რა არის ნისლი ოპერაციის შემდეგ? შესაძლო გართულებები ლაზერული ხედვის კორექციის შემდეგ. PRK ოპერაციის შემდეგ

ციტატისთვის:ზოლოტარევი A.V., Spiridonov E.A., Klyueva Z.P. რქოვანას გამჭვირვალობის პრევენცია ექსიმერ ლაზერის PRK-ის შემდეგ // RMZh. კლინიკური ოფთალმოლოგია. 2002. No4. გვ. 147

ნისლის წარმოქმნის პრევენცია PRK A.V.-ის შემდეგ. ზოლოტარევი, ი.ა. სპირიდონოვი, ზ.პ. კლიუევა

A.V. ზოლოტარევი, ი.ა. სპირიდონოვი, ზ.პ. კლიუევა
118 შემთხვევის საკონტროლო-შემთხვევის კვლევამ აჩვენა, რომ ინტრაოპერაციული MMC გამოყენებამ PRK-ში ამცირებდა ნისლის წარმოქმნას დაახლოებით ათჯერ, 8-16 თვის შემდგომი დაკვირვების დროს არანაირი გართულება არ აღინიშნა.

ფოტორეფრაქციული კერატექტომიის (PRK) ერთ-ერთ მთავარ პრობლემად რჩება მკურნალობის საბოლოო შედეგის ნელი მიღწევა. რეფრაქციის სტაბილიზაციის პროცესი გრძელდება რამდენიმე თვე და ზოგჯერ თან ახლავს რეგრესია და/ან რქოვანას სტრომის სუბეპითელური გამჭვირვალეობის გაჩენა, სახელწოდებით "hayes" ან "fleur". "ჰეიზი" განსხვავდება რქოვანას ჭეშმარიტი გამჭვირვალობისაგან, უპირველეს ყოვლისა, მისი კეთილთვისებიანი მიმდინარეობით: ვითარდება PRK-დან პირველი თვეების განმავლობაში და აღწევს მაქსიმალურ ინტენსივობას, ექვემდებარება სპონტანურ საპირისპირო განვითარებას, რომელიც მუდმივად გრძელდება შემთხვევების 1,3-6%-ში.
კონფოკალური მიკროსკოპის მიხედვით, ნისლი ვითარდება გლიკოზამინოგლიკანების დეპონირების, კოლაგენის სინთეზის, გააქტიურებული კერატოციტების პროლიფერაციისა და მიგრაციის შედეგად ფოტოაბლაციის ზონაში სტრომის ზედაპირულ შრეებში, ანუ წარმოადგენს სუბეპითელური ფიბროზის.
კორტიკოსტეროიდული პრეპარატების ტრადიციული ხანგრძლივი გამოყენება PRK-ის შემდეგ საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ შეამციროს ნისლის განვითარების ინტენსივობა და სიხშირე, არამედ გარკვეულწილად გააკონტროლოს რეფრაქციის პოსტოპერაციული დინამიკა. ამავდროულად, ფოტოაბლაციის ზონაში რქოვანას გამჭვირვალეობა ხშირად უფრო მდგრადი და ინტენსიურია, რაც მოითხოვს უფრო აქტიურ მკურნალობას: მედიკამენტებს, ლაზერს ან ქირურგიულ ჩარევას.
მძიმე გამჭვირვალობა, რომელიც რეზისტენტულია მკურნალობის მიმართ, არც ისე ხშირია. თუმცა, ზომიერი გარდამავალი „ნისლიც“ კი მისი არსებობის განმავლობაში იწვევს არაკორექტირებული მხედველობის სიმახვილის დაქვეითებას, თავდაპირველი რეფრაქციის ნაწილობრივ დაბრუნებას, ამცირებს საუკეთესოდ შესწორებულ მხედველობის სიმახვილეს და კონტრასტის მგრძნობელობას, აუარესებს პაციენტების ცხოვრების ხარისხს.
სწორედ რქოვანას გამჭვირვალეობის პრობლემა, ტკივილთან და ოპტიკური ეფექტის ნელი მიღწევასთან ერთად, PRK-ს გაცილებით ნაკლებად პოპულარულ ტექნიკად აქცევს, მაგალითად, LASIK-თან შედარებით. ამავდროულად, ძნელია იმის უარყოფა, რომ PRK ნაკლებად ტრავმული და პოტენციურად საშიშია, როგორც არაქირურგიული ტექნიკა.
"ჰეიზის" პროლიფერაციული ბუნების გათვალისწინებით, განსაკუთრებული ყურადღება იმსახურებს ოფთალმოლოგიაში სხვადასხვა მედიკამენტების გამოყენების ისტორიას, რომლებიც აფერხებენ პროლიფერაციას. ციტოსტატიკური საშუალებების გამოყენებამ ერთ დროს რევოლუცია მოახდინა თვალის მთელი რიგი დაავადებების მკურნალობაში. განსაკუთრებით პოპულარული პრეპარატი ციტოსტატიკების ჯგუფიდან არის მიტომიცინი-S (MMC).
MMC არის ანტისიმსივნური ანტიბიოტიკი, რომელიც არღვევს ამინომჟავებს ადენინსა და გუანინს შორის კავშირების წარმოქმნას დნმ-ის ჯაჭვის სინთეზის დროს, ამიტომ სწრაფად გამყოფი უჯრედები (სიმსივნეები, პროლიფერირებული ფიბრობლასტები) ყველაზე მგრძნობიარეა პრეპარატის მიმართ.
ოფთალმოლოგიაში MMS დიდი ხანია აქტიურად გამოიყენება ადგილობრივად გლაუკომის ქირურგიაში, პტერიგიუმის ქირურგიაში, თვალის პემფიგუსის და გაზაფხულის კატარის სამკურნალოდ. გლაუკომისა და პტერიგიის ქირურგიაში გამოიყენება აპლიკაციების სახით, პემფიგუსისთვის MMS შეჰყავთ კონიუნქტივის ქვეშ, ხოლო გაზაფხულის კატარის სამკურნალოდ - წვეთებით.
MMC-ის ანტიპროლიფერაციულმა აქტივობამ ასევე იპოვა გამოყენება რეფრაქციულ ქირურგიაში. PRK-ის შემდეგ მძიმე სუბეპითელური ფიბროზის სამკურნალოდ, P. A. Majmudar et al. გამოიყენეს რქოვანას გამჭვირვალობის მექანიკური სკარიფიკაცია, რასაც მოჰყვა MMC ხსნარში დასველებული ცელულოზის ღრუბლის გამოყენება, გლაუკომის ქირურგიაში ამ პრეპარატის ინტრაოპერაციული გამოყენების მეთოდის მსგავსი. რქოვანას გამჭვირვალობის თავიდან აცილების შესაძლებლობა MMS-ის გამოყენებით PRK-ის შემდეგ არაერთხელ იქნა ნაჩვენები ექსპერიმენტებში.
გარდა დადებითი თვისებებისა, ციტოტოქსიური პრეპარატები ცნობილია მათი ტოქსიკურობით. იმავდროულად, წამლის გართულებების განვითარება, როგორც წესი, დოზირების საკითხია. ლიტერატურა აჩვენებს MMC-ის მაღალი კონცენტრაციის (0,04% და ზემოთ) გამოყენების ისეთ ადგილობრივ გვერდით ეფექტებს, როგორიცაა შეშუპება, ლიზისი, რქოვანას და სკლერის პერფორაცია, ირიტი, მეორადი გლაუკომა. ამავდროულად, ბევრი ავტორი აღწერს MMS-ის სრულიად უსაფრთხო გამოყენებას ამ კონცენტრაციაში. პრეპარატის კონცენტრაცია 0,02% და მისი ექსპოზიცია 2 წუთის განმავლობაში, რასაც მოჰყვება განაცხადის ადგილის საფუძვლიანი რეცხვა, არ იწვევს ამ გართულებებს და რჩება უაღრესად ეფექტური.
ზემოაღნიშნულის შესაბამისად, ჩვენი სამუშაოს მიზანი იყო MMC-ის პროფილაქტიკური გამოყენების უსაფრთხოებისა და ეფექტურობის შესწავლა PRK-ის შემდეგ გვიანი რქოვანას გამჭვირვალობის განვითარების თავიდან ასაცილებლად.
მასალა და მეთოდები
ექსიმერ ლაზერული PRK MMS-ის ინტრაოპერაციული გამოყენებით ჩატარდა 354 თვალზე (209 პაციენტი). ახლომხედველობის გამო 301 თვალს გაუკეთეს ოპერაცია. აქედან, 12 თვალს ჰქონდა მსუბუქი მიოპია, 115-ს ჰქონდა ზომიერი მიოპია, 156-ს ჰქონდა მაღალი მიოპია და 18 თვალს ჰქონდა „ექსტრემალური“ მიოპია 10 D-ზე მეტი სფერული ეკვივალენტით. 33 თვალს ოპერაცია ჩაუტარდა ჰიპერმეტროპიის, ჰიპერმეტროპული ასტიგმატიზმისა და შერეული ასტიგმატიზმისთვის. . გარდა ამისა, 20 განმეორებითი PRK ჩატარდა ნარჩენი მიოპიისთვის ტრადიციული PRK-ის შემდეგ.
MMS-ის გამოყენებით ოპერაციული 209 პაციენტის (354 თვალის) მონაცემები ემსახურებოდა ამ პრეპარატის ეფექტის შეფასებას PRK-ის შემდეგ ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდზე, კერძოდ: ეპითელიზაციის დროზე და ადრეული გართულებების ალბათობაზე.
MMS-ის გამოყენების გრძელვადიანი შედეგების შესასწავლად, პაციენტთა ჯგუფი შეირჩა თვალების მთლიანი რაოდენობისგან (118 თვალი 85 პაციენტიდან) შემდგომი პერიოდით 8 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში (8-დან 16 თვემდე, საშუალო შემდგომი პერიოდი 11,6 ± 0,48 თვე). ამ პაციენტების ასაკი (33 მამაკაცი და 85 ქალი) მერყეობდა 18-დან 53 წლამდე (საშუალო ასაკი 30,0±1,43 წელი). 30 თვალში დაფიქსირდა ზომიერი მიოპია (რეფრაქციის სფერული ეკვივალენტის მიხედვით), 88 თვალში მაღალი მიოპია. აბლაციის საშუალო სფერული კომპონენტი ექსპერიმენტული ჯგუფის პაციენტებში იყო 6.13±0.33D (3.25D-დან 10.75D-მდე), ზომიერი მიოპიით 4.37±0.43D (3.25D-დან 5.85D-მდე) და მაღალი მიოპიით 7.89±0.2D. 6.10D-დან 10.75D-მდე). საშუალო ცილინდრული კომპონენტი იყო 1.75±0.20D (დიაპაზონი 0.00D-დან 5.25D-მდე). აბლაციის საშუალო სიღრმეა 107,31±5,02 მკმ (77-დან 175 მკმ-მდე).
საკონტროლო ჯგუფი იყო პაციენტთა ჯგუფი - 118 თვალი შერჩეული 1900 თვალიდან, რომლებსაც ადრე ოპერაცია ჰქონდათ MMS-ის გამოყენების გარეშე. თითოეული საკონტროლო თვალის პარამეტრები შეირჩა ექსპერიმენტულ ჯგუფში (წყვილებში) კონკრეტული თვალის პარამეტრებთან მაქსიმალური შესაბამისობით. საშუალო სფერული კომპონენტი საკონტროლო ჯგუფში იყო 6.06±0.33D (3.25D-დან 11.00D-მდე), ზომიერი მიოპიით 4.54±0.37D (3.25D-დან 6.00D-მდე) და მაღალი მიოპიის ხარისხით 7.90±0.2610D (from). 11.00 D-მდე); საშუალო ცილინდრული კომპონენტი 1.35±0.24D; აბლაციის სიღრმე 105.70±5.32 მკმ. ამრიგად, ჯგუფების საერთო რაოდენობა, დაკვირვების პერიოდი, აბლაციის სფერული და ცილინდრული კომპონენტები, ლაზერული ექსპოზიციის სიღრმე ექსპერიმენტულ და საკონტროლო ჯგუფში იდენტური იყო: თითოეულ „ექსპერიმენტ-კონტროლის“ წყვილში სფერული კომპონენტი განსხვავდებოდა არაუმეტეს 0,75D-ით. , ცილინდრული კომპონენტი - არაუმეტეს 1,25D, აბლაციის სიღრმე - არაუმეტეს 15 მიკრონი, ასაკი - არაუმეტეს 7 წლისა. ამ დაწყვილებულ მეთოდს აქვს მთელი რიგი უპირატესობები შემთხვევით მიღებული მონაცემებიდან ექსპერიმენტული და საკონტროლო ჯგუფების შექმნის მეთოდთან შედარებით და ყველაზე ზუსტი შედარების საშუალებას იძლევა.
PRK პროცედურა იყო სტანდარტული: ეპიბულბარული ანესთეზიის შემდეგ (0,5% დიკაინის ხსნარი) ჩატარდა მექანიკური დეეპითელიზაცია მომრგვალებული დანის გამოყენებით. რქოვანას ფოტოაბლაცია განხორციელდა ექსიმერული ლაზერის გამოყენებით (LaserScan 2000, Laser Sight Technologies Inc., აშშ) „მფრინავი წერტილის“ ფოტოაბლაციის ალგორითმის გამოყენებით; პულსის ენერგია 3-5 მჯ, სიხშირე 100 ჰც, წერტილის დიამეტრი 0,8 მმ, გაუსის ენერგიის განაწილება სხივში. ექსპერიმენტულ ჯგუფში, აბლაციის შემდეგ, რქოვანას სტრომაზე 2 წუთის განმავლობაში დაიტანეს მრგვალი ღრუბელი 7 მმ დიამეტრით, გაჟღენთილი 0,02% MMC ხსნარში. საკონტროლო ჯგუფში - 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში დასველებული ღრუბელი. რქოვანა დაიბანეს 20 მლ 0,9% NaCl-ით, ჩაწვეთეს ანტიბაქტერიული და ანთების საწინააღმდეგო წვეთები Maxitrol (Alcon), Naklof (Ciba Vision) და დამონტაჟდა სტერილური რბილი კონტაქტური ლინზა Soflens 66 (Baush & Lomb). პოსტოპერაციული მკურნალობა ტრადიციული იყო: ანტიბაქტერიული (ტობრექსი, ალკონი) და ანთების საწინააღმდეგო წვეთების (ნაკლოფი) ჩაწვეთება რქოვანას სრულ ეპითელიზაციამდე და კონტაქტური ლინზის ამოღებამდე, შემდეგ კორტიკოსტეროიდული პრეპარატების (დექსამეტაზონი, სანტენის) ჩაწვეთება სქემის მიხედვით (3). კვირა - 4-ჯერ დღეში, 3 კვირა - 3-ჯერ დღეში, 3 კვირა - 2-ჯერ დღეში და 3 კვირა - 1-ჯერ დღეში).
პაციენტების გამოკვლევის სფერო იყო სტანდარტული და მოიცავდა ვიზომეტრიას, რეფრაქტომეტრიას (ციკლოპლეგიამდე და მის შემდეგ), კერატოტოპოგრაფია, უკონტაქტო ტონომეტრია, კერატომეტრია, ულტრაბგერითი ბიომეტრია და პაქიმეტრია და ფსკერის გამოკვლევა გოლდმანის ლინზებით. ოპერაციის შემდეგ გამოკვლევები ტარდებოდა ყოველდღიურად 5-7 დღის განმავლობაში PRK-ის შემდეგ, შემდეგ 1-3 თვეში ერთხელ დაკვირვების დასრულებამდე.
შედეგები და დისკუსია
მყისიერი შედეგები და გართულებები
ამ კვლევაში (354 შემთხვევა) ჩვენ არ დაფიქსირებულა არც ერთი გართულება, რომელიც დაკავშირებულია MMC-ის გამოყენებასთან. ალბათ, მომავალში, უფრო მეტი დაკვირვებით, მაინც შეინიშნება გარკვეული მინიმალური გართულებები. ამიტომ, ამ დროისთვის ჩვენ არ ვამტკიცებთ, რომ გართულების მაჩვენებელი ნულის ტოლია, მაგრამ ვაფასებთ მინიმუმ 0,28%-ზე ნაკლებს.
ეპითელიზაციის დრო ექსპერიმენტულ და საკონტროლო ჯგუფში იგივე იყო. შემთხვევათა აბსოლუტურ უმრავლესობაში სრული ეპითელიზაცია მოხდა 3-4 დღეს (ექსპერიმენტული ჯგუფი - 3,71±0,12 დღე, საკონტროლო ჯგუფი - 3,60±0,14 დღე). არ იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება (სტუდენტის t ტესტი) ეპითელიზაციის დროში ჯგუფებს შორის (P>0.45). MMC-ის ზემოქმედების ნაკლებობა ეპითელიზაციის სიჩქარეზე აიხსნება იმით, რომ რქოვანას ეპითელიზაცია ძირითადად ხდება ეპითელური უჯრედების მიგრაციის გამო რქოვანას ცენტრში ლიმბუსიდან, სადაც მდებარეობს ეპითელური ღეროვანი უჯრედები. ინტერვენციის დროს ეს უბანი არ ექვემდებარება MMS-ს, ამიტომ ეპითელიუმის მიტოზური აქტივობა არ არის დათრგუნული და MMS-ის გავლენა ეპითელური უჯრედების მიგრაციაზე ძალიან საეჭვოა.
გრძელვადიანი შედეგები
დაკვირვების 8-16 თვის განმავლობაში შესწავლილი იყო რქოვანას გამჭვირვალობის დინამიკა და რეფრაქციული შედეგები.
ჰეიზის ინტენსივობა შეფასდა რქოვანას ბიომიკროსკოპიით I. Kremer et al. . ვინაიდან რქოვანას გამჭვირვალეობის ხარისხი ჯერ თანდათან იზრდება, შემდეგ კი დროთა განმავლობაში მცირდება, იგი შეფასდა ორჯერ თითოეული თვალისთვის: ნისლის მაქსიმალური განვითარების დროს და პოსტოპერაციული დაკვირვების ბოლოს რეფრაქციის, მხედველობის სიმახვილის და ბიომიკროსკოპული სურათის აშკარა სტაბილიზაციის შემდეგ.
გამჭვირვალეობის სიხშირე (ნებისმიერი ხარისხი იყო გათვალისწინებული, მათ შორის ძლივს შესამჩნევი ნისლი 0,5 გრადუსი) მათი მაქსიმალური გამოვლინების დროს იყო 10,5-ჯერ მეტი საკონტროლო ჯგუფში, ვიდრე ექსპერიმენტულ ჯგუფში და დაკვირვების ბოლოს საკონტროლოში. ჯგუფი იყო 8.5-ჯერ მეტი ვიდრე ექსპერიმენტულ ჯგუფში (ცხრილი 1, სურ. 1). ექსპერიმენტულ და საკონტროლო ჯგუფებს შორის განსხვავებების მნიშვნელოვნების შეფასებამ აჩვენა უკიდურესად მაღალი სტატისტიკური მნიშვნელობა (P<0,000001; P<0,001).
სიმღვრივის საშუალო ხარისხი მაქსიმალური განვითარების დროს ექსპერიმენტულ ჯგუფში იყო 0,05±0,052 ქულა და 7,4-ჯერ დაბალი იყო საკონტროლო ჯგუფთან შედარებით (0,37±0,098 ქულა), P.<0,000001.
„ჰეიზის“ საშუალო ხარისხი დაკვირვების ბოლოს ექსპერიმენტულ ჯგუფში იყო 0,017±0,024 ქულა და 5,2-ჯერ დაბალი იყო საკონტროლო ჯგუფთან შედარებით (0,089±0,042 ქულა) (P.<0,01).
სტანდარტული PRK და PRK გრძელვადიანი ოპტიკური შედეგების MMS-თან შედარების კრიტერიუმი იყო რეფრაქციული ეფექტების უსაფრთხოება, პროგნოზირებადობა და ეფექტურობა.
რეფრაქციული ქირურგიის უსაფრთხოება გაგებულია, როგორც თვალების რაოდენობა (მთლიანი პროცენტის სახით), რომელთა საუკეთესოდ შესწორებული მხედველობის სიმახვილე (BCVA) მკურნალობის შედეგად შემცირდა ტესტის ცხრილის 1, 2 ან მეტი ხაზით.
ოპერაციის შემდეგ BCVA-ს დაქვეითება ძირითადად ხდება ამეტროპიის მაღალი ხარისხის კორექციისას და ასოცირდება რქოვანას გამჭვირვალეობის წარმოქმნასთან, ასევე, სავარაუდოდ, ბადურაზე გამოსახულების ზომის ცვლილებასთან და უფრო მაღალი სიმაღლის გამოჩენასთან ან გაძლიერებასთან. -მიკვეთეთ ოპტიკური აბერაციები (ცხრილი 2).
მეორე მხრივ, მნიშვნელოვან რაოდენობაში დაფიქსირდა BCVA-ს მნიშვნელოვანი ზრდა საწყისთან შედარებით (ცხრილი 3).
რეფრაქციული ქირურგიის პროგნოზირებადობა ფასდება თვალების რაოდენობის მიხედვით (პროცენტის სახით), რომლებშიც მიღწეული რეფრაქციის გადახრა გამოთვლილიდან არ აღემატება გარკვეულ მნიშვნელობას (მაგალითად, ±0.5D, ±1.0D). (ცხრილი 4).
რეფრაქციული ქირურგიის ეფექტურობა განისაზღვრება, როგორც თვალების რაოდენობა, რომლებიც აღწევენ არაკორექტირებულ მხედველობის სიმახვილეს ტოლი ან მეტი 0,5; 0.8 და 1.0 (ცხრილი 5).
„მაქსიმალური ნისლის“ სპეციალური შესწავლის აუცილებლობა, ანუ რქოვანას გამჭვირვალობა მათი გამოვლინების სიმაღლეზე, განპირობებულია იმით, რომ PRK-ის შემდეგ გამჭვირვალეობის სიხშირის მაჩვენებლები, რომლებიც ჩვეულებრივ წარმოდგენილია ლიტერატურაში, ძირითადად ეხება მკურნალობის საბოლოო შედეგები. ასეთი გამჭვირვალობის სიხშირე შედარებით დაბალია. თუმცა, PRK-ის შემდეგ პაციენტების ცხოვრების ხარისხისა და სასურველი რეფრაქციული ეფექტის მიღწევის სიჩქარის გათვალისწინებით, აუცილებელია სარეაბილიტაციო პერიოდის „სიგლუვის“ შეფასება. დიდი მნიშვნელობა აქვს, გაჩნდა თუ არა „ჰეიზი“ მოცემულ პაციენტში ოპერაციის შემდეგ, მთლიანად გაქრა დაკვირვების პერიოდის ბოლოს, თუ საერთოდ არ არსებობდა, რაც პოსტოპერაციული პერიოდის სრულიად განსხვავებულ მიმდინარეობაზე მიუთითებს. ჩვენს კვლევაში „მაქსიმალური ნისლის“ სიხშირე შედარებით მაღალია, რადგან, პირველ რიგში, საკვლევი ჯგუფები შედგებოდა ძირითადად მაღალი მიოპიის დროს ოპერაციული თვალებისაგან და მეორეც, რადგან გათვალისწინებული იყო გამჭვირვალობის ნებისმიერი, თუნდაც მინიმალური, ხარისხი.
გარდა ამისა, გაუმჭვირვალობის დაბალი სიხშირე MMC-თან ერთად იძლევა კორტიკოსტეროიდებით მკურნალობის უფრო მარტივ რეჟიმს ნისლის რისკის გარეშე. სტეროიდულ თერაპიაზე დროული უარი, რა თქმა უნდა, საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ მისთვის დამახასიათებელი გართულებები.
ჯგუფებს შორის ინდიკატორებში განსხვავებების დაბალი სტატისტიკური მნიშვნელოვნების მიუხედავად (0.05<Р<0,1), очевидна тенденция к лучшим показателям по безопасности, предсказуемости и эффективности коррекции в группе с ММС.
დღემდე აღწერილ ექსიმერ ლაზერული მხედველობის კორექციის ვარიანტებს შორის (PRK, LASIK, LASEK, REIC), PRK ტექნიკა იკავებს არადომინანტურ, მაგრამ სტაბილურ პოზიციას, აქვს მთელი რიგი უპირატესობები, როგორიცაა დაბალი ტრავმა და ტექნიკის სიმარტივე და შედარებით დაბალი. ღირებულება. თუმცა PRK-ს აქვს სერიოზული უარყოფითი მხარეები: ტკივილი, მხედველობის სიმახვილის შედარებით ნელი აღდგენა და რქოვანას გამჭვირვალობის განვითარების ალბათობა.
თანამედროვე ლაზერების გამოყენებამ „უფრო რბილი“ აბლაციის პარამეტრებით და კონტაქტური ლინზების გამოყენებამ პოსტოპერაციულ პერიოდში შეიძლება რადიკალურად შეამციროს ტკივილი, შეამციროს მხედველობის აღდგენის დრო და თავიდან აიცილოს რქოვანას ადრეული დაბინდვა. გვიანი გამჭვირვალობა ("ჰეიზი") კვლავ პრობლემად რჩება და ამიტომ ოფთალმოლოგების უმეტესობა უპირატესობას ანიჭებს LASIK-ს, მიუხედავად იმ გართულებებისა, რომლებიც შეიძლება წარმოიშვას ფლაპის ქირურგიული შექმნით.
ფოტოაბლაციის ზედაპირის ფორმირების ახალი ტექნოლოგიების დანერგვამ განაახლეს აქცენტი ბოლო წლებში PRK-ის ზოგიერთ უპირატესობაზე ლაზერული ქირურგიული ტექნიკის მიმართ. ეს თვალსაზრისი ახლახანს გამოთქვა ცნობილმა რეფრაქციული ქირურგიის ექსპერტმა მარგარეტ მაკდონალდმა: „აზრი არ არის ლაზერის შესანიშნავი მუშაობის დაფარვა ფლაპით“, რადგან რქოვანას ფლაპის როლი დამატებითი ოპტიკური აბერაციების გამოწვევაში სულ უფრო აშკარაა. PRK ტექნიკა, მისი სუფთა სახით ან მოდიფიცირებული (LASEK), კვლავ იპყრობს ოფთალმოლოგების ყურადღებას და, შესაძლოა, წამყვანი პოზიციაც კი დაიკავოს, რომ არა რქოვანას გამჭვირვალობის მაღალი ალბათობა.
PRK-ის რეფრაქციული შედეგები MMS-ით ტრადიციულ PRK-თან შედარებით, როგორც ჩანს, ოდნავ უფრო სასურველია. MMC-ის გამოყენება, პროლიფერაციის ინჰიბირებით, არა მხოლოდ ხელს უშლის გამჭვირვალობის წარმოქმნას, არამედ ხელს უწყობს უფრო სტაბილურ ოპტიკურ ეფექტს. ლოგიკურია ვივარაუდოთ, რომ MMS-ის გავლენის ქვეშ, რქოვანას ფორმა ყველა რეპარაციული პროცესის დასრულების შემდეგ ნაკლებად განსხვავდება აბლაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ მიღებული ზედაპირისგან.
ჩვენი კვლევის შედეგები საშუალებას გვაძლევს ველოდოთ სამომავლოდ მოდიფიცირებული PRK-ის მიმართ დამოკიდებულების თვისობრივ ცვლილებას. ეს განსაკუთრებით საინტერესო ჩანს ახალი პერსპექტიული ფოტოაბლაციის ტექნოლოგიების (ტოპოგრაფიულად ორიენტირებული და ტალღის ფრონტის მონაცემებზე დაფუძნებული) განვითარების ფონზე, რომლებიც განსაკუთრებით მგრძნობიარეა რეპარაციული პროცესებით გამოწვეული პოსტოპერაციული ცვლილებების მიმართ.
ზემოაღნიშნულის შეჯამებით, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ MMS-ის ინტრაოპერაციული გამოყენება ექსიმერ ლაზერული PRK-ის დროს, ადეკვატური დოზით გართულებების გამოწვევის გარეშე, რადიკალურად ამცირებს რქოვანას გამჭვირვალობის სიხშირეს და ინტენსივობას. PRK-ის მთავარი პრობლემის გადაჭრის უნარი - რქოვანას გამჭვირვალეობა - საშუალებას გვაძლევს ავიყვანოთ ამ გზით შეცვლილი ტექნიკა ხარისხობრივად ახალ დონეზე და მივიჩნიოთ ის ამეტროპიის გამოსწორების უფრო უსაფრთხო და ეფექტურ გზად.
დასკვნები
1. Mitomycin-C (0,02% ხსნარი) არ იწვევს გართულებებს რქოვანას ფოტოაბლაციის ზონაში 2 წუთის განმავლობაში გამოყენებისას.
2. MMC აპლიკაციები, რომლებიც არ ახდენენ გავლენას ლიმბუსზე, არ ანელებენ რქოვანას ეპითელიუმის ცენტრალური დეფექტის ეპითელიზაციას.
3. MMS-ის ინტრაოპერაციული პროფილაქტიკური გამოყენება PRK-სთვის სტატისტიკურად მნიშვნელოვნად ამცირებს გამჭვირვალეობის სიხშირეს 8-ჯერ, ხოლო მათ ხარისხს 5-ჯერ.
4. MMS-ის გამოყენება აუმჯობესებს (დაბალი საიმედოობით) PRK-ის უსაფრთხოებას, პროგნოზირებადობას და ეფექტურობას.

