İnce bağırsağın mukoza zarının hücresel bileşimi. Salgı aktivitesinin yapısı. Bağırsak villus yapısı

Morfolojik ve fonksiyonel özelliklerine göre bağırsaklar ince ve kalın bölümlere ayrılır.

İnce bağırsak (intestinum tenue) mide ile çekum arasında yer alır. İnce bağırsağın uzunluğu 4-5 m, çapı yaklaşık 5 cm'dir Üç bölüm vardır: duodenum, jejunum ve ileum. Her tür besin - proteinler, yağlar ve karbonhidratlar - ince bağırsakta kimyasal olarak işlenir. Basit proteinleri parçalayan enterokinaz, kinazojen ve tripsin enzimleri, proteinlerin sindiriminde rol oynar; Peptitleri amino asitlere bölen erepsin, nükleaz kompleks proteinleri, nükleoproteinleri sindirir. Karbonhidratlar amilaz, maltaz, sükraz, laktaz ve fosfataz tarafından sindirilirken, yağlar lipaz tarafından sindirilir. İnce bağırsakta proteinlerin, yağların ve karbonhidratların parçalanması sonucu oluşan ürünlerin kan ve lenf damarlarına emilmesi süreci gerçekleşir. Bağırsak mekanik (tahliye) bir işlev gerçekleştirir - yiyecek parçacıklarını (kimyon) kalın bağırsağa doğru iter. İnce bağırsak ayrıca özel salgı hücreleri tarafından gerçekleştirilen bir endokrin işlevi ile karakterize edilir ve biyolojik olarak aktif maddelerin - serotonin, histamin, motilin, sekretin, enteroglukogon, kolesistokinin, pankreosimin, gastrin - üretiminden oluşur.

İnce bağırsağın duvarı dört zardan oluşur: mukoza (tunika mukoza), submukoza (tunika submcosa), kas (tunika muskularis), seröz (tunika serosa).

Mukoza zarı epitel (tek katmanlı silindirik uzuv), kendi plakası (gevşek fibröz bağ dokusu), kas plakası (düz kas hücreleri) ile temsil edilir. İnce bağırsağın mukoza zarının rahatlamasının bir özelliği, dairesel kıvrımlar, villuslar ve kriptlerin varlığıdır.

Dairesel kıvrımlar mukoza zarı ve submukozadan oluşur.

Bağırsak villusu - Bu, ince bağırsağın lümenine yönlendirilen 5-1,5 mm yüksekliğindeki mukoza zarının parmak benzeri bir büyümesidir. Villinin kalbinde, tek tek yumuşak miyositlerin bulunduğu lamina proprianın bağ dokusu bulunur. Villinin yüzeyi, üç tip hücrenin ayırt edildiği tek katmanlı bir kolumnar epitel ile kaplıdır: kolumnar epitel hücreleri, goblet hücreleri ve bağırsak endokrinositleri.

Villusun sütunlu epitel hücreleri(lepitheliocyti columnares) villusun epitel tabakasının büyük kısmını oluşturur. Bunlar 25 µm büyüklüğünde uzun silindirik hücrelerdir. Apikal yüzeyde, ışık mikroskobu altında çizgili bir kenar görünümüne sahip olan mikrovilliler vardır. Mikrovillinin yüksekliği yaklaşık 1 um, çapı 0.1 um'dir. İnce bağırsakta villusun yanı sıra sütunlu hücrelerin mikrovillisinin varlığı, ince bağırsağın mukoza zarının emici yüzeyi on kat artar. Sütunlu epitel hücreleri oval bir çekirdeğe, iyi gelişmiş bir endoplazmik retikuluma ve lizozomlara sahiptir. Hücrenin apikal kısmı, ince bağırsağın lümeninden gelen maddelere karşı geçirimsiz, uç plakaların ve sıkı temasların oluşturulduğu tonofillamentleri (terminal tabakası) içerir.

Villinin sütunlu epitel hücreleri, ince bağırsakta sindirim ve emilim süreçlerinin ana fonksiyonel unsurudur. Bu hücrelerin mikrovillileri enzimleri yüzeylerine adsorbe ederek besin maddelerini kendileriyle parçalar. Bu işleme, bağırsak tüpünün lümeninde yer alan boşluk ve hücre içi işlemin aksine parietal sindirim denir. Mikrovillinin yüzeyinde, lipoproteinler ve glikozaminoglikanlarla temsil edilen bir glikokaliks vardır. Proteinlerin ve karbonhidratların - amino asitler ve monosakkaritlerin - parçalanmasının ürünleri, hücrenin apikal yüzeyinden, villusun bağ dokusu tabanının kılcal damarlarına taban zarından girdikleri yerden bazal olana taşınır. Bu emilim şekli aynı zamanda içinde çözünmüş su, mineral tuzları ve vitaminler için de tipiktir. Yağlar, ya sütunlu epitel hücreleri tarafından emülsifiye edilmiş yağ damlacıklarının fagositozu ile ya da gliserol ve yağ asitlerinin emilmesi ve ardından hücre sitoplazmasında nötr yağın yeniden sentezi ile emilir. Kolumnar epitel hücrelerinin plazmolemmasının bazal yüzeyinden geçen lipidler, lenfatik kılcal damarlara girer.

Kadeh ekzokrinositleri (exocrinocyti caliciformes) mukoza salgıları üreten tek hücreli bezlerdir. Büyütülmüş apikal kısımda hücre bir sır biriktirir ve daralmış bazal kısımda çekirdek, endoplazmik retikulum ve Goldka aparatı bulunur. Goblet hücreleri, sütunlu epitel hücreleri ile çevrelenmiş, tek başına villus yüzeyinde bulunur. Kadeh hücrelerinin sırrı, bağırsak mukozasının yüzeyini nemlendirmeye hizmet eder ve böylece yiyecek parçacıklarının hareketine yardımcı olur.

Endokrinositler (endokrinosit dastrointestinaller), bir sınır ile kolumnar epitel hücreleri arasında tek tek dağılmıştır. İnce bağırsağın endokrinositleri arasında EC-, A-, S-, I-, G-, D-hücreleri ayırt edilir. Sentetik aktivitelerinin ürünleri, salgılama, emilim ve bağırsak hareketliliği üzerinde lokal bir etkiye sahip olan bir dizi biyolojik olarak aktif maddelerdir.

Bağırsak kriptaları - Bunlar, bağırsak mukozasının lamina propriasındaki epitelin tübüler çöküntüleridir. Mahzenin girişi, bitişik villinin tabanları arasında açılır. Kriptaların derinliği 0,3-0,5 mm, çap ise yaklaşık 0,07 mm'dir. İnce bağırsak, villusla birlikte yaklaşık 150 milyon kript içerir, bunlar ince bağırsağın işlevsel olarak aktif alanını önemli ölçüde artırır. Crypt epitel hücreleri arasında, kenarlı kolumnar hücrelere, goblet hücrelerine ve endokrinositlere ek olarak, aynı zamanda bir sınırı olmayan kolumnar epitel hücreleri ve asidofilik granülerliğe sahip ekzokrinositler (Paneth hücreleri) vardır.

Asidofilik granüllü ekzokrinositler veya Paneth hücreleri (endocrinocyti cumgranulis acidophilis) kriptlerin dibine yakın gruplar halinde bulunur. Hücreler, apikal kısmında büyük asidofilik salgı granüllerinin bulunduğu prizmatiktir. Çekirdek, endoplazmik retikulum ve Golgi kompleksi, hücrenin bazal kısmına yer değiştirir. Paneth hücrelerinin sitoplazması bazofilik olarak boyanır. Paneth hücresi, dipeptidleri amino asitlere ayıran dipeptidazlar (erepsin) salgılar ve ayrıca ince bağırsağa gıda parçacıklarıyla giren hidroklorik asidi nötralize eden enzimler üretir.

Sütunlu epitel hücreleri sınırları olmayan veya farklılaşmamış epitel hücreleri (endokrinosit nondilferentitati), ince bağırsağın kriptalarının ve villuslarının epitelinin fizyolojik rejenerasyonunun kaynağı olan zayıf şekilde farklılaşmış hücrelerdir. Yapı olarak, kenarlı hücrelere benzerler, ancak apikal yüzeylerinde mikrovillus yoktur.

Kendi plakası ince bağırsağın mukoza zarı esas olarak, retiküler bağ dokusunun elemanlarının buluştuğu gevşek lifli bağ dokusundan oluşur. Lamina propriada, lenfosit birikimleri, gruplanmış lenfoid foliküllerin yanı sıra tek (soliter) foliküller oluşturur. Büyük folikül kümeleri, muskularis mukozasına bağırsağın submukozasına nüfuz eder.

Kas plakası mukoza zarı, iki kat yumuşak miyositten oluşur - iç dairesel ve dış uzunlamasına.

Submukoza ince bağırsağın duvarları, içinde çok sayıda kan ve lenfatik damar, sinir pleksusu bulunan gevşek lifli bağ dokusundan oluşur. Submukozadaki duodenumda, duodenal (Bruner) bezlerin son sekretuar bölümleri bulunur. Yapısal olarak bunlar, mukoza-protein salgıları olan karmaşık dallı tübüler bezlerdir. Bezlerin uç bölümleri mukositler, Paneth hücreleri ve endokrinositlerden (S-hücreleri) oluşur. Boşaltım kanalları kriptlerin tabanında veya bitişik villuslar arasında bağırsak lümenine açılır. Boşaltım kanalları, mukoza zarının yüzeyinde kenarlıklı sütunlu hücreler ile değiştirilen kübik mukositler tarafından oluşturulur. Duodenal bezlerin salgılanması, duodenumun mukoza zarını mide suyunun zararlı etkilerinden korur. Dipeptidazlar - duodenal bezlerin ürünleri - dipeptitleri amino asitlere, amilaz karbonhidratları parçalar. Ek olarak, duodenal bezlerin salgılanması, mide suyunun asidik bileşiklerinin nötrleştirilmesinde rol oynar.

Kas zarı ince bağırsak, iki kat düz miyositten oluşur: iç eğik-dairesel ve dış eğik-uzunlamasına. Aralarında, nörovasküler pleksuslar açısından zengin, gevşek lifli bağ dokusu katmanları vardır. Kas zarının işlevi: sindirim ürünlerini (kekik) karıştırmak ve teşvik etmek.

Seröz membran ince bağırsak, mezotelyum ile kaplı gevşek lifli bağ dokusundan oluşur. Sadece önde peritonla kaplanan duodenum dışında ince bağırsağın dışını her taraftan kaplar ve diğer kısımlarında bağ dokusu zarı bulunur.

Kolon(intestinum crassum) dışkı oluşumunu ve iletimini sağlayan sindirim borusunun kısmı. Metabolik ürünler, ağır metal tuzları ve diğerleri kolonun lümenine salgılanır. Kalın bağırsağın bakteri florası, B ve K grubu vitaminleri üretir ve aynı zamanda liflerin sindirilmesini sağlar.

Anatomik olarak, kolonda şu bölümler ayırt edilir: çekum, apendiks, kolon (yükselen, enine ve alçalan bölümleri), sigmoid ve rektum. Kolon uzunluğu 1.2-1.5 m, çap 10 mm. Kolonun duvarında dört zar ayırt edilir: mukoza, submukoz, kaslı ve dış - seröz veya maceracı.

Mukoza zarı kalın bağırsak, tek katmanlı bir prizmatik epitel, bir bağ dokusu lamina propriası ve bir kas plakasından oluşur. Kolon mukozasının rahatlaması, çok sayıda dairesel kıvrım, kript ve villusun yokluğuyla belirlenir. Bağırsağın iç yüzeyinde mukoza ve submukozadan dairesel kıvrımlar oluşur. Karşı tarafta bulunurlar ve hilal şeklindedirler. Kalın bağırsaktaki epitel hücrelerinin çoğu goblet hücreleri ile temsil edilir, çizgili kenarlı ve endokrinositlere sahip daha az kolumnar hücre vardır. Kriptaların dibinde farklılaşmamış hücreler bulunur. Bu hücreler, ince bağırsaktaki benzer hücrelerden önemli ölçüde farklı değildir. Mukus, epitelyumu kaplar ve dışkıların kaymasını ve oluşumunu destekler.

Mukoza zarının lamina propriasında, mukoza zarının kas plakasına nüfuz edebilen ve submukozanın benzer oluşumlarıyla birleşebilen büyük tek lenfatik foliküller oluşturan önemli lenfosit birikimleri vardır. Ayrışmış lenfositlerin ve sindirim tüpünün duvarının lenfatik foliküllerinin birikiminin, B lenfositleri tarafından immün yeterliliğin olgunlaşması ve kazanılmasından sorumlu olan Fabritius kuşlarının bursa (bursa) analoğu olduğu kabul edilir.

Apendiks duvarında özellikle çok sayıda lenfatik folikül vardır. Ekteki mukoza zarının epitelyumu, küçük miktarda goblet hücresi içeren, lenfositlerle infiltre edilmiş tek katmanlı bir prizmatiktir. Paneth hücreleri ve bağırsak endokrinositlerini içerir. Apendiksin endokrinositlerinde, vücuttaki serotonin ve melatoninin ana kısmı sentezlenir. Mukoza zarının keskin bir sınırı olmayan uygun laminası (mukozanın kas plakasının zayıf gelişmesi nedeniyle) submukozaya geçer. Lamina propriada ve submukozada, yer yer çok sayıda büyük birleşik lenfoid doku birikimleri vardır. Ek, koruyucu bir işlev görür, lenfoid birikimleri, içindeki dokunun bağışıklık sisteminin periferik kısımlarının bir parçasıdır.

Kolon mukozasının kas plakası, iki kat düz miyositten oluşur: iç dairesel ve dış eğik uzunlamasına.

Submukoza kalın bağırsak, içinde yağ hücrelerinin birikiminin yanı sıra önemli sayıda lenfatik folikülün bulunduğu gevşek lifli bağ dokusundan oluşur. Submukoza, nörovasküler pleksusu içerir.

Kalın bağırsağın kas zarı, iki kat yumuşak miyositten oluşur: iç dairesel ve dış uzunlamasına, aralarında gevşek lifli bağ dokusu katmanları vardır. Kolonda, yumuşak miyositlerin dış tabakası sürekli değildir, ancak üç uzunlamasına şerit oluşturur. Kas zarının iç yumuşak miyosit tabakasının tek tek bölümlerinin kısaltılması, kolon duvarının enine kıvrımlarının oluşumuna katkıda bulunur.

Kalın bağırsağın çoğunun dış zarı serözdür, rektumun kaudal kısmında ise gelişigüzeldir.

Rektum- bir dizi yapısal özelliğe sahiptir. Enine kıvrımlarla birbirinden ayrılan üst (pelvik) ve alt (anal) kısımları birbirinden ayırır.

Rektumun üst kısmının mukoza zarı, derin kriptler oluşturan tek katmanlı kübik bir epitel ile kaplıdır.

Rektumun anal kısmının mukoza zarı, farklı yapıdaki üç bölgeden oluşur: sütunlu, orta ve kutanöz.

Sütunlu bölge tabakalı kübik epitel ile kaplıdır, ara bölge tabakalı skuamöz keratinize olmayan epitel ile kaplıdır, kutanöz bölge tabakalı skuamöz keratinize epitel ile kaplıdır.

Sütunlu bölgenin uygun laminası 10-12 uzunlamasına kıvrım oluşturur, kan lakunası, tek lenfatik foliküller, temel: ilkel anal bezler içerir. Ara ve bölgenin kendi laminası elastik lifler bakımından zengindir, burada yağ jöleleri bulunur, ayrışmış lenfositler vardır. Saç kökleri, apokrin ter bezlerinin uç kısımları ve yağ bezleri, deri kısmında rektumun lamina propriasında görülür.

Rektal mukozanın kas plakası, düz miyositlerin iç dairesel ve dış uzunlamasına katmanlarından oluşur.

Rektumun submukozası, sinir ve vasküler pleksusların bulunduğu gevşek fibröz bağ dokusundan oluşur.

Rektumun kas zarı, düz miyositlerin iç dairesel dış uzunlamasına katmanlarından oluşur. Kas zarı, dışkılama eyleminde önemli bir rol oynayan iki sfinkter oluşturur. Rektumun iç sfinkteri, kas zarının iç tabakasının düz miyositlerinin kalınlaşmasıyla oluşur, dış olan - çizgili kas dokusunun lif demetleri ile.

Rektumun üst kısmı dıştan seröz bir zarla, anal kısım ise adventif bir zarla kaplıdır.

İnce bağırsak kanseri, kendi bağırsak dokusunun bir hücresinden kaynaklanan kötü huylu bir neoplazmdır.

İnce bağırsak tümörü nadirdir ve tüm bağırsak onkolojisinin% 1'ini oluşturur. Halka şeklindeki ince bağırsağın uzunluğu 4,5 m'ye ulaşır ve bağırsaklardan oluşur: duodenum, yağsız ve ileum. Bu bileşenlerin her birinde, uygun koşullar altında, ince bağırsak kanseri normal bir hücreden yeniden doğabilir.

İnce bağırsağın kötü huylu tümörü

Belirgin spesifik birincil semptomların yokluğu, hastaları hastalığın sonraki aşamalarında tıbbi yardım aramaya zorlar. Bu durumda, ikincil bağırsak kanserinin gelişmesi nedeniyle metastaz başlar.

Metastazlar bölgesel lenf düğümlerine ve bağırsağın diğer uzak kısımlarına ulaşır, böylece aşağıdaki kanserler gelişebilir:

İnce bağırsak kanseri nedenleri

İnce bağırsak onkolojisinin özel doğrudan nedenleri henüz keşfedilmemiştir. Dikkat her zaman kronik enzimatik veya enflamatuar bağırsak hastalığına çekilir, kanser semptomları divertikülit, ülseratif kolit, enterit, Crohn hastalığı, duodenum ülseri gibi hastalık belirtilerinin arkasına saklanabilir. Genellikle, adenomatöz poliplerin arka planında, onkojenik dejenerasyona eğilimli bir tümör gelişir.

Duodenum genellikle safranın tahriş edici etkisinden etkilenir. İnce bağırsağın ilk kısmı, pankreas bezinin suyundan ve gıdalardan, kızartılmış yiyeceklerden, alkolden ve nikotinden gelen kanserojen maddelerle aktif temastan kaynaklanmaktadır.

Erkeklerde ve kadınlarda ince bağırsak kanserinin ilk belirti ve bulguları

Oniki parmak bağırsağı 12 kanserinden şüpheleniliyorsa, ilk semptomlar mide ülseri ve duodenal ülsere benzer olacak ve yiyeceğe karşı isteksizlik, epigastrik bölgede arkaya ışınlama ile donuk ağrı ile kendini gösterecektir. Daha sonraki bir aşamada, duodenal kanser, tümör büyümesine bağlı olarak safra yolları ve bağırsağın zayıf açıklığı ile ilişkili semptomlar gösterir. Hasta sonsuz bulantı ve kusma, şişkinlik ve sarılık belirtilerinden muzdarip olacaktır.

Jejunum ve ileum, ilk lokal belirtiler ve genel dispeptik bozukluklarla onkolojiye sinyal verir:

mide bulantısı ve kusma;
şişkinlik;
bağırsaklarda ağrı;
göbek ve / veya epigastrik bölgede kramplar;
mukuslu sık sık dışkı.

İnce bağırsak kanseri semptomlarının erkeklerde kadınlara göre daha sık görüldüğü kanıtlanmıştır. Bu gerçek, erkeklerin yaşam tarzı, beslenme ve kötü niyetli alışkanlıkların kötüye kullanılması ile ilişkilidir: alkol, sigara ve uyuşturucu. Ayrıca ince bağırsak kanseri gelişir, genitoüriner sistemin farklı yapısı nedeniyle belirti ve semptomlar biraz farklı görünür.

Çoğu zaman, meme ve rahim ağzı kanseri, yumurtalıklar, kadınlarda bağırsak kanseri belirtileri vardır. Prostat bezi tümörünün metastazları ile testisler, erkeklerde bağırsak kanseri semptomları görünebilir. Tümör komşu organları sıkıştırırsa, bu pankreatit, sarılık, asit, bağırsak iskemisinin gelişmesine yol açar.

İnce bağırsak kanseri: semptomlar ve belirtiler

Tümör büyür, bu nedenle ince bağırsakta onkoloji semptomları yoğunlaşır:

bağırsak geçirgenliği bozulur;
bariz veya gizli bağırsak kan kaybı görülür;
bağırsak duvarının delinmesi gelişir;
içerikler periton boşluğuna girer ve peritonit başlar;
tümör hücrelerinin parçalanması nedeniyle vücudun zehirlenmesi (zehirlenmesi) artar, ülserler ve bağırsak fistülleri ortaya çıkar;
demir eksikliği artar;
pankreas ve karaciğerin işlevleri bozulur.

Kanserin cinsiyeti yoktur, bu nedenle kadınlarda ve erkeklerde bağırsak kanseri semptomları daha çok aynıdır: artan halsizlik, kilo kaybı, halsizlik, anemi ve hızlı ve açıklanamayan yorgunluk, sinirlilik, iştahsızlık, ağrının eşlik ettiği dışkılama güçlüğü, kaşıntı, sık dürtü.

İnce bağırsak kanseri evrelerinin sınıflandırılması. İnce bağırsak kanseri türleri ve türleri

Histolojik sınıflandırmaya göre, ince bağırsağın onkolojik oluşumları şunlardır:

adenokarsinom - duodenumun büyük papillasının yanındaki glandüler dokudan gelişir. Tümör ülsere ve yumuşacık bir yüzeyle kaplıdır;
karsinoid - Bağırsağın herhangi bir yerinde, daha sık olarak ekte gelişir. Daha az sıklıkla - ileumda, çok nadiren - rektumda. Yapı epitel kanserine benzer.
lenfoma - nadir onkolojik oluşum (% 18) ve lenfosarkom ile lenfogranülomatozu (Hodgkin hastalığı) birleştirir;
leiomyosarkom - 5 cm'den büyük çaplı büyük onkoloji periton duvarından palpe edilebilir. Tümör bağırsak tıkanıklığı, duvar perforasyonu yaratır.

İnce bağırsak lenfoması birincil ve ikincildir. İnce bağırsağın primer lenfoması doğrulanırsa, semptomlar hepatosplenomegali yokluğu, genişlemiş lenf düğümleri, göğüs röntgeni, BT, kanda ve kemik iliğinde değişiklikler ile karakterize edilir. Tümör büyükse, gıdanın emiliminde bozukluklar olacaktır.

Retroperitoneal ve mezenterik lenf düğümleri tümör hücrelerini yayarsa, ince bağırsakta ikincil lenfoma oluşur. İnce bağırsak kanseri türleri arasında, farklılaşmamış ve sınıflandırılmamış bir mühür halkası vardır. Büyüme formu ekzofitik ve endofitiktir.

İnce bağırsak kanseri aşamaları:

Aşama 1 ince bağırsak kanseri - ince bağırsak duvarlarında bir tümör, metastaz yok;
İnce bağırsağın Evre 2 kanseri - tümör bağırsak duvarlarının ötesine uzanır, diğer organlara nüfuz başlar, metastaz yoktur;
3. Evre ince bağırsak kanseri - en yakın lenf düğümlerine metastaz, diğer organlara çimlenme, uzak metastazlar - yok;
ince bağırsak kanseri evre 4 - uzak organlarda (karaciğer, akciğerler, kemikler vb.) metastaz.

İnce bağırsak kanseri teşhisi

Bağırsak kanserinin erken döneminde nasıl fark edilir? Hangi tedavinin uygulanacağına, hastanın durumuna ve hayatta kalma prognoza bağlıdır.

İnce bağırsak kanseri, popüler yöntemler kullanılarak teşhis edilir:

x-ışını muayenesi;
fibrogastroskopi;
periton boşluğunun damarlarının anjiyografisi;
laparoskopi;
kolonoskopi;
CT ve MRI;
biyopsi çalışması: hücrelerin tipini ve malignite derecesini belirleyin;
elektrogastroenterografi: kanserin özelliği olan ince bağırsak hareketliliği bozukluklarını tespit eder.

Belirtileri belirli bir şeyde kendini göstermeyen bağırsak kanseri nasıl belirlenir? Bu dönemde kanser şüphesini doğrulamak veya çürütmek çok önemlidir, çünkü tedavi ne kadar erken başlarsa, hasta için aşamalarını transfer etmesi o kadar kolay olur, olumlu sonuç şansı o kadar artar. Semptomlar ortaya çıktığında, onkolojik süreç ihmal edilmiş sayılabilir ve erken tedavi anı kaçırılacaktır.

Önemli! Erken belirtiler, herhangi bir kişiyi uyarması gereken "süt gibi" bir durumu içerir - bu, artan güçsüzlük ve hızlı yorgunluk nedeniyle çalışma veya ev işleri yapma isteksizliğidir. Cilt soluk ve "şeffaf" hale gelir. Hastanın karnında her zaman bir ağırlık vardır, yemek yemek istemez. Bunu dispeptik bozukluklar izler: bulantı, kusma, ağrı ve mide ekşimesi, sudan bile.

Bir doktora başvurulduğunda, derhal bir kan testi yapılır ve bağırsak kanseri için muayene edilir. Genel bir başlangıç \u200b\u200bkan testi, anemiyi, hastanın durumunu, iltihaplanma varlığını ortaya çıkarabilir. ESR ve hemoglobin seviyesine göre - karaciğer, böbrekler ve kandaki problemler. Kanın bileşimi, kanser dahil bazı tıbbi durumları gösterebilir.

Kanda ince bağırsak kanseri tümör belirteçleri tespit edilir. En bilgilendirici ve yaygın tümör belirteçleri - alfa-fetoprotein, toplam PSA / serbest PSA, CEA, CA-15.3, CA-125, CA-19.9, CA-72.4, CYFRA-21.1, hCG ve sitokeratin ...

Örneğin, CA 19.9 ve CEA (kanser-embriyonik antijen) tümör belirteçleri yardımıyla kolon kanserinin tarama teşhisi yapılır. CEA belirlenirse operasyon öncesi evrelemeyi öğrenebilir ve sonrasında kolorektal kanser tanısı ile hastayı takip edebilirsiniz. Hastalık ilerlerse serumdaki CEA seviyesi yükselir. Bir tümör nedeniyle büyüyebilmesine ve büyümesine rağmen, daha sonraki aşamalarda kandaki CEA'da artış olmadan kolorektal kanseri ortaya çıkarabilir.

Endoskopik tanı, açık bağırsak biyopsisi ince bağırsak onkolojisinin doğrulanması için ana yöntemlerdir.

İnce bağırsak kanseri tedavisi

İnce bağırsak kanserinin tedavisi: duodenal, jejunal ve ileal kolon tümörün tipine ve evresine bağlı olarak gerçekleştirilir. Ana yöntem bağırsak rezeksiyonu ve kanserin uzaklaştırılmasıdır.

Doğrulanmış ince bağırsak kanseri teşhisi ile ameliyat semptomları azaltır ve yaşam beklentisini artırır. İnce bağırsağın kötü huylu tümörlerinin geç aşamada alınması mümkün değilse veya tümörün kemoterapiye duyarlı olduğu ortaya çıkarsa kanser hücrelerinin büyümesini engelleyen ilaçlar kullanılır.

Palyatif bir operasyondan sonra (hastanın acısını dindiren) kemoterapi (polikemoterapi) uygulanır, ancak radyasyon uygulanmaz.

Ameliyattan sonra, bağırsak hareketliliği ek olarak elektrogastroenterografi ile teşhis edilir, böylece tehlikeli bir komplikasyon gelişmez - bağırsak parezi.

Ameliyat ve kemoterapiden sonra hastanın durumunu hafifletmek için, halk tıbbı bağırsak kanseri için karmaşık tedaviye dahil edilir: alkol tentürleri, şifalı otlar, mantarlar ve meyvelerin infüzyonları ve kaynaşmaları. Bağırsak kanseri için uygun beslenme; parezi, bulantı ve kusmayı önler, gastrointestinal motiliteyi iyileştirir.

İnce bağırsak (kolon) kanserinin tahmini ve önlenmesi

İnce bağırsak kanserinin önlenmesi, iyi huylu neoplazmların, poliplerin zamanında çıkarılmasından, gastrointestinal sistemin kronik enflamatuar süreçleri olan hastaların uzmanları tarafından sürekli izlenmesinden, sağlıklı bir diyet ve yaşam tarzına geçiş ve kötü alışkanlıkların reddedilmesinden oluşur.

Tedavi varsa ve bağırsak kanseri çıkarıldıysa, insanlar ne kadar yaşar? Bölgesel ve uzak metastaz yoksa tümör çıkarılır, sonraki 5 yıllık dönemde sağkalım oranı% 35-40 olabilir.

Bulgular! Tümör ameliyat edilebilir ise, sağlıklı doku sınırları içinde lenf düğümleri ve mezenter ile bağırsağın geniş bir rezeksiyonu yapılır. Gastrointestinal sistemin bütünlüğünü eski haline getirmek için, enteroenteroanastomoz uygulanır - ince bağırsaktan küçük veya enteroanastomoz - ince bağırsaktan kalın.

Duodenal kanser durumunda ince olanın bir parçası olarak duodenektomi yapılır ve bazen mide veya pankreasın distal rezeksiyonu (pankreatoduodenal rezeksiyon). İnce bağırsağın gelişmiş onkolojisi ile etkilenmeden kalan ilmekler arasına bir baypas anastomozu uygulanır. Cerrahi tedavi kemoterapi ile tamamlanmaktadır.

Makale sizin için ne kadar faydalı oldu?

Bir hata bulursanız, sadece vurgulayın ve Üst Karakter + Enter veya buraya Tıkla... Çok teşekkürler!

Mesajın için teşekkürler. Hatayı kısa süre içinde düzelteceğiz

Sütunlu epitel hücreleri - Bağırsağın ana emilim işlevini yerine getiren bağırsak epitelinin en çok sayıda hücresi. Bu hücreler, toplam bağırsak epitel hücresi sayısının yaklaşık% 90'ını oluşturur. Farklılaşmalarının karakteristik bir özelliği, hücrelerin apikal yüzeyinde yoğun olarak yerleştirilmiş mikrovillilerden bir fırça kenarlığının oluşmasıdır. Mikrovilli yaklaşık 1 um uzunluğunda ve yaklaşık 0.1 um çapındadır.

Başına toplam mikrovilli sayısı yüzeyler bir hücre 500 ila 3000 arasında geniş bir aralıkta değişir. Mikrovillusun dış kısmı, parietal (temas) sindirime dahil olan enzimleri emen glikokaliks ile kaplıdır. Mikrovillus sayesinde bağırsak emiliminin aktif yüzeyi 30-40 kat artar.

Epitel hücreleri arasında apikal kısımlarında, yapışkan bantlar ve sıkı kontaklar için iyi gelişmiş kontaklar vardır. Hücrelerin bazal kısımları, komşu hücrelerin yan yüzeyleri ile iç içe geçme ve dezmozomlar yoluyla temas halindedir ve hücrelerin tabanı, yarı desmozomlarla bazal membrana bağlanır. Bu hücreler arası temas sisteminin varlığından dolayı, bağırsak epitelyumu, vücudu mikropların ve yabancı maddelerin girmesine karşı koruyan önemli bir bariyer işlevi görür.

Kadeh ekzokrinositleri esasen kolumnar epitel hücreleri arasında yer alan tek hücreli mukoza bezleridir. Koruyucu bir işlevi yerine getiren ve bağırsaklardaki yiyeceklerin hareketini destekleyen karbonhidrat-protein kompleksleri - müsinler üretirler. Distal bağırsağa doğru hücre sayısı artar. Hücrelerin şekli, salgı döngüsünün farklı aşamalarında prizmatikten kadehe değişir. Hücrelerin sitoplazmasında, Golgi kompleksi ve granüler endoplazmik retikulum geliştirilir - glikozaminoglikanların ve proteinlerin sentezi için merkezler.

Bölme hücreleriveya asidofilik granüllere sahip ekzokrinositler, sürekli olarak jejunum ve ileumun kriptlerinde (her biri 6-8 hücre) bulunur. Toplam sayıları yaklaşık 200 milyon olup, bu hücrelerin apikal kısmında asidofilik salgı granülleri belirlenmiştir. Sitoplazmada, iyi gelişmiş bir granüler endoplazmik retikulum olan çinko da tespit edilir. Hücreler enzim peptidaz, lizozim vb. Yönünden zengin bir sır salgılarlar. Hücrelerin sırrının bağırsak içeriğinin hidroklorik asidini nötralize ettiğine, dipeptitlerin amino asitlere parçalanmasına katkıda bulunduğuna ve antibakteriyel özelliklere sahip olduğuna inanılmaktadır.

Endokrinositler (enterokromafinositler, argentaffin hücreleri, Kulchitsky hücreleri) - kriptlerin dibinde bulunan bazal-granüler hücreler. Gümüş tuzları ile iyi emprenye edilmişlerdir ve krom tuzlarına afiniteleri vardır. Çeşitli hormonları salgılayan birkaç endokrin hücre türü vardır: EC hücreleri melatonin, serotonin ve P maddesi üretir; S hücreleri, sekretin; ECL hücreleri - enteroglukagon; I hücreler - kolesistokinin; D hücreleri - somatostatin, VIP - vazoaktif bağırsak peptidleri üretir. Endokrinositler, toplam bağırsak epitel hücresi sayısının yaklaşık% 0,5'ini oluşturur.

Bu hücreler çok daha yavaş yenilenir epitel hücreleri... Tarihsel radyootografi yöntemleriyle, bağırsak epitelinin hücresel bileşiminin çok hızlı bir şekilde yenilenmesi sağlandı. Bu, duodenumda 4-5 günde ve ileumda biraz daha yavaş (5-6 günde) olur.

Kendi mukozal laminası İnce bağırsak, makrofajların, plazma hücrelerinin ve lenfositlerin belirlendiği gevşek lifli bağ dokusundan oluşur. Ayrıca hem tek (soliter) lenf nodülleri hem de daha büyük lenfoid doku birikimleri - kümeler veya grup lenf nodülleri (Peyer yamaları) vardır. İkincisini örten epitel, bir dizi yapısal özelliğe sahiptir. Apikal yüzeyinde mikro kalıplar (M hücreleri) bulunan epitel hücreleri içerir. Antijenle endositik veziküller oluştururlar ve ekzositoz onu lenfositlerin bulunduğu hücreler arası boşluğa aktarırlar.

Sonraki gelişme ve plazma hücre oluşumuimmünoglobulin üretimleri, bağırsak içeriğindeki antijenleri ve mikroorganizmaları nötralize eder. Mukoza zarının kas plakası, düz kas dokusu ile temsil edilir.

Submukozada duodenum tabanı duodenal (Brunner) bezleri var. Bunlar karmaşık dallı tübüler mukoza bezleridir. Bu bezlerin epitelindeki ana hücre türü mukoza glandülositleridir. Bu bezlerin boşaltım kanalları kenarlı hücrelerle kaplıdır. Ayrıca duodenal bezlerin epitelinde Paneth hücreleri, goblet ekzokrinositler ve endokrinositler bulunur. Bu bezlerin sırrı, karbonhidratların parçalanması ve mideden gelen hidroklorik asidin nötralizasyonu, epitelin mekanik olarak korunmasıyla ilgilidir.

İnce bağırsağın kas tabakası düz kas dokusunun iç (dairesel) ve dış (uzunlamasına) katmanlarından oluşur. Oniki parmak bağırsağında kas zarı incedir ve bağırsağın dikey düzeninden dolayı pratik olarak peristalsis ve kekik ilerlemesine katılmaz. Dışarıda ince bağırsak, seröz bir zarla kaplıdır.

İnce bağırsak epitel

İnce bağırsağın epitel (E) iki tür epitel hücresinden oluşur: emme ve kadeh, taban zarında (BM) bulunur. Emme ve goblet hücreleri, bağlayıcı kompleksler (SC) ve çeşitli yanal interdigitasyonlar (LI) vasıtasıyla bağlanır. Hücreler arası boşluklar (MS) genellikle bazal kısımlar arasında oluşur. Kilomikronlar (X, lipit emilimi sırasında ince bağırsakta üretilen bir lipoprotein sınıfı) bu boşluklar arasında dolaşabilir; lenfositler (L) de buraya nüfuz eder. Emici hücreler yaklaşık 1.5-3.0 gün yaşarlar.

Emme hücreleri (VC) - hücre gövdesinin alt kısmında bulunan eliptik, genellikle invajinasyonlu, çekirdeğe (I) sahip yüksek prizmatik hücreler. Nükleoli, Golgi kompleksi (G) ve mitokondri iyi gelişmiştir. Granüler endoplazmik retikulum genellikle granüler bir şekilde devam eder. Sitoplazma, belirli miktarda lizozom ve serbest ribozom içerir.

Hücrenin apikal kutbu poligonaldir. Microvilli (MB) kalın bir glikokaliks (Gk) tabakası ile kaplanmıştır, şeklin bazı yerlerinde kısmen kaldırılmıştır. Microvilli ve glikokaliks, bağırsak emilim yüzeyini 900 m2'ye kadar artıran bir fırça bordürü (BR) oluşturur.

Kadeh hücreleri (BC) - emici hücreler arasında dağılmış bazofilik hücreler. Aktif hücrelerde çekirdek, fincan şeklindedir ve hücrenin bazal kutbunda bulunur. Sitoplazma, mitokondri, iyi gelişmiş bir süper çekirdekli Golgi kompleksi, birbirine paralel yönlendirilmiş granüler endoplazmik retikulumun birkaç sarnıç ve birçok serbest ribozom içerir.

Son iki yapı, goblet hücresi bazofilisinden sorumludur. Golgi kompleksinden tek katmanlı bir zarla çevrili çok sayıda mukoza damlası (SC) ortaya çıkar, tüm supranükleer sitoplazmayı doldurur ve hücrelere bir kadeh şekli verir. Damlacıklar, çevreleyen zarların apikal plazmolemma ile füzyonu ile hücrelerden salınır. Mukus damlacıklarının salınmasından sonra kadeh hücreleri ışık mikroskobunda görünmez hale gelir. Goblet hücreleri, ömürleri yaklaşık 2-4 gün sürdüğü için, sitoplazmayı 2-3 salgı döngüsü içinde mukus damlacıkları ile doldurabilir.

Ürün:% s kadeh hücreleri PIC, glikoproteinler ve glikozaminoglikanlardan oluştuğu için pozitif ve metakromatiktir; emme hücrelerini yağlamaya ve korumaya yarar. Mukoza zarının lamina propriasına (LP) ait kılcal damar ağları (Cap) ve retiküler fibriller (RF), epitelyal bazal membranın (BM) hemen altında yer alır. Retiküler lifler, diğer şeylerin yanı sıra, ince, dikey olarak yönlendirilmiş düz kas hücrelerini (MC'ler) bazal membrana tutturmaya yarar. Kasılmaları bağırsak kanalını kısaltır. Epitelden biraz uzakta, süt damarlarının (MC) kör genişlemeleri başlar. Şilomikronların lenfatik dolaşıma girdiği endotelyal hücreler arasında çok sayıda açıklık (O) ayırt edilebilir. Süt damarlarını kollajen lifleri ağına bağlayan çapa filamentleri (JF) de not edilir.

Çok sayıda kollajen (KB) ve elastik (EV) lif, mukoza zarının lamina propriasından geçer. Bu fibrillerin ağı, lenfositler (L), plazma hücreleri (PC), histiyositler (G) ve eozinofilik granülositler (EG) içerir. Fibroblastlar, fibrositler (F) ve bazı retiküler hücreler, lamina proprianın kalıcı hücreleridir.

KÜÇÜK BAĞIRSAKTA DUDAKLARIN EMİLMESİ (EMİLMESİ)

Hücreleri emmenin işlevi, besinleri bağırsak boşluğundan emmektir. Proteinlerin ve polisakkaritlerin emiliminin morfolojik olarak belirlenmesi zor olduğundan, lipid emilimi.

Mekanizma lipid emilimi yağların enzimatik olarak yağ asitlerine ve monogliseridlere parçalanması ve bu ürünlerin emici hücrelere girmesi, burada yeni lipid damlacıklarının - kilomikronların (X) yeniden sentezlenmesinin meydana geldiği bölümlere ayrılır. Daha sonra bazal hücreler arası yarıklara atılırlar, bazal laminayı geçerler ve sütlü damara (MC) girerler.

Şilomikronlar, süt rengi olan emülsifiye yağ damlacıklarıdır, bu nedenle tüm lenfatik bağırsak damarlarına sütlü denir.

Kolon distal (rektal) bölümü haricinde kıvrım oluşturmayan bir mukoza zarı içerir. Bağırsağın bu kısmında hiç villus yoktur. Bağırsak bezleri uzundur ve çok sayıda kadeh ve uzuv hücresi ve düşük miktarda enteroendokrin hücre içeriği ile karakterizedir.

Sınırlı hücreler - Sütunlu, kısa düzensiz mikrovilli. Kalın bağırsak, temel işlevlerine iyi bir şekilde adapte edilmiştir: su emilimi, dışkı oluşumu ve mukus üretimi. Mukus, yalnızca bağırsak yüzeyinde bir kayganlaştırıcı olarak değil, aynı zamanda bakteri ve çeşitli parçacıkları kaplayan yüksek oranda hidratlanmış bir jeldir. Su emilimi, sodyumun epitel hücrelerinin bazal yüzeylerinden aktif olarak taşınmasının ardından pasif olarak gerçekleştirilir.

Kolon histolojisi

Kendi tabak lenfoid hücreler ve nodüller bakımından zengindir ve sıklıkla submukozaya uzanır. Bu kadar güçlü bir lenfoid doku gelişimi (KALT), kolondaki büyük bir bakteri popülasyonu ile ilişkilidir. Kaslı katman, uzunlamasına ve dairesel katmanları içerir.

Bu kabuk ince bağırsakta olandan farklıdır, çünkü dış uzunlamasına tabakanın düz kas hücrelerinin demetleri üç kalın uzunlamasına bantta toplanır - bağırsak şeritleri (Latin teniae coli). Kolonun intraperitoneal bölümlerinde, seröz membran, yağ dokusu - yağlı uzantılar (lat. Apendices epiploicae) içeren küçük asılı çıkıntılar içerir.

Kolonda bez. Ekstremite ve mukus goblet hücreleri görülebilir. Kadeh hücrelerinin bir sır salgıladığını ve bununla bezin lümenini doldurmaya başladığını unutmayın. Uzuvları olan hücrelerdeki mikrovilli, suyun emiliminde rol oynar. Renk: pararosanilin-toluidin mavisi.

İÇİNDE anal (anal) bölgede, mukoza zarı bir dizi uzunlamasına kıvrım oluşturur - Morgagni'nin rektal sütunları. Anüsün yaklaşık 2 cm yukarısında bağırsak mukozasının yerini tabakalı skuamöz epitel alır. Bu bölgede lamina propria, aşırı genişlemeleri ve varis değişiklikleri ile hemoroit veren büyük damarlardan oluşan bir pleksus içerir.

İnce bağırsak kanseri: karakteristik belirti ve semptomlar

İnce bağırsak kanseri teşhisi konulduğunda belirti ve semptomlar nelerdir? Hastalığın etiyolojisi ve tedavi prensipleri nedir?

İnce bağırsak kanseri

İnce bağırsak birkaç bölüme ayrılmıştır. Onkolojik hastalığın hangisinin geliştiğine bağlı olarak, şunlar vardır:

En sık görülen kanser türü duodenal ülserdir.

Kanser, bağırsağın çeşitli dokularından gelişir ve diğer organlara yayılabilir. Tümörün geliştiği dokuya bağlı olarak, birkaç histolojik tip ayırt edilir:

Bağışıklık hücreleri açısından zengin dokudan gelişen lenfoma.
İnce bağırsağın peristaltizmini sağlayan düz kaslardan gelişen sarkom.
Mukozal hücrelerden gelişen adenokarsinom. Bu en yaygın biçimdir.

Farklı kanser türlerinin farklı etiyolojisi ve klinik belirtileri vardır, tedavi ve prognoz için farklı yaklaşımlar önerir.

Klinik bulgular

Hastalığın gelişme derecesine bağlı olarak, belirli semptomlarla kendini gösteren birkaç kanser gelişim aşaması ayırt edilir:

Tümör, bağırsak duvarlarının dokuları bölgesinde gelişir. Diğer organlara yayılma ve metastaz yoktur. Bu aşamada, çoğu zaman hasta için endişeye neden olabilecek hiçbir semptom yoktur.
Tümör komşu organlara yayılmaya başlar. Metastaz yok.
Organlarda en yakın lenf düğümlerinde metastazların görünümü yoktur.
Uzak organlarda metastaz varlığı.

Hastalığın ilk semptomları, epigastrik bölgede uzun süreli ağrıyı temsil eden, bağırsakta belirgin daralma veya tümörün ülserasyonunun gelişmesiyle ortaya çıkar. Buna aşağıdaki semptomlar eşlik eder:

kilo kaybı;
halsizlik ve baş dönmesine neden olan anemi (hemoglobin seviyelerinde düşüş);
tümör üst jejunumda lokalize ise kusma;
mukuslu gevşek dışkı;
bağırsak tıkanıklığı belirtileri;
açık veya gizli kan kaybı, özellikle sıklıkla sarkomda kendini gösterir;
karaciğer metastazı olan bilirubin seviyesinde bir artış;
sarı ten rengi;
gözlerin sklerası.

İnce bağırsak kanserinin gelişmesinin nedenleri

İnce bağırsak kanserinin gelişmesinin nedenleri tespit edilmemiştir. Klinik çalışmalar ve istatistiklere dayanarak, hastalığı geliştirme riskinin en yüksek olduğu durumlarda aşağıdaki durumlarda bilinmektedir:

doğrudan akrabalarda ince bağırsak kanseri varlığı gözlendi;
mukoza zarını (Crohn hastalığı, çölyak hastalığı) tahrip eden ince bağırsakta kronik iltihaplı hastalıkların varlığında;
bağırsakta polip varlığında;
diğer organların kanseri varlığında;
radyasyona maruz kaldığında;
sigara içerken, alkol bağımlılığı, yüksek oranda hayvansal yağ içeren (yağlı etler, domuz yağı) düzenli olarak kurutulmuş, tuzlanmış, tütsülenmiş yiyecek tüketimi.

İnce bağırsak kanseri daha yaygındır:

asya'daki gelişmekte olan ülkelerde;
siyahlarda;
erkekler arasında;
60 yaşın üzerindeki insanlar arasında.

Teşhis ve tedavi yöntemleri

Hoş olmayan belirtiler bulunursa, mümkün olan en kısa sürede kalifiye bir uzmana başvurmalısınız. Kanser varlığında, olumlu bir prognoz için erken teşhis şarttır.

Kanserin varlığını, gelişiminin derecesini ve yayılmasını teşhis etmeye izin veren araştırma yöntemleri:

FGDS (fibrogastroduodenoscopy), nazal sinüslerden veya ağız açıklığından bir sonda sokarak yemek borusu, mide ve duodenumun iç yüzeyinin enstrümantal muayenesi yöntemidir.
Kolonoskopi, anüsten bir sonda sokarak kalın bağırsağın iç yüzeyinin enstrümantal muayene yöntemidir.
Laparoskopi, istenilen bölgeye deri kesisi yapılarak karın bölgesine minyatür kamera ve cerrahi aletlerin yerleştirildiği bir muayene veya ameliyat yöntemidir.
Karın organlarının ultrasonu (ultrason muayenesi).
İnce bağırsağın BT (bilgisayarlı tomografi), MRI (manyetik rezonans görüntüleme).
Kan Kimyası.
Göğüs organlarının röntgen muayenesi.
Kemik dokusu sintigrafisi.

FGDS, kolonoskopi, laporoskopi gibi enstrümantal incelemeler yapılırken, dokuları kanser hücrelerinin varlığı açısından detaylı incelemek ve tümör tipini belirlemek için bir biyopsi (detaylı bir laboratuvar çalışması için doku örneği alınarak) yapılır.

İnce bağırsak kanseri için en etkili tedavi cerrahi tedavidir. Operasyon, tümörün ve etkilenen dokuların ve lenf düğümlerinin çıkarılmasını (ektomi) içerir. Çıkarılan dokuların yapay restorasyonu da çeşitli şekillerde gerçekleştirilebilir:

Enteroanastamoz, bağırsak döngüleri arasındaki cerrahi bir bağlantıdır.
Enterocoloanastamosis, kalın ve ince bağırsakların kıvrımları arasındaki cerrahi bir bağlantıdır.

Bir rezeksiyon (eksizyon), sadece kontrendikasyon yokluğunda bir doktor tarafından reçete edilir. Ameliyatın türü, hastalığın gelişme aşamasına ve yayılma derecesine bağlıdır.

İleri bir kanser evresinde, kapsamlı bir rezeksiyon yapmak mümkün olmadığında, organın sağlıklı bir kısmına bir baypas anastomozunun cerrahi implantasyonu reçete edilir.

Kanser gelişiminin erken aşamasında, patolojik dokunun çıkarılması gerçekleştirilir, hasta için prognoz o kadar olumludur.

Konservatif tedavi. Kemoterapi veya radyasyon tedavisi, ince bağırsak kanseri ameliyatına ek bir tedavidir. Radyasyon tedavisi, yüksek frekanslı radyasyonun kötü huylu hücreler üzerindeki etkisidir. Kemoterapi, ilaçların vücuda intravenöz veya oral yoldan verilmesidir.

Listelenen prosedürler, genel halsizlik ve halsizlik, bulantı, kusma, ishal, baş ağrısı, saç dökülmesi, bozulmuş hematopoez, halsizlik, ishal, ağız mukozasında ülser görünümü, bağışıklık sisteminin işlevsizliği gibi birçok yan etkiye neden olur.

İnce bağırsak kanseri tedavisinde önemli bir durum, aşağıdaki koşullara uyumu içeren doğru beslenmedir:

Hayvansal yağ içeren yiyeceklerin diyetinden çıkarılma.
Yeterli miktarda lif, balık yağı, soya, indol-3 karbinol içeren yiyeceklerin diyetine dahil edilmesi.
Alkol ve sigarayı reddetme.

İleri onkolojik hastalıkta, etkisizliği nedeniyle operasyon pratik olmadığında radyasyon ve kemoterapi verilebilir. Semptomları hafifletmek için radyasyon tedavisi verilebilir.

Önleyici eylemler

Erken teşhis ve tedavi ile tam bir tedavi mümkündür. İnce bağırsak kanseri uzun süre gelişir ve kanla yetersiz beslendiği için uzun süre metastaz yapmaz ve kanser hücreleri bununla vücuda o kadar çabuk yayılmaz.

Ameliyattan sonra bile hasta bir onkolog tarafından düzenli olarak muayene edilmeli ve gerekli testleri yaptırmalıdır. Risk altındaki kişilerin sağlık durumlarını da yakından izlemek gerekir.

Bu tümörler ince bağırsağın her yerinde görülür;

Kötü huylu neoplazilerin% 14'ü sarkomdur. Sarkomların görülme sıklığı cinsiyete bağlı değildir, en yüksek sıklık yaşamın altıncı ila sekizinci dekadları arasındadır. Genellikle bu lokalizasyonun mezenkimal tümörleri kanserden daha genç hastalarda gelişir ve AK ve karsinoidde daha sık görülür. İntususepsiyon, ince bağırsaktaki mezenkimal tümörlerin yaygın bir komplikasyonudur. Sarkom için prognoz, mitotik indekse, boyuta, invazyon derinliğine, metastaz varlığına veya yokluğuna bağlıdır. Hastaların 5 yıllık yaşam beklentisinin göstergesi% 45'tir (karsinoid ile -% 92; AK ile -% 63). İnce bağırsak sarkomu ile prognoz, kolon, mide, yemek borusunun benzer tümörlerinden daha kötüdür. Makroskopik görünüm, histolojik yapı ve sitolojik tanı olanakları Bölümde verilmiştir. mide hakkında.

Gastrointestinal stromal tümörler (GST) önemlidir; leiomyom, leiomyosarkom, Kaposi sarkomu, anjiyosarkom nadiren ince bağırsakta bulunur (histolojik ve sitolojik tablo yemek borusu ve mide tümörlerine benzer, bkz. bölüm IV ve V). Leiomyoma sıklıkla intramural olarak lokalizedir, büyük tümörler lümen içinde şişer, ülserleşir ve kanar.

Genetik özellikler. Küçük, özellikle kötü huylu mide-bağırsak sistemi tümörlerinde, midenin benzer tümörlerinde olduğu gibi, ekson 11'de c-kit geninin mutasyonları bulunur. Karşılaştırmalı genomik hibridizasyon, aynı zamanda mide mide mukozasının özelliği olan kromozom 14 ve 22'de delesyonlar ortaya çıkardı. AK teşhisi için temel kriter, pratikte belirlenmesi her zaman kolay olmayan mukoza zarının kas plakasının işgalinin varlığıdır, çünkü oldukça farklılaşmış AK bir adenomu taklit eder. Öte yandan, bazı adenomlarda aselüler mukus, istilayı taklit ederek bağırsak duvarına nüfuz eder. Apendiksin duvarı aselüler mukus içeriyorsa, o zaman bir adenom teşhisi yalnızca sağlam bir kas plakası ile mümkündür. Bazen AK o kadar çok farklılaşır ki, onu kötü huylu bir tümör olarak doğrulamak zordur. Apendiksin oldukça farklılaşmış AK'si yavaş büyür ve klinik olarak peritonun psödomiksoma resmini oluşturur. Apendiksin çoğu AK'si mukozdur. Krikoid hücreler\u003e% 50 ise, tümör krikoid hücre olarak adlandırılır. Mukus olmayan tümörler, kolonda olduğu gibi ilerler. Lenf nodu metastazı geç gözlenir.

Ekte lokalize AK ile 5 yıllık yaşam beklentisinin göstergesi% 95, mukoza kistoadenokarsinom ile -% 80; bu tümörlerin uzak metastazları ile - sırasıyla% 0 ve% 51. Apendiksin AK'sinde kötü prognoz ile ileri evre, yüksek derecede malignite ve mukoz olmayan bir tümör birleştirilir. Tümörün tamamen çıkarılmasıyla yaşam süresinin uzadığı kaydedildi.

AK'nin histolojik ve sitolojik resmi, diğer lokalizasyonlardaki benzer tümörlerdekine benzer.

Peritonun psödomiksoması periton yüzeyinde mukus ile temsil edilir. Net bir resim, AK'nin oldukça farklılaşmış mukoza zarından kaynaklanmaktadır (Şekil 175-182) ve çok az hücre vardır, hücresel bileşen yavaş büyür ve mukus hızla gelir. Tümör periton yüzeyinde nadiren görülürken, omentumda, sağda diyaframın altında, fırında-gece boşluğunda, Treitz ligamentinde, sol kolonda, pelvikte büyük miktarda mukus bulunur. boşluk. Nadiren dalakta mukus kistleri bulunur. Bu durumlarda, tümör uzun yıllar karın boşluğunda kalma eğilimindedir.

Peritonun psödomiksoma vakalarının çoğu, nadiren yumurtalık, safra kesesi, mide, RTPK, pankreas, fallop tüpleri, urakustan, akciğerden, memeden yayılan apendiksin birincil kanserinden kaynaklanır. Peritonun psödomiksoması, kilo kaybı, histolojik incelemede yüksek derecede malignite, altta yatan yapıların morfolojik invazyonu, olumsuz prognoz faktörlerdir.

Peritonun psödomiksoma vakalarının yarısında, tümörün monoklonalitesini gösteren bir veya iki polimorfik mikro uydu lokusunda bir heterozigotluk kaybı ortaya çıktı. Klinik tablo tutarlıysa, sitolojik tanı güvenilir bir şekilde belirlenir: "psödomiksoma".

Karsinoid tümör apendiksin en sık görülen (% 50-75) primer tümörüdür; Tüm gastrointestinal karsinoidlerin -% 19'u apendikste, esas olarak distal kısmında lokalizedir; tümör kadınlarda daha sık teşhis edilir. Tübüler karsinoid, goblet hücre karsinoidinden önemli ölçüde daha genç yaşta gözlenir (sırasıyla ortalama 29 ve 53 yaş). Sıklıkla asemptomatik lezyonlar görülür (apendektomi materyalinde tesadüfen tek bir tümör nodülü bulunur). Nadiren, bir karsinoid apandisite yol açarak apendiksin tıkanmasına neden olabilir. Karsinoid sendromu, her zaman karaciğerde ve retroperitoneal boşlukta metastazlarla son derece nadir görülür.

Apendiksin EC hücreli karsinoidi, açıkça sınırları belirlenmiş yoğun bir nodüldür, mat, grimsi beyaz,<1 см. Опухоли >2 cm nadirdir, çoğu apendiksin apeksinde bulunur. Goblet hücresi karsinoidi ve karsinoid-AK, ekin herhangi bir bölümünde 0.5-2.5 cm boyutlarında yaygın infiltrat olarak bulunur.

Çoğu durumda apendiks karsinoidi ile prognoz uygundur. Tümörler ve metastazlar genellikle yavaş büyür. Apendiksin klinik olarak vasküler olmayan lezyonları, boyutu<2 см, обычно излечивают полной местной эксцизией, в то время как размеры >2 cm, apendiks mezenterinin invazyonu ve metastazlar agresif bir lezyonu gösterir. İnsizyonun kenarını veya çekumu içeren apendiksin tabanındaki tümörün lokalizasyonu prognostik olarak elverişsizdir ve rezidüel tümör ve nüksü önlemek için en azından kısmi çekum rezeksiyonu gerektirir. Karsinoid apendiksinin bölgesel metastaz sıklığı% 27, uzak metastazlar -% 8,5'tir. Ekteki yerel karsinoid için 5 yıllık yaşam beklentisi göstergeleri% 94, bölgesel metastazlar% 85 ve uzak metastazlar% 34'tür. Goblet karsinoidi normal karsinoidden daha agresiftir, ancak apendiksin AK'sinden daha az agresiftir; tübüler karsinoid ise olumlu bir prognoza sahiptir.

Histolojik resim: Ekteki karsinoidlerin çoğu EC-hücre enterokromaffin tümörleridir; L hücreli karsinoidler ve karışık endokrin-ekzokrin kanserler nadirdir.

Ekteki EC-hücreli argentaffin karsinoidinin yapısı, ince bağırsaktaki benzer bir karsinoidin yapısına benzer (yukarıya bakın). Çoğu tümör kas tabakasını, lenfatik damarları ve perinöryumu istila eder ve 2/3 vakada - apendiks mezenter ve periton, ancak ileal karsinoidin aksine nadiren lenf düğümlerine ve uzak organlara metastaz yapar. Ekteki karsinoidde, destekleyici hücreler, tümör hücrelerinin yuvalarının etrafında görülebilir; bunun tersine, ileal ve kolon EC hücreli karsinoidlerde destekleyici hücreler yoktur.

Glukagon (GLP-1 ve GLP-2, enteroglukagon glisin, oksintomodülin) ve PP / PYY gibi L-hücresi karsinoid üreten peptitler, argentaffin değildir; daha sık 2-3 mm boyutlarına sahiptir; uzun iplikçikler (tip B) şeklinde küçük silindirik hücreler ve trabeküler yapıların karakteristik tübüler; benzer karsinoidler genellikle rektumda bulunur.

Genellikle 2-3 mm boyutunda olan kadeh hücresi karsinoidi, submukozal tabakada büyür, eşmerkezli olarak ekin duvarını istila eder, sıkıştırılmış çekirdekler haricinde normal bağırsak kadeh hücrelerine benzeyen küçük yuvarlak krikoid hücre yuvalarından oluşur. Hücrelerin bir kısmı izolasyonda bulunur; Panet'in lizozomlu hücreleri ve Brunner bezlerini andıran odakları görülebilir. Tek tek goblet hücreleri birleştiğinde, hücre dışı mukus "gölleri" oluşur. Özellikle tümörün duvara invazyonu ve uzak metastazlar nedeniyle resmin AK'nin mukoza zarından ayırt edilmesi zordur. Argentaffin ve arjirofilik tümörler arasında ayrım yapın. İmmünohistokimyasal olarak, endokrin bileşen kromogranin A, serotonin, enteroglukagon, soma-tostatin ve PP için pozitiftir; goblet hücreleri kanser embriyonik antijeni ifade eder. EM ile aynı hücrenin sitoplazmasında yoğun endokrin granüller, mukus damlacıkları ve bazen her iki bileşen de görülür.

Tübüler karsinoid genellikle AK metastazları ile karıştırılır çünkü tümör, bazen lümende mukus bulunan küçük ayrı tübüllerle temsil edilir. Kısa trabeküler yapılar yaygındır; sağlam yuvalar genellikle yoktur. İzole edilmiş hücrelerde veya küçük hücre gruplarında, pozitif argentaffin ve argyrofilik reaksiyonlar sıklıkla tespit edilir. Kanserin aksine, sağlam mukoza zarı, yapıların sıralaması, hücrelerde atipi olmaması ve mitoz karakteristiktir. Tümör kromogranin A, glukagon, serotonin, IgA için pozitif ve protein S 100 için negatiftir. Ekzokrin-endokrin tümör goblet hücrelerinden ve karsinoid ve AA'nın karakteristik yapılarından oluşur.

Genetik özellikler: Kalın bağırsaktaki AK'nin aksine, KRAS geninin mutasyonları, goblet hücre ekinin tipik bir karsinoidinde ve karsinoidinde bulunmadı; ikincisinde, vakaların% 25'inde TP53 mutasyonları bulundu (esas olarak G: C-\u003e A: T geçişler).

Sitolojik teşhis: rutin yaymalarda, EC-hücreli ve L-hücreli karsinoidler, sitolojik olarak tipik bir NOS karsinoid olarak teşhis edilir. Goblet hücreli karsinoid, tübüler karsinoid, ekzokrin-endokrin karsinom sitolojik olarak tanımlanamaz. Küçük hücreli karsinom, gastrointestinal sistemin diğer bölümlerindeki bu tümöre benzer özelliklere sahiptir.

Ekte nadir görülen tümörler: mukoza ve submukozal membranda ne-vrinoma bulunur, bazen eksenel nöroma, apendiks lümeninin obliterasyonuna neden olur. Histolojik yapı, diğer lokalizasyonların nörinomlarına benzer. Ekte GST nadiren bulunur. Bu organdaki Kaposi sarkomu, edinilmiş immün yetmezlik sendromunun bir parçası olabilir. Apendiksin birincil LA'sı (Burkitt LA) çok nadirdir, daha sıklıkla komşu organların tümörleri eke yayılır.

İkincil tümörler ek için karakteristik olmayan: gastrointestinal sistem kanseri, safra kesesi, idrar yolu, meme, akciğer, timoma, melanomun izole metastaz vakaları yayınlanmıştır. Apendiksin seröz membranının tutulumu genellikle transintestinal yayılma ile ilişkilidir. Tümörlerin sitolojik görünümü, diğer organların tümörlerine benzer.

Mide Salgısı. İşlev, bezler tarafından mide suyu üretmektir. Mekanik fonksiyon

txt fb2 ePub html

Telefondaki beşikler, sınavları geçerken, testlere hazırlanırken vb. Vazgeçilmez bir şeydir. Hizmetimiz sayesinde histoloji hile sayfalarını telefonunuza indirme imkanı elde edersiniz. Tüm hile sayfaları fb2, txt, ePub, html gibi popüler formatlarda sunulur ve ayrıca bir cep telefonu için uygun bir uygulama şeklinde hile sayfalarının cüzi bir ücret karşılığında indirilebilen bir java sürümü vardır. Histoloji hile sayfalarını indirmek yeterlidir - ve herhangi bir sınavdan korkmayacaksınız!

Bireysel bir seçime ihtiyacınız varsa veya bir sipariş üzerinde çalışıyorsanız - bu formu kullanın.

Kalın bağırsakta ise kekikten su emilerek dışkı oluşur. Kalın bağırsakta

İnce bağırsakta proteinlerin, yağların ve karbonhidratların parçalanma ürünlerinin kan ve lenf damarlarına emilmesi işlemi de gerçekleşir. Ayrıca, ince bağırsak mekanik bir işlev görür: kekik, kaudal yönde iter.

Yapı. İnce bağırsağın duvarı mukoza zarı, mukoza altı, kas ve seröz zarlardan oluşur.

Yüzeyden bakıldığında, her bağırsak villusu tek katmanlı bir sütunlu epitel ile kaplanmıştır. Epitelde üç tip hücre ayırt edilir: kenarlı, kadeh ve endokrin (arjirofilik).

Çizgili kenarlı enterositler villusu kaplayan epitel tabakasının büyük bir kısmını oluşturur. İşlevsel uzmanlıklarını yansıtan, yapının belirgin bir polaritesi ile karakterize edilirler: gıda ile sağlanan maddelerin emiliminin sağlanması ve taşınması.

Kadeh bağırsak - yapı olarak bunlar tipik mukoza hücreleridir. Mukus birikimi ve ardından salgılanmasıyla ilişkili döngüsel değişiklikler sergilerler.

Bağırsak kriptalarının epitel kaplaması aşağıdaki hücre türlerini içerir: saçaklı, kenarlıksız bağırsak hücreleri, goblet, endokrin (arjirofilik) ve asidofilik granülerliğe sahip bağırsak hücreleri (Paneth hücreleri).

İnce bağırsağın mukoza zarının lamina propriası esas olarak çok sayıda retiküler liften oluşur. Kendi laminaları boyunca yoğun bir ağ oluştururlar ve epitele yaklaşarak bazal membranın oluşumuna katılırlar.

Submukozada damarlar ve sinir pleksusları vardır.

Kas zarı iki kat düz kas dokusu ile temsil edilir: iç (dairesel) ve dış (uzunlamasına).

Seröz zar, duodenum hariç bağırsağı her yönden kaplar. İnce bağırsağın lenfatik damarları, çok geniş dallı bir ağ ile temsil edilir. Her bağırsak villusunun merkezi olarak yerleştirilmiş, körü körüne lenfatik kılcal damarlarında biten bir yeri vardır.

Innervasyon. İnce bağırsağa sempatik ve parasempatik sinirler zarar verir.

Afferent innervasyon, spinal gangliyonların hassas sinir lifleri ve bunların reseptör uçlarının oluşturduğu hassas kas-intestinal pleksus tarafından gerçekleştirilir.

Kas-intestinal ve submukoz sinir pleksuslarına bağlı olarak etkili parasempatik innervasyon gerçekleştirilir.

Yapısı ince bağırsaklar. İnce bağırsak (intestinum tenue) - mideden sonra sindirim sisteminin bir sonraki bölümü.

İnce bağırsak... İÇİNDE ince bağırsak tüm besin türleri kimyasal olarak işlenir: proteinler, yağlar ve karbonhidratlar.

Şişkinlik belirtileriniz varsa ince bağırsaklar Hastalığın tüm klasik resminin ortaya çıkmasını beklemeden operasyonu derhal yapmak gerekir.

İliyak bağırsak - sıska bir devamı, halkaları karın boşluğunun sağ alt kısmında bulunur. Son döngüler pelvik boşlukta uzanır ince bağırsaklar.

Pratikte ince bağırsak gömülebilir ince, ince kalın ve kalın. İleoçekal intussusepsiyon en yaygın olanıdır.

Şişman bağırsak... Kalın bağırsak kekikten su emilimi ve dışkı oluşumu vardır.

Sütundaki kriptler bağırsak olduğundan daha iyi gelişmiş ince.

Kolonik bağırsak menteşelerin etrafında bulunur ince bağırsaklaralt kısmın ortasında bulunan.

Kolonik yapı bağırsaklar... Kolonik bağırsak menteşelerin etrafında bulunur ince bağırsaklarkarın boşluğunun alt katının ortasında yer alır.

Yapı kalın ve kör bağırsaklar... Şişman bağırsak (intestinym crassum) - devamı ince bağırsaklar; sindirim sisteminin son bölümüdür.

İnce bağırsak (intestinum tenue) - mideden sonra sindirim sisteminin bir sonraki bölümü; gün batımı.

İnce bağırsakta her gün 2 litreye kadar salgı ( bağırsak suyu) 7.5 ila 8.0 pH ile. Salgı kaynakları - duodenal submukoza bezleri (Brunner bezleri) ve villus ve kriptlerin epitel hücrelerinin bir kısmı.

· Brunner bezleri mukus ve bikarbonat salgılar. Brunner bezleri tarafından salgılanan mukus, duodenal duvarı mide suyunun etkisinden korur ve mideden gelen hidroklorik asidi nötralize eder.

· Villus ve kriptlerin epitel hücreleri (Şekil 22-8). Goblet hücreleri mukus salgılar ve enterositleri bağırsak lümenine su, elektrolitler ve enzimler salgılar.

· Enzimler... İnce bağırsağın villusundaki enterositlerin yüzeyinde peptidazlar (peptitleri amino asitlere ayırın), disakkaridazlar sükraz, maltaz, izomaltaz ve laktaz (disakkaritleri monosakkaritlere ayırın) ve bağırsak lipazı (nötr yağları gliserin ve yağ asitlerine dönüştürür).

· Salgının düzenlenmesi... Salgı canlandırmak mukoza zarının mekanik ve kimyasal tahrişi (lokal refleksler), vagus sinirinin uyarılması, gastrointestinal hormonlar (özellikle kolesistokinin ve sekretin). Salgı, sempatik sinir sisteminden gelen etkilerle engellenir.

Kolon salgı işlevi... Kolon kriptaları mukus ve bikarbonat salgılar. Salgı miktarı, mukoza zarının mekanik ve kimyasal tahrişi ve enterik sinir sisteminin lokal refleksleri ile düzenlenir. Pelvik sinirlerin parasempatik liflerinin uyarılması, kolonun hareketliliğinin eşzamanlı aktivasyonu ile mukus sekresyonunda bir artışa neden olur. Güçlü duygusal faktörler, dışkı maddesi olmaksızın aralıklı mukus salgılanmasıyla bağırsak hareketlerini uyarabilir ("ayı hastalığı").

Yiyeceklerin sindirimi

Sindirim sistemindeki proteinler, yağlar ve karbonhidratlar emilebilen ürünlere (sindirim, sindirim) dönüştürülür. Sindirim ürünleri, vitaminler, mineraller ve su, mukoza zarının epitelinden geçerek lenf ve kana (emilim) girer. Sindirim, sindirim enzimleri tarafından gerçekleştirilen kimyasal bir hidroliz sürecine dayanır.

· Karbonhidratlar... Gıda içerir disakkaritler (sükroz ve maltoz) ve polisakkaritler (nişastalar, glikojen) ve diğer organik karbonhidrat bileşikleri. Selüloz sindirim sisteminde sindirilmez, çünkü bir kişi onu hidrolize edebilen enzimlere sahip değildir.

à Ağız boşluğu ve mide... a-Amilaz, nişastayı bir disakkarit - maltoza ayırır. Yiyeceklerin ağız boşluğunda kısa bir süre kalması için, tüm karbonhidratların% 5'inden fazlası sindirilmez. Midede karbonhidratlar, yiyecek mide suyuyla tamamen karışmadan önce bir saat daha sindirilmeye devam eder. Bu dönemde, nişastaların% 30'a kadarı hidrolize edilerek maltoza dönüştürülür.

à İnce bağırsak... Pankreas suyunun α-amilazı, nişastaların maltoza ve diğer disakkaritlere parçalanmasını tamamlar. Enterositlerin fırça kenarlarında bulunan laktaz, sükraz, maltaz ve a-dekstrinaz, disakkaritleri hidrolize eder. Maltoz, glikoza parçalanır; laktoz - galaktoz ve glikoza; sükroz - fruktoz ve glikoza. Elde edilen monosakkaritler kan dolaşımına emilir.

· Protein

à Mide... 2.0 ila 3.0 pH'ta aktif olan pepsin, proteinlerin% 10-20'sini peptonlara ve bazı polipeptitlere dönüştürür.

à İnce bağırsak (şek. 22-8)

Ú Pankreas enzimleri tripsin ve kimotripsin bağırsak lümeninde polipeptitleri di- ve tripeptitlere ayırır, karboksipeptidaz amino asitleri polipeptitlerin karboksil ucundan ayırır. Elastaz, elastini sindirir. Genel olarak, birkaç serbest amino asit oluşur.

Ú Duodenum ve jejunumdaki kenarlı enterositlerin mikrovilinin yüzeyinde, çok sayıda peptidazın bulunduğu üç boyutlu yoğun bir ağ - glikokaliks vardır. Burada bu enzimler sözde parietal sindirim... Aminopolipeptidazlar ve dipeptidazlar, polipeptidleri di- ve tripeptidlere ayırır ve di- ve tripeptidler amino asitlere dönüştürülür. Daha sonra amino asitler, dipeptitler ve tripeptitler, mikrovillus zarı yoluyla enterositlere kolayca taşınır.

Ú Kenarlı enterositlerde, spesifik amino asitler arasındaki bağlara özgü birçok peptidaz vardır; birkaç dakika içinde kalan tüm di- ve tripeptidler ayrı ayrı amino asitlere dönüştürülür. Normalde, protein sindirim ürünlerinin% 99'undan fazlası ayrı amino asitler olarak emilir. Peptitler çok nadiren emilir.

Pirinç. 22–8 . İnce bağırsağın villusu ve mahzeni ... Mukoza zarı tek katmanlı bir kolumnar epitel ile kaplıdır. Sınır hücreleri (enterositler) paryetal sindirim ve emilimde rol oynar. İnce bağırsağın lümenindeki pankreas proteazları, mideden gelen polipeptitleri kısa peptit fragmanlarına ve amino asitlere böler ve daha sonra enterositlere taşınırlar. Kısa peptit fragmanlarının amino asitlere bölünmesi enterositlerde meydana gelir. Enterositler, amino asitleri, amino asitlerin kılcal damarlara girdiği yerden mukoza zarının kendi katmanlarına aktarır. Fırça kenarının glikokaliksiyle ilişkili disakkaridazlar, şekerleri daha sonra kendi katmanlarına salınarak ve kan kılcal damarlarına giren enterositler tarafından emilen monosakkaritlere (esas olarak glikoz, galaktoz ve fruktoz) ayırır. Sindirim ürünleri (trigliseridler hariç), mukoza zarındaki kılcal ağ yoluyla emildikten sonra portal vene ve daha sonra karaciğere gönderilir. Sindirim tüpünün lümenindeki trigliseridler, safra ile emülsifiye edilir ve pankreas enzimi lipaz tarafından parçalanır. Oluşan serbest yağ asitleri ve gliserol, trigliseridlerin yeniden sentezlendiği düz endoplazmik retikulumda ve Golgi kompleksinde - kilomikronların oluşumu - bir trigliserit ve protein kompleksi içinde enterositler tarafından emilir. Şilomikronlar, hücrenin yan yüzeyinde ekzositoza uğrarlar, bazal membrandan geçerler ve lenfatik kılcal damarlara girerler. Villusun bağ dokusunda bulunan SMC'lerin kasılmasının bir sonucu olarak, lenf, submukozanın lenfatik pleksusuna hareket eder. Enterositlere ek olarak, uzuv epitelinde mukus üreten goblet hücreleri bulunur. Sayıları duodenumdan ileuma doğru artar. Kriptlerde, özellikle alt kısımlarında, gastrin, kolesistokinin, mide inhibe edici peptid, motilin ve diğer hormonları üreten enteroendokrin hücreler bulunur.

· Yağlar gıdalarda esas olarak nötr yağlar (trigliseritler) ve ayrıca fosfolipidler, kolesterol ve kolesterol esterleri şeklinde bulunur. Nötr yağlar, hayvansal kaynaklı gıdaların bir parçasıdır, bitkisel besinlerde çok daha azdır.

à Mide... Lipazlar, trigliseritlerin% 10'undan daha azını parçalamaktadır.

à İnce bağırsak

Ú İnce bağırsakta yağların sindirimi, büyük yağ parçacıklarının (globüller) küçük globüllere dönüşmesiyle başlar - yağların emülsifikasyonu (Şekil 22-9A). Bu süreç midede yağların mide içeriği ile karıştırılmasının etkisi altında başlar. Duodenumda, safra asitleri ve fosfolipid lesitin, yağları 1 mikronluk bir partikül boyutuna emülsifiye ederek, yağların toplam yüzeyini 1000 kat arttırır.

Ú Pankreas lipaz, trigliseridleri serbest yağ asitlerine ve 2-monogliseridlere ayırır ve emülsifiye durumdaysa kekikteki tüm trigliseritleri 1 dakika içinde sindirebilir. Bağırsak lipazının yağların sindirimindeki rolü azdır. Yağ sindirim bölgelerinde monogliseritlerin ve yağ asitlerinin birikmesi hidroliz sürecini durdurur, ancak bu gerçekleşmez, çünkü onlarca safra asidi molekülünden oluşan miseller, oluşma anında monogliseritleri ve yağ asitlerini uzaklaştırır (Şek. 22-9A). Kolat miselleri, monogliseridleri ve yağ asitlerini emildikleri enterosit mikrovilisine taşır.

Ú Fosfolipitler, yağ asitleri içerir. Kolesterol esterleri ve fosfolipidler, pankreas suyunun özel lipazları tarafından parçalanır: kolesterol esteraz, kolesterol esterlerini hidrolize eder ve fosfolipaz A2, fosfolipitleri böler.

Tablo 5-10.

(Gönderen: Hastalık Kontrol Merkezleri. Gıda kaynaklı hastalık salgınları, yıllık özet, 1982. Atlanta: Hastalık Kontrol Merkezleri, 1986; St. ME. Su ile ilgili hastalık salgınları, 1985 MMWR CDC Gözetim Özeti 1988; 37 (55-2); Yamada T ., Alpers DH, Owyand C., Polvell DW, Silverstein FE, eds. Textbook of Gastroenterology, 2. baskı Philadelphia: JB Lippincott, 1995: 1609.)

İnce bağırsağın mukoza zarı villus ve kriptlerden oluşur (Şekil 5-9). Kambiyal kript hücreleri, farklılaşırken "kript villus" ekseni boyunca göç eden enterositlerin ve diğer özel epitel hücrelerinin kaynağıdır. "Villi" boyunca ilerledikçe, hücreler yaşlanır ve kaybolur. İnsanlarda, enterositlerin bu göçü yaklaşık 3-5 gün sürer. Villus hücreleri ağırlıklı olarak emicidir ve bu nedenle kriptlerin hücreleri salgılarsa, villuslar zarar görür veya kaybolur, kalan hücreler sadece kriptlerde depolanır, bu nedenle sekresyon aşırı emilmeye başlar ve bu da sekretuar ishalin gelişmesine yol açar. mukoza zarının zarar görmesi nedeniyle besinlerin emilimi gıda bozulur, bu nedenle emilmeyen maddeler de ozmotik ishale neden olur.Enflamasyonda (bazı enfeksiyonlar, ülseratif kolit, Crohn hastalığı), sekresyonu uyaran enterositlerde hasar meydana gelir, ayrıca prostaglandin E1 ve E2 gibi enflamatuar aracılar tarafından uyarılır. , hydroxyeicosetetraenoic ve hydroxyperoxyeicosetetraenoic asitler.Küçük veya kalın bağırsağın isemisi, radyasyonun etkisi de sıklıkla eşlik eden epitelde hasar ve ölüme yol açar. kanlı dışkı ile verilir (iskemik veya radyasyon kolit). Bu durumda "kolit" terimi tam olarak doğru değildir, çünkü buradaki ana hasar mekanizması iltihaplanma değil vasküler bozukluklardır. Bağırsak mukozasına verilen hasarın nedenleri tabloda verilmiştir. 5-11.

Şekil: 5-9.

Her villinin tabanında, 6 ila 14 kript vardır (daha az - proksimalde ve daha fazlası - distalde). Kriptlerin alt kısımlarında ortalama proliferasyon döngü süresi 26 saat olan 40-50 hücre ve proliferasyon yapmayan 20-30 Napet hücresi bulunmaktadır. Kambiyal (sabit) hücreler maksimum proliferatif aktiviteye sahiptir. Bu bölgeden gelen hücreler hem villilere hem de kriptlerin tabanına Paneth hücrelerine doğru göç eder. Üst kriptler, villilere göç eden çoğalan hücreler içerir. 275 hücre, her bir kriptadan villinin tabanına sığar. Hücreler, villusun tepesine göç eder ve orada daha sonra sıyrılırlar. (Kaynak: Yamada T., Alpcrs D.H., Owyang C., Powell D.W., Silverstein F.E, eds. Textbook of Gastroenterology, 2. baskı Philadelphia: J. B. Lippincott, 1995: 562.)

Konuyla ilgili daha fazla bilgi Mukoza zarında hasar (villöz hücrelerin lekelenmesi ve iltihaplanma):

Mukoza zarının ve ağız boşluğunun yumuşak dokularının travmatik yaralanmaları
İmmünokompleks enflamasyon tipinde nazal mukozanın mikroflorası
BÖLÜM 3. MUKOZA HASTALIKLARI VE AĞIZ BOZULUĞUNUN YUMUŞAK DOKULARI: TRAVMATİK ZARARLAR, OTOİMMÜN HASTALIKLAR, TIBBİ STOMATİTLER, TÜMÖRLER.

text_fields

arrow_upward

İnce bağırsak (intestinum tenue) - besinlerin çözünür bileşiklere dönüşümünün devam ettiği bir organ. Bağırsak suyu enzimlerinin yanı sıra pankreas ve safra suyunun etkisi altında proteinler, yağlar ve karbonhidratlar sırasıyla amino asitlere, yağ asitlerine ve monosakkaritlere parçalanır.

Bu maddeler, tuzlar ve su gibi kan ve lenf damarlarına emilerek organ ve dokulara taşınır. Bağırsak ayrıca kekik kekiği kaudal olarak iterek mekanik bir işlev görür. Ayrıca ince bağırsakta özel nöroendokrin (enteroendokrin) hücreler bazı hormonları (serotonin, histamin, gastrin, kolesistokinin, sekretin ve diğerleri) oluşturur.

İnce bağırsak, sindirim tüpünün en uzun kısmıdır (yaşayan bir insanda - 5 m'ye kadar, bir cesette - 6-7 m). Midenin pilorundan başlar ve ince bağırsağın birleştiği yerde ileoçekal (ileoçekal) büyük olana doğru açılır. İnce bağırsak duodenum, jejunum ve ileum olmak üzere ikiye ayrılır. Birincisi kısa - 25-30 cm; İnce bağırsağın geri kalan uzunluğunun yaklaşık 2 / 5'i jejunumda, 3 / 5'i ileumda düşer. Bağırsak lümeninin genişliği duodenumda 4-6 cm'den ileumda 2,5 cm'ye düşmektedir.

İnce bağırsak duvarı yapısı

text_fields

arrow_upward

İnce bağırsak duvarının yapısı tüm bölümlerde benzerdir. Mukoza zarı, mukoza altı, kas ve seröz zardan oluşur.

Mukoza zarı

Mukoza zarı, yalnızca ince bağırsağa özgü makro ve mikroskobik oluşumlardan dolayı karakteristik bir rahatlamaya sahiptir. Bunlar dairesel kıvrımlar (600'den fazla), villuslar ve kriptlerdir.

Spiral veya dairesel kıvrımlarbağırsağın lümenine 1 cm'den fazla çıkıntı yapmaz Bu tür kıvrımların uzunluğu yarıdan üçte ikiye, bazen bağırsak duvarının tüm çevresine kadardır. Bağırsak doldurulduğunda kıvrımlar düzleşmez. Bağırsağın distal ucuna giderken kıvrımların boyutu azalır ve aralarındaki mesafe artar. Kıvrımlar, mukoza zarı ve submukozadan oluşur (bakınız Atl.).

Şekil: 4.15. İnce bağırsağın bağırsak villusları ve kriptaları

Şekil: 4.15. İnce bağırsağın bağırsak villusları ve kriptaları:
A - tarama mikroskobu;
B ve C - ışık mikroskobu:
1 - boyuna kesitte villus;
2 - kriptler;
3 - kadeh hücreleri;
4 - Bölme hücreleri

Kıvrımlarda ve aralarında mukozanın tüm yüzeyi kaplıdır bağırsak villusları(Şekil 4.15; bkz.Atl.). Toplam sayıları 4 milyonu aşıyor Bunlar, mukoza zarının minyatür yaprak şeklinde veya parmak benzeri büyümeleridir, 0,1 mm kalınlığa ve 0,2 mm (oniki parmak bağırsağında) ila 1,5 mm (ileumda) yüksekliğe ulaşır. Villi sayısı da farklıdır: duodenumda 1 mm2 başına 20-40 ila ileumda 1 mm2 başına 18-30.

Her villus bir mukoza zarı oluşturur; mukoza ve submukozanın kas plakası içine nüfuz etmez. Villinin yüzeyi tek katmanlı bir kolumnar epitel ile kaplıdır. Emici hücrelerden (enterositler) oluşur - aralarında mukus salgılayan goblet hücreleri ve enteroendokrin hücreler (tüm hücrelerin yaklaşık% 0,5'i) ile serpiştirilmiş hücrelerin yaklaşık% 90'ı. Elektron mikroskobu, enterositlerin yüzeyinin bir fırça bordürü oluşturan çok sayıda mikrovilli ile kaplı olduğunu ortaya çıkardı. Mikrovilli varlığı, ince bağırsak mukozasının emilim yüzeyini 500 m2'ye kadar artırır. Mikrovillinin yüzeyi, karbonhidratları, polipeptitleri ve nükleik asitleri parçalayan hidrolitik enzimler içeren bir glikokaliks tabakasıyla kaplıdır. Bu enzimler paryetal sindirim sürecini sağlar. Bölünmüş maddeler, zardan hücreye taşınır - emilirler. Hücre içi dönüşümlerden sonra, emilen maddeler bağ dokusuna salınır ve kan ve lenf damarlarına nüfuz eder. Epitelyal hücrelerin yan yüzeyleri, intestinal lümenden subepitelyal bağ dokusuna maddelerin girmesini önleyen hücreler arası temasları kullanarak birbirine sıkıca bağlanır. Saçılan goblet hücrelerinin sayısı duodenumdan ileuma doğru kademeli olarak artar. Onlar tarafından salgılanan mukus, epitelin yüzeyini ıslatır ve yiyecek parçacıklarının hareketini destekler.

Villinin tabanı, içinde kan damarlarının ve sinirlerin dallandığı elastik liflerden oluşan bir ağ ile mukoza zarının kendi tabakasının gevşek bağ dokusundan oluşur. Villinin merkezinde, submukoz tabakanın lenfatik kılcal damarlarının pleksusu ile iletişim kuran tepe geçişlerinde lenfatik bir kılcal damar kör bir şekilde biter. Villus boyunca, retiküler liflerle epitelin taban zarı ve villusun stroması ile bağlanan düz kas hücreleri döşenir. Sindirim sırasında bu hücreler kasılır, villus kısalır, kalınlaşır ve kan ve lenf damarlarının içeriği sıkılarak genel kan ve lenf akışına girer. Kas elemanları gevşediğinde villus düzelir, şişer ve uzuv epitelinden emilen besinler damarlara girer. En yoğun emilim duodenum ve jejunumdadır.

Mukoza zarının tübüler invajinasyonları villuslar arasında bulunur - kriptalarveya bağırsak bezleri (Şekil 4.15; Atl.). Kriptaların duvarları, çeşitli tiplerdeki salgı hücrelerinden oluşur.

Her kriptin tabanında büyük salgı granülleri içeren Paket hücreler bulunur. Bir dizi enzim ve lizozim (bakteri öldürücü madde) içerirler.Bu hücreler arasında, kript ve villus epitelinin yenilenmesi nedeniyle küçük, kötü farklılaşmış hücreler vardır. İnsanlarda bağırsak epitel hücrelerinin yenilenmesinin her 5-6 günde bir meydana geldiği bulunmuştur. Paketin üzerindeki hücrelerin üstünde mukus salgılayan hücreler ve enteroendokrin hücreler bulunur.

Toplamda, ince bağırsakta 150 milyondan fazla kript vardır - 1 cm2'de 10 bine kadar.

Duodenumun submukozal tabakasında, mideden gelen hidroklorik asidin nötralizasyonuna katılan, bağırsak kriptlerine mukus salgıları salgılayan dallı tübüler duodenal bezler bulunur. Bu bezlerin salgılanmasında da bazı enzimler (peptidazlar, amilazlar) bulunur. En fazla bez sayısı bağırsağın proksimal kısımlarındadır, daha sonra yavaş yavaş azalır ve distal kısımda tamamen kaybolur.

Mukoza zarının lamina propriyasında villusun "iskeletini" oluşturan birçok retiküler lif vardır. Kas plakası, düz kas hücrelerinin iç dairesel ve dış uzunlamasına katmanlarından oluşur. Bireysel hücreler, iç tabakadan villusun bağ dokusuna ve submukozaya uzanır. Villinin orta kısmında, genellikle sütlü damar olarak adlandırılan, kör olarak kapatılmış bir lenfatik kılcal damar ve bir kan kılcal damar ağı bulunur. Meissner pleksusun sinir lifleri benzer şekilde yerleştirilmiştir.
İnce bağırsak boyunca lenfoid doku, mukoza zarında 1 - 3 mm çapa kadar küçük tekli foliküller oluşturur. Ayrıca distal ileumda mezenter ataşmanının karşısındaki tarafta foliküler plaklar (Peyer yamaları) oluşturan nodül grupları vardır (Şekil 4.16; Atl.).

Şekil: 4.16. İnce bağırsak yapısı

Şekil: 4.16. İnce bağırsak yapısı:
1 - kas tabakası;
2 - mezenter;
3 - seröz membran;
4 - tek foliküller;
5 - dairesel kıvrımlar;
6 - mukoza zarı;
7 - foliküler plak

Bunlar, bağırsak boyunca düz, uzun plakalardır, birkaç santimetre uzunluğa ve 1 cm genişliğe ulaşır. Genel olarak lenfoid doku gibi foliküller ve plaklar koruyucu bir rol oynar. 3 ila 15 yaş arası çocukların yaklaşık 15.000 soliter lenf nodu vardır. Yaşlılıkta sayıları azalır. Plak sayısı da çocuklarda 100 yaşından yetişkinlerde 30-40'a düşmekte, yaşlılarda neredeyse hiç bulunmaz. Bağırsak villusları genellikle plak bölgesinde yoktur.

Submukoza

Yağ hücresi kümeleri genellikle submukozada bulunur. İşte koroid ve sinir pleksusu ve duodenumda salgı bezleri var.

Kas zarı

İnce bağırsağın kas tabakası iki kat kas dokusundan oluşur: iç, daha güçlü, dairesel ve dış - uzunlamasına. Bu katmanlar arasında, bağırsak duvarının kasılmasını düzenleyen kaslar arası pleksus bulunur.

İnce bağırsağın motor aktivitesi peristaltik, dalga benzeri hareketler ve ritmik segmentasyon ile temsil edilir (Şekil 4.17).

Şekil: 4.17. İnce bağırsak hareketliliği:
A - sarkaç benzeri hareket (ritmik segmentasyon); B - peristaltik hareketler

Dairesel kasların kasılması sonucu ortaya çıkarlar, bağırsak boyunca mideden anüse yayılarak kekik ilerlemesine ve karışmasına neden olurlar. Kasılma yerleri, gevşeme yerleriyle değişmektedir. Kasılmaların sıklığı üst bağırsaktan (12 / dak) aşağıya (8 / dak) doğru azalır. Bu hareketler, çoğu gastrointestinal sistemin kendisinde oluşan otonom sinir sistemi ve hormonlar tarafından düzenlenir. Sempatik sinir sistemi ince bağırsağın motor aktivitesini inhibe ederken, parasempatik sinir sistemi onu güçlendirir. Bağırsak hareketleri vagus ve sempatik sinirlerin yok edilmesinden sonra devam eder, ancak kasılmaların gücü azalır, bu da bu kasılmaların innervasyona bağımlılığını gösterir; bu aynı zamanda peristalsis için de geçerlidir. Segmentasyon, lokal mekanik ve kimyasal uyaranlara cevap verebilen bağırsak düz kası ile ilişkilidir. Böyle bir kimyasal, bağırsaklarda üretilen ve hareketini uyaran serotonindir. Böylece, ince bağırsağın kasılmaları, dış sinir bağlantıları, düz kasın kendisinin aktivitesi ve yerel kimyasal ve mekanik faktörlerle düzenlenir.

Yiyecek alımının yokluğunda, kekik gelişimine katkıda bulunan peristaltik hareketler hakimdir. Yiyecek alımı onları engeller - bağırsak içeriğinin karıştırılmasıyla ilişkili hareketler hakim olmaya başlar. Hareketliliğin süresi ve yoğunluğu, gıdanın bileşimine ve kalori içeriğine bağlıdır ve sırayla azalır: yağlar - proteinler - karbonhidratlar.

Seröz membran

Seröz membran, sadece ön tarafı periton ile kaplanan duodenum hariç, ince bağırsağı her taraftan kaplar.

Onikiparmak bağırsağı

text_fields

arrow_upward

Onikiparmak bağırsağı (duodenum)at nalı şekline sahiptir (bakınız Atl.). Bağırsağın ilk bölümü üç tarafı periton ile kaplıdır, yani. intraperitoneal olarak bulunur. Kalan büyük kısım arka karın duvarına eklenir ve sadece önden periton ile örtülür. Bağırsak duvarlarının geri kalanı bir bağ dokusu (adventisya) zarı içerir.

Bağırsakta üst kısım, midenin pilorundan başlayıp lomber vertebranın I seviyesinde yatarak, omurga boyunca sağdan bel omurunun III. Seviyesine inen ve alt kısımdan geçerek ayırt edilir. lomber vertebranın II. seviyesinde jejunum içine doğru hafif bir bükülmeden sonra. Üst kısım karaciğerin altında, diyaframın lomber kısmının önünde, inen kısım sağ böbreğe bitişik, safra kesesi ve enine kolonun arkasında, alt kısım ise aort ve inferior vena kava yakınında yer almaktadır. önünde jejunumun mezenter kökünü geçer.

Pankreasın başı oniki parmak bağırsağının kıvrımında bulunur. İkincisinin boşaltım kanalı, ortak safra kanalı ile birlikte, bağırsağın inen kısmının duvarına eğik olarak nüfuz eder ve büyük papilla olarak adlandırılan mukoza zarının yüksekliğinde açılır. Çok sık olarak, küçük bir papilla, aksesuar pankreas kanalının açıldığı büyük papilladan 2 cm yukarı çıkıntı yapar.

Oniki parmak bağırsağı bağlarla karaciğere, böbreklere ve enine kolona bağlanır. Hepato-duodenal ligamentte ortak safra kanalı, portal ven, hepatik arter ve karaciğer lenfatik damarları geçer. Kalan bağlarda mide ve mezentere kan sağlayan arterler vardır.

Yalın ve ileum

text_fields

arrow_upward

Sıska (jejunum) ve ileum (ileum) bağırsaklar (bakınız Atl.) Her tarafı seröz bir zarla (periton) kaplıdır ve mezenterde karnın arka duvarından hareketli bir şekilde asılır. Peristaltik kasılmalar nedeniyle yaşayan bir kişide, periton boşluğunun çoğunu doldurarak şekillerini ve konumlarını sürekli değiştiren birçok halka oluştururlar.

Jejunum ve ileum arasında anatomik sınır yoktur; Birincinin ilmekleri esas olarak karnın sol tarafında bulunur ve ikincisinin ilmekleri orta ve sağ kısımlarını kaplar. İnce bağırsağın yanında büyük bir omentum bulunur. Karnın sağ alt kısmında (ileumda), ileum kolonun başlangıcına açılır. Kan damarları ve sinirler mezenter boyunca bağırsaklara yaklaşır.

İnce bağırsağa kan temini

text_fields

arrow_upward

İnce bağırsağa kan temini, mezenterik arterler ve hepatik arter (duodenum) yoluyla sağlanır. İnce bağırsak, karın boşluğunun otonom sinir sisteminin pleksuslarından ve vagus sinirinden zarar görür.