Некоторые женщины ошибочно предполагают, что диагностика состояния груди во время беременности не проводится в целях безопасности. В действительности, обследование необходимо как раз для того, чтобы снизить возможные риски к минимуму.
Применяемые сегодня современные технологии позволяют провести диагностику в максимально комфортных и безопасных для беременной пациентки условиях.
Врачи советуют проводить профилактические самообследования дома, так как это позволит обнаружить возможные патологические процессы в груди при беременности своевременно. Существует специальная схема, придерживаясь которой женщина сможет самостоятельно определить, имеются ли в молочных железах какие-либо подозрительные изменения.
Помимо самообследования нужно периодически посещать специалиста и проходить профессиональную диагностику груди в период беременности. Используя специализированное оборудование, врач сможет охарактеризовать с наиболее высокой точностью состояние молочных желез и установить диагноз.
Допустимо ли обследование груди при беременности?
Маммография груди при беременности: можно или нельзя? При беременности и лактации далеко не все методы диагностики являются допустимыми, так как некоторые из них могут иметь побочные эффекты. Маммография – рентгенологический метод, при котором применяются малые дозы облучения. Специалисты считают, что даже незначительная доза радиации может негативно влиять на состояние и здоровье плода, поэтому маммография при беременности не разрешается, хотя иногда могут быть исключения.
Бывают случаи, когда ультразвуковая диагностика не позволяет установить точный диагноз и когда ее результаты вызывают у врача некоторые сомнения. В подобных ситуациях приходится для уточнения диагноза проводить маммографию. Чтобы защитить плод от рентгенологического излучения, пациентка надевает специальный свинцовый фартук.
Такая процедура выполняется в крайних и экстренных случаях, когда у специалистов имеются подозрения на серьезные заболевания, которые могут угрожать течению беременности или жизни пациентки.
УЗИ груди при беременности: можно или нельзя? Альтернативным методом обследования груди, допустимым во время вынашивания ребенка, является ультразвуковая диагностика. Данный метод не так информативен и точен, как маммография, тем не менее не угрожает здоровью плода и будущей матери. Еще одно преимущество УЗИ молочных желез – это отсутствие необходимости в предварительной подготовке.
Пальпаторное исследование груди при беременности: можно или нельзя? Еще один вид обследования – пальпация молочных желез, которую проводит гинеколог или маммолог путем ощупывания. Такой способ даст только общие представления о состоянии молочных желез, поможет выявить уплотнения, узелки, возможную закупорку млечных протоков.
Охарактеризовать внутренний патологический процесс, происходящий в тканях груди, таким способом будет невозможно, однако в целях профилактики пальпаторное исследование довольно часто проводится беременным женщинам.
При этом врач прекрасно понимает, что во время беременности грудь становится более чувствительной, могут возникать боли и дискомфортные ощущения, поэтому при пальпации будет действовать максимально нежно и деликатно.
Самообследование – самостоятельная методика, рекомендуемая для всех женщин, в том числе в период беременности. Процедура проводится перед зеркалом и предполагает пальпацию в разных положениях тела. Смотрите схему, где наглядно показано, как проводить обследование груди дома.
Как часто проходить диагностику груди при беременности?
Исследование молочных желез во время беременности входит в плановый осмотр врача. Специалист должен оценить внешний вид и состояние груди, чтобы вести контроль ее изменений во время беременности. Если всё проходит благополучно, и у пациентки нет каких-либо жалоб, то специальные методы диагностики могут не применяться.
Иногда в целях профилактики врач может попросить сделать 1-2 раза ультразвуковое исследование груди. Если возникла необходимость в маммографии, то желательно ограничиться одним сеансом такой процедуры, так как она небезопасная во время беременности для здоровья плода.
Когда обследование груди обязательно при беременности?
Беременной женщине стоит пройти обследование груди, если имеются такие недомогания, как:
- периодические боли в молочных железах;
- образование бугорков внутри , узелков, уплотнений;
- необъяснимое ощущение инородного тела в груди;
- покалывания в груди , которые постоянно беспокоят женщину;
- повышение чувствительности молочных желез при прикосновениях к их определенным участкам;
- повышение температуры груди (при пальпации ее кожа кажется очень горячей);
- необычные физиологические изменения молочных желез , их деформация;
- необычные выделения из сосков (с примесью гноя, крови и слизи).
Обследование груди с помощью маммографии проводится только в том случае, если невозможно уточнить диагноз посредством ультразвукового исследования, при этом врач подозревает опасные заболевания, которые могут угрожать жизни пациентки или ее ребенка.
Что позволяет выявить диагностика груди в этот период?
С помощью современных методов диагностики можно выявить и охарактеризовать такие патологические изменения, как:
- новообразования в молочной железе (доброкачественного и злокачественного типа),
- фиброаденома,
- киста груди,
- атрофия железистой ткани,
- воспаление лимфатических узлов,
- компрессия органа злокачественным узлом,
- реактивный воспалительный процесс в молочной железе.
