მიოკარდიუმის ინფარქტი გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ერთ-ერთი ყველაზე საშინელი დაავადებაა. პაციენტის სიცოცხლე კი ხშირად დროულ მკურნალობაზეა დამოკიდებული. ამიტომ, ეკგ-ს, კლინიკური სიმპტომების კვლევისა და ანალიზის ინსტრუმენტული მეთოდების გარდა, სწორი დიაგნოზის სწრაფ დადგენაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მიოკარდიუმის ინფარქტის ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა.
მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის დიფერენციალური დიაგნოზის მეთოდები
ეს დაავადება ხასიათდება კორონარული სისხლძარღვების გამტარიანობის დარღვევით, რის შედეგადაც ხდება გულის კუნთის ნეკროზი. რაც უფრო დიდია მიოკარდიუმის დაზიანების ფართობი, მით უფრო მძიმეა პათოლოგიური პროცესი და მით უფრო ნაკლებია პაციენტს გამოჯანმრთელების შანსი.
ამ დაავადების თერაპიის დროულად დაწყებას დიდი მნიშვნელობა აქვს. ამისათვის სპეციალისტებს სწორი დიაგნოზის დასმა სჭირდებათ, რადგან არასწორმა მკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს დამღუპველი შედეგები.
იგი ემყარება დიაგნოსტიკის სამ ძირითად ტიპს. უპირველეს ყოვლისა, ეს არის პაციენტის კლინიკური მდგომარეობის, დაავადების სიმპტომებისა და ძირითადი ჩივილების შეფასება და სწორი ინტერპრეტაცია. თანაბრად მნიშვნელოვანია გამოკვლევის ინსტრუმენტული მეთოდები. , გულის ულტრაბგერა და სხვა ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ სწრაფად და დიდი ალბათობით დაადგინოთ სწორი დიაგნოზი.
მიოკარდიუმის ინფარქტის შესწავლის ლაბორატორიული მეთოდები ეფექტური რჩება. პაციენტების უმეტესობისთვის ჩვეულებრივი კლინიკური სისხლისა და შარდის ტესტების გარდა, ფართოდ გამოიყენება გულის კუნთის ქსოვილების დაზიანების სპეციალური მარკერები. ეს მოიცავს CPK, AST, LDH და სხვა ფერმენტების ან ტროპონინების დონის განსაზღვრას.
როგორ რეაგირებს კლინიკური სისხლისა და შარდის ტესტები მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარებაზე
იმის გათვალისწინებით, რომ ამ დაავადების ძირითადი პათომორფოლოგიური გამოვლინებაა გულის კუნთის უბნების მწვავე ნეკროზი, მიოკარდიუმის ინფარქტის ზოგადი სისხლის ტესტი აჩვენებს ორგანიზმში ანთებითი პროცესის არსებობის სურათს. გულის დაავადების მწვავე ფაზის დაწყებიდან უკვე 4-6 საათის შემდეგ ამ კვლევაში ლეიკოციტების რაოდენობა 2-3-ჯერ გაიზრდება. სისხლის თეთრი უჯრედების ზრდა ძირითადად ხდება ნეიტროფილების ახალგაზრდა ფორმების გამო. კლინიკურ ლაბორატორიულ დიაგნოსტიკაში მსგავს სიმპტომს ლეიკოციტების ფორმულის ნეიტროფილურ ცვლას მარცხნივ უწოდებენ.
სისხლში ეოზინოფილების პროცენტული შემცველობით შეიმჩნევა შემდეგი სურათი: დაავადების დაწყებიდან 24 საათის შემდეგ მათი რაოდენობა მკვეთრად იკლებს და სისხლის ანალიზში პრაქტიკულად არ დგინდება. როგორც კი პაციენტის ორგანიზმი შესაბამის მკურნალობას დაიწყებს და მიოკარდიუმში რეგენერაციის პროცესები გაძლიერდება, სისხლის ეს ელემენტები ნორმალურ მნიშვნელობებს უბრუნდება. პროცესი შეიძლება გაგრძელდეს 2-დან 4 კვირამდე.
ESR მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს რეაგირებს იმაზე, რაც ხდება, ისევე როგორც ნებისმიერ სხვა ანთებაზე. მიოკარდიუმის იშემიის განვითარებისთანავე, ESR მკვეთრად იზრდება და რჩება ნორმაზე 2-3-ჯერ მაღალ დონეზე 25-30 დღის განმავლობაში.
როგორც კი გულის კუნთში ანთებითი პროცესი დაიწყებს ჩაცხრებას სპეციფიკური მკურნალობის გავლენის ქვეშ, ESR უბრუნდება ჩვეულ რიცხვებს.
შარდის ზოგადი ტესტი არ ატარებს რაიმე განსაკუთრებულ სემანტიკურ დატვირთვას ამ დაავადების დროს. კონკრეტული ცვლილებები ამ კვლევაში შეიძლება მოხდეს, თუ მიოკარდიუმის ინფარქტი თან ახლავს თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარებას.
ამ საკმაოდ იშვიათ შემთხვევაში, სისხლის თეთრი უჯრედების, ლორწოს დიდი რაოდენობა შეიძლება იყოს საერთო შარდის ტესტში და დამახასიათებელი იქნება სპეციფიკური სიმძიმის სწრაფი მატებაც.
ბიოქიმიური სისხლის ტესტი მიოკარდიუმის ინფარქტისთვის
ამ ანალიზის ინდიკატორების უმეტესობას არ აქვს კონკრეტული მნიშვნელობები, ექსპერტები აფასებენ მათი რყევების დონეს მაქსიმალურ და მინიმალურ რიცხვებს შორის.
მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი ხასიათდება შემდეგი პარამეტრების დარღვევით:
- სისხლის საერთო ცილა, კერძოდ ალბუმინები და გლობულინები, ხასიათდება მიოკარდიუმის იშემიის აქტიური ფაზის მატებით. ეს გამოწვეულია პაციენტის ორგანიზმში მეტაბოლური პროცესის დარღვევით.
- შესაძლებელია ისეთი ინდიკატორების ზრდა, როგორიცაა შარდოვანა და კრეატინინი. თუ ნორმალურ მდგომარეობაში ეს ნივთიერებები ახასიათებს თირკმელების და საშარდე სისტემის მუშაობას, მაშინ მიოკარდიუმის ინფარქტით, ინდიკატორების ზრდა მიუთითებს გულის უკმარისობის განვითარებაზე.
- საკმარისად მნიშვნელოვანი სიმპტომი გულის კუნთის მწვავე პათოლოგიაში იქნება კონცენტრაციის გადაჭარბება. ჩვეულებრივ, მისი რაოდენობრივი მაჩვენებელია 3,5 - 6,5 მმოლ/ლ, ხოლო კორონარული არტერიის დაავადების განვითარებით რიცხვები 2-ჯერ იზრდება.
- ამ მწვავე პროცესის დროული დიაგნოსტიკისთვის აბსოლუტურად აუცილებელია ფერმენტების მონაცემები გულის კედლის იშემიის დროს. ALT და AST მკვეთრი მატება ყოველთვის თან ახლავს გულის კუნთის ნეკროზს, ვინაიდან ამ ფერმენტების კონცენტრაცია მიოკარდიუმში აჭარბებს მათ შემცველობას სისხლის პლაზმაში 2000-3000-ჯერ.
- მიოკარდიუმის ინფარქტის კიდევ ერთი ფერმენტი, ამილაზა და ფოსფატაზა, შეიძლება გაიზარდოს მხოლოდ გულში გამოხატული ნეკროზული პროცესით და მიუთითოს თერაპიის არაადეკვატურობაზე.
- რამდენიმე წლის წინ ითვლებოდა, რომ თუ მიოგლობინი აღმოაჩინეს პაციენტის სისხლში მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს, მაშინ ეს მიუთითებს პათოლოგიური პროცესის გამოხატულ სიმძიმეზე. თუმცა, ბოლო კვლევები უარყოფენ ამ პრეტენზიას და არ ურჩევენ კლინიცისტებს კონკრეტულად უპასუხონ ამ მაჩვენებელს. მიოგლობინი გამოიყოფა ორგანიზმიდან შარდთან ერთად 1-2 საათის შემდეგ და არ შეიძლება იყოს 100%-იანი კრიტერიუმი პაციენტში მიოკარდიუმის იშემიის არსებობისთვის.
მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს სისხლის ბიოქიმიური ანალიზი მნიშვნელოვანი კომპონენტია ამ საშინელი დაავადების დიაგნოსტიკაში.
სპეციფიური ლაბორატორიული ტესტები მიოკარდიუმის ინფარქტის სავარაუდო ინფარქტისთვის
მიოკარდიუმის ინფარქტის ანალიზები შეიძლება დაიყოს ზოგად და სპეციალიზებულ კვლევებად. ეს უკანასკნელი ექიმებს დიდი ალბათობით დიაგნოსტიკისა და დანიშვნის საშუალებას აძლევს. Ესენი მოიცავს:
- ანალიზი C-RP ან C-რეაქტიული ცილისთვის. ამ ნივთიერების დონე ადამიანის ორგანიზმში, როგორც წესი, მკვეთრად იზრდება სხვადასხვა ანთებით. ამ შემთხვევაში გამონაკლისი არ არის მიოკარდიუმის ინფარქტი. C-RB-ის ნორმაა 2,5 - 5 მგ/ლ.
- ფერმენტი კრეატინოფოსფოკინაზა ან CPK ეხება გულის კუნთის ნეკროზის სპეციფიკურ ტესტებს, ეს შეიძლება იყოს არა მხოლოდ მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის, არამედ სერიოზული დაზიანების მაჩვენებელიც. უფრო მკაფიო დიაგნოზისთვის განისაზღვრება CPK-MB ფრაქცია, ეს არის პირდაპირი კარდიომარკეტი მიოკარდიუმის ინფარქტისთვის.
- გულის კუნთის მწვავე იშემიის დიაგნოსტიკის ყველაზე გავრცელებული ტესტი არის ქსოვილოვანი ფერმენტის ტროპანინის განსაზღვრა. ამ ნივთიერების დონე პაციენტის სისხლში იმატებს მიოკარდიუმის ნეკროზის განვითარებიდან რამდენიმე საათში. ჩვეულებრივ, ის აღწევს 0,4 მკგ/ლ, ამ მაჩვენებლის ნებისმიერი გადაჭარბება მიუთითებს მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარებაზე.
გულის ასეთი პათოლოგიის მაღალი ხარისხის დიაგნოსტიკის ძირითად მეთოდებად რჩება ინსტრუმენტული მეთოდები, კერძოდ ეკგ, ულტრაბგერითი და რენტგენოგრაფია.
თუმცა, ძველი კარგი სისხლისა და შარდის ტესტები არ შეიძლება მთლიანად იგნორირებული იყოს. ლაბორატორიული გამოკვლევის ახალი მეთოდების დანერგვის წყალობით, ისინი კვლავ მოთხოვნადია ადამიანის ორგანიზმის მრავალი დაავადების დიფერენციალურ დიაგნოზში.
