Для анализа работы стационара используют разнообразные показатели. По самым скромным подсчетам широко используется более 100 разных показателей стационарной медицинской помощи.
Ряд показателей может быть сгруппирован, так как они отражают определенные направления функционирования стационара.
В частности, выделяют показатели, характеризующие:
Обеспеченность населения стационарной помощью;
Нагрузку медицинского персонала;
Материально-техническую и медицинскую оснащенность;
Использование коечного фонда;
Качество стационарной медицинской помощи и ее эффективность.
Обеспеченность, доступность и структура стационарной помощи определяются следующими показателями: 1. Число коек на 10000 человек населения Методика расчета:
_____Число среднегодовых коек _____·10000
Этот показатель может быть использован на уровне конкретной территории (района), а в городах - только на уровне города или медико-санитарной зоны в крупнейших городах.
2. Уровень госпитализации населения в расчете на 1000 жителей (показатель территориального уровня). Методика расчета:
Поступило больных всего · 1000
Среднегодовая численность населения
К этой же группе показателей относятся:
3. Обеспеченность койками отдельных профилей в расчете на 10000 человек населения
4. Структура коечного фонда
5. Структура госпитализированных по профилям
6. Уровень госпитализации детского населения и др.
К этой же группе показателей в последние годы относят и такой важный территориальный показатель, как:
7. Потребление стационарной помощи в расчете на 1000 жителей в год (число койко-дней, приходящихся на 1000 жителей в год на данной территории).
Нагрузку медицинского персонала характеризуют показатели:
8. Число коек на 1 должность (в смену) врача (среднего медицинского персонала)
Методика расчета:
Число среднегодовых коек в стационаре (отделении)
(среднего медицинского персонала)
в стационаре (отделении)
9. Укомплектованность стационара врачами (средним медицинским персоналом). Методика расчета:
Число занятых должностей врачей
(среднего медицинского
____________персонала в стационаре) ·100% ____________
Число штатных должностей врачей
(среднего медицинского персонала) в стационаре
К этой же группе показателей относят:
(Гун Г.Е., Дорофеев В.М., 1994) и др.
Большую группу составляют показатели использования коечного фонда, которые очень важны для характеристики объема деятельности стационара, эффективности использования коечного фонда, для расчета экономических показателей работы больницы и т.д.
11. Среднее число дней работы койки в году (занятость койки в году) Методика расчета:
Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре Число среднегодовых коек
Так называемое перевыполнение плана использования коечного фонда, превышающего число календарных дней в году, считается отрицательным явлением. Это положение создается в результате госпитализации больных на дополнительные (приставные,) койки, которые не включаются в общее число коек отделения больницы, тогда как дни пребывания больных в стационаре на дополнительных койках входят в общее число койко-дней.
Установлен ориентировочный показатель средней занятости койки для городских больниц в 330-340 дней (без инфекционных и родильных отделении), для сельских больниц - 300-310 дней, для инфекционных больниц - 310 дней, для городских родильных домов и отделений - 300-310 дней и в сельской местности - 280-290 дней. Эти средние показатели нельзя считать нормативами. Они определены с учетом того, что часть больниц в стране ежегодно ремонтируется, часть вводится в эксплуатацию вновь, при этом в разное время года, что приводит к неполному использованию их коечного фонда в течение года. Плановые задания по использованию коечного фонда для каждой отдельной больницы следует устанавливать исходя из конкретных условий.
12. Средняя длительность пребывания больного на койке. Методика расчета:
Число проведенных больными койко-дней
Число выбывших больных
Уровень этого показателя колеблется в зависимости от тяжести заболевания и организации медицинской помощи. На показатель длительности лечения в стационаре влияет: а) тяжесть заболевания; б) поздние диагностика заболевания и начало лечения; в) случаи, когда больные не подготовлены поликлиникой к госпитализации (не обследованы и т.д.).
При оценке деятельности больницы по показателю длительности лечения следует сравнивать одноименные отделения и длительность лечения при одних и тех же нозологических формах.
13. Оборот койки. Методика расчета:
Число пролеченных больных (полусумма поступивших,
________________________выписанных и умерших)__________
Среднегодовое число коек
Это один из важнейших показателей эффективности использования коечного фонда. Оборот койки тесно связан с показателями занятости койки и длительности лечения больных.
К показателям использования коечного фонда также относят:
14. Среднее время простоя койки.
15. Динамика коечного фонда и др.
Качество и эффективность стационарной медицинской помощи определяется рядом объективных показателей: летальностью, частотой расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов, частотой послеоперационных осложнений, сроками госпитализации больных, требующих экстренного хирургического вмешательства (аппендицит, ущемленная грыжа, кишечная непроходимость, внематочная беременность и др.).
16. Общебольничный показатель летальности:
Методика расчета:
Число умерших в стационаре ·100%
Число пролеченных больных
(поступивших, выписанных и умерших)
Каждый случай смерти в стационаре больницы так же, как и на дому, должен разбираться с целью выявления недочетов в диагностике и лечении, а также для разработки мер по их устранению.
При анализе уровня летальности в стационаре следует принимать во внимание умерших дома (летальность на дому) по одноименному заболеванию, так как среди умерших на дому возможны тяжелобольные, которые были необоснованно рано выписаны из стационара или не были госпитализированы. При этом возможен низкий показатель летальности в стационаре при большом уровне летальности на дому по одноименному заболеванию. Данные о соотношении числа умерших в больницах и на дому дают известные основания для суждения об обеспеченности населения больничными койками и о качестве внеболышчной и больничной помощи.
Показатель больничной летальности считается в каждом медицинском отделении стационара, при отдельных заболеваниях. Всегда анализируется:
17. Структура умерших больных: по профилям коек, по отдельным группам заболевания и отдельным нозологическим формам.
18. Удельный вес умерших в первые сутки (летальность в 1-е сутки). Методика расчета:
Число умерших в 1 -е сутки · 100%
Число умерших в больнице
Особого внимания заслуживает изучение причин смерти больных в первые сутки пребывания в стационаре, которая поступает вследствие тяжести заболевания, а порой - неправильной организации экстренной помощи (редуцированная летальность).
Особое значение имеет группа показателей, характеризующих хирургическую работу стационара. Следует отметить, что многие показатели из этой группы характеризуют качество хирургической стационарной помощи:
19. Послеоперационная летальность.
20. Частота послеоперационных осложнений, а также:
21. Структура оперативных вмешательств.
22. Показатель хирургической активности.
23. Длительность пребывания оперированных в стационаре.
24. Показатели экстренной хирургической помощи.
Работа стационаров в условиях обязательного медицинского страхования выявила насущную необходимость в разработке единых клинико-диагностических стандартов ведения и лечения больных (технологических стандартов), относящихся к одной и той же нозологической группе больных. Причем, как показывает опыт большинства Европейских стран, развивающих ту или иную систему медицинского страхования населения, эти стандарты должны быть тесно увязаны с экономическими показателями, в частности со стоимостью лечения тех или иных больных (групп больных).
Многие страны Европы развивают систему клинико-статистических групп (КСГ) или диагностически связанных групп (DRJ) в оценке качества и стоимости лечения больных. Впервые система КСГ была разработана и введена в больницах США в законодательном порядке с 1983 г. В России во многих регионах в последние годы активизировалась работа по разработке системы КСГ, адаптированной для отечественного здравоохранения.
Многие показатели влияют на организацию стационарной помощи, их необходимо учитывать при составлении графиков работы персонала больницы.
К таким показателям можно отнести:
25. Удельный вес госпитализированных планово и экстренно.
26. Сезонность госпитализации.
27. Распределение поступивших больных по дням недели (по часам суток) и многие другие показатели.
Среднегодовое количество коек (п. 5): 
Среднегодовое количество коек
Количество коек на начало года
Количество развернутых новых коек A Robot was then put on scales.
m - количество месяцев функционирования новой койки в первый год
Для больниц и диспансеров в сельской местности:
58+((66-58)*7/12) = 63 - среднегодовое количество хирургических коек
49+((55-49)*6/12) = 52 - среднегодовое количество детских коек
60+((78-60)*8/12) = 72 - среднегодовое количество терапевтических коек
+((40-40)/12) = 40 - среднегодовое количество родильных коек
+((80-70)*3/12) = 73 - среднегодовое количество прочих коек
90+((100-90)*5/12) = 94 - среднегодовое количество хирургических коек
100+((110-100)*7/12) = 106 - среднегодовое количество детских коек
140+((180-140)*9/12) = 170 - среднегодовое количество терапевтических коек
+((135-120)*5/12) = 126 - среднегодовое количество родильных коек
+((110-100)*3/12) = 103 - среднегодовое количество прочих коек
Число койко-дней (п. 8) рассчитывается как произведение среднегодового числа коек (п. 5) на число дней функционирования (п. 7).
Для больниц и диспансеров сельской местности:
63320 = 20053 - хирургические
320 = 16640 - детские
340 = 24480 - терапевтические
330 = 13200 - родильные
300 = 21750 - прочие
Для больниц и диспансеров в городах:
94300 = 28250 - хирургические
320 = 33867 - детские
310 = 52700 - терапевтические
330 = 41663 - родильные
300 = 30750 - прочие
Расходы в год на питание (п. 11) определяются как произведение числа койко-дней (п. 8) на норму расходов питания на 1 койко-день (п. 9).
Расходы в год на медикаменты (п. 12) определяются как произведение числа койко-дней (п. 8)на норму расходов медикаментов на 1 койко-день (п. 10).
2. План амбулаторно-поликлинических посещений. Планирование медикаментов
|
Должность |
Число ставок должностей |
Расчет нормы обслуживания в час |
Число часов работы в день |
Число рабочих дней в году |
Число врачебных посещений |
Средний расход на медикаменты на 1 посещение |
Сумма расходов на медикаменты, руб. |
||||||
|
в поликлинике |
на дому |
в поликлинике |
на дому |
в пол-ке гр.3* гр.5 |
на дому гр.4* гр.6 |
всего гр.7+ гр.8 |
гр.10* гр.9 |
гр.11* гр.2 |
гр.13*гр12 |
||||
|
1.Терапия | |||||||||||||
|
2. Хирургия | |||||||||||||
|
3. Гинекология | |||||||||||||
|
4. Педиатрия | |||||||||||||
|
5. Неврология | |||||||||||||
Этот показатель рассчитывается в целом по больнице и по отделениям. Если среднегодовая занятость койки в пределах норматива, то он приближается к 30%; при перегрузке или недогрузке стационара показатель будет соответственно выше или ниже 100%.
Оборот больничной койки:
число выбывших больных (выписанных + умерших) / среднегодовое число коек.
Этот показатель свидетельствует о том, какое число больных «обслужила» одна койка в течение года. Быстрота оборота койки зависит от длительности госпитализации, что, в свою очередь, определяется характером и течением заболевания. В то же время уменьшение сроков пребывания больного на койке и, следовательно, увеличение оборота койки во многом зависят от качества диагностики, своевременности госпитализации, ухода и лечения в больнице. Расчет показателя и его анализ следует вести как в целом по стационару, так и по отделениям, профилям коек, нозологическим формам. В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров общего типа оборот койки считается оптимальным в пределах 25 – 30, а для диспансеров – 8 – 10 больных год.
Средняя длительность пребывания больного в стационаре (средний койкодень):
число проведенных больными койкодней за год /число выбывших (выписанные + умершие).
Как и предыдущие показатели, вычисляется как по стационару в целом, так и по отделениям, профилям коек, отдельным заболеваниям. Ориентировочно норматив для больниц общего типа составляет 14 – 17 дней, с учетом профиля коек – значительно выше (до 180 дней) (табл. 14).
Таблица 14
Среднее число дней пребывания больного на койке
Средний койкодень характеризует организацию и качество лечебно‑диагностического процесса, указывает на резервы повышения использования коечного фонда. По данным статистики, сокращение средней длительности пребывания на койке только на один день позволило бы госпитализировать дополнительно свыше 3 млн больных.
Величина этого показателя в большой степени зависит от типа и профиля стационара, организации его работы, качества лечения и пр. Одной из причин длительного пребывания больных в стационаре является недостаточное обследование и лечение в поликлинике. Сокращение сроков госпитализации, высвобождающее дополнительные койки, должно проводиться прежде всего с учетом состояния больных, так как преждевременная выписка может привести к повторной госпитализации, что в итоге даст не уменьшение, а увеличение показателя.
Значительное снижение среднего койкодня по сравнению с нормативом может указывать на недостаточную обоснованность сокращения сроков госпитализации.
Удельный вес сельских жителей среди госпитализированных больных (Раздел 3, подраздел 1):
число сельских жителей, госпитализированных в стационар за год x 100 / число всех поступивших в стационар.
Этот показатель характеризует использование коек городской больницы сельскими жителями и влияет на показатель обеспеченности сельского населения данной территории стационарной медицинской помощью. В городских больницах он составляет 15 – 30%.
Качество лечебно‑диагностической работы стационара
Для оценки качества диагностики и лечения в стационаре используются следующие показатели:
1) состав больных в стационаре;
2) средняя длительность лечения больного в стационаре;
3) больничная летальность;
4) качество врачебной диагностики.
Состав больных в стационаре по отдельным заболеваниям (%):
число больных, выбывших из стационара с определенным диагнозом x 100 / число всех больных, выбывших из стационара.
Этот показатель не является непосредственной характеристикой качества лечения, но именно с ним связаны показатели этого качества. Вычисляется раздельно по отделениям.
Средняя длительность лечения больного в стационаре (по отдельным заболеваниям):
число койкодней, проведенных выписанными больными с определенным диагнозом / число выписанных больных с данным диагнозом.
Для расчета этого показателя в отличие от показателя средней длительности пребывания больного в стационаре используются не выбывшие (выписанные + умершие) больные, а только выписанные, и вычисляется он по заболеваниям раздельно для выписанных и умерших больных.
Нормативов средней длительности лечения не существует, и при оценке этого показателя по данному стационару его сравнивают со средними сроками лечения при различных заболеваниях, сложившимися в данном городе, районе.
При анализе этого показателя рассматривают отдельно среднюю длительность лечения больных, переведенных из отделения в отделение, а также повторно поступивших в стационар для обследования или долечивания; для больных хирургического профиля отдельно вычисляют длительность лечения до операции и после нее.
При оценке этого показателя необходимо учитывать различные факторы, влияющие на его величину: сроки обследования больного, своевременность диагностики, назначение эффективного лечения, наличие осложнений, правильность экспертизы трудоспособности. Большое значение имеет также ряд организационных моментов, в частности обеспеченность населения стационарной помощью и уровень амбулаторно‑поликлинического обслуживания (отбор и обследование больных для госпитализации, возможность продолжить лечение после выписки из стационара в поликлинике).
Оценка этого показателя представляет значительные трудности, так как на его величину влияет множество факторов, не зависящих непосредственно от качества лечения (случаи, запущенные на догоспитальном этапе, необратимые процессы и пр.). Уровень этого показателя в большой степени зависит также от возраста, полового состава больных, тяжести заболевания, срока госпитализации, уровня достационарного лечения.
Эти сведения, необходимые для более детального анализа средней длительности лечения больного в стационаре, в годовом отчете не содержатся; их можно получить из первичных медицинских документов: «Медицинской карты стационарного больного» (ф. 003/у) и «Статистической карты выбывшего из стационара» (ф. 066/у).
Больничная летальность (на 100 больных, %):
число умерших больных x 100 / число выбывших больных (выписанные + умершие).
Этот показатель является одним из наиболее важных и часто используемых для оценки качества и эффективности лечения. Он вычисляется как в целом по стационару, так и отдельно по отделениям и нозологическим формам.
Досуточная летальность (на 100 больных, интенсивный показатель):
число умерших до 24 ч пребывания в стационаре x 100 / число поступивших в стационар.
Формула может быть вычислена следующим образом: доля всех умерших в первые сутки в общем числе умерших (экстенсивный показатель):
число умерших до 24 ч пребывания в стационаре x 100 / число всех умерших в стационаре.
Смерть в первые сутки указывает на тяжесть заболевания и, следовательно, на особую ответственность медицинского персонала в отношении правильной организации экстренной помощи. Оба показателя дополняют характеристику организации и качества лечения больных.
В объединенной больнице показатели больничной летальности нельзя рассматривать изолированно от летальности на дому, так как отбор на госпитализацию и летальность на догоспитальном этапе могут оказывать большое влияние на уровень летальности в стационаре, снижая или повышая ее. В частности, низкая больничная летальность при большом удельном весе умерших на дому может свидетельствовать о дефектах направления в стационар, когда тяжелым больным вследствие недостатка коек или по каким‑либо другим причинам было отказано в госпитализации.
В дополнение к перечисленным выше показателям отдельно рассчитываются также показатели, характеризующие деятельность хирургического стационара. К ним относятся следующие: Структура оперативных вмешательств (%):
число больных, оперированных по поводу данного заболевания x 100 / общее число оперированных больных при всех заболеваниях.
Послеоперационная летальность (на 100 больных):
число больных, умерших после операции x 100 / число оперированных больных.
Вычисляется в целом по стационару и при отдельных заболеваниях, требующих экстренной хирургической помощи.
Частота осложнений при операциях (на 100 больных):
число операций, при которых наблюдались осложнения x 100 / число оперированных больных.
При оценке этого показателя необходимо учитывать не только уровень частоты осложнений при различных операциях, но и виды осложнений, сведения о которых можно получить при разработке «Статистических карт выбывшего из стационара» (ф. 066/у). Анализировать этот показатель следует вместе с длительностью лечения в стационаре и летальностью (как общей, так и послеоперационной).
Качество экстренной хирургической помощи определяется быстротой поступления больных в стационар после начала заболевания и сроками производства операций после поступления, измеряемыми в часах. Чем выше процент больных, доставленных в больницу в первые часы (до 6 ч от начала заболевания), тем лучше поставлена скорая и неотложная помощь и тем выше качество диагностики участковых врачей. Случаи доставки больных позже 24 ч от начала заболевания должны рассматриваться как большой недостаток в организации работы поликлиники, так как своевременность госпитализации и оперативного вмешательства имеет решающее значение для благополучного исхода и выздоровления больных, нуждающихся в экстренной помощи.
Рациональное использование фактически развернутого коечного фонда (при отсутствии перегрузки) и соблюдение необходимого срока лечения в отделениях с учетом специализации коек, диагноза, тяжести патологии, сопутствующих заболеваний имеют большое значение в организации работы стационара.
Для оценки использования коечного фонда вычисляются следующие наиболее важные показатели:
1) обеспеченность населения больничными койками;
2) среднегодовая занятость больничной койки;
3) степень использования коечного фонда;
4) оборот больничной койки;
5) средняя длительность пребывания больного на койке.
Обеспеченность населения больничными койками (на 10 000 населения):
общее число больничных коек x 10 000 / численность обслуживаемого населения.
Среднегодовая занятость (работа) больничной койки:
число койкодней, фактически проведенных больными в стационаре / среднегодовое число коек.
Среднегодовое число коек в стационаре определяется следующим образом:
число фактически занятых коек каждого месяца года в стационаре / 12 месяцев.
Этот показатель может быть вычислен как в целом по стационару, так и по отделениям. Его оценка производится путем сопоставления с расчетными нормативами для отделений различного профиля.
Анализируя данный показатель, следует учитывать, что в число фактически проведенных койкодней входят дни, проведенные больными на так называемых приставных койках, которые в числе среднегодовых коек не учитываются; связи с этим среднегодовая занятость койки может оказаться больше числа дней в году (свыше 365 дней).
Работа койки меньше или больше норматива свидетельствует соответственно о недогрузке или перегрузке стационара.
Ориентировочно этот показатель составляет для городских больниц 320 – 340 дней в году.
Степень использования коечного фонда (выполнение плана по койкодням):
число фактически проведенных больными койкодней x 100 / плановое число койкодней.
