Podobné dokumenty
Vývoj neuropsychiatrického syndrómu s menopauzou. Oslabenie svalov panvového dna a vyčerpanie receptorového aparátu močového mechúra. Označenie období menopauzy. Diferenciálna diagnostika klimakterického syndrómu a syndrómu chradnutia vaječníkov.
test, pridané 1. 1. 2010
Pojem a symptómy predmenštruačného syndrómu, jeho príčiny a liečba. Všeobecné charakteristiky klimakterického syndrómu, príčiny a formy jeho prejavu. Krvácanie a opuch maternice ako komplikácie tohto obdobia. Aspekty liečby v tradičnej medicíne.
abstrakt, pridané 16. 1. 2011
Definícia pojmu „neuroendokrinné syndrómy“. Definícia, patogenéza, klinický obraz, diagnostika a metódy liečby predmenštruačného syndrómu, syndrómu polycystických ovárií, klimakterického syndrómu. Objektívne znaky nedostatku estrogénu.
abstrakt, pridané 26. 10. 2015
Patogenéza neuroexchange-endokrinného syndrómu spojená a nesúvisiaca s tehotenstvom. Poruchy metabolizmu a endokrinného systému. Klinický obraz a diagnostika. Hlavné stupne závažnosti a formy ochorenia. Metódy liečby, prognóza jej účinnosti.
prezentácia pridaná 14/11/2013
S menopauzou sa často objavujú zmeny, ktoré majú vplyv na stavbu a funkciu mnohých orgánov, ako aj ovplyvňujú vyššiu nervovú aktivitu. Psychoterapia. Diétna terapia. Sedácia a hormonálna terapia. Predĺženie menštruačnej funkcie u žien.
abstrakt, pridané 10. 2. 2009
Príčiny a symptómy Gilbertovho syndrómu - genetické ochorenie charakterizované zhoršeným využitím bilirubínu. Faktory vyvolávajúce exacerbáciu tohto syndrómu, možné komplikácie. Diagnostika a liečba chorôb, medikamentózna terapia, diéta.
abstrakt, pridané 12.12.2015
Vlastnosti efektívneho konzultanta a hlavné úlohy poradenstva. Odporúčania pre zdravý životný štýl: denný režim, hygiena, výživa, otužovanie. Etapy klimakterického obdobia: premenopauza, menopauza, postmenopauza, perimenopauza.
prezentácia pridaná 24.11.2015
Štruktúra, štruktúra a najdôležitejšie funkcie vaječníkov. Vekové anatomické a fyziologické charakteristiky období života ženy, ich závislosť na dedičných, biologických a sociálnych faktoroch. Fázy a fyziologický priebeh klimakterického obdobia.
vedecká práca, pridané 27. 1. 2009
Príčiny črevných chorôb sú infekčné činidlá, prejedanie sa, ionizujúce žiarenie, toxické látky, lieky. Tri stupne závažnosti enteropatie. Lokálny enterálny syndróm. Malabsorpčný syndróm. Diéta a lieková terapia.
abstrakt, pridané 21.12.2008
Definícia syndrómu respiračnej tiesne, jeho hlavné typy a etiologické faktory. Základné princípy medikamentóznej liečby distresového syndrómu. Terapeutický účinok aspirínu a haloperidolu. Stanovenie dávkovacieho režimu liekov.
Definícia Climax je obdobie života, počas ktorého žena postupne prechádza z reprodukčného stavu do nereprodukčného. Subjektívne pocity a objektívne zmeny, ku ktorým dochádza v tomto období, sa nazývajú klimakterický syndróm.
FÁZY KLIMAKTERICKÉHO OBDOBIA Menopauza - doba poslednej menštruácie Premenopauza - časť menopauzy predchádzajúca menopauze Postmenopauza - obdobie života po menopauze Perimenopauza - obdobie, počas ktorého sú pozorované prejavy menopauzy alebo jej dôsledky.
Menopauza syndróm Komplex symptómov komplikujúci fyziologický priebeh menopauzy. Patologická menopauza je pozorovaná u 25 - 30% žien.
Skupina 2 - strednodobá - Urogenitálne poruchy: suchosť pošvy, bolesť pri pohlavnom styku, svrbenie a pálenie, uretrálny syndróm, cystalgia, inkontinencia moču - Koža a jej prílohy: suchosť, lámavé nechty, vrásky, suchosť a vypadávanie vlasov
Skupina 3 neskoré metabolické poruchy: - Kardiovaskulárne choroby - Osteoporóza - Senilná demencia - Alopécia
Princípy liečby - Fázy - Zložitosť - Individualita
Fázy liečby - Neliečenie - Medikácia, nehormonálne - Hormonálna - hormonálna substitučná terapia (HRT)
Odporúčania - Strava bohatá na vápnik: mliečne výrobky (tvaroh, jogurty, syry, kyslá smotana, mlieko), ryby (obzvlášť sušené s kosťami a sardinky s kosťami), zelenina (zeler, zelený šalát, zelená cibuľa, olivy, fazuľa) , ovocie (sušené jablká, sušené marhule, figy), orechy (najmä mandle, arašidy), slnečnicové semienka, sezamové semienka. - Obmedzenie konzumácie živočíšnych tukov, cukru a iných rafinovaných uhľohydrátov, konzervovaných potravín, soli.
Nehormonálna terapia - Komplexy vitamínov a minerálov (alvitil, gerontovit, teravit, komplivit, selmevit, dámske výživy, splat, rybí olej, pivovarské kvasnice atď.) S povinným zaradením vitamínov rozpustných v tukoch - antioxidantov - A, E, C, D, ktoré prispievajú k náprave porúch homeostázy.
Schéma podľa Manuilovej - v jednej injekčnej striekačke intramuskulárne počas 20 - 25 dní, vitamín PP 1%, počínajúc 1 ml, dávku postupne zvyšovať na 5 ml do 15. dňa, potom dávku znížiť na 1 ml do 25. dňa a roztok novokaínu 2 %, počínajúc 1 ml rovnakým spôsobom ako kyselina nikotínová. - Vitamíny skupiny B
Fytohormóny Liečivé rastliny, ktoré nemajú estrogénny účinok, ale majú pozitívny vplyv na typické symptómy klimakterického syndrómu, ako aj na symptómy predmenštruačného syndrómu, algomenorey, menorágie atď.
- Prípravky, ktoré zahŕňajú Tsimitsifuga: klimandin, climactoplan, remens. Klimadinon má účinok podobný estrogénu, má sedatívne vlastnosti, podporuje vymiznutie vegetatívno-vaskulárnych a psychoemočných klimakterických porúch (návaly tepla, potenie, poruchy spánku, nervovú excitabilitu, zmeny nálady), znižuje suchosť vaginálnej sliznice. Je predpísaný perorálne 1 tableta 2 krát denne (ráno a večer) alebo vo forme roztoku 30 kvapiek 2 krát denne počas 3-6 mesiacov.
Korekcia psycho-emocionálnych porúch Droga grandaxin je trankvilizér, eliminuje somatickú zložku úzkosti, autonómnej dysregulácie, autonómnych porúch: brady alebo tachykardia, chvenie v rukách, potenie, bledosť alebo začervenanie kože, závraty, pocit dusenia , gastrointestinálne poruchy, hormonálna dysfunkcia, strach, úzkosť, emočné napätie
Antidepresívum rastlinného pôvodu - gelarium hypericum, 1 tableta obsahuje 285 g suchého extraktu z bylinky St.
Hormonálna substitučná terapia Indikácie pre HSL: - menopauza. - Po ovariektómii pri nezhubných) ochoreniach- Post-kastračný syndróm. - Prevencia dlhodobých následkov postmenopauzálneho obdobia
Kontraindikácie pre HRT - Nádory maternice, prívesky, mliečne žľazy. - Krvácanie z maternice neznámeho pôvodu - Akútna tromboflebitída. - Poškodenie funkcie obličiek a pečene. - Závažné formy diabetes mellitus. - Melanóm, meningióm. - História rakoviny prsníka, vaječníkov, maternice u matky alebo sestier. - Kosáčiková anémia.
Princípy HRT - Používajte iba prírodné estrogény a ich analógy. - Dávky estrogénov sú nízke a zodpovedajú ranej fáze proliferácie mladých žien. - Kombinácia estrogénov s progestínmi alebo s androgénmi na vylúčenie hyperplastických procesov v endometriu. - Pri neporušenej maternici je možné predpísať estrogénovú monoterapiu - Trvanie hormonálnej profylaxie a hormonálnej terapie je 5-7 rokov.
Výskum - Štúdia anamnézy s prihliadnutím na kontraindikácie. - Vaginálne vyšetrenie, USS panvových orgánov. - Vyšetrenie, palpácia mliečnych žliaz, mamografia. - Nátierka na onkocytológiu. - Meranie krvného tlaku, výšky, telesnej hmotnosti. - Koagulogram, stanovenie hladín cholesterolu, testy funkcie pečene. - V procese MHG opakujte všetky vyššie uvedené štúdie raz za rok a kontrolujte krvný tlak najmenej raz za 3 mesiace.
Estrogény v kombinácii s gestagénmi: climonorm, divina, klymen, cyklo-proginova Estrogény v kombinácii s gestagénmi s antiandrogénnymi vlastnosťami: živé Estrogény + androgény: genódny sklad
Spôsoby podávania liekov HSL - Vnútri: cykloprogenová, klimen, climonorm, ovestin, livial, progenova - Transdermálna: estraderm, kožné masti a náplasti - Intravaginálna: masti, čapíky - Spreje - do nosa. - Subkutánne implantáty: kapsuly obsahujúce kryštalický estradiol.
Klimakterické obdobie (menopauza, menopauza) je obdobím fyziologickej reštrukturalizácie tela, ktorá spočíva v prirodzenom postupnom znižovaní jeho sexuálnych funkcií. Menopauza je pozorovaná u žien aj u mužov. U žien prebieha akútnejšie a skôr rýchlejšie (do 3-5 rokov), u mužov je mäkšia a dlhšia. Prejavy menopauzy sú spôsobené dočasnou dezorganizáciou funkcií tela v dôsledku zníženia funkcie pohlavných žliaz.
Prvé príznaky menopauzy u žien. Návaly horúčavy sú jedným z najtypickejších symptómov nástupu menopauzy, ktorý sa prejavuje u polovice žien v menopauze. Tento stav je charakterizovaný náhlym nástupom pocitu intenzívneho tepla v hornej polovici tela, niekedy sprevádzaného sčervenaním tváre a krku. Návaly tepla zvyčajne netrvajú dlhšie ako 1 minútu, frekvencia ich výskytu a intenzita sú individuálne. U niektorých žien je tento stav zriedkavý, u iných môže byť frekvencia návalov horúčavy viac ako 50 za deň. Návaly tepla často rušia ženu v noci, čo narúša spánok. Poruchy spánku spôsobujú nedostatok spánku, rannú únavu a depresívnu náladu.
Nespavosť. Ďalším z prvých príznakov menopauzy je nespavosť. Žena nemôže dlho spať. Najčastejšou príčinou nespavosti sú návaly horúčavy. Niekoľko sekúnd pred nimi sa žena prebúdza a potom, čo útok prejde, nemôže dlho zaspať. Navyše, myslenie na nedostatok spánku zvyšuje úzkosť a nervozitu. Stojí za zmienku, že návaly horúčavy nie sú vždy príčinou nespavosti.
Bolesť hlavy Klimakterická bolesť hlavy je zvyčajne takzvaná tenzná bolesť. Žena sa nemôže uvoľniť, neustále prežíva vnútornú úzkosť a negatívne emócie, častým spoločníkom nástupu menopauzy je aj depresia. Samotná žena si nevšimne, že v dôsledku toho má napätie tvárových svalov, a preto sa výraz v jej tvári stane pochmúrnym. Napätie svalov tváre sa rozšíri na svaly krku a ramien, v dôsledku čoho dochádza k takzvanému „začarovanému kruhu“: úzkosť, depresia, vnútorné nepohodlie bolesť hlavy ešte zhoršujú.
Plačlivosť Mnoho žien zaznamenáva náhle zmeny v emocionálnom pozadí, veselú, bezstarostnú náladu môže bezdôvodne nahradiť záchvat plačlivosti a podráždenosti. Niektoré ženy sa sťažujú na nepríjemné pocity v krku („hrčka v krku“), neustále chcú prehĺtať, aby sa toho zbavili, ale to nepomáha. Okrem nepohodlia sa tento pocit nijako neprejavuje, neruší rozprávanie, jedenie a pitie a nebolí. Časom tento problém zmizne sám. Napriek tomu, ak takýto pocit vznikol a pokračuje v obťažovaní ženy po dlhú dobu, je to dôvod na konzultáciu s lekárom, pretože takéto príznaky sa môžu vyskytnúť pri ochoreniach štítnej žľazy.
Ukončenie menštruačného cyklu. Menopauza - je presný čas na ukončenie.Predmenopauza - predchádza ukončeniu menštruačného cyklu. Samozrejme, je možné ju diagnostikovať iba spätne: ak žena nemá menštruačné krvácanie 12 mesiacov, za dátum nástupu menopauzy sa považuje dátum poslednej menštruácie. krváca a trvá asi 5 rokov. Postmenopauza začína nástupom menopauzy a trvá až do konca života. Podľa štatistík je priemerný vek menopauzy 50-51 rokov. Menopauza je teda veľmi dlhé obdobie a trvá zhruba tretinu vedomého života priemernej modernej ženy (od 45 rokov do jej smrti).
Zmeny v kardiovaskulárnom systéme s menopauzou. Choroby kardiovaskulárneho systému sú naďalej hlavnou príčinou úmrtí na celom svete, pričom najčastejšími ochoreniami sú mŕtvica, infarkt myokardu a angina pectoris. Je známe, že v aktívnom produktívnom veku (20-50 rokov) sú muži náchylní na ochorenia srdca a ciev asi trikrát častejšie ako ženy. Ženy v reprodukčnom veku sú chránené estrogénmi, ktorých účinok na kardiovaskulárny systém sa realizuje prostredníctvom receptorov, ktoré sú prítomné vo všetkých štruktúrach kardiovaskulárneho systému.
Prevencia menopauzy. Na prevenciu menopauzy užívajte rôzne doplnky horčíka a vápnika, ktoré vám pomôžu udržať kosti silné. Nefajčite ani nepite alkohol - môže to nepriaznivo ovplyvniť vaše zdravie v takom ťažkom životnom období. Sledujte svoju diétu: musíte jesť viac ovocia a zeleniny, ako aj zeleninu, obilniny, ryby. Je tiež dôležité športovať a chrániť sa pred stresovými situáciami, častejšie odpočívať.
Liečba menopauzy. Obráťte sa na špecialistu, ktorý vám poskytne podrobný návod, ako prežiť toto náročné obdobie s najmenšou stratou. Tiež by ste mali byť vyšetrení gynekológom každých šesť mesiacov. Pri menopauze nemusíte chudnúť, pretože podkožný tuk počas tohto obdobia je pre telo dôležitý. Pri menopauze gynekológovia často predpisujú špeciálne lieky na liečbu menštruačného cyklu, ktorý ho obnovuje, ale komplikuje hormonálne pozadie ženy.
Čo sa stane s mužskou menopauzou? Obvykle u mužov nie sú prejavy menopauzy veľmi nápadné a postupne sa spájajú so znakmi staroby. Iba 20% mužov sa sťažuje na výrazné prejavy. „Návaly tepla“ sprevádzané pocitom tepla, potenia. Tachykardia (búšenie srdca), zmeny krvného tlaku, dýchavičnosť, závrat. Bolestivé bolesti v ľavej časti hrudníka, najmä v stresových situáciách. Zhoršuje sa pocit vnútornej úzkosti, podráždenosť, nervozita, pamäť a schopnosť koncentrácie myšlienok. Človek je temperamentný, podráždený, po výbuchoch hnevu sa väčšinou dostaví apatia.
Menopauza u mužov. - to je signál o starnutí tela, môžu ho vyprovokovať aj rôzne choroby. Ak sa pacient sťažuje na zmeny v genitourinárnom a kardiovaskulárnom systéme, takáto menopauza sa nazýva patologická. Okrem starnutia môže menopauza viesť k: Epididymitíde a orchitíde; Nádory semenníkov; Porušenie krvného zásobovania; Ožarovanie alebo príjem dávky toxických látok v práci; Chirurgická kastrácia; Intoxikácia alkoholom.
Príznaky menopauzy u mužov. časté návaly tepla premenlivej povahy; kardiopalmus; závraty a náhle bolesti hlavy; premenlivý krvný tlak; znížené libido; zrýchlenie ejakulácie; zníženie počtu spermií a spermií v nich; nestabilný emočný stav, časté podráždenie; príznaky starnutia pokožky sa objavujú prudko; telesná hmotnosť sa zvyšuje, najmä v oblasti zadku a stehien; niekedy sú mliečne žľazy zväčšené kvôli zníženiu hladiny mužských hormónov; exacerbácia chronických chorôb.
Liečba menopauzy u mužov. Výskyt prvých symptómov menopauzy u mužov je dobrým dôvodom na zamyslenie sa nad tým, či vediete taký zdravý životný štýl? Toto obdobie je vhodné na to, aby ste si poriadne oddýchli, začali sa viac hýbať a trávili čas na čerstvom vzduchu. Mali by ste vziať do ruky svoje vlastné jedlo a vlastnú nadváhu. V prvom rade určite musíte navštíviť lekára, ktorý vám musí predpísať komplexné vyšetrenie, na základe ktorého výsledkov vám bude vedieť vybrať správnu liečbu. Liečba mužskej menopauzy obvykle zahŕňa liekovú terapiu, ktorá zahŕňa antidepresíva, sedatíva a hormonálne lieky. Na normalizáciu fungovania nervového systému sa v závislosti od závažnosti symptómov používajú veľmi jednoduché bylinné prípravky, ako je materina dúška alebo valeriána, a trankvilizéry, ako je sebazon a sonopax. Dôležitým krokom v liečbe menopauzy u mužov je udržanie dobrej emocionálnej klímy v rodine. Stresové situácie ešte viac zhoršujú pocity muža zo straty sexuálnej výkonnosti, čo môže viesť až k depresii.
Prevencia menopauzy u mužov. Prevencia menopauzy, na rozdiel od prevencie iných chorôb, nie je zameraná na odstránenie samotnej choroby, ale na prevenciu patologických prejavov menopauzy. To je dôvod, prečo muž, keď sa objavia prvé príznaky, musí nevyhnutne navštíviť lekára, aby spoločne určil, ktorým aspektom vlastného zdravia by sa mala venovať osobitná pozornosť.
Climax je fyziologické obdobie prechodu od puberty k obdobiu zastavenia generatívnej funkcie.
Klimakterické obdobie u žien pokrýva časové obdobie od 45 do 60 rokov a je charakterizované postupným zastavením menštruačnej funkcie a potom hormonálnou funkciou vaječníkov na pozadí všeobecných zmien v tele súvisiacich s vekom. Klimakterické obdobie je neoddeliteľne spojené s procesom starnutia oboch centier kortikálnych nervov a hypotalamických štruktúr, ktoré regulujú činnosť hypofýzy a vaječníkov.
V prvej fáze menopauzy - vo fáze klimakterickej dysfunkcie vaječníkov alebo premenopauzy - sú zmeny funkcie vaječníkov charakterizované nepravidelnou luteinizáciou folikulov, poklesom sekrécie progesterónu a estrogénu, je zaznamenaná nepravidelná menštruácia. Čas po poslednom krvácaní z maternice v dôsledku vplyvu ovariálnych hormónov sa nazýva menopauza. Jeho nástupu predchádza obdobie zníženej schopnosti ženského tela oplodniť. Termín „menopauza“ sa používa aj na označenie druhej fázy - postmenopauzy, keď sa funkcia žltého telieska vaječníka úplne zastaví, na pozadí výrazného zníženia produkcie estrogénov, ich zvyškovej sekrécie v tkanive vaječníkov je zaznamenaná a menštruačná funkcia sa zastaví.
Trvanie funkcie vaječníkov sa týka geneticky naprogramovaného fiziolu. procesy. Do veku 40 rokov zostáva vo vaječníkoch 30 000 - 40 000 folikulov, v nasledujúcom desaťročí sa ich počet výrazne znižuje. Dystrofické zmeny vo vaječníkoch začínajú zhrubnutím bazálnej membrány folikulov, po ktorom nasleduje jeho vláknitá transformácia.
Vo väčšine žien sú vyjadrené obe fázy a obdobie menopauzálnych zmien v menštruačnej funkcii predchádza nástupu menopauzy: intervaly medzi menštruáciou sa postupne predlžujú a intenzita menštruačného výtoku klesá. Menej často sú zmeny menštruačnej funkcie charakterizované výskytom nepravidelného, silného a predĺženého menštruačného krvácania. U tretiny žien sa menštruácia náhle zastaví. Skoršie ukončenie menštruačnej funkcie uľahčuje častý opakovaný pôrod, potrat, predĺžená laktácia, aj keď asi u polovice žien za to môžu primárne poruchy hypotalamu. Menopauza nastáva neskôr u pacientok s maternicovými myómami, hypertenziou atď.
Stav nedostatku estrogénu, ktorý sa zvyčajne vyvíja v neskorých štádiách postmenopauzálneho obdobia, prispieva k rozvoju atrofických zmien v oblasti vulvy, vagíny a močových ciest, aterosklerózy, systémovej osteoporózy, dystrofickej artropatie. Pri zachovaní estrogénnych vplyvov v tomto období existuje tendencia k hypertenzii, cukrovke, vývoju hyperplastických procesov v endometriu a mliečnych žľazách.
V klimakterickom období má mnoho žien obezitu, rozvoj chronickej zápchy a celkové oslabenie tela. Chôdza, gymnastika, masáž, obmedzenie množstva jedla, najmä mäsových jedál, prispievajú k prevencii týchto javov. Alkohol, korenie, ktoré prudko vzrušujú nervový systém, by mali byť vylúčené. Črevné činnosti je najlepšie regulovať predpísaním vhodnej stravy.
Klimakterické obdobie u mužov je určené vekom súvisiacimi evolučnými procesmi vyskytujúcimi sa v pohlavných žľazách a najčastejšie sa vyskytuje vo veku 50 až 60 rokov. Atrofické zmeny v testikulárnych glandulocytoch (Leydigove bunky) u mužov tohto veku vedú k zníženiu syntézy testosterónu a zníženiu úrovne androgénnej saturácie tela. Súčasne má tendencia zvyšovať produkciu gonadotropných hormónov hypofýzy. Zníženie endokrinnej funkcie semenníkov zohráva úlohu takzvaného spúšťacieho faktora pri narušení mechanizmov regulácie systému hypotalamus-hypofýza-gonád. V dôsledku toho dochádza k komplexným neuroendokrinným zmenám vrátane dysfunkcie centrálneho nervového systému a určovania obrazu mužskej menopauzy. U drvivej väčšiny mužov vekovo podmienené vymiznutie funkcie pohlavných žliaz nesprevádzajú žiadne klinické prejavy, aj keď niekedy existujú charakteristické symptómy menopauzy a v takýchto prípadoch sa priebeh menopauzy považuje za patologický. Klinické prejavy patologickej menopauzy u mužov sú charakterizované kardiovaskulárnymi, neuropsychiatrickými a urogenitálnymi poruchami. Kardiovaskulárne poruchy sa prejavujú pocitmi návalov horúčavy v hlave, náhlym začervenaním tváre a krku, búšením srdca, bolesťou srdca, dýchavičnosťou, nadmerným potením, závratmi atď. Niekedy dochádza k nestabilnej arteriálnej hypertenzii.
Psychoneurologické poruchy v klimakterickom období môžu byť slabé alebo výrazné. Pacienti sa sťažujú na miernu excitabilitu, poruchy spánku, svalovú slabosť a bolesť hlavy. Existuje depresia, bezpríčinná úzkosť a strach, strata predchádzajúcich záujmov, zvýšená podozrievavosť, plačlivosť.
Medzi symptómy dysfunkcie genitourinárnych orgánov patrí rôzny stupeň dyzúrie. Porušenia sexuálnej potencie sú pozorované u prevažnej väčšiny mužov.
Liečba patologického klimakterického obdobia u mužov zahŕňa normalizáciu práce a odpočinku, dávkovanú fyzickú aktivitu a vytváranie najpriaznivejšej psychologickej klímy. Psychoterapia je povinnou súčasťou liečby. Liečba liekmi zahŕňa lieky, ktoré normalizujú funkciu centrálneho nervového systému (sedatíva, psychostimulačné antidepresíva, trankvilizéry atď.), Vitamíny, biogénne stimulanty, lieky obsahujúce fosfor, spazmolytiká. V niektorých prípadoch je vymenovanie liekov sexuálnych a gonadotropných hormónov zobrazené s cieľom napraviť endokrinné vzťahy, ako aj použitie anabolických hormónov.
Menopauzálny syndróm (CS) -Jedná sa o druh komplexu symptómov, ktorý sa vyskytuje na pozadí vekových zmien v tele, charakterizovaných neuropsychickými, vazomotorickými a metabolicko-endokrinnými poruchami, ktoré komplikujú prirodzený priebeh menopauzy.
Dôvodom rozvoja CS je, že univerzálnou hormonálnou charakteristikou postmenopauzy je zvýšenie hladiny gonadotropínov a nedostatok estrogénu. Tieto zmeny sa vyskytujú u žien pred menopauzou. V reprodukčnom období života ženy estrogény neustále postihujú rôzne orgány a tkanivá a interagujú so špecifickými estrogénovými receptormi, ktoré sú lokalizované okrem maternice a mliečnych žliaz aj v močovej trubici, močovom mechúre, vaginálnych bunkách a svaloch panvového dna, v bunkách mozgu, srdca a tepien, kostí, pokožky, v slizniciach úst, hrtane, spojivke.
V tomto ohľade sa na pozadí nedostatku estrogénu v menopauze môžu vyskytnúť patologické stavy vyššie uvedených orgánov a tkanív.
Všetky hlavné klinické príznaky klimakterických porúch sú rozdelené do 3 skupín:
|
Vazomotor |
Návaly tepla, zvýšené potenie, bolesti hlavy, hypotenzia alebo hypertenzia, zimnica, búšenie srdca. |
|
|
Emocionálne-mentálne |
Podráždenosť, ospalosť, slabosť, úzkosť, depresia, zábudlivosť, nepozornosť, znížené libido. |
|
|
II skupina |
Urogenitálne |
Vaginálna suchosť, bolesť pri súloži, svrbenie a pálenie, uretrálny syndróm (časté močenie). |
|
Koža a jej prílohy |
Suché, lámavé nechty, vrásky, suchosť a vypadávanie vlasov. |
|
|
III skupina |
Neskoré metabolické poruchy |
Osteoporóza, kardiovaskulárne choroby. |
LIEČBA klimakterického obdobia komplexný a zahŕňa neliečivú, medikamentóznu a hormonálnu terapiu.
Liečba bez drog Znamená to ranné cvičenia (15-20 minút), liečebnú gymnastiku v zdravotných skupinách 2-3 krát týždenne po dobu 40-45 minút, všeobecnú masáž, prechádzky pred spaním. V strave by malo dominovať ovocie a zelenina, rastlinné tuky, obmedzenie sacharidov. Zobrazené sú vodoliečba doma: doping, umývanie, sprchovanie, kúpele (ihličnaté, šalviové, horúce kúpele na nohy). Balneoterapia zahŕňa použitie minerálnych a radónových vôd, prírodných alebo napodobňujúcich zodpovedajúce prírodné faktory v umelo pripravených analógoch. Je vhodnejšie vykonávať liečbu sanatória v obvyklom klimatickom pásme alebo na južnom pobreží Krymu (v chladnom období).
Pri typickej forme CS (miernej a strednej) sú celkom účinné perličkové, kyslíkové, penové a dusíkové kúpele a u pacientok s maternicovým myómom endometrióza, mastopatia, tyreotoxikóza - radónové alebo jód -brómové kúpele.
V poslednom desaťročí sa na úspešnú liečbu menopauzálneho syndrómu používa dlhodobá hormonálna substitučná terapia. Voľba metódy hormonálnej terapie je výsadou pôrodníka-gynekológa.
Pacienti s klimakterickým syndrómom by mali byť sledovaní. Gynekológ by mal pacienta vyšetriť 1 krát za 3 mesiace, terapeut - 2 krát za rok.
Klimakterické obdobie (grécke štádium klimaktera; vekové prechodné obdobie; synonymum: menopauza, menopauza) je fyziologické obdobie života človeka, počas ktorého na pozadí zmien v tele súvisiacich s vekom dominujú v reprodukčnom systéme evolučné procesy.
Menopauza u žien. V klimakterickom období sa rozlišuje premenopauza, menopauza a postmenopauza. Premenopauza zvyčajne začína vo veku 45-47 rokov a trvá 2-10 rokov, kým sa menštruácia nezastaví. Priemerný vek, v ktorom sa oslavuje posledné menštruačné obdobie (menopauza), je 50 rokov. Možná skorá menopauza pred 40. rokom života a neskôr - nad 55 rokov. Presný dátum menopauzy je stanovený retrospektívne, nie skôr ako 1 rok po ukončení menštruácie. Postmenopauza trvá 6-8 rokov po ukončení menštruácie.
Rýchlosť vývoja toxoidu je daná geneticky, ale faktory ako zdravotný stav ženy, pracovné a životné podmienky, stravovacie návyky a podnebie môžu ovplyvniť čas nástupu a priebeh rôznych fáz ochorenia. napríklad u žien, ktoré fajčia viac ako 1 balenie cigariet denne, nastáva menopauza v priemere 1 rok 8 mesiacov. skôr ako nefajčiari.
Psychologická reakcia žien na nástup K. p. Môže byť adekvátna (u 55% žien) s postupným prispôsobovaním sa vekom podmieneným neurohormonálnym zmenám v tele; pasívny (u 20% žien), charakterizovaný prijatím K. p. ako nevyhnutného znaku starnutia; neurotické (u 15% žien), prejavujúce sa odporom, neochotou prijať prebiehajúce zmeny a sprevádzané duševnými poruchami; hyperaktívne (u 10% žien), keď dochádza k nárastu sociálnej aktivity a kritického prístupu k sťažnostiam rovesníkov.
Vekové zmeny v reprodukčnom systéme začínajú v centrálnych regulačných mechanizmoch hypofyzotropnej zóny hypotalamu a suprahypothalamických štruktúr. Počet estrogénových receptorov klesá a citlivosť hypotalamických štruktúr na ovariálne hormóny klesá. Degeneratívne zmeny v koncových oblastiach dendritov dopamínových a serotonergných neurónov vedú k zhoršenej sekrécii neurotransmiterov a prenosu nervových impulzov do hypotalamo-hypofyzárneho systému. V dôsledku porušenia neurosekrečnej funkcie hypotalamu je narušené cyklické ovulačné uvoľňovanie gonadotropínov v hypofýze, uvoľňovanie lutropínu a folitropínu sa zvyčajne zvyšuje od 45 rokov, pričom maximum sa dosahuje asi 15 rokov po menopauze, po ktorej začína postupne znižovať. Zvýšenie uvoľňovania gonadotropínov je tiež dôsledkom zníženia sekrécie estrogénu vo vaječníkoch. Zmeny vo vaječníkoch súvisiace s vekom sú charakterizované znížením počtu oocytov (vo veku 45 rokov ich je asi 10 tisíc). Spolu s tým sa urýchľuje proces odumierania oocytov a atrézie dozrievajúcich folikulov. Vo folikuloch klesá počet buniek granulózy a théky, hlavného miesta syntézy estrogénu. V ovariálnej stróme nie sú pozorované dystrofické procesy a zachováva si dlhodobo hormonálnu aktivitu, pričom vylučuje androgény: hlavne slabý androgén - androsténdión a malé množstvo testosterónu. Prudký pokles syntézy estrogénov vaječníkmi u postmenopauzálnych žien je do určitej miery kompenzovaný extragonadálnou syntézou estrogénov v tukovom tkanive. Androstendión a testosterón tvorené vo vaječníkovej stróme sa v tukových bunkách (adipocytoch) konvertujú aromatizáciou na estrón a estradiol: tento proces sa zvyšuje s obezitou.
Klinicky je premenopauza charakterizovaná menštruačnými nepravidelnosťami. V 60% prípadov sú zaznamenané poruchy hypomenštruačného cyklu - intermenštruačné intervaly sa zvyšujú a množstvo stratenej krvi klesá. 35% žien má nadmerne silnú alebo dlhotrvajúcu menštruáciu, 5% žien náhle prestane menštruovať. V súvislosti s porušením procesu dozrievania folikulov vo vaječníkoch dochádza postupne k prechodu od ovulačných menštruačných cyklov k cyklom s defektným žltým telom a potom k anovulácii. Pri absencii žltého tela vo vaječníkoch sa syntéza progesterónu prudko znižuje. Nedostatok progesterónu je hlavným dôvodom vzniku takýchto komplikácií u K. p. Ako acyklické krvácanie z maternice (takzvané klimakterické krvácanie) a hyperplastické procesy endometria (pozri Dysfunkčné krvácanie z maternice). V tomto období sa zvyšuje frekvencia fibrocystickej mastopatie.
Zmeny súvisiace s vekom vedú k zastaveniu reprodukcie a zníženiu hormonálnej funkcie vaječníkov, čo sa klinicky prejavuje nástupom menopauzy. Postmenopauza je charakterizovaná progresívnymi evolučnými zmenami v reprodukčnom systéme. Ich intenzita je oveľa vyššia ako u žien pred menopauzou, pretože postupujú na pozadí prudkého poklesu hladiny estrogénu a zníženia regeneračného potenciálu buniek cieľových orgánov. V prvom roku postmenopauzy sa veľkosť maternice zmenšuje najintenzívnejšie. Do 80 rokov je veľkosť maternice stanovená ultrazvukom 4,3 ‘3,2‘ 2,1 cm. Hmotnosť vaječníkov do 50 rokov klesá na 6,6 g, o 60 g - až 5 g. U žien nad 60 rokov je hmotnosť vaječníkov menšia ako 4 g, objem je asi 3 cm3. Vaječníky sa postupne zmenšujú v dôsledku vývoja spojivového tkaniva, ktoré podlieha hyalinóze a tvrdnutiu. 5 rokov po nástupe menopauzy sa vo vaječníkoch nachádzajú iba jednotlivé folikuly. Existujú atrofické zmeny v vulve a vaginálnej sliznici. Riedenie, krehkosť a ľahká zraniteľnosť vaginálnej sliznice prispievajú k rozvoju kolpitídy.
Okrem uvedených procesov v genitáliách dochádza k zmenám aj v iných orgánoch a systémoch. Jednou z hlavných príčin týchto zmien je progresívny nedostatok estrogénov - hormónov širokého biologického spektra účinku. Atrofické zmeny sa vyvíjajú vo svaloch panvového dna, čo prispieva k prolapsu stien vagíny a maternice. Podobné zmeny svalovej vrstvy a sliznice močového mechúra a močovej trubice môžu pri fyzickej námahe spôsobiť inkontinenciu moču.
Metabolizmus minerálov sa výrazne mení. Vylučovanie vápnika močom sa postupne zvyšuje a jeho absorpcia v čreve klesá. Súčasne v dôsledku zníženia množstva kostnej hmoty a jej nedostatočnej kalcifikácie klesá hustota kostí - vzniká osteoporóza. Proces osteoporózy je dlhý a nenápadný. Je možné ho rádiograficky identifikovať so stratou najmenej 20-30% vápenatých solí. Miera úbytku kostnej hmoty sa zvyšuje 3-5 rokov po menopauze; počas tohto obdobia sa zvyšuje bolesť kostí a zvyšuje sa frekvencia zlomenín. Vedúcu úlohu zníženia hladiny estrogénu vo vývoji osteoporózy u K. p. Potvrdzuje skutočnosť, že u žien, ktoré dlhodobo užívajú kombinované estrogén-progestínové lieky, je zachovanie štruktúry kostí a vápnika obsah v nich je výrazne vyšší a klinické prejavy osteoporózy sú menej časté.
V klimakterickom období sa imunitná obrana postupne znižuje, zvyšuje sa frekvencia autoimunitných chorôb, vyvíja sa meteorologická stabilita (znížená odolnosť voči kolísaniu teploty okolia), v kardiovaskulárnom systéme dochádza k zmenám súvisiacim s vekom. Zvyšuje sa hladina lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou, cholesterolu, triglyceridov a glukózy v krvi; zvýšená telesná hmotnosť v dôsledku hyperplázie tukových buniek. V dôsledku porušenia funkčného stavu vyšších nervových centier na pozadí zníženia hladiny estrogénu v tele sa často vyvíja komplex vegetatívno-vaskulárnych, mentálnych a metabolicko-endokrinných porúch (pozri. Menopauzálny syndróm ).
Prevencia komplikácií K. p. Zahŕňa prevenciu a včasnú liečbu chorôb rôznych orgánov a systémov - kardiovaskulárnych chorôb, chorôb pohybového aparátu, žlčových ciest atď. Veľký význam je kladený na telesné cvičenia, najmä na čerstvom vzduchu (chôdza , lyžovanie, behanie), dávkované v súlade s odporúčaniami terapeuta. Pešia turistika je nápomocná. Vzhľadom na meteorologickú stabilitu a zvláštnosti adaptácie na rekreáciu sa odporúča zvoliť zóny, ktorých podnebie sa výrazne nelíši od zvyčajného. Osobitnú pozornosť si zaslúži prevencia obezity. Denná kŕmna dávka pre ženy s nadváhou by nemala obsahovať viac ako 70 g tuku vč. 50% zelenina, až 200 g uhľohydrátov, až 11/2 l tekutiny a až 4-6 g kuchynskej soli s normálnym obsahom bielkovín. Jedlo by sa malo jesť najmenej 4 krát denne v malých porciách, čo uľahčuje oddelenie a evakuáciu žlče. Na odstránenie metabolických porúch sú predpísané hypocholesterolemiká: polisponín 0,1 g 3-krát denne alebo cetamifén 0,25 g 3-krát denne po jedle (2-3 kurzy po 30 dní v intervaloch 7-10 dní); hypolipoproteinemické lieky: linetol 20 ml (11/2 polievkové lyžice) denne po jedle počas 30 dní; lipotropné lieky: metionín 0,5 g 3 krát denne pred jedlom alebo 20% roztok cholínchloridu 1 čajová lyžička (5 ml) 3 krát denne počas 10-14 dní.
V krajinách Európy a Severnej Ameriky sú estrogén-progestačné lieky široko predpisované ženám v K. p. Na kompenzáciu hormonálneho nedostatku a na prevenciu porúch súvisiacich s vekom: krvácanie z maternice, kolísanie krvného tlaku, vazomotorické poruchy , osteoporóza atď. Epidemiologické štúdie vykonané v týchto krajinách ukázali, že riziko vzniku rakoviny endometria, vaječníkov a prsníka u žien užívajúcich estrogén-progestínové lieky je nižšie ako v populácii. V ZSSR podobná metóda na prevenciu patológie K. p. Nie je akceptovaná, tieto prostriedky sa používajú hlavne na terapeutické účely.
Menopauza u mužov sa vyskytuje častejšie vo veku 50-60 rokov. Atrofické zmeny v testikulárnych glandulocytoch (Leydigove bunky) u mužov tohto veku vedú k zníženiu syntézy testosterónu a zníženiu hladiny androgénov v tele. Súčasne má tendencia zvyšovať produkciu gonadotropných hormónov hypofýzy. Rýchlosť evolučných procesov v pohlavných žľazách sa značne líši; konvenčne sa verí, že K. p. u mužov končí asi o 75 rokov.
U drvivej väčšiny mužov vekom podmienené vymiznutie funkcie pohlavných žliaz nesprevádzajú žiadne prejavy, ktoré by narušovali celkový zaužívaný stav. V prítomnosti sprievodných chorôb (napríklad vegetatívno-vaskulárna dystónia, hypertenzia, ischemická choroba srdca) sú ich symptómy výraznejšie u K. p. Často sú symptómy týchto chorôb mylne považované za patologickú menopauzu. Diskutuje sa o možnosti patologického priebehu K. položky u mužov. Mnohí vedci sa domnievajú, že s vylúčením organickej patológie možno klinickým prejavom patologickej menopauzy pripísať určité kardiovaskulárne, neuropsychiatrické a genitourinárne poruchy. Kardiovaskulárne poruchy spojené s patologickou menopauzou zahŕňajú pocity návalov horúčavy do hlavy, náhle začervenanie tváre a krku, búšenie srdca, bolesť srdca, dýchavičnosť, nadmerné potenie, závraty a prerušované zvýšenie krvného tlaku.
Typickými neuropsychiatrickými poruchami sú hyperexcitabilita, únava, poruchy spánku, svalová slabosť a bolesť hlavy. Depresia, neprimeraná úzkosť a strach, strata predchádzajúcich záujmov, zvýšená podozrievavosť, plačlivosť sú možné.
Medzi prejavy dysfunkcie urogenitálnych orgánov patrí dyzúria a porušenie kopulačného cyklu s prevládajúcim oslabením erekcie a zrýchlenou ejakuláciou.
Postupný pokles sexuálnej potencie sa pozoruje u K. p. U väčšiny mužov a pri absencii ďalších prejavov patologickej menopauzy sa považuje za fyziologický proces. Pri hodnotení sexuálnej funkcie u mužov v To. Položka, je tiež potrebné vziať do úvahy jej individuálne vlastnosti.
Liečba patologickej menopauzy zvyčajne vykonáva terapeut po dôkladnom vyšetrení pacienta za účasti potrebných špecialistov a vylúčenie spojenia existujúcich porúch s určitými ochoreniami (napríklad kardiovaskulárnymi, urologickými). Zahŕňa normalizáciu práce a odpočinku, dávkovanú fyzickú aktivitu a vytváranie najpriaznivejšej psychologickej klímy. Psychoterapia je povinnou súčasťou liečby. Okrem toho sú predpísané lieky, ktoré normalizujú funkciu c.ns. (sedatíva, trankvilizéry, psychostimulanciá, antidepresíva a pod.), vitamíny, biogénne stimulanty, lieky s obsahom fosforu, spazmolytiká. V niektorých prípadoch sa používajú anabolické hormóny; na normalizáciu narušenej endokrinnej rovnováhy sa používajú lieky mužských pohlavných hormónov.
Menopauzálny syndróm.
Endokrinné a psychopatologické symptómy vyplývajúce z patologického priebehu menopauzy.
Dôvodom tohto stavu je v prvom rade nedostatok estrogénov (pohlavných hormónov) v dôsledku endokrinnej reštrukturalizácie súvisiacej s vekom v ženskom tele. Treba poznamenať, že menopauza (posledné krvácanie z maternice v dôsledku funkcie vaječníkov) sa vyskytuje u všetkých žien, ale nie každá žena trpí klimakterickým syndrómom. Vyskytuje sa v prípade poklesu adaptačných systémov tela, ktoré naopak závisia od mnohých faktorov. Pravdepodobnosť jeho výskytu sa zvyšuje u žien s dedičnosťou, zhoršených patológiou klimakterického obdobia, kardiovaskulárnymi ochoreniami. Výskyt a ďalší priebeh klimakterického syndrómu nepriaznivo ovplyvňujú také faktory, ako je prítomnosť patologických charakterových vlastností, gynekologické ochorenia, najmä maternicové myómy a endometrióza, predmenštruačný syndróm pred nástupom menopauzy. Veľký význam majú gkyhosociálne faktory: neusporiadaný rodinný život, nespokojnosť so sexuálnymi vzťahmi; utrpenie spojené s neplodnosťou a osamelosťou: nedostatok spokojnosti v práci. Psychický stav sa zhoršuje v prítomnosti psychogénnych situácií, ako sú vážne choroby a smrť detí, rodičov, manžela, konflikty v rodine a v práci.
Príznaky a priebeh. K typickým prejavom pimakterického syndrómu patria návaly tepla a potenie. Závažnosť a frekvencia návalov horúčavy je rôzna, od jedného do 30 za deň. Okrem týchto symptómov dochádza k zvýšeniu krvného tlaku, krízam špecifickým pre vegetatívny typ. Psychické poruchy sú prítomné takmer u všetkých pacientov s CS. Ich povaha a závažnosť závisia od závažnosti vegetatívnych prejavov a povahových vlastností. V ťažkej situácii, menopauze, je slabosť, únava, podráždenosť. Spánok je narušený, pacienti sa v noci prebúdzajú kvôli silným návalom tepla a poteniu. Môže existovať depresívna symetria: znížená nálada s obavou o zdravie alebo strachom zo smrti (najmä v ťažkých krízach s búšením srdca, dusením).
Fixácia na vlastné zdravie s pesimistickým hodnotením prítomnosti a budúcnosti sa môže stať vedúcou na klinickej mape choroby, najmä u osôb s úzkostlivým a podozrievavým charakterom.
V období menopauzy môžu mať ženy predstavy o žiarlivosti, najmä u tých, ktorí sa v mladosti vyznačovali žiarlivým charakterom, ako aj u osôb náchylných na logické stavby, citlivých, zaseknutých a dochvíľnych. Predstavy o žiarlivosti môžu pacientku tak premôcť, že jej správanie a činy sa stanú nebezpečnými vo vzťahu k manželovi, jeho „milenke“ i k sebe samej. V takýchto prípadoch je potrebná hospitalizácia, aby sa predišlo nepredvídateľným následkom.
Predstavy o žiarlivosti sa zvyčajne objavujú u žien, ktoré nedostávajú sexuálne uspokojenie. Faktom je, že v období pred vyvrcholením (pred nástupom menopauzy) má mnoho žien zvýšenú sexuálnu túžbu, ktorá z rôznych dôvodov (impotencia v manželovi, sexuálna negramotnosť, vzácne sexuálne vzťahy z objektívnych dôvodov) nie je vždy uspokojená. V prípadoch, keď vzácne manželské vzťahy nie sú spojené so sexuálnou dysfunkciou u manžela, môže vzniknúť podozrenie a myšlienky na prípadné cudzoložstvo, ktoré sú podložené nesprávnou interpretáciou skutočných skutočností. Okrem myšlienok žiarlivosti, sexuálna nespokojnosť (so zvýšenou sexuálnou túžbou) prispieva k vzniku psychosomatických a neurotických porúch (strachy, emočná nerovnováha, hysterika atď.). Po nástupe menopauzy u niektorých žien naopak klesá sexuálna túžba v dôsledku atrofickej vaginitídy (suchosť pošvy), ktorá so sebou prináša pokles záujmu o sexualitu a v konečnom dôsledku vedie k disharmónii v manželských vzťahoch.
Príznaky menopauzy sa u väčšiny žien objavujú dlho pred menopauzou a len v malom podiele po menopauze. Obdobie menopauzy sa preto často tiahne niekoľko rokov. Trvanie priebehu CS závisí do určitej miery od osobných charakteristík, ktoré určujú schopnosť vyrovnať sa s ťažkosťami vrátane chorôb a prispôsobiť sa akejkoľvek situácii, a je tiež podmienené dodatočným vplyvom sociokultúrnych a psychogénnych faktorov.
Liečba. Hormonálna terapia by mala byť predpisovaná iba pacientom bez závažných duševných porúch a s vylúčením duševných chorôb. Odporúča sa vykonávať substitučnú liečbu prírodnými estrogénmi, aby sa odstránili symptómy závislé od estrogénu (návaly horúčavy, potenie, suchosť pošvy) a aby sa zabránilo dlhodobým účinkom nedostatku estrogénu (kardiovaskulárne ochorenia, osteopróza-úbytok kostnej hmoty sprevádzaný jej krehkosť a krehkosť). Estrogény pomáhajú nielen znižovať návaly horúčavy, ale tiež zvyšujú tón a zlepšujú celkovú pohodu. Samotné gestagény (progesterón atď.) Môžu znižovať náladu a v prípade duševných porúch zhoršujú stav, preto ich v takýchto prípadoch gynekológovia predpisujú po konzultácii s psychiatrom.
V praxi sa často používajú kombinované estrogén-gestagénové lieky, aby sa zabránilo vedľajším účinkom čistých estrogénov. Dlhodobé a niekedy nesystematické a nekontrolované používanie rôznych hormonálnych činidiel však v prvom rade vedie k zachovaniu cyklických výkyvov v stave typu predmenštruačného syndrómu (pseudopremenstrual syndrom) a k vzniku psychickej a fyzickej hormonálnej závislosti a hypochondrický rozvoj osobnosti.
Klimakterické obdobie sa v takýchto prípadoch tiahne mnoho rokov. Duševné poruchy sa korigujú pomocou psychotropných liekov (trankvilizéry; antidepresíva; antipsychotiká v nízkych dávkach, ako sú frenolon, sonapax, etaperazín; nootropiká) v kombinácii s rôznymi druhmi psychoterapie. Psychotropné lieky je možné kombinovať s hormónmi. Vymenovanie liečby v každom prípade sa vykonáva individuálne, pričom sa berie do úvahy povaha a závažnosť psychopatologických symptómov, somatické poruchy, štádium hormonálnych zmien (pred menopauzou alebo po nej).
Klimakterický syndróm je v zásade prechodný, dočasný jav spôsobený obdobím vekom podmienených neuro-hormonálnych zmien v ženskom tele. Preto je prognóza vo všeobecnosti priaznivá. Účinnosť terapie však závisí od vplyvu mnohých faktorov. Čím kratšie je trvanie choroby a čím skôr sa začne s liečbou, tým menej rôznych vonkajších vplyvov (psychosociálne faktory, somatické choroby, duševné traumy), tým lepšie sú výsledky liečby.
Klimaktérium obdobie... Vitamín E sa tiež používa v kozmeteológii na ... od začiatku puberty do klimaktérium obdobie Ich počet však závisí od ...
