года). Подобные больные и лица с пиелонефритом единственной почки - группа риска по развитию ХПН, им необходим особо тщательный и регулярный контроль за функцией органа. Если зафиксировано её прогрессирующее снижение, то больных далее наблюдают совместно со специалистами по гемодиализу и трансплантации.

Важная задача педиатра - обучение пациента и его родителей. Следует обращать их внимание на важность контроля за регулярным опорожнением мочевого пузыря и кишечника, на необходимость длительного профилактического лечения (даже при нормальных результатах анализов мочи), на возможность неблагоприятного прогноза при пиелонефрите у детей. Помимо вышеуказанного, необходимо разъяснить важность регулярного проведения анализов мочи и фиксации их результатов, а также своевременного распознавания симптомов обострения и/или прогрессирования болезни.

Важно знать!

Наиболее частыми причины пиелонефрита - представители семейства Entembacteriaceae (грамотрицательные палочки), из которых на долю Escherichia coli приходится около 80% (при остром неосложнённом течении), реже в роли возбудителя выступают Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp.

Пиелонефрит - это инфекционное заболевание почек, которое довольно часто встречается у людей любого возраста. Лечить пиелонефрит у детей нужно с учетом их возрастных особенностей, отличий в анатомии и того факта, что детский организм в целом более слабый чем у взрослого человека. Данное заболевание проявляет себя в первую очередь изменениями в процессе мочеиспускания. Урина меняет свой оттенок, возникают болевые ощущения в области живота, поднимается температура тела, у ребенка наблюдается вялость и слабость.

Все эти факторы мешают нормальному развитию, не дают возможности регулярного посещения учебных заведений. Потому при возникновении данной болезни каждый родитель обязан сразу же обратиться за медицинской помощью к врачу.

Пиелонефрит среди детей является наиболее распространенным нефротическим заболеванием. Но в медицинской практике часто происходят случаи ложного диагностирования этой болезни, когда симптомы и результаты анализов трактуют неверным образом и пиелонефрит путают с другой инфекцией мочеполовой системы, к примеру, с циститом или уретритом. Чтобы уметь правильно отличить пиелонефрит у ребенка от другого нефротического заболевания, нужно знать ряд его особенностей, симптомов, характера развития, лечения и т. д.

Тубулоинтерстициальный инфекционный нефрит (пиелонефрит) - это воспалительные процессы, возникшие в чашечно-лоханочной системе почек, их канальцев и соединительной ткани. Причиной развития воспаления является инфекция, вызванная жизнедеятельностью какой-либо патогенной бактерии.

Почечные канальцы представляют собой трубки, которые проводят сквозь себя мочу. Урина сначала накапливается в чашечках и лоханках, а после попадает в мочевой пузырь. Соединительная (интерстициальная) ткань заполняет пустое пространство между другими структурными элементами почки и представляет собой некий каркас, придающий органу нормальную форму.

Пиелонефритом могут заболеть дети любого возраста. В первые годы жизни младенцы обоих полов страдают данной болезнью в равных пропорциях, но спустя год после рождения шанс заболеть пиелонефритом у девочек становится несколько выше. Это обусловлено особенностями в строении женской мочевыводящей системы.

Инфекционное поражение тканей почек может возникать по причине активности простейших микроорганизмов, бактерий или вирусов. Первенство среди виновников возникновения пиелонефрита у детей занимает кишечная палочка, следом идет протей, золотистый стафилококк и разнообразные вирусы (аденовирус, грипп, вирус Коксаки). У больных хронической формой данной патологии часто встречается ассоциация микробов, когда в организме одновременно активно развивается несколько различных патогенных микроорганизмов.

Способы заражения

В организм ребенка, так же как и в тело взрослого человека, возбудитель болезни может пробраться следующими путями:

Через кровь. По сосудам возбудители инфекции могут добраться до почек. Чаще всего заражением таким путем подвергаются новорожденные. У них пиелонефрит может возникнуть после заболевания пневмонией, отитом и прочими подобными патологиями. При этом не имеет значения, как далеко от почек расположен инфекционный очаг. У детей постарше и взрослых такой способ возникновения болезни наблюдается реже, только в случаях, когда человек подвержен крайне тяжелой форме инфекционного недуга.
Распространение возбудителя через лимфогенные пути. В данном случае болезнь возникает, когда патогенный организм проникает в систему лимфообращения между органами, отвечающими за мочевыделение, и кишечником. В здоровом организме лимфа стекает из почек к кишечнику без каких-либо последствий. Но в случае, когда слизистая оболочка кишечника поражена инфекционной болезнью (инфекция, дисбактериоз и пр.), вместе лимфой в почки могут попадать и бактерии кишечной микрофлоры.
Иногда патогенные микроорганизмы могут подниматься к почкам из половых органов, мочевыводящих путей или ануса. Такой путь инфицирования является наиболее распространенным среди детей старше одного года. Особенно часто такой способ заражения встречается среди девочек.

В нормальных условиях мочевыводящие пути напрямую контактируют с внешним окружением. Такой контакт нестерилен, т. е. в любом случае существует вероятность проникновения в организм чужеродной микрофлоры. Но если человек здоров, его органы мочевыделения работают исправно, а местный и общий иммунитет нормально функционирует, то вредные бактерии не смогут инфицировать организм.

