Bebeğinin doğumundan endişe etmeyen hamile kadın yoktur. Herkes görünüşünü dört gözle bekliyor ve acıdan korkuyor. Bazen doğum yapan kadınlar, kasılma olmadan doğum yapmadan önce mesane ponksiyonu geçirdiklerini bildirirler. Jinekologlar bu işleme amniyotomi diyorlar. Doğum yapan kadınların yaklaşık yüzde 10'u tarafından tolere edilir. Bu durumu öğrenenler korkmaya başlar. Bu sürece duyulan ihtiyaç hakkında belirli fikirleri ve bilgileri yoktur ve kendilerini olumsuz olarak kurarlar. İyilik için düzenlendiği ve bebeğe zarar vermeyeceği için korkulacak bir durum yoktur.
Suların boşalması bazen doğumun başlamasından önce gelir. Kısmen veya tamamen ortaya çıkabilir ve tüm kadınların yaklaşık %12'sinde görülür. Böyle bir sapma, amniyotik sıvının erken yırtılması olarak kabul edilir. Bu, büyük hacimleriyle ilişkili olduğu için çok dikkat çekici bir olgudur.
Normalde açık veya pembedirler ve kokusuz olmalıdırlar. Kahverengi, yeşil veya siyah bir renk bulunursa, bu, içlerinde yenidoğan dışkısının varlığını gösterir. Bu, fetüsün oksijen açlığına sahip olduğu ve hızlı bir doğuma ihtiyacı olduğu anlamına gelir. Sarı bir renk tonu karıştırıldığında, bir Rh çakışması olur. Burada da erken harekete ihtiyaç var.
Evde sular çekilince doğum yapan kadının acilen hastaneye gitmesi gerekiyor. Varışta, dışa vurmanın tam zamanını bildirir. Vücut doğum için tamamen hazır olduğunda, su geçişinden hemen sonra veya belirli bir süre sonra kasılmalar meydana gelir.
amniyotomi nedir?
Bu amniyotik sıvıyı açmak için yapılan bir operasyondur. Annenin vücudundaki fetüs özel bir kabukla korunur - amniyon. Amniyotik sıvı ile dolu olan odur. Bebeği şoktan ve vajinal enfeksiyonların penetrasyonundan korur. Bebek için bir tür "sığınak". Açılırsa veya doğal olarak bir yırtılma meydana gelirse, rahim fetüsü dışarı atmaya başlar. Sonuç olarak, kasılmalar büyür ve bir bebek doğar.
Cerrahi müdahale - mesanenin doğumdan önce kasılma olmadan delinmesi, kancaya benzer özel bir cihazla düzenlenir. Çocuğun başının yumuşak dokularına dokunmamak için en şiddetli olduğu anda gerçekleştirilir.
Amniyotomi çeşitleri
Operasyonun süresine bağlı olarak birkaç tip vardır:
- doğum öncesi. Doğum eyleminin uyarılmasını sağlamak için doğum başlangıcından önce organize edilir.
- Erken. Rahim ağzı yedi santimetre açıldığında gerçekleştirilir.
- Zamanında. 10 cm'ye kadar bir açıklık olduğunda.
- gecikmiş. Fetusun sınır dışı edilmesi sürecinde yapılır. Bir bebekte hipoksiyi veya doğumdaki bir kadında kanamayı dışlamak için prosedür gereklidir.
Teslimat değişmeden ve doğal duruma uygun olarak gerçekleşir. Bebeğin sağlığı KGT cihazı ile izlenir.
Doğumdan önce kasılma olmadan mesane ponksiyonu
Aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:
- Doğum sonrası hamilelik. Genellikle kırk hafta sürer. Ancak artarsa, obstetrik gereklidir. Plasenta yaşlanmaya başlar ve işlevselliğini kaybeder. Çocuk oksijen açlığı çekiyor.
- Gestoz, ödem, yüksek tansiyon ve idrarda protein varlığı ile karakterize bir hastalıktır. Fetüsün ve annenin sağlığı üzerinde olumsuz bir etkisi vardır.
- Rhesus çatışması. Komplikasyonlar getirir ve emeğin uyarılmasına neden olur.
- Hamile bir kadında hipertansiyon, diabetes mellitus.
- Kasılmaların zayıflığı, kendi kendine teslimatın imkansızlığı.
Doğumdan önce mesanenin neden delindiğini sorarsanız, profesyonel bir uzmana güvenmelisiniz. Sonuçta, bunu bebeğin ve annenin hayatı için gerçek bir tehdit gördüğünde yapar.
Doğum başladıysa, operasyon şu durumlarda yapılır:
- serviksin altı ila sekiz santimetre açılması ve su gitmemesi. Balon amacını yerine getirmediğinden onları kurtarmak mantıklı değil;
- doğumda iktidarsızlık. Kasılmalar kaybolduğunda serviks aktiviteyi yavaşlatır ve doğumun durmaması için mesane delinir. Doğum yapan kadının takibi organize edilir. Pozitif dinamiklerin yokluğunda oksitosin iki saat içinde uygulanır;
- polihidramnios. Çok miktarda amniyotik sıvının varlığı, rahmin doğal olarak kasılmasına izin vermez;
- gestoz, karaciğer ve böbrek hastalığı olan yüksek tansiyon, doğum ve fetüs üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir;
- düz fetal mesane. Bu durumda (su eksikliği), hemen hemen hiç ön su yoktur. Bu, emeğin zorluğuna ve tamamen kesilmesine katkıda bulunur;
- plasentanın düşük konumu. Dekolmana ve kanamaya neden olabilir.
Prosedürün uygulanması
Amniyotomi, cerrahi bir prosedür olarak kabul edilir, ancak cerrah ve anestezi uzmanı mevcut olmayabilir. Doktor vajinal muayene yapar (rahim ağzını, başın yerini değerlendirir), ardından mesaneyi açar. İşlem birkaç aşamadan oluşur:
- Operasyona başlamadan önce kadının cinsel organları antiseptik ajanlarla tedavi edilir, antispazmodik veya no-shpu almaları önerilir. İlacın etkisi başladıktan sonra jinekolojik sandalyeye yerleştirilir ve hareketsiz yatmalıdır, doktorun manipülasyonlarına müdahale etmemelidir.
- Sağlık uzmanı eldivenleri giyer ve aleti nazikçe vajinaya sokar. Amniyotik sıvıyı bir kancaya asar ve yırtılana kadar çeker. Amniyotik sıvının dökülmesi başlar.
- Eylemin tamamlanmasından sonra doğumdaki kadın yarım saat daha yatay pozisyonda kalır. Fetüsün durumu üzerindeki kontrol KGT aparatı tarafından gerçekleştirilir.
Otopsi, yalnızca operasyonun rahatlığını ve güvenliğini sağlayan kasılmaların yokluğunda gerçekleştirilir.
Mesane ponksiyonundan sonra doğum ne kadar sürer?
Başlamanın en geç on iki saat sonra olması bekleniyor. Ancak bugün doktorlar o kadar uzun süre beklemiyor. Çocuğun susuz bir ortama uzun süre maruz kalması durumunda enfeksiyon riski artar. Bu nedenle üç saat geçtiğinde ve herhangi bir kasılma olmadığında ilaç stimülasyonuna başvururlar.
İşlem sonrası emeğin süresi
Kadınlar şöyle cevap verir:
- ilk kez doğum yapanlar için bu etkinlik on dört saate kadar sürmüş;
- beşten on ikiye kadar multipar olarak.
Kontrendikasyonlar ve sonuçları
Prosedürün bazı sınırlamaları vardır ve şu durumlarda gerçekleştirilmez:
- hamile kadının cinsel organlarında akut bir aşamada uçuk vardır;
- göbek kordonunun halkaları operasyon için engeller yaratır;
- doğal doğum tavsiye edilmez;
- plasentanın düşük bir yeri var;
- fetüs eğik, enine veya makat prezentasyondur;
- 2-4 kategoride pelvik daralma, küçük pelviste tümör;
- bebek 4,5 kg'dan daha ağırdır;
- kaba yara izleri nedeniyle vajina veya boyun deformasyonu;
- birlikte büyümüş ikizler, üçüzler;
- yüksek miyopi;
- bebeğin akut boğulması.
Kalp hastalığı için bir yasak var.
Olası komplikasyonlar
Amniyotomiden sonra olumsuz sonuçlara yol açabilecek birkaç istisna vardır:
- kabuğa sabitlerken göbek kordonu damarına travma. Bu kan kaybına yol açacaktır;
- bebeğin refahının bozulması;
- kollardan veya bacaklardan düşme;
- yürümeye başlayan çocuk kalp hastalığı;
- huzursuz emek ve ikincil zayıflıkları;
Böyle bir tamamlama nadirdir, ancak bazen fetal mesane delindiğinde istenen sonucun ortaya çıkmama tehlikesi vardır. Sonuç olarak, doktorlar kasılmalara neden olan ilaçlar kullanabilirler. Sezaryene başvurdukları zamanlar vardır. Susuz bir çocuğun uzun süreli bulunması olumsuz bir etkiye sahip olacağından.
Bir kadın amniyotomi sırasında nasıl hisseder?
Acıyor mu, acımıyor mu? Herhangi bir anne, olası ağrı görünümünden korkacaktır. Ama olmayacak, çünkü amniyotik sıvı sinir uçları içermemektedir.
Doğum yapan kadın sadece rahatlamalı ve rahat bir pozisyonda uzanmalıdır. Doğru prosedürle, yalnızca suyun nasıl aktığını hisseder. Sıcaklıkta sıcaktırlar. Kaslar gerilirse rahatsızlık ve vajina duvarlarında hasar gibi olumsuz sonuçlar ortaya çıkabilir.
Kurallara uygunluk
Bu işlem için belirli gereksinimler vardır. Komplikasyonları hariç tutmak için bazı hükümlere uymalısınız:
- sefalik sunum,
- hamilelik en az otuz sekiz hafta,
- kendi kendine teslimat ve bu konuda yasakların olmaması,
- doğum kanalının hazır olması,
- sadece bir meyvenin varlığı.
Rahmin olgunluğu ve hazırlığı büyük önem taşır. Operasyon için Bishop ölçeğindeki altı noktaya uygun olmalıdır.
Ünlü doktor M. Oden, bu prosedür hakkındaki görüşünü Avrupa ülkelerinin tıbbi bakış açısından anlatıyor - “geçmişin kalıntısı”:
Doğumdan önce mesanenin kasılma olmadan delinmesini içeren her ameliyat her zaman olumlu bir sonuca yol açmaz. Tüm gereksinimlere uygun olarak gerçekleştirilen amniyotomi organizasyonu, çeşitli komplikasyon riskini azaltır. Bu nedenle ihtiyaç duyulduğunda hamile kadının ameliyatı kabul etmesi gerekir.
Hamilelik sırasında, birçok kadın yaklaşan doğum hakkında endişelenme eğilimindedir. Doğal olarak, çoğu anne adayı ağrıdan veya buna neden olabilecek tıbbi manipülasyonlardan korkar.
Doğuma yardımcı olmak için en yaygın prosedürlerden biri, zarların delinmesi olan bir amniyotomidir. Endikasyonlara ve olası komplikasyonlara ek olarak, hamile kadınlar genellikle fetal mesaneyi delmenin acıtıp acımadığı ile ilgilenirler.Amniyotomi ile ilgili korkuları ve şüpheleri gidermek için bu prosedür hakkında genel bir fikre sahip olmak yeterlidir.
Amniyotik sıvının delinmesi. Temel göstergeler.
Amniyotomi, doğum eyleminde bulunan kadınların yaklaşık %10-15'inde uyarılma ihtiyacı olan doğumu iyileştirmek için yapılan bir manipülasyondur. Fetal mesane (amniyon), çocuk için uterus duvarlarının baskısından ve ayrıca (vajina yoluyla) artan enfeksiyondan korunduğu bir "sığınak" rolünü oynar. Amniyon, amniyotik sıvı ile doludur - fetüsün içinde yaşayacağı doğal ortam. Bebek sadece amniyotik sıvıda serbestçe yüzmekle kalmaz, aynı zamanda sindirim sistemi için mükemmel bir egzersiz olan suyu da yutar. Amniyotik sıvı geleneksel olarak "ön" ve "arka" olarak ikiye ayrılır. Amniyotomi sırasında, fetal mesanenin işlevlerinin doğum sırasında kısmen korunması nedeniyle yaklaşık 200 ml "ön" su boşaltılır.
Doğal bir soru ortaya çıkıyor: Dokuz ay boyunca fetüs için bir "güvenlik yastığı" olan ve onu zararlı faktörlerden koruyan fetal mesaneye neden ve hangi amaçla bir delik açıyorlar?
Amniyotik sıvının delindiğine göre açık belirtiler vardır. Bunlar şunları içerir:
- düşük yerleştirme (doğum sırasında kanamanın önlenmesi olarak);
- şiddetli gestoz, arteriyel hipertansiyon (annenin durumu normalleştikten sonra emeği hızlandırmak için fetal mesanenin delinmesi gerekir);
- plasentanın kısmi ayrılması (plasentanın küçük bir ayrılması ve aktif doğum ile, amniyotik sıvının delinmesi, damarları pelvis duvarlarına doğru bastıran ve böylece büyük kanamayı önleyen başın ihmal edilmesini teşvik eder);
- dönem sonrası hamilelik (gebelik yaşı 41-42 hafta veya daha fazla);
- emeğin birincil zayıflığı (cenin mesanesini açtıktan sonra bebeğin başı serviksi etkiler ve açılmasına katkıda bulunur);
- uterin farinksin 7 cm veya daha fazla açılması (doğumun zayıflamasını önlemek için);
- düzleştirilmiş fetal mesane;
- polihidramnios, çoğul gebelikler (bu durumda fetal mesanenin delinmesi, intrauterin basınçta bir artışa katkıda bulunur ve uterus duvarlarının tamamen büzülme yeteneğini geri kazandırır);
- Anne ve fetüs arasındaki Rh-çatışması;
- doğum öncesi fetal ölüm.
Fetal mesane ponksiyonu nasıl yapılır?
Tıbbi personelin doğum sürecine herhangi bir müdahalesi, bir kadın tarafından kişisel alanının ihlali ve yeni bir hayatın doğumunun kutsallığı olarak kabul edilir. Bununla birlikte, amniyotik sıvının delinmesi gibi bir işlem bile ancak doğum yapan kadının rızası alındıktan sonra yapılabilir. Aynı zamanda, amniyonu delmek için sözlü izin yeterli olmayacak, reasürans için doktorlar bir amniyotomi protokolü imzalamayı öneriyorlar. Amniyotik sıvının kadının yazılı izni olmadan delinmesi büyük bir ihlaldir.
ÖNEMLİ! Amniyotomi yapmadan önce, doktor kadını göbek kordonu halkalarının kaybı, kanama, intrauterin enfeksiyon ve fetal hipoksi, hızlı doğum vb. gibi olası komplikasyonlar hakkında bilgilendirmelidir.
Fetal mesaneyi açma prosedürü 5 dakikadan fazla sürmez. Doktor, fetüsün ve doğumdaki kadının genel durumunu değerlendirdikten sonra rahim ağzının genişlemesini belirlemek için vajinal muayene yapar. Doğum kanalının olgunluğundan emin olduktan sonra, elin kontrolü altında kadın doğum uzmanı, bir kanca şeklinde olan servikal kanala bir kurşun forseps dalı sokar. Doktor, fetal mesaneyi delerek, işaret ve orta parmakları açıklığa sokar ve yavaşça "ön" amniyotik sıvıyı serbest bırakır.
ÖNEMLİ! Suyun doğası ve miktarı, intrauterin enfeksiyon, fetal hipoksi ve Rh çatışması varlığının önemli bir tanısal işaretidir.
Amniyotik sıvı delindiğinde bir kadın ne hisseder?
Elinde bir tür keskin alet olan bir doktorun görüşünde, doğum yapan kadının haklı olarak korktuğu oldukça açıktır. Doğal olarak böyle bir durumda ve hatta kasılmalar başladığında bile gevşemek oldukça zordur çünkü anne adayı bebeğine sarılmadan önce çok çalışmak zorunda kalacaktır.
Fetal mesanenin sinir uçlarının olmaması, bir kadını çok nadiren sakinleştirir. Sonuç olarak, bir vajinal muayene bile hoş olmayan hislere neden olur, çünkü gergin kaslar bir kadın doğum uzmanı-jinekologun eylemlerine karşı inanılmaz bir direnç gösterir. Fetal mesanenin delinmesi sırasında, doğum yapan kadın mümkün olduğunca hareketsiz yatmalıdır, çünkü pelvisin hareketleri sırasında doktor yanlışlıkla vajina duvarını çok acı verici olan çenelerle yaralayabilir. Bir kadın rahat ve hareketsiz ise, amniyotik sıvı delindiğinde hissedeceği tek şey, dışarı akan ılık amniyotik sıvıdır.
Anne olmaya hazırlanan birçok kadın, fetal mesanenin delinmesinin, doğum eyleminin başlatılması ve doğum sürecinin hızlandırılması için çok etkili bir önlem olduğunu duymuştur. Böyle bir işlem nedir, kime ve ne zaman yapılır bu yazımızda sizlere anlatacağız.
Ne olduğunu?
Hamilelik boyunca, bebek fetal mesanenin içindedir. Dış tabakası daha dayanıklıdır, virüslere, bakterilere, mantarlara karşı güvenilir bir korumadır. Servikal kanaldaki mukus tıkacının ihlali durumunda, çocuğu zararlı etkilerinden koruyabilecektir. Fetal kesenin iç zarı, amniyotik sıvının üretiminde yer alan amnion ile temsil edilir - tüm intrauterin gelişim döneminde çocuğu çevreleyen çok amniyotik sıvı. Ayrıca koruyucu ve şok emici işlevler de gerçekleştirirler.
Doğal doğum sırasında fetal mesane açılır. Normalde bu, serviksin genişlemesi 3 ila 7 santimetre arasında olduğunda, aktif doğum sancılarının ortasında olur. Açma mekanizması oldukça basittir - uterus kasılır, her kasılma ile boşluğu içindeki basınç artar. Bu, serviksin genişleme sırasında ürettiği ve zarları etkilediği özel enzimlerin yanı sıra. Kabarcık incelir ve patlar, su bırakır.
Kasılmalardan önce mesanenin bütünlüğü ihlal edilirse, bu, suyun erken boşalması ve doğum komplikasyonu olarak kabul edilir. Açıklık yeterliyse, girişimler başlar ve fetal mesane patlamayı bile düşünmediyse, bunun nedeni anormal gücü olabilir. Bu bir komplikasyon olarak kabul edilmeyecektir, çünkü doktorlar istediği zaman mekanik olarak delebilir.
Tıpta, fetal mesanenin delinmesine "amniyotomi" denir. Membranların bütünlüğünün yapay ihlali, sularda bulunan ve doğum uyarıcısı olarak işlev gören etkileyici miktarda biyolojik olarak aktif enzimin salınmasına izin verir. Serviks daha aktif bir şekilde açılmaya başlar, kasılmalar daha güçlü ve daha yoğun hale gelir, bu da doğum süresini yaklaşık üçte bir oranında azaltır.
Ek olarak, amniyotomi bir dizi başka obstetrik sorunu çözebilir. Bu nedenle, ondan sonra, plasenta ile birlikte kanama durabilir ve bu önlem, hipertansiyonlu doğum yapan kadınlarda kan basıncını da önemli ölçüde azaltır.
Mesane doğumdan önce veya doğum sırasında delinir. Sezaryen öncesi fetal mesaneye dokunulmaz, kesisi operasyon sırasında yapılır. İşlem yapıldığı için kadına seçme hakkı verilmez. sadece belirtilmişse. Ancak yasaya göre, doktorlar amniyotomi için onay istemelidir.
Balonu açmak, doğal ve bağımsız bir süreçte doğa işlerine doğrudan bir müdahaledir ve bu nedenle onu kötüye kullanmak kesinlikle önerilmez.
Nasıl oldu?
Membranları açmanın birkaç yolu vardır. Elle delinebilir, kesilebilir veya yırtılabilir. Her şey serviksin genişleme derecesine bağlıdır. Sadece 2 parmak açıksa, bir ponksiyon tercih edilir.
Membranlarda sinir uçları, ağrı reseptörleri yoktur ve bu nedenle amniyotomi ağrılı değildir. Her şey hızlı bir şekilde yapılır.
Manipülasyondan 30-35 dakika önce, kadına tabletler halinde verilir veya bir antispazmodik ile kas içine enjekte edilir. Bir doktor tarafından yapılması gerekmeyen manipülasyon için bazen deneyimli bir kadın doğum uzmanı yeterlidir. Bir kadın kalçaları açık bir şekilde jinekolojik sandalyeye uzanır.
Doktor bir elin parmaklarını steril bir eldivenle vajinaya sokar ve kadının duyuları normal jinekolojik muayeneden farklı olmayacaktır. Öte yandan, sağlık çalışanı, ucunda bir kanca bulunan uzun ince bir alet - genital yola bir dal sokar. Rahim ağzı açıkken onu cenin zarına asar ve nazikçe kendine çeker.
Daha sonra alet çıkarılır ve kadın doğum uzmanı, deliği parmaklarıyla genişleterek suyun düzgün bir şekilde, yavaş yavaş aktığını kontrol eder, çünkü bunların hızlı bir şekilde dökülmesi, kırıntıların veya göbek kordonunun vücut parçalarının yıkanmasına ve genital bölgede kaybolmasına neden olabilir. yol. Amniyotomiden sonra yaklaşık yarım saat yatmanız önerilir. Bebeğin anne karnındaki durumunu izlemek için doğum yapan kadının karnına CTG sensörleri takılır.
Amniyotomi yapma kararı doğum eylemi sırasında herhangi bir zamanda verilebilir. Doğumun başlaması için prosedür gerekliyse, erken amniyotomi hakkında konuşurlar. Doğumun ilk aşamasında kasılmaları arttırmak için erken bir amniyotomi yapılır ve neredeyse tam servikal dilatasyon sırasında uterus kasılmalarını aktive etmek için serbest amniyotomi yapılır.
Bebek “gömleğin içinde” (mesanede) doğmaya karar verdiyse, bebeğin doğum kanalından geçtiği sırada zaten bir delinme yapılması daha makul kabul edilir, çünkü bu tür doğum olası kanamalarla tehlikelidir. bir kadında.
Belirteçler
Amniyotomi, mümkün olan en kısa sürede doğumu başlatması gereken kadınlara önerilir. Bu nedenle, gestoz ile, gebelik sonrası (41-42 hafta sonra), spontan doğum başlamazsa, mesanenin delinmesi onları uyaracaktır. Doğum için yetersiz hazırlık ile, ön dönem anormal ve uzadığında, mesanenin delinmesinden sonra, çoğu durumda kasılmalar 2-6 saat içinde başlar. Doğum hızlanıyor ve 12-14 saat sonra bebeğin doğmasını bekleyebilirsiniz.
Zaten başlamış olan doğumda, belirtiler aşağıdaki gibi olabilir:
- serviksin genişlemesi 7-8 santimetredir ve fetal mesane sağlamdır, tutulması uygun değildir;
- işgücünün zayıflığı (kasılmalar aniden zayıfladı veya durdu);
- polihidramnios;
- doğumdan önce düz mesane (oligohidramnios);
- çoğul gebelik (bu durumda, bir kadın ikiz taşıyorsa, ilk çocuğun doğumundan sonra 10-20 dakika içinde ikinci çocuğun fetal mesanesi açılacaktır).
Kanıt olmadan bilerek balonu açmak geleneksel değildir. Kadın vücudunun doğum için hazır olup olmadığını değerlendirmek de önemlidir. Serviks olgunlaşmamışsa, erken amniyotominin sonuçları korkunç olabilir - emeğin zayıflığı, fetal hipoksi, zor bir susuz dönem ve sonuç olarak - çocuğun hayatını kurtarmak adına acil sezaryen ve onun annesi.
Ne zaman yasak?
Amniyotomi için geçerli ve geçerli bir endikasyon olsa bile mesaneyi delmezler. aşağıdaki nedenler:
- serviks hazır değil, yumuşatma, yumuşama yok, olgunluğunun değerlendirilmesi Bishop ölçeğinde 6 puandan az;
- kadının genital herpes alevlenmesi var;
- anne karnındaki çocuk yanlış yerleştirilmiş - bacaklar, ganimet veya uzanmış olarak sunuluyor;
- rahimden çıkışın bir "çocuk koltuğu" tarafından kapatıldığı veya kısmen engellendiği plasenta previa;
- göbek kordonu halkaları rahim çıkışına bitişiktir;
- rahimde ikiden fazla yara izi bulunması;
- bir çocuğu kendi başınıza doğurmanıza izin vermeyen dar bir pelvis;
- monokoryonik ikizler (bir fetal mesanedeki çocuklar);
- IVF sonrası gebelik (sezaryen önerilir);
- CTG sonuçlarına göre fetüsün akut oksijen eksikliği durumu ve diğer sorun belirtileri.
Bir kadının ameliyatlı doğum için endikasyonları varsa - sezaryen ve doğal doğum onun için tehlikeli olabilirse, bir kadın doğum uzmanı veya doktor asla fetal kese açmaz.
Olası zorluklar ve komplikasyonlar
Bazı durumlarda amniyotomiyi takip eden süre doğum gerektirmez. Ardından 2-3 saat sonra ilaçlarla uyarmaya başlarlar - "Oksitosin" ve uterus kasılmalarını artıran diğer ilaçları tanıtırlar. Onlar da etkili değilse veya 3 saat içinde kasılmalar normale dönmezse, acil sezaryen yapılır.
Daha önce de belirtildiği gibi, fetal zarın mekanik olarak delinmesi veya yırtılması harici bir müdahaledir. Bu nedenle, sonuçlar çok çeşitli olabilir. En genel:
- hızlı doğum;
- genel güçlerin zayıflığının gelişimi;
- mesane yüzeyinde bulunan büyük bir kan damarı hasar gördüğünde kanama;
- göbek kordonu halkalarının veya fetüsün parçalarının dışarı akan sularla birlikte sarkması;
- çocuğun durumundaki ani bozulma (akut hipoksi);
- doğum uzmanının aletleri veya elleri yeterince işlenmemişse bebeğin enfeksiyon riski.
İşlem doğru ve tüm gerekliliklere uygun olarak yapılırsa, çoğu komplikasyondan kaçınılabilir, ancak uterusun nasıl davranacağını, kasılıp kasılamayacağını, gerekli kasılmaların sağdan başlayıp başlamayacağını önceden söylemek zordur. adımlamak.
Olga Ovchinnikova
Doğum uzmanı-jinekolog. Tıbbi klinik "Gazprommedservice".
Doğum odasına hiç gitmemiş olan birçok anne adayı, amniyotomi - fetal mesanenin açılması gibi bir prosedürü duymuştur. Birinin mantıklı bir sorusu olabilir: er ya da geç kendiliğinden olacaksa, neden bir şeyleri aceleye getirip amniyotik sıvının dökülmesine "yardımcı olun"? Bu basit manipülasyonun anne ve bebeğin sağlığı ile ilgili birçok sıkıntıdan kaçınmaya yardımcı olduğu ortaya çıktı.
Fizyolojiye küçük bir gezi
Doğum genellikle kasılmalarla başlar. Kasılmalar serviksin açılmasına ve fetüsün doğum kanalından ilerlemesine katkıda bulunur. Rahim kasları kasılarak serviks yumuşatılır ve genişletilir. Fetal mesane de serviksin açılmasına katkıda bulunur. Kasılmalar sırasında uterus aktif olarak kasılmaya başlar, bunun sonucunda intrauterin basınç yükselir, fetal mesane zorlanır ve amniyotik sıvı aşağı akar. Mesanenin alt kutbu iç kutba sokulur ve rahim ağzının açılmasına yardımcı olur.
Primipar ve multiparlarda serviksin açılması farklı şekillerde gerçekleşir. Primiparalarda önce iç uterin yutak açılır, serviks düzleşir ve incelir ve ardından dış uterin yutak açılır. Multipar kadınlarda, dış uterin farinks hamileliğin sonunda zaten aralıktır. Doğum sırasında, iç ve dış os'un açılması ve ayrıca serviksin yumuşaması aynı anda gerçekleşir.
Vajinal muayene sırasında servikal genişlemenin derecesi santimetre olarak belirlenir. Rahim ağzının kenarlarının belirlenemediği 11-12 cm açılması tamamlanmış sayılır.
Doğumun ilk aşaması, düzenli kasılmaların meydana gelmesi ve fetüsün mevcut kısmının (doğum kanalından ilk geçen ve doğumdan önce servikse bakan kısım) doğum kanalından ilerlemesi ile karakterize edilir. Çoğu zaman, fetüsün görünen kısmı başıdır. Normal doğum sırasında su kendi kendine akar. Genellikle, serviks tamamen veya neredeyse tamamen dilate olduğunda fetal mesane yırtılır ve ön amniyotik sıvı (fetüsün mevcut kısmının önünde oldukları için böyle adlandırılırlar) dökülür. Fetal mesanenin yırtılması, fetal mesanede sinir uçları olmadığı için ağrısız bir süreçtir.
Kadınların %10'u doğum başlamadan önce suyu boşaltır. Amniyotik sıvı döküldüğünde, bir kerede yaklaşık 200 ml sıvı, yani yaklaşık bir bardak salınır. Bu göz ardı edilemez. Ancak, fetal mesanenin doğrudan serviks çıkışının yakınında açılmadığı, ancak uterus duvarı ile temas ettiği yerde daha yükseğe açıldığı da olur. Bu durumda genital bölgeden damla damla su sızar, iç çamaşırındaki sulu nokta giderek artar.
Doğum, suyun dökülmesiyle başladığında, amniyotik sıvının erken boşalmasından bahsederler. Doğumun başlamasından sonra, ancak serviksin eksik dilatasyonu ile su dökülmesine suyun erken boşalması denir.
Amniyotik sıvının erken boşalması ile doğumun seyri, büyük ölçüde kadının vücudunun doğum için hazır olup olmadığına ve suyun erken dökülmesiyle - emeğin düzenliliğine ve gücüne ve fetüsün mevcut kısmının konumuna bağlıdır. Hamile bir kadının vücudu doğum için hazırsa, amniyotik sıvının erken yırtılması normal seyrine engel olmaz. Genellikle bu gibi durumlarda doğum, zarların yırtılmasından 5-6 saat sonra gelişir, ancak ilk kasılmalar suyun dökülmesinden hemen sonra ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, sıklıkla amniyotik sıvının erken veya erken yırtılması, doğumun zayıflığına, uzun süreli doğum sürecine, fetal hipoksiye ve membranların inflamatuar süreçlerine yol açar.
Bu nedenle doğum hastanesi dışında herhangi bir su boşalması durumunda, kasılmalar olmasa bile hemen hastaneye gitmek gerekir. Bu durumda amniyotik sıvının deşarj zamanını hatırlamak ve doktora bilgi vermek gerekir. Amniyotik sıvının rengine ve kokusuna dikkat edin. Genellikle sular berrak veya hafif pembe, kokusuzdur. Amniyotik sıvının hafif yeşilimsi, koyu kahverengi veya siyah rengi, çocuğun bağırsaklarından mekonyum (orijinal dışkı) salındığını gösterir, bu da çocuğun oksijen açlığı yaşadığı ve yardıma ihtiyacı olduğu anlamına gelir. Amniyotik sıvı, salgı miktarına bağlı olarak farklı renktedir. Su çıktıktan hemen sonra kasılmalar başlamazsa, doktorlar emeği uyarmaya başvururlar.
Suyun erken veya erken boşalmasına neyin sebep olduğu tam olarak bilinmiyor. Ancak doğuma hazırlanan kadınlarda bu tür durumlar daha az görülür. Bu büyük ölçüde kadının duygusal durumundan, rahatlama yeteneğinden ve başarılı bir doğum için genel ruh halinden kaynaklanmaktadır.
Çok nadiren, zarlar hiç yırtılmaz ve bebek zarlarla kaplı olarak doğar. İnsanlar böyle bir çocuk hakkında "gömleğin içinde doğduğunu" söylüyor.
Amniyotomi için endikasyonlar
Öyle olur ki, serviks tamamen dilate olduğunda, fetal mesane bozulmadan kalır. Bunun nedeni, aşırı yoğunluğu veya esnekliği ve ayrıca az miktarda ön suları olabilir. Bu tür bir doğum, uzun süreli bir fetal atılma süresi, mevcut kısmın gecikmeli ilerlemesi, genital sistemden kanlı akıntının ortaya çıkması ile karakterizedir. Erken plasental ayrılma ve fetal hipoksi tehlikesi vardır. Bu durumda, tıbbi nedenlerle fetal mesanenin yapay bir şekilde açılması gerçekleştirilir.
Tıptaki herhangi bir manipülasyon gibi, amniyotomi de haklı gösterilmelidir, çünkü fetal mesane belirli işlevleri yerine getirir: çocuğu enfeksiyondan korur ve doğumu daha az rahatsız edici, yumuşak ve doğal hale getirir. Rahim ağzının sorunsuz ve kademeli olarak açılmasını sağlar. Ayrıca amniyotomi bebek yüksek pozisyondayken yapılırsa, kordonun düşme ve ciddi komplikasyonlara yol açma riski vardır.
Amniyotomi için endikasyonlar şunlardır:
Gebeliği ertelemek. Bu, plasentada belirli değişiklikler meydana geldiğinde, artık gerekli miktarda oksijenin fetüse verilmesini sağlayamadığı için gerçek gebelik uzaması olarak adlandırılan anlamına gelir. Böylece, fetüs hipoksi (oksijen eksikliği) durumundadır. Bu durumda amniyotomi, emeği teşvik etmenin bir yolu olarak hizmet edebilir.
Hamile kadınların gestozu. Bu durum, birçok organ ve sistemin çalışmasının bozulduğu bir sendromdur. Hamilelik sonucu gelişir. Başlıca belirtileri şunlardır: patolojik kilo alımı, ödem, arteriyel hipertansiyon, proteinüri (idrarda protein), nöbetler ve/veya koma. Gebe kadınların gestozu bağımsız bir hastalık değildir; Bu, annenin vücudundaki adaptif sistemlerin gelişmekte olan fetüsün ihtiyaçlarını karşılayamamasından kaynaklanan bir sendromdur.
Rh çatışması hamileliği. Bu hamilelik de karmaşık olabilir. Vajinal doğum mümkünse, amniyotomi bir uyarıcı olabilir.
Ön dönem. Rahim ağzı genişlemesine yol açmayan, bazen birkaç gün süren düzensiz ve etkisiz doğum öncesi kasılmalara verilen isimdir. Ayrıca fetal mesanenin açılması için bir gösterge olabilirler.
Emek zayıflığı. Gücü zayıf, süresi kısa ve sıklığı seyrek olan kasılmalar ile karakterizedir. Bu tür kasılmalarla serviksin açılması ve fetüsün doğum kanalından hareketi yavaş gerçekleşir.
Membranların artan yoğunluğu. Rahim ağzı tamamen veya neredeyse tamamen genişlediğinde, zarlar kendi kendine yırtılamaz, amniyotomi, bir bebeğin “gömlek giyerek” doğmasını önlemenin tek yoludur. Bu durum olumsuzdur, çünkü aynı zamanda bebek doğumdan hemen sonra nefes alamaz.
Polihidramnios. Fetal mesanenin polihidramnios ile açılması, çok miktarda amniyotik sıvının doğumda zayıflığa ve ayrıca amniyotik sıvının kendi kendine efüzyonu ile göbek kordonunun prolapsusuna neden olabileceğinden gerçekleştirilir.
Düz fetal mesane. Bazen (çoğunlukla düşük su ile) fetal mesanedeki ön su çok azdır veya hiç yoktur - o zaman zarlar fetal başın üzerine gerilir, bu da doğumda anormalliklere ve erken plasental abrupsiyona yol açabilir.
Plasentanın düşük konumu. Doğumun başlaması, fetus için son derece tehlikeli olan erken ayrılmasını tetikleyebilir, çünkü bu, fetüse oksijen verilmesini durdurur. Amniyotomi sırasında su dökülür ve fetüsün başı plasentanın kenarına bastırarak ayrılmasını önler.
Yüksek tansiyon ve bozulmuş kan dolaşımı ile ilişkili çeşitli patolojik durumlar - preeklampsi, hipertansiyon, kalp ve böbrek hastalığı, vb. Amniyotomi, amniyotik sıvı çıkışı nedeniyle uterusun boyutunu hızla azaltmanıza olanak tanır. Sonuç olarak, uterusun yakındaki büyük damarlar üzerindeki basıncı azalır, kan dolaşımı düzelir ve kan basıncı düşer.
Prosedür ilerlemesi
Fetal mesanenin açılması, bir kancaya benzeyen steril bir aletle vajinal muayene sırasında gerçekleştirilir. Bu prosedür tamamen ağrısızdır, çünkü fetal mesane ağrı reseptörlerinden yoksundur. Fetal mesane açıldığında, ön suların döküldüğü ve fetal başın servikse baskı yaparak annenin doğum kanalını mekanik olarak tahriş ettiği varsayılmaktadır.
Amniyotomi, kural olarak komplikasyonsuz ilerleyen ve çocuğun durumunu hiçbir şekilde etkilemeyen ağrısız bir işlemdir. Amniyotomiye rağmen doğum aktive edilmezse, artık fetal mesane ve amniyotik sıvı tarafından korunmayan uterus ve fetüsün enfeksiyon olasılığı artar. Bu gibi durumlarda doktorlar doğumun uyarılmasına başvururlar ve eğer etkisiz ise ve diğer endikasyonların varlığında sezaryen ile doğum konusuna karar verirler.
buradan alınmıştır:
www.rody.ru/publications/birth/6/
Normalde doğum sırasında su kendi kendine akmalıdır. Ancak bazen kasılmaların şiddetlendiği ve meselenin denemelere yaklaştığı, ancak suların hala açık olduğu olur. Bu durumda mesanenin delinmesi gerekip gerekmediğine doktor karar verir.
Kasılmalar serviksin açılmasına ve bebeğin doğum kanalı boyunca hareket etmesine yardımcı olur. Rahim ağzı yumuşatılır ve ardından açılır ve tüm bunlar rahim kaslarının kasılmasından kaynaklanır. Ancak açıklama, fetal mesane nedeniyle de ortaya çıkar: kasılmalardan, uterus aktif olarak büzülür, intrauterin basınç yükselir ve fetal mesane suşları ve amniyotik sıvı aşağı akar, fetal mesanenin alt kısmı uterus farinksine girer (iç) ve serviksin açılmasını destekler.
Genellikle boyun tamamen veya neredeyse tamamen açıldığında mesane yırtılır. Önce ön sular akar - bunlar sunum kısmının önündedir (çoğunlukla bu kafadır). Fetal mesane yırtıldığında, kadın hiçbir şey hissetmez çünkü içinde sinir uçları yoktur.
Doğum yapan kadınların yaklaşık %10'u, doğum başlamadan önce suyu boşaltır. Fark etmemek zordur, çünkü yaklaşık bir bardak (200 ml) sıvı hemen dışarı akar. Ancak aynı zamanda, balonun serviksin çıkışında değil, uterusun duvarlarından biriyle temas noktasında patlaması da olur. Sonra su damlar, yavaş yavaş iç çamaşırınızı lekeler.
Evde su gittiyse acilen hastaneye gitmeniz gerekir. Ayrılma zamanını hatırlamak ve doktora bundan bahsetmek zorunludur. Suların doğasına - renklerine ve kokularına - dikkat etmeye değer. Normalde şeffaf ve kokusuz olmalıdırlar.
Gördüğünüz gibi, normal doğum süreci için amniyotik sıvının rolü oldukça büyüktür. Doğum sırasında su tahliyesi olmazsa, doğum zamanında gecikir. Bu durumda, uzun süreli doğumdan bahsediyoruz ve bu durumda fetal mesanenin yapay olarak açılması gereklidir.
Doğum sırasında mesanenin delinmesi için endikasyonlar
Amniyotik sıvının delinmesi (açılması) bazı durumlarda gereklidir. Onların arasında:
Amniyotik sıvı nasıl delinir?
Prosedürün kendisi kesinlikle ağrısızdır, çünkü daha önce de belirtildiği gibi, fetal mesanede ağrılı sinir uçları yoktur. Özel bir alet - metal bir kanca kullanılarak vajinal muayene sırasında otopsi yapılır. Mesane delindikten ve su döküldükten sonra doğum daha hızlı olur ve yakında bebek doğar.
