Очаговый остеопороз. Остеопороз: что это, причины возникновения. Медикаментозное лечение остеопороза костей

Остеопороз - это перестройка костной структуры, сопровождающаяся уменьшением количества костных балок в единице объема кости. На рентгенограммах остеопороза проявляется повышенной прозрачностью костного рисунка, разреженностью костной структуры и истончением кортикального слоя при нормальных форме и размерах кости. Остеопороз может ограничиваться участком кости (местный), захватывать несколько костей (регионарный), все кости конечности (распространенный) или же всю костную систему (системный). Остеопороз развивается в старческом возрасте, а также как следствие переломов и воспаления костной ткани, при остеодистрофиях (см.) и др. заболеваниях.

Остеопороз (от греч. osteon - кость и poros - пора) - разрежение структуры костной ткани.

Рентгенологическое исследование является единственным объективным средством прижизненного определения остеопороза. На основании рентгенологической картины можно решить вопрос о наличии или отсутствии остеопороза, установить его локализацию и степень распространения, изучить его характер, форму и фазу. Остеопороз начинается одновременно с вызывающим его основным заболеванием, но рентгенологически он выявляется лишь по истечении некоторого периода. В клинических условиях это примерно вторая неделя после начала острого воспалительного процесса или после травмы. Определяемый рентгенологически остеопороз - это уже значительно выраженный патологический сдвиг в структуре костной ткани. Обнаружение остеопороза возможно лишь после существенной потери костной субстанции (около 20%), а при динамическом наблюдении необходима убыль или прибыль костного вещества в пределах 10%, чтобы на сериях технически безупречных рентгенограмм выявилась отчетливая градация теневой рентгенологической картины. От истинной костной атрофии остеопороз отличается тем, что пораженные остеопорозом кости сохраняют нормальные формы и размеры, и остеопороз - это прежде всего глубокий нейротрофический качественный патологический процесс в костной ткани.

Остеопороз может выражаться в двух видах: пятнистый, или пегий, и равномерный. Общим рентгенологическим симптомом для обоих видов остеопороза служит повышенная прозрачность костного рисунка. Если пятнистый остеопороз характеризуется множественными более или менее густо расположенными небольшими фокусами просветления на фоне всего костного структурного рисунка (рис. 1), то при равномерном остеопорозе картина просветления рисунка имеет диффузный однородный характер. При резко выраженном остеопорозе кость может стать настолько проницаемой для рентгеновых лучей и своеобразно стекловидной, что ее тень по интенсивности не отличается от тени окружающих мягких тканей, и кость выделяется лишь благодаря окаймляющей ее тонкой линии коркового слоя. Принципиального различия между пятнистым и равномерным остеопорозом не существует, пятнистый остеопороз чаще является выражением раннего патологического процесса и в дальнейшем обыкновенно переходит в равномерный. Иными словами, пятнистый остеопороз чаще является фазой остеопороза, а не его особой формой.

Рис. 1. Пятнистый (или пегий) остеопороз головки плечевой кости при полиартрите.
Рис. 2. Остеопороз при туберкулезном артрите левого лучезапястного сустава (J); 2 - нормальная костная структура.

Остеопороз бывает местным, регионарным, распространенным и системным. Местный остеопороз ограничивается тем участком, где локализуется основной патологический процесс. Регионарный остеопороз занимает целую анатомическую область, например определенного сустава при туберкулезном его поражении (рис. 2). Распространенный остеопороз захватывает скелет целой конечности, например при огнестрельном повреждении нерва или обширном ожоге. Особняком стоит системный остеопороз, поражающий все кости скелета. Как всякое системное поражение, генерализованный системный остеопороз всегда вызывается общей причиной, лежащей вне костной системы. Его физиологическим прообразом служит старческий остеопороз. Системный остеопороз может быть алиментарного, токсического, элиминационного, эндокринного и гормонального, нейротрофического происхождения.

Патологическая анатомия . При остеопорозе процессы резорбции преобладают над процессами остеогенеза. Остеопороз характеризуется расширением гаверсовых каналов, истончением компактных пластинок (рис. 3), вследствие чего они по строению напоминают губчатое вещество (спонгиозирование компактной пластинки). В губчатом веществе костные балки истончены, количество их уменьшено (рис. 4).

Рис. 3. Спонгиозирование кортикального слоя.
Рис. 4. Остеопороз позвонка.

Остеопороз происходит вследствие уменьшения массы костной ткани, что может быть связано с усиленным ее рассасыванием при нормальных темпах аппозиции кости. Возможно также развитие остеопороза в результате снижения темпов аппозиции при нормально протекающей резорбции.

При быстром развитии остеопороза (например, при острой атрофии Зудека) резорбция кости протекает по типу пазушной, при медленных темпах - по типу гладкой или лакунарной. Исчезают одновременно и минеральная, и органическая части костного вещества. Наличие в некоторых случаях остеопороза (рахит, остеомаляция) на поверхности костных структур остеоидной ткани связано не с декальцинацией кости в процессе ее резорбции, а с нарушением формирования костного вещества при этих патологических процессах.

Прочность кости при остеопорозе падает, вследствие чего легко происходят переломы, деформации костей, особенно тел позвонков. В последних в результате перелома хрящевой и костной замыкательных пластинок возможно смещение части пульпозного ядра в губчатое вещество с образованием грыжи Шморля. Особенно часты переломы шейки бедренной кости, компрессионные переломы тел позвонков. Характерно также возникновение в губчатых костях микропереломов с последующим образованием микромозолей.

Остеопороз бывает местным и общим. Местный остеопороз возникает при хроническом остеомиелите, опухолях костей, после рентгеновского облучения с терапевтическими целями (например, в костях таза после рентгенотерапии рака матки) и т. п. Возникновение остеопороза связано с расстройствами кровообращения и трофики костных тканей, сопровождающими основное заболевание. Общий остеопороз развивается при общих нарушениях обмена веществ - остеодистрофиях, голодании, авитаминозах (А, С), некоторых эндокринных заболеваниях, длительном постельном режиме, особенно в старческом возрасте и т. п.

Следует подчеркнуть, что при остеопорозе происходит не только атрофия кости, но и значительная ее перестройка соответственно меняющимся функционально-морфологическим условиям. Этим объясняется, например, утолщение некоторых систем балок губчатого вещества тел позвонков, шейки бедренной кости, несущих максимальную механическую нагрузку в условиях остеопороза. См. также Костная ткань.

Остеопороз - разрежение костной ткани вследствие уменьшенного образования остеобластами костной основы. При гиперпаратиреозе остеопороз диффузно распространен и обычно сопровождается повышенным уровнем кальция и пониженным уровнем фосфора в плазме (сыворотке) крови.

Остеопороз наблюдается при болезни Иценко - Кушинга, акромегалии, тиреотоксикозе, сахарном диабете, климактерическом синдроме. В норме развивается в старческом возрасте. Остеопороз возникает и в результате недостаточного питания, авитаминоза С, длительного лечения гликокортикоидами и т. д. При этих формах остеопороза уровень кальция и фосфора в сыворотке крови нормален, равно как и активность щелочной фосфатазы. При остеопорозе от бездействия уровень кальция в сыворотке повышен.

Остеопороз – одно из наиболее распространенных заболеваний, поражающих кости. Оно имеет неинфекционную природу и характеризуется уменьшением плотности и прочности костей, а также скрытым течением на ранних стадиях своего развития. Пятнистый остеопороз – одна из форм данного заболевания, характеризующаяся очаговым поражением костной ткани.

Заболевание провоцирует разрушение костной ткани, вследствие чего увеличен риск перелома кости

Выделяют две основных разновидности остеопороза: генерализованный (поражается вся костная система) и локальный (повышается хрупкость одной какой-либо кости). Локальный остеопороз делится, в свою очередь, на пятнистый и равномерный. Эти формы болезни отличаются распространенностью патологического процесса:

Равномерный локальный остеопороз поражает всю кость целиком, вызывая равномерное разрежение ее структуры. Данный процесс происходит постепенно, заболевание постоянно прогрессирует. Эту форму заболевания также называют диффузной.
Пятнистый, или очаговый, остеопороз захватывает отдельные, хаотично размещенные, участки кости. На рентгенограмме видны круглые или овальные очаги костной ткани с низкой плотностью. Пораженные сегменты могут иметь различную величину, форму и очертания. При пятнистом остеопорозе размер кости сохраняется, однако ее структура в некоторых местах становится пористой, что и приводит к излишней ломкости.

Очаговый остеопороз при отсутствии лечения чаще всего переходит в равномерный, являясь, таким образом, его предшественником.

Чаще всего остеопороз поражает женщин. Данным заболеванием страдает каждая третья представительница прекрасного пола. В ряде случаев недуг проявляется в относительно молодом возрасте.

Причины развития пятнистого остеопороза

Очаговая форма заболевания относится к вторичным патологиям, то есть возникает на фоне каких-либо других недугов или сбоев в организме. Среди наиболее частых причин возникновения выделяют следующие:

Посттравматический остеопороз. Развивается вследствие травмы.
Постоперационный. Заболевание проявляется в результате проведенного хирургического вмешательства.
Идиопатический. Если конкретные причины заболевания не выявлены, то речь идет именно об этой форме.

Помимо этого, косвенными провокаторами развития заболевания могут становиться следующие факторы:

Генетические. Если человек принадлежит к европеоидной или монголоидной расе и остеопорозом страдал кто-либо из его близких родственников, то с большой долей вероятности у него может развиться данное заболевание. В группе риска находятся также люди с низким весом.
Гормональные. Нередко болезнь поражает женщин в период климакса. Очаговый остеопороз может проявляться и на фоне гормональных сбоев, и при бесплодии.
Эндокринологические. Болезнь могут вызывать такие патологии, как сахарный диабет, синдром гипокортицизма, при котором надпочечниками выделяется чересчур большое количество гормонов.
Прием некоторых лекарственных препаратов. Речь идет о глюкокортикоидах, противосудорожных средствах, антикоагулянтах, антибиотиках, цитостатиках.
Ревматоидный полиартрит, болезнь Либмана-Сакса, хроническая недостаточность кровообращения.