Благоприятные факторы для развития болезни

Инфицирование пиелонефритом обусловлено предшествующими факторами, зависящими как от патогенной микрофлоры, попавшей в тело, так и от самого микроорганизма, точнее, от человека. Патогены обладают разной вирулентностью, т. е. способностью к заражению, агрессивностью и устойчивостью к воздействию иммунной системы. Чем выше эти показатели у бактерии или вируса, тем вероятнее заражение ими ребенка. А со стороны человека благоприятными факторами для возникновения пиелонефрита являются:

Нарушения функционирования мочевыделительной системы. При каких-либо сбоях в работе почек, при наличии камней в путях оттока урины, при кристаллурии (когда почечные канальцы закупориваются маленькими солевыми кристаллами) и т. д.
Проблемы с оттоком мочи, связанные с функциональными расстройствами мочевого пузыря.
Возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Такая аномалия представляет собой процесс, когда урина из мочевого пузыря поднимается вверх и снова оказывается в почках.
Восходящее инфицирование может быть спровоцировано недостатком личной гигиены, воспалительными процессами в наружных половых органах, своевременно не вылеченным циститом или уретритом.
Развитие любого острого либо хронического заболевания у ребенка, которое снижает его иммунитет.
Сахарный диабет.
Различные хронические инфекционные заболевания вроде тонзиллита, синусита и т. д.
Заражение ребенка глистами.
Гипотермия.
У детей, которым еще нет и года, развитие пиелонефрита может быть спровоцировано переходом на искусственное вскармливание, использованием прикормов, прорезыванием зубов или любыми другими процессами, способными подорвать иммунную систему грудничка.

Как среди детей, так и у взрослых встречается 2 вида пиелонефрита. Так, различают первичный пиелонефрит. Он возникает как самостоятельная болезнь, которой не предшествуют никакие факторы со стороны мочевыделительной системы. С другой стороны, существует также и вторичный пиелонефрит, причины возникновения которого кроются в аномалии строения органов мочевыделения или их функциональном сбое. Такая болезнь еще называется обструктивным пиелонефритом. Если патология вызвана нарушением обмена веществ, то в медицинских кругах ее принято называть необструктивным пиелонефритом.

Данная болезнь может протекать как в острой, так и в хронической форме. Острый пиелонефрит полностью излечивается через пару месяцев после начала терапии. От хронической формы заболевания ребенок будет избавляться в течение полугода, нужно быть готовым к тому, что за этот период случится около двух рецидивов.

Хронический пиелонефрит может быть представлен в рецидивирующей (когда наблюдаются регулярные обострения) или латентной (нет проявлений симптомов, но результаты лабораторных анализов показывают присутствие патологии) форме. Латентный пиелонефрит встречается довольно редко, чаще всего такой диагноз ставится ошибочно, потому что данную болезнь несложно спутать с различными инфекционными патологиями мочевыводящих путей или рефлюкс-нефропатией, симптомы которых выражены достаточно слабо.

Симптомы пиелонефрита у детей

Проявления пиелонефрита у детей, симптомы которого они зачастую сами не могут описать, достаточно сильно разнятся. Все зависит от характера и скорости течения патологии, ее тяжести, возраста пациента, параллельно развивающихся заболеваний и пр.

И все-таки врачам удалось выделить самые основные признаки пиелонефрита у детей:

Увеличение температуры тела. Это один из самых явных симптомов, поскольку он возникает быстро и без какой-либо видимой причины. Этот признак крайне опасен, поскольку подъем температуры нередко происходит до 38 °C, а иногда даже и выше. Часто он сопровождается выраженной лихорадкой.
По причине интоксикации ребенок становится вялым, сонливым, у него наблюдается пропажа аппетита, возникает тошнота и рвотные позывы. Кожа бледнеет, приобретает серый оттенок, под глазами проступают синие круги. Чаще всего проявления интоксикации сильнее у младенцев, нежели у детей постарше.
У ребенка возникают боли в пояснице или животе. Дети в возрасте 4–5 лет жалуются на болевые ощущения по всей области живота, а более взрослые пациенты обычно отмечают у себя дискомфорт в районе поясницы или сбоку внизу туловища. Боль является неострой, тянущей, она усиливается при движении и ослабевает, если область тела около нее согреть.
Иногда могут возникать трудности с процессом мочеиспускания, но это непостоянный симптом и проявляется он не у всех больных. У ребенка может наблюдаться недержание, чрезмерно частое или, наоборот, редкое мочеиспускание, порой этот процесс сопровождается болевым синдромом.
На лице ребенка может наблюдаться небольшая отечность.
Моча больного пиелонефритом обычно меняет свой оттенок, неестественно мутнеет, приобретает странный запах.

Симптомы у младенцев

Новорожденные и совсем маленькие дети не могут описать характер своего недомогания. Но при пиелонефрите у них может наблюдаться ряд симптомов, заметных и без их явных жалоб:

Подъем температуры тела до 40 °C. Иногда на этом фоне могут возникать фебрильные судороги.
Частое срыгивание и рвота.
Отказ от груди или смеси, вялое сосание.
Кожа младенца становится бледной, синеет кожа на губах, вокруг рта и над верхней губой.
При пиелонефрите наблюдается неестественное для детей такого возраста похудение.
Организм обезвоживается. Кожа пересыхает, становится дряблой.

Дети такого возраста не могут внятно жаловаться на болевые ощущения, но они, скорее всего, будут. Чрезмерное беспокойство грудничка и его постоянный плач - это своего рода предупреждение о возникновении сильной боли. Около половины детей данного возраста испытывают проблемы при мочеиспускании. О них может свидетельствовать беспокойство, покраснение лица или долгое кряхтение ребенка перед тем, как он начнет писать. Часто из-за пиелонефрита у малыша может возникнуть диарея. Этот симптом затрудняет обследование и нередко сбивает врачей с толку, поскольку возникает симптоматика, присущая обычной кишечной инфекции.