Примеры снимков, которые дает маммография:
Пример изображения кисты груди, которое выводится на мониторе УЗИ-аппарата:
Как проводится обследование груди при беременности?
УЗИ молочных желез предполагает применение специального ультразвукового аппарата и датчика, который испускает высокочастотные импульсы примерно от 1 до 18 МГц. Формирование изображения, которое будет выводиться на монитор аппарата, происходит за счет отражения звуковых волн и разного акустического сопротивления на границе тканей.
По полученному изображению специалист может охарактеризовать состояние тканей груди. Процедура безболезненная и не требует анестезии. Продолжительность составляет примерно 15-30 минут.
Маммография проводится в специальном кабинете, где установлено профессиональное оборудование. Пациентке необходимо раздеться по пояс, после чего молочные железы фиксируются между планками аппарата.
Специалист делает снимки в двух проекциях. Это необходимо для дальнейшего определения зоны локализации опухоли. Обычно маммография предполагает обследование обеих молочных желез.
Пальпация груди проводится врачом (гинекологом или маммологом). Пациентке нужно снять нижнее белье и предоставить возможность специалисту ощупать грудь и проверить ткани на наличие уплотнений, нагрубаний, других подозрительных симптомов.
УЗИ (ультразвуковое исследование) – эффективный и безопасный метод диагностики заболеваний внутренних органов. Благодаря высокой информативности он востребован у врачей разного профиля, а отсутствие негативного влияния при подаче звуковых волн позволяет назначать процедуру всем категориям пациентов. Так, гинеколог направляет на УЗИ молочных желез при беременности. В период вынашивания ребенка грудь женщины претерпевает массу изменений, готовясь к кормлению новорожденного, что приводит к сложности диагностирования отклонений другими способами.
Ультразвуковое исследование молочных желез при беременности не опасно ни для будущей матери, ни для плода. Это подтверждают многочисленные научные эксперименты. Наоборот, процедуру назначают без ограничений всем женщинам. Если нужно, УЗИ груди проводится несколько раз.
Суть исследования
Планируя беременность, женщинам рекомендуется предварительно проверить состояние груди, так как молочные железы – часть репродуктивной системы. Они играют большую роль при кормлении младенца грудным молоком. Готовясь к лактации, они начинают претерпевать изменения уже при вынашивании плода в утробе матери. Считаются самым уязвимым местом в организме женщины, потому что железа – это орган, зависимый от количества выработанных гормонов.
Начало трансформации молочной железы для выполнения функции лактации приходится на первые дни беременности. На этот процесс влияют гормоны, выделяемые яичниками, надпочечниками, щитовидной железой, гипофизом.
УЗИ при беременности назначают для выявления отклонений при наличии жалоб у пациентки и для профилактики.
Суть процедуры – в определении размеров, структуры тканей, поиске патологических образований молочной железы. В ходе диагностики могут взять пункцию при обнаружении опухолей невыясненной этиологии.
Показания к ультразвуковому сканированию грудных желез
После постановки предварительного диагноза подтвердить или опровергнуть его врач сможет, получив результаты ультразвукового исследования.
При беременности у женщины повышается концентрация ряда гормонов: хорионического гонадотропина, эстрогена, прогестерона, плацентарного лактогена и других. Они поддерживают процесс вынашивания плода. Изменения касаются многих систем организма, в том числе, молочных желез. Их ткани становятся плотными, в них накапливается жидкость. Это сопровождается специфической симптоматикой.
УЗИ молочной железы при беременности проводят при наличии определенных показаний.
- Ограничение подвижности и уплотнение кожных покровов в области груди. Может быть связано с появлением новообразований.
- Наличие болевых ощущений. Болезненность груди при беременности – это нормальный симптом. Но в целях профилактики врач рекомендует женщине УЗИ молочной железы. Это поможет предупредить развитие патологий.
- Зуд. Причин может быть несколько: слишком плотный бюстгальтер, аллергия на белье или косметические средства, отечность и тому подобные.
- Набухание сосков. Процесс естественный, но для исключения отклонений лучше пройти УЗИ.
- Выделения из груди. В результате повышения выработки пролактина (гормона, ответственного за процесс лактации) на 6-м…7-м месяцах беременности у каждой женщины наблюдаются выделения из сосков. Тревожным сигналом считается наличие таких признаков: кровянистые или желтоватые выделения, боли, неравномерное увеличение груди.
При появлении хотя бы одного симптома следует незамедлительно обратиться к доктору.
Как подготовиться к обследованию во время беременности
Беременным нет необходимости проходить какую-либо специальную подготовку перед ультразвуковым исследованием молочной железы. Нужно лишь обратить внимание на гигиену кожи груди и подмышечных впадин.
