En cuanto a la apendicitis aguda, nos operamos por el método laparoscópico de 124 pacientes de 15 a 78 años (edad promedio de 31.3 años). Mayores de 50 años fueron 12 pacientes mayores de 60 años: 4. Las personas masculinas y femeninas eran respectivamente 50 y 50%. A tiempo hasta 6 horas desde el inicio de la enfermedad, se hospitalizaron 29 (23,3%), de 7 a 12 horas 33 (26.7%), de 13 a 24 horas 31 (25%), de 25 a 48 horas - 24 (19.1%), más de 48 h - 7 (5,9%). En el 76% de los pacientes, el diagnóstico durante la admisión de "apendicitis aguda" causó ciertas dudas. El tiempo promedio desde el momento del recibo a la operación fue de 4 h 53 minutos.
En 42 (34%) de los pacientes, la obesidad de los grados I-III fue la obesidad, en 4-Diabetes Mellitus, 8 diagnósticos concomitantes fueron la enfermedad coronaria, la angina, la hipertensión. Entre los operados fueron 2 mujeres con un embarazo 14 y 16 semanas.
La temperatura corporal durante la admisión fue inferior a 37 ° C en 36 (29%) de pacientes, en el rango de 37-38 ° C, en 84 (68%), por encima de 38 ° C, 4 (3%).
De las técnicas de diagnóstico de laboratorio, en la mayoría de los casos, solo se determinó el número de leucocitos en la sangre. Fue inferior a 910 / L en 12 (10%) de pacientes, en el intervalo (9-15) 10 / L en 88 (71%), por encima de 1510 / L en 24 (19%).
La duración de la operación fue de 8 a 95 minutos (en promedio, 35,1 min).
Todos los pacientes son operados sobre la apendicitis destructiva: 6 - GANGRENOS-PERFORATIVOS, 4 - GANGRENOS, 2 - Apéndice Empynes, el resto: sobre la apendicitis flácida.
Los especialistas se acercaron al cumplimiento de la primera apendicectomía laparoscópica (en 1992) a través de un largo período de uso diagnóstico de la laparoscopia con un "abdomen agudo". En 1988, se produjo 71 laparoscopia diagnóstica, en 1989 - 265, en 1990 - 350. A medida que se amplió el uso de laparoscopia, se redujo la proporción de la apendicectomía "catarry". En 1988, la apendicectomía sobre la apendicitis catarrica ascendió al 24% de su número total, en 1989, 19%, en 1990, 14%. En los últimos años, este indicador ha sido llevado a 3-4%. Consideramos este hecho importante, dado que se encuentra en la apendicectomía vana que conlleva el mayor número de problemas postoperatorios.
Durante este período, también comenzamos a aplicar una técnica que la "apendicectomía asistida laparoscópicamente" se puede llamar con algún tramo. La esencia de la misma es la siguiente. Con laparoscopia, se establece el diagnóstico de la apendicitis destructiva aguda, se estiman las supuestas condiciones de operación (la gravedad del periprocs adhesivo, la movilidad del mesenterio de un proceso similar a un gusano, la gravedad y la prevalencia de destrucción), la proyección de la Se determina la base del apéndice en la pared abdominal frontal, después de lo cual la incisión se realiza en la dirección transversal. En ningún paciente con grasa, con a sabiendas, la apendicitis "no ganada", fue posible producir una operación con una sección de la piel de 2,5 cm. La dirección transversal del corte con tamaños tan pequeños hizo posible obtener un resultado cosmético muy bueno.
Actualmente, los cirujanos tienen una relación con la apendicectomía laparoscópica como una alternativa equivalente a una operación abierta en apendicitis aguda. El método laparoscópico se realiza alrededor del 30% de la apendicectomía.
La elección de la opción laparoscópica de la apendicectomía está determinada por el compromiso del cirujano a este acceso, y en algunos casos el deseo del paciente. Lo más mostrado se considera la apendicectomía laparoscópica a los pacientes con obesidad, diabetes, embarazo.
Todas las operaciones se realizan bajo anestesia general con intubación traqueal y la introducción de relajantes musculares. Varias operaciones producidas bajo anestesia intravenosa mostraron que la falta de relajación muscular complica significativamente las manipulaciones laparoscópicas.
Las contraindicaciones absolutas a la apendicectomía laparoscópica son contraindicaciones absolutas a la anestesia general. Al mismo tiempo, se puede suponer que, en algunas situaciones, la anestesia peridural será efectiva, pero esto aún no está confirmado por la investigación.
Las contraindicaciones relativas a la apendicectomía laparoscópica son:
la destrucción de la base del apéndice;
peritonitis derramada.
La apendicectomía laparoscópica se realiza con un diagnóstico de apendicitis aguda, o después de la laparoscopia diagnóstica. En este último caso, la etapa de diagnóstico se lleva a cabo bajo anestesia local. El contacto preservado y la gran movilidad del paciente en la tabla de operaciones bajo anestesia local facilitan los diagnósticos. Laparoscopio con un diámetro de 5 mm introduce a través de un corte en el ombligo. Al identificar el testimonio de la operación y la transición a la anestesia total, un trocar de 5 mm reemplazado con un 10 milímetro. El resto de la técnica es idéntica.
