ცერებრალური სისხლძარღვების ბლოკირების გამო ცერებრალური მიმოქცევის მწვავე დარღვევა სწრაფად გამოიწვევს ტვინის ფუნქციის დარღვევას. თუ ეს მდგომარეობა ერთ დღეზე მეტხანს გაგრძელდა, მაშინ ამბობენ, რომ პაციენტს ჰქონდა იშემიური ინსულტი ან ცერებრალური ინფარქტი. ეს პათოლოგიური მდგომარეობა ყველაზე ხშირად ვითარდება 50 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში ქრონიკული დაავადებებით, როგორიცაა არტერიული ჰიპერტენზია, ათეროსკლეროზული დაავადება და დეკომპენსირებული შაქრიანი დიაბეტი. ბოლო წლებში შეიმჩნევა პაციენტთა კონტიგენტის გაახალგაზრდავების ტენდენცია.
პათოლოგიის გავრცელება საკმაოდ მაღალია ყველა ქვეყანაში და ყოველ ათას მოსახლეზე წელიწადში 2-დან 7 პირველად შემთხვევამდე მერყეობს. რუსეთში, ცერებრალური იშემიური ინსულტი მეორე ადგილზეა საერთო სიკვდილიანობის მიზეზებს შორის გულის კორონარული დაავადების შემდეგ და პირველ ადგილზეა პირველადი ინვალიდობის სტრუქტურაში სამუშაო ასაკის პაციენტებში. პრობლემის აქტუალობა კარნახობს მოსახლეობის განათლების აუცილებლობას ამ საკითხთან დაკავშირებით.
ეტიოლოგია და პათოგენეზი
ადამიანის ტვინი ძალიან მგრძნობიარეა ჟანგბადის ნაკლებობის მიმართ, ამიტომ მის ცალკეულ მონაკვეთებზე სისხლის მიწოდების შეწყვეტა იწვევს ნერვული უჯრედების სწრაფ სიკვდილს და ნევროლოგიური დარღვევების განვითარებას. ეს შეიძლება მოხდეს სისხლძარღვის გასკდომისას, აგრეთვე მისი სანათურის სრული ან ნაწილობრივ დახურვისას.
კლასიფიკაცია ეფუძნება ამას: ჰემორაგიული და იშემიური ინსულტი ცერებრალური ინფარქტი. პირველ შემთხვევაში საუბარია ქალასშიდა სისხლჩაქცევაზე. მეორე შემთხვევაში ხდება ცერებრალური ინფარქტი - ეს არის მწვავე ცერებროვასკულური შემთხვევის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში. ეს ხდება მაშინ, როდესაც სისხლძარღვის სანათური, რომელიც კვებავს თავის ტვინის ამა თუ იმ ნაწილს, მთლიანად ან თითქმის მთლიანად იბლოკება, რის შედეგადაც მისი სისხლით მომარაგება ჩერდება ან მნიშვნელოვნად უარესდება.
იშემიური ინსულტის პათოგენეზი მსგავსია. ყველაზე ხშირად, ეს დაკავშირებულია ათეროსკლეროზული წარმონაქმნების განვითარებასთან საძილე არტერიების პირის ღრუში - ეს ჭურჭელი სისხლით ამარაგებს ტვინის ყველა სასიცოცხლო სტრუქტურას. ასეთი არტერიის არათანაბარი შიდა ზედაპირი და მასში სისხლის ნელი დინება ქმნის თრომბოზის ყველა პირობას - სისხლძარღვის შიგნით თრომბის წარმოქმნას. იშემიური ინსულტის კიდევ ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს ემბოლია - თრომბი ან სხვა წარმონაქმნი, რომელიც წარმოიქმნება სისხლის მიმოქცევის სისტემაში ნებისმიერ ადგილას, მაგალითად, გულის ღრუში, შედის თავის ტვინის არტერიაში. თრომბოზისა და ემბოლიის გარდა, შემდეგი მიზეზები იწვევს ცერებრალური ინფარქტის:
- ცერებრალური არტერიების მკვეთრი სპაზმი იშვიათი მოვლენაა, რომელიც ხდება სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევიდან რამდენიმე დღეში;
- სისხლძარღვების სტენოზი (შევიწროება) პერიფერიულ არტერიებში წნევის უეცარი ვარდნის გამო (შოკი, კოლაფსი), მდგომარეობა მძიმდება ცერებრალური აუზში ათეროსკლეროზული ცვლილებების არსებობისას.
