Według statystyk gruźlica jest jedną z dziesięciu głównych przyczyn zgonów na świecie. Dzięki Strategii WHO dotyczącej eliminacji gruźlicy na całym świecie stopniowo spadają wskaźniki zachorowalności (o około dwa procent rocznie). A jednak gruźlica w dalszym ciągu pozostaje złożonym i znaczącym problemem społeczno-medycznym.
Śmiertelność na gruźlicę wynosi około 1,7 miliona osób rocznie.
Przed odkryciem antybiotyków gruźlicę uważano za chorobę całkowicie nieuleczalną. Obecnie opracowano wiele wysoce skutecznych schematów leczenia tej choroby, jednak wielolekooporne postacie gruźlicy stwarzają znaczne trudności w leczeniu.
Ze względu na szybki wzrost oporności Mycobacterium tuberculosis na leki przeciwbakteryjne, wszelkie leczenie powinno być przepisywane wyłącznie przez fityzjatrę, po pełnym badaniu i pobraniu posiewów pod kątem wrażliwości patogenu na leki. Samodzielne dostosowywanie leczenia, dawek, schematów i częstotliwości podawania, a także przerywanie leczenia przed czasem jest surowo zabronione.
Leczenie gruźlicy w domu środkami ludowymi jest niedopuszczalne. Zioła, napary i popularna w Internecie metoda - suszone krety świerszcze na gruźlicę płuc nie są skuteczne i nie mogą zastąpić pełnowartościowej, kompleksowej terapii przeciwgruźliczej.
Należy zrozumieć, że środki ludowe na gruźlicę płuc u dorosłych i dzieci można stosować wyłącznie jako dodatek do leczenia przepisanego przez fizjoterapeutę w ogólnym celu wzmacniającym. Wszystkie przepisy ludowe i zioła na gruźlicę można stosować po konsultacji z fizjatrą.
Gruźlica jest chorobą uleczalną, należy jednak wziąć pod uwagę szereg czynników. Mycobacterium tuberculosis jest bakterią szeroko rozpowszechnioną, charakteryzującą się wysokim poziomem przeżywalności i zdolnością adaptacji do różnych czynników środowiskowych. W niektórych przypadkach prątek Kocha może przejść ze stanu aktywnego do stanu „uśpionego”, stając się w ten sposób niewrażliwy na działanie antybiotyków.
Ponadto bakteria może szybko rozwinąć oporność na stosowane leki.
W szczególności wysokie ryzyko zachorowania na gruźlicę wielolekooporną (niewrażliwą na większość lub wszystkie znane leki przeciwgruźlicze) obserwuje się u pacjentów zakażonych wirusem HIV oraz u osób, które opuszczają terminowo dawki przepisanych leków, wcześnie przerywają leczenie itp.
Należy zrozumieć, że całkowite wyleczenie gruźlicy wymaga długiego czasu i regularnego stosowania leków. Wczesne przerwanie terapii (po ustabilizowaniu się stanu pacjenta) może spowodować reaktywację infekcji i rozwój oporności na stosowane leki.
Jednocześnie, jeśli pacjent ma otwartą gruźlicę, może zarazić innych chorobą wielolekooporną (przede wszystkim zagrożeni są bliscy pacjenta).
Lek na gruźlicę wybiera lekarz gruźlicy w szpitalu. Z reguły przepisywane jest kompleksowe leczenie, obejmujące cztery do pięciu leków. Czas trwania leczenia i wybrane schematy są ściśle indywidualne.
Jak długo żyją ludzie z otwartą gruźlicą?
Dzięki terminowemu leczeniu w szpitalu, dobrej wrażliwości prątków i braku współistniejących patologii, które pogarszają ciężkość stanu pacjenta, choroba jest uleczalna.
Leczenie gruźlicy w szpitalu
Otwarta postać gruźlicy jest wysoce zaraźliwa. W związku z tym całe leczenie odbywa się w warunkach przychodni przeciwgruźliczej. Czas przejścia z formy otwartej do formy zamkniętej jest indywidualny i może wynosić od dwóch do czterech lub więcej miesięcy.
Czas dalszego leczenia jest również indywidualny.
Pacjenci z zamkniętymi postaciami gruźlicy mogą być leczeni w domu. W przyszłości pacjentom przepisuje się leczenie wspomagające i sanatoryjne.
Niepełnosprawność spowodowana gruźlicą płuc
W większości przypadków kwestia zarejestrowania niepełnosprawności z powodu gruźlicy jest rozważana, jeśli leczenie trwa dłużej niż dziesięć miesięcy. Decyzja o przydzieleniu grupy podejmowana jest na podstawie wyników badań lekarskich i społecznych. Grupa niepełnosprawności przypisana pacjentowi zależy od ciężkości choroby i stopnia upośledzenia funkcji organizmu.
Głównymi wskazaniami do skierowania na MSE (badanie lekarsko-społeczne) są:
- czas trwania leczenia dłuższy niż 10-12 miesięcy;
- pojawienie się całkowicie lub częściowo nieodwracalnych dysfunkcji organizmu, prowadzących do konieczności zmiany warunków pracy przez pacjenta;
- ciężki przebieg choroby, któremu towarzyszy utrata zdolności do pracy i/lub konieczność pomocy z zewnątrz (utrata zdolności do samoopieki);
- konieczność przeprowadzenia kolejnego ponownego egzaminu, zmiany ustalonej wcześniej przyczyny niepełnosprawności, zmiany wcześniej przydzielonej grupy oraz uzyskania rekomendacji co do dalszego zatrudnienia.
Zgodnie z wynikami komisji lekarskiej pacjentowi zostaje przypisany tymczasowy stopień niepełnosprawności lub grupa niepełnosprawności odpowiadająca ciężkości jego stanu. Przydział rent socjalnych i pracowniczych pacjentom chorym na gruźlicę odbywa się zgodnie z otrzymaną grupą niepełnosprawności.
W ramach świadczeń pacjentom przysługują:
- rejestracja zwolnienia lekarskiego na okres od dziewięciu do dwunastu miesięcy z gwarancją utrzymania pracy;
- rejestracja świadczeń z ubezpieczeń społecznych;
- zapewnienie bezpłatnych leków ze specjalnego wykazu leków przeciwgruźliczych;
- darmowe zabiegi uzdrowiskowe.
Gdzie można pracować po gruźlicy?
Zezwolenie na pracę po przebyciu gruźlicy wydaje VKK (komisja doradztwa medycznego). Zezwolenie na kontynuację nauki lub powrót do pracy wydawane jest pod warunkiem:
- całkowite zakończenie leczenia przeciwgruźliczego;
- brak objawów choroby;
- laboratorium potwierdziło brak wydalania bakterii (trzykrotna analiza w odstępach od dwóch do trzech miesięcy);
- brak oznak reaktywacji procesów patologicznych.
Pacjentom po przebytej gruźlicy obowiązuje całkowity zakaz pracy w następujących obszarach:
- służba zdrowia (szpitale, apteki, laboratoria itp.);
- Żywnościowy;
- edukacji oraz w placówkach dla dzieci w wieku przedszkolnym (przedszkola, szkoły, instytuty itp.);
- handel.
Również ciężka praca fizyczna, praca związana z kontaktem z pyłami, chemikaliami, pyłem węglowym, gorącym powietrzem (praca w warsztatach), nocne zmiany itp. są przeciwwskazane u chorych po gruźlicy.
Pacjenci po gruźlicy mogą pracować jako księgowi, statystycy, programiści, ekonomiści, pracować w domu lub w warsztatach w przychodni przeciwgruźliczej, warsztatach naprawczych itp.
Leczenie gruźlicy płuc u dorosłych
Aby osiągnąć maksymalną skuteczność, terapia musi być terminowa, łączona, ściśle kontrolowana i regularna (niedopuszczalne jest pomijanie leków), długotrwała i wystarczająco intensywna, stopniowana, a także przepisana z uwzględnieniem wrażliwości prątków na leki przeciwbakteryjne używany.
Leki przeciwgruźlicze (leki przeciwgruźlicze) dzieli się zwykle na trzy grupy:
- leki klasy A (najskuteczniejsze leki) - leki izoniazydowe (tabletki izoniazydowe na gruźlicę należą do najskuteczniejszych i najczęściej przepisywanych leków) oraz ryfampicyna;
- leki klasy B (leki średnio skuteczne) - leki streptomycyna, etambutol, pirazynamid, etionamid, kanamycyna, cykloseryna, wiomycyna;
- leki klasy C (leki o niskiej skuteczności).
Do głównych leków stosowanych w klasycznych schematach leczenia zalicza się izoniazyd (H), ryfampicynę (R), etambutol (E), streptomycynę (S), pirazynamid (Z).
Rezerwowe leki drugiego rzutu obejmują tioacetozon (T), protionamid (Pt), etionamid (Et), kanamycynę (K), amikacynę (A), kapreomycynę (Cap), cykloserynę (Cs), ryfabutynę (Rb), PASK (PAS) , fluorochinolony (Fq), amikacyna (Am) itp.
Klasyczny schemat leczenia gruźlicy obejmuje podawanie izoniazydu, ryfampicyny, pirazynamidu, etambutamolu i streptomycyny (H, R, Z, E, S). W tym przypadku streptomycynę stosuje się przez okres nie dłuższy niż dwa miesiące. Można również przepisać kombinacje RHZE lub RHZ. W przypadku kursów podtrzymujących przepisuje się połączenie ryfampicyny i izoniazydu.
Dla wygody często stosuje się łączone środki:
- Rifater (izoniazyd, ryfampicyna i pirazynamid);
- ryfampicyna, izoniazyd i etambutamol oraz inne leki.
Leczenie gruźlicy u dzieci
Leczenie gruźlicy u dzieci odbywa się według podobnych schematów (zwykle HRZE). Dawki oblicza się w zależności od masy ciała pacjenta.
Oprócz chemioterapii na gruźlicę, w leczeniu dzieci i dorosłych można zastosować terapię zapaści (tworzenie sztucznej odmy opłucnowej i odmy otrzewnowej), torakoplastykę, terapeutyczną fibrobronchoskopię, fizjoterapię, ćwiczenia oddechowe (w przypadku gruźlicy można zastosować ćwiczenia oddechowe według Bołotowa itp. używany).
Operacja gruźlicy płuc
Chirurgia jest stosowana jako dodatek do chemioterapii. W leczeniu gruźlicy można zastosować:
- torakoplastyka (usunięcie żeber);
pneumoliza (tworzenie sztucznej jamy z pęcherzykiem gazu, ale dziś jest ona rzadko stosowana); - interwencje chirurgiczne na nerwach obwodowych w celu zmiany krążenia krwi i limfy w płucach;
- resekcja dotkniętych płuc;
- dekortykacja i pleurektomia;
- kawernotomia;
- operację mającą na celu zatrzymanie krwotoku płucnego.
Leczenie gruźlicy po operacji kontynuuje się według wcześniej przepisanych schematów chemioterapii.
Leczenie gruźlicy środkami ludowymi - najskuteczniejsze schematy
Pacjenci często pytają swojego fityzjatrę, czy można stosować plastry musztardowe na gruźlicę, stosować zioła i czy mogą one zastąpić leczenie farmakologiczne? NIE. Każde leczenie musi być kompleksowe, długotrwałe i indywidualne. Bez antybiotyków gruźlicy nie da się wyleczyć.
Pomimo tego, że długotrwała antybiotykoterapia obarczona jest różnymi powikłaniami, w tym przypadku jest to ryzyko uzasadnione. Wczesne odstawienie leków może prowadzić do rozwoju całkowicie lekoopornej postaci choroby.
Żadne środki ludowe nie wyleczą gruźlicy. Stosowanie miodu z aloesem, rybą, borsukiem, tłuszczem niedźwiedzim, nalewkami ziołowymi itp. nie stanowią terapii patogenetycznej gruźlicy. Wszystkie te środki można uznać jedynie za ogólne uzupełnienie kuracji antybiotykowej przepisanej przez lekarza.
Konsekwencje gruźlicy
Następstwa choroby dzieli się na powikłania gruźlicy w aktywnej fazie choroby oraz skutki długotrwałego leczenia lekami przeciwgruźliczymi, a także zabiegi chirurgiczne (w ciężkich przypadkach gruźlicy stosuje się torakoplastykę, ponieważ dodatek do chemioterapii).
Powikłaniami gruźlicy płuc mogą być:
- rozwój niewydolności krążeniowo-oddechowej;
- pojawienie się krwioplucia lub krwotoku płucnego;
- rozwój spontanicznej odmy opłucnowej;
- powstawanie gruźliczego zapalenia opłucnej, ropniaka opłucnej, niedodmy itp.;
- dodatek pozapłucnych postaci gruźlicy (gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, uszkodzenie krezkowych węzłów chłonnych itp.)
- niepełnosprawność w wyniku zmian resztkowych w płucach (włóknistych, włóknisto-ogniskowych, pęcherzowo-dystroficznych, marskości, opłucnej i stwardnienia płuc itp.), A także z powodu upośledzenia funkcji oddechowej po leczeniu chirurgicznym (usunięcie części płuca itp.). );
- rozwój gruźlicy wtórnej itp.
Należy również zauważyć, że ponieważ terapia patogenetyczna gruźlicy może
trwa dłużej niż rok (czas leczenia zależy od ciężkości choroby i wrażliwości Mycobacterium tuberculosis na antybiotyki); u pacjentów często występują różne skutki uboczne długotrwałej i intensywnej terapii przeciwdrobnoustrojowej:
- reakcje alergiczne;
- dysfunkcja wątroby i nerek;
- żółtaczka;
- zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego;
- zaburzenia rytmu serca;
- dodatek infekcji grzybiczych;
- problemy z poczęciem i urodzeniem dziecka;
- ból mięśni i stawów;
- bóle głowy, zawroty głowy;
- hałas w uszach;
- ciężka dysbakterioza;
- słabość;
- stały wzrost temperatury;
- lęk, bezsenność, zaburzenia depresyjne;
- zmiany w hemogramie (leukocytopenia, neutropenia, trombocytopenia);
- zaburzenia krzepnięcia krwi itp.
Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, wszystkie antybiotyki na gruźlicę należy przyjmować pod kontrolą laboratoryjnych wskaźników czynności wątroby, czynności nerek, krzepnięcia krwi itp.
Gruźlica i zakażenie wirusem HIV
Zakażenie wirusem HIV i gruźlica wzajemnie na siebie wpływają. Należy zaznaczyć, że to właśnie epidemia wirusa HIV pod koniec ubiegłego wieku stała się główną przyczyną szybkiego wzrostu zachorowań na gruźlicę na świecie.
Obecnie wirus HIV pozostaje głównym czynnikiem ryzyka rozwoju gruźlicy u dorosłych i dzieci. Według statystyk najczęstszą infekcