მიოკარდიუმის ინფარქტის მკურნალობის მეთოდები

გულის შეტევა არის მდგომარეობა, როდესაც გულის კუნთის ნაწილი კვდება ამ ზონაში სისხლის მიწოდების შეწყვეტის გამო. ICD-ის ცნობით, დარღვევას მიენიჭა კოდი I21.

ზოგიერთ შემთხვევაში, გულის შეტევა განიხილება, როგორც იშემიის ფორმა, რომელიც ზოგადად ხასიათდება მიოკარდიუმში სისხლის ნაკადის დარღვევით.

თერაპიის ამოცანები

გულის შეტევა უნდა განიხილებოდეს მხოლოდ საავადმყოფოში, რადგან ეს არის სიცოცხლისთვის საშიში გადაუდებელი შემთხვევა. თუ შეტევის რაიმე ნიშანი გამოჩნდება, პაციენტი უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში რაც შეიძლება მალე. პაციენტი განისაზღვრება კარდიოლოგიურ განყოფილებაში შედეგების მიხედვით და თვალსაჩინო დარღვევებით.

• საიტზე განთავსებული ყველა ინფორმაცია საინფორმაციო მიზნებისთვისაა და არ არის მოქმედების სახელმძღვანელო!
• მოგცემთ ზუსტ დიაგნოზს მხოლოდ ექიმი!
• ჩვენ გთხოვთ, არ გააკეთოთ თვითმკურნალობა, მაგრამ დაჯავშნეთ შეხვედრა სპეციალისტთან!
• ჯანმრთელობა თქვენ და თქვენს ახლობლებს!

საავადმყოფოში მკურნალობის შემდეგ მოსალოდნელია ხანგრძლივი. ასეთ პაციენტებს უჩვენებენ სანატორიუმულ მკურნალობას და რეგულარულ გამოკვლევას კარდიოლოგის მიერ.

მიოკარდიუმის ინფარქტის მკურნალობა ორიენტირებულია შეტევის პროვოცირებული დაავადების პროცესების აღმოფხვრაზე ან მინიმუმამდე შემცირებაზე. პროგნოზი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად სწრაფად ახერხებენ ექიმები წარმოქმნილი პრობლემების გადაჭრას.

თერაპიის ძირითადი ამოცანები:

მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის სამედიცინო მკურნალობა

მკურნალობა შეიძლება დაიყოს ორ კატეგორიად:

გულის შეტევის საწყის ეტაპზე ინიშნება:

• ანალგეტიკები;
• ტრანკვილიზატორები;
• თრომბოლიტიკები;
• ანტითრომბოციტების აგენტები;
• სისხლის გათხელება;
• ბეტა ბლოკატორები;
• ნიტრატები;

მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის მკურნალობის რეჟიმი

ანალგეტიკები

ისინი გამოიყენება სასწრაფო დახმარების ჯგუფის მიერ ან საავადმყოფოში, თუ ადამიანი არ იყო მიწოდებული სასწრაფო დახმარების მანქანით. ტკივილი იმდენად ძლიერია, რომ მის შესამსუბუქებლად შესაძლოა საჭირო გახდეს ოპიოიდური კლასის ნარკოტიკული საშუალებები.

ტკივილის სინდრომის შესამცირებლად გამოიყენება შემდეგი საშუალებები:

ძლიერი წამლები ათავისუფლებს ტკივილს სამიდან ხუთ წუთში. სტაციონარულ პირობებში, საჭიროების შემთხვევაში, ისინი განმეორებით შეჰყავთ.

დამამშვიდებლები

ისინი გამოიყენება იშვიათად და მხოლოდ შეტევის პიკზე.

ტრანკვილიზატორები ხსნის ფსიქომოტორულ აგზნებას, თუ ეს აღინიშნება (ტკივილის ფონზე).

სასურველია დიაზეპამი (ინტრავენური შეყვანა, დოზა - 10 მგ-მდე).

