Лимфы анатомия. Как устроена и на что влияет лимфатическая система человека. Внутреннее строение лимфатических узлов

Лимфатическая система – составная часть сосудистой системы, которая осуществляет дренаж тканей путем образования лимфы и проведение ее в венозное русло (дополнительная дренажная система).

В сутки продуцируется до 2 литров лимфы, что соответствует 10% объема жидкости, которая не реабсорбируется после фильтрации в капиллярах.

Лимфа – жидкость, заполняющая сосуды лимфатического русла и узлы. Она так же, как и кровь, относится к тканям внутренней среды и выполняет в организме трофическую и защитную функции. По своим свойствам, несмотря на большое сходство с кровью, лимфа отличается от нее. В то же время лимфа не идентична и тканевой жидкости, из которой она образуется.

Лимфа состоит из плазмы и форменных элементов. В плазме ее содержатся белки, соли, сахар, холестерин и другие вещества. Содержание белка в лимфе в 8-10 раз меньше, чем в крови. 80% форменных элементов лимфы приходится на лимфоциты, а остальные 20% – на долю прочих белых кровяных телец. Эритроцитов в лимфе в норме нет.

Функции лимфатической системы:

Дренаж тканей.

Обеспечение непрерывной циркуляции жидкости и обмена веществ в органах и тканях человека. Препятствует накоплению жидкости в тканевом пространстве при повышенной фильтрации в капиллярах.

Лимфопоэз.

Транспортирует жиры от места всасывания в тонкой кишке.

Удаление из интерстициального пространства веществ и частиц, которые не реабсорбируются в кровеносных капиллярах.

Распространение инфекции и злокачественных клеток (метастазирование опухоли)

Факторы, обеспечивающие движение лимфы

Фильтрационное давление (обусловленное фильтрацией жидкости из кровеносных капилляров в межклеточное пространство).

Постоянное образование лимфы.

Наличие клапанов.

Сокращение окружающих скелетных мышц и мышечных элементов внутренних органов (сдавливают лимфатические сосуды и лимфа движется в направлении, детерминированном клапанами).

Расположение крупных лимфатических сосудов и стволов вблизи кровеносных сосудов (пульсация артерии сдавливает стенки лимфатических сосудов и помогает току лимфы).

Присасывающее действие грудной клетки и отрицательное давление в плечеголовных венах.

Гладкомышечные клетки в стенках лимфатических сосудов и стволов.

Таблица 7

Сходства и отличия в строении лимфатической и венозной систем

Лимфатические капилляры – тонкостенные сосуды, диаметр которых (10-200 мкм) превышает диаметр кровеносных капилляров (8-10 мкм). Для лимфатических капилляров характерны извилистость, наличие сужений и расширений, боковых выпячиваний, образование лимфатических «озер» и «лакун» в месте слияния нескольких капилляров.

Стенка лимфатических капилляров построена из одного слоя эндотелиальных клеток (в кровеносных капиллярах кнаружи от эндотелия имеется базальная мембрана).

Лимфатических капилляров нет в веществе и оболочках мозга, роговице и хрусталике глазного яблока, паренхиме селезенки, костном мозге, хрящах, эпителии кожи и слизистых оболочек, плаценте, гипофизе.

Лимфатические посткапилляры – промежуточное звено между лимфатическими капиллярами и сосудами. Переход лимфатического капилляра в лимфатический посткапилляр определяется по первому клапану в просвете(клапаны лимфатических сосудов – это лежащие друг против друга парные складки эндотелия и подлежащей базальной мембраны). Лимфатическим посткапиллярам присущи все функции капилляров, но лимфа по ним течет только в одном направлении.

Лимфатические сосуды образуются из сетей лимфатических посткапилляров (капилляров). Переход лимфатического капилляра в лимфатический сосуд определяется по изменению строения стенки: в ней, наряду с эндотелием, имеются гладкомышечные клетки и адвентиция, a в просвете – клапаны. Поэтому по сосудам лимфа может протекать только в одном направлении. Участок лимфатического сосуда между клапанами в настоящее время обозначается термином «лимфангион» (рис. 58).

Рис. 58. Лимфангион – морфофункциональная единица лимфатическо-го сосуда:

1 – сегмент лимфатического сосуда с клапанам.

В зависимости от локализации над или под поверхностной фасцией лимфатические сосуды делят на поверхностные и глубокие. Поверхностные лимфатические сосуды лежат в подкожной жировой клетчатке над поверхностной фасцией. Большая часть их следует к лимфатическим узлам, расположенным возле поверхностных вен.

Различают также внутриорганные и внеорганные лимфатические сосуды. Ввиду существования многочисленных анастомозов, внутриорганные лимфатические сосуды образуют широкопетлистые сплетения. Выходящие из этих сплетений лимфатические сосуды сопровождают артерии, вены и выходят из органа. Внеорганные лимфатические сосуды направляются к близлежащим группам регионарных лимфатических узлов, сопровождая обычно кровеносные сосуды, чаще вены.

На пути лимфатических сосудов располагаются лимфатические узлы. Это и обусловливает то, что инородные частицы, опухолевые клетки и т.д. задерживаются в одном из регионарных лимфатических узлов. Исключением являются некоторые лимфатические сосуды пищевода и, в единичных случаях, некоторые сосуды печени, которые впадают в грудной проток, минуя лимфатические узлы.

Регионарные лимфатические узлы органа или ткани – это лимфатические узлы, которые оказываются первыми на пути лимфатических сосудов, несущих лимфу из данной области тела.

Лимфатические стволы – это крупные лимфатические сосуды, которые уже не прерываются лимфатическими узлами. Они собирают лимфу от нескольких областей тела или нескольких органов.

В теле человека выделяют четыре постоянных парных лимфатических ствола.

Яремный ствол (правый и левый) представлен одним или несколькими сосудами небольшой длины. Он формируется из выносящих лимфатических сосудов нижних латеральных глубоких шейных лимфатических узлов, расположенных в виде цепочки вдоль внутренней яремной вены. Каждый из них отводит лимфу от органов и тканей соответствующих сторон головы и шеи.

Подключичный ствол (правый и левый) образуется из слияния выносящих лимфатических сосудов подмышечных лимфатических узлов, главным образом верхушечных. Он собирает лимфу от верхней конечности, от стенок грудной клетки и молочной железы.

Бронхосредостенный ствол (правый и левый) формируется преимущественно из выносящих лимфатических сосудов передних средостенных и верхних трахеобронхиальных лимфатических узлов. Он выносит лимфу от стенок и органов грудной полости.

Выносящие лимфатические сосуды верхних поясничных лимфатических узлов формируют правый и левый поясничные стволы , которые отводят лимфу от нижней конечности, стенок и органов таза и живота.

Непостоянный кишечный лимфатический ствол встречается примерно в 25% случаев. Он образуется из выносящих лимфатических сосудов брыжеечных лимфатических узлов и 1-3 сосудами впадает в начальную (брюшную) часть грудного протока.

Рис. 59. Бассейн грудного лимфатического протока.

1 – верхняя полая вена;

2 – правая плечеголовная вена;

3 – левая плечеголовная вена;

4 – правая внутренняя яремная вена;

5 – правая подключичная вена;

6 – левая внутренняя яремная вена;

7 – левая подключичная вена;

8 – непарная вена;

9 – полунепарная вена;

10 – нижняя полая вена;

11 – правый лимфатический проток;

12 – цистерна грудного протока;

13 – грудной проток;

14 – кишечный ствол;

15 – поясничные лимфатические стволы

Лимфатические стволы впадают в два протока: грудной проток (рис. 59) и правый лимфатический проток, которые впадают в вены шеи в области так называемоговенозного угла , образованного соединением подключичной и внутренней яремной вен. В левый венозный угол впадает грудной лимфатический проток, по которому оттекает лимфа от 3/4 тела человека: от нижних конечностей, таза, живота, левой половины груди, шеи и головы, левой верхней конечности. В правый венозный угол впадает правый лимфатический проток, по которому приносится лимфа от 1/4 тела: от правой половины груди, шеи, головы, от правой верхней конечности.

