Sinoatriálny alebo sinoaurikulárny blok je formou poruchy srdcového rytmu. Impulzy v sínusovom uzle sú generované, ale nešíria sa cez predsiene. V dôsledku toho nedochádza ku kontrakcii srdca. Klinicky sa tento stav môže prejaviť mdlobou a v niektorých prípadoch si vyžaduje inštaláciu kardiostimulátora.
📌 Prečítajte si v tomto článku
Čo je
Normálny srdcový tep je riadený elektrickými signálmi, ktoré sa pravidelne generujú v sínusovom uzle. Táto zbierka špeciálnych buniek sa nachádza v hornej časti pravej predsiene. Odtiaľ sa impulz šíri cez predsiene, čo spôsobuje ich vzrušenie a stiahnutie. Výsledkom je, že krv z nich je tlačená do komôr.
- mozgový nádor;
- (zvýšený tlak cerebrospinálnej tekutiny v dutinách komôr mozgu);
- hypotyreóza (nedostatočná produkcia hormónov štítnej žľazy);
- progresívne ochorenie pečene (hepatitída alebo cirhóza);
- hyperkaliémia (zvýšenie koncentrácie draslíka v krvi, napríklad pri zlyhaní obličiek).
Blokáda CA môže spôsobiť ochorenie srdca:
- spôsobené ischemickou chorobou srdca alebo následkami infarktu myokardu;
- myokarditída;
- perikarditída;
- (impregnácia proteínovými hmotami, napríklad pri chronickej osteomyelitíde);
- zmeny súvisiace s vekom spojené s aterosklerózou koronárnych ciev.
Táto porucha rytmu je jedným z prejavov syndrómu chorého sínusu (SSS). Choroba je sprevádzaná zhoršenou produkciou normálnych impulzov, pomalým srdcovým rytmom, záchvatmi tachykardie a tvorbou dlhých prestávok.
Predávkovanie takýmito liekmi môže spôsobiť sinoaurikulárnu blokádu:
- digoxín;
- chinidín;
- beta blokátory;
V mnohých prípadoch nie je možné určiť presnú príčinu patológie.
Stupne prejavu a ich vlastnosti
Sinoatriálna blokáda I. stupňa- oneskorenie výstupu elektrického signálu. V tomto prípade sa zvyšuje čas potrebný na šírenie vzruchu do predsiení. V tomto štádiu sa sinoaurikulárny blok na EKG neobjavuje. Dá sa diagnostikovať len elektrofyziologickým vyšetrením (EPI).
SA blokáda 2 stupne charakterizované periodickým úplným zastavením toku impulzov do predsiení. To je sprevádzané absenciou vlny P a komorového komplexu na EKG. V práci srdca je pauza.
Sinoaurikulárny blok 3 stupne charakterizované absenciou niekoľkých sínusových impulzov. Na EKG je zaznamenaná dlhá pauza, ktorá zvyčajne končí vytvorením náhradného rytmu. Jeho zdrojom je spodná časť vodivého systému, ktorá sa nachádza v predsieňach. má zvyčajne frekvenciu 60 - 80 za minútu.
Ak sa náhradný rytmus nevytvorí, práca srdca sa zastaví. Mozgu chýba kyslík. To je sprevádzané stratou vedomia.
Ako vyzerá sinoatriálna blokáda na EKG a mechanizmus jej vývoja, pozrite si toto video:
Symptómy patológie
Blokáda CA 1 stupňa nemá klinické prejavy.
Sinoaurikulárny blok 2. stupňa pacient zvyčajne dobre znáša. Niekedy sa pacient sťažuje na pocit prerušenia, potopenie srdca, malý závrat. Klinické symptómy sú spojené predovšetkým so základným ochorením (napr. myokarditída).
Pri úplnej blokáde SA sa môžu vyskytnúť záchvaty slabosti, závraty a náhla strata vedomia. V takýchto prípadoch sa lekári rozhodujú, či pacientovi implantujú kardiostimulátor.
Diagnostika
Na EKG snímanom v pokoji je možné zaregistrovať prejavy SA-blokády 2 a 3 stupňov.
Sinoaurikulárny blok 2. stupňa 1 typu spojené s postupným spomaľovaním výstupu impulzu zo sínusového uzla. Na kardiograme je zaznamenané zvyšujúce sa skracovanie intervalov medzi vlnami P a po najkratšom intervale sa objavuje pauza. Je kratší ako predchádzajúci interval P-P krát 2.
Sinoaurikulárny blok 2. stupňa 2 typu spôsobené náhlym zablokovaním výstupu elektrického signálu. Medzi susednými vlnami P je pauza rovnajúca sa dvojnásobnému intervalu. Ak sa objaví blokáda 2:1, potom vypadne každá druhá vlna P a na kardiograme sa zaznamená sínusová bradykardia. Je možné mať podozrenie na prítomnosť SA bloku, vzhľadom na nízku srdcovú frekvenciu - 30-50 za minútu.
Kompletná blokáda SA EKG je charakterizované absenciou predsieňových kontrakcií a tvorbou náhradného predsieňového alebo AV-junkčného rytmu.
a) Sinoaurikulárny blok 2. stupňa 1 typu; b) typ sinoaurikulárneho bloku 2. stupňa; c) Dokončite blokádu SA
Pre lepšiu diagnostiku takejto arytmie je predpísaný kardiogram. Metóda umožňuje určiť priemernú srdcovú frekvenciu, vypočítať počet a trvanie prestávok. Tieto charakteristiky potrebuje kardiológ, aby zistil, či to pacient potrebuje.
Pomáha odlíšiť autonómnu dysfunkciu sínusového uzla (normálny stav) a porušenie CA-kondukčného elektrofyziologického vyšetrenia. Často sa prideľuje brancom a ľuďom spoločensky významných profesií (vodiči, dispečeri letovej prevádzky a pod.).
Liečba patológie
CA-blokáda 1 a 2 stupňov liečby sa nevyžaduje. Uskutočňuje sa terapia choroby, ktorá spôsobila poruchu vedenia.
Liečba sinoaurikulárnej blokády 3. stupňa zahŕňa 3 fázy:
- terapia vedúcej choroby;
- užívanie liekov;
- implantácia kardiostimulátora.
Pri náhlom nástupe blokády CA sa používa atropín. Tento liek tlmí činnosť parasympatického nervového systému, zrýchľuje tep a zvyšuje účinnosť krvného obehu. Efedrín a norepinefrín stimulujú sympatický nervový systém, zrýchľujú srdcovú frekvenciu a zlepšujú prietok krvi. Tieto lieky sa používajú iba ako núdzové opatrenia.
Hlavnou metódou liečby CA-blokády 3 stupne -. Umiestňuje sa pod kožu hrudníka a jeho elektródy sa zavádzajú do srdca. Generujú elektrické impulzy, ktoré nahrádzajú normálne fungovanie sínusového uzla. Stimulácia srdca umožňuje úplne eliminovať prejavy arytmie.
Predpoveď
Samotná blokáda CA prakticky nespôsobuje vážne komplikácie. Nebezpečný 
SSSU, ktorej je súčasťou. S touto chorobou môžu byť:
- mdloby a zranenia spôsobené pádom;
- zástava srdca;
Implantácia kardiostimulátora eliminuje riziko týchto komplikácií.
V ostatných prípadoch je prognóza blokády CA určená základným ochorením (infarkt myokardu, kardioskleróza, myokarditída atď.).
Profylaxia
Sinoatriálna blokáda nie je choroba, ale len syndróm, ktorý komplikuje priebeh 
rôzne choroby. Preto jej prevencia spočíva v eliminácii rizikových faktorov kardiovaskulárnych patológií (fajčenie, nadváha, nečinnosť, zvýšený krvný tlak).
Sinoaurikulárna blokáda je porušenie srdcových kontrakcií spôsobené spomalením alebo zastavením výstupu stimulačného signálu zo sínusového uzla. Úplná CA-blokáda, ktorá je sprevádzaná kyslíkovým hladovaním mozgu, je nebezpečná. Hlavnou metódou na odstránenie patológie je.
Prečítajte si tiež
Takáto závažná patológia ako atrioventrikulárna blokáda má rôzne stupne prejavu - 1, 2, 3. Môže byť tiež úplná, neúplná, mobitz, získaná alebo vrodená. Príznaky sú špecifické a liečba sa nevyžaduje vo všetkých prípadoch.
SA blokáda I. stupňa: na povrchovom EKG nerozoznateľné.
SA blokáda II stupňa:
Typ I: postupné skracovanie PR intervalu vedúce k strate P vlny a QRS komplexu
Typ II: opakovaná strata P vĺn a QRS komplexov
SA blokáda III stupňa: sekvenčná strata niekoľkých P vĺn a komplexov QRS naraz
Sinoatriálna blokáda je pomerne zriedkavá porucha srdcového rytmu. Je charakterizovaná porušením vedenia medzi sínusovým uzlom a predsieňou. Rovnako ako v prípade AV blokády existujú 3 typy blokády SA.
I. SA blokáda I. stupňa
Predlžuje sa čas vedenia vzruchu zo sínusového uzla do predsiení. Toto predĺženie však na povrchovom EKG nie je viditeľné a blok samotný nemá klinický význam.
II. SA blokáda II stupňa
II.stupeň SA blokáda I. typu (Wenckebachove periodiká SA). Zriedkavo sa pozoruje. Podobne ako pri AV blokáde 2. stupňa (Wenckebachove periodiká), ako sa postupne zvyšuje čas sinoatriálneho vedenia, srdcový komplex (vlna P a komplex QRS) vypadáva. Pauza, ku ktorej dochádza v tomto prípade, je kratšia ako dvojnásobný interval PP.
SA blokáda II stupeň, typ II. Charakteristická je strata sinoatriálneho vedenia, ktorá sa niekedy objavuje. Na EKG sa to prejaví stratou vlny P a príslušného QRS komplexu.
Sinoatriálny blok II. stupňa (II. typ) sa niekedy kombinuje s inou poruchou rytmu, najmä so sínusovou arytmiou, čo sťažuje interpretáciu EKG. Pri výraznom poklese frekvencie komorových kontrakcií je potrebné prediskutovať otázku implantácie kardiostimulátora.
SA blokáda II stupeň, typ II.Prvé 2 komplexy zodpovedajú sínusovému rytmu, potom dôjde k náhlej strate celého atrioventrikulárneho komplexu, po ktorej sa srdce opäť stiahne v sínusovom rytme.
Po 5. srdcovom komplexe je opäť zaznamenaná strata celého atrioventrikulárneho komplexu. Rýchlosť pásu je 25 mm/s.