Плановое число койкодней за год определяется умножением среднегодового числа коек на норматив занятости койки в году (табл. 13).
Таблица 13
Среднее число дней использования (занятости) койки в году
Этот показатель рассчитывается в целом по больнице и по отделениям. Если среднегодовая занятость койки в пределах норматива, то он приближается к 30%; при перегрузке или недогрузке стационара показатель будет соответственно выше или ниже 100%.
Оборот больничной койки:
число выбывших больных (выписанных + умерших) / среднегодовое число коек.
Этот показатель свидетельствует о том, какое число больных «обслужила» одна койка в течение года. Быстрота оборота койки зависит от длительности госпитализации, что, в свою очередь, определяется характером и течением заболевания. В то же время уменьшение сроков пребывания больного на койке и, следовательно, увеличение оборота койки во многом зависят от качества диагностики, своевременности госпитализации, ухода и лечения в больнице. Расчет показателя и его анализ следует вести как в целом по стационару, так и по отделениям, профилям коек, нозологическим формам. В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров общего типа оборот койки считается оптимальным в пределах 25 – 30, а для диспансеров – 8 – 10 больных год.
Средняя длительность пребывания больного в стационаре (средний койкодень):
число проведенных больными койкодней за год /число выбывших (выписанные + умершие).
Как и предыдущие показатели, вычисляется как по стационару в целом, так и по отделениям, профилям коек, отдельным заболеваниям. Ориентировочно норматив для больниц общего типа составляет 14 – 17 дней, с учетом профиля коек – значительно выше (до 180 дней) (табл. 14).
Таблица 14
Среднее число дней пребывания больного на койке
Средний койкодень характеризует организацию и качество лечебно-диагностического процесса, указывает на резервы повышения использования коечного фонда. По данным статистики, сокращение средней длительности пребывания на койке только на один день позволило бы госпитализировать дополнительно свыше 3 млн больных.
Величина этого показателя в большой степени зависит от типа и профиля стационара, организации его работы, качества лечения и пр. Одной из причин длительного пребывания больных в стационаре является недостаточное обследование и лечение в поликлинике. Сокращение сроков госпитализации, высвобождающее дополнительные койки, должно проводиться прежде всего с учетом состояния больных, так как преждевременная выписка может привести к повторной госпитализации, что в итоге даст не уменьшение, а увеличение показателя.
Значительное снижение среднего койкодня по сравнению с нормативом может указывать на недостаточную обоснованность сокращения сроков госпитализации.
Удельный вес сельских жителей среди госпитализированных больных (Раздел 3, подраздел 1):
число сельских жителей, госпитализированных в стационар за год x 100 / число всех поступивших в стационар.
Этот показатель характеризует использование коек городской больницы сельскими жителями и влияет на показатель обеспеченности сельского населения данной территории стационарной медицинской помощью. В городских больницах он составляет 15 – 30%.
| Наименование коек | Число случаев госпитализаций на 1000 жителей в год | Средняя длительность пребывания в стационаре (дней) | Число койко-дней на 1 взрослого жителя в год |
| Кардиология | 10,6 | 10,8 | 108,7 |
| Ревматология | 1,0 | 13,1 | 12,6 |
| Гастроэнтерология | 2,9 | 10,8 | 12,6 |
| Пульмонология | 3,2 | 11,3 | 29,8 |
| Эндокринология | 2,0 | 11,6 | 14,7 |
| Нефрология | 1,2 | 11,5 | 8,7 |
| Гематология | 0,8 | 13,0 | 8,0 |
| Аллергология и иммунология | 0,5 | 10,1 | 4,4 |
| Терапия | 20,3 | 10,1 | 205,0 |
| Сердечно-сосудистая хирургия (кардиохирургические койки) | 0,9 | 9,8 | 8,1 |
| Травматология и ортопедия (травматологические койки) | 7,1 | 11,0 | 69,8 |
| Травматология и ортопедия (ортопедические койки) | 0,8 | 12,1 | 7,7 |
| Нейрохирургия | 2,3 | 10,7 | 22,7 |
| Челюстно-лицевая хирургия, стоматология | 1,1 | 7,7 | 6,9 |
| Торакальная хирургия | 0,4 | 13,3 | 4,9 |
| Сердечно-сосудистая хирургия (койки сосудистой хирургии) | 1,1 | 10,4 | 11,1 |
| Оториноларингология | 4,1 | 7,6 | 20,8 |
| Всего | 193,0 | 11,9 | 2297,4 |
Планирование работы стационара заключается в определении следующих показателей:
1. мощность стационара;
2. объём деятельности;
3. кадры и показатели деятельности врачебной должности;
4. финансы, необходимые для содержания больницы.
Мощность стационара (больницы, клиники) определяется числом коек в целом по учреждению и, соответственно, по отделениям.
Объём медицинской деятельности по стационару определяется общим числом койко-дней по больнице и по отделениям. План по койко-дням получают путём умножения установленного среднегодового числа коек в больнице или в отделении на среднее число дней работы койки в году по плану (табл. 6).
Для расчёта необходимого количества коек необходимо пересчитать абсолютное число койко-дней по профилям коек (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 мая 2012 г. №555н «Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи») на население субъекта РФ.
Расчёт числа коек проводится по формуле:
Под плановой функцией больничной койки или её оборотом следует понимать среднее число больных, которое она может обслужить при заданных (расчётных) размерах использования койки в год. Фактические данные по какой-то больнице определяются по этим показателям на основе годового отчёта больницы (форма №30).
Показатель средней длительности пребывания больного на койке применяется для планирования, его нельзя смешивать со средними сроками лечения больных. Среднее количество дней пребывания больного на койке определяется как частное от деления общего числа проведённых всеми больными дней на число выбывших больных:
Планирование кадров. Современная методика расчёта потребности в медицинских кадрах предполагает выделение отдельных профессиональных групп.
«Лечебная группа» – врачи, непосредственно оказывающие помощь населению (врач амбулаторного приёма, врач стационара, врач дневного стационара). В «лечебную группу» включается также «группа усиления», к которой отнесены врачи, принимающие участие в оказании медицинской помощи населению, но в специфической форме (заведующие отделениями, врачи-консультанты, дежурные врачи, цеховые врачи). Эти врачи составляют значительное число кадров системы.
Потребность во врачах, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, прежде всего, включает расчётное число врачей «лечебной» и «параклинической» групп. Расчёт необходимого числа врачей «лечебной группы» проводится с учётом показателя рассчитанного числа коек и норматива коек на 1 врача, который может быть уточнён субъектом РФ.
«Параклиническая группа» включает две подгруппы: «лечебно-диагностическую» и «управления». Лечебно-диагностическая группа подразумевает врачей лаборантов, врачей функциональной диагностики, врачей-эндоскописты, врачей-патологоанатомов, врачей-физиотерапевтов, врачей-ультразвуковой диагностики, врачей-анестезиологов-реаниматологов, врачей лечебной физкультуры, врачей приёмного отделения, врачей-рефлексотерапевтов и др. Группа управления – главные врачи, заместители главного врача, методисты, статистики, и др.
В основе методики расчёта лежат Методические рекомендации, изданные в виде Письма Министерством здравоохранения и социального развития РФ от 26.12.2011 г. № 16-1/10/2-13164 «Методика расчёта потребности субъектов РФ в медицинских кадрах» (рис. 2).
Рисунок 2. Алгоритм расчёта потребности стационара в медицинских кадрах.
ОБРАЗЦЫ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ
ОБРАЗЕЦ 1.
Продемонстрируем, как можно рассчитать оборот койки. Напомним, что оборот койки – один из важнейших показателей эффективности использования коечного фонда. Оборот койки тесно связан с показателями занятости койки и длительности лечения больных. В среднем по больнице данный показатель может составлять от 17 до 20 и более больных.
Например, общее число пролеченных больных за год, включая поступивших, выписанных и умерших составило 12500 человек, а среднегодовое число коек – 800. Оборот койки рассчитываем по формуле:
| Оборот койки | = | 12500 | =15,6 |
| 800 |
Таким образом, в среднем на 1 койке за год было пролечено 15,6 больных, что явно меньше по сравнению с общепринятыми показателями и свидетельствует о необходимости оптимизации работы.
ОБРАЗЕЦ 2.
Продемонстрируем, как рассчитать показатель среднего числа дней занятости койки в году (функцию больничной койки). Напомним, что функция больничной койки характеризует эффективность использования финансовых, материально-технических, кадровых и других ресурсов больничных учреждений.
Например, общее число койко-дней, проведённых больными в многопрофильном стационаре, составило 150000 койко-дней в году при среднегодовом числе коек, равном 800 больничных коек. Функцию койки, т.е. среднегодовую занятость койки в среднем по многопрофильному стационару рассчитываем по формуле:
Подставив уже известные нам данные в формулу для расчёта интересующего показателя, получим:
| Среднегодовая занятость койки | = | 150000 | =187,5 |
| 800 |
Сопоставив полученные данные с рекомендованными нормативами, представленными в таблице 6, сделаем вывод о том, что в течение календарного года среднегодовая занятость койки не соответствовала рекомендованным показателям (от 285–336 в зависимости от профиля). Для улучшения показателя необходимо либо увеличить поток госпитализаций за счёт сокращения длительности пребывания в стационаре.
ОБРАЗЕЦ 3.
Продемонстрируем, как главному врачу можно рассчитать необходимое количество коек для стационара, чтобы выяснить, нужно ли разворачивать дополнительные койки или наоборот, имеется потребность в их сокращении. Напомним, что расчёт производится согласно рекомендациям Министерства здравоохранения РФ (Приказ от 17 мая 2012 г. №555н «Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи»).
Например, согласно отчётной форме №30 «Сведения о медицинской организации» общее число койко-дней на конец отчётного года составило 250000 при средней работе койки 335 дней в году. Всего в данном стационаре развёрнуто 800 коек различного профиля. Расчёт интересующего нас показателя проводим по формуле:
Подставив уже известные нам данные в формулу для расчёта интересующего показателя, получим:
Учитывая исходное количество стационарных коек (800 коек) и расчётное количество коек (746), можно сделать вывод о том, что целесообразно произвести оптимизацию деятельности стационара за счёт сокращения коечного фонда на 54 койки.
ОБРАЗЕЦ 4.
Продемонстрируем, как можно рассчитать необходимое число врачей «лечебной группы». Напомним, что «лечебная группа» – врачи, непосредственно оказывающие помощь населению (врач амбулаторного приёма, врач стационара, врач дневного стационара). Расчёт производится согласно рекомендациям Министерства здравоохранения РФ (Письмо от 26.12.2011 г. № 16-1/10/2-13164 «Методика расчёта потребности субъектов РФ в медицинских кадрах»).
Например, расчётное число коек в стационаре составляет 760 коек, а средний норматив числа коек на 1 врача – 20.
Подставив уже известные нам данные в формулу для расчёта интересующего показателя, получим:
Таким образом, для обеспечения лечебно-профилактической деятельности стационара общей мощностью на 760 коек, потребуется всего 38 врачей «лечебной группы».
ОБРАЗЕЦ 5.
Например, общее количество проведённых койко-дней в стационаре терапевтического профиля составляет 260000, а число выбывших больных терапевтического профиля – 12000. Среднее количество дней пребывания больного на койке определяется как частное от деления общего числа проведённых всеми больными дней на число выбывших больных:
Подставив уже известные нам данные в формулу для расчёта интересующего показателя, получим:
Сравним полученные данные с табличными, рекомендованными Министерством здравоохранения РФ (табл. 6) и сделаем вывод, что среднее количество пребывания на терапевтической койке превышает норматив примерно в 1,4 раза, что свидетельствует о необходимости сокращения количества дней, пребываемых больными на терапевтической койке.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА 1. Рассчитайте необходимое число врачей «лечебной группы» , пользуясь рекомендациям Министерства здравоохранения РФ (Письмо от 26.12.2011 г. № 16-1/10/2-13164 «Методика расчёта потребности субъектов РФ в медицинских кадрах»), если:
– расчётное число коек в стационаре – 1100 коек
– средний норматив числа коек на 1 врача – 15.
ЗАДАЧА 2. Рассчитайте необходимое количество коек для стационара, чтобы выяснить, нужно ли разворачивать дополнительные койки или наоборот, имеется потребность в их сокращении, пользуясь рекомендациям Министерства здравоохранения РФ (Приказ от 17 мая 2012 г. №555н «Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи»), если:
– согласно отчётной форме №30 «Сведения о медицинской организации» общее число койко-дней на конец отчётного года составило 350000
– средняя работа койки составила 336 дней в году
– всего в данном стационаре развёрнуто 1000 коек
ЗАДАЧА 3. Произведите расчётсреднего числа дней занятости койки в году (функцию больничной койки) и сделайте соответствующие выводы, при условии, что:
– число койко-дней, проведённых больными в стационаре, за год составило 180000
– среднегодовое число больничных коек равно 1100
ЗАДАЧА 4. Произведите расчёт оборота койки, и оцените эффективности использования коечного фонда многопрофильного стационара, если ориентировочно в среднем по больницам города данный показатель составляет от 17 до 20 и более больных.
Исходные данные для расчёта:
– общее число пролеченных больных за год, включая поступивших, выписанных и умерших составило 1800 человек
– среднегодовое число коек в стационаре – 800
ЗАДАЧА 5. Рассчитайтесреднюю длительность пребывания больного на койке, чтобы спланировать работу кардиохирургического отделения больницы, если:
– количество койко-дней проведённых в стационаре больными кардиохирургических составляет 20000, а число выбывших из стационара больных кардиохирургического профиля – 1800.
Дайте оценку полученным данным.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите правильный ответ:
1. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ - ЭТО:
А.медицинская помощь, целенаправленная на достижение конкретной цели в процессе оказания высококвалифицированной медицинской помощи
Б. медицинская помощь, направленная на улучшение здоровья с помощью специальных методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний
В. медицинская помощь, оказываемая врачами-специалистами по профилактике, диагностике и лечению заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинской реабилитации
Г. медицинская помощь, оказываемая врачами-специалистами в условиях стационара
Д. медицинская помощь, оказываемая врачами-специалистами в условиях стационара и поликлиники
2. ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ЯВЛЯЕТСЯ:
А.– частью специализированной медицинской помощи
Б. – частью первичной медико-санитарной помощи
В. – частью паллиативной медицинской помощи
Г. – частью скорой медицинской помощи
Д. – самостоятельным видом медицинской помощи населению
3. СТАЦИОНАРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ:
А.– первичную медико-санитарную помощь
Б. – специализированную медицинскую помощь
В. – специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь
Г. – высокотехнологичную медицинскую помощь
Д. – паллиативную медицинскую помощь
4. СТАЦИОНАРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ТЕРРИТОРИАЛЬНО МОЖЕТ ОКАЗЫВАТЬСЯ НА ВСЕХ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕНЫХ УРОВНЯХ, КРОМЕ:
А.– федеральный
Б. – республиканский
В. – муниципальный
Г. – ведомственный
Д. – городской
5. МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ СТАЦИОНАРНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ:
А.– Больница, в том числе детская
Б. – Больница скорой медицинской помощи
В. –Лепрозорий
Г. – Участковая больница
Д. – Хоспис
6. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯ ГРАЖДАНАМ ПРИ:
А.– любых патологических состояниях, которые в соответствии с представлениями лечащего врача поликлиники или амбулатории требуют обязательной госпитализации в стационар для получения специализированной медицинской помощи
Б. – любых патологических состояниях, которые в соответствии с представлениями врача или любого другого медицинского работника скорой помощи требуют обязательной госпитализации в стационар
В. – любых заболеваниях, в том числе при острых, обострениях хронических заболеваний, отравлениях, травмах, патологии беременности, родах, абортах, а также в период новорождённости, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям или когда требуется применение специальных методов диагностики с использованием сложных, уникальных или ресурсоёмких медицинских технологий
Г. – любых заболеваний, требующих по состоянию здоровья лечения, диагностики, профилактики в условиях специализированного стационара
Д. – любых заболеваний, которые по самостоятельному выбору самого больного и гарантиями законодательства могут быть эффективно пролечены в условиях специализированного стационара.
7. ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТА В СТАЦИОНАР (БОЛЬНИЦУ):
А.– по направлению лечащего врача
Б. – по направлению врача Центра здоровья
В. – бригадами скорой медицинской помощи
Г. – по направлению врача центра медицинской профилактики
Д. – при самостоятельном обращении
8. РЕГИСТРАЦИЯ И ОСМОТР ПАЦИЕНТА, ДОСТАВЛЕННОГО В МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ ПО ЭКСТРЕННЫМ МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ, ДОЛЖНЫ ПРОВОДИТЬСЯ МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКОМ:
А.– мгновенно
Б. – незамедлительно
В. – как можно быстрее
Г. – с учётом пропускной возможности приёмного отделения
Д. – в порядке очерёдности в приёмном отделении
9. РЕГИСТРАЦИЯ И ОСМОТР ПАЦИЕНТА, НАПРАВЛЕННОГО В МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ В ПЛАНОВОМ ПОРЯДКЕ, ПРОВОДИТСЯ МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКОМ:
А.– в течение 1 часа после поступления пациента
Б. – в течение 1,5 часов после поступления пациента
В. – в течение 2-х часов после поступления пациента
Г. – в течение 2-3 часов после поступления пациента
Д. – незамедлительно
10. ВЫБЕРЕТЕ ИХ СПИСКА, ЧЕМ ПРИ ОКАЗАНИИ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖНЫ ОБЕСПЕЧИВАТЬСЯ РОССИЙСКИЕ ГРАЖДАНЕ:
А. – постельными принадлежностями
Б. – лекарственными препаратами для медицинского применения, включёнными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов
В.– препаратами крови и медицинскими изделиями, включёнными в утверждённый Правительством РФ перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, по медицинским показаниям
Г. – средствами личной гигиены и санитарии в соответствии с законодательством
Д. – лечебным питанием при оказании медицинской помощи в условиях стационара пациенты, роженицы, родильницы и кормящие матери обеспечиваются бесплатно.
11. ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРОВ ДОЛЖНА ОСУЩЕСТВЛЯТЬСЯ В СООТВЕТСТВИИ:
А.– с порядками и стандартами оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению, утверждёнными федеральными органами исполнительной власти
Б. – с протоколами оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению, утверждёнными федеральными органами законодательной власти
В. – с порядками оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению, утверждёнными региональными органами исполнительной власти
Г. – с порядками и стандартами оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению, утвержденными региональными органами исполнительной власти
Д. – с клиническими протоколами оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению, утверждёнными профильными ведущими общественными объединениями (организациями)
12. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ОКАЗЫВАЕТСЯ:
А.– врачами-специалистами разного профиля, работающими в медицинских организациях, оказывающих стационарную медицинскую помощь населению
Б. – врачами-специалистами одного профиля, работающими в медицинских организациях, в которых оказывается стационарная медицинская помощь населению
В. – врачами-специалистами специального профиля, работающими в медицинских организациях, в которых оказывается стационарная медицинская помощь населению
Г. – врачами-специалистами нескольких профессий, работающих в стационарах и прошедших специальную переподготовку
Д. – врачами любого профиля, имеющими сертификат специалиста
13. ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫМ УСЛОВИЕМ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ОСУЩЕСТВЛЯЕМОГО В СТАЦИОНАРЕ (БОЛЬНИЦЕ), ЯВЛЯЕТСЯ:
А.– дача обязательного информированного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство
Б. – дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство
В. – дача устного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство
Г. – дача письменного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство
Д. – данное требование не является обязательным для исполнения
14. СТАЦИОНАРНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ПО ФУНКЦИОНАЛЬНОМУ НАЗНАЧЕНИЮ ДЕЛИТСЯ НА СЛЕДУЮЩИЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ (БАЗОВЫЕ БЛОКИ):
А.– хозяйственное
Б. – административное
В. – управленческое