პრაქტიკული მედიცინა იზიარებს ცნებებს, მაგალითად, რა არის იშემიური ტიპის ინსულტი და ცერებროვასკულური შემთხვევის მოკლევადიანი ფორმები, რომლებიც გრძელდება ერთ დღეზე ნაკლებ დროზე და მთავრდება უეცარი დარღვეული ფუნქციების სრული გაქრობით.
ცერებრალური მიმოქცევის გარდამავალ დარღვევებს ეწოდება გარდამავალი იშემიური შეტევები, ხშირი გამეორებით ისინი შეიძლება იყოს ცერებრალური ინფარქტის წინამორბედები.
უცხო ქვეყნებში არსებობს მცირე ინსულტის კონცეფცია. ასე რომ, დანიშნეთ თავის ტვინის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, რომლის დროსაც ყველა ნევროლოგიური სიმპტომი თანდათან ქრება დღიდან მაქსიმუმ სამ კვირამდე პერიოდში. იგი განიხილება, როგორც იშემიური ინსულტის ერთ-ერთი სახეობა დაკარგული ფუნქციების სრული აღდგენით ან იშემიური წარმოშობის შექცევად ნევროლოგიურ დეფიციტად. ზოგჯერ ეს ფორმა შეცდომით არის გარდამავალი შეტევა, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს ინსულტის მკურნალობაზე.
ძირითადი ტიპები და მათი მახასიათებლები
პათოგენეზიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ცერებრალური ინფარქტის რამდენიმე ტიპს, თითოეულს აქვს საკუთარი მახასიათებლები:
- ინსულტის ათეროთრომბოზული ფორმა - ვითარდება დიდი და საშუალო დიამეტრის ცერებრალური არტერიების ათეროსკლეროზის ფონზე. შეცვლილ გემებში ხშირად ჩნდება თრომბოზი, გარდა ამისა, ყოველთვის არის სხვა არტერიებიდან ემბოლიის რისკი. ამ ტიპის იშემიური ინსულტი ხასიათდება თანდათანობითი განვითარებით, დებიუტით ღამის დასვენების დროს და სიმპტომების მატებით რამდენიმე საათის/დღეში. ზოგჯერ გარდამავალი იშემიური შეტევა წინამორბედია.
- კარდიოემბოლიური ვარიანტი - შეიძლება მოხდეს გულის სხვადასხვა დაავადების მქონე ადამიანებში მის კამერებში სისხლის შედედების წარმოქმნის ფონზე (სარქვლოვანი დეფექტები, წინაგულების ფიბრილაცია, რევმატიზმი, ენდოკარდიტი, MK პროლაფსი და ა.შ.). ამ ტიპის იშემიური ინსულტის პირველი ნიშნები მოულოდნელად ჩნდება პაციენტის აქტიური მოქმედების დროს. დაზიანება საშუალო ან დიდი ზომისაა. ამ პაციენტებს აქვთ სხვა ლოკალიზაციის თრომბოემბოლიის ისტორია.
- ჰემოდინამიკური წარმოშობის ცერებრალური ინფარქტი - ჩვეულებრივ ხდება არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითებით (შოკი, სისხლის დაკარგვა) და გულის გამომუშავების დაქვეითება მიოკარდიუმის იშემიის დროს. ცერებრალური ინფარქტის სიმპტომების გაჩენა შეიძლება იყოს უეცარი ან თანდათანობით, დასვენების ან ფიზიკური აქტივობის დროს. ყველაზე ხშირად ის ვითარდება სისხლძარღვთა ანომალიების, ათეროსკლეროზის, თავის ტვინის არტერიების სტენოზის გართულებად.
- ლაკუნარული ტიპის იშემიური ინსულტი - მხოლოდ ექსპერტებმა იციან რა არის. პათოლოგიის განვითარება დაკავშირებულია მცირე არტერიების დაზიანებასთან. იწყება ცერებრალური ინფარქტითანდათანობით, იშემიის კერები ლოკალიზებულია ცერებრალური ქერქის ქვეშ მდებარე ადგილებში. ახასიათებს ცერებრალური სიმპტომების არარსებობა, მცირე ინსულტის ტიპის მიმდინარეობა.
- ინსულტი ჰემორეოლოგიური მიკროოკლუზიის ფონზე - ეს პათოლოგია დაკავშირებულია სისხლის კოაგულაციის სისტემის დარღვევასთან (ჰემოსტაზი) და სისხლძარღვშიდა შედედების დაშლის პროცესთან (ფიბრინოლიზი). დამახასიათებელია გამოხატული დისოციაცია იშემიური ინსულტის სიმპტომებსა და ჰემორეოლოგიურ დარღვევებს შორის. ეს ნიშნავს, რომ ტვინის დაზიანების მცირე ფოკუსით და მცირე ნევროლოგიური დარღვევებით, ხდება სისხლის უჯრედების სერიოზული ინტრავასკულარული აგრეგაცია. ისე მიდის და ცერებრალური ინფარქტი,მცირე ინსულტს ჰგავს.
არსებობს იშემიური ინსულტის სხვა კლასიფიკაციები, რომლებიც აუცილებელია სპეციალისტების პრაქტიკული საქმიანობისთვის:
- ფოკუსის ლოკალიზაციის მიხედვით - სხვადასხვა არტერიების სისხლით მომარაგების არეალი, მათ შორის შიდა საძილე, ხერხემლის, ცერებრალური ტოტები.
- ინსულტის სიმძიმის მიხედვით - მსუბუქი (ნევროლოგიური სიმპტომები ქრება 20 დღეში, როგორც მცირე ფორმით ცერებრალური იშემიური ინფარქტი), საშუალო (ფოკალური სიმპტომები უფრო გამოხატულია ვიდრე ცერებრალური, არ არის ცნობიერების დარღვევა), მძიმე ხარისხი (ჭარბობს ცერებრალური სიმპტომები, დეპრესიული ცნობიერება).
კლინიკური გამოვლინებები
თავის ტვინის დისფუნქციები ცერებრალური მიმოქცევის მწვავე დარღვევების დროს შედგება სიმპტომების ორი ჯგუფისგან:
- ცერებრალური ნიშნები - აღინიშნება ცერებრალური მძიმე ინფარქტის დროს ცნობიერების დარღვევის სახით სისულელე, ძილიანობა, აჟიტირებული მდგომარეობა, სრული დაკარგვა იშვიათია. თავის ტკივილი ყოველთვის არის, ასევე გულისრევა, ღებინება, თავბრუსხვევა, ტკივილი თვალის კაკლებში. ნაკლებად ხშირად შეიძლება იყოს კრუნჩხვები, ვეგეტატიური დარღვევები - გადაჭარბებული ოფლიანობა, პირის სიმშრალე, სიცხის შეგრძნება და ა.შ.
- ფოკალური ნევროლოგია იშემიური ინსულტის დროს არის სიმპტომების ინდივიდუალური ნაკრები თითოეული პაციენტისთვის, რაც დამოკიდებულია იმაზე, თუ ტვინის რომელი ნაწილია კონკრეტულად დაზიანებული, რამდენად ფართოა დაზიანება და არის თუ არა თანმხლები დამამძიმებელი გარემოებები. სხეულის ნახევარი, რომელიც დაზიანებული ნახევარსფეროს საპირისპიროა, ყოველთვის იტანჯება. ფოკალური ნევროლოგიური სიმპტომები მოიცავს:
- კიდურებში მოძრაობის სრული დარღვევა (დამბლა) ან ნაწილობრივი მოცულობის (პარეზი);
- სახის ნერვების დამბლა და პარეზი (პირის ღრუს ან თვალის კუთხის ჩავარდნა, ნასოლაბიალური ნაკეცის გასწორება ერთ მხარეს, ლოყის „იალქანი“, ასიმეტრიული ღიმილი);
- მხედველობის დარღვევა (მუქი ან მანათობელი წერტილები თვალის წინ, მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება, ველების დაკარგვა, დიპლოპია და ა.შ., სიბრმავემდე);
- სხეულის პოზიციის არასტაბილურობა და არასტაბილურობა, სიარულის გაურკვევლობა;
- მეტყველების სხვადასხვა ხარისხით დაკარგვა, ზეპირი და წერითი უნარების დაქვეითება;
- მიზანმიმართული ქმედებების შესრულების შეუძლებლობა ან სირთულე;
- დროებითი და სივრცითი ორიენტაციის დაკარგვა, მეხსიერება და ა.შ.
ყველაზე მძიმე მდგომარეობა აღინიშნება პაციენტებში, რომლებსაც ჰქონდათ მასიური იშემიური ინსულტი ტვინის რამდენიმე დაზიანებით, მაგალითად, მარცხენა და მარჯვენა საძილე არტერიების ბლოკირების შედეგად. ამავდროულად, ადამიანი იმყოფება უგონო მდგომარეობაში, მას აქვს კიდურების დამბლა დაზიანებული ცერებრალური ნახევარსფეროს მოპირდაპირე მხარეს. თუ პაციენტს არ უტარდება სწორი მკურნალობა პირველ საათებში ინსულტის გამო, მაშინ დიდია სიკვდილის ან სერიოზული გართულებების განვითარების ალბათობა. პ ასეთი ცერებრალური ინფარქტის შედეგი იქნება ისადამიანს გარედან მუდმივი მოვლა დასჭირდება. კიდურებში მოძრაობის აღდგენა შესაძლებელია მხოლოდ ძალიან მცირე პროცენტში. ძირითადი თერაპიული ღონისძიებები გამოიყენება იშემიური ინსულტის განმეორების თავიდან ასაცილებლად.
გამოკითხვა
აღსანიშნავია, რომ მწვავე ცერებროვასკულური ავარიის ეჭვი არის პაციენტის სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციის მიზეზი საავადმყოფოს ნევროლოგიურ განყოფილებაში.
რა არის ეს - გულის შეტევის დიაგნოზი თავის ტვინის ან სხვა მსგავსი დაავადება, ასევემისი პათოგენეტიკური ჯიშის დადგენა უნდა განხორციელდეს რაც შეიძლება მალე პაციენტის საავადმყოფოში მიყვანის შემდეგ.
იშემიური ინსულტის კლინიკური დიაგნოზი ეფუძნება შემდეგ კრიტერიუმებს:
- ანამნეზში პაციენტს აღენიშნება განმეორებითი გარდამავალი შეტევების ჩვენება;
- ადრე გამოვლინდა სტენოკარდია ან ქვედა კიდურებში იშემიური პროცესების ნიშნები;
- აქვს გულის დაავადება (წინაგულების ფიბრილაცია, რევმატული სარქვლოვანი დაავადება, ბაქტერიული ენდოკარდიტი, კორონარული არტერიის დაავადება და ა.შ.);
- დაავადების დაწყება ღამის ძილის დროს, ცხელი წყლით აბაზანის მიღების შემდეგ, ფიზიკური შრომით, ან არითმიის ან სტენოკარდიის შეტევის დროს (შემდეგ), სისხლის დაკარგვის შემდეგ და ა.შ.
- პათოლოგიური პროცესის პროგრესირება ხდება თანდათანობით ან ეტაპობრივად;
- პაციენტის ასაკობრივი კატეგორია 50+;
- კეროვანი ნიშნების ჭარბობს თავის ტვინის ნევროლოგიურ გამოვლინებებზე.
საავადმყოფოს სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში ტარდება პაციენტის ზოგადი და ნევროლოგიური მდგომარეობის შეფასება, ტარდება სისხლისა და შარდის ზოგადი კლინიკური ანალიზები, ექიმის შეხედულებისამებრ ინიშნება დამატებითი ლაბორატორიული გამოკვლევები. საავადმყოფოს სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში მიღებიდან მაქსიმუმ 40 წუთის შემდეგ პაციენტი უნდა გადაიყვანონ სპეციალიზებულ განყოფილებაში და დაიწყოს ინსულტის მკურნალობა.
გამოკვლევის ინსტრუმენტულ მეთოდებს შორის ძირითადია:
- დინამიური ელექტროკარდიოგრამის ჩაწერა.
- თავის ტვინის CT სკანირება - შესაძლო ინტრაცერებრალური სისხლდენის გამოსარიცხად.
- MRI T1 და T2 რეჟიმებში - დაზიანების სიდიდის შესაფასებლად, პროცესის სიმძიმის დასადასტურებლად და დიაგნოზის დიფერენცირების მიზნით.
- ქალას შიგნით და გარეთ მდებარე სისხლძარღვების დოპლეროგრაფია.