Диагностика болезни

Диагностика пиелонефрита у детей проводится за счет ряда лабораторных и инструментальных методов исследования. К ним можно отнести:

Общий анализ мочи. Такой диагностике подвергаются все дети, у которых наблюдается повышенная температура тела. Для пиелонефрита характерным признаком является увеличенное содержание в урине лейкоцитов, а также протеинурия (белок в моче).
Анализы мочи по Нечипоренко, Амбурже или Аддис-Каковскому. Цель данных исследований также заключается в выявлении повышенного содержания лейкоцитов (лейкоцитурии).
Производится посев биоматериала для выявления типа возбудителя болезни и его восприимчивости к различным антибиотикам.
Биохимический анализ крови. С его помощью врачи определяют общее количество белка и белковых фракций.
Биохимический анализ мочи.
Каждому больному ребенку проводится ультразвуковое и рентгеновское исследования органов мочеполовой системы. Они позволяют распознать наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса, различных нарушений в строении внутренних органов, которые могли способствовать развитию пиелонефрита.

Методика проведения лечения

Лечить пиелонефрит у маленьких детей можно только в стационарных условиях. При этом крайне рекомендуется поместить ребенка в узконаправленное медицинское учреждение, специализирующееся на урологических или нефротических заболеваниях. Только при стационарном лечении больного у врачей есть возможность регулярно отслеживать весь процесс, проводить необходимые исследования, оперативно изменять терапевтический курс. Лечение пиелонефрита у детей раннего возраста включает несколько обязательных мероприятий.

Требуется обязательное соблюдение постельного режима для детей с повышенной температурой и болью в животе. Как только температура тела нормализуется, а болевые ощущения стихнут, пациента можно переводить на палатный режим (ребенку разрешено передвигаться по комнате). Вскоре при успешном проведении терапии пациента переводят на общий режим, включающий ежедневные прогулки на свежем воздухе (продолжительностью до одного часа) по больничной территории.

Ребенку следует соблюдать определенную диету. Пищевой рацион должен быть построен таким образом, чтобы минимизировать воздействие на почки и при этом налаживать процессы обмена веществ в организме.

Терапия антибактериальными медикаментозными средствами является самым главным элементом всего лечебного курса пиелонефрита. Медикаментозное лечение осуществляется в 2 этапа. До получения результатов посева мочи на восприимчивость к антибиотикам используются лекарственные средства, обладающие широким спектром воздействия. После того как врачам удастся выявить возбудителя болезни и установить, какие лекарства воздействуют на него сильнее всего, препараты широкого спектра отменяются и им на замену назначают антибиотики узконаправленного действия. Антибактериальная терапия длится на протяжении четырех недель. При этом следует менять вид лечащего средства спустя каждые 6–10 суток.

Проводится терапия с помощью уроантисептиков. Эти препараты способствуют обеззараживанию мочевыводящих путей. Они не являются антибиотическими средствами, но, несмотря на это, способны останавливать патогенные бактерии и не давать им попадать внутрь организма ребенка. Курс приема подобных препаратов составляет от одной до двух недель.

Кроме антибиотиков и уроантисептиков больным назначаются жаропонижающие, спазмолитики, средства с антиоксидантными свойствами, витаминные комплексы, противовоспалительные препараты. Полностью вылечить болезнь у ребенка возможно за 1–2 месяца стационарной терапии.

Профилактика пиелонефрита у детей, уже перенесших эту болезнь, крайне важна. Даже если заболевание давно излечено, всегда есть вероятность рецидива. В качестве превентивных мер родители должны показывать своих детей нефрологу хотя бы 1 раз в 2 месяца. Врач даст индивидуальные рекомендации и при необходимости назначит ребенку профилактическое лечение с применением антибиотических средств.

Какая болезнь у детей до года проявляется просто повышением температуры, без каких-либо других симптомов? Что можно перепутать с острым аппендицитом или кишечной инфекцией у дошкольников и школьников? Это острый пиелонефрит – воспаление ткани почек с преимущественным поражением основных ее «рабочих элементов».

Это самое частое, после ОРЗ, заболевание у детей. 85% детей заболевают в первые 6 месяцев жизни, треть из них – еще в период новорожденности. Но даже у таких малышей болезнь может перейти в хроническую форму, если его вовремя не пролечить. А поражение почек у детей оказывает вред всему организму. И в тяжелых случаях даже может вызвать необходимость постоянного гемодиализа.

Он не переохлаждался, почему же заболел?

Острый пиелонефрит у детей развивается не только при переохлаждении. Более частыми причинами заболевания являются:

ОРВИ: аденовирусная инфекция, грипп;
кишечная инфекция, вызванная кишечной палочкой (E.coli) или вирусами Коксаки;
длительное лечение антибиотиками, из-за которых в мочевыводящих путях развиваются патогенные грибы;
хронические запоры, из-за которых кишечная флора мигрирует в лимфатическую систему и разносится к почкам;
колиты (воспаления толстой кишки);
дисбактериоз кишечника;
воспаления половых органов: вульвит или вульвовагинит – у девочек, баланит, баланопостит – у мальчиков;
циститы;
наличие гнойного воспаления в организме: пневмонии, бактериального эндокардита, сепсиса.