ლიტერატურა
1. კლიუევა ზ.პ., ზოლოტარევი ა.ვ., სპირიდონოვი ე.ა. // რუსეთის ოფთალმოლოგთა მე-7 კონგრესის რეფერატები, ნაწილი 2. - გვ. 22.
2. კურენკოვი ვ.ვ. რქოვანას ექსიმერული ლაზერული ქირურგია // მ., მედიცინა, - 1998 წ. - გვ.134-138.
3. Lipner M. WaveFront ტექნოლოგია: შედეგების შეფასება. // EyeWorld - No3. - გვ.18-19.
4. მოროზოვი ვ.ვ., იაკოვლევი ა.ა. თვალის დაავადებების ფარმაკოთერაპია // მედიცინა. - 1998 წ - გვ.125-127.
5. რუმიანცევა ო.ა., უხინა ტ.ვ. ეპითელური ჰიპერპლაზიის და რეფრაქციის რეგრესიის პათოგენეზის შესწავლა ფოტორეფრაქციული ოპერაციის შემდეგ. // კლინიკური ოფთალმოლოგია. - T1. - No 4. - გვ.101-104.
6. Fedorov A.A., Kurenkov V.V., Kasparov A.A., Polunin G.S. რეგენერაციული პროცესების თავისებურებები რქოვანაში ფოტორეფრაქციული კერატექტომიის შემდეგ. // რუსეთის ოფთალმოლოგთა მე-7 კონგრესის მოხსენებების აბსტრაქტები. - ნაწილი 2. - გვერდი 49.
7. Akpek E.K., MD, Hasiripi N., MD., Christen W.G. ScD, Kalayci D., MD. დაბალი დოზების, ადგილობრივი მიტომიცინ-C-ის რანდომიზებული კვლევა მძიმე გაზაფხულის კერატოკონიუნქტივიტის მკურნალობაში. //ოფთალმოლოგია. - 2000 - 107. - 2. - გვ 263-270.
8. Brunette I., MD, FRCPC, Gesset J., OD, PhD, Boivin J.-F., MD, ScD, Pop M., MD, FRCPC, Thompson P., MD, FRCPC, Lafond, G.P. MD, FRCPC, მაკნი ჰ., MD. ფუნქციური შედეგი და კმაყოფილება PRK-ის შემდეგ. //ოფთალმოლოგია. - 2000. - 107. - გვ 1790-1795 წ.
9. Donnenfeld E.D., Perry H.D., Wallerstein A., et al. სუბკონიუნქტივალური მიტომიცინი C თვალის ციკატრიული პემფიგოიდის სამკურნალოდ. // ოფთალმოლოგია - 1999. - 106. - გვ72-79
10. Dougherty P.J., Hardten D.R., Lindstorm R.L. რქოვანას დნობა პტერიგიუმის ოპერაციის შემდეგ მიტომიცინ-C-ის ერთჯერადი ინტრაოპერაციული გამოყენების გამოყენებით. // რქოვანა 1996. - 15. - გვ. 537-540 წწ.
11. Fujitani A., Hayasaka S., Shibuya Y., Noda S. კორნეოსკლერული წყლული და რქოვანას პერფორაცია პტერიგიუმის ამოკვეთისა და ადგილობრივი მიტომიცინ-C თერაპიის შემდეგ. // Ophthalmologica - 1993. - 203. - გვ. 162-164 წწ
12. Kremer I., MD, Kaplan A., MD, Novikov I., PhD, Blumental M., MD. რქოვანას გვიანი ნაწიბურის ნიმუში ფოტორეფრაქციული კერატექტომიის შემდეგ მაღალ და მძიმე მიოპიაში. //ოფთალმოლოგია. - 106. - 3. - გვ 467-473.
13. Lanzl I.M., M.D., Wilson R.P., M.D., Dudley D., M.D., Augsburger J.J., M.D., Aslandes I.M., M.D., Spaeth G.L., M.D. ტრაბეკულექტომიის შედეგი მიტომიცინ-C-ით ირიდოკორნეალური ენდოთელური სინდრომის დროს. //ოფთალმოლოგია. - 107. - 2. - გვ 295-302.
14. Majmudar P.A., M.D., Forstot L.S., M.D., Dennis R.F., M.D., Nirankari V.S., M.D., Damiano R.E., M.D., Brenart R., O.D., Epstein R.J., M.D. ადგილობრივი მიტიმიცინი-C სუბეპითელური ფიბროზისთვის რქოვანას რეფრაქციული ოპერაციის შემდეგ. //ოფთალმოლოგია. -2000. - 107. - გვ 89-94.
15. Moller-Pedersen T., MD, PhD, Cavanagh H.D., MD, PhD, Perol W.M., PhD, Jester J.V., PhD სტრომალური ჭრილობის შეხორცება ხსნის რეფრაქციული არასტაბილურობას და ნაზების განვითარებას ფოტორეფრაქციული კერატექტომიის შემდეგ: 1-წლიანი მიკროკოპიკური კვლევა. //ოფთალმოლოგია. - 2000. - 107. - გვ 1235-1245.
16. პალმერ ს.ს. მიტომიცინი, როგორც დამხმარე ქიმიოთერაპია ტრაბეკულექტომიით. //ოფთალმოლოგია - 1991. -98. - გვ. 317-321 წწ.
17. Rubinfeld R. S., Pfister R. R., Stein R. M., და სხვ. ადგილობრივი მიტომიცინ-C-ის სერიოზული გართულებები პტერიგიუმის ოპერაციის შემდეგ. // ოფთალმოლოგია - 1992. - 99. - გვ 1647-1654 წ.
18. Sidoti P.A., MD, Belmonte S.J., MD, Liebmann J.M., MD, Ritch R., MD. ტრაბეკულექტომია მიტომიცინ-C-ით პედიატრიული გლაუკომის მკურნალობაში. ოფთალმოლოგია. - 107. - 3. - გვ 422-430.
19. Tabbara K.F., MD, El-Sheikh H.F., MD, Sharara N.A., MD Aabed B., BSc. რქოვანას ნისლი ლურჯ და ყავისფერ თვალებს შორის ფოტორეფრაქციული კერატექტომიის შემდეგ. //ოფთალმოლოგია. - 106. - 11. - გვ 2210-2216.
20. მეომარი გ.ო.III. სტანდარტული გრაფიკები რეფრაქციული ქირურგიის მოხსენებისთვის. // J.Refractive Surg. - 2000. - 16. - გვ 459-466.
21. Wong V.A., MD, Law F.C.H., MD, FRCSC. მიტომიცინის C-ის გამოყენება კონიუნქტივალური ავტოგრაფტით პტერიგიუმის ქირურგიაში აზიურ-კანადელებში. // ოფთალმოლოგია - 1999. - 106. - გვ 1512-1515 წ.

რუსული Profile-500 ექსიმერული ლაზერის ინსტალაციის დიდი გამოცდილება საშუალებას გვაძლევს დავასკვნათ, რომ, როგორც ჩანს, შეგვიძლია ვისაუბროთ ფიზიკურად სრულყოფილი აბლაციის აღმოჩენილ რეჟიმებზე, ექსიმერული ლაზერის ფართო სხივის გამოყენებისას ენერგიის სიმკვრივის სივრცითი განაწილებით. ენერგიის სიმკვრივის, სიგმა პარამეტრისა და ექსპოზიციის სიხშირის ერთი შეხედვით უმნიშვნელო ცვალებადობამ შესაძლებელი გახადა უჩვეულო ეფექტის დაკვირვება - რქოვანას სისქის მნიშვნელოვანი ზრდა ოპერაციის შემდეგ მნიშვნელოვანი რეფრაქციული რეგრესიის გარეშე.

მანამდე, რქოვანას სისქის დაგეგმილი ცვლილების გამოთვლებზე დაყრდნობით Munnerlyn ფორმულის გამოყენებით და მისი შედარება სისქის რეალურ ცვლილებასთან, გამოვლინდა ამ ფენომენის ორი დამახასიათებელი მახასიათებელი:

1. რქოვანას სისქის ზრდა ტრანს-PRK ოპერაციის შემდეგ გასული დროის მატებასთან ერთად. ტენდენციის მნიშვნელობის რიცხვითი შეფასებები დაკვირვების მთელი მასივისთვის არ იყო რეპრეზენტატიული (R2=0.0505). თუმცა, ეჭვგარეშეა, რქოვანას სისქის ცვლილებამ აჩვენა აშკარა დადებითი ტენდენცია ოპერაციის შემდეგ გასული დროის მიხედვით.

2. საწყის სისქესთან შედარებით რქოვანას სისქის ზრდის განაწილების მნიშვნელოვანი უარყოფითი ტენდენცია. ეს შეიძლება მიუთითებდეს იმაზე, რომ ოპერაციის შემდეგ თხელი რქოვანას აღდგენა მიზნად ისახავს გარკვეული სისქის მიღწევას. თავდაპირველად, სქელი რქოვანა არ ექვემდებარება ასეთ ტენდენციებს.

ამ შედეგების არატრივიალური ბუნება მოითხოვდა პოსტოპერაციული რქოვანას სისქის მონაცემების უფრო ღრმა ანალიზს.

სამიზნე— რქოვანას სისქის ცვლილების ფაქტის ორმაგი შემოწმება მეთოდის გამოყენებით, რომელიც არ არის დაკავშირებული გამოთვლებთან Munnerlyn ფორმულის გამოყენებით.

ამ მიზნით რქოვანას ნარჩენი სისქე, რომელიც კომპიუტერმა განისაზღვრა ოპერაციის დაგეგმვისას, საცნობარო მნიშვნელობად იქნა მიღებული პოსტოპერაციული რქოვანას სისქის დინამიკის გაზომვისას. ამ გამოთვლების ხარისხზე ძალიან მაღალი მოთხოვნები (რქოვანას გადაჭარბებული გათხელების თავიდან ასაცილებლად) იძლევა ნდობას ასეთი მითითების სანდოობაში.

მასალა და მეთოდები

კვლევისთვის გამოვიყენეთ 2011 წლის 1 სექტემბრის შემდეგ ტრანს-PRK მეთოდით ოპერაციული პაციენტების გამოკვლევების მონაცემები. დაკვირვების სხვადასხვა პერიოდში, იგივე უკონტაქტო მოწყობილობა PARK-1 გაზომავდა რქოვანას წინა და პოსტოპერაციულ სისქეს 240 პაციენტში. (473 თვალი). საწყისი მიოპიის სფერული ეკვივალენტების დიაპაზონი არის -0,75-დან -16,5-მდე, ასაკი 16-დან 60 წლამდე. რქოვანას სისქის ცვლილება გამოითვლებოდა, როგორც სხვაობა გაზომილ მნიშვნელობასა და გამოთვლილ რქოვანას დარჩენილ სისქეს შორის ოპერაციის დაგეგმვისას, ე.ი. სასურველი მნიშვნელობა არის აღდგენილი ეპითელიუმის და ფიბროუჯრედული მემბრანის სისქის ჯამი, რომელიც ცვლის აბლირებული ბოუმანის მემბრანას.

მიღებული მონაცემები წარმოდგენილი იყო ჩვენთვის საინტერესო საწყის პარამეტრებზე სისქის ცვლილების დამოკიდებულების წერტილოვანი გრაფიკების სახით. გრაფიკებზე წერტილების სიმრავლე მათ ვიზუალურად არაინფორმაციულს ხდის, ამიტომ ერთ-ერთი მათგანის (ნახ. 1) მაგალითის გამოყენებით განვმარტავთ ოპერაციის შემდეგ რქოვანას სისქის ცვლილების დინამიკის შესახებ ინფორმაციის ამოღების მეთოდს. ორდინატთა ღერძი აჩვენებს განსხვავებას რქოვანას გაზომილ სისქესა და კომპიუტერის მიერ ოპერაციამდე გამოთვლილ ნარჩენ სისქეს შორის. აბსცისის ღერძი წარმოადგენს არგუმენტის მნიშვნელობებს (განხილულ შემთხვევაში, შემოწმების დრო). ამრიგად, შედეგად მიღებული წერტილის განაწილება ვიზუალურად ახასიათებს რქოვანას სისქის ცვლილებების დამოკიდებულებას დაკვირვების პერიოდზე ზოგადი მონაცემების კომპლექტში. შემდეგ Excel-ის გარემოში დგინდება წრფივი ან სხვა ტიპის ტენდენცია, აღირიცხება მისი რიცხვითი პარამეტრები და მიახლოების სავარაუდო სანდოობა.

შედეგები და დისკუსია

1. რქოვანას სისქის ცვლილებების დამოკიდებულება ოპერაციის შემდგომ დროზე.

პაციენტების გამოკვლევები რქოვანას სისქის გაზომვით ჩატარდა ოპერაციიდან მეექვსე დღიდან. თუმცა, ადრეულ შედეგებს ჰქონდა ძალიან ბევრი ინდივიდუალური ვარიაცია პოსტოპერაციული რქოვანას შეშუპების გამო. ამიტომ ამ შემთხვევისთვის გადაწყდა მონაცემთა მასივის დამუშავება 1 თვიდან. ოპერაციის შემდეგ (1771 გაზომვა). რქოვანას სისქის ცვლილებების შესაბამისი გრაფიკი (ნახ. 1), რომელიც დამოკიდებულია ოპერაციის შემდგომ დროზე, ადასტურებს (ხაზოვანი ტენდენციის საიმედოობით R2 = 0.163) რქოვანას სისქის ზრდას დროთა განმავლობაში. ტენდენციის პარამეტრის მნიშვნელობები ჩამოყალიბებულია ტრენდის ხაზის ფერში. წრფივი ტენდენციის მრავალწევრებით ჩანაცვლება n=2-ით არ იძლევა საიმედოობის მნიშვნელოვან ზრდას (R2=0.178).

წელიწადზე მეტი ხნის განმავლობაში გამოკვლევების არასაკმარისი სტატისტიკა არ გვაძლევს საშუალებას საიმედოდ თვალყური ადევნოთ რა დროს მთავრდება რქოვანას სისქის რეგენერაციის მექანიზმი. ნებისმიერ შემთხვევაში, ეს დრო ოპერაციიდან არანაკლებ 1 წელია. ყველაზე ინფორმაციულ ნაწილში (დაკვირვების 1 წლამდე), ტენდენციის მნიშვნელობები პრაქტიკულად ემთხვევა და მნიშვნელოვნად დადებითია - ოდნავ მეტი 10 მიკრონი 100 დღეში.

ცალკე აღვნიშნავთ, რომ სისქის ეს მატება არ არის ქირურგიულ მიდამოში ეპითელიუმის გამრავლების შედეგი. ამის დასტურია რეფრაქციის რეგრესიის არარსებობა, ისევე როგორც ის, რომ განმეორებითი ოპერაციის შემთხვევაში განსაზღვრული ეპითელიუმის სისქე პრაქტიკულად არაფრით განსხვავდება პირველი ეტაპისგან.

ადრე აღინიშნა, რომ ერთი პაციენტის თვალისთვის რქოვანას სისქის ცვლილების გრაფიკებს მსგავსი დინამიკა ჰქონდა. ოპერაციის შემდეგ რქოვანას სისქის ცვლილების რამდენიმე გრაფიკის მაგალითი ნაჩვენებია ნახ. 2.

დამუშავებული მონაცემების მასივში შესაძლებელი გახდა კორელაციური კოეფიციენტების დადგენა რქოვანას სისქის ცვლილებებისთვის მარჯვენა და მარცხენა თვალებში 224 პაციენტში, რომლებსაც ორივე თვალი გაუკეთდათ ოპერაცია და ჩაუტარდათ მინიმუმ სამი გამოკვლევა. რქოვანას სისქის ცვლილებების გრაფიკების მსგავსი ქცევის პირველი შთაბეჭდილება სრულად დადასტურდა მიღებული კოეფიციენტების განაწილების აგებისას (ნახ. 3).

მონაცემების რიცხვითი ანალიზი ეჭვს არ ტოვებს, რომ ერთი და იგივე პაციენტის ორივე თვალი, სავარაუდოდ, ერთნაირად იქცევა: პაციენტების 87,9%-ში კორელაციის კოეფიციენტი აღემატება 0,6-ს, ხოლო 77,2%-ში 0,8-ს. ძალიან მაღალი კორელაციის კოეფიციენტების სიმრავლე, 0.99-მდე, გასაკვირია. ეს, სავარაუდოდ, ნიშნავს, რომ რქოვანას სისქის ცვლილებების დინამიკა თითქმის ნამდვილად განისაზღვრება სხეულის ზოგიერთი ზოგადი თვისებით და არა თვალების ინდივიდუალური მახასიათებლებით (საწყისი მიოპია, ასტიგმატიზმი, მხედველობის სიმახვილე).

2. რქოვანას სისქის ცვლილებების დამოკიდებულება საწყის სისქეზე.

ამ მონაკვეთის გრაფიკებში მიღებული გრაფიკების ორდინატთა ღერძი ასევე აჩვენებს რქოვანას სისქის ცვლილებას, ხოლო აბსცისის ღერძი გვიჩვენებს რქოვანას საწყის სისქეს. გრაფიკის მაგალითი ნაჩვენებია ნახ. 4, და ხაზოვანი ტენდენციის პარამეტრები (დახრის კუთხის ტანგენსი, დანამატი ნაწილი, მიახლოების საიმედოობა) აქ იქნება შემდეგი მნიშვნელობები (ჩართულია ტრენდის ხაზის ფერის ჩარჩოში): -0.1704; 170.86 მკმ; 0.1011.

რქოვანას სისქის ცვლილებების დამოკიდებულება მის საწყის სისქეზე განისაზღვრა სხვადასხვა დაკვირვების პერიოდში: 3 თვეზე ნაკლები, 3-დან 6 თვემდე, 6-დან 9 თვემდე, 9-დან 12 თვემდე. და 1 წელზე მეტი. იმისათვის, რომ სტატია არ დაიშალოს გრაფიკებით, ტენდენციის ხაზის კოეფიციენტების რიცხვითი მნიშვნელობები და მიახლოებითი სანდოობის მნიშვნელობები, რომლებიც მიღებულია გრაფიკების დამუშავებისას სხვადასხვა დაკვირვების პერიოდებში, შეჯამებულია ცხრილში.

ტენდენციების რიცხობრივ მახასიათებლებში აშკარა ცვლილებებია ოპერაციის შემდეგ გასული დროის გაზრდით. თუ შეაჯამებთ მიღებულ ტენდენციებს ერთ გრაფიკზე, შეგიძლიათ ნახოთ საინტერესო სურათი (ნახ. 5).

ადრეული ტენდენციის ხაზები - 3 თვეზე ნაკლები. (იასამნისფერი), 3-დან 6 თვემდე. (ფირუზისფერი) და 6-დან 9 თვემდე. (ჟოლოსფერი) პრაქტიკულად პარალელურია და მხოლოდ ზევით მოძრაობს (რაც აშკარად ჩანს ცხრილის დანამატის კომპონენტიდან). წითელი ტენდენციის ხაზი (9-დან 12 თვემდე პერიოდისთვის) უფრო ციცაბო ხდება, ხოლო ლურჯი (წელზე მეტი) კიდევ უფრო ციცაბო ხდება. ეს შეიძლება მიუთითებდეს რქოვანას სისქის ზრდაზე პასუხისმგებელი მექანიზმის ორმაგობაზე. ოპერაციის შემდეგ ადრეულ ეტაპებზე ჩამოყალიბებული ტენდენციის კუთხე პრაქტიკულად არ იცვლება და დომინირებს „დანამატის“ ფაქტორი, რომელიც 9 თვეში რქოვანას სქელდება დაახლოებით 20-25 მკმ-ით. რქოვანას საწყისი სისქის მიუხედავად. ამის შემდეგ გააქტიურებულია პროცესი, რომელიც კიდევ უფრო ზრდის თავდაპირველად თხელი რქოვანას ზრდას (ზრდის ტენდენციის ხაზის დახრილობას).

საინტერესოა, რომ გვიანი ტენდენციის ხაზების გადაკვეთა (ლურჯი, წითელი და ჟოლოსფერი) ხდება 550-570 μm დიაპაზონში, რაც კარგი სიზუსტით ემთხვევა პოპულაციაში რქოვანას საშუალო სისქეს. ეს შეიძლება იყოს დამთხვევა, მაგრამ ასევე შეიძლება იყოს მინიშნება ზოგიერთი ჯერ კიდევ უცნობი ნიმუშის არსებობის შესახებ, რომლებიც გავლენას ახდენენ რქოვანას პოსტოპერაციული აღდგენის დინამიკაზე ტრანს-PRK ტექნიკის გამოყენებისას.

დასკვნა

მონაცემთა დამუშავების სხვა მეთოდმა დაადასტურა რქოვანას სისქის პოსტოპერაციული ზრდის ეფექტის არსებობა ტრანს-PRK ტექნოლოგიის გამოყენებით მიოპიის კორექციის შემდეგ. ეფექტის სიმძიმე უკუპროპორციულია რქოვანას საწყისი სისქესთან და პირდაპირ პროპორციულია ოპერაციის შემდეგ გასული დროისა. პოსტოპერაციული რქოვანას სისქის ცვლილებები ერთი და იგივე პაციენტის მარჯვენა და მარცხენა თვალებში ძალიან კორელაციაშია.

მიახლოების სანდოობის მნიშვნელოვანი ზრდა ადასტურებს ვარაუდს, რომ რქოვანას სისქეში ცვლილებების გავლენის სიდიდის შეფასების ვარიანტი დაგეგმილი ნარჩენი რქოვანას სისქის გამოყენებით უფრო წარმომადგენლობითი და ზუსტია, ვიდრე გამოთვლებზე დაფუძნებული Munnerlyn ფორმულის გამოყენებით. .

რა თქმა უნდა, საჭიროა შემდგომი კვლევა, რათა გავიგოთ ეფექტის ბიოსამედიცინო მექანიზმი და შევეცადოთ მისი შეგნებულად მართვა. ამ კვლევების საფუძველზე შესაძლებელი იქნება გადაწყვიტოს, თუ რომელ კრიტერიუმებს უნდა აკმაყოფილებდეს ლაზერული ინსტალაცია, რათა სრულად ისარგებლოს აღმოცენებული შესაძლებლობებით. იმავდროულად, რუსეთში დაპატენტებულია რქოვანას ორგანოების კონსერვაციის გაზრდის ერთ-ერთი მეთოდი (ტრანს-PRK ტექნიკის გამოყენებით).

პაციენტების მზარდი ჩივილების გათვალისწინებით თხელი რქოვანას და ამ მიზეზით მხედველობის ლაზერული კორექციის ჩატარების შეუძლებლობის ფონზე, რქოვანას სისქის პოსტოპერაციული ზრდის ეფექტი ხდება „გამოსავალი“, რის წყალობითაც შესაძლებელია გამოსწორება. თითქმის ნებისმიერი ხარისხის მიოპია. მათ შორის - თხელი ორიგინალური რქოვანით. ამ ეფექტის გამოყენება ძალიან მაღალი მიოპიის ორეტაპიანი კორექციისთვის ასევე დაპატენტებულია რუსეთში.

// XIV სამეცნიერო და პრაქტიკული კონფერენციის კრებული „კატარაქტა და რეფრაქციული ქირურგიის თანამედროვე ტექნოლოგიები“ - მ., 2013. - გვ. 286-292.

მხედველობის კორექციის ლაზერული ოპერაციის დროს ექიმი ქმნის რქოვანას ზედაპირული ქსოვილებიდან. რამდენად სწრაფად კურნავს ეს ლაქა?

ეს მხოლოდ ზედაპირული ფოთოლია. თვალი არ ჭრის არცერთ წამს. ეს არის სრულიად ზედაპირული ფურცელი, რომლის სისქე მხოლოდ 120 მიკრონია – ძალიან თხელი რამ არის. ვაბრუნებთ, ლაზერულ ოპერაციას თავად ვაკეთებთ, ადგილზე ვდებთ და 2 საათში ისევ იზრდება. მკლავზე, ფეხზე ან სხეულზე არც ერთი ნაკაწრი არ შეხორცდება 2 საათში. თვალს, რქოვანას, აქვს ეპითელიუმის ზედაპირული სტრუქტურის რეგენერაციის ისეთი უნარი, რომ 2 საათში მთლიანად კურნავს. სრულიად გამოჯანმრთელებული თვალით ვათავისუფლებთ პაციენტს.

ვიზუალურად შეუძლებელია შეამჩნიო, რომ ადამიანს შესწორება გაუკეთდა?

თუ ოპერაცია ჩატარდა სწორად, თუ დაიცავთ ყველა წესს, თუ ქირურგი კარგად არის კვალიფიცირებული, მაშინ მეორე დღეს ფლაპის საზღვრები ძნელად შესამჩნევია ნაპრალის გამოყენებით ოფთალმოლოგისთვისაც კი. თვალი 100% სამკურნალოა.

ხედავთ მიკროსკოპით, რომ აქ რაღაც გაწყდა?

თქვენ შეგიძლიათ ნახოთ ეს. მაგრამ ეს იმდენად უხილავია, რომ ჩვეულებრივი ექიმი, თუ არ უთხარი, რომ ოპერაცია იყო, ვერც კი დაადგენს არაფერს. ანუ, ზედაპირული გამოკვლევით, ამის დადგენა მიკროსკოპითაც კი შეუძლებელია. ფუნქციურად და ბიომექანიკურად თვალი არ არის დაზიანებული, ანუ ეს ადგილი სიცოცხლის განმავლობაში ინარჩუნებს მთელ ძალას და ფიზიოლოგიურ თვისებებს. მაშასადამე, მინუსის გარეგნობის რეფრაქციაში ცვლილებები არ მომხდარა იმის გამო, რომ იყო ოპერაცია. ამიტომ, ეს ყველაფერი, შესრულების სათანადო ხარისხით, იძლევა 100%-იან შედეგს. პაციენტი მოდის მხედველობისთვის და მას ეძლევა რეფრაქცია, რომელიც უზრუნველყოფს ამ ხედვას.

როდესაც ფლაკონი დახურულია, ხდება თუ არა რეგენერაცია ჩვენი სხეულის ძალების გამო, თუ ეს ფლაკონი რატომღაც დალუქულია?

არა, ის არ ილუქება, ის გადაზრდილია. ის ზედმეტად იზრდება თავისი ბუნებრივი თვისებების გამო. ჩვენი რქოვანა აღადგენს მთლიანობას.

3-10-2011, 18:33

აღწერა

ლაზერული კორექცია? ბევრია?

Ბევრი. ალბათ, არავინ იცის ექსიმერული ლაზერული მხედველობის კორექციის სახეობების ზუსტი რაოდენობა. არსებობს ასეთი სახელები: PRK, LASIK, REIK, FAREC, LASEK, ELISK, Epi-LASIK, MAGEK. თუმცა დღეს LASIK ძირითადად გამოიყენება, დანარჩენი კი მხოლოდ მისი წინამორბედები, ჯიშები თუ მოდიფიკაციებია. ამ თავში მინდა ვისაუბრო ლაზერული კორექციის ტექნიკაზე და ზოგიერთი მათგანის თავისებურებებზე.

დავიწყოთ თანმიმდევრობით. რქოვანა არის თვალის ფანჯარა

პირველ თავში უკვე მოცემულია რამდენიმე დეტალი თვალის ანატომიის შესახებ, რომელიც დაკავშირებულია მხედველობის კორექციასთან. ახლა ყურადღება გავამახვილოთ თვალის იმ ნაწილზე, სადაც, ფაქტობრივად, ხდება კორექცია.

რქოვანას- თვალის ყველაზე დიდი „შემცირების“ ობიექტივი. თქვენ ალბათ შეგხვედრიათ მოხუცები, რომლებსაც უზარმაზარი ძველი რქიანი სათვალეები და ლინზები აქვთ ისეთი სქელი, რომ მათ თვალებსაც კი ვერ ხედავდით. ასეთი ლინზები იფეთქება +10 დიოპტრიაზე ოდნავ მეტი სიმძლავრით. და ეს პატარა გუმბათის ფორმის გამჭვირვალე ფილმი, რომელიც ფარავს ირისსა და გუგას, რეალურად რეფრაქციულია +40 დიოპტრის ძალით, თვალის ყველა ოპტიკური მედიის რეფრაქციული ძალა ხორციელდება რქოვანას წინა ზედაპირზე). შეგიძლიათ წარმოიდგინოთ „გადიდების“ ძალა, ძალა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დაფაროთ ნახევარი ჰორიზონტი თვალებით?

ასეთი პატარა ლინზისთვის ასეთი დიდი ოპტიკური სიმძლავრის რეგულირების მრავალი გზა არსებობს. მაგრამ იმისათვის, რომ არ დაირღვეს მისი გამჭვირვალობა კორექციის დროს, თქვენ უნდა იცოდეთ რქოვანას სტრუქტურა.

ცრემლსადენი ფილმი

რქოვანა მრავალშრიანია და არ აქვს სისხლძარღვები. მისი ზედაპირი დაფარულია ცრემლსადენი ფენით, გარდა ამისა, იგი ფარავს თვალის კაკლის ლორწოვან გარსს (კონიუნქტივას) (თეთრი) და ქუთუთოების შიდა ზედაპირს. თუმცა, ცრემლსადენი გარსი, მკვებავი, დამატენიანებელი და დამცავი რქოვანას, მისი ფუნქციონირების აუცილებელი პირობაა. ცრემლსადენი ფილმი დაყოფილია მუცინის, ლიპიდური და წყლის ფენებად.

ცრემლები წარმოიქმნება საცრემლე ჯირკვლებით, რომლებიც მდებარეობს ზედა ქუთუთოების ქვეშ, ორბიტის ზედა კიდის უკან და მრავალი მიკროჯირკვალი, რომელიც მდებარეობს თვალის კაკლის ლორწოვანი გარსის სისქეში. ქუთუთოების მოძრაობით ცრემლები ნაწილდება კონიუნქტივისა და რქოვანას ზედაპირზე და შემდეგ მიედინება ცრემლსადენი ღიობებით (ქუთუთოების კიდე ცხვირის მხარეს - თვალის შიდა კუთხე) და ნასოლაკრიმალური არხიდან. ცხვირი. ცრემლები, ისევე როგორც სისხლი, კვებავს და ატენიანებს ქსოვილებს და აშორებს მეტაბოლურ პროდუქტებს და სხვა ნარჩენებს. ამიტომ, თუ პატარა ლაქა მოხვდება თვალში, რეკომენდირებულია შეიზილოთ ცხვირისკენ - ცრემლების დინების მიმართულებით.

ექსკურსია ცრემლების პათოფიზიოლოგიაში

სამი ფაქტი ცრემლების შესახებ.

პირველი ფაქტი.

”როდესაც ის მძიმედ ავად იყო, მან აიძულა საკუთარი თავი პატივი სცეს.”

ცრემლი, რომელიც დიდი ხნის განმავლობაში არ იქცევდა ოფთალმოლოგების ყურადღებას, შეამჩნია და გახდა გავრცელებული დაავადების - მშრალი თვალის სინდრომის მიზეზი. კომპიუტერებმა, გათბობამ, კონდიციონერმა და ევროპული ცივილიზაციის კომფორტის სხვა მახასიათებლებმა გამოიწვია ცრემლის წარმოების მოცულობის მოთხოვნების მკვეთრი ზრდა. ოთახებში ატმოსფერული ჰაერი უფრო მშრალი გახდა, ვიზუალური შრომით ჩაფლულმა ადამიანმა ნაკლებად ხშირად იწყო ციმციმა, გაუთავებელი სტრესი ანადგურებდა სხეულის ნეიროჰუმორულ რეგულაციას. თქვენ არ შეგიძლიათ დათვალოთ ყველა მავნე ფაქტორი. ადამიანი, რომელმაც გაუმკლავდა საკვებისა და ინფორმაციის შიმშილს, შეიძინა ცრემლის წარმოების შიმშილი.

სხვადასხვა კვლევების მიხედვით, ქალაქების მაცხოვრებლების 20-დან 70%-მდე განიცდის პრობლემებს, რომლებიც დაკავშირებულია მშრალი თვალის სინდრომთან ამა თუ იმ ხარისხით. ცრემლის ნაკლებობის გამოვლინება შეიძლება იყოს სიმპტომები, რომლებიც უფრო ხშირია სხვა დაავადებებში ან რომლებზეც უბრალოდ ყურადღებას არ აქცევენ გარკვეულ მომენტამდე: თვალების სიწითლე საღამოს, ტკივილი ხანგრძლივი კითხვისას, დაღლილობა, ხანმოკლე. დისკომფორტი გაღვიძებისთანავე, კონტაქტური ლინზების აუტანლობა.

თუ ადამიანს აღენიშნება ზემოაღნიშნული სიმპტომები, აზრი აქვს მიმართოს ოფთალმოლოგს. თუმცა, ახლა ადამიანები, რომელთა მუშაობა მოიცავს მუდმივ ვიზუალურ სტრესს შეზღუდულ სივრცეებში, ზოგჯერ ავტომატურად უნიშნავენ ხელოვნურ ცრემლის პრეპარატებს (Sistane, Oftagel და ა.შ.) წელიწადში ორჯერ ერთი თვის კურსებით. არ არის საუკეთესო მიდგომა, მაგრამ ეფექტურია მსუბუქი მშრალი თვალისთვის.

მშრალი თვალის სინდრომის მძიმე ფორმებისთვის არსებობს უფრო სერიოზული მედიკამენტური თერაპია და სხვადასხვა სახის ქირურგიული მკურნალობაც კი, მაგრამ პრობლემა ჯერ კიდევ შორს არის გადაჭრისგან. ყოველივე ამის შემდეგ, სინამდვილეში, ცრემლსადენი ფილმი ძალიან ცოტა განსხვავდება ნერწყვისაგან და სეკრეციისგან, რომელიც ფარავს თმას და კანს. და სწორედ ეს საიდუმლო იღებს პირველ რიგში ცივილიზაციის მიერ დასახიჩრებულ გარემოს. თვალების, კანის, პირის ღრუს და ცხვირის ლორწოვანი გარსების რაოდენობის ზრდის გამოსავალი პირდაპირ კავშირშია ისეთი აგენტების განვითარებასთან, რომლებიც ანეიტრალებს მავნე ჰაერის, მოწამლული წყლის, მუტაციური მიკროორგანიზმების და ა.შ.

მეორე ფაქტი.

ცრემლს სამი ფენა აქვს. ლიპიდური (ცხიმოვანი) და მუცინის (ცილოვანი ნაერთებისგან დამზადებული ლორწოს) ფენების წყალობით, ცრემლი მყისიერად არ აორთქლდება თვალის ზედაპირიდან და არ ვრცელდება გუბეში, ანუ საკმაოდ სტრუქტურირებულია. თვალის ზედაპირზე ცრემლების შედარებით ხანგრძლივი შეკავების გამო რქოვანა ხდება გამჭვირვალე, ბზინვარე და თითქმის იდეალურად გლუვი. ცრემლების გარეშე, რქოვანა ღრუბლიანი ხდება და წყვეტს ბიოლენს.

თითოეულმა ჩვენგანმა იგრძნო, როგორი იყო ცრემლსადენი ფენის დაკარგვა, როდესაც, მაგალითად, თმას ვიბანდით. როდესაც სარეცხი საშუალებები შედის თვალებთან, ისინი იწყებენ მსგავსი ნივთიერებების განადგურებას, რომლებიც ქმნიან ცრემლსადენი ფილმის ლიპიდურ და მუცინის ფენებს. ცრემლსადენი ფილმი თვალიდან ერთ წამში ირეცხება. რქოვანას ზედაპირზე განლაგებული ნერვული დაბოლოებები ვლინდება და ჩნდება ტკივილი. სანამ სარეცხი საშუალება არ გამოიდევნება თვალიდან, ცრემლსადენი ფილმი კვლავ არ წარმოიქმნება. სანამ ცრემლსადენი ფილმი არ გამოჩნდება, ტკივილი არ გაქრება.

ახლა დაიწყეს შამპუნების წარმოება, რომლებიც თვალებს არ აღიზიანებენ. ადამიანს აქვს დრო, რომ დაიბანოს თვალი. მაგრამ თუ ეს დროულად არ გაკეთებულა, მაშინ გამოჩნდება გაღიზიანების ნაცნობი სიმპტომები. ჯერ არ არის შესაძლებელი შამპუნის შექმნა, რომელიც თვალებს 10-15 წუთის განმავლობაში არ აღიზიანებს.

მესამე ფაქტი.

კედელზე თაბაშირის დატანისას ზედაპირის გასასწორებლად გამოიყენება სპეციალური ხელსაწყო. ქუთუთოები ისეთი ხელსაწყოა, რომელიც ასწორებს და თანაბრად ანაწილებს ცრემლებს თვალის ზედაპირზე. ქუთუთოს კიდის თვალის ზედაპირთან შეხების ადგილას, ზედაპირული დაძაბულობის გამო, წარმოიქმნება ცრემლსადენი სითხის „ღერძი“. ქუთუთოს ელასტიურობის წყალობით მას და თვალს შორის უფსკრული ყველგან მინიმალური და ერთგვაროვანია. დახამხამებისას, ცრემლების ძირითადი მოცულობა, რომელიც გამოიყოფა ორბიტის ზედა სექტორში მდებარე ცრემლსადენი ჯირკვალით, ნაწილდება ზედა ქუთუთოს მიერ თვალის უმეტეს ნაწილზე. ჭარბი მიედინება ქვედა ქუთუთოს კიდეზე და გადადის თვალის შიდა კუთხეში, საიდანაც იგი ცხვირში გადადის ორი ცრემლსადენი არხის მეშვეობით.

ასაკთან ერთად იცვლება ქუთუთოს ელასტიურობა და მისი კუნთების ტონუსი. ზოგიერთ ადამიანში ქვედა ქუთუთო იცვლის თავის ფორმას და პოზიციას, რაც იწვევს ცრემლსადენი პუნქტის გადაადგილებას. მილიმეტრის მეათედი მეათედით იწევს შიგნით ან გარეთ და ცრემლი იწყებს წარსულს. წყლიანი თვალები ჩნდება.

რა თქმა უნდა, ზრდასრულ ასაკში ლაკრიმაციის წარმოქმნის მექანიზმი და განვითარების ხარისხი გაცილებით მრავალფეროვანია. ეს სხვა განხილვის თემაა. აქ მინდოდა მეჩვენებინა, თუ რამდენად დახვეწილი, მაგრამ რა თქმა უნდა მნიშვნელოვანი მექანიზმი მართავს ცრემლების განაწილებას. ქუთუთოების კოსმეტიკური ქირურგია ამ დღეებში სულ უფრო პოპულარული ხდება. ნებისმიერი ჩარევა ცვლის ქუთუთოს ანატომიურ სტრუქტურას და დროთა განმავლობაში ბევრ პაციენტში იწვევს მუდმივ ლაქრიმაციას, ქრონიკულ კონიუნქტივიტს, ქუთუთოების ენტროპიას ან ევერსიას და ა.შ. თითქმის შეუძლებელია ამ დელიკატური და მყიფე ბუნებრივი ცრემლის გზის ქირურგიული გზით აღდგენა. ამიტომ, სანამ ქუთუთოების კოსმეტიკურ ოპერაციაზე დათანხმდებით, ორჯერ უნდა დაფიქრდეთ.

