C-რეაქტიული ცილა: ნორმა მოზრდილებში

CRP (ან C-რეაქტიული ცილა) არის სპეციალური ნივთიერება, რომელიც სინთეზირდება ღვიძლში მწვავე ანთებითი პროცესის საპასუხოდ, რომელიც ვითარდება ადამიანის სხეულში ნებისმიერ ადგილას.

C-რეაქტიული ცილა წარმოიქმნება დაავადების მწვავე ფაზაში, ამიტომ მას ასევე უწოდებენ "მწვავე ფაზის ცილას" ან AP. ანთებითი პროცესის ქრონიკულ ფორმაში გადასვლის შემთხვევაში ის ქრება სისხლიდან და კვლავ ჩნდება მწვავე სტადიაში.

CRP-ის ფიზიოლოგიური როლი

C-რეაქტიული ცილა გამოიყოფა გასული საუკუნის ოცდამეათე წელს პნევმონიით დაავადებულთა სისხლში. მას ეს სახელი ეწოდა მიკროსკოპული ორგანიზმის C-პოლისაქარიდის შებოჭვისა და დალექვის უნარის გამო, რომელსაც ეწოდება "პნევმოკოკი", როგორც მასპინძლის ადრეული თავდაცვის ერთ-ერთი ნიშანი ინფექციური აგენტისგან.

მაკროორგანიზმის იმუნური დაცვის სისრულე დამოკიდებულია ამ ცილის ფორმირების სიჩქარეზე სისხლში, რადგან ის ააქტიურებს კომპლემენტს, ზრდის ფაგოციტოზის სიჩქარეს, ზრდის ინტერლეუკინის წარმოქმნას და ა.შ. უფრო მეტიც, რაც უფრო ძლიერია პათოლოგიური პროცესი. რაც უფრო იზრდებოდა C-რეაქტიული ცილა (ნორმა ქალებში და მამაკაცებში ერთნაირია).

სისხლში C-რეაქტიული ცილის ნორმა ამ მდგომარეობაში იქნება 300 მგ/ლ ფარგლებში. ანუ ეს ცილა საკმაოდ მგრძნობიარეა და ემსახურება ანთებითი პროცესის ადრეულ ინდიკატორს. სისხლში C-რეაქტიული ცილის მომატებული შემცველობა ხდება ანთებითი პროცესის დაწყებიდან 12-24 საათის შემდეგ და ქრება შეხორცების პროცესში (გამოჯანმრთელება).

Სწავლების სფერო

C-რეაქტიული ცილის კონცენტრაციის ზრდა მაკროორგანიზმში ინფექციური (ბაქტერიული და არა ვირუსული) პროცესის ადრეული ნიშანია. მატება ვლინდება რევმატიზმის, რევმატოიდული ართროზის, კარდიოინფარქტის, პანკრეასის მწვავე ანთებითი პროცესის (ნეკროზული მოვლენებით), სეპტიური მდგომარეობისა და ავთვისებიანი ნეოპლაზმების მწვავე ფაზაში.

გარდა ამისა, ამ ცილის განსაზღვრა გამოიყენება ანტიბიოტიკოთერაპიის ხანგრძლივობის შესაფასებლად. მისი დადგენა საწყის ეტაპზე ხდება შემდეგ პაციენტებში: ინფექციური დაავადებით ფებრილური და ქრონიკული ფორმით ანთებითი პათოლოგიის მქონე პაციენტებში. საავადმყოფოში გამოიყენება ინფექციების გართულებების ადრეული დიაგნოსტიკისთვის და ანტიბიოტიკოთერაპიის ეფექტურობის შესაფასებლად. გართულებების გაჩენის სასარგებლოდ არის დინამიკაში კონცენტრაციის მატების ფაქტი ოპერაციიდან მომდევნო ოთხიდან ხუთ დღეში.

რეაქციის შედეგების ინტერპრეტაციის დახვეწილობა

C-რეაქტიული ცილა (ნორმა ქალებსა და მამაკაცებში 1 მკგ/მლ ფარგლებშია) წარმოიქმნება ღვიძლში და არსებობს თითქმის ყველა ჯანმრთელი ადამიანის სისხლში, იმ პირობით, რომ არ არის ანთება. დიდი სიფრთხილეა საჭირო მონაცემების ინტერპრეტაციისას, ადრე მიღებული მნიშვნელობებისა და სხვა ინდიკატორების შრატში დონის გათვალისწინებით, ასევე პაციენტის ისტორიის სრული შეფასება.

ამრიგად, მიუხედავად იმისა, რომ C-რეაქტიული ცილა ამაღლებულია (ნორმალური - 1 მკგ/მლ-ის ფარგლებში) შრატში, თუმცა ეს არ არის რაიმე კონკრეტული დაავადების დამახასიათებელი სიმპტომი, ის არის ანთების მნიშვნელოვანი მარკერი. C-რეაქტიული ცილის სიხშირე სისხლში იზრდება ანთების დაწყებიდან 12-24 საათის შემდეგ და მაქსიმუმს აღწევს სამ დღეში, აქვს ხანმოკლე სიცოცხლე (1-2 დღე) და ნორმას უბრუნდება დაწყებიდან 5-10 დღეში. ანთებითი რეაქციის შესახებ. ლაბორატორიებს ურჩევენ, განსაზღვრონ საკუთარი საცნობარო მნიშვნელობები. ისინი ასოცირდება პაციენტების პოპულაციასთან, მაგრამ, გამოქვეყნებული ლიტერატურის გათვალისწინებით, C-რეაქტიული ცილა (მოზარდებში და ბავშვებში ნორმა წარმოდგენილია ქვემოთ) უნდა იყოს შემდეგ დონეზე: ახალშობილებში - 0,01-0,35 მგ/ლ; მოზრდილებში - 0,068-8,2 მგ/ლ.

ინდიკატორების წაკითხვისას შეგიძლიათ დაეყრდნოთ შემდეგ მონაცემებს:

• ვირუსული ინფექციების, მეტასტაზების, დუნე ქრონიკული პროცესების და ზოგიერთი რევმატული დაავადებით, იზრდება C-რეაქტიული ცილა, რომლის ნორმა ასეთ დაავადებებში აღწევს 10-30 მგ/ლ;

• ბაქტერიული ინფექციით, ქრონიკული ფორმით დაავადებების გამწვავებით, ქირურგიული მანიპულაციებით, კარდიოინფარქტით, იზრდება C-რეაქტიული ცილა, ნორმა ამ შემთხვევაში მერყეობს 40 მგ/ლ-დან 200 მგ/ლ-მდე;
• გენერალიზებული ინფექციების, დამწვრობის დაზიანებების, სეპტიური მდგომარეობის დროს, იზრდება C-რეაქტიული ცილა, რომლის ნორმა ამ შემთხვევაში 300 მგ/ლ-ზე მეტია.

კვლევის მიზანი და დრო

ჩვენებები C-რეაქტიული ცილის შესწავლისთვის:

• შედარებით ჯანმრთელ პირებში გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიური პროცესების განვითარების რისკის შეფასება სხვა ინდიკატორებთან შერწყმა.
• გულის კორონარული დაავადებისა და არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე ადამიანებში შესაძლო გართულებების პროგნოზირება.
• გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიების და მათი გართულებების პროფილაქტიკის ეფექტურობის შეფასება.
• ანტიბაქტერიული მკურნალობის სისრულისა და ეფექტურობის შესაფასებლად.
• აუტოიმუნური დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის.

კვლევის პერიოდი:

• კორონარული არტერიის დაავადების, ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების გამოკვლევისას.
• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების (ასპირინის) მიღებისას გულ-სისხლძარღვთა გართულებების თერაპიისა და პროფილაქტიკის პერიოდში.
• გულის იშემიური დაავადების მქონე პაციენტებში სისხლძარღვთა პლასტიკის შემდეგ.
• ჯანმრთელი ხანდაზმული ადამიანების ყოვლისმომცველი გამოკვლევისას.
• კორონარული შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ (პოსტოპერაციული პერიოდი) დინამიკის გასაკონტროლებლად.

ESR და CRP

არსებობს გარკვეული კავშირი ერითროციტების დალექვის სიჩქარის ზრდასა და C-რეაქტიულ პროტეინს შორის. თუმცა, ეს უკანასკნელი სინთეზირდება და ქრება ბევრად უფრო ადრე, ვიდრე იცვლება ერითროციტების დალექვის სიჩქარე. C-რეაქტიული ცილა გამოიყენება კლინიკურ დიაგნოზში ESR-თან ერთად, როგორც ანთებითი პროცესის მარკერი.

CRP-ის როლი პროგნოზირებაში

ეს ანალიზი ძალიან მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მრავალი დაავადების დიაგნოზში. C-რეაქტიულ პროტეინს (ჯანმრთელ ადამიანებში ნორმა 1 მკგ/მლ-მდე) აქვს პროგნოზული მნიშვნელობა გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიების რისკისა და მათი გართულებების განვითარების შეფასებისას.

მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს სისხლში C-რეაქტიული ცილის მაჩვენებელი იზრდება დაავადების დაწყებიდან 18-36 საათში, მცირდება მეოცე დღისთვის და უბრუნდება ნორმალურ მნიშვნელობებს ორმოცდამეათე დღისთვის. მეორე გულის შეტევით, CRP კვლავ იზრდება.

ამ შემთხვევაში, ELISA გამოიყენება in vitro რაოდენობრივად. გაზომილია მაღალი მგრძნობიარე C-რეაქტიული ცილა. ანალიზს შეუძლია შრატში აღნიშნული ცილის უმნიშვნელო შემცველობის გამოვლენაც კი (გვიჩვენებს სისხლძარღვის კედლის შიდა შრეში დუნე ანთებას) და საფუძველს იძლევა წინასწარ განსაზღვროს გულ-სისხლძარღვთა გართულებების რისკი.

მიოკარდიუმის ინფარქტით, ასეპტიკური ანთება იქმნება შიდა პათოგენების მოქმედებით. პარალელურად, CRP სინთეზირდება ჰეპატოციტების მიერ, რაც ხელს უწყობს ამ უკანასკნელის ფაგოციტოზს. CRP-ის დონე ამ პათოლოგიაში ურთიერთკავშირშია გულის კუნთის ნეკროზული უბნის ზომასთან, რესტენოზით და გართულებებით პოსტინფარქტულ პერიოდში.

როლი გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარებაში

სიკვდილიანობის მიზეზებს შორის ყველაზე გავრცელებულია გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიები და მათი გართულებები. CRP-ის კონცენტრაციის განსაზღვრა სხვა მარკერებთან კომბინაციაში ხელს უწყობს ჯანმრთელ ადამიანებში ასეთი დაავადებების განვითარების შესაძლო რისკის შეფასებას, აგრეთვე გულის დაავადებების პროგნოზირებას.

ბოლო კვლევების თანახმად, სისხლძარღვის ინტიმაში მოქნილი ანთება მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ათეროსკლეროზის წარმოქმნაში, რომელიც პირდაპირ კავშირშია გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებთან.

გარკვეული კვლევები აჩვენებს, რომ ამაღლებული CRP და ნორმალური დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების (LDL) მქონე პაციენტები არიან გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების უფრო დიდი რისკის ქვეშ, ვიდრე ნორმალური CRP და მაღალი LDL. ოდნავ მომატებული CRP კონცენტრაცია ნორმალური ქოლესტერინის დონესთან ერთად შესაძლებელს ხდის ჰიპერტენზიის, მიოკარდიუმის ინფარქტის, არაინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტის განვითარების რისკის პროგნოზირებას. კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში CRP ამაღლებული უარყოფითი მაჩვენებელია და მიუთითებს რეციდივის რისკი.

CRP-ზე მოქმედი ფაქტორები

C-რეაქტიული ცილის დონის ზრდის მიზეზები:

• ინფექციური პროცესი მწვავე ფორმით;
• ქრონიკული ანთებითი რეაქციები მწვავე ეტაპზე;
• ტრავმა, ოპერაცია, მიოკარდიუმის ინფარქტი;
• ავთვისებიანი სიმსივნე და მეტასტაზები;
• დამწვრობის დაავადება;
• სეპტიური მდგომარეობა;
• ქრონიკული ანთებითი პროცესი დუნე გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების და მათი გართულებების რისკით;
• ნიკოტინის დამოკიდებულება;
• არტერიული ჰიპერტენზია;
• დიაბეტი;
• მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების შემცირება, ტრიგლიცერიდების და დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების მატება;
• ესტროგენისა და პროგესტერონის მატება.

ფაქტორები, რომლებიც ზრდის C-რეაქტიული ცილის შემცველობას:

• ორსულობა, მნიშვნელოვანი ფიზიკური აქტივობა;
• ორალური კონტრაცეპტივები, ჰორმონოთერაპია.

ფაქტორები, რომლებიც ამცირებს CRP-ს შემცველობას:

• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების (აცეტილსალიცილის მჟავა, ანალგინი, დიკლოფენაკი და სხვ.), კორტიკოსტეროიდების, სტატინების, ბეტა-ბლოკერების მიღება.

C-რეაქტიული ცილა. ნორმა ბავშვებში

ბავშვებში CRP-ის ნორმალური დონე შრატში არის 10 მგ/ლ-მდე.

ფაქტორები, რომლებიც ზრდის CRP-ის დონეს ბავშვის ორგანიზმში:

• ინფექციური და ანთებითი პროცესები მწვავე ეტაპზე;
• რევმატოიდული დაავადებები;
• მსხვილი ნაწლავის წყლულოვანი დაზიანება;
• მიოკარდიული ინფარქტი;
• ნეოპლაზმები ნეკროზისა და მეტასტაზების სტადიაში;
• ტრავმა;
• ანთებითი ENT დაავადებები, სასუნთქი სისტემის ანთება და ა.შ.
• დამწვრობის დაავადება;
• ღვიძლის გადანერგვა;
• ტუბერკულოზი;
• მენინგოკოკური ინფექცია;
• ახალშობილთა სეფსისი.

50-დან 60 მგ/ლ-მდე შესაძლო რყევები საშუალებას აძლევს პედიატრს განსაზღვროს ინფექციური პროცესის ბუნება ბავშვში, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც საქმე ეხება რესპირატორულ პათოლოგიას, როგორიცაა ფარინგიტი, ბრონქიტი ან პნევმონია. CRP შეიძლება ჰქონდეს მაღალი მაჩვენებლები მაშინაც კი, თუ ბავშვს აწუხებს აპენდიქსის ანთებითი პროცესი, ალერგიული რეაქცია ნებისმიერი ადენოვირუსის ან ჰერპესული ინფექციის შემთხვევაში, მონონუკლეოზის ჩათვლით.