В назначенный день следует прийти к сонологу и предоставить направление от лечащего врача. Если диагностику проводят в государственном медицинском учреждении, нужно взять с собой пеленку, чтобы постелить на кушетку, на которой будут делать УЗИ.
Как делают УЗИ
Процедура проходит быстро и безболезненно. Женщину просят расположиться на кушетке в положении лежа, подняв руки вверх. Доктор наносит на излучатель специальный гель. Это делает скольжение датчика по поверхности кожи легким и безболезненным, увеличивает плотность контакта.
Датчик излучателя, двигаясь по поверхности кожи груди, фиксирует ультразвуковые волны отраженного типа, выводя данные на дисплей компьютера. В специальной программе полученная информация преобразуется в двух- или трехмерные изображения молочной железы. Диагностика продолжается не больше 30 минут.
В конце процедуры УЗИ-специалист выдаст на руки женщине результаты анализа, которые нужно передать лечащему врачу. Если возникает спорная ситуация, возможно проведение повторного УЗИ.
Что показывает обследование
В ходе ультразвукового исследования молочной железы оценивают соответствие состояния парного органа норме и, при выявлении отклонений, идентифицируют их. УЗИ молочной железы при беременности помогает обнаружить:
- воспалительные процессы – абсцесс или мастит;
- доброкачественные образования – аденому, фиброму, липому;
- развитие злокачественной опухоли;
- мастопатию, кисты и другие.
Мастопатия
Мастопатия – это вид дисгормонального заболевания молочной железы, имеющий фиброзно-кистозную этиологию. Происходит структурное изменение тканей, приводящее к возникновению ряда патологий: разрастанию долек, протоков, формированию фиброзов, кист и так далее.
Заболевание диагностируется у женщин разного возраста. Опасность мастопатии зависит от ее вида, распространенности и срока беременности. Симптоматика может проявляться уже в первом триместре.
Беременная начинает жаловаться на:
- отечность верхних и нижних конечностей;
- набухание сосков;
- болевые ощущения разной интенсивности;
- появление выделений из сосков;
- выявленные при пальпации опухоли, особенно на фоне ранее диагностированной кистозно-фиброзной болезни (мастопатии).
Так как гинеколог, ведущий пациентку, на каждом приеме проводит обследование груди, удается диагностировать мастопатию на ранних этапах ее развития. Для подтверждения либо опровержения первичного диагноза врач направляет беременную на УЗИ молочных желез.
Как выглядит киста
Кисты – одиночные или множественные образования, имеющие вид полостей разных форм и размеров, с содержащейся внутри жидкостью. Будучи небольшой, киста не беспокоит. Достигнув средних и больших размеров, приносит женщине дискомфорт и болевые ощущения. Ее может обнаружить маммолог в ходе пальпации молочных желез. Чтобы определить форму и размер кисты, назначают УЗИ. Дополнительно врач может рекомендовать сделать МРТ груди.
Подозрение на опухоль
Первичное диагностирование опухоли молочной железы на фоне беременности встречается редко, но все же случается. Чаще всего она выявляется у женщин от 32 до 38 лет. Обнаружить и установить причину появления новообразования в тканях груди возможно даже на ранних стадиях. Во время беременности в груди проходят физиологические трансформации, что несколько усложняет визуализацию изучаемых структур, а противопоказания ограничивают терапевтический инструментарий.
Существует несколько факторов, провоцирующих развитие опухоли железы при беременности.
- Гормональные изменения. Подготовка репродуктивной системы к лактации приводит к повышению уровня прогестерона в крови (в 30 и более раз). В груди разрастаются альвеолы и молочные протоки, что стимулирует развитие патологических клеток.
- Снижение иммунитета. Физиологически для организма матери плод является чужеродным телом. Все процессы иммунной системы беременной направлены на понижение уровня реактивности. Это приводит к ее ослаблению и снижению способности к борьбе патогенами, коими являются раковые клетки.
Если у доктора возникает подозрение на опухоль, для подтверждения или опровержения диагноза он назначает пациентке ультразвуковое исследование.
Шанс того, что опухоль окажется злокачественной, – один на миллион. Но и в этом случае во время беременности врачи будут только наблюдать за течением болезни, назначая ежемесячные УЗИ, гистологические экспертизы, МРТ.
Ученые пока не пришли к единому мнению, влияет ли наличие опухоли на развитие плода. Известно одно – лечебная терапия усложняется в связи с беременностью. Чем раньше будет проведена диагностика рака, тем легче будет побороть заболевание.
Частота выполнения ультразвукового исследования груди
В России женщинам за всю беременность рекомендуется пройти два сеанса УЗИ. Многие опасаются диагностировать грудь более двух раз, но специалисты уверяют, что УЗИ молочных желез во время беременности не наносит вреда женщине и плоду, поэтому делать его можно хоть каждый месяц.