თრომბოლიტიკები

თრომბოლიტიკების გამოყენების მიზანია სისხლძარღვში თრომბის განადგურება და სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზება. მიოკარდიუმის ინფარქტის ასეთი მკურნალობა ვერ აღადგენს მკვდარ უჯრედებს, მაგრამ ხელს უშლის დაზიანებული უბნის ზრდას. ეს ძალზე მნიშვნელოვანია საშიში შედეგების თავიდან ასაცილებლად და პროგნოზის გასაუმჯობესებლად.

თრომბოლიტიკებით მკურნალობის მთავარი ჩვენება არის ST ელევაცია ეკგ-ზე. ამ შემთხვევაში პრეპარატი უნდა მიეცეს რაც შეიძლება მალე.

უდიდეს თერაპიულ ეფექტს უზრუნველყოფს პრეპარატის შეყვანა შეტევის განვითარებიდან ერთი საათის განმავლობაში. თუმცა, პრაქტიკაში ძნელია ასეთი დახმარების სწრაფად გაწევა - რეალური დროის ლიმიტი, როგორც წესი, სამი საათია.

ყველაზე ეფექტური თრომბოლიზური საშუალებები:

ამ ჯგუფის ყველა პრეპარატს აქვს გარკვეული გვერდითი რეაქციები. მათი გამოყენება ზრდის სპონტანური სისხლდენის ალბათობას. ამ მიზეზით, არსებობს გარკვეული უკუჩვენებები, რომლებიც გამორიცხავს თრომბოლიტიკების გამოყენებას.

თრომბოლიზური თერაპია უკუნაჩვენებია შემდეგ შემთხვევებში:

• პოსტოპერაციული პერიოდი;
• ონკოლოგია;
• სისხლდენა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში;
• ჰემატოპოეზის სისტემის დაავადებები.

ანტითრომბოციტების აგენტები

ამ ჯგუფის საშუალებები გავლენას ახდენენ სისხლის უჯრედებზე (ძირითადად თრომბოციტებზე, რომლებიც კარგად არ ერწყმის და არ „ეწებება“ გემის გარსს). ამ ეფექტის გამო, თრომბოზის ალბათობა მცირდება.

ასევე, ანტითრომბოციტების აგენტები გავლენას ახდენენ სისხლის წითელი უჯრედების გარსებზე და აადვილებენ მათ გავლას კაპილარებში. ეს საშუალებას აძლევს სისხლს უფრო სწრაფად და მარტივად გაიაროს შევიწროებული ადგილები. მიოკარდიუმში სისხლის მიმოქცევა ნორმალიზდება და ნეკროზული პროცესი თრგუნავს.

გულის შეტევის მკურნალობისას სასურველია აცეტილსალიცილის მჟავას (ასპირინის) გამოყენება. შეტევის პიკში თერაპიული დოზაა 325 მგ-მდე. პრეპარატი მიიღება პერორალურად. გარდა ამისა, დოზა შეადგენს 160 მგ-მდე დღეში ერთხელ.

მიღების ხანგრძლივობას განსაზღვრავს ექიმი პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე. ინფარქტის მწვავე ან ქვემწვავე სტადიაში ასპირინის გამოყენება 30%-ით ამცირებს საშიში გართულებების განვითარების რისკს. ასპირინის მიღების ჩვენება არის ST სექტორის მატება ეკგ-ზე.

მიღების უკუჩვენება - კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პეპტიური წყლული, ვინაიდან აცეტილსალიცილის მჟავა აგრესიულად მოქმედებს ლორწოვან გარსზე.

ანტიკოაგულანტები

ასეთი სახსრები ინიშნება თრომბოლიზური თერაპიის ეფექტურობის გასაზრდელად. მათი მიღების მიზანშეწონილობას ადგენს ექიმი ანამნეზის შედეგების მიხედვით. ასეთი საშუალებები ასევე ამცირებს თრომბოზის რისკს. მიოკარდიუმის ინფარქტის მწვავე სტადიაზე ანტიკოაგულანტები ამცირებენ თრომბოემბოლიის ალბათობას.

თუმცა, არსებობს გვერდითი რეაქციების შესაძლებლობა თრომბოლიტიკების მიღებისას. უროკინაზასა და ანტიკოაგულანტების ერთდროული გამოყენება პრაქტიკულად არ გამოიყენება.

ყველაზე ხშირად, გულის შეტევით, ისინი ინიშნება:

თერაპიული დოზა განისაზღვრება ინდივიდუალურად იმის მიხედვით, თუ რა სახის თრომბოლიზური საშუალებებით უნდა იქნას მიღებული. დოზის არჩევისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ლაბორატორიული ტესტების შედეგები.

ბეტა ბლოკატორები

ისინი ინიშნება გულზე დატვირთვის შესამცირებლად და ჟანგბადის მოთხოვნილების შესამცირებლად. ასეთი წამლები აქვეითებს და ასუსტებს გულისცემას.

ამის გამო მიოკარდიუმი ნაკლებ სტრესს განიცდის და ნეკროზული პროცესი ჩერდება. ბეტა-ბლოკერების მიღება მკურნალობის რეჟიმის სავალდებულო ელემენტია.

ისინი ინიშნება ინფარქტის ყველა სტადიაზე, თუ უკუჩვენება არ არსებობს.

ბეტა-ბლოკატორები გულის შეტევის სამკურნალოდ:

ეს პრეპარატები აქვეითებენ გულისცემას 60 დარტყმამდე წუთში, ამიტომ ისინი არ გამოიყენება, თუ პაციენტს ეს მაჩვენებელი უკვე დაბალი აქვს ან თუ არის გულის უკმარისობის მძიმე სიმპტომები.

თუ ელექტროკარდიოგრამაზე გაამახვილებთ ყურადღებას, მიღების უკუჩვენებაა P-Q ინტერვალის გახანგრძლივება 0,24-მდე ან მეტი. ბეტა-ბლოკატორების მიღების გვერდითი ეფექტი გამოხატულია მცირე კალიბრის ბრონქების შევიწროების სახით, ამიტომ კიდევ ერთი უკუჩვენებაა ასთმა ან ინფარქტის ასთმური ფორმა.

უკუჩვენებები, როგორც წესი, დროებითია - ნორმალური სუნთქვის აღდგენისა და გულის ნორმალიზების შემდეგ, ეს სახსრები კვლავ შედის თერაპიულ კურსში. მიღება იწყება მცირე დოზებით, თანდათან იზრდება ისინი სასურველი ეფექტის მიღწევამდე.

ბეტა-ბლოკატორების გამოყენება ამცირებს შეტევის განმეორების ალბათობას, გულის ღრუს გაფართოებას და სახიფათო რითმის დარღვევას. ზოგიერთ პაციენტს ენიშნება ხანგრძლივი მედიკამენტები (თვეებით ან წლების განმავლობაში).

ნიტრატები

შეტევის შემდეგ პირველ დღეებში სასურველია ნიტრატების მნიშვნელოვანი დოზების მიღება:

სტაციონარულ პირობებში ნიტროგლიცერინის 1%-იანი ხსნარი შეჰყავთ ინტრავენურად კათეტერის მეშვეობით. 12 მლ-მდე დღიური დოზა განზავებულია 400 მლ იზოტონური ხსნარით. პრეპარატი ინიშნება სამიდან ოთხ დღეს, შემდეგ ინიშნება პერორალური მიღება.

ნიტრატების ინტენსიური თერაპია (განსაკუთრებით უწყვეტი ინტრავენური ნიტროგლიცერინი) ამცირებს გულზე დატვირთვას ჟანგბადის მოთხოვნილების შემცირებით. ნიტრატების მიღება აუმჯობესებს კორონარული სისხლის ნაკადს, ზღუდავს ნეკროზის არეალს და ამცირებს პარკუჭოვანი ფიბრილაციის რისკს.

ნიტროგლიცერინის ინტრავენური შეყვანა ამცირებს გულის უეცარი გაჩერების სიხშირეს, ხელს უშლის გულის ასთმის განვითარებას.

დადებითი ეფექტის სიმძიმის მიხედვით, ნიტრატებისა და ბეტა-ბლოკატორების კომბინაცია ყველაზე სასურველია. როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, კომბინაციის სხვა სქემებით ჩანაცვლება იწვევს მკურნალობის შედეგების გაუარესებას.

ACE

აგფ ინჰიბიტორები (ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები) გამოიყენება გულის მძიმე უკმარისობის დროს, რომელიც გამოწვეულია მასიური გულის შეტევის შედეგად.

პრეპარატებს აქვთ ვაზოდილაციური, ჰიპოტენზიური ეფექტი. მათი მიღება უკუნაჩვენებია პაციენტებში სისტოლური წნევით 100 მმ Hg/s-მდე, თირკმლის უკმარისობის მქონე პირებში და ორსულობის დროს.

თერაპია იწყება ხანმოკლე მოქმედების მედიკამენტებით (კაპტოპრილი). თუ აგენტი კარგად გადაიტანება, ინიშნება ხანგრძლივი მოქმედების ანალოგები.

აგფ ინჰიბიტორები გულის შეტევის სამკურნალოდ:

ბევრი ადამიანი აგრძელებს წამლის თერაპიას დიდი ხნის განმავლობაში (თვეები ან წლები). ეს ღონისძიება გამოწვეულია გართულებების ან დაავადების რეციდივის გაზრდილი რისკით.

გართულებებს შორის შესაძლებელია გულის ანევრიზმა, გულის ქრონიკული უკმარისობა, რაც მოითხოვს გარკვეული მედიკამენტების გამოყენებას მთელი ცხოვრების მანძილზე.

თერაპიული რეჟიმი განისაზღვრება ინდივიდუალურად პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე. თუ გულის შეტევის ზუსტი მიზეზი დადგინდა, შეიძლება საჭირო გახდეს დამატებითი კურსი მის აღმოსაფხვრელად.

ქირურგიული ჩარევა

მედიკამენტოზური თერაპიის გარდა, ზოგჯერ ქირურგიული მეთოდები გამოიყენება გულის შეტევის და მისი გართულებების სამკურნალოდ. ასეთ ზომებს მიმართავენ სპეციალური მითითებით.

გულის შეტევის მკურნალობისას გამოიყენება შემდეგი სახის ჩარევები:

ეფექტური მკურნალობა ფასდება ელექტროკარდიოგრაფიისა და კლინიკური დაკვირვების შედეგებით. თუ ელექტროკარდიოგრამა აჩვენებს ST სექტორის სწრაფ შემცირებას, შეიძლება დავასკვნათ, რომ სისხლის ნაკადი აღდგა.

კორონარული ანგიოგრაფია

კორონარული ანგიოგრაფიის პროცედურა აუცილებელია დაზარალებული გემების იდენტიფიცირებისთვის. ჩარევამდე 12 საათით ადრე პაციენტი არაფერს ჭამს, საზარდულის მიდამოს იპარსავს. პროცედურა ტარდება გადაუდებელი ჩვენებების მიხედვით ან გეგმიური წესით.

ჩარევა ტარდება რენტგენის საოპერაციო ოთახში. პაციენტი ნახევრად ძილიან მდგომარეობაშია. რენტგენის კონტროლის ქვეშ, გრძელი კათეტერი შეჰყავთ ბარძაყის ვენაში, რომელიც გადადის აორტის სარქველში. შემდეგი, ორი არტერიის პირი მონაცვლეობით არის განლაგებული, შეჰყავთ კონტრასტული აგენტი.

შედეგად, კარდიოქირურგი იღებს კორონარული სისხლძარღვების სურათს, რომლებშიც შეიძლება დაინახოს შევიწროებული ადგილები და ადგილები, სადაც სისხლის ნაკადი შეჩერებულია. პროცედურა ჩაიწერება დისკზე, რის შემდეგაც ექიმი ადგენს დასკვნას და აფასებს შემდგომი ქირურგიული ჩარევის შესაძლებლობას.

