Бедро - часть свободной нижней конечности, ограниченная сверху паховой складкой и снизу циркулярной линией, проведенной на два поперечных пальца выше основания надколенника. Линия, которая соединяет верхнюю переднюю подвздошную ость с латеральным надмыщелком бедренной кости, и линия, идущая от лобкового симфиза к медиальному надмыщелку бедренной кости, отделяют переднюю область бедра от задней.
Послойное строение передней области бедра
Кожа подвижная, более толстая на латеральной поверхности, тонкая на медиальной.
Подкожная клетчатка состоит из двух слоев, разделенных поверхностной фасцией. В расщеплении поверхностной фасции располагаются:
- подкожные лимфатические сосуды и узлы;
- ветви бедренной артерии - поверхностная надчревная артерия, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, и поверхностная наружная половая артерия;
- большая подкожная вена ноги и вены, сопровождающие одноименные артерии (притоки бедренной вены);
- кожные нервы - ветви бедренного, бедренно-полового, запирательного нервов и латеральный кожный нерв бедра.
Широкая фасция окружает все бедро. Сверху она прикрепляется к паховой связке и продолжается в ягодичную фасцию, где латерально уплотняется и формируется подвздошно-большеберцовый тракт. В области бедренного треугольника широкая фасция состоит из двух пластинок. В ее поверхностной пластинке есть дефект - подкожная щель, ограниченная серповидным краем, переходящим в верхний и нижний рог. Через эту
Рис. 33.
- 1 - длинная головка двуглавой мышцы бедра; 2 - латеральная межмышечная перегородка бедра; 3 - латеральная широкая мышца бедра; 4 - короткая головка двуглавой мышцы бедра; 5 - бедренная кость; 6 - промежуточная широкая мышца бедра; 7 - прямая мышца бедра; 8 - медиальная межмышечная перегородка бедра; 9 - бедренные артерия, вена и подкожный нерв; 10 - портняжная мышца; 11 - длинная приводящая мышца; 12 - подкожная вена ноги; 13 - прободающие артерии и вены; 14 - большая приводящая мышца;
- 15 - тонкая мышца; 16- полуперепончатая мышца; 17 - полусухожильная мышца
щель проходит большая подкожная вена ноги. Оставшуюся свободной часть щели прикрывает решетчатая фасция. Глубокая пластинка широкой фасции идет позади бедренных сосудов, покрывая подвздошно-поясничную и гребенчатую мышцы.
От широкой фасции отходят латеральная и медиальная межмышечные перегородки бедра (рис. 33). Они прикрепляются к шероховатой линии бедренной кости и вместе с широкой фасцией ограничивают переднее фасциальное ложе бедра (передний компартмент). Оно содержит напрягателъ широкой фасции бедра, портняжную мышцу и четырехглавую мышцу бедра , в состав которой входят прямая мышца бедра, латеральная, медиальная и промежуточная широкие мышцы бедра. Эти мышцы сгибают бедро и разгибают голень; их иннервирует бедренный нерв. К передней области относится и медиальное фасциальное ложе бедра. От переднего компар- тмента его отделяет медиальная межмышечная перегородка бедра. Выраженная фасциальная перегородка между медиальным и задним фасциальными ложами отсутствует. Медиальное фасциальное ложе включает в свой состав группу мышц, приводящих бедро: гребенчатую мышцу, тонкую мышцу, короткую, длинную и большую приводящие мышцы. Все эти мышцы, за исключением гребенчатой, иннервируются запирательным нервом.
Костную основу бедра составляет бедренная кость. В зависимости от места ее перелома отломки могут смещаться в разном направлении. При переломе кости в верхней трети формируется деформация бедра типа «галифе». Проксимальный отломок смещается вперед (за счет тяги подвздошно-поясничной мышцы) и латерально с наружной ротацией (за счет тяги ягодичных мышц и наружной запирательной мышцы), а дистальный отломок - медиально, вверх и кзади (результат сокращения медиальной группы мышц бедра). Чем выше проходит плоскость перелома, тем в большей степени выражено смещение.
При переломах в средней трети бедра проксимальный отломок смещается вперед (за счет тяги подвздошно-поясничной мышцы), однако отведение и наружная ротация выражены в меньшей степени. Дистальный отломок смещается вверх и медиально (результат сокращения медиальной группы мышц бедра).
Для перелома диафиза бедренной кости в нижней трети типично смещение дистального отломка кзади вследствие сокращения икроножной мышцы. При этом может повреждаться подколенная артерия. Проксимальный отломок под действием приводящих мышц бедра смещается кпереди и в медиальную сторону.
