Frostbite. İkinci derece donma ile nasıl baş edilir, önemli özellikler İkinci derece donma belirtileri

»İnsan vücudu için düşük sıcaklıkların etkisi altında meydana gelen çok sayıda doku hasarını belirtmek için kullanılır. Bu durumda, sadece cilt değil, diğer dokular da - kemikler, sinirler, kan damarları zarar görebilir. Doku hasarı hafif veya tam olabilir ve derecesi bu donma belirtilerinin ciddiyetine bağlı olacaktır.

Bu yazıda, dört dereceli donma belirtilerine ve bunların nasıl tedavi edileceğine bakacağız. Bu bilgiler sizin için faydalı olacak ve bu tür yaralanmaların bir uzman tarafından tedavi edilmesi gerekliliği konusunda zamanında karar verebilecek ve komplikasyonların gelişmesini önleyebileceksiniz.

Donma dönemleri ve aşamaları

Herhangi bir donma sırasında, beş aşamaya bölünmüş iki dönem ayırt edilir. Akut dönemde, soğuğa maruz kalma anından başlayarak ana sonuçlarının ortaya çıkmasına kadar, üç aşama ayırt edilir: ön reaktif (veya travmatik) ve paranekroz ve stabilizasyon aşamaları. Kronik dönem iki aşamadan oluşur: ani ve geç sonuçlar.

Donma aşamalarının her biri sadece tezahürlerinde değil, aynı zamanda tedaviye özel bir yaklaşımda da farklılık gösterir. Örneğin, travmatik aşamada tedavi, nekroz aşamasında - kan dolaşımının yeniden başlatılması ve inflamatuar reaksiyonun ortadan kaldırılması, stabilizasyon aşamasında - hasarlı dokuların restorasyonu ve ölü alanlarının yeterli eksizyonu, acil sonuçlar aşamasında - yaraların yenilenmesi ve kontraktürlerin ortadan kaldırılması sırasında, nekrozu önlemeyi amaçlamaktadır. ve uzun vadeli sonuçlar aşamasında - lezyonun kalan semptomlarını ortadan kaldırmak için.

Akut dönem

Aşama I - travmatik (veya ön reaktif)

Bu aşama, sert mortis veya buzullaşma şeklinde olabilir. Rigor mortis formunda, yerel doku sıcaklığı 0 ° C'den biraz daha yüksek veya daha düşüktür ve buzlanma sırasında her zaman 0 ° C'nin altındadır. Buzullaşma şeklinde doku hücreleri, düşük sıcaklıklara doğrudan maruz kalma nedeniyle kristalleşir ve sert mortis şeklinde dokular, uzun süre soğuğa ve neme maruz kalması nedeniyle (örneğin, ıslak ayakkabı giyerken, soğuk suda ayaklar) hasar görür.

Faz II - paranekroz

Bu aşama, soğuk hasarlı bölgelerde kan dolaşımının ısınması ve tekrar sağlanmasından sonra başlar ve aynı şekilde ve I. evrenin şekli ne olursa olsun devam eder. Spesifik olmayan inflamasyon ve paranekroz gelişimi eşlik eder.

Paranekroz iki şekilde ortaya çıkabilir - ilerleyici veya düşük. Aşamalı bir seyir ile, dokulardaki belirgin yapısal değişiklikler sadece soğuğa maruz kalma derinliğinde değil, aynı zamanda aşağıda da görülür. Bu formda, paranekroz fazı genellikle şiddetli ölümden ve buzullaşma sırasında uzun süre soğuğa maruz kaldıktan sonra veya mağdurun etkilenen bölgelere ilk yardımla masaj yaptığı durumlarda ortaya çıkar.

Abortif formda, değişen doku fonksiyonları kademeli olarak geri yüklenir. İkinci aşama genellikle kalıcı hasar oluşana kadar sürer.

Aşama III - stabilizasyon

Bu aşama, donmanın ana sonucunun ortaya çıkması ile karakterizedir. Başlangıçta, hasar düzeyini ve hasarlı ve sağlıklı dokular arasındaki sınırı (sınır çizgisi) oluşturmak mümkün hale gelir.

Bu aşamada, etkilenen dokularda meydana gelen tüm inflamatuar-distrofik süreçler stabil hale gelir. Bu dönem karmaşık veya karmaşık olmayan bir biçimde ilerleyebilir. Lezyon alanında karmaşık bir seyirle, süpüratif süreçler meydana gelir ve karmaşık olmayan bir seyirle, enflamatuar reaksiyon, aseptik tipe göre (yani, süpürasyon olmadan) ilerler.

Stabilizasyon aşamasının süresi büyük ölçüde tedavi taktikleriyle belirlenir. Ölü dokunun zamanında cerrahi olarak çıkarılmasıyla önemli ölçüde kısalır ve beklenen tedavi ile önemli ölçüde uzar ve kronik dönemin başlangıcına kadar sürebilir.

Kronik dönem

Aşama IV - acil sonuçlar

Bu aşama, düşük sıcaklıklardan zarar gören bölgenin nörotrofik ve vasküler bozukluklarının bir kompleks semptomları ile kendini gösterir. Kendini uzun iyileşen yaralar, kronik artrit, kemik nekrozu vb. Şeklinde gösterebilir.

Faz V - uzun vadeli etkiler

Bu aşama, bir veya daha fazla sistemik hasar biçiminin baskınlığı ile karakterize edilir:

nörotrofik - nevrit ile kendini gösterir;
osteoartiküler - artroz, kontraktürler ile kendini gösterir;
vasküler - endarterit, fil ile kendini gösterir;
alerjik - titreme ile kendini gösterir (yani, basıldığında şişme, ağrı, siyanotik ve kaşıntılı cilt);
karışık - çeşitli formların belirtileriyle kendini gösterir.

Donma dereceleri ve semptomları

Ben derece

Bu tür soğuk lezyonlar her zaman hafif değildir ve donma alanında aşağıdaki semptomlara eşlik eder:

karıncalanma ve yanma hissi;
ağrı (özellikle parmakların, cinsel organların, dizlerin ve iç uylukların yenilgisiyle telaffuz edilir);
ciltte solukluk veya ebru.

Yeniden ısındıktan sonra, donma bölgesi şişer ve kızarır. Parmaklar yaralanırsa hareketleri sınırlanır (2 haftaya kadar). Faz III'te cilt soyulmaya başlar, sıcaklığa duyarlılık artar ve kemiklerin X-ışını görüntüleri metafizlerinin osteoporozunu belirler (tübüler kemiğin uçları ile orta kısmı arasındaki alanlar).

IV-V aşamalarında, çeşitli dış uyaranlara duyarlılıkta bir artışla kendini gösteren donma bölgesinin hiperestezi ortaya çıkar.

II derece

Bu tür bir hasarın birinci aşamasında, donmuş uzuvun eklemlerinde şiddetli ağrı kaydedildi. Parmakların yenilmesiyle, interfalangeal eklemlerdeki hareketlilikleri keskin bir şekilde sınırlıdır.

Etkilenen bölgede aşağıdaki belirtiler belirlenir:

cildin beyazlaşması;
şişme (her zaman değil);
parmaklar arasındaki boşluklarda veya ellerin fleksör yüzeylerinde buz olabilir;
cilt yoğunlaşır ve sertleşir;
bir iğne ile delindiğinde deri altı yağının donması ortaya çıkar.

Isındıktan sonra ayaklardaki veya diz eklemlerindeki deri siyanotik hale gelir ve eller, yüz veya kulaklardaki cilt kızarır. Yüzeysel hassasiyeti tamamen kaybolur ve derin hassasiyeti önemli ölçüde azalır. Donmaya parmakla bastıktan sonra soluk ve uzun ömürlü bir nokta belirir.

Donmanın ilk saatlerinde ciltte küçük kabarcıklar oluşur. Ödem ilerledikçe birleşip patlayarak sarımsı bir sıvı açığa çıkarırlar. İlk yardımın sağlanması sırasında donmuş alan aktif olarak masaj yapılırsa veya ovulursa, kabarcıklardan akıntı hemorajik olabilir (yani, kan safsızlıkları ile).

Kabarcıkların eksüdasındaki kan safsızlıkları, orta derecede düşük sıcaklıklara uzun süre maruz kalmanın neden olduğu lezyonlarda da mevcut olabilir. Bu gibi durumlarda, baloncuklar daha küçük ve daha az gergindir.

Donmuş uzuv eklemlerindeki hareketler ödem nedeniyle sınırlı hale gelir. Tırnak plakları ağrısız ve kolay bir şekilde çıkarılır ve cildin orta tabakasının hassasiyeti büyük ölçüde azalır veya tamamen kaybolur.

Donmadan iki gün sonra röntgen çekildiğinde, arteryel damarların alt kısımlarında anevrizmaya benzer çıkıntılar bulunur. Kemiklerin röntgen görüntüleri, ilerleyen ve IV-V aşamasında osteoporozu (kemiklerin yıkımı) birkaç yıldır gözlemlenen osteoporozu ortaya çıkarmaktadır.

III derece

Bu tür donma ile, etkilenen bölge geniştir ve içinde II ve IV derecelerin karakteristik semptomları görülebilir. Bu gibi durumlarda, tanı koyarken, aşağıdaki donma tanımları kullanılır: II-III derece veya III-IV derece.

Aşama I'de, mağdurun 2. derece semptomları var, ancak bunlar daha belirgindir. Paranekrozun başlangıcında, ciltte sıklıkla hemorajik eksüda içeren büyük kabarcıklar görülür. Dipleri siyanotiktir, noktasal kanamalar vardır ve hassasiyet tamamen kaybolur. Kabarcıklardan akıntı çok fazladır ve sürekli olarak pansumanlara nüfuz eder.

Donmuş uzuvda tırnaklar serbestçe çıkarılır ve kurban ağrı hissetmez. Donma sonrası ilk gün kan damarlarının röntgeni çekilirken, orta büyüklükteki arteriyollerde anevrizmalar belirlenir ve kılcal ağ tamamen kaybolur.

Faz III'te epidermis tamamen pul pul dökülür ve kurur, görünümü ince koyu bir kağıda benzer. Altında inceltilmiş bir dermis (cildin orta tabakası) beyaz renkte ortaya çıkar.

Donmuş uzuv eklemlerinin işlevleri ciddi şekilde bozulmuştur. Daha sonra pürülan artrit gelişebilir.

Röntgen çekilirken şiddetli osteoporoz ve tırnak falankslarının kısmi emilimi ortaya çıkar. Daha sonra IV-V fazında kemiğin etkilenen kısımları restore edilmez ve osteoskleroz gelişir.

IV derece

Bu tür donmaların neden olduğu hasar her zaman kapsamlıdır ve uzun süre soğuğa maruz kalmadan kaynaklanır. Isınmadan sonraki ilk saatlerde, lezyonun kenarları boyunca yavaş yavaş merkezine yayılan dermisin koyu rengi belirlenir.

Eksüdanın (kan plazması) ayrılması ilk iki günde telaffuz edilir ve ardından yavaş yavaş ortadan kaldırılır. Donma alanı dokunulamayacak kadar soğuktur ve içindeki hassasiyet tamamen kaybolur.

3-4 gün sonra, lokal hipotermi ve anestezi kademeli olarak stabilize olur ve etkilenen bölgede bir sınır çizgisi belirlenebilir. Cilt daha da koyulaşır ve mat siyah olur ve etkilenen bölge mumyalanır. III-I derece donma semptomları sınır çizgisinin üzerinde belirlenir.

tedavi

Donmayı tedavi etme taktikleri büyük ölçüde derecelerine bağlıdır. Bu tür yaralanmalara sahip tüm mağdurlara karşı bir aşı yapılmalıdır.

Derece I donmuş hastalara genellikle ilaç tedavisi reçete edilmez, çünkü yeniden ısınmadan sonra çoğu durumda genel durumları tamamen stabilize olur. Bu tür mağdurlar ayakta tedavi edilebilir. Hasarlı bölgedeki dokuyu eski haline getirmek için fizyoterapi reçete edilir: ultraviyole ışınlama ve UHF.

II derece donma olan hastalar, mikrosirkülasyonu iyileştirmek ve kan dolaşımını normalleştirmek için reçete edilen ilaçlardır:

antispazmodikler;
vitaminler;
ganglion blokerleri;
Trental.

Etkilenen bölgedeki cilt alkolle tedavi edilir ve kabarcıklar tabanda kesilir. Patlama balonları tamamen kaldırılır. Etkilenen bölgeye aseptik ıslak kuruyan alkol-klorheksidin veya alkol-furacilin sargısı uygulanır. Pürülan komplikasyonların gelişmesiyle birlikte Levomekol, Dioxicol veya Levosin ile pansuman yapılır. Eller bölgesinde donma olması durumunda, vücudun bu bölgesindeki epidermis yoğun olduğu için kabarcıkların açılmasına gerek yoktur. Bu gibi durumlarda bandajsız yapabilirsiniz. II derece donma tedavisi fizyoterapi ile desteklenir.

Kan dolaşımını stabilize etmek için III-IV derecesinde donma olan hastalar, II derecede kullanılan ilaçlara ek olarak, 38 ° C'ye kadar ısıtılmış solüsyonların intravenöz infüzyonu gerçekleştirilir:

Reopoliglyukin;
Hemodeza;
% 5 glikoz.

Ek olarak, hastalara 5-7 gün süreyle antikoagülanlar ve geniş spektrumlu antibakteriyel ajanlar reçete edilir.

Derece III donma olan hastalar kabarcıklar çıkarılır ve aseptik pansumanlar uygulanır. Pürülan süreçler ortaya çıktığında, pansumanlar sülfanilamid ve antibakteriyel merhemler veya hipertonik bir sodyum klorür çözeltisi kullanılarak gerçekleştirilir. İlk granülasyonların ortaya çıkmasından sonra Vishnevsky merhemli pansumanlar yapılır. Kabuk çıkarılamaz. Daha sonra kendi başına reddedilir. Tedavi fizyoterapi ve fizyoterapi egzersizleri ile tamamlanmaktadır.

Kural olarak, III. Derece donma ile yaralar küçüktür ve iyi iyileşir. Büyük yaralarda deri grefti önerilir.

Derece IV donmayı tedavi etmek için nektrotomiler yapılır - ölü alanları gidermeyi amaçlayan cerrahi işlemler. Islak kangreni durdurmanıza ve kurumaya aktarmanıza izin verir. Bu tür işlemler anestezi olmadan yapılabilir. Daha sonra ayak, el veya parmakların ölü bölgelerini kesmek için son işlemler yapılır. Gerekirse deri grefti yapılır.

Donma, düşük sıcaklıklardan kaynaklanan doku hasarıdır. Genellikle vücudun hipotermisi ile birlikte ortaya çıkar. Toplamda dört veya donma var. En savunmasız olanlar, vücudun ve yüzün açık, çıkıntılı kısımlarıdır: kollar, bacaklar, özellikle parmaklar, burun, kulaklar.

Hastalığın nedenleri, yüksek nemli yerlerde soğuk, kuvvetli rüzgarda uzun süre kalmaktır. Sıkı ayakkabılar ve uygun olmayan giysiler, vücudun açıkta kalan bölgeleri. Donma semptomları:

genel hipotermi, düşük vücut ısısı (34 derecenin altında);
titreme;
yavaş nefes alma;
azalmış kalp hızı;
bilinç ihlali;
düşük kan basıncı;
soluk, mavimsi cilt tonu.

Zaman içinde fark edilen ve durdurulan semptomlar donma riskini önemli ölçüde azaltabilir. İlk yardım olarak kurbanı ısıtmak, ona sıcak içecekler, yemek vermek gerekir. Hasara ısı uygulanabilir, ancak hoş olmayan sonuçlara yol açmamak için hastalığın derecesi dikkate alınmalıdır. Genel işaret ve tedavi yöntemlerine ek olarak, aşağıda listelenen her donma aşaması için spesifik, karakteristik vardır.

Dereceler ve özellikleri

Tanım: 1. derece donma kolaylıkla tolere edilir ve kolayca tedavi edilebilir. İşaretler: yanma, kaşıntı, karıncalanma, uyuşma, ağrı. İlk aşama, cildin hasarlı bölgesinin soluk rengi ile karakterize edilir; ısındığında mor olur ve ödem oluşur. İyileşme için deride soyulma gözlemlenebilir.
2 derecelik donma, ilkinin belirtilerini gösterir ve yaralanmadan sonraki ilk günlerde lezyon bölgelerinde kabarcık oluşumu şeklinde ek bir gösterge içerir. Kabarcıklar berrak sıvı ile doldurulur. Isınma ile ağrı yoğunlaşır, ancak bu tür yaraların iyileşmesinden kaynaklanan izler kalmaz.
3. derecedeki donma, kanlı veziküllerin varlığı ile karakterizedir. Hasarlı alanlar tahrişe karşı duyarsızdır. Donma dokuları vücut tarafından reddedilir, gözyaşı parmak ve tırnağı soğuğa maruz kalırsa bir daha büyümez veya ciddi şekilde deforme olur. Donmuş kısımların ölümünden sonra, bir aya kadar sürebilen yara izi süreci başlar.
Derece 4 donma en şiddetli olanıdır, genellikle 2-3 evre donma ile birleştirilir. Bu durumda, ikinci ve üçüncü derece donma olan bölgelerde kanlı ve şeffaf kabarcıklar oluşur, dördüncü bölgelerde kabarcık oluşmaz. Büyük yaralanma şişmesi, yaralı dokuların tam hassasiyet kaybı ile karakterize edilir. İyileşme süreci en uzundur, olası sonuçları donmuş uzuvların kesilmesidir.

Her derecedeki tedavinin özellikleri

1-2 derece donma

Birinci derecede evde tedavi uygun olacak, kaynatma ve şifalı otlar, meşe kabuğu için halk tarifleri kullanılması teşvik edilecek. Sıcak kompreslere ve ılık banyolara izin verilir. Hasar görmüş cilt ılık ellerle ovulmalı ve hafif bir masaj yapılmalıdır. Su ile temas ettikten sonra nemlendirici kremler (Ksemoz, Coldkrem, Trikzera) kullanabilirsiniz. Mağdura analgin veya aspirin verilebilir.

2. derece. İlk yardım - ilk aşamada olduğu gibi, daha sonra hastalık kabarcıkların çıkarılması ve temizlenmesi, hasarlı yüzeylere merhem ve jellerin uygulanmasıyla tedavi edilir (Levomikol, Dermazin). Takip tedavisi bir doktor tarafından reçete edilir. Fizyoterapi tedavileri ve antibakteriyel enjeksiyonlardan oluşur.

3-4 aşama donma

Şiddetli donma aşamalarında, evde tedavi edilmesi kesinlikle tavsiye edilmez! Bir uzmana danışmak ve kliniği ziyaret etmek zorunludur. Görünüşteki hasarın derecesini belirlemek zordur, 3-4 dönemin birincil belirtileri çok benzerdir ve onları kendiniz ayırt etmeye çalışmamalısınız.

Doğrudan şiddetli bir aşamadaki yaralanmalara sürtünmek ve hareket etmek imkansızdır. Mağdura ilk yardım sağlamak gerekir: donmuş uzvu doğaçlama araçların yardımıyla hareketsiz bir durumda sabitlemek. Vücudun donmuş kısmı temiz (tercihen steril) bir malzeme ile sarılabilir ve ancak bundan sonra yalıtılmalıdır. Derhal bir ambulans çağırın veya kurbanı hastaneye götürün.

Üçüncü aşama için fizyoterapi, ilaçlar kullanılır, bazı durumlarda uzuvun hareketsizliğini sağlamak için alçı uygulanır.

Dördüncü derecenin tedavisi zordur, en olası sonuç ampütasyondur.

3 ve 4 derece donma tehlikeleri

En ağır ve tehlikeli aşamalar 3 ve 4'tür. Bu yaralanmaların derinliği kemik dokusuna ulaşır, uzuv kaybı riski yüksektir. Bu tür yaralanmalar iyileştikten sonra ciltte izler, izler, kusurlar ve deformasyonlar kalır. Kangren şeklinde sık görülen tezahürler. Donmuş dokuların onarılması zordur - kendiliğinden ölürler veya kesilmeleri gerekir. İyileşme sürecinin ne kadar süreceği vücuda verilen hasarın ciddiyetine bağlıdır, çoğu zaman bir aydan fazla sürer. Dördüncü derece ile, ölümcül sonuçları olan hikayeler nadir değildir.

Hızlı bir iyileşme için, donma kurbanına uygun özen gösterilmelidir. Hasta hastaneden taburcu edilirse, alıkonulma koşullarını sağlamak ve evde bile olsa, rejimi ve bakım için basit ama etkili kuralları dikkatlice takip etmek gerekir.

Kendinizi donmanın istenmeyen etkilerinden korumak için can güvenliğinin temellerine uyun:

uzun süre soğukta kalmamaya çalışın;
soğukta iseniz, daha fazla hareket edin;
alkol almayın ve soğukta yemek yemeyin, bu eylemler vücutta ısı kaybına neden olur;
sigara içmeyin, kan dolaşımını azaltmanın doğasında sigara içmeyin;
sıcak, çok katmanlı giyin, ancak aynı zamanda gevşek, sıkmayan kıyafetleri tercih edin;
ayakkabılarınızı kuru tutun;
şapka, eldiven, yün çorap giyin;
soğukta metal takılar ve aksesuarlar takmayın;
donmuş bölgeyi tekrar donma tehlikesine maruz bırakmayın, bunlar en savunmasız alanlardır;
ayakkabınızı dışarıda çıkarmayın, ayaklarınız çok soğuk olsa bile bu onların şişmesine yol açacak ve ayakkabı giymek sorunlu olacaktır.

Frostbite, bir kişinin soğuk koşullarda uzun süre kalması sırasında ortaya çıkan patolojik bir süreçtir. Donma genellikle vücudun giysilerle kaplı olmayan bölgelerinde ve kan dolaşımının zayıf olduğu yerlerde görülür. Donma derecelerinin ne olduğunu, aralarında nasıl ayrım yapılacağını ve ne tür yardımların sağlanması gerektiğini bilmek mağdurun sağlığı ve yaşamı için önemlidir.

Donma nedir

Donma, şiddetli genel hipotermi veya soğuk bir cisimle temas ile ortaya çıkar. Donma türleri, soğutma faktörünün vücuda nasıl etki ettiğine bağlı olarak yerel ve genel olarak ayrılır. Soğuk yaralanmanın oluşmasına katkıda bulunan koşullar vardır. Tabloda sunulmuştur.

Daha sıklıkla donma, alkolün etkisi altındaki insanlarda görülür. Bunun nedeni, etanolün beyindeki termo-düzenleyici merkez üzerindeki etkisidir. Aktivitesi engellenir, bu da artan ısı transferine katkıda bulunur.

Soğuk ısırmasının şiddetine göre sınıflandırılması

Donma aşamaları, doku hasarının derinliğine bağlı olarak değişir. Soruyu cevaplamak için - kaç derece donma vardır, insan vücudunun yumuşak dokularının hangi katmanlara sahip olduğunu hatırlamanız gerekir. Üst tabaka epidermis ile temsil edilir. Bunu bir ağ ve papiller katmanlara sahip olan dermis izler. Deri altı yağ dokusu daha derindir. Altında kaslar, eklemler ve kemikler var. Soğuk ısırmasının şiddetine göre sınıflandırılması şunları içerir:

Frostbite 1. derece - epidermis seviyesinde hasar.
2. derece donma - dermisin retiküler tabakasını etkiler.
3. derece soğuk yaralanma, hipodermise ve deri altı yağ dokusuna zarar verir.
4. derece donma, kaslar, eklemler ve kemikler dahil olmak üzere uzuvun tüm katmanlarını etkiler.

1. ve 2. derecedeki donma, onlarla birlikte cildin kendi kendine iyileşme yeteneğine sahip olması ile karakterizedir. Soğuk yaralanmanın gelişim mekanizmasında iki dönem ayırt edilir: ön reaktif (yeniden ısınmadan önce) ve reaktif (sonra). Özellikleri ve açıklamaları tabloda verilmiştir:

Donma süresinin zamanında belirlenmesi, donma derecesi ve ilk yardım, iyileşme için prognozu önemli ölçüde iyileştirir.

Frostbite 1. derece: işaretler, ilk yardım ve tedavi

Düşük sıcaklıklara kısa süre maruz kalındığında birinci derece donma meydana gelir. Hafif soğuk yaralanması ile doku nekrozu oluşmaz. Bu aşamada donma belirtileri, etkilenen bölgede değişen yoğunlukta ağrıdır. Reaktif dönemde cilt kırmızıya döner. Her tür hassasiyet geri yüklenir. Hafif donma için ilk yardım, hastayı sıcak bir odaya taşımaktır. Islak giysileri çıkarmak, mümkünse kuru giysiler giymek gerekir. Donma bölgesi, kan dolaşımını eski haline getirmek için kolayca masaj yapılabilir. Etkilenen cilt bölgesi alkol solüsyonu ile silinmelidir. Daha sonra ısı yalıtımlı bir bandaj uygulanır. Donmadan birkaç gün sonra ödem ve hiperemi kendiliğinden kaybolur. İlk haftanın sonunda ciltte hafif bir soyulma olur. Gelecekte, etkilenen bölgede hafif aşırı duyarlılık devam edebilir.

İkinci derece donma: işaretler, ilk yardım, tedavi

İkinci derece donma daha derin katmanları kapsar. Yani - epidermisin tüm katmanları ve dermisin retiküler katmanı. İkinci derece donma semptomları, mutlaka açık renkli sıvıyla dolu kabarcıkları içerir. Ağrı, hafif ila dayanılmaz arasında değişen yoğunluktadır. Kabarcıklar genellikle yaralanmadan sonraki üçüncü ila beşinci günde ortaya çıkar. Yaklaşık bir hafta sonra yara yüzeyi iyileşmeye ve epitelleşmeye başlar. Acil bakım, birinci derece donma ile aynıdır.

Önemli! Ortaya çıkan baloncukları kendiniz delemezsiniz. Bu tür eylemler genellikle enfeksiyona ve cüruflu süreçlerin ortaya çıkmasına neden olur.

Donmuş parmağın tırnak plağı bazen devam eder. Sık durumlarda, altında kanamalar görülür. Böyle bir plakanın çıkarılması ağrısızdır. Bir süre sonra tırnak kendi kendine uzar. İyileştikten sonra ciltte iz kalmaz.

Üçüncü derece donma: işaretler, ilk yardım, tedavi

3. derece soğuk yaralanma ile cildin derin tabakası nekrotiktir. Etkilenen alan büyüme katmanını kaplar. Bu, hasarlı dokuların kendi kendine onarımının imkansız olduğu anlamına gelir. Üçüncü derece donma için dış işaretler ve ilk yardım, ikinci derece donma ile hemen hemen aynıdır. Bu iki aşama arasındaki temel fark, üçüncü derece soğuk ısırığının özel bir tıbbi tesiste tedavi edilmesi gerektiğidir. Vücudun geniş bir bölgesinin soğuğa maruz kaldığı durumlarda hastanın genel durumunda önemli bir rahatsızlık riski vardır. Bu tür insanlar özel sağlık kurumlarında hastaneye kaldırılır. Başlıca terapötik müdahaleler şunları içerir:

Su ve elektrolit dengesinin restorasyonu. Bu amaçla salin solüsyonları kullanılır.
Mikro sirkülasyonun iyileştirilmesi - kanın reolojik özelliklerini iyileştiren fonların atanması.
Antibiyotik tedavisi - pürülan komplikasyonların ve sepsisin ortaya çıkmasını önlemek için reçete edilir.

Ağrıyı hafifletmek için analjezikler kullanılır.

Dördüncü derece donma: işaretler, ilk yardım, tedavi

Son derece donma en şiddetli olanıdır. Vücut kısımlarının, uzuv segmentlerinin nekrozu ile karakterizedir. Patolojik süreç tüm doku katmanlarını kapsar. Dördüncü derecedeki nekrozun iki çeşidi vardır: ıslak veya kuru kangren.

İlk yardım, hastayı mümkün olan en kısa sürede özel bir bölüme nakletmekten ibarettir. İnsanların uzuvlarını tamamen dondurduğu durumlarda, genel durumları büyük ölçüde zarar görür. Bu, bazı ciddi sonuçlarla, yani sepsisin ortaya çıkması, bir şok durumu ile doludur. Önleme amacıyla infüzyon tedavisi yapılır. Tuzlu çözeltiler, koloidal, plazma ikameleri kullanılır. İnfüzyon hacmi ve sayısı, hastanın hemodinamik parametreleri değerlendirildikten sonra bir uzman tarafından belirlenir. Bir sonraki adımın amacı, net bir sınır çizgisinin görünmesini ve kesilmesini beklemektir. Sınır çizgisi, ölü ve canlı doku arasındaki sınırdır. Tedavinin son aşamasında, kaybedilen bir organ veya uzuv parçasının protez sorunu çözülür.

Donma nasıl önlenir

Sebeplerin bilinmesi ve zamanında önlenmesi nedeniyle donma insidansını azaltmak mümkündür. Hipotermi ve donmayı önlemek için şu ipuçlarını izlemeniz gerekir:

Vücudun herhangi bir yerinde donma riski varsa, mümkün olan en kısa sürede sıcak bir barınak bulmanız gerekir.
Kıyafetler, aralarında bir hava boşluğu olması için birkaç katmandan oluşmalıdır. Bu, iyi bir ısı yalıtımı sağlar.
Soğukta yünlü bir şeyler giyin.
Vücudun açık kısımlarını soğuktan saklayın: burun, kulaklar.
Ekstremitelerde dolaşımı bozacağı için soğukta sıkı ayakkabılar giymeyin.
Soğukta hareketsiz durma, daha fazla hareket et.
Soğukta alkollü içecek içmeyin.

Hendek ayağı, ayaklar soğuğa ve neme maruz kaldığında meydana gelen bir tür donma türüdür. Bunu aklınızda tutun ve ayaklarınızı kuru ve sıcak tutun.

Düşük sıcaklıklara bağlı olarak vücut dokularındaki fonksiyonel ve morfolojik değişikliklere soğuk yaralanma veya donma adı verilir. Lezyonun ölçeğine göre tüm donma dört gruba ayrılır. Birinci ve ikinci, cildin yüzey katmanlarına verilen hasar ile karakterize edilir. Üçüncü ve dördüncü donma derecelerinde patolojik süreç derin dokuları (kaslar, tendonlar ve kemikler) kapsar. 3. derecedeki donma, dermisin derin katmanlarının hasar gördüğü aşama olarak adlandırılır, ancak doğru yardımla hasarlı uzuvları kurtarabilirsiniz.

Üçüncü derece donma neye benziyor?

Üçüncü derece donma ile cildin tüm katmanlarının nekrozu meydana gelir. Nekroz sınırı yağ dokusu düzeyindedir. Bazen yakındaki dokular nekroza yenik düşer. Lokal iltihap gelişir. İlk başta doğası gereği aseptiktir, beş ila yedi gün sonra iltihaplanma pürülan hale gelir. Hemorajik (kanlı) içerikli kabarcıklar oluşur. Etkilenen bölgenin ten rengi, fotoğrafta görülebilen kıpkırmızı siyanotik hale gelir, yaranın dibinin hassasiyeti yoktur. Şiddetli doku ödemi proksimal ekstremitelere kadar uzanır. Yavaş yavaş, ölü derinin rengi daha sonra koyu kahverengiye döner - nekrotik bir siyah kabuk oluşur. Yanlış lokal tedavi ile ölü doku ıslak nekroz durumunda kalabilir. Bu gibi durumlarda pürülan sınır iltihabı gelişir.

Nekrozun reddedilmesi veya giderilmesinden sonra, granüle bir yara kalır. Kendi kendine iyileşmesi, yara izi oluşumu veya trofik ülser oluşumu ile iki ila üç ay gerektirir. Donmanın sonucu burun, kulaklar ve dudaklarda yüzün şeklini bozan şekil bozuklukları ve kusurların oluşmasıdır.

2-3. Günlerde, doku çürümesinin bir işareti olan zehirlenme meydana gelir - çürüme ürünlerinin etkisi ve enfeksiyonun gelişimi. Yaralanmadan sonraki ilk iki haftada şiddetli ateş görülür (vücut ısısı 40-41 santigrat dereceye yükselir). İştah azalır, kurbanlar susuzluktan şikayet eder, ten rengi soluk gri olur.

Donmuş bir kişi için ilk yardım

Acil tıbbi bakımın ana görevleri şunlardır:

daha fazla soğutmanın önlenmesi;
artan vücut ısısı;
vücudun hasarlı bölgelerinde kan dolaşımının restorasyonu.

Donma için ilk yardım, kendi kendine yardım veya karşılıklı yardım şeklinde sağlanır. Bu, rüzgardan korunan sıcak ve kuru bir ortamda gerçekleşir. Vücudun açık kısımlarının donması durumunda, mümkün olan her şekilde ısıtılır. Kurban, sıcak kuru giysiler giymiş. Ayakkabılarınızı hızlıca çıkarmayın. Ek yaralanmalara neden olabilir. Kesip çıkarmak daha iyidir.

Koşullar izin verirse, soğutulmuş uzvu bir banyoda veya başka bir kapta ısıtmak gerekir. Su sıcaklığı kademeli olarak otuz yedi dereceden kırk santigrat dereceye yükselir. Dokunun aşırı ısınmasına neden olduğu için sıcaklık aşılmamalıdır. Eş zamanlı olarak el veya süngerle çevreden merkeze hafif bir masaj yapılır. Kan dolaşımını uyarmak için uzuvları alkol, gliserin, yağ ile ovalamak için kullanılır.

Kan akışının restorasyonundan sonra (cildin ısınması ve pembe bir tonun ortaya çıkması), etkilenen uzuvlar bir havluyla kurutulur. Daha sonra cilt alkol veya antibakteriyel maddelerle muamele edilir ve aseptik ısı yalıtımlı bir bandaj uygulanır.

Yüzün donması durumunda yerel ısınma uygulanmaz. Bu durumda cilt kızarıncaya kadar ılık temiz su ile masaj yapılır.

Önemli! Bir insanı sadece dışarıdan değil, içeriden de ısıtmak gerekir. Bunu yapmak için kurbana içmesi için ılık çay, kakao, süt vermek gerekir. Böylece vücut ısısı daha hızlı iyileşecektir.

Hipotermi ile:

uzuvlara kar veya buz uygulamayın - bu tehlikelidir;
ısınmak için sıcak taşlar, ateş, açık ısı kaynakları kullanmayın;
alkollü içecek içmeyin;
kurbanın yaralı bacağına yaslanarak yürümesine izin vermeyin;
açık kabarcıkları kırmayın.

İlk yardım sağlandıktan sonra mağdur, hasarın derecesini belirlemek ve en uygun tedavi taktiklerini seçmek için bir hastaneye gönderilir.

Şiddetli donma tedavisinde hangi doktorlar yer alır?

Şiddetli donma, bu hastalığın üçüncü ve dördüncü aşamalarını içerir. Tedavileri esas olarak yanık bölümünün cerrahı tarafından yapılır. Terapi taktikleri, doku hasarının büyüklüğüne, ilk yardımın doğruluğuna ve donmanın lokalizasyonuna bağlıdır.

Üçüncü derece donma durumunda hemorajik içerikli kabarcıklar çıkarılır ve aseptik pansuman uygulanır. Pürülan bir süreç birleşirse, sülfanilamid ve antibakteriyel merhemler kullanılarak pansuman yapılır. İlk granülasyonların ortaya çıkmasından sonra, pansuman sırasında Vishnevsky merhem kullanılır. Kabuğa dokunmayın, kendi kendine çıkarılacaktır. Üçüncü derece donma olan yaralar, küçük boyut ve hızlı iyileşme ile karakterizedir. Büyük yaralarda deri grefti önerilir.

Hastalığın daha şiddetli seyri ile - dördüncü derece - nekrotomiler kullanılır. Bunlar, ölü deri alanlarını çıkarmaya yönelik cerrahi prosedürlerdir. Onların yardımı ile ıslak kangren gelişimini durdurabilir ve kurumaya bırakabilirsiniz. Bundan sonra bacakların, ellerin, parmakların ölü bölgelerini kesmek için operasyonlar yapılır. Gerekirse deri grefti yapılır.

Rekonstrüktif operasyonlar ayrıca parmakları, kulakları ve burun ucunu eski haline getirmek için kullanılır. Özel hastanelerde yapılırlar. Bu tür ameliyatlardan önce önceki yaraların tamamen iyileşmesi gerekir. Bu iki ila üç ay gerektirir.

Hastanede 3. derece donma tedavisi

3. derece donma olan cerrahi bölümde hem konservatif hem de cerrahi tedavi kullanılmaktadır. Doku iyileşmesini hızlandıran yağlı solüsyonlar, suda çözünür merhemler ile pansumanlar günlük olarak yapılmaktadır. Kabarcıkların içerikleri cerrahi olarak çıkarılır, yara temizlenir. Detoksifikasyon tedavisi uyguladığınızdan emin olun. Ana amacı, ölü dokunun çıkarılması için koşullar yaratmak, dolaşım bozukluklarını telafi etmek ve bulaşıcı komplikasyonların gelişmesini önlemektir. Bu amaçlar ve semptomlardan kurtulmak için aşağıdaki ilaç grupları kullanılır:

mikro sirkülasyonu iyileştirmek için - dekstranlar, Gemodez, Heparin;
idrara çıkma ihlali - Lasix, Furosemide, Manitol;
anemi ile - yıkanmış eritrositler, eritrosit kütlesi;
azaltılmış miktarda protein - plazma, albümin çözeltisi ile;
anabolik steroid;
kortikosteroidler - Hidrokortizon, Deksametazon, Prednizolon;
geniş spektrumlu antibiyotikler - Amoxiclav, Ciprofloxacin;
immünoterapi - antistafilokokal globulin.

Hastanede, ölü dokunun aşamalı olarak çıkarılmasıyla sistematik pansumanlar yapılır. Yara, üç ila dört hafta içinde granülasyonlarla dolar (iyileşir).

Cerrahi tedavi, cansız dokularla yaraların açılması ve kesilmesinden oluşur. Boşaltılır ve sistematik olarak antiseptiklerle yıkanır. Antibiyotik ve sıvı tedavisi ile eş zamanlı olarak verilir. Deri greftleri ve uzuv amputasyonları en sık dördüncü derece donma vakalarında görülür.

3. derece donma tedavisinde halk ilaçları

Alternatif tıp, donma tedavisinde de yolunu bulmuştur. Bunun için sözlü ve topikal olarak kullanılan fonlar kullanılır. Oral ilaçlar, şifalı bitkilerden yapılan çeşitli kaynatma maddelerini içerir:

Bu bitkilerin tonik, immünomodülatör ve yatıştırıcı özellikleri vardır.

Yerel geleneksel ilaçlar şunları içerir:

calendula çiçeklerinin sıkıştırılması yaranın hızlı bir şekilde iyileşmesine yardımcı olur, yara oluşumunu önler. Üretim için, içine bir bandajın daldırıldığı bir nergis kaynatma kullanılır. Daha sonra yaraya yarım saat kadar sürülür. Günde üç pansuman yapılmalıdır. Tedavi on gün sürer;
papatya çiçekleri de benzer şekilde kullanılır. Onlardan losyonlar yapılır. Papatya yara iyileştirici ve iltihap önleyici özelliklere sahiptir;
ellerin veya ayak parmaklarının donması durumunda cilde pembe, badem, hindistancevizi yağı sürmeniz önerilir;
donma tedavisi için ayı ve kaz yağından kompresler kullanılır. Cildin etkilenen bölgesi yağla yağlanır, yüzeye aseptik bir bandaj uygulanır.

Geleneksel olmayan tedavi yöntemlerinin yaşam hakkı vardır. Sadece hafif derecede donma için etkilidirler (birinci ve ikinci). Daha şiddetli olanlar için, ana tedaviye ek olarak kullanılabilirler. Örneğin oral ajanlar, ilaçla birleştirilebilir.

Donmanın önlenmesi

Donmayı önleme iki büyük gruba ayrılır: bireysel ve toplu.

Bireysel önleme aşağıdaki eylemlerden oluşur:

kişi sıcacık giyinir, yüzü ve uzuvlarını bir eşarp, eldiven ve kışlık ayakkabılarla korur. Giysiler, ideal olarak, hareketi engellemeyen doğal kumaşlardan yapılmalıdır. Ayakkabılar için temel gereksinimler: sıcaklık, su geçirmezlik, rahatlık;
soğuk havada bir saatten fazla kalmayın. En iyi seçenek her kırk dakikada bir çay ile ya da sıcak bir odaya girerek ısıtmaktır;
temiz havada yürümeden önce iyi yemelisiniz. Bu, normal ısı üretimi için yeterli bir enerji kaynağı sağlayacaktır;
sokakta alkol içemezsin. Periferik damarların daralmasına katkıda bulunur, daha sonra kişi daha hızlı donar. Alkollü sarhoşluk ile ısınma yanılsaması yaratılır. Bir kişi nasıl donduğunu fark etmeyecek;
soğuk havada sigara içmeyin. Sigaranın içerdiği tütün ve katran periferik vazospazma neden olur. Kişi daha hızlı donar;
soğuk havalarda metal takılar takmayın. Çabuk soğurlar ve lokal doku hasarına neden olurlar.

Toplu önleme, geziler ve yürüyüş gezileri için önemlidir. Aşağıdaki eylemlerden oluşur:

rasyonel rekreasyon organizasyonu;
çadırlarda ve uyku tulumlarında periyodik ısınma;
ılık yiyecek ve sıcak içeceklerin zamanında alınması.

Bu basit önlemlerin kompleksi, hipotermi ve donmayı önlemeye yardımcı olacaktır.

Üçüncü derece donma, vücut dokularına ciddi zarar verir. Hastalık cerrahi bölümde karmaşık bir şekilde tedavi edilir. Bu durumu önlemek için birçok seçenek vardır. Hastalığın önlenmesi, olumsuz sonuçlarını tedavi etmekten daha kolaydır.

Donma, soğuğun etkisi altındaki dokularda nekrotik süreçlere yol açan bir değişikliktir. Yıkım, vücudun belirli bir bölgesindeki yerel dolaşım bozukluğuna dayanır. Soğuk spazmın etkisi altındaki kan damarları iskemiye neden olur. Soğuk algınlığının etkisi altında 4 derece doku donma vardır. 4. derece donma en şiddetli olanıdır.

Dördüncü derece donma belirtileri

Dördüncü derecedeki donma, tüm doku katmanlarının nekrozu ile karakterizedir. Patolojik sürecin klinik seyri ıslak veya kuru kangren şeklinde gerçekleşir. Sıcaklığa geçtikten sonra cildin donmuş bölgeleri gri-mavi veya koyu mor bir renk alır. Aynı zamanda nekrotik ve sağlıklı dokular arasındaki sınırda sözde sınır çizgisi oluşur. Etkilenen bölgenin üzerindeki sağlıklı dokular güçlü bir şekilde şişmeye başlar. Donmuş dokular her türlü hassasiyeti kaybeder. Lezyondan sonraki ilk haftanın sonunda açıkça bir red bölgesi oluşur. Son derece donma ile patolojik sürecin bölgeleri, tepesi sağlıklı dokulara doğru döndürülen bir üçgen şeklini oluşturur. Aynı zamanda bölgeler ayırt edilir:

tam doku nekrozu;
geri çevrilemez süreçler;
ihlallerin geri döndürülebilir olduğu;
nörotrofik ve vasküler patolojik süreçler.

Dördüncü derece donmanın sonucu, anatomik yapıların kaybıdır.

Dördüncü derece donma yaşayan biri için acil bakım için yapılması ve yapılmaması gerekenler

Mağdura kendisi veya onu keşfeden kişiler tarafından ilk yardım sağlanır. Hastanın hayatını doğrudan tehdit eden semptomların ve koşulların ortadan kaldırılmasından oluşur. Bu, dış kanamanın durmasıdır, birincil resüsitasyon önlemleri: suni solunum, dolaylı kalp masajı. Donmayı tedavi etmenin birçok geleneksel yöntemi vardır, ancak bunlar genellikle etkisizdir ve hatta zararlı olabilir. Dördüncü derece donmuş bir kişiye yardım ederken şunları yapmamalısınız:

Kurbana alkollü içecekler verin.
Cildi karla ovalayın.
Oluşan kabarcıkları açın.
Bir kişinin donmuşsa ayağına basmasına izin verin.

Yardım sağlarken hasta mümkün olan en kısa sürede bir sığınağa nakledilmeli, sıcak bir içecek verilmeli ve tıbbi yardım istenmelidir.

Önemli! 4. derece donma anında hastanın genel durumu büyük ölçüde zarar görür. Bu, şiddetli sarhoşluğun ortaya çıkması ve bir şok durumunun gelişmesi ile doludur. Bu nedenle, mümkün olan en kısa sürede nitelikli yardım almak gerekir.

Şiddetli donma tedavisinde hangi doktorlar yer alır?

Birkaç doktor şiddetli donmayı tedavi eder. İlk aşamada ambulans doktoru tarafından yardım sağlanır. Ana görev, daha fazla soğumayı ve vücut ısısında bir artışı önlemektir. Ana amaç, vücudun soğuğa maruz kalan bölgelerinde veya bir bütün olarak vücutta kan dolaşımını yeniden sağlamaktır. Vücudun açık kısımlarının donması durumunda, mevcut tüm yollarla ısıtılmalıdır. Ayakkabı değiştirirken daha fazla yaralanmayı önlemek için mağdur kuru elbise giydirilmelidir.

Koşullar izin verirse, uzuvların soğutulmuş kısmının bir banyoda veya başka bir uygun kapta (kova, tencere vb.) Isıtılması gerekir. Su sıcaklığı kademeli olarak + 37⁰C'den + 40⁰C'ye yükseltilmelidir, ancak daha fazla değil (etkilenen dokuların aşırı ısınmasına neden olmamak için). Aynı zamanda vücudun etkilenmemiş bölgesine ellerinizle nazikçe masaj yapın ve çevresinden merkeze yumuşak sabunlu bir sünger. Kan dolaşımını canlandırmak ve eski haline getirmek için, cildin kafur alkolü, gliserin veya sadece suyla nemlendirilmiş bir el ile ovulması da kullanılır.

Şiddetli donma derecelerinde infüzyon ve transfüzyon tedavisi kullanılır. Kayıp sıvıyı geri kazanmayı, genel zehirlenmeyi azaltmayı amaçlamaktadır. Daha fazla tedavi, uzman tıbbi kurumlarda doktorlar - yanıcı doktorlar tarafından gerçekleştirilir.

Hastane ortamında dördüncü derece donma tedavisi

4. derece soğuk yaralanma ile sadece tüm yumuşak dokular değil, kemikler de ölür. Uzun süreli konservatif tedavi hatalıdır. Kangren, zehirlenme ve sepsis gibi komplikasyonlara yol açar. Donma bölgelerinin cerrahi tedavisi yaralanmadan sonraki ikinci veya dördüncü günde yapılır. İlk aşamaya nekrotomi denir. Amacı, zehirlenmenin gelişmesini önlemek için ıslak kangreni kurutmaktır. Operasyon anestezi olmadan gerçekleştirilir, çünkü etkilenen cilt her türlü hassasiyetten yoksundur. Bu durumda deri, altta yatan dokularla birlikte diseke edilir, bu da salgıların drenajına ve kuru kangren oluşumuna katkıda bulunur.

Bundan 4-5 gün sonra, cerrahi tedavinin ikinci aşaması - nekrektomi yapılır. Özü, ölü dokuyu çıkarmaktır. Böyle aktif bir cerrahi taktikle, hastanın genel durumu önemli ölçüde iyileşir. Vücut ısısı düşer, iştah artar. Ekstremitelerin donması için cerrahi tedavinin üçüncü aşaması, hipotermiden bir ay sonra gerçekleştirilir. Bir güdük oluşumu ile uzuvlar kesilir. Dördüncü aşama protezdir. Tam teşekküllü yara izlerinin oluşmasından üç ila dört ay sonra yapılır.

Halk ilaçları ile dördüncü derece donmayı iyileştirmek mümkün mü

Donma hastalığının halk ilaçları ile tedavisi, sadece birinci ve ikinci derece lezyonlarla var olma hakkına sahiptir. Aynı zamanda, hastanın genel durumu biraz acı çekiyor ve nitelikli tıbbi bakım gerektirmiyor. Son derecelerin donmasını halk ilaçları ile tedavi etmek kabul edilemez. Zamanında tıbbi bakım olmadan, bu tür hastalar çok yüksek ölüm riski altındadır.

Donmanın önlenmesi

Donmayı önlemek için basit kurallara uymanız gerekir:

Soğukta alkollü içecek içmeyin. Etanol, kan damarlarını genişleterek ısının hızlı salınmasını kolaylaştırır. Öte yandan, sarhoş olan kişi durumu yeterince değerlendiremez ve duyarlılığı azalır.
Sigara içme. Nikotin, periferik dokulardaki kan dolaşımını bozarak donmaya katkıda bulunur.
Dar giysiler giymeyin. Giysi katmanları arasında küçük bir hava boşluğu olduğunda daha iyidir. Isı yalıtımı oluşturur ve ısı kaybını önler.
Bacak dokularında kan dolaşımını bozan ve donmalarına katkıda bulunan bir faktör olan sıkı ayakkabılar giymeyin.

Doktorlar soğukta metal aksesuar takmayı önermiyor. Metal çok çabuk soğur ve vücuda yapışarak donmaya neden olabilir. Soğuk havalarda uzun bir yolculuk planlıyorsanız yanınızda yedek çorap, eldiven ve sıcak çay ile bir termos götürmeniz önerilir.