Причины пиелонефрита у мальчиков первого года жизни – это физиологический фимоз, то есть являющееся нормальным сужение крайней плоти. Кроме того, у новорожденных и детей до года обоего пола пиелонефрит развивается как осложнение омфалита, воспаления легких, гнойной ангины, гнойного отита и других органов. В этом случае инфекция попадает в почки с током крови.

В первый год жизни острый пиелонефрит встречается у мальчиков и у девочек с одинаковой частотой. После этого возраста на 1 заболевшего мальчика приходится 3 девочки. Связано это с тем, что у девочек мочеиспускательный канал более короткий, и при неудовлетворительной гигиене половых органов бактерии поднимаются вверх по нему, достигая вначале мочевого пузыря, затем – мочеточников, а затем и почек.

Пиелонефрит у ребенка вряд ли разовьется, если в организме нет предрасполагающих факторов. Ими становятся:

маленький возраст;
недоношенность;
ранний переход на искусственное вскармливание;
особенности иммунитета;
питание, при котором в моче выпадают в осадок соли-оксалаты;
перенесенный во время беременности пиелонефрит;
гестоз (нефропатия) во время беременности матери;
профессиональные вредности у матери;
нарушение сообщения между мочевым пузырем и нервной системой (нейрогенный мочевой пузырь), из-за которого развивается застой мочи;
аномалии развития мочевыводящих путей;
неблагоприятная экология;
частые ОРВИ;
эндокринные болезни;
глисты;
мастурбация;
раннее начало половой жизни;
хронические заболевания мочевыводящей системы в семье;
частые хронические инфекции в семье;
гипервитаминоз D.

Из бактерий пиелонефрит чаще всего (в 90%) вызывается кишечной палочкой. Именно у этого микроба есть несколько факторов патогенности. Это реснички и 3 антигена, которые сообща обездвиживают мочевыводящие пути, отключают местную иммунную защиту и позволяют бактерии спокойно двигаться против тока мочи.

Другими возбудителями пиелонефрита становятся протей, в том числе синегнойная палочка, энтерококки, энтеробактер, сальмонеллы, лептоспиры, гонококк, золотистый стафилококк аденовирус, вирус Коксаки. Роль хламидий, уреаплазмы и микоплазмы еще рассматривается. Также заболевание может быть вызвано грибами, например, Кандида. Воспалительный процесс в почках может быть вызван и микобактерией туберкулеза.

Виды пиелонефрита

В зависимости от условий развития, пиелонефрит делится на:

первичный : появляется у ребенка с нормально развитыми и правильно соединяющимися между собой органами мочевыводящей системы;
вторичный пиелонефрит : развивающийся или в мочевыводящей системе с аномалиями строения, или если есть нейрогенный мочевой пузырь, или если моча имеет другой pH – из-за гормональных нарушений или особенностей питания.

Вторичный пиелонефрит может быть:

обструктивным, когда нарушены условия для оттока мочи;
необструктивным, обусловленным или тубулопатиями, или обменными нарушениями, или врожденным нарушением развития.

По характеру течения заболевание разделяется на:

хронический пиелонефрит , который может быть рецидивирующим (периодически обостряется) и латентным (который себя ничем не проявляет);
острый пиелонефрит . У него такого деления нет. Все симптомы и изменения в моче должны исчезнуть в течение 6 месяцев, и больше не повторяться.

По своему течению болезнь разделяется на несколько стадий:

I активная стадия.
II активная стадия.
III активная стадия.
Частичная клинико-лабораторная ремиссия.
Полная клинико-лабораторная ремиссия.

Разделяется пиелонефрит также и по сохранению функции почек. Так, она может быть:

сохраненной;
парциально (частично) нарушенной.

При хроническом пиелонефрите может также развиваться хроническая почечная недостаточность.

Симптомы заболевания

Признаки пиелонефрита у детей разного возраста имеют различия. Рассмотрим их.

У новорожденных и грудничков

Острый пиелонефрит у детей до года проявляется следующими признаками:

повышенная до высоких цифр температура;
отказ от еды;
рвота;
срыгивание после еды;
бледно-серый цвет лица;
снижение или отсутствие набора веса;
периодические приступы беспокойства, иногда – с покраснением лица, причем можно заметить, что это происходит при мочеиспускании или перед ним;
может быть лежание с запрокинутой головой, что похоже на менингит.

Чаще всего болезнь начинается в 5-6 месяцев, когда ребенку или вводят первый прикорм, или переводят на искусственное вскармливание, или повторяют прививки. Начинаться заболевание может как кишечная инфекция (рвота, понос), но такие симптомы быстро проходят.

У дошкольников и школьников

Симптомы пиелонефрита у детей старше года уже дают более точное указание на то, что больны почки. Это:

Боль

У детей школьного возраста она чаще ощущается в пояснице.
У дошкольников – живот, возле пупка.
Если воспалена правая почка, боль может напоминать на аппендицит.

Боль описывается как тупая, она усиливается при перемене положения тела, а уменьшается – при согревании живота или поясницы.

Расстройства мочеиспускания

сильные позывы к мочеиспусканию;
частое мочеиспускание;
боль при мочеиспускании;
зуд или жжение при мочеиспускании;
изменение количества мочи;
ночные позывы к мочеиспусканию;
может быть энурез.