В просторечии бедром называют внешнюю сторону таза. Но бедро человека на самом деле находится вовсе не там. Правильно называть так верхнюю треть ног от тазобедренного до коленного сочленения. Ясная картина анатомии этого отдела позволяет на ранних сроках выявить различные патологии, способные привести к обездвиживанию человека и инвалидности.
Анатомия человеческого бедра
Бедро, на латинском языке именуемое femur – расположенная ближе к телу часть ног. Оно состоит из костных структур, мускульных массивов, связочного аппарата, нервных ответвлений. Ткани пронизывают сосуды кровеносной и лимфатической системы.
Топографическая анатомия человеческого бедра включает такие области:
- тазобедренное сочленение, образованное вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной;
- передняя часть бедра, располагающаяся спереди ноги от лобкового бугорка до надколенника;
- задняя область, которая начинается от поперечной складки ягодицы и завершается на шесть сантиметров выше коленного сгиба;
- зона над коленом – на пять сантиметров выше коленной чашечки.
Внутреннее строение каждой области бедра человека различается, но все его элементы связаны между собой, позволяя совершать разнообразные движения и способствуя прямохождению. Снаружи этот участок тела защищен кожным покровом, под которым находится слой жировой клетчатки. Эпидермис внутри бедра мягкий и подвижный, снаружи – упругий и плотный.
Костное строение
В основе этой части конечности – крепкая бедренная кость, окруженная мощной мускулатурой. Эта часть скелета равна четверти человеческого роста. По строению она напоминает удлиненную трубу, расширяющуюся на обоих концах, внутри которой желтый костный мозг. Сверху располагается круглая головка, соединяющаяся с телом кости шейкой. На месте стыка есть два бугра – большой и малый вертелы, необходимые для прикрепления мышечных волокон.
На нижнем крае расположены два мыщелка с надмыщелками – латеральный и медиальный. Они необходимы для закрепления связочных волокон.
Костную поверхность покрывает соединительнотканный слой, который пронизывают нервные окончания и сосудистая сетка. Он называется надкостницей. В ее внутреннем слое расположены стволовые клетки. Они способствуют росту скелетных тканей и заживлению трещин, переломов.
Само тело кости состоит из минеральной трубчатой ткани, она достаточно жесткая и плотная. На концах трансформируется в губчатую структуру, напоминающую пемзу. Она умеет постепенно «приспосабливаться» к изменениям при ходьбе при занятиях спортом, ношении каблуков. Полное строение кости можно увидеть на фото.
Мышечные массивы
Мышцы обволакивают бедренную кость со всех сторон, разделяясь при этом на следующие группы:
- переднюю;
- медиальную;
- заднюю.
Мускулы придают бедру объем, упругость и позволяют совершать вращательные и сгибательные движения ногами.
Мускульные массивы состоят из поперечно-полосатой мышечной ткани. Она способна к растяжению и сжатию. Каждая мышца «одета» в чехол из соединительной ткани (фасцию) и завершается пучками сухожилий, закрепляющимися на костных бугорках.
В первую группу входят сгибатели бедра – мускулы, помогающие приблизить эту часть тела к корпусу. К ним относят квадрицепс и портняжную мышцу. Они как бы перекидываются от таза по переднебоковой поверхности через суставы бедра и колена до голени.
Обратное движение – разгибание – исполняют мускулы задней поверхности. К ним относятся такие мышечные массивы, как полусухожильный, полуперепончатый и двуглавый.
Два первых относят к внутренним мышцам. Они располагаются близ большого приводящего мускула. Бицепс же находится сбоку и присоединяется к латеральному массиву. На уровне верхней границы третьей части бедра снизу мускульные волокна расходятся и обхватывают со всех сторон впадину под коленкой.
Мышцы медиальной внутренней подгруппы являются аддукторами: помогают свести ноги – приводят бедро. Также они способствуют удержанию равновесия и вертикальности, вращательным движениям ногой. К ним относят такие мускулы, как:
- гребенчатый;
- тонкий;
- длинный;
- короткий;
- большой.
Все они идут от лонно-седалищной области. Три последних закрепляются на большом участке неподалеку от запирательного отверстия. Сухожилие тонкого мускула соединяется с большой берцовой костью. Гребенчатая мышца крепится к малому вертелу.
На передней поверхности располагается также Скарпов треугольник бедра. Его ограничивает сверху связка паха, сбоку – портяжный, а от центра тела – длинный приводящий мускул.