Врачи настаивают на том, что игнорировать УЗИ молочных желез при беременности нельзя. Это важно для исключения мастопатий, кист, опухолей. С ультразвуком доступно достоверное и быстрое выявление отклонений. И лучше диагностику проходить регулярно, чтобы была возможность вылечить заболевание медикаментозным методом, не прибегая к операции после беременности.
По вариантам строения различают свыше 30 видов опухолей молочной железы но подавляющее большинство из них являются доброкачественными и не угрожаю здоровью. Однако злокачественные, ветре чающиеся гораздо реже, ежегодно пополняют печальную статистику.
Злокачественная опухоль - это особа форма роста тканей, новообразование, обладающее определенными специфически ми свойствами, в частности способностью к безудержному, неконтролируемому организмом росту. Рак - это злокачественна опухоль, исходящая (произрастающая из клеток эпителиальной ткани (слизисты оболочек, кожи).
Рак молочной железы
Новообразование развивается в молочных железах в основном в двух структура: дольках, вырабатывающих молоко, и протоках железы. Реже опухоль развивается в жировой, соединительной ткани, кровеносных и лимфатических сосудах молочных желез.
Рак молочной железы является наиболее распространенной формой злокачественных опухолей у женщин в нашей стране и вторым по частоте онкологическим заболеванием (после рака шейки матки), которое встречается у беременных. По статистике, рискует заболеть раком молочной железы на протяжении жизни каждая 10- 11-я женщина.
Несмотря на то, что вероятность заболеть раком молочной железы увеличивается с возрастом (8 из 10 злокачественных опухолей молочной железы диагностируются у женщин старше 50 лет), тем не м нее с каждым годом растет число женщин заболевающих раком в более молодом возрасте. Вместе с тем в последние годы вдвое увеличилось количество женщин беременеющих в более позднем возрасте.
На сегодняшний день частота заболевания раком молочной железы составляет 1 случай на 3000 беременных женщин.
Сложности диагностики
При современном развитии медицины онкологический диагноз уже не приравнивает к приговору. Тем не менее, на фоне существующей беременности диагностировать опухоль в молочной железе весьма затруднительно.
«Перестройка» молочных желез наблюдается на самых ранних этапах развития беременности. При сроке 6-10 дней женщины не отмечают каких-либо значимых неординарных ощущений. Но при сроке беременности 4-6 недель приблизительно у 43% женщин появляется ощущение увеличения объема, напряжения, тяжести, нагрубания, повышенной чувствительности в области соска. Отмечается выраженное развитие железистой ткани. Таким образом, изменение консистенции, рост, набухание молочных желез осложняют осмотр и маскируют уже развивающуюся опухоль.
Если у женщины с регулярным менструальным циклом возможно повторное исследование молочных желез в начальный период следующего цикла, когда все применяемые диагностические методики становятся более достоверными, то при беременности регулярного цикла не существует, и гормональное влияние с каждым днем только увеличивает разрастание тканей.
В клинической практике в последние годы все чаще встречаются так называемые «стертые формы» воспалительных поражений молочной железы. Они характеризуются слабой выраженностью типичных клинических проявлений. Так, например, гнойный мастит (гнойное воспаление молочной железы) может протекать с нормальной или немного повышенной температурой, без озноба, без выраженных изменений картины крови, с незначительными воспалительными проявлениями в области молочной железы. Как следствие этого, 30% беременных пациенток при наличии рака молочной железы ошибочно ставится диагноз «мастит». К моменту постановки правильного диагноза заболевание нередко находится в неоперабельной стадии. Со дня появления первых симптомов до начала лечения у беременной женщины проходит гораздо больше времени, чем в обычной ситуации.
У кого вероятность заболеть выше?
До сих пор ученые не знают ответа на вопрос: что же вызывает рак молочной железы? Нам известны некоторые факторы риска, наличие которых увеличивает шансы заболеть раком. Такой фактор риска как, например, курение, можно контролировать. Другие, связанные с возрастом и наследственностью, не зависят от нас. При этом наличие одного или нескольких факторов риска в совокупности не значит, что человек непременно заболеет раком.
Принято считать, что развитие рака молочной железы определяется комплексом факторов, связанных с особенностями женского организма, традициями и привычками, генетической предрасположенностью, а также факторов, связанных с производственными условиями и внешними воздействиями окружающей среды.
Причины возникновения злокачественной опухоли в молочной железе, будучи достаточно разнообразными, имеют общий признак: они так или иначе связаны с поступлением и воздействием гормонов-эстрогенов, вырабатываемых в яичниках, надпочечниках и при определенных условиях-в жировой ткани.
Факторы риска, связанные с репродуктивной системой организма:
- Раннее начало менструаций (до 12 лет).
- Нерегулярный менструальный цикл.
