ეს არის ერთ-ერთი დაავადება, რომელიც უდიდეს საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს. სტატისტიკის მიხედვით, პათოლოგიის შემთხვევების 50%-მდე სიკვდილით მთავრდება. ზოგიერთ პაციენტს არ აქვს დრო, რომ მივიდეს საავადმყოფოში სწრაფი კვალიფიციური დახმარების მისაღებად. და იმ შემთხვევაშიც კი, თუ ადამიანი, ვინც დაავადდა, გადარჩა, მისი ცხოვრების წესი მკვეთრად იცვლება, რადგან დამარცხების კვალი სამუდამოდ რჩება გულზე.
სტატისტიკის მიხედვით, ორმოც წელზე უფროსი ასაკის ადამიანები ყველაზე მეტად მგრძნობიარენი არიან ამ დაავადების მიმართ. პაციენტებს, რომლებიც სასწრაფოდ მიმართავენ დახმარებას გულმკერდის არეში ძლიერი დაძაბული ტკივილის დაწყების შემდეგ, ყველაზე დიდი შანსები აქვთ. პირველადი დიაგნოზი კეთდება სასწრაფო დახმარების თანამშრომლების მიერ. მოგვიანებით, პაციენტი შეჰყავთ საავადმყოფოში და ტარდება სრული გამოკვლევა.
მიოკარდიუმის ინფარქტის გამოვლინების მსგავსება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სხვა დაავადებებთან, მაგალითად, სტენოკარდიასთან, ართულებს მის განმარტებას. ამ მიზეზით, დიაგნოზის დაწყებამდე ხშირად გამოიყენება ტერმინი "მწვავე კორონარული სინდრომი".
მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოსტიკის მეთოდები მოიცავს:
- ფიზიკური გამოკვლევა;
- დიფერენციალური დიაგნოზი;
- ლაბორატორიული კვლევა;
- ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა.
ამ ეტაპზე დიაგნოსტიკურად მნიშვნელოვანი მონაცემები ვლინდება ჩივილების შეგროვებით, სამედიცინო ჩანაწერის შესწავლით, პაციენტის გასინჯვით, პალპაციით, გულისა და ფილტვების მოსმენით. კვლევის ამ ეტაპის მიზანია არა იმდენად MI-ს დიაგნოზი, რომელიც განხორციელდება სხვა მეთოდებით, არამედ პაციენტის ამჟამინდელი მდგომარეობის ანალიზი.
პაციენტი აღმოაჩენს:
- რამდენ ხანს გაგრძელდა შეტევა;
- რა ეფექტი ჰქონდა მედიკამენტის მიღებას;
- რამდენი შეტევა განიცადა პაციენტმა და რა კანონზომიერებით გამოჩნდნენ ისინი;
- როგორ შეიცვალა ტკივილის სინდრომი სხეულის პოზიციის ცვლილებით.
საჩივრები
პაციენტების მთავარი ჩივილი გახანგრძლივებული ტკივილის სინდრომია. ტკივილი პაციენტებს შეუძლიათ სხვადასხვანაირად აღწერონ: წვა, დაჭერა, აფეთქება, სასტიკი.
ტკივილი ჩვეულებრივ იგრძნობა გულმკერდის არეში, მაგრამ ასევე იგრძნობა ორივე მკლავში, ზურგში, კისერსა და ყბაში. ტკივილის სინდრომის ხანგრძლივობა 20-60 წუთია, ზოგჯერ კი საათობით გრძელდება. ნიტროგლიცერინის გამოყენება MI-ს დროს არ მოაქვს შვებას.
ტკივილის სინდრომი შეიძლება არ შეინიშნოს.
დაავადების თანმხლები ჩივილებია თავბრუსხვევა, არითმია, სისუსტე, ოფლიანობა. ცივი კიდურები. მიოკარდიუმის მიერ შეკუმშვის ფუნქციის ნაწილობრივი დაკარგვა ან სარქვლოვანი აპარატის დაზიანება იწვევს ქოშინს. ხანდაზმულებსა და დიაბეტიან პაციენტებს შეიძლება განიცადონ ცნობიერების უეცარი ხანმოკლე დაკარგვა. სინდრომებს ხშირად თან ახლავს სიკვდილის შიში.
გამოკითხვის დროს ირკვევა პაციენტების რეაქცია ტკივილის სინდრომზე. პაციენტებს ახასიათებთ აგზნებადობა, შფოთვა. ტკივილის შემსუბუქების მცდელობისას ისინი გამუდმებით მოძრაობენ, ტრიალებენ საწოლში. ისინი ცდილობენ გამოიწვიონ ღებინება. ეს განსხვავდება გულმკერდის დისკომფორტის რეაქციაზე სტენოკარდიის მქონე პაციენტებში, რომლებიც მიდრეკილნი არიან იყინონ ტკივილის შესაჩერებლად.
ანამნეზი
მწვავე MI-ის მქონე პაციენტების დიდ უმრავლესობას აქვს ისეთი რისკ-ფაქტორების ისტორია, როგორიცაა არტერიული ჰიპერტენზია, შაქრიანი დიაბეტი, ჭარბი წონა, ცუდი მემკვიდრეობა და მოწევა. გარდა ამისა, აღინიშნება გულის კორონარული დაავადების გამოვლინება (სტენოკარდია).
პაციენტის ახლობლებს შეუძლიათ გაეცნონ MI-ს დაწყებამდე წინა პერიოდს და მის პროვოცირებას (მძიმე ფიზიკური აქტივობა, ძლიერი ემოციური სტრესი).
Შემოწმება
MI-ს მქონე პაციენტებს ახასიათებთ გამოხატული აგზნება. მოუსვენრად მოძრაობენ, იცვლიან პოზიციებს, შეუძლიათ ოფისში სიარული. ყველაფერი იმაზე მეტყველებს, რომ ისინი უხერხულნი არიან და ამ მდგომარეობის შეცვლას ცდილობენ. აღგზნებული მდგომარეობა გადის ტკივილის სინდრომის მოხსნისას.
გამონაკლისს წარმოადგენს პაციენტები მარცხენა პარკუჭის უკმარისობით. მათთვის დამახასიათებელია ქოშინი, ხმის ჩახლეჩა, ტუჩების მოლურჯო შეფერილობა, კანის სიცივე.
აუსკულტაცია
მიოკარდიუმის შეკუმშვის გაუარესება იწვევს I ტონუსის ჩახშობას. II ტონი შეიძლება ოდნავ შესუსტდეს ან საერთოდ არ შეცვლილიყო. თუმცა, თუ სისხლის ნაკადი დარღვეულია, მაშინ II ტონი იშლება ფილტვის არტერიაზე. პაციენტების ნაწილს უსმენენ III ტონს.
თუ სუბიექტს აქვს ქოშინი ან ფილტვები შეშუპებულია, მაშინ ხიხინი ისმის ქვედა განყოფილებებში.
არტერიული წნევა და პულსი
არტერიული წნევა მატულობს სტრესის, პაციენტის შიშის, ტკივილის გამო. არტერიული წნევა იკლებს სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის განვითარებისას. შეკუმშვის სიხშირე დაუყოვნებლივ MI-ს შემდეგ არის 50-60 წუთში.
დიფერენციალური კვლევები
მიოკარდიუმის ინფარქტის დიფერენციალური დიაგნოზი განასხვავებს მას მსგავსი კლინიკის პათოლოგიებისგან მათი ნიშნების შედარებით. იმ დაავადებების გამოკლებით, რომლებიც არ არის შესაფერისი სიმპტომებისთვის, დიაგნოზი მცირდება ერთადერთ სწორ გადაწყვეტილებამდე. ეს ტექნიკა იძლევა მიოკარდიუმის ყველაზე ეფექტურ გამტარობას. დიაგნოზი უნდა ეფუძნებოდეს MI-ს შედარებას ისეთ დაავადებებთან, როგორიცაა სტენოკარდია, მწვავე კორონარული უკმარისობა, აორტის ანევრიზმა, მწვავე პანკრეატიტი, პერიკარდიტი, ღვიძლის კოლიკა და სხვა.
მიოკარდიუმის ინფარქტის ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა მოიცავს სისხლის სრულ ანალიზს და ბიოქიმიურ კვლევას.
მიოკარდიუმის ინფარქტის ბიოქიმიური დიაგნოზი ითვალისწინებს ბიოქიმიური მარკერების დონეს, ანუ ცილებს, რომლებიც ქმნიან გულის კუნთს, რომლებიც უჯრედების შეუქცევადი დაზიანებით იწყებენ სისხლში გამოყოფას. შესწავლილი ცილები მოიცავს:
- ტროპონინი;
- მიოგლობინი;
- კრეატინ ფოსფოკინაზას მეგავატ-ფრაქცია.
მიოკარდიუმის ინფარქტის ტესტები აჩვენებს ამ ფერმენტების სიჭარბეს სისხლში.
ტროპონინი არის ყველაზე სპეციფიკური ბიომარკერი, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოსტიკისთვის. ჩვეულებრივ, სისხლში ტროპონინის დონე მინიმალურია და ხშირად არ არის გამოვლენილი. თუმცა, MI-დან 2 საათის შემდეგ, მისი კონცენტრაცია მკვეთრად იზრდება და 1-2 კვირის განმავლობაში რჩება მაღალ დონეზე, რის შემდეგაც იგი იწყებს თანდათან კლებას. ტროპონინის პიკური კონცენტრაცია ეცემა გულის შეტევით მეორე დღეს.
კიდევ ერთი მარკერი არის მიოგლობინის დონე. მისი ზრდა დიაგნოზირებულია ინფარქტიდან 2-4 საათის შემდეგ და გრძელდება ორი დღის განმავლობაში. თუმცა, ფერმენტის მაღალი კონცენტრაცია შეიძლება გამოიწვიოს სხვა გარემოებებმაც, მაგალითად, თირკმლის პათოლოგიებმა, ფიზიკურმა გადატვირთვამ.