Грудной проток (ductus thoracicus) имеет длину 30-45 см, образуется на уровне XI грудного –1 поясничного позвонков слиянием правого и левого поясничных стволов (trunci lumbales dexter et sinister). Иногда у начала грудной проток имеет расширение (cisterna chyli). Грудной проток формируется в брюшной полости и проходит в грудную полость через аортальное отверстие диафрагмы, где располагается между аортой и правой медиальной ножкой диафрагмы, сокращения которой способствуют проталкиванию лимфы в грудную часть протока. На уровне VII шейного позвонка грудной проток образует дугу и, обогнув левую подключичную артерию, впадает в левый венозный угол или образующие его вены. В устье протока имеется полулунный клапан, препятствующий проникновению в проток крови из вены. В верхнюю часть грудного протока вливается левый бронхосредостенный ствол (truncus bronchomediastinalis sinister), собирающий лимфу от левой половины груди, а также левый подключичный ствол (truncus subclavius sinister), собирающий лимфу от левой верхней конечности и левый яремный ствол (truncus jugularis sinister), несущий лимфу от левой половины головы и шеи.

Правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter) длиной 1-1,5 см, формируется при слиянии правого подключичного ствола (truncus subclavius dexter), несущего лимфу от правой верхней конечности, правого яремного ствола (truncus jugularis dexter), собирающего лимфу из правой половины головы и шеи, правого бронхосредостенного ствола (truncus bronchomediastinalis dexter), приносящего лимфу от правой половины груди. Однако чаще правый лимфатический проток отсутствует, и образующие его стволы вливаются в правый венозный угол самостоятельно.

Лимфатические узлы отдельных областей тела.

Голова и шея

В области головы имеется много групп лимфатических узлов (рис. 60): затылочные, сосцевидные, лицевые, околоушные, поднижнечелюстные, подподбородочные и др. Каждая группа узлов принимает лимфатические сосуды из ближайшей к месту ее расположения области.

Так, поднижнечелюстные узлы лежат в поднижнечелюстном треугольнике и собирают лимфу от подбородка, губ, щек, зубов, десен, неба, нижнего века, носа, поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. В околоушные лимфатические узлы, расположенные на поверхности и в толще одноименной железы, оттекает лимфа от области лба, виска, верхнего века, ушной раковины, стенок наружного слухового прохода.

Рис.60. Лимфатическая система головы и шеи.

1 – передние ушные лимфоузлы; 2 – задние ушные лимфоузлы; 3 – затылочные лимфоузлы; 4 – нижние ушные лимфоузлы; 5 – щечные лимфоузлы; 6 – подбородочные лимфоузлы; 7 – задние поднижнечелюстные лимфоузлы; 8 – передние поднижнечелюстные лимфоузлы; 9 – нижние поднижнечелюстные лимфоузлы; 10 – поверхностные шейные лимфоузлы

На шее различают две основные группы лимфатических узлов: глубокие и поверхностные шейные. Глубокие шейные лимфатические узлы в большом количестве сопровождают внутреннюю яремную вену, а поверхностные лежат вблизи наружной яремной вены. В эти узлы, преимущественно в глубокие шейные, происходит отток лимфы почти изо всех лимфатических сосудов головы и шеи, включая выносящие сосуды других лимфатических узлов этих областей.

Верхняя конечность

На верхней конечности имеются две основные группы лимфатических узлов: локтевые и подмышечные. Локтевые узлы залегают в локтевой ямке и принимают лимфу из части сосудов кисти и предплечья. По выносящим сосудам этих узлов лимфа оттекает в подмышечные узлы. Подмышечные лимфатические узлы расположены в одноименной ямке, одна часть из них лежит поверхностно в подкожной клетчатке, другая – в глубине около подмышечных артерий и вен. В эти узлы оттекает лимфа от верхней конечности, а также от молочной железы, из поверхностных лимфатических сосудов грудной клетки и верхней части передней брюшной стенки.

Грудная полость

В грудной полости лимфатические узлы расположены в переднем и заднем средостении (передние и задние средостенные), около трахеи (околотрахеальные), в области бифуркации трахеи (трахеобронхиальные), в воротах легкого (бронхолегочные), в самом легком (легочные), а также на диафрагме (верхние диафрагмальные), около головок ребер (межреберные), рядом с грудиной (окологрудинные) и др. В названные узлы оттекает лимфа от органов и частично от стенок грудной полости.

Нижняя конечность

На нижней конечности основными группами лимфатических узлов являютсяподколенные и паховые. Подколенные узлы находятся в одноименной ямке около подколенных артерии и вены. В эти узлы поступает лимфа из части лимфатических сосудов стопы и голени. Выносящие сосуды подколенных узлов несут лимфу преимущественно в паховые узлы.

Паховые лимфатические узлы подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные паховые узлы лежат ниже паховой связки под кожей бедра поверх фасции, а глубокие паховые узлы – в этой же области, но под фасцией около бедренной вены. В паховые лимфатические узлы оттекает лимфа от нижней конечности, а также от нижней половины передней брюшной стенки, промежности, из поверхностных лимфатических сосудов ягодичной области и нижней части спины. Из паховых лимфатических узлов лимфа оттекает в наружные подвздошные узлы, относящиеся к узлам таза.

В тазу лимфатические узлы расположены, как правило, по ходу кровеносных сосудов и имеют аналогичное название (рис. 61). Так, наружные подвздошные, внутренние подвздошные и общие подвздошные узлы лежат около одноименных артерий, а крестцовые – на тазовой поверхности крестца, около срединной крестцовой артерии. Лимфа из органов таза оттекает преимущественно во внутренние подвздошные и крестцовые лимфатические узлы.

Рис. 61. Лимфатические узлы таза и соединяющие их сосуды.

1 – матка; 2 – правая общая подвздошная артерия; 3 – поясничные лимфоузлы; 4 – подвздошные лимфоузлы; 5 – паховые лимфоузлы

Полость живота

В полости живота имеется большое количество лимфатических узлов. Они располагаются по ходу кровеносных сосудов, включая сосуды, проходящие через ворота органов. Так, по ходу брюшной аорты и нижней полой вены около поясничного отдела позвоночника до 50 лимфатических узлов (поясничные). В брыжейке тонкой кишки по ходу ветвей верхней брыжеечной артерии залегает до 200 узлов (верхние брыжеечные). Различают также лимфатические узлы: чревные (около чревного ствола), левые желудочные (по большой кривизне желудка), правые желудочные (по малой кривизне желудка), печеночные (в области ворот печени) и др. В лимфатические узлы полости живота оттекает лимфа из органов, расположенных в этой полости, и частично от ее стенок. В поясничные лимфатические узлы также поступает лимфа из нижних конечностей и таза. Необходимо отметить, что лимфатические сосуды тонкой кишки называются млечными, так как по ним оттекает лимфа, содержащая всасывающийся в кишке жир, который придает лимфе вид молочной эмульсии - хилуса (hilus – млечный сок).

Лимфатическая система (в переводе с латинского –systema lymphsticum) – компонент системы кровообращения в организме человека и позвоночных животных. Функции ее многообразны, она играет важную роль в метаболизме и процессах самоочищения клеток.

В отличие от артерий и вен, обеспечивающих транспорт крови, по лимфатическим сосудам переносится лимфа – прозрачная жидкость, являющаяся разновидностью межклеточного вещества. Об особенностях лимфообращения, анатомии и физиологии сосудов и узлов системы поговорим в нашем обзоре и видео в этой статье.

Общие сведения

Система лимфообращения тесно связана с , сопровождает и дополняет ее. По отдельным сосудам происходит отток тканевой жидкости в кровь. Кроме того, система участвует в транспорте жиров из тонкого кишечника в кровеносное русло и защите организма от инфекций и повреждающих факторов внешней среды.

Строение

В анатомии выделяют следующие элементы лимфатической системы:

капилляры и сосуды;
крупные стволы большого диаметра;
протоки;
узлы;
лимфатические органы – миндалины, вилочковая железа (тимус) и селезёнка (см. фото).

Лимфатические капилляры – мельчайшие замкнутые с одного конца полые сосудистые трубки, формирующие мощную разветвленную сеть в органах и тканях. Поскольку стенки таких капилляров очень тонкие, в них легко проникают белковые частицы и межтканевая жидкость, которые затем транспортируются в кровеносную систему. Обязательно дочитайте до конца эту статью, чтобы узнать какое значение лимфатическая система занимает в организме человека.