- Отсутствие беременностей и родов (риск рака снижается на 7% с каждыми родами).
- Поздняя первая беременность и поздние первые роды. Так, у женщин, имеющих первые роды в возрасте старше 30 лет, риск заболеть раком в 2-3 раза выше, чем у рожавших до 20 лет.
- Продолжительность лактации (грудного вскармливания) менее 1 месяца. Отсутствие лактации сопровождается повышением риска возникновения рака молочной железы в 1,5 раза.
Наследственные факторы
Научные исследования последних лет подтвердили ранее высказываемое предположение наследственной предрасположенности к раку молочной железы.
В 1994 и 1996 годах в хромосомах человека были идентифицированы гены BRCA1 и BRCA2. В 5-10% наблюдений случаи рака молочной железы связаны с наличием мутаций (изменений) именно этих генов, что объясняет семейные случаи заболевания.
Вдвое возрастает риск заболеть раком молочной железы, если у женщины есть кровные родственники (мать, сестра, тетя, дочь), имевшие или имеющие это заболевание.
Факторы риска, связанные с заболеванием молочных желез и других органов:
- Наличие мастопатии (доброкачественного заболевания молочных желез) и других доброкачественных опухолей молочных желез. Риск возникновения рака в данном случае повышается в 2,3 раза.
- Перенесенные травмы молочной железы, пролеченные безоперационно лактационные маститы (воспаления молочной железы).
- Перенесенные онкогинекологические заболевания,такие,как рак эндометрия (внутренней оболочки матки), рак яичников, повышают риск развития рака молочной железы в 2 раза.
Факторы риска внешней среды и питания:
- Курение (особенно если оно началось в подростковом возрасте) является фактором риска возникновения рака любой локализации.
- Употребление алкоголя в больших количествах сопровождается повышением рискаразвитияракамолочной железы, предположительно в связи с увеличением содержания эстрогенов в организме.
- Избыточный вес и преобладание жира в пищевом рационе.
- Низкая физическая активность. Установлено, что на 42% снижается риск развития рака молочной железы у женщин, совершающих часовыепрогулкиот 5 до 8 раз в неделю.
- Ионизирующая радиация в качестве фактора риска имеет наибольшую опасность в возрасте до 30 лет (особенно в период от15 до18 лет).Это одна из причин предпочтительного использования ультразвукового,анерентгенологического метода исследования молочных желез у молодых женщин.
- Проводится ряд исследований, изучающих влияние контрацептивных препаратов на рост заболеваемости раком молочной железы. Высказываются обоснованные предположения о высоком риске, связанном с их приемом.
Что делать?
Этим вопросом задается любая женщина, обнаружившая у себя какое-либо «неблагополучие» в молочной железе. Увеличение размеров желез, потемнение ареолы и соска, видимая венозная «сеточка» на груди, появление стрий (растяжек) на коже, небольшая тянущая болезненность - еще не повод бежать к онкологу. Однако вспомните, когда последний раз гинеколог из женской консультации проводил вам осмотр молочных желез? А ультразвуковое исследование груди вам делать приходилось? Если с ответом вы затрудняетесь, то план действий следующий.
Самообследование:
- Осмотрите ваше белье, особенно в тех местах, которое соприкасалось с сосками, и убедитесь в отсутствии каких-нибудь темных, бурых пятен. Выделения из сосков при беременности закономерны, особенно на поздних сроках. Однако цвет их желтовато-молочный.
- Осмотрите соски и ареолу и убедитесь, что на них нет втяжения, шелушения, покраснения, высыпания, изъязвления или других изменений.
- Встаньте перед зеркалом, поднимите руки и заложите их за голову, обратите внимание на форму молочных желез. Посмотрите, нет ли деформированного участка, втяжения или выпуклости. Не отечна ли кожа? В случае отека она приобретает вид «лимонной корочки».
- Следующий обычно рекомендуемый этап - пальпация (ощупывание)-эффективна и несет информацию о состоянии железы на начальных сроках беременности.Грубые патологические нарушения в молочной железе и большие опухоли можно самостоятельно определить методом пальпации в более поздние сроки. Тем не менее ощупывайте молочные железы круговыми движениями по спирали или по сегментам от соска к периферии, определяя участки большей и меньшей плотности.
- Прощупайте области подмышечных впадин. Нет ли увеличенных лимфатических узлов? Хотя при наступлении беременностинебольшое,чаще-двустороннее увеличение их возможно.
- Если вы заметили какие-либо изменения в молочных железах, отправляйтесь прежде всего к наблюдающему вас гинекологу.
На приеме у врача акушера-гинеколога
Учитывая малый опыт знакомства участковых гинекологов с этой патологией (только 15% из них встречали в своей практике злокачественные опухоли молочных желез у беременных), квалифицированный врач для исключения заболеваний молочных желез ориентируется не только на «врачебную интуицию», но и использует в повседневной практике методы объективной диагностики. Наиболее доступным и безопасным, а главное достоверным является метод ультразвукового исследования.
Если женская консультация не оснащена кабинетом УЗИ, подобным оборудованием располагает любой районный онкологический диспансер. На первом этапе ультразвуковой метод поможет определить, есть ли патология в молочной железе, диагностировать наличие или отсутствие кист, опухолей. Как правило, на этом этапе врач женской консультации, диагностировав опухоль, направляет пациентку в онкологическое учреждение.
На приеме у врача-онколога
Опасаться врачей-онкологов не стоит. Современная отечественная медицина дает возможность любой пациентке получить консультацию не только у хирурга, но и врача, который имеет специализацию «онколог» и умеет распознавать и лечить именно опухолевые заболевания. Онкологическая служба сегодня располагает целым набором диагностических методов, начиная микроскопическим исследованием клеток, полученных из опухоли, и кончая сложными современными технологиями. Однако при беременности спектр инструментальных методов диагностики рака ограничен в связи с возможным нанесением вреда плоду.
Традиционный метод маммографии (использование рентгеновского излучения) считается самым распространенным для определения болезни в молочной железе. Маммография, включающая передний и боковой стандартные рентгеновские снимки, воздействует на плод в радиационной дозе только 0,004-0,005 Грей при том, что повреждающей дозой для плода считается 0,1 Грей. Необходимо только помнить, что этот методу беременных женщин не является достоверным из-за физиологических изменений, происходящих в молочной железе, и несет «правильную» информацию о болезни лишь в 25% случаев.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) (использование радиоволн и электромагнитного поля) на сегодняшний день активно применяется в клинической практике у беременных. Метод МРТ дает возможность получить качественное изображение молочной железы в любой плоскости.
МРТ не несет радиоактивного компонента, поэтому считается, что проводить это исследование можно неоднократно. Этот высокоинформативный метод выполняется сравнительно недолго и занимает 10 - 20 минут. Достоинством МРТ является возможность визуализировать опухоль даже в протезированной молочной железе.
Вещество, входящее в состав контрастных препаратов, которые вводятся пациентке при МРТ, в экспериментах на животных не продемонстрировало ни эмбриотоксического (токсически воздействующего на плод), ни тератогенного (вызывающего пороки развития) действия диагностических доз. Тем не менее, необходимо знать, что контрастные препараты не следует вводить беременным женщинам, особенно в первом триместре, если только это не диктуется очевидной необходимостью.
При подозрении на опухоль врач может предложить выполнить пункцию молочной железы. Врач пунктирует, т.е. с помощью шприца «отсасывает» некоторое количество материала - ткани молочной железы из места предполагаемой опухоли. Лаборатория дает заключение и по характеру полученных клеток делает выводы: злокачественное заболевание или нет, имеются ли воспалительные изменения в ткани молочной железы. К сожалению, на фоне существующей беременности достоверность цитологического исследования снижается, так как при изменениях в ткани молочной железы, характерных для беременности, цитологическое заключение может быть не совсем корректным.
Метод биопсии подразумевает получение тканевого материала для гистологического исследования с помощью небольшой операции. Для исследования и постановки диагноза достаточно небольшого участка молочной железы с опухолью, представляющего собой цилиндр ткани 2-3x10 мм. Получить такое количество материала в современной онкологической клинике возможно с помощью специальных аспирационных «биопсийных игл». Процедура почти безболезненна и не требует ни внутривенного, ни общего наркоза; она совершенно не противопоказана беременным пациенткам.
Таким образом, лишь совокупность различных методов, проведенных на высоком профессиональном уровне в специализированном онкологическом учреждении, позволит поставить правильный диагноз беременной женщине.
Как лечиться?
Но как быть, если врач все же выявил изменения в молочной железе? Характер этих изменений может быть различным и, соответственно, потребуются различные лечебные процедуры.
Так, воспаление в железе может быть действительно началом мастита, что подтвердит отсутствие четкого опухолевого узла при УЗИ. В этом случае лечение назначается консервативное, антибактериальное. Оно проводится по назначениям и под контролем врача женской консультации.
Обнаружение кисты в молочной железе не требует дополнительных исследований, кроме УЗИ. Исключение составляет киста с неоднородными «включениями» в ее полости. В этом случае для уточнения диагноза проводится пункция с цитологическим исследованием. Кистозные образования являются доброкачественными и не требуют срочных лечебных мероприятий.
Если же установлено наличие доброкачественной опухоли - фиброаденомы, подтвержденное цитологическим исследованием и характерной картиной при УЗИ, то необходим «динамический контроль» за опухолью в течение всей беременности. Встречаются случаи малигнизации (озлокачествления) доброкачественных опухолей во время беременности. Судить о том, «переродилась» ли фиброаденома в злокачественную опухоль либо рак возник изначально, затруднительно. Достоверным является тот факт, что доброкачественные опухоли во время беременности имеют тенденцию к быстрому росту. Желательно выполнять УЗИ молочных желез каждые 3 месяца для оценки характера и скорости роста фиброаденомы.
Известие о диагнозе «рак» может стать настоящей трагедией для самой женщины и ее родных. И первый вопрос, который возникает у будущей мамы: «Неужели я потеряю ребенка?» Ответом на него является научно доказанный факт, что аборт не влияет на исход и развитие рака молочной железы у пациентки.
«Может ли заболеть раком мой ребенок?» - часто спрашивают женщины с подобным диагнозом. Ответ один: нет, раковые клетки не передаются от матери к плоду. Плод не страдает от болезни матери. Единственное, что может действительно навредить ребенку, - это тот комплекс лечебных процедур, который будет вынужден назначить онколог при диагностике «запущенной» стадии рака. Вот почему ранняя диагностика опухолей молочной железы так важна у беременных женщин.
Выбор лечебной тактики у пациенток с раком молочной железы на фоне беременности осуществляется индивидуально с участием онколога, акушера и родственников больной.
Если болезнь диагностирована на ранних стадиях (стадия I и II - когда опухоль небольшая, нет метастазов - разрастаний опухоли в других органах) и женщина хочет сохранить ребенка, то врач может рекомендовать выполнить операцию на молочной железе. Оперативное вмешательство безопасно для плода во время любого триместра. Учитывая, что в современной онкологии у беременных выполняются большие по объему операции с одномоментным удалением и реконструкцией сразу нескольких внутренних органов, опасаться операции по удалению опухоли в молочной железе не стоит.
Если же обнаружен рак молочной железы более «распространенный» (стадия III и IV - опухоль большая, имеет отдаленные метастазы), то лечение потребует использования не только оперативного метода, но и лучевой и химиотерапии. Химиотерапия при раке возможна у беременных начиная со второго триместра. Определен целый ряд химиопрепаратов в онкологии, которые относительно безопасны для плода. Применение лучевой терапии во время беременности противопоказано, так как плод в результате получения критической дозы облучения может погибнуть либо ребенок родится с пороками развития и врожденными уродствами.
При «распространенных стадиях» рака молочной железы, если диагноз ставится в начале (первом-втором триместрах) беременности, сохранять беременность нецелесообразно, так как надо помнить о предстоящем тяжелом и длительном лечении. Во время третьего триместра, если женщина с III и IV стадиями рака хочет сохранить ребенка, возможна отсрочка в лечении до раннего родоразрешения (начиная с 32 недель). Однако в этом случае все меры направлены на сохранение и защиту только ребенка, а мать начинает лечение после родов. При любом решении после родов женщина получает все лечебные процедуры в объеме, который не отличается от такового у небеременных пациенток с аналогичным диагнозом и стадией.
Помните: только ранняя диагностика рака поможет сохранить жизнь вам и вашему ребенку!
Как обезопасить себя и ребенка?
Если вы планируете беременность:
1. Проведите самообследование молочных желез.
2. Сделайте УЗИ молочных желез и при необходимости - маммографию.
3. Поинтересуйтесь, нет ли среди ваших родных (со стороны матери и отца) людей, болеющих или болевших раком любой локализации. Если среди «кровных» родственников были случаи рака молочной железы, обратитесь к врачам-генетикам (в генетическую консультацию) и проведите необходимые анализы для определения возможных мутаций генов BRCA1, BRCA2. В случае выявления мутации этих генов нужно быть особенно внимательной ко всем изменениям молочных желез, ежегодно проходить профилактическое обследование. При существующей патологии молочных желез (фиброзно-кистозная болезнь, кисты, фиброаденома) проконсультируйтесь у онколога-маммолога.
Если вы беременны:
- Проведите самообследование.
- В начале беременности сделайте УЗИ молочных желез.
- При выявлении доброкачественной патологии молочных желез (фиброаденома) проконсультируйтесь у онколога-маммолога. Проводите контрольные УЗИ 1 раз в 2-3 месяца.
- При любых подозрениях на наличие опухоли в молочной железе настаивайте на врачебном осмотре!
Когда лучше делать УЗИ груди, чтобы получить самый точный результат? Этот вопрос волнует многих женщин, решивших проверить свои молочные железы ультразвуковым прибором, ведь с помощью него можно выявить многие заболевания на самых ранних стадиях развития. Такое обследование рекомендуется проводить всем женщинам в возрасте от 18 лет в целях профилактики заболеваний.
Многих также интересует, какое обследование молочных желез является более предпочтительным – маммография или ультразвуковое исследование. Врачи рекомендуют женщинам до 35 лет обследовать грудные железы с помощью УЗИ, поскольку данная процедура способствует более точному исследованию. Женщинам старше 35 лет рекомендуется проведение маммографии, а ультразвуковую диагностику проводить лишь при наличии каких-либо дополнительных показаний.
Каждой женщине необходимо знать, в чем суть данной диагностики, и когда лучше делать УЗИ молочных желез, поскольку от этого зависит его эффективность.
Показания для назначения обследования
В зависимости от того, какие жалобы предъявляет женщина, она может быть направлена на ультразвуковую диагностику грудных желез любым врачом (например, гинекологом, маммологом и др.).
Обследование назначается в обязательном порядке, если имеются следующие показания:
- подготовка к ЭКО;
- планирование беременности;
- покраснение кожи и изменение размеров, формы груди;
- болезненные ощущения в груди перед менструальным циклом;
- разные по форме или размеру молочные железы;
- подозрения на наличие опухоли (доброкачественной или злокачественной);
- рак груди в наследственности.
Каждая женщина может самостоятельно, без назначения врача пройти ультразвуковую диагностику.
Ультразвуковая диагностика предоставляет возможность определить не только состояние грудных желез, но и расположенных вокруг них лимфатических узлов. Периодическое проведение данного исследования может вовремя определить заболевание. Но когда лучше провести диагностику и как часто можно делать УЗИ молочных желез?
Когда провести обследование?
Такой вопрос задают врачу все женщины перед обследованием. Конечно же, можно и самостоятельно рассчитать день, когда нужно делать УЗИ молочных желез, учитывая свой менструальный цикл. В организме женщины в течение целого месяца происходят определенные гормональные изменения.
Во время менструального цикла грудь находится в спокойном, расслабленном состоянии, а в середине цикла в организме вырабатывается эстроген, а затем и прогестерон. Вследствие этого происходят изменения в груди, поэтому ультразвуковая диагностика может передавать искаженный или неверный результат. По этой причине исследование рекомендуется проводить сразу после того, как месячные закончатся.
При регулярном менструальном цикле диагностику можно пройти до 10 дня цикла, т. е. наиболее подходящим считается период с 5 по 10 день цикла. Именно в этот период можно получить самый точный результат, да и пациентка в это время может чувствовать себя намного лучше, чем в середине или конце цикла, когда груди набухают.
При нерегулярном менструальном цикле ситуация совсем другая. Если у женщины короткий по длительности цикл (например, 21 день) и проходит с длительным кровотечением, то в подобном случае можно не дожидаться его окончания и пройти УЗИ грудных желез на 5 день цикла. Именно в это время результат будет наиболее точным. При длинном менструальном цикле (до 35 дней) исследование можно провести на 10 день цикла, даже если месячные закончатся за 3 дня. В это время врач может увидеть имеющиеся патологии.
Если у женщины нерегулярный менструальный цикл и бывают задержки, а обследование необходимо пройти срочно, то это можно сделать в любой день.
В период вступления женщины в менопаузу менструация у нее отсутствует, но могут проходить кровотечения, которые месячными не являются. В таком случае не важно, на какой день делать ультразвуковую диагностику, обследование можно пройти в любой день, независимо от менструации.
Обследование при беременности и в период лактации
Во время беременности молочные железы сильно меняются. Организм заранее начинает готовиться к кормлению будущего малыша, поэтому груди увеличиваются и становятся достаточно тяжелыми и упругими, в них могут появиться даже уплотнения. Обо всех изменениях в груди следует обязательно сообщать врачу, поскольку рак очень часто выявляется именно в период беременности. При каких-либо подозрениях не нужно ждать родов, необходимо обязательно пройти обследование в срочном порядке.
Ультразвуковой способ обследования в период беременности является наиболее безопасным вариантом для женщины и будущего ребенка. Данное обследование поможет определить и безопасную кисту, и возможный рак груди. Кроме того, для беременных ультразвуковая диагностика является предпочтительней маммографического исследования, поскольку даже незначительное рентгеновское излучение может навредить беременной женщине и ее малышу.
Когда делать УЗИ женщинам в период лактации – неважно, можно пройти исследование в любой момент.
С помощью диагностики можно определить многие заболевания, в том числе и мастит, нередко возникающий у кормящих женщин. Основными его симптомами являются болевые ощущения в груди, краснота и набухание молочных желез, высокая температура и озноб. И если вовремя не приступить к лечению мастита, то болезнь может перейти в хроническую форму, образоваться абсцесс и даже раковая опухоль.
Таким образом, каждая женщина сможет правильно определить подходящий день для ультразвукового исследования молочных желез, зная особенности своего менструального цикла. Это позволит получить наиболее точный результат. А периодичность прохождения такого обследования обычно составляет 1 раз в год.
Видео
Из нашего видео вы узнаете подробнее о том, когда и в каких случаях необходимо проводить УЗИ молочных желез.