La tabla de operaciones se traduce a la posición de Trendelenburg con una pequeña vuelta a la izquierda para una mejor visualización del orificio ilíaco derecho y una pelvis pequeña. El monitor se encuentra en el extremo del pie de la tabla en el lado derecho, el operador está a la izquierda, el asistente está a la derecha. En la mayoría de los casos, las funciones asistentes realizan la hermana operadora.
Los trocares instrumentales se introducen sobre el púbico (12 mm) y en la línea mediaurbicular a la derecha de 4-5 cm por debajo del arco de costillas (5 mm). Subido se utiliza para introducir herramientas de operación con un diámetro de 5, 10 y 12 mm, así como para extraer el fármaco. El trocar subporativo se utiliza para introducir una herramienta de asistencia: una abrazadera atraumática. Dicha ubicación de Troacarov tiene ventajas:
el mejor tamaño de la herida se encuentra en una posición cosméticamente más rentable;
la herramienta de trabajo es adecuada para un intestino ciego desde abajo, desde el Mesentery del Apéndice, lo que facilita la movilización de este último.
La desventaja relativa es que el cirujano se ve obligado a trabajar principalmente con su mano izquierda. Si esto causa graves dificultades en el cirujano, es posible utilizar la siguiente técnica: al realizar las etapas de operación más consumidoras, el laparoscopio y el instrumento de trabajo se cambiarán en lugares, es decir, Laparoscopio se encuentra sobre el púbico, y la herramienta de trabajo en el trocar umbilical. Al mantener las ventajas enumeradas anteriormente, esta simple técnica le permite trabajar principalmente con su mano derecha.
Para eliminar el apéndice en el campo de la vista, se utiliza una abrazadera atraumática como herramienta de trabajo. Es conveniente para la herramienta de 10 milímetros para que el tipo de Babcock empuje la leoping intestinal y las glándulas grandes. Un apéndice derivado captura la herramienta de asistencia para Mesenter o para un área desequilibrada. Si es necesario, dividimos la batalla con el disector o las tijeras. Al mismo tiempo, la coagulación se usa mínimo. Si hay batallas vascularizadas "viejas", preferimos la imposición de clips de titanio.
Intersección del mesoappendix.
Con 89 operaciones para la intersección del mesoappendix, se utilizó una electrocoagulación (a 10 monopolares, a 79 bipolares), con 5 operaciones - endoStetgler STA-30, a las 20: las apliques de clips de titanio (en 14 casos como una adición a otra Métodos, en 6 como la única forma), con 24 operaciones - "Manual" parpadeando.
Una excelente manera de movilizar el Apéndice es la intersección de su Mesenter por EndosTechaler. Sin embargo, este método debe recurrir rara vez debido a la principal y única desventaja, el alto costo de esta herramienta de uso de una sola vez.
En recipientes separados, especialmente cerca de la pared intestinal, preferiblemente imponen clips de titanio.
Apendectomía
En el curso del estudio fue producido por la apendicectomía de tres maneras:
ligados (96 operaciones);
sumergible (8);
hardware (28).
Un método de liga se aplica en la mayoría de los casos. En la base del apéndice, ponemos dos ketguta endopethi con un nudo pre-atado para hielo. El significado de la imposición de la segunda ligadura es mejorar la confiabilidad. Ponemos la tercera ligadura en el Apéndice para retirarse 8-10 mm de los dos primeros. El apéndice se comprime en el centro de la brecha con las tijeras seguidas de apuntar la coagulación de la membrana mucosa.
El método sumergible consiste en una incrustación adicional de una costura de pincel. Es laborioso y aplicado por especialistas rara vez debido a la falta de ventajas significativas sobre la ligadura.
Finalización de la operación. La pelvis pequeña se lava a "agua limpia". La cavidad abdominal se seca. El testimonio para el drenaje de la cavidad abdominal no difiere de aquellos con una apendicectomía abierta. Después de que la mayoría de las operaciones de drenaje no se requieren. Las costuras de la piel están superpuestas. Solo usar trocares de gran diámetro (15 y 20 mm) requiere la imposición de costuras de capa por capa en la herida.
resultados
Transición a la laparotomía. Doble durante el estudio, los cirujanos se trasladaron a la laparotomía debido a la aparición de complicaciones intraoperatorias. Ambos casos que pertenecen al período de desarrollo de la técnica, con análisis retrospectivo, se asociaron con desventajas de los equipos.
En uno de los pacientes, 23 años operados sobre la apendicitis flácida aguda después de 15 horas desde el momento de la enfermedad, al ajustar la ligadura en la base infiltrada del apéndice, se produjo su amputación. Se produjo la larotomía en McBurney, se aplicaron una costura en forma de salmuera y Z. Flujo postoperatorio sin complicaciones. Actualmente, en presencia de cambios inflamatorios pronunciados en la Fundación del Apéndice, como se mencionó anteriormente, se muestra el uso de un endostepler con resección de la cúpula del intestino ciego dentro de los tejidos sanos.