ეპითელიუმი

რქოვანას ზედაპირი, რომელიც მდებარეობს ცრემლსადენი ფილმის ქვეშ, შედგება ეპითელიუმისგან - ქსოვილისგან, რომელიც ხაზს უსვამს ღრუ ორგანოების თითქმის ყველა ზედაპირს, შიგნით და გარეთ. თითოეული ორგანოს ეპითელიუმს აქვს საკუთარი მახასიათებლები. რქოვანაში ის, რა თქმა უნდა, გამჭვირვალეა და შედგება სამი ფენისგან: ბრტყელი (უჯრედების 2-3 ფენა), კუბური (უჯრედების 2-3 ფენა) და ბაზალური (უჯრედების ერთი ფენა). ეპითელურ უჯრედებს შეუძლიათ სწრაფად მიგრაცია და გამრავლება. ეპითელიუმის ძირითადი ფუნქციებია მიკროტრავმებისა და ინფექციისგან დაცვა, ასევე ჭრილობების შეხორცება.

ნერვები

ეპითელიუმის ქვეშ არის მრავალი ნერვი, ქვეეპითელური ნერვული ბოჭკოები, რაც რქოვანას ძალიან მგრძნობიარეს ხდის. ოდნავი შეხებისას, რომელიც საფრთხეს უქმნის თვალის დაზიანებას, ნერვები მყისიერ სიგნალს უგზავნის ტვინს. ეს უკანასკნელი ქუთუთოების დახურვის სიგნალს აძლევს, თვალის დასაცავად ყველაზე მძლავრ საშუალებას. იგივე ხდება, როდესაც ცრემლსადენი ფენის უმეტესი ნაწილი ცხვირში ჩაედინება. რქოვანა შრება, ნერვები ამაზე რეაგირებენ და ქუთუთოები ისევ ახამხამებენ, აღადგენს ცრემლსადენი ფილმის სასურველ სისქეს, ატენიანებს რქოვანას.

ბოუმენის მემბრანა

ნერვების ქვეშ არის ელასტიური და მკვრივი ბოუმანის გარსი. ეს ჩონჩხი, რქოვანას ჩარჩო, იცავს მის ღრმა ფენებს მცირე დაზიანებებისგან და ინარჩუნებს გუმბათის მუდმივ გამრუდებას. ამიტომ, რქოვანას მრუდის შეცვლის ყველა ოპერაციას, ბოუმანის მემბრანის დამხმარე უნარის განადგურების გარეშე, გრძელვადიან პერსპექტივაში ხშირად თან ახლდა მიღებული შედეგის ნაწილობრივი ან სრული გაქრობა.

მემბრანის ქვეშ არის აგრეთვე ნერვული ბოჭკოების სუბაზალური წნული, რომელიც დაკავშირებულია ქვეეპითელიურებთან ბოუმანის მემბრანის მიკროპერფორაციებით.

სტრომა

შემდეგ მოდის რქოვანას სტრომა, რომელიც შეადგენს რქოვანას სისქის 95%-ზე მეტს. სტრომა არის შემაერთებელი ქსოვილის ფირფიტების უზარმაზარი რაოდენობა, მცირე ზომის "გადაკვეთილი" უჯრედებითა და ნერვებით. სინამდვილეში, ეს არის ლინზის სხეული და ყველა სხვა ფენა არის ტანსაცმელი. სხეულის ყველა ლიგატი შემაერთებელი ქსოვილისგან შედგება. ის აკავშირებს ორგანოებს, კუნთებს, ძვლებს. ქსოვილი ძალიან ძლიერი და ელასტიურია და მხოლოდ სტრომაშია გამჭვირვალე. სტრომა ასევე შეიცავს ერთ ნერვულ ღეროებს.

დეცემეტის მემბრანა

ძალიან თხელი, ელასტიური და დელიკატური მემბრანა. სინამდვილეში, საფუძველი, შემდეგი ფენის საფუძველი. თუმცა, ეს არის სტრომის კარგი დაცვა თვალის სტრუქტურებიდან მომდინარე ინფექციისა და ანთებისგან. და ასეთი ანთების შესანიშნავი მაჩვენებელი ოფთალმოლოგისთვის. დისკემეტის მემბრანის ნაკეცების მიკროსკოპით დანახვისას ექიმი მაშინვე დაფიქრდება თვალშიდა ანთების ან წნევის შესაძლებლობაზე. ასევე რქოვანას შეშუპება, რომელიც დაკავშირებულია სხვა მიზეზთან.

ენდოთელიუმი

რქოვანას ბოლო ფენა ასევე არის ეპითელიუმი, მხოლოდ შიდა და, შესაბამისად, არ ჰგავს სხვა ტიპის ეპითელიუმს. იგი შედგება ექვსკუთხა უჯრედების ერთი ფენისგან. მას ყველაზე ხშირად ენდოთელიუმს უწოდებენ. მისი მთავარი ფუნქციაა ტუმბო. ის ტუმბოს წყალს და მარილებს თვალშიდა სითხიდან, მუდმივად არეგულირებს რქოვანას წყალ-მარილის ბალანსს. სამწუხაროდ, ის ვერ გამოჯანმრთელდება. თუ ის დაზიანებულია, დეფექტის ადგილი იხურება მხოლოდ ახლომდებარე ენდოთელური უჯრედების ზომის გაზრდის გამო. თუ ინტრაოკულარული ოპერაციის დროს ენდოთელიუმი ძლიერ დაზიანდა, რქოვანა ჭარბად ივსება ტენით, შეშუპება და დაბინდვა ხდება. და ხედვა ქრება. ენდოთელიუმის დაზიანების ხარისხი ერთ-ერთი მთავარი კრიტერიუმია კატარაქტის დროს მუცლის ღრუს ოპერაციების ხარისხის შესაფასებლად.

რქოვანას ყველა ფენის ნორმალური ფუნქციონირება ძალზე მნიშვნელოვანია ადამიანის მხედველობის ხარისხისთვის.

ლაზერული კორექციის პირველი ეტაპი

რქოვანას თვისებების შეცვლის დასაწყებად, აუცილებელია რქოვანას წვდომის უზრუნველყოფა და ინფექციისგან დაცვა. შესაბამისად ჰაერი იწმინდება ვენტილაციის სისტემის გამოყენებით სპეციალური ფილტრებით და დასხივდება კვარცის ნათურით. საოპერაციო ოთახში ყველა ზედაპირი კარგად არის გარეცხილი გარკვეული ხსნარებით. საოპერაციო ოთახის პერსონალი აცვია სუფთა, სასურველია ერთჯერადი ტანსაცმელი.

პაციენტმა არ უნდა ატაროს ქუჩის ფეხსაცმელი, ტანსაცმელი ან შალის ტანსაცმელი; სასურველია ერთჯერადი კონცხი, ფეხსაცმლის გადასაფარებელი და თავსახური.

Ისე, ლაზერული კორექციის პირველი ეტაპი შვიდი ეტაპისგან შედგება.შეიძლება იყოს მეტი ან ნაკლები ნაბიჯი, თითოეულ ქირურგს და თითოეულ კლინიკას შეიძლება ჰქონდეს საკუთარი მოდიფიკაცია, მაგრამ ძირითადი ალგორითმი დაახლოებით შემდეგია.

პაციენტი შეჰყავთ საოპერაციო ოთახში, რათა გაუცნობიერებლად არ გადაკვეთოს ქირურგის, ექთნისა და მისი საოპერაციო მაგიდის ირგვლივ სტერილური ზონის უხილავი საზღვარი.

ისინი მოთავსებულია საოპერაციო მაგიდაზე, უფრო სწორად, საწოლზე თავსახურით, რომელსაც შეუძლია გადაადგილება ნებისმიერი მიმართულებით და კონტროლდება ქირურგის მიერ განთავსებული დისტანციური მართვის საშუალებით.

საანესთეზიო წვეთები და ანტიბიოტიკები ჩაწვეთება თვალებში, რათა შემცირდეს ბაქტერიების რაოდენობა, რომლებიც ყოველთვის არის ლორწოვანი გარსის ზედაპირზე და საკმარისი რაოდენობითა და ხარისხით, შეიძლება გამოიწვიოს ინფექციური გართულებები. თითოეულ კლინიკაში ამ სტადიას (როგორც ნებისმიერ სხვას) აქვს თავისი მახასიათებლები. სადღაც, ტკივილგამაყუჩებელი წვეთები (ალკაინი, ინოკაინი და ა.შ.) იწყებენ წვეთს კორექციამდე 30 წუთით ადრე 5 წუთის ინტერვალით და აძლევენ სედატიურ და ტკივილგამაყუჩებელ ტაბლეტებს ან სასმელებს (ვალერიანის ან დედის ინფუზია, ნოვოპასიტი, ანალგინი და ა.შ. .), და სადღაც ისინი შემოიფარგლება წვეთებით საოპერაციო მაგიდაზე. პაციენტმა შეიძლება სთხოვოს ანესთეზიოლოგს ამ წამლის პრემედიკაციის გაზრდა, მაგრამ, როგორც წესი, რაიმე ანესთეზიაზე საუბარი არ არის. პაციენტმა უნდა აკონტროლოს მზერის მიმართულება და, შესაბამისად, თვალბუდის პოზიცია. გარდა ამისა, წამლების დახმარებით მიღწეული დაბნელება ან დაბნეულობა სიცოცხლისთვის საფრთხის შემცველია, მაგრამ ლაზერული კორექციის შემთხვევაში ასეთი რისკი არ არსებობს. და არ არის აუცილებელი. ოპერაციის დროს საანესთეზიო წვეთები კიდევ რამდენჯერმე ჩამოვა.

თვალის ირგვლივ კანს ამუშავებენ ასეპტიკური ხსნარით, ისევ თვალის ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.

თვალის ნახვრეტით სტერილური ხელსახოცი მოთავსებულია პაციენტის თავზე და მხრებზე.

საოპერაციო მაგიდის გადაადგილებით ქირურგი ათავსებს პაციენტის თვალს საოპერაციო მიკროსკოპის ქვეშ. მიკროსკოპიდან პაციენტის თვალზე კაშკაშა, დამაბრმავებელი შუქი ეცემა. თქვენ არ შეგიძლიათ შუქის გარეშე ოპერაციის უმეტესი ნაწილი, მაგრამ შეგიძლიათ სთხოვოთ ქირურგს, რომ ოდნავ შეამციროს სინათლის სიკაშკაშე, თუ თქვენ გაქვთ მძიმე ფოტოფობია და ეს თქვენთვის სრულიად აუტანელია.

ქუთუთოების გამაფართოებელი გამოიყენება ქუთუთოებზე ( ბლეფაროსტატი). ეს არის გარკვეული ფორმის ორი მავთული, რომლებიც დაკავშირებულია ხრახნიანი ან ზამბარის მექანიზმით. ქუთუთოების გამაფართოებელი ხსნის პალპებრულ ნაპრალს მაქსიმალურად ან თითქმის მაქსიმუმამდე და ხელს უშლის პაციენტის თვალის დახუჭვას. მტკივნეული შეგრძნებები წარმოიქმნება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ თქვენ ცდილობთ შეკუმშვას, თვალების დახუჭვას, ან თუ თქვენი პალპებრალური ნაპრალი ძალიან მცირეა და თავად თვალი ღრმად არის ჩასმული. ოპერაციის დროს შეეცადეთ ფართოდ გაახილოთ თვალები და არ გაწუროთ ისინი. თუმცა ამ ინსტრუმენტს არასოდეს მოაქვს ისეთი ტკივილი, რომ ადამიანი ადგეს და წავიდეს. ეს უფრო უსიამოვნო შეგრძნებაა, ვიდრე ტკივილი. ხოლო ლორწოვანი გარსი ანესთეზირდება საანესთეზიო საშუალებებით.

ამით მთავრდება პირველი ეტაპი, რომელიც საერთოა ყველა სახის ლაზერული კორექციისთვის და იწყება განსხვავებები.

ფოტორეფრაქციული კერატექტომია (PRK, ან PRK)

ეს ლაზერული კორექციის უძველესი მეთოდია. დღეს ის ძალიან იშვიათად გამოიყენება. PRK ხორციელდება შემდეგნაირად.

პირველ რიგში, რქოვანას ეპითელიუმი ამოღებულია ლაზერით ან სპირტით. ეპითელიუმის ლაზერით (ტრანსეპითელური PRK) მოცილების მინუსი არის ის, რომ ეპითელიუმის ფენა არ არის ერთგვაროვანი სისქით, ის უფრო სქელია რქოვანას პერიფერიისკენ. ლაზერი იხსნება თანაბრად და როდესაც ეპითელიუმი რქოვანას ცენტრში უკვე ამოღებულია, პერიფერიის გასწვრივ ის კვლავ რჩება და გააგრძელებს PRK-ის სიზუსტის დარღვევას. უფრო მეტიც, განსხვავება სისქეს შორის ცენტრში და პერიფერიაზე თითოეული ადამიანისთვის განსხვავებულია და ოპერაციამდე მისი გაზომვა საჭირო სიზუსტით ძალიან რთულია. ამიტომ გამოიყენება ეთილის სპირტის წყალხსნარი.

რქოვანას ზედაპირზე ათავსებენ 9-10 მმ დიამეტრის ფოლადის რგოლს (ძირის ნაცვლად ეპითელიუმით ყალიბდება ჭიქა, კედლების ნაცვლად კი რგოლის კედლები) და რამდენიმე წვეთი ალკოჰოლური ხსნარი. მასში წვეთიან. 20-30 წამის შემდეგ წრიდან სპირტი შრება და თავად წრე ამოღებულია.

თვალი წყლით ირეცხება. პაციენტის რქოვანას ეპითელიუმი შეშუპებულია, მისი უჯრედების 40% იღუპება და მისი კავშირი ბოუმანის გარსთან ძლიერ სუსტდება. ეპითელიუმი ამოღებულია სპატულით (ფოლადის ან ტიტანის ხელსაწყო, რომლის წვერის ფორმას ჰგავს პატარა ჯოხი) ან ტუფერით (მყარი თეთრი მიკროსპონგი გლუვი კიდეებით ნახევარი ფრჩხილის ზომის, რომელსაც შეუძლია მყისიერად შთანთქას უზარმაზარი. სითხის რაოდენობა, აშრობს მის გარშემო ზედაპირს).რქოვანიდან.

Bowman-ის მემბრანის ღია ზედაპირს აშრობენ ტუფერით, რათა ტენიანობამ არ შეამციროს ლაზერის ეფექტი.

ოპერაციული მიკროსკოპის შუქი გამორთულია.

პაციენტს სთხოვენ შეხედოს მიკროსკოპის შიგნით სინათლის ნიშნის ცენტრს. და პაციენტმა უნდა უყუროს ამ ნიშანს მთელი ლაზერის მუშაობის დროს, წინააღმდეგ შემთხვევაში კორექტირების ეფექტი შემცირდება (ლაზერი არასწორ ადგილას მოხვდება და არ ამოიღებს ყველაფერს, რაც საჭიროა).

მიკროსკოპით დათვალიერებისას ისინი არეგულირებენ ლაზერს რქოვანას ოპტიკურ ცენტრს (ან თვალის, მაგრამ ამის შესახებ სხვა თავში) სინათლის ნიშნების გამოყენებით. სხვადასხვა ლაზერებს აქვთ სხვადასხვა სინათლის ნიშნები, მაგრამ მათი არსი იგივეა. ქირურგმა უნდა მიიღოს რქოვანას ზედაპირზე მსუბუქი ზოლების გარკვეული ნიმუში და ჯოისტიკის გამოყენებით მიკროსკოპის გადაადგილებით მოათავსოს იგი ცენტრში. შემდეგ კი ექსიმერული ლაზერის ფოკუსი დაემთხვევა რქოვანას ზედაპირს.

შემდეგ ხდება ლაზერის გასროლა.ექსიმერის ლაზერი არის იმპულსური და თითქმის უხილავი. მაშასადამე, სინათლე კი არა (მკრთალი მოლურჯო ან მომწვანო ციმციმი) შეგაწუხებთ, არამედ ხრაშუნის ხმა და დამწვარი ხორცის სუსტი სუნი. ხრაშუნის ხმა მოდის ხშირი იმპულსებისგან, რომლებიც აშორებენ ბოუმანის გარსს და რქოვანას სტრომას ფენად, მიკრონი მიკრონი, და სუნი ნივთიერებიდან იყოფა ჰაერში გამოყოფილ მოლეკულებად. იქ არაფერი არ იწვის. ტემპერატურის მატება გამოიწვევს რქოვანას დაბინდვას, ამიტომ ვერავინ დაგაწვება. ლაზერული ოპერაციის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია მოხსნის დარღვევის ხარისხზე. შეიძლება რამდენიმე წამი, შესაძლოა ერთ წუთზე მეტი.

თვალის ზედაპირი ირეცხება წყლით, რათა ამოიღონ აორთქლებული რქოვანას ნარჩენები და ეპითელიუმის ფრაგმენტები. სვამენ ტკივილგამაყუჩებლებს, ანთების საწინააღმდეგო და ბაქტერიციდულ წვეთებს. ამოიღეთ ქუთუთოების სპეკულუმი.

ეს ყველაფერი დასრულდა. ანუ ყველაფერი დაიწყო. ქირურგები PRK-ზე ამბობენ:

"10% ოპერაცია და 90% შემდგომი მოვლა."

Ეს მართალია. გამოფენილი სტრომული ზედაპირი ეპითელიუმის გარეშე, ისევე როგორც კანი ფართო აბრაზიით. სანამ ეპითელიუმი არ დაფარავს რქოვანას ზედაპირს, თვალი განიცდის ტკივილს, ფოტოფობიას და ლაქრიმაციას. და ასე 3-5 დღე. და მხედველობის აღდგენას კიდევ უფრო მეტი დრო დასჭირდება. მაგრამ PRK-ის შედეგებზე ქვემოთ ვისაუბრებთ. ეს თავი მხოლოდ შესრულების ტექნიკას ეხება.

ლაზერული დახმარებით კერატომილეუსი (LASIK, LASIK ან LASIK)

ლაზიკი- ამჟამად მსოფლიოში ლაზერული კორექციის მთავარი მეთოდი. ზოგადად, PRK და LASIK კორექციის ერთადერთი მეთოდია. დარჩენილი მეთოდები არის PRK და LASIK-ის მოდიფიკაციები, ან მათ შორის „კომპრომისი“.

რქოვანას ეპითელიუმი არ არის შეხებული, რადგან ეს არის სწრაფი შეხორცების გასაღები. თვალზე ვაკუუმის რგოლი იდება - რგოლის ფორმის ფოლადის შეწოვის ჭიქა მასზე დამაგრებული მილით. ჰაერი იწოვება შეწოვის ჭიქიდან მილის მეშვეობით შედარებით ვაკუუმის შესაქმნელად. LASIK-ის ჩასატარებლად მთავარი მოწყობილობა, მიკროკერატომი, შთანთქავს ჰაერს. ეს არის დაახლოებით ფეხსაცმლის ყუთის ზომის მოწყობილობა. მისი დანიშნულებაა რქოვანას ზედაპირული საფარის მოკვეთა. ვაკუუმის რგოლი მიმაგრებულია თვალზე, რქოვანას გარშემო. თვალი აშკარად ფიქსირდება რგოლთან შედარებით და მისი ადგილიდან გადაადგილება მხოლოდ რგოლთან ერთად შეუძლია, რომლის ხვრელშიც რქოვანას გუმბათი გამოდის. შემდეგ მიკროკერატომის თავი მიმაგრებულია რგოლზე. ეს არის მიკროკერატომის მეორე ინსტრუმენტი და უკავშირდება მას ან კაბით ან თხელი შლანგით. თავი მიმაგრებულია ტურბინაზე და ისინი ერთად გამოიყურებიან სქელი ბურთულიანი კალმის მსგავსი მოწყვეტილი ბოლოთი. ქირურგს ეს "სახელური" უჭირავს მარჯვენა ხელში, ხოლო ვაკუუმის ბეჭედი მარცხენაში. ეს "სახელური" საჭიროა რქოვანას სახურავის შესაქმნელად. თავის შიგნით არის ძალიან ბასრი ერთჯერადი დანა. თავთან დაკავშირებულ ტურბინას შეუძლია გადაიტანოს ერთჯერადი დანა წინ და უკან ხერხის მოძრაობით. რქოვანას პურივით მოჭრით - ხერხის მოძრაობებით. და აქ მთავარია სიჩქარე. ერთჯერადი დანა აკეთებს 15000 ხერხის მოძრაობას წუთში. ასეთი სიჩქარით უკვე ძნელია რქოვანას ამოჭრას ვუწოდოთ, უფრო სწორად, ზედა ფენების აქერცვლაა.

რქოვანას ფლაპის ფორმირების სქემა მიკროკერატომის გამოყენებით.

ასე რომ, თავი მიმაგრებულია ვაკუუმის რგოლზე და მოძრაობს სპეციალური სლაიდების გასწვრივ რქოვანას გუმბათზე (ნახ.). გაჭრა, ან პილინგი (დაარქვით რაც გინდათ) ბოლომდე არ კეთდება; პერიფერიაზე მცირე ადგილი რჩება თავსახურთან (რქოვანას ფლაპთან), რომელიც აკავშირებს მას რქოვანას.

წარმოიქმნება რქოვანას ფარფლი.

რქოვანას ფლაპის ჩამოყალიბების შემდეგ მიკროკერატომის ინსტრუმენტები ამოღებულია, შემდეგ ფლაპს იხრება გვერდით სპატულით (სურათი).

რქოვანას ფარფლი გვერდით იკეცება.

რქოვანას კალაპოტი გამოკვეთილია, ანუ ის ადგილი, სადაც ფლაპია. ეს არის რქოვანას სტრომის ზედა ფენები. საწოლს აშრობენ ტუპერით და, როგორც PRK-ის შემთხვევაში, ლაზერის მორგება ხდება და აორთქლდება სტრომული ნივთიერების რამდენიმე მიკრონი (ნახ.).

ექსიმერული ლაზერის სხივი აორთქლებს რამდენიმე მიკრონი რქოვანას სტრომას რქოვანას საწოლზე.

შემდეგ სტრომა ირეცხება წყლით და ფლაპს ათავსებენ სპატულით. თუ ერთხელ დაახამხამებთ, ფლაკონი დაჭკნება და ხედვა არ იქნება. ჯობია ადგილზე შეკეროთ. მაგრამ ნაკერები დეფორმირებს რქოვანას. ყველაფერი უფრო მარტივია. ფლაპი სველი ბალიშით გლუვდება, თანაბრად დაჭერით ძველ ადგილას (ნახ.). მხოლოდ ადგილი არ არის ძველი, რამდენიმე მიკრონი ამოიღეს რქოვანას საწოლიდან უცნაური ორმოს სახით (მიოპიის გამოსასწორებლად).

მიოპიის გამოსწორებისას რქოვანას საწოლზე წარმოიქმნება "ორმო".

რქოვანას ფარფლი მოთავსებულია ადგილზე.

რქოვანას ფლაპის კიდეებს აშრობენ მშრალი ბალიშით. რქოვანას ფსკერის ფოსოში ფლაპის ქვეშ დარჩენილი ტენიანობა იწოვება ტუფერში. ფლაპი საწოლს იზიდავს, როგორც ვაკუუმის შეწოვის ჭიქა. ვაკუუმით დავიწყეთ, ვაკუუმით დავამთავრეთ.

ველოდებით ფლაპის საწოლზე გადანერგვის დასრულებას. ეპითელიუმი ხელუხლებელი და დაუზიანებელია. რაც ნიშნავს ტკივილს. დაახლოებით სამი საათის განმავლობაში შესაძლებელია ლაკრიმაცია და ფოტოფობია. Სულ ეს არის.

რქოვანას ფორმა კორექციამდე (ა) და მიოპიის კორექციის შემდეგ (ბ). რქოვანას სისქის რამდენიმე მიკრონის აორთქლებამ გამოიწვია მისი ცენტრალური გამრუდების შემცირება.

ქირურგები ლაზიკის შესახებ ამბობენ: 90% ოპერაცია და 10% შემდგომი მოვლა».

თუ გსურთ მიიღოთ შედეგის 90%, მაშინ თქვენ უბრალოდ უნდა მიმართოთ გამძლეობის 10% მხედველობის გაუმჯობესებასა და აღდგენას მაიკლ რიჩარდსონის მეთოდით. შედეგი არ დაგელოდებით! თვალის პრობლემებს სამუდამოდ მოიშორებთ.

ლაზერული დახმარებით სუბეპითელური კერატომილეუსი (LASEK)

PRK-ის მოდიფიკაცია.უსიამოვნო პოსტოპერაციული პერიოდის შესამცირებლად, ეპითელიუმი, დამუშავებული სპირტით ან ფიზიოლოგიური ხსნარით, იშლება ძალიან ფრთხილად, სპეციალური ხელსაწყოების გამოყენებით, მყარი ფლაპის სახით. და მას შემდეგ, რაც ექსიმერ ლაზერმა აორთქლდება ბოუმანის მემბრანა და სტრომის საჭირო რაოდენობის შრეები, ეს ეპითელიუმის ფლაპს ათავსებენ უკან და ისე, რომ ის არ მოძრაობს, დაჭერით რბილი კონტაქტური ლინზებით. 3-4 დღის შემდეგ ეპითელიუმი შეხორცდება და ლინზის და თუნდაც ეპითელიუმის ფლაპის წყალობით, რომელიც ჯერ არ არის გადანერგილი, ტკივილი და ფოტოფობია პაციენტს არ აწუხებს კორექციის შემდეგ პირველივე საათებიდან და მხედველობა აღდგება რამდენიმე კვირაში. უფრო სწრაფად, ვიდრე PRK-ით.

ასევე PRK-ის ერთ-ერთი მოდიფიკაციაა MAGEK. მთავარი განსხვავება PRK-სგან არის პრეპარატის მიტომიცინის C (Mitomycin-C) გამოყენება, რომელიც ბლოკავს "უჯრედების ძალიან სწრაფ გაყოფას" და ამცირებს ნისლის რისკს.

ეპი-ლასიკი

რაღაც LASIK-სა და LASEK-ს შორის. ეპითელიუმის გამოსაყოფად გამოიყენება არა ალკოჰოლი ან მარილიანი ხსნარები, არამედ სპეციალური აპარატი, რომელიც ძალიან ჰგავს მიკროკერატომს. მოწყობილობას ეპიკერატომი ეწოდება. ის აშორებს ეპითელიუმს ბოუმანის მემბრანის ნაწილთან ერთად ფლაპის სახით, LASIK ფლაპის მსგავსი, მხოლოდ ბევრად უფრო თხელი. კორექციის შემდეგ ფლაპსაც აჭერენ კონტაქტური ლინზებით. მაგრამ ეპითელური ფლაკონი, რომელიც არ არის დაზიანებული ქიმიური დამწვრობით, და თუნდაც ბოუმანის მემბრანის ნარჩენებით, მნიშვნელოვნად ამცირებს შეხორცებისა და აღდგენის პერიოდს და ამცირებს PRK-ისა და LASEK-ის სხვა მინუსებს, რომლებიც ქვემოთ იქნება განხილული.

რეფრაქციული ექსიმერული ლაზერული ინტროსტრომული კერატომილოზი (REIK)

შემუშავებული და დაპატენტებული New Look კლინიკის მიერ, როდესაც მას ხელმძღვანელობდა ვ.ვ. კურენკოვი. REIC არის LASIK-ის მოდიფიკაცია. მეთოდებში ფუნდამენტური განსხვავებები არ არსებობს. დეველოპერების თქმით, გაკეთებულმა კორექტირებამ გააუმჯობესა ფუნქციური ეფექტი და დააჩქარა პაციენტებში მხედველობის აღდგენა.

მაგალითად, REIC-ის შესრულებისას, რქოვანას საწოლის გაშრობისას, ოპტიკური ცენტრის ზონას არ ეხება, რათა არ შეიცვალოს მისი მიკროსტრუქტურა. რქოვანას ფლაპის დაკეცვისას იგი იკეცება გარკვეული გზით, რათა აღმოიფხვრას დეფორმაციის, გამოშრობის და აორთქლებული სტრომული ნივთიერების ნარჩენებით დაბინძურების შესაძლებლობა. დაინერგა ახალი ტექნიკა რქოვანას საწოლის დასაბანად და რქოვანას ფლაპის ადგილზე ტუფერის გამოყენების გარეშე.

REIC ბრენდის გამოყენება შეუძლია მხოლოდ კლინიკას, რომელმაც შეიძინა მისი გამოყენების უფლება.

სუპერლასიკი

ლაზერული კორექციის ეს მეთოდი გაჩნდა ექსიმერ ლაზერებისა და დიაგნოსტიკური აღჭურვილობის ტექნიკური შესაძლებლობების განვითარების შედეგად. SuperLASIK ეხება არა მხოლოდ მიოპიის, შორსმხედველობის და ასტიგმატიზმის, არამედ რქოვანას მცირე დარღვევების კორექციას მიზანმიმართული ლაზერის სხივის გამოყენებით.

ამ მეთოდის მთავარი პოსტულატი ის არის, რომ პაციენტების გარკვეულ პროცენტში ასეთი ლოკალური (არა მთელი რქოვანას) დარღვევების აღმოფხვრით შესაძლებელი იქნება მხედველობის სიმახვილის მიღწევა არა მხოლოდ 1.0, არამედ 2.0, 3.0 და ა.შ. შემდეგ არის 200. და 300%. თუმცა, ასეთი ზედამხედველობის მიღწევის ალბათობა საკმაოდ მცირეა და მთლიანად დამოკიდებულია ბადურის და მთელი ვიზუალური ტრაქტის სტრუქტურულ მახასიათებლებზე. უფრო მეტიც, ზოგიერთ პაციენტში რქოვანას "იდეალურად" გასწორების მცდელობა იწვევს მხედველობის უმნიშვნელო, მაგრამ დაქვეითებას.

ექსიმერის სხივის მიზანმიმართული მიწოდება შეუცვლელია ლაზერული კორექციისა და კორექციის სხვა მეთოდების დეფექტების გამოსასწორებლად, ხელოვნური ლინზის დაყენების ოპერაციის შემდეგ. მაგრამ SuperLASIK-მა ვერ იპოვა თავისი ფართო გამოყენება და დარჩა, ისევე როგორც REIC, კარგად დაწინაურებული ბრენდი და წარმატებული საშუალება სარეკლამო კამპანიისთვის.

ლაზერული კორექციის სხვა მეთოდები ასევე არის ორი მეთოდის მოდიფიკაცია: PRK და LASIK. ჩემი აზრით, აქ არ არის საჭირო თითოეული მათგანის სირთულეების გაშუქება.

სტატია წიგნიდან: .

მხედველობის ლაზერული კორექცია შეიძლება განხორციელდეს მითითებების მიხედვით (მნიშვნელოვანი განსხვავება მარჯვენა და მარცხენა თვალის მხედველობის სიმახვილეს შორის, პროფესიული შეზღუდვები), ასევე პაციენტის მოთხოვნით (თუ არ არსებობს უკუჩვენებები).

თვალის ლაზერული ქირურგიის ყველაზე ფართო შესაძლებლობების მიუხედავად, არსებობს მთელი რიგი შეზღუდვები მის განხორციელებასთან დაკავშირებით:

1. ორსულობისა და ძუძუთი კვების პერიოდში ოპერაციის ჩატარება არ შეიძლება. ეს გამოწვეულია ორგანიზმში ჰორმონალური ცვლილებების პროცესებით.

2. ლაზერული მხედველობის კორექცია არ ტარდება ბავშვებსა და მოზარდებში, ე.ი. სანამ თვალის კაკლის ზომა საბოლოოდ დადგინდება.

3. ოპერაციის შეზღუდვა არის გარკვეული დაავადებები, მ.შ. ინფექციური, ენდოკრინული (შაქრიანი დიაბეტი), იმუნოდეფიციტები, სისტემური დაავადებები.

4. ლაზერული კორექცია არ ტარდება პროგრესირებადი მიოპიის, კატარაქტის, გლაუკომის, თვალის მწვავე ანთებითი დაავადებების და პათოლოგიების მქონე პაციენტებზე.

მხედველობის კორექციის ლაზერული მეთოდები

მხედველობის კორექციის ყველაზე პოპულარული ლაზერული ტექნოლოგიები დღეს არის ფოტორეაქტიული კერატექტომია () და ლაზერული კერატომილეუსი (უფრო ცნობილი როგორც). ფოტორეფრაქციული კერატექტომია (PRK) სანამ ტექნიკა ფართოდ გავრცელდებოდა ოფთალმოლოგიურ კლინიკებში, PRK ქირურგია იყო ყველაზე პოპულარული ლაზერული მხედველობის კორექციის პროცედურა.

PRK

ფუნდამენტური განსხვავება PRK ტექნიკასა და მხედველობის კორექციის სხვა ოპერაციებს შორის არის ოპერაციული თვალის სხვა სტრუქტურებთან პირდაპირი კონტაქტის და ზემოქმედების არარსებობა. ოპერაციის დროს კომპიუტერული კონტროლით ტარდება რქოვანას ზედაპირული ფენების დოზირებული სელექციური მოცილება, რაც შესაძლებელს ხდის რქოვანას საჭირო ზედაპირის ძალიან ზუსტად სიმულაციას.

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, არ არის პირდაპირი ურთიერთქმედება რქოვანას ქსოვილებთან, რქოვანას მკურნალობენ ცივი ულტრაიისფერი სხივების გამოყენებით.

ოპერაციის შედეგებიდან გამომდინარე, პაციენტის მოდელირება ხდება ახალი რქოვანას ზედაპირით, საჭირო ოპტიკური თვისებებით, რაც გამოსახულებების კორექტირების საშუალებას იძლევა. PRK არის არჩევანის ოპერაცია, განსაკუთრებით თხელი რქოვანას მქონე პაციენტებისთვის; ტექნიკა ასევე გამოიყენება კორექციისთვის და. ჩვენების მიხედვით, ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს რამდენიმე ეტაპად, ერთ ეტაპზე, PRK-ის გამოყენებით, მისი კორექტირება შესაძლებელია -1,0-დან -6,0-მდე, არაუმეტეს +3,0-მდე და ასტიგმატიზმის დიაპაზონში -0,5-დან -3,0-მდე. .

ოპერაცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიით (გამოიყენება საანესთეზიო თვალის წვეთების სახით), ოპერაციის დროს ტკივილი არ არის. 1-3 დღეში (ზოგჯერ ცოტა ხანში) ოპერაციული თვალის რქოვანა შეხორცდება, მისი ზედაპირის ფენები მთლიანად უნდა აღდგეს და ამას დრო სჭირდება. ამ პერიოდში პაციენტი ჩვეულებრივ განიცდის საკმაოდ უსიამოვნო შეგრძნებებს - ინტენსიური, „ქვიშიანი“ შეგრძნება, ტკივილი, ტკივილი თვალში, .

PRK მეთოდის უპირატესობები:

ოპერაცია უმტკივნეულოა

თვალის ქსოვილებთან პირდაპირი კონტაქტი არ არის

ოპერაცია გრძელდება რამდენიმე წამიდან რამდენიმე წუთამდე

მაღალი სიზუსტე

როგორც ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა, PRK-ის შემდეგაც შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა გართულებები. თუ ყველა რეკომენდაცია მკაცრად არის დაცული, გართულებების ალბათობა არ არის მაღალი. PRK-ის ჩატარების შემდეგ გართულებები შეიძლება გამოწვეული იყოს რქოვანას შეხორცების პროცესების დარღვევით (ანთება, რქოვანას გამჭვირვალეობა) და ოფთალმოლოგიური ქირურგის მუშაობის შეცდომით (ჰიპო- ან ჰიპერკორექცია). PRK-ის კიდევ ერთი შედეგი შეიძლება იყოს ღამით სინათლის წყაროს გარშემო ჰალოების გამოჩენა და სიკაშკაშე.

ლაზიკი (ლაზერული კერატომილეუსი, ლაზიკი, ლაზიკი)

ლაზერული დამხმარე კერატომილეუსი (ან LASIK) უფრო ახალი ტექნიკაა, ვიდრე PRK და ახლა განიხილება უფრო ეფექტურ და უსაფრთხო პროცედურად, უფრო ფართო არჩევანით. LASIK-ს შეუძლია გამოასწოროს მიოპიის მაღალი ხარისხიც კი (-15 დიოპტრიამდე), თუმცა, როგორც PRK-ის შემთხვევაში, მთავარი შემზღუდველი ფაქტორი რქოვანას სისქეა. მაღალი მიოპიის დროს რქოვანა ხშირად ძალიან თხელია და გართულებების მაღალი რისკი არსებობს. ამიტომ, თხელი რქოვანას და მაღალი მიოპიის მქონე პაციენტებს რეკომენდირებულია სპეციალური ბიოთავსებადი ინტრაოკულური ლინზის იმპლანტაცია ().

LASIK არის თანამედროვე ტექნიკა ექსიმერ ლაზერული ტექნოლოგიებისა და თვალის მიკროქირურგიის კვეთაზე. ოპერაციის დროს ექიმი იყენებს მიკროკერატომს რქოვანას უწვრილესი ზედა (დამცავი) ფლაპის გამოსაყოფად რამდენიმე წამში, რაც წვდომას იძენს რქოვანას სისქეში მდებარე ღრმა შრეებზე. რქოვანას ფლაპის გამოყოფის პროცედურა აბსოლუტურად უმტკივნეულოა. ექსიმერული ლაზერის სხივი აორთქლდება რქოვანას შიდა ფენებს მითითებულ სიღრმეზე, რის შემდეგაც დამცავი ფლაკონი თავსდება თავდაპირველ ადგილას.

LASIK ტექნიკის უპირატესობები:

ოპერაცია არის ყველაზე ზუსტი და ამავე დროს ყველაზე ნაზი მხედველობის კორექციის ყველა მეთოდს შორის, რომელიც დღეს გამოიყენება, ოპერაციის ხანგრძლივობა არ აღემატება 1,5 წუთს.

ოპერაციის შემდეგ აღდგენის პერიოდი გრძელდება რამდენიმე დღე, მხედველობა აღდგება პირველივე დღეს

ოპერაცია უმტკივნეულოა

სტაბილური პროგნოზირებული შედეგი

ოპერაციის შემდეგ რქოვანას გარე ზედაპირზე არ არის რაიმე დეფექტი (ნაკერები, ჭრილობები, ნაწიბურები და ა.შ.)

ოპერაციის ჩატარება შესაძლებელია ორივე თვალზე ერთდროულად

LASIK-ის ოპერაციის შემდეგ, PRK-ისგან განსხვავებით, დისკომფორტი შეიძლება გაჩნდეს რამდენიმე საათის განმავლობაში; წვეთების ჩაწვეთება ჩვეულებრივ რეკომენდებულია 10 დღემდე. ოპერაციის გართულებებს შორის აღსანიშნავია ქირურგის შეცდომები (ჰიპერ- და ჰიპოკორექცია, ფლაპის გადაადგილება ნაკეცის წარმოქმნით), აგრეთვე სამკურნალო პროცესების დარღვევა (ანთება, ეპითელიუმის ზრდა, დიფუზური ლამელარი). ზოგადად, LASIK ოპერაცია უფრო ძვირია PRK-სთან შედარებით.

ლაზერული ხედვის კორექციის ღირებულება

ოპერაციის ფასი დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე: მიოპიის, ჰიპერმეტროპიის ან ასტიგმატიზმის ხარისხზე, თვალის ცენტრზე, სადაც კეთდება ოპერაცია, გამოყენებული მეთოდი და აღჭურვილობა, ჩარევის სირთულე და ქირურგის კვალიფიკაცია. აქ არის ლაზერული მხედველობის კორექციის საშუალო ღირებულება (ფასი მითითებულია ერთი თვალისთვის, წინასაოპერაციო გამოკვლევის გამოკლებით):

PRK 7,000 - 9,000 რუბლი.

ლაზიკი 9,000 - 20,000 რუბლი.

ოპერაციის შემდეგ

სიმპტომების შესამსუბუქებლად პაციენტს ლაზერული კორექციის ოპერაციის შემდეგ რეკომენდირებულია ჩაბნელებულ ოთახში ყოფნა 3 დღის განმავლობაში, ექიმს ასევე შეუძლია დანიშნოს სიმპტომური მკურნალობა. ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ, რქოვანას ზედაპირი „მიკროეროზია“ ხდება, ამიტომ აუცილებელია ასეპსისისა და ანტისეპსისის წესების მკაცრად დაცვა. ექიმი რეკომენდაციას გაუწევს თვალის წვეთებს, რომელთა ჩაწვეთებაც საჭიროა ოპერაციის შემდეგ ერთი თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში, რათა დააჩქაროს შეხორცება და თავიდან აიცილოს ოპერაციული თვალის ინფექცია. თვალების ხელით შეხება, მით უმეტეს, თვალების დახუჭვა, მკაცრად უკუნაჩვენებია, რადგან... ამან შეიძლება გამოიწვიოს სუსტი ახალგაზრდა ეპითელიუმის დაზიანება, რომელიც იწყებს ქირურგიული ჭრილობის დაფარვას.

სად უნდა გააკეთოს

თანამედროვე ოფთალმოლოგიური ცენტრების უმეტესობას აქვს აღჭურვილობა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ შესანიშნავი შედეგებს. ხშირად აქ ქირურგის კვალიფიკაციას არ აქვს მნიშვნელობა, რადგან... ძირითადი ეტაპი ავტომატურად ხორციელდება. პრობლემების უმეტესობა ჩნდება პოსტოპერაციულ პერიოდში, შესაბამისად, სამედიცინო პერსონალის დამოკიდებულება პაციენტის მიმართ მნიშვნელოვან როლს ასრულებს.