Zihinsel geriliğin psikofarmakoterapisi, gelişmiş teşhis, patojenetik mekanizmalarının anlaşılması ve terapötik yeteneklerin genişletilmesi ile karakterize edilen yeni bir çağa girmektedir.
Zihinsel engelli çocukların ve yetişkinlerin araştırma ve tedavisi kapsamlı olmalı ve belirli bir bireyin nasıl öğrendiğini, çalıştığını ve diğer insanlarla ilişkilerinin nasıl geliştiğini hesaba katmalıdır. Tedavi seçenekleri çok çeşitli müdahaleleri içerir: bireysel, grup, aile, davranışsal, fiziksel, mesleki ve diğer terapiler. Psikofarmakoterapi, tedavinin bileşenlerinden biridir.
Zihinsel engelli kişilerde psikotrop ilaçların kullanımı, yasal ve etik yönlere özel dikkat gösterilmesini gerektirir. 1970'lerde uluslararası toplum, zihinsel engelli kişilerin yeterli tıbbi bakım alma haklarını ilan etti. Bu haklar “Engellilerin Hakları Bildirgesi”nde belirtilmiştir. Bildiri, "yeterli tıbbi bakım hakkı" ve "diğer insanlarla aynı medeni haklar" ilan etti. Bildirgeye göre, “özürlü kişilere bu kişilerin korunması gerekiyorsa nitelikli hukuki yardım sağlanmalıdır”.
Zihinsel engelli kişilerin yeterli tıbbi bakım alma hakkının ilanı, istenmeyen aktiviteyi bastırmak için psikotrop ilaçların kullanımıyla bağlantılı olanlar da dahil olmak üzere kısıtlayıcı önlemler kullanırken olası aşırılıklar üzerinde yakın kontrol anlamına geliyordu. Mahkemelere genellikle, bir kişiye yalnızca “şiddet içeren davranış, yaralanma veya intihar girişimi meydana geldiğinde veya ciddi şekilde tehdit edildiğinde” fiziksel veya kimyasal kısıtlama önlemlerinin uygulanması gerektiği hükmü rehberlik eder. Buna ek olarak, mahkemeler genellikle “en az kısıtlayıcı alternatifin” olduğunu doğrulamak için “şiddet davranışının potansiyeli ve doğası, uyuşturucuların belirli bir kişi üzerindeki olası etkisi ve daha az kısıtlayıcı alternatiflerin olasılığı hakkında bireysel bir değerlendirme” gerektirir. uygulandı. Bu nedenle, zihinsel engelli kişilerde psikotrop ilaçların kullanımına karar verirken, böyle bir reçetenin olası riskleri ve algılanan faydaları dikkatlice tartılmalıdır. Zihinsel engelli hastanın çıkarlarının korunması, bir "alternatif görüşün" (eğer anamnestik veriler eleştirinin olmadığını ve hastanın tercihlerini gösteriyorsa) veya "ikame edilmiş görüş" (eğer varsa) aracılığıyla gerçekleştirilir. bireyin şimdiki veya geçmişteki tercihleri hakkında bazı bilgilerdir).
Son yirmi yılda, "en az kısıtlayıcı alternatif" doktrini, zihinsel engelli hastalarda psikotrop ilaçların kullanımına ilişkin araştırma verileriyle bağlantılı hale geldi. Ayakta tedavi gören psikiyatri kurumlarına yerleştirilen hastaların %30-50'sinin, yetişkin hastaların %20-35'inin ve zihinsel geriliği olan çocukların %2-7'sinin psikotrop ilaçlar reçete ettiği ortaya çıktı. Psikotrop ilaçların daha sık yaşlı hastalara, daha ciddi kısıtlayıcı önlemlere maruz kalan kişilere ve ayrıca sosyal, davranışsal sorunları ve uyku bozuklukları olan hastalara reçete edildiği bulunmuştur. Cinsiyet, zeka düzeyi, davranış bozukluklarının doğası, zihinsel engelli kişilerde psikotrop ilaç kullanım sıklığını etkilemedi. Zihinsel engelli kişilerin %90'ının psikiyatri kurumlarının dışında yaşamasına rağmen, bu hasta grubuyla ilgili sistematik çalışmaların son derece nadir olduğuna dikkat edilmelidir.
Psikotrop ilaçlar ve zeka geriliği
Psikotrop ilaçlar ve genellikle bir ilaç kombinasyonu, genellikle uzun süreli davranış kontrolü için zihinsel geriliği olan kişilere reçete edildiğinden, en güvenli olanları seçmek için bu ilaçların kısa vadeli ve uzun vadeli etkilerini göz önünde bulundurmak zorunludur. . Her şeyden önce, bu, özellikle bu hasta kategorisinde sıklıkla kullanılan ve sıklıkla geri dönüşü olmayan geç diskinezi dahil olmak üzere ciddi yan etkilere neden olan antipsikotiklerle ilgilidir. Antipsikotikler, genel olarak davranışsal aktiviteyi bastırarak uygunsuz davranışı kontrol etmenize izin verse de, aynı zamanda stereotipleri ve otomatik saldırgan eylemleri seçici olarak inhibe edebilirler. Opioid antagonistleri ve serotonin geri alım inhibitörleri de oto-agresif etkileri ve stereotipi azaltmak için kullanılır. Normotimikler - lityum tuzları, valproik asit (depakin), karbamazepin (finlepsin) - döngüsel duygulanım bozukluklarını ve öfke patlamalarını düzeltmede faydalıdır. Propranolol (anaprilin) gibi beta blokerler, saldırganlık ve yıkıcı davranışların tedavisinde etkilidir. Psikostimülanlar - metilfenidat (Ritalin), dekstramfetamin (Dexedrine), pemolin (Zilert) - ve klonidin (klonidin) ve guanfasin (estulik) gibi alfa2-adrenerjik agonistler, hiperaktivite bozukluğu olan zihinsel geriliği olan kişilerin tedavisinde yararlı bir etkiye sahiptir. ...
Antipsikotikler, antikonvülsanlar, antidepresanlar ve normotiklerle kombine tedavi, farmakokinetik ve farmakodinamik etkileşimlerle ilişkili problemlerle doludur. Bu nedenle, bir ilaç kombinasyonunu reçete etmeden önce, doktor, referans kitaplarındaki veya diğer bilgi kaynaklarındaki ilaç etkileşimleri olasılığını sorgulamalıdır. Hastaların sıklıkla uzun süre gereksiz ilaçları aldıkları, bunların kaldırılması durumlarını olumsuz yönde etkilemediği, ancak bu ilaçların yan etkilerinden kaçındığı vurgulanmalıdır.
Antipsikotikler. Yıkıcı eylemleri bastırmak için birçok psikotrop ilaç kullanıldı, ancak hiçbiri antipsikotikler kadar etkili değildi. Nöroleptiklerin etkinliği, otoagresif eylemlerin patogenezinde beynin dopaminerjik sistemlerinin hiperaktivitesinin rolü ile açıklanabilir. Klorpromazin (aminazin), tioridazin (sonapax), risperidon (rispolepta) ile ilgili klinik deneyler, tüm bu ilaçların yıkıcı eylemleri inhibe etme kabiliyetini göstermiştir. Flufenazin (moditen) ve haloperiaolün açık etiketli denemeleri, kendi kendine saldırgan (kendine zarar veren) ve saldırgan eylemleri düzeltmedeki etkinliklerini de göstermiştir. Bununla birlikte, saldırganlık, antipsikotik tedaviye kendi kendine zarar verme eylemlerinin yanı sıra yanıt vermeyebilir. Belki de otoagresif eylemlerde içsel, nörobiyolojik faktörler daha önemlidir, saldırganlık ise daha çok dış faktörlere bağlıdır.
Antipsikotiklerin kullanımındaki ana tehlike, ekstrapiramidal yan etkilerin nispeten yüksek insidansıdır. Çeşitli araştırmalara göre, zeka geriliği olan hastaların yaklaşık üçte biri, genellikle uzun süreli antipsikotik kullanımıyla ilişkili, geç diskinezi - kronik, bazen geri dönüşü olmayan orofasiyal diskinezi belirtileri gösterir. Aynı zamanda, zihinsel geriliği olan hastaların önemli bir bölümünde (bazı çalışmalarda - üçte birinde), nöroleptik tedavinin yokluğunda geç diskineziye benzeyen şiddetli hareketlerin meydana geldiği gösterilmiştir. Bu, bu hasta kategorisinin, tardif diskinezi gelişimine yüksek yatkınlık ile karakterize olduğunu gösterir. Tardif diskinezi geliştirme olasılığı, tedavi süresine, nöroleptik dozuna ve hastanın yaşına bağlıdır. Bu sorun, özellikle zihinsel engelli çocukların ve yetişkinlerin yaklaşık %33'ünün antipsikotik kullanması nedeniyle önemlidir. Parkinsonizm ve diğer erken ekstrapiramidal yan etkiler (tremor, akut distoni, akatizi), antipsikotik alan hastaların yaklaşık üçte birinde tespit edilir. Akatizi, hastayı sürekli hareket halinde olmaya zorlayan iç rahatsızlık ile karakterizedir. Antipsikotik alan hastaların yaklaşık %15'inde görülür. Antipsikotik kullanımı, nadir görülen ancak ölümcül olabilen nöroleptik malign sendrom (NMS) riskini taşır. NMS için risk faktörleri - erkek cinsiyet, yüksek potansiyelli antipsikotiklerin kullanımı. Yakın zamanda yapılan bir araştırmaya göre, NMS gelişen zihinsel engelli kişilerde ölüm oranı %21'dir. Zihinsel engelli hastalara antipsikotik reçete edildiği durumlarda, özel ölçekler kullanılarak tedaviden önce ve tedavi sırasında olası ekstrapiramidal bozuklukların dinamik bir değerlendirmesi gereklidir: Anormal İstemsiz Hareket Skalası (AIMS), Diskinezi Tanımlama Sistemi Yoğun Kullanıcı Skalası - DISCUS, Akatizi Skalası - AS Klozapin ve olanzapin gibi atipik antipsikotiklerin ekstrapiramidal yan etkilere neden olma olasılığı daha düşüktür, ancak zihinsel engelli bireylerde etkinlikleri kontrollü klinik çalışmalarda doğrulanmalıdır.klozapin etkili bir antipsikotik olmasına rağmen, agranülositoz ve epileptik nöbetleri indükleyebilir.Olanzapin, sertindol, Ketiapin ve ziprasidon, gelecekte zihinsel engelli hastaları tedavi etmek için şüphesiz kullanılacak yeni atipik antipsikotiklerdir, çünkü geleneksel antipsikotiklerden daha fazla rüya görür.
Aynı zamanda, son zamanlarda seçici serotonin geri alım inhibitörleri ve normotikler şeklinde antipsikotiklere bir alternatif ortaya çıkmıştır, ancak bunların kullanımı zihinsel bozuklukların yapısının daha net bir şekilde tanımlanmasını gerektirir. Bu ilaçlar, kendine zarar verme ve saldırganlık tedavisinde antipsikotik ihtiyacını azaltabilir.
Normotimik. Normotimik ajanlar arasında lityum preparatları, karbamazepin (finlepsin), valproik asit (depakin) bulunur. Şiddetli saldırganlık ve kendine zarar verme eylemleri, afektif bozuklukların yokluğunda bile lityum ile başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Neredeyse tüm klinik çalışmalarda, hem klinik izlenim verilerine hem de derecelendirme ölçeklerinin sonuçlarına göre, lityum kullanımı agresif ve oto-agresif eylemlerde bir azalmaya yol açtı. Diğer normotimal ajanlar (karbamazepin, valproik asit) de zeka geriliği olan kişilerde kendine zarar verme ve saldırganlığı baskılayabilir, ancak etkinliklerinin klinik deneylerde test edilmesi gerekir.
Beta blokerler. Bir beta-adrenerjik reseptör blokeri olan propranolol (anaprilin), artan adrenerjik tonus ile ilişkili agresif davranışı azaltabilir. Propranolol, adrenerjik reseptörlerin norepinefrin tarafından aktivasyonunu önleyerek bu nörotransmitterin kronotropik, inotropik ve vazodilatör etkilerini azaltır. Stresin fizyolojik belirtilerinin engellenmesi, kendi içinde saldırganlığı zayıflatabilir. Down sendromlu hastalarda kandaki propranolol düzeyi normalden daha yüksek olduğundan, bu hastalarda ilacın biyoyararlanımı belirli nedenlerle artabilir. Propranololün bazı zihinsel engelli bireylerde dürtüsel patlamaları başarılı bir şekilde bastırma yeteneği bildirilmiş olsa da, propranololün bu etkisinin kontrollü çalışmalarda doğrulanması gerekmektedir.
Opioid reseptör antagonistleri. Endojen opioidlerin etkilerini bloke eden opioid reseptör antagonistleri olan naltrekson ve nalokson, otoagresif etkilerin tedavisinde kullanılmaktadır. Nalokson, naltreksondan farklı olarak parenteral formda gelir ve daha kısa T1 / 2'ye sahiptir. Opioid antagonistleriyle ilgili erken dönem açık etiketli çalışmalar, oto-agresif etkilerde bir azalma gösterse de, sonraki kontrollü çalışmalarda, etkinlikleri plaseboyu geçmedi. Disfori geliştirme olasılığı ve kontrollü çalışmaların olumsuz sonuçları, bu ilaç sınıfının otoagresif eylemler için bir seçim aracı olarak görülmesine izin vermez. Ancak klinik deneyimlerin gösterdiği gibi, bazı durumlarda bu fonlar faydalı olabilir.
Serotonin geri alım inhibitörleri. Oto-agresif eylemlerin stereotiplerle benzerliği, bazı hastaların klomipramin (anafranil), fluoksetin (Prozac), fluvoksamin (fevarin), sertralin (zoloft), paroksetin (paxil), sitalopram gibi serotonin geri alım inhibitörlerine karşı pozitif reaksiyonunu açıklayabilir. sipramilopram). Fluoksetinin etkisi altında kendine zarar verme, saldırganlık, klişeler, davranışsal ritüeller, özellikle komorbid kompulsif eylemlerin arka planına karşı gelişirse azaltılabilir. Klomipramin kullanımıyla da benzer sonuçlar (oto-agresif, ritüel eylemler ve perseverasyonlarda azalma) elde edildi. Çift kör denemeler, bu ajanların otoagresif aktiviteleri olan tüm hastalarda mı yoksa sadece komorbid kompulsif / perseveratif aktivitelerin varlığında mı yardımcı olduğunu belirleyecektir. Bu ajanlar uyarılmayı indükleyebildikleri için kullanımları sadece bu sendromun tedavisi ile sınırlandırılabilir.
Zeka geriliği ve duygulanım bozuklukları
Zihinsel engelli bireylerde depresyon ve distimi tanısındaki son gelişmeler, bu durumların daha spesifik yöntemlerle tedavi edilmesine olanak sağlamaktadır. Ancak zihinsel engellilerde antidepresanlara verilen yanıt değişkendir. Disfori, hiperaktivite ve davranış değişiklikleri antidepresanlarda yaygındır. Zihinsel engelli yetişkinlerde trisiklik antidepresanlara verilen yanıtın retrospektif bir incelemesinde, hastaların sadece %30'u önemli bir pozitif etki gösterdi ve ajitasyon, saldırganlık, kendine zarar verme eylemleri, hiperaktivite, çabuk sinirlenme gibi semptomlar büyük ölçüde değişmeden kaldı.
Mental retardasyonu olan hastalarda döngüsel duygudurum bozukluklarında normotik ilaçlara verilen yanıt daha öngörülebilirdi. Lityum'un sinir ve kas hücrelerinde sodyum taşınmasına müdahale ettiği ve katekolaminlerin metabolizmasını etkilediği bilinmesine rağmen, afektif fonksiyonlar üzerindeki etki mekanizması belirsizliğini koruyor. Lityum preparatları ile tedavi ederken, bu iyonun kandaki seviyesini düzenli olarak izlemeli, klinik bir kan testi yapmalı ve tiroid bezinin işlevini incelemelisiniz. Zeka geriliği olan kişilerde bipolar bozukluk için lityumun etkinliğine ilişkin bir plasebo kontrollü çalışma ve birkaç açık etiketli çalışma cesaret verici sonuçlar göstermiştir. Lityum ilaçlarının yan etkileri arasında gastrointestinal rahatsızlık, egzama ve titreme bulunur.
Valproik asit (depakin) ve divalproex sodyum (depakote), ilacın beyindeki GABA seviyesi üzerindeki etkisiyle ilişkili olabilecek antikonvülzan ve normotimik etkilere sahiptir. Valproik asidin karaciğer üzerindeki toksik etkileri vakaları tanımlanmış olmasına rağmen, bunlar genellikle erken çocukluk döneminde, tedavinin ilk altı ayında gözlenmiştir. Bununla birlikte, tedaviye başlamadan önce ve tedavi sırasında düzenli olarak karaciğer fonksiyonu izlenmelidir. Valproik asidin zihinsel engelli kişilerde duygudurum bozuklukları, saldırganlık ve kendine zarar verme eylemleri üzerindeki olumlu etkisinin vakaların %80'inde ortaya çıktığı gösterilmiştir. Normotimal bir ajan olarak kullanılan bir diğer antikonvülzan olan karbamazepin (finlepsin), zihinsel engelli bireylerde duygudurum bozukluklarının tedavisinde de faydalı olabilir. Karbamazepin alırken aplastik anemi ve agranülositoz gelişebileceğinden, ilaç reçete edilmeden önce ve tedavi sırasında klinik bir kan testi izlenmelidir. Hastalar, ateş, boğaz ağrısı, döküntü, oral ülser, kanama, peteşiyal kanamalar veya purpura gibi zehirlenme ve hematolojik komplikasyonların erken belirtileri konusunda uyarılmalıdır. Antiepileptik aktiviteye rağmen, atipik absanslar dahil polimorfik nöbetleri olan hastalarda karbamazepin dikkatle reçete edilmelidir, çünkü bu hastalarda ilaç jeneralize tonik-klonik nöbetleri provoke edebilir. Duygudurum bozuklukları olan zihinsel engelli bireylerde karbamazepin'e verilen yanıt, lityum ve valproik asit preparatlarına verilen yanıt kadar öngörülebilir değildir.
Zeka geriliği ve anksiyete bozuklukları
Buspirone (buspar), benzodiazepinler, barbitüratlar ve diğer sedatif ve hipnotik ilaçlardan farmakolojik özelliklerde farklılık gösteren bir anksiyolitik ajandır. Klinik öncesi çalışmalar, buspironun beyindeki serotonin 5-HT1D reseptörleri için yüksek bir afiniteye ve dopamin D2 reseptörleri için orta düzeyde bir afiniteye sahip olduğunu göstermektedir. İkinci etki, bazen ilaç tedavisinin başlamasından hemen sonra ortaya çıkan huzursuz bacak sendromunun görünümünü açıklayabilir. Diğer yan etkiler baş dönmesi, mide bulantısı, baş ağrısı, sinirlilik, ajitasyondur. Zihinsel engelli bireylerde anksiyete tedavisinde buspironun etkinliği kontrollü çalışmalarda test edilmemiştir. Bununla birlikte, oto-agresif eylemlerde faydalı olduğu gösterilmiştir.
Zihinsel gerilik ve stereotipler
Fluoxetiv, depresyon ve obsesif kompulsif bozuklukta etkili olan seçici bir serotonin geri alım inhibitörüdür. Fluoksetin metabolitleri CYP2D6'nın aktivitesini inhibe ettiğinden, bu enzim tarafından metabolize edilen ilaçlarla (örneğin trisiklik antidepresanlar) kombinasyon yan etkilere yol açabilir. Çalışmalar, fluoksetin ilavesinden sonra kandaki stabil imipramin ve desipramin konsantrasyonunun 2-10 kat arttığını göstermiştir. Ayrıca fluoksetin uzun bir yarı ömre sahip olduğundan, bu etki bırakıldıktan sonraki 3 hafta içinde ortaya çıkabilir. Fluoksetin alırken, aşağıdaki yan etkiler mümkündür: anksiyete (%10-15), uykusuzluk (%10-15), iştah ve kilo değişiklikleri (%9), mani veya hipomani (%1) indüksiyonu, epileptik nöbetler ( %0.2) ... Ek olarak, asteni, anksiyete, artan terleme, anoreksi, mide bulantısı, ishal ve baş dönmesi gibi gastrointestinal rahatsızlıklar mümkündür.
Diğer seçici serotonin geri alım inhibitörleri - sertralin, fluvoksamin, paroksetin ve seçici olmayan inhibitör klomipramin - özellikle zorlayıcı bir bileşen olduğunda stereotipi tedavisinde yardımcı olabilir. Klomipramin, spesifik bir antiobsesif etkiye sahip bir dibenzazepin trisiklik antidepresandır. Klomipraminin, otizmli yetişkinlerde şiddetli patlamaların ve zorlayıcı ritüelleştirilmiş aktivitelerin tedavisinde etkili olduğu gösterilmiştir. Diğer serotonin geri alım inhibitörlerinin de zihinsel engelli hastalarda stereotipi üzerinde faydalı etkileri olmasına rağmen, bunların etkinliğini doğrulamak için kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.
Zihinsel gerilik ve dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Zeka geriliği olan çocukların yaklaşık %20'sinin dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu geliştirdiği uzun zamandır bilinmesine rağmen, sadece son yirmi yılda bunu tedavi etmeye yönelik girişimlerde bulunulmuştur.
Psikostimulanlar. Hafif bir merkezi sinir sistemi uyarıcısı olan metilfenidat (Ritalin), zeka geriliği olan kişilerde hiperaktivite ve dikkat eksikliği belirtilerini seçici olarak azaltır. Metilfenidat kısa etkili bir ilaçtır. Aktivitesinin zirvesi, çocuklarda sürekli salımlı bir ilaç alırken 1.3-8.2 saat sonra (ortalama 4.7 saat sonra) veya standart bir ilaç alırken 0.3-4.4 saat sonra (ortalama 1.9 saat sonra) ortaya çıkar. Psikostimulanlar, hafif ila orta dereceli zeka geriliği olan hastalarda olumlu bir etkiye sahiptir. Ayrıca, dürtüsellik, dikkat eksikliği, davranış bozukluğu, hareketlerin koordinasyonunda bozulma, perinatal komplikasyonları olan hastalarda etkinlikleri daha yüksektir. Uyarıcı etkisi nedeniyle, ilaç şiddetli anksiyete, zihinsel stres, ajitasyon durumlarında kontrendikedir. Ek olarak, glokom, tikler ve ailede Tourette sendromu öyküsü olan hastalarda nispeten kontrendikedir. Metilfenidat, kumarin antikoagülanlarının, antikonvülzanların (fenobarbital, fenitoin veya primidon gibi) yanı sıra fenilbutazon ve trisiklik antidepresanların metabolizmasını yavaşlatabilir. Bu nedenle, metilfenidat ile birlikte reçete edilirse bu ilaçların dozu azaltılmalıdır. Metilfenidat ile en yaygın yan etkiler, her ikisi de doza bağlı olan anksiyete ve uykusuzluktur. Diğer yan etkiler arasında alerjik reaksiyonlar, iştahsızlık, mide bulantısı, baş dönmesi, çarpıntı, baş ağrısı, diskinezi, taşikardi, anjina pektoris, düzensiz kalp ritimleri, karın ağrısı ve uzun süreli kullanımda kilo kaybı sayılabilir.
Dekstramfetamin sülfat (d-amfetamin, deksedrin), d, 1-amfetamin sülfatın dekstrorotator izomeridir. Amfetaminlerin periferik etkisi, sistolik ve diyastolik kan basıncında bir artış, zayıf bir bronkodilatör etki ve solunum merkezinin uyarılması ile karakterize edilir. Ağızdan alındığında, kandaki dekstramfetamin konsantrasyonu 2 saat sonra zirveye ulaşır.Yarı eliminasyon süresi yaklaşık 10 saattir. Asitliği artıran ilaçlar dekstramfetamin emilimini azaltır ve asitliği azaltan ilaçlar onu artırır. Klinik deneyler, dekstramfetaminin zeka geriliği olan çocuklarda DVH belirtilerini azalttığını göstermiştir.
Alfa-adrenerjik reseptör agonistleri. Klonidin (klonidin) ve guanfasin (estulik), hiperaktivite tedavisinde başarıyla kullanılan α-adrenerjik reseptör agonistleridir. Bir imidazolin türevi olan klonidin, beyin sapındaki a-adrenerjik reseptörleri uyararak sempatik sistemin aktivitesini azaltır, periferik direnci, renal vasküler direnci, kalp hızını ve kan basıncını azaltır. Klonidin hızlı hareket eder: ilacı içeri aldıktan sonra 30-60 dakika sonra kan basıncı düşer. İlacın kandaki konsantrasyonu 2-4 saat sonra zirveye ulaşır, uzun süreli kullanımda ilaca tolerans gelişir. Klonidinin ani bir şekilde kesilmesi, kan basıncında hızlı bir artışa, kandaki katekolamin seviyesinde bir artışa eşlik eden sinirlilik, ajitasyon, baş ağrısı, titremelere yol açabilir. Klonidin bradikardi ve atriyoventriküler blokaj gelişimini tetikleyebileceğinden, sinüs düğümünün işlevini baskılayan veya atriyoventriküler düğüm yoluyla iletimi baskılayan dijital ilaçlar, kalsiyum antagonistleri, beta blokerler alan hastalara ilaç reçete edilirken dikkatli olunmalıdır. Klonidinin en yaygın yan etkileri ağız kuruluğu (%40), uyuşukluk (%33), baş dönmesi (%16), kabızlık (%10), halsizlik (%10), sedasyon (%10) içerir.
Guanfasin (estulik), periferik vasküler direnci ve kalp hızını da düşüren başka bir alfa2-adrenerjik reseptör agonistidir. Guanfasin, çocuklarda DVH belirtilerini azaltmada etkilidir ve özellikle prefrontal beyin fonksiyonunu iyileştirebilir. Klonidin gibi guanfasin de fenotiyazinlerin, barbitüratların ve benzodiazepinlerin yatıştırıcı etkisini arttırır. Çoğu durumda, guanfasinin neden olduğu yan etkiler hafiftir. Bunlar ağız kuruluğu, uyuşukluk, asteni, baş dönmesi, kabızlık ve iktidarsızlığı içerir. Zeka geriliği olan çocuklarda DVH tedavisi için bir ilaç seçerken, tiklerin varlığı çok sık etkilemez, bu hasta kategorisinde onları normal gelişen çocuklara göre daha sonra tanımak daha zordur. Bununla birlikte, zeka geriliği olan bir hastada tik varsa veya ailede Tourette sendromu öyküsü varsa, DEHB tedavisinde tercih edilen ilaçlar alfa2-adrenoseptör agonistleri olarak düşünülmelidir.
- egzersiz tedavisi) zeka geriliği olan çocuklar için - ( video)
- Zihinsel engelli çocukların emek eğitimi ile ilgili ebeveynlere öneriler - ( video)
- Çocuğa zeka geriliği için bir engel grubu veriliyor mu? -( video)
- Oligofrenili çocukların ve yetişkinlerin yaşam beklentisi
Site, yalnızca bilgi amaçlı arka plan bilgileri sağlar. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka bir uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman konsültasyonu gereklidir!
Zihinsel geriliğin tedavisi ve düzeltilmesi ( Oligofreni nasıl tedavi edilir?)
Tedavi ve düzeltme zeka geriliği ( oligofreni) - çok fazla dikkat, çaba ve zaman gerektiren karmaşık bir süreç. Ancak doğru yaklaşımla, tedavinin başlamasından sonraki birkaç ay içinde bazı olumlu sonuçlar alınabilir.Zihinsel geriliği tedavi etmek mümkün mü ( zeka geriliği tanısını kaldırmak)?
Oligofreni tedavi edilemez. Bunun nedeni, nedenselliğe maruz kaldığında ( hastalık kışkırtıcı) faktörlerin beynin belirli bölgelerinde hasar meydana gelmesi. Bildiğiniz gibi sinir sistemi ( özellikle merkezi bölümü, yani beyin ve omurilik) doğum öncesi dönemde gelişir. Doğumdan sonra, sinir sisteminin hücreleri pratik olarak bölünmez, yani beynin yenilenme yeteneği ( hasardan kurtarma) pratik olarak minimumdur. Bir kez hasar görmüş nöronlar ( sinir hücreleri) asla geri yüklenmeyecek, bunun sonucunda bir zamanlar gelişen zihinsel gerilik, yaşamının sonuna kadar çocukta kalacaktır.Aynı zamanda, hafif bir hastalık formuna sahip çocuklar, terapötik ve düzeltici önlemlere iyi yanıt verir, bunun sonucunda minimum eğitim alabilir, self servis becerilerini öğrenebilir ve hatta basit bir iş bulabilirler.
Ayrıca bazı durumlarda tedavinin amacının zeka geriliğini bu şekilde tedavi etmek değil, hastalığın ilerlemesini engelleyecek olan nedenini ortadan kaldırmak olduğunu belirtmekte fayda var. Bu tür bir tedavi, risk faktörü belirlendikten hemen sonra yapılmalıdır ( örneğin, anneyi doğumdan önce, doğum sırasında veya sonrasında muayene ederken), nedensel faktör bebeğin vücudunu ne kadar uzun süre etkileyeceğinden, gelecekte gelişebileceği düşünce bozuklukları o kadar derin olur.
Zeka geriliği nedeninin tedavisi şunlar olabilir:
- Konjenital enfeksiyonlarla- frengi, sitomegalovirüs enfeksiyonu, kızamıkçık ve diğer enfeksiyonlar için antiviral ve antibakteriyel ilaçlar reçete edilebilir.
- Annede diabetes mellitus ile.
- Metabolik bozukluklarla- örneğin, fenilketonüri ile ( vücuttaki amino asit fenilalanin metabolik bozuklukları) Diyetten fenilalanin içeren gıdalardan kaçınmak sorunun çözülmesine yardımcı olabilir.
- hidrosefali ile- Patoloji tespit edildikten hemen sonra cerrahi operasyon zeka geriliğinin gelişmesini engelleyebilir.
İnce motor becerilerin gelişimi için parmak jimnastiği
Zihinsel gerilikte ortaya çıkan bozukluklardan biri, parmakların ince motor becerilerinin ihlalidir. Aynı zamanda, çocukların kesin, hedefe yönelik hareketler yapması zordur ( kalem veya kurşun kalem tutmak, ayakkabı bağcığı bağlamak vb.). Amacı çocuklarda ince motor becerileri geliştirmek olan parmak jimnastiği bu eksikliğin giderilmesine yardımcı olacaktır. Yöntemin etki mekanizması, sıklıkla gerçekleştirilen parmak hareketlerinin çocuğun sinir sistemi tarafından "ezberlenmesi" gerçeğinde yatmaktadır, bunun sonucunda gelecekte ( tekrarlanan antrenmanlardan sonra) çocuk daha az çaba sarf ederken bunları daha doğru bir şekilde gerçekleştirebilir.Parmak jimnastiği şunları içerebilir:
- 1. Egzersiz (parmak sayma). Saymayı öğrenen hafif zeka geriliği olan çocuklar için uygundur. İlk önce elinizi yumruk haline getirmeniz ve ardından bir seferde 1 parmağınızı düzeltmeniz ve saymanız gerekir ( yüksek sesle). O zaman parmaklarınızı da sayarak geriye doğru bükmeniz gerekir.
- Egzersiz 2.İlk olarak, çocuk her iki avucunun parmaklarını açmalı ve sadece parmak uçları birbirine değecek şekilde birbirinin önüne yerleştirmelidir. Sonra avuçlarını bir araya getirmesi gerekiyor ( onlar da dokunsun diye) ve ardından orijinal konumuna geri dönün.
- Egzersiz 3. Bu egzersiz sırasında çocuk ellerini kilide katlamalı, önce bir elin baş parmağı üstte, sonra diğer elin baş parmağı olmalıdır.
- Egzersiz 4.İlk olarak, çocuk elin parmaklarını açmalı ve ardından beş parmağın hepsinin bir noktada toplanacak şekilde bir araya getirmelidir. Egzersiz birçok kez tekrarlanabilir.
- Egzersiz 5. Bu egzersiz sırasında, çocuğun ellerini yumruk haline getirmesi ve ardından parmaklarını düzeltmesi ve yayması, bu adımları birkaç kez tekrarlaması gerekir.
İlaçlar ( ilaçlar, tabletler) zeka geriliği olan ( nootropikler, vitaminler, antipsikotikler)
Oligofreni için ilaç tedavisinin amacı, beyin düzeyinde metabolizmayı iyileştirmek ve ayrıca sinir hücrelerinin gelişimini teşvik etmektir. Ek olarak, farklı çocuklarda farklı şekilde ifade edilebilen hastalığın belirli semptomlarını hafifletmek için ilaçlar reçete edilebilir. Her durumda, tedavi rejimi, altta yatan hastalığın şiddeti, klinik formu ve diğer özellikleri dikkate alınarak her çocuk için ayrı ayrı seçilmelidir.Zeka geriliği için ilaç
İlaç grubu | Temsilciler | Terapötik etki mekanizması |
Nootropikler ve serebral dolaşımı iyileştiren ilaçlar | pirasetam | Nöronal düzeyde metabolizmayı iyileştirir ( sinir hücreleri) beynin oksijen kullanım oranını arttırır. Bu, hasta eğitimine ve zihinsel gelişimine katkıda bulunabilir. |
fenibut |
||
Vinpocetine |
||
glisin |
||
Aminalon |
||
pantogam |
||
serebrolizin |
||
oksibral |
||
Vitaminler | B1 vitamini | Merkezi sinir sisteminin normal gelişimi ve işleyişi için gereklidir. |
B6 vitamini | Merkezi sinir sisteminde sinir uyarılarının normal iletimi için gereklidir. Eksikliği ile, düşünme geriliği gibi bir zihinsel gerilik belirtisi ilerleyebilir. |
|
B12 vitamini | Vücutta bu vitaminin eksikliği ile sinir hücrelerinin hızlandırılmış ölümü gözlemlenebilir ( beyin seviyesinde dahil), zihinsel geriliğin ilerlemesine katkıda bulunabilir. |
|
E vitamini | Merkezi sinir sistemini ve diğer dokuları çeşitli zararlı faktörlerin neden olduğu hasarlardan korur ( özellikle oksijen eksikliği, zehirlenme, ışınlama ile). |
|
A vitamini | Eksikliği ile görsel analizörün çalışması bozulabilir. |
|
antipsikotikler | Sonapax | Beynin aktivitesini inhibe ederek, saldırganlık ve belirgin psikomotor ajitasyon gibi oligophrenia belirtilerini ortadan kaldırmayı mümkün kılar. |
haloperidol |
||
Neuleptil |
||
sakinleştiriciler | tazepam | Ayrıca merkezi sinir sisteminin aktivitesini inhibe ederek saldırganlığın yanı sıra kaygı, artan uyarılabilirlik ve hareketliliği ortadan kaldırmaya yardımcı olurlar. |
nosepam |
||
Adaptol |
||
antidepresanlar | Trittico | Çocuğun psiko-duygusal durumu bastırıldığında, uzun süre devam eden reçete edilirler ( arka arkaya 3 - 6 aydan fazla). Böyle bir durumun uzun süre devam etmesinin, çocuğun gelecekte öğrenme yeteneğini önemli ölçüde azalttığına dikkat etmek önemlidir. |
amitriptilin |
||
paxil |
Listelenen ilaçların her birinin dozajının, sıklığının ve kullanım süresinin de birçok faktöre bağlı olarak ilgili hekim tarafından belirlendiğine dikkat edilmelidir ( özellikle hastanın genel durumu, belirli semptomların baskınlığı, yürütülen tedavinin etkinliği, olası yan etkiler vb.).
Zihinsel gerilik için masajın görevleri
Boyun ve baş masajı, zihinsel engelli çocuklar için kapsamlı bir tedavinin parçasıdır. Aynı zamanda, tam vücut masajı kas-iskelet sisteminin gelişimini teşvik edebilir, hastanın genel refahını iyileştirebilir ve ruh halini iyileştirebilir.Oligofreni için masajın görevleri şunlardır:
- Beynin sinir hücrelerine oksijen ve besinlerin verilmesini iyileştirecek olan masajlı dokularda kan mikrosirkülasyonunu iyileştirmek.
- Beyin dokusundan toksinlerin ve metabolik yan ürünlerin uzaklaştırılması sürecini iyileştirecek olan lenf çıkışını iyileştirmek.
- Tonlarını artırmaya yardımcı olan kaslardaki mikro dolaşımın iyileştirilmesi.
- Ellerde ince motor becerilerin gelişimine katkıda bulunabilecek parmaklar ve avuç içi bölgesindeki sinir uçlarının uyarılması.
- Hastanın genel durumu üzerinde olumlu etkisi olan olumlu duyguların yaratılması.
Müziğin zihinsel engelli çocuklar üzerindeki etkileri
Müzik çalmak ya da sadece dinlemek zeka geriliğinin seyrini olumlu etkiler. Bu nedenle, hafif ila orta dereceli hastalığı olan hemen hemen tüm çocuklara, düzeltme programlarına müziği dahil etmeleri önerilir. Aynı zamanda, daha şiddetli derecede zihinsel gerilik ile çocukların müziği algılamadıkları, anlamını anlamadıkları belirtilmelidir ( onlar için sadece bir dizi ses) ve bu nedenle olumlu bir etki elde edemeyecekler.Müzik dersleri şunları sağlar:
- Çocuğun konuşma aparatını geliştirin (şarkılar söylerken). Özellikle çocuklarda bireysel harflerin, hecelerin ve kelimelerin telaffuzu gelişir.
- Bir çocuğun işitmesini geliştirin. Müzik dinleme veya şarkı söyleme sürecinde hasta sesleri tonalitelerine göre ayırt etmeyi öğrenir.
- Entelektüel yetenek geliştirin. Bir şarkı söylemek için, bir çocuğun aynı anda birkaç ardışık eylemi gerçekleştirmesi gerekir ( bir sonraki ayetten önce göğsünüze hava çekin, uygun bir melodi bekleyin, doğru ses seviyesini ve şarkı söyleme hızını seçin). Bütün bunlar zihinsel engelli çocuklarda rahatsız olan düşünce süreçlerini uyarır.
- Bilişsel aktivite geliştirin. Müzik dinleme sürecinde, bir çocuk yeni müzik aletleri öğrenebilir, seslerinin doğasını değerlendirebilir ve hatırlayabilir ve sonra öğrenebilir ( tanımlamak için) onları yalnız sesle.
- Bir çocuğa müzik aletleri çalmayı öğretin. Bu sadece hafif bir zeka geriliği formu ile mümkündür.
Zihinsel engellilerin eğitimi
Zeka geriliğine rağmen, zeka geriliği olan hastaların neredeyse tamamı ( derin form hariç) kendilerini belli bir miktarda öğrenmeye ödünç verebilirler. Aynı zamanda normal okulların genel eğitim programları tüm çocuklar için uygun olmayabilir. Çocuğun yeteneklerini maksimum düzeyde geliştirmesini sağlayacak doğru yeri ve eğitim türünü seçmek son derece önemlidir. Normal ve ıslah okulları, yatılı okullar ve zihinsel engelli okul çocukları için sınıflar ( PMPK önerileri)
Bir çocuğun mümkün olduğunca yoğun bir şekilde gelişmesi için, onu göndereceğiniz doğru eğitim kurumunu seçmeniz gerekir.Zihinsel engelli çocukların eğitimi şu şekilde yapılabilir:
- Genel eğitim okullarında. Bu yöntem hafif zeka geriliği olan çocuklar için uygundur. Bazı durumlarda, zihinsel engelli çocuklar okulun ilk 1-2 sınıfını başarıyla tamamlayabilirken, sıradan çocuklarla aralarında gözle görülür bir fark olmayacaktır. Aynı zamanda, okul müfredatı büyüdükçe ve ağırlaştıkça, çocukların akademik performansta akranlarının gerisinde kalmaya başlayacağını ve bu durumun bazı zorluklara neden olabileceğini belirtmekte fayda var ( düşük ruh hali, başarısızlık korkusu vb.).
- Zihinsel engelliler için ıslah okullarında veya yatılı okullarda. Zihinsel engelli çocuklar için özel bir okulun hem artıları hem de eksileri vardır. Bir yandan, bir çocuğun yatılı okulda eğitimi, normal bir okula gittiğinden çok öğretmenlerinden çok daha fazla ilgi görmesine izin verir. Yatılı okulda, öğretmenler ve eğitimciler bu tür çocuklarla çalışmak üzere eğitilir, bunun sonucunda onlarla iletişim kurmak, onlara öğretmek için bireysel bir yaklaşım bulmak vb. Bu tür bir eğitimin ana dezavantajı, pratik olarak normal iletişim kurmayan hasta bir çocuğun sosyal izolasyonudur ( sağlıklı) çocuklar. Ayrıca yatılı okulda kaldıkları süre boyunca çocuklar sürekli olarak izlenmekte ve alıştıkları özenle bakılmaktadır. Yatılı okuldan mezun olduktan sonra toplumdaki hayata hazırlıksız yakalanabilirler ve bunun sonucunda hayatlarının geri kalanında sürekli bakıma ihtiyaçları olacaktır.
- Özel ıslah okullarında veya sınıflarında. Bazı normal okullarda, basitleştirilmiş bir okul müfredatının öğretildiği zihinsel engelli çocuklar için sınıflar vardır. Bu, çocukların gerekli asgari bilgiyi edinmelerinin yanı sıra gelecekte topluma girişlerine katkıda bulunan "normal" akranlar arasında kalmalarını sağlar. Bu öğretim yöntemi sadece hafif derecede zihinsel geriliği olan hastalar için uygundur.
PMPC muayenesi sırasında çocuğa şu sorular sorulabilir:
- Onun ismi ne?
- Kaç yaşında?
- Nerede yaşıyor?
- Ailesinde kaç kişi var ( her aile üyesi hakkında kısaca konuşması istenebilir)?
- Evde evcil hayvan var mı?
- Çocuk ne tür oyunlardan hoşlanır?
- Kahvaltı, öğle yemeği veya akşam yemeği için hangi yemekleri tercih ediyor?
- Çocuk şarkı söylemeyi biliyor mu ( aynı zamanda bir şarkı söylemeleri veya kısa bir tekerleme söylemeleri istenebilir.)?
FGOS OVZ ( federal eyalet eğitim standardı
Federal Eyalet Eğitim Standardı, ülkedeki tüm eğitim kurumlarının uyması gereken genel kabul görmüş bir eğitim standardıdır ( okul öncesi, okul çocukları, öğrenciler ve benzeri için). Bu standart, bir eğitim kurumunun çalışmalarını, bir eğitim kurumunun malzeme, teknik ve diğer ekipmanlarını düzenler ( içinde ne tür personel ve ne miktarda çalışmalı), eğitimin izlenmesi, eğitim programlarının mevcudiyeti vb.FGOS HVZ, engelli öğrenciler için federal bir eyalet eğitim standardıdır. Zihinsel engelli hastalar da dahil olmak üzere çeşitli fiziksel veya zihinsel engelli çocuklar ve ergenler için eğitim sürecini düzenler.
Uyarlanmış temel genel eğitim programları ( AOOP) zihinsel engelli okul öncesi ve okul çocukları için
Bu programlar HVZ Federal Devlet Eğitim Standardının bir parçasıdır ve okul öncesi kurumlarda ve okullarda zihinsel engelli kişilere öğretmenin en iyi yöntemini temsil eder.AOOP'nin zihinsel engelli çocuklar için ana hedefleri şunlardır:
- Genel eğitim okullarında ve özel yatılı okullarda zihinsel engelli çocukların eğitimi için koşulların oluşturulması.
- Zihinsel engelli çocuklar için bu programlara hakim olabilecek benzer eğitim programlarının oluşturulması.
- Zihinsel engelli çocukların okul öncesi ve genel eğitim almaları için eğitim programlarının oluşturulması.
- Çeşitli derecelerde zeka geriliği olan çocuklar için özel programların geliştirilmesi.
- Çeşitli derecelerde zihinsel engelli çocukların davranışsal ve zihinsel özelliklerini dikkate alarak eğitim sürecinin organizasyonu.
- Eğitim programlarının kalite kontrolü.
- Öğrenciler tarafından bilginin özümsenmesinin kontrolü.
- Zihinsel engelli her çocuğun zihinsel yeteneklerini en üst düzeye çıkarmak.
- Zihinsel engelli çocuklara öz bakımını öğretin ( Eğer mümkünse), basit çalışma ve diğer gerekli beceriler.
- Çocuklara toplumda doğru davranmayı ve toplumla etkileşim kurmayı öğretin.
- Öğrencilerin öğrenmeye olan ilgilerini geliştirin.
- Zihinsel engelli bir çocuğun sahip olabileceği eksiklikleri ve kusurları ortadan kaldırın veya düzeltin.
- Zihinsel engelli bir çocuğun ebeveynlerine onunla düzgün davranmayı öğretmek vb.
Zihinsel engelli çocuklar için çalışma programları
Temel genel eğitim programlarına dayalı olarak ( zihinsel engelli çocuklara öğretmenin genel ilkelerini düzenlemek) çeşitli derece ve şekillerde zihinsel engelli çocuklar için çalışma programları geliştirilmektedir. Bu yaklaşımın avantajı, çalışma programının çocuğun bireysel özelliklerini, öğrenme, yeni bilgileri algılama ve toplumda iletişim kurma yeteneğini en üst düzeyde dikkate almasıdır.Örneğin, hafif düzeyde zihinsel engelli çocuklara yönelik bir çalışma programı, öz bakım, okuma, yazma, matematik vb. öğretmeyi içerebilir. Aynı zamanda, hastalığın şiddetli formuna sahip çocuklar prensipte okuma, yazma ve sayma yapamazlar, bunun sonucunda çalışma programları sadece genel öz bakım becerilerini, duyguları kontrol etmeyi öğrenmeyi ve diğer basit aktiviteleri içerecektir.
Zeka geriliği için düzeltici egzersizler
Düzeltici sınıflar, her çocuk için zihinsel bozukluklara, davranışa, düşünceye vb. bağlı olarak ayrı ayrı seçilir. Bu dersler özel okullarda ( profesyoneller) veya evde.İyileştirici eğitimin amaçları şunlardır:
- Çocuğa temel okul becerilerini öğretmek- okuma, yazma, basit sayma.
- Çocuklara toplum içinde davranmayı öğretmek- Bunun için grup dersleri kullanılır.
- Konuşmanın gelişimi- özellikle seslerin telaffuzunda bozulma olan veya diğer benzer kusurları olan çocuklarda.
- Bir çocuğa kendi kendine hizmet etmeyi öğretin- aynı zamanda öğretmen, çocuğu günlük hayatta bekleyebilecek tehlike ve risklere odaklanmalıdır ( örneğin, çocuk daha sonra acıtacağı için sıcak veya keskin nesnelere kapılmasına gerek olmadığını öğrenmelidir.).
- Dikkat ve azim geliştirin- özellikle konsantre olma yeteneği bozuk olan çocuklar için önemlidir.
- Bir çocuğa duygularını kontrol etmeyi öğretmek- özellikle öfke nöbetleri geçiriyorsa.
- Ellerin ince motor becerilerini geliştirin- ihlal edilirse.
- Hafıza geliştirin- kelimeleri, cümleleri, cümleleri ve hatta şiirleri ezberleyin.
Zeka geriliği olan çocuklar için CIPR'ler
SIPD, her bir zihinsel engelli çocuk için ayrı ayrı seçilen özel bir bireysel gelişim programıdır. Bu programın görevleri, düzeltme sınıflarındaki ve uyarlanmış programlardakilere benzer, ancak SIPR'yi geliştirirken, sadece oligophrenia derecesi ve şekli değil, aynı zamanda çocuğun sahip olduğu hastalığın tüm özellikleri de dikkate alınır, ciddiyetlerinin derecesi vb.SIPR geliştirmek için, bir çocuğun birçok uzman tarafından tam bir muayeneden geçmesi gerekir ( bir psikiyatrist, psikolog, nörolog, konuşma terapisti vb.). Muayene sırasında doktorlar çeşitli organların işlev bozukluklarını belirleyecektir ( örneğin, hafıza bozukluğu, ince el motor bozukluğu, konsantrasyon bozukluğu) ve ciddiyetlerini değerlendirin. Elde edilen verilere dayanarak, her şeyden önce çocukta en belirgin olan ihlalleri düzeltmek için tasarlanmış SIPR hazırlanacaktır.
Bu nedenle, örneğin, oligophrenia'lı bir çocuğun konuşma, işitme ve konsantrasyon bozukluğu varsa, ancak hareket bozukluğu yoksa, ellerin ince motor becerilerini geliştirmek için ona saatlerce ders vermenin bir anlamı yoktur. Bu durumda konuşma terapisti olan sınıflar öne çıkmalıdır ( seslerin ve kelimelerin telaffuzunu geliştirmek için), konsantre olma yeteneğini artırmak için sınıflar vb. Aynı zamanda, derin bir zihinsel geriliği olan bir çocuğa okuma yazma öğretmek için zaman kaybetmenin bir anlamı yoktur, çünkü bu becerilerde zaten ustalaşmayacaktır.
Okuryazarlık öğretim yöntemi ( okuma) zeka geriliği olan çocuklar
Hastalığın hafif bir formu ile çocuk okumayı öğrenebilir, okunan metnin anlamını anlayabilir veya hatta kısmen yeniden satabilir. Orta düzeyde bir zeka geriliği olan çocuklar, kelimeleri ve cümleleri okumayı da öğrenebilirler, ancak metni okumaları anlamsızdır ( okuyorlar ama anlamıyorlar). Ayrıca okuduklarını tekrar anlatamazlar. Şiddetli ve derin bir zihinsel gerilik formuyla çocuk okuyamaz.Zihinsel engelli çocukları okumayı öğrenmek şunları sağlar:
- Çocuğunuza harfleri, kelimeleri ve cümleleri tanımayı öğretin.
- Etkileyici okumayı öğrenin ( tonlama ile).
- Okunan metnin anlamını anlamayı öğrenin.
- Konuşma geliştirin ( yüksek sesle okurken).
- Yazmayı öğrenmek için önkoşullar oluşturun.
yazmayı öğrenmek
Sadece hafif derecede hastalığı olan çocuklar yazmayı öğrenebilir. Orta derecede şiddetli zeka geriliği olan çocuklar, bir kalem almaya, mektup veya kelimeler yazmaya çalışabilirler, ancak anlamlı bir şey yazamayacaklardır.Çocuğun eğitime başlamadan önce en azından minimum düzeyde okumayı öğrenmesi zorunludur. Bundan sonra basit geometrik şekiller çizmesi öğretilmelidir ( daireler, dikdörtgenler, kareler, düz çizgiler vb.). Bunda ustalaştığında, mektup yazmaya ve onları ezberlemeye geçebilirsiniz. Ardından kelimeler ve cümleler yazmaya başlayabilirsiniz.
Zihinsel engelli bir çocuk için zorluğun sadece yazmaya hakim olmak değil, aynı zamanda yazılanların anlamını anlamakta da yattığını belirtmekte fayda var. Aynı zamanda, bazı çocukların ellerin ince motor becerilerinin belirgin bir ihlali vardır ve bu da onların yazıya hakim olmalarını engeller. Bu durumda, parmaklarda motor aktivite geliştirmeye izin veren dilbilgisi öğretimi ve düzeltici egzersizlerin birleştirilmesi önerilir.
Zihinsel engelli çocuklar için matematik
Hafif düzeyde zeka geriliği olan çocuklara matematik öğretmek, düşünme ve sosyal davranışların gelişimine katkı sağlar. Aynı zamanda, embesil olan çocukların matematiksel yeteneklerinin ( orta derecede zeka geriliği) oldukça sınırlıdır - basit matematiksel işlemleri yapabilirler ( eklemek, çıkarmak), ancak, daha karmaşık sorunları çözemez. Ciddi ve derin zeka geriliği olan çocuklar prensipte matematiği anlamazlar.Hafif zeka geriliği olan çocuklar şunları yapabilir:
- Doğal sayıları sayın.
- "Kesir", "orantı", "alan" ve diğer kavramları öğrenin.
- Kütle, uzunluk, hız gibi temel ölçü birimlerinde ustalaşın ve bunları günlük yaşamda nasıl uygulayacağınızı öğrenin.
- Nasıl alışveriş yapacağınızı öğrenin, aynı anda birkaç öğenin maliyetini ve gereken değişiklik miktarını hesaplayın.
- Ölçme ve sayma cihazlarını kullanmayı öğrenin ( cetvel, pergel, hesap makinesi, abaküs, saat, terazi).
Zihinsel engelli çocuklar için piktogramlar
Piktogramlar, belirli nesneleri veya eylemleri gösteren bir tür şematik resimlerdir. Piktogramlar, zihinsel engelli bir çocukla iletişim kurmanıza ve onunla konuşma yoluyla iletişim kurmanın imkansız olduğu durumlarda ona öğretmenize izin verir ( örneğin sağırsa ve ayrıca başkalarının sözlerini anlamıyorsa).Piktogram tekniğinin özü, bir çocukta belirli bir görüntüyü ilişkilendirmektir ( resim) belirli bir eylemle. Örneğin, bir klozet resmi, tuvalete gitme arzusuyla ilişkilendirilebilir. Aynı zamanda, bir banyo veya duş resmi su arıtmaları ile ilişkilendirilebilir. Gelecekte, bu resimler, çocuğun evde daha iyi gezinmesinin bir sonucu olarak ilgili odaların kapılarına sabitlenebilir ( tuvalete gitmek isteyen, bunun için girmesi gereken kapıyı bağımsız olarak bulacaktır.).
Öte yandan, çocuğunuzla iletişim kurmak için piktogramları kullanabilirsiniz. Örneğin, mutfakta bir fincan görüntüsüyle resimler tutabilirsiniz ( sürahi) su, yemek tabakları, meyve ve sebzeler ile. Bir çocuk susadığında suyu işaret edebilir, bir yemek resmini işaret etmek diğerlerinin çocuğun aç olduğunu anlamalarına yardımcı olacaktır.
Yukarıdakiler, piktogramların kullanımına ilişkin yalnızca bazı örneklerdi, ancak bu tekniği kullanarak zihinsel engelli bir çocuğa çok çeşitli aktiviteler öğretebilirsiniz ( sabah dişlerinizi fırçalayın, kendi yatağınızı yapın ve yapın, eşyaları katlayın, vb.). Bununla birlikte, bu tekniğin hafif oligofreni durumunda mümkün olduğu kadar etkili olacağı ve hastalığın orta derecede olması durumunda sadece kısmen etkili olacağı belirtilmelidir. Aynı zamanda, ciddi ve derin derecede zihinsel geriliği olan çocuklar, pratik olarak piktogramların yardımıyla öğrenmeye kendilerini ödünç vermezler ( tamamen çağrışımsal düşünme eksikliği nedeniyle).
Zihinsel engelli çocukların ders dışı aktiviteleri
Ders dışı etkinlikler, sınıfta olmayan etkinliklerdir ( tüm dersler gibi) ve farklı bir ortamda ve farklı bir plana göre ( oyunlar, yarışmalar, seyahatler vb. şeklinde). Zihinsel engelli çocuklara bilgi sunma yöntemini değiştirmek, hastalığın seyri üzerinde yararlı bir etkisi olan zeka ve bilişsel aktivitenin gelişimini teşvik etmelerini sağlar.Ders dışı etkinliklerin hedefleri şunlar olabilir:
- çocuğun topluma adaptasyonu;
- edinilen beceri ve bilgilerin pratikte uygulanması;
- konuşmanın gelişimi;
- fiziksel ( Spor Dalları) çocuk Gelişimi;
- mantıksal düşünmenin gelişimi;
- tanıdık olmayan arazide gezinme yeteneğini geliştirmek;
- çocuğun psiko-duygusal gelişimi;
- çocuğun yeni deneyimler edinmesi;
- yaratıcı yeteneklerin gelişimi ( örneğin yürüyüş yaparken, parkta oynarken, ormanda vb.).
Zihinsel engelli evde eğitim gören çocuklar
Zihinsel engelli çocuklara evde eğitim verilebilir. Hem ebeveynlerin kendileri hem de uzmanlar ( konuşma terapisti, psikiyatrist, bu çocuklarla nasıl çalışacağını bilen öğretmenler vb.).Bir yandan, böyle bir öğretim metodolojisinin avantajları vardır, çünkü bu durumda çocuğa gruplar halinde öğretimden çok daha fazla dikkat edilir ( sınıflar). Aynı zamanda, öğrenme sürecindeki çocuk akranlarıyla iletişim kurmaz, kendisi için gerekli iletişim ve davranış becerilerini kazanmaz, bunun sonucunda gelecekte topluma entegre olması çok daha zor olacaktır ve onun bir parçası ol. Bu nedenle, zihinsel engelli çocuklara yalnızca evde eğitim verilmesi önerilmez. Çocuk öğleden sonra bir eğitim kurumunu ziyaret ettiğinde ve öğleden sonra ebeveynleri evde onunla birlikte çalıştığında her iki yöntemi birleştirmek en iyisidir.
Zihinsel engelli çocukların rehabilitasyonu ve sosyalleşmesi
Zihinsel gerilik teşhisi doğrulanırsa, çocukla zamanında çalışmaya başlamak son derece önemlidir, bu da hastalığın hafif formları durumunda toplumda iyi geçinmesine ve tam bir üyesi olmasına izin verecektir. Aynı zamanda zihinsel engelli çocuklarda bozulan zihinsel, zihinsel, duygusal ve diğer işlevlerin gelişimine özel önem verilmelidir. Psikologlu dersler ( psiko-düzeltme)
Bir psikoloğun zihinsel engelli bir çocukla çalışırken birincil görevi, onunla arkadaşça, güvene dayalı ilişkiler kurmaktır. Bundan sonra, çocukla iletişim sürecinde doktor, bu hastada hüküm süren belirli zihinsel ve psikolojik bozuklukları tanımlar ( örneğin, duygusal alanın kararsızlığı, sık ağlama, saldırgan davranış, açıklanamayan neşe, başkalarıyla iletişimde zorluklar ve benzerleri). Ana ihlalleri tespit eden doktor, çocuğun onlardan kurtulmasına yardımcı olmaya çalışır, böylece öğrenme sürecini hızlandırır ve yaşam kalitesini artırır.Psikodüzeltme şunları içerebilir:
- çocuğun psikolojik eğitimi;
- "Ben"inizi gerçekleştirmenize yardımcı olun;
- sosyal Eğitim ( toplumdaki davranış kurallarını ve normlarını öğretmek);
- psiko-duygusal travma yaşamada yardım;
- elverişli yaratılması ( arkadaşça) aile çevresi;
- iletişim becerilerini geliştirmek;
- çocuğa duyguları kontrol etmeyi öğretmek;
- zor yaşam durumlarının ve problemlerinin üstesinden gelmek için becerileri öğretmek.
Konuşma terapisi dersleri ( bir konuşma terapisti ile)
Değişik derecelerde zeka geriliği olan çocuklarda konuşma ihlalleri ve az gelişmişlik görülebilir. Bunları düzeltmek için, çocukların konuşma yeteneklerini geliştirmelerine yardımcı olacak bir konuşma terapisti olan sınıflar verilir.Konuşma terapisti olan sınıflar şunları yapmanızı sağlar:
- Çocuklara sesleri ve kelimeleri doğru telaffuz etmeyi öğretin. Bunun için konuşma terapisti, çocukların en kötü telaffuz ettikleri sesleri ve harfleri birçok kez tekrar etmeleri gereken çeşitli egzersizler kullanır.
- Çocuğunuza doğru cümleler kurmayı öğretin. Bu aynı zamanda konuşma terapistinin çocukla sözlü veya yazılı olarak iletişim kurduğu etkinliklerle de sağlanır.
- Çocuğunuzun okuldaki performansını artırın. Konuşmanın az gelişmiş olması, birçok konuda düşük performansın nedeni olabilir.
- Çocuğun genel gelişimini teşvik edin. Kelimeleri doğru konuşmayı ve telaffuz etmeyi öğrenen çocuk, aynı anda yeni bilgileri ezberler.
- Çocuğun toplumdaki konumunu iyileştirin. Bir öğrenci doğru ve doğru konuşmayı öğrenirse sınıf arkadaşlarıyla iletişim kurması ve arkadaş edinmesi daha kolay olacaktır.
- Çocuğun konsantre olma yeteneğini geliştirin. Dersler sırasında konuşma terapisti, çocuğun daha uzun ve daha uzun metinleri yüksek sesle okumasına izin verebilir, bu da daha uzun bir dikkat konsantrasyonu gerektirecektir.
- Çocuğun kelime dağarcığını genişletin.
- Konuşma ve yazma anlayışınızı geliştirin.
- Çocuğun soyut düşünme ve hayal gücünü geliştirin. Bunu yapmak için doktor, çocuğa peri masalları veya kurgusal hikayeler içeren yüksek sesle kitaplar okumasını ve ardından konuyu onunla tartışmasını sağlayabilir.
Zihinsel engelli çocuklar için didaktik oyunlar
Zihinsel engelli çocukların gözlemleri sırasında, yeni bilgileri incelemek konusunda isteksiz oldukları, ancak her türlü oyunu büyük bir zevkle oynayabildikleri kaydedilmiştir. Buna dayanarak, didaktik bir metodoloji geliştirildi ( öğretim) öğretmenin eğlenceli bir şekilde çocuğa belirli bilgileri getirdiği oyunlar. Bu yöntemin temel avantajı, çocuğun farkında olmadan zihinsel, ruhsal ve fiziksel olarak gelişmesi, diğer insanlarla iletişim kurmayı öğrenmesi ve sonraki yaşamında ihtiyaç duyacağı belirli becerileri kazanmasıdır.Eğitim amaçlı olarak şunları kullanabilirsiniz:
- resim oyunları- çocuklara bir dizi resim sunulur ve aralarından hayvanlar, arabalar, kuşlar vb. seçmeleri istenir.
- Sayı Oyunları- çocuk çeşitli nesnelere nasıl sayılacağını zaten biliyorsa ( küpler, kitaplar veya oyuncaklar üzerinde) 1'den 10'a kadar sayıları yapıştırıp karıştırabilir ve ardından çocuktan bunları sıraya koymasını isteyebilirsiniz.
- Hayvan Ses Oyunları- çocuğa hayvan resimleri içeren bir dizi resim gösterilir ve her birinin hangi sesleri çıkardığını göstermesi istenir.
- İnce motor becerilerin geliştirilmesine yardımcı olacak oyunlar- küçük küpler üzerine harfler çizebilir ve ardından çocuktan onlardan herhangi bir kelimeyi birleştirmesini isteyebilirsiniz ( hayvanın adı, kuş, şehir vb.).
Egzersiz ve fizyoterapi egzersizleri ( egzersiz tedavisi) zeka geriliği olan çocuklar için
Egzersiz terapisinin amacı ( fizyoterapi egzersizleri) vücudun genel olarak güçlendirilmesinin yanı sıra zihinsel engelli bir çocukta bulunabilecek fiziksel kusurların düzeltilmesidir. Fiziksel aktivite programı bireysel olarak veya benzer sorunları olan çocukları 3 - 5 kişilik gruplar halinde birleştirerek, eğitmenin her birine yeterince dikkat etmesini sağlayacak şekilde seçilmelidir.Oligofreni için egzersiz tedavisinin hedefleri şunlar olabilir:
- Ellerin ince motor becerilerinin gelişimi. Bu bozukluk zihinsel engelli çocuklarda daha sık görüldüğü için her egzersiz programında bunu düzeltecek egzersizlere yer verilmelidir. Egzersizler arasında, elleri yumruk haline getirme ve açma, parmakları açma ve bir araya getirme, parmak uçlarıyla birbirine dokunma, dönüşümlü olarak her parmağı ayrı ayrı esnetme ve uzatma vb.
- Omurga deformitelerinin düzeltilmesi. Bu bozukluk ciddi zeka geriliği olan çocuklarda görülür. Düzeltmek için sırt ve karın kaslarını, omurganın eklemlerini, su prosedürlerini, yatay çubuk üzerinde egzersizleri ve diğerlerini geliştiren egzersizler kullanılır.
- Hareket bozukluklarının düzeltilmesi.Çocuğun parezi varsa ( kollarını veya bacaklarını zayıf bir şekilde hareket ettirdiği), egzersizler etkilenen uzuvları geliştirmeye yönelik olmalıdır ( kolların ve bacakların bükülmesi ve uzatılması, dönme hareketleri vb.).
- Hareketlerin koordinasyonunun geliştirilmesi. Bunun için tek ayak üzerinde atlama, uzun atlama gibi egzersizler yapabilirsiniz. atlamadan sonra çocuk dengesini korumalı ve ayakları üzerinde kalmalıdır.), topu atmak.
- Zihinsel işlevlerin gelişimi. Bunu yapmak için, birkaç ardışık bölümden oluşan alıştırmalar yapabilirsiniz ( örneğin, ellerinizi kemerinize koyun, oturun, kollarınızı öne doğru uzatın ve sonra aynısını ters sırada yapın.).
Spor aktiviteleri için zihinsel engelli çocuklara tavsiye edilir:
- Yüzme. Bu onların karmaşık sıralı problemleri çözmeyi öğrenmelerine yardımcı olur ( havuza gel, üstünü değiştir, yıkan, yüz, yıkan ve tekrar giyin) ve ayrıca su ve su prosedürlerine karşı normal bir tutum oluşturur.
- Kayak yapma. Fiziksel aktivite ve kol ve bacakların hareketlerini koordine etme yeteneği geliştirirler.
- bisiklet. Denge, konsantrasyon ve bir görevden diğerine hızla geçme yeteneğinin gelişimini destekler.
- seyahatler ( turizm). Çevredeki bir değişiklik, zihinsel engelli bir hastanın bilişsel aktivitesinin gelişimini uyarır. Aynı zamanda seyahat ederken vücudun fiziksel gelişimi ve güçlenmesi gerçekleşir.
Zihinsel engelli çocukların emek eğitimine ilişkin ebeveynlere öneriler
Zihinsel engelli bir çocuğun emek eğitimi, bu patolojinin tedavisinde kilit noktalardan biridir. Sonuçta, bir kişinin bağımsız olarak yaşayıp yaşayamayacağı veya hayatı boyunca yabancıların bakımına ihtiyaç duyup duymayacağı, self servis ve çalışma yeteneğine bağlıdır. Çocuğun emek eğitimi sadece okuldaki öğretmenler tarafından değil, aynı zamanda evde ebeveynler tarafından da yapılmalıdır.Zihinsel engelli bir çocukta iş aktivitesinin gelişimi şunları içerebilir:
- Self servis eğitim- Çocuğa bağımsız giyinmeyi, kişisel hijyen kurallarına uymayı, görünüşüne dikkat etmeyi, yemek yemeyi vb.
- İş yapmayı öğrenmek- erken yaşlardan itibaren çocuklar bağımsız olarak bir şeyler düzenleyebilir, sokağı süpürebilir, süpürebilir, evcil hayvanları besleyebilir veya arkalarını temizleyebilir.
- takım çalışması eğitimi- eğer ebeveynler basit bir iş yapacaklarsa ( örneğin mantar veya elma toplamak, bahçeyi sulamak), çocuk sizinle birlikte alınmalı, yapılan işin tüm nüanslarını açıklamalı ve açıkça göstermeli ve onunla aktif olarak işbirliği yapmalıdır ( örneğin bahçeyi sularken su getirmesini söylemek).
- Çok yönlü eğitim- ebeveynler çocuğa çeşitli iş türlerini öğretmelidir ( ilk başta herhangi bir iş yapmayı başaramasa bile).
- Bir çocuğun yaptığı işin yararları konusundaki farkındalığı- ebeveynler çocuğa bahçeyi suladıktan sonra üzerinde bebeğin yiyebileceği sebze ve meyvelerin büyüyeceğini açıklamalıdır.
Zeka geriliği için prognoz
Bu patolojinin prognozu, doğrudan hastalığın ciddiyetine, ayrıca tedavinin doğruluğuna ve zamanında olmasına ve alınan düzeltici önlemlere bağlıdır. Örneğin, orta derecede zeka geriliği teşhisi konan bir çocukla düzenli ve yoğun bir şekilde ilgilenirseniz, konuşmayı, okumayı, akranlarıyla iletişim kurmayı vb. öğrenebilir. Aynı zamanda, herhangi bir eğitim seansının olmaması, hastanın durumunda bir bozulmaya neden olabilir, bunun sonucunda hafif derecede bir oligophrenia bile orta ve hatta şiddetli hale gelebilir. Çocuğa zeka geriliği için bir engel grubu veriliyor mu?
Zihinsel engelli bir çocuğun öz bakım ve tam yaşam yeteneği bozulduğundan, toplumda belirli avantajlardan yararlanmasına izin verecek bir grup engelli olabilir. Aynı zamanda, zihinsel geriliğin derecesine ve hastanın genel durumuna bağlı olarak bir veya daha fazla engel grubu ortaya çıkar.Zihinsel engelli çocuklar atanabilir:
- 3 engelli grubu. Kendi kendilerine bağımsız olarak hizmet edebilen, öğrenmeye açık olan ve normal okullara devam edebilen, ancak aileden, diğerlerinden ve öğretmenlerden daha fazla ilgi gerektiren hafif derecede zihinsel engelli çocuklara verilir.
- 2 engelli grubu.Özel ıslah okullarına gitmeye zorlanan orta derecede zihinsel engelli çocuklara verilir. Kendilerini eğitime iyi ödünç vermezler, toplumla iyi geçinmezler, eylemleri üzerinde çok az kontrolleri vardır ve bazılarından sorumlu olamazlar ve bu nedenle genellikle sürekli bakıma ve ayrıca yaşam için özel koşulların yaratılmasına ihtiyaç duyarlar.
- 1 grup engelli. Pratikte öğrenemeyen veya kendi kendine hizmet edemeyen ve bu nedenle sürekli bakım ve vesayete ihtiyaç duyan ciddi ve ileri derecede zihinsel engelli çocuklara verilir.
Oligofrenili çocukların ve yetişkinlerin yaşam beklentisi
Diğer hastalıkların ve gelişimsel kusurların yokluğunda, zihinsel engelli kişilerin yaşam beklentisi doğrudan kendi kendine bakım yeteneğine veya başkalarının bakımına bağlıdır.Sağlıklı ( fiziksel olarak) hafif derecede zihinsel engelli kişiler kendi kendilerine bakabilirler, öğrenmeleri kolaydır ve hatta iş bulabilirler, kendilerini beslemek için para kazanabilirler. Bu bağlamda, ortalama yaşam süreleri ve ölüm nedenleri pratik olarak sağlıklı insanlardan farklı değildir. Aynı şey, hafif oligophreni hastaları için de söylenebilir, ancak bunlar aynı zamanda öğrenmeye de uygundur.
Aynı zamanda, hastalığın şiddetli formları olan hastalar sıradan insanlardan çok daha az yaşar. Her şeyden önce, bu, yaşamın ilk yıllarında çocukların ölümüne yol açabilen çoklu kusurlar ve doğuştan malformasyonlarla ilişkilendirilebilir. Erken ölümün bir başka nedeni, bir kişinin eylemlerini ve çevresini eleştirel olarak değerlendirememesi olabilir. Bu durumda hastalar tehlikeli bir şekilde yangına, çalışan elektrikli ev aletlerine veya zehirlere yakın olabilir, havuza düşebilir ( yüzemezken), araba çarparsa ( yanlışlıkla yola çıkmak) vb. Bu nedenle yaşamlarının süresi ve kalitesi doğrudan başkalarının dikkatine bağlıdır.
Kontrendikasyonlar var. Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.Çocuklarda zeka geriliği için tedavi standartları
Çocuklarda zeka geriliği tedavisi için protokoller
Çocuklarda zeka geriliği
Profil: pediatrik.
Sahne: hastane.
Tedavi süresi: 30 gün.
ICD kodları:
F70 Hafif zeka geriliği
F71 Orta düzeyde zeka geriliği
F72 Şiddetli zeka geriliği.
Tanım: Zihinsel gerilik (zihinsel azgelişmişlik), ortaya çıktığı hastalığın doğasına bakılmaksızın, yurt dışında çeşitli zihinsel bozulma biçimlerini belirtmek için kullanılır.
sınıflandırma:
1. hafif zeka geriliği;
2. orta düzeyde zeka geriliği;
3. şiddetli zeka geriliği;
4. derin zeka geriliği;
5. tanımlanmamış zeka geriliği;
6. diğer zeka geriliği türleri.
Risk faktörleri:
1.Gebeliğin başlangıcında anne-babanın sağlık durumu ve çalışma koşulları;
2.Preeklampsi varlığı, annenin geçirdiği hastalıklar, hamilelikte aldığı ilaçlar, doğumun seyri (süresi, forseps uygulaması, asfiksi), doğum sonrası yenidoğanın durumu (sarılık, kasılmalar, ürkme);
3. motor ve zihinsel gelişimin ana aşamalarının güncelliği;
4. kalıtsal faktör.
Fiş: planlı.
Hastaneye yatış endikasyonları:
1. belirgin duygusal-istemli bozukluklar ve motor beceriler şeklinde zihinsel gerilik (stato-motor eylemlerin oluşumunda gecikme, motor-uyumlu hareketlerin eksikliği, başkalarına zayıf ilgi, oyuncaklar, konuşma);
2. gecikme seviyesinin teşhisi;
3. sosyal sorunların çözümü.
Planlanan hastaneye yatıştan önce gerekli muayene kapsamı:
1. danışma: nörolog, psikolog, genetikçi, endokrinolog, psikiyatrist.
Teşhis kriterleri:
1. anamnez, zihinsel, nörolojik ve somatik durum temelinde kurulan beynin biyolojik bir aşağılığının varlığı;
2. kavramsal düşünmede zorunlu bir eksiklik ve kişilik azgelişmişliği ile yaygın demansın karakteristik yapısı;
3. Devletin ilerleme eksikliği, değişen derecelerde de olsa, zihinsel gelişimin gecikmeli dinamikleri ile birlikte.
Ana teşhis önlemlerinin listesi:
1. Fenilketonüri, histidinemi, homosistinüri, galaktozemi, fruktozüri için biyokimyasal kan testi;
2. Bir nörolog ile istişare;
3. Tam kan sayımı (6 parametre);
4. Genel idrar analizi;
5. Toplam protein tayini;
6. ALT, AST'nin tanımı;
7. Bilirubin tayini;
9. Yumurtalar, solucanlar için dışkı çalışması.
Ek teşhis önlemlerinin listesi:
1. Nöropsikolojik testler;
2. Kromozom analizi (karyotipleme);
3. Bir genetikçinin danışmanlığı;
4. Bir psikiyatrist danışmanlığı;
5. Bir endokrinologun danışmanlığı;
6. Bir psikologla istişare;
7. Bir konuşma terapisti ile istişare;
8. Rahim içi enfeksiyonlar için kan testi (toksoplazmoz, herpes, sitomegalovirüs);
9. Mikro reaksiyon.
Tedavi taktikleri:
İlaç ve düzeltici eğitim faaliyetleri.
İlaç tedavisi:
1. Psikomotor uyarıcılar (korteks üzerinde tonik etki, sinir hücrelerinin metabolizmasına müdahale etmeden retiküler oluşum: gıda alımından bağımsız olarak bir tablette adaptol 300 mg, birkaç günden 2-3 aya kadar, 0,5 ila 1 tablet arası bir kurs X yaşa bağlı olarak günde 3 kez.
2. Zihinsel gelişimi uyaran, beyin metabolizmasını iyileştiren ilaçlar - ensefabol 0.25 mg sekmesi.
3. Antidepresanlar - amitriptilin, L-dopa ilaçları.
4. Güçlendirici: multivitaminler.
5. Kalsiyum, fosfor, demir, fitin, fosforik müstahzarlar.
6. Sedatif, nöroleptik ilaçlar (dizepam sekmesi 2 mg. 5 mg, çözelti 10 mg / 2.0);
7. Antikonvülsanlar: fenobarbital 0.01 mg / yaşam yılı, valproik asit preparatları 20-25 mg / kg / gün, lamotrijin, karbamazepinler (finlepsin).
Tedavi süresi 1 aydır.
Temel ilaçların listesi:
1. Amitriptilin 25 mg, tablo 50 mg;
2. Disepam 10 mg / 2 ml amper; 5 mg, 10 mg tabletler;
3. Valproik asit 150 mg, 300 mg, 500 mg tablo.
Ek ilaçların listesi:
1. Hazırlıklar L-dopa 50 mg tablo;
2. Multivitaminler;
3. Fenobarbital 50 mg, 100 mg tablo.
Tedavinin bir sonraki aşamasına geçiş için kriterler:
1. bozulmuş fonksiyonların stabilizasyonu ve iyileştirilmesi;
2. rehabilitasyon;
3. destekleyici tedavi;
4. bir psikoloğun gözetimi.
Bir aile için büyük bir talihsizlik, aşağılık bir çocuktur. Böyle bir talihsizlik önlenebilir mi? Hafifletilebilir mi? Bu, tıp bilimleri doktoru, çocuk doktoru Lev KORONEVSKY ile konuşmamız.
en kökenlerde
Bir çocuğun doğuştan gelen hastalığı bazen hayatının kökeninde gizlenir, intrauterin gelişimin olumsuz koşullarına bağlıdır. Bu tür koşullar bazen annenin ciddi hastalığı nedeniyle yaratılır. Kardiyovasküler sistemin aktivitesinin ağır ihlalleri, böbreklerin ve karaciğerin ciddi kronik hastalıkları, fetüse oksijen verilmesinde bir gecikmeye neden olur ve buna çok duyarlıdır.
Benzer hastalıklardan muzdarip bir kadın, bir terapiste ve kadın doğum uzmanı-jinekoloğa danışmalı ve onlarla karar vermelidir: doğum yapması mümkün mü, kendi sağlığını güçlendirmek için hangi önlemleri almalı.
Fetal gelişimdeki anomaliler ve daha sonra, bir çocuğun zihinsel geriliği, hamile bir kadının bulaşıcı hastalıklarına ve bunların arasında her şeyden önce toksoplazmoza neden olabilir.
Böyle bir kadın zamanında doktora başvurur ve tedavi görürse, sağlıklı bir çocuk doğurabilecektir. Ve değilse? Toksoplazmalar, birçok virüs gibi, genç dokuya en yoğun şekilde etki eder, içinde yoğun bir şekilde çoğalır. Fetüsün üzerine düşecekler ve çocuk daha sonra annesinin çektiğinden çok daha fazla acı çekmek zorunda kalacak.
Hamileliğin ilk aylarında anne tarafından transfer edilen kızamıkçık, fetüste ciddi hasara neden olduğu tespit edilmiştir. Annenin salgın hepatit ve grip hastası olması, doğmamış çocuk için kayıtsız değildir.
Annenin hamilelik sırasında izinsiz kullandığı bazı ilaçlar da fetüsün gelişimini olumsuz etkileyebilir. Bir çocuğun zihinsel gelişimi için ciddi sonuçlar, genellikle hamileliği tıbbi olmayan çeşitli yollarla sonlandırma girişimlerinden kaynaklanır. Kuşkusuz, alkolün fetüsün gelişimi üzerinde zararlı bir toksik etkisi vardır.
Zihinsel gelişim, bir çocuğun erken çocukluk döneminde maruz kaldığı çeşitli hastalıklardan etkilenebilir. Bu sadece beynin ve zarlarının iltihaplanması, kafa morlukları değil, aynı zamanda kronik ciddi gastrointestinal enfeksiyonlardır.
Suçlu fazladan bir kromozom
Bir kişinin kalıtsal özelliklerinin, üreme hücreleri aracılığıyla ebeveynlerden çocuklara aktarıldığı bilinmektedir. Her hücrenin çekirdeği, kalıtımın en temel birimlerinin - genlerin - bulunduğu kromozomlar adı verilen özel filamentli yapılardan oluşur.
İnsan hücrelerinin kromozom seti, 23 çift oluşturan 46 kromozomdan oluşur. Bu kromozom sayısı, kromozom sayısının yarısının bulunduğu germ hücreleri hariç, vücudun tüm hücrelerinde bulunur - 23. Dişi üreme hücresinde 22 cinsiyet dışı kromozom ve bir cinsiyet kromozomu vardır, yani -X kromozomu denir. Her erkek sperm hücresinde 22 cinsiyet olmayan kromozom bulunur ve ayrıca bunların yüzde 50'sinde X kromozomu ve yüzde 50'sinde Y kromozomu adı verilen küçük bir kromozom bulunur. Dişi ve erkek germ hücreleri birleştiğinde, toplam kromozom sayısı geri yüklenir. 44 kromozom ve iki X kromozomundan oluşan döllenmiş yumurtalar gelecekteki kadınlardır ve 44 kromozom ve bir cinsiyet X kromozomu ve bir küçük Y kromozomundan oluşan yumurtalar gelecekteki erkeklerdir.
Doğa tarafından en yüksek doğrulukla işlenen bu süreçte, yine de ara sıra rahatsızlıklar meydana gelebilir. Henüz bilinmeyen nedenlerle, hücre bölünmesi sırasında herhangi bir kromozom çifti ayrılmayabilir ve çekirdeği ekstra kromozom içeren germ hücreleri ortaya çıkar. Döllenmelerinden sonra fetüs gelişir ve vücut hücrelerinde fazladan kromozom bulunan bir çocuk doğar. Ekstra kromozomların varlığı, bozulmuş fiziksel ve zihinsel gelişim ile karakterize edilen hastalıkları gerektirir. Bu tür kromozomal anormallikler Down hastalığını içerir.
Daha sık olarak, bu tür çocuklar daha yaşlı annelerden doğar. Bazen bir çocuğun doğumundan önce, hamileliğin başlangıcında - 10 yıl veya daha fazla - uzun bir ara verilir.
Zeka geriliğinin önlenmesi, yalnızca buna neden olan nedenlerin uygun şekilde ortadan kaldırılması değildir. Diyelim ki bunu yapmak mümkün olmadı, bebek hasta. Her şeyin kaybolduğunu düşünme, belaya teslim olma!
Çocuk bir nöroloğun sürekli gözetimi altında olmalıdır. Şu anda, ustaca seçimi ve kombinasyonu böyle bir hastanın durumunu iyileştirebilecek bir dizi araç var.
Zamanında tedavi ve uygun yetiştirme, çocuğun gelişiminde büyük başarı elde etmeyi, olası sakatlığı önlemeyi, zihinsel sağlığı tamamlamasa bile ona maksimum yaklaşımı sağlamayı mümkün kılar.
Erken çocukluktan itibaren, bu tür çocukların özellikleri kendini gösterir. Fiziksel az gelişmişliğin dış belirtileri: Çocuğun, başın eğimli bir arkası olan küçük bir başı veya tersine, artan bir kafa boyutu, uzun bir başı vardır.
Göz kısmı eğimli olabilir. Göz yarıkları dardır; üçüncü göz kapağı üzerlerinden sarkmış gibidir. Kulak memesi genellikle yapışıktır, dişler düzensiz, çirkin bir şekle sahiptir, cilt kuru, pul pul, ellerde keskin bir şekilde kısaltılmış parmaklar, çarpık bir küçük ayak, düzensiz bir ayak yapısı - ayak parmakları arasında, özellikle büyük parmaklar arasında genişlemiş boşluklar ve ikinci.
Bu belirtilerin hiçbiri kendi başına hala bir hastalığın göstergesi değildir - sonuçta, tamamen sağlıklı insanlarda benzer özellikler mümkündür. Sadece bir dizi fiziksel az gelişmişlik belirtisinin zihinsel gerilik ile bir kombinasyonu endişe verici olmalı ve özel tıbbi tavsiye gerektirmelidir.
Ne yapalım?
Hareketlerin gelişimi, çocuğun genel ve zihinsel gelişiminde büyük rol oynar. Hasta çocuklarda, yaşamın ilk aylarından itibaren hareketlerin gelişiminde bir gecikme vardır - daha sonra başlarını tutmaya, ayakta durmaya, yürümeye başlarlar. Hareketleri garip, garip. Genel motor geriliği ile birlikte, bazen gereksiz hareketlere sahiptirler - yüz veya gövdenin bireysel kaslarının seğirmesi.
Özellikle bu tür çocuklarda hassas el hareketleri bozulur. Bu nedenle, bu tür çocuklar kendilerine iyi hizmet etmezler. Giyinme, yıkama, yatak yapma yeteneği, özel uzun süreli ve sabırlı bir eğitim gerektirir.
Doğru yetiştirme, bu eksikliklerin üstesinden gelmenin en önemli koşullarından biridir. Bazı ailelerde bu tür çocuklar aşırı korumacıdır ve onlar için her şeyi yaparlar ve bu onların motor becerilerinin gelişimini daha da engeller. Ebeveynler sabırlı, dayanıklı olmalı ve hastalıkla aktif olarak savaşmalıdır. Çocuğa kelimenin tam anlamıyla tüm küçük şeyleri öğretmek gerekir: bağcıklı ayakkabılar, düğmeler, bir elbise giymek. Böyle bir çocuğun resimleri kesip yapıştırması, yetişkinlerin önerdiği modele göre heykel yapması, en basit hamuru figürleri yararlıdır.
Parmaklar ve eller için günlük özel egzersizler kesinlikle gereklidir: örneğin, eli bir yumruk halinde sıkmak ve açmak, sadece bir parmağı gösterebilmek, düz bir yüzeye iki parmakla dönüşümlü olarak vurmak.
İnsan konuşması ve düşünme yakından ilişkilidir. Zihinsel engelli çocukların konuşmaları genellikle belirsizdir, akıcılık ve tempo bozulmuştur, kelime dağarcığı zayıftır, ifade ilkel olarak inşa edilmiştir, dilbilgisi yanlıştır. Bazen konuşma ilk başta normal, hatta zengin görünebilir, ancak daha yakından bakıldığında, sanki hazır, ezberlenmiş ifadelerden oluştuğu fark edilebilir: çocuk söylediği kelimelerin anlamını anlamıyor. Zihinsel gerilikle mücadele etmenin en önemli yollarından biri konuşmanın gelişmesidir.
Normal gelişim gösteren 4-5 yaşlarındaki çocuklar etraflarındaki her şeye büyük ilgi gösterirler ve genellikle sayısız soru sorarlar, cevapları dikkatle dinlerler. Geri zekalı bir çocuk uyuşuktur, pasiftir, meraklı değildir. Aktivitesini mümkün olan her şekilde teşvik etmek ve arttırmak, onu çevreleyen gerçekliğin nesneleri ve fenomenleri ile tanıştırmak, önce çocuk için sorular sormak, sonra sanki onunla birlikte, yavaş yavaş onu olduğu gibi yapmaya çalışmak gerekir. akranları gibi "neden".
Bir çare olarak oynayın
Küçük çocuklar için ana biliş biçimi oyundur. Normal gelişen bir çocuk oynarken, nesnelerin özelliklerini aktif olarak tanır, çeşitli beceriler kazanır.
Engelli bir çocuk genellikle kendi başına oynayamaz. Oyuncakları farklı bir şekilde nasıl kullanacağını bile bilmiyor, yalnızca bireysel özelliklerine - renk, ses - ilgi gösteriyor. En basit oyun durumunu yaratırsa, oyunu genellikle çok monoton olur. Örneğin, bir kız, bu etkinliğe herhangi bir seçenek eklemeden saatlerce bebeği sarar, sarar veya açar.
Hasta çocuklar monoton, basmakalıp eylemlere eğilim gösterirler. Hiçbir inisiyatifleri yoktur, oyunlarını planlamazlar ve toplu bir oyunda genel planı, kuralları ve rol dağılımını anlamazlar.
Çocuğun kişiliğinin tüm yönleri oyunda gelişir - düşünme, irade, hayal gücü, duygular. Bu nedenle, engelli bir çocuğun büyüdüğü bir aile, hayatının bu yönüne özel bir ilgi göstermelidir. Bunun basit bir eğlence meselesi değil, özünde bir ilaç meselesi olduğunu anlamak gerekir. Yetişkinler çocukla oynamalı ve böylece onu oyuna dahil etmeli, ona oyuncakları nasıl kullanacağını öğretmeli, yavaş yavaş temel oyunlardan daha ayrıntılı, hikaye odaklı oyunlara geçmelidir.
Bir çocukla ne kadar erken çalışmaya başlarsanız, zihinsel gelişiminde başarıya ulaşmak o kadar kolay olur. Belirgin derecede belirgin zeka geriliği bile iyi bir şekilde telafi edilebilir.
Kız yıllarca bizim gözetimimiz altındaydı. Üç yaşında motor becerilerin, konuşmanın ve düşünmenin gelişiminde önemli bir gecikme tespit ettik. Anne, konuştuğumuz tüm egzersizleri yaparak çocukla ısrarla ve sabırla çalıştı. Kızı özel bir okula kabul için tamamen hazırlamayı başardı, ancak o zaman bile sadece okul faaliyetlerine güvenmedi. Evde günlük hasta çalışmaları devam etti. Şimdi kız 19 yaşında, bu okuldan mezun oldu ve üç yıldır kayıt memuru olarak görevleriyle başa çıkıyor.
Henüz, tıp zeka geriliğini tedavi edecek araçlara sahip değildir. Uyuşturucuyla birlikte eğitim müdahaleleri, bu tür yaralanmalara karşı mücadelede ana silah olmaya devam ediyor. Sabırlı ve sevgi dolu ellerde bu silah büyük güç kazanır.
Açıklama:
Zeka geriliği (demans, zeka geriliği; Eski Yunanca. Zihinsel engelliliğin yanı sıra, duygusal-istemli alan, konuşma, motor beceriler ve bir bütün olarak tüm kişiliğin her zaman az gelişmişliği vardır. "
"Zihinsel gerilik" terimi Emil Kraepelin tarafından önerildi.
Oligofreni (demans), konjenital bir zihinsel kusur sendromu olarak edinilmiş demanstan veya (Almanca de - alçaltma, alçaltma, aşağı hareket + Alman mens - zihin, zihin anlamına gelen bir önek) ayırt edilir. Edinilmiş demans, zekanın normal seviyeden (yaşa karşılık gelen) bir azalmasıdır ve oligophrenia ile, bir yetişkinin zekası gelişiminde fiziksel olarak asla normal seviyeye ulaşmaz.
"Tanısal yaklaşımlardaki, toplumun zihinsel anormalliklere tolerans derecesindeki, tıbbi bakıma erişim derecesindeki farklılıklar nedeniyle, oligofreni prevalansının doğru bir değerlendirmesi zordur. Çoğu sanayileşmiş ülkede, oligophrenia insidansı %1'e ulaşır. ancak hastaların büyük çoğunluğunda (%85) hafif düzeyde zeka geriliği vardır. : 1.
Zeka geriliği ilerleyici bir süreç değil, geçmiş bir hastalığın sonucudur. Zihinsel engelliliğin derecesi, standart psikolojik testlerdeki zeka bölümü kullanılarak nicel olarak değerlendirilir.
Bazen oligofrenik, "... bağımsız sosyal adaptasyondan aciz bir birey" olarak tanımlanır.
Belirtiler:
Genel teşhis talimatları F7X.X:
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * A. Zihinsel gerilik, öncelikle olgunlaşma sırasında kendini gösteren ve genel bir zeka düzeyi, yani bilişsel, konuşma, motor ve özel yetenekler.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * B. Retardasyon, başka herhangi bir zihinsel veya fiziksel bozuklukla birlikte veya onsuz gelişebilir.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * C. Uyum sağlama davranışı her zaman bozulur, ancak desteğin sağlandığı korunan sosyal koşullarda, hafif zeka geriliği olan hastalarda bu bozukluklar hiç belirgin olmayabilir.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * D. IQ ölçümleri kültürler arası uygun olmalıdır.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * E. Dördüncü karakter, eşlik eden (zihinsel) bir bozukluktan kaynaklanmıyorsa, davranış bozukluklarının şiddetini belirlemek için kullanılır.
Davranış bozukluklarının göstergeleri:
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .0 - davranış bozukluklarının yokluğu veya zayıf şiddeti
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .1 - bakım ve tedavi gerektiren önemli davranış bozuklukları ile
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .8 - diğer davranış bozuklukları ile
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .9 - bir davranış ihlali belirtmeden.
E.I.Bogdanova'ya göre sınıflandırma (GUZ RKPND, Ryazan, 2010):
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .1 - Zekada azalma
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .2 - Genel sistemik konuşma az gelişmişliği
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .3 - Dikkat bozukluğu (kararsızlık, dağıtım zorluğu, değiştirilebilirlik)
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .4 - Algı bozukluğu (yavaşlık, parçalanma, algı hacminde azalma)
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .5 - Somutluk, eleştirel olmayan düşünme
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .6 - Düşük bellek performansı
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .7 - Bilişsel ilgi alanlarının azgelişmişliği
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .8 - Duygusal-istemli alanın ihlali (farklılaşma eksikliği, duyguların kararsızlığı, yetersizlikleri)
Erken başlangıçlıdan ayırt etmek gerekirse, zeka geriliği tanısında zorluklar ortaya çıkabilir. Oligofreniklerin aksine, şizofreni hastalarında gelişimsel gecikme kısmidir, ayrışmıştır; bununla birlikte, klinik tablo - otizm, patolojik fanteziler, katatonik semptomlar - endojen sürecin karakteristik bir takım belirtileri bulunur.
Zihinsel gerilik aynı zamanda, kural olarak, mevcut bilginin unsurlarının ortaya çıktığı, daha çeşitli duygusal tezahürlerin, nispeten zengin bir kelime dağarcığının ve soyut yapılara kalıcı bir eğilimin ortaya çıktığı demans - edinilmiş demanstan farklıdır.
Oluşma nedenleri:
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Zeka geriliğinin genetik nedenleri;
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Fiziksel (iyonize radyasyon), kimyasal veya bulaşıcı (sitomegalovirüs, vb.) doğanın nörotoksik faktörleri ile fetusa intrauterin hasar;
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Önemli prematürite.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Doğum sırasındaki bozukluklar (asfiksi, doğum travması);
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Kafa travması, beyin hipoksisi, merkezi sinir sistemine zarar veren enfeksiyonlar.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Dezavantajlı ailelerin çocuklarında yaşamın ilk yıllarında pedagojik ihmal.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Bilinmeyen etiyolojinin zihinsel geriliği.
Zeka geriliğinin genetik nedenleri.
Zihinsel gerilik, genetik danışmanlık aramanın ana nedenlerinden biridir. Şiddetli zihinsel yetersizlik vakalarının yarısından fazlasından genetik nedenler sorumludur. Zihinsel engelliliğe yol açan başlıca genetik bozukluk türleri şunlardır:
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Anöploidi, delesyonlar, duplikasyonlar gibi genlerin doz dengesini bozan kromozomal anormallikler.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp Trizomi 21 (Down sendromu);
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp Kromozom 4'ün kısa kolunun kısmen silinmesi;
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp Kromozom 7q11.23 (Williams sendromu), vb. bölgesinin mikrodelesyonu.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Silmeler, kromozomların homojen dizomisi veya kromozom bölgeleri nedeniyle baskının deregülasyonu.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp Angelman Sendromu;
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp Prader-Willi Sendromu.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Bireysel genlerin işlevsizliği. Bir dereceye kadar zihinsel geriliğe neden olan genlerin, mutasyonların sayısı 1000'den fazladır. Bunlar arasında, örneğin, X kromozomu üzerinde bulunan NLGN4 geni, bazı otizmli hastalarda bulunan mutasyonlar; ekspresyonunun deregülasyonu kırılgan X sendromuna neden olan X kromozomuna bağlı FMR1 geni; MECP2 geni, ayrıca X kromozomu üzerinde, kızlarda Rett sendromuna neden olan mutasyonlar.
Tedavi:
Tedavi için reçete edilir:
Belirli bir nedene (konjenital sifiliz, vb.) sahip belirli zihinsel gerilik türleri için spesifik tedavi uygulanır; metabolik bozukluklarla (fenilketonüri, vb.) ilişkili zeka geriliği ile diyet tedavisi verilir; endokrinopatiler, miksödem) - hormonal tedavi. Ayrıca, duygusal kararsızlığı düzeltmek ve sapkın dürtüleri (neuleptil, fenazepam, sonapax) bastırmak için ilaçlar da reçete edilir. Oligofrenik bir kusurun telafisi için büyük önem taşıyan terapötik ve eğitici önlemler, işgücü eğitimi ve profesyonel uyumdur. Oligofreniklerin rehabilitasyonunda ve sosyal adaptasyonunda sağlık yetkilileri, yardımcı okullar, yatılı okullar, uzmanlaşmış meslek okulları, zihinsel engelliler için atölyeler vb.