Топография треугольника важна для того, чтобы при необходимости прощупать пульс.
Фасции и связки
Фасция – оболочка из соединительной ткани, покрывающая органы, сосуды, нервы и образующая футляры для мышц. В области бедра можно выделить широкую фасцию, которая является наиболее толстой в человеческом организме. По прочности она не уступает сухожильному пучку, особенно на участке средней части бедра. В районе Скарпова треугольника она разделяется на две пластины: поверхностную (подкожную) и глубокую. Подкожная теряет плотность и становится рыхлой, поскольку через нее проходят подкожные вены, лимфатические сосуды, нервы, жировая ткань.
Капсулу тазобедренного сустава укрепляет мощная связочная система. Спереди это подвздошно-бедренная и лобково-бедренная, сзади – седалищно-бедренная связка.
Кровеносные и лимфатические сосуды
Через бедренную часть проходит множество сосудов, каждый питает определенные органы и структуры. Самым главным является бедренная артерия (по латыни – a. femoralis). Она продолжает подвздошный сосуд, спускается по передненаружной части бедра сквозь сосудистую лакуну в подколенную впадину, где трансформируется в одноименную артерию. В Скарповом треугольнике главный сосуд бедра прикрыт только соединительной тканью и кожей. От него отходят другие артерии бедра:
- поверхностная;
- глубокая;
- поверхностная надчревная;
- медиальная;
- латеральная;
- прободающие;
- наружные половые;
- нисходящая коленная.
Бедренная вена начинается от непарной подколенной и имеет около восьми периферийных ответвлений. Одним из них является глубокая вена, «работающая» на заднюю часть бедра. Также крупные венозные сосуды проходят медиально и латерально и обслуживают соответствующие отделы верхней части конечности. Поверхностная кровеносная сеть располагается непосредственно под кожей.
В бедренной области располагаются крупные лимфатические узлы – поверхностные и глубокие паховые. Первые находятся под кожей на широком соединительнотканном элементе вдоль паховой складки и на ее переднелатеральной поверхности. Их реально нащупать пальцами. Вторые располагаются в глубине бедра близ вены. Самый крупный находится непосредственно у сосудистой лакуны.
Дополнительные маленькие лимфоузлы единично и группами располагаются в разных бедренных отделах по ходу лимфатических сосудов.
Последние также различаются по глубине расположения. Поверхностные сосуды идут от стенки брюшины и половых органов к лимфоузлам, а глубинные – от лимфокапилляров мускулов, сочленений, костных структур. Связанные сосудистой сеткой лимфоузлы бедренной части образуют паховое лимфатическое сплетение. Полную схему сосудов можно увидеть на фото.
Нервное строение
Нервные окончания нижних конечностей спускаются от пояснично-крестцового сплетения. Их функция – передача сигналов от ЦНС и обратно, чтобы дать мышцам возможно правильно двигать конечностью. Также они позволяют коже чувствовать касания и перепады температуры. Если есть нарушения в этой области, у человека начинаются проблемы с мускулами бедренной части, сгибанием и разгибанием коленей.
Главный нерв, проходящий проходит через малый таз по задней и наружной областям бедренной части, носит аналогичное название. Его ответвления обеспечивают связь с ЦНС почти всех органов и тканей верха ноги. От главного ствола ветвятся периферийные нервы:
- подкожный;
- внутренний кожно-мышечный;
- боковой и передние кожные;
- срединные мускульные.
Важную роль играет также идущий от поясничного сплетения вдоль боковой стенки малого таза запирательный нерв. Он расходится на две ветви – суставную и мускульную, которые связывают с ЦНС соответствующие структуры близ запирательного канала.
Соответствующая часть бедренно-полового нерва иннервирует косые и поперечные мускулы во внутренней части бедра и кожу близ треугольника Скарпа.
От крестцового сплетения отходят седалищный и задний кожный нервы.
Первый из них при помощи боковых ответвлений иннервирует мускульные ткани дорсальной поверхности бедра, участвуя в сгибании коленного сочленения. Дополнительно он передает сигналы в волокна срединного бедренного отдела, помогая его приводящим действиям. Завершается седалищный нерв двумя большими ответвлениями – общим малоберцовым и большеберцовым.
Второй с помощью вспомогательных ветвей формирует условия для двигательной иннервации мышечной ткани сзади голени. Своими действиями он способствует разгибанию голеностопного сочленения и сгибанию пальцев ног. Ответственными за их двигательную функцию являются два окончания нерва, располагающихся в подошве стопы.
Общее малоберцовое ответвление иннервирует соответственные мускулы, а также вентральные ткани голени, что позволяет свободно сгибать и сдвигать вбок голеностоп. Влияние этой ветки отвечает и за разгибание пальцев.
Задняя кожная ветвь участвует в двигательной иннервации таза, создавая условия для работы большого ягодичного мускула. Кроме этого, его деятельность помогает отведению бедренного сочленения, и обеспечивает чувствительность дорсальной бедренной поверхности и верха голеностопного сочленения.
Заболевания мускульных тканей, сосудов, костей, нервов бедра – не редкость. Знание анатомического строения и использование современных аппаратных методик диагностики позволяет выявлять их на ранней стадии, не допуская осложнений и инвалидности.
1. Кожа (cutis) более толстая на латеральной поверхности бедра, весьма тонкая и нежная - на медиальной. С подлежащей жировой клетчаткой не сращена, поэтому может быть легко отсепарована.
2. Жировые отложения {panniculus adiposus) развиты хорошо, состоят из двух слоев, отделённых друг от друга тонкой фасциаль-ной пластинкой - поверхностной фасцией {fascia superficialis). В поверхностном слое располагаются мелкие вены, артерии и конечные разветвления кожных нервов. Глубокий слой жировых отложений неплотно сращён с глубжележащей широкой фасцией бедра, поэтому при флегмонах бедра нередко жировая клетчатка отслаивается вместе с кожей, иногда на большом протяжении. В глубоком слое жировых отложений ниже паховой связки расположены поверхностные паховые лимфатические узлы. В расщеплении поверхностной фасции проходят крупные подкожные вены, ветви артерий и кожные нервы (рис. 3-27).
Большая подкожная вена ноги (v. saphena magna) проникает на бедро позади медиального надмыщелка, проецируется на бедре по линии, проведённой от точки, расположенной между медиальной и средней третью паховой связки, к медиальному надмыщелку бедра. Дойдя до подкож-
214 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <■ Глава 3
Рис. 3-27. Поверхностные образования передней области бедра. 1 - широкая фасция, 2 - поверхностные паховые лимфатические узлы, 3 - латеральный кожный нерв бедра и его ветви, 4 - поверхностные артерия и вена, огибающие подвздошную кость, 5 - поверхностные надчревные артерия и вена, 6 - наружные половые артерии и вены, 7 - бедренная ветвь бедренно-полового нерва, 8 - передние кожные ветви бедренного нерва, 9 - большая подкожная вена ноги, 10 - добавочная большая подкожная вена ноги. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. - М., 1976.)
Топографическая анатомия нижней конечности ♦ 215
ной щели (hiatus saphenus), вена проходит через неё и впадает в бедренную вену.
Поверхностные артериальные сосуды передней поверхности бедра представлены ветвями бедренной артерии.
Передние кожные ветви бедренного нерва (rr. cutanei anteriores n. femoralis) в числе 3-5 располагаются на передней и медиальной поверхностях бедра, иннервируя кожу этих участков.
Кожная ветвь запирательного нерва (г. cutaneus п. obturatorii) иннервирует кожу бедра в нижней половине его медиальной поверхности.
Латеральный кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris lateralis) иннервирует кожу наружной поверхности бедра.
Бедренная ветвь бедренно-полового нерва (г. femoralis n. genitoftmoralis) выходит на бедро через сосудистую лакуну, располагаясь латеральнее бедренной артерии. Иннервирует кожу в области верхней части бедренного треугольника.
3. Широкая фасция (fascia lata) бедра - весьма плотная пластинка, окружающая всё бедро; латерально она уплотняется с образованием прочного подвздошно-большеберцового тракта (tractus iliotibialis). В верхнемедиальной части передней области бедра широкая фасция бедра образует серповидный край и его верхний и нижний рога, ограничивающие подкожную щель (hiatus saphenus). Подкожная щель прикрыта решётчатой фасцией (fascia cribrosa).
4. Передняя группа мышц бедра [четырёхглавая мышца бедра (т. quadriceps femoris), портняжная мышца (т. sartorius)] и медиальная группа мышц бедра [гребенчатая мышца (m.pectineus) , большая, длинная и короткая приводящие мышцы (т. adductor magnus, т. adductor longus, m. adductor brevis), тонкая мышца (т. gracilis)].
5. Бедренная кость (os femoris).
Ноги – часть тела, представляющая собой сложное сочетание нервов, мышечного аппарата, костей, покрытых оболочкой – кожей. Их правильное и патологическое (в силу различного рода травмирований) расположение – особый раздел в медицине, успешному изучению которого уделяется большое внимание.