Сливаясь, множество мелких капилляров образуют сосуды, диаметр которых увеличивается по направлению от периферии к центру. Строение лимфатических сосудов схоже со строением вен, однако первые имеют более тонкие стенки и значительное число клапанов, препятствующих обратному перемещению лимфы в межтканевое пространство. Из чего состоит лимфатические сосуды?

Стенка полой трубки, транспортирующей лимфу, имеет три слоя:

наружного соединительнотканного;
среднего гладкомышечного;
внутреннего эндотелиального.

Это интересно. Впервые лимфатические сосуды исследовал и описал французский анатом Жан Пеке в 1651 году.

Из тканей организма лимфатические сосуды обычно выходят вместе с кровеносными.

В зависимости от расположения они делятся на:

глубокие – локализуются во внутренних органах;
поверхностные лимфатические сосуды – находятся вблизи от подкожных вен.

Обратите внимание! Лимфатические сосуды расположены практически во всех тканях и органах. Однако есть и исключения: хрящи, функциональная ткань селезенки, хрусталик и оболочки глазного яблока.

По мере продвижения от периферии к центру образования мелкого диаметра сливаются в более крупные, формируют регионарные лимфатические сосуды. При этом каждый сосуд проходит через так называемые узлы, расположенные группами по всему организму. Лимфоузлы представляют собой небольшие скопления лимфоидной ткани округлой, эллипсоидной или бобовидной формы.

Здесь лимфа:

фильтруется;
очищается от инородных элементов;
освобождается от вредоносных микроорганизмов.

Обратите внимание! Также в лимфоузлах происходит синтез лимфоцитов – клеток иммунитета, направленных на борьбу с инфекцией.

Крупные сосуды лимфатической системы формируют стволы, которые впоследствии сливаются в лимфатические протоки:

Грудной – собирает лимфу от всех органов ниже ребер, а также левой руки, левой половины груди, шеи и головы. Впадает в левую v. Subclavia.
Правый – собирает лимфу от правых верхних отделов организма. Впадает в правую v. Subclavia.

Выполняемые функции

Среди функций, выполняемых лимфатической системой, специалисты выделяют следующие:

Транспорт тканевой жидкости из межклеточного пространства в систему кровообращения.
Транспорт молекул липидов, поступающих с пищей, из тонкого кишечника в кровь.
Фильтрация и удаление отработанных продуктов жизнедеятельности клеток и инородных веществ.
Выработка лимфоцитов, защищающих организм от действия болезнетворных бактерий и вирусов.

Как образуется лимфа

Основным компонентом лимфы является межклеточная жидкость. В результате фильтрационных процессов в кровеносных сосудах мелкого диаметра происходит выход плазмы в интерстициальное пространство. Впоследствии такая тканевая жидкость реабсорбируется (подлежит обратному всасыванию) в кровь, а также поступает в лимфатические капилляры.

Это интересно. Заметить лимфу можно, если случайно пораниться. Прозрачная жидкость, вытекающая из места пореза, в просторечье имеет название «сукровица».

Топографическая анатомия

Знание топографии и особенностей функционирования лимфатической системы чрезвычайно важно для любого специалиста в сфере медицины. Осматривая больного, врач должен обращать внимание на патологические изменения со стороны лимфатических сосудов, узлов или органов.

Голова и шея

Лимфатические узлы и сосуды головы и шеи представляют большой практический интерес для специалистов терапевтического и педиатрического профиля.

Лимфа с этих органов собираются в яремные стволы, которые идут параллельно одноименным венам и впадают:

справа – в правый проток/правый венозный угол;
слева – в ductus thoracicus/левый венозный угол.

На своём пути сосуды проходят через несколько групп регионарных лимфоузлов, которые описаны в таблице.

Таблица: Группы лимфоузлов головы и шеи:

Название	Латинское название	Обеспечивают отток лимфы
Затылочные	occipitales	От затылочной, а также задней части теменной и височной областей головы
Сосцевидные	mastoidei	То же + от уха (задней поверхности), барабанной перепонки, слухового прохода
Околоушные	parotidei	От кожи лба, виска, наружной поверхности уха, части век, околоушной железы, барабанной перепонки
Поднижнечелюстные	submandibulares	От латеральной поверхности подбородка, тканей губ, носа и щек, а также зубов и десен
Лицевые	faciales	От мимической мускулатуры и прочих тканей лица
Подподбородочные	submentales	От кончика языка и нижней челюсти
Передние шейные	cervicales anterior	От гортани, щитовидной железы, трахеи и передней поверхности шеи
Латеральные шейные	cervicales laterales	От глубоких тканей и органов шеи

Верхние конечности

Из тканей и органов, расположенных в поясе верхних конечностей, лимфа собирается в подключичный лимфатический ствол, который сопровождает одноименную артерию и впадает на соответствующей стороне либо в грудной, либо в правый проток.

Основные лимфатические сосуды рук делятся на:

поверхностные:
медиальные;
латеральные;
глубокие.

Регионарные лимфоузлы верхних конечностей расположены вблизи крупнейших суставов и носят название локтевых, плечевых и подмышечных.

Органы грудной клетки

Из органов грудной полости (включая лимфатические сосуды сердца, лёгких и органов средостения) лимфа собирается в крупные стволы – правый и левый бронхосредостенный, каждый из которых движется к протокам на соответствующей стороне.

В грудной полости все лимфоузлы делятся на париетальные и висцеральные. Первые располагаются на задней, передней и нижней поверхности грудной клетки.

В свою очередь они бывают:

предпозвоночными;
межреберными;
окологрудными;
окологрудинными;
верхними диафрагмальными.

Среди висцеральных лимфоузлов выделяют предперикардиальные, латеральные перикардиальные, средостенные (передние, задние).

Органы брюшной полости

Лимфатические узлы и сосуды брюшной полости имеют некоторые отличия от компонентов лимфатической системы, расположенных в других топографических областях. Так, в строении тонкой кишки выделяют особые хилусные сосуды, которые залегают в слизистой оболочке органа, а затем продолжаются в брыжейку, осуществляя транспорт всасывающегося жира.

За характерный вид лимфы, приобретающей вследствие насыщения жирами белый полосный оттенок, такие сосуды нередко называются млечными.

Обратите внимание! Остальные питательные вещества (аминокислоты, моносахариды), витамины и микроэлементы всасываются непосредственно в венозную систему.

Отводящие лимфатические сосуды брюшной полости классифицируются следующим образом:

сосуды желудка и ДПК;
лимфатические сосуды в печени и желчном пузыре;
сосуды, расположенные в поджелудочной железе;
сосуды серозной оболочки кишечника;
сосуды брыжейки (левая, средняя и правая группы);
сосуды верхней и нижней части живота.

Как и в грудной полости, в данном топографическом образовании различают париетальные (залегают вокруг аорты и v. cava interior) и висцеральные (располагаются вдоль ветвей чревного ствола) лимфоузлы.

Органы малого таза

Лимфатические сосуды органов малого таза собирают лимфу от органов и тканей соответствующей топографической области и, как правило, сопровождают одноименные вены.

Наблюдаются незначительные отличия в строении лимфатической системы у мужчин и женщин. Так, лимфатические сосуды шейки матки проходят преимущественно через подвздошные (наружные, внутренние) и крестцовые лимфоузлы. Лимфоотток от яичка осуществляется через поясничные узлы.

Нижние конечности

В строении системы лимфооттока нижних конечностей выделяют несколько крупных групп лимфатических узлов:

Рoplitealis – расположены в подколенной ямке.
Inguinales (глубокие и поверхностные) – локализуются в паховой области.

Поверхностные сосуды проходят две собирательные группы и впадают в паховые лимфоузлы, куда также осуществляется отток от наружной поверхности ягодиц, брюшной стенки и дистальных отделов НПО. Глубокие сосуды проходят через подколенные узлы, достигая глубокие паховых лимфоузлов.

Распространенные патологии системы кровообращения

К сожалению, заболевания лимфатической системы – не редкость. Они встречаются у представителей любого возраста, пола и национальной принадлежности.

Условно все патологии, при которых страдает система кровообращения, можно разделить на четыре группы:

Опухолевые – лимфолейкоз, лимфосаркома, лимфоангиома, лимфогранулематоз.
Инфекционно-воспалительные – регионарный лимфаденит, лимфангит.
Травматические – разрыв селезенки при авариях, тупых травмах живота и др.
Пороки развития – гипоплазия и аплазия компонентов лимфатической системы, лимфангиэктазия, лимфангиоматоз, облитерирующая лимфангиопатия.

Важно! Диагностикой и лечением заболеваний лимфатической системы занимаются профильные специалисты – ангиолог или ангиохирург.

Любое нарушение работы лимфатической системы может привести к фатальным последствиям для организма, цена промедления при которых бывает слишком высока.

При наличии жалоб важно своевременно обратиться за помощью: только врач сможет составить индивидуальный план диагностики и лечения (для каждого заболевания – своя медицинская инструкция). Соблюдение рекомендаций специалиста и комплексный подход к терапии помогут поправить здоровье и избежать развития осложнений.

Лимфатическая система является дополнением сердечно-сосудистой системы, в отличие от кровеносной структуры она незамкнута и играет важную роль в клеточном очищении и обменных процессах. Говоря о структуре лимфатической системы, отдельно рассматривают ЛС нижних и верхних конечностей, малого таза, головы и шей, грудной, а также брюшной полости.

Прежде чем представить общую характеристику лимфатической системы (systema lymphoideum), важно отметить, что она выполняет функции удаления из органов и тканей чужеродных веществ экзогенного и эндогенного происхождения путем профильтровывания тканевой жидкости (лимфы) через лимфатические узлы. В строение лимфатической системы человека входят лимфатические капилляры, лимфатические сосуды, протоки, стволы и лимфатические узлы.

Строение капилляров и сосудов лимфатической системы

Капилляры лимфатической системы (vasa lymphocapillaria ) , диаметром до 200 мкм, имеются во всех органах и тканях тела человека, кроме головного и спинного мозга, глазного яблока, внутреннего уха, эпителиального покрова кожи и слизистых оболочек, хрящей, паренхимы селезенки, костного мозга и плаценты. В лимфатические капилляры всасывается тканевая жидкость вместе с содержащимися в ней веществами и принимает название лимфы (lympha).

Стенки лимфатических капилляров построены из одного слоя эндотелиальных клеток. Благодаря такому строению лимфатических капилляров через эти стенки вместе с тканевой жидкостью легко проникают крупные белковые молекулы, частицы погибших клеток, опухолевые клетки. При соединении друг с другом капилляры образуют в органах и тканях замкнутые лимфокапиллярные сети (retia lymphocapillaria).

Лимфатические сосуды (vasa lymphatica ) , по которым лимфа течет к лимфатическим узлам и от этих узлов, образуются при слиянии лимфатических капилляров, у стенок сосудов различают три оболочки. Внутренняя оболочка (tunica intima) – тонкая. Кнаружи от нее находится средняя оболочка (tunica media) затем идет наружная оболочка (tunica externa). Лимфатические сосуды имеют клапаны, образованные складками внутренней оболочки. Наличие клапанов обеспечивает ток лимфы в одном направлении - к лимфатическим узлам - и придает лимфатическим сосудам характерный четкообразный вид.

Из узлов лимфатической системы по их выносящим лимфатическим сосудам лимфа течет к следующим (по току лимфы) узлам или к крупным сосудам - лимфатическим протокам и стволам.

Стволы лимфатической системы человека

Лимфатические стволы (trunci lymphatici ) и лимфатические протоки (ductus lymphatici) собирают лимфу (тканевую жидкость) от частей тела и направляются к нижним отделам шеи, где эти сосуды впадают в так называемый венозный угол, образованный справа и слева слиянием внутренней яремной и подключичной вен. В правый венозный угол впадают правый яремный ствол (truncus jugularis dexter), по которому лимфа течет от органов и тканей правой половины головы и шеи, правый подключичный ствол (truncus subclavius dexter), несущий лимфу от правой верхней конечности, и правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter) , в который поступает лимфа от органов правой половины грудной полости.

В левый венозный угол, образованный слиянием левой внутренней яремной и левой подключичной вен, впадают левый яремный ствол (truncus jugularis sinister), в который поступает лимфа (тканевая жидкость) от левой половины головы и шеи, и левый подключичный ствол (trunks subclavius sinister), собирающий тканевую жидкость от органов и тканей левой верхней конечности, и самый крупный лимфатический сосуд - грудной проток (ductus thoracicus), в который поступает тканевая жидкость (лимфа) от нужней половины туловища и нижних конечностей.

Яремный ствол лимфатической системы (правый и левый - truncus jugularis dexter et sinister ) образуется при слиянии выносящих лимфатических сосудов латеральных глубоких шейных (внутренних яремных) лимфатических узлов соответствующей стороны, лежащих возле внутренней яремной вены на всем ее протяжении.

Подключичный ствол в строении лимфатической системы (правый и левый - truncus subclavius dexter et sinister) образуется из системы выносящих лимфатических сосудов подмышечных лимфатических узлов, расположенных в подмышечной полости.

Грудной проток лимфатической системы организма

Грудной проток лимфатической системы (ductus thoracicus ) образуется в забрюшинной клетчатке (на уровне XII грудного - II поясничного позвонков) при слиянии правого поясничного ствола (truncus lumbalis dexter) и левого поясничного ствола (truncus lumbalis sinister). Поясничные лимфатические стволы формируются из выносящих лимфатических сосудов правых или левых поясничных лимфатических узлов. В начальную часть грудного протока впадает также 1-3 кишечных ствола (trunci intestinales), выносящих лимфу из брыжеечных лимфатических узлов. В грудной проток впадают выносящие лимфатические сосуды предпозвоночных, межреберных, а также средостенных лимфатических узлов грудной полости.

Длина грудного лимфатического протока - 30-41 см. Начальная (брюшная) часть грудного протока часто имеет расширение - цистерну грудного протока (млечную цистерну - cisterna chyli) или имеет вид сети, образованной выносящими лимфатическими сосудами поясничных, чревных, брыжеечных лимфатических узлов.

Из брюшной полости грудной проток лимфатической системы через аортальное отверстие диафрагмы проходит в заднее средостение грудной полости, где он располагается на передней поверхности позвоночного столба, позади пищевода.

Как видно на фото лимфатической системы человека, на уровне VI-VII грудных позвонков грудной проток начинает отклоняться влево, выходит из-под левого края пищевода, поднимается вверх позади левых подключичной и общей сонной артерий и блуждающего нерва:

На уровне VI-VII шейных позвонков грудной проток изгибается и образует дугу грудного протока (arcus ductus thoracici), которая огибает купол плевры сверху и впадает в левый венозный угол или в конечный отдел одной из образующих его вен. Одна из особенностей строения лимфатической системы – разделение (необязательное) конечного отдела грудного протока на два и более (до семи) стволиков. Стенки грудного протока имеют среднюю мышечную оболочку, способную проталкивать лимфу по протоку от его начала к устью. У грудного протока имеется 7-9 клапанов.

Правый проток лимфатической системы (ductus lymphaticus dexter ) имеет длину 10-12 мм, в него впадает правый бронхо-средостенный ствол, иногда впадают правые подключичный и яремный стволы, которые обычно следуют самостоятельно к правому венозному углу.

Сосуды и узлы лимфатической системы нижних конечностей

Лимфатические сосуды и узлы нижней конечности подразделяют на поверхностные и глубокие. Поверхностные лимфатические сосуды, расположенные под кожей, на поверхностной фасции, формируются из сетей лимфатических капилляров в толще кожи, подкожной клетчатки. Поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности следуют вдоль большой подкожной вены ноги к поверхностным паховым лимфатическим узлам.

Часть поверхностных лимфатических сосудов подошвы стопы и задней стороны голени идут вдоль малой подкожной вены ноги и впадают в подколенные лимфатические узлы, расположенные в подколенной ямке возле подколенных артерии и вены. Глубокие сосуды лимфатической системы нижних конечностей, образующиеся из лимфатических капилляров мышц, сухожилий, суставных ямок, синовиальных влагалищ, надкостницы, направляются вдоль глубоких кровеносных сосудов к глубоким паховым и к подколенным лимфатическим узлам нижних конечностей.

Паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales ) , поверхностные и глубокие, к которым направляются лимфатические сосуды нижней конечности, наружных половых органов, кожи нижней части передней брюшной стенки, ягодичной области, располагаются в верхних отделах бедренного треугольника, ниже паховой связки. Поверхностные паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales superficiales) в общее строении лимфатической системы лежат на поверхностной пластинке широкой фасции бедра.

Глубокие паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales profundi ) расположены в подвздошно-гребенчатой борозде возле бедренных артерий и вены.

Выносящие лимфатические сосуды паховых лимфатических узлов через сосудистую лакуну направляются в полость таза, к наружным подвздошным лимфатическим узлам.

Лимфатические сосуды и узлы малого таза

Лимфатические сосуды и узлы таза подразделяют на висцеральные и париетальные лимфатические узлы.

Висцеральные (внутренностные), или внутренние подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci interni ) , расположены в полости таза возле внутренних органов. Возле мочевого пузыря находятся околомочепузырные узлы (nodi lymphatici paravesiculares), возле матки и влагалища - околоматочные (nodi lymphatici parauterini) и околовлагалищные (nodi lymphatici paravaginales). Возле прямой кишки расположены околопрямокишечные лимфатические узлы (nodi lymphatici pararectales). Выносящие лимфатические сосуды висцеральных узлов таза направляются к общим подвздошным и к подаортальным лимфатическим узлам (под бифуркацией аорты). Лимфатические сосуды от яичников следуют вверх к поясничным лимфатическим узлам.

Париетальные (пристеночные), или наружные подвздошные лимфатические узлы () , расположены на стенках таза возле крупных кровеносных сосудов - ветвей и притоков наружных подвздошных артерии и вены.

Рядом с верхней и нижней ягодичными артериями лежат ягодичные лимфатические узлы (nodi lymphatici gluteales ) , к которым направляются лимфатические сосуды от мышц и других органов ягодичной области и от прилежащих стенок малого таза. Возле запирательных сосудов расположены запирательные лимфатические узлы (nodi lymphatici obturatorii). На передней поверхности крестца, кнутри от передних крестцовых отверстий, находятся крестцовые лимфатические узлы (nodi lymphatici sacrales), к которым оттекает лимфа от прямой кишки. От пристеночных лимфатических узлов малого таза выносящие лимфатические сосуды направляются к наружным и общим подвздошным лимфатическим узлам.

Наружные подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci externi ) находятся возле наружных подвздошных артерии и вены, где эти узлы образуют медиальную, латеральную и промежуточную (в борозде между сосудами) цепочки.

Выносящие лимфатические сосуды внутренних и наружных подвздошных узлов направляются к общим подвздошным лимфатическим узлам (nodi lymphatici iliaci communes ) , расположенным на боковой стенке таза рядом с общими подвздошными артерией и веной, где эти узлы также образуют латеральную, промежуточную и медиальную цепочки. Медиальная цепочка правых и левых общих подвздошных узлов лимфатической системы человека вверху переходит в подаортальные лимфатические узлы (nodi lymphatici subaortici), расположенные непосредственно под бифуркацией аорты. Выносящие лимфатические сосуды общих подвздошных и подаортальных лимфатических узлов направляются к поясничным лимфатическим узлам, лежащим возле брюшной части аорты и нижней полой вены.

Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости

Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости подразделяют на висцеральные (внутренностные) и париетальные (пристеночные). Висцеральные лимфатические узлы (nodi lymphatici viscerates) находятся возле непарных висцеральных ветвей брюшной части аорты (чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий). И чревным лимфатическим узлам (nodi lymphatici coeliaci), лежащим возле чревного ствола, направляются лимфатические сосуды от лимфатических узлов желудка, поджелудочной железы и селезенки, от почечных и печеночных лимфатических узлов. Правые и левые желудочные лимфатические узлы находятся возле малой кривизны желудка по ходу его артерий и вен.

Левые желудочные лимфатические узлы (nodi lymphatici gastrici sinistri ) прилежат к левой желудочной артерии и ее ветвям. В эти узлы впадают лимфатические сосуды, идущие от передней и задней стенок желудка.

Правые желудочные лимфатические узлы (nodi lymphatici gastrici dextri ) располагаются по ходу одноименной артерии над привратником. Пилорические (привратниковые) лимфатические узлы (nodi lymphatici pylorici) находятся возле привратника (на головке поджелудочной железы), рядом с верхней желудочно-двенадцатиперстной артерией. В пилорические узлы впадают лимфатические сосуды не только от привратника, но и от головки поджелудочной железы. Кардиальные лимфатические узлы (nodi lymphatici cardiaci) располагаются возле кардиальной части желудка (кардии) и в виде цепочки окружают вход в желудок - лимфатическое кольцо кардии (anulus lymphaticus cardiae). К этим узлам направляются лимфатические сосуды кардиальной части желудка и его дна, а также от брюшной части пищевода.

Вдоль большой кривизны желудка располагаются правые и левые желудочно-сальниковые брюшные лимфатические узлы, в которые впадают лимфатические сосуды, идущие от стенок желудка, прилежащих и большой кривизне, а также от большого сальника. Правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы (nodi lymphatici gastroomentales dextri) прилежат и правой желудочно-сальниковой артерии. Левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы (nodi lymphatici gastroomentales sinistri) лежат по ходу одноименной артерии.

Вдоль верхнего края поджелудочной железы (возле селезеночных артерии и вены) расположены поджелудочные лимфатические узлы (nodi lymphatici pancreatici ) . Селезеночные лимфатические узлы (nodi lymphatici splenici) находятся в воротах селезенки, в толще желудочноселезеночной связки. К этим узлам направляются лимфатические сосуды от дна желудка, левых желудочно-сальниковых лимфатических узлов и от капсулы селезенки.

От головки поджелудочной железы и от двенадцатиперстной кишки сосуды в строении лимфатической системы направляются к поджелудочно-двенадцатиперстным узлам (nodi lymphatici pancreatoduodenales), которые располагаются между головкой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой, у места впадения в нее общего желчного протока. Один из узлов этой группы лежит в передней стенке сальникового отверстия (узел сальникового отверстия - nodus foraminalis).

Печеночные лимфатические узлы (nodi lymphatici hepatici ) находятся в толще Печеночно-двенадцатиперстной связки по ходу общей печеночной артерии и воротной вены, а также возле шейки желчного пузыря (желчный узел - nodus cysticus). Выносящие лимфатические сосуды печеночных и желчно-пузырного лимфатических узлов направляются к чревным и поясничным лимфатическим узлам.

Брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphatici mesenterici ) расположены в брыжейке тонкой кишки возле верхней брыжеечной артерии и ее ветвей. Выносящие лимфатические сосуды брыжеечных лимфатических узлов следуют к поясничным лимфатическим узлам или образуют кишечные стволы (trunci intestinales), которые впадают непосредственно в грудной проток. Лимфатические сосуды конечного отдела подвздошной кишки впадают в подвздошно-ободочно-кишечные лимфатические узлы (nodi lymphatici ileocolici).

Лимфатические сосуды ободочной кишки впадают в лимфатические узлы, прилежащие к ободочным артериям - ветвям верхней и нижней брыжеечных артерий. Анатомия лимфатической системы такова, что сосуды слепой кишки и червеобразного отростка впадают в слепокишечные лимфатические узлы (nodi lymphatici caecales), а также в подвздошно-ободочно-кишечные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды восходящей ободочной кишки впадают в правые ободочно-кишечные лимфатические узлы (nodi lymphatici dextri), прилежащие к правой ободочной артерии и к восходящей ободочной кишке.

Лимфатические сосуды поперечной ободочной кишки направляются к средним ободочно-кишечным лимфатическим узлам (nodi lymphatici medii colici ) , лежащим в толще брыжейки поперечной ободочной кишки, возле средней ободочной артерии и ее ветвей. От нисходящей и сигмовидной ободочной кишки лимфатические сосуды направляются к левым ободочнокишечным лимфатическим узлам (nodi lymphatici colici sinistri) и к сигмовидно-кишечным лимфатическим узлам (nodi lymphatici sigmoidei), которые находятся возле одноименных артерий и их ветвей.

К сигмовидно-кишечным лимфатическим узлам и к верхним прямокишечным узлам (nodi lymphatici rectales superiores ) подходят лимфатические сосуды от верхней части прямой кишки. Выносящие лимфатические сосуды сигмовидно-кишечных и левых ободочно-кишечных лимфатических узлов направляются к нижним брыжеечным лимфатическим узлам (nodi lymphatici mesenterici inferiores). Выносящие лимфатические сосуды подвздошно-ободочно-кишечных, а также правых, средних и левых ободочно-кишечных лимфатических узлов направляются к поясничным лимфатическим узлам.

Поясничные лимфатические узлы в анатомии лимфатической системы человека (nodi lymphatici lumbales) располагаются на всем протяжении задней брюшной стенки (забрюшинно) возле аорты и нижней полой вены. У этой группы выделяют левые, правые и промежуточные поясничные лимфатические узлы. Левые поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales sinistri) прилежат в виде цепочки к брюшной части аорты слева, спереди и сзади (латеральные аортальные, предаортальные и позадиаортальные - nodi lymphatici aortici laterales, preaortici et postaortici). Правые поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales dextri), находящиеся возле нижней полой вены, подразделяют на предкавальные, позадикавальные и латеральные кавальные лимфатические узлы (nodi lymphatici precavales, postcavales et cavales laterales). В борозде между аортой и нижней полой веной расположены промежуточные поясничные (интераортокавальные) лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales intermedii). лимфатическая система сосуды +и узлы

Через поясничные лимфатические узлы проходит лимфа от нижних конечностей, стенок и органов таза, от внутренних органов, расположенных в брюшной полости, а также от желудочных, брыжеечных, печеночных, ободочно-кишечных и других лимфатических узлов.

Обратите внимание на фото лимфатической системы – выносящие сосуды поясничных узлов формируют правый и левый поясничные лимфатические стволы (truncus lumbalis dexter et truncus lumbalis sinister), впадающие в грудной проток:

Париетальные лимфатические узлы брюшной полости имеются также на передней ее стенке. В нижних отделах передней брюшной стенки находятся нижние надчревные лимфатические узлы (nodi lymphatici epigastrici inferiores), парные, лежащие по ходу одноименных кровеносных сосудов. В эти узлы впадают лимфатические сосуды, идущие от органов передней брюшной стенки. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются вниз, к наружным подвздошным лимфатическим узлам, и вверх, вдоль верхних надчревных сосудов к окологрудинным лимфатическим узлам.

В брюшной полости возле правой и левой нижних диафрагмальных артерий располагаются нижние диафрагмальные лимфатические узлы (nodi lymphatici phrenici inferiores ) , в которые впадают лимфатические сосуды диафрагмы, задней части правой и левой долей печени.

Выносящие лимфатические сосуды нижних диафрагмальных узлов лимфатической системы направляются к чревным и к поясничным лимфатическим узлам.

Сосуды и узлы лимфатической системы грудной полости

Лимфатические сосуды и узлы грудной полости также подразделяют на париетальные (пристеночные) и висцеральные (внутренностные) лимфатические узлы. К париетальным (пристеночным) лимфатическим узлам грудной полости относятся верхние диафрагмальные лимфатические узлы (nodi lymphatici phrenici superiores), которые лежат на диафрагме, кпереди и по бокам от перикарда, а также окологрудинные, межреберные и предпозвоночные лимфатические узлы.

В группе верхних диафрагмальных лимфатических узлов (по отношению к перикарду) выделяют предперикардиальные, латеральные перикардиальные лимфатические узлы (nodi lymphatici prepericardiales et pericardiales laterales ) . Предперикардиальные узлы расположены позади мечевидного отростка, у места вхождения в диафрагму мышечно-диафрагмальных артерий. Латеральные перикардиальные узлы лежат возле диафрагмальных нервов. К верхним диафрагмальным узлам направляются лимфатические сосуды диафрагмы, перикарда, плевры и диафрагмальной стороны печени. Выносящие лимфатические сосуды верхних диафрагмальных лимфатических узлов впадают в окологрудинные, средостенные, нижние трахеобронхиальные и бронхолегочные лимфатические узлы.

На задней стороне передней грудной стенки справа и слева от грудины, возле внутренних грудных артерии и вен, располагаются окологрудинные лимфатические узлы (nodi lymphatici parasternales ) . В эти узлы впадают лимфатические сосуды, идущие от органов передней грудной стенки, от плевры и перикарда, нижних надчревных и верхних диафрагмальных лимфатических узлов, а также от диафрагмальной стороны печени (проникают через диафрагму) и от молочной железы, выносящие лимфатические сосуды правых окологрудинных лимфатических узлов впадают в превенозные лимфатические узлы, расположенные возле правой плечеголовной вены. Лимфатические сосуды левых окологрудинных узлов впадают в предаортальные лимфатические узлы, а также непосредственно в грудной проток.

В межреберных промежутках возле задних межреберных сосудов расположены межреберные лимфатические узлы грудной лимфатической системы (nodi lymphatici intercostales ) , а возле позвоночного столба находятся предпозвоночные лимфатические узлы (nodi lymphatici prevertebrales). К этим узлам направляются лимфатические сосуды от задней стенки грудной полости. Выносящие лимфатические сосуды межреберных узлов впадают в грудной проток, а также в окологрудные и глубокие латеральные шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы, расположенные возле внутренней яремной вены.

Висцеральные (внутренностные) лимфатические узлы лимфатической системы грудной полости, расположенные возле внутренних органов и крупных кровеносных сосудов, подразделяют на передние и задние средостенные.

Передние средостенные лимфатические узлы (nodi lymphatici mediastinales anteriores ) , находящиеся в верхнем средостении, подразделяют на предкавальные лимфатические узлы (nodi lymphatici precavales), которые лежат кпереди от верхней полой вены и правой плечеголовной вены, предаортокаротидные (nodi lymphatici preaorticocarotici), лежащие возле начала левых общей сонной и подключичной артерий, и узлы горизонтальной цепочки, расположенные на передней поверхности левой плечеголовной вены и плечеголовного ствола. В передние средостенные лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды сердца, перикарда, а также выносящие лимфатические сосуды бронхолегочных и трахеобронхиальных лимфатических узлов. Выносящие лимфатические сосуды превенозных лимфатических узлов образуют правый бронхосредостенный ствол (truncus bronchome- diastinalis dexter), а также направляются к предаортокаротидным лимфатическим узлам. Выносящие лимфатические сосуды переднего средостения впадают в грудной проток, в левый яремный ствол, а также направляются к левым латеральным (внутренним яремным) лимфатическим узлам шеи.

Отдельно при характеристики лимфатической системы грудной полости выделяют задние средостенные узлы (nodi lymphatici mediastenales posteriores ) , которые располагаются возле нисходящей части аорты и около пищевода: околопищеводные лимфатические узлы (nodi lymphatici juxtaoesophageales), а также межаортопищеводные узлы (nodi lymphatici interaorticooesophageales). Позади аорты и сбоку от нее находятся околоаортальные лимфатические узлы (nodi lymphatici juxtaaortici). Выносящие лимфатические сосуды этих узлов впадают непосредственно в грудной проток, а также в нижние трахеобронхиальные и левые бронхолегочные лимфатические узлы.

Лимфатические сосуды легких направляются к бронхолегочным и трахеобронхиальным лимфатическим узлам. Внутриорганные бронхолегочные узлы (nodi lymphatici bronchopulmonales ) располагаются в каждом легком в местах разветвления главного бронха на долевые и долевых - на сегментарные бронхи. Внеорганные (корневые) бронхолегочные лимфатические узлы (nodi lymphatici bronchopulmonales (hilares)) находятся вокруг главного бронха, возле легочной артерии и вен. Выносящие лимфатические сосуды правых и левых бронхолегочных лимфатических узлов направляются к нижним и верхним трахеобронхиальным лимфатическим узлам, а также впадают в превенозные (справа) и в предаортокаротидные (слева) лимфатические узлы.

Нижние трахеобронхиальные (бифуркационные) узлы лимфатической системы организма (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores) лежат под местом разделения трахеи на главные бронхи. Верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы находятся на боковой поверхности трахеи над соответствующим главным бронхом. Возле трахеи расположены околотрахеальные лимфатические узлы (nodi lymphatici paratracheales). Выносящие лимфатические сосуды правых верхних трахеобронхиальных лимфатических узлов участвуют в формировании правого бронхосредостенного ствола. Выносящие лимфатические сосуды левых верхних трахеобронхиальных лимфатических узлов впадают в грудной проток.

