Serebral kan damarlarının tıkanmasına bağlı akut serebral dolaşım bozukluğu, hızla beyin fonksiyonlarının bozulmasına yol açacaktır. Bu durum bir günden fazla sürerse, hastanın iskemik inme veya beyin enfarktüsü geçirdiği söylenir. Bu patolojik durum en sık arteriyel hipertansiyon, aterosklerotik hastalık ve dekompanse diabetes mellitus gibi kronik hastalıkları olan 50 yaşın üzerindeki hastalarda gelişir. Son yıllarda, hasta birliğinin gençleşmesine yönelik açık bir eğilim olmuştur.
Patolojinin prevalansı tüm ülkelerde oldukça yüksektir ve her bin kişi için yılda 2 ila 7 birincil vaka arasında değişmektedir. Rusya'da serebral iskemik inme, koroner kalp hastalığından sonra toplam ölüm nedenleri arasında ikinci sırada ve çalışma çağındaki hastalarda birincil sakatlık yapısında birinci sırada yer alıyor. Sorunun aciliyeti, nüfusu bu konuda eğitme ihtiyacını belirler.
Etiyoloji ve patogenez
İnsan beyni, oksijen eksikliğine karşı çok hassastır, bu nedenle, bireysel bölümlerine kan akışının kesilmesi, sinir hücrelerinin hızlı ölümüne ve nörolojik bozuklukların gelişmesine yol açar. Bu, bir kan damarı yırtıldığında ve ayrıca lümeni tamamen veya kısmen kapandığında meydana gelebilir.
Sınıflandırma buna dayanmaktadır: hemorajik ve iskemik inme beyin enfarktüsü. İlk durumda, kafa içi kanamadan bahsediyoruz. İkinci durumda, serebral enfarktüs meydana gelir - bu, özellikle yaşlılarda akut serebrovasküler kazanın en yaygın nedenidir. Bu, beynin belirli bir bölümünü besleyen bir kan damarının lümeni tamamen veya neredeyse tamamen bloke edildiğinde olur, bunun sonucunda kan akışı durur veya önemli ölçüde kötüleşir.
İskemik inmenin patogenezi benzerdir. Çoğu zaman, karotid arterlerin ağızlarında aterosklerotik büyümelerin gelişmesiyle ilişkilidir - bu damarlar, beynin tüm hayati yapılarına kan sağlar. Böyle bir arterin düzensiz iç yüzeyi ve içindeki yavaş kan akışı, tromboz için tüm koşulları yaratır - damar içinde bir kan pıhtısı oluşumu. İskemik inmenin başka bir nedeni bir emboli olabilir - dolaşım sisteminin herhangi bir yerinde, örneğin kalp boşluklarında oluşan bir trombüs veya başka bir oluşum serebral artere girer. Tromboz ve emboliye ek olarak, aşağıdaki nedenler beyin enfarktüsüne yol açar:
- serebral arterlerin keskin bir spazmı, subaraknoid kanamadan birkaç gün sonra ortaya çıkan nadir bir olgudur;
- periferik arterlerdeki ani basınç düşüşü (şok, çökme) nedeniyle kan damarlarında stenoz (daralma), serebral havzada aterosklerotik değişikliklerin varlığında durum ağırlaşır.
Pratik tıp, örneğin iskemik felç tipinin ne olduğu ve bir günden az süren ve aniden bozulan işlevlerin tamamen ortadan kalkmasıyla sona eren kısa süreli serebrovasküler olay biçimleri gibi kavramları paylaşır.
Serebral dolaşımın geçici bozukluklarına geçici iskemik ataklar denir ve sık tekrarlanırsa beyin enfarktüsünün habercisi olabilirler.
Yabancı ülkelerde küçük vuruş kavramı vardır. Bu nedenle, tüm nörolojik semptomların bir günden maksimum üç haftaya kadar kademeli olarak kaybolduğu beynin kan dolaşımının ihlal edildiğini belirtin. Kaybolan fonksiyonların tamamen restore edildiği iskemik inme tiplerinden biri veya iskemik kökenli geri dönüşümlü bir nörolojik defisit olarak kabul edilir. Bazen bu form, inme tedavisini etkileyebilecek geçici bir atakla karıştırılır.
Başlıca türleri ve özellikleri
Patogeneze bağlı olarak, her birinin kendine has özellikleri olan birkaç beyin enfarktüsü türü ayırt edilir:
- Aterotrombotik inme şekli - büyük ve orta çaplı serebral arterlerin aterosklerozunun arka planında gelişir. Değiştirilmiş damarlarda sıklıkla tromboz meydana gelir, ayrıca her zaman diğer arterlerden emboli riski vardır. Bu tür iskemik inme, bir gece uykusu sırasında ortaya çıkan ve birkaç saat / gün boyunca semptomlarda bir artış ile kademeli bir gelişme ile karakterizedir. Bazen geçici bir iskemik atak bir öncüdür.
- Kardiyoembolik varyant - odalarında kan pıhtılarının oluşumunun arka planına karşı çeşitli kalp hastalıkları olan kişilerde ortaya çıkabilir (kapak kusurları, atriyal fibrilasyon, romatizma, endokardit, MK prolapsusu, vb.). Bu tür iskemik inmenin ilk belirtileri, hastanın aktif eylemleri sırasında aniden ortaya çıkar. Lezyon orta veya büyük boyuttadır. Bu hastalarda başka lokalizasyonlarda tromboembolizm öyküsü vardır.
- Hemodinamik kökenli serebral enfarktüs - genellikle kan basıncında (şok, kan kaybı) keskin bir düşüş ve miyokardiyal iskemi sırasında kalp debisinde bir azalma ile ortaya çıkar. Serebral enfarktüs semptomlarının başlangıcı, dinlenme veya fiziksel aktivite sırasında ani veya kademeli olabilir. Çoğu zaman vasküler anomalilerin, aterosklerozun, serebral arterlerin stenozunun bir komplikasyonu olarak gelişir.
- Lacunar tip iskemik inme - bunun ne olduğunu sadece uzmanlar bilir. Patolojinin gelişimi, küçük arterlerin hasar görmesi ile ilişkilidir. Başlıyor beyin enfarktüsü yavaş yavaş, iskemi odakları serebral korteksin altındaki alanlarda lokalize olur. Serebral semptomların olmaması, küçük inme tipinin seyri ile karakterizedir.
- Hemoreolojik mikrooklüzyonun arka planında inme - bu patoloji, kan pıhtılaşma sisteminin (hemostaz) ihlali ve intravasküler pıhtıların (fibrinoliz) çözülme süreci ile ilişkilidir. İskemik inme semptomları ile hemorheolojik bozukluklar arasında belirgin bir ayrışma karakteristiktir. Bu, küçük bir beyin hasarı ve küçük nörolojik bozukluklar odağında, kan hücrelerinin ciddi bir damar içi agregasyonu olduğu anlamına gelir. Gittiği yol ve beyin enfarktüsü, küçük bir felç gibi görünüyor.
Uzmanların pratik faaliyetleri için gerekli olan başka iskemik inme sınıflandırmaları vardır:
- Odak noktasının lokalizasyonuna göre - iç karotid, vertebral, serebral dallar dahil olmak üzere çeşitli arterlere kan temini alanı.
- İnmenin ciddiyetine göre - hafif (nörolojik semptomlar, küçük bir formda olduğu gibi 20 gün içinde kaybolur. iskemik beyin enfarktüsü), orta (fokal semptomlar serebral semptomlardan daha belirgindir, bilinç bozukluğu yoktur), şiddetli derece (serebral semptomlar baskındır, bilinç depresif).
Klinik bulgular
Akut serebral dolaşım bozukluklarında beynin işlev bozuklukları iki semptom grubundan oluşur:
- Serebral belirtiler - şiddetli serebral enfarktüste, uyuşukluk, uyuşukluk, ajite durum tipine göre bilinç bozukluğu şeklinde gözlenir, tam kayıp nadirdir. Baş ağrısı her zaman mevcuttur, ayrıca mide bulantısı, kusma, baş dönmesi, gözbebeklerinde ağrı vardır. Daha az sıklıkla konvülsiyonlar, vejetatif bozukluklar - aşırı terleme, ağızda kuruluk, sıcaklık hissi vb.
- İskemik inmede fokal nöroloji, beynin hangi kısmının spesifik olarak etkilendiğine, lezyonun ne kadar yaygın olduğuna ve eşlik eden ağırlaştırıcı durumların olup olmadığına bağlı olarak her hasta için ayrı bir semptomlar dizisidir. Vücudun etkilenen yarım kürenin karşısındaki yarısı her zaman acı çeker. Fokal nörolojik semptomlar şunları içerir:
- uzuvlarda (felç) veya kısmi hacimde (parezi) hareketlerin tamamen ihlali;
- yüz sinirlerinin felci ve parezi (ağız veya gözün köşesinin sarkması, nazolabial kıvrımın bir tarafta hizalanması, "yelken" yanak, asimetrik gülümseme);
- görme bozuklukları (gözlerin önünde koyu veya parlak noktalar, görme keskinliğinde azalma, alan kaybı, diplopi vb. körlüğe kadar);
- vücut pozisyonunun dengesizliği ve dengesizliği, yürüyüşün belirsizliği;
- değişen derecelerde konuşma kaybı, sözlü ve yazılı becerilerde bozulma;
- amaçlı eylemleri gerçekleştirmede imkansızlık veya zorluklar;
- zamansal ve mekansal yönelim, hafıza vb. kaybı
En şiddetli durum, örneğin sol ve sağ karotid arterlerin tıkanmasının bir sonucu olarak, çeşitli beyin lezyonları ile birlikte büyük bir iskemik inme geçiren hastalarda görülür. Aynı zamanda, kişi bilinçsiz bir durumdadır, etkilenen serebral yarım kürenin karşı tarafındaki uzuvlarında felç vardır. Hasta ilk saatlerde inme için doğru şekilde tedavi edilmezse, ölüm veya ciddi komplikasyonların gelişme olasılığı yüksektir. P Böyle bir beyin enfarktüsünün sonucu şu olacaktır: bir kişinin dışarıdan sürekli bakıma ihtiyacı olacaktır. Uzuvlardaki hareketin restorasyonu, vakaların yalnızca çok küçük bir yüzdesinde mümkündür. Ana terapötik önlemler, iskemik inmenin tekrarını önlemek için kullanılır.
Anket
Akut serebrovasküler kaza şüphesinin, hastanın hastanenin nörolojik bölümünde acil yatış nedeni olduğu belirtilmelidir.
Bu nedir - kalp krizi teşhisi beyin veya diğer benzer hastalıkların yanı sıra Patogenetik çeşitliliğinin oluşturulması, hastanın hastaneye yatışından sonra mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır.
İskemik inmenin klinik tanısı aşağıdaki kriterlere dayanmaktadır:
- anamnezde hastanın tekrarlayan geçici atak belirtileri vardır;
- alt ekstremitelerde anjina pektoris veya iskemik süreç belirtileri daha önce tespit edilmişti;
- kalp hastalığınız varsa (atriyal fibrilasyon, romatizmal kapak hastalığı, bakteriyel endokardit, koroner arter hastalığı, vb.);
- bir gece uykusu sırasında, sıcak suyla banyo yaptıktan sonra, fiziksel çalışma veya aritmi veya anjina pektoris atağı sırasında (sonrasında), kan kaybından sonra vb. hastalığın başlangıcı;
- patolojik sürecin ilerlemesi kademeli veya kademelidir;
- hasta yaş kategorisi 50+;
- fokal belirtilerin serebral nörolojik belirtiler üzerindeki baskınlığı.
Hastanenin acil servisinde hastanın genel ve nörolojik durumunun değerlendirilmesi yapılır, genel klinik kan ve idrar testleri yapılır, doktorun takdirine göre ek laboratuvar testleri yapılır. Hastanenin acil servisine yatışından en fazla 40 dakika sonra hasta özel bir bölüme sevk edilerek inme tedavisine başlanmalıdır.
Enstrümantal inceleme yöntemleri arasında başlıcaları şunlardır:
- Dinamik elektrokardiyogram kaydı.
- Beynin BT taraması - olası intraserebral kanamayı dışlamak için.
- T1 ve T2 modlarında MRG - lezyonun boyutunu değerlendirmek, sürecin ciddiyetini doğrulamak ve tanıyı ayırt etmek için.
- Kafatasının içinde ve dışında bulunan kan damarlarının Doppler ultrasonografisi.
Ek olarak, her özel durumda, diğer çalışma türleri atanabilir:
- kalbin ultrasonu;
- Holter'e göre günlük EKG takibi;
- ekoensefalografi;
- Endikasyonlara göre böbreklerin, karın organlarının vb.
terapi ilkeleri
Akut dönemde iskemik inmenin tedavisi esas olarak konservatif yöntemlerle gerçekleştirilir. Temeli trombolitik (pıhtı çözücü) intravenöz tedavidir. Plazminojeni fibrinolitik aktiviteye sahip aktif formuna (plazmin enzimi) dönüştüren özel bir protein yapısı kullanılır. Erken kullanıldığında (hastalığın başlangıcından itibaren ilk 3-4 saat içinde) serebral damardaki kan pıhtılarını etkili bir şekilde çözer ve hastanın durumunu önemli ölçüde hafifletebilir.
Bu tedavi yöntemi ancak hasta veya yakınları ile anlaşarak yapılırken, tanının BT ile doğrulanması ve hastalığın kesin başlangıç zamanının bilinmesi gerekir. Şiddetli hastalar iskemik enfarktüs bilinci kapalı olanlarda tromboliz kontrendikedir.
Tromboliz yapmak imkansız olduğunda veya tamamlandıktan sonra iskemik inme nasıl tedavi edilir - hastalığın başlamasından en geç iki gün sonra, yoğun kan pıhtılarının oluşumunu önleyen antiplatelet ilaçlar reçete edilir. Örneğin, Asetilsalisilik asit, Dipiridamol MB veya Clopidogrel. Ardından Warfarin veya Aspirin bazlı ilaçlar en az altı ay süreyle ağızdan verilir. Bu tür bir terapi özellikle anjina atakları geçiren veya miyokard enfarktüsü geçirmiş hastalarda endikedir.
Bir hastaneden sonra iskemik inme tedavisi bir nörolog gözetiminde gerçekleştirilir. Amaç relapsları ve komplikasyonları önlemektir. İlaç tedavisi, kaybolan işlevlerin restorasyonu (egzersiz terapisi, masaj, fizyoterapi vb.) Dahil olmak üzere, psikoterapötik destek ve kişinin yeni yaşam koşullarına adaptasyonu ile birlikte yapılmalıdır.
Kayıp nöronları eski haline getirmek için kök hücre kullanımında yeni bir yön için umut var, bu damardaki çalışmalar bizimki de dahil olmak üzere birçok ülkede aktif olarak yürütülüyor. İskemik inmenin birincil önlenmesi, risk gruplarının aktif olarak belirlenmesinden ve mevcut patolojiye göre önlemlerin alınmasından oluşur, örneğin:
- fazla vücut ağırlığı ile mücadele;
- diyabet ve hipertansiyon tedavisi;
- atriyal fibrilasyon için antitrombotik ilaçlar almak, koroner arter hastalığı olan hastalarda aspirin ve statinler vb.
Prognoz, beyindeki iskemi odağının hacmine ve lokalizasyonuna, hastanın vücudunun yaşına ve özelliklerine bağlıdır.