Otro paciente, de 68 años, sufriendo obesidad, enfermedad cardíaca isquémica, enfermedad hipertensiva, se operó sobre la apendicitis gangrenosa después de 16 horas desde el momento de la enfermedad (después de 2 horas después de ingresar al hospital). La coagulación monopolar utilizada no proporcionó hemostasia confiable en la mesentería de la pluma del apéndice. El último sangrado exigió una transición a un método abierto. Producido en la laparotomía urgente baja. El sangrado se detiene al parpadear Mesenter, la cavidad abdominal se drena a través de una incisión adicional en la región ilíaca derecha. El flujo postoperatorio se complicó por la formación de un absceso abdominal en el agujero ilíaco derecho, que exigió la relaparotomía en el quinto día después de la primera operación. El paciente se recuperó, descargado el día 25.
No hubo casos de muerte. En 9 (7.3%) los pacientes emergieron complicaciones postoperatorias. En 3 (2.4%), estas fueron complicaciones infecciosas de la herida, a través del cual se retraía el fármaco. En los 3 casos, el Apéndice no se pudo eliminar sin contacto con los tejidos de la pared abdominal, que debe considerarse un error técnico grueso. En 6 (4,8%) pacientes en el período postoperatorio, se formó un absceso de la cavidad abdominal. En todos estos casos, la coagulación se usó para cruzar el mesoappendix. El absceso de los 6 pacientes se localizó en la zona del sello de coagulación del Mesentery de Apandix. El fracaso del culto de los cirujanos del apéndice no se dio cuenta. El análisis mostró que la verdadera frecuencia de la formación de un absceso después de la coagulación de la Mesentería de Apandix era del 6,7%.
Después de asegurarse de que los datos obtenidos correspondan a la literatura, puede llegar a la conclusión sobre la inadmisibilidad del uso de la coagulación de una matriz de tejido significativo en presencia de un enfoque de inflamación purulenta. Negarse a aplicar la coagulación, con las últimas 24 operaciones con el firmware del mesoappendix, los especialistas no observaron complicaciones.
De los 6 pacientes con abscesos postoperatorios de la cavidad abdominal 2 se operaron en el método abierto, y 4 producían drenaje laparoscópico del absceso.
La duración promedio de la estancia del paciente en el hospital ascendió a 4,37 días (de 1 a 25 días). Si excluimos los casos de complicaciones, este indicador será igual a 3.55 días. La duración de la estancia postoperatoria en la cama ascendió a 4.16 y 3.33 días, respectivamente.
Los pacientes no necesitaban el propósito de los analgésicos narcóticos. El síndrome de dolor típico después de un neumoperitoneo se detuvo fácilmente por analgin.
Discusión
Las desventajas de la apendicectomía laparoscópica incluyen un alto costo de los equipos y consumibles básicos, requisitos especiales para la brigada de operación, la necesidad de usar anestesia general con intubación traqueal y, sin duda, una mayor intensidad laboral.
Las principales ventajas de esta operación son más pequeñas traumatización de la pared abdominal; La eliminación del contacto del material infectado con los tejidos de la pared abdominal y, por lo tanto, minimizando el riesgo de complicaciones de heridas; la posibilidad de una auditoría completa de la cavidad abdominal; La capacidad de limitarnos a la laparoscopia diagnóstica o realizar otra intervención laparoscópica por testimonio. El valor de los beneficios tan conocidos de la cirugía laparoscópica, como la mejor tolerancia de la operación por parte de los pacientes, un retorno más rápido a la actividad de vida normal, un alto resultado cosmético, en el caso de la apendicectomía laparoscópica no es tan significativa.
El artículo ha preparado:
La apendicitis es la inflamación de la transformación de un intestino ciego. Para el tratamiento de la patología, se utiliza la apendicectomía laparoscópica. Esta es una versión innovadora de la operación con el propósito de eliminar total de una trayectoria quirúrgica mínimamente invasiva del proceso inflamado y eliminar las consecuencias con un curso complicado de la enfermedad.
El proceso del intestino ciego se inflama debido a la influencia de diversos factores. En este artículo aprenderás:
Esencia de la operación
El procedimiento mínimamente invasivo llegó al cambio de la apendicectomía clásica, que implica eliminar el elemento del intestino a través de un corte longitudinal. En contraste, con una pequeña intervención, tres puntos (circulares) cortados con un diámetro de hasta un centímetro cada uno, a través de los cuales las herramientas se introducen en la cavidad abdominal.
Una incisión se realiza junto al ombligo para la introducción de la cámara, el segundo: el abdomen, el tercero en el área de Apandix (depende de las características identificadas al inspeccionar al paciente).
El procedimiento se ha utilizado desde 1990. Actualmente reconocido por el estándar de oro en el tratamiento de la apendicitis. Se detecta el proceso, se corta de los tejidos adyacentes a través del aderezo en la base y se saca a través del corte. Hay tres formas de realizar una operación, que se refleja en la tabla.
| Un tipo | Descripción | Condición de aplicación |
|---|---|---|
| Extracorpóreo | Con la ayuda de un laparoscopio, el proceso se excreta en la superficie, luego la elimina de manera clásica y la superposición de costuras, lavando las internadas, la fijación de tubos de drenaje. | Movilidad, diámetro pequeño del proceso, sin infiltrado. |
| Intrarabregral | Las manipulaciones se realizan dentro del paciente. | La opción más popular. Utilizado en otros casos. |
| Conjunto | Corte interno de mesentería, excavación de un apéndice aislado, remoción clásica. | Mesentería corta. |
Pros y contras
El principal más de la pequeña intervención quirúrgica es varias versiones del mesenterio, dependiendo del caso específico (anatomía humana, el grado de progreso de la inflamación, la composición del equipo de hardware). Sin embargo, en las limitaciones de su uso, simultáneamente, mentira y contras.
La laparoscopia en la apendicitis es un método de tratamiento confiable y mínimamente invasivo.
Por ejemplo, la forma ligada de la laparoscopia es la más común, justificada en casi todos los casos. Pero requiere un cuidado especial con un mesenterio corto (menos de tres centímetros), infiltrado, falta de equipo con hilos densos operativos, absorbiendo en dos a tres meses. El recorte es inaceptable para el edema y el infiltrado, pero se muestra cuando se muestra una disposición anormal y forma (tamaño) del proceso. El método de hardware de la laparoscopia es ineficaz con la anatomía incorrecta de la disposición del proceso y la mesentería corta. El tipo sumergible se usa con el gran diámetro del proceso, la inclusión en la inflamación de la cúpula del intestino ciego.
A otros beneficios de la laparoscopia en la apendicitis se refiere:
- precisión y eficacia (aprobación del diagnóstico en el 100% de los casos y la capacidad de detectar enfermedades concomitantes o la causa raíz de la inflamación del apéndice);
- la posibilidad de un enfoque individual a una ocasión específica;
- rehabilitación rápida;
- lesiones mínimas;
La operación laparoscópica es posible durante el embarazo. - admisibilidad de utilizar el método en la obesidad del paciente, el embarazo, la gangrena, la perforación, la inflamación del peritoneo;
- riesgo mínimo de complicaciones.
Las desventajas de la laparoscopia durante la apendicitis son de naturaleza bastante secundaria. Estos incluyen la competencia insuficiente de especialistas, la falta de equipo (las herramientas se distinguen por alto costo), la presencia de contraindicaciones.
Indicaciones para la operación.
La indicación a la laparoscopia es aguda y. A otras indicaciones para la laparoscopia en la apendicitis se refiere:
- diagnósticos para aclarar el diagnóstico con una imagen poco clara y monitorear al paciente en un hospital durante cuatro a seis horas;
- la complejidad de la diferenciación de la inflamación del apéndice en mujeres de los problemas de una naturaleza ginecológica;
- diabetes Mellitus (con operación clásica es un alto riesgo de supuración);
La laparoscopia permite sin complicación eliminar la apendicitis con pacientes con sobrepeso - la obesidad del segundo, el tercer grado (la operación clásica requiere un corte grande, que es una supuración peligrosa);
- preferencia del paciente.
Cada año, un método mínimamente invasivo se aplica cada vez más. En muchas clínicas, se considera una apendicectomía básica y no clásica.
Preparación para la operación.
La preparación para la laparoscopia en la apendicitis implica la rendición de las pruebas. Se investigan los indicadores generales de sangre y orina, se determina la coagulación de la sangre, la reacción al VIH, la hepatitis y la sífilis. Se realizan examen de ultrasonido y electrocardiograma. Anestesiólogo y (o) El médico asistencial aclara las peculiaridades de la salud del paciente, la ausencia de alergias, la recepción de cualquier droga es actualmente.
Inmediatamente antes de la operación, el lugar de manipulaciones se procesa, se desinfecta, se limpia del cabello. Como regla general, hay interferencia bajo anestesia general, pero es posible la anestesia local. La primera opción le permite maximizar los músculos y facilitar la introducción de gas en la cavidad del abdomen.
Antes de realizar una operación, es necesario hacer un análisis de sangre integral. En la sala de operaciones, es importante cumplir con la regla de personal y equipo. Aparecen tres personas. Cirujano y asistente - izquierda, bastidor de cámara - derecha, enfermera - móvil. La tabla en la que se mueve el paciente. La ubicación clásica implica una pequeña pendiente a la izquierda, fácil omisión de la moderación de la cabeza, las piernas del paciente se divorcian a los lados, se enderezó la mano del paciente (derecha).
Desde las herramientas, necesita un laparoscopio, una cámara con un monitor, lámparas, un insufful, un dispositivo para la coagulación (láser o electricidad), succión, trocares, grapas, tijeras, abrazaderas, pinzas, aguja del recipiente.
Etapas del procedimiento
La operación en promedio dura media hora. Asume tres etapas, la cuarta es la rehabilitación del paciente. El acceso al apéndice con laparoscopia se lleva a cabo utilizando tres pinchazos. El primero es más alto que el ombligo (con un diámetro de un centímetro), la segunda a la izquierda en la región ilíaca, el tercero, en el departamento mesogastral derecho. A veces, la cuarta punción se realiza por encima del púbico (diámetro - 5 mm). Dependiendo de los resultados de la inspección y las características anatómicas identificadas de las punciones pueden ser mayores, la otra es posible.
La operación se realiza sin recortes más grandes. Después de administrar la administración de herramientas, la cavidad y la inspección de los órganos. Se estima que la condición, se selecciona el método de escisión de Mesenter (coagulación, ligadura, recorte, recorte de hardware). Para lo cual se tira hacia adelante y hacia abajo. En la segunda etapa de la apendicectomía laparoscópica, el apéndice se corta y se elimina. En condiciones de lanzamiento peligrosas, se coloca inicialmente en el contenedor. Después de que todos los órganos se examinen nuevamente, la cavidad se borra, se extraen las herramientas, las heridas están cosidas.
Posibles contraindicaciones
La contraindicación a la laparoscopia es una apelación posterior al hospital en apendicitis (un día después y más del comienzo de la inflamación), peritonitis derramada, infiltrado apendicular, absceso, enfermedades cardiovasculares, embarazo, oncología.
Sin embargo, la mayoría de los especialistas creen que un cirujano bien capacitado puede realizar una operación para cualquier complicación (siempre que la operación de la operación y la disponibilidad de todas las herramientas necesarias) sea capaz de realizar una operación. Además de los casos de contraindicaciones a cualquier intervención quirúrgica (sangrado y plasma descargado, enfermedad cardíaca, hígado y riñón, gestación lateral). Pero estas situaciones se consideran individualmente, ya que el tratamiento de la apendicitis es una cirugía. Y la laparoscopia es la opción de la intervención más pequeña.
Con peritonitis, es imposible usar laparoscopia. La contraindicación absoluta a la cirugía pequeña es el proceso de adhesión, la infiltración de la base del proceso, el proceso periappendicular, el flujo extremadamente grave de inflamación (los golpes de los bucles, el peritoneo u otros órganos, múltiples jets).
Rehabilitación después de la cirugía.
El período de rehabilitación después de una eliminación mínima invasiva del apéndice no excede la semana. Con el flujo no complicado de inflamación a la vida habitual, el paciente regresa por completo en dos semanas.
Como para concluir el primer día, se eliminan los tubos de drenaje, permitidos para levantarse, el paciente puede comer alimentos líquidos. La dieta después de la laparoscopia en la apendicitis implica una recepción de cinco volúmenes de platos frescos magros. Se elimina aguda y salada, asada, grasa. Se recomienda utilizar cereales, sopas, puré. Desde el cuarto día se puede comer carne y pan, pescado, verduras. Yogures, Kefirs, queso, frutas secas y postres naturales (miel, mermelada): con el permiso del médico y no antes del séptimo días.
Las costuras después de la laparoscopia se eliminan generalmente en una semana. Dos semanas no hay restricciones a la nutrición (si la rehabilitación pasa sin problemas, y la apendicitis no fue complicada), eliminando los alimentos crudos. Pero el colesterol y los elementos "artificiales" (incluidos los alimentos enlatados y el marinada) se excluyen mejor durante dos meses.
Las costuras se disponen de 7 a 10 días. O se absorben independientemente con los hilos apropiados. En los primeros días, siempre se prescriben analgésicos y drogas antibacterianas.
En el nivel interno de daños de la operación se puede mantener hasta dos meses. Por lo tanto, es imposible levantar la gravedad, sobrevoltar, permitir la presión aumentar la presión (incluyendo debido a los alimentos).
Puede aprender sobre la rehabilitación después de la laparoscopia de este video:
Posibles complicaciones
Entre los efectos de la laparoscopia durante la apendicitis, hay un sangrado interno, picos, infección (externa e interna), supuración residual (abscesos, peritonitis), hernia (ocurre en 7-28 días), quemando un intestino ciego (se manifiesta en el Quinto día por dolor e hipertermia), culto del fracaso. Estas complicaciones son raras y son varias veces menos probables en comparación con la apendicectomía clásica. Más a menudo hay una disminución en la presión arterial.
La medicina moderna no se detiene y está buscando activamente y, por supuesto, los mejores métodos para el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades encontradas con frecuencia. La operación quirúrgica clásica con la que comienza a menudo los jóvenes cirujanos es la apendicectomía. Las nuevas tecnologías dictan las tendencias incluso en medicina, y hoy en día las operaciones laparoscópicas aún están en práctica quirúrgica, incluida la apéndictomía laparoscópica. Por primera vez, este método de tratamiento de la apendicitis aguda se aplicó en 1983, y ya en 1990, los científicos alemanes han publicado los resultados de un estudio extenso, que demostró buenos resultados y ventajas indiscutibles del tratamiento quirúrgico de la apendicitis precisamente por el laparoscópico. método.
Indicaciones y contraindicaciones para la apendicectomía laparoscópica.
Las disputas sobre el testimonio y las contraindicaciones de la apendicectomía laparoscópica aún se encuentran entre los cirujanos de diferentes generaciones. A menudo, los oponentes de la apendicectomía laparoscópica son los cirujanos de la "antigua apagada", que están acostumbrados a operar la apendicitis de la manera tradicional. Sin embargo, hay indicaciones claras y contraindicaciones a la implementación de la apendicectomía laparoscópica:
- las indicaciones para la apendicectomía laparoscópica son prácticamente las mismas que el testimonio de la apendicectomía tradicional: la apendicitis catarral, flema, gangrenosa y gangrea-perforativa;
- la principal contraindicación a la apendicectomía laparoscópica es un infiltrado apéndicial denso o un absceso periapendicular estimado;
- el embarazo se considera una contraindicación relativa a la implementación de la apendicectomía laparoscópica, ya que el efecto del neumoperitoneo, que es un requisito previo para todas las operaciones laparoscópicas, no está lo suficientemente estudiado para la fruta hoy;
- otras contraindicaciones a la implementación de la apendicectomía laparoscópica son enfermedades del hígado con hipertensión portal y trastornos del sistema de corte.
Las principales etapas de la apendicectomía laparoscópica.
La técnica de la realización de la apendicectomía laparoscópica se describe en la literatura muy clara y es bastante simple. Sujeto a las recomendaciones de referencia para la implementación de la apendicectomía laparoscópica, el resultado de la operación será la más positiva posible para el paciente. Las principales etapas de la apendicectomía laparoscópica son las siguientes:
- Usando la aguja del vele, que se introduce en la cavidad abdominal a través de la punción debajo del ombligo, se superpone el neumoperitoneo.
- Se introducen tres trócars para laparoscopio en la cavidad abdominal: 10-11 mm. Debajo del ombligo, 12 mm. En medio de la distancia entre el ombligo y el carril en la línea media del abdomen y 5 mm. Por encima de la proyección de un proceso de gusano. Si es necesario, se introduce un cuarto trocar adicional de 5 mm.
- Se realiza una inspección de la cavidad abdominal, existe un proceso en forma de gusano.
- La parte superior de un proceso en forma de gusano se detiene a la cánula para una mejor visualización de su mesentería.
- El mesenterio de un proceso en forma de negro se cruza con diferentes métodos: electrocoagulación, grapadora ladraroscópica lineal o corchetes.
- Un proceso en forma de gusano se cruza en la base con tres endolegaturas, después de lo cual se interseca entre ellos.
- Se extrae un proceso en forma de gusano de la cavidad abdominal.
- Está lavando y drenando la región ilíaca derecha, la instalación de heridas de drenaje y accidente cerebrovascular.
Período postoperatorio muestra las ventajas de la apendicectomía laparoscópica.
Mantenimiento postoperatorio de pacientes que movieron una apendicectomía laparoscópica, la misma que el mantenimiento de pacientes con un proceso tradicional en forma de gusano remoto: administración de fluidos intravenosa, monitoreo de heridas, terapia antibacteriana por testimonio. Sin embargo, está en el período postoperatorio que las principales ventajas de la apendicectomía laparoscópica son obvias. Tales pacientes tienen un dolor significativamente menos experimentado en el período postoperatorio, a menudo no requieren la introducción de analgésicos narcóticos. La función intestinal en tales pacientes se restaura mucho más rápido que después de la apendicectomía tradicional: los pacientes comienzan por sí mismos el día después de la operación. La frecuencia de desarrollo de la infección postoperatoria, así como el proceso de adhesivo en la cavidad abdominal, es mucho menos después de la apendicectomía laparoscópica. Los pacientes pueden regresar a la forma habitual de la vida a la semana después de la operación. Por lo tanto, la apendicectomía laparoscópica es un método bastante simple y muy efectivo para tratar la apendicitis aguda.
La apendicectomía laparoscópica es la eliminación de un proceso similar a un gusano (apéndice) con un método laparoscópico. El método quirúrgico estándar de la apendicectomía tiene una gran cantidad de minuses: proceso de adhesión, supuración, estadía a largo plazo en el hospital y largo período de rehabilitación postoperatoria y discapacidad.
Contraindicaciones
A la eliminación laparoscópica de un proceso similar a un borrador, así como en cualquier operación laparoscópica, a saber, un proceso de adherencia pronunciado en la cavidad abdominal, patología concomitante severa, etc.
Descripción de la operación
Para realizar la apendicectomía laparoscópica en el número abrumador de casos, se requieren tres cortes pequeños (pinchazos) en el abdomen:
- en el área del ombligo, para instalar la videocámara (5-10 mm),
- en la parte inferior del vientre a la izquierda (5-10 mm),
- en la parte inferior del abdomen, en un lugar determinado dependiendo de la disposición del proceso y la naturaleza de la inflamación, que se resuelve después de la inspección de la cavidad abdominal (5 mm).
Durante la operación, el proceso (su ubicación es inconstante), asigne cuidadosamente los tejidos inflamados, atados en la base y se cortan. El apéndice se elimina a través de uno de los cortes en la pared abdominal con la ayuda de dispositivos especiales, que evitan la infección del proceso en la herida. Dura un promedio de 30 minutos. Este es el curso de la operación en el caso de formas no complicadas de apendicitis aguda.
Realización de la apendicectomía laparoscópica con formas complicadas.
Sin embargo, a menudo el procedimiento es diferente. La apendicitis a menudo puede ser complicada por el desarrollo de la peritonitis (inflamación de los tejidos alrededor del proceso y la aparición del líquido infectado en la cavidad abdominal), a este respecto, existe la necesidad de eliminar el líquido del abdomen, para procesar los lugares. De inflamación por antisépticos, instale drenaje en la cavidad abdominal.
Con complicadas formas de apendicitis, cuando se destruye el proceso, se desarrolla la peritonitis purulenta, las telas que rodean los procesos se inflaron en el abdomen. Esto requiere un trabajo muy delicado con estos tejidos, para evitar su traumaísmo, y una inspección completa de esta área, para no perderse la PUS oculta.
Todavía había cirujanos, que creen que con formas de formación complicadas, se requiere hacer un corte del abdomen en la línea media con dimensiones de hasta 15 cm y realizar una operación con la mano. Sin embargo, tal opinión es expresada por aquellos médicos que no tienen en absoluto ni tienen poca experiencia en cirugía laparoscópica.
Muchos años de experiencia acumulados por nuestros cirujanos en general, y la apendicectomía laparoscópica en particular, permite casi siempre para cualquiera, incluidas las formas de formación complicadas (con la destrucción del proceso, la peritonitis purulenta, etc.), para completar la operación de laparoscópicamente, Debido a no solo que nuestros cirujanos tienen capacitación y experiencia especial en cirugía laparoscópica, sino también todo lo que necesita para esto.
Después de la apendicectomía laparoscópica en la mayoría de los casos, no se requiere más de 1-2 días en el hospital. A 7-8 días, se eliminan las costuras. Si hubiera tal oportunidad, y el paciente impuso costuras cosméticas auto-sesivas subcutáneas, no necesitan eliminarlas. Después de 1-2 semanas después de la operación, el paciente puede comenzar a trabajar.
La laparoscopia se refiere a métodos quirúrgicos mínimamente invasivos. Esta manipulación es nombrada con muchas patologías del tracto digestivo, los sistemas reproductivos y urogenitales. La última década, el método de investigación laparoscópica se usa activamente para operar a pacientes con apendicitis inflamada cuando se trata de operaciones planificadas y la falta de grave peligro para la vida del paciente. Antes de la laparoscopia, es necesario someterse a un pequeño examen médico, según los resultados de los cuales el especialista podrá determinar qué tan seguro es seguro para un paciente en particular.
Es posible aplicar el método de dicho tratamiento para pacientes que sufren de patología aguda y crónica. En la primera forma de la enfermedad, el paciente se queja de un fuerte aumento en la temperatura corporal, la imagen de los cambios en la sangre, se puede marcar un dolor fácil y completamente tolerante en el lado derecho. La ubicación principal de las sensaciones dolorosas en este caso es el lado derecho y el área de la ingle, pero la incomodidad gradual puede cambiar. El dolor que tenga en cuenta la complicación del estado aumentará y se vuelva difícil tolerante.
¡Atención! Si se desarrolla una apendicitis brusca en pacientes que tienen un proceso de la característica anatómica cerca de la vejiga, pueden aparecer elementos de glóbulos rojos en Urin.
En la forma crónica de la apendicitis, los diagnósticos pueden llevar mucho tiempo, ya que la enfermedad generalmente se manifiesta solo con dolores sistemáticos en el área ileal en el aseo. La intervención operativa se lleva a cabo solo con un diagnóstico confirmado.
¡Atención! Este método de tratamiento de pacientes con diabetes se recomienda especialmente, ya que su afección a menudo causa procesos purulentos con intervenciones operativas masivas. El uso de un método laparoscópico minimiza la posibilidad de inflamación en el período de recuperación.
Contraindicaciones al uso de laparoscopia en apendicitis.
A pesar de que tal técnica se refiere a uno de los más seguros y caballeros, no se puede usar en las siguientes contraindicaciones:
- problemas con la coagulación de la sangre;
- Último trimestre del embarazo;
- la imposibilidad de usar anestesia común;
- hay una operación extensa en la historia pasada del paciente;
- una masa demasiado grande del cuerpo del paciente con una capa de grasa significativa en el punto de los cortes;
- no hay datos sobre el proceso inflamatorio real, pero si es imposible determinar el diagnóstico exacto de la laparoscopia, aún se realiza, pero más como un método de diagnóstico;
- hay procesos purulentos serios fuera del campo abdominal;
- registro de infiltrado denso en el área afectada;
- la aparición de signos de posiblemente desarrollar peritonitis o su desarrollo real;
- la presencia de adherencias en los intestinos.
¡Atención! En presencia de sobrepeso del cuerpo o pequeños problemas con la coagulación de la sangre, un especialista puede decidir la conducta de la laparoscopia, pero solo si no hay otras circunstancias agresivas. Especialmente a menudo, los especialistas descuidados por la contraindicación en forma de exceso de peso corporal, ya que la operación de vendaje para tales pacientes es aún más peligrosa que el método laparoscópico.
Las ventajas de dicho tratamiento.
La operación extensiva es una prueba seria para la salud del paciente. En este sentido, el método de laparoscopia es varias veces más seguro y más productivo. El paciente no requiere una larga estancia en un hospital médico, no hay un aumento del síndrome de dolor en el período de recuperación. También varias veces el intestino se restaura más rápido, lo que alivia al paciente de los problemas en forma de estreñimiento o diarrea. Esto, a su vez, reduce el riesgo de deshidratación o intoxicación en el período de recuperación.
¡Atención! Tal operación también es buena desde el punto de vista estético. Los cortes tienen una longitud pequeña y rápidamente escasos, dejando en la piel una pequeña tira apenas notable.
Las reglas para eliminar la apendicitis en la laparoscopia.
Por lo general, dicha interferencia se planifica por adelantado, ya que, en caso de casos de emergencia, casi el 100% de los pacientes se operan por el método de peso. Para la intervención, el especialista siempre requerirá análisis de sangre y resultados de ultrasonidos. Bajo el tipo de enfermedad aguda, se realiza necesariamente un estudio radiográfico, durante el cual un especialista puede detectar dificultades adicionales en forma de masas acumuladas de transporte sólido y otras violaciones. Se revisa necesariamente una anamnesis sobre contraindicaciones descritas anteriormente. La operación siempre se realiza estrictamente bajo anestesia general.
Si se planifica la operación y no es aguda, el paciente está más preparado para ello. Se asigna necesariamente al enema que eliminará las heces acumuladas, eliminará una mayor formación de gas, lo que puede interferir con el funcionamiento normal del cirujano. Además, dos horas antes del inicio de la intervención operativa, se introducen las dosis terapéuticas de antibióticos y sedantes. Si la condición del paciente se deteriora rápidamente, las dosis de antibióticos se introducen e inmediatamente se envían a la tabla de operaciones.
¡Atención! Para un mejor paso del paciente de tubo laparoscópico colocado con una ligera inclinación del cuerpo en el lado izquierdo. Gracias a esta posición, el intestino ciego va hacia el hígado, lo que hace posible llevar a cabo la manipulación de manera más segura.
La operación en sí consiste en varias etapas obligatorias:
Posibles complicaciones después de la laparoscopia para eliminar la apendicitis.
| Porte efecto | Frecuencia de manifestación |
|---|---|
| Perforación de la apendicitis debido a la debilidad de sujeción. | Raramente |
| Perforación del departamento intestinal ciego. | Raramente |
| El pobre cierre del valle de la arteria que conduce a la apendicitis, que provoca sangrado | Algunas veces |
| Malos cortes de reablamiento, costuras superpuestas y lugares inflamados | Algunas veces |
| Educación de hematomas pequeños en la pared abdominal. | A menudo |
| Procesos necróticos en la parte restante de la apendicitis. | Algunas veces |
| Educación de la hernia en cortes. | Raramente |
| Desarrollo de peritonitis después de la cirugía. | Raramente |
| Sangrado masivo debido al daño a las arterias | Raramente |
¡Atención! En muchos sentidos, la aparición de efectos secundarios después de la realización de la intervención quirúrgica depende de las calificaciones del cirujano y de la presencia de contraindicaciones al procedimiento que se ignoraron.
Período de recuperación después de la laparoscopia en apendicitis.
Independientemente de qué tipo de apendicitis exigiera la intervención operativa, el paciente después de las manipulaciones médicas debe permanecer de 4 a 6 horas en la cama. Si se está realizando un proceso de curación normal, el paciente no surge complicaciones graves, las costuras se eliminan de 9 a 10 días después de la intervención.
¡Atención! Si las costuras se mojan, el paciente está asignado a su procesamiento adicional con la ayuda de tampones estériles con yodinol. Con incidentes de un pequeño carácter, se prescribe una Greencraft, que las costuras se procesan 2 a 3 veces al día.
A menudo, los expertos imponen costuras con hilo absorbente. En el interior, tales materiales se disuelven completamente de forma independiente y no causan intoxicación. Afuera, tales hilos simplemente desaparecen cuando la herida está descayiendo lo suficiente y podrá comenzar a curarse por su cuenta.
En obligatorio después de llevar a cabo las manipulaciones laparoscópicas, el paciente se introduce un antibiótico que protege al paciente de un posible proceso inflamatorio y supuración. Para el período de recuperación, se prohíbe el esfuerzo físico.
¡Atención! En paciente obligatorio, enfermo sobre una dieta estricta, que elimina completamente el uso de productos afilados, salados, grasos y fritos. Nutrición adecuada sobre las sopas de bajo contenido en grasas, las gachas de luz permiten adaptarse a las nuevas condiciones y evitar la aparición de diarrea o estreñimiento.
La laparoscopia es uno de los métodos de tratamiento más suaves de la apendicitis, pero solo sujeta a la ausencia de testimonio de emergencia para el tratamiento de un estado peligroso que surge. Al cumplir con la técnica de realizar la intervención operativa, el período de recuperación toma el mínimo de tiempo y el paciente puede regresar rápidamente a un estilo de vida completo y familiar.
Video - laparoscopia de apandicitis