პუნქციის ადგილზე სვამენ წნევის სახვევს, ერთი საათის განმავლობაში უზრუნველვყოფთ სიცივეს და ათავსებენ დატვირთვას ერთი დღის განმავლობაში. პაციენტმა უნდა დაიცვას წოლითი რეჟიმი 24 საათის განმავლობაში და შეზღუდოს დაზიანებული კიდურის მობილურობა.

აორტოკორონარული და სარძევე კორონარული შემოვლითი გადანერგვა

ჩარევა საშუალებას გაძლევთ აღადგინოთ სისხლის მიმოქცევა შევიწროებული ადგილის გვერდის ავლით შუნტების დახმარებით. ოპერაცია ტარდება გულ-ფილტვის აპარატის შეერთებით და ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია. ზოგიერთ შემთხვევაში, ჩარევა კეთდება მცეცველ გულზე.

ჩვენებები:

• სისხლის განდევნა მარცხენა პარკუჭის მიერ 30%-ზე ნაკლები;
• მარცხენა კორონარული არტერიის ღეროს დაზიანება;
• ერთი ხელუხლებელი კორონარული არტერიის არსებობა;
• მარცხენა პარკუჭის დისფუნქციის კომბინაცია სამ სისხლძარღვის დაზიანებასთან.

ჩარევა ტარდება იმ შემთხვევაში, თუ კორონარული არტერიების დაზიანებასთან ერთად დაზიანებულია გულის სარქველები. ამ შემთხვევაში ჯერ კეთდება სარქველების პროთეზირება, შემდეგ შუნტების შეკერვა. შუნტირება კეთდება აგრეთვე ჭურჭლის სრული ობსტრუქციის შემთხვევაში, როდესაც შეუძლებელია სტენტის დაყენება.

შუნტირება ხშირად ხორციელდება კორონარული არტერიების იზოლირებული დაზიანებით. ოპერაცია ტრავმული ხასიათისაა და არ გამორიცხავს ჩარევის დროს სიკვდილის რისკს. ოპერაციის შემდეგ პაციენტებს ნაჩვენებია სისხლის გამათხელებელი საშუალებების მიღება.

ზოგიერთ შემთხვევაში ტარდება სარძევე ჯირკვლის კორონარული შემოვლითი ოპერაცია. თუ წინა ვერსიაში გამოყენებულია ვენა ფეხიდან ან არტერია მკლავიდან, მაშინ ამ ტექნიკით აღებულია შიდა სარძევე არტერიის დისტალური ბოლო. არჩევანი რჩება კარდიოქირურგთან, რადგან შიდა არტერიის გამოყენება ყოველთვის არ არის შესაძლებელი.

ხალხური საშუალებების ეფექტურობა

Არაა ნებადართული. სამკურნალო მცენარეები ვერ მოქმედებენ ისე სწრაფად, როგორც მედიკამენტები. გარდა ამისა, ბევრი პრეპარატი საჭიროებს ინტრავენურ შეყვანას თერაპიული ეფექტის დასაჩქარებლად.

თუმცა პოსტინფარქტის პერიოდში ხალხური საშუალებების გამოყენება დასაშვებია. ამ ეტაპზე სამკურნალო მცენარეები ხელს უწყობენ გულის აქტივობის სტაბილიზაციას, აუმჯობესებენ სისხლის ნაკადს და სწრაფ აღდგენას.

როგორ ვუმკურნალოთ გულის შეტევას ხალხური საშუალებებით:

უნდა გვახსოვდეს, რომ ვერც ერთი ხალხური საშუალება ვერ შეცვლის მედიკამენტებს და კვალიფიციურ სამედიცინო დახმარებას. ამა თუ იმ საშუალების გამოყენებამდე აუცილებელია ექიმთან კონსულტაცია.