Другие симптомы

Температура при пиелонефрите у детей школьного возраста редко достигает 38°C.
Симптомы интоксикации: озноб, головная боль, отсутствие аппетита.
Характерный внешний вид: бледность, отечность век, «тени» вокруг глаз.
Моча при пиелонефрите может быть мутная, может быть с кровью, может иметь неприятный запах.

У детей 1,5-2 лет симптомов мало, боли может не быть, но зато выражены симптомы интоксикации, а иногда выявляется задержка мочи.

У детей 4-5 лет уже проявляется боль, но она не локализована строго в животе или в пояснице: ребенок ее чувствует, но описать локализацию не может. В этом возрасте преобладают неприятные ощущения при мочеиспускании, изменение количества мочи и частоты мочеиспусканий.

Признаки хронического пиелонефрита

Это заболевание редко развивается у совсем маленьких детей. Его симптомы зависят от стадии патологии.

Так, во время ремиссии наблюдаются:

более быстрая утомляемость;
раздражительность;
снижение успеваемости;
замерзание поясницы;
более частые походы в туалет.

Если хронический пиелонефрит младше, чем 2 года, то ребенок отстает в росте и развитии. То есть родители должны обратить внимание, что их ребенок ниже, бледнее и не такой усидчивый, как другие дети, и обследоваться у врача-нефролога.

При обострении хронического пиелонефрита симптомы будут почти такими же, как и при первой атаке этого заболевания. Это и боль, и повышение температуры, и изменение характера мочи. Только выраженность этих признаков будет меньше, чем в первый раз.

Если хронический пиелонефрит прогрессирует, у ребенка:

нарастает анемия (он становится более бледным);
повышается артериальное давление, что может проявляться головными болями, покраснениями лица;
уменьшение количества мочи.

Диагностика

Постановка диагноза в некоторых случаях была бы затруднительной, если бы врачи давно не договорились при поступлении в стационар, с любым диагнозом, брать общий анализ мочи. Эта диагностика и показывает, что в мочевыводящей системе есть воспаления.

Другие анализы при пиелонефрите – это:

общий анализ крови;
анализ Нечипоренко;
бактериологическое исследование мочи;
моча по Зимницкому;
проба Реберга – определение креатинина в крови и в моче;
исследование мочи методом ПЦР – для определения мико-, уреаплазмы, хламидий;
посев мочи на среду Сабуро – для выявления грибковой флоры;
анализ калия, натрия, мочевины и креатинина в крови;
мазок из влагалища (у девочек) или из мочеиспускательного канала (у мальчиков);
соскоб на энтеробиоз.

В постановке диагноза важно также пройти УЗИ мочевыводящей системы, рентгенологический метод – экскреторную урографию, иногда – радионуклидные исследования почек.

В дополнение к анализам нужно пройти консультации других врачей: окулиста, фтизиатра, стоматолога, ЛОР-врача. И если первый специалист оценивает состояние глазного дна – чтобы понять, как влияет поражение почек на сосуды, то остальные должны исключить хроническую инфекцию – как возможную причину пиелонефрита.

Лечение острого пиелонефрита

Цели лечения пиелонефрита у детей – следующие:

уничтожение вызвавшего пиелонефрит микроорганизма;
улучшение кровоснабжения почек;
увеличение объема выделяемой мочи.

Госпитализировать ребенка придется, если:

это – ребенок до года;
у него значительная интоксикация;
у него высокая температура тела;
у него уменьшилось количество мочи;
у него сильно болит живот или поясница;
у него повышено артериального давления;
домашнее лечение не оказало эффекта.

В любом случае, останется ребенок дома или поедет в больницу, 3-5 дней ему нужно будет соблюдать постельный режим. Особенно при повышенной температуре, ознобе, наличии болевого синдрома или симптомов интоксикации. Как только симптомы начинают уменьшаться, двигательный режим расширяется. Очень важно заставлять ребенка мочиться каждые 2-3 часа: так будет и профилактика застоя в мочевыводящих путях, и суточное количество мочи подсчитать можно (если мочиться в утку или бутылочку).

Диета

Диета при пиелонефрите – следующая:

Питьевой режим

Нужно дополнительно принимать жидкость в виде клюквенного или брусничного морса , отвара из сушеных яблок, минеральных вод Славяновской, Смирновской. Расчет дополнительного употребления жидкости – такой:

детям до 7 лет – выпивать 500-700 мл/день;
в 7-10 лет – 700-1000 мл;
старше 10 лет – 1000-1500 мл.

Курс приема жидкости – 20 дней.

Из лекарственных препаратов назначаются:

антибиотики , чья эффективность оценивается каждые 3 дня. Это аугментин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон. После 14 лет можно применять ципрофлоксацин, норфлоксацин или левофлоксацин. Длительность лечения до 4 недель, каждые 10-14 дней возможна смена антибиотика;
уроантисептики : фурагин, фурадонин, налидиксовая кислота, 5-нитроксолин, палин. Это не антибиотики, но препараты, способные останавливать рост бактерий. Назначаются после антибактериальной терапии, курс лечения 1-2 недели;
противовоспалительные препараты : это НПВС (диклофенак, ортофен, вольтарен)
глюкоза 5% , реже солевые растворы (натрия хлорид, раствор Рингера) в виде капельниц;
препараты для улучшения почечного кровотока : эуфиллин, циннаризин;
кроворазжижающие препараты : трентал и его аналоги пентоксифиллин и курантил;
иммуномодуляторы и антиоксиданты – по мере стихания воспаления. Это витамин E, бета-каротин;
отвары трав – после окончания курса антибиотиков и уроантисептиков:
- противовоспалительные: ромашка, шалфей, зверобой;
- мочегонные: полевой хвощ, листья брусники, шиповник, толокнянка;
- улучшающие регенерацию: птичий горец, мята, корень солодки.

