მიოკარდიუმის ინფარქტი: მიზეზები, პირველი ნიშნები, დახმარება, თერაპია, რეაბილიტაცია

მიოკარდიუმის ინფარქტი ერთ-ერთი ფორმაა, რომელიც არის გულის კუნთის ნეკროზი, რომელიც გამოწვეულია კორონარული სისხლის ნაკადის მკვეთრი შეწყვეტით კორონარული არტერიების დაზიანების გამო.

გულის და სისხლძარღვთა დაავადებები კვლავაც წამყვან პოზიციას იკავებენ სიკვდილიანობის რაოდენობით მსოფლიოში. ყოველწლიურად მილიონობით ადამიანი აწყდება გულის კორონარული დაავადების ამა თუ იმ გამოვლინებას - მიოკარდიუმის დაზიანების ყველაზე გავრცელებულ ფორმას, რომელსაც მრავალი სახეობა აქვს, რაც უცვლელად იწვევს ჩვეული ცხოვრების წესის დარღვევას, ინვალიდობას და დიდი ადამიანის სიცოცხლის მოსპობას. პაციენტების რაოდენობა. IHD-ის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გამოვლინებაა მიოკარდიუმის ინფარქტი (MI), ამავდროულად, ის არის სიკვდილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი ასეთ პაციენტებში და არც განვითარებული ქვეყნები არიან გამონაკლისი.

სტატისტიკის მიხედვით, მხოლოდ შეერთებულ შტატებში ყოველწლიურად აღირიცხება გულის კუნთის ინფარქტის დაახლოებით მილიონი ახალი შემთხვევა. პაციენტების დაახლოებით მესამედი იღუპება, სიკვდილიანობის დაახლოებით ნახევარი ხდება მიოკარდიუმში ნეკროზის განვითარებიდან პირველი საათის განმავლობაში. სულ უფრო და უფრო მეტად ავადმყოფებს შორის არიან ახალგაზრდა და მოწიფული ასაკის შრომისუნარიანი ადამიანები და რამდენჯერმე მეტი მამაკაცია, ვიდრე ქალი, თუმცა 70 წლისთვის ეს განსხვავება ქრება. ასაკთან ერთად, პაციენტების რაოდენობა სტაბილურად იზრდება, მათ შორის უფრო და უფრო მეტი ქალი ჩნდება.

ამასთან, არ შეიძლება არ აღინიშნოს პოზიტიური ტენდენციები, რომლებიც დაკავშირებულია სიკვდილიანობის თანდათანობით შემცირებასთან, ახალი დიაგნოსტიკური მეთოდების, მკურნალობის თანამედროვე მეთოდების გაჩენის გამო, ასევე დაავადების განვითარების რისკის ფაქტორებისადმი ყურადღების გაზრდის გამო. შეუძლია თავიდან აიცილოს. ამრიგად, სახელმწიფო დონეზე მოწევის წინააღმდეგ ბრძოლა, ჯანსაღი ქცევისა და ცხოვრების წესის საფუძვლების პოპულარიზაცია, სპორტის განვითარება, მათ ჯანმრთელობაზე საზოგადოებრივი პასუხისმგებლობის ჩამოყალიბება მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს კორონარული არტერიის დაავადების მწვავე ფორმების პროფილაქტიკას, მათ შორის მიოკარდიუმის. ინფარქტი.

მიოკარდიუმის ინფარქტის მიზეზები და რისკფაქტორები

მიოკარდიუმის ინფარქტი არის გულის კუნთის ნაწილის ნეკროზი (ნეკროზი) კორონარული არტერიების მეშვეობით სისხლის ნაკადის სრული შეწყვეტის გამო. მისი განვითარების მიზეზები კარგად არის ცნობილი და აღწერილი. გულის კორონარული დაავადების პრობლემის სხვადასხვა კვლევების შედეგი იყო მრავალი რისკ-ფაქტორის იდენტიფიცირება, რომელთაგან ზოგიერთი ჩვენზე არ არის დამოკიდებული, ზოგი კი შეიძლება გამოირიცხოს ჩვენი ცხოვრებიდან.

მოგეხსენებათ, მემკვიდრეობითი მიდრეკილება მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მრავალი დაავადების განვითარებაში. გამონაკლისი არ არის გულის იშემიური დაავადება. ამრიგად, IHD ან ათეროსკლეროზის სხვა გამოვლინების მქონე პაციენტების სისხლით ნათესავებს შორის ყოფნა მნიშვნელოვნად ზრდის მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკს. , სხვადასხვა მეტაბოლური დარღვევები, მაგალითად, ასევე ძალიან არახელსაყრელი ფონია.

ასევე არსებობს ე.წ მოდიფიცირებადი ფაქტორებიხელს უწყობს გულის მწვავე კორონარული დაავადების განვითარებას. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ეს ის პირობებია, რომლებიც შეიძლება მთლიანად აღმოიფხვრას ან მნიშვნელოვნად შეამციროს მათი გავლენა. დღეისათვის, დაავადების განვითარების მექანიზმების ღრმა გააზრების, ადრეული დიაგნოსტიკის თანამედროვე მეთოდების გაჩენის, ასევე ახალი მედიკამენტების შემუშავების წყალობით, შესაძლებელი გახდა ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევებთან გამკლავება, სისხლის ნორმალური შენარჩუნება. წნევის მნიშვნელობები და ინდიკატორი.

არ დაგავიწყდეთ, რომ მოწევის, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების, სტრესის გამორიცხვა, ასევე კარგი ფიზიკური ფორმა და სხეულის ადეკვატური წონის შენარჩუნება მნიშვნელოვნად ამცირებს ზოგადად გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების რისკს.

გულის შეტევის მიზეზები პირობითად იყოფა ორ ჯგუფად:

კორონარული არტერიების მნიშვნელოვანი ათეროსკლეროზული ცვლილებები;
არაათეროსკლეროზული ცვლილებები გულის კორონარული არტერიებში.

ენდოკარდიუმის დაზიანება და ანთება სავსეა სისხლის შედედების და თრომბოემბოლიური სინდრომის გაჩენით, ხოლო პერიკარდიტი დროთა განმავლობაში გამოიწვევს შემაერთებელი ქსოვილის ზრდას გულის პერანგის ღრუში. ამავდროულად, პერიკარდიუმის ღრუ ზედმეტად იზრდება და წარმოიქმნება ეგრეთ წოდებული „გარსი გული“ და ეს პროცესი საფუძვლად უდევს მომავალში წარმოქმნას მისი ნორმალური მობილობის შეზღუდვის გამო.

დროული და ადეკვატური სამედიცინო დახმარების შემთხვევაში მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის გადარჩენილი პაციენტების უმეტესობა ცოცხალი რჩება და მათ გულში მკვრივი ნაწიბური უჩნდება. თუმცა, არავინ არ არის იმუნური არტერიებში სისხლის მიმოქცევის გაჩერების განმეორებითი ეპიზოდებისგან, თუნდაც ის პაციენტები, რომლებშიც გულის სისხლძარღვების გამტარიანობა აღდგა ქირურგიულად (). იმ შემთხვევებში, როდესაც უკვე ჩამოყალიბებული ნაწიბურით ხდება ნეკროზის ახალი ფოკუსი, ისინი საუბრობენ განმეორებით მიოკარდიუმის ინფარქტის შესახებ.

როგორც წესი, მეორე ინფარქტი ფატალური ხდება, მაგრამ ზუსტი რიცხვი, რომელსაც პაციენტი უძლებს, დადგენილი არ არის. იშვიათ შემთხვევებში, გულში ნეკროზის სამი გადატანილი ეპიზოდია.

ზოგჯერ შეგიძლიათ იპოვოთ ე.წ განმეორებითი გულის შეტევარომელიც ხდება იმ პერიოდში, როდესაც გულში ნაწიბუროვანი ქსოვილი იქმნება გადატანილი მწვავე. ვინაიდან, როგორც ზემოთ აღინიშნა, ნაწიბურის „მომწიფებას“ საშუალოდ 6-8 კვირა სჭირდება, სწორედ ასეთ პერიოდებშია შესაძლებელი რეციდივი. ამ ტიპის ინფარქტი ძალიან არახელსაყრელი და საშიშია სხვადასხვა ფატალური გართულების განვითარებისთვის.

ზოგჯერ ხდება მოვლენა, რომლის მიზეზები იქნება თრომბოემბოლიური სინდრომი ფართო ტრანსმურალური ნეკროზით, პროცესში ენდოკარდიუმის ჩართვით. ანუ, მარცხენა პარკუჭის ღრუში წარმოქმნილი თრომბები, როდესაც გულის შიდა გარსი დაზიანებულია, შედიან აორტაში და მის ტოტებში, რომლებიც სისხლს ტვინში ატარებენ. როდესაც ცერებრალური სისხლძარღვების სანათური იბლოკება, თავის ტვინის ნეკროზი (ინფარქტი) ხდება. ასეთ შემთხვევებში ამ ნეკროზებს ინსულტს არ უწოდებენ, რადგან ისინი მიოკარდიუმის ინფარქტის გართულება და შედეგია.

მიოკარდიუმის ინფარქტის სახეობები

დღემდე, არ არსებობს გულის ინფარქტის ერთი ზოგადად მიღებული კლასიფიკაცია. კლინიკაში, საჭირო დახმარების მოცულობის, დაავადების პროგნოზისა და კურსის თავისებურებების მიხედვით, განასხვავებენ შემდეგ ჯიშებს:

მაკროფოკალურიმიოკარდიუმის ინფარქტი - შეიძლება იყოს ტრანსმურალური და არა ტრანსმურალური;
მცირე ფოკუსი- ინტრამურალური (მიოკარდიუმის სისქეში), სუბენდოკარდიული (ენდოკარდიუმის ქვეშ), სუბეპიკარდიული (გულის კუნთის მიდამოში ეპიკარდიუმის ქვეშ);
მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ინფარქტი (წინა, მწვერვალი, გვერდითი, ძგიდის და ა.შ.);
მარჯვენა პარკუჭის ინფარქტი;
წინაგულების მიოკარდიუმის ინფარქტი;
გართულებული და გაურთულებელი;
ტიპიური და ატიპიური;
გაჭიანურებული, განმეორებითი, განმეორებითი გულის შეტევა.

გარდა ამისა, გამოყოფა ნაკადის პერიოდებიმიოკარდიული ინფარქტი:

ყველაზე მკვეთრი;
ცხარე;
ქვემწვავე;
პოსტინფარქტი.

გულის შეტევის სიმპტომები

მიოკარდიუმის ინფარქტის სიმპტომები საკმაოდ დამახასიათებელია და, როგორც წესი, შესაძლებელს ხდის მასზე ეჭვის მაღალი ალბათობით, ინფარქტის წინა პერიოდიდაავადების განვითარება. Ისე, პაციენტები განიცდიან უფრო გახანგრძლივებულ და ძლიერ რეტროსტერნალურ ტკივილს, რომლებიც ნაკლებად ემორჩილებიან ნიტროგლიცერინით მკურნალობას და ზოგჯერ საერთოდ არ ქრება. IN შეიძლება განიცადოთ ქოშინი, ოფლიანობა, სხვადასხვა და გულისრევაც კი.ამავდროულად, პაციენტებს სულ უფრო უჭირთ მცირე ფიზიკური დატვირთვაც კი.

ამავე დროს, დამახასიათებელი ელექტროკარდიოგრაფიული ნიშნებიმიოკარდიუმში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა და მუდმივი მონიტორინგი ერთი ან მეტი დღის განმავლობაში განსაკუთრებით ეფექტურია მათი გამოვლენისთვის ().

გულის შეტევის ყველაზე დამახასიათებელი ნიშნები ვლინდება მწვავე პერიოდიროდესაც ნეკროზის ზონა ჩნდება და ფართოვდება გულში. ეს პერიოდი გრძელდება ნახევარი საათიდან ორ საათამდე, ზოგჯერ უფრო მეტსაც. არსებობს ფაქტორები, რომლებიც პროვოცირებს მწვავე პერიოდის განვითარებას კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანებით მიდრეკილ პირებში:

გადაჭარბებული ფიზიკური აქტივობა;
ძლიერი სტრესი;
ოპერაციები, დაზიანებები;
ჰიპოთერმია ან გადახურება.

გულში ნეკროზის ძირითადი კლინიკური გამოვლინებაა ტკივილი, რომელიც ძალიან ინტენსიურია. პაციენტებს შეუძლიათ მისი დახასიათება, როგორც წვა, შეკუმშვა, დაჭერა, „ხანჯალი“. ტკივილს აქვს რეტროსტერნალური ლოკალიზაცია, იგრძნობა მკერდის მარჯვენა და მარცხენა მხარეს და ზოგჯერ ფარავს გულმკერდის წინა მხარეს. დამახასიათებელია ტკივილის გავრცელება (დასხივება) მარცხენა მკლავში, მხრის პირში, კისერზე, ქვედა ყბაში.

პაციენტთა უმეტესობაში ტკივილის სინდრომი ძალიან გამოხატულია, რაც ასევე იწვევს გარკვეულ ემოციურ გამოვლინებებს: სიკვდილის შიშის განცდა, გამოხატული შფოთვა ან აპათია, ზოგჯერ აღელვებას თან ახლავს ჰალუცინაციები.

კორონარული არტერიის სხვა სახის დაავადებისგან განსხვავებით, გულის შეტევის დროს მტკივნეული შეტევა გრძელდება მინიმუმ 20-30 წუთი და არ არის ნიტროგლიცერინის ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება.

ხელსაყრელ პირობებში, ნეკროზის ფოკუსის ადგილზე, ე.წ გრანულაციური ქსოვილი იწყებს ფორმირებას, მდიდარია სისხლძარღვებითა და ფიბრობლასტური უჯრედებით, რომლებიც ქმნიან კოლაგენის ბოჭკოებს. მიოკარდიუმის ინფარქტის ამ პერიოდს ე.წ ქვემწვავედა გრძელდება 8 კვირამდე. როგორც წესი, ის უვნებლად მიმდინარეობს, მდგომარეობა იწყებს სტაბილიზაციას, ტკივილი სუსტდება და ქრება და პაციენტი თანდათან ეჩვევა, რომ ასეთი საშიში მოვლენა განიცადა.

მომავალში, ნეკროზის ადგილზე გულის კუნთში წარმოიქმნება მკვრივი შემაერთებელი ქსოვილის ნაწიბური, გული ეგუება ახალ სამუშაო პირობებს და პოსტინფარქტისაღნიშნავს დაავადების მიმდინარეობის მომდევნო პერიოდის დაწყებას, რომელიც გრძელდება სიცოცხლის ბოლომდე გულის შეტევის შემდეგ. მათ, ვისაც ჰქონდა გულის შეტევა, თავს დამაკმაყოფილებლად გრძნობს, მაგრამ აღდგება ტკივილი გულის არეში და კრუნჩხვები.

სანამ გულს შეუძლია ანაზღაუროს თავისი აქტივობა დარჩენილი ჯანსაღი კარდიომიოციტების ჰიპერტროფიის (ზრდის) გამო, არ არსებობს მისი უკმარისობის ნიშნები. დროთა განმავლობაში მიოკარდიუმის ადაპტაციური შესაძლებლობები მცირდება და ვითარდება გულის უკმარისობა.

ტკივილის პროგნოზები მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს

ხდება ისე, რომ მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოზს მისი უჩვეულო მიმდინარეობა საგრძნობლად ართულებს. ეს ახასიათებს მის ატიპიურ ფორმებს:

აბდომინალური (გასტრალგიური) - ახასიათებს ტკივილი ეპიგასტრიუმში და მთელ მუცელშიც კი, გულისრევა, ღებინება. ზოგჯერ მას შეიძლება ახლდეს კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა, რომელიც დაკავშირებულია მწვავე ეროზიის და წყლულების განვითარებასთან. ინფარქტის ეს ფორმა უნდა განვასხვავოთ კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლულის, ქოლეცისტიტის, პანკრეატიტისგან;
ასთმური ფორმა - ჩნდება ასთმის შეტევებით, ცივი ოფლით;
შეშუპებული ფორმა - დამახასიათებელია მასიური ნეკროზისთვის გულის ტოტალური უკმარისობით, რომელსაც თან ახლავს შეშუპებული სინდრომი, ქოშინი;
არითმიული ფორმა, რომლის დროსაც რითმის დარღვევა ხდება MI-ს მთავარი კლინიკური გამოვლინება;
ცერებრალური ფორმა - თან ახლავს ცერებრალური იშემიის ფენომენებს და დამახასიათებელია თავის ტვინის მომწოდებელი სისხლძარღვების მძიმე ათეროსკლეროზის მქონე პაციენტებისთვის;
წაშლილი და ასიმპტომური ფორმები;
პერიფერიული ფორმა ტკივილის ატიპიური ლოკალიზაციით (ქვედა ყბის, მარცხენა და ა.შ.).

ვიდეო: გულის შეტევის არასტანდარტული ნიშნები

მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოზი

როგორც წესი, გულის შეტევის დიაგნოზი არ იწვევს მნიშვნელოვან სირთულეებს. უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია პაციენტის ჩივილების გულდასმით გარკვევა, ტკივილის ხასიათის შესახებ კითხვა, შეტევის გარემოებების გარკვევა და ნიტროგლიცერინის ეფექტი.

ექსპერტიზაზეპაციენტს აღენიშნება კანის ფერმკრთალი, შესაძლებელია ოფლიანობის ნიშნები, ციანოზი (ციანოზი).

უამრავ ინფორმაციას მოგცემთ ობიექტური კვლევის ისეთი მეთოდებით, როგორიცაა პალპაცია(გრძნობა) და აუსკულტაცია(მოსმენა). Ისე, ზეშეიძლება იდენტიფიცირება:

პულსაცია გულის მწვერვალის მიდამოში, პრეკორდიალური ზონა;
გულისცემის მატება წუთში 90 - 100 დარტყმამდე;

აუსკულტაციაზეგულები დამახასიათებელი იქნება:

პირველი ტონის დადუმება;
წყნარი სისტოლური შუილი გულის მწვერვალზე;
შესაძლებელია გალოპური რიტმი (მესამე ტონის გამოჩენა მარცხენა პარკუჭის დისფუნქციის გამო);
ზოგჯერ ისმის IV ტონი, რომელიც დაკავშირებულია დაზიანებული პარკუჭის კუნთის დაჭიმვასთან ან წინაგულებიდან იმპულსის დარღვევასთან;
შესაძლოა სისტოლური „კატის ჩირქი“ მარცხენა პარკუჭიდან წინაგულში სისხლის დაბრუნების გამო პაპილარული კუნთების პათოლოგიით ან პარკუჭის ღრუს დაჭიმვით.

მიოკარდიუმის ინფარქტის მაკროფოკალური ფორმის მქონე პაციენტთა აბსოლუტურ უმრავლესობაში აღინიშნება არტერიული წნევის დაქვეითების ტენდენცია, რაც ხელსაყრელ პირობებში შეიძლება ნორმალიზდეს მომდევნო 2-3 კვირაში.

გულში ნეკროზის დამახასიათებელი სიმპტომია ასევე სხეულის ტემპერატურის მომატება. როგორც წესი, მისი მნიშვნელობები არ აღემატება 38 ºС, ხოლო ცხელება გრძელდება დაახლოებით ერთი კვირა. აღსანიშნავია, რომ ახალგაზრდა პაციენტებში და მიოკარდიუმის ფართო ინფარქტის მქონე პაციენტებში სხეულის ტემპერატურის მატება უფრო ხანგრძლივი და მნიშვნელოვანი ხდება, ვიდრე ინფარქტის მცირე კერებში და ხანდაზმულ პაციენტებში.

გარდა ფიზიკურისა, მნიშვნელოვანია ლაბორატორიული მეთოდები MI-ს დიაგნოზი. ასე რომ, სისხლის ანალიზში შესაძლებელია შემდეგი ცვლილებები:

ლეიკოციტების () დონის მატება დაკავშირებულია მიოკარდიუმის ნეკროზის ფოკუსში რეაქტიული ანთების გამოვლენასთან, გრძელდება დაახლოებით ერთი კვირის განმავლობაში;
- ასოცირდება სისხლში ცილების კონცენტრაციის მატებასთან, როგორიცაა ფიბრინოგენი, იმუნოგლობულინები და ა.შ. მაქსიმალური ეცემა დაავადების დაწყებიდან 8-12-ე დღეს, ხოლო ESR-ის მაჩვენებლები ნორმას უბრუნდება 3-4 კვირის შემდეგ;
ეგრეთ წოდებული "ანთების ბიოქიმიური ნიშნების" გამოჩენა - ფიბრინოგენის, სერომუკოიდის და ა.შ.
კარდიომიოციტების ნეკროზის (სიკვდილის) ბიოქიმიური მარკერების გამოჩენა - უჯრედული კომპონენტები, რომლებიც შედიან სისხლში მათი განადგურების დროს (, ტროპონინები და სხვა).

ძნელია გადაჭარბებული შეფასება (ეკგ) მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოზში. ალბათ ეს მეთოდი რჩება ერთ-ერთ ყველაზე მნიშვნელოვანად. ეკგ ხელმისაწვდომია, მარტივი შესასრულებელი, ჩაწერა შესაძლებელია სახლშიც კი და ამავე დროს ის გვაწვდის უამრავ ინფორმაციას: მიუთითებს ინფარქტის ლოკალიზაციაზე, სიღრმეზე, გავრცელებაზე, გართულებების არსებობაზე (მაგ. არითმიები). იშემიის განვითარებით, მიზანშეწონილია ეკგ-ს განმეორებით ჩაწერა შედარებით და დინამიური დაკვირვებით.

ცხრილი: ინფარქტის პირადი ფორმები ეკგ-ზე

გულში ნეკროზის მწვავე ფაზის ეკგ ნიშნები:

პათოლოგიური Q ტალღის არსებობა, რაც კუნთოვანი ქსოვილის ნეკროზის მთავარი ნიშანია;
R ტალღის ზომის შემცირება პარკუჭების შეკუმშვის ფუნქციის დაქვეითების და ნერვული ბოჭკოების გასწვრივ იმპულსების გამტარობის გამო;
ST ინტერვალის გუმბათისებური გადაადგილება იზოლინიდან ზემოთ ინფარქტის ფოკუსის გავრცელების გამო სუბენდოკარდიული ზონიდან სუბეპიკარდიულ ზონამდე (ტრანსმურალური დაზიანება);
T ტალღის ფორმირება.

კარდიოგრამაში ტიპიური ცვლილებებით შესაძლებელია გულში ნეკროზის განვითარების სტადიის დადგენა და მისი ლოკალიზაციის ზუსტად განსაზღვრა. რა თქმა უნდა, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ შესაძლებელი იქნება კარდიოგრამის მონაცემების დამოუკიდებლად გაშიფვრა სამედიცინო განათლების გარეშე, მაგრამ სასწრაფო დახმარების ჯგუფის ექიმებს, კარდიოლოგებსა და თერაპევტებს შეუძლიათ ადვილად დაადგინონ არა მხოლოდ გულის შეტევის არსებობა, არამედ სხვა დარღვევებიც. გულის კუნთის და.

ამ მეთოდების გარდა, გამოიყენება მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოსტიკისთვის (საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ გულის კუნთის ადგილობრივი კონტრაქტურა), , მაგნიტური რეზონანსიდა (ხელს უწყობს გულის ზომის, მისი ღრუების შეფასებას, ინტრაკარდიული სისხლის შედედების იდენტიფიცირებას).

ვიდეო: ლექცია გულის შეტევების დიაგნოსტიკისა და კლასიფიკაციის შესახებ

მიოკარდიუმის ინფარქტის გართულებები

მიოკარდიუმის ინფარქტი თავისთავად საფრთხეს უქმნის სიცოცხლეს და მისი გართულებებით. უმრავლესობის, ვინც მას განიცადა, აქვს გარკვეული დარღვევები გულის აქტივობაში, რაც, პირველ რიგში, დაკავშირებულია გამტარობისა და რიტმის ცვლილებებთან. ასე რომ, დაავადების დაწყებიდან პირველ დღეს პაციენტების 95%-მდე არითმიას აწყდება. გულის მასიური შეტევების დროს მძიმე არითმიები შეიძლება სწრაფად გამოიწვიოს გულის უკმარისობა. შესაძლებელია, თრომბოემბოლიური სინდრომიც ბევრ პრობლემას უქმნის როგორც ექიმებს, ასევე მათ პაციენტებს. ამ სიტუაციებში დროული დახმარება დაეხმარება პაციენტს თავიდან აიცილოს ისინი.

მიოკარდიუმის ინფარქტის ყველაზე გავრცელებული და საშიში გართულებები:

გულის რითმის დარღვევა (ტაქიკარდია და ა.შ.);
გულის მწვავე უკმარისობა (მასიური გულის შეტევებით, ატრიოვენტრიკულური ბლოკადებით) - შესაძლებელია განვითარდეს მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობა სიმპტომებით და ალვეოლარული ფილტვის შეშუპებით, რომელიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს;
- გულის უკმარისობის უკიდურესი ხარისხი არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნით და სისხლის მიწოდების დარღვევით ყველა ორგანოსა და ქსოვილში, სასიცოცხლო მნიშვნელობის ჩათვლით;
გულის რღვევა ყველაზე მძიმე და ფატალური გართულებაა, რომელსაც თან ახლავს სისხლის გამოყოფა პერიკარდიუმის ღრუში და გულის აქტივობისა და ჰემოდინამიკის მკვეთრი შეწყვეტა;
(მიოკარდიუმის პროტრუზია ნეკროზის ფოკუსში);
პერიკარდიტი - გულის კედლის გარე შრის ანთება ტრანსმურალური, სუბეპიკარდიული ინფარქტის დროს, რომელსაც თან ახლავს მუდმივი ტკივილი გულის მიდამოში;
თრომბოემბოლიური სინდრომი - ინფარქტის ზონაში თრომბის არსებობისას, მარცხენა პარკუჭის ანევრიზმაში, ხანგრძლივი წოლითი რეჟიმით.

სასიკვდილო გართულებების უმეტესობა ხდება ადრეულ ინფარქტის შემდგომ პერიოდში, ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია პაციენტის ფრთხილად და მუდმივი მონიტორინგი საავადმყოფოში. გულის ფართო ინფარქტის შედეგებია მაკროფოკალური პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზი (მასიური ნაწიბური, რომელმაც შეცვალა მკვდარი მიოკარდიუმის ადგილი) და სხვადასხვა არითმიები.

დროთა განმავლობაში, როდესაც ორგანოებსა და ქსოვილებში სისხლის ადექვატური ნაკადის შენარჩუნების გულის უნარი მცირდება, ჩნდება. გულის შეგუბებითი (ქრონიკული) უკმარისობა.ასეთ პაციენტებს აწუხებთ შეშუპება, უჩივიან სისუსტეს, ქოშინს, ტკივილს და გულის მუშაობის შეფერხებას. სისხლის მიმოქცევის ქრონიკული უკმარისობის ზრდას თან ახლავს შინაგანი ორგანოების შეუქცევადი დისფუნქცია, სითხის დაგროვება მუცლის, პლევრის და პერიკარდიუმის ღრუში. გულის აქტივობის ასეთი დეკომპენსაცია საბოლოოდ გამოიწვევს პაციენტების სიკვდილს.

მიოკარდიუმის ინფარქტის მკურნალობის პრინციპები

მიოკარდიუმის ინფარქტის მქონე პაციენტებისთვის სასწრაფო დახმარება უნდა მოხდეს მისი განვითარების მომენტიდან რაც შეიძლება მალე., ვინაიდან დაგვიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰემოდინამიკის შეუქცევადი ცვლილებების განვითარება და უეცარი სიკვდილი. მნიშვნელოვანია, რომ ახლოს იყოს ვინმე, ვისაც შეუძლია სასწრაფოს გამოძახება მაინც. თუ გაგიმართლათ და იქვე არის ექიმი, მისი კვალიფიციური მონაწილეობა დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ სერიოზული გართულებები.

გულის შეტევით პაციენტების დახმარების პრინციპები მცირდება თერაპიული ღონისძიებების ეტაპობრივ უზრუნველყოფამდე:

პრეჰოსპიტალური ეტაპი - ითვალისწინებს პაციენტის ტრანსპორტირებას და სასწრაფო დახმარების ჯგუფის მიერ საჭირო ღონისძიებების გატარებას;
ჰოსპიტალურ ეტაპზე საავადმყოფოს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში გრძელდება სხეულის ძირითადი ფუნქციების შენარჩუნება, თრომბოზის, გულის არითმიის და სხვა გართულებების პრევენცია და კონტროლი;
სარეაბილიტაციო ღონისძიებების ეტაპი - კარდიოლოგიური პაციენტების სპეციალიზებულ სანატორიუმებში;
პოლიკლინიკებსა და კარდიო ცენტრებში ტარდება დისპანსერული დაკვირვებისა და ამბულატორიული მკურნალობის ეტაპი.

პირველადი დახმარების გაწევა შესაძლებელია დროის ზეწოლის ქვეშ და საავადმყოფოს გარეთ. კარგია, თუ შესაძლებელია სასწრაფო დახმარების სპეციალიზებული კარდიო ბრიგადის გამოძახება, რომელიც აღჭურვილია ასეთი პაციენტებისთვის საჭირო - მედიკამენტებით, კარდიოსტიმულატორით, რეანიმაციისთვის. წინააღმდეგ შემთხვევაში აუცილებელია სასწრაფო დახმარების ხაზოვანი ბრიგადის გამოძახება. ახლა თითქმის ყველა მათგანს აქვს პორტატული ეკგ აპარატები, რაც შესაძლებელს ხდის საკმაოდ ზუსტი დიაგნოზის დასმას და მკურნალობის დაწყებას მოკლე დროში.

საავადმყოფოში მისვლამდე მოვლის ძირითადი პრინციპებია ადეკვატური ტკივილის შემსუბუქება და თრომბოზის პრევენცია. ამ შემთხვევაში მიმართეთ:

ენის ქვეშ;
ანალგეტიკების (პრომედოლი, მორფინი) დანერგვა;
ასპირინი ან ჰეპარინი;
საჭიროების შემთხვევაში ანტიარითმული პრეპარატები.

ვიდეო: პირველადი დახმარება მიოკარდიუმის ინფარქტისთვის

სტაციონარული მკურნალობის ეტაპზეგულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციის შესანარჩუნებლად მიმდინარე ღონისძიებები. ტკივილის აღმოფხვრა მათგან ყველაზე მნიშვნელოვანია. ტკივილგამაყუჩებლად გამოიყენება ნარკოტიკული ანალგეტიკები (მორფინი, პრომედოლი, ომნოპონი), საჭიროების შემთხვევაში (გამოხატული აგზნება, შიში) ინიშნება აგრეთვე დამამშვიდებლები (რელანიუმი).

ამას დიდი მნიშვნელობა აქვს. მისი დახმარებით ხდება თრომბის ლიზისი (დაშლა) მიოკარდიუმის კორონარული და მცირე არტერიებში სისხლის ნაკადის აღდგენით. ეს ასევე ზღუდავს ნეკროზის ფოკუსის ზომას, რაც აუმჯობესებს შემდგომ პროგნოზს და ამცირებს სიკვდილიანობას. თრომბოლიზური აქტივობის მქონე პრეპარატებიდან ყველაზე ხშირად გამოიყენება ფიბრინოლიზინი, სტრეპტოკინაზა, ალტეპლაზა და ა.შ.დამატებითი ანტითრომბოზული საშუალებაა. ჰეპარინი, რომელიც ხელს უშლის მომავალში თრომბოზს და ხელს უშლის თრომბოემბოლიურ გართულებებს.

მნიშვნელოვანია, რომ თრომბოლიზური თერაპია დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე, სასურველია გულის შეტევის განვითარებიდან პირველი 6 საათის განმავლობაში, ეს მნიშვნელოვნად ზრდის ხელსაყრელი შედეგის ალბათობას კორონარული სისხლის ნაკადის აღდგენის გამო.

არითმიების განვითარებით, ინიშნება ანტიარითმული პრეპარატები, ნეკროზის ზონის შეზღუდვის, გულის განტვირთვის, ასევე კარდიოპროტექტორული მიზნებისათვის ინიშნება (პროპრანოლოლი, ატენოლოლი), ნიტრატები (ნიტროგლიცერინი ინტრავენურად), ვიტამინები (ვიტამინი E, ქსანტინოლის ნიკოტინატი).

გულის შეტევის შემდეგ დამხმარე ზრუნვა შეიძლება გაგრძელდეს სიცოცხლის ბოლომდე, მისი მიმართულებები:

არტერიული წნევის ნორმალური დონის შენარჩუნება;
არითმიის წინააღმდეგ ბრძოლა;
თრომბოზის პრევენცია.

მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ მხოლოდ დროულმა და ადეკვატურმა მედიკამენტურმა მკურნალობამ შეიძლება გადაარჩინოს პაციენტის სიცოცხლე და, შესაბამისად, მცენარეული მკურნალობა არავითარ შემთხვევაში არ ჩაანაცვლებს თანამედროვე ფარმაკოთერაპიის შესაძლებლობებს. რეაბილიტაციის ეტაპზე დამხმარე მკურნალობასთან ერთად საკმაოდ შესაძლებელია სხვადასხვა მცენარეული დეკორქციის მიღება დანამატის სახით. ასე რომ, ინფარქტის შემდგომ პერიოდში შესაძლებელია დედის, კუნელის, ალოეს, კალენდულას გამოყენება, რომლებსაც აქვთ მატონიზირებელი და დამამშვიდებელი ეფექტი.

დიეტა და რეაბილიტაცია

მნიშვნელოვანი როლი ენიჭება მიოკარდიუმის ინფარქტის მქონე პაციენტების კვებას. ასე რომ, ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში დაავადების მიმდინარეობის მწვავე პერიოდში აუცილებელია ისეთი საკვების მიწოდება, რომელიც არ იქნება დამამძიმებელი გულისა და სისხლძარღვებისთვის. დასაშვებია ადვილად ასათვისებელი, არაუხეში საკვები, მიიღება დღეში 5-6-ჯერ მცირე ულუფებით. რეკომენდებულია სხვადასხვა მარცვლეული, კეფირი, წვენები, ჩირი. პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესებით, დიეტა შეიძლება გაფართოვდეს, მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ ცხიმოვანი, შემწვარი და მაღალკალორიული საკვები, რომელიც ხელს უწყობს ცხიმისა და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევას ათეროსკლეროზის განვითარებით, უკუნაჩვენებია.

რაციონში ინფარქტის შემდეგ აუცილებელია პროდუქტების შეყვანა, რომლებიც ხელს უწყობენ ნაწლავის მოძრაობას (ქლიავი, გარგარი, ჭარხალი).

რეაბილიტაციამოიცავს პაციენტის აქტივობის თანდათანობით გაფართოებასდა, თანამედროვე კონცეფციების შესაბამისად, რაც უფრო ადრე მოვა, მით უფრო ხელსაყრელი იქნება შემდგომი პროგნოზი. ადრეული აქტივობა არის ფილტვებში შეშუპების, კუნთების ატროფიის, ოსტეოპოროზის და სხვა გართულებების პრევენცია. ასევე მნიშვნელოვანია ინფარქტის შემდეგ ფიზიკური რეაბილიტაცია, რომელიც მოიცავს ფიზიოთერაპიას, სიარულს.

პაციენტის დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობით და უკუჩვენებების არარსებობით, შემდგომი გამოჯანმრთელება შესაძლებელია კარდიოლოგიურ სანატორიუმებში.

ინვალიდობის პირობები ინფარქტის შემდეგ განისაზღვრება ინდივიდუალურად, კურსის სიმძიმისა და გართულებების არსებობის მიხედვით. ინვალიდობა მნიშვნელოვან რაოდენობას აღწევს და მით უფრო სამწუხაროა, რომ სულ უფრო მეტი ახალგაზრდა და შრომისუნარიანი მოსახლეობა იტანჯება. პაციენტებს შეეძლებათ მუშაობა, თუ მათი სამუშაო არ არის დაკავშირებული ძლიერ ფიზიკურ ან ფსიქო-ემოციურ სტრესთან და ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია.