Koje preporuke vodeći liječnici daju za kronični pankreatitis? Kliničke smjernice za kronični pankreatitis Kliničke smjernice za kirurgiju kroničnog pankreatitisa

Protokoli za dijagnostiku i liječenje akutnog pankreatitisa

Akutni pankreatitis (AP) karakteriziran razvojem edema gušterače (edematozni pankreatitis) ili primarne aseptične nekroze gušterače (destruktivni pankreatitis) praćene upalnom reakcijom. Akutni destruktivni pankreatitis ima fazni tijek, a svaka faza odgovara određenom kliničkom obliku.

Faza I – enzimska , prvih pet dana bolesti, tijekom tog razdoblja formiranje nekroze gušterače različitog opsega, razvoj endotoksemije (prosječno trajanje hiperenzimemije je 5 dana), au nekih bolesnika višestruko zatajenje organa i endotoksinski šok. Maksimalno razdoblje za nastanak nekroze gušterače je tri dana, nakon tog razdoblja ne napreduje dalje. Međutim, s teškim pankreatitisom, razdoblje formiranja nekroze gušterače je mnogo kraće (24-36 sati). Preporučljivo je razlikovati dva klinička oblika: teški i lakši AP.

Teški akutni pankreatitis. Učestalost je 5%, smrtnost 50-60%. Morfološki supstrat teškog AP je raširena pankreasna nekroza (velikožarišna i totalna subtotalna), što odgovara teškoj endotoksikozi.

Blagi akutni pankreatitis. Učestalost je 95%, smrtnost 2-3%. Nekroza gušterače u ovom obliku akutnog pankreatitisa ili se ne formira (otok gušterače) ili je ograničene prirode i ne širi se široko (žarišna nekroza gušterače - do 1,0 cm). Blagi AP prati endotoksemija, čija ozbiljnost ne doseže teški stupanj.

Faza II – reaktivna (2. tjedan bolesti), karakterizira reakcija tijela na formirana žarišta nekroze (iu gušterači iu parapankreatičkom tkivu). Klinički oblik ove faze je peripankreatični infiltrat.

Faza III – topljenje i sekvestracija (počinje od 3. tjedna bolesti, može trajati nekoliko mjeseci). Sekvestri u gušterači i retroperitonealnom tkivu počinju se stvarati od 14. dana od početka bolesti. Dvije su moguće opcije za tijek ove faze:

aseptičko topljenje i sekvestracija – sterilna nekroza gušterače; karakteriziran stvaranjem postnekrotičnih cista i fistula;

septičko topljenje i sekvestracija– inficirana pankreasna nekroza i nekroza parapankreasnog tkiva s daljnjim razvojem gnojnih komplikacija. Klinički oblik ove faze bolesti je purulentno-nekrotični parapankreatitis i njegove komplikacije (gnojno-nekrotična curenja, apscesi retroperitonealnog prostora i trbušne šupljine, gnojni omentobursitis, gnojni peritonitis, arozivna i gastrointestinalna krvarenja, probavne fistule, sepsa i dr.). .) .

Bolesnike s dijagnozom akutnog pankreatitisa treba, ako je moguće, poslati u multidisciplinarne bolnice.

Gušterača je organ koji sintetizira hormone uključene u metaboličke procese, poput inzulina, i enzime uključene u proces probave. Dokumenti s kliničkim preporukama pokazuju da se bolesti gušterače razvijaju u vezi s nezdravim načinom života, zlouporabom alkohola, lošom prehranom, a rjeđe mogu biti uzrokovane ozljedom unutarnjeg organa ili biti posljedica razvojne patologije. Česta upalna bolest je kronični pankreatitis. Kliničke preporuke za dijagnostiku i liječenje bolesti uključuju liječnička iskustva iz domaće i strane pankreatologije.

opće informacije

Nacionalne kliničke smjernice opisuju pankreatitis kao dugotrajnu upalnu bolest gušterače. Prema opisu, bolest uzrokuje ireverzibilne morfološke promjene koje dovode do smanjenja funkcije organa. Kronični pankreatitis se razvija u akutni pankreatitis ako osoba ne obraća pozornost na glavne znakove koji ukazuju na razvoj bolesti.

Prema statistikama navedenim u kliničkim preporukama, egzacerbacija pankreatitisa u 15-20% slučajeva završava smrću. Sekundarne komplikacije i zarazne bolesti koje se razvijaju kao posljedica egzacerbacije također mogu dovesti do smrti.

Etiologija

Preporuke pokazuju da pankreatitis nastaje zbog različitih čimbenika. Na razvoj bolesti utječe nezdrav način života, na primjer, zlouporaba alkohola, masna hrana, pušenje. Ovo je toksični ili metabolički pankreatitis.

Druge mogućnosti za kronične bolesti:

• Idiopatski, koji je karakteriziran bolovima na početku bolesti i brzim razvojem nedostatka enzima uključenih u probavu.
• Nasljedno, razvija se u prisutnosti mutacija n34s, CFTR, SPINK. To su geni odgovorni za regulaciju sekretorne funkcije gušterače i manifestaciju drugih bolesti, na primjer, cistične fibroze.
• Autoimuni, koji se pojavljuju na pozadini drugih bolesti. Karakterizira povećanje razine IgG 4 u krvnom serumu.
• Rekurentni, akutni pankreatitis.
• Opstruktivni, koji se razvijaju zbog ozljeda, stenoze Oddijevog sfinktera, tumora, duodenalne ciste.

Prevalencija i ICD-10 kodiranje

Čimbenici koji doprinose pankreatitisu:

• pijenje alkohola i pušenje;
• oštećenje gušterače kao posljedica trbušne traume, operacije, dijagnostičkih postupaka;
• nekontrolirana dugotrajna uporaba lijekova koji imaju štetan učinak na gušteraču;
• trovanje hranom;
• genetska predispozicija ili nasljeđe;
• loša prehrana.

Najčešći kronični pankreatitis nastaje zbog konzumiranja alkohola i pušenja.

Kronični pankreatitis ne može se potpuno izliječiti. Tijekom ove bolesti, gušterača se uništava postupno, polako.

Otprilike u svaka 4 slučaja ne može se utvrditi uzrok pankreatitisa.

Klasifikacija

• kronična alkoholna etiologija;
• drugi kronični pankreatitis povezan s gore opisanim čimbenicima, na primjer, hormonski nedostatak, nasljeđe, autoimune bolesti i druge crijevne bolesti;
• lažna cista gušterače.

Pankreatitis se klasificira prema prirodi bolesti:

• rijetko se ponavlja;
• često se ponavlja;
• sa simptomima koji su stalno prisutni.

Akutni pankreatitis povezan je s kompliciranim tijekom bolesti. Preporuke pokazuju da je egzacerbacija najčešće povezana s:

• kršenje odljeva žuči;
• upalni procesi;
• druge patologije, na primjer, maligne ili benigne formacije, kolecistitis, paranefritis, postoperativno razdoblje.

Glavni simptom kojim se dijagnosticira pankreatitis je prisutnost boli u epigastričnoj regiji.

Dijagnostika

Bol u kroničnom pankreatitisu primarni je simptom bolesti. Čimbenici kao što su mjesto i priroda boli su važni. Liječnik će posumnjati na kroničnu bolest gušterače ako bol:

• oni ga daju na leđa;
• oslabiti kada osoba sjedi ili se nagne naprijed.

U nekim slučajevima, bol se može ponoviti, isprekidana s razdobljima bez boli, ali može biti i stalna. Tako dolazi do upale zbog zlouporabe alkohola. Preporuke pokazuju da alkoholni pankreatitis može biti popraćen napadima mučnine i nadutosti. S vremenom je moguće razviti neosjetljivost na glukozu, odnosno dijabetes.

Ovisno o stadiju patologije, simptomi će se razlikovati. U preporukama se navodi da bol gotovo nije tipična za pretkliničko razdoblje. U kasnijim fazama, osoba će doživjeti endokrinu insuficijenciju, što će dovesti do atrofije gušterače.

Kašnjenje u postavljanju točne dijagnoze može imati tragične posljedice. Stoga, ako imate bilo kakvih nedoumica, trebate se odmah posavjetovati sa svojim liječnikom. Ne možete sami postaviti dijagnozu.

Prilikom odabira dijagnostičkih metoda, sljedeće igra ulogu:

• dostupnost studija;
• vještina ili iskustvo provođenja takvih postupaka među medicinskim osobljem;
• stupanj invazivnosti.

Pritužbe, uzimanje anamneze i pregled

Tijekom dijagnoze liječnik uzima u obzir pritužbe o prisutnosti i prirodi boli u trbušnom području. Pri prikupljanju anamneze važna je prisutnost drugih bolesti (kroničnih, nasljednih, autoimunih), način života koji osoba vodi, količina konzumiranog alkohola, stupanj razvoja hipoglikemije, moguće operacije na probavnom traktu, ozljede.

Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja

Liječnici pribjegavaju sljedećim instrumentalnim dijagnostičkim metodama navedenim u kliničkim smjernicama:

• X-zraka epigastrične regije, koja otkriva kalcifikaciju organa;
• Ultrazvuk - postupak može otkriti pankreatitis u kasnijim fazama;
• računalna tomografija, na temelju podataka o kojima se može procijeniti stupanj atrofije žlijezde;
• Magnetska rezonancija je moderna, precizna metoda proučavanja unutarnjih organa, koja nam omogućuje otkrivanje nekroze gušterače i tumora žlijezde.

Instrumentalne metode navedene u preporukama omogućuju vam ispitivanje fizičkih karakteristika, na primjer, veličine i konture gušterače te gustoće tkiva. Pri pregledu se obraća pozornost na dvanaesnik, stanje kanala (gušterače i žuči), te slezenske vene.

Kod pankreatitisa dolazi do promjena u svim tim organima, na primjer, gušterača se povećava, uočava se proširenje kanala i razvija se tromboza slezene vene.

Instrumentalne studije nisu jedine dijagnostičke metode. Preporuke zahtijevaju da se osobi daju krvne pretrage (opće i biokemijske) kako bi se pratio mogući razvoj hipoglikemije.

Funkcije jetre kod osoba koje zlorabe alkohol i nepravilno se hrane su oslabljene, pa se osobi može dodatno propisati test jetrenih enzima.

Taktika liječenja

Kliničke preporuke za liječenje pankreatitisa uključuju terapiju lijekovima, korekciju načina života, osobito prehrane. U rijetkim slučajevima može biti indicirana operacija ili resekcija gušterače, ali liječnici se u većini slučajeva pokušavaju zadovoljiti enzimskom nadomjesnom terapijom.

Kronični pankreatitis u djece i odraslih može se liječiti ambulantno ako je bolest blaga. Prema kliničkim smjernicama, tijekom egzacerbacije pankreatitisa indicirano je bolničko liječenje. Glavni cilj je ublažiti bol, spriječiti komplikacije i postići stabilnu remisiju.

Terapija lijekovima

Preporuke za kronični pankreatitis propisuju kombiniranje terapije lijekovima s prehranom i pridržavanje frakcijskih obroka. Ako je akutna faza prošla, masti se mogu uključiti u jelovnik, ali u drugim slučajevima treba isključiti masnu hranu, dajući prednost jelima s proteinima i ugljikohidratima.

U slučaju egzokrine insuficijencije gušterače, liječnici propisuju nadomjesnu enzimsku terapiju, fokusirajući se na promjene u razini koprološke elastaze, enzima koji se nalazi u fecesu. Smanjena elastaza ukazuje na upalne procese koji se javljaju u gušterači. Cilj nadomjesne terapije je ublažiti steatoreju i normalizirati funkciju gušterače.

Pankreatitis može biti uzrokovan dugotrajnom upotrebom lijekova kao što su kalij i vitamin D, tako da liječenje uključuje praćenje lijekova propisanih za druga stanja osobe.

Otvorene i endoskopske operacije

Prema preporukama, stadij bolesti i popratni simptomi mogu biti indikacija za kiruršku intervenciju ili odbijanje iste. Operacija se provodi ako osoba pokazuje znakove razvoja komplikacije, ako se pogoršanje ne može izliječiti tradicionalnim metodama.

Endoskopski postupci propisani su ako terapija lijekovima ne daje rezultate, bol se ne može ublažiti, a upalni proces prati brzo pogoršanje stanja.

Komplikacije i prognoza bolesti

Česta komplikacija kroničnog pankreatitisa su pseudociste gušterače, koje nastaju kao posljedica nekroze gušterače na mjestu mrtvog tkiva. Neoplazme mogu stisnuti krvne žile koje opskrbljuju unutarnje organe i manifestirati se kao bol u gornjem dijelu trbuha. Zbog oticanja i fibroze gušterače, osoba može razviti žuticu jer povećani organ vrši pritisak na žučni kanal.

• tromboza slezene vene;
• čirevi i duodenalna opstrukcija;
• onkološke bolesti.

Rehabilitacija i prevencija

Najučinkovitiji način sprječavanja upale gušterače je dijetalna frakcijska prehrana. Osoba s pankreatitisom treba potpuno odustati od alkohola i pušenja. Liječnici preporučuju promjenu načina života, provođenje više vremena na svježem zraku, hodanje i bavljenje sportom.

Tijekom razdoblja rehabilitacije propisana je stroga dijeta i terapeutske vježbe, što pomaže u vraćanju performansi.

Najopasniji od patoloških procesa koji se javljaju u gušterači je kronični pankreatitis, koji se razvija tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Utječe na funkcioniranje susjednih organa i također izaziva opasne komplikacije.

Riječ je o dugotrajnoj upalnoj bolesti gušterače koja se očituje ireverzibilnim promjenama koje uzrokuju bol ili trajno pogoršanje funkcije.

Dotična bolest zahtijeva pridržavanje posebne prehrane, liječenje lijekovima, au nekim situacijama i kiruršku intervenciju.

Budući da kronični oblik pankreatitisa ima različite uzroke i razlikuje se u stupnju trovanja, patološka terapija uključuje hitno pozivanje hitne pomoći i slanje pacijenta u bolnicu na daljnje ispitivanje.

Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir napade boli u trbuhu, manifestacije insuficijencije egzokrine funkcije gušterače u bolesnika koji stalno pije alkohol.

Za razliku od akutnog pankreatitisa, kod kroničnog pankreatitisa rijetko dolazi do povećanja sadržaja enzima u krvotoku ili urinu, pa kada se to dogodi, moguće je sugerirati nastanak pseudociste ili pankreasnog ascitesa.

Izbor slikovnih metoda temelji se na dostupnosti tehnike, prisutnosti potrebnih vještina među stručnjacima i invazivnosti dijagnostičke metode.

• Radiografija. U 1/3 slučajeva ovaj postupak pomaže identificirati kalcifikaciju gušterače ili kamenje unutar kanala. To će omogućiti uklanjanje potrebe za naknadnom dijagnostikom za potvrdu bolesti. Stupanj sigurnosti dokaza je 4. Razina snage preporuka je C.
• Transabdominalni ultrazvuk. Ovoj dijagnostičkoj mjeri nedostaje osjetljivost i specifičnost. Rijetko daje informacije koje su dovoljne za prepoznavanje patologije. Njegova glavna svrha bit će eliminirati druge čimbenike boli u trbušnoj šupljini. Stupanj vjerodostojnosti preporuka je A.
• CT s ubrizgavanjem kontrastnog sredstva. Danas se smatra metodom izbora za početnu dijagnozu bolesti. Najučinkovitija metoda za određivanje mjesta kamenja gušterače. Snaga preporuka je B.
• Endoskopski ultrazvuk. Metoda je minimalno invazivna. Koristi se u medicinske svrhe. Smatra se najprovjerenijom metodom za vizualizaciju promjena u parenhimu i kanalima gušterače u početnoj fazi kroničnog pankreatitisa.
• ERCP. Velika vjerojatnost otkrivanja dotične bolesti.

Taktika vodstva

Taktika liječenja bolesnika s ovom patologijom temelji se na sljedećim komponentama:

• Postavljanje dijagnoze kroničnog pankreatitisa;
• Pokušaj utvrđivanja podrijetla bolesti;
• Uspostavljanje pozornice;
• Dijagnoza pankreatitisa;
• Izrada terapijskog režima;
• Prognoza na temelju trenutne situacije i odabranog režima liječenja.

Konzervativno liječenje

Konzervativna terapija bolesnika s predmetnom bolešću usmjerena je na ublažavanje simptoma i sprječavanje nastanka štetnih posljedica, a ističu se sljedeći zadaci:

• odbijanje upotrebe alkoholnih pića i pušenja duhana;
• identificiranje provocirajućih čimbenika boli u trbušnoj šupljini i smanjenje njihovog intenziteta;
• terapija za insuficijenciju egzokrine funkcije gušterače;
• otkrivanje i liječenje endokrine insuficijencije u početnim fazama prije nastanka štetnih posljedica;
• nutritivnu podršku.

Promjena ponašanja

Preporuča se potpuno isključenje iz pijenja alkoholnih pića kako bi se smanjila učestalost opasnih posljedica i smrti.

Izuzetno je teško identificirati ulogu pušenja duhana u prekomjernoj konzumaciji alkoholnih pića kao provocirajućeg čimbenika koji utječe na tijek kroničnog pankreatitisa, budući da ono često prati prekomjernu konzumaciju alkohola.

Međutim, odbijanje pijenja alkohola ne usporava napredovanje patološkog procesa u svim slučajevima.

U takvoj situaciji pacijentima s dotičnom bolešću preporučuje se prestanak pušenja. Razina vjerodostojnosti preporuka C.

Ublažavanje bolova u trbuhu

Često je bol uzrokovana pseudocistama, duodenalnom stenozom i teškom opstrukcijom kanala.

U situaciji kada klinička dijagnoza potvrđuje prisutnost neugodne patologije i potvrđuje povezanost s bolovima u trbuhu, u početnoj fazi terapije potrebne su endoskopske i kirurške metode liječenja.

Tipično, o takvim slučajevima kolektivno raspravljaju stručnjaci iz različitih područja kako bi razvili optimalan režim liječenja.

Trajanje kontinuiranog liječenja paracetamolom nije dulje od 3 mjeseca uz praćenje dobrobiti pacijenta i krvne slike. Snaga preporuka - C.

Liječenje egzokrine insuficijencije gušterače

Poremećena probavljivost masti i bjelančevina očituje se tek kada se rad gušterače pogorša za više od 90%.

Kirurški zahvat na ovom organu može izazvati nastanak egzokrine insuficijencije i provođenje nadomjesnog enzimskog liječenja.

Pravilna i pravodobna terapija omogućuje sprječavanje opasnih posljedica i smanjenje smrtnosti uslijed pothranjenosti.

Svrha nadomjesne terapije bit će poboljšati sposobnost pacijenta da konzumira, prerađuje i asimilira određenu količinu osnovnih sastojaka hrane.

Laboratorijski znakovi za takvu terapiju:

• steatoreja;
• kronični proljev;
• prehrambeni nedostatak;
• pankreasna nekroza, teški oblik kroničnog pankreatitisa;
• podvrgnut operaciji gušterače s poremećenim prolazom hrane;
• stanje nakon operacije na ovom organu s manifestacijama egzokrine insuficijencije.

Pacijentima s kroničnim pankreatitisom i nedostatkom egzokrine funkcije preporuča se propisivanje enzimskog nadomjesnog liječenja gušterače, jer pomaže poboljšati preradu i apsorpciju masti.

Liječenje endokrine insuficijencije gušterače

Dijetalna prehrana za pankreatogeni dijabetes melitus zahtijeva korekciju malapsorpcije. Frakcijski obroci koriste se u preventivnim mjerama za hipoglikemiju.

Ako je propisano liječenje inzulinom, ciljna razina glukoze odgovara onoj za dijabetes melitus tipa 1.

Potrebno je poučiti bolesnika prevenciji teške hipoglikemije, fokusirati se na izbjegavanje alkoholnih pića, povećati tjelesnu aktivnost te jesti male obroke.

Kod liječenja šećerne bolesti s kroničnim pankreatitisom preporuča se pratiti razinu glukoze u krvotoku kako bi se spriječile štetne posljedice. Uvjerljivost preporuka -V.

Kirurgija

U slučaju složenog patološkog procesa, u nekim situacijama s nepostojanom boli u trbušnoj šupljini, propisana je endoskopska ili kirurška terapija.

Odluku o tome donose liječnici specijalizirani za liječenje bolesti gušterače.

U normalnom tijeku patologije, invazivna intervencija usmjerena je na ispravljanje promjena u kanalima danog organa i upale parenhima.

Odluka o provođenju operacije mora biti uravnotežena, uzimajući u obzir sve rizike štetnih posljedica.

Potrebno je isključiti druge čimbenike boli u gastrointestinalnom traktu. Takav tretman bit će neophodan ako ne dođe do odgovarajućeg ublažavanja tegoba unutar 3 mjeseca od konzervativne terapije, kao i ako dođe do značajnog pogoršanja kvalitete života.

Endoskopsko liječenje

Ne postoje studije koje bi procjenjivale učinak endoskopske terapije na funkciju gušterače u bolesnika.

Liječenje pseudocista nije propisano bez obzira na njihovu veličinu. Drenaža bi mogla biti prikladnija od kirurške intervencije jer ima bolji odnos koristi/rizika.

Prevencija i praćenje

Preventivne mjere kroničnog pankreatitisa temelje se na ekstrapolaciji podataka istraživanja prema čijim se rezultatima može sugerirati da je eliminacija konzumacije alkoholnih pića i pušenja razlog koji smanjuje vjerojatnost progresije dotične bolesti.

Vjerojatno će značajniji čimbenici provokacije pogoršanja kroničnog pankreatitisa biti pretilost, prejedanje i hipokinezija nakon jela te stalni nedostatak antioksidansa u prehrambenim proizvodima.

Međutim, treba imati na umu da se neki pacijenti strogo pridržavaju stroge dijete kako bi spriječili ponovni napad bolesti.

Kao rezultat toga, mogu postati nutritivno manjkavi. Na temelju navedenog, na temelju rezultata različitih istraživanja, preporučuju se sljedeće promjene načina života za prevenciju bolesti:

• artikulirani obroci (do 6 puta dnevno, u malim obrocima s ravnomjernom raspodjelom masne hrane), izbjegavanje prejedanja;
• uzimanje raznih namirnica s niskom koncentracijom masti i kolesterola (nerafinirane biljne masti ograničene su samo na one pacijente s prekomjernom težinom);
• sastavljanje jelovnika s potrebnom količinom dijetalnih vlakana, koja se nalazi u žitaricama, povrću i voću;
• održavanje ravnoteže između pojedene hrane i tjelesne aktivnosti (kako bi se stabilizirala tjelesna težina za postizanje optimalne težine, uzimajući u obzir dobne pokazatelje).

U svrhu učinkovite primarne prevencije kroničnog pankreatitisa optimalno bi bilo provesti totalni dispanzerski nadzor stanovništva radi pravovremenog otkrivanja bolesti žučnih vodova, hiperlipidemije.

Međutim, danas ova ideja nema praktičnu primjenu na planeti, jer zahtijeva značajna materijalna ulaganja.

Valjanost takve taktike može se potvrditi farmakoekonomskom dijagnostikom.

Međutim, takva istraživanja nisu vjerojatna zbog relativno niske stope incidencije kroničnog pankreatitisa.

Ove upute su opsežan praktični vodič za otklanjanje dotične bolesti.

Koristan video

Moderna pankreatologija je grana gastroenterologije koja se dinamično razvija, što se prirodno odražava u sve većem broju nacionalnih (uključujući Rusiju) konsenzusnih dokumenata (smjernica) o dijagnozi i liječenju kroničnog pankreatitisa (CP), koje karakterizira prisutnost kontradiktornih ili dvosmislenih preporuka. . Kako bi se otklonile takve nedosljednosti, po prvi put je odlučeno izraditi prvi europski klinički protokol, sastavljen u skladu s načelima medicine utemeljene na dokazima i sadržavati znanstveno utemeljene preporuke o ključnim aspektima konzervativnog i kirurškog liječenja CP. Sustavne preglede znanstvene literature provelo je korištenjem unaprijed definiranih kliničkih pitanja 12 interdisciplinarnih stručnih radnih skupina (EWG). Razni ERG-ovi razmatrali su etiologiju CP, instrumentalnu dijagnostiku CP slikovnim metodama, dijagnostiku egzokrine insuficijencije gušterače (PIN), kirurško, medikamentozno i ​​endoskopsko liječenje CP, kao i pitanja liječenja pseudocista gušterače, boli gušterače, pothranjenosti i prehrane. , pankreatogeni dijabetes melitus, Procijenjena je prirodna povijest bolesti i kvaliteta života u CP. Obuhvaćanje glavnih odredbi ovog konsenzusa, koje su sve traženije među gastroenterolozima, njihova analiza i potreba prilagodbe ruskoj kliničkoj praksi bili su ciljevi pisanja ovog članka.

Ključne riječi: kronični pankreatitis, egzokrina insuficijencija gušterače, dijagnoza, liječenje, pripravci pankreatina.

Za ponudu: Bordin D.S., Kucheryavyi Yu.A. Ključne pozicije paneuropskih kliničkih preporuka za dijagnostiku i liječenje kroničnog pankreatitisa u fokusu gastroenterologa // RMZh. 2017. br. 10. str. 730-737

Ključne točke paneuropskih kliničkih smjernica za dijagnostiku i liječenje kroničnog pankreatitisa u fokusu gastroenterologa
Bordin D.S. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 3

1 Moskovski klinički znanstveni i praktični centar nazvan po A.S. Loginov
2 Državno medicinsko sveučilište Tver
3 Moskovsko državno medicinsko stomatološko sveučilište nazvano po A.I. Evdokimov

Moderna pankreatologija je grana gastroenterologije koja se dinamično razvija, što prirodno rezultira sve većim brojem nacionalnih (uključujući Rusiju) smjernica za dijagnostiku i liječenje kroničnog pankreatitisa (CP), koje karakteriziraju proturječne ili dvosmislene preporuke. Kako bi se nadoknadile takve nedosljednosti, donesena je odluka o izradi prvog europskog kliničkog protokola, sastavljenog uz poštivanje načela medicine utemeljene na dokazima i sadržavajući znanstveno utemeljene preporuke o ključnim aspektima konzervativnog i kirurškog liječenja CP. Dvanaest interdisciplinarnih stručnih radnih skupina (EWG) napravilo je sustavne preglede literature o unaprijed formuliranim kliničkim pitanjima. Različiti ERG-ovi razmatrali su etiologiju CP-a, alate za dijagnostiku CP-a korištenjem slikovnih tehnika, dijagnozu egzokrine insuficijencije gušterače, kirurško, medicinsko i endoskopsko liječenje, kao i pitanja liječenja pseudocista gušterače, boli gušterače, pothranjenosti i prehrane, pankreatogenog dijabetesa, prirodne povijesti bolesti bolesti i kvaliteta života u CP. Ciljevi pisanja ovog članka bili su pokrivanje glavnih odredbi ovog konsenzusa, koje su tražene među gastroenterolozima, njihova analiza i potreba da se prilagode ruskoj kliničkoj praksi.

Ključne riječi: kronični pankreatitis, egzokrina insuficijencija gušterače, dijagnoza, liječenje, pripravci pankreatina.
Za citat: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Ključne točke paneuropskih kliničkih smjernica za dijagnostiku i liječenje kroničnog pankreatitisa u fokusu gastroenterologa // RMJ. 2017. broj 10. str. 730–737.

Prikazana su ključna stajališta paneuropskih kliničkih smjernica za dijagnostiku i liječenje kroničnog pankreatitisa.

Uvod

Posljednje su godine obilježene ponovnim promišljanjem našeg razumijevanja kroničnog pankreatitisa (CP), što je posljedica pomaka u dijagnozi i otkrića u genetici i patofiziologiji bolesti. Skup randomiziranih kliničkih ispitivanja (RCT) u bolesnika s CP također je prirodno ažuriran. Taj su trend preuzela regionalna gastroenterološka i pankreatološka udruženja (uključujući i Rusiju) s ciljem stvaranja velikog broja nacionalnih konsenzusnih dokumenata (smjernica) za dijagnostiku i liječenje CP. Općenito, takve su kliničke preporuke u biti slične, no valja spomenuti varijacije u broju odredbi i pristupa postizanju konsenzusa te prisutnost proturječnih ili dvosmislenih odluka. Kako bi se takve nedosljednosti izjednačile, po prvi put je odlučeno da je potrebno izraditi međunarodne kliničke smjernice za dijagnostiku i liječenje CP. U suradnji s Ujedinjenom europskom gastroenterologijom (UEG) osnovana je radna skupina za “Unifikaciju načela za dijagnostiku i liječenje CP-a u Europi” (HaPanEU), čiji je rezultat bio prvi europski klinički protokol sastavljen u skladu s načela medicine utemeljene na dokazima, objavljeno u ožujku 2017. Dvanaest interdisciplinarnih stručnih radnih skupina (EWG) provelo je sustavne preglede znanstvene literature kako bi odgovorilo na 101 unaprijed definirano kliničko pitanje. Tako su ERG 1 razmatrali pitanja etiologije CP, ERG 2 i 3 - pitanja instrumentalne dijagnostike CP slikovnim metodama, ERG 4 - pitanja dijagnostike egzokrine insuficijencije gušterače (EPI), ERG 5, 6 i 7 - pitanja kirurško, medikamentozno i ​​endoskopsko liječenje HP; ERG 8, 9 i 10 – pitanja liječenja pseudociste gušterače (PZ), pankreatobolje, malnutricije i prehrane, ERG 11 – problematika pankreatogenog dijabetesa melitusa, ERG 12 – prirodan tijek bolesti i kvaliteta života u CP. Preporuke su klasificirane pomoću sustava za ocjenu, razvoj i pregled preporuka, a odgovore je procijenila cijela EWG koristeći online Delphi metodu. EWG su predstavile svoje preporuke na godišnjem sastanku Zajedničkog europskog udruženja gastroenterologije 2015. Na ovoj jednodnevnoj interaktivnoj konferenciji izneseni su relevantni komentari i svaka preporuka je prihvaćena plenarnim glasovanjem (Tijelo za testiranje i ocjenu). Nakon posljednjeg kruga revizija na temelju ovih komentara, izrađen je nacrt dokumenta i poslan vanjskim recenzentima. Prebrojavanje glasova klasificiralo je 70% kao "snažno", a plenarno glasovanje pokazalo je "visoko slaganje" s 99 (98%) preporuka. Stoga predloženi klinički protokol HaPanEU / United European Gastroenterological Association 2016. sadrži preporuke utemeljene na dokazima o ključnim aspektima konzervativnog i kirurškog liječenja CP-a, sastavljene na temelju suvremenih znanstvenih podataka, što diktira potrebu za njihovom analizom i prilagodbom ruskim kliničkim praksa. To je svrha ovog članka, koji je stvoren da pomogne liječnicima u njihovom radu. Budući da je nemoguće u jednom članku prikazati sve informacije koje je obradio i objavio ERG, u nastavku se raspravlja o onim pitanjima i izjavama koje su najrelevantnije u radu gastroenterologa, terapeuta i liječnika opće prakse. Za svako kliničko pitanje predloženi su kriteriji dokaza i primjenjivosti znanstvenih dokaza:
1. Preporuka: stupanj uvjerenosti preporuke prema GRADE sustavu (1 – visoko, 2 – nisko).
2. Kvaliteta baze dokaza (A – visoka, B – prosječna, C – niska).
3. Razina konsenzusa odluke (visoka/niska) tijekom plenarnog glasovanja.

Etiologija CP (ERG 1)

Pitanje 1-1. Što je potrebno učiniti kako bi se utvrdila etiologija CP u odraslih bolesnika?
Izjava 1-1. U bolesnika s CP potrebno je pribaviti cjelovitu i detaljnu anamnezu, laboratorijske testove i slikovne studije (OCJENA 2C, visoko slaganje).
Komentari. CP je upalna bolest gušterače s, u pravilu, dugom poviješću, koja dovodi do zamjene vlastitog tkiva žlijezde fibroznim tkivom, razvoja endokrine i/ili egzokrine insuficijencije gušterače. Bolesnici s CP imaju povećan rizik od razvoja raka gušterače. Najčešći faktor rizika za CP je zlouporaba alkohola, a rizik raste eksponencijalno, a konkretna vrsta alkohola koja se konzumira nije bitna. Količina i trajanje konzumacije alkohola potrebnih za razvoj CP još nisu jasno utvrđeni. Neki autori govore o konzumaciji alkohola na razini od najmanje 80 g/dan tijekom najmanje 6 godina. Pušenje je neovisni čimbenik rizika za CP i dovodi do progresije CP, stoga svim bolesnicima treba savjetovati prestanak pušenja.
Genetski čimbenici također doprinose razvoju CP. Najvažniji genetski čimbenici rizika su promjene u genima za kationski tripsinogen (PRSS1), inhibitor serin proteaze Casal-1 (SPINK1) i karboksipeptidazu A1 (CPA1). Ostali geni koji ukazuju na genetsku osjetljivost uključuju regulator transmembranske provodljivosti cistične fibroze (CFTR), kimotripsinogen C (CTRC) i karboksilestrolipazu (CEL).
Za dijagnosticiranje CP i pokušaj utvrđivanja etiologije potrebno je prikupiti kompletnu anamnezu života i bolesti, provesti klinički pregled, uključujući slikovne studije i funkcionalne testove. Etiologija CP utvrđuje se nakon temeljitog pregleda bolesnika, uzimajući u obzir sve poznate čimbenike rizika, uključujući procjenu povijesti alkohola i pušenja, određivanje latentne predanosti alkoholu (primjerice, pomoću upitnika AUDIT), kao i pomoću bloka probira laboratorijskih parametara (razina triglicerida, razina ioniziranog kalcija da se isključi primarni hiperparatireoidizam; razina transferina/fosfatidiletanola s nedostatkom ugljikohidrata) u krvi i obiteljskoj anamnezi.
U skladu s trenutačnim konsenzusnim preporukama, autoimuni pankreatitis (AIP) treba isključiti, uključujući i slučajeve kada se ne može utvrditi druga etiologija. Znakovi AIP-a uključuju povišene razine imunoglobulina IgG4 u serumu, prisutnost autoantitijela na laktoferin i karboanhidrazu, kao i tipične znakove AIP-a korištenjem slikovnih tehnika.
Kolecistolitijaza i/ili koledokolitijaza same po sebi ne smatraju se čimbenicima rizika za razvoj CP. Povećavaju li anatomske abnormalnosti, kao što je pancreas divisum, rizik od CP još uvijek je predmet rasprave; međutim, u prisutnosti dodatnih čimbenika rizika, podijeljeni gušterača može dovesti do razvoja CP. Ako se etiološki čimbenik ne može identificirati, može se predložiti genetski probir za varijante gena osjetljivosti.
Novije kliničke smjernice klasificiraju CP u različite oblike (kalcificirani, opstruktivni, autoimuni i sulkalni). žlijeb pankreatitis)). Ova se klasifikacija temelji na kliničkim znakovima, morfološkim karakteristikama i odgovoru na liječenje. Kod kalcificiranog CP, na primjer, postoji perilobularna fibroza i destrukcija acinarnog aparata s infiltracijom upalnih stanica. Opstruktivni CP nastaje kao sekundarni proces zbog destrukcije dijela gušterače s razvojem bloka i distalne dilatacije pankreasnog duktusa, naknadne atrofije acinarnih stanica i fibroze. O karakteristikama AIP-a detaljno se govori u nastavku. Konačno, sulkalni pankreatitis zahvaća žlijeb između glave gušterače, duodenuma i žučnog kanala.
Pitanje 1-4. Treba li isključiti dijagnozu AIP-a kod svih bolesnika s pankreatitisom?
Izjava 1-4. Ako se kod bolesnika ne može utvrditi etiologija CP, treba isključiti dijagnozu AIP-a (OCJENA 2C, visoko slaganje).
Komentari. AIP je rijedak oblik bolesti, koji čini do 5% svih CP sa spolnim razlikama u korist muškaraca (omjer 2:1). Približno 5% bolesnika sa sumnjom na rak gušterače na kraju se dijagnosticira AIP. Uvjetno specifični za AIP su rekurentni bolovi u trbuhu i opstrukcijska žutica u približno 50% bolesnika. Postoje 2 vrste AIP-a. Kod AIP tipa 1 serumska razina IgG4 je u većini slučajeva povišena, a histološka slika odgovara limfoplazmocitnom sklerozirajućem pankreatitisu (LPSP) s obliterirajućim flebitisom i periduktularnom fibrozom. Kod AIP tipa 2, razine IgG4 u serumu ostaju unutar normalnog raspona, a histološki nalazi uključuju idiopatski duktalno-koncentrični pankreatitis (IDCP) i lezije granulocitnog epitela. Ako se AIP tip 1 često kombinira sa širokim spektrom bolesti povezanih s IgG4, tada AIP tip 2 može biti popraćen ulceroznim kolitisom. Važna značajka AIP-a je dobar odgovor na imunosupresivnu terapiju, čija pravovremena primjena može pomoći u normalizaciji egzokrine i endokrine funkcije gušterače. Međutim, postavljanje dijagnoze AIP-a ostaje izazov jer bolesnici s ovom bolešću često imaju atipične simptome. Dakle, AIP može biti temelj svake upale gušterače, stoga je potrebno provesti sveobuhvatnu dijagnozu.

Klasifikacija

Pitanje 1-5. Postoji li preporučeni sustav klasifikacije koji bi se trebao koristiti pri određivanju etiologije bolesti?
Izjava 1-5. Ne postoji optimalan sustav klasifikacije za CP s etiologijom; postojeće sustave klasifikacije potrebno je proučavati u RCT-ovima s krajnjim točkama morbiditeta i mortaliteta. Samo će na taj način u budućnosti biti moguće preporučiti najvažniji sustav klasifikacije za CP (OCJENA 2C, visoko slaganje).
Komentari. Klasifikacijski sustavi od velike su važnosti za određivanje strategije liječenja bolesnika, budući da se strategija liječenja ne može temeljiti samo na vrsti i opsegu morfoloških promjena u gušterači, već mora uključivati ​​rezultate kliničkih, funkcionalnih i slikovnih studija. Do danas nije stvoren općeprihvaćeni sustav klasifikacije. Najpoznatije klasifikacije su:
1. Manchesterska klasifikacija.
2. ABC klasifikacija.
3. M-ANNHEIM klasifikacija.
4. TIGAR-O klasifikacija.
5. Rosemontova klasifikacija.
Manchesterska klasifikacija koristi tehnike snimanja i kliničke značajke CP. Težina bolesti uvelike ovisi o prisutnosti egzokrine i/ili endokrine insuficijencije ili prisutnosti komplikacija, dok su rezultati slikovnih pretraga od sekundarne važnosti. ABC klasifikacija temelji se na istim odredbama kao i Manchesterska klasifikacija. Rosemontova klasifikacija razvijena je za dijagnozu CP pomoću endo-ultrazvuka. Klasifikacijski sustav M-ANNHEIM kombinira stupanj, težinu i kliničke karakteristike CP, te uzima u obzir indeks težine bolesti. TIGAR-O klasifikacija uključuje 6 etioloških skupina CP: toksično-metaboličke, idiopatske, genetske, autoimune, opstruktivne CP i rekurentni akutni pankreatitis. Dakle, čimbenik etiologije CP uzima se u obzir samo u klasifikacijama TIGAR-O i M-ANNHEIM.

Klinički tijek CP

Pitanje 1-6. Može li CP napredovati na različite načine?
Izjava 1-6. Ovisno o etiologiji, CP karakterizira različit klinički tijek i dugotrajne komplikacije (GRADE 1B, visoko slaganje).
Komentari. Tijek CP i rizik od razvoja karcinoma gušterače značajno variraju između različitih etioloških skupina. Kalcifikacija, egzokrina i endokrina insuficijencija razvijaju se u bolesnika s alkoholnom i nasljednom CP nakon kraćeg vremenskog razdoblja nego kod drugih etiologija. Prestanak konzumacije alkohola može smanjiti brzinu progresije bolesti i smanjiti bol u gušterači. Pušenje je prepoznato kao neovisni čimbenik rizika za razvoj CP i kalcifikaciju gušterače. U bolesnika s ranim početkom CP (<20 лет), особенно наследственной этиологии, риск рака ПЖ значительно увеличивается, и отказ от курения может снизить риск в этой группе . При наследственном ХП риск развития аденокарциномы ПЖ возрастает в 69 раз, в то время как при другой этиологии – в 13 раз . Риск развития аденокарциномы ПЖ не связан с генотипом , ранний дебют заболевания у этих пациентов и более продолжительное течение болезни являются основными причинами повышенного риска развития рака ПЖ. Комбинация различных генетических факторов риска или прочих факторов риска, например, pancreas divisum s genetskim mutacijama može povećati rizik od razvoja CP. Stoga je važno ispravno određivanje etiologije bolesti od strane liječnika.

Dijagnostika

Pitanje 2-1. Koji je najbolji način snimanja za postavljanje dijagnoze CP?
Izjava 2-1. Endo-ultrazvuk, MRI i CT smatraju se najboljim modalitetima snimanja za dijagnosticiranje CP (OCJENA 1C, visoko slaganje).
Komentari. Najčešće metode snimanja gušterače su ultrazvuk, endoultrazvuk, MRI, CT i ERCP. Meta-analiza usmjerena na dobivanje skupnih procjena osjetljivosti i specifičnosti različitih slikovnih modaliteta korištenih za procjenu CP (42 studije, 3392 bolesnika) pokazala je da endo-ultrazvuk, ERCP, MRI i CT imaju usporedivu visoku dijagnostičku točnost u početnoj dijagnozi CP. Endo-ultrazvuk i ERCP su superiorniji od ostalih slikovnih metoda, a ultrazvuk se smatra najmanje preciznom metodom. ERCP se danas ne smatra dijagnostičkim testom za CP zbog značajne invazivnosti, lokalne nedostupnosti i visoke cijene. Rezultati meta-analize u skladu su s prethodno objavljenim njemačkim smjernicama kliničke prakse S3.
Pitanje 2-2. Koja je metoda najprikladnija za otkrivanje kalcifikata gušterače?
Izjava 2-2. CT je najprikladnija metoda za otkrivanje kalcifikacija gušterače, a CT bez kontrasta je poželjan za otkrivanje mikrokalcifikacija (OCJENA 2C, visoko slaganje).
Komentari. Kalcifikacija gušterače čest je nalaz u bolesnika s CP. Procjenjuje se da će 90% bolesnika razviti kalcifikaciju tijekom dugotrajnog praćenja, osobito u bolesnika s alkoholnim CP. Snimanje CT-om u portalnoj fazi s bolusnim poboljšanjem kontrasta ima umjerenu osjetljivost i vrlo visoku specifičnost (približava se 100%) za otkrivanje intraduktalnih kamenaca. Međutim, male kalcifikacije mogu se pojaviti u sjeni kontrastiranog parenhima gušterače; stoga fazni CT bez kontrasta može biti nužan dodatak CT-u portalne faze s bolusnim poboljšanjem kontrasta za vizualizaciju kalcifikacija propuštenih u kasnijoj fazi.
Pitanje 2-3. Da bi se postavila dijagnoza CP, je li dovoljno napraviti MRI/MRCP studiju za procjenu neravnina konture glavnog kanala gušterače (MPD), njegovih patološki promijenjenih bočnih ogranaka, striktura i dilatacija?
Izjava 2-3. Prisutnost znakova tipičnih za CP na MRI/MRCP smatra se dovoljnom za postavljanje dijagnoze; međutim, MRI/MRCP nalazi unutar normalnog raspona ne isključuju uvijek prisutnost blagih oblika bolesti (GRADE 1C, visoko slaganje).
Komentari. MRCP se uvelike oslanja na T2-ponderirane slike za otkrivanje duktalnih suženja, dilatacije i nedostataka punjenja u CP s umjerenom do visokom točnošću usporedivom s ERCP-om. Međutim, kod blagog CP-a, MRCP je karakteriziran relativno niskom osjetljivošću, lošijom od ERCP-a u otkrivanju suptilnih promjena u MLP-u i njegovim bočnim granama.
Pitanje 2-4. Koje su prednosti intravenske (IV) primjene sekretina tijekom MRCP-a za dijagnozu CP-a?
Izjava 2-4. Primjena sekretina povećava dijagnostički potencijal MRCP-a u evaluaciji bolesnika s potvrđenom/sumnjom na CP (OCJENA 1C, visoko slaganje).
Komentari. IV primjena sekretina stimulira egzokrinu funkciju gušterače i povećava izlučivanje sekreta duktalnim sustavom gušterače, što daje sljedeće prednosti:
1. Bolja vizualizacija MLP i patološki promijenjenih bočnih grana u odnosu na one s MRCP bez stimulacije, što osigurava povećanje osjetljivosti dijagnostike CP sa 77% na 89%.
2. Sposobnost izvođenja kvantitativne procjene egzokrine funkcije gušterače, koja je u korelaciji s težinom pankreatitisa.
3. Teorijska mogućnost dijagnosticiranja intraduktalnog papilarnog mucinoznog tumora gušterače koju treba dokazati u posebno osmišljenim studijama.
Pitanje 2-6. Koja je uloga ultrazvuka abdomena kod sumnje na CP?
Izjava 2-6. Ultrazvuk abdomena može se koristiti samo za dijagnosticiranje ozbiljnijeg CP (STUPANJ 1A, visoko slaganje).
Komentari. Ultrazvuk abdomena obično je prvi način snimanja koji se koristi u bolesnika s bolovima u trbuhu i sumnjom na CP. Ultrazvuk je široko dostupan u većini ustanova, uključujući i za ponovne preglede bez rizika povezanih s drugim modalitetima snimanja (rendgenskim zrakama i/ili kontrastnim sredstvima). Osjetljivost i specifičnost ultrazvuka (67% / 98%) niža je od CT-a (75% / 91%), odnosno endoultrazvuka (82% / 91%), što je određeno ovisnošću rezultata ultrazvuka o iskustvo i znanje dijagnostičara, kao i otežana vizualizacija gušterače kod pretilih bolesnika, s nadimanjem itd.
Pitanje 2-7 (prikaz, ostalo). Koja je uloga ultrazvuka abdomena u potvrđenoj CP?
Izjava 2-7 (prikaz, ostalo). Ultrazvuk se može propisati pacijentima sa sumnjom na komplikacije CP (GRADE 2C, visoko slaganje).
Komentari. Ultrazvuk se može koristiti za vizualizaciju komplikacija CP, kao što su nakupine tekućine, pseudociste, egzacerbacija CP i pseudoaneurizme. Ne postoje RCT-ovi koji uspoređuju ultrazvuk s drugim modalitetima snimanja. Ultrazvuk se također može koristiti za dijagnostičke i terapijske intervencije na gušterači pod kontrolom ultrazvuka (biopsija, drenaža).
Pitanje 2-8. Koje su indikacije za endoultrazvuk s kontrastom?
Izjava 2-8. Endoultrazvuk s kontrastom može poboljšati dijagnostičku točnost u bolesnika s CP s cističnim i solidnim lezijama u gušterači (GRADE 1C, visoko slaganje).
Komentari. Kontrast povećava točnost u opisu žarišnih lezija gušterače, ali ne postoje RCT-ovi koji procjenjuju kontrast u endo-ultrazvuku u bolesnika s CP. Standardni B-mod ultrazvuka ne razlikuje pseudotumorski CP od raka gušterače. Nasuprot tome, duktalni adenokarcinom je obično hipoehogen u arterijskoj fazi zbog niske vaskularnosti, dok žarišni CP obično pokazuje pojačanje kontrasta slično onom viđenom u okolnom parenhimu gušterače. U CP s dugom poviješću može se uočiti heterogena hipovaskularizacija zbog fibroze, što značajno komplicira diferencijalnu dijagnozu s karcinomom gušterače.
Pitanje 2-9 (prikaz, ostalo). Koja je uloga endo-ultrazvuka u bolesnika sa sumnjom na CP?
Izjava 2-9 (prikaz, ostalo). Endoultrazvuk je najosjetljiviji slikovni modalitet za dijagnosticiranje ranog CP, a njegova specifičnost raste s povećanjem broja dijagnostičkih kriterija (GRADE 1B, visoko slaganje).
Komentari. Endoultrazvuk je najosjetljivija slikovna metoda za dijagnosticiranje CP. Razvijeni su određeni kriteriji za CP, podijeljeni na parenhimske i duktalne. Za postavljanje dijagnoze CP najčešće se koristi granični zbroj 3-4 kriterija. Prepoznajući da nisu svi kriteriji jednako važni, Rosemontova klasifikacija predlaže specifične dijagnostičke kriterije za endoultrazvuk, ukazujući na njihovu specifičnu valjanost. U usporedbi s histološkim pregledom kao zlatnim standardom, osjetljivost endoultrazvuka prelazi 80%, a specifičnost doseže 100%.

Dijagnoza EPI

Pitanje 3-2. Koje su kliničke posljedice različitih stupnjeva zatajenja gušterače?
Izjava 3-2. Uzimajući u obzir veliki rezervni kapacitet gušterače, “blagi” i “umjereni” EPI organizam može sam kompenzirati, a očigledna steatoreja nastaje već kada se lučenje pankreasne lipaze smanji na<10% от нормы («тяжелая»/«декомпенсированная» недостаточность). Однако пациенты с «компенсированной» ВНПЖ также имеют повышенный риск мальнутриции (в частности, жирорастворимых витаминов с соответствующими клиническими последствиями) (GRADE 1В, высокая согласованность).
Komentari. Bolesnici sa steatorejom obično se žale na gubitak tjelesne težine i češće pražnjenje crijeva tijekom dana s masnom, velikom stolicom koju je teško isprati u zahodsku školjku (uglavnom se javlja nakon obroka s visokim udjelom masti). Smanjenjem masti u prehrani, steatoreja može izostati. Klinički simptomi i znakovi poremećene apsorpcije vitamina topivih u mastima uključuju: nedostatak vitamina K - ekhimoze; nedostatak vitamina E - ataksija, periferna neuropatija; nedostatak vitamina A - oštećenje vida, kseroftalmija; Nedostatak vitamina D – mišićne kontrakcije ili grčevi, osteomalacija i osteoporoza. Uz to, kliničke posljedice EPI mogu uključivati ​​hiperoksaluriju, oksalatne kamence u urinarnom traktu, zatajenje bubrega i oštećenje kognitivnih funkcija, a time i performansi. Smanjena apsorpcija vitamina topivih u mastima također je moguća u odsutnosti steatoreje u bolesnika s blagim do umjerenim EPI.
Pitanje 3-5. Je li moguće dijagnosticirati ili isključiti EPI različitim slikovnim metodama (morfološke studije)?
Izjava 3-5.1. Simptomi CP (morfološke promjene) i funkcionalno oštećenje obično se razvijaju paralelno, iako ne uvijek (OCJENA 1B, visoko slaganje).
Komentari. U većine bolesnika s CP postoji povezanost između težine morfoloških i funkcionalnih promjena, ali u 25% bolesnika postoji njihov nesklad.
Pitanje 3-6. Koje analize/istraživanja su indicirana za dijagnosticiranje EPI u kliničkoj praksi?
Izjava 3-6. U kliničkim uvjetima potrebno je provesti neinvazivno funkcionalno ispitivanje gušterače. Test fekalne elastaze-1 (FE-1) široko je dostupan, a čini se da je izdisajni test s miješanim trigliceridima 13C (13C-MTG-DT) alternativna opcija probira. Primjena MRCP-a sa sekretinom također se može koristiti kao metoda dijagnosticiranja EPI-ja, ali daje samo polukvantitativne podatke (stupanj 1B, slaganje nije naznačeno od strane autora u izvornoj publikaciji, ali prema mišljenju autora ove objavljivanja, dogovor bi trebao biti na visokoj razini zbog velikog broja relevantnih studija utemeljenih na dokazima).
Komentari. Određivanje FE-1 (test elastaze) vrlo je jednostavan i široko dostupan test za neizravnu i neinvazivnu procjenu lučenja gušterače. Nažalost, test elastaze ne isključuje blagi do umjereni EPI. Granična vrijednost PE-1 koja pokazuje EPI manja je od 200 μg/g. Treba uzeti u obzir mogućnost lažno pozitivnih rezultata zbog razrjeđivanja stolice i u kliničkoj praksi koristiti monoklonski test.
Koeficijent apsorpcije masti (FAC) smatra se zlatnim standardom za dijagnosticiranje steatoreje u teškim EPI i jedini je test koji su odobrile Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) i Europska agencija za lijekove (EMA) za dijagnostiku i praćenje nadoknade masti. enzimska terapija u kliničkim ispitivanjima. CAF test zahtijeva da pacijenti slijede strogu dijetu koja sadrži 100 g masti dnevno tijekom 5 dana i prikupljaju svu stolicu zadnja 3 dana tog 5-dnevnog razdoblja. KAJ indikator< 93% считается патологическим. К недостаткам метода относятся применимость только при тяжелой ВНПЖ, низкая специфичность (ложноположительные результаты при множестве причин вторичной панкреатической недостаточности или непанкреатической мальабсорбции), низкая доступность, трудоемкость, сложности логистики. Поэтому в некоторых европейских странах он больше не используется.
13C-GH-DT je ​​alternativa QAF testu, kako za dijagnosticiranje EPI tako i za procjenu učinkovitosti terapije pankreatinom u kliničkoj praksi, a nove modifikacije testa mogu otkriti blagi i umjereni EPI. Međutim, ovaj test također ima ograničenja u pogledu specifičnosti (lažno pozitivni rezultati za malapsorpciju masti izvan gušterače) i još nije široko dostupan. Test je komercijaliziran samo u nekim europskim zemljama. U Rusiji ovaj test također nije dostupan zbog nedostatka supstrata (13C-označeni trigliceridi).
Samo izravni testovi koji zahtijevaju prikupljanje duodenalnog soka kao odgovor na hormonsku stimulaciju (sekretin i/ili kolecistokinin) mogu kvantificirati egzokrinu sekreciju gušterače i pouzdano odrediti prisutnost blage do umjerene EPI. Na temelju toga usvojeni su kao standard. Prethodno su se ti testovi izvodili umetanjem nazoduodenalne sonde, iako su endoskopske verzije postupka razvijene i sada se preferiraju u Sjedinjenim Državama i nekim europskim zemljama. No, bez obzira na to kojom se metodom uzima duodenalni sok, sama pretraga je invazivna, dugotrajna i skupa te se može obaviti samo u specijaliziranim centrima.
Pitanje 3-7 (prikaz, ostalo). Je li funkcionalna studija gušterače uvijek potrebna kada se postavlja dijagnoza CP?
Izjava 3-7 (prikaz, ostalo). Za dijagnosticiranje CP potrebna je funkcionalna studija (OCJENA 2B, visoko slaganje).
Komentari. Dijagnoza CP temelji se na kombinaciji kliničkih, histoloških, slikovnih i funkcionalnih kriterija. Dokaz egzokrine disfunkcije funkcionalnim studijama posebno je indiciran u slučaju dijagnostike u bolesnika s CP s nejasnim morfološkim podacima. Dodatno, egzokrina funkcija se uzima u obzir u nekim dijagnostičkim i klasifikacijskim sustavima.
Pitanje 3-8 (prikaz, ostalo). Treba li napraviti funkcionalnu studiju gušterače nakon postavljanja dijagnoze CP?
Izjava 3-8 (prikaz, ostalo). Svaki pacijent s tek dijagnosticiranom CP trebao bi biti pregledan za EPI (OCJENA 1A, visoko slaganje).
Komentari. Čak i uz uvjerljive morfološke znakove CP, klinički simptomi EPI ne pojavljuju se uvijek u trenutku dijagnoze, a nepostojanje simptoma ne isključuje pouzdano egzokrinu insuficijenciju.
Pitanje 3-10 (prikaz, stručni). Treba li provesti testiranje funkcije gušterače za praćenje enzimske nadomjesne terapije pankreatinom (ERRT)?
Izjava 3-10 (prikaz, stručni). Za procjenu učinkovitosti PPTP-a u većini slučajeva dovoljno je osigurati normalizaciju stanja uhranjenosti i poboljšanje kliničkih simptoma. Ako simptomi EPI potraju čak i unatoč odgovarajućem PTSP-u, preporučuje se funkcionalni test (13C-GH-DT ili QAF test) za procjenu učinkovitosti liječenja (GRADE 2B, visoko slaganje).
Komentari. Tipično, kada se bolesnici s EPI-jem liječe odgovarajućom EPTA-om, opaža se brzo poboljšanje kliničkih simptoma i povećanje težine/indeksa tjelesne mase. Učinak liječenja također treba procijeniti određivanjem pokazatelja nutritivnog statusa u krvnom serumu tijekom vremena, budući da nepostojanje simptoma ne isključuje prisutnost latentnog EPI.
Pitanje 3-12 (prikaz, stručni). Koji parametri u krvi omogućuju određivanje pothranjenosti?
Izjava 3-12 (prikaz, stručni). Potrebno je provesti testove za dokazane markere pothranjenosti: prealbumin, protein koji veže retinol, 25-OH kolekalciferol (vitamin D) i minerale/elemente u tragovima (uključujući serumsko željezo, cink i magnezij) (OCJENA 2C, visoko slaganje).
Komentari. Pothranjenost (iscrpljenost) uzrokovana EPI ne razlikuje se od pothranjenosti uzrokovane drugim uzrocima, što uvjetuje nepostojanje strogo specifičnih markera pankreatogene pothranjenosti.

Medikamentozno liječenje egzokrine insuficijencije gušterače (ERG 6)

Pitanje 4-2.1. Koje su indikacije za PPTP u CP?
Izjava 4-2.1. SFTP je indiciran za bolesnike s CP i EPI u prisutnosti kliničkih simptoma ili laboratorijskih znakova malapsorpcije. Preporučuje se odgovarajuća nutritivna procjena (OCJENA 1A, visoko slaganje) kako bi se identificirali znakovi pothranjenosti.
Komentari. EPI u CP jasno je povezan s biokemijskim markerima pothranjenosti (mršavosti). Klasična indikacija za PETP je steatoreja s fekalnom ekskrecijom masti > 15 g/dan. Međutim, često se ne provodi kvantifikacija masti u fecesu. Stoga su indikacije za FTRT također patološki rezultati funkcionalne studije gušterače u kombinaciji s kliničkim znakovima malapsorpcije ili antropometrijskim i (ili) biokemijskim znakovima pothranjenosti. Ovi simptomi uključuju gubitak težine, proljev, jaku nadutost i bol u trbuhu. Niske vrijednosti najčešćih markera nutritivnog deficita (vitamini topivi u mastima, prealbumin, protein koji veže retinol i magnezij) također su indikacija za primjenu EFT-a. U neizvjesnim situacijama dopušteno je propisivati ​​ZFTP tijekom 4-6 tjedana kao probni eksperimentalni farmakoterapijski režim.
Pitanje 4-2.2. Koji se enzimski pripravci smatraju poželjnijima?
Izjava 4-2.2. Lijekovi izbora za EPI su mikrokapsulirani pripravci pankreatina u enteričnoj ovojnici, veličine do 2 mm. Mikro ili mini tablete veličine 2,2–2,5 mm također mogu biti učinkovite, iako o tome ima mnogo manje znanstvenih dokaza. Usporedni RCT razne Ne postoje enzimski pripravci (OCJENA 1B, visoko slaganje).
Komentari. Učinkovitost pripravaka enzima gušterače ovisi o nizu čimbenika: a) povezanosti s unosom hrane; b) sinkronizirana evakuacija zajedno s hranom; c) adekvatna segregacija u duodenumu; d) brzo oslobađanje enzima u duodenumu.
Učinkoviti pripravci pankreatina predstavljeni su u obliku doziranja u obliku pH-osjetljivih mikrosfera/mikrotableta s enteričkom ovojnicom, koja štiti enzime od želučane kiseline i omogućuje im brzo oslobađanje pankreatina pri pH 5,5 u duodenumu. Lijekovi s crijevnom ovojnicom pokazali su veću učinkovitost od konvencionalnih lijekova bez crijevne ovojnice. Nedavni Cochrane pregled koji procjenjuje učinkovitost pankreatina u cističnoj fibrozi s EPPI pokazao je superiornu učinkovitost mikroinkapsuliranih formulacija u usporedbi s enteričkim obloženim tabletama.
Pitanje 4-2.3. Kako uzimati pripravke pankreatina?
Izjava 4-2.3. Oralne pripravke pankreatina treba ravnomjerno rasporediti tijekom dana u svim glavnim i dodatnim obrocima (OSTUPANJ 1A, visoka konzistencija).
Komentari. Učinkovitost enzima gušterače ovisi o primjerenosti miješanja mikročestica pankreatina s himusom, što određuje potrebu uzimanja lijeka uz obroke. Ako trebate uzeti više od 1 kapsule po obroku, mudro je podijeliti cijelu dozu - djelomično kroz obrok.
Pitanje 4-2.4. Koja je optimalna doza pankreatina za EPI na pozadini CP?
Izjava 4-2.4. Preporučena minimalna doza lipaze za početnu terapiju je 40-50 tisuća jedinica uz glavne obroke i polovica te doze uz međuoroke (OCJENA 1A, visoko slaganje).
Komentari. Preporučena početna doza je oko 10% doze lipaze koja se fiziološki izlučuje u duodenumu nakon normalnog obroka, tj. za probavu normalne hrane potrebna je minimalna aktivnost lipaze od 90 000 jedinica, što se postiže zbrajanjem endogeno izlučenih enzima i egzogeno (oralno) opskrbljeni enzimi.
Pitanje 4-2.5. Kako procijeniti učinkovitost RFTP-a?
Izjava 4-2.5. Učinkovitost FTP-a može se objektivno prosuditi po ublažavanju simptoma povezanih s lošom probavom (steatoreja, gubitak težine, nadutost) i normalizaciji nutritivnog statusa bolesnika. U bolesnika koji nisu adekvatno odgovorili na liječenje, upotreba testova funkcije gušterače (QAF ili 13C-GH-DT analiza) u okviru FTRT-a može biti korisna (GRADE 1B, visoko slaganje).
Komentari. Iako se nestanak kliničkih znakova malapsorpcije općenito smatra najvažnijim kriterijem za uspjeh EFT-a, koji je povezan s poboljšanom kvalitetom života, novija istraživanja su pokazala da ublažavanje simptoma nije uvijek u kombinaciji s normalizacijom stanja uhranjenosti. Nedavni pregled potvrđuje da je optimalan način za procjenu učinkovitosti EFT-a normalizacija parametara stanja uhranjenosti, kako antropometrijskih tako i biokemijskih.
Nedostatak potpunog učinka ZFTP-a može biti posljedica sekundarnih mehanizama. Uspjeh PPTP-a ne može se procijeniti koncentracijom PE-1, jer se u ovom slučaju mjeri samo koncentracija prirodnog ljudskog enzima, a ne terapijski primijenjenog enzima sadržanog u pankreatinu. Testiranje fekalnog izlučivanja kimotripsina ne daje informacije o učincima TFTP-a na probavu i apsorpciju hranjivih tvari; međutim, može se koristiti za testiranje suradljivosti (niske vrijednosti ukazuju na pogrešnu primjenu lijeka). Samo 13C-GH-DT omogućuje učinkovitu procjenu apsorpcije masti i prikladan je za praćenje učinkovitosti PETP-a.
Pitanje 4-2.6. Što treba učiniti ako klinički odgovor nije zadovoljavajući?
Izjava 4-2.6. Ako je klinički odgovor na EFT nezadovoljavajući, potrebno je povećati dozu enzima (dvostruko ili trostruko) ili terapiji dodati inhibitor protonske pumpe (PPI). Ako su te terapijske strategije neuspješne, treba tražiti drugi uzrok probavnog poremećaja (OCJENA 2B, visoko slaganje).

Kronični pankreatitis je progresivna bolest gušterače, praćena povećanjem upalnih i destruktivnih promjena u strukturi organa. Pankreatitis koji se javlja u kroničnom obliku naveden je pod kodovima ICD 10 - K86.0 -K86.1

Kronični pankreatitis je progresivna bolest gušterače, praćena povećanjem upalnih i destruktivnih promjena u strukturi organa.

Faze

U medicinskoj praksi, najčešća klasifikacija pankreatitisa temelji se na težini oštećenja organa. Prema ovom principu, postoje 3 faze procesa.

U stadiju 1 bolesti nema izraženih znakova oštećenja unutarnje i vanjske sekretorne funkcije. Manifestacije patologije pojavljuju se povremeno u pozadini jedenja nezdrave hrane. Trajanje ove faze pankreatitisa može biti više od godinu dana.

U fazi 2 pankreatitisa simptomi traju stalno. U tom slučaju mogu se uočiti manifestacije smanjenja sekretorne funkcije.

U medicinskoj praksi, najčešća klasifikacija pankreatitisa temelji se na težini oštećenja organa, prema ovom principu razlikuju se 3 faze procesa.

U fazi 3 pankreatitisa opaža se kritično oštećenje tkiva gušterače. Intra- i egzokrina funkcija organa je poremećena. U ovoj fazi patološkog procesa često se javljaju teške komplikacije.

Kako izgleda gušterača kod kroničnog pankreatitisa?

S kroničnim pankreatitisom, patološke promjene u strukturi organa postupno se povećavaju. Česti relapsi upale dovode do smrti dijelova tkiva žlijezde. Tijekom razdoblja remisije, zahvaćena područja postaju obrasla fibrozom.

Vezivno tkivo ne samo da ne može obavljati funkciju zdravih stanica gušterače, već dovodi i do deformacije preostalih zdravih područja. Zahvaćena su sva tkiva ovog organa, uključujući epitel otočića krvnih žila, kanala, acinusa, živaca itd.

S pankreatitisom koji se javlja u kroničnom obliku, patološke promjene u strukturi organa postupno se povećavaju, česti relapsi upale dovode do smrti dijelova tkiva gušterače.

Zbog činjenice da se enzimi koje proizvodi gušterača ne mogu ukloniti iz organa zbog začepljenja trakta, formiraju se pseudobrusi koji nemaju unutarnju epitelnu oblogu. Unutar relativno nedavno formiranih formacija ove vrste često se otkrivaju tkiva zahvaćena nekrozom s malom primjesom krvi.

U posebno teškim slučajevima, takve pseudociste mogu biti oštećene patogenom mikroflorom.

Kada se gušterača zareže duž kanalića, često se otkrivaju mnoge male cistične tvorevine ispunjene gnojnim sadržajem. Postupno se smanjuje funkcionalnost parenhima i žljezdanog tkiva.

Klasifikacija

Patologija može biti primarna i sekundarna. Ovisno o etiologiji, razlikuju se pankreatitis:

• zarazna;
• alkoholičar;
• dismetabolički itd.

Pankreatitis može biti primarni i sekundarni, po tijeku može biti bolan, latentan i kombiniran, a prema morfološkim karakteristikama dijeli se na vrste.

Ovisno o tijeku može biti bolna, latentna i kombinirana. Na temelju morfoloških karakteristika razlikuju se sljedeće vrste:

• atrofičan;
• cistična;
• vlaknasti, itd.

Ovisno o očuvanju sekretornih i ekskretornih funkcija, pankreatitis se može pojaviti ili bez takvih poremećaja ili s intra- i egzokrinom insuficijencijom bez pogoršanja.

Pankreatitis s endo- i egzokrinom insuficijencijom ima nepovoljan tijek.

Uzroci

Glavni razlozi za razvoj kroničnog oblika pankreatitisa su zlouporaba alkohola i progresija bolesti žučnih kamenaca. Zbog sustavne konzumacije alkoholnih pića, opaža se opijenost tijela proizvodima raspadanja.

Glavni razlozi za razvoj kroničnog oblika pankreatitisa su zlouporaba alkohola i progresija bolesti žučnih kamenaca.

Razvoj kolelitijaze ne samo da utječe na mogućnost normalnog odljeva žuči, već također pridonosi dodatku infekcije koja se može proširiti na tkivo gušterače, uzrokujući njihovu upalnu štetu.

Patologija se može razviti nakon uklanjanja žučnog mjehura zbog progresivne bolesti žučnih kamenaca.

Ako osoba zlorabi nezdravu hranu od mladosti, to stvara uvjete za moguće probleme s organom. Osim toga, utvrđuju se čimbenici koji pridonose razvoju kroničnog pankreatitisa. To uključuje:

• višak kalcija u krvi;
• cistična fibroza;
• bolesti gastrointestinalnog trakta;
• poremećaj rada štitnjače;
• trovanje hranom;
• ozljede trbušnih organa;
• uzimanje određenih lijekova;
• gastrointestinalne infekcije;
• pretilost;
• poremećaji cirkulacije;
• endokrine bolesti;
• česta izloženost stresnim situacijama.

Ako osoba zlorabi nezdravu hranu od mladosti, to stvara uvjete za moguće probleme s organom.

Razvoj ove patologije može biti posljedica genetskih abnormalnosti koje su naslijeđene. Moguća je i idiopatska varijanta bolesti, koja se razvija bez vidljivog razloga.

Simptomi

U ranim stadijima bolesti, kada dođe do remisije, ne opažaju se znakovi patologije. Istodobno, tijekom egzacerbacije mogu biti prisutni neizravni simptomi, uključujući podrigivanje, kratkotrajno pražnjenje crijeva i loš zadah, što može ukazivati ​​na druge bolesti gastrointestinalnog trakta.

Kronični pankreatitis može biti naznačen pojavom manje boli i težine nakon jedenja masne i pržene hrane. Međutim, već u tom razdoblju pojavu problema u gušterači mogu ukazivati ​​na eho znakove bolesti, uključujući povećanu gustoću tkiva i žarišta stvaranja pseudocista.

Kako pankreatitis napreduje, pacijenti doživljavaju napade vrtoglavice i krvni tlak raste.

Tijekom razdoblja pogoršanja pankreatitisa u fazama 2 i 3 bolesti, teško povraćanje i proljev mogu uzrokovati dehidraciju u roku od nekoliko sati.

Bolesnici s pankreatitisom osjećaju simptome nelagode u leđima i lopatici, intenzivnu bol, karakteristične zvukove tutnjave u trbuhu itd.

Kako pankreatitis napreduje, egzacerbacije postaju česte. Popraćeni su teškim simptomima. Pacijenti se žale na sljedeća stanja:

• teški proljev;
• sindrom jake boli;
• nelagoda u leđima i lopatici;
• karakteristični zvukovi tutnjave u želucu;
• gorčina u ustima;
• stalno podrigivanje;
• mučnina;
• povraćanje;
• povećana tjelesna temperatura;
• nagli gubitak težine;
• glavobolja;
• svrbež kože;
• smanjen apetit.

Tijekom razdoblja egzacerbacije u stadiju 2 i 3 bolesti, teško povraćanje i proljev mogu uzrokovati dehidraciju u roku od nekoliko sati. Javljaju se napadi vrtoglavice, krvni tlak raste, a bilježe se i drugi znakovi ovog stanja.

Ako su kanali oštećeni zbog upalnog procesa i otoka mekih tkiva, javlja se opstruktivna žutica.

Nakon toga, kako bolest ide u remisiju, priroda stolice se mijenja. Može doći do zatvora.

Dijagnostika

Ako se pojave znakovi patologije, pacijentu je potrebna konzultacija s gastroenterologom, koji može obaviti vanjski pregled, prikupiti anamnezu i propisati testove. Utvrđivanje prirode oštećenja žlijezde zahtijeva provođenje studija kao što su:

• radiografija;
• Pankreatoangioradiografija.

Primjer formulacije dijagnoze u pacijentovoj karti može izgledati ovako: kronični pankreatitis, popraćen bolom, kombiniran, stadij 2.

Ako se pojave znakovi patologije, pacijentu je potrebna konzultacija s gastroenterologom, koji može obaviti vanjski pregled, prikupiti anamnezu i propisati testove.

Ultrazvuk

Uz ovaj oblik pankreatitisa, ultrazvuk otkriva promjene u tkivima žlijezde, uključujući:

• povećanje kanala do 2 mm ili više;
• urezi na granicama organa;
• povećanje veličine organa;
• pseudociste;
• difuzne promjene.

U prisutnosti atrofije, ultrazvuk može otkriti smanjenje veličine organa.

Analize

Za potvrdu dijagnoze rade se pretrage stolice i krvi. Prilikom izvođenja koprograma u stolici osobe koja boluje od pankreatitisa otkriva se višak masnoće uzrokovan nedostatkom proizvodnje enzima. Provodi se test za određivanje aktivnosti enzima u krvi, uključujući lipazu i amilazu. Radioimunotest se provodi kako bi se potvrdila aktivnost tripsina i elastaze.

Kod kroničnog pankreatitisa, ultrazvuk otkriva promjene u tkivima gušterače; u prisutnosti atrofije, ultrazvuk može otkriti smanjenje veličine organa.

Provodi se test za određivanje aktivnosti enzima u krvi, uključujući lipazu i amilazu.

Prilikom izvođenja koprograma u stolici osobe koja boluje od pankreatitisa otkriva se višak masnoće uzrokovan nedostatkom proizvodnje enzima.

Liječenje

Kronično trajna upala tkiva gušterače zahtijeva složenu terapiju i pridržavanje preporuka liječnika od strane pacijenta. Odabiru se lijekovi za suzbijanje upale i vraćanje funkcije organa. Morate slijediti posebnu prehranu. U teškim slučajevima potrebna je operacija.

Terapija lijekovima

Za ovaj oblik pankreatitisa propisani su lijekovi iz sljedećih skupina:

• antienzim;
• koleretik;
• antispazmodici;
• analgetici;
• inhibitori protonske pumpe;
• H2 blokatori;
• enzimi;
• antacidi;
• antibiotici.

Korištenje lijekova može eliminirati upalni proces, ublažiti grčeve i ublažiti bol.

Lijekovi se odabiru uzimajući u obzir trenutno stanje. Korištenje lijekova može eliminirati upalni proces, ublažiti grčeve i ublažiti bol.

Dijeta

Osoba koja boluje od pankreatitisa treba potpunu, visokokalorijsku i lako probavljivu prehranu. Trebali biste jesti 5-6 puta dnevno. Porcije trebaju biti male. Proizvodi se uvode u prehranu postupno kako ne bi stvorili povećano opterećenje gušterače.

Kirurški

Kirurški zahvati kod kroničnog oblika bolesti provode se samo kada je to prijeko potrebno. Kamenje se često izrezuje kako bi se ublažila opstrukcija kanala. Sfinkterotomija se može izvesti ako postoje dokazi o blokadi Oddijevog sfinktera. Ako je potrebno, provodi se sanacija gnojnih žarišta i resekcija područja fibroze koja ometaju funkcioniranje zdravih organa. Osim toga, može se provesti potpuna ili djelomična pankreatektomija.

Kirurški zahvati kod kroničnog oblika bolesti provode se samo kada je to prijeko potrebno.

Prehrana

Prehrana treba biti uravnotežena i sadržavati dosta proteina. Preporučene namirnice i jela za ovu bolest uključuju:

• kuhano povrće i voće;
• pire juhe;
• nemasno meso i riba;
• fermentirana mliječna hrana;
• kaša.

Iz prehrane treba isključiti prženu, dimljenu, marinade, konzervanse, poluproizvode i drugu štetnu hranu. Masna riba i meso nisu dopušteni. Morate potpuno izbjeći gazirana i alkoholna pića. Ako se pacijent pridržava pravila zdrave prehrane od prvih dana pojave patologije, tada je moguć potpuni oporavak.

Hranu treba jesti 5-6 puta dnevno, dijelovi bi trebali biti mali, ako se pacijent pridržava pravila zdrave prehrane počevši od prvih dana pojave patologije, tada je moguć potpuni oporavak.

Prehrana bolesnika s kroničnim pankreatitisom treba biti uravnotežena i uključivati ​​puno proteina.

Iz prehrane treba isključiti prženu, dimljenu, marinade, konzervanse, poluproizvode i drugu štetnu hranu.

Zašto je opasno?

Kronični oblik pankreatitisa postupno dovodi do uništenja gušterače. To pridonosi poremećaju proizvodnje enzima i hormona. U teškim slučajevima, pankreatitis ne samo da onemogućuje normalan život pacijenta, već također uzrokuje preranu smrt.

Faktori rizika

Nesklonost pacijenta da slijedi preporuke stručnjaka, koji se odnose ne samo na uzimanje lijekova, već i na odricanje od loših navika, povećava rizik od nepovoljnog ishoda. Nepridržavanje dijete pogoršava prognozu.

Statistika za Rusiju

Razvoj bolesti često se opaža kod mladih ljudi. Istovremeno, svake godine raste broj oboljelih. Točna statistika za Rusiju nije utvrđena, ali prema dostupnim podacima, na 10 tisuća ljudi ima najmanje 50 pacijenata.

Preuranjena smrtnost zbog progresije pankreatitisa doseže 6-8%.

Komplikacije

Gušterača je izuzetno važna za funkcioniranje cijelog tijela, stoga, u pozadini pankreatitisa, komplikacije kao što su:

• poremećaji u odljevu žuči;
• lažne aneurizme arterijskih žila u žlijezdi;
• ciste u organu;
• apscesi;
• dijabetes.

Često se prve manifestacije patologije pankreatitisa promatraju kod ljudi starijih od 50 godina.

Može li se pretvoriti u rak?

Kronično perzistentna upala tkiva gušterače stvara uvjete za malignu degeneraciju stanica.

Značajke kod odraslih

Zbog karakteristika tijela i specifičnosti nepovoljnih čimbenika kod odraslih i djece, kronični tip pankreatitisa može imati značajne razlike u tijeku.

Kod muškaraca

Budući da muškarci često ignoriraju prve manifestacije bolesti, pokušavajući odgoditi razdoblje odricanja od alkohola i drugih loših navika, njihov pankreatitis često se javlja u agresivnom obliku.

Slučajevi smrtnosti kod muškaraca od ove bolesti bilježe se češće nego kod žena.

Specifičnosti kod žena

Kod žena, kronični tip pankreatitisa često se javlja u latentnom obliku. Proces uništavanja gušterače traje mnogo godina ako nema dodatnih čimbenika u obliku alkoholizma ili drugih patologija koje bi mogle potaknuti razvoj bolesti.

Elena Malysheva. Simptomi i liječenje kroničnog pankreatitisa

Kronični pankreatitis - simptomi, prehrana i liječenje

Kod starijih osoba

Često se prve manifestacije patologije opažaju kod ljudi starijih od 50 godina. To je povezano ne samo s održavanjem nezdravog načina života tijekom cijelog prethodnog života, već i s promjenama vezanim uz dob.

Recenzije

Vladislav, 57 godina, Moskva

Prije otprilike 2 godine imao sam napad pankreatitisa. Otišla sam liječniku i dijagnosticiran mi je kronični oblik. Liječnik je propisao dijetu. Od lijekova sam koristio samo No-shpu i Pancreatin.

Grigorij, 40 godina, Surgut

U mladosti sam puno pio i imao drugih loših navika, ali prije nekih 5 godina osjetio sam posljedice toga. Akutna upala žlijezde postala je kronična. Sada se strogo pridržavam dijete i potpuno sam se odrekao alkohola kako bih spriječio egzacerbacije. Uzimam enzime koje mi je propisao liječnik i koleretike.

Za mnoge je pacijente liječnički unos u ambulantnu kartu ravan smrtnoj presudi, u kojoj liječnik nazivu bolesti u povijesti bolesti dodaje "kronično". U takvoj formulaciji nema ničeg umirujućeg.

Posebnost kroničnih bolesti je činjenica da bolest u bolesnika traje godinama i zahtijeva stalno liječenje koje, nažalost, samo ublažava simptome i sprječava pogoršanje zdravstvenog stanja bolesnika, ali ne liječi u potpunosti. Ovu vrstu bolesti karakteriziraju razdoblja remisije i recidiva. Kronični oblik se u pravilu ne može izliječiti, specijalist propisuje terapiju obuzdavanja. Izjave također odgovaraju kroničnoj upali gušterače. Prije nego što detaljno proučite specifičnosti dijagnosticiranja i uklanjanja bolesti, morat ćete razumjeti terminologiju. Proučimo specifičnosti bolesti.

Specifičnosti pankreatitisa

Pankreatitis je upalna bolest koja se javlja u ljudskom gušterači. Organ se nalazi u trbušnoj šupljini i ima dvije funkcije:

• Endokrini (unutarnji). Žlijezda proizvodi hormone, od kojih je glavni inzulin. Hormon je važan za regulaciju razine šećera u tijelu.
• Egzokrini (vanjski). Funkcija je odgovorna za proizvodnju soka gušterače i isporuku u želudac u potrebnoj količini. Sok sadrži enzime koji osiguravaju razgradnju i apsorpciju proteina, ugljikohidrata i masti sadržanih u konzumiranoj hrani.

Liječenje kroničnog pankreatitisa ovisi o obliku razvoja (edematozni, parenhimski, sklerozni, kalkulozni).

Značenje bolesti je da kanal gušterače prestane opskrbljivati ​​želučanim sokom, a organ postaje upaljen. Proizvodnja soka se nastavlja, a uočavaju se poremećaji lučenja enzima. Enzimi koji imaju alkalnu strukturu normalno počinju djelovati kada napuste žlijezdu, čuvajući tkiva organa sigurnima. U kroničnom pankreatitisu, proces aktivacije enzima je poremećen, a tvari počinju djelovati unutar organa.

Opasnost od bolesti leži u činjenici da enzimi sadržani u soku, koji ne nalaze izlaz, izravno nagrizaju upaljeni unutarnji organ. Kronični pankreatitis razvija se u pozadini drugih kroničnih bolesti probavnog sustava. Bolest se razvija u kronični oblik iz akutnog. Simptomi i liječenje bolesti ovise o uzrocima upale.

Uzroci

Glavni uzrok upale smatra se poremećaj kanala i stagnacija soka gušterače. Ako su prije liječnici "kronični pankreatitis" češće dijagnosticirali starijim osobama, uglavnom ženama, sada bolest pogađa različite spolne i dobne skupine stanovništva planeta. Povećanje stope incidencije povezano je s netočnim načinom života koji je svojstven većini ljudi.

Rizična skupina

Bolest je češća među starijim osobama. S godinama se prirodni procesi u tijelu usporavaju, pa tako i rad gušterače. Upala se u velikom postotku javlja kod osoba koje pate od ovisnosti o alkoholu i drogama. Često pijenje alkohola uzrokuje napade egzacerbacije. Povremeno ponavljajući, napadi se mogu razviti u kronični oblik. Zlouporaba alkohola uzrokuje pogoršanje kroničnog pankreatitisa.

Velika pozornost na zdravlje posvećuje se osobama koje imaju nasljednu predispoziciju za bolest. Znanstvenici sumnjaju na pojavu genetskih mutacija. Nasljedna predispozicija čini gušteraču ranjivom. Rad u opasnim industrijama povećava rizik od razvoja bolesti. Mnogo je lakše izliječiti bolest ako iz svog života uklonite rizike koji izazivaju upalu.

Čimbenici koji doprinose nastanku bolesti

Važno je da ljudi koji spadaju u ove skupine shvate da je njihov rizik od obolijevanja puno veći. Liječenje kroničnog pankreatitisa je teže. Važno je izbjegavati čimbenike koji izazivaju razvoj bolesti:

• Dugotrajni stres;
• Infekcije;
• Uzimanje lijekova koji uzrokuju opijenost tijela;
• Post, dijete;
• Ozljede;
• Jedenje nezdrave hrane.

Kronični pankreatitis gušterače često se razvija u pozadini drugih kroničnih bolesti: gastritisa, čira na želucu, upale žučnog mjehura i drugih. Kolecistitis je posebno opasan.

Simptomi bolesti

Kronični pankreatitis je bolest koja traje mnogo godina. Karakteriziran razdobljima pogoršanja i remisije. U ranim fazama teško je odrediti dijagnozu. Pacijenti se pozivaju na opću slabost i ne traže pomoć od liječnika. Znakove kroničnog pankreatitisa lakše je otkriti tijekom pogoršanja bolesti. Tada su simptomi slični kliničkoj slici akutnog oblika.

1. Gubitak težine. Bolesnik gubi na težini bez vidljivog razloga, a vraćanje tjelesne težine je teško.
2. Bol u epigastričnoj regiji i lijevom gornjem dijelu trbušne šupljine. S kroničnim pankreatitisom, bol je tupa i bolna.
3. Prirodni probavni procesi su poremećeni. Pacijent osjeća mučninu, često popraćenu povraćanjem, žgaravom i težinom.

Pogoršanje kroničnog pankreatitisa karakterizira povećanje simptoma. Tijekom egzacerbacija simptome je lakše uočiti. Karakterističan znak je kršenje stolice. Zbog nedostatka dovoljnog soka hrana se ne razgrađuje dovoljno. Stolica postaje smrdljiva i postaje masna.

Kod kroničnog pankreatitisa otkriva se kršenje endokrine funkcije unutarnjeg organa. Zbog toga tijelo proizvodi nedovoljne količine hormona, uključujući inzulin. Nedostatak inzulina u tijelu dovodi do dijabetesa.

Dijagnoza i liječenje

Ako se otkriju simptomi kroničnog pankreatitisa, odmah se obratite liječniku. Važno je razumjeti ozbiljnost bolesti. Ako odgodite liječenje, moguće su nepovratne posljedice koje će dovesti do smrti. Osim toga, na pozadini ove bolesti nastaju druge koje nisu manje opasne. A terapiju jedne bolesti organizam puno lakše podnosi nego više njih istovremeno.

Zakazivanje kod specijaliste

Ako sumnjate na upalu, prvo se obratite terapeutu. Liječnik prikuplja anamnezu i izrađuje opću kliničku sliku. Kada terapeut dijagnosticira "kronični pankreatitis", simptomi i pritužbe koje je izrazio pacijent potvrđuju se dodatnim studijama. Uočeni simptomi prepoznati su kao karakteristični za većinu bolesti probavnog sustava. Upravo tu leži poteškoća u postavljanju dijagnoze. Stoga dijagnoza kroničnog pankreatitisa zahtijeva pažljivo istraživanje. Faze dijagnoze:

1. Uzimanje anamneze, slušanje pritužbi;
2. Vizualni pregled pacijenta;
3. Palpacija (palpacija) za određivanje granica unutarnjih organa;
4. Laboratorijska istraživanja;
5. Instrumentalna istraživanja.

Posljednje dvije faze smatraju se odlučujućim za dijagnozu kroničnog pankreatitisa. Stoga, pogledajmo ih detaljnije. Laboratorijska dijagnostika uključuje pregled krvi, urina i stolice bolesnika. Laboratorijska dijagnostika je najučinkovitija ako se studije provode kada je kronični pankreatitis u akutnoj fazi. Ova studija ima za cilj odrediti razine enzima u ljudskom tijelu, posebno amilaze. Kod kroničnog pankreatitisa, razina ovog enzima značajno se povećava 2-3 sata nakon početka pogoršanja. Razina lipaze u tijelu raste i ostaje povišena do dva tjedna.

Znatnu količinu informacija daje opći i biokemijski test krvi. U bolesnika s dijagnosticiranim kroničnim pankreatitisom dolazi do povećanja razine leukocita. To je tipično za svaki upalni proces. Biokemijskom analizom registrira se smanjenje proteina u krvi. Količina masti u fecesu također je prepoznata kao važan pokazatelj u dijagnosticiranju bolesti.

Postoji nekoliko znakova koji pomažu u dijagnosticiranju kroničnog pankreatitisa:

1. Pulsiranje aorte ispod prsne kosti teško je palpirati;
2. Stvaranje modrica u nekim područjima trbušne šupljine;
3. Prilikom dodirivanja područja gušterače pojavljuju se bolni osjećaji;
4. Bol pri palpaciji područja između kralježnice i rebara s lijeve strane.

Dijagnoza i liječenje bolesti utvrđuje se s većom točnošću korištenjem medicinske opreme. Oprema se široko koristi u instrumentalnim dijagnostičkim metodama.

Instrumentalna dijagnostika

Kronični pankreatitis često se dijagnosticira pomoću instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Najčešća metoda je ultrazvučni pregled. Ova metoda vizualizacije unutarnjih organa pomaže u određivanju veličine i strukture tkiva organa.

Eho znakovi kronične upale tijekom ultrazvučnog pregleda:

• Neravna kontura organa;
• Prisutnost cista;
• Povećana ehogenost žlijezde;
• Prisutnost kamenja u kanalu;
• Dilatacija kanala u neravnim režnjevima.

Metoda radiografije propisana je pacijentu od strane liječnika kako bi se utvrdila prisutnost kamenja u gušterači i kanalima. Kompjuterizirana tomografija pomaže u dobivanju informacija o nekrozi tkiva unutarnjeg organa i identificira tumore i ciste.

Endoskopija je metoda vizualnog pregleda organa pomoću video kamere. Ovo je iznenađujuće informativna metoda. Pomoću digitalnog endoskopa možete dobiti izuzetno jasnu sliku unutarnjih organa i procijeniti njihovo stanje. Kod kroničnog pankreatitisa, endoskopija omogućuje proučavanje učinka upale na druge unutarnje organe.

Specifičnosti liječenja

Liječnik koji proučava upalu gušterače specijalizirao je gastroenterologiju. Stoga se s pitanjem "kako liječiti gušteraču" obraćaju gastroenterologu. Za liječenje bolesti razvijene su mnoge metode. Izbor ovisi o specifičnostima i obliku bolesti. Glavni cilj propisanog liječenja je smanjiti rizik od komplikacija. Stoga je terapija usmjerena na ublažavanje boli i sprječavanje egzacerbacija. Metoda liječenja također ovisi o stadiju bolesti.

Tijekom egzacerbacije najprije se ublažava sindrom boli. Tijekom egzacerbacija, liječenje pankreatitisa najbolje je obaviti u bolnici, pod stalnim nadzorom liječnika. U prvim danima pacijentima se preporučuje post, dopušteno je uzimanje samo određene tekućine. Kada egzacerbacija prođe, smanjuje se intenzitet liječenja i propisuje se nadomjesna terapija za daljnje liječenje bolesnika. Poanta je uzimanje enzimskih pripravaka. Sindrom boli se smanjuje uz pomoć antispazmodika. Osim toga, liječnik propisuje lijekove koji smanjuju želučano izlučivanje.

Uz liječenje lijekovima, terapija uključuje pridržavanje određenih pravila prehrane. Pacijent sada treba slijediti dijetu i posjetiti gastroenterologa za život.

Dijeta za pacijente s pankreatitisom

Bolesnik s dijagnozom kroničnog pankreatitisa nastavlja liječenje cijeli život. To se odnosi na posebnu prehranu koja će se morati pridržavati kako bi se izbjegle komplikacije. U prvih nekoliko dana akutnog oblika, stručnjaci ne preporučuju jesti hranu. Hranjive tvari unose se u tijelo kroz cjevčicu. Na svoju ruku smijete piti samo negaziranu mineralnu vodu i uvarak od šipka. Nadalje, dopušteno je jesti želeastu hranu i hranu koja neće izazvati izlučivanje soka gušterače.

Kada egzacerbacija prođe, pacijentu je dopušteno početi uzimati ugljikohidratne proizvode jednolike konzistencije. To su kašice, pasirane juhe i slično. Deset dana nakon napada pacijentu se preporuča konzumiranje fermentiranih mliječnih proizvoda i nemasnog mesa kuhanog na pari.

Kronični pankreatitis će zahtijevati pridržavanje pravila prehrane tijekom cijelog života. Pacijent će morati odbiti jesti masnu, začinjenu, prženu hranu. Potpuno isključite alkohol, gljive, peciva i slatkiše. Također je važno uzeti u obzir način prehrane. Morate koristiti male porcije. To će pomoći u izbjegavanju nepotrebnog stresa na gušteraču. Usklađenost s prehranom i prehrambenim pravilima, zajedno s terapijom koju propisuje liječnik, odgovor je na pitanje kako liječiti kronični pankreatitis.

Zdrava prehrana te prestanak pušenja i pijenja alkohola prepoznati su kao važni načini prevencije bolesti gušterače. Zapamtite ovo kako biste sebe isključili iz rizične skupine. Kronični pankreatitis je teško liječiti, zahtijeva i moralne i materijalne troškove. Lakše je izbjeći pojavu bolesti ako se pridržavate pravila zdravog načina života.

Osim toga, prevencija će pomoći u izbjegavanju drugih opasnih bolesti. Stoga, zdravi ljudi, prije nego što se pitaju kako liječiti bolest, trebaju detaljnije proučiti metode prevencije pankreatitisa.

U strukturi bolesti probavnog sustava kronični pankreatitis (CP) ima udio od 5,1 do 9%. S ovim bolestima zahvaćena je gušterača i započinje upalni proces. Kao rezultat toga, dolazi do degenerativnih promjena u organu. U početku se patološki proces može pojaviti u repu gušterače, njegovoj glavi ili srednjem dijelu. Ishod bolesti je oštećenje cijelog organa. Neki ljudi koji pate od kroničnog pankreatitisa na kraju umiru. Stopa smrtnosti u svijetu u prosjeku je oko 11%.

Više o bolesti

Dakle, što je kronični pankreatitis? Stručnjaci ovim pojmom označavaju cijelu skupinu bolesti gušterače. Sve bolesti karakteriziraju sljedeće značajke:

• faza-progresivni tijek s epizodama akutnog pankreatitisa;
• žarišno, segmentno ili difuzno oštećenje parenhima gušterače s naknadnom zamjenom vezivnog tkiva;
• promjene u sustavu kanala organa;
• stvaranje cista, pseudocista, kamenaca i kalcifikata;
• razvoj endokrine i egzokrine insuficijencije.

Da postoje različite vrste bolesti svjedoči Međunarodna statistička klasifikacija desete revizije. Kronični pankreatitis ICD-10 dijeli se na:

• CP alkoholne etiologije (šifra K86.0);
• drugi CP - infektivni, ponavljajući, relapsirajući, nespecificirane etiologije (šifra K86.1).

Najčešći uzroci kroničnog pankreatitisa

Najčešće, bolest se javlja zbog zlouporabe alkohola tijekom dugog vremenskog razdoblja. Kod muškaraca se može razviti kronični pankreatitis gušterače ako piju više od 15 godina. Kod žena se vjerojatnost razvoja bolesti povećava uz zlouporabu alkohola dulje od 10 godina.

Alkohol nije jedini čimbenik koji pridonosi razvoju kroničnog pankreatitisa. Uzrok bolesti može biti pušenje. Tvari koje s dimom ulaze u pluća prodiru u krv i šire se po cijelom tijelu, negativno utječući na sve unutarnje organe, uključujući i gušteraču.

Drugi uzroci bolesti

Ostali čimbenici koji uzrokuju kronični pankreatitis (ICD-10 kod - 86.0 i 86.1) uključuju:

• zlouporaba masne hrane, dugotrajna dijeta bez proteina;
• razne bolesti gastrointestinalnog trakta (neoplazme, kolecistitis, itd.);
• prekomjerna težina, pretilost;
• uzimanje određenih lijekova (azatioprin, furosemid, prednizolon, sintetski estrogeni, eritromicin, ampicilin itd.);
• infekcija virusima (citomegalovirus, hepatitis B, C, itd.).

Istraživanja provedena posljednjih godina pokazala su da postoji nasljedni kronični pankreatitis gušterače. Ovo je autosomno dominantna bolest s nepotpunom penetracijom (s različitom učestalošću ekspresije gena u fenotipu nositelja). U bolesnih ljudi, nasljedni kronični pankreatitis manifestira se prilično rano. Međutim, završni stadij nastupa kasnije nego kod drugih oblika bolesti.

Oblici pankreatitisa

Postoje različite klasifikacije bolesti. Jedan od njih je popis sljedećih oblika kroničnog pankreatitisa:

1. Ponavljajuće. Javlja se u 55-60% slučajeva. S ovim oblikom, razdoblja remisije zamjenjuju se egzacerbacijama patološkog procesa.
2. Stalna bol. Ovaj oblik se nalazi mnogo rjeđe (u 20% slučajeva). S njim se pacijenti žale na stalnu bol, lokaliziranu u gornjem dijelu trbuha i zrače u leđa.
3. Pseudotumor (ikteričan). Učestalost ovog oblika kroničnog pankreatitisa je 10%. Patološki proces karakterizira razvoj upale u glavi gušterače i kompresija zajedničkog žučnog kanala.
4. Bezbolno (latentno). Oblik se otkriva u 5-6% slučajeva. Bol povezana s bolešću je blaga ili se uopće ne osjeća. Povremeno se javljaju dispeptički poremećaji zbog poremećenog rada gušterače.
5. Sklerozirajući. U ovom obliku bolovi se javljaju u gornjem dijelu trbuha. Pojačavaju se nakon jela. Bol je popraćena mučninom, rijetkom stolicom i gubitkom težine. Prilikom ultrazvučnog pregleda stručnjaci primjećuju smanjenje veličine i zadebljanje gušterače.

Prema Marseille-Roman klasifikaciji, postoje takvi oblici pankreatitisa kao što su kalcificirani, opstruktivni, parenhimski i fibrozni. S prvim od njih uočavaju se neravne lobularne lezije gušterače. U kanalima se pojavljuju pseudociste, ciste, kalcifikacije i kamenci. Što je kronični pankreatitis u opstruktivnom obliku? Kod ove vrste bolesti, unutarnji organ je ravnomjerno pogođen. Kamenci se ne stvaraju, a uočava se začepljenje glavnog kanala gušterače. Kod parenhimskog oblika dolazi do razvoja žarišta upale u parenhimu. Kalcifikacije se ne stvaraju, duktalni sustav nije zahvaćen. Fibrozu karakterizira zamjena parenhima unutarnjeg organa vezivnim tkivom. Zbog ovog procesa napreduje egzo- i endokrina insuficijencija.

Simptomi bolesti

Govoreći o tome što je kronični pankreatitis, vrijedi razmotriti znakove ove bolesti. U ranim fazama, tijekom razdoblja egzacerbacije, opažaju se napadi. Karakteriziraju ih bolovi u epigastričnoj regiji. U većini slučajeva zrače posteriorno. Bolovi u pojasu mnogo su rjeđi. Kod osoba koje pate od kroničnog pankreatitisa, napadi se javljaju zbog utjecaja izazivajućih čimbenika na tijelo. To uključuje konzumiranje masne hrane, alkoholnih i gaziranih pića.

Bolest je također karakterizirana dispeptičkim sindromom. Otprilike 56% oboljelih osoba ima mučninu i povraćanje. U 33% slučajeva opaža se gubitak težine, u 29% - nadutost, u 27% - gubitak apetita. Bolest također može uzrokovati simptome kao što su opća slabost, umor i smanjena radna sposobnost.

Tijek kroničnog pankreatitisa

Stručnjaci razlikuju 4 faze razvoja bolesti:

1. Pretklinički stadij. U ovoj fazi bolesni ljudi ne primjećuju simptome kroničnog pankreatitisa. Bolest se često otkriva slučajno tijekom ultrazvuka ili kompjutorizirane tomografije trbušnih organa.
2. Stadij početnih manifestacija u razvoju takve bolesti kao kronični pankreatitis. U ovom trenutku odrasli počinju patiti od prvih simptoma bolesti. Trajanje faze može biti nekoliko godina. U nekim slučajevima bolest napreduje vrlo brzo.
3. Stadij razvoja trajnih kliničkih simptoma. Bolesnici razvijaju znakove endokrine i egzokrine insuficijencije. Ljudi jedu vrlo malo i žale se na bolove u trbuhu.
4. Završna faza. Bol postaje manje izražena. Ljudi primjetno gube na težini. U završnoj fazi nastaju razne komplikacije kroničnog pankreatitisa zbog atrofije gušterače, endokrinog i egzokrinog zatajenja. Jedan od njih je rak imenovanog unutarnjeg organa.

Ovisno o karakteristikama razvoja kroničnog pankreatitisa, razlikuju se blagi, umjereni i teški oblici bolesti. S blagim tijekom, razdoblja pogoršanja javljaju se rijetko (1-2 puta godišnje). Bol je umjerena. Funkcije gušterače nisu poremećene.

Što je umjereni kronični pankreatitis? Ovo je bolest kod koje postoje 3-4 egzacerbacije godišnje. Traju duže nego kod blagog pankreatitisa. Kod bolesnih osoba dolazi do smanjenja tjelesne težine. Egzokrina funkcija gušterače je umjereno smanjena, a opaža se pankreasna hiperenzimemija.

U težim slučajevima bolesti egzacerbacije su česte i dugotrajne. Bol je popraćena teškim dispeptičkim sindromom.

Liječenje bolesti: ciljevi i potrebne mjere

Za kronični pankreatitis propisana je terapija za postizanje sljedećih ciljeva:

• smanjenje kliničkih manifestacija bolesti;
• prevencija recidiva;
• smanjenje vjerojatnosti komplikacija bolesti.

Specijalisti svojim pacijentima propisuju liječenje bez lijekova i terapiju lijekovima. Ako je potrebno, provodi se kirurška intervencija. Liječenje kroničnog pankreatitisa kod odraslih može se provoditi i kod kuće iu bolnici. Indikacija za hospitalizaciju je prijelaz bolesti u akutni stadij, jer je u tom razdoblju život pacijenta ugrožen i javlja se potreba za parenteralnom primjenom lijekova.

Liječenje bez lijekova

Prehrana ima važnu ulogu u liječenju kroničnog pankreatitisa. U slučaju teških egzacerbacija, indicirani su dani natašte (1-3 ili više) i obilno alkalno piće. Prema indikacijama, propisana je parenteralna ili enteralna (uvođenje hranjivih tvari u debelo crijevo pomoću posebne cijevi). Zahvaljujući ovoj mjeri, moguće je zaustaviti lučenje gušterače, intoksikacija se smanjuje i sindrom boli postaje slabiji.

Nakon normalizacije stanja, oboljele osobe prelaze na oralnu prehranu. Obroci trebaju biti česti i podijeljeni. Dnevni jelovnik sastoji se od slatkih juha, pirea od povrća i tekućih pire mliječnih kaša. Dopuštena pića su kompoti, žele, slabi čaj, mineralna voda i izvarak šipka.

Sljedeći proizvodi su nužno isključeni:

• izazivanje nadutosti;
• koji sadrži gruba vlakna;
• poticanje proizvodnje probavnih sokova;
• bogata ekstraktivnim tvarima.

Je li moguće s kroničnim pankreatitisom jesti riblje i mesne juhe, juhe od gljiva i jake juhe od povrća, konzerviranu hranu, dimljeno meso, kobasice, masnu ribu i meso, prženu hranu, sirovo povrće i voće, pekarske proizvode, slastice, crni kruh? Svi ovi proizvodi su zabranjeni tijekom pogoršanja bolesti, pa ih treba napustiti. Iz jelovnika morate izbaciti i začine, sladoled i alkohol.

Tijekom remisija prehrana se malo mijenja. Osobama s dijagnosticiranim kroničnim pankreatitisom gušterače dopušteno je jesti tjesteninu, sirovo povrće i voće, meke, blage sireve i pečenu ribu. Pire juhe mogu se zamijeniti običnim vegetarijanskim (iz sastojaka treba isključiti kupus). Kašice mogu biti mrvičaste ili gušće.

Farmakoterapija kroničnog pankreatitisa

Cilj terapije lijekovima u prvoj fazi je osigurati funkcionalni mir gušterače. To se postiže kroz:

1. Uzimanje velikih doza modernih multienzimskih lijekova. Takvi lijekovi uključuju Mezim-Forte, Creon i Pancitrate.
2. Maksimalna inhibicija kisele želučane sekrecije pomoću blokatora histaminskih H2 receptora (ranitidin, famotidin) ili inhibitora protonske pumpe (omeprazol, esomeprazol). Lijekovi se daju parenteralno ili oralno.
3. Primjena Oktreotida ili Sandostatina. Ovi lijekovi su sintetski analozi hormona somatostatina. Zahvaljujući njima smanjuje se hipertenzija u duktalnom sustavu gušterače, a zbog toga dolazi do slabljenja i ublažavanja boli.

Ako terapijske mjere usmjerene na smanjenje lučenja gušterače nemaju analgetski učinak, liječnici propisuju ne-narkotičke ili narkotičke analgetike. "Analgin", "Ketoprofen", "Paracetamol" - bilo koji lijek za kronični pankreatitis može propisati liječnik iz prve skupine lijekova. Među lijekovima koji se odnose na narkotičke analgetike mogu se odabrati "Promedol", "Tramal", "Fortral".

Liječenje kroničnog pankreatitisa kod odraslih također može uključivati ​​nadomjesnu enzimsku terapiju. Indikacije za njegovu primjenu su izlučivanje više od 15 g masti dnevno fecesom, proljev, nagli gubitak tjelesne težine. Multienzimski lijekovi su "Abomin", "Forte-N", "Creon", "Pancreatin", "Festal", "Pankreoflat", "Digestal", "Wobenzym".

Kirurško liječenje bolesti

U nekim slučajevima kronični pankreatitis zahtijeva operaciju. Indikacije su:

• bol koja se ne ublažava lijekovima i dijetom;
• prisutnost apscesa i cista u gušterači;
• opstrukcija žučnih kanala, koja se ne može riješiti endoskopskom metodom;
• duodenalna stenoza;
• fistule u gušterači s razvojem pleuralnog izljeva ili ascitesa;
• sumnja na rak, nije potvrđena citološki ili histološki.

"Kronični pankreatitis, simptomi i liječenje kod odraslih" važna je medicinska tema koja zahtijeva pozornost. Ovo je podmukla bolest, progresivan i nepovratan proces. Međutim, liječenje je i dalje potrebno. Omogućuje vam produljenje života bolesnih ljudi, ublažava neugodne simptome karakteristične za kronični pankreatitis. Na primjer, ako se pridržavate preporuka o prehrani, apstinenciji od alkohola i pravilnoj terapiji lijekovima, pacijenti žive do 10 godina. Polovica onih koji ne potraže liječničku pomoć i nastave piti alkohol, puše i loše se hrane umire prije tog vremena.