Завариваются травы по инструкции к каждой из них. В среднем, это 2 ст.л., которые нужно залить 250 мл горячей воды и держать на водяной бане 15 минут, после чего еще полчаса настаивать. Пьют стакан отвара за сутки, разделив его на 3-4 приема. Травы, имеющие разное действие, можно комбинировать.

Курс фитотерапии – 20 дней. Пить травы нужно 3-4 раза в год. Отвары трав можно заменить фитопрепаратами, например, канефроном, уролесаном или цистоном.

Физиопроцедуры

В активную стадию назначается также СВЧ-процедура, в периоде стихания заболевания – курс ЭВТ-процедур. Когда же ребенок себя хорошо чувствует, а изменения в моче исчезли, для профилактики хронизации процесса назначают:

аппликации парафина на область почек;
аппликации грязи на область почек;
лечебные (минеральные, термальные, натриево-хлоридные) ванны;
питье гидрокарбонатно-кальциево-магниевых минеральных вод.

Лечение в стационаре обычно в течение месяца, далее ребенок наблюдается у участкового педиатра и нефролога. После выписки 1 р/месяц контроль анализов мочи, крови, каждые 6 месяцев УЗИ. После острого пиелонефрита, если в течение 5 лет не было рецидива, анализы крови и мочи в норме, тогда ребенка снимают с учета.

Хроническое течение заболевания

Профилактика осложнений и хронизации

При рецидиве пиелонефрита, также лечение проводится в условиях стационара. Курсы терапии и принципы аналогичны тем, что при остром процессе.

Лечение назначается в зависимости от причины инфицирования почек. Возможно:

оперативное лечение (при аномалии, приводящей к обструкции, пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
диетотерапия (дизметаболическая нефропатия);
психотерапевтические методы при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

В период ремиссии показана плановая госпитализация для обследования и подбора противорецидивного лечения.

Противорецидивная терапия включает:

курс лечения антибиотиками в малых дозах;
уросептики на 2-4 недели, затем перерыв 1 - 3 месяцев;
фитотерапия по 14 дней в каждом месяце.

"Под маской" хронического пиелонефрита редко, но может протекать туберкулез почек, поэтому детям показана консультация фтизиатра. Ребенок с хроническим пиелонефритом до перевода во взрослую поликлинику стоит на учете у педиатра и нефролога, проводятся плановые обследования и профилактические мероприятия.

Осложнения

Последствиями пиелонефрита у детей являются серьезные заболевания:

апостематозный нефрит (покрытая гнойничками почка);
карбункул почки;
мочекаменная болезнь;
некроз почечных сосочков;
сморщенная почка;
повышение артериального давления;
почечная недостаточность, чаще – развивающаяся по хроническому типу.

Прогноз

При хроническом пиелонефрите часто развивается такое состояние, как вторично сморщенная почка, когда почечная ткань перестает выполнять свои функции, и организм может «утонуть» в собственной же жидкости, скапливающейся в полостях тела.

Если пиелонефрит развивается, действующих рабочих единиц становится все меньше, развивается почечная недостаточность. Неблагоприятный прогноз также будет, если из-за пиелонефрита пострадала работа почек, развился интерстициальный нефрит.

И даже если работа почек не ухудшалась, все изменения в анализах мочи и крови ушли, а периодическое бактериологическое исследование мочи не показывает никаких бактерий, и то невозможно сказать, что ребенок полностью выздоровел.

Профилактика

Избежать пиелонефрита можно, если раз в полгода проходить профилактические осмотры и своевременно лечить все органы, могущие стать очагом хронической инфекции. Это кариозные зубы, хронический тонзиллит, аденоидит, гельминты (глисты).

Если ребенок уже перенес пиелонефрит, то он должен раз в 1-3 месяца сдавать общий анализ мочи и ее бактериологическое исследование. При наличии изменений в моче, даже если никаких симптомов у ребенка нет, показано профилактическое лечение антибиотиками, уроантисептиками, препаратами, улучшающими работу почек. Такая терапия может проводиться курсами до 5 лет, потому как задача – не допустить почечной недостаточности.

Таким образом, мы рассмотрели пиелонефрит у детей, сделав акцент на его симптомы и лечение.

Уважаемые читатели, в данной статье мы поговорим о том, что собой представляет пиелонефрит у детей, симптомы и лечение данного заболевания. Вы выясните, какие причины провоцируют данный недуг, узнайте, какие возможны осложнения, также вам станут известны методы профилактики.

Классификация

Данное заболевание является инфекционным и поражает почки. Его достаточно часто диагностируют в детском возрасте.

Что характерно, малыши до годика болеют одинаково часто, как мальчики, так и девочки. А вот у деток старше года, пиелонефрит чаще наблюдается у представительниц женского пола. Связано это с особенностями анатомического строения мочевыводящих путей.

Различают следующие виды заболевания.

Первичный. Характерно отсутствие каких-либо причин со стороны мочевыделительной системы.
Вторичный. Развивается на фоне аномалий анатомического строения выделительных органов. Может наблюдаться, как функциональная патология в процессе мочеиспускания, так и дизметаболические расстройства.
Острый. Характерно выздоровления спустя месяц, два.
Хронический. Заболевание сохраняется на протяжении полугода. Может наступать выздоровление, а потом снова обострение. Различают две формы данного вида недуга:

рецидивирующий — наблюдаются приступы обострения;
латентный — протекает без ярко выраженных симптомов, изменения заметны при диагностике.

Причины

Как правило, заболевание развивается на фоне инфицирование организма патогенной микрофлорой, в частности синегнойной палочкой, золотистым стафилококком или Escherichia coli. Если рассматривать, какими путями происходит заражение детского организма, то выделяют следующие:

Гематогенный. Микроорганизмы проникают в почки при пневмонии , гнойной ангине или даже кариесе . Данный путь заражения чаще всего наблюдается у новорожденных малышей и детей до года. Не исключено проникновение инфекции от матери к плоду на поздних сроках вынашивания.
Лимфогенный. Характерно проникновение инфекции посредством лимфы.
Восходящий. Микроорганизмы попадают в органы выделения через мочеполовую систему или органы желудочно-кишечного тракта. Такой путь инфицирования чаще всего наблюдается у деток постарше при наличии колита, цистита или дисбактериоза . Чаще наблюдается у девочек, в частности у тех, кто не соблюдает личную гигиену.

Если рассматривать пиелонефрит у детей, причины возникновения такого состояния, то следует выделить следующие предрасполагающие факторы:

нейрогенный мочевой пузырь;
мочекаменная болезнь;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
аномальное строение выделительных органов;
запущенный цистит;
хронические инфекционные заболевания, например, тонзиллит ;
переохлаждение;
соблюдение правил личной гигиены;
ослабленный иммунитет;
переизбыток в организме витамина D;
у деток первого года жизни пиелонефрит может спровоцировать: введение прикорма, смена типа вскармливании, период прорезывание зубов, все, что снижает защитные функции организма.

Признаки

Рассматривая пиелонефрит, симптомы у детей, следует обратить внимание на их различия у деток грудного возраста и более взрослых, а также при остром течении болезни и хронической форме. Поэтому мы более детально их рассмотрим.

Особенности у детей до года

У деток в этом возрасте могут наблюдаться следующие симптомы заболевания:

очень , доходит до 40 градусов, возможны, субфебрильные судороги;
частое срыгивание , рвота;
бледность кожных покровов, наблюдается синева вокруг глаз, над верхней губой, характерна их синюшность;
плохой аппетит, возможен отказ от грудного молока или смеси;
или ;
сухость, а также дряблость кожи — характерные признаки обезвоживания;
возможна сильная тревожность при мочеиспускании, характерно кряхтение перед этим;
плач без причины;
может возникать диарея, а это часто мешает при постановке диагноза. Тогда пиелонефрит могут принять за кишечную инфекцию.

Симптомы острой формы болезни

Острый пиелонефрит у детей характеризуется наличием ряда признаков.

рост температуры до 38,1 градуса, иногда выше;
сонливость , вялость;
серый или бледный оттенок кожи, характерна синева под глазами;
тошнота, возможна рвота ;
ухудшение или полное отсутствие аппетита;
болезненные ощущения в пояснице или в животе, могут усиливаться при изменении положения тела; при согревании — интенсивность болей снижается;
возможно нарушение процесса мочеиспускания или сопровождение болезненными ощущениями;
утренние часы легкий отек век и лица;
видимые изменения в моче, в частности помутнение, возможен плохой запах.

Признаки хронического пиелонефрита

Симптомами данного состояния может быть наличие следующих признаков:

болезненные ощущения в спине и животе;
гипертермия;
симптомы интоксикации;
плохие показатели мочи;
быстрая утомляемость;
если ребенок учится в школе — снижение успеваемости;
хроническая форма в раннем возрасте может характеризоваться задержкой психомоторного, а также физического развития.

Диагностика

Родители должны понимать, что в юном возрасте ребенку сложно растолковать свои ощущения. Кроме того, заболевание может протекать латентно, то есть без видимых проявлений. Диагностика в себя включает следующие процедуры и исследования:

сбор жалоб и личный осмотр пациента;
пальпация живота на проверку болевых ощущений;
контроль диуреза;
клинический анализ мочи и крови;
определение уровня кислотности мочи;
биохимическое исследование крови и мочи;
анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, Амбурже;
антибиотикограмма по результатам посева мочи;
УЗДГ кровотока почек;
экскреторная урография;
анализ уродинамических исследований;
сцинтиграфия органов выделения;
ангиография почек;

Только не нужно пугаться длинного перечня всевозможных анализов. Далеко не все исследования будут необходимы для постановки диагноза у вашего ребенка, а многие из них вообще назначают в очень редких случаях и только при серьезной необходимости.

Пиелонефрит и анализ мочи

Для подтверждения диагноза проводят много исследований мочи. Так, а том, что данное заболевание действительно присутствует, будут свидетельствовать следующие показатели:

рост нейтрофилов — больше 50%;
бактериурия, микробные тела превышают сто тысяч на миллилитр;
существенно снижается плотность и осмолярность мочи, а именно — меньше 800 мосмоль на литр;
протеинурия с показателем меньше, чем 1 грамм на литр.

Возможные осложнения

Гемодиализ — неотъемлемая процедура при почечной недостаточности

Отсутствие надлежащего лечения острой формы заболевания может приводить к двум основным последствиям:

переход в хроническую форму;
развитие гнойного абсцесса.

Если рассматривать хронический пиелонефрит у детей, то при отсутствии надлежащего лечения, данное состояние может стать причиной развития более серьезных проблем со здоровьем, в частности, приводить к некрозу тканей или к их склерозированию.

Хроническая форма заболевания может спровоцировать развитие:

почечной недостаточности, при которой возникнет необходимость в регулярном диализе, а, возможно, и в трансплантации органа;
артериальной гипертензии;
гидронефрозу, который приведет к ухудшению нормальной функции выделительных органов.

Лечение

Строгое соблюдение постельного режима

Острая форма заболевания требует госпитализации. Только при постоянном наблюдении медицинского персонала, можно правильно оценить динамику состояния ребенка, его анализов, своевременно провести дополнительные исследования, подбирая необходимые медикаменты и процедуры.

Лечение пиелонефрита у детей включает в себя комплексную терапию.

Соблюдение строгого постельного режима, по мере выздоровления — двигательная активность увеличивается.
Диетическое питание, с целью снижения нагрузки на органы выделения и коррекцию обменных нарушений, стол номер 5. Рекомендована белково — растительная пища.
Прием антибиотиков. Вначале назначают препарат широкого спектра действия, после проведения дополнительных исследований — чувствительные к данному микроорганизму.
Уроантисептики назначаются для обеззараживания мочевых путей.
Спазмолитики.
Жаропонижающие средства.
Нестероидные противовоспалительные препараты.
Витаминотерапия, особое значение уделяется бета — каротину и витамину Е.
Прием фитопрепаратов.

Лечение хронической формы также нуждается в стационарном лечении, и соблюдение тех же рекомендаций, что и при остром течении заболевания. После выздоровления рекомендован:

прием противорецидивных препаратов;
курс лечение антибиотиками;
прием уросептиков;
фитотерапия.

Детки, у которых диагностирован пилонефрит, состоят на учете у невролога и педиатра, им рекомендовано плановое обследование.

Профилактика

Помните о том, что болезнь можно предупредить путем соблюдения несложных правил.

Следите за тем, чтобы малыш регулярно ходил в туалет, не наблюдалась задержка мочи в организме.
Соблюдение правил личной гигиены.
Регулярная дефекация.
Профилактика дисбактериоза.
Соблюдение правильного питьевого режима.
Своевременное и адекватное лечение заболеваний органов мочеполовой системы воспалительного характера.
Проведение ультразвукового исследования органов выделение у деток до годика с целью выявления аномалий в анатомическом строении.

Теперь вам известно, что собой представляют признаки пиелонефрита у детей, а также способы лечения данного заболевания. Помните о возможности не допустить заболевание при соблюдении надлежащих мер предосторожности. Не занимайтесь самолечением, не забывайте о возможных последствиях. Своевременно обращайтесь к специалисту, при малейших подозрениях на какое-либо отклонение.

Неразвитая иммунная система ребенка является причиной проникновения различных инфекций в организм. Местом локализации заражения часто оказываются мочеполовые органы.

Пиелонефрит (ПН) – это воспалительное заболевание почек, вызываемое бактериальными инфекциями.

Санаторно-курортное лечение помогает полностью восстановить функции почек. Его проводят в специализированных санаториях – Ессентуки, Железноводск и других не менее чем через 3 месяца после восстановления.

Заключение и осложнения

Лечение рецидивов проводится так же, как острого заболевания. Наиболее важным является определение причины инфицирования, выявление проблем в строении почек. В период ремиссии необходимы контрольные сдачи анализов и плановое проведение курсов противорецидивной терапии.

В курс входит прием небольших доз антибиотиков и уросептиков, препаратов для поддержания иммунитета, проведение курсов фитотерапии. Дети состоят на диспансерном учете у педиатра или нефролога до перехода во взрослую поликлинику.

Именно поэтому врачи часто настаивают на госпитализации. Это способствует своевременному , соблюдению постельного режима и диеты.

Подростки дома иногда игнорируют прием таблеток, и полученная доза препаратов оказывается недостаточной для устранения воспаления и уничтожения возбудителей. Осложнением ПН могут быть гнойное воспаление тканей почки, в тяжелых случаях развивается почечная недостаточность.

Предупреждение болезни

Для малышей необходима регулярная смена подгузников. Уменьшение контакта с мочой снизит риск развития ПН.

К мерам по предупреждению ПН и развития обострений можно отнести:

регулярное мочеиспускание и стул, профилактика запоров;
гигиена половых органов;
борьба с дисбактериозом;
своевременное лечение воспалительных процессов;
соблюдение режима питья;
укрепление иммунитета;
соблюдение календаря прививок.

Диетические предписания

Режим питания при ПН направлен на снижение нагрузки на почки и получение нужного количества жидкости.

Полезные продукты:

молочные и кисломолочные, творог;
овощи и фрукты;
нежирные сорта мяса, рыба;
растительное масло.

К запрещенным продуктам относится многое из того, что любят дети: газированные напитки, фаст-фуд, сладкие кондитерские изделия, конфеты, соленые, острые, копченые продукты, консервы.

Необходимо снизить потребление соли и сахара.

Родителям нужно подумать, чем заменить любимые сласти. Детям понравятся морсы из натуральных или замороженных ягод, печеные яблоки.

Меню составляют так, чтобы больной ребенок ел с удовольствием и получал все необходимые для роста и развития вещества.

Прогноз к выздоровлению

Абсолютное большинство детей (80%) выздоравливают без всяких последствий для организма. Однако родителям нужно внимательно следить за здоровьем малышей, проходить просмотры, сдавать анализы и делать УЗИ почек.