გარდა ამისა, თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში, სხვა ტიპის კვლევები შეიძლება დაინიშნოს:
- გულის ულტრაბგერა;
- ეკგ მონიტორინგი დღეში ჰოლტერის მიხედვით;
- ექოენცეფალოგრაფია;
- ჩვენებების მიხედვით თირკმელების, მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერა და ა.შ.
თერაპიის პრინციპები
მწვავე პერიოდში იშემიური ინსულტის მკურნალობა ძირითადად კონსერვატიული მეთოდებით ტარდება. საფუძველია თრომბოლიზური (თრომბის გამხსნელი) ინტრავენური თერაპია. გამოიყენება ცილოვანი ბუნების სპეციალური პრეპარატი, რომელიც პლაზმინოგენს გარდაქმნის მის აქტიურ ფორმაში (პლაზმინის ფერმენტი), რომელსაც აქვს ფიბრინოლიზური აქტივობა. ის ეფექტურად ხსნის თრომბებს თავის ტვინის ჭურჭელში ადრეული გამოყენებისას (დაავადების დაწყებიდან პირველი 3-4 საათის განმავლობაში) და შეუძლია მნიშვნელოვნად შეამსუბუქოს პაციენტის მდგომარეობა.
თერაპიის ეს მეთოდი ტარდება მხოლოდ პაციენტთან ან მის ახლო ნათესავებთან შეთანხმების შემდეგ, ხოლო დიაგნოზი უნდა დადასტურდეს კომპიუტერული ტომოგრაფიით და ცნობილი იყოს დაავადების დაწყების ზუსტი დრო. პაციენტები მძიმე იშემიური ინფარქტივინც უგონო მდგომარეობაშია, თრომბოლიზი უკუნაჩვენებია.
როგორ ვუმკურნალოთ იშემიურ ინსულტს, როდესაც შეუძლებელია თრომბოლიზის ჩატარება ან მისი დასრულების შემდეგ - დაავადების დაწყებიდან არაუგვიანეს ორი დღისა ინიშნება ანტითრომბოციტული პრეპარატები, რომლებიც ხელს უშლიან მკვრივი სისხლის შედედების წარმოქმნას. მაგალითად, აცეტილსალიცილის მჟავა, დიპირიდამოლი MB ან კლოპიდოგრელი. შემდგომში ვარფარინი ან ასპირინზე დაფუძნებული პრეპარატები პერორალურად მიიღება მინიმუმ ექვსი თვის განმავლობაში. ასეთი თერაპია განსაკუთრებით ნაჩვენებია სტენოკარდიის შეტევებით ან მიოკარდიუმის ინფარქტით დაავადებული პაციენტებისთვის.
საავადმყოფოს შემდეგ იშემიური ინსულტის მკურნალობა ტარდება ნევროლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ. მიზანია თავიდან აიცილოთ რეციდივები და გართულებები. მედიკამენტოზური თერაპია უნდა ჩატარდეს ფსიქოთერაპიული მხარდაჭერისა და ადამიანის ცხოვრების ახალ პირობებთან ადაპტაციის საშუალებებთან ერთად, მათ შორის დაკარგული ფუნქციების აღდგენა (სავარჯიშო თერაპია, მასაჟი, ფიზიოთერაპია და ა.შ.).
დაკარგული ნეირონების აღსადგენად ღეროვანი უჯრედების გამოყენების ახალი მიმართულების იმედი არსებობს, ამ მიმართულებით მუშაობა აქტიურად მიმდინარეობს რიგ ქვეყნებში, მათ შორის ჩვენშიც. იშემიური ინსულტის პირველადი პრევენცია მოიცავს რისკის ჯგუფების აქტიურ იდენტიფიცირებას და არსებული პათოლოგიის შესაბამისად ზომების მიღებას, მაგალითად:
- სხეულის წონის დამატებით ფუნტებთან ბრძოლა;
- დიაბეტისა და ჰიპერტენზიის მკურნალობა;
- წინაგულების ფიბრილაციის საწინააღმდეგო ანტითრომბოზული საშუალებების, ასპირინის და სტატინების მიღება კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში და ა.შ.
პროგნოზი დამოკიდებულია თავის ტვინში იშემიის ფოკუსის მოცულობასა და ლოკალიზაციაზე, პაციენტის სხეულის ასაკსა და მახასიათებლებზე.