Понятие топографии
В дословном переводе греческий термин употребляется как «описание местности». В начале 19 века слово стало использоваться в медицинской терминологии. Оно указывает на область знаний, рассматривающую правильное размещение внутренних органов и частей человеческого тела, их взаимосвязь и взаимодействие между собой.
Понимание устройства конечности, всех этапов протекания деструктивных процессов в мышечно-связочном аппарате, нарушений функционирования нервной системы позволяет определить характер и степень полученных повреждений, оперативно среагировать на них путем постановки точного и достоверного диагноза, сформировать тактику дальнейшего лечения. Большое значение подобные сведения имеют в хирургии.
Различие между обычной и топографической анатомией
Анатомия топографическая отличается:
- особым подходом к описанию строения организма: рассматривается взаиморасположение органов и их взаимная связанность, структурируются и приводятся сведения о каждом из них в единую систему знаний;
- определением степени протекания деструктивных процессов при нарушении анатомически верного размещения тканей и органов.
Благодаря таким сведениям находятся слабые места, создается четкое понимание того, как должны располагаться и функционировать различные структуры.
Аспекты, изучаемые топографией
Медицинская (хирургическая) дисциплина исследует послойную организацию тела, воспринимая его в разных проекциях. Помимо этого, наука обращает свое внимание на следующие аспекты:
- движение крови по кровеносным сосудам;
- физиологически правильное расположение его составляющих относительно позвоночника и всего опорно-двигательного аппарата;
- мышечная иннервация, работа нервной системы, патологические изменения в чувствительных волокнах;
- индивидуальные особенности организма, исходя из его возрастных, конституциональных характеристик, половой принадлежности.
Наука выделяет и анализирует:
- голову – оценивается совокупность головного мозга, зрительных, слуховых и обонятельных рецепторов, ротовой полости, языка; они воспринимаются как система функционирующих органов;
- шею – отдел, который служит для соединения головы с телом; в ней проходят жизненно важные нервы и мышцы, сосуды, берут свое начало гортань, пищевод, трахея, спинной мозг;
- туловище – здесь концентрируются главные составляющие элементы организма;
- конечности – посредством них осуществляются движения, становится осуществимым перемещение человека в пространстве, обеспечивается активность и нормальная жизнедеятельность.
Топография нижних конечностей
В сфере ее интересов находятся:
- иннервация каждой зоны ног: конкретное местонахождение всех нервных волокон, участвующих в обеспечении чувствительности того или иного отдела;
- кровоснабжение и питание тазовой области, мышечных тканей, сухожилий, связок и суставов.
Благодаря максимально подробному описанию топографии всех частей, взятых по отдельности, представляется возможным корректное проведение лабораторных диагностических исследований, хирургических операций.
Нога образуется свободной конечностью (состоит из бедра, колена, голени, стопы, пятки, фаланг пальцев) и ее поясом (включает в себя ягодичные мышцы).
Кровоснабжение ягодиц осуществляет артериальный сосуд бедра, дополняется сосудистая сетка глубокими и поверхностными венами, чувствительность данного района обеспечивают кровеносные русла поясницы и крестца. Границами ее сверху являются подвздошный гребень, снизу – ягодичная складка, с внутренней стороны – крестцовая и копчиковая серединные линии, внешняя начинается от переднего подвздошного основания и оканчивается большим вертелом бедренной кости.
Подкожная клетчатка отлично определяется, включает в себя два наслоения: поверхностное и глубокое (перетекает в поясницу).
Собственная фасция представлена пластиной плотной структуры, образованной соединительно-тканными волокнами. Вверху она поднимается к пояснице, опускается на бедро. Кожный слой толстый, снабжен большим количеством сальных желез.
Тазобедренная область
Анатомия топографическая изучает тазобедренный сустав как составную часть ягодичной области и включение передней бедренной части. Сочленение образовано вертлужной впадиной кости таза и головкой бедренной. Все оно покрывается мышечными волокнами.
Снаружи полости сустава расположены два вертела. В момент, когда осуществляются сгибательные движения ногой на данном участке, верхний отдел большого перемещается на линию, общую для передней подвздошной кости и вершины седалищного бугра. Если наблюдается переход вертельного пика с данной границы, то это может свидетельствовать о том, что имеет место быть вывих в сочленении или перелом бедренной шейки.
Передняя область бедра
Топографическая анатомия бедра изучает послойное строение передней и задней области.