Сосуды и узлы лимфатической системы головы и шеи человека

Лимфатические узлы головы располагаются на границе головы и шеи. Выделяют затылочные, сосцевидные, околоушные и заглоточные, поднижнечелюстные, подподбородочные лимфатические узлы, от которых лимфа по сосудам направляется вниз к поверхностным и глубоким лимфатическим узлам шеи.

Затылочные лимфатические узлы (nodi lymphatici осcipitales ) лежат позади места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, возле затылочных кровеносных сосудов. К затылочным лимфатическим узлам идут лимфатические сосуды от кожи затылочной области и от глубоких тканей затылка. Выносящие лимфатические сосуды лимфатических узлов направляются к латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам.

Сосцевидные эмфатические узлы (nodi lymphatici mastoidei ) расположены позади ушной раковины на сосцевидном отростке. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются к околоушным, поверхностным шейным (возле наружной яремной вены) и к латеральным глубоким шейным (внутренним яремным) лимфатическим узлам. Околоушные лимфатические узлы головы (nodi lymphatici parotidei), поверхностные и глубокие, находятся в области одноименной слюнной железы. К околоушным лимфатическим узлам направляются лимфатические сосуды от кожи и других органов лобной и теменной областей головы, от ушной раковины, наружного слухового прохода слуховой трубы, верхней губы, околоушной слюнной железы. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов головы человека впадают в поверхностные (возле наружной яремной вены) и латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы.

Заглоточные лимфатические узлы (nodi lymphatici retropharyngeales ) лежат позади глотки и на боковых ее стенках. К этим узлам направляются лимфатические сосуды от стенок глотки, слизистой оболочки полости носа и околоносовых (придаточных) пазух, от нёба, слуховой трубы и барабанной полости среднего уха. Выносящие лимфатические сосуды заглоточных узлов впадают в латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы. Поднижнечелюстные узлы лимфатической системы головы головы (nodi lymphatici submandibulares) располагаются под нижней челюстью. К этим Узлам направляются лимфатические сосуды от кожи лица, мягких тканей века, носа, губ, щеки. Подбородочные лимфатические узлы (nodi lymphatici submentales) лежат между передними брюшками правой и левой двубрюшных мышц. Выносящие Лимфатические сосуды этих групп узлов направляются вниз и впадают в латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы.

Рядом с лимфатической системой головы в области шеи различают поверхностные и глубокие лимфатические узлы. Поверхностные шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales superficiales ) располагаются возле наружной яремной вены, на трапециевидной мышце. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются к латеральным глубоким шейным (внутренним яремным) лимфатическим узлам.

Глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales profundi ) располагаются в передней и латеральной областях шеи. К этим узлам относятся предгортанные (nodi lymphatici prelaryngeales), щитовидные (nodi lymphatici thyroidei), предтрахеальные (nodi lymphatici pretracheales), паратрахеальные (nodi lymphatici paratracheales) лимфатические узлы, лежащие рядом с трахеей. В латеральной области шеи, возле внутренней яремной вены, в виде цепочки лежат латеральные шейные глубокие (внутренние яремные) лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales laterales profundi).

В лимфатической системе шеи выносящие сосуды латеральных шейных глубоких узлов образуют на каждой стороне шеи яремный ствол (truncus jugularis dexter et sinister). Этот ствол впадает в венозный угол или в одну из образующих его вен соответствующей стороны, в правый лимфатический проток (справа) или в конечный отдел грудного протока (слева).

Лимфатические сосуды и узлы верхних конечностей

У верхней конечности различают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды, направляющиеся к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам. Поверхностные лимфатические сосуды располагаются возле подкожных вен верхней конечности. Глубокие лимфатические сосуды, отводящие лимфу от мышц, сухожилий, фасций, суставных связок и капсул, надкостницы, нервов, сопровождают артерии и глубокие вены верхней конечности.

Локтевые лимфатические узлы (nodi lymphatici cubitales ) располагаются в локтевой ямке поверхностно, возле медиальной подкожной вены, а также в глубине, под фасцией, возле артерий и вен. Выносящие лимфатические сосуды локтевых узлов направляются к подмышечным лимфатическим узлам (nodi lymphatici axillares ) , находящимся в подмышечной полости. В группе подмышечных лимфатических узлов различают латеральные, медиальные (или грудные), подлопаточные (или задние), нижние, центральные и верхушечные лимфатические узлы, которые прилежат к стенкам подмышечной полости, а центральные и верхушечные располагаются возле сосудисто-нервного пучка.

В подмышечные лимфатические узлы верхних конечностей впадают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, передней, латеральной и задней стенок грудной полости и молочной (грудной) железы. От молочной железы лимфатические сосуды направляются, главным образом, к медиальным (грудным) подмышечным, а также к центральным и верхушечным лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды молочной железы следуют также к окологрудинным и латеральным шейным глубоким лимфатическим узлам. Выносящие лимфатические сосуды латеральной, медиальной, задней, нижней и центральной групп подмышечных узлов направляются к верхушечным подмышечным лимфатическим узлам. Выносящие лимфатические сосуды верхушечных подмышечных лимфатических узлов образуют подключичный ствол (truncus subclavius) или два-три крупных сосуда, которые впадают в венозный угол в нижних отделах шеи или в подключичную вену справа, а слева - в шейную часть грудного протока.

Лимфатическая система является составной частью сосудистой системы и представляет собой как бы добавочное русло венозной системы, с которой она имеет общие черты строения (наличие клапанов, направление тока лимфы от тканей к сердцу).

Ее основные функции – проведение лимфы от тканей в венозное русло (транспортная, резорбционная и дренажная функции) (рис. 49), образование лимфоидных элементов (лимфопоэз), участвующих в иммунологических реакциях, а также обезвреживание попадающих в организм инородных частиц, бактерий и т.п. (барьерная роль). По лимфатическим путям распространяются и клетки злокачественных опухолей.

Рис. 49. Движение крови, тканевой жидкости

и лимфы в организме человека.

Лимфатическая система находится во всех органах тела. Она состоит из многочисленных лимфатических капилляров, лимфатических сосудов различного диаметра и лимфатических узлов.

Лимфатические сосуды заполнены лимфой, которая движется в одном направлении – от органов к сердцу и изливается в венозное русло. Спортивный массаж способствует оттоку лимфы от органов и тканей. Поэтому массируют обычно по ходу лимфатических сосудов, что способствует более быстрому продвижению лимфы.

Лимфа представляет собой прозрачную жидкость, в которой содержатся белые форменные элементы – лимфоциты, небольшое количество эозинофилов и моноцитов. По своему составу лимфа напоминает плазму крови, однако содержание белка в ней меньше, чем в плазме. В нее клетки выделяют продукты своего обмена веществ. Образование лимфы происходит за счет жидкой части плазмы крови, которая фильтруется в лимфатическое русло через основное вещество соединительной ткани, окружающей кровеносные капилляры. Движение лимфы значительно медленнее, чем движение крови и обусловлено толкающим действием вновь образующейся лимфы и физиологической активностью органов, в частности сокращением мышц.

Лимфатическая система не является замкнутой, как кровеносная (большой и малый круги кровообращения). Она начинается слепо сетью лимфатических капилляров во всех тканях и заканчивается в крупных венах шеи. Другим отличием лимфатической системы от кровеносной является наличие по ходу лимфатических сосудов лимфатических узлов, в которых происходит образование лимфоцитов.

Анатомически в лимфатической системе различают следующие части: лимфатические капилляры, лимфатические сосуды, лимфатические узлы, лимфатические стволы и протоки.

Лимфатические капилляры слепо начинаются в органах и тканях и осуществляют всасывание (резорбцию) из тканей коллоидных растворов белковых веществ, не всосавшихся в кровеносные капилляры. Они являются дополнительным к венам дренажом тканей, т.к. всасывают воду и растворенные в ней вещества, удаляют из тканей в патологических условиях инородные частицы, бактерии и т.д. Стенка лимфатических капилляров построена из одного слоя эндотелиальных клеток. Они имеются во всех органах, за исключением спинного и головного мозга, селезенки, эпителиального покрова кожи, хрящей, роговицы и хрусталика глаза, плаценты и гипофиза. Лимфатические капилляры в органах образуют лимфатические сети, из которых формируются внутриорганные лимфатические сосуды, идущие вместе с кровеносными.

