İnsan hayatını en büyük tehdit eden hastalıklardan biridir. İstatistiklere göre, patoloji vakalarının% 50'ye kadarı ölümle sonuçlanıyor. Bazı hastaların hızlı nitelikli yardım almak için hastaneye gitmeye vakti yoktur. Ve hastalığa yakalanan kişi hayatta kalsa bile, yenilginin izleri kalpte sonsuza kadar kaldığı için yaşam tarzı dramatik bir şekilde değişir.
İstatistiklere göre, kırk yaşın üzerindeki insanlar hastalığa en duyarlıdır. Göğüste şiddetli baskı ağrısının başlamasından hemen sonra yardım arayan hastalar en yüksek şansa sahiptir. Birincil tanı ambulans çalışanları tarafından yapılır. Daha sonra hasta hastaneye yatırılır ve hastanede tam bir muayene yapılır.
Miyokard enfarktüsünün tezahürünün diğer kardiyovasküler sistem hastalıkları, örneğin anjina pektoris ile benzerliği, tanımını zorlaştırır. Bu nedenle tanıdan önce “akut koroner sendrom” terimi sıklıkla kullanılmaktadır.
Miyokard enfarktüsünü teşhis etme yöntemleri şunları içerir:
- Fiziksel Muayene;
- ayırıcı tanı;
- laboratuvar araştırması;
- enstrümantal teşhis.
Bu aşamada teşhis açısından önemli veriler, şikayetlerin toplanması, tıbbi kayıtların incelenmesi, hasta muayenesi, palpasyon, kalp ve akciğerlerin dinlenmesi ile ortaya çıkar. Çalışmanın bu aşamasının amacı, diğer yöntemlerle gerçekleştirilecek olan MI tanısından çok, hastanın mevcut durumunun analizidir.
Hasta şunları öğrenir:
- saldırı ne kadar sürdü;
- ilacı almanın etkisi neydi;
- hastanın kaç atak geçirdiği ve bunların ne sıklıkla ortaya çıktığı;
- vücut pozisyonundaki bir değişiklikle ağrı sendromunun nasıl değiştiği.
Şikayetler
Hastaların ana şikayeti uzamış ağrı sendromudur. Ağrı, hastalar tarafından farklı şekillerde tarif edilebilir: yanma, baskı, patlama, şiddetli.
Ağrı genellikle göğüste hissedilir ancak her iki kolda, sırtta, boyunda ve çenede de hissedilebilir. Ağrı sendromunun süresi 20-60 dakikadır ve bazen saatlerce devam eder. MI durumunda nitrogliserin kullanımı rahatlama getirmez.
Ağrı sendromu görülmeyebilir.
Hastalığın doğasında bulunan eşlik eden şikayetler baş dönmesi, aritmi, halsizlik, terlemedir. Soğuk uzuvlar. Miyokardiyum tarafından kısmi kasılma fonksiyonu kaybı veya kapak aparatındaki hasar nefes darlığına yol açar. Yaşlı ve diyabetik hastalar ani kısa bir bilinç kaybı yaşayabilir. Sendromlara genellikle ölüm korkusu eşlik eder.
Anket sırasında, hastaların ağrı sendromuna tepkisi netleştirilir. Hastalar ajitasyon, kaygı ile karakterizedir. Acıyı hafifletmek için sürekli hareket halindeler, yatakta kıvranıyorlar. Kusturmaya çalışırlar. Bu, ağrıyı durdurmak için donma eğiliminde olan anjina hastalarında göğüs rahatsızlığına verilen yanıtın tersidir.
anamnez
Akut ME'li hastaların büyük çoğunluğunun arteriyel hipertansiyon, diabetes mellitus, fazla kilo, kötü kalıtım ve sigara içme gibi risk faktörleri öyküsü vardır. Ek olarak, tezahür eden koroner kalp hastalığı (anjina pektoris) belirtileri vardır.
Hastanın yakınları, MI başlangıcından önceki dönemi ve onu tetikleyen faktörleri (ağır fiziksel aktivite, güçlü duygusal stres) öğrenebilirler.
Denetleme
MI'lı hastalar belirgin eksitasyon ile karakterizedir. Huzursuzca hareket ederler, pozisyon değiştirirler, ofiste dolaşabilirler. Her şey rahatsız olduklarını ve bu durumu değiştirmeye çalıştıklarını gösteriyor. Ağrı sendromu ortadan kalktığında heyecanlı durum geçer.
İstisna, sol ventrikül yetmezliği olan hastalardır. Nefes darlığı, ses kısıklığı, dudaklarda mavimsi renklenme, ciltte soğukluk ile karakterizedirler.
oskültasyon
Miyokardiyal kontraktilitenin bozulması boğuk ton I'e yol açar. II tonu biraz zayıflayabilir veya hiç değişmeyebilir. Bununla birlikte, kan akışı bozulursa, II tonu pulmoner arter üzerinden ayrılır. Hastaların bir bölümünde III tonu dinlenir.
Kişinin nefes darlığı varsa veya ciğerleri şişmişse alt kısımlarda hırıltı duyulur.
Kan basıncı ve nabız
Kan basıncı stres, hastanın korkuları, ağrı nedeniyle yükselir. Dolaşım yetmezliği geliştiğinde kan basıncı düşer. MI'dan hemen sonra kasılmaların sıklığı dakikada 50-60'dır.
Diferansiyel Çalışmalar
Miyokard enfarktüsünün ayırıcı tanısı, belirtilerini karşılaştırarak benzer bir kliniğe sahip patolojilerden ayırır. Semptomlara uygun olmayan hastalıklar hariç tutularak teşhis tek doğru karara indirgenir. Bu teknik miyokardın en verimli şekilde iletilmesini sağlar. Teşhis, MI'nın anjina pektoris, akut koroner yetmezlik, aort anevrizması, akut pankreatit, perikardit, hepatik kolik ve diğerleri gibi hastalıklarla karşılaştırılmasına dayanmalıdır.
Miyokard enfarktüsünün laboratuvar tanısı, tam bir kan sayımı ve biyokimyasal bir çalışmayı içerir.
Miyokard enfarktüsünün biyokimyasal teşhisi, biyokimyasal belirteçlerin seviyesini, yani kalp kasını oluşturan ve geri dönüşü olmayan hücre hasarı ile kana salınmaya başlayan proteinleri dikkate alır. İncelenen proteinler şunları içerir:
- troponin;
- miyoglobin;
- Kreatin fosfokinazın MW fraksiyonu.
Miyokard enfarktüsü testleri, kanda bu enzimlerin fazlalığını gösterir.
Troponin, miyokard enfarktüsünü teşhis etmek için kullanılabilecek en spesifik biyobelirteçtir. Normalde kandaki troponin seviyesi minimumdur ve sıklıkla saptanmaz. Ancak MI'dan 2 saat sonra konsantrasyonu keskin bir şekilde artar ve 1-2 hafta yüksek seviyede kalır, ardından kademeli olarak azalmaya başlar. Troponin konsantrasyonu, kalp krizinden sonraki ikinci günde düşer.
Başka bir belirteç, miyoglobin seviyesidir. Büyümesi kalp krizinden 2-4 saat sonra teşhis edilir ve iki gün devam eder. Bununla birlikte, yüksek bir enzim konsantrasyonu, örneğin böbrek patolojileri, fiziksel aşırı zorlama gibi diğer durumlardan da kaynaklanabilir.
CPK MB fraksiyonu, CPB'den 6-8 saat sonra yükselmeye başlar ve üçüncü günde normale döner. Kalp kası ne kadar çok etkilenirse, CPK MB-fraksiyonları o kadar aktif olur. Bir dizi başka koşul da bu proteinin büyümesine yol açabilir. Bunlar beyin dokusunda hasar, ameliyatın sonuçları, fiziksel efor ve diğerleri olabilir.
Miyokard enfarktüsü için yapılan bir kan testi ayrıca hastalığın diğer laboratuvar bulgularını da ortaya çıkarır:
- artan eritrosit sedimantasyon hızı;
- artan lökositoz;
Bu semptomların şiddeti odağın boyutuna bağlıdır, bu nedenle hafif enfarktüslerde olmayabilirler.
Elektrokardiyogram
Elektrokardiyografi, kalp krizini belirlemede son derece değerli bir bilgi kaynağıdır. Kardiyogram dinamik olarak kaydedilmelidir.
Normal durumda, kalp döngüsü atriyal aktivasyon ile açılır. Kardiyogramda R dalgası ile gösterilir Ventriküllerin uyarılmasının başlamasından önce belirli bir zaman aralığı geçer. P-Q bölümüne karşılık gelir. Tüm ventriküllerin tutulum süreci QRST kompleksi tarafından yansıtılırken, R maksimum genliği yansıtır. T noktasında ventriküler repolarizasyon kaydedilir.
Kalp kası hasar gördüğünde, sağlıklı dokulara göre elektriksel potansiyeli azalır. Bu, EKG'de miyokard enfarktüsünün tam lokalizasyonunu belirlemenizi sağlar.
MI'da kan akımı bozukluklarının sonucu patolojik bölgelerin oluşmasıdır. Hepsi miyokard enfarktüsünde EKG'de yer alır:
- nekroz bölgesi. Merkez, QRS kompleksi ile işaretlenmiştir. Bu alandaki miyokard enfarktüsünün EKG belirtileri, enfarktüslü bir Q dalgasının kaydı ve QR dalgasının amplitüdünde keskin bir azalmadır;
- hasar bölgesi. Nekroz bölgesinin çevresinde bulunur. EKG'de bir kalp krizi, ST segmentinde bir artış ve izolinin üzerinde sabitlenmesi ile kendini gösterir;
- iskemi bölgesi. Değişmemiş dokularla sınırda bulunur. EKG'deki değişiklikler, T dalgasının polaritesini ve amplitüdünü değiştirmesiyle kendini gösterir.
Miyokard enfarktüsünün EKG teşhisi ayrıca nekroz derinliğini ayarlamanıza da olanak tanır:
- transmural bir MI formu ile R dalgası düşer;
- subperikardiyal MI, ST çökmesi ve T dalgası dönüşümü ile karakterizedir
- MI'nin intramural formu, ST ile T dalgasının birleşip bu segmentin yükselmesi ile ifade edilir.
EKG teşhisi standart olarak 12 bölümde gerçekleştirilir. Bu yöntem, enfarktüs, nekrozun lokalizasyonu, hasar derecesi ve zamansal değişiklikleri doğru bir şekilde tespit etmenizi sağlar. Bazı durumlarda, örneğin kalbin anormal yerleşimi durumunda ek bölmeler kullanılır.
Ekokardiyografi ek bir bilgi kaynağı olarak kullanılır. Sonuçlarına göre nekroz görselleştirilir, lezyonun ölçeği belirlenir, komplikasyonlar ve tedavinin etkinliği değerlendirilir.
Miyokard enfarktüsü her yıl gençleşiyor, vaka sayısı artıyor. Ve ölüm yüzdesinin her yıl azalmasına rağmen, genel ölüm oranı hala son derece yüksektir. Hastaların üçte biri hastaneye kaldırılmadan önce, onda biri ise bir yıl içinde ölüyor. Bu nedenle, hastalığın zamanında teşhisi büyük önem taşır ve etkili tedavinin temelidir.