Спровоцировать развитие ревматоидного полиартрита во многом может и образ жизни. Речь идет о недостаточных физических нагрузках, злоупотреблении курением и алкоголем, дефицит витамина D, вызванный проживанием в холодном климате. Подвержены развитию пятнистого остеопороза также лица с астеническим типом телосложения.

Симптомы и стадии заболевания

Симптомы патологии дают о себе знать лишь на запущенных этапах развития

Основной опасностью данного недуга является его незаметное развитие в течение длительного времени. Большинство пациентов даже не подозревают о том, что больны, обращаясь к специалисту уже тогда, когда заболевание находится на запущенной стадии.

Пятнистый остеопороз поддается лечению консервативными методами на первой и второй стадиях своего развития. Однако в этот период болезнь невозможно распознать даже на рентгеновских снимках. Потому даже случайное выявление заболевания на начальных этапах его развития практически полностью исключается.

Выделяют 4 стадии пятнистого остеопороза:

На первой стадии у заболевания отсутствует какая-либо симптоматика. Имеются незначительные изменения в костной структуре, которые невозможно выявить современными методами исследования.
На второй стадии возможно возникновение легкого дискомфорта. Рентгенография чаще не отображает изменений структуры кости. Обычно при подозрении на остеопороз используются более точные методики, в частности, денситометрия.
На третьей стадии у пациента появляется значительная боль, которая сковывает его движения. Она может присутствовать не только в процессе передвижения, но и в состоянии покоя. Остеопороз на третьей стадии фиксируется на рентгенограмме.
Четвертая стадия сопряжена с инвалидностью. У пациента появляются визуальные изменения костной структуры: нарушение осанки, уменьшение роста. Боли могут становиться невыносимыми.

Основными симптомами пятнистого остеопороза костей являются:

ноющие боли в костях;
хрупкость ногтей;
высокая степень утомляемости;
судороги в ночное время суток.
сутулость.

Осложнения заболевания

При отсутствии лечения следствием остеопороза являются:

частые переломы, которые срастаются крайне плохо (например, перелом шейки бедра);
внешние дефекты, о чем свидетельствуют многочисленные фото пятнистого остеопороза;
проблемы с перемещением вплоть до полной утраты трудоспособности.

Если есть подозрение на пятнистый остеопороз, необходимо пройти полное обследование и сдать анализы

Чтобы безошибочно поставить диагноз, специалист опирается на следующие факторы:

наличие в анамнезе пациента факторов риска;
данные общего осмотра;
присутствие болей в костях.

Если по итогам осмотра пациента у врача возникают подозрения на остеопороз, он назначает дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. К ним относится:

денситометрия;
рентгенография;
компьютерная томография;
биохимические анализы крови и мочи;

Если пациент жалуется на боли в определенной области, то обследование должно быть в первую очередь сфокусировано на исследовании болезненного места. Например, осуществляется рентгенография тазобедренного или лучезапястного суставов, позвоночника.

Особенности лечения

Курс лечения пятнистого остеопороза определяется врачом-травматологом. В зависимости от степени поражения костной ткани пациенту назначается индивидуальная терапия. Такое лечение преследует несколько целей:

Если развитие остеопороза является следствием прогрессирования другого недуга, то в первую очередь следует лечить именно его.
Обогащение костей необходимыми витаминами и кальцием, чтобы предотвратить их повышенную ломкость.
При необходимости осуществляется замена пораженных суставов.

Комплексное лечение включает следующие направления:

Медикаментозная терапия. Является основой лечения пятнистого остеопороза костей стопы, однако далеко не всегда имеет ожидаемую эффективность. Прием медикаментов обычно направлен на устранение основной причины заболевания и восполнение запасов кальция в организме.
ЛФК. Предотвратить ломкость костей позволяет тренировка связок и сухожилий, а также упражнения, дающие прирост мышечной массы. Правильно составленный комплекс упражнений создает оптимальные условия для излечения от заболевания.
Массажные процедуры. Выполнять массаж при остеопорозе должен исключительно профессионал, поскольку неправильное воздействие может вызвать повреждение ломких костей. При правильном проведении курса массажа удается достичь высоких результатов.
Народные средства. В народной медицине широко известны рецепты на основе луковой шелухи и яичной скорлупы, способствующие обогащению организма кальцием. Следует понимать, что таких методов будет недостаточно для излечения от столь серьезного недуга, однако они смогут улучшить результаты лечения средствами официальной медицины.
Диета. Пациентам с пятнистым остеопорозом необходимо отказаться от жареной, перченой, жирной, пересоленной пищи. Желательно воздержаться от приема алкоголя, курения. Индивидуальная диета определяется лечащим врачом.
Замена суставов. Это крайняя мера, которая применяется лишь тогда, когда консервативные методики не дали ощутимых результатов.

Прогноз

Своевременное лечение дает шанс на успешное выздоровление

Поскольку пятнистый остеопороз не захватывает костную ткань полностью, а разрушает лишь отдельные ее участки, то при правильном подходе к лечению прогноз благоприятный. При этом очень важно начать терапию как можно раньше.

Очаговый – одна из форм этого серьёзного заболевания. Второе название патологии – пятнистый остеопороз. И если при равномерной форме поражаются практически все крупные и мелкие суставы, то для описываемой формы есть своя особенность. Происходит поражение только определённых участков кости.

Причины

Заболевание не является самостоятельным, а развивается на фоне других болезней. Чаще всего это травма, хирургическое вмешательство, например, остесинтез, или даже идиопатический вариант, при котором даже после самого тщательного исследования причину выявить не удаётся.

Но это далеко не полный список причин, которые могут вызвать это заболевание костной системы. К другим провоцирующим факторам можно отнести:

Генетическую предрасположенность.
Недостаточность физической нагрузки.
Гормональные сбои.
Климакс.
Бесплодие.
Сахарный диабет.
Приём глюкокортикоидов.
Лечение цитостатиками.

В каждом конкретном случае имеется своя причина, и очень важно обнаружить её как можно раньше и начать лечить заболевание с первых появлений.

Симптомы

Длительное время очаговый остеопороз лучезапястного сустава, а также других костей никак себя не проявляет. Первоначально появляются такие жалобы, как едва заметные боли в костях, особенно по ночам, что списывается на усталость. Судороги в ночное время также списываются на усталость или же на неудобную позу во время сна.

Появляется хрупкость ногтевых пластин, которая считается результатом нехватки витаминов. И, наконец, повышенная утомляемость и желание большую часть дня проводить на кровати.

При отсутствии какого-либо лечения при появлении этих симптомов, а также при самолечении или не обращении к врачу симптомы становятся уже другими, что говорит об активном прогрессировании заболевания.

Болевой синдром при данной патологии выражен слабо. Это связано с тем, что в костях нет нервных окончаний и при их разрушении не происходит раздражения, ущемления или воспаления нервной ткани. То есть подать сигнал при помощи боли организм просто не в состоянии.

В первую очередь случаются переломы костей, притом без видимых причин. Появляются проблемы с самостоятельным перемещением, а также заметные внешние дефекты не только суставов, но и костей. Если пациент обращается к врачу на этой стадии, то избавиться от заболевания будет довольно сложно, тем более, что протекает оно хронически и затрагивает несколько костей сразу.

Классификация

При первой стадии никаких симптомов и проявлений нет. Пациент не знает, что болен.

При второй стадии появляются едва заметные боли неясного расположения, которые могут быть то в спине, то в ногах, а потом в руках. Если диагноз ставится на этой стадии и начинается лечение, то прогноз может быть благоприятным.

На третьей стадии начинает появляться шейный горб. Это связано с уменьшением высоты позвонков, так как они приобретают сплющенную форму.

При четвёртой стадии кости выглядят практически прозрачными, так как они уже не имеют костной массы. Перелом может случиться даже под тяжестью собственного веса.

Диагностика

Диагностировать заболевание просто. Сделать это можно при помощи рентгенографии, которая покажет, что именно происходит в костной ткани и насколько сильно она поражена. Кроме того, проводятся обязательные анализы крови и мочи при помощи специальных тестов. А для того, чтобы понять, как сильно страдает плотность кости, рекомендуется пройти денситометрию.

При начальной стадии заболевания может понадобится КТ или МРТ. Но даже после всех анализов точно установить причину остеопороза этого типа удаётся не всегда, а значит, избавиться от него будет невозможно.

Лечение

Диффузно-очаговый остеопороз лучше всего лечить на первой или на второй стадии. Лечение комплексное, с приёмом лекарств различных групп. В первую очередь назначается витамин Д и препараты кальция, которые помогают усваиваться друг другу.

Также обязательно используются препараты, которые помогают предотвратить рассасывание костной ткани — например, алендроновая кислота, ибандроновая кислота, стронция ранелат.

При развитии осложнений проводится операция. Но оперативное вмешательство при помощи остеосинтеза перелома при остеопорозе очень рискованно, поэтому проводится только в исключительных случаях.

Лечение проводится строго индивидуально и всё зависит от общего состояния пациента и его симптомов. Прогноз чаще всего неблагоприятный.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

Бесплатные книги: "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать" | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Остеопороз – недуг, при котором вымывание кальция и прочих минералов из костной ткани преобладает над их накоплением, что вызывает необратимое ее видоизменение. Кости становятся хрупкими, а в структуре их тканей проходит «перестройка», заключающаяся в снижении количества образующих ее пластинок.

Образуются пустоты и поры, размер которых иногда сопоставим с размером дырок в твердых сортах сыра.

При остеопорозе случаются частые переломы

Рыхлая костная ткань легко разрушается. Переломов не избежать, и случаются они не только при зимних прогулках по скользкому льду или осенней слякоти. Иногда, чтобы сломать руку, достаточно поднять тяжелую сумку, а споткнувшись о коврик в прихожей – заработать «приковывающий» к постели перелом шейки бедра. Подобные метаморфозы обусловлены нарушением фосфорно-кальциевого обмена в организме. Куда же «уходит» кальций и почему возникает остеопороз, какие его симптомы и насколько успешно лечение?

Предпосылки для развития остеопороза во многом учитывают его классификации. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

Начнем с топографической классификации, в которой выделяют две формы недуга – локальную и генерализованную.

При локальной форме костное вещество конкретной кости теряет плотность вследствие переломов, смещений, ушибов, ожогов, токсичного воздействия и пр.

Истощение ткани кости может иметь вид очагов круглой или овальной формы разной величины (пятнистый остеопороз).

Если же кость истощена равномерно, говорят о равномерном локальном остеопорозе.

Остеопороз тазобедренного сустава может привести к тяжелым переломам

Локальное разрежение структуры костной ткани нередко происходит в костях, образующих крупные суставы. Типичный случай и распространенная причина тяжелых, «обездвиживающих» переломов у пожилых людей – остеопороз тазобедренного сустава, при котором недуг поражает шейку бедренной кости.

Различают также регионарный остеопороз, охватывающий анатомическую область, состоящую из нескольких костей, чаще сустав. Такая форма недуга грозит не только костными переломами.

Развивается остеопороз суставов, при котором хрупкость поверхностей суставных костей сочетается с дегенеративными процессами в хрящевой ткани.

Чаще всего страдают тазобедренные и коленные суставы.

Если же патологический процесс задевает и мягкие ткани сустава, говорят об околосуставном остеопорозе. Околосуставный остеопороз кистей рук – частое следствие снижения плотности костей и нарушения их структуры, проявляющееся болезненностью в суставе и его похрустыванием в момент движения.

К тяжелым последствиям приводит и диффузный остеопороз позвоночника, при котором отмечается пониженная плотность ткани в его позвонках.

Диффузный остеопороз позвоночника грозит переломам позвоночного столба

Помимо сутулости, усиления поясничного изгиба и формирования горба, этот вид недуга грозит тяжелыми переломами позвоночного столба.

Системный остеопороз поражает все кости скелета.

Остеопороз у детей и взрослых

Также выделяют:

Гендерная несправедливость

Хотя остеопороз костей диагностируется почти у 100% мужчин, перешагнувших 75-летний рубеж, все же первыми претендентками на «пористость костей» остаются женщины.
Причины остеопороза у женщин:

Дисгармония гормонов, вызванная менопаузой. Метаболизм ионов кальция осуществляется, главным образом, в постоянно обновляющейся костной ткани. В ней непрерывно идут обменные процессы. Особые клетки – остеобласты – синтезируют костное вещество, а другие – остеокласты – его «рассасывают». Ответственность за равновесие в этой системе несут половые гормоны – эстрогены и прогестерон у женщин, андрогены – у мужчин. Менопауза, сопровождающаяся резким снижением выработки половых гормонов, нарушает обмен «строительного материала»;
Скудный рацион. Питание, в основе которого – углеводы и рафинированные продукты, газировка и кофе грозит дефицитом кальция, фосфора и магния, белков и ненасыщенных жирных кислот, витамина Д, что вовсе не способствует укреплению костей;
Опасная «парочка» – алкоголь и никотин, если их не разделять долгое время, приводят к потере 25% костной массы;
Дисфункция яичников или их удаление.

Подробнее смотрите в видео:

Начало недуга очень легко пропустить, – первые симптомы его очень размыты.
На ранних стадиях помогут заподозрить остеопороз признаки нарушения солевого обмена:

боль в костях и затылке;
повышенная утомляемость и низкая работоспособность;
плаксивость или апатия;
нарушение сна, чувство страха;
ночные судороги;
пародонтит и избыток зубного налета;
расслаивание ногтевой пластины и ранняя седина;
дисфункции ЖКТ и начало сахарного диабета;
тахикардия;
аллергия.

Прогрессирующий остеопороз необратим, а его симптомы у женщин усугубляются. С уменьшением массы костной ткани появляются болезненные ощущения.

Боли при остеопорозе имеют ноющий характер, часто локализуются в пояснице и крестце, костях таза, голеностопном и тазобедренном суставах.

Приседание на цыпочки, давление сверху на вытянутые руки сопровождается болью в позвоночнике. Нередко возникает «тягостное» ощущение между лопатками. Учащаются переломы костей. Дальнейшее снижение плотности костей у некоторых женщин вызывает уменьшение роста, – иногда значительное, до 10-15 см.
Подобными симптомами недуг заявляет о себе и представителям противоположного пола.
У женщин, не достигших периода менопаузы, истощение ткани костей может стать результатом значительного снижения веса. Так, жесткие несбалансированные диеты, бедные кальцием и минералами, помимо отражения стройного тела в зеркале, могут спровоцировать остеопороз коленного сустава, первые проявления которого – продолжительные ноющие боли в колене после физической нагрузки – со временем выливаются в тяжелую степень деминерализации костей, чреватую деформацией сустава.
Подробнее о симптомах остеопороза смотрите в видео:

Установлено, что белокурые обладательницы очень светлой кожи рискуют получить «пористость» костей больше, чем, например, темнокожие представительницы негроидной расы.

При каких осложнениях дают инвалидность?

Плохо срастающиеся переломы и деформации скелета, сопутствующие остеопорозу с высокой степенью деминерализации костей, нередко лишают больного трудоспособности и даже могут приковать к постели.

Назревает вопрос – дают ли при остеопорозе инвалидность?

Решение специальной комиссии зависит от тяжести осложнений:

Получение инвалидности 3-ей группы вероятно при значительном кифосколиозе, отягченном сильным болевым синдромом;
Перелом бедренной или иной кости, осложненный развитием так называемого «ложного сустава» – повод для установления 2 группы инвалидности. Вероятность ее получения повышается при наличии сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности;
Инвалидность 1 группы устанавливается при критичном течении несущего угрозу жизни и приковывающего к постели остеопороза.

Остеопороз грозит инвалидностью

Больной, пройдемте!

Лучшим способом определить, какое количество костной массы убыло, остается денситометрия, позволяющая цифрами выразить динамику изменений плотности кости.

Такая количественная оценка покажет, что у пациента – остеопения или остеопороз, разница между которыми в показателе уровня снижения минеральной плотности костей.

Среди вспомогательных методов диагностики остеопороза – рентгенография, исследование уровней таких маркеров остеопороза, как остеокальцин, костная фракция щелочной фосфатазы и пр, биопсия и дифференциальная диагностика.

Вместо заключения

Скелет человека сравним с архитектурным сооружением, устойчивость которого зависит от прочности составляющих его строительных «блоков» – костей. Но подобно тому, как вода точит самый крепкий фундамент, болезнь рушит кости изнутри, превращая их прочную однородную ткань в хрупкую структуру с зияющими пустотами. А потому закладывать «фундамент» и укреплять кости следует, не дожидаясь переломов, начиная с момента интенсивного роста, в период беременности и лактации. Как? Восполнять дефицит кальция, которому всегда сопутствуют несовершенства рациона, средствами, содержащими минеральные соли и витамин Д.

Но не забывать при этом, что организм не делает «запасов» впрок, а потому, взяв из таблетки нужную порцию кальция, поспешит избавиться от излишков, выводя их через почки. Поэтому наличие кальция, минералов и витамина Д в рационе – важнейший пункт профилактики и лечения остеопороза. А чтобы организм смог использовать их «по назначению» в период менопаузы, женщинам в этот период нередко требуется заместительная терапия эстрогенами, сочетающаяся с приемом препаратов кальция, витамина Д и бисфосфонатов – средств, направленных на подавление распада костей. Эффективны также препараты фтора.

Профилактика остеопороза поможет избежать заболевания

В некоторых случаях доктор предписывает ношение поддерживающих корсетов, – не стоит пренебрегать подобной рекомендацией, но лучше позаботиться об укреплении собственного мышечного корсета. Поэтому не пренебрегайте физической активностью. Однако в пожилом возрасте физическая нагрузка должна быть не просто дозированной, но и «правильной» – неверные упражнения могут привести к переломам, поэтому характер спортивной нагрузки следует обговорить с доктором и заниматься с инструктором ЛФК.

Не следует забывать и о внутриличностной «подоплеке» недуга. Ведь психосоматика остеопороза, или его психологические причины нередко указывает на то, что человеком владеет ощущение отсутствия некой опоры. А потому следуйте рекомендациям лечащих врачей – эндокринолога и ревматолога, питайтесь рационально, искорените вредные привычки и будьте уверены: вы сможете себя защитить, ведь жизнь порой способна поддержать самым неожиданным образом! Будьте здоровы!

Виды остеопороза классифицируются в зависимости от степени распространенности в организме деструктивных изменений, интенсивности течения этих процессов, вида ткани, подвергшейся деминерализации и этиологии. Разнообразие видов заболевания зависит от причин, вызвавших нарушение баланса резорбции и образования костной ткани.

Систематизация и классификация патологии

Остеопороз костей не имеет единой классификации. Наиболее удобной считается классификация остеопороза, предложенная в конце XX века на заседании Российской ассоциации по остеопорозу. Согласно утвержденной системе, остеопороз подразделяют на:

Первичный, который делят на 2 типа. I - это постменопаузальный и тип II - сенильный.
Вторичный.

Как любая ткань организма человека, костная имеет периоды перестройки. Для того чтобы структура нормально функционировала, старые клетки должны разрушаться, а новые формироваться. В норме эти процессы уравновешены и должны проходить с одинаковой скоростью. Однако в течение всей жизни человека эти процессы протекают с различной интенсивностью.

Резорбция различных видов тканей кости происходит с разной скоростью. Было установлено, что в течение жизни женщины теряют более 30–40% компактной (кортикальной) костной ткани и 50% губчатой (трабекулярной). У мужчин этот процесс происходит вдвое медленнее.

Типы первичной патологии

Первичный вид носит системный характер и составляет 88–94% от общего количества всех выделяемых форм патологии. В зависимости от возраста, в котором отмечается обратный процесс минерализации костной ткани, его подразделяют на:

Генетически обусловленный или наследственный, при котором патология встречается у представителей одного семейства и передается по наследству.
Ювенильный, причины которого неизвестны. Патология поражает подростков в пубертатном периоде.
Инволютивный, возникающий из-за деструктивных процессов старения организма. Эта группа подразделяется на постменопаузальный, который возникает у женщин после 50 лет и является следствием гормонального дисбаланса и сенильный (или старческий), который вызывают естественные процессы старения всего организма. Он проявляется в возрасте 70 лет и старше. У мужчин патология может отмечаться раньше, уже после 50 лет. Этот вид нарушения минерализации костей называют пресенильным.
Идиопатический. Это патологический процесс, который развивается у женщин до наступления менопаузы, а у мужчин в возрасте старше 25 лет. Этиология такого раннего разрушения тканей скелета неизвестна.
Ученые считают, что основной причиной возникновения является наследственная предрасположенность. Естественные процессы старения организма присущи всем людям, но остеопороз развивается не у всех.

Наследственный вид заболевания

В результате выявления причин возникновения патологии было установлено, что в более чем 80% случаев системный остеопороз был генетически обусловлен. Проведение массовых исследований осложняется тем, что диагностируется патология в зрелом возрасте, основная часть родственников пациента с подозрением на наследственный вид уже не доступна для исследований.

Однако при обследовании однояйцевых близнецов с остеопорозом было установлено, что патология была вызвана мутацией более 30 генов, которые отвечают за различные процессы минерализации костной ткани. Были идентифицированы гены, которые входят в генную сеть остеопороза и отвечают за:

гомеостаз кальция;
баланс гормонов;
регуляцию формирования и резорбции формообразующих элементов кости;
за синтез белков, входящих в структуру скелетной ткани;
липопротеиновый обмен.

Установлено, например, что ассоциация гена, ответственного за синтез коллагена и рецептора витамина D, имеет большое значение в минерализации костей. Мутация одного из генов приводит к патологии.

Исследования для выявления генетических маркеров остеопороза имеют большое клиническое значение. Им отводится важная роль при разработке методов ранней , выявления положительной или отрицательной реакции на терапевтические методы лечения и создании новых поколений лекарств от болезни.

Ювенильная или подростковая форма

До 2000 года остеопороз считался проблемой, присущей возрастной группе человечества. Попытки выявления ювенильных форм патологии были предприняты более четверти века назад, но из-за несовершенства диагностических методов клиническая значимость выявленных случаев остеопороза в юношеском возрасте была слишком мала, чтобы ювенильная форма патологии начала изучаться.

Только с внедрением денситометрии было установлено, что у 30% детей школьного возраста встречается дефицит костной массы (КМ). Также была установлена высокая частота встречаемости ювенильного остеохондроза в группе подростков с разной степенью развития сколиоза. Ювенильный тип подразделяют на:

идиопатический остеопороз, не связанный с системными патологиями;
вторичный, развившийся под влиянием внешних и внутренних факторов.

Возникновение заболевания связано со снижением метаболизма в костной ткани или с ускоренным процессом резорбции. Оба пути формирования патологии могут быть как генетически обусловленными, так и приобретенными. Возросшее количество подростков с нарушениями формирования скелета и риском развития остеопороза в молодом возрасте связывают в первую очередь с воздействием патогенных факторов при наличии генетической предрасположенности к заболеванию. К таким факторам относят:

низкую физическую активность;
раннее курение, употребление алкоголя, наркотиков;
увлечение диетами и особенности питания;
избыточную физическую нагрузку.

Усиленная пропаганда культа тела среди молодежи приводит к высоким нагрузкам на недостаточно окрепший скелет во время занятий на силовых тренажерах. Все чаще среди подростков, пытающихся быстро нарастить мышечную массу, встречается стероидный остеопороз.

У девушек возникновение ювенильного типа связывают со снижением массы тела, которое не только характерно для периода феминизации телосложения, но и в увлечении диетами. Пик риска переломов костей у девочек приходится на 11–12 лет. Дисбаланс между ростом и накоплением КМ приводит к повышенной хрупкости костей у мальчиков в возрасте 13–14 лет.

Недостаточное поступление с пищей кальция и других микронутриентов приводит к повышению риска развития остеопороза, особенно у девочек. В пубертате опасность представляет регионарный остеопороз, результатом которого являются переломы костей конечностей.

Снижение минеральной плотности КМ на 1 стандартное отклонение увеличивает риск развития ювенильного остеопороза в 3 раза.

Идиопатический остеопороз можно компенсировать правильным образом жизни и полноценным питанием.

Патология I типа

Этот тип патологии развивается на фоне дисбаланса половых гормонов в постменопаузальный период. Независимо от половой принадлежности нарушение синтеза половых гормонов приводит к повышенной утрате костной массы в любом возрасте. В период менопаузы к возникновению остеопороза приводят несколько не до конца изученных механизмов, которые сопровождаются повышением активности остеокластов и дисбалансом процессов резорбции/формирования.

Инволютивный остеопороз прогрессирует в первые 5-6 лет после наступления менопаузы, приводя к потере 5-10% минералов костной ткани в год. Недостаток активности эстрогенов, характерный для постменопаузального периода, приводит к повышению чувствительности костей скелета к действию на ткани паратиреоидного гормона. Этот гормон стимулирует вымывание кальция из костей.

Дефицит эстрогенов влияет на продукцию некоторых видов интерлейкинов, которые способствуют активизации остеокластов. Установлено, что женщины в постменопаузальный период особенно чувствительны к некоторым видам лекарств. Так, например, глюкокортикоидный остеопороз на фоне длительного использования противовоспалительных препаратов развивается у 30-40% пациентов. Это обусловлено механизмом действия препаратов.

Важным фактором развития патологии является то, что ГК-рецепторы реализуются на остеобластах и остеокластах и относятся к суперсемейству, в которое входят рецепторы других стероидных гормонов. Стероидный остеопороз вызывает каскад патогенетических эффектов, обусловленных действием глюкокортикоидов:

снижение всасывания кальция в кишечнике;
минерал теряется с мочой в результате нарушения почечной реабсорбции;
возникновение вторичного гиперпаратиреоза;
снижение активности и способности к дифференциации остеобластов;
ингибирование синтеза половых гормонов.

Действие глюкокортикоидов повышает риск возникновения сенильного типа недуга. Лечение часто возникающих воспалительных процессов предстательной железы у возрастных пациентов этой группой препаратов повышает риск развития остеопороза в 3–4 раза.

Остеопороз II типа

В основе формирования сенильного остеопороза лежит снижение активности остеобластов и их неспособность восстанавливать костную ткань. В результате процессы ремоделирования начинают преобладать над процессом формирования, что и приводит к повышенной пористости костей. Дополнительными факторами, влияющими на возникновение и прогрессирование II типа патологии, являются:

снижение физической активности;
возрастная потеря мышечной массы тела;
повышение активности паращитовидных желез;
падение уровня активной формы витамина D.

На сегодняшний день системный остеопороз отмечается у 200 млн населения Земли. Ежегодно эта цифра увеличивается на 1–2%, что связывают со старением населения экономически развитых стран. Наиболее частым следствием дегенеративных процессов старения организма является эпифизарный остеопороз и его осложнение - перелом шейки бедренной кости. В результате такой травмы гибнет 20–30% больных, а у 60–80% отмечается стойкая инвалидизация.

Вторичный тип недуга

Вторичный развивается на фоне системных заболеваний и под влиянием различных внешних факторов. На уровень минеральной плотности костной ткани оказывают негативное влияние патологии следующих систем:

эндокринной;
коллагенозы;
пищеварительной;
почек;
крови.

Кроме системных патологий, риск развития увеличивают некоторые состояния:

алкоголизм (алкогольный тип недуга);
неврогенная анорексия;
последствия операций на репродуктивных органах;
длительная иммобилизация;
пересадка органов;
прием некоторых лекарств (кортикостероидов, антидепрессантов, антибиотиков тетрациклинового ряда, гормонов, спазмолитиков, мочегонных препаратов);
гормональные нарушения.

Вторичный вид (в отличие от системного) имеет различные формы проявления и локализации.

Классификация по локализации процесса

В зависимости от локализации деструктивного процесса в скелете остеопороз подразделяют на:

равномерный;
очаговый.

Если при равномерном распространении деминерализация захватывает все кости скелета, то очаговый остеопороз характеризуется поражением одного вида костной ткани или определенным участком скелета. Если системный или равномерный вид чаще встречается при первичной форме патологии, то очаговый остеопороз вызывают системные заболевания и внешние повреждающие факторы. Ограниченные очаги поражения более характерны вторичной форме заболевания.

Локальный остеопороз развивается на фоне локальных повреждений, вызванных травмами, воспалением костной ткани и надкостницы, дегенеративными и деструктивными процессами (метастазами, опухолями).

Посттравматический остеопороз вызывает длительная иммобилизация. Рефлекторную дистрофию, которая возникает при переломе костей и длительной иммобилизации в гипсе, сопровождается вегетативными нарушениями, которые приводят к снижению кровообращения и питания, гормональной дисфункции, атрофии тканей. Пятнистый остеопороз является рентгенологическим симптомом рефлекторной дистрофии.

В зависимости от расположения очага поражения вдоль вектора кости различают околосуставной остеопороз, который может возникнуть из-за травмы сустава или деструктивного заболевания (артрита). К той же категории можно отнести и эпифизарный остеопороз, который поражает суставы верхних и нижних конечностей, позвоночника.

Осложнением являются переломы, трудно поддающиеся лечению из-за нарушения реставрации костной ткани. Наиболее частым проявлением возрастных деструктивных процессов в опорной системе является эпифизарный остеопороз шейки бедренной кости. Риск перелома кистей тоже увеличивается с возрастом пациента.

Остеопороз называют тихой эпидемией XX–XXI веков. По количеству больных он занимает 4 место в списке социально значимых заболеваний. Поэтому такое большое значение ученые придают изучению патологии, усовершенствованию методов ранней диагностики заболевания и созданию новых лекарств для более эффективного его лечения. Поэтому классификация данной патологии имеет важное значение.