Из каждого органа выходят экстраорганные лимфатические сосуды, которые сопровождают артерии и вены и направляются к лимфатическим узлам.

Лимфатические узлы расположены по ходу лимфатических сосудов. Они состоят из лимфоидной и соединительной тканей и являются органами лимфопоэза и образования антител. В них задерживаются и обезвреживаются чужеродные для организма частицы и болезнетворные микроорганизмы, происходит обогащение лимфы лимфоцитами. Лимфатические узлы, которые оказываются первыми на пути лимфатических сосудов, несущих лимфу из данной области тела или органа, называются регионарными . Размеры лимфатических узлов колеблются от 2 до 30 мм.

Каждый лимфатический узел покрыт соединительнотканной капсулой, от которой внутрь узла отходят перегородки, которые делят узел на дольки. К лимфатическому узлу подходит несколько приносящих (отводящих) лимфатических сосудов, по которым лимфа попадает внутрь него; от узла отходят один – два выносящих сосуда, по которым происходит ее отток (рис. 50).

Рис. 50. Строение лимфатического узла.

Лимфатический узел состоит из расположенного кнаружи коркового и мозгового веществ. В корковом веществе расположены фолликулы, содержащие иммунокомпетентные клетки (В-лимфо-циты). Мозговое вещество представлено тяжами, которые являются зоной скопления В-лимфоцитов, связанных с выработкой гуморального иммунитета. В состав лимфатической системы входят также лимфоидные органы (лимфатические фолликулы, миндалины), которые имеют только выносящие лимфатические сосуды.

Лимфатические узлы могут лежать изолированно или отдельными группами. Всего у человека их насчитывается около 460. К наиболее крупным группам лимфатических узлов относятся: в области головы и шеи – подчелюстные, передние и задние шейные; на верхней конечности – локтевые и подмышечные; в грудной полости – передние и задние средостенные; в брюшной полости – чревные и верхние брыжеечные; на нижней конечности – подколенные и паховые. При массаже движение рук должно быть направлено по ходу тока лимфы к ближайшим лимфатическим узлам.

После прохождения через последнюю группу лимфатических узлов лимфатические сосуды соединяются в лимфатические стволы (рис. 51), соответствующие по числу и расположению крупным частям тела – поясничный ствол (для нижней конечности и таза), подключичный ствол (для верхней конечности), яремный ствол (для головы и шеи), парный бронхосредостенный (для органов грудной полости) и кишечный ствол (для органов брюшной полости). Все эти стволы соединяются в два конечных протока – правый лимфатический проток и грудной проток (рис. 51), которые впадают в крупные вены, преимущественно во внутренние яремные вены или в венозные углы, образованные слиянием внутренней яремной вены и подключичной.

Рис. 51. Стволы и протоки лимфатической системы.

Грудной проток собирает большую часть лимфы. В него оттекает лимфа от обеих нижних конечностей, органов брюшной полости, левой половины грудной клетки, левой половины головы и шеи и левой верхней конечности. Он начинается на уровне 1-2 поясничных позвонков в результате слияния правого и левого поясничных стволов, проходит через грудную полость и открывается в левый венозный угол, образованный слиянием левых подключичной и внутренней яремной вен.

Правый лимфатический проток собирает лимфу от правой верхней конечности, правой половины головы, шеи и грудной клетки. Он впадает в правый венозный угол или правую подключичную вену.

ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ И ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

Кровеносные и лимфатические сосуды всегда заполнены соответственно кровью или лимфой, в состав которых входят форменные элементы крови. Функция и строение их многообразны: эритроциты переносят кислород и углекислый газ, разнообразные лейкоциты участвуют в регуляторных и защитных реакциях организма.

Клетки крови и лимфы развиваются в красном костном мозге . Он представляет собой нежную массу, богатую кровеносными сосудами, основу которой составляет ретикулярная ткань. В ее петлях из особых клеточных элементов – стволовых клеток – рождаются клетки крови и лимфы. Поэтому красный костный мозг является одновременно органом кроветворения и одним из центральных органов иммунной системы. Красный костный мозг располагается в губчатом веществе плоских костей (грудина), в губчатом веществе эпифизов длинных (трубчатых) костей.

Иммунология – наука об иммунитете. Она возникла из жизненной необходимости предупреждать и лечить инфекционные заболевания. Организм способен и сам вырабатывать защитные свойства против инфекций. Среди клеток крови – лейкоцитов – 30% составляют лимфоциты, которые осуществляют все специфические реакции иммунитета – выработку антител, борющихся с микроорганизмами, отторжение пересаженных тканей или органов от другого человека, противовирусную защиту.

Вся иммунная система организма состоит из двух раздельно расположенных, но совместно работающих систем. Их обозначают латинскими буквами Т и В.

Система Т-лимфоцитов представлена центральным лимфоидным органом – вилочковой железой (тимусом). Только в ней развиваются Т-лимфоциты из поступающих в этот орган стволовых клеток костного мозга.

К системе В-лимфоцитов относится второй центральный лимфоидный орган – костный мозг. В-лимфоциты продуцируют антитела. Иммунный процесс обеспечивают еще фагоциты – белые кровяные тельца, способные пожирать попадающие в организм человека микроорганизмы.

Каждая группа клеток выполняет строго определенную функцию. В-лимфоциты осуществляют в основном функции гуморального иммунитета. В нем основная роль принадлежит жидкостям (кровь, лимфа, секрет желез), которые содержат особые вещества, участвующие в иммунных процессах. Т-лимфоциты вилочковой железы осуществляют клеточный иммунитет, при котором лимфоциты особой чувствительности уничтожают попадающие в организм клетки.

Таким образом, в иммунной системе сообща работает целый клеточный комплекс. Циркулируя в организме, он взаимодействует с ним с помощью рецепторов и химических сигналов различных медиаторов, которые способны повышать или понижать функциональную активность иммунных клеток крови. Главная роль в нем принадлежит вилочковой железе. Иммунитет “созревает” лишь после рождения, поэтому у новорожденных вилочковая железа сравнительно велика, так как лимфоциты, расположенные в периферических лимфоидных органах (в лимфатических узлах, селезенке, в лимфоидной ткани стенок органов пищеварительной, дыхательной систем, мочевыводящих путей), а также циркулирующие с кровью, без вилочковой железы не могут начать работу – узнавать и уничтожать чужеродные клетки.

Иммунитет – это силы организма, защищающие его не только от микроорганизмов и вирусов, но и от всех генетически чужеродных клеток, тканей и органов. Поэтому проблема несовместимости при пересадках органов от другого человека является иммунологической. Главная задача современной иммунологической науки – это поиски способов защиты организма от живых тел и веществ, несущих признаки генетически чужеродной информации.

Селезенка представляет собой богато васкуляризированный лимфоидный орган. В селезенке кровеносная система входит в тесное соприкосновение с лимфоидной тканью, благодаря чему кровь здесь обогащается развивающимися в селезенке лейкоцитами. Кроме того, проходящая через селезенку кровь освобождается благодаря фагоцитарной деятельности макрофагов селезенки от отживших красных кровяных телец (“кладбище” эритроцитов) и от попавших в кровеносное русло болезнетворных микробов, взвешенных инородных частиц и т.п.

Селезенка расположена в левом подреберье на уровне от 9 до 11 ребра. Брюшина, срастаясь с капсулой селезенки, покрывает ее со всех сторон.

Рис. 52. Строение селезенки.

Собственная капсула селезенки продолжается в толщу органа в виде перекладин, образуя остов селезенки, разделяющий ее на отдельные участки. Между трабекулами находится пульпа селезенки, содержащая лимфатические фолликулы (рис. 52). Пульпа состоит из ретикулярной ткани, различных клеточных элементов, лимфоцитов и распадающихся эритроцитов. В лимфоидной ткани селезенки содержатся лимфоциты, участвующие в иммунологических реакциях. В пульпе осуществляется гибель части форменных элементов крови. Железо гемоглобина из разрушенных эритроцитов направляется по венам в печень, где служит материалом для синтеза желчных пигментов.