Ochrnutie svalov jazyka. Lézia hypoglosálneho nervu (neuropatia hypoglosálneho nervu, neuropatia hypoglosálneho nervu). Čo je to paralýza

Pokračujeme v oboznamovaní čitateľov s rôznymi poruchami reči pomocou knihy L.Paramonovej „Logopédia pre všetkých“. všeobecne a najmä sme sa už rozprávali. Dnes sa zameriame na dyzartriu.

Dysartria je porucha zvukovo-artikulačnej strany reči, ktorá je spôsobená organickým poškodením centrálnej časti analyzátora reči a motora a súvisiacim porušením inervácie rečových svalov. Samotný výraz „dyzartria“ znamená „porucha artikulovanej reči“ („arthron“ v preklade do ruštiny znamená „artikulácia“ a „diz“ znamená „porucha“). Prevalencia dyzartrie u mentálne normálnych detí sa pohybuje od 3 do 6%, tieto čísla však majú výrazný vzostupný trend.

Dysartria najčastejšie nie je samostatnou poruchou reči, ale je iba jedným z príznakov vážneho ochorenia - ktoré je zvyčajne vrodené alebo sa vyskytuje pred dosiahnutím veku dvoch rokov. V závislosti od lokalizácie lézie mozgu sa dyzartria prejavuje rôznymi spôsobmi, v súvislosti s ktorými existuje niekoľko jej typov, ktoré tu nie je vhodné brať do úvahy kvôli nemožnosti praktického použitia týchto informácií neodborníkmi.

Pri úplnej paralýze artikulačných svalov dochádza k anartrii - úplnej absencii výslovnosti u dieťaťa. Ďalej sa bude diskutovať o hlavných prejavoch ťažkej dyzartrie. Často však možno pozorovať takzvanú vymazanú dyzartriu, o ktorej je potrebné hovoriť podrobnejšie, pretože je veľmi rozšírená a navyše môže byť ťažké ju odlíšiť od dyslálie.

Vymazaná dyzartria

Vymazaná dyzartria je založená na veľmi malých, doslova bodových organických léziách mozgovej kôry. Ich prítomnosť vedie k paréze iba určitých malých skupín artikulačných svalov (napríklad iba špičkou jazyka alebo iba jeho jednou stranou). Za takýchto podmienok dieťa trpí výslovnosťou iba jednotlivých zvukov v takmer normálnom tempe a rytme reči a pri absencii výrazných porúch reči, dýchania a hlasu.

Takéto poruchy výslovnosti zvukov sa dlho pripisovali funkčnej motorickej dyslálii bez toho, aby si všimli ich špecifickosť. Ťažkosti s ich prekonaním však prinútili odborníkov podrobnejšie študovať túto problematiku, v dôsledku čoho bola vymazaná dyzartria izolovaná od skupiny funkčnej motorickej dyslálie. (Neurologické vyšetrenie odhalilo u týchto detí parézu jednotlivých artikulačných svalov, čo viedlo k celkom jednoznačným poruchám výslovnosti zvukov.)

Poruchy zvukovej výslovnosti s vymazanou dyzartriou majú nielen inú príčinu v porovnaní s dysláliou, ale aj ďalší vonkajší prejav. Najmä pre vymazanú dyzartriu je charakteristická medzizubná výslovnosť zvukov spojených so slabosťou (paretickosťou) svalov na konci jazyka - nemožno ju jednoducho držať za zubami. Často sa vyskytuje „bočná“ výslovnosť niektorých spoluhlások, ktorá je spojená s parézou jednej strany jazyka. V týchto prípadoch sa jazyk pri jeho vyčnievaní z úst zvyčajne odkloní na jednu stranu a pri artikulárnych zvukoch sa stane „okrajom“ v ústach, čo prispieva k bočnému úniku vzduchu. Takéto narušenie výslovnosti zvukov v žiadnom veku možno pripísať vekovým zvláštnostiam zvukovej výslovnosti z dôvodu ich podmienenosti z patologických dôvodov. Vymazaná dyzartria nikdy nezmizne s vekom, o čom svedčí jej prítomnosť u mnohých dospelých.

Príčiny detskej mozgovej obrny a dyzartrie

Príčiny detskej mozgovej obrny, a teda príčiny dyzartrie, sú organické lézie nervového systému dieťaťa, ktoré sa môžu vyskytnúť in utero, počas pôrodu alebo v dôsledku chorôb v ranom veku (meningitída, meningoencefalitída, traumatické lézie alebo vaskulárne poruchy).

Až donedávna bola hlavná príčina detskej mozgovej obrny (a teda aj dyzartria) považovaná za pôrodnú traumu, ktorá spôsobuje mozgové krvácanie, asfyxiu pri narodení a ďalšie komplikácie počas pôrodu. Doteraz je však zrejmé, že vo viac ako 80-90% prípadov dochádza k poškodeniu nervového systému plodu in utero. Je to nedostatok užitočnosti plodu a jeho „nepripravenosť“ na aktívnu účasť na procese pôrodu, ktorá vedie ku komplikovanému priebehu plodu a možnému ďalšiemu poškodeniu mozgu. Tieto poranenia môžu byť dôsledkom cisárskeho rezu, pôrodnej asfyxie, pôrodnej traumy počas poskytovania mechanickej pomoci, ktorá je nevyhnutným prostriedkom a používa sa iba v prípade núdze. Znalosti o týchto okolnostiach sú mimoriadne dôležité tak z hľadiska prevencie mozgovej obrny, ako aj vo väčšine prípadov sprievodnej dyzartrie.

Ak hlavným dôvodom výskytu oboch nie je „nikto nevie prečo“ tak ťažký pôrod, potom by hlavným obsahom prevencie mala byť starostlivosť o normálny priebeh tehotenstva, ktorý veľmi závisí od závažnosti postoja ženy k tomuto najdôležitejšiemu životnému obdobiu. Je v jej plnej moci vylúčiť tieto škodlivé faktory pre vnútromaternicový vývoj plodu, napriek tomu často predstavuje patogénne faktory, ako je fajčenie a pitie alkoholických nápojov aj počas tehotenstva, neustále vyčerpanie a nedodržiavanie zdravého denného režimu, pokračovanie v práci v nebezpečných odvetviach. a v nočnej zmene, pri zdvíhaní závažia a pri väčšej fyzickej námahe „urgentné“ lety a presuny do iných miest alebo dokonca na iné kontinenty takmer pred pôrodom, ktoré v takýchto prípadoch často začínajú priamo na ceste, a preto v zásade nemôžu pokračovať fajn.

Rečové a nehovorové príznaky dyzartrie

Príznaky reči. Reč detí trpiacich výraznou formou dyzartrie v skutočnosti stráca svoju artikuláciu a pre ostatných sa stáva takmer nepochopiteľnou („ako kaša v ústach“). Čo sa tu deje? Ako už bolo uvedené, motorické príkazy z centrálnej časti analyzátora rečových motorov do periférnych orgánov reči sa prenášajú vodivými nervovými dráhami. Pri organickom poškodení týchto rečových častí mozgu alebo priamo motorických nervov je nemožný úplný prenos nervových impulzov a javy paralýzy alebo parézy sa vyvíjajú v samotných svaloch. A keďže sa tieto parézy môžu rozšíriť nielen na svaly jazyka a pier, ale aj na svaly mäkkého podnebia, hlasiviek a dýchacích orgánov, pri dyzartrii je narušená nielen artikulácia zvukov, ale aj tvorba hlasu a dýchanie rečou.

S výraznou parézou jazyka trpí artikulácia takmer všetkých zvukov reči vrátane samohlások. Paréza mäkkého podnebia spôsobuje vzhľad nazálneho tónu hlasu, paréza hlasiviek - porušenie procesu tvorby hlasu a zmena zafarbenia hlasu, paréza dýchacích svalov - porušenie funkcie rečového dýchania, ktoré sa stáva povrchným a arytmickým, čo znamená, že neposkytuje plnohodnotný prúd vzduchu na tvorbu hlasu.

Okrem porušenia motorickej funkcie rečových svalov v dôsledku prítomnosti paralýzy a parézy trpí aj citlivosť týchto svalov, a preto sa dieťa necíti dobre na polohu svojich artikulačných orgánov. Z tohto dôvodu je pre neho ťažké nájsť správne artikulácie, čo vytvára ďalšie ťažkosti tak pri zvládaní zvukovej výslovnosti, ako aj pri jej opravovaní.

Toto všetko dohromady vedie k tomu, že dyzartria sa vo vonkajších prejavoch výrazne líši od dyslálie. Takže ak sa u dyslálie (s výnimkou mechanickej dyslálie na základe vrodených rázštepov rázštepu) objavia poruchy zvukovej výslovnosti na pozadí normálneho tempa a rytmu reči, normálneho dýchania reči a tvorby hlasu, potom pri dyzartrii sa pozoruje obraz všeobecného fonetického problému reči ako celku, v dôsledku čoho stráca. jeho zrozumiteľnosť, artikulácia.

Neustále počúvanie vlastnej nezrozumiteľnej reči dieťaťom vedie v mnohých prípadoch k vzniku sekundárnych porúch sluchovej diferenciácie zvukov.

Nedokonalosť sluchovej diferenciácie zvukov zase sekundárne určuje ťažkosti so zvládnutím fonemickej analýzy slov.

Slabá orientácia v zvukovej skladbe reči, spojená s porušením sluchovej diferenciácie zvukov a ťažkosťami pri fonematickej analýze slov, nevyhnutne vedie k tomu, že sa u detí objavia špecifické poruchy písania - zodpovedajúce typy dysgrafie.

Obtiažnosť a nedostatočnosť slovnej komunikácie po druhýkrát môže byť tiež spôsobená chudobou slovnej zásoby dieťaťa a nedostatkom formovania jeho gramatickej štruktúry reči.

V prípade ťažkej dyzartrie teda trpí reč predovšetkým alebo sekundárne vo všetkých svojich súvislostiach, nielen vo vzťahu k priamej zvukovej výslovnosti.

Príznaky bez reči. Dysartria na pozadí detskej mozgovej obrny sa vyznačuje prítomnosťou nielen rečových symptómov diskutovaných vyššie, ale aj množstva ne-rečových symptómov, ktoré v konečnom dôsledku tiež tak či onak komplikujú osvojenie reči. Medzi tieto príznaky patrí nasledujúce.

1. Ochrnutie a paréza svalov končatín a trupu. Paréza nôh výrazne obmedzuje (alebo dokonca úplne vylučuje) schopnosť dieťaťa pohybovať sa v priestore, čo narúša vývoj jeho vizuálno-priestorových zobrazení, pretože priestor spoznáva podľa miery vlastných krokov. Inak nedokáže posúdiť ani mieru vzdialenosti určitých objektov od neho, preto nie je ani zďaleka náhodné, že dieťa, ktoré ešte neovládalo schopnosť chôdze, sa snaží dostať mesiac z neba a natiahne k nemu ruku - zdá sa mu, že je veľmi blízko.
   Paralýza a paréza rúk obmedzujú (alebo vylučujú) možnosť manipulácie s predmetmi, čo v druhom roku života dieťaťa hrá rozhodujúcu úlohu v jeho poznávaní okolitého sveta (činnosť „poznávajúcej ruky“). Keď dieťa drží v rukách rôzne hračky, často si ich dáva k ústam a snaží sa ich lízať a dokonca „vyskúšať“, dieťa postupne získa predstavu o ich tvare, veľkosti, hladkosti alebo drsnosti povrchu, teplote, ktorá je odlišná pre studené kovové predmety a oveľa teplejšie drevené a plyš atď.

Je celkom pochopiteľné, že ak dieťa vo svojej zmyslovej skúsenosti nedostalo predstavu o priestorových a iných vlastnostiach predmetov, bude pre neho ťažké tieto vlastnosti slovne označiť. Bude pre neho veľmi ťažké nielen slovom vyjadrovať, čo je ďalej a čo bližšie, ktorý objekt je vyšší a ktorý nižší atď., Ale dokonca aj porozumieť týmto priestorovým vzťahom medzi objektmi.
2. Často pozorovaná paréza okulomotorických svalov. S parézou týchto svalov u dieťaťa sú narušené také dôležité vizuálne funkcie, ako je upriamiť pohľad na predmet, „cítiť ho“ pohľadom, „sledovať“ pohybujúci sa predmet očami a jeho aktívne vizuálne hľadanie. To tiež vedie k oneskoreniu vo vývoji kognitívnej činnosti dieťaťa, vrátane oneskorenia vo formovaní jeho vizuálno-priestorových zobrazení, ktoré sa tvoria za aktívnej účasti nielen vyššie uvedeného motora, ale aj vizuálneho analyzátora. V budúcnosti to môže viesť k špecifickým poruchám čítania a písania, k problémom so zvládnutím takých predmetov ako geometria, zemepis, kresba, kresba atď.
3. Často existujúce emocionálne-vôľové poruchy, ktorých závažnosť a znaky prejavu do značnej miery závisia od lokalizácie a času poškodenia mozgu.
4. Sekundárne psychické vrstvyspojené so skúsenosťami dieťaťa s jeho rečou a inou podradnosťou. Pri dyslálii sú takéto vrstvy neporovnateľne menej časté.

Je zrejmé, že prítomnosť celej tejto komplexnej nehovorovej symptomatológie nemôže mať ďalší negatívny vplyv na stav rečovej funkcie dieťaťa a na priebeh a účinnosť nápravnej práce s ním.

Dysartria je porucha reči, ktorá sa vyjadruje zložitou výslovnosťou určitých slov, určitých zvukov, slabík alebo ich skreslenou výslovnosťou. Dysartria sa vyskytuje v dôsledku poškodenia mozgu alebo poruchy inervácie hlasiviek, svalov tváre, dýchacích ciest a mäkkého podnebia s chorobami ako rázštep podnebia, rázštep pery a absencia zubov.

Sekundárnym dôsledkom dyzartrie môže byť porušenie písomného prejavu, ku ktorému dochádza v dôsledku neschopnosti zreteľne vyslovovať zvuky slova. Pri závažnejších prejavoch dyzartrie sa reč stáva úplne neprístupnou pre porozumenie druhým, čo vedie k obmedzenej komunikácii a sekundárnym znakom vývinových porúch.

Dysartria spôsobuje

Za hlavnú príčinu tejto poruchy reči sa považuje nedostatočná inervácia rečového aparátu, ktorá sa dostavuje v dôsledku poškodenia určitých častí mozgu. U takýchto pacientov existuje obmedzenie pohyblivosti orgánov zapojených do reprodukcie reči - jazyka, podnebia a pier, čo komplikuje artikuláciu.

U dospelých sa ochorenie môže prejaviť bez súčasného rozpadu rečového systému. Tých. nie je sprevádzané poruchou vnímania reči sluchom alebo porušením písomnej reči. Zatiaľ čo u detí je dyzartria často príčinou porúch vedúcich k zhoršeniu čítania a písania. Samotná reč je zároveň charakteristická nedostatočnou plynulosťou, poruchou dýchacieho rytmu, zmenou rýchlosti reči v smere buď spomalenia alebo zrýchlenia. V závislosti od stupňa dyzartrie a rozmanitosti foriem prejavu existuje klasifikácia dyzartrie. Klasifikácia dyzartrie zahŕňa vymazanú formu dyzartrie, výraznej a anartrie.

Príznaky vymazanej formy ochorenia majú vymazaný vzhľad, v dôsledku čoho je dyzartria zamieňaná s poruchou ako je dyslália. Dysartria sa líši od dyslálie prítomnosťou fokálnej formy neurologických príznakov.

Pri výraznej forme dyzartrie je reč charakterizovaná ako artikulárna a prakticky nepochopiteľná, je narušená zvuková výslovnosť a poruchy sa prejavujú aj v expresivite intonácií, hlasu, dýchania.

Anartriu sprevádza úplný nedostatok schopností reprodukcie reči.

Medzi príčiny nástupu ochorenia patria: nekompatibilita s faktorom Rh, toxikóza tehotných žien, rôzne patológie tvorby placenty, vírusové infekcie matky počas tehotenstva, predĺžený alebo naopak rýchly pôrod, ktorý môže spôsobiť krvácanie do mozgu, infekčné choroby mozgu a jeho membrán v novorodencov.

Rozlišujte medzi ťažkým a ľahkým stupňom dyzartrie. Ťažká dyzartria je neoddeliteľne spojená s detskou mozgovou obrnou. Mierny stupeň dyzartrie sa prejavuje porušením jemnej motoriky, výslovnosti zvukov a pohybov orgánov artikulačného aparátu. Na tejto úrovni bude reč zrozumiteľná, ale nie jasná.

Príčiny dyzartrie u dospelých môžu byť: mŕtvica, cievna nedostatočnosť, zápal alebo nádor na mozgu, degeneratívne, progresívne a genetické choroby nervového systému (Huntington), astenická bulbárna obrna a skleróza multiplex.

Ďalšími príčinami ochorenia, oveľa menej častými, sú poranenia hlavy, otrava oxidom uhoľnatým, predávkovanie drogami a intoxikácia v dôsledku nadmernej konzumácie alkoholu a drog.

Dysartria u detí

Pri tomto ochorení majú deti ťažkosti s artikuláciou reči všeobecne, a nie s výslovnosťou jednotlivých zvukov. Majú tiež ďalšie poruchy spojené s poruchami jemnej a hrubej motoriky, ťažkosťami s prehĺtaním a žuvaním. Pre deti s dyzartriou je to dosť ťažké a do hodiny je to úplne nemožné, vyskočiť na jednu nohu, vystrihnúť nožnicami z papiera, zapnúť gombíky, je pre nich dosť ťažké zvládnuť písomnú reč. Často preskakujú zvuky alebo ich skresľujú, zatiaľ čo skresľujú slová. Choré deti zväčša robia chyby pri použití predložiek, vo vete používajte nesprávne syntaktické zväzky slov. Deti s takýmto postihnutím by sa mali vzdelávať v špecializovaných inštitúciách.

Hlavné prejavy dyzartrie u detí spočívajú v zhoršenej artikulácii zvukov, poruche formovania hlasu, zmenách rytmu, intonácie a tempa reči.

Uvedené poruchy u detí sa líšia závažnosťou a rôznymi kombináciami. Závisí to od lokalizácie ohniskovej lézie v nervovom systéme, od času výskytu takejto lézie a závažnosti poruchy.

Poruchy hláskovania a artikulácie, čo je takzvaná primárna chyba, ktorá vedie k vzniku sekundárnych znakov, ktoré komplikujú jej štruktúru, čiastočne bránia alebo niekedy úplne zasahujú do artikulovanej zvukovej reči.

Štúdie a štúdie detí s týmto ochorením ukazujú, že táto kategória detí je z hľadiska reči, pohybu a duševných porúch skôr heterogénna.

Klasifikácia dyzartrie a jej klinických foriem je založená na izolácii rôznych ložísk lokalizácie poškodenia mozgu. Dojčatá trpiace rôznymi formami ochorenia sa navzájom líšia určitými poruchami zvukovej výslovnosti, hlasu, artikulácie, ich poruchy rôzneho stupňa sa dajú napraviť. Preto je pri odbornej korekcii potrebné používať rôzne techniky a metódy logopédie.

Formy dyzartrie

Existujú také formy rečovej dyzartrie u detí: bulbárna, subkortikálna, cerebelárna, kortikálna, vymazaná alebo svetlá, pseudobulbárna.

Bulbárna dyzartria reči sa prejavuje atrofiou alebo paralýzou svalov hltana a jazyka, poklesom svalového tonusu. Vďaka tejto forme sa reč stáva nevýraznou, spomalenou, nevýraznou. Ľudia s bulbárnou dyzartriou sa vyznačujú slabou mimikou. Objavuje sa s nádormi alebo zápalovými procesmi v predĺženej mieche. V dôsledku takýchto procesov dochádza k deštrukcii jadier motorických nervov, ktoré sa tam nachádzajú: vagus, glossofaryngeálny, trigeminálny, tvárový a hypoglosálny.

Subkortikálna forma dyzartrie je porušenie svalového tonusu a mimovoľných pohybov (hyperkinéza), ktoré dieťa nie je schopné kontrolovať. Vyskytuje sa s ohniskovými léziami subkortikálnych uzlín mozgu. Dieťa niekedy nedokáže správne vysloviť určité slová, zvuky alebo frázy. Platí to najmä vtedy, ak je dieťa v pokoji rodiny v kruhu príbuzných, ktorým dôveruje. Situácia sa však môže radikálne zmeniť v priebehu niekoľkých sekúnd a dieťa prestane byť schopné reprodukovať jednu slabiku. Pri tejto forme ochorenia trpí tempo, rytmus a intonácia reči. Takéto dieťa dokáže veľmi rýchlo alebo naopak veľmi pomaly vyslovovať celé frázy, pričom medzi slovami robí výrazné pauzy. V dôsledku poruchy artikulácie v kombinácii s nepravidelnosťou tvorby hlasu a porušením rečového dýchania sa objavujú charakteristické chyby zvukovo formujúcej stránky reči. Môžu sa prejaviť v závislosti od stavu dieťaťa a prejavia sa hlavne v komunikačných rečových funkciách. Zriedkavo s touto formou ochorenia možno pozorovať aj poruchy ľudskej sluchovej sústavy, ktoré sú komplikáciou poruchy reči.

Cerebelárna dyzartria reči v čistej forme je dosť zriedkavá. Deti postihnuté touto formou choroby vyslovujú slová tak, že ich spievajú a niekedy iba vykrikujú jednotlivé zvuky.

Pre dieťa s kortikálnou dyzartriou je ťažké reprodukovať zvuky spoločne, keď reč prúdi jedným prúdom. Výslovnosť jednotlivých slov však zároveň nie je náročná. A intenzívne tempo reči vedie k modifikácii zvukov, vytvára prestávky medzi slabikami a slovami. Rýchla reč je podobná reprodukcii slov pri koktaní.

Vymazaná forma ochorenia je charakterizovaná miernymi prejavmi. U nej nie sú poruchy reči zistené okamžite, až po komplexnom špecializovanom vyšetrení. Jeho príčinami sú často rôzne infekčné choroby počas tehotenstva, hypoxia plodu, toxikóza tehotných žien, pôrodné traumy, infekčné choroby dojčiat.

Najčastejšie sa u detí vyskytuje pseudobulbárna forma dyzartrie. Príčinou jeho vývoja môže byť poškodenie mozgu, ktoré utrpelo v detstve v dôsledku pôrodných traum, encefalitídy, intoxikácie atď. Pri miernej pseudobulbárnej dyzartrii je reč charakterizovaná pomalosťou a ťažkosťami pri vyslovovaní určitých zvukov v dôsledku porúch v pohyboch jazyka (pohyby nie sú dostatočne presné), pier. Stredná pseudobulbárna dyzartria je charakterizovaná nedostatkom pohybu tvárových svalov, obmedzenou pohyblivosťou jazyka, nazálnym tónom hlasu a nadmerným slinením. Závažný stupeň pseudobulbárnej formy ochorenia je vyjadrený v úplnej nehybnosti rečového prístroja, otvorených ústach, obmedzenom pohybe pier a amimicite.

Vymazaná dyzartria

Vymazaná forma je v medicíne úplne bežná. Hlavnými príznakmi tejto formy ochorenia sú nevýraznosť a nevýraznosť reči, zlá dikcia, skreslenie zvukov, nahradenie zvukov zložitými slovami.

Po prvýkrát pojem „vymazaná“ forma dyzartrie zaviedol O. Tokareva. Príznaky tejto formy popisuje ako mierne prejavy pseudobulbárnej formy, ktoré je ťažké prekonať. Tokareva verí, že choré deti s touto formou ochorenia môžu podľa potreby vyslovovať veľa izolovaných zvukov, ale v reči ich dostatočne nerozlišujú a zle automatizujú. Nedostatky výslovnosti môžu byť veľmi odlišné. Spája ich však niekoľko spoločných znakov, ako sú rozmazanie, rozmazanie a fuzzy artikulácia, ktoré sa v rečovom prúde objavujú obzvlášť ostro.

Vymazanou formou dyzartrie je rečová patológia, ktorá sa prejavuje poruchou prozodickej a fonetickej zložky systému, ktorá je dôsledkom mikrofokálneho poškodenia mozgu.

V súčasnosti sú diagnostika a metódy nápravných opatrení dosť zle vyvinuté. Táto forma ochorenia je diagnostikovaná častejšie až potom, čo dieťa dosiahne päť rokov. Všetky deti s podozrením na vymazanú formu dyzartrie sú odoslané k neurológovi, ktorý potvrdí alebo nepotvrdí diagnózu. Liečba vymazanej formy dyzartrie by mala byť komplexná a mala by kombinovať liečbu drogovými závislosťami, psychologickú a pedagogickú pomoc a logopedickú pomoc.

Príznaky vymazanej dyzartrie: motorická nešikovnosť, obmedzený počet aktívnych pohybov, rýchla svalová únava pri funkčných zaťaženiach. Choré deti nie sú veľmi stabilné na jednej nohe a nemôžu skákať na jednej nohe. Takéto deti sú oveľa neskôr ako iné a ťažko sa učia zručnostiam starostlivosti o seba, ako je zapínanie gombíkov, rozopínanie šálu. Vyznačujú sa mizivou mimikou, neschopnosťou držať ústa zatvorené, pretože dolnú čeľusť nemožno fixovať vo vyvýšenom stave. Pri palpácii sú svaly tváre ochabnuté. Tým, že sú ochabnuté aj pery, nedochádza k nevyhnutnej labializácii zvukov, preto sa zhoršuje prozodická stránka reči. Pre reprodukciu zvuku je charakteristické miešanie, skreslenie zvukov, ich nahradenie alebo úplná absencia.

Reč takýchto detí je dosť ťažké pochopiť, nemá expresivitu a zrozumiteľnosť. V zásade ide o poruchu reprodukcie syčivých a sykavých zvukov. Deti sa môžu miešať nielen podobné v spôsobe vzdelávania a zložitých zvukov, ale aj opačne. V reči sa môže objaviť nazálny tón, tempo sa často zrýchľuje. Hlas detí je tichý, nemôžu meniť výšku hlasu napodobňujúc žiadne zvieratá. Reč je monotónna.

Pseudobulbárna dyzartria

Pseudobulbárna dyzartria je najbežnejšou formou ochorenia. Je to dôsledok organického poškodenia mozgu, ktoré utrpelo v ranom detstve. V dôsledku encefalitídy, intoxikácie, nádorových procesov, pôrodných traumy u detí sa vyskytuje pseudobulbárna paréza alebo paralýza, ktorá je spôsobená poškodením vodivých neurónov, ktoré prechádzajú z mozgovej kôry do glossofaryngeálnych, vagusových a hypoglosálnych nervov. Z hľadiska klinických príznakov v oblasti mimiky a artikulácie je táto forma ochorenia podobná bulbárnej forme, avšak pravdepodobnosť úplnej asimilácie zvukovej výslovnosti v pseudobulbárnej forme je výrazne vyššia.

V dôsledku pseudobulbárnej parézy u detí dochádza k poruche všeobecnej a rečovej pohyblivosti, je narušený sací reflex a prehĺtanie. Svaly tváre sú malátne, sliny sa pozorujú z úst.

Existujú tri stupne závažnosti tejto formy dyzartrie.

Mierny stupeň dyzartrie sa prejavuje obtiažnosťou artikulácie, ktorá spočíva v nie príliš presných a pomalých pohyboch pier a jazyka. S týmto stupňom sa vyskytujú aj mierne nevyjadrené poruchy prehĺtania a žuvania. Výslovnosť je narušená kvôli nie príliš jasnej artikulácii. Pre reč je charakteristická pomalosť, rozmazaná výslovnosť zvukov. Takéto deti majú najčastejšie ťažkosti s vyslovovaním písmen ako: r, h, zh, c, w a hlasové zvuky sa reprodukujú bez náležitej hlasovej účasti.

Tiež ťažké pre deti a jemné zvuky, ktoré si vyžadujú zdvihnutie jazyka na tvrdé podnebie. Kvôli nesprávnej výslovnosti trpí aj fonematický vývin, je narušená písomná reč. Porušenia štruktúry slova, slovnej zásoby a gramatickej štruktúry v tejto podobe sa ale prakticky nedodržiavajú. S miernym prejavom tejto formy ochorenia je hlavným príznakom porušenie fonetiky reči.

Priemerný stupeň pseudobulbárnej formy je charakterizovaný amimitou, nedostatkom pohybov tvárových svalov. Deti nemôžu nafúknuť líca alebo natiahnuť pery. Obmedzený je aj pohyb jazyka. Deti nemôžu zdvihnúť špičku jazyka hore, otočiť ju doľava alebo doprava a držať ju v tejto polohe. Je nesmierne ťažké prepnúť z jedného pohybu na druhý. Mäkké podnebie je tiež sedavé a hlas má nazálny odtieň.

Charakteristickými znakmi sú tiež: silné slintanie, ťažkosti so žuvaním a prehĺtaním. V dôsledku dysfunkcií artikulácie sa objavujú pomerne závažné poruchy výslovnosti. Pre prejav je typická nevýraznosť, rozmazanosť, tichosť. Tento stupeň závažnosti ochorenia sa prejavuje nejasnou artikuláciou samohláskových zvukov. S a zvuky sú často zmiešané a y a zvuk nie sú dostatočne jasné. Zo spoluhlások sa často správne vyslovujú t, m, p, n, x, k. Zvuky ako: h, l, r, c sa reprodukujú približne. Hlasové spoluhlásky sú často nahradené neznelými. V dôsledku týchto porušení sa reč detí stáva úplne nečitateľnou, preto tieto deti radšej mlčia, čo vedie k strate skúseností s verbálnou komunikáciou.

Závažný stupeň tejto formy dyzartrie sa nazýva anartria a prejavuje sa hlbokým poškodením svalov a úplnou imobilizáciou rečového prístroja. Tvár chorých detí je maskovaná, ústa sú neustále otvorené a dolná čeľusť klesá. Závažný stupeň je charakterizovaný ťažkosťami pri žuvaní a prehĺtaní, úplným nedostatkom reči, niekedy nepresnou výslovnosťou zvukov.

Diagnóza dyzartrie

V diagnostike je najväčšou ťažkosťou diferenciácia dyslálie od pseudobulbárnych alebo kortikálnych foriem dyzartrie.

Vymazaná forma dyzartrie je hraničná patológia, ktorá sa nachádza na hranici medzi dysláliou a dyzartriou. Všetky formy dyzartrie sú vždy založené na ohniskových léziách mozgu s neurologickými mikrosymptómami. Vo výsledku je potrebné vykonať špeciálne neurologické vyšetrenie, aby sa stanovila správna diagnóza.

Mali by ste tiež rozlišovať medzi dyzartriou a afáziou. Pri dyzartrii je narušená rečová technika, a nie praktické funkcie. Tých. pri dyzartrii choré dieťa chápe, čo je napísané a počuté, dokáže logicky vyjadriť svoje myšlienky, aj napriek chybám.

Diferenciálna diagnostika sa robí na základe všeobecného systémového vyšetrenia vyvinutého domácimi logopédmi, berúc do úvahy špecifiká uvedených nehovorových a rečových porúch, vek a psycho-neurologický stav dieťaťa. Čím je dieťa mladšie a má nižšiu úroveň vývinu reči, tým dôležitejšia je v diagnostike analýza nehovorových porúch. Preto sa dnes na základe posúdenia porúch reči vyvinuli metódy na včasné zistenie dyzartrie.

Prítomnosť pseudobulbárnych symptómov je najbežnejším prejavom dyzartrie. Jeho prvé príznaky možno zistiť aj u novorodenca. Táto symptomatológia sa vyznačuje slabým alebo vôbec žiadnym plačom, porušením sacieho reflexu, prehĺtaním alebo ich úplnou absenciou. Plač chorých detí zostáva dlho tichý, často s nosovým nádychom, zle modulovaný.

Pri cmúľaní sa deti môžu dusiť, modrať, niekedy môže z nosa vytekať mlieko. V závažnejších prípadoch nemusí dieťa spočiatku dojčiť vôbec. Tieto deti sú kŕmené cez hadičku. Dýchanie môže byť povrchné, často nepravidelné a rýchle. Takéto porušenia sa kombinujú s únikom mlieka z úst, s asymetriou tváre, ochabnutím dolnej pery. Kvôli týmto poruchám nemôže dieťa uchopiť bradavku alebo bradavku prsníka.

Ako dieťa rastie, čoraz viac sa prejavuje nedostatok intonačnej expresivity plaču a hlasových reakcií. Všetky zvuky vydávané dieťaťom sú monotónne a objavujú sa neskôr ako je to v norme. Dieťa trpiace dyzartriou nemôže dlho hrýzť, hrýzť alebo dusiť sa pevnou stravou.

Ako dieťa rastie, diagnóza sa stanovuje na základe nasledujúcich prejavov reči: pretrvávajúce chyby výslovnosti, nedostatočná dobrovoľná artikulácia, hlasové reakcie, nesprávne umiestnenie jazyka v ústnej dutine, narušená tvorba hlasu, dýchanie rečou a oneskorený vývoj reči.

Medzi hlavné znaky diferenciálnej diagnostiky patria:

- prítomnosť slabej artikulácie (nedostatočné ohnutie hrotu jazyka smerom hore, triaška jazyka atď.);

- prítomnosť prozodických porúch;

- prítomnosť synkinézy (napríklad pohyby prstov, ktoré sa vyskytujú pri pohybe jazyka);

- pomalosť tempa artikulácie;

- ťažkosti s držaním artikulácie;

- ťažkosti so zmenou členenia;

- pretrvávanie porušovania výslovnosti zvukov a ťažkosti s automatizáciou vydávaných zvukov.

Správnu diagnózu pomáhajú stanoviť aj funkčné testy. Napríklad logopéd požiada dieťa, aby otvorilo ústa a vyplazilo jazyk, ktorý by mal držať stále v strede. Dieťaťu sa zároveň ukazuje bočne sa pohybujúci objekt, ktorý musí sledovať. Prítomnosť dyzartrie pri tomto teste dokazuje pohyb jazyka v smere, v ktorom sa pohybujú oči.

Pri vyšetrení dieťaťa na prítomnosť dyzartrie je potrebné venovať osobitnú pozornosť stavu artikulácie v pokoji, pri mimike a všeobecných pohyboch, hlavne artikulačných. Je potrebné venovať pozornosť rozsahu pohybov, ich tempu a plynulosti prepínania, proporcionalite a presnosti, prítomnosti orálnej synkinézy atď.

Liečba dyzartrie

Hlavným zameraním liečby dyzartrie je vývoj normálnej reči u dieťaťa, ktorá bude zrozumiteľná ostatným, nebude zasahovať do komunikácie a ďalšieho učenia základných zručností pri písaní a čítaní.

Oprava a terapia dyzartrie by mala byť zložitá. Okrem neustálej logopedickej práce sú potrebné aj lieky predpísané neurológom a cvičebná terapia. Terapeutická práca by mala byť zameraná na liečbu troch hlavných syndrómov: poruchy artikulácie a dýchania rečou, poruchy hlasu.

Lieková terapia pre dyzartriu znamená vymenovanie nootropík (napríklad Glycín, Encephabol). Ich pozitívny účinok je založený na skutočnosti, že konkrétne ovplyvňujú vyššie funkcie mozgu, stimulujú duševnú činnosť, zlepšujú procesy učenia, intelektuálnu činnosť a pamäť detí.

Fyzioterapia spočíva v pravidelných špeciálnych cvičeniach, ktorých činnosť je zameraná na posilnenie svalov tváre.

Masáž na dyzartriu sa osvedčila dobre a musí sa robiť pravidelne a každý deň. Masáž je v zásade prvá vec, s ktorou sa pri liečbe dyzartrie začína. Spočíva v hladení a ľahkom zovretí svalov na lícach, perách a dolnej čeľusti, spojením pier vodorovne a zvisle spolu s prstami, masážou mäkkého podnebia pomocou vankúšikov ukazováka a prostredníka, nie dlhšie ako dve minúty, pričom pohyby by mali byť smerujúce dopredu a dozadu. Masáž na dyzartriu je potrebná na normalizáciu tónu svalov, ktoré sa podieľajú na artikulácii, na zníženie prejavov parézy a hyperkinézy, na aktiváciu slabo pracujúcich svalov a na stimuláciu tvorby oblastí mozgu zodpovedných za reč. Prvá masáž by nemala trvať dlhšie ako dve minúty, potom by sa mala doba masáže postupne predlžovať, až kým nedosiahne 15 minút.

Tiež na liečbu dyzartrie je potrebné trénovať dýchací systém dieťaťa. Na tento účel sa často používajú cvičenia vyvinuté A. Strelnikovou. Pozostávajú z ostrých dychov pri ohýbaní a výdychu pri narovnávaní.

Dobrý účinok sa pozoruje pri samoštúdiu. Spočívajú v tom, že dieťa stojí pred zrkadlom a trénuje sa, aby reprodukovalo také pohyby jazyka a pier, ktoré videlo, keď hovorilo s ostatnými. Gymnastické techniky na zlepšenie reči: otvorte a zatvorte ústa, napnite pery ako „proboscis“, ústa majte otvorené, potom napoly otvorené. Musíte požiadať dieťa, aby uchopilo gázový obväz v zuboch a pokúsilo sa mu tento obväz vytiahnuť z úst. Môžete tiež použiť lízanku, ktorú musí dieťa držať v ústach a dospelý ju musí dostať von. Čím je lízanka menšia, tým ťažšie ju bude dieťa držať.

Robot logopéda pre dyzartriu spočíva v automatizácii a nastavovaní výslovnosti zvukov. Musíte začať s jednoduchými zvukmi, postupne prechádzať k zložitým zvukom pre artikuláciu.

Pri liečbe a korekčnej práci dyzartrie je tiež dôležitý rozvoj jemnej a veľkej motoriky rúk, ktorá úzko súvisí s funkciami reči. Na tento účel sa zvyčajne používa prstová gymnastika, zbieranie rôznych hlavolamov a konštruktérov, triedenie malých predmetov a ich triedenie.

Výsledok dyzartrie je vždy nejednoznačný, pretože choroba je spôsobená nezvratnými poruchami fungovania centrálneho nervového systému a mozgu.

Korekcia dyzartrie

Je potrebné pravidelne vykonávať nápravné práce na prekonanie dyzartrie spolu s užívaním liekov a rehabilitačnou terapiou (napríklad preventívne a liečebné cvičenia, terapeutické kúpele, hirudoterapia, akupunktúra atď.), Ktoré predpisuje neurológ. Osvedčili sa netradičné metódy korekcie, ako napríklad: delfínoterapia, izoterapia, senzorická terapia, piesková terapia atď.

Nápravné kurzy vedené logopédom znamenajú: rozvoj pohybových schopností rečového aparátu a jemnej motoriky, hlasu, formovanie reči a fyziologického dýchania, náprava nesprávnej výslovnosti zvuku a utužovanie nastavených zvukov, práce na formovaní rečovej komunikácie a expresívnosti reči.

Rozlišujú sa hlavné stupne nápravných prác. Prvou etapou hodiny je masáž, pomocou ktorej sa vyvíja svalový tonus rečového aparátu. Ďalším krokom je vykonanie cvičenia na formovanie správnej artikulácie s cieľom následnej správnej výslovnosti zvukov dieťaťom na formulovanie zvukov. Potom sa pracuje na automatizácii zvukovej výslovnosti. Posledným krokom je osvojenie si správnej výslovnosti slov pomocou už nastavených zvukov.

Pre pozitívny výsledok dyzartrie je dôležitá psychologická podpora dieťaťa blízkymi ľuďmi. Je veľmi dôležité, aby sa rodičia naučili chváliť svoje deti za akékoľvek, aj tie najmenšie, úspechy. Dieťa musí byť pozitívne motivované k samoštúdiu a sebadôvere, že dokáže všetko. Ak dieťa nemá vôbec žiadne úspechy, mali by ste zvoliť niekoľko vecí, ktoré robí najlepšie, a pochváliť ho za ne. Dieťa by malo mať pocit, že je vždy milované, bez ohľadu na jeho víťazstvá alebo prehry, so všetkými svojimi nedostatkami.

Ak dieťa trpelo intrauterinne alebo malo pôrodné traumy, mala by sa venovať osobitná pozornosť jeho reči.

Našich čitateľov naďalej oboznamujeme s rôznymi poruchami reči pomocou knihy L. Paramonovej „Logopédia pre všetkých“.

Už sme hovorili o porušovaní zvukovej výslovnosti všeobecne a najmä o dislálii. Dnes sa zameriame na dyzartriu.

Dysartria je porucha zvukovo-artikulačnej strany reči, ktorá je spôsobená organickým poškodením centrálnej časti analyzátora reči a motora a súvisiacim porušením inervácie rečových svalov. Samotný výraz „dyzartria“ znamená „porucha artikulovanej reči“ („arthron“ preložený do ruštiny znamená „artikulácia“ a „diz“ - „porucha“). Prevalencia dyzartrie u mentálne normálnych detí sa pohybuje od 3 do 6%, tieto čísla však majú výrazný vzostupný trend.

Dysartria najčastejšie nie je samostatnou poruchou reči, ale je iba jedným z príznakov vážneho ochorenia - mozgovej obrny, ktorá má zvyčajne vrodenú povahu alebo sa vyskytuje pred dosiahnutím veku dvoch rokov. V závislosti od lokalizácie lézie mozgu sa dyzartria prejavuje rôznymi spôsobmi, v súvislosti s ktorými existuje niekoľko jej typov, ktoré tu nie je vhodné brať do úvahy kvôli nemožnosti praktického použitia týchto informácií neodborníkmi.

Pri úplnej paralýze artikulačných svalov dochádza k anartrii - úplnej absencii výslovnosti u dieťaťa. Ďalej sa bude diskutovať o hlavných prejavoch ťažkej dyzartrie. Často však možno pozorovať takzvanú vymazanú dyzartriu, o ktorej je potrebné hovoriť podrobnejšie, pretože je veľmi rozšírená a navyše môže byť ťažké ju odlíšiť od dyslálie.

Vymazaná dyzartria

Vymazaná dyzartria je založená na veľmi malých, doslova bodových organických léziách mozgovej kôry. Ich prítomnosť vedie k paréze iba určitých malých skupín artikulačných svalov (napríklad iba špičkou jazyka alebo iba jeho jednou stranou). Za takýchto podmienok dieťa trpí výslovnosťou iba jednotlivých zvukov v takmer normálnom tempe a rytme reči a pri absencii výrazných porúch reči, dýchania a hlasu.

Takéto poruchy výslovnosti zvukov sa dlho pripisovali funkčnej motorickej dyslálii bez toho, aby si všimli ich špecifickosť. Ťažkosti s ich prekonaním však prinútili odborníkov podrobnejšie študovať túto problematiku, v dôsledku čoho bola vymazaná dyzartria izolovaná od skupiny funkčnej motorickej dyslálie. (Neurologické vyšetrenie odhalilo u týchto detí parézu jednotlivých artikulačných svalov, čo viedlo k celkom jednoznačným poruchám výslovnosti zvukov.)

Poruchy zvukovej výslovnosti s vymazanou dyzartriou majú nielen inú príčinu v porovnaní s dysláliou, ale aj ďalší vonkajší prejav. Najmä pre vymazanú dyzartriu je charakteristická medzizubná výslovnosť zvukov spojených so slabosťou (paretickosťou) svalov na konci jazyka - nemožno ju jednoducho držať za zubami. Často sa vyskytuje aj „bočná“ výslovnosť niektorých spoluhlások, ktorá je spojená s parézou jednej strany jazyka. V týchto prípadoch, keď ho jazyk vyčnieva z úst, zvyčajne sa odkláňa na jednu stranu, a keď sú niektoré zvuky kĺbové, stane sa z neho „hrana“ v ústach, čo prispieva k bočnému úniku vzduchu. Takéto narušenie výslovnosti zvukov v žiadnom veku možno pripísať vekovým zvláštnostiam zvukovej výslovnosti z dôvodu ich podmienenosti z patologických dôvodov. Vymazaná dyzartria nikdy nezmizne s vekom, o čom svedčí jej prítomnosť u mnohých dospelých.

Príčiny detskej mozgovej obrny a dyzartrie

Príčiny detskej mozgovej obrny, a teda príčiny dyzartrie, sú organické lézie nervového systému dieťaťa, ktoré sa môžu vyskytnúť in utero, počas pôrodu alebo v dôsledku chorôb v ranom veku (meningitída, meningoencefalitída, traumatické lézie alebo vaskulárne poruchy).

Až donedávna bola hlavná príčina detskej mozgovej obrny (a teda aj dyzartria) považovaná za pôrodnú traumu, ktorá spôsobuje mozgové krvácanie, asfyxiu pri narodení a ďalšie komplikácie počas pôrodu. Doteraz je však zrejmé, že vo viac ako 80-90% prípadov dochádza k poškodeniu nervového systému plodu in utero. Je to nedostatok užitočnosti plodu a jeho „nepripravenosť“ na aktívnu účasť na procese pôrodu, ktorá vedie ku komplikovanému priebehu plodu a možnému ďalšiemu poškodeniu mozgu. Tieto poranenia môžu byť dôsledkom cisárskeho rezu, pôrodnej asfyxie, pôrodnej traumy počas poskytovania mechanickej pomoci, ktorá je nevyhnutným prostriedkom a používa sa iba v prípade núdze. Znalosti o týchto okolnostiach sú mimoriadne dôležité tak z hľadiska prevencie mozgovej obrny, ako aj vo väčšine prípadov sprievodnej dyzartrie.

Ak hlavným dôvodom výskytu oboch nie je „nikto nevie prečo“ tak ťažký pôrod, potom by hlavným obsahom prevencie mala byť starosť o normálny priebeh tehotenstva, ktorý veľmi závisí od závažnosti postoja ženy k tomuto najdôležitejšiemu životnému obdobiu. Jej plnou silou je vylúčenie takých škodlivých látok pre vnútromaternicový vývoj plodu, ktoré však často predstavujú patogénne faktory, ako je fajčenie a pitie alkoholu, a to aj počas tehotenstva, neustála únava a nedodržiavanie zdravého denného režimu, pokračovanie v práci v rizikových odvetviach. a na nočnej zmene, zdvíhaní závažia a všeobecne pri veľkej fyzickej námahe „urgentné“ lety a presuny do iných miest alebo dokonca na iné kontinenty takmer pred pôrodom, ktoré v takýchto prípadoch často začínajú priamo na ceste, a preto v zásade nemôžu pokračovať fajn.

Rečové a nehovorové príznaky dyzartrie

Príznaky reči. Reč detí trpiacich výraznou formou dyzartrie v skutočnosti stráca svoju artikuláciu a pre ostatných sa stáva takmer nepochopiteľnou („ako kaša v ústach“). Čo sa tu deje? Ako už bolo uvedené, motorické príkazy z centrálnej časti analyzátora rečových motorov do periférnych orgánov reči sa prenášajú vodivými nervovými dráhami. Pri organickom poškodení týchto rečových častí mozgu alebo priamo motorických nervov je nemožný úplný prenos nervových impulzov a javy paralýzy alebo parézy sa vyvíjajú v samotných svaloch. A keďže sa tieto parézy môžu rozšíriť nielen na svaly jazyka a pier, ale aj na svaly mäkkého podnebia, hlasiviek a dýchacích orgánov, pri dyzartrii je narušená nielen artikulácia zvukov, ale aj tvorba hlasu a dýchanie rečou.

S výraznou parézou jazyka trpí artikulácia takmer všetkých zvukov reči vrátane samohlások. Paréza mäkkého podnebia spôsobuje vzhľad nazálneho tónu hlasu, paréza hlasiviek - porušenie procesu tvorby hlasu a zmena zafarbenia hlasu, paréza dýchacích svalov - porušenie funkcie rečového dýchania, ktoré sa stáva povrchným a arytmickým, čo znamená, že neposkytuje plnohodnotný prúd vzduchu na tvorbu hlasu.

Okrem porušenia motorickej funkcie rečových svalov v dôsledku prítomnosti paralýzy a parézy trpí aj citlivosť týchto svalov, a preto sa dieťa necíti dobre na polohu svojich artikulačných orgánov. Z tohto dôvodu je pre neho ťažké nájsť správne artikulácie, čo vytvára ďalšie ťažkosti tak pri zvládaní zvukovej výslovnosti, ako aj pri jej opravovaní.

Toto všetko dohromady vedie k tomu, že dyzartria sa vo vonkajších prejavoch výrazne líši od dyslálie. Takže ak sa u dyslálie (s výnimkou mechanickej dyslálie na základe vrodených rázštepov rázštepu) objavia poruchy zvukovej výslovnosti na pozadí normálneho tempa a rytmu reči, normálneho dýchania reči a tvorby hlasu, potom pri dyzartrii sa pozoruje obraz všeobecného fonetického problému reči ako celku, v dôsledku čoho stráca. jeho zrozumiteľnosť, artikulácia.

Neustále počúvanie vlastnej nezrozumiteľnej reči dieťaťom vedie v mnohých prípadoch k vzniku sekundárnych porúch sluchovej diferenciácie zvukov.

Nedokonalosť sluchovej diferenciácie zvukov zase sekundárne určuje ťažkosti so zvládnutím fonemickej analýzy slov.

Slabá orientácia v zvukovej skladbe reči, spojená s porušením sluchovej diferenciácie zvukov a ťažkosťami pri fonematickej analýze slov, nevyhnutne vedie k tomu, že sa u detí objavia špecifické poruchy písania - zodpovedajúce typy dysgrafie.

Obtiažnosť a nedostatočnosť slovnej komunikácie po druhýkrát môže byť tiež spôsobená chudobou slovnej zásoby dieťaťa a nedostatkom formovania jeho gramatickej štruktúry reči.

V prípade ťažkej dyzartrie teda trpí reč predovšetkým alebo sekundárne vo všetkých svojich súvislostiach, nielen vo vzťahu k priamej zvukovej výslovnosti.

Príznaky bez reči. Dysartria na pozadí detskej mozgovej obrny sa vyznačuje prítomnosťou nielen rečových symptómov diskutovaných vyššie, ale aj množstva ne-rečových symptómov, ktoré v konečnom dôsledku tiež tak či onak komplikujú osvojenie reči. Medzi tieto príznaky patrí nasledujúce.

1. Ochrnutie a paréza svalov končatín a trupu. Paréza nôh výrazne obmedzuje (alebo dokonca úplne vylučuje) schopnosť dieťaťa pohybovať sa v priestore, čo narúša vývoj jeho vizuálno-priestorových zobrazení, pretože priestor spoznáva podľa miery vlastných krokov. Inak nedokáže posúdiť ani mieru vzdialenosti určitých objektov od neho, takže nie je náhoda, že dieťa, ktoré ešte neovládalo schopnosť chôdze, sa snaží dostať mesiac z neba a natiahne k nemu ruku - zdá sa mu, že je veľmi blízko.

Paralýza a paréza rúk obmedzujú (alebo vylučujú) možnosť manipulácie s predmetmi, čo v druhom roku života dieťaťa hrá rozhodujúcu úlohu pri poznávaní sveta okolo neho (činnosť „vedomej ruky“). Keď dieťa drží v rukách rôzne hračky, často si ich dáva k ústam a snaží sa ich lízať a dokonca „vyskúšať“, dieťa postupne získa predstavu o ich tvare, veľkosti, hladkosti alebo drsnosti povrchu, inej teplote pre studené kovové predmety a oveľa teplejších drevených a plyš atď.

Je celkom pochopiteľné, že ak dieťa vo svojej zmyslovej skúsenosti nedostalo predstavu o priestorových a iných vlastnostiach predmetov, bude pre neho ťažké tieto vlastnosti slovne označiť. Bude pre neho veľmi ťažké nielen slovom vyjadrovať, čo je ďalej a čo bližšie, ktorý objekt je vyšší a ktorý nižší atď., Ale dokonca aj porozumieť týmto priestorovým vzťahom medzi objektmi.

Je zrejmé, že prítomnosť celej tejto komplexnej nehovorovej symptomatológie nemôže mať ďalší negatívny vplyv na stav rečovej funkcie dieťaťa a na priebeh a účinnosť nápravnej práce s ním.

Dysartria

Dysartria je porucha organizácie výslovnosti reči spojená s léziou centrálnej časti analyzátora reči a motorov a porušením inervácie svalov artikulačného aparátu. Štruktúra defektu v dyzartrii zahŕňa porušenie pohyblivosti reči, výslovnosti zvuku, dýchania reči, hlasu a prozodickej stránky reči; s ťažkými léziami sa vyskytuje anartria. Pri podozrení na dyzartriu sa robí neurologická diagnostika (EEG, EMG, ENG, MRI mozgu a pod.), Logopedické vyšetrenie ústnej a písomnej reči. Nápravné práce na dyzartriu zahŕňajú terapeutické účinky (liečebné kurzy, cvičebné terapie, masáže, FTL), logopedické kurzy, artikulačná gymnastika, logopedická masáž.

Dysartria

Dysartria je ťažká porucha reči sprevádzaná poruchou artikulácie, fonácie, dýchania reči, tempo-rytmickej organizácie a intonácie reči, v dôsledku čoho reč stráca svoju artikuláciu a zrozumiteľnosť. U detí je prevalencia dyzartrie 3 - 6%, avšak v posledných rokoch bola zaznamenaná výrazná tendencia k nárastu tejto rečovej patológie. V logopedickej liečbe je dyzartria jednou z troch najbežnejších foriem porúch reči, druhá je len frekvencia výskytu dyslálie a pred alaliu. Pretože patogenéza dyzartrie je založená na organických léziách centrálneho a periférneho nervového systému, túto poruchu reči skúmajú aj odborníci v oblasti neurológie a psychiatrie.

Dysartria spôsobuje

Najčastejšie (v 65-85% prípadov) dyzartria sprevádza detskú mozgovú obrnu a má rovnaké príčiny. V tomto prípade dochádza k organickému poškodeniu centrálneho nervového systému v intrauterinnom, pôrodnom alebo skorom období vývoja dieťaťa (zvyčajne do 2 rokov). Najbežnejšími perinatálnymi faktormi dyzartrie sú toxikóza tehotenstva, hypoxia plodu, konflikt Rh, chronické somatické choroby matky, patologický priebeh pôrodu, pôrodné traumy, pôrodná asfyxia, kernicterus novorodencov, nedonosené deti atď. Detská mozgová obrna: teda pri dvojitej hemiplégii sa takmer u všetkých detí zistí dyzartria alebo anartria.

V ranom detstve sa u dieťaťa môže vyvinúť poškodenie centrálneho nervového systému a dyzartria po neuroinfekciách (meningitída, encefalitída), hnisavom zápale stredného ucha, hydrocefaluse, traumatickom poranení mozgu a ťažkej intoxikácii.

Klasifikácia dyzartrie

Neurologická klasifikácia dyzartrie je založená na princípe lokalizácie a syndromologického prístupu. S prihliadnutím na lokalizáciu lézie rečového motorického prístroja existujú:

• bulbárna dyzartria spojená s poškodením jadier hlavových nervov / glossofaryngeálny, hypoglosálny, vagus, niekedy - tvárový, trigeminálny / v predĺženej mieche
• pseudobulbárna dyzartria spojená s poškodením kortikálno-nukleárnych dráh
• extrapyramidová (subkortikálna) dyzartria spojená s poškodením subkortikálnych jadier mozgu
• cerebelárna dyzartria spojená s poškodením malého mozgu a jeho dráh
• kortikálna dyzartria spojená s ložiskovými léziami mozgovej kôry.

V závislosti od vedúceho klinického syndrómu pri mozgovej obrne sa môže vyskytnúť spasticko-rigidná, spasticko-paretická, spasticko-hyperkinetická, spasticko-ataktická, atakticko-hyperkinetická dyzartria.

Klasifikácia logopédie je založená na princípe zrozumiteľnosti reči pre ostatných a zahŕňa 4 stupne závažnosti dyzartrie:

1 stupeň (vymazaná dyzartria) - chyby zvukovej výslovnosti zistí iba logopéd pri špeciálnom vyšetrení.

2 stupne - poruchy výslovnosti zvuku sú viditeľné pre ostatných, ale všeobecne zostáva reč zrozumiteľná.

3. stupeň - porozumenie reči pacienta s dyzartriou je k dispozícii iba pre blízke okolie a čiastočne pre cudzincov.

4 stupeň - reč chýba alebo je nepochopiteľná aj pre najbližších ľudí (anartria).

Príznaky dyzartrie

Reč pacientov s dyzartriou je nevýrazná, nevýrazná, nejasná („kaša v ústach“), ktorá je spôsobená nedostatočnou inerváciou svalov pier, jazyka, mäkkého podnebia, hlasiviek, hrtana, dýchacích svalov. Preto sa pri dyzartrii vyvíja celý komplex porúch reči a reči, ktoré tvoria podstatu defektu.

Porucha artikulačnej motoriky u pacientov s dyzartriou sa môže prejaviť ako spasticita, hypotenzia alebo dystónia artikulačných svalov. Svalová spasticita je sprevádzaná neustálym zvýšeným tónom a napätím svalov pier, jazyka, tváre, krku; tesné uzavretie pier, obmedzenie artikulačných pohybov. Pri svalovej hypotenzii je jazyk ochabnutý, nehybne leží na dne úst; pery sa nezatvárajú, ústa sú pootvorené, prejavuje sa hypersalivácia (slinenie); v dôsledku parézy mäkkého podnebia sa objaví nazálny tón hlasu (nazalizácia). V prípade dyzartrie prebiehajúcej so svalovou dystóniou sa pri pokuse o rozhovor svalový tonus zmení z nízkeho na zvýšený.

Porušenie výslovnosti zvuku pri dyzartrii je možné vyjadriť v rôznej miere, v závislosti od miesta a závažnosti poškodenia nervového systému. Pri vymazanej dyzartrii sa pozorujú jednotlivé fonetické chyby (skreslenia zvukov), „rozmazaná“ reč. “ Pri výraznejších stupňoch dyzartrie existujú skreslenia, vynechania, výmeny zvukov; reč sa stáva pomalá, bez výrazu, nezrozumiteľná. Všeobecná rečová aktivita je výrazne znížená. V najťažších prípadoch s úplnou paralýzou motorických svalov reči sa motorická realizácia reči stáva nemožnou.

Špecifickými znakmi narušenej výslovnosti zvuku pri dyzartrii sú pretrvávanie porúch a ťažkosti s ich prekonávaním, ako aj potreba dlhšej doby automatizácie zvuku. Pri dyzartrii je narušená artikulácia takmer všetkých zvukov reči vrátane samohlások. Dysartria sa vyznačuje medzizubnou a bočnou výslovnosťou syčiacich a pískajúcich zvukov; defekty hlasu, palatalizácia (mäknutie) tvrdých spoluhlások.

Z dôvodu nedostatočnej inervácie rečových svalov s dyzartriou je dýchanie reči narušené: výdych sa skracuje, dýchanie v čase reči sa stáva rýchlym a prerušovaným. Porušenie hlasu pri dyzartrii je charakterizované jeho nedostatočnou silou (hlas je tichý, slabý, suchý), zmenou zafarbenia (hluchota, nasalizácia), melodicko-intonačnými poruchami (monotónnosť, absencia alebo nedostatok prejavu hlasových modulácií).

Z dôvodu nerozpoznateľnosti reči u detí s dyzartriou po druhýkrát trpí sluchová diferenciácia zvukov a fonemická analýza a syntéza. Obtiažnosť a nedostatočnosť verbálnej komunikácie môžu viesť k neformovanej slovnej zásobe a gramatickej štruktúre reči. Preto môžu mať deti s dyzartriou foneticko-fonemické (FFN) alebo všeobecné nedostatočné rozvinutie reči (OHP) a podobné typy dysgrafie.

Charakteristika klinických foriem dyzartrie

Pre bulbárnu dyzartriu je typická areflexia, amimia, porucha sania, prehĺtanie tuhej a tekutej potravy, žuvanie, hypersalivácia spôsobená atóniou svalov ústnej dutiny. Členenie zvukov je nevýrazné a mimoriadne zjednodušené. Celá paleta spoluhlások sa redukuje na jediný štrbinový zvuk; zvuky sa medzi sebou nerozlišujú. Typická je nasalizácia zafarbenia hlasu, dysfónia alebo afónia.

Pri pseudobulbarovej dyzartrii je povaha porúch určená spastickou paralýzou a svalovou hypertoniou. Najjasnejšia pseudobulbárna paralýza sa prejavuje porušením pohybov jazyka: veľké ťažkosti spôsobujú pokusy zdvihnúť špičku jazyka nahor, vziať ju do strán a držať ju v určitej polohe. Pri pseudobulbárnej dyzartrii je ťažké prejsť z jednej artikulačnej polohy do druhej. Typické selektívne porušovanie dobrovoľných pohybov, synkinéza (priateľské pohyby); silné slinenie, zvýšený hltanový reflex, dusenie, dysfágia. Reč pacientov s pseudobulbárnou dyzartriou je rozmazaná, nevýrazná, má nazálny odtieň; je hrubo porušená normatívna reprodukcia sykavých a syčivých zvukov.

Subkortikálna dyzartria je charakterizovaná prítomnosťou hyperkinézy - mimovoľných násilných pohybov svalov, vrátane mimiky a artikulácie. Hyperkinéza sa môže vyskytnúť v pokoji, ale zvyčajne je horšia, keď sa snažíte hovoriť, čo spôsobuje artikulačný kŕč. Dochádza k porušeniu zafarbenia a sily hlasu, prozodickej stránky reči; niekedy pacienti vybuchnú mimovoľnými hrdelnými výkrikmi.

Pri subkortikálnej dyzartrii môže byť tempo reči narušené typom bradilálie, tachylálie alebo rečovej dysarytmie (organické koktanie). Subkortikálna dyzartria sa často kombinuje s pseudobulbárnymi, bulbárnymi a cerebelárnymi formami.

Typickým prejavom cerebrálnej dyzartrie je porušenie koordinácie rečového procesu, ktoré má za následok tremor jazyka, trhané zvuky, skandovanú reč a individuálne výkriky. Reč je pomalá a nezrozumiteľná; výslovnosť jazykov vpredu a jazykov je najviac narušená. Pri cerebelárnej dyzartrii je zaznamenaná ataxia (nestabilita chôdze, nerovnováha, nepohodlnosť pohybov).

Kortikálna dyzartria vo svojich rečových prejavoch pripomína motorickú afáziu a je charakterizovaná porušením dobrovoľnej artikulačnej motoriky. Chýbajú poruchy rečového dýchania, hlasu, prozodiky s kortikálnou dyzartriou. S prihliadnutím na lokalizáciu lézií sa rozlišuje kinetická postcentrická kortikálna dyzartria (aferentná kortikálna dyzartria) a kinetická premotorická kortikálna dyzartria (eferentná kortikálna dyzartria). Pri kortikálnej dyzartrii však existuje iba artikulačná apraxia, zatiaľ čo pri motorickej afázii trpí nielen artikulácia zvukov, ale aj čítanie, písanie, porozumenie reči a používanie jazyka.

Diagnóza dyzartrie

Vyšetrenie a následnú starostlivosť o pacientov s dyzartriou vykonáva neurológ (detský neurológ) a logopéd. Rozsah neurologického vyšetrenia závisí od predpokladanej klinickej diagnózy. Najdôležitejšou diagnostickou hodnotou sú údaje elektrofyziologických štúdií (elektroencefalografia, elektromyografia, elektroneurografia), transkraniálna magnetická stimulácia, MRI mozgu atď.

Logopedické vyšetrenie na dyzartriu zahŕňa hodnotenie rečových a nehovorových porúch. Posúdenie prejavov bez reči zahŕňa štúdium štruktúry artikulačného aparátu, objemu artikulačných pohybov, stavu mimických a rečových svalov, povahy dýchania. Logopéd venuje osobitnú pozornosť histórii vývoja reči. V rámci diagnostiky ústnej reči s dyzartriou sa uskutočňuje štúdium výslovnej stránky reči (zvuková výslovnosť, tempo, rytmus, prozódia, zrozumiteľnosť reči); synchronicita artikulácie, dýchania a formovania hlasu; fonemické vnímanie, úroveň vývinu lexikálnej a gramatickej štruktúry reči. V procese diagnostikovania písomnej reči sa zadávajú úlohy na kopírovanie textu a písanie podľa diktátu, čítanie úryvkov a porozumenie prečítaného textu.

Na základe výsledkov vyšetrenia je potrebné rozlišovať dyzartriu a motorickú aláliu, motorickú afáziu, dysláliu.

Korekcia dyzartrie

Logopedické práce na prekonanie dyzartrie by sa mali vykonávať systematicky a na pozadí farmakoterapie a rehabilitácie (segmentová reflexná a akupresúrna masáž, akupresúra, cvičebná terapia, terapeutické kúpele, fyzioterapia, mechanoterapia, akupunktúra, hirudoterapia) predpísané neurológom. Dobré zázemie pre nápravné a pedagogické hodiny sa dosahuje použitím netradičných foriem rehabilitačnej liečby: delfínová terapia, senzorická terapia, izoterapia, piesková terapia atď.

Na hodinách logopédie na korekciu dyzartrie sa uskutočňuje rozvoj jemnej motoriky (prstová gymnastika), motoriky rečového prístroja (logopedická masáž, artikulačná gymnastika); fyziologické a rečové dýchanie (dychové cvičenia), hlasy (ortofonické cvičenia); oprava narušeného a upevnenie správnej zvukovej výslovnosti; práce na expresivite prejavu a rozvoji rečovej komunikácie.

Poradie nastavenia a automatizácie zvukov je určené najväčšou dostupnosťou artikulačných štruktúr v súčasnosti. Na automatizáciu zvukov pri dyzartrii sa niekedy prepne, kým sa nedosiahne úplná čistota ich izolovanej výslovnosti, a samotný proces si vyžaduje viac času a vytrvalosti ako pri dyslálii.

Predikcia a prevencia dyzartrie

Iba skoré, systematické logopedické práce na úprave dyzartrie môžu priniesť pozitívne výsledky. Dôležitú úlohu v úspechu nápravného a pedagogického vplyvu hrá terapia základného ochorenia, pracovitosť samotného dyzartrického pacienta a jeho blízkeho kruhu.

Za týchto podmienok možno v prípade vymazanej dyzartrie očakávať takmer úplnú normalizáciu rečových funkcií. Po zvládnutí schopností správnej reči môžu takéto deti úspešne študovať na všeobecno-vzdelávacej škole a dostanú potrebnú logopedickú pomoc na poliklinikách alebo v školských logopedických zariadeniach.

Pri ťažkých formách dyzartrie je možné len zlepšenie stavu rečovej funkcie. Pre socializáciu a vzdelávanie detí s dyzartriou má veľký význam kontinuita rôznych typov logopedických ústavov: materské školy a školy pre deti s ťažkými poruchami reči, logopedické oddelenia neuropsychiatrických nemocníc; priateľská práca logopéda, neurológa, neuropsychiatra, maséra, fyzioterapeuta.

Lekárska a pedagogická práca na prevenciu dyzartrie u detí s perinatálnym poškodením mozgu by mala začať od prvých mesiacov života. Prevencia dyzartrie v ranom detstve a dospelosti spočíva v prevencii neuroinfekcií, poranení mozgu a toxických účinkov.

Paréza jazyka u detí

Paréza svalov jazyka a orofaryngu vedie k zhoršeniu prehĺtania, fonácie a artikulácie, ako aj k neschopnosti pískania.

Nepravidelná závažnosť parézy:

Zvyšuje sa večer, rovnako ako pri zaťažení postihnutých svalov - pri dlhom rozhovore alebo pri jedle. Nie je pozorovaná svalová atrofia. Príznaky sa objavili pred niekoľkými týždňami alebo mesiacmi a líšia sa ich závažnosťou. Hovoríme o myasthenia gravis, menej často o objemovom procese, ktorý stláča mozgový kmeň.

Ak sa u starších ľudí pri žuvaní vyvinie žuvacia paréza s bolesťou, vyvoláva to podozrenie na „prerušovanú klaudikáciu“ spojenú s arteritídou z obrovských buniek alebo s inou vaskulitídou.

Prerušovaným charakterom môže byť porušenie artikulácie pri paroxysmálnej dyzartrii, napríklad v rámci roztrúsenej sklerózy. Nie je to však znak skutočnej parézy svalov hrtana a je sprevádzaný anamnézou a objektívnymi príznakmi charakteristickými pre sklerózu multiplex.

Závažnosť parézy je trvalá:

Paréza a opuch žuvacích svalov, ktoré sú niekedy sprevádzané bolesťou, môžu byť znakom nádoru, ako aj lokalizovanou myozitídou so spontánnym zotavením. Je možné rozlíšiť tieto dva dôvody iba pomocou histologického vyšetrenia. Pri benígnej myozitíde sa niekedy spájajú lézie iných svalov oblasti hlavy a tváre.

Odhalená bilaterálna atrofia jazyka a fascikulácie (ktoré sú lepšie viditeľné, ak je jazyk vnútri úst). Vo väčšine prípadov sa na iných svaloch pozorujú fascikulácie, ako aj paréza a atrofia. Hovoríme o bulbárnej paralýze pri amyotrofickej laterálnej skleróze.

Pri užívaní anamnézy sa ukazuje, že porucha postupuje pomaly niekoľko mesiacov. Diferenciálna diagnostika sa v takýchto prípadoch uskutočňuje volumetrickými procesmi v blízkosti mozgového kmeňa, najmä meningómami foramen magnum. Ak sa strata sluchu spojí, vyvoláva to podozrenie na zriedkavé ochorenie - syndróm Brown-Vialetto-van Lere.

Výlučne bilaterálna paréza jazyka, pri absencii fascikulácie a známok poškodenia iných svalov orofaryngu, svedčí v prospech bilaterálneho poškodenia hypoglosálneho nervu, napríklad pri lebečnej polyradikulopatii. V tomto prípade je atrofia jazyka zreteľná iba tri týždne po nástupe choroby. V postihnutých svaloch nie sú žiadne atrofie a fascikulácie.

Oživujú sa periorálne a nasopalpebrálne reflexy, na končatinách sú odhalené obojstranné pyramídové znaky, charakteristická je chôdza po malých krokoch. Pacienti sú zvyčajne starší a / alebo majú vaskulárne rizikové faktory. Paréza postupuje pomaly po mnoho mesiacov alebo sa vyvíja akútne po hemisférickej cievnej mozgovej príhode: hovoríme o pseudobulbárnej paralýze v dôsledku bilaterálneho poškodenia centrálneho motorického neurónu, najmä kortiko-bulbárnych dráh.

Jednostranná paréza svalov jazyka je znakom poškodenia hypoglosálneho nervu alebo oblasti jeho jadier. Pri periférnych léziách je tiež možné narušenie chuti. Príčinou môže byť nádor glomus alebo disekcia krčnej tepny. S jadrovou léziou sa príznaky dysfunkcie mozgového kmeňa vždy spájajú, sú možné aj fascikulácie.

Paréza hltanových svalov môže byť výsledkom:

Lézie vagusu a glossofaryngeálnych nervov. Jednostranná paréza je charakteristická pre periférne lézie nervových kmeňov, napríklad pri otvorení jugulárnej žily, a v tomto prípade je jedným z prvkov Siebenmannovho syndrómu, unilaterálna jadrová lézia sa vyvíja v rámci Avellisovho, Tapiaho a Vernetovho syndrómu pri mozgovej mŕtvici,

Bilaterálna paréza zvyšuje podozrenie na záškrt, kraniálnu polyradikulopatiu alebo v prípade premenlivej závažnosti parézy myasthenia gravis.

Paréza jazyka u detí

Dysartria je porucha reči, ktorá sa vyjadruje zložitou výslovnosťou určitých slov, určitých zvukov, slabík alebo ich skreslenou výslovnosťou. Dysartria sa vyskytuje v dôsledku poškodenia mozgu alebo poruchy inervácie hlasiviek, svalov tváre, dýchacích ciest a mäkkého podnebia s chorobami ako rázštep podnebia, rázštep pery a absencia zubov.

Sekundárnym dôsledkom dyzartrie môže byť porušenie písomného prejavu, ku ktorému dochádza v dôsledku neschopnosti zreteľne vyslovovať zvuky slova. Pri závažnejších prejavoch dyzartrie sa reč stáva úplne neprístupnou pre porozumenie druhým, čo vedie k obmedzenej komunikácii a sekundárnym znakom vývinových porúch.

Dysartria spôsobuje

Za hlavnú príčinu tejto poruchy reči sa považuje nedostatočná inervácia rečového aparátu, ktorá sa dostavuje v dôsledku poškodenia určitých častí mozgu. U takýchto pacientov existuje obmedzenie pohyblivosti orgánov zapojených do reprodukcie reči - jazyka, podnebia a pier, čo komplikuje artikuláciu.

U dospelých sa ochorenie môže prejaviť bez súčasného rozpadu rečového systému. Tých. nie je sprevádzané poruchou vnímania reči sluchom alebo porušením písomnej reči. Zatiaľ čo u detí je dyzartria často príčinou porúch vedúcich k zhoršeniu čítania a písania. Samotná reč je zároveň charakteristická nedostatočnou plynulosťou, poruchou dýchacieho rytmu, zmenou rýchlosti reči v smere buď spomalenia alebo zrýchlenia. V závislosti od stupňa dyzartrie a rozmanitosti foriem prejavu existuje klasifikácia dyzartrie. Klasifikácia dyzartrie zahŕňa vymazanú formu dyzartrie, výraznej a anartrie.

Príznaky vymazanej formy ochorenia majú vymazaný vzhľad, v dôsledku čoho je dyzartria zamieňaná s poruchou ako je dyslália. Dysartria sa líši od dyslálie prítomnosťou fokálnej formy neurologických príznakov.

Pri výraznej forme dyzartrie je reč charakterizovaná ako artikulárna a prakticky nepochopiteľná, je narušená zvuková výslovnosť a poruchy sa prejavujú aj v expresivite intonácií, hlasu, dýchania.

Anartriu sprevádza úplný nedostatok schopností reprodukcie reči.

Medzi príčiny nástupu ochorenia patria: nekompatibilita s faktorom Rh, toxikóza tehotných žien, rôzne patológie tvorby placenty, vírusové infekcie matky počas tehotenstva, predĺžený alebo naopak rýchly pôrod, ktorý môže spôsobiť krvácanie do mozgu, infekčné choroby mozgu a jeho membrán v novorodencov.

Rozlišujte medzi ťažkým a ľahkým stupňom dyzartrie. Ťažká dyzartria je neoddeliteľne spojená s detskou mozgovou obrnou. Mierny stupeň dyzartrie sa prejavuje porušením jemnej motoriky, výslovnosti zvukov a pohybov orgánov artikulačného aparátu. Na tejto úrovni bude reč zrozumiteľná, ale nie jasná.

Príčiny dyzartrie u dospelých môžu byť: mŕtvica, cievna nedostatočnosť, zápal alebo nádor na mozgu, degeneratívne, progresívne a genetické choroby nervového systému (Alzheimerova choroba, Huntingtonova choroba), astenická bulbárna obrna a roztrúsená skleróza.

Ďalšími príčinami ochorenia, oveľa menej častými, sú poranenia hlavy, otrava oxidom uhoľnatým, predávkovanie drogami a intoxikácia v dôsledku nadmernej konzumácie alkoholu a drog.

Dysartria u detí

Pri tomto ochorení majú deti ťažkosti s artikuláciou reči všeobecne, a nie s výslovnosťou jednotlivých zvukov. Majú tiež ďalšie poruchy spojené s poruchami jemnej a hrubej motoriky, ťažkosťami s prehĺtaním a žuvaním. Pre deti s dyzartriou je to dosť ťažké a do hodiny je to úplne nemožné, vyskočiť na jednu nohu, vystrihnúť nožnicami z papiera, zapnúť gombíky, je pre nich dosť ťažké zvládnuť písomnú reč. Často preskakujú zvuky alebo ich skresľujú, zatiaľ čo skresľujú slová. Choré deti zväčša robia chyby pri použití predložiek, vo vete používajte nesprávne syntaktické zväzky slov. Deti s takýmto postihnutím by sa mali vzdelávať v špecializovaných inštitúciách.

Hlavné prejavy dyzartrie u detí spočívajú v zhoršenej artikulácii zvukov, poruche formovania hlasu, zmenách rytmu, intonácie a tempa reči.

Uvedené poruchy u detí sa líšia závažnosťou a rôznymi kombináciami. Závisí to od lokalizácie ohniskovej lézie v nervovom systéme, od času výskytu takejto lézie a závažnosti poruchy.

Poruchy hláskovania a artikulácie, čo je takzvaná primárna chyba, ktorá vedie k vzniku sekundárnych znakov, ktoré komplikujú jej štruktúru, čiastočne bránia alebo niekedy úplne zasahujú do artikulovanej zvukovej reči.

Štúdie a štúdie detí s týmto ochorením ukazujú, že táto kategória detí je z hľadiska reči, pohybu a duševných porúch skôr heterogénna.

Klasifikácia dyzartrie a jej klinických foriem je založená na izolácii rôznych ložísk lokalizácie poškodenia mozgu. Dojčatá trpiace rôznymi formami ochorenia sa navzájom líšia určitými poruchami zvukovej výslovnosti, hlasu, artikulácie, ich poruchy rôzneho stupňa sa dajú napraviť. Preto je pri odbornej korekcii potrebné používať rôzne techniky a metódy logopédie.

Formy dyzartrie

Existujú také formy rečovej dyzartrie u detí: bulbárna, subkortikálna, cerebelárna, kortikálna, vymazaná alebo svetlá, pseudobulbárna.

Bulbárna dyzartria reči sa prejavuje atrofiou alebo paralýzou svalov hltana a jazyka, poklesom svalového tonusu. Vďaka tejto forme sa reč stáva nevýraznou, spomalenou, nevýraznou. Ľudia s bulbárnou dyzartriou sa vyznačujú slabou mimikou. Objavuje sa s nádormi alebo zápalovými procesmi v predĺženej mieche. V dôsledku takýchto procesov dochádza k deštrukcii jadier motorických nervov, ktoré sa tam nachádzajú: vagus, glossofaryngeálny, trigeminálny, tvárový a hypoglosálny.

Subkortikálna forma dyzartrie je porušenie svalového tonusu a mimovoľných pohybov (hyperkinéza), ktoré dieťa nie je schopné kontrolovať. Vyskytuje sa s ohniskovými léziami subkortikálnych uzlín mozgu. Dieťa niekedy nedokáže správne vysloviť určité slová, zvuky alebo frázy. Platí to najmä vtedy, ak je dieťa v pokoji rodiny v kruhu príbuzných, ktorým dôveruje. Situácia sa však môže radikálne zmeniť v priebehu niekoľkých sekúnd a dieťa prestane byť schopné reprodukovať jednu slabiku. Pri tejto forme ochorenia trpí tempo, rytmus a intonácia reči. Takéto dieťa dokáže veľmi rýchlo alebo naopak veľmi pomaly vyslovovať celé frázy, pričom medzi slovami robí výrazné pauzy. V dôsledku poruchy artikulácie v kombinácii s nepravidelnosťou tvorby hlasu a porušením rečového dýchania sa objavujú charakteristické chyby zvukovo formujúcej stránky reči. Môžu sa prejaviť v závislosti od stavu dieťaťa a prejavia sa hlavne v komunikačných rečových funkciách. Zriedkavo s touto formou ochorenia možno pozorovať aj poruchy ľudskej sluchovej sústavy, ktoré sú komplikáciou poruchy reči.

Cerebelárna dyzartria reči v čistej forme je dosť zriedkavá. Deti postihnuté touto formou choroby vyslovujú slová tak, že ich spievajú a niekedy iba vykrikujú jednotlivé zvuky.

Pre dieťa s kortikálnou dyzartriou je ťažké reprodukovať zvuky spoločne, keď reč prúdi jedným prúdom. Výslovnosť jednotlivých slov však zároveň nie je náročná. A intenzívne tempo reči vedie k modifikácii zvukov, vytvára prestávky medzi slabikami a slovami. Rýchla reč je podobná reprodukcii slov pri koktaní.

Vymazaná forma ochorenia je charakterizovaná miernymi prejavmi. U nej nie sú poruchy reči zistené okamžite, až po komplexnom špecializovanom vyšetrení. Jeho príčinami sú často rôzne infekčné choroby počas tehotenstva, hypoxia plodu, toxikóza tehotných žien, pôrodné traumy, infekčné choroby dojčiat.

Najčastejšie sa u detí vyskytuje pseudobulbárna forma dyzartrie. Príčinou jeho vývoja môže byť poškodenie mozgu, ktoré utrpelo v detstve v dôsledku pôrodných traum, encefalitídy, intoxikácie atď. Pri miernej pseudobulbárnej dyzartrii je reč charakterizovaná pomalosťou a ťažkosťami pri vyslovovaní určitých zvukov v dôsledku porúch v pohyboch jazyka (pohyby nie sú dostatočne presné), pier. Stredná pseudobulbárna dyzartria je charakterizovaná nedostatkom pohybu tvárových svalov, obmedzenou pohyblivosťou jazyka, nazálnym tónom hlasu a nadmerným slinením. Závažný stupeň pseudobulbárnej formy ochorenia je vyjadrený v úplnej nehybnosti rečového prístroja, otvorených ústach, obmedzenom pohybe pier a amimicite.

Vymazaná dyzartria

Vymazaná forma je v medicíne úplne bežná. Hlavnými príznakmi tejto formy ochorenia sú nevýraznosť a nevýraznosť reči, zlá dikcia, skreslenie zvukov, nahradenie zvukov zložitými slovami.

Po prvýkrát pojem „vymazaná“ forma dyzartrie zaviedol O. Tokareva. Príznaky tejto formy popisuje ako mierne prejavy pseudobulbárnej formy, ktoré je ťažké prekonať. Tokareva verí, že choré deti s touto formou ochorenia môžu podľa potreby vyslovovať veľa izolovaných zvukov, ale v reči ich dostatočne nerozlišujú a zle automatizujú. Nedostatky výslovnosti môžu byť veľmi odlišné. Spája ich však niekoľko spoločných znakov, ako sú rozmazanie, rozmazanie a fuzzy artikulácia, ktoré sa v rečovom prúde objavujú obzvlášť ostro.

Vymazanou formou dyzartrie je rečová patológia, ktorá sa prejavuje poruchou prozodickej a fonetickej zložky systému, ktorá je dôsledkom mikrofokálneho poškodenia mozgu.

V súčasnosti sú diagnostika a metódy nápravných opatrení dosť zle vyvinuté. Táto forma ochorenia je diagnostikovaná častejšie až potom, čo dieťa dosiahne päť rokov. Všetky deti s podozrením na vymazanú formu dyzartrie sú odoslané k neurológovi, ktorý potvrdí alebo nepotvrdí diagnózu. Liečba vymazanej formy dyzartrie by mala byť komplexná a mala by kombinovať liečbu drogovými závislosťami, psychologickú a pedagogickú pomoc a logopedickú pomoc.

Príznaky vymazanej dyzartrie: motorická nešikovnosť, obmedzený počet aktívnych pohybov, rýchla svalová únava pri funkčných zaťaženiach. Choré deti nie sú veľmi stabilné na jednej nohe a nemôžu skákať na jednej nohe. Takéto deti sú oveľa neskôr ako iné a ťažko sa učia zručnostiam starostlivosti o seba, ako je zapínanie gombíkov, rozopínanie šálu. Vyznačujú sa mizivou mimikou, neschopnosťou držať ústa zatvorené, pretože dolnú čeľusť nemožno fixovať vo vyvýšenom stave. Pri palpácii sú svaly tváre ochabnuté. Tým, že sú ochabnuté aj pery, nedochádza k nevyhnutnej labializácii zvukov, preto sa zhoršuje prozodická stránka reči. Pre reprodukciu zvuku je charakteristické miešanie, skreslenie zvukov, ich nahradenie alebo úplná absencia.

Reč takýchto detí je dosť ťažké pochopiť, nemá expresivitu a zrozumiteľnosť. V zásade ide o poruchu reprodukcie syčivých a sykavých zvukov. Deti sa môžu miešať nielen podobné v spôsobe vzdelávania a zložitých zvukov, ale aj opačne. V reči sa môže objaviť nazálny tón, tempo sa často zrýchľuje. Hlas detí je tichý, nemôžu meniť výšku hlasu napodobňujúc žiadne zvieratá. Reč je monotónna.

Pseudobulbárna dyzartria

Pseudobulbárna dyzartria je najbežnejšou formou ochorenia. Je to dôsledok organického poškodenia mozgu, ktoré utrpelo v ranom detstve. V dôsledku encefalitídy, intoxikácie, nádorových procesov, pôrodných traumy u detí sa vyskytuje pseudobulbárna paréza alebo paralýza, ktorá je spôsobená poškodením vodivých neurónov, ktoré prechádzajú z mozgovej kôry do glossofaryngeálnych, vagusových a hypoglosálnych nervov. Z hľadiska klinických príznakov v oblasti mimiky a artikulácie je táto forma ochorenia podobná bulbárnej forme, avšak pravdepodobnosť úplnej asimilácie zvukovej výslovnosti v pseudobulbárnej forme je výrazne vyššia.

V dôsledku pseudobulbárnej parézy u detí dochádza k poruche všeobecnej a rečovej pohyblivosti, je narušený sací reflex a prehĺtanie. Svaly tváre sú malátne, sliny sa pozorujú z úst.

Existujú tri stupne závažnosti tejto formy dyzartrie.

Mierny stupeň dyzartrie sa prejavuje obtiažnosťou artikulácie, ktorá spočíva v nie príliš presných a pomalých pohyboch pier a jazyka. S týmto stupňom sa vyskytujú aj mierne nevyjadrené poruchy prehĺtania a žuvania. Výslovnosť je narušená kvôli nie príliš jasnej artikulácii. Pre reč je charakteristická pomalosť, rozmazaná výslovnosť zvukov. Takéto deti majú najčastejšie ťažkosti s vyslovovaním písmen ako: r, h, zh, c, w a hlasové zvuky sa reprodukujú bez náležitej hlasovej účasti.

Tiež ťažké pre deti a jemné zvuky, ktoré si vyžadujú zdvihnutie jazyka na tvrdé podnebie. Kvôli nesprávnej výslovnosti trpí aj fonematický vývin, je narušená písomná reč. Porušenia štruktúry slova, slovnej zásoby a gramatickej štruktúry v tejto podobe sa ale prakticky nedodržiavajú. S miernym prejavom tejto formy ochorenia je hlavným príznakom porušenie fonetiky reči.

Priemerný stupeň pseudobulbárnej formy je charakterizovaný amimitou, nedostatkom pohybov tvárových svalov. Deti nemôžu nafúknuť líca alebo natiahnuť pery. Obmedzený je aj pohyb jazyka. Deti nemôžu zdvihnúť špičku jazyka hore, otočiť ju doľava alebo doprava a držať ju v tejto polohe. Je nesmierne ťažké prepnúť z jedného pohybu na druhý. Mäkké podnebie je tiež sedavé a hlas má nazálny odtieň.

Charakteristickými znakmi sú tiež: silné slintanie, ťažkosti so žuvaním a prehĺtaním. V dôsledku dysfunkcií artikulácie sa objavujú pomerne závažné poruchy výslovnosti. Pre prejav je typická nevýraznosť, rozmazanosť, tichosť. Tento stupeň závažnosti ochorenia sa prejavuje nejasnou artikuláciou samohláskových zvukov. S a zvuky sú často zmiešané a y a zvuk nie sú dostatočne jasné. Zo spoluhlások sa často správne vyslovujú t, m, p, n, x, k. Zvuky ako: h, l, r, c sa reprodukujú približne. Hlasové spoluhlásky sú často nahradené neznelými. V dôsledku týchto porušení sa reč detí stáva úplne nečitateľnou, preto tieto deti radšej mlčia, čo vedie k strate skúseností s verbálnou komunikáciou.

Závažný stupeň tejto formy dyzartrie sa nazýva anartria a prejavuje sa hlbokým poškodením svalov a úplnou imobilizáciou rečového prístroja. Tvár chorých detí je maskovaná, ústa sú neustále otvorené a dolná čeľusť klesá. Závažný stupeň je charakterizovaný ťažkosťami pri žuvaní a prehĺtaní, úplným nedostatkom reči, niekedy nepresnou výslovnosťou zvukov.

Diagnóza dyzartrie

V diagnostike je najväčšou ťažkosťou diferenciácia dyslálie od pseudobulbárnych alebo kortikálnych foriem dyzartrie.

Vymazaná forma dyzartrie je hraničná patológia, ktorá sa nachádza na hranici medzi dysláliou a dyzartriou. Všetky formy dyzartrie sú vždy založené na ohniskových léziách mozgu s neurologickými mikrosymptómami. Vo výsledku je potrebné vykonať špeciálne neurologické vyšetrenie, aby sa stanovila správna diagnóza.

Mali by ste tiež rozlišovať medzi dyzartriou a afáziou. Pri dyzartrii je narušená rečová technika, a nie praktické funkcie. Tých. pri dyzartrii choré dieťa chápe, čo je napísané a počuté, dokáže logicky vyjadriť svoje myšlienky, aj napriek chybám.

Diferenciálna diagnostika sa robí na základe všeobecného systémového vyšetrenia vyvinutého domácimi logopédmi, berúc do úvahy špecifiká uvedených nehovorových a rečových porúch, vek a psycho-neurologický stav dieťaťa. Čím je dieťa mladšie a má nižšiu úroveň vývinu reči, tým dôležitejšia je v diagnostike analýza nehovorových porúch. Preto sa dnes na základe posúdenia porúch reči vyvinuli metódy na včasné zistenie dyzartrie.

Prítomnosť pseudobulbárnych symptómov je najbežnejším prejavom dyzartrie. Jeho prvé príznaky možno zistiť aj u novorodenca. Táto symptomatológia sa vyznačuje slabým alebo vôbec žiadnym plačom, porušením sacieho reflexu, prehĺtaním alebo ich úplnou absenciou. Plač chorých detí zostáva dlho tichý, často s nosovým nádychom, zle modulovaný.

Pri cmúľaní sa deti môžu dusiť, modrať, niekedy môže z nosa vytekať mlieko. V závažnejších prípadoch nemusí dieťa spočiatku dojčiť vôbec. Tieto deti sú kŕmené cez hadičku. Dýchanie môže byť povrchné, často nepravidelné a rýchle. Takéto porušenia sa kombinujú s únikom mlieka z úst, s asymetriou tváre, ochabnutím dolnej pery. Kvôli týmto poruchám nemôže dieťa uchopiť bradavku alebo bradavku prsníka.

Ako dieťa rastie, čoraz viac sa prejavuje nedostatok intonačnej expresivity plaču a hlasových reakcií. Všetky zvuky vydávané dieťaťom sú monotónne a objavujú sa neskôr ako je to v norme. Dieťa trpiace dyzartriou nemôže dlho hrýzť, hrýzť alebo dusiť sa pevnou stravou.

Ako dieťa rastie, diagnóza sa stanovuje na základe nasledujúcich prejavov reči: pretrvávajúce chyby výslovnosti, nedostatočná dobrovoľná artikulácia, hlasové reakcie, nesprávne umiestnenie jazyka v ústnej dutine, narušená tvorba hlasu, dýchanie rečou a oneskorený vývoj reči.

Medzi hlavné znaky diferenciálnej diagnostiky patria:

Prítomnosť slabej artikulácie (nedostatočné ohnutie hrotu jazyka smerom hore, triaška jazyka atď.);

Prítomnosť prozodických porúch;

Synkinéza (napríklad pohyby prstov, ktoré sa vyskytujú pri pohyboch jazyka)

Pomalosť tempa artikulácie;

Ťažkosti s držaním artikulácie;

Obtiažnosť prepínania artikulácií;

Stabilita porušovania výslovnosti zvukov a ťažkosti s automatizáciou vydávaných zvukov.

Správnu diagnózu pomáhajú stanoviť aj funkčné testy. Napríklad logopéd požiada dieťa, aby otvorilo ústa a vyplazilo jazyk, ktorý by mal držať stále v strede. Dieťaťu sa zároveň ukazuje bočne sa pohybujúci objekt, ktorý musí sledovať. Prítomnosť dyzartrie pri tomto teste dokazuje pohyb jazyka v smere, v ktorom sa pohybujú oči.

Pri vyšetrení dieťaťa na prítomnosť dyzartrie je potrebné venovať osobitnú pozornosť stavu artikulácie v pokoji, pri mimike a všeobecných pohyboch, hlavne artikulačných. Je potrebné venovať pozornosť rozsahu pohybov, ich tempu a plynulosti prepínania, proporcionalite a presnosti, prítomnosti orálnej synkinézy atď.

Liečba dyzartrie

Hlavným zameraním liečby dyzartrie je vývoj normálnej reči u dieťaťa, ktorá bude zrozumiteľná ostatným, nebude zasahovať do komunikácie a ďalšieho učenia základných zručností pri písaní a čítaní.

Oprava a terapia dyzartrie by mala byť zložitá. Okrem neustálej logopedickej práce sú potrebné aj lieky predpísané neurológom a cvičebná terapia. Terapeutická práca by mala byť zameraná na liečbu troch hlavných syndrómov: poruchy artikulácie a dýchania rečou, poruchy hlasu.

Lieková terapia pre dyzartriu znamená vymenovanie nootropík (napríklad Glycín, Encephabol). Ich pozitívny účinok je založený na skutočnosti, že konkrétne ovplyvňujú vyššie funkcie mozgu, stimulujú duševnú činnosť, zlepšujú procesy učenia, intelektuálnu činnosť a pamäť detí.

Fyzioterapia spočíva v pravidelných špeciálnych cvičeniach, ktorých činnosť je zameraná na posilnenie svalov tváre.

Masáž na dyzartriu sa osvedčila dobre a musí sa robiť pravidelne a každý deň. Masáž je v zásade prvá vec, s ktorou sa pri liečbe dyzartrie začína. Spočíva v hladení a ľahkom zovretí svalov na lícach, perách a dolnej čeľusti, spojením pier vodorovne a zvisle spolu s prstami, masážou mäkkého podnebia pomocou vankúšikov ukazováka a prostredníka, nie dlhšie ako dve minúty, pričom pohyby by mali byť smerujúce dopredu a dozadu. Masáž na dyzartriu je potrebná na normalizáciu tónu svalov, ktoré sa podieľajú na artikulácii, na zníženie prejavov parézy a hyperkinézy, na aktiváciu slabo pracujúcich svalov a na stimuláciu tvorby oblastí mozgu zodpovedných za reč. Prvá masáž by nemala trvať dlhšie ako dve minúty, potom by sa mala doba masáže postupne predlžovať, až kým nedosiahne 15 minút.

Tiež na liečbu dyzartrie je potrebné trénovať dýchací systém dieťaťa. Na tento účel sa často používajú cvičenia vyvinuté A. Strelnikovou. Pozostávajú z ostrých dychov pri ohýbaní a výdychu pri narovnávaní.

Dobrý účinok sa pozoruje pri samoštúdiu. Spočívajú v tom, že dieťa stojí pred zrkadlom a trénuje sa, aby reprodukovalo také pohyby jazyka a pier, ktoré videlo, keď hovorilo s ostatnými. Gymnastické techniky na zlepšenie reči: otvorte a zatvorte ústa, napnite pery ako „proboscis“, ústa majte otvorené, potom napoly otvorené. Musíte požiadať dieťa, aby uchopilo gázový obväz v zuboch a pokúsilo sa mu tento obväz vytiahnuť z úst. Môžete tiež použiť lízanku, ktorú musí dieťa držať v ústach a dospelý ju musí dostať von. Čím je lízanka menšia, tým ťažšie ju bude dieťa držať.

Robot logopéda pre dyzartriu spočíva v automatizácii a nastavovaní výslovnosti zvukov. Musíte začať s jednoduchými zvukmi, postupne prechádzať k zložitým zvukom pre artikuláciu.

Pri liečbe a korekčnej práci dyzartrie je tiež dôležitý rozvoj jemnej a veľkej motoriky rúk, ktorá úzko súvisí s funkciami reči. Na tento účel sa zvyčajne používa prstová gymnastika, zbieranie rôznych hlavolamov a konštruktérov, triedenie malých predmetov a ich triedenie.

Výsledok dyzartrie je vždy nejednoznačný, pretože choroba je spôsobená nezvratnými poruchami fungovania centrálneho nervového systému a mozgu.

Korekcia dyzartrie

Je potrebné pravidelne vykonávať nápravné práce na prekonanie dyzartrie spolu s užívaním liekov a rehabilitačnou terapiou (napríklad preventívne a liečebné cvičenia, terapeutické kúpele, hirudoterapia, akupunktúra atď.), Ktoré predpisuje neurológ. Osvedčili sa netradičné metódy korekcie, ako napríklad: delfínoterapia, izoterapia, senzorická terapia, piesková terapia atď.

Nápravné kurzy vedené logopédom znamenajú: rozvoj pohybových schopností rečového aparátu a jemnej motoriky, hlasu, formovanie reči a fyziologického dýchania, náprava nesprávnej výslovnosti zvuku a utužovanie nastavených zvukov, práce na formovaní rečovej komunikácie a expresívnosti reči.

Rozlišujú sa hlavné stupne nápravných prác. Prvou etapou hodiny je masáž, pomocou ktorej sa vyvíja svalový tonus rečového aparátu. Ďalším krokom je vykonanie cvičenia na formovanie správnej artikulácie s cieľom následnej správnej výslovnosti zvukov dieťaťom na formulovanie zvukov. Potom sa pracuje na automatizácii zvukovej výslovnosti. Posledným krokom je osvojenie si správnej výslovnosti slov pomocou už nastavených zvukov.

Pre pozitívny výsledok dyzartrie je dôležitá psychologická podpora dieťaťa blízkymi ľuďmi. Je veľmi dôležité, aby sa rodičia naučili chváliť svoje deti za akékoľvek, aj tie najmenšie, úspechy. Dieťa musí byť pozitívne motivované k samoštúdiu a sebadôvere, že dokáže všetko. Ak dieťa nemá vôbec žiadne úspechy, mali by ste zvoliť niekoľko vecí, ktoré robí najlepšie, a pochváliť ho za ne. Dieťa by malo mať pocit, že je vždy milované, bez ohľadu na jeho víťazstvá alebo prehry, so všetkými svojimi nedostatkami.

Ľudia bez lekárskeho vzdelania si ťažko vedia predstaviť, čo je hypoglosálny nerv. V niektorých prípadoch však môžu byť tieto informácie veľmi dôležité. Existuje množstvo problémov, ktoré zhoršujú kvalitu života človeka v súvislosti s jazykom a hypoglosálnym nervom. Zvážme ich podrobnejšie.

Len asi komplikované

Hypoglosálny nerv inervuje, to znamená, že spája nervové zakončenia jazyka s centrálnymi. Poskytuje motorickú (eferentnú) inerváciu, ktorá umožňuje centrálnemu nervovému systému riadiť činnosť jazyka a kruhového svalu v ústach. Nerv je spárovaný, vychádza z anterolaterálneho žliabku a jeho jadro sa nachádza pozdĺž predĺženej miechy.

Čeľuste-hypoglosálny nerv vysiela impulzy a poskytuje činnosť horného, \u200b\u200bdolného, \u200b\u200bpozdĺžneho, priečneho a zvislého. Je zodpovedný za pohyb bradovo-jazykových, hyoidno-lingválnych a styloidných svalov.

Ako rozumieť lekárovi. Význam pojmov

Pretože informácie o hypoglosálnom nervu sú ťažko pochopiteľné, pacienti nie vždy chápu, o čom odborník hovorí. Aby ste pochopili diagnózu, musíte poznať niektoré pojmy:

1. Hemiglossoplegia. Tento termín sa vzťahuje na ochrnutie polovice jazyka.
2. Glossoplegia je stav úplnej paralýzy jazyka.
3. „Dyzartria“. Diagnóza naznačujúca porušenie artikulácie reči. Nezreteľnosť je sprevádzaná pocitom cudzej látky v ústach.
4. „Anartria“ je diagnóza, ktorá objasňuje, že artikulovať reč je nemožné.

Tieto pojmy sú bežné v anamnézach zahŕňajúcich hypoglosálny nerv. Je lepšie pamätať si ich význam.

Na čo sa pacient sťažuje

Pri návšteve lekára sa pacienti väčšinou sťažujú na slabý jazyk. Je pre nich ťažké hovoriť a niekedy dokonca prehltnúť. Postupne problém rastie a jazyk sa posúva čoraz horšie. Pacient môže mať pocit, že má „ústa plné kaše“, kvôli ktorým je jeho reč ťažko zrozumiteľná. V zložitých prípadoch reč úplne zmizne.

Lekárske vyšetrenie

Ak má špecialista podozrenie, že je postihnutý hypoglosálny nerv, určí príznaky vyšetrením jazyka v ústach. V prvom rade lekár požiada o vyplazenie jazyka. Nečudujte sa, táto jednoduchá akcia môže naznačiť základný problém. Lekár bude schopný vizuálne určiť stupeň ochorenia. Ak hypoglosálny nerv nefunguje dobre, potom sa jazyk odkláňa na stranu. Je to spôsobené svalovou hypotóniou na jednej strane. Celý povrch orgánu vyzerá zvrásnene a stáva sa nerovným. Tu si však treba uvedomiť, že mnoho pacientov cielene odkláňa jazyk k lekárovi, aby ho mohol lepšie vyšetriť. Ak existujú pochybnosti o tom, či je jazyk dobrovoľne alebo nedobrovoľne odmietnutý, pacientovi sa ponúka, aby sa špičkou dotkol hornej pery. Ak nie je žiadna patológia, potom bude hrot umiestnený uprostred, ak je postihnutý nerv, posunie sa na stranu.

Okrem odchýlky by lekár mal venovať pozornosť atrofii a fibrilárnym zášklbom.

Bilaterálna lézia hypoglosálneho nervu sa vyskytuje asi v 20% prípadov. Toto ochorenie je menej liečiteľné a môže viesť k úplnej strate reči.

Možnosti diagnostiky. Neuropatia

Neuropatia je v zásade nervové poškodenie, ktoré nie je zápalové. V prípade hypoglosálneho nervu je táto diagnóza rozdelená na centrálnu a periférnu neuropatiu.

Ten centrálny ovplyvňuje kortikukleárne dráhy nervu. Problém ovplyvňuje kôru a jadro dvanásteho páru hlavových nervov. Tento typ neuropatie je zvyčajne spojený s problémami s tvárovým nervom. Jazyk, keď vyčnieva, sa odchyľuje v smere opačnom k \u200b\u200bzameraniu lézie, pretože jadro hypoglosálneho nervu má spojenie s opačnou hemisférou. Atrofia a fibrilárne zášklby nie sú pozorované.

Proces môže mať niekoľko etáp. Ak je hypoglosálny nerv ovplyvnený iba v oblasti vnútornej časti, sú ovplyvnené iba funkcie jazykových svalov.

Ak lézia začína pod vývodom z hypoglosálneho nervového kanála, problém ovplyvňuje nervové vlákna spojené s krčnými koreňmi. To vedie k dysfunkcii svalov, ktoré držia hrtan. Pri prehĺtaní dôjde k posunu na zdravú stranu.

Periférna neuropatia

Znaky: nehybnosť epiglottis, hrtana a mäkkého podnebia, zmena hlasu, strata zrozumiteľnej reči, ťažkosti s prehĺtaním (tekutá strava môže tiecť do nosa), zlyhanie dýchania. Hlasivky sú v „kadaveróznej polohe“, jazyk šklbne fibrilárne. Ak sú dodatočne ovplyvnené tvárové a trojklanné nervy, žuvacie svaly atrofujú a dolná čeľusť poklesne.

Je to veľmi podobné tomu bulbárnemu, ale ide o porážku kortikálnych jadrových spojení z oboch strán. Postihnutý je väčší počet hlavových nervov, vrátane hypoglosálneho. K symptómom sa pridáva slintanie, reflexné pohyby očí, záchvaty plaču alebo smiechu, demencia a znížená inteligencia.

Diagnostické metódy a liečba

Lekár zhromaždí anamnézu, vykoná vizuálne vyšetrenie a na potvrdenie diagnózy predpíše CT alebo MRI mozgu. To vám umožní zistiť príčinu stlačenia hypoglosálneho nervu.

Akákoľvek liečba je predpísaná po potvrdení diagnózy. Hlavným cieľom je mať pozitívny vplyv na základné ochorenie. Samoliečba je neprijateľná!