III. Blokáda SA III stupňa (úplná blokáda SA)
Sinoatriálny blok III. stupňa sa tiež nazýva úplný SA blok. Počas analýzy sa nejaký čas zaznamená strata P vlny a komplexu QRS; počas tohto obdobia sa krvný obeh zastaví. Charakteristickým znakom blokády SA stupňa III je prerušovaný výskyt prestávok po strate sínusového komplexu, t.j. krátka komorová asystólia. To vysvetľuje sťažnosti pacientov so závratmi. V týchto prípadoch je indikovaná aj implantácia kardiostimulátora.
Sínusová zástava je často na nerozoznanie od kompletnej SA blokády.
Príčiny SA blokády sú často IHD, srdcové chyby, myokarditída a syndróm chorého sínusu (dysfunkcia sínusového uzla, prejavujúca sa výraznou sínusovou bradykardiou a SA blokádou).
Kompletná blokáda SA (zastavenie sínusového uzla).
71-ročný pacient sa sťažuje na záchvaty spojené s epilepsiou diagnostikovanou pred 2 rokmi.
Počas záznamu EKG došlo ku kŕčovitému záchvatu, asystolická pauza bola 7,5 s.
Kompletná blokáda SA.
Frekvencia komôr je 37-39 za minútu.
V dôsledku nízkej frekvencie komorových kontrakcií sa v hornej časti AV junkcie objavuje rytmus sklzu (pozri zvody z končatín) a čiastočne - v strednej časti AV junkcie (nie je znázornené na obrázku).
Kompletná blokáda PNPG. V tomto prípade možno predpokladať úplnú blokádu SA so sklzovým rytmom.
Video lekcia sinoatriálnej blokády na EKG (SA blokáda)
Ak máte problémy so zobrazením, stiahnite si video zo stránky- forma poruchy vnútrosrdcového vedenia, charakterizovaná spomalením alebo úplným zastavením prenosu vzruchu zo sínusového uzla do predsiení. Sinoaurikulárna blokáda sa prejavuje pocitmi prerušenia a vyblednutia srdca, krátkodobými závratmi, celkovou slabosťou a rozvojom Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu. Rozhodujúcimi metódami na diagnostiku sinoaurikulárnej blokády sú elektrokardiografia, 24-hodinové monitorovanie EKG, atropínový test. Liečba sinoaurikulárnej blokády zahŕňa odstránenie príčin porúch vedenia, vymenovanie atropínu a adrenomimetiká; pri ťažkých formách blokády je indikovaná dočasná alebo trvalá elektrická stimulácia predsiení.
Všeobecné informácie
Sinoaurikulárna (sinoatriálna) blokáda je typ syndrómu chorého sínusu, pri ktorom je blokované vedenie elektrického impulzu medzi sinoatriálnym uzlom a predsieňami. Pri sinoaurikulárnej blokáde dochádza k dočasnej predsieňovej asystólii a k prolapsu jedného alebo viacerých komorových komplexov. Sinoaurikulárny blok v kardiológii je pomerne zriedkavý. Podľa štatistík sa táto porucha vedenia u mužov vyvíja častejšie (65%) ako u žien (35%). Sinoaurikulárny blok možno zistiť v akomkoľvek veku.
Príčiny sinoaurikulárnej blokády
Vývoj sinoaurikulárnej blokády môže byť spôsobený poškodením samotného sínusového uzla, organickým poškodením myokardu, zvýšeným tonusom nervu vagus. Sinoaurikulárna blokáda sa vyskytuje u pacientov so srdcovými chybami, myokarditídou, ischemickou chorobou srdca (aterosklerotická kardioskleróza, akútny infarkt myokardu, často zadná bránica), kardiomyopatie. Sinoaurikulárna blokáda sa môže vyvinúť v dôsledku intoxikácie srdcovými glykozidmi, prípravkami draslíka, chinidínom, adrenergnými blokátormi, otravou organofosforovými zlúčeninami.
Niekedy po defibrilácii dochádza k porušeniu sinoatriálneho vedenia. U prakticky zdravých jedincov dochádza k sinoaurikulárnemu bloku s reflexným zvýšením tonusu blúdivého nervu, ktorý inervuje atrioventrikulárny uzol a predsiene. Mechanizmus rozvoja sinoaurikulárnej blokády môže priamo súvisieť s absenciou iniciácie impulzu v sínusovom uzle; slabosť impulzu, ktorý nie je schopný spôsobiť depolarizáciu predsiení; blokovanie prenosu impulzov v oblasti medzi sínusovým uzlom a pravou predsieňou.
Klasifikácia sinoaurikulárnej blokády
Rozlišujte sinoaurikulárnu blokádu I, II a III stupňov. Sinoaurikulárna blokáda 1. stupňa na konvenčnom elektrokardiograme nie je zistená. V tomto prípade sa všetky impulzy generované sínusovým uzlom dostanú do predsiení, ale vznikajú menej často ako normálne. Pretrvávajúca sínusová bradykardia môže nepriamo poukazovať na sinoaurikulárnu blokádu 1. stupňa.
Pri sinoaurikulárnej blokáde II. stupňa sa niektoré impulzy nedostanú do predsiení a komôr, čo je sprevádzané objavením sa periód Samoilov-Wenckebach na EKG - stratou vlny P a súvisiaceho komplexu QRST. V prípade straty jedného srdcového cyklu sa zvýšený interval R-R rovná dvom hlavným intervalom R-R; keď dôjde k väčšiemu počtu srdcových cyklov, pauza sa môže rovnať 3 R-R, 4 R-R. Niekedy je blokované vedenie každého druhého impulzu po jednej normálnej kontrakcii (2:1 sinoaurikulárny blok) - v tomto prípade sa hovorí o alorytmii.
Prognóza a prevencia sinoaurikulárnej blokády
Vývoj udalostí pri sinoaurikulárnej blokáde je do značnej miery určený priebehom základného ochorenia, stupňom porúch vedenia a prítomnosťou iných porúch rytmu. Asymptomatická sinoaurikulárna blokáda nespôsobuje závažné hemodynamické poruchy; vývoj Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu sa považuje za prognosticky nepriaznivý.
Pre nedostatočné poznatky o patogenéze sinoaurikulárnej blokády nie je vyvinutá jej prevencia. Primárnymi úlohami v tomto smere je odstraňovanie príčin porúch vedenia a monitorovanie
Pórovitosť kardiovaskulárneho systému je väčšinou pre pacienta neviditeľná. Ale do určitého bodu. Mnoho diagnóz sa robí dodatočne, po otvorení tela. Niektoré choroby nedávajú vôbec žiadne príznaky, neovplyvňujú anatomický stav svalového orgánu.
Sinoatriálna blokáda je porušením pohybu elektrického impulzu z prirodzeného kardiostimulátora (sínusového uzla) do základných komôr srdca (predsiení a komôr). Je zapojených niekoľko štruktúr srdca naraz, a preto dochádza k všeobecnému narušeniu jeho práce.
Signál sa nedostane do komôr, takže sa nesťahujú správne (údery sú preskočené).
Pri dlhšom poškodení sa vyvíja: kamery, ktoré nedostávajú vonkajší impulz, ho začnú generovať samy. To môže byť z krátkodobého hľadiska fatálne.
Liečba sa vykonáva pod dohľadom kardiológa, najlepšie v nemocnici, kým sa neodhalia všetky nuansy. Úplné zotavenie prináša určité ťažkosti: častejšie sinoatriálna blokáda pôsobí ako sekundárna patológia, prúdi na pozadí iných ochorení.
Správny liečebný režim je súčasný účinok na príčinu a symptomatickú zložku.
V normálnom stave funguje svalový orgán autonómne a nepotrebuje vonkajšiu stimuláciu. Hladké fungovanie je zabezpečené prítomnosťou špeciálnej akumulácie aktívnych buniek kardiomyocytov - sínusového uzla. Nachádza sa v pravej predsieni.
Úlohou tejto anatomickej štruktúry je generovať elektrický impulz, ktorý núti ostatné komory, aby sa stiahli.
Pri sinoatriálnej (SA) blokáde je generovanie alebo šírenie impulzu do základných komôr srdca narušené. Výsledkom je nemožnosť správnej stimulácie komôr.
Keďže nedostanú príkaz, ktorý potrebujú, nedochádza ani k plnohodnotnému zmenšovaniu. Telo sa snaží túto situáciu kompenzovať. Kamery začnú produkovať signál samy od seba, spontánne vzrušené.
Ale na jednej strane intenzita nestačí na kvalitné uvoľnenie krvi, na druhej strane komory prestávajú koordinovať akcie.
Kontrakcie sa ukážu ako chaotické, neusporiadané. Rozvíja sa fibrilácia, ktorá pravdepodobne povedie k zástave srdca.
Ďalším bodom je nadmerná aktivita samotného sínusového uzla. Toto je ďalší kompenzačný mechanizmus. Orgán začne častejšie produkovať impulz, aby sa nejako dostal do komôr.
V dôsledku toho má pacient s pokročilou sinoatriálnou blokádou v anamnéze dva nebezpečné procesy: tachykardiu v dôsledku nadmernej práce prirodzeného kardiostimulátora a fibriláciu.
Je ťažké nevšimnúť si tieto znaky, pretože diagnóza je priradená relatívne v počiatočných štádiách. Hoci opísaná situácia nie je vždy taká kritická. Pacient môže žiť s patológiou roky bez toho, aby vedel o akýchkoľvek poruchách.
Klasifikácia a známky
Typizácia sa vykonáva podľa závažnosti stavu.
- SA blokáda 1 stupeň... Predstavuje počiatočnú fázu ochorenia. Symptómy ako také chýbajú, nedochádza k žiadnej zmene v blahobyte. Pacient je aktívny, venuje sa každodenným činnostiam.
Najmä na profesionálnej úrovni je možné odhaliť problémy v priebehu športu. Nadmerný stres vedie k zrýchleniu srdcovej frekvencie, zhoršeniu kontraktility myokardu a nepríjemným pocitom na hrudníku.
Okrem toho sa zisťuje intenzívna dýchavičnosť a strata vedomia vo forme povrchového mdloby. Po zvyšku všetko padne na svoje miesto. Objektívny obraz pozostáva z mierneho poklesu krvného tlaku a srdcovej frekvencie.
- SA blokáda 2 stupeň- ide o neúplné porušenie impulznej vodivosti. Kontraktilná schopnosť je stále normálna, činnosť sínusového uzla je normálna alebo mierne znížená.
V tomto štádiu dochádza k ťažkej tachykardii, ale možný je aj opačný proces. Dýchavičnosť, poruchy spánku, nedostatočná tolerancia cvičenia. To všetko sú momenty, ktoré sú vlastné patológii.
V závislosti od vzoru EKG existujú dva typy opísaného stavu:
SA blokáda 2. stupňa 1. typu - graf odhaľuje chaotický prenos kontrakcií, zvyčajne dvoch alebo viacerých za sebou, prípadne s predĺžením času impulzu (obdobia Samoilov-Wenckebach). Klinicky je táto forma obzvlášť nebezpečná, pretože často spôsobuje spontánnu zástavu srdca bez možnosti urgentnej resuscitácie rutinnými metódami.
SA blokáda 2. stupňa 2. typu - nedochádza k úderom symetricky: dochádza k striedaniu normálnej kontrakcie a jej vynechaniu.
- Sinoaurikulárny blok 3. stupňa sa považuje za terminálny stupeň. Jeho vývoj trvá niekoľko mesiacov až rokov v závislosti od agresivity stavu a jeho základnej príčiny.
Elektrokardiografia ukazuje slabé kontrakcie. V závažných prípadoch sa indikátor degeneruje do takmer priamej línie. Existuje vysoké riziko asystólie alebo zástavy srdca. To sa môže stať kedykoľvek.
Pacient musí byť urgentne hospitalizovaný. Sinoatriálna blokáda 3. stupňa je mimoriadne náročná na liečbu. Sú potrebné drastické opatrenia. Ak máte šťastie a nie sú žiadne odchýlky od iných orgánov, pomôže transplantácia, ktorá je sama o sebe ťažko realizovateľná pre nedostatok darcov.
Vo svojom jadre je sinoatriálna blokáda druh. Prejavom aj prognózou je podobná lézii jeho zväzku.
Ale prúdi oveľa agresívnejšie, spôsobuje viac komplikácií a predstavuje veľké nebezpečenstvo, pretože porušenie postihuje obe komory naraz a predsiene tiež trpia v štádiách 2-3.
Príčiny
Vývojové faktory sú vždy srdcové. Na jednej strane to uľahčuje diagnostiku. Na druhej strane spočiatku zhoršuje prognózu.
- Otrava zlúčeninami fosforu. Zvyčajne ide o minerálne hnojivá. Ohrození sú najmä pacienti pracujúci v nebezpečných chemických závodoch. Po odstránení nebezpečného faktora je pravdepodobnosť obnovenia normálneho zdravotného stavu takmer maximalizovaná.
Pacienti s akútnou intoxikáciou by mali byť okamžite hospitalizovaní kvôli špecifickým terapeutickým opatreniam. Predpoveď je v tomto prípade pomerne priaznivá.
- Vrodené a získané srdcové chyby. Nezáleží na tom, aká veľká vec. Môže to byť stenóza, prolaps mitrálnej, aortálnej chlopne, abnormality v anatomickom vývoji septa a iné stavy.
Problém je v tom, že je mimoriadne ťažké ich odhaliť, ak nechodíte ku kardiológovi na bežné vyšetrenie každého pol roka či rok.
Väčšina nálezov je náhodná, pretože patologické procesy sú detekované už v nezvratných štádiách. Niektoré prípady sú úplne vyriešené až po smrti človeka.
Sinoatriálna blokáda tohto typu je zastavená ako súčasť hlavnej chirurgickej liečby.
- Predávkovanie drogami. Je iróniou, že lieky určené na zníženie krvného tlaku, odstránenie arytmií, teda lieky zamerané na zlepšenie činnosti srdca, môžu pacienta zabiť v priebehu niekoľkých hodín.
Zvlášť nebezpečné sú "Amiodaron", "Quinidín", "Digoxín", glykozidy vo všeobecnosti, beta-blokátory. Lieky tretích strán zahŕňajú psychotropné lieky vrátane antipsychotík, antidepresív, trankvilizérov.
Možná provokácia podobného účinku na pozadí užívania perorálnych kontraceptív. Všetky lieky by mal predpisovať iba špecialista po dôkladnej diagnóze.
- Myokarditída. Zápal srdcového svalu. Ide o infekčné, menej často autoimunitné ochorenie. Vyžaduje si naliehavú lekársku starostlivosť v nemocnici.
Na ambulantnej báze sa takýto nebezpečný stav nelieči, pretože na pozadí sú možné komplikácie až po infarkt alebo zástavu srdca. Používajú sa antibiotiká v šokových dávkach alebo imunosupresíva.
Spravidla je stav sekundárny. Vyvíja sa ako komplikácia prechladnutia, reumatizmu a iných. Sinoatriálny blok po ťažkej myokarditíde nezmizne sám.
- Vegetavaskulárna dystónia. Prísne vzaté, nevzťahuje sa na srdcové problémy. Normálna inervácia kardiovaskulárneho systému je však narušená. Z toho vyplývajú odchýlky vo vodivosti elektrického impulzu.
Ide o komplexný symptomatický komplex. Prejavuje sa v mnohých momentoch: od tachykardie, až po závraty, mdloby, dýchavičnosť a iné.
Nezávislá diagnóza sa neberie do úvahy, musíte hľadať príčinu tohto stavu. Zvyčajne hovoríme o hormonálnej nerovnováhe alebo patológiách vlastných mozgových štruktúr.
- Reuma. Autoimunitné poškodenie buniek kardiomyocytov. Obrana tela určená na zakrytie tela ničí jeho vlastné tkanivá. Dôvody tejto odchýlky nie sú úplne známe. Reumatizmus však rýchlo ničí srdcové bunky, čo spôsobuje vážne zjazvenie a závažné srdcové zlyhanie so sinoatriálnou blokádou.
- Myopatia. Prerastanie svalovej vrstvy, tiež dilatácia (expanzia) komôr srdca. Zotavenie nie je možné vzhľadom na anatomickú povahu odchýlky. Je potrebná podporná liečba pod dohľadom špecialistu. Prečítajte si viac o kardiomyopatii a jej typoch.
- Infarkt a v dôsledku toho zjazvenie postihnutých oblastí (kardioskleróza). Končí výrazným znížením vodivosti prirodzených dráh na vedenie elektrického impulzu. Liečba je naliehavo potrebná. Vždy existuje riziko smrti.
U úplne zdravých ľudí je možná aj sinoatriálna blokáda. Spontánna, prechodná, prechodná CA-blokáda je dôsledkom zvýšenej aktivity nervu vagus.
Takéto stavy môžu byť nebezpečné, no trvajú len pár minút, maximálne pol hodiny. Neurológovia sledujú pacientov bez srdcovej anamnézy a bez organických abnormalít v objektívnom obraze.
Pozor:
Je tu šanca, že prvý útok bude jediný, no nie je veľký. S najväčšou pravdepodobnosťou hovoríme o porušení mozgu alebo endokrinného systému.
Pri absencii údajov o patológiách a funkčných poruchách sa vo všeobecnosti hovorí o idiopatickej forme sinoatriálnej blokády. Toto je pomerne zriedkavá možnosť. Problémy s diagnostikou zvyčajne nevznikajú kvôli zrejmosti základného procesu.
Symptómy 1. štádia
V počiatočnom štádiu neexistujú žiadne prejavy alebo sú zriedkavé. Klinický obraz pozostáva z dvoch príznakov:
- Ťažká dýchavičnosť. Ale až po intenzívnej fyzickej aktivite. Priemerný človek nie je dostatočne aktívny, aby si všimol abnormalitu. Čiastočne môžete mať podozrenie na problém na základe výsledkov špecializovaných testov (bicyklová ergometria), ale takáto štúdia je predpísaná iba podľa indikácií.
- Tachykardia. Zrýchlenie srdcovej frekvencie v dôsledku nadmerného generovania elektrického impulzu na pozadí neúplného vedenia signálu do komôr. Kompenzačný mechanizmus je aktivovaný. Ale spočiatku je chybný, nemôže ovplyvniť stav vecí.
Obe znamenia vyjdú najavo až po intenzívnej fyzickej námahe. Bežný človek si problém nevšimne, pretože diagnóza v štádiu 1 je takmer nemožná.
Symptómy v štádiách 2-3
Fázy 2-3 sú sprevádzané množstvom hrubých zmien v stave:
- Bolesť v hrudi. Lisovanie alebo pálenie. Na rozdiel od tej istej anginy pectoris sú epizódy také malé, že pacient nemá čas venovať im pozornosť. Nepohodlie je opísané ako okamžitý nepríjemný pocit, ktorý okamžite zmizne. Trvanie - od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút.
- Dýchavičnosť. S minimálnou fyzickou aktivitou alebo v pokoji. Je mimoriadne ťažké preniesť, pacient nie je schopný pracovať, vykonávať každodenné povinnosti. Dokonca aj návšteva obchodu sa stáva úspechom. Je ťažké napraviť stav. Zvyčajne sa takýmto pacientom pridelí skupina so zdravotným postihnutím.
- Ťažkosť v hrudníku. Pocit, ako keby bol zašitý obrovský kameň.
- Tachykardia a opačný proces. Zvýšenie a zníženie srdcovej frekvencie. Môže byť nahradený jedným druhým. Paralelne sa vyskytujú ďalšie arytmie. Fibrilácia komôr. Počet pohybov dosahuje 300-400, ale sú viditeľné iba na elektrokardiografii.
- Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka.
- Nadmerné potenie, najmä v noci.
- Bledosť kože.
- Mdloby sa môžu opakovať v ten istý deň.
- Bolesť hlavy.
- Vertigo, neschopnosť navigovať vo vesmíre.
- Slabosť, ospalosť. Dlhodobý pokles pracovnej aktivity.
- Apatia, neochota čokoľvek urobiť.
Sinoatriálnu blokádu 2. stupňa sprevádzajú všetky opísané prejavy, no liečba má stále perspektívu.
Diagnostika
Vykonáva sa pod dohľadom kardiológa. Je priradená skupina techník:
- Ústny výsluch pacienta a zber anamnézy. Spôsob, ako objektivizovať sťažnosti, formalizovať symptómy a vytvoriť klinický obraz.
- Meranie krvného tlaku, srdcovej frekvencie.
- Denné monitorovanie pomocou špeciálneho tonometra. Umožňuje zhodnotiť srdcovú frekvenciu a krvný tlak počas 24 hodín v prirodzených podmienkach pre pacienta.
- Elektrokardiografia. Výskum funkčných ukazovateľov. Používa sa ako základné opatrenie.
- Echokardiografia. Technika ultrazvukového zobrazovania tkaniva. Týmto spôsobom sa diagnostikujú defekty.
- Všeobecný krvný test na hormóny a biochemické.
- MRI podľa indikácií.
V rámci rozšíreného vyšetrenia je zapojený neurológ. Je tiež možné vymenovať konzultáciu s odborníkom pracujúcim s hormonálnymi abnormalitami.
EKG príznaky
V prvej fáze nedochádza k žiadnym zmenám. Je nemožné odhaliť problémy. Alebo sú vlastnosti také nešpecifické, že nedávajú predstavu o povahe procesu.
Stupeň 2 odhaľuje najvýraznejšie zmeny na EKG:
- Prechod niekoľkých impulzov za sebou naraz. Objektívne sa prejavuje úplnou absenciou komplexov PQRST na grafe. Toto je typ 1.
Pre 2. je typická striedavá strata kontrakcií. Áno, nie a tak ďalej. Môžu sa vyskytnúť chybné pohyby, ktoré sa prejavujú ako menšie vlny.
- Predĺženie P-P.
- Zrýchlenie alebo spomalenie intenzity svalového orgánu.
Blokáda CA na EKG má znaky tachykardie alebo bradykardie a nepravidelnej kontraktilnej aktivity.
Tretia etapa je sprevádzaná poruchou funkčnej aktivity. Graf sa zvrhne do takmer rovnej čiary.
Liečebné cesty
Hlavná metóda nápravy stavu je prevádzková. Zobrazená je implantácia kardiostimulátora, ktorý bude rytmus viesť umelo.
Lieky sú dočasné a ich účinok je neúplný.
Počas obdobia akútnych záchvatov na pozadí vegetatívnej, nervovej dysfunkcie sú predpísané:
- nitroglycerín.
- Atropín alebo Amisil.
Zneužívanie drog je nemožné, pri nadmernom užívaní vyvolávajú nebezpečné formy arytmií.
Z dlhodobého hľadiska sa predpisujú vitamínové a minerálne komplexy s dostatočným množstvom horčíka a draslíka, kardioprotektory (Mildronate).
Pozor:
Dôrazne sa neodporúča používať antiarytmické lieky, je pravdepodobné, že sa stav zhorší.
Predpoveď
Pomerne priaznivé na pozadí systematickej liečby drogami.
Ak je implantovaný kardiostimulátor a operácia je úspešná, miera prežitia prudko stúpa na 90-95% počas obdobia 10 a viac rokov.
Nedostatok terapie je spojený s takmer 100% pravdepodobnosťou úmrtia v krátkom časovom období.
Patologický proces nemožno vždy vyliečiť chirurgicky. U niektorých pacientov s ťažkými srdcovými chybami, ťažkými sprievodnými stavmi, vysokým vekom môže byť operácia kontraindikovaná.
Šancu však nemožno zanedbať. Najprv sa pacienta snažia stabilizovať, potom aj tak zvažujú radikálny zásah. V opačnom prípade nie je šanca na zotavenie.
Možné komplikácie
Medzi dôsledky:
- Asystólia alebo zástava srdca. S najväčšou pravdepodobnosťou výsledok bez liečby.
- Infarkt.
- Mŕtvica. Akútne poruchy krvného obehu v mozgových štruktúrach.
- Cievna demencia v dôsledku podvýživy mozgu.
Predchádzanie nebezpečným momentom je jednou z úloh terapie.
Konečne
Sinoatriálna (sinoaurikulárna) blokáda je zložitý proces: jeho podstatou je narušenie pohybu elektrického impulzu z prirodzeného kardiostimulátora do komôr a predsiení.
Toto je cesta k poklesu kontraktility myokardu, spontánnej tvorbe abnormálnych ložísk, chaotickej práci svalového orgánu.
Liečba je naliehavá a oneskorenia znižujú šance na zotavenie. Prognóza vykonanej operácie je priaznivá.
SA blokáda (sinoatriálna blokáda) je druh slabosti sínusového uzla. Vo všeobecnosti ide o pomerne zriedkavý jav z kategórie arytmií a je diagnostikovaný najmä u mužov. Pre blokádu SA ako takú nie je veková hranica. V úplne zdravom srdci pulz elektrického náboja z pravej predsiene prechádza bez prekážok po tejto dráhe a vytvára svalovú kontrakciu v srdci. Ak počas putovania naším srdcom náboj narazí na prekážku, potom samotné kontrakcie automaticky zlyhajú, práve tieto prekážky sú blokádou.
Pri blokáde SA dochádza k porušeniu pri vytváraní náboja a jeho následnej distribúcii. V dôsledku toho - dochádza k dezorganizácii komorových kontrakcií... Po chvíli srdce začne systematicky vynechávať kontrakcie.
Príčiny výskytu
Problémy, ktoré blokáda CA vytvára, sú deformácia uzla a dysfunkcia kontrakcie srdcového svalu. Stáva sa, že kvôli tomu je impulz príliš slabý, alebo sa nevygeneruje vôbec.
Dôvody, ktoré viedli k blokáde:
- Určité formy reumatizmu;
- Infarkt;
- Predávkovanie liekmi;
- myokarditída;
- ischémia;
- Ochorenie srdca;
- Poranenie srdcového tkaniva;
- Intoxikácia organofosfátmi;
- Kardiomyopatia.
CA-blokáda sa objaví, keď príliš aktívny blúdivý nerv začne aktiváciou ovplyvňovať sínusový uzol. Vo väčšine situácií sa za takýchto podmienok vykonáva prechodná blokáda. Tento typ SA blokády sa časom vyrieši sám, bez terapeutického alebo externého zásahu. Zmeny v štruktúre srdca sa nevyskytujú anatomicky, čo umožňuje pravdepodobnosť jeho prejavu u zdravých a silných ľudí. Vo veľmi výnimočných prípadoch je blokáda CA idiomatická, faktor jej vzhľadu vedci zatiaľ nenašli.
Deti sú tiež náchylné na túto patológiu. V dôsledku autonómnej dysfunkcie sa u dieťaťa od siedmich do ôsmich rokov vyvinie tranzitná blokáda CA. Súčasne je možné identifikovať ďalšie arytmie.
Stupne blokády CA
Stupeň priamo podlieha intenzite arytmií.
- Najprv. Na tejto úrovni dochádza k impulzom, ale menej často ako v normálnom stave. Jednotka funguje normálne. Jediným problémom je rýchlosť pulzu. EKG neukáže tento stupeň;
- Po druhé. Srdce sa nesťahuje zakaždým, predpokladom je periodický impulzový deficit;
- Po tretie. Kompletná blokáda SA. Chýba potrebný impulz, sval sa nesťahuje.
Prvé dve etapy nie sú úplné, pretože aj keď je to zlé, sínusový uzol plní svoje funkcie. Keď je tento dokončený, impulz v zásade nedosiahne átrium.
SA blokáda a EKG
Elektrokardiogram je kľúčovým spôsobom detekcie blokád. Prvý stupeň nie je na EKG badateľný, ale počíta sa podľa bradykardie. Najspoľahlivejšie ukáže až druhé a tretie EKG.
Čo ukáže EKG na druhom stupni:
- Dlhšie intervaly medzi impulzívnymi svalovými kontrakciami (P-P);
- Zníženie P-P v čase po pauze;
- Ak sú intervaly veľké, impulzy pochádzajú z iného zdroja;
- Pri niekoľkých po sebe idúcich impulzoch a kontrakciách je dĺžka P-P pauzy ako v normálnom stave.
V treťom stupni sa pozoruje akákoľvek absencia elektrických nábojov. Nie je nezvyčajné, že človek v takejto situácii zomrie.
Ako sa CA-blokáda prejavuje a ako ju diagnostikovať
Na prvom stupni nie je u človeka žiadne nepohodlie a neexistujú žiadne príznaky. Telo sa stáva závislým na častých bradykardiách a človek v sebe nepociťuje zmeny, žije sa mu celkom pohodlne.
Posledné stupne už majú príznaky, ktoré sú ľahko rozpoznateľné. Ide o nepríjemné pocity v oblasti hrudníka, periodický hluk a zvonenie v ušiach, dýchavičnosť, časté závraty. Slabosť v celom tele sa vyskytuje aj v dôsledku zriedkavej rytmickej kontrakcie. Ak dôjde k zmene štruktúry svalu, príznaky ako:
- Modrastá koža;
- Zväčšená pečeň;
- opuch;
- Dýchavičnosť;
- Zástava srdca;
- Znížená pracovná schopnosť.
Dieťa má rovnaké príznaky. Odporúčame vám, aby ste sa bližšie pozreli na: cyanózu nasolabiálnej oblasti, zníženú výkonnosť a silnú únavu. V prípade, že si všimnete takéto príznaky, choďte ku kardiológovi na vyšetrenie.
Keď je pauza medzi kontrakciami dlhá, objavujú sa paroxyzmy. Paroxyzmy sú proces, pri ktorom mozog prestáva dostávať potrebné množstvo arteriálnej krvi, jej zásobovanie sa výrazne znižuje. Symptómy:
- Hluk a zvonenie v ušiach;
- Nedobrovoľné močenie a vyprázdňovanie;
- Systematická strata vedomia;
- Spazmus.
Ak vás začne obťažovať bradykardia alebo ak si všimnete pulz EKG, mali by ste prejsť kompletnou kontrolou u kardiológa. Nezabudnite vykonávať denné monitorovanie kardiogramu. Ak EKG poskytlo iba pochybnosti o blokáde SA, potom je potrebné monitor nosiť dlhú dobu. Blokáda je najjednoduchšie opraviť počas stavu úplného odpočinku, spánku alebo počas fyzickej námahy.
Dieťa by malo byť tiež sledované. Bradykardia trvajúca asi štyridsať minút spolu s pauzami medzi impulzmi od troch sekúnd sú alarmom. Bežnou praxou je kontrola vzoriek s atropínom. V prípade problémov sa pulz okamžite niekoľkokrát zvýši a rovnako prudko sa vráti k pôvodnému alebo nižšiemu, čo je blokáda.
Aby sme boli priamo presvedčení o tejto diagnóze, je potrebné vykonať ultrazvuk srdca, aby sa vylúčili iné ochorenia, napríklad problémy.
Liečba choroby
Prvý stupeň nepotrebuje intenzívnu liečbu. Bude stačiť obnoviť správnu dennú rutinu, ak je porušená, liečiť hlavné srdcové choroby alebo prestať používať srdcové lieky, ktoré môžu ovplyvniť výkon sínusového uzla.
Prechodné blokády možno liečiť atropínovými liekmi. Aktívne sa používajú v pediatrii na vagotóniu. Malo by sa pamätať na to, že reakčná terapia je prchavá. Metabolická liečba je účinnejšia pri blokádach CA. Riboxín, kokarboxyláza a vitamín-minerálne komplexy sú poprednými bojovníkmi vo vojne proti blokádam.
Ak ste mali blokádu CA, nemali by ste užívať betablokátory ani doplnky draslíka. Zhoršia bradykardiu a ešte viac sťažia fungovanie sínusových uzlín. Keď sa objavia príznaky tretieho štádia, osobe sa dôrazne odporúča zaviesť kardiostimulátor do srdca.
Blokáda CA je mimoriadne život ohrozujúce ochorenie srdca, nezabúdajte na bežné vyšetrenia u kardiológa.
Video o poruchách srdcového rytmu
V tomto videu vám Elena Malysheva povie, ako liečiť srdcové arytmie:
