Včasné prejavy duševných chorôb u detí a mládeže Metodické odporúčania pre pediatrov, neurológov, medicínskych psychológov. Ak má dieťa duševnú poruchu, čo robiť Postoj k zlyhaniu

Poruchy nervového systému môžu byť rôzne.
Najčastejšie je to:
afektívne-respiračné záchvaty;
poruchy reči;
poruchy spánku;
nešikovnosť;
záchvaty zúrivosti;
problémy vzdelávania;
zvýšená excitabilita.

Afektívne dýchacie záchvaty:

Afektívne dýchacie záchvaty sú akútne zadržiavanie dychu. Môže sa vyskytnúť, keď dieťa kričí alebo plače. Od hnevu, odporu alebo bolesti (napríklad pri páde) začne dieťa tak horko plakať, že zadrží dych, v pľúcach už nie je vzduch, dieťa najskôr sčervenie, potom zmodrie a hneď začne dýchať. . V momente nedostatku vzduchu je možný krátkodobý kyslíkový hlad mozgu a dieťa stráca vedomie. V tomto čase môžu nastať kŕče.

To všetko trvá niekoľko desiatok sekúnd, po ktorých sú deti letargické, niekedy ospalé. Podobné záchvaty sa môžu vyskytnúť u 2% detí mladších ako 2 roky, zriedkavo až do 4 rokov.
To sa zvyčajne stáva u veľmi tvrdohlavých, svojhlavých detí, ktoré sa snažia presadiť za každú cenu. Takéto stavy spravidla prechádzajú bez stopy a slúžia ako jeden z prejavov nervozity v ranom detstve. Počas záchvatu treba dieťa vyniesť na čerstvý vzduch, otočiť ho tvárou nadol, aby zapadnutý jazyk neblokoval dýchacie cesty. Môžete si postriekať tvár studenou vodou, ale nedávajte ju piť, pretože dieťa v tejto chvíli neprehĺta.

Aby sa predišlo útoku, je potrebné „prepnúť“ pozornosť dieťaťa na nejaký iný predmet, rozptýliť ho a snažiť sa vyhnúť konfliktným situáciám. Jednota názorov celej rodiny na postoj k tomuto problému je nevyhnutná, keďže dieťa sa veľmi rýchlo naučí mať zo súčasnej situácie úžitok. V mnohých prípadoch sa musíte poradiť s psychológom. Takéto záchvaty nepredstavujú zvláštne nebezpečenstvo, avšak vo všetkých prípadoch je potrebná konzultácia s lekárom, aby sa vylúčila epilepsia a srdcové arytmie. Malo by sa tiež pamätať na to, že často sa opakujúce záchvaty v dôsledku nedostatku kyslíka v mozgu môžu viesť k neurologickým ochoreniam.

Poruchy reči:

Ak sa vám zdá, že dieťa málo rozpráva, opýtajte sa logopéda, ako má v tomto veku rozprávať. Vývoj reči dieťaťa závisí od toho, ako veľmi sa s ním od prvých dní života rozpráva. Spočiatku sa zdá, že novorodenec nijako nereaguje na jeho výzvy. Prejde však niekoľko týždňov a dieťa počúva zvuky reči, akoby zamrzlo. Po nejakom čase, v reakcii na vašu reč, začne vyslovovať zvuky: „gu“, „u“. Do 1,5-2 mesiacov hučí dobre a do 3 mesiacov hučí dlho, zdĺhavo, melodicky, upokojí sa, keď začnete rozprávať, potom znova hučí, usmieva sa. Po 6-8 mesiacoch sa objavia reťazce zvukov: „ba-ba-ba“, „ma-ma-ma“, po 9-12 mesiacoch - slová. Do roka dieťa zvyčajne pozná 6-10 slov.

V 15 mesiacoch začína vedome oslovovať svojich rodičov a ostatných členov rodiny: „matka“, „otec“, „žena“. Do 18 mesiacov dobre kopíruje intonácie, riadi sa pokynmi („zober a prines, odlož“ atď.). Vo veku 2 rokov dokáže hovoriť krátke dvojslovné vety ("mama, hm"). Po 2 rokoch sa tvoria vety a 3-ročné dieťa už hovorí vo frázach, spieva piesne, číta krátke básne. Je pravda, že reč je stále nejasná, nie vždy je pre ostatných zrozumiteľná. Nie je to však vždy tak. Ak dieťa veľa nehovorí, je potrebné zistiť, či nemá poruchy sluchu alebo poškodenie nervovej sústavy. Ak dieťa dobre počuje, je potrebné sa s ním neustále rozprávať, učiť ho používať nie gestá, ale slová.

Dieťatku, ktoré je obklopené „stenou ticha“, chýbajú podnety na rozvoj reči. Ak je reč dieťaťa nejasná, mali by ste kontaktovať logopéda, aby skontroloval, či nemá krátku uzdičku jazyka. Patológia tvrdého podnebia (rázštep podnebia) tiež vedie k zhoršenej výslovnosti zvuku, a to aj po chirurgickej korekcii. Ak nie sú žiadne abnormality na strane sluchového orgánu, ústnej dutiny, je potrebné poradiť sa s neurológom, aby sa vylúčilo oneskorenie psychoverbálneho vývoja v dôsledku poškodenia nervového systému.

Malo by sa pamätať aj na dedičné znaky vývoja reči. Vo vývoji reči detí je prirodzený rozdiel: niekto začne rozprávať skôr, niekto neskôr. Čím viac sa s dieťaťom rozprávate, tým skôr sa naučí rozprávať samo. Väčšina porúch reči je výsledkom patológie sluchu.

Poruchy spánku u detí:

Rovnako ako dospelí, aj deti majú rôzne potreby spánku. Novorodenci spia od 12 do 20 hodín denne, staršie deti spia celú noc. Niektorí však dokážu spať len 4-5 hodín a cez deň nespia. Vo väčšine prípadov ide o dedičné znaky, ale aj životný štýl dieťaťa robí svoje zmeny. V noci nespia dobre deti, ktoré sú cez deň málo aktívne, ako aj príliš aktívne, ktoré sa večer nestihnú upokojiť.

Deti s astmou, ekzémom, alergiami, potravinovými intoleranciami tiež v noci nespia dobre. Veľa závisí od toho, ako je dieťa položené. V niektorých rodinách je zvykom hojdať dieťa v náručí, v iných - dať ho do postieľky. Výhodou posledného spôsobu je, že rodičia môžu byť chvíľu sami.

Približne polovica detí do 5 rokov sa v noci budí, čo je normálne. Ďalšia vec je, že rodičia zároveň nemajú dostatok spánku. Preto môžu k dieťaťu vstávať po jednom alebo si ráno dlhšie pospať.

Poruchy spánku zahŕňajú:
nočné mory;
nočné hrôzy;
námesačnosť (námesačnosť).

nočné mory veľmi nepríjemné pre dieťa. Vznikajú pri poruchách dýchania: pri astme, alergiách, zväčšených mandliach, upchatom nose, z duševných príčin (strašidelné filmy a pod.), prekonaných bolestí či úrazov, ako aj v horúcich a upchatých miestnostiach. Zvyčajne sa to deje medzi 8 a 9 rokmi. Dieťaťu sa sníva, že ho niekto drví, prenasleduje atď. Ráno si pamätá, o čom sa mu snívalo. Tieto poruchy sa vyskytujú počas REM spánku.

Nočné obavy. Dieťa sa v noci zobudí a niekoľko minút kričí, pričom nepozná ostatných. Nedá sa ľahko upokojiť, je vystrašený, má zrýchlený tep, široké zreničky, zrýchlené dýchanie, skreslené črty tváre. Najčastejšie sú nočné hrôzy zaznamenané vo veku 4 až 7 rokov. Po niekoľkých minútach sa dieťa upokojí a zaspí, ráno si nič nepamätá. Nočné hrôzy sa vyskytujú vo fáze menej hlbokého spánku.

Námesačnosť (námesačnosť, somnambulizmus) objaví sa v ľahkom spánku alebo mimo neho: Deti vstanú z postele, prechádzajú sa po miestnosti, môžu rozprávať, ísť na záchod alebo močiť v izbe, potom sa vrátia do postele alebo postele a idú spať. Ráno si to nepamätajú. Námesačnosť sa niekedy spája s nočnými hrôzami. Malo by sa pamätať na to, že unavené deti tvrdo spia. Preto fyzická a duševná aktivita dieťaťa počas dňa: hry vonku, spev, čítanie poézie, počítanie riekaniek - prispieva k zdravému spánku.

Do 3 rokov deti spia cez deň podstatne menej alebo úplne odmietajú denný spánok. Večerné ukladanie dieťaťa do postieľky po kúpeli, rozprávka pred spaním pomáha upevniť režim a dieťa ide pokojne spať. Na chodbe môžete nechať tlmené svetlo nočnej lampy alebo svetlo, ak sa bábätko bojí tmy. V postieľke si dieťa môže vziať svoju obľúbenú hračku alebo knihu. Niekedy pomáha tichá hudba alebo „biely šum“ (prevádzka akýchkoľvek domácich spotrebičov, tiché rozhovory medzi dospelými). Bábätko by ste nemali hojdať v náručí, pretože sa prebúdza hneď, ako je uložené v postieľke. Je lepšie sedieť vedľa mňa a spievať uspávanku. Spálňa by mala byť útulná a teplá.

Ak dieťa plače a bojí sa byť samo, zvyknite ho na to postupne. Po uložení dieťaťa vyjdite na pár minút von a znova sa vráťte. Postupne zvyšujte čas strávený preč. Dieťa bude vedieť, že ste niekde nablízku a vráti sa k nemu.

Pri nočných morách a nočných hrôzach musíte dieťa upokojiť, uložiť do postele. V prípade potreby môžete na odporúčanie lekára podať mierne sedatíva. Je dôležité, aby dieťa večer nepozeralo filmy, rozprávky, ktoré ho môžu vystrašiť. Pri spánku treba dieťa pokojne položiť, nebudiť ho. Treba to vyšetriť lekárom a v prípade potreby liečiť. Pamätajte na bezpečnosť dieťaťa: zatvorte okná a dvere, aby sa nedostalo na schody a nespadlo cez okno.

Poruchy spánku sú bežné u dojčiat a malých detí. Pravidelné pokladanie však súčasne umožňuje vyvinúť určitý režim. Pri poruchách spánku je potrebné poradiť sa s lekárom a nasadiť vhodné lieky.

Nešikovnosť:

Všetky malé deti sú trochu nemotorné, keďže ich nervový systém nestíha vývoj svalov a kostí. Keď dieťa začne jesť samo, znečistí oblečenie, rozhádže jedlo, naučí sa obliekať - bojuje s gombíkmi, spojovacími prvkami, zámkami. Často pády, modriny, modriny a hrbole sa objavujú na hlave, rukách a nohách. V 3 rokoch je pre dieťa ešte ťažké postaviť vežu z kociek, predškoláci zle kreslia, píšu, často rozbíjajú riad, nevedia odhadnúť vzdialenosti, preto nemotorne hádžu a chytajú loptu.

Veľa detí nerozlišuje pravú stranu od ľavej. Častejšie sú príliš vzrušení, impulzívni a nedokážu sa dlho sústrediť. Niektorí začnú chodiť neskoro (po jeden a pol roku). Chvíľu potrvá, kým vyrovnajú túto medzeru. U niektorých detí trpí koordinácia pohybov „dedične“. Iné deti majú emocionálne poruchy.

Deti s akýmikoľvek odchýlkami: koordinačné, emocionálne, manipulatívne - cítia sa inak ako všetci ostatní. Niekedy je nešikovnosť výsledkom zranení, najmä hlavy. Predčasne narodené deti sa tiež trochu líšia od svojich rovesníkov. V mnohých prípadoch, keď dieťa rastie, spočiatku nepostrehnuteľné, sa objavujú porušenia typu minimálnej mozgovej insuficiencie. Nešikovnosť dieťaťa komplikuje problémy výchovy. Nesplnenie akejkoľvek úlohy môže v dieťati vyvolať hnev, odpor, sklon k samote, hanblivosť, pochybnosti o sebe, najmä ak sa mu rovesníci začnú smiať.

Mierne neurologické deficity sú často prehliadané a dieťa je hodnotené ako „normálne, ale nepríjemné“, čo vedie k trestom, pokarhaniam, väčším poruchám správania a formovaniu patologického charakteru. Dieťa sa začne vyhýbať škole, nájde akýkoľvek dôvod, prečo nechodiť na hodiny, kde je karhané a zosmiešňované. Rodičia musia predovšetkým pochopiť, že s dieťaťom nie je všetko v poriadku. Ak si všimnete, že vaše dieťa je obzvlášť nepríjemné, kontaktujte neurológa alebo psychológa, aby čo najskôr identifikoval a objasnil povahu porušení.

Každé desiate dieťa má menšie porušenia, preto je dôležité preukázať maximálnu trpezlivosť a pozornosť, aby sa vykonala príslušná náprava. Úspech si vyžaduje vzájomné porozumenie, trpezlivosť a nie trestanie, výsmech a pokarhanie. Ak sa zistí minimálne poškodenie mozgu, nenechajte sa odradiť, existuje veľa spôsobov liečby a nápravy takýchto porúch.

Výbuchy hnevu:

Záchvaty hnevu sa často vyskytujú u detí vo veku od jedného a pol do 4 rokov. Najťažšie obdobie je od 2 do 3 rokov. Toto je kritický vek sebapotvrdenia. Vo veku 4 rokov sú záchvaty oveľa menej časté. Vo veku 2-3 rokov sa asi 20% detí každý deň hnevá z nejakého dôvodu.

Hlavným dôvodom hnevu je nespokojnosť s tým, že dieťa nemôže prejavovať svoje túžby tak, ako chce. Deti v tomto veku si veľmi dobre uvedomujú všetko, čo sa okolo nich deje, a vášnivo chcú, aby všetko bolo tak, ako chcú. Ak sa tak nestane, hnev sa rozvinie do záchvatov hnevu, ktoré spôsobujú rodičom veľa úzkosti, najmä na verejných miestach. Niekedy dokonca musíte dieťa poplácať.

Aby ste sa vyhli tejto nepríjemnej situácii, vždy predtým, ako s dieťaťom niekam odídete, analyzujte svoje činy. Deti zvyčajne začnú konať, ak chcú jesť. Majte vždy pri sebe nejaké ovocie alebo sušienky. Ak chce dieťa spať, snažte sa dostať domov pred spaním alebo choďte potom, čo sa dieťa zobudí a bude mať dobrú náladu. Niekedy je možné „prepnúť“ pozornosť dieťaťa na niečo nezvyčajné a zaujímavé v prostredí.

Útokom závisti voči sestre alebo bratovi sa dá predísť tak, že dieťaťu venujete maximálnu pozornosť a nežnosť a nie ho karhaním. Pokúste sa zachovať pokoj a nereagovať na huncútstvo dieťaťa. Nemyslite na to, čo povedia ostatní. Mnohé z nich majú aj deti a vedia, aké ťažké to s nimi môže byť. Niekedy dieťa plače od hnevu a môže spôsobiť afektívno-dýchací záchvat, ale to je našťastie zriedkavé. Buďte vždy pokojní a dôslední.

Zoberte plačúce dieťa do náručia a pevne ho objímte, aby nemohlo ujsť. Presuňte všetky blízke predmety, ktoré môže chytiť a odhodiť. Ak sa dieťa nechce hýbať, nechajte ho a choďte, no nespúšťajte ho z očí. Väčšinou deti vždy utekajú za odchádzajúcimi rodičmi. Napriek ťažkostiam nenechajte dieťa vyhrať, inak to bude zakaždým ešte ťažšie. V prípade záchvatov hnevu u dieťaťa po 5 rokoch je potrebné poradiť sa s psychológom.

Problémy vzdelávania u detí:

Problémy školstva sú veľmi rôznorodé. Príčinou vzniknutých problémov môžu byť záchvaty hnevu, odmietanie jedla, poruchy spánku, nadmerná vzrušivosť, niekedy aj záchvaty agresivity, kedy dieťa môže uhryznutím a bitkou ublížiť sebe aj iným. Správanie rodičov v takýchto situáciách závisí od ich kultúry, výchovy, sociálneho postavenia. Správanie rodičov ovplyvňujú najmä ich vlastné skúsenosti z detstva.

Niektorí rodičia sú na dieťa veľmi prísni a nepripúšťajú žiadne ústupky, iní sú jemnejší a vernejší. Z medicínskeho hľadiska neexistuje jednotný prístup k výchove. Hlavná vec je, že rodičia dieťa neponižujú a neurážajú. Deti, ktoré sú zvyknuté na režim dňa a neustále vedia, čo budú robiť ďalej, spravidla nespôsobujú problémy vo výchove, aj keď sú príliš vzrušujúce.

Rodičia vyhľadajú pomoc, keď si s dieťaťom nevedia poradiť a ich výchovné metódy nefungujú. Ideálne deti neexistujú, ale správanie rodičov vo veciach výchovy do značnej miery určuje osud dieťaťa. Niekedy vzdelanie (alebo lepšie povedané jeho absencia) odporuje všetkým normám správania v spoločnosti. Pri výchove je potrebné brať do úvahy vlastnosti dieťaťa. Niektoré deti sú od narodenia pokojné, bojazlivé, iné naopak pohyblivé a asertívne.

Nepokojné deti zle spia, sú náchylné na nočné mory a rýchlo sa unavia. Ak sú neustále v strachu z trestu, vidia napätý vzťah medzi rodičmi, potom sa snažia akýmkoľvek spôsobom upútať pozornosť, vrátane zlého správania. V mnohých ohľadoch je výchova výsledkom správania rodičov. Dieťa, ktoré nedostalo sladkosti, začne konať, ale ak nedosiahne svoj cieľ, urobí si závery pre seba.

Niekedy sa v určitých situáciách ukáže zlé správanie dieťaťa: ak je hladné, smädné alebo unavené. Potom je veľmi ľahké zistiť príčinu a normalizovať situáciu. Ak sa dieťa správa zle, je potrebné trpezlivo a ľahko vysvetliť jeho chyby a opakovať to vo vhodných situáciách. Deti reagujú na citlivý, pozorný postoj, najmä na pochvalu, aj keď si to nie vždy zaslúžia. Rozčúlenému dieťaťu možno dovoliť „vypršať energiu“ pri hre, športe, aby sa upokojilo.

Nemôžete nechať svoje dieťa robiť všetko. Ak hovorí "Nie!" - malo by to byť isté "nie", zákon pre všetkých členov rodiny. Je veľmi zlé, keď jeden z rodičov zakazuje, a druhý, naopak, povoľuje. Vždy inteligentne reagujte na výstrelky svojho dieťaťa. Je lepšie chváliť za dobré správanie, ako trestať za neposlušnosť. Môžete dokonca sľúbiť odmenu za niečo dobré, no svoj sľub určite dodržte. Odmena by však nemala byť každodenným stimulom pre správanie dieťaťa.

Každodenným režimom a dôsledným prístupom k dieťaťu možno predísť mnohým ťažkostiam. Ak nezvládate problémy s výchovou svojho dieťaťa, obráťte sa na neurológa alebo psychiatra, aby zistili možné (skryté) odchýlky od nervového systému.

Zvýšená excitabilita:

Tento výraz sa nie vždy používa správne. Energické, mobilné dieťa sa často nazýva vzrušujúce. Deti trpiace zvýšenou excitabilitou sú však nielen mobilné, ale aj nepokojné, nedokážu sa sústrediť, pri akejkoľvek práci robia veľa zbytočných pohybov, zle sa učia, nedokážu dokončiť začatú prácu, ich nálada sa rýchlo mení.

Takéto deti majú často záchvaty hnevu, keď hádžu predmety na zem, často trpia nekoordinovanosťou, nešikovnosťou. Takéto javy sa vyskytujú u 1-2% detí, 5x častejšie u chlapcov ako u dievčat. Náprava takéhoto správania sa musí vykonať čo najskôr: zrelé, príliš vzrušujúce deti môžu spáchať antisociálne činy. Príčiny zvýšenej excitability nie sú úplne pochopené. Dôležitosť sa pripisuje dedičným faktorom a vplyvu sociálneho prostredia. Nie je vylúčený vplyv alergií (ekzémy, astma) a iných ochorení, ako aj odchýlky počas tehotenstva a pôrodu.

Ak je dieťa veľmi vzrušujúce, je potrebné starostlivo zvážiť režim jeho dňa. Zistite, čo vaše dieťa zaujíma a pomocou týchto záujmov ho naučte sústredeniu, vytrvalosti, zlepšeniu koordinácie a motorickej činnosti rúk. Môže to byť kreslenie, vyfarbovanie, navrhovanie, určité hry, športové aktivity atď. Nenechávajte dieťa samé, ale dajte mu voľnosť v určitých hodinách.

Hlavná úloha pri náprave správania vzrušujúceho dieťaťa patrí rodičom. Dieťa vám dôveruje a s vami sa cíti chránené. V prípade potreby môžete požiadať o pomoc neurológa, psychológa, alergológa.

Duševné zdravie je veľmi citlivá téma. Klinické prejavy závisia od veku dieťaťa a vplyvu určitých faktorov. Kvôli strachu z nastávajúcich zmien vo svojom vlastnom životnom štýle si rodičia často nechcú všimnúť nejaké problémy s psychikou svojho dieťaťa.

Mnohí sa boja zachytiť bočné pohľady svojich susedov, cítiť ľútosť priateľov, zmeniť zaužívaný poriadok života. Ale dieťa má právo na kvalifikovanú včasnú pomoc od lekára, ktorá pomôže zmierniť jeho stav a v počiatočných štádiách niektorých chorôb vyliečiť jedno alebo druhé spektrum.

Jednou z komplexných duševných chorôb je detská. Toto ochorenie je chápané ako akútny stav bábätka alebo už tínedžera, ktorý sa prejavuje jeho nesprávnym vnímaním reality, neschopnosťou rozlíšiť skutočné od fiktívneho, neschopnosťou reálne pochopiť, čo sa deje.

Vlastnosti detskej psychózy

A u detí nie sú diagnostikované tak často ako u dospelých a. Duševné poruchy prichádzajú v rôznych typoch a formách, ale bez ohľadu na to, ako sa porucha prejavuje, bez ohľadu na to, aké sú príznaky choroby, psychóza výrazne komplikuje život dieťaťa a jeho rodičov, sťažuje správne myslenie, ovládanie konania, a vybudovať adekvátne paralely vo vzťahu k zavedeným spoločenským normám.

Detské psychotické poruchy sú charakterizované:

Detská psychóza má rôzne formy a prejavy, preto je ťažké ju diagnostikovať a liečiť.

Prečo sú deti náchylné na duševné poruchy

K rozvoju duševných porúch u dojčiat prispieva viacero príčin. Psychiatri rozlišujú celé skupiny faktorov:

• genetické;
• biologické;
• sociálnopsychologické;
• psychologický.

Najdôležitejším provokujúcim faktorom je genetická predispozícia k. Medzi ďalšie dôvody patria:

• problémy s intelektom (a (ako) s ním);
• nezlučiteľnosť temperamentu dieťaťa a rodiča;
• rodinné nezhody;
• konflikty medzi rodičmi;
• udalosti, ktoré zanechali psychickú traumu;
• lieky, ktoré môžu spôsobiť psychotický stav;
• vysoká teplota, ktorá môže spôsobiť alebo;

K dnešnému dňu neboli všetky možné príčiny úplne preskúmané, ale štúdie potvrdili, že deti so schizofréniou majú takmer vždy príznaky organických porúch mozgu a pacienti s autizmom sú často diagnostikovaní prítomnosťou, ktorá sa vysvetľuje dedičnými príčinami alebo traumami počas pôrodu. .

Psychóza u malých detí sa môže vyskytnúť v dôsledku rozvodu rodičov.

Rizikové skupiny

Deti sú teda ohrozené:

• jeden z rodičov mal alebo má duševnú poruchu;
• ktorí sú vychovaní v rodine, kde medzi rodičmi neustále vznikajú konflikty;
• prenesené;
• ktorí utrpeli psychickú traumu;
• ktorých pokrvní príbuzní majú duševné choroby a čím bližšie je stupeň príbuzenstva, tým väčšie je riziko ochorenia.

Odrody psychotických porúch u detí

Choroby detskej psychiky sú rozdelené podľa niektorých kritérií. V závislosti od veku existujú:

• skorá psychóza;
• neskorá psychóza.

Prvý typ zahŕňa pacientov od dojčenského veku (do jedného roka), predškolského veku (od 2 do 6 rokov) a raného školského veku (od 6 do 8 rokov). Druhý typ zahŕňa pacientov predpubertálnych (8-11) a adolescenčných (12-15).

V závislosti od príčiny vývoja ochorenia môže byť psychóza:

• exogénne- poruchy spôsobené vonkajšími faktormi;
• - porušenia vyvolané vnútornými charakteristikami tela.

V závislosti od typu priebehu psychózy môže byť:

• ktoré vznikli v dôsledku dlhotrvajúcej psychotraumy;
• - vznikajúce okamžite a neočakávane.

Druh psychotická odchýlka je. V závislosti od povahy priebehu a symptómov sú afektívne poruchy:

Príznaky v závislosti od formy zlyhania

Rôzne príznaky duševnej choroby sú odôvodnené rôznymi formami choroby. Bežné príznaky choroby sú:

• - dieťa vidí, počuje, cíti to, čo v skutočnosti nie je;
• - osoba vidí existujúcu situáciu vo svojej nesprávnej interpretácii;
• pasivita, nie iniciatíva;
• agresivita, hrubosť;
• syndróm obsesie.
• odchýlky spojené s myslením.

U detí a dospievajúcich sa často vyskytuje psychogénny šok. Reaktívna psychóza sa vyskytuje v dôsledku psychickej traumy.

Táto forma psychózy má znaky a symptómy, ktoré ju odlišujú od iných porúch duševného spektra u detí:

• dôvodom je hlboký emocionálny šok;
• reverzibilita - príznaky sa časom oslabujú;
• príznaky závisia od povahy poranenia.

Nízky vek

V ranom veku sa poruchy duševného zdravia prejavujú v. Dieťa sa neusmieva, v žiadnom prípade neprejavuje radosť na tvári. Až do roka sa porucha zistí pri absencii vŕzgania, bľabotania, tlieskania. Bábätko nereaguje na predmety, ľudí, rodičov.

Vekové krízy, počas ktorých sú deti najviac náchylné na duševné poruchy od 3 do 4 rokov, od 5 do 7, od 12 do 18 rokov.

Duševné poruchy v ranom období sa prejavujú v:

• frustrácie;
• vrtošivosť, neposlušnosť;
• zvýšená únava;
• Podráždenosť;
• nedostatok komunikácie;
• nedostatok emocionálneho kontaktu.

Neskôr v živote až do dospievania

Psychické problémy u 5-ročného dieťaťa by mali rodičov znepokojovať, ak dieťa stratí už nadobudnuté zručnosti, málo komunikuje, nechce hrať rolové hry a nestará sa o svoj vzhľad.

Vo veku 7 rokov sa dieťa stáva nestabilným v psychike, má porušenie chuti do jedla, objavujú sa zbytočné obavy, znižuje sa pracovná schopnosť, objavuje sa rýchle prepracovanie.

Vo veku 12-18 rokov musia rodičia venovať pozornosť teenagerovi, ak má:

• náhle zmeny nálady;
• melanchólia,;
• agresivita, konflikt;
• , nesúlad;
• kombinácia nesúrodých: podráždenosť s akútnou plachosťou, citlivosť s bezcitnosťou, túžba po úplnej nezávislosti s túžbou byť vždy blízko mamy;
• schizoid;
• odmietnutie prijatých pravidiel;
• sklon k filozofii a extrémnym polohám;
• intolerancia starostlivosti.

Bolestivejšie príznaky psychózy u starších detí sa prejavujú v:

Diagnostické kritériá a metódy

Napriek navrhovanému zoznamu príznakov psychózy ju žiadny rodič nedokáže presne diagnostikovať sám. V prvom rade by rodičia mali ukázať svoje dieťa psychoterapeutovi. Ale už po prvom stretnutí s odborníkom je priskoro hovoriť o duševných poruchách osobnosti. Malý pacient by mal byť vyšetrený nasledujúcimi lekármi:

• neuropatológ;
• logopéd;
• psychiater;
• lekár, ktorý sa špecializuje na vývojové choroby.

Niekedy je pacient určený v nemocnici na vyšetrenie a vykonanie potrebných postupov a testov.

Poskytovanie odbornej pomoci

Krátkodobé záchvaty psychózy u dieťaťa vymiznú ihneď po vymiznutí ich príčiny. Závažnejšie ochorenia si vyžadujú dlhodobú terapiu, často v nemocničnom prostredí. Špecialisti na liečbu detskej psychózy používajú rovnaké lieky ako u dospelých, len vo vhodných dávkach.

Liečba psychóz a porúch psychotického spektra u detí zahŕňa:

Ak rodičia dokázali včas identifikovať zlyhanie psychiky u svojho dieťaťa, potom väčšinou na zlepšenie stavu stačí pár konzultácií s psychiatrom alebo psychológom. Existujú však prípady, ktoré si vyžadujú dlhodobú liečbu a pod dohľadom lekárov.

Psychické zlyhanie dieťaťa, ktoré súvisí s jeho fyzickým stavom, sa lieči ihneď po odznení základného ochorenia. Ak bola choroba vyvolaná prežitou stresovou situáciou, potom aj po zlepšení stavu dieťa vyžaduje špeciálnu liečbu a konzultácie s psychoterapeutom.

V extrémnych prípadoch, s prejavmi silnej agresie, môže byť dieťa predpísané. Ale na liečbu detí sa použitie ťažkých psychotropných liekov používa iba v extrémnych prípadoch.

Vo väčšine prípadov sa psychózy zažité v detstve neopakujú v dospelosti, ak neexistujú provokatívne situácie. Rodičia zotavujúcich sa detí by mali plne dodržiavať denný režim, nezabúdať na každodenné prechádzky, vyváženú stravu a v prípade potreby sa postarať o včasné užívanie liekov.

Dieťa by nemalo zostať bez dozoru. Pri najmenšom porušení jeho duševného stavu je potrebné vyhľadať pomoc od špecialistu, ktorý pomôže vyrovnať sa s problémom, ktorý vznikol.

Na liečbu a predchádzanie následkom na psychiku dieťaťa v budúcnosti je potrebné dodržiavať všetky odporúčania špecialistov.

Každý rodič, ktorý sa zaujíma o duševné zdravie svojho dieťaťa, by si mal pamätať:

Láska a starostlivosť je to, čo potrebuje každý človek, najmä malý a bezbranný.

Psychologické, ako aj biologické a sociálnopsychologické faktory sú na zozname toho, čo môže byť duševnou poruchou v ranom veku. A ako sa choroba prejavuje, priamo závisí od jej povahy a stupňa vystavenia stimulu. Duševná porucha u maloletého pacienta môže spôsobiť genetickú predispozíciu.

Lekári často definujú poruchu ako dôsledok:

• intelektuálne obmedzenia,
• poškodenie mozgu,
• problémy v rodine
• pravidelné konflikty s príbuznými a rovesníkmi.

Emocionálna trauma môže viesť k vážnej duševnej poruche. Napríklad dochádza k zhoršeniu psycho-emocionálneho stavu dieťaťa v dôsledku udalosti, ktorá spôsobila šok.

Symptómy

Mladiství pacienti sú vystavení rovnakým duševným poruchám ako dospelí. Choroby sa však zvyčajne prejavujú rôznymi spôsobmi. Takže u dospelých je najčastejším prejavom porušenia stav smútku, depresie. U detí sa zase často prejavujú prvé známky agresivity, podráždenosti.

Ako choroba začína a postupuje u dieťaťa, závisí od typu akútnej alebo chronickej poruchy:

• Hyperaktivita je hlavným príznakom poruchy pozornosti. Porušenie možno identifikovať podľa troch kľúčových symptómov: neschopnosť sústrediť sa, nadmerná aktivita vrátane emocionálneho, impulzívneho, niekedy agresívneho správania.
• Znaky a závažnosť symptómov autistických psychiatrických porúch sú rôzne. Vo všetkých prípadoch však porušenie ovplyvňuje schopnosť maloletého pacienta komunikovať a komunikovať s ostatnými.
• Neochota dieťaťa jesť, nadmerná pozornosť zmenám hmotnosti naznačujú poruchy príjmu potravy. Zasahujú do každodenného života a poškodzujú zdravie.
• Ak je dieťa náchylné na stratu kontaktu s realitou, výpadky pamäte, neschopnosť orientovať sa v čase a priestore – môže to byť príznak schizofrénie.

Je ľahšie liečiť chorobu, keď sa práve začína. A aby bolo možné včas identifikovať problém, je tiež dôležité venovať pozornosť:

• Zmeny nálady dieťaťa. Ak sú deti dlhší čas v stave smútku alebo úzkosti, treba konať.
• Prílišná emocionalita. Zvýšená ostrosť emócií, ako je strach, je alarmujúcim príznakom. Emocionálnosť bez opodstatneného dôvodu môže tiež vyvolať poruchy srdcového rytmu a dýchania.
• Atypické behaviorálne reakcie. Signálom duševnej poruchy môže byť túžba ublížiť sebe alebo iným, časté boje.

Diagnóza duševnej poruchy u dieťaťa

Základom diagnózy je súhrn symptómov a rozsah, v akom porucha ovplyvňuje každodenné aktivity dieťaťa. Ak je to potrebné, príbuzní špecialisti pomáhajú diagnostikovať chorobu a jej typ:

• psychológovia,
• sociálni pracovníci,
• behaviorálny terapeut atď.

Práca s maloletým pacientom prebieha individuálne s využitím schválenej databázy symptómov. Rozbory sa predpisujú najmä pri diagnostike porúch príjmu potravy. Je povinné študovať klinický obraz, históriu chorôb a zranení, vrátane psychologických, ktoré predchádzali poruche. Presné a rigorózne metódy na určenie duševnej poruchy neexistujú.

Komplikácie

Nebezpečenstvo duševnej poruchy závisí od jej povahy. Vo väčšine prípadov sú dôsledky vyjadrené v rozpore s:

• komunikačné schopnosti,
• intelektuálna činnosť,
• správna reakcia na situácie.

Často sú duševné poruchy u detí sprevádzané samovražednými sklonmi.

Liečba

Čo môžeš urobiť

Na vyliečenie duševnej poruchy u maloletého pacienta je nevyhnutná účasť lekárov, rodičov, pedagógov – všetkých ľudí, s ktorými dieťa prichádza do kontaktu. V závislosti od typu ochorenia sa môže liečiť psychoterapeutickými metódami alebo pomocou liekovej terapie. Úspešnosť liečby závisí od konkrétnej diagnózy. Niektoré choroby sú nevyliečiteľné.

Úlohou rodičov je včas konzultovať s lekárom a poskytnúť podrobné informácie o príznakoch. Je potrebné popísať najvýraznejšie rozpory medzi súčasným stavom a správaním dieťaťa s predchádzajúcimi. Odborník určite rodičom povie, čo s poruchou robiť a ako poskytnúť prvú pomoc pri domácom liečení, ak sa situácia vyhrotí. Počas obdobia terapie je úlohou rodičov poskytnúť čo najpohodlnejšie prostredie a úplnú absenciu stresových situácií.

Čo robí lekár

V rámci psychoterapie psychológ hovorí s pacientom, pomáha mu nezávisle posúdiť hĺbku skúseností a pochopiť jeho stav, správanie, emócie. Cieľom je vyvinúť správnu reakciu na akútne situácie a slobodne prekonať problém. Lekárske ošetrenie zahŕňa:

• stimulanty
• antidepresíva,
• sedatíva,
• stabilizačné a antipsychotické látky.

Prevencia

Psychológovia pripomínajú rodičom, že pri psychickej a nervovej stabilite detí má veľký význam rodinné prostredie a výchova. Napríklad rozvod alebo pravidelné hádky medzi rodičmi môžu spôsobiť porušenia. Duševnej poruche môžete predísť tak, že budete dieťaťu poskytovať neustálu podporu a umožníte mu zdieľať skúsenosti bez rozpakov a strachu.

Články k téme

Ukázať všetko

Používatelia píšu o tejto téme:

Ukázať všetko

Vyzbrojte sa vedomosťami a prečítajte si užitočný informatívny článok o duševnej poruche u detí. Koniec koncov, byť rodičmi znamená študovať všetko, čo pomôže udržať stupeň zdravia v rodine na úrovni „36,6“.

Zistite, čo môže spôsobiť ochorenie, ako ho včas rozpoznať. Nájdite informácie o tom, aké sú príznaky, podľa ktorých môžete určiť nevoľnosť. A aké testy pomôžu identifikovať chorobu a urobiť správnu diagnózu.

V článku sa dočítate všetko o metódach liečby takejto choroby ako duševnej poruchy u detí. Uveďte, aká účinná by mala byť prvá pomoc. Ako liečiť: vybrať lieky alebo ľudové metódy?

Dozviete sa tiež, v čom môže byť včasná liečba duševnej poruchy u detí nebezpečná a prečo je také dôležité vyhnúť sa následkom. Všetko o tom, ako predchádzať duševnej poruche u detí a predchádzať komplikáciám.

A starostliví rodičia nájdu na stránkach služby úplné informácie o príznakoch duševnej poruchy u detí. Ako sa príznaky ochorenia u detí vo veku 1,2 a 3 rokov líšia od prejavov ochorenia u detí vo veku 4, 5, 6 a 7 rokov? Aký je najlepší spôsob liečby duševnej poruchy u detí?

Starajte sa o zdravie svojich blízkych a buďte v dobrej kondícii!

Ministerstvo zdravotníctva regiónu Tyumen

Štátna lekárska inštitúcia regiónu Tyumen

"Tyumen Regionálna klinická psychiatrická nemocnica"

Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania "Tyumen Medical Academy"

Skoré prejavy duševnej choroby

u detí a dospievajúcich

lekárskych psychológov

Ťumen - 2010

Včasné prejavy duševných chorôb u detí a dospievajúcich: usmernenia. Ťumen. 2010.

Rodyashin E.V. vedúci lekár GLPU DO TOKPB

Raeva T.V. hlavu Psychiatrická klinika Dr. med. Vedy Štátnej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania „Tyumen Medical Academy“

Fomushkina M.G. hlavný detský psychiater na voľnej nohe ministerstva zdravotníctva regiónu Tyumen

Smernice poskytujú stručný popis skorých prejavov závažných duševných a vývinových porúch v detstve a dospievaní. Príručku môžu využiť pediatri, neurológovia, klinickí psychológovia a iní špecialisti „detskej medicíny“ na stanovenie predbežných diagnóz duševných porúch, keďže stanovenie konečnej diagnózy je v kompetencii psychiatra.

Úvod

neuropatia

Hyperkinetické poruchy

Patologické obvyklé akcie

Obavy z detstva

Patologické fantazírovanie

Orgánové neurózy: koktanie, tiky, enuréza, enkopréza

Neurotické poruchy spánku

Neurotické poruchy chuti do jedla (anorexia)

Duševný nedostatočný rozvoj

Mentálny infantilizmus

Porušenie školských zručností

Znížená nálada na pozadí (depresia)

Stiahnutie sa a tuláctvo

Bolestivý postoj k imaginárnemu telesnému handicapu

Mentálna anorexia

Syndróm autizmu v ranom detstve

Záver

Bibliografia

Dodatok

Schéma patopsychologického vyšetrenia dieťaťa

Diagnostika prítomnosti strachu u detí

Úvod

Stav duševného zdravia detí a dospievajúcich je nevyhnutný na zabezpečenie a podporu trvalo udržateľného rozvoja každej spoločnosti. V súčasnom štádiu je efektívnosť poskytovania psychiatrickej starostlivosti detskej populácii daná včasnosťou záchytu duševných porúch. Čím skôr sú deti s duševnými poruchami identifikované a dostanú primeranú komplexnú lekársku, psychologickú a pedagogickú pomoc, tým vyššia je pravdepodobnosť dobrej adaptácie na školu a nižšie riziko maladaptívneho správania.

Analýza výskytu duševných porúch u detí a dospievajúcich žijúcich v regióne Tyumen (okrem autonómnych oblastí) za posledných päť rokov ukázala, že včasná diagnostika tejto patológie nie je dobre organizovaná. Okrem toho v našej spoločnosti stále existuje strach z priameho odvolania sa na psychiatrickú službu, ako aj z možného odsúdenia iných, čo vedie k aktívnemu vyhýbaniu sa rodičom konzultácii svojho dieťaťa s psychiatrom, aj keď je to nepopierateľne nevyhnutné. Neskorá diagnostika duševných porúch v detskej populácii a oneskorená liečba vedú k rýchlej progresii duševných chorôb, skorej invalidizácii pacientov. Je potrebné zvýšiť úroveň vedomostí pediatrov, neurológov, lekárskych psychológov v oblasti hlavných klinických prejavov duševných chorôb u detí a dospievajúcich, pretože ak sa vyskytnú odchýlky v zdravotnom stave (somatickém alebo duševnom) dieťaťa, jeho zákonní zástupcovia hľadajú pomoc predovšetkým u týchto odborníkov.

Dôležitou úlohou psychiatrickej služby je aktívna prevencia neuropsychiatrických porúch u detí. Mala by začať od perinatálneho obdobia. Identifikácia rizikových faktorov pri odbere anamnézy u tehotnej ženy a jej príbuzných je veľmi dôležitá pre určenie pravdepodobnosti neuropsychiatrických porúch u novorodencov (dedičná záťaž somatických aj neuropsychiatrických ochorení v rodinách, vek muža a ženy v čase r. koncepcia, ich prítomnosť zlé návyky, črty priebehu tehotenstva atď.). Infekcie prenášané in utero plodom sa v postnatálnom období prejavujú perinatálnou encefalopatiou hypoxicko-ischemického pôvodu s rôznym stupňom poškodenia centrálneho nervového systému. V dôsledku tohto procesu môže dôjsť k poruche pozornosti a hyperaktivite.

Počas života dieťaťa prebiehajú takzvané „kritické obdobia vekom podmienenej zraniteľnosti“, počas ktorých je narušená štrukturálna, fyziologická a duševná rovnováha v organizme. Práve v takýchto obdobiach pri pôsobení akéhokoľvek negatívneho činiteľa sa zvyšuje riziko duševných porúch u detí a pri duševnej chorobe aj jej závažnejší priebeh. Prvým kritickým obdobím sú prvé týždne vnútromaternicového života, druhým kritickým obdobím je prvých 6 mesiacov po narodení, potom od 2 do 4 rokov, od 7 do 8 rokov, od 12 do 15 rokov. Toxikóza a iné nebezpečenstvá, ktoré postihujú plod v prvom kritickom období, sú často príčinou závažných vrodených vývojových anomálií, vrátane ťažkej mozgovej dysplázie. Duševné ochorenia, ako je schizofrénia, epilepsia, vyskytujúce sa vo veku 2 až 4 rokov, sú charakterizované malígnym priebehom s rýchlym rozpadom psychiky. V určitom veku dieťaťa sa uprednostňuje rozvoj špecifických psychopatologických stavov súvisiacich s vekom.

Včasné prejavy duševných chorôb u detí a dospievajúcich

neuropatia

Neuropatia je syndróm vrodenej detskej „nervozity“, ktorý sa vyskytuje pred tretím rokom života. Prvé prejavy tohto syndrómu možno diagnostikovať už v dojčenskom veku v podobe somatovegetatívnych porúch: inverzia spánku (ospalosť cez deň a časté budenie a úzkosť v noci), časté regurgitácie, teplotné výkyvy až subfebrilie, hyperhidróza. Pri akejkoľvek zmene situácie, zmene režimu, podmienok starostlivosti, umiestnení dieťaťa do detského ústavu je častý a dlhotrvajúci plač, zvýšená náladovosť a plačlivosť. Pomerne častým príznakom je takzvané „zrolovanie“, keď na psychogénny podnet dôjde k reakcii nespokojnosti, spojenej s odporom a sprevádzanej výkrikom, ktorý vedie k afektívne-respiračnému záchvatu: vo výške výdychu tonikum dochádza k napätiu svalov hrtana, dýchanie sa zastaví, tvár zbledne, potom sa objaví akrocyanóza. Trvanie tohto stavu je niekoľko desiatok sekúnd, končí sa hlbokým nádychom.

Deti s neuropatiou majú často zvýšený sklon k alergickým reakciám, infekčným a nachladnutiu. Pri zachovaní neuropatických prejavov v predškolskom veku pod vplyvom nepriaznivých situačných vplyvov, infekcií, úrazov a pod. ľahko vznikajú rôzne monosymptomatické neurotické a neuróze poruchy: nočná enuréza, enkopréza, tiky, koktanie, nočné desy, neurotické poruchy chuti do jedla (anorexia), patologické návykové akcie. Syndróm neuropatie je pomerne často zaradený do štruktúry reziduálnych organických neuropsychiatrických porúch vyplývajúcich z vnútromaternicových a perinatálnych organických lézií mozgu, sprevádzaných neurologickými symptómami, zvýšeným intrakraniálnym tlakom a často aj oneskoreným psychomotorickým a rečovým vývinom.

hyperkinetické poruchy.

Hyperkinetické poruchy (hyperdynamický syndróm) alebo syndróm psychomotorickej disinhibície sa vyskytujú najmä vo veku 3 až 7 rokov a prejavujú sa nadmernou pohyblivosťou, nepokojom, nervóznosťou, nesústredenosťou, čo vedie k poruchám adaptácie, nestabilite pozornosti, roztržitosti. Tento syndróm sa vyskytuje niekoľkonásobne častejšie u chlapcov ako u dievčat.

Prvé príznaky syndrómu sa objavujú už v predškolskom veku, no pred nástupom do školy sú niekedy ťažko rozpoznateľné pre rôznorodosť bežných variantov. Správanie detí je zároveň charakterizované túžbou po neustálych pohyboch, bežia, skáču, na chvíľu si sadnú, potom vyskočia, dotknú sa a uchopia predmety, ktoré spadajú do ich zorného poľa, kladú veľa otázok, často nepočúvajú odpovede na ne. V dôsledku zvýšenej motorickej aktivity a všeobecnej vzrušivosti sa deti ľahko dostanú do konfliktu so svojimi rovesníkmi, často porušujú režim detských inštitúcií a zle sa učia školské osnovy. Až 90 % hyperdynamických syndrómov sa vyskytuje s následkami včasného organického poškodenia mozgu (patológia vnútromaternicového vývinu, pôrodná trauma, pôrodná asfyxia, nedonosenosť, meningoencefalitída v prvých rokoch života), sprevádzaná rozptýlenými neurologickými príznakmi a v niektorých prípadoch zaostávanie v intelektuálnom vývoji.

Patologické obvyklé akcie.

Najčastejšími patologickými návykovými činnosťami u detí sú cmúľanie palca, hryzenie nechtov, masturbácia, ťahanie alebo trhanie vlasov, rytmické kývanie hlavou a trupom. Spoločnými znakmi patologických návykov je ich svojvoľnosť, schopnosť vôľou ich dočasne zastaviť, chápanie dieťaťa (už od konca predškolského veku) ako negatívnych až zlozvykov, pri absencii vo väčšine prípadov túžba prekonať ich a dokonca aj aktívny odpor voči pokusom dospelých o ich odstránenie.

Cmúľanie palca alebo jazyka ako patologický návyk sa vyskytuje najmä u detí raného a predškolského veku. Najbežnejšie je cmúľanie palca. Dlhodobá prítomnosť tohto patologického zvyku môže viesť k deformácii zhryzu.

Yaktácia je ľubovoľné rytmické stereotypné kolísanie tela alebo hlavy, pozorované najmä pred zaspaním alebo po prebudení u malých detí. Hojdanie je spravidla sprevádzané pocitom potešenia a pokusy iných zabrániť tomu spôsobujú nespokojnosť a plač.

Hryzenie nechtov (onychofágia) je najčastejšie v puberte. Často sú uhryznuté nielen vyčnievajúce časti nechtov, ale čiastočne priľahlé oblasti kože, čo vedie k lokálnemu zápalu.

Onanizmus (masturbácia) spočíva v dráždení pohlavných orgánov rukami, stláčaní nôh, trení o rôzne predmety. U malých detí je tento zvyk výsledkom fixácie hernej manipulácie s časťami tela a často nie je sprevádzaný sexuálnym vzrušením. Pri neuropatii dochádza k masturbácii v dôsledku zvýšenej všeobecnej excitability. Od 8-9 rokov môže byť podráždenie pohlavných orgánov sprevádzané sexuálnym vzrušením s výraznou vegetatívnou reakciou vo forme sčervenania tváre, zvýšeného potenia a tachykardie. Nakoniec, v puberte, masturbácia začína byť sprevádzaná reprezentáciami erotického charakteru. Sexuálne vzrušenie a orgazmus prispievajú k upevňovaniu patologického návyku.

Trichotillomania - túžba vytrhnúť chĺpky na pokožke hlavy a obočia, často sprevádzaná pocitom rozkoše. Pozoruje sa hlavne u dievčat v školskom veku. Ťahanie vlasov má niekedy za následok lokalizovanú plešatosť.

Obavy z detstva.

Relatívna ľahkosť vzniku strachov je charakteristickým znakom detstva. Obavy pod vplyvom rôznych vonkajších, situačných vplyvov vznikajú tým ľahšie, čím je dieťa mladšie. U malých detí môže strach vyvolať akýkoľvek nový, náhle sa objavil predmet. V tomto smere je dôležitou, aj keď nie vždy jednoduchou úlohou, rozlišovať medzi „normálnymi“, psychologickými strachmi a strachmi, ktoré majú patologický charakter. Za príznaky patologického strachu sa považuje ich bezpríčinnosť alebo jasný rozpor medzi závažnosťou obáv a intenzitou vplyvu, ktorý ich vyvolal, trvaním existencie strachu, porušením celkového stavu dieťaťa (spánok, chuť do jedla). , fyzická pohoda) a správanie dieťaťa pod vplyvom strachov.

Všetky obavy možno rozdeliť do troch hlavných skupín: obsedantné obavy; obavy s nadhodnoteným obsahom; bludné obavy. Obsedantné obavy u detí sa vyznačujú špecifickosťou obsahu, viac či menej zreteľným spojením s obsahom psychotraumatickej situácie. Najčastejšie sú to obavy z infekcie, znečistenia, ostrých predmetov (ihiel), uzavretých priestorov, dopravy, strach zo smrti, strach z verbálnych odpovedí v škole, strach z reči u koktavcov a pod. Obsedantné strachy deti vnímajú ako „nadbytočné“, cudzie, bojujú s nimi.

Deti nepovažujú strach z nadhodnoteného obsahu za cudzie, bolestivé, sú presvedčené o svojej existencii, nesnažia sa ich prekonať. Medzi týmito strachmi u detí predškolského a základného školského veku prevláda strach z tmy, samoty, zvierat (psov), strach zo školy, strach zo zlyhania, trest za porušenie disciplíny, strach z prísnej učiteľky. Strach zo školy môže byť príčinou tvrdohlavého odmietania školskej dochádzky a javu školskej neprispôsobivosti.

Strach z klamného obsahu je charakterizovaný skúsenosťou skrytej hrozby zo strany ľudí a zvierat, ako aj neživých predmetov a javov, sprevádzaná neustálou úzkosťou, bdelosťou, bojazlivosťou, podozrievavosťou voči druhým. Malé deti sa boja samoty, tieňov, hluku, vody, rôznych predmetov každodennej potreby (kohútiky, elektrické lampy), cudzích ľudí, postavičiek z detských kníh, rozprávok. Dieťa zaobchádza so všetkými týmito predmetmi a javmi ako nepriateľské, ohrozujúce jeho blaho. Deti sa skrývajú pred skutočnými alebo imaginárnymi predmetmi. Bludné obavy vznikajú mimo traumatickej situácie.

Patologická fantázia.

Vznik patologického fantazírovania u detí a dospievajúcich je spojený s prítomnosťou bolestivo zmenenej tvorivej predstavivosti (fantázie). Na rozdiel od pohyblivých, rýchlo sa meniacich fantázií zdravého dieťaťa úzko spätých s realitou, patologické fantázie sú perzistentné, často od reality odtrhnuté, obsahovo bizarné, často sprevádzané poruchami správania a adaptácie a prejavujú sa v rôznych podobách. Najstaršou formou patologického fantazírovania je hravá reinkarnácia. Dieťa sa na čas, niekedy aj na dlhší čas (od niekoľkých hodín až po niekoľko dní), reinkarnuje na zviera (vlk, zajac, kôň, pes), postavu z rozprávky, fiktívnu fantastickú bytosť, neživý predmet. Správanie dieťaťa napodobňuje vzhľad a činy tohto objektu.

Ďalšou formou patologickej hernej činnosti sú monotónne stereotypné manipulácie s predmetmi, ktoré nemajú žiadnu hernú hodnotu: fľašky, hrnce, oriešky, povrázky atď. Takéto „hry“ sú sprevádzané posadnutosťou, ťažkosťami s prepínaním, nespokojnosťou a podráždením dieťaťa, keď sa ho snaží od tejto činnosti odtrhnúť.

U detí staršieho predškolského a základného školského veku má patologické fantazírovanie zvyčajne podobu obrazného fantazírovania. Deti si živo predstavujú zvieratká, malých človiečikov, deti, s ktorými sa mentálne hrajú, dávajú im mená či prezývky, cestujú s nimi, dostávajú sa do neznámych krajín, krásnych miest, na iné planéty. U chlapcov sú fantázie často spojené s vojenskými témami: sú prezentované scény bitiek, jednotky. Bojovníci v pestrofarebnom oblečení starých Rimanov, v brnení stredovekých rytierov. Niekedy (hlavne v predpubertálnom a pubertálnom veku) majú fantázie sadistický obsah: prezentujú sa prírodné katastrofy, požiare, násilnosti, popravy, mučenie, vraždy a pod.

Patologické fantazírovanie u dospievajúcich môže mať podobu sebaobviňovania a ohovárania. Častejšie ide o detektívno-dobrodružné sebaobviňovanie dospievajúcich chlapcov, ktorí hovoria o údajnej účasti na lúpežiach, ozbrojených útokoch, krádežiach áut, príslušnosti k špionážnym organizáciám. Aby dokázali pravdivosť všetkých týchto príbehov, tínedžeri píšu zmeneným rukopisom a prikladajú poznámky údajne od vodcov gangov, ktoré obsahujú najrôznejšie požiadavky, hrozby a obscénne výrazy pre príbuzných a priateľov. Dospievajúce dievčatá majú ohováranie pri znásilnení. V sebaobviňovaní aj ohováraní dospievajúci niekedy takmer veria v realitu svojich predstáv. Táto okolnosť, ako aj farebnosť a emocionalita správ o fiktívnych udalostiach často presvedčia ostatných o ich pravdivosti, v súvislosti s ktorou sa začína vyšetrovanie, apeluje na políciu atď. Patologické fantazírovanie sa pozoruje pri rôznych duševných chorobách.

Orgánové neurózy(systémová neuróza). Orgánové neurózy zahŕňajú neurotické koktanie, neurotické tiky, neurotickú enurézu a enkoprézu.

neurotické koktanie. Zajakavosť je narušenie rytmu, tempa a plynulosti reči spojené so svalovými kŕčmi zapojenými do rečového aktu. Príčinou neurotického koktania môže byť akútna aj subakútna duševná trauma (strach, náhle vzrušenie, odlúčenie od rodičov, zmena zaužívaného stereotypu života, napr. umiestnenie dieťaťa do predškolského zariadenia) a dlhodobá traumatické situácie (konfliktné vzťahy v rodine, nesprávna výchova). Prispievajúce vnútorné faktory sú rodinná anamnéza rečovej patológie, predovšetkým koktanie. Na vzniku koktavosti hrá významnú úlohu aj množstvo vonkajších faktorov, najmä nepriaznivá „rečová klíma“ v podobe preťaženia informáciami, snahy o zrýchlenie tempa vývinu reči dieťaťa, prudká zmena požiadaviek na jeho rečová aktivita, bilingvizmus v rodine a nadmerné nároky rodičov na reč dieťaťa. K nárastu koktania spravidla dochádza v podmienkach emočného stresu, vzrušenia, zvýšenej zodpovednosti av prípade potreby aj pri kontakte s cudzími ľuďmi. Zároveň v známom domácom prostredí pri rozhovore s priateľmi môže byť koktanie menej nápadné. Neurotické koktanie sa takmer vždy kombinuje s inými neurotickými poruchami: strachy, zmeny nálad, poruchy spánku, tiky, enuréza, ktoré často predchádzajú vzniku koktania.

neurotické tiky. Neurotické tiky sa nazývajú rôzne automatické navyknuté elementárne pohyby: žmurkanie, zvrásnenie čela, olizovanie pier, šklbanie hlavou, ramenami, kašeľ, „lov“ atď.). V etiológii neurotických tikov zohrávajú úlohu príčinných faktorov dlhotrvajúce psychotraumatické situácie, akútne duševné traumy sprevádzané strachom, lokálne podráždenie (spojivky, dýchacie cesty, koža atď.), ktoré spôsobujú ochrannú reflexnú motorickú reakciu, ako aj imitácia tikov v jednom z okolitých. Tiky sa zvyčajne vyskytujú ako priame alebo trochu oneskorené od pôsobenia traumatického neurotického faktora. Častejšie je takáto reakcia fixovaná, existuje tendencia k rozvoju tikov inej lokalizácie, spájajú sa ďalšie neurotické prejavy: nestabilita nálady, plačlivosť, podráždenosť, epizodické obavy, poruchy spánku, astenické symptómy.

neurotická enuréza. Termín "enuréza" označuje stav nevedomého úniku moču, najmä počas nočného spánku. K neurotickej enuréze patria prípady, ktorých kauzálna úloha patrí psychogénnym faktorom. O enuréze ako o patologickom stave sa hovorí pri inkontinencii moču u detí od 4 rokov, keďže v skoršom veku môže byť fyziologická, spojená s vekom podmienenou nezrelosťou mechanizmov regulácie močenia a nedostatočnou zosilnenou schopnosť zadržať moč.

V závislosti od času výskytu enurézy sa delí na „primárnu“ a „sekundárnu“. Pri primárnej enuréze je inkontinencia moču zaznamenaná od raného detstva bez prestávok v období formovanej zručnosti úhľadnosti, ktorá sa vyznačuje schopnosťou nezadržiavať moč nielen počas bdelosti, ale aj počas spánku. Primárna enuréza (dysontogenetická), na vzniku ktorej sa podieľa oneskorenie dozrievania regulačných systémov močenia, má často rodinno-dedičný charakter. Sekundárna enuréza nastáva po viac-menej dlhom období najmenej 1 roku čistoty. Neurotická enuréza je vždy sekundárna. Klinika neurotickej enurézy sa vyznačuje výraznou závislosťou od situácie a prostredia, v ktorom sa dieťa nachádza, od rôznych vplyvov na jeho emocionálnu sféru. Inkontinencia moču sa spravidla prudko zvyšuje s exacerbáciou traumatickej situácie, napríklad v prípade rozchodu rodičov, po ďalšom škandále, v súvislosti s fyzickým trestom atď. Na druhej strane dočasné vyňatie dieťaťa z traumatickej situácie je často sprevádzané výrazným znížením alebo zastavením enurézy. Vzhľadom na to, že k vzniku neurotickej enurézy napomáhajú také povahové črty ako inhibícia, bojazlivosť, úzkosť, bojazlivosť, ovplyvniteľnosť, nedôverčivosť, nízke sebavedomie, deti s neurotickou enurézou pomerne skoro, už v predškolskom a základnom školskom veku , začnú pociťovať bolesť z ich nedostatku, sú z toho v rozpakoch, majú pocit menejcennosti, ako aj úzkostné očakávanie nového močenia. To posledné často vedie k narušeniu zaspávania a rušeniu nočného spánku, čo však nezabezpečí včasné prebudenie dieťaťa, keď sa počas spánku objaví nutkanie na močenie. Neurotická enuréza nikdy nie je jedinou neurotickou poruchou, vždy sa kombinuje s ďalšími neurotickými prejavmi, ako sú emočná labilita, podráždenosť, plačlivosť, vrtošivosť, tiky, strachy, poruchy spánku a pod.

Je potrebné odlíšiť neurotickú enurézu od neurózy. Neuróze podobné enurézy sa vyskytujú v súvislosti s predchádzajúcimi cerebroorganickými alebo celkovými somatickými ochoreniami, vyznačujú sa väčšou monotónnosťou priebehu, absenciou jasnej závislosti od zmien situácie s výraznou závislosťou na somatických ochoreniach, častou kombináciou s cerebrostenickými , psycho-organické prejavy, fokálne neurologické a diencefalicko-vegetatívne poruchy, prítomnosť organických zmien EEG a známky hydrocefalu na rtg lebky. Pri enuréze podobnej neuróze často až do puberty chýba reakcia osobnosti na inkontinenciu moču. Deti svojmu defektu dlho nevenujú pozornosť, nehanbia sa zaň aj napriek prirodzeným nepríjemnostiam.

Neurotickú enurézu treba odlíšiť aj od inkontinencie moču ako jednej z foriem pasívnych protestných reakcií u detí predškolského veku. V druhom prípade sa inkontinencia moču pozoruje iba počas dňa a vyskytuje sa najmä v traumatickej situácii, napríklad v jasliach alebo škôlke v prípade neochoty ich navštevovať, v prítomnosti nežiaducej osoby atď. Okrem toho sa objavujú prejavy protestného správania, nespokojnosti so situáciou, negatívne reakcie.

Neurotická enkopréza. Enkopréza je nedobrovoľné vyprázdňovanie pohybov čriev, ku ktorému dochádza pri absencii anomálií a ochorení dolného čreva alebo análneho zvierača. Ochorenie sa vyskytuje asi 10-krát menej často ako enuréza. Príčinou enkoprézy sú vo väčšine prípadov chronické traumatické situácie v rodine, príliš prísne požiadavky rodičov na dieťa. Faktory, ktoré prispievajú k "pôde" môžu byť neuropatické stavy a zvyškovo-organická cerebrálna insuficiencia.

Klinika neurotickej enkoprézy je charakterizovaná skutočnosťou, že dieťa, ktoré predtým malo zručnosti v úhľadnosti, má pravidelne počas dňa malé množstvo stolice na bielizni; častejšie sa rodičia sťažujú, že dieťa si len „mierne zašpiní nohavice“, v zriedkavých prípadoch sa zistí výdatnejšia stolica. Dieťa spravidla nepociťuje nutkanie na stolicu, najskôr si nevšimne stolicu a až po určitom čase pocíti nepríjemný zápach. Vo väčšine prípadov deti bolestne pociťujú ich nedostatok, hanbia sa zaň a snažia sa pred rodičmi ukryť znečistenú bielizeň. Zvláštnou reakciou osobnosti na enkoprézu môže byť prílišná túžba dieťaťa po čistote a presnosti. Vo väčšine prípadov je enkopréza kombinovaná s pozadím nízkej nálady, podráždenosti, slzotvornosti.

Neurotické poruchy spánku.

Fyziologicky potrebné trvanie spánku sa výrazne mení s vekom od 16-18 hodín denne u dieťaťa prvého roku života po 10-11 hodín - vo veku 7-10 rokov a 8-9 hodín - u dospievajúcich 14- 16 ročný. Navyše, vekom sa spánok posúva smerom k prevažne nočnej dobe, a preto väčšina detí nad 7 rokov nemá chuť spať cez deň.

Na zistenie prítomnosti poruchy spánku nezáleží ani tak na jej dĺžke, ale na hĺbke, ktorá je určená rýchlosťou prebudenia pod vplyvom vonkajších podnetov, ako aj na dĺžke obdobia zaspávania. U malých detí bývajú bezprostrednou príčinou vzniku poruchy spánku často rôzne psychotraumatické faktory, ktoré na dieťa pôsobia vo večerných hodinách, krátko pred spaním: hádky rodičov v tomto čase, rôzne správy o dospelých, ktorí strašia dieťa o akomkoľvek incidenty a nehody, sledovanie filmov v televízii atď.

Klinika neurotických porúch spánku je charakterizovaná poruchami spánku, poruchami hĺbky spánku s nočnými prebúdzaniami, nočnými desmi, ako aj námesačnosťou a námesačnosťou. Porucha spánku sa prejavuje pomalým prechodom z bdelosti do spánku. Zaspávanie môže trvať až 1-2 hodiny a je často kombinované s rôznymi strachmi a obavami (strach z tmy, strach z udusenia vo sne atď.), patologické návykové činnosti (cucanie prsta, kulmovanie vlasov, masturbácia), obsedantné činy, ako sú elementárne rituály (opakované želania dobrej noci, ukladanie určitých hračiek do postele a určité činnosti s nimi atď.). Námesačnosť a námesačnosť sú bežnými prejavmi neurotických porúch spánku. Spravidla sú v tomto prípade spojené s obsahom snov, odrážajú jednotlivé traumatické zážitky.

Nočné prebudenia neurotického pôvodu, na rozdiel od epileptických, nemajú náhly nástup a ukončenie, sú oveľa dlhšie a nie sú sprevádzané výraznou zmenou vedomia.

Neurotické poruchy chuti do jedla (anorexia).

Táto skupina neurotických porúch je rozšírená a zahŕňa rôzne poruchy „stravovacieho správania“ u detí spojené s primárnym znížením chuti do jedla. V etiológii anorexie zohrávajú úlohu rôzne psychotraumatické momenty: odlúčenie dieťaťa od matky, umiestnenie v detskom ústave, nerovnomerný výchovný prístup, fyzické tresty, nedostatočná pozornosť voči dieťaťu. Bezprostrednou príčinou vzniku primárnej mentálnej anorexie je často pokus matky násilne kŕmiť dieťa, keď odmieta jesť, prekrmovanie, náhodná zhoda kŕmenia s nejakým nepríjemným dojmom (prudký plač, strach, hádka medzi dospelými , atď.). Najdôležitejším prispievajúcim vnútorným faktorom je neuropatický stav (vrodený alebo získaný), ktorý je charakterizovaný prudko zvýšenou autonómnou excitabilitou a nestabilitou autonómnej regulácie. Okrem toho určitá úloha patrí k somatickej slabosti. Z vonkajších faktorov je to nadmerná úzkosť rodičov, pokiaľ ide o stav výživy dieťaťa a proces jeho kŕmenia, používanie presviedčania, príbehov a iných rozptýlení od jedla, ako aj nesprávna výchova na uspokojenie všetkých rozmarov a rozmarov. dieťa, čo vedie k jeho nadmernému rozmaznaniu.

Klinické prejavy anorexie sú dosť podobné. Dieťa nemá chuť jesť žiadne jedlo, alebo prejavuje veľkú selektivitu v jedle, mnohé bežné jedlá odmieta. Spravidla si neochotne sadá za stôl, je veľmi pomaly, jedlo dlho „vaľká“ v ústach. V dôsledku zvýšeného dáviaceho reflexu sa počas jedla často vyskytuje zvracanie. Jedenie spôsobuje, že dieťa má nízku náladu, rozmarnosť, plačlivosť. Priebeh neurotickej reakcie môže byť krátkodobý, nepresahuje 2-3 týždne. Zároveň u detí s neuropatickými stavmi, ako aj u detí rozmaznaných v podmienkach nesprávnej výchovy, môže mentálna anorexia nadobudnúť zdĺhavý priebeh s dlhým tvrdohlavým odmietaním jedla. V týchto prípadoch je možná strata hmotnosti.

Duševný nedostatočný rozvoj.

Známky mentálnej retardácie sa objavujú už vo veku 2-3 rokov, dlho sa nevyjadruje frázová reč, pomaly sa rozvíjajú zručnosti úhľadnosti a sebaobsluhy. Deti nie sú zvedavé, majú malý záujem o okolité predmety, hry sú monotónne, v hre nie je živosť.

V predškolskom veku sa upozorňuje na slabý rozvoj sebaobslužných zručností, frázová reč sa vyznačuje slabou slovnou zásobou, absenciou podrobných fráz, nemožnosťou súvislého opisu obrázkov zápletky a nedostatkom informácií o domácnostiach. . Kontakt s rovesníkmi je sprevádzaný nepochopením ich záujmov, zmyslu a pravidiel hry, zlým vývinom a nediferenciáciou vyšších emócií (sympatie, ľútosť a pod.).

Vo veku základnej školy sa prejavuje neschopnosť porozumieť a osvojiť si program základných tried hromadnej školy, nedostatok základných každodenných vedomostí (adresa bydliska, profesie rodičov, ročné obdobia, dni v týždni atď.), neschopnosť pochopiť prenesený význam prísloví. Pri diagnostike tejto duševnej poruchy môžu pomôcť učitelia materských škôl a škôl.

Psychický infantilizmus.

Duševný infantilizmus je oneskorený vývin psychických funkcií dieťaťa s prevládajúcim oneskorením v citovo-vôľovej sfére (osobnostná nezrelosť). Emocionálno-vôľová nezrelosť sa prejavuje nesamostatnosťou, zvýšenou sugestibilitou, túžbou po potešení ako hlavnou motiváciou správania, prevahou herných záujmov v školskom veku, nedbanlivosťou, nezrelosťou zmyslu pre povinnosť a zodpovednosť, slabou schopnosťou podriadenia sa. správanie voči požiadavkám kolektívu, školy, neschopnosť obmedzovať priame prejavy citov, neschopnosť vôľového napätia, prekonávanie ťažkostí.

Charakteristická je aj nezrelosť psychomotoriky, ktorá sa prejavuje nedostatočnosťou jemných pohybov rúk, ťažkosťami pri rozvíjaní motorickej školy (kreslenie, písanie) a pracovných zručností. Tieto psychomotorické poruchy sú založené na relatívnej prevahe aktivity extrapyramídového systému nad pyramídovým v dôsledku jeho nezrelosti. Zaznamenáva sa intelektuálna nedostatočnosť: prevaha konkrétneho obrazového typu myslenia, zvýšené vyčerpanie pozornosti, určitá strata pamäti.

Sociálno-pedagogickými dôsledkami duševného infantilizmu sú nedostatočná „školská zrelosť“, nezáujem o učenie, slabé napredovanie v škole.

Porušenie školských zručností.

Porušovanie školských zručností je typické pre deti vo veku základnej školy (6-8 rokov). Poruchy vo vývine čitateľských zručností (dyslexia) sa prejavujú nedostatočným rozpoznávaním písmen, ťažkosťami alebo nemožnosťou pomeru obrazu písmen k zodpovedajúcim zvukom, nahrádzaním niektorých zvukov inými pri čítaní. Okrem toho dochádza k pomalému alebo zrýchlenému tempu čítania, preskupovaniu písmen, prehĺtaniu slabík, nesprávnemu umiestneniu prízvukov pri čítaní.

Porucha vo formovaní zručnosti písania (dysgrafia) sa prejavuje porušením korelácie zvukov ústnej reči s ich písaním, hrubými poruchami samostatného písania z diktátu a prezentácie: dochádza k nahrádzaniu písmen zodpovedajúcich zvukom podobným v výslovnosť, vynechávanie písmen a slabík, ich preskupovanie, členenie slov a spájanie písanie dvoch a viacerých slov, nahrádzanie graficky podobných písmen, zrkadlenie písmen, neostré písanie, zošmyknutie z riadku.

Porušenie formovania počítacích zručností (dyskalkúlia) sa prejavuje osobitnými ťažkosťami pri formovaní pojmu čísla a pochopení štruktúry čísel. Osobitné ťažkosti spôsobujú digitálne operácie spojené s prechodom cez tucet. Ťažkosti s písaním viacciferných čísel. Často existuje zrkadlový pravopis čísel a digitálnych kombinácií (21 namiesto 12). Často dochádza k narušeniu chápania priestorových vzťahov (deti si mýlia pravú a ľavú stranu), relatívnej polohy predmetov (vpredu, za, nad, pod atď.).

Znížené pozadie nálady - depresia.

U detí raného a predškolského veku sa depresívne stavy prejavujú vo forme somatovegetatívnych a motorických porúch. Najtypickejšie prejavy depresívnych stavov u malých detí (do 3 rokov), vyskytujú sa pri dlhšom odlúčení dieťaťa od matky a prejavujú sa celkovou letargiou, záchvatmi plaču, motorickou úzkosťou, odmietaním herných aktivít, poruchami rytmus spánku a bdenia, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, náchylnosť na prechladnutie a infekčné choroby.

V predškolskom veku sa okrem porúch spánku pozorujú poruchy chuti do jedla, enuréza, enkopréza a depresívne psychomotorické poruchy: deti majú trpiaci výraz tváre, chodia so sklonenou hlavou, ťahajú nohy, nehýbu rukami, hovoria polohlasne. môžete pozorovať nepohodlie alebo bolesť v rôznych častiach tela. U detí vo veku základnej školy sa v depresívnych stavoch dostávajú do popredia zmeny správania: pasivita, letargia, izolácia, ľahostajnosť, strata záujmu o hračky, problémy s učením v dôsledku narušenej pozornosti, pomalé učenie sa edukačného materiálu. U niektorých detí, najmä u chlapcov, prevláda podráždenosť, mrzutosť, sklon k agresivite, ale aj odchod zo školy a domova. V niektorých prípadoch môže dôjsť k obnoveniu patologických návykov charakteristických pre mladší vek: cmúľanie palca, obhrýzanie nechtov, ťahanie za vlasy, masturbácia.

V predpubertálnom veku sa objavuje výraznejší depresívny afekt v podobe depresívnej, pochmúrnej nálady, zvláštneho pocitu nízkej hodnoty, myšlienok sebaponižovania a sebaobviňovania. Deti hovoria: „Som neschopný. Som najslabší medzi chalanmi v triede." Prvýkrát sa objavia myšlienky na samovraždu („Prečo by som mal takto žiť?“, „Kto ma takto potrebuje?“). V puberte sa depresia prejavuje charakteristickou triádou symptómov: depresívnou náladou, intelektuálnou a motorickou retardáciou. Veľké miesto zaberajú somatovegetatívne prejavy: poruchy spánku, strata chuti do jedla. zápcha, sťažnosti na bolesti hlavy, bolesti v rôznych častiach tela.

Deti sa boja o svoje zdravie a život, sú úzkostné, fixujú sa na somatické poruchy, bojazlivo sa pýtajú rodičov, či sa im môže zastaviť srdce, či sa nezadusia v spánku atď. V súvislosti s pretrvávajúcimi somatickými ťažkosťami (somatická, „maskovaná“ depresia) deti absolvujú početné funkčné a laboratórne vyšetrenia, vyšetrenia u úzkych odborníkov na zistenie akéhokoľvek somatického ochorenia. Výsledky testov sú negatívne. V tomto veku, na pozadí zníženej nálady, sa u dospievajúcich rozvíja záujem o alkohol, drogy, vstupujú do spoločností dospievajúcich delikventov, sú náchylní k samovražedným pokusom a sebapoškodzovaniu. Depresia u detí sa rozvíja v ťažkých psychotraumatických situáciách, pri schizofrénii.

Odchod a tuláctvo.

Odchod a tuláctvo sa prejavuje opakovaným odchodom z domu alebo školy, internátu alebo iného detského ústavu, po ktorom nasleduje tuláctvo, často na mnoho dní. Vidno hlavne u chlapcov. U detí a dospievajúcich môže byť stiahnutie spojené s odporom, zranenými pocitmi, čo predstavuje reakciu pasívneho protestu alebo so strachom z trestu alebo úzkosťou z nejakého nesprávneho správania. Pri mentálnom infantilizme ide najmä o odchody zo školy a absencie z dôvodu strachu z ťažkostí spojených so štúdiom. Výstrely u dospievajúcich s hysterickými charakterovými črtami sú spojené s túžbou upútať pozornosť príbuzných, vzbudiť ľútosť a sympatie (demonštratívne výhonky). Ďalším typom počiatočnej motivácie odvykania je „zmyslová túžba“, t.j. potreba nových, neustále sa meniacich zážitkov, ako aj túžba po zábave.

Odchod môže byť „nemotivovaný“, impulzívny, s neodolateľnou túžbou utiecť. Nazývajú sa dromomania. Deti a tínedžeri utekajú spolu alebo v malej skupine, môžu odísť do iných miest, prenocovať na verandách, povalách, pivniciach, spravidla sa nevrátia domov sami. Prinášajú ich policajti, príbuzní, neznámi ľudia. Deti dlho nepociťujú únavu, hlad, smäd, čo naznačuje, že majú patológiu pohonov. Starostlivosť a potulky narúšajú sociálnu adaptáciu detí, znižujú školský výkon, vedú k rôznym formám antisociálneho správania (chuligánstvo, krádeže, alkoholizmus, zneužívanie návykových látok, drogová závislosť, rané sexuálne vzťahy).

Bolestivý postoj k imaginárnej fyzickej chybe (dysmorfofóbia).

Bolestivá predstava imaginárneho alebo bezdôvodne zveličeného telesného defektu sa v 80% prípadov vyskytuje v puberte, častejšie sa vyskytuje u dospievajúcich dievčat. Samotné predstavy o fyzickom nedostatku možno vyjadriť vo forme myšlienok o chybách tváre (dlhý, škaredý nos, veľké ústa, hrubé pery, odstávajúce uši), telesnom stave (nadmerná plnosť alebo chudosť, úzke ramená a nízky vzrast u chlapcov), nedostatočná sexuálny vývoj (malý, "zakrivený" penis) alebo nadmerný sexuálny vývoj (veľké mliečne žľazy u dievčat).

Zvláštnym druhom dysmorfofóbnych zážitkov je nedostatočnosť niektorých funkcií: strach z neudržiavania črevných plynov v prítomnosti cudzích ľudí, strach zo zápachu z úst alebo potu atď. Vyššie popísané skúsenosti ovplyvňujú správanie dospievajúcich, ktorí sa začínajú vyhýbať preplneným miestam, priateľom a známym, snažia sa chodiť až po zotmení, prezliekajú sa a upravujú účesy. Stenickejší tínedžeri sa snažia vyvinúť a dlhodobo používať rôzne metódy samoliečby, špeciálne telesné cvičenia, vytrvalo sa obracajú na kozmetológov, chirurgov a iných odborníkov požadujúcich plastickú chirurgiu, špeciálnu liečbu, napríklad rastové hormóny, lieky znižujúce chuť do jedla . Adolescenti sa na seba často pozerajú do zrkadla („zrkadlový symptóm“) a tiež sa odmietajú fotografovať. Epizodické, prechodné dysmorfofóbne zážitky spojené s predpojatým postojom k skutočným menším fyzickým defektom sa bežne vyskytujú v puberte. Ale ak majú výrazný, vytrvalý, často absurdný domýšľavý charakter, určujú správanie, narúšajú sociálnu adaptáciu tínedžera a sú založené na zníženom pozadí nálady, potom sú to už bolestivé skúsenosti, ktoré si vyžadujú pomoc psychoterapeuta, psychiatra .

Mentálna anorexia.

Mentálna anorexia je charakterizovaná zámernou, extrémne pretrvávajúcou túžbou po kvalitatívnom a/alebo kvantitatívnom odmietaní jedla a redukcii telesnej hmotnosti. Oveľa častejšie sa vyskytuje u dospievajúcich dievčat a mladých žien, oveľa menej u chlapcov a detí. Hlavným príznakom je viera v nadváhu a túžba napraviť túto fyzickú „chybu“. V počiatočných štádiách stavu dlho pretrváva chuť do jedla a abstinencia od jedla je občas prerušovaná záchvatmi prejedania sa (bulímia nervosa). Potom sa zafixovaný zvyčajný charakter prejedania strieda s vracaním, čo vedie k somatickým komplikáciám. Adolescenti majú tendenciu jesť sami, snažte sa ho potichu zbaviť, starostlivo si preštudujte obsah kalórií v potravinách.

Boj proti hmotnosti sa vyskytuje rôznymi dodatočnými spôsobmi: vyčerpávajúce fyzické cvičenia; užívanie laxatív, klystírov; pravidelné umelé vyvolávanie zvracania. Pocit neustáleho hladu môže viesť k hyperkompenzačným formám správania: kŕmenie mladších bratov a sestry, zvýšený záujem o varenie rôznych jedál, ako aj podráždenosť, zvýšená vzrušivosť a zníženie nálady. Postupne sa objavujú a pribúdajú príznaky somatoendokrinných porúch: vymiznutie podkožného tuku, oligo-, potom amenorea, dystrofické zmeny na vnútorných orgánoch, vypadávanie vlasov, zmeny biochemických parametrov krvi.

Syndróm autizmu v ranom detstve.

Syndróm raného detského autizmu je skupina syndrómov rôzneho pôvodu (vnútromaternicové a perinatálne organické poškodenie mozgu - infekčné, traumatické, toxické, zmiešané; dedično-konštitučné) pozorované u detí raného, ​​predškolského a primárneho školského veku v rámci rôznych nozologických foriem. Syndróm autizmu v ranom detstve sa prejavuje najzreteľnejšie od 2 do 5 rokov, hoci niektoré jeho príznaky sú zaznamenané aj v skoršom veku. Takže už u dojčiat chýba „revitalizačný komplex“ charakteristický pre zdravé deti pri kontakte s matkou, neusmievajú sa pri pohľade na rodičov, niekedy chýba indikatívna reakcia na vonkajšie podnety. , čo možno brať ako poruchu zmyslových orgánov. Deti majú poruchy spánku (nespojitosť spánku, ťažkosti so zaspávaním), pretrvávajúce poruchy chuti do jedla s jej znížením a zvláštnou selektivitou, nedostatok hladu. Existuje strach z novosti. Akákoľvek zmena zvyčajného prostredia, napríklad v súvislosti s preskupením nábytku, objavením sa novej veci, novej hračky, často vyvoláva nespokojnosť až búrlivý protest s plačom. Podobná reakcia nastáva pri zmene poradia alebo času kŕmenia, venčenia, umývania a iných momentov denného režimu.

Správanie detí s týmto syndrómom je monotónne. Dokážu stráviť hodiny tým istým úkonom, ktorý nejasne pripomína hru: nalievanie vody do riadu a vylievanie z neho, triedenie kúskov papiera, škatuľky od zápaliek, plechovky, povrázky, ich zoraďovanie v určitom poradí, pričom nedovolia nikomu, aby ich odstránil. Tieto manipulácie, ako aj zvýšený záujem o niektoré predmety, ktoré zvyčajne nemajú herný účel, sú výrazom zvláštnej posadnutosti, v ktorej pôvode je zrejmá úloha patológie pohonov. Deti s autizmom aktívne vyhľadávajú samotu, cítia sa lepšie, keď zostanú samé. Typické psychomotorické poruchy sa prejavujú celkovou motorickou nedostatočnosťou, nemotornou chôdzou, stereotypnosťou pohybov, trasením, rotáciou rúk, skákaním, otáčaním okolo svojej osi, chôdzou a behom po špičkách. Spravidla dochádza k výraznému oneskoreniu pri formovaní elementárnych sebaobslužných zručností (vlastné stravovanie, umývanie, obliekanie atď.).

Mimika dieťaťa je chudobná, nevýrazná, charakterizovaná „prázdnym, bezvýrazným pohľadom“, ako aj pohľadom, ako keby okolo alebo „cez“ partnera. V reči sú echolálie (opakovanie počutého slova), domýšľavé slová, neologizmy, pretiahnutá intonácia, používanie zámen a slovies v 2. a 3. osobe vo vzťahu k sebe. U niektorých detí dochádza k úplnému odmietnutiu komunikácie. Úroveň rozvoja inteligencie je iná: normálna, presahujúca priemernú normu, môže dôjsť k oneskoreniu v duševnom vývoji. Syndrómy autizmu v ranom detstve majú rôznu nosologickú príslušnosť. Niektorí vedci ich pripisujú prejavom schizofrenického procesu, iní - dôsledkom skorého organického poškodenia mozgu, atypických foriem mentálnej retardácie.

Záver

Stanovenie klinickej diagnózy v detskej psychiatrii je založené nielen na sťažnostiach rodičov, opatrovníkov a samotných detí, na zbere anamnézy zo života pacienta, ale aj na pozorovaní správania dieťaťa a analýze jeho vzhľadu. Pri rozhovore s rodičmi (inými zákonnými zástupcami) dieťaťa je potrebné venovať pozornosť výrazu tváre, mimike pacienta, jeho reakcii na vaše vyšetrenie, túžbe komunikovať, produktivite kontaktu, schopnosti porozumieť tomu, čo počul, dodržiavať dané pokyny, objem slovnej zásoby, čistotu výslovnosti hlások, rozvoj jemnej motoriky, nadmernú pohyblivosť alebo letargiu, pomalosť, neobratnosť v pohyboch, reakciu na matku, hračky, prítomné deti, túžba komunikovať s nimi, schopnosť obliekať sa, jesť, rozvíjať zručnosti úhľadnosti atď. Ak sa u dieťaťa alebo dospievajúceho zistia príznaky duševnej poruchy, rodičom alebo opatrovníkom by sa malo odporučiť, aby vyhľadali radu detského psychoterapeuta, detského psychiatra alebo psychiatra z regionálnych nemocníc vo vidieckych oblastiach.

Detskí psychoterapeuti a detskí psychiatri slúžiaci pre detskú a dospievajúcu populáciu mesta Ťumen pracujú v ambulancii Ťumenskej regionálnej klinickej psychiatrickej nemocnice, Ťumen, ul. Herzen, d. 74. Telefónny register detských psychoterapeutov: 50-66-17; telefónny register detských psychiatrov: 50-66-35; linka pomoci: 50-66-43.

Bibliografia

1. Bukhanovsky A.O., Kutyavin Yu.A., Litvan M.E. Všeobecná psychopatológia. - Vydavateľstvo "Phoenix", 1998.
2. Kovalev V.V. Psychiatria detstva. – M.: Medicína, 1979.
3. Kovalev V.V. Semiotika a diagnostika duševných chorôb u detí a dospievajúcich. – M.: Medicína, 1985.
4. Levčenko I. Yu. Patopsychológia: Teória a prax: učebnica. — M.: Akadémia, 2000.
5. Problémy diagnostiky, terapie a inštrumentálneho výskumu v detskej psychiatrii / Vedecké materiály celoruskej konferencie. -Volgograd, 2007.
6. Eidemiller E.G. Detská psychiatria. Petrohrad: Peter, 2005.

DODATOK

1. Schéma patopsychologického vyšetrenia dieťaťa podľa

Kontakt (reč, gestá, mimika):

- nenadväzuje kontakt

- prejavuje negativizmus reči;

- formálny kontakt (čisto vonkajší);

- neprichádza do kontaktu okamžite, s veľkými ťažkosťami;

- neprejavuje záujem o kontakt;

- selektívny kontakt;

- ľahko a rýchlo nadviaže kontakt, prejavuje oň záujem, ochotne poslúcha.

Emocionálno-vôľová sféra:

aktívny pasívny;

aktívny / inertný;

veselý / letargický;

motorická dezinhibícia;

agresivita;

rozmaznaný;

výkyvy nálad;

konflikt;

Stav sluchu(normálne, strata sluchu, hluchota).

Stav zraku(normálne, krátkozrakosť, ďalekozrakosť, strabizmus, atrofia zrakového nervu, slabozrakosť, slepota).

Motorické zručnosti:

1) vedúca ruka (pravá, ľavá);

2) rozvoj manipulačnej funkcie rúk:

- nie je tam žiadne uchopenie;

- ostro obmedzené (nedá sa manipulovať, ale je tam uchopenie);

- obmedzený;

- nedostatočné jemné motorické zručnosti;

- bezpečný;

3) koordinácia akcií rúk:

- chýba;

- norma (N);

4) triaška. Hyperkinéza. Zhoršená koordinácia pohybov

Pozor (trvanie koncentrácie, perzistencia, prepínanie):

- dieťa sa zle sústredí, s ťažkosťami udrží pozornosť na predmete (nízka koncentrácia a nestabilita pozornosti);

- pozornosť nie je dostatočne stabilná, povrchná;

- rýchlo vyčerpaný, vyžaduje prechod na iný druh činnosti;

- zlé prepínanie pozornosti;

- pozornosť je celkom stabilná. Trvanie koncentrácie a prepínania pozornosti je uspokojivé.

Reakcia na schválenie:

- adekvátny (teší sa zo schválenia, čaká naň);

- neadekvátny (nereaguje na schválenie, je k nemu ľahostajný). Reakcia na pripomienku:

- adekvátne (opravuje správanie v súlade s poznámkou);

Adekvátne (urazené);

- žiadna odpoveď na poznámku;

- negatívna reakcia (robí to zo vzdoru).

Vyrovnanie sa s neúspechom:

hodnotí zlyhanie (všimne si nesprávnosť svojho konania, opraví chyby);

- chýba hodnotenie zlyhania;

- negatívna emocionálna reakcia na zlyhanie alebo vlastnú chybu.

zdravie:

- extrémne nízka;

- znížený;

- dostatočný.

Povaha činnosti:

- nedostatok motivácie k práci;

- pracuje formálne;

- aktivita je nestabilná;

- činnosť je stabilná, pracuje so záujmom.

Naučiť sa, využívať pomoc (počas skúšky):

- Nedostatok učenia. Pomocník nepoužíva;

- nedochádza k prenosu znázorneného spôsobu konania na podobné úlohy;

- učenie je nízke. Pomoc je nedostatočne využívaná. Prenos vedomostí je náročný;

- dieťa sa učí. Využíva pomoc dospelého (prechody z nižšieho spôsobu plnenia úloh k vyššiemu). Vykonáva prenos prijatej metódy akcie na podobnú úlohu (N).

Úroveň rozvoja aktivity:

1) prejavenie záujmu o hračky, selektívnosť záujmu:

- Pretrvávanie herného záujmu (či už sa dlhodobo venuje jednej hračke, alebo prechádza z jednej do druhej): nejaví záujem o hračky (s hračkami nijako nepracuje. Nezapája sa do spoločnej hry s dospelými. neorganizuje nezávislú hru);

- prejavuje povrchný, nie príliš vytrvalý záujem o hračky;

- prejavuje trvalý selektívny záujem o hračky;

- vykonáva neadekvátne akcie s predmetmi (smiešne, nie sú diktované logikou hry alebo kvalitou predmetu akcie);

- primerane používa hračky (používa predmet v súlade s jeho určením);

3) povaha akcií s predmetmi - hračkami:

- nešpecifické manipulácie (pôsobí rovnako so všetkými predmetmi, stereotypne - klopanie, vťahovanie do úst, sanie, hádzanie);

- špecifické manipulácie - berie do úvahy iba fyzikálne vlastnosti predmetov;

- objektívne akcie - používa predmety v súlade s ich funkčným účelom;

- procesné úkony;

- reťaz herných akcií;

- hra s prvkami zápletky;

- hra na hranie rolí.

Zásoba všeobecných zastúpení:

- nízky, obmedzený;

- trochu znížená;

- zodpovedá veku (N).

Znalosť častí tela a tváre (vizuálna orientácia).

vizuálne vnímanie:

vnímanie farieb:

- neexistuje žiadna predstava o farbe;

- porovnáva farby;

- rozlišuje farby (vyberá podľa slova);

- rozpozná a pomenuje základné farby (N - vo veku 3 rokov);

vnímanie veľkosti:

- neexistuje žiadna predstava o veľkosti;

- porovnáva predmety podľa veľkosti; - rozlišuje predmety podľa veľkosti (výber podľa slova);

- pomenuje veľkosť (N - vo veku 3 rokov);

vnímanie tvaru:

- žiadna predstava o forme;

- tvarovo koreluje predmety;

- rozlišuje geometrické tvary (vyberá podľa slova); názvy (rovinné a objemové) geometrické tvary (N - vo veku 3 rokov).

Skladacie hniezdiace bábiky (trojdielne– od 3 do 4 rokov; štvordielne– 4 až 5 rokov; šesťdielna– od 5 rokov):

- spôsoby dokončenia úlohy:

- pôsobenie sily;

- výber možností;

- cielené vzorky (N - do 5 rokov);

- skúšať;

Zaradenie do radu (šesťdielna matrioška– od 5 rokov):

- opatrenia sú neadekvátne/adekvátne;

- spôsoby dokončenia úlohy:

- bez zohľadnenia veľkosti;

- cielené vzorky (N - do 6 rokov);

- vizuálna korelácia (povinná od 6 rokov).

Skladanie pyramídy (do 4 rokov - 4 krúžky; od 4 rokov - 5-6 krúžkov):

- opatrenia sú neadekvátne/adekvátne;

- bez zohľadnenia veľkosti krúžkov;

- berúc do úvahy veľkosť prsteňov:

- skúšať;

- vizuálna korelácia (N - povinná od 6 rokov).

Vložte kocky(vzorky, vymenovanie možností, vyskúšanie, vizuálna korelácia).

Poštová schránka (od 3 rokov):

- pôsobenie sily (prípustné v N do 3,5 roka);

- výber možností;

- skúšať;

- vizuálna korelácia (N od 6 rokov je povinné).

Párové obrázky (od 2 rokov; výber podľa predlohy z dvoch, štyroch, šiestich obrázkov).

Konštrukcia:

1) konštrukcia zo stavebného materiálu (podľa imitácie, podľa modelu, podľa znázornenia);

2) skladanie figúrok z palíc (podľa imitácie, podľa modelu, podľa znázornenia).

Vnímanie priestorových vzťahov:

1) orientácia v bokoch vlastného tela a zrkadlový obraz;

2) diferenciácia priestorových pojmov (vyššie - nižšie, ďalej - bližšie, vpravo - vľavo, vpredu - vzadu, v strede);

3) holistický obraz objektu (skladanie nastrihaných obrázkov z 2-3-4-5-6 dielov; rez vertikálne, horizontálne, diagonálne, prerušovaná čiara);

4) pochopenie a používanie logických a gramatických konštrukcií (N od 6 rokov).

Časové znázornenia:

- časti dňa (N od 3 rokov);

- ročné obdobia (N od 4 rokov);

- dni v týždni (N od 5 rokov);

— pochopenie a používanie logických a gramatických konštrukcií (N od 6 rokov).

Kvantitatívne vyjadrenia:

— poradové počítanie (ústne a počítanie položiek);

- určenie počtu položiek;

- výber požadovaného množstva zo sady;

- korelácia predmetov podľa množstva;

- pojmy "veľa" - "málo", "viac" - "menej", "rovnako";

- počítacie operácie.

Pamäť:

1) mechanická pamäť (v rámci N, znížená);

2) sprostredkovaná (verbálne-logická) pamäť (N, znížená). Myslenie:

- úroveň rozvoja myslenia:

- vizuálne a efektívne;

- vizuálno-figuratívne;

- prvky abstraktno-logického myslenia.

1. Diagnóza prítomnosti strachov u detí.

Na diagnostiku prítomnosti strachu sa s dieťaťom vedie rozhovor s diskusiou o nasledujúcich otázkach: Povedzte mi, prosím, bojíte sa alebo nebojíte sa:

1. kedy si sám?
2. Ochorie?
3. zomrieť?
4. Nejaké deti?
5. Niekto z pedagógov?
6. Že vás potrestajú?
7. Babu Yaga, Kashchei the Immortal, Barmaley, Serpent Gorynych?
8. Hrozné sny?
9. Tma?
10. Vlk, medveď, psy, pavúky, hady?
11. Autá, vlaky, lietadlá?
12. Búrky, búrky, hurikány, povodne?
13. Kedy je veľmi vysoká?
14. V malej stiesnenej miestnosti, skrini?
15. Voda?
16. Oheň, oheň?
17. vojny?
18. Lekári (okrem zubárov)?
19. Krv?
20. injekcie?
21. bolesť?
22. Neočakávané ostré zvuky (keď niečo náhle spadne, zaklope)?

Spracovanie techniky "Diagnostika prítomnosti strachov u detí"

Na základe odpovedí na vyššie uvedené otázky sa robí záver o prítomnosti strachov u detí. Prítomnosť veľkého množstva rôznych strachov u dieťaťa je dôležitým indikátorom preneurotického stavu. Takéto deti by mali byť zaradené do „rizikovej“ skupiny a mala by sa s nimi vykonávať špeciálna (nápravná) práca (odporúča sa konzultovať ich s psychoterapeutom alebo psychiatrom).

Strach u detí možno rozdeliť do niekoľkých skupín: lekárske(bolesť, injekcie, lekári, choroby); spojené s fyzickou ujmou(neočakávané zvuky, transport, oheň, oheň, živly, vojna); smrti(jeho); zvieratká a rozprávkové postavičky; nočné mory a temnotu; sociálne sprostredkované(ľudia, deti, trest, meškanie, osamelosť); "priestorové obavy"(výšky, voda, stiesnené priestory). Aby sme mohli urobiť jednoznačný záver o emocionálnych vlastnostiach dieťaťa, je potrebné vziať do úvahy vlastnosti celej životnej činnosti dieťaťa ako celku.

V niektorých prípadoch je vhodné použiť test, ktorý umožňuje diagnostikovať úzkosť dieťaťa vo veku od štyroch do siedmich rokov vo vzťahu k množstvu typických životných situácií komunikácie s inými ľuďmi. Autori testu považujú úzkosť za druh emocionálneho stavu, ktorého účelom je zaistiť bezpečnosť subjektu na osobnej úrovni. Zvýšená úroveň úzkosti môže naznačovať nedostatok emocionálnej adaptácie dieťaťa na určité sociálne situácie.

V detskom veku sa môžu prejaviť rôzne ochorenia – neuróza, schizofrénia, epilepsia, exogénne poškodenie mozgu. Hoci sa hlavné diagnostické príznaky týchto chorôb objavujú v každom veku, príznaky u detí sú trochu iné ako u dospelých. Existuje však množstvo porúch, ktoré sú špecifické pre detstvo, hoci niektoré z nich môžu pretrvávať počas celého života človeka. Tieto poruchy odzrkadľujú poruchy prirodzeného priebehu vývoja organizmu, sú pomerne pretrvávajúce, výrazné výkyvy stavu dieťaťa (remisie) väčšinou nepozorujeme, ako aj prudký nárast príznakov. Ako vývoj postupuje, niektoré anomálie môžu byť kompenzované alebo úplne zmiznuté. Väčšina porúch opísaných nižšie je bežnejšia u chlapcov.

Detský autizmus

Detský autizmus (Kannerov syndróm) sa vyskytuje s frekvenciou 0,02-0,05%. Chlapci sú 3-5 krát častejšie ako dievčatá. Hoci vývojové anomálie možno identifikovať už v detstve, ochorenie sa zvyčajne diagnostikuje vo veku 2 až 5 rokov, keď sa formujú sociálne komunikačné schopnosti. Klasický popis tejto poruchy [Kanner L., 1943] zahŕňa extrémnu izoláciu, túžbu po samote, ťažkosti v emocionálnej komunikácii s ostatnými, neadekvátne používanie gest, intonácie a mimiky pri vyjadrovaní emócií, odchýlky vo vývoji reči sklon k opakovaniu, echolália, nesprávne používanie zámen („ty“ namiesto „ja“), monotónne opakovanie hluku a slov, znížená spontánna aktivita, stereotypy, spôsoby. Tieto poruchy sú kombinované s vynikajúcou mechanickou pamäťou a obsedantnou túžbou udržať všetko nezmenené, strachom zo zmeny, túžbou dosiahnuť úplnosť v akomkoľvek konaní, uprednostňovaním komunikácie s predmetmi pred komunikáciou s ľuďmi. Nebezpečenstvom je sklon týchto pacientov k sebapoškodzovaniu (hryzenie, vytrhávanie vlasov, udieranie do hlavy). V staršom školskom veku sa často pripájajú epileptické záchvaty. Sprievodná mentálna retardácia sa vyskytuje u 2/3 pacientov. Je potrebné poznamenať, že porucha sa často vyskytuje po vnútromaternicovej infekcii (rubeola). Tieto skutočnosti svedčia v prospech organickej povahy ochorenia. Podobný syndróm, ale bez intelektového postihnutia, popisuje X. Asperger (1944), ktorý ho považoval za dedičné ochorenie (zhoda u jednovaječných dvojčiat až do 35 %). Di Táto porucha sa odlišuje od oligofrénie a detskej schizofrénie. Prognóza závisí od závažnosti organického defektu. Väčšina pacientov vykazuje určité zlepšenie správania s vekom. Na liečbu sa používajú špeciálne tréningové metódy, psychoterapia, malé dávky haloperidolu.

Detská hyperkinetická porucha

Hyperkinetická porucha správania (hyperdynamický syndróm) je pomerne častá vývinová porucha (od 3 do 8 % všetkých detí). Pomer chlapcov a dievčat je 5:1. Charakterizovaná extrémnou aktivitou, pohyblivosťou, zhoršenou pozornosťou, ktorá bráni pravidelnému vyučovaniu a asimilácii školského materiálu. Začaté podnikanie sa spravidla nedokončí; s dobrými rozumovými schopnosťami deti rýchlo prestávajú mať záujem o úlohu, strácajú a zabúdajú veci, zvádzajú sa do bitky, nevedia sedieť pri televíznej obrazovke, neustále obťažujú okolie otázkami, strkajú, štípu a ťahajú rodičov a rovesníkov. Predpokladá sa, že porucha je založená na minimálnej mozgovej dysfunkcii, ale takmer nikdy nie sú jasné známky psychoorganického syndrómu. Vo väčšine prípadov sa správanie normalizuje medzi 12. a 20. rokom života, ale liečba by sa mala začať čo najskôr, aby sa zabránilo vzniku pretrvávajúcich psychopatických antisociálnych čŕt. Terapia je založená na vytrvalej, štruktúrovanej výchove (prísna kontrola rodičmi a opatrovateľmi, pravidelný šport). Okrem psychoterapie sa používajú aj psychofarmaká. Nootropiká sú široko používané - piracetam, pantogam, phenibut, encephabol. U väčšiny pacientov dochádza k paradoxnému zlepšeniu správania na pozadí užívania psychostimulancií (sidnokarb, kofeín, deriváty fenamínu, stimulačné antidepresíva – imipramín a sidnofén). Pri použití derivátov fenamínu sa občas pozoruje dočasné spomalenie rastu a strata hmotnosti a môže sa vytvoriť závislosť.

Izolované oneskorenia vo vývoji zručností

Deti majú často izolované oneskorenie vo vývoji akejkoľvek zručnosti: reč, čítanie, písanie alebo počítanie, motorické funkcie. Na rozdiel od oligofrénie, ktorá sa vyznačuje rovnomerným oneskorením vo vývoji všetkých mentálnych funkcií, s vyššie uvedenými poruchami sa s pribúdajúcim vekom zvyčajne pozoruje výrazné zlepšenie stavu a vyhladenie existujúceho oneskorenia, hoci niektoré poruchy môžu zostať u dospelých. Na nápravu sa používajú pedagogické metódy.

ICD-10 zahŕňa niekoľko zriedkavých syndrómov, pravdepodobne organického charakteru, ktoré sa vyskytujú v detstve a sú sprevádzané izolovanou poruchou niektorých zručností.

Landau-Kleffnerov syndróm Prejavuje sa katastrofálnym porušením výslovnosti a porozumenia reči vo veku 3-7 rokov po období normálneho vývoja. U väčšiny pacientov sa vyvinú epileptiformné záchvaty, takmer všetci majú poruchy EEG s mono- alebo bilaterálnou časovou patologickou epiaktivitou. Zotavenie sa pozoruje v 1/3 prípadov.

Rettov syndróm vyskytuje sa len u dievčat. Prejavuje sa stratou manuálnych zručností a reči, kombinovanou s retardáciou rastu hlavy, enurézou, enkoprézou a záchvatmi dýchavičnosti, niekedy aj epileptickými záchvatmi. Choroba sa vyskytuje vo veku 7-24 mesiacov na pozadí pomerne priaznivého vývoja. V neskoršom veku sa pripája ataxia, skolióza a kyfoskolióza. Choroba vedie k ťažkému postihnutiu.

Poruchy niektorých fyziologických funkcií u detí

Enuréza, enkopréza, nepožívateľné jedenie (vrchol), koktanie sa môžu vyskytnúť ako nezávislé poruchy alebo (častejšie) sú príznakmi detských neuróz a organických mozgových lézií. Nie je nezvyčajné, že to isté dieťa má niekoľko týchto porúch alebo ich kombináciu s tikmi v rôznom veku.

Zajakavosť je u detí celkom bežný. Uvádza sa, že prechodné koktanie sa vyskytuje u 4% a pretrvávajúce - u 1% detí, častejšie u chlapcov (v rôznych štúdiách sa pomer pohlaví odhaduje od 2:1 do 10:1). Zvyčajne sa koktanie vyskytuje vo veku 4 - 5 rokov na pozadí normálneho duševného vývoja. U 17 % pacientov je zaznamenaná dedičná záťaž koktavosti. Existujú neurotické varianty koktania s psychogénnym začiatkom (po zľaknutí, na pozadí ťažkých rodinných konfliktov) a organicky podmienené (dysontogenetické) varianty. Prognóza neurotického koktania je oveľa priaznivejšia, po puberte sa pozoruje vymiznutie príznakov alebo vyhladenie u 90 % pacientov. Neurotické koktanie úzko súvisí s psychotraumatickými udalosťami a osobnými charakteristikami pacientov (prevažujú úzkostné a podozrievavé črty). Charakterizované nárastom symptómov v situácii veľkej zodpovednosti, ťažkou skúsenosťou s vlastnou chorobou. Pomerne často je tento typ koktania sprevádzaný ďalšími príznakmi neurózy (logoneuróza): poruchy spánku, plačlivosť, podráždenosť, únava, strach z verejného vystupovania (logofóbia). Predĺžená existencia symptómov môže viesť k patologickému vývoju osobnosti s nárastom astenických a pseudoschizoidných znakov. Organicky podmienený (dysontogenetický) variant koktavosti sa postupne rozvíja bez ohľadu na psychotraumatické situácie, psychické pocity o existujúcej chybe reči sú menej výrazné. Často existujú iné príznaky organickej patológie (difúzne neurologické príznaky, zmeny EEG). Samotné koktanie má stereotypnejší, monotónny charakter, pripomínajúci tikovú hyperkinézu. Nárast symptómov je spojený skôr s ďalšími exogénnymi rizikami (zranenia, infekcie, intoxikácie) ako s psycho-emocionálnym stresom. Liečba koktavosti by mala prebiehať v spolupráci s logopédom. Pri neurotickom variante by logopedickým hodinám mala predchádzať relaxačná psychoterapia („tichý režim“, rodinná terapia, hypnóza, autotréning a iné sugestívne možnosti, skupinová psychoterapia). Pri liečbe organických variantov sa veľký význam pripisuje vymenovaniu nootropík a svalových relaxancií (mydocalm).

Enuréza v rôznych štádiách vývoja je zaznamenaný u 12 % chlapcov a 7 % dievčat. Enuréza je diagnostikovaná u detí starších ako 4 roky, u dospelých sa táto porucha pozoruje zriedkavo (do 18 rokov enuréza pretrváva len u 1 % chlapcov, dievčatá nie sú pozorované). Niektorí vedci poznamenávajú účasť dedičných faktorov na výskyte tejto patológie. Navrhuje sa vyčleniť primárnu (dysontogenetickú) enurézu, ktorá sa prejavuje tým, že normálny rytmus močenia nie je stanovený od detstva, a sekundárnu (neurotickú) enurézu, ktorá sa vyskytuje u detí na pozadí psychotraumy po niekoľkých rokoch normálna regulácia močenia. Posledný variant enurézy prebieha priaznivejšie a vymizne vo väčšine prípadov do konca puberty. Neurotická (sekundárna) enuréza je spravidla sprevádzaná ďalšími príznakmi neurózy - strachom, plachosťou. Títo pacienti často ostro emocionálne reagujú na existujúcu poruchu, ďalšia duševná trauma vyvoláva zvýšenie symptómov. Primárna (dysontogenetická) enuréza je často kombinovaná s miernymi neurologickými príznakmi a príznakmi dysontogenézy (spina bifida, prognatia, epicanthus atď.), často sa pozoruje čiastočný mentálny infantilizmus. Zaznamenáva sa uvoľnenejší postoj k svojmu defektu, prísna periodicita, ktorá nie je spojená s momentálnou psychologickou situáciou. Močenie počas nočnej epilepsie treba odlíšiť od neorganickej enurézy. Pre diferenciálnu diagnostiku sa vyšetruje EEG. Niektorí autori považujú primárnu enurézu za znak, ktorý predisponuje k nástupu epilepsie [Sprecher B.L., 1975]. Na liečbu neurotickej (sekundárnej) enurézy sa využíva upokojujúca psychoterapia, hypnóza a autotréning. Pacientom s enurézou sa odporúča znížiť príjem tekutín pred spaním, ako aj konzumovať potraviny, ktoré prispievajú k zadržiavaniu vody v tele (slané a sladké jedlá).

Tricyklické antidepresíva (imipramín, amitriptylín) na enurézu u detí majú vo väčšine prípadov dobrý účinok. Enuréza často ustúpi bez špeciálnej liečby.

Tiki

Tiki sa vyskytujú u 4,5 % chlapcov a 2,6 % dievčat, zvyčajne vo veku 7 rokov a viac, zvyčajne neprogredujú a u niektorých pacientov po dosiahnutí zrelosti úplne vymiznú. Úzkosť, strach, pozornosť iných, užívanie psychostimulancií zvyšuje tiky a môže ich vyvolať u dospelého človeka, ktorý sa z tikov prebral. U detí sa často nachádza spojenie medzi tikmi a obsedantno-kompulzívnou poruchou. Vždy by ste mali starostlivo odlíšiť tiky od iných motorických porúch (hyperkinéza), ktoré sú často príznakom ťažkých progresívnych nervových ochorení (parkinsonizmus, Huntinggonova chorea, Wilsonova choroba, Lesch-Nychenov syndróm, chorea minor a pod.). Na rozdiel od hyperkinézy môžu byť tiky potlačené silou vôle. Samotné deti ich berú ako zlozvyk. Na liečbu neurotických tikov sa využíva rodinná terapia, hypnosugescia a autogénny tréning. Odporúča sa zapojiť dieťa do motorickej činnosti, ktorá je pre neho zaujímavá (napríklad športovanie). Pri zlyhaní psychoterapie sa predpisujú mierne antipsychotiká (sonapax, etaperazín, halotteridol v malých dávkach).

Ťažké ochorenie, prejavujúce sa chronickými tikmi, jeGilles de la Tourette syndróm Choroba začína v detstve (zvyčajne medzi 2. a 10. rokom); chlapci sú 3-4 krát častejšie ako dievčatá. Spočiatku sa vyskytujú tiky v podobe žmurkania, šklbania hlavou, grimasy. O niekoľko rokov neskôr, v dospievaní, sa spájajú hlasové a komplexné motorické tiky, ktoré často menia lokalizáciu, niekedy majú agresívnu alebo sexuálnu zložku. V 1/3 prípadov sa pozoruje koprolália (nadávky). Pacienti sa vyznačujú kombináciou impulzivity a obsesií, znížením schopnosti koncentrácie. Choroba má dedičnú povahu. Medzi príbuznými chorých pacientov s chronickými tikmi a obsedantnou neurózou dochádza k akumulácii. U jednovaječných dvojčiat je vysoká zhoda (50-90%), u dvojčiat - asi 10%. Liečba je založená na použití neuroleptík (haloperidol, pimozid) a klonidínu v minimálnych dávkach. Prítomnosť hojných obsesií si tiež vyžaduje vymenovanie antidepresív (fluoxetín, klomipramín). Farmakoterapia vám umožňuje kontrolovať stav pacientov, ale nelieči chorobu. Niekedy sa účinnosť liečby liekom časom znižuje.

Charakteristiky prejavu závažných duševných chorôb u detí

Schizofrénia s debutom v detstve sa líši od typických variantov ochorenia v malígnejší priebeh, výrazná prevaha negatívnych symptómov nad produktívnymi poruchami. Skoré debuty ochorenia sú častejšie pozorované u chlapcov (pomer pohlaví je 3,5: 1). U detí je veľmi zriedkavé vidieť také typické prejavy schizofrénie, ako sú bludy vplyvu a pseudohalucinácie. Prevládajú poruchy pohybovej sféry a správania: katatonické a hebefrenické symptómy, disinhibícia pudov alebo naopak pasivita a ľahostajnosť. Všetky príznaky sa vyznačujú jednoduchosťou a stereotypom. Pozornosť priťahuje monotónnosť hier, ich stereotyp a schematizmus. Deti často vyzdvihujú špeciálne predmety na hry (drôty, zástrčky, topánky), zanedbávajú hračky. Niekedy existuje prekvapivá jednostrannosť záujmov (pozri prípadovú štúdiu ilustrujúcu dysmorfomanský syndróm v časti 5.3).

Hoci takmer u všetkých pacientov možno pozorovať typické znaky schizofrenického defektu (nedostatok iniciatívy, autizmus, ľahostajný alebo nepriateľský postoj k rodičom), často sa spájajú s akousi mentálnou retardáciou, pripomínajúcou oligofréniu. E. Kraepelin (1913) vyčlenený ako samostatná formapfropfschizofrénia, kombinujúci znaky oligofrénie a schizofrénie s prevahou hebefrenických symptómov. Príležitostne sú zaznamenané formy ochorenia, pri ktorých dochádza k duševnému vývoju predchádzajúcemu prejavu schizofrénie, naopak, zrýchleným tempom: deti začínajú čítať a počítať skoro, majú záujem o knihy, ktoré nezodpovedajú ich veku. Najmä bolo pozorované, že paranoidnej forme schizofrénie často predchádza predčasný intelektuálny vývoj.

V puberte sú bežnými príznakmi nástupu schizofrénie dysmorfomanický syndróm a symptómy depersonalizácie. Pomalá progresia symptómov, absencia zjavných halucinácií a bludov môže pripomínať neurózu. Na rozdiel od neuróz však takéto symptómy nijako nezávisia od existujúcich stresových situácií, vyvíjajú sa autochtónne. K symptómom typickým pre neurózy (strach, obsesie) sa čoskoro pripájajú rituály a senestopatie.

Afektívne šialenstvo sa v ranom detstve nevyskytuje. U detí vo veku najmenej 12-14 rokov možno pozorovať zreteľné afektívne záchvaty. Pomerne zriedkavo sa deti môžu sťažovať na pocit túžby. Častejšie sa depresia prejavuje somatovegetatívnymi poruchami, poruchami spánku a chuti do jedla, zápchou. Depresiu môže naznačovať pretrvávajúca letargia, pomalosť, nepohodlie v tele, rozmarnosť, plačlivosť, odmietanie hrať a komunikovať s rovesníkmi, pocit bezcennosti. Hypomanické stavy sú nápadnejšie pre ostatných. Prejavujú sa nečakanou aktivitou, zhovorčivosťou, nepokojom, neposlušnosťou, zníženou pozornosťou, neschopnosťou merať činy vlastnými silami a možnosťami. U dospievajúcich je častejšie ako u dospelých pacientov kontinuálny priebeh ochorenia s neustálou zmenou afektívnych fáz.

U malých detí sú načrtnuté obrázky zriedkavo pozorované. neuróza. Častejšie sú krátkodobé neurotické reakcie zaznamenané v dôsledku strachu, nepríjemného zákazu pre dieťa zo strany rodičov. Pravdepodobnosť takýchto reakcií je vyššia u detí s príznakmi reziduálneho organického zlyhania. U detí nie je vždy možné jasne rozlíšiť varianty neuróz charakteristických pre dospelých (neurasténia, hystéria, obsedantno-fóbna neuróza). Upozorňuje sa na neúplnosť, rudimentárne symptómy, prevahu somatovegetatívnych a pohybových porúch (enuréza, koktanie, tiky). G.E. Sukhareva (1955) zdôraznila, že čím je dieťa mladšie, tým sú symptómy neurózy jednotnejšie, monotónnejšie.

Pomerne častým prejavom detských neuróz sú rôzne strachy. V ranom detstve je to strach zo zvieratiek, rozprávkových postavičiek, filmových hrdinov, v predškolskom a základnom školskom veku - strach z tmy, osamelosti, odlúčenia od rodičov, smrti rodičov, úzkostné očakávanie blížiacej sa školskej dochádzky, u dospievajúcich - hypochonder a dysmorfofóbne myšlienky, niekedy strach zo smrti. Fóbie sa často vyskytujú u detí s úzkostnou a podozrievavou povahou a zvýšenou ovplyvniteľnosťou, sugestibilitou, bojazlivosťou. Výskyt obáv je uľahčený hyperprotekciou zo strany rodičov, ktorá spočíva v neustálom úzkostnom strachu o dieťa. Na rozdiel od obsesií u dospelých nie sú detské fóbie sprevádzané vedomím odcudzenia, bolesti. Spravidla neexistuje účelová túžba zbaviť sa strachov. Obsedantné myšlienky, spomienky, obsedantné účtovanie nie sú pre deti typické. Bohaté myšlienkové emocionálne nezafarbené obsesie sprevádzané rituálmi a izoláciou si vyžadujú diferenciálnu diagnostiku schizofrénie.

Podrobné obrázky hysterickej neurózy u detí sa tiež nedodržiavajú. Častejšie môžete vidieť afektovo-respiračné záchvaty s hlasným plačom, vo výške ktorých sa rozvinie zástava dýchania a cyanóza. Niekedy je zaznamenaný psychogénny selektívny mutizmus. Dôvodom takýchto reakcií môže byť rodičovský zákaz. Na rozdiel od hystérie u dospelých sa detské hysterické psychogénne reakcie vyskytujú u chlapcov a dievčat s rovnakou frekvenciou.

Základné princípy liečby duševných porúch v detskom veku sa výrazne nelíšia od tých, ktoré sa používajú u dospelých. Vedúcou v liečbe endogénnych ochorení je psychofarmakoterapia. Pri liečbe neuróz sa psychofarmaká kombinujú s psychoterapiou.

BIBLIOGRAFIA

• Bashina V.M. Schizofrénia v ranom detstve (statika a dynamika). - 2. vyd. - M.: Medicína, 1989. - 256 s.
• Gurieva V.A., Semke V.Ya., Gindikin V.Ya. Psychopatológia dospievania. - Tomsk, 1994. - 310 s.
• Zacharov A.I. Neuróza u detí a dospievajúcich: anamnéza, etiológia a patogenéza. - JL: Medicína, 1988.
• Kagan V.E. Autizmus u detí. - M.: Medicína, 1981. - 206 s.
• Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinická psychiatria: Per. z angličtiny. - T. 2. - M.: Medicína, 1994. - 528 s.
• Kovalev V.V. Psychiatria detstva: Sprievodca pre lekárov. - M.: Medicína, 1979. - 607 s.
• Kovalev V.V. Semiotika a diagnostika duševných chorôb u detí a dospievajúcich. - M.: Medicína, 1985. - 288 s.
• Oudtshoorn D.N. Detská a dorastová psychiatria: Per. z Holandska. / Ed. A JA Gurovič. - M., 1993. - 319 s.
• Psychiatria: Per. z angličtiny. / Ed. R. Shader. - M.: Prax, 1998. - 485 s.
• Simeon T.P. Schizofrénia v ranom detstve. - M.: Medgiz, 1948. - 134 s.
• Sukhareva G.E. Prednášky z detskej psychiatrie. - M.: Medicína, 1974. - 320 s.
• Ushakov T.K. Detská psychiatria. - M.: Medicína, 1973. - 392 s.