Первая сверху отделяется паховой связкой, которую внизу отграничивает горизонтальный отрезок, проводимый несколько выше коленной чашечки. С наружной стороны зона выделяется вертикальным отрезком, проведенным от верхней передней ости к наружному мыщелку бедренной кости, а изнутри – границей, идущей от лобкового сочленения к расположенному внутри мыщелку. Покрывается широкой фасцией бедра. Включает в себя бедренный, запирательный и приводящий каналы, проводящие главные кровеносные сосуды и иннервирующие волокна.
Чувствительность отдела обеспечивает крупный седалищный нерв, проходящий по всей длине поверхности бедра, поясничное нервное сплетение.
Разветвления бедренной артерии, размещенной на линии Кена, питают мужские и женские половые органы. Они берут свое начало в районе (он отделен портняжной мышцей, длинной приводящей, паховой связкой; здесь имеются сосредоточения кровеносных артерий, питающих ноги), им сопутствуют соответствующие вены.
Задняя область бедра
Берет свое начало в поперечной ягодичной складке и заканчивается границей, мысленно проведенной на 6 см выше колена. Мышечный аппарат составляют двуглавая мышца бедра, полусухожильная, перепончатая. Волокна тянутся от седалищного бугра, сбоку размещается длинная головка, соединяющаяся с короткой и образующая с ней единое сухожилие. Ближе к серединной части бедра пролегает m. semitendinosus, m. semimembranosus. Мышечные окончания перемещаются внутрь большой берцовой кости (на ее поверхность). В области подколенной ямки волокна рассоединяются, отделяя ее верхний угол.
Обеспечивают чувствительность данного отдела п. cutaneus femoris, lateralis, nn. genitofemoralis, femoralis и obturatorius, п. cutaneus femoris posterior. Здесь же идет и седалищный нерв, разветвления глубокой бедренной артерии. С внешней стороны сосуда проходит бедренное иннервирующее волокно. Кожный покров утонченный, соединен с клетчаткой.
Область коленного сустава
Отправной точкой области вверху является прямой отрезок, проведенный выше коленной чашечки, нижней служит tuberositas tibiae, боковые – это вертикальные границы, проведенные от мыщелков бедренной кости (с их заднего края).
Над надколенником пролегает сухожилие четырехглавой мышцы, под ним находится его собственная связка, сбоку – крыловидные складки. К передней поверхности крепится двуглавая. Изнутри колена обнаруживаются серединные мыщелки большеберцовой и бедренной кости.
Данная область включает в себя синовиальные сумки:
- подкожную преднадколенную;
- поднадколенниковую;
- бугристостей большой берцовой кости.
Впереди надколенника размещается кровеносная сетка. Чашечка образуется окончаниями тех артерий, которые участвуют в создании коленной суставной сети, в его состав входят ветви, направленные от бедренного кровеносного русла, передняя большеберцовая возвратная артерия и сосуд, который огибает малоберцовое костное основание.
В подколенной ямке находится сосудисто-нервный пучок. Благодаря ему осуществляется иннервация мышечных волокон:
- икроножного;
- камбаловидного;
- подошвенного;
- подколенного.
Боковой и срединный (латеральный и медиальный) нервы соединяются между собой и образуют икроножный. В более глубоких слоях пролегают подколенные вена и артерия. Рядом с последней сосредоточены лимфоузлы, собирающие лимфатическую жидкость из соответствующих кровеносных путей и выполняющие роль своеобразного буфера, главной целью которого является дополнительная очистка крови.
Кожное покрытие на данном участке подвижное, тонкое.
Голеностопная область
Внешней границей, разделяющей переднюю и заднюю область голени, называют борозду, проходящую через малоберцовые и икроножные мышцы, внутренней – линию, проведенную по медиальному краю большой берцовой кости.
Кровоснабжение участка обеспечивают v. saphena magna и ее ответвления, проходящие снаружи и в серединном участке области. Сопутствующим кровеносным сосудом здесь является п. saphenus. Питают кожу и мышцы также п. cutaneus surae lateralis. Серединную и последнюю треть голеностопной области иннервирует поверхностный малоберцовый нерв.
В последней голенной части есть переднее и наружное фасционно–мышечное ложе (одно включает большую берцовую мышцу, длинный разгибатель пальцев; второе состоит из длинной и короткой малоберцовых мышц, на этом участке происходит разделение общего малоберцового нерва на глубокий и поверхностный). В переднем фасциальном ложе располагается передняя большеберцовая артерия, две вены, имеющие то же название, глубокий малоберцовый нерв.
Через заднюю область пролегает крупный венозный сосуд, на выходе из отдела он вливается в подколенную вену и сопровождается далее веткой большеберцового нерва. Снаружи размещен латеральный нерв, являющийся частью n. peroneus communis, образуя в районе лодыжки икроножный нерв.
Мышечный корсет в конечном разделе создается поверхностным и глубоким листами мышц. Первый участвует в создании футляра для трехглавой мышцы, второй служит для выделения трехглавой мышцы от сгибателей, размещенных в глубоких слоях задней части голени. Этот участок отделен костями и межкостной перегородкой, с обратной стороны его ограждают глубокий листок фасции голени. Сверху пролегает икроножная мышца с двумя головками и мышцами (камбаловидной и непостоянной). Их сухожилия участвуют в создании единого (ахиллова) сухожилия, прикрепленного к пяточному бугру. Их разделяет синовиальная сумка.
Кожный слой в передней части тонкий, характеризуется отсутствием подкожной клетчатки, легко травмируется. Задний район эпителия подвижный, собирается в складку.
Стопа
Стопу от голеностопа отграничивает отрезок, движущийся от лодыжечных вершин к подошве. Отдел образуется костями, являющимися составными для продольного (плюсны и предплюсны) и поперечного (включает ладьевидную, клиновидные и кубовидные кости) сводов. Для их укрепления служит подошвенная связка.
Мускульный аппарат образован продольными, косыми и поперечными волокнами, включает в себя длинный сгибатель пальцев ноги и стопы (сгибатель приводит в движение все мышечные волокна).
В отделе выделяют тыл, пальцы, подошву (она имеет поверхностное и глубокое клетчаточное пространство). Первый кровоснабжается сосудами, проходящими через средний мышечный слой: тыльной артерией стопы, венами с аналогичным названием, иннервируется участок глубоким малоберцовым нервом.
Кожа верхней части ступни тонкая, с нижней стороны значительно утолщена.
Профилактика повреждений нижних конечностей
Предупреждение травм ног обеспечивает сохранность их анатомической целостности.
Для того чтобы максимально снизить риск начала развития деструктивных процессов в этой части тела, следует:
- Избегать травмоопасных ситуаций, соблюдать меры предосторожности и технику безопасности (в быту, во время спортивных соревнований, тренировок, на производстве и т.д.).
- Регулярно выполнять физические упражнения, заниматься гимнастикой. Занятия укрепят весь опорно-двигательный аппарат, сделают его более выносливыми, помогут развить активность, поддержать хорошую форму.
- Вести здоровый образ жизни, организовать сбалансированный и полезный рацион: дополнить его необходимым количеством белков и витаминов, микроэлементов по мере требования.
- Поддерживать оптимальный питьевой режим.
- Организовать каждодневный полноценный отдых организма (ночной сон человека должен быть не менее 8 часов в сутки).
- По мере возможности не допускать (минимально снизить риск появления) стрессов, физических и эмоциональных перегрузок.
Топографическая анатомия нижней конечности изучает нормальный порядок расположения всех тканей, пути прохождения нервных волокон и сосудов, иннервацию и питание ими конкретных участков ноги. Отличное знание топографических подробностей строения организма дает возможность успешно и оперативно осуществлять сложнейшие хирургические операции.
ОБЛАСТЬ БЕДРА
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАОбласть бедра спереди и сверху отделяется от области живота посредством паховой складки. Сзади и сверху область бедра граничит с ягодичной областью, от которой отделяется посредством ягодичной складки. Нижней границей области бедра условно считается круговая линия, проведенная на два поперечных пальца выше уровня основания надколенника.
Две вертикальные линии, проведенные кверху от обоих надмыщелков бедренной кости, делят область бедра на два отдела: переднюю и заднюю..
Мускулатура бедра представлена тремя группами мышц. Переднюю группу составляют разгибатели, заднюю - сгибатели и внутреннюю - приводящие мышцы.
Названные три мышечные группы отделены друг от друга межмышечными перегородками, образованными широкой фасцией бедра. Наружная и внутренняя перегородки хорошо развиты, задняя выражена слабее. Наружная перегородка отделяет разгибательные мышцы от сгибательных, внутренняя - разгибательные мышцы от приводящих, задняя - сгибательные мышцы от приводящих. Таким образом, каждая группа мышц - разгибатели (с бедренным нервом), приводящие (с запирательным нервом) и сгибатели (с седалищным нервом) - располагается в отдельном фасциальном вместилище. Каждая мышца отделена от соседней посредством рыхлой соединительнотканной перегородки, а некоторые мышцы бедра имеют хорошо выраженные фациальные футляры. ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ БЕДРА Поверхностные слоиКожа передней области бедра вверху тонкая и подвижная, внизу - более плотная, причем на наружной поверхности менее подвижная, чем на внутренней.
Подкожная клетчатка спереди состоит из двух пластов, отделенных друг от друга листком поверхностной фасции. В последней в свою очередь различают два листка, между которыми залегают, помимо клетчатки, поверхностные нервы, кровеносные и лимфатические сосуды и узлы.
Кожные нервы возникают из поясничного сплетения.
Чувствительная ветвь запирательного нерва показывается под кожей на середине бедра, распространяясь по его внутренней поверхности до надколенника.
Поверхностные артерии, в числе трех, происходят из бедренной артерии. Одноименные вены сопровождают артерии и вливаются. Собственная фасция бедра, широкая фасция, образует влагалище и укрепляется сухожильными волокнами этой мышцы и большой ягодичной. В результате этого на наружной поверхности бедра образуется плотный апоневротический тяж, напоминающий по форме и положению лампас и называемый подвздошно-берцовым трактом. Он тянется от гребня подвздошной кости к бугорку Жерди на наружном мыщелке большеберцовой кости (здесь прикрепляется основная часть тракта).
На передней поверхности бедра широкая фасция образует влагалище портняжной мышцы и кнутри от последней, в верхней половине бедра, делится на две пластинки: поверхностную и глубокую.
Глубокая пластинка вдет позади бедренных сосудов и покрывает подвздошно-поясничную и гребешковую мышцы. Медиальная часть ее прикрепляется к гребешку лобковой кости, латеральная - к паховой связке. Поверхностный листок широкой фасции проходит впереди сосудов, вверху прикрепляется к паховой связке, а изнутри - на гребешковой мышце - сливается с глубоким листком и далее идет на медиальную и заднюю поверхность бедра.
Поверхностный листок состоит из двух отделов: более плотного - латерального и разрыхленного - медиального. Границу между ними составляет плотный серповидный край фасции.
Внутреннюю часть поверхностного листка составляет разрыхленная часть широкой фасции (в этом месте она пронизана многочисленными лимфатическими и кровеносными сосудами).
По удалении решетчатой фасции выявляется овальной формы ямка, ограниченная серповидным краем широкой фасции: на дне ямки виден небольшой отрезок бедренной вены.
Мышечная лакуна, сосудистая лакуна
Подвздошная фасция, покрывающая подвздошную и поясничную мышцы в тазу, на уровне паховой связки прочно сращена своим латеральным краем.. Этот участок фасции носит название подвздошно-гребешковой дуги. Она делит все пространство, заключенное между паховой связкой и костями (подвздошной и лобковой), на два отдела: мышечную лакуну (наружный, больший, отдел) и сосудистую лакуну (внутренний, меньший, отдел). Сосудистая лакуна пропускает бедренные сосуды, Мышечная лакуна имеет следующие границы: спереди - паховая связка, сзади и снаружи - подвздошная кость. Вследствие того что подвздошная фасция прочно сращена с паховой связкой, полость живота на протяжении мышечной лакуны прочно отделена от бедра.
Сосудистую лакуну ограничивают следующие связки: спереди - паховая и сращенный с ней поверхностный листок широкой фасции, сзади - гребешковая.
Практическое значение мышечной лакуны состоит в том, что она может служить местом выхода на бедро натечных гнойников, возникающих из тел позвонков (чаще поясничных) при туберкулезе их. Сюда же могут затекать и гнойники тазобедренного сустава, прокладывающие путь через капсулу сустава. В крайне редких случаях через мышечную лакуну выходят бедренные грыжи. ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ БЕДРА
Последний проходит по срединной линии бедра между листками широкой фасции и становится поверхностным обычно в нижней трети бедра. Ветви заднего кожного нерва бедра по пути прободают широкую фасцию и иннервируют покровы.
Мускулатура представлена мышцами, сгибающими голень. Их три: двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая, все они начинаются от седалищного бугра. С латеральных других располагается длинная головка двуглавой мышцы, которая соединяется с начинающей ниже (от шероховатой линии) короткой головкой, образуя общее с ней сухожилие. Сухожилия обеих мышц переходят на внутреннюю поверхность большеберцовой кости. По направлению к подколенной ямке перечисленные мышцы расходятся, ограничивая верхний угол подколенной ямки.
Между мышцами задней области бедра проходят седалищный нерв и ветви глубокой артерии бедра с сопровождающими венами.