CPK MB-ფრაქცია იწყებს მატებას CPB-დან 6-8 საათის შემდეგ და მიდრეკილია ნორმაში მესამე დღეს. რაც უფრო მეტად ზიანდება გულის კუნთი, მით უფრო აქტიურია CPK MB- ფრაქციები. სხვა რიგმა გარემოებებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ამ ცილის ზრდა. ეს შეიძლება იყოს ტვინის ქსოვილის დაზიანება, ოპერაციის შედეგები, ფიზიკური დატვირთვა და სხვა.
მიოკარდიუმის ინფარქტის სისხლის ტესტი ავლენს დაავადების სხვა ლაბორატორიულ ნიშნებსაც:
- გაიზარდა ერითროციტების დალექვის სიჩქარე;
- გაიზარდა ლეიკოციტოზი;
ამ სიმპტომების სიმძიმე დამოკიდებულია ფოკუსის ზომაზე, ამიტომ ისინი შეიძლება არ იყოს მსუბუქი ინფარქტის დროს.
ელექტროკარდიოგრაფია
ელექტროკარდიოგრაფია არის ინფორმაციის უაღრესად ღირებული წყარო გულის შეტევის დასადგენად. კარდიოგრამა უნდა ჩაიწეროს დინამიკაში.
ნორმალურ მდგომარეობაში გულის ციკლი იხსნება წინაგულების გააქტიურებით. კარდიოგრამაზე ნაჩვენებია R ტალღით.გარკვეული დროის ინტერვალი გადის პარკუჭების აგზნების დაწყებამდე. იგი შეესაბამება P-Q განყოფილებას. ყველა პარკუჭის ჩართვის პროცესი აისახება QRST კომპლექსით, ხოლო R ასახავს მაქსიმალურ ამპლიტუდას. T წერტილში პარკუჭის რეპოლარიზაცია ფიქსირდება.
როდესაც გულის კუნთი ზიანდება, მისი ელექტრული პოტენციალი მცირდება ჯანმრთელ ქსოვილებთან შედარებით. ეს საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ მიოკარდიუმის ინფარქტის ზუსტი ლოკალიზაცია ეკგ-ზე.
MI-ში სისხლის ნაკადის დარღვევის შედეგია პათოლოგიური ზონების შექმნა. ყველა მათგანი მონაწილეობს ეკგ-ში მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს:
- ნეკროზის ზონა. ცენტრალური, აღინიშნება QRS კომპლექსით. მიოკარდიუმის ინფარქტის ეკგ ნიშნები ამ მიდამოში არის ინფარქტის Q ტალღის რეგისტრაცია და QR ტალღის ამპლიტუდის მკვეთრი დაქვეითება;
- დაზიანების ზონა. იგი მდებარეობს ნეკროზის მიდამოში. ეკგ-ზე გულის შეტევა გამოიხატება ST სეგმენტის აწევით და იზოლინის ზემოთ მისი ფიქსაციით;
- იშემიის ზონა. იგი მდებარეობს უცვლელი ქსოვილების საზღვარზე. ეკგ-ზე ცვლილებები გამოიხატება იმით, რომ T ტალღა ცვლის პოლარობას და ამპლიტუდას.
მიოკარდიუმის ინფარქტის ეკგ დიაგნოზი ასევე საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ნეკროზის სიღრმე:
- MI-ს ტრანსმურალური ფორმით, R ტალღა ამოვარდება;
- სუბპერიკარდიული MI ხასიათდება ST დეპრესიით და T ტალღის ტრანსფორმაციით
- MI-ს ინტრამურული ფორმა გამოიხატება ST ტალღასთან შერწყმით და ამ სეგმენტის ამაღლებით.
ეკგ დიაგნოსტიკა სტანდარტულად ტარდება 12 განყოფილებაში. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ ზუსტად გამოავლინოთ ინფარქტი, ნეკროზის ლოკალიზაცია, დაზიანების ხარისხი და დროებითი ცვლილებები. ზოგიერთ შემთხვევაში გამოიყენება დამატებითი განყოფილებები, მაგალითად, გულის პათოლოგიური მდებარეობის შემთხვევაში.
ინფორმაციის დამატებითი წყაროდ გამოიყენება ექოკარდიოგრაფია. მისი შედეგების მიხედვით ხდება ნეკროზის ვიზუალიზაცია, დაზიანების მასშტაბის განსაზღვრა, გართულებები და თერაპიის ეფექტურობის შეფასება.
მიოკარდიუმის ინფარქტი ყოველწლიურად ახალგაზრდავდება, შემთხვევების რიცხვი იზრდება. და მიუხედავად იმისა, რომ დაღუპულთა პროცენტული მაჩვენებელი ყოველწლიურად მცირდება, საერთო სიკვდილიანობა მაინც უკიდურესად მაღალია. ავადმყოფთა მესამედი ჰოსპიტალიზაციამდე იღუპება, მეათე – ერთი წლის განმავლობაში. ამიტომ დაავადების დროულ დიაგნოზს დიდი მნიშვნელობა აქვს და ეფექტური თერაპიის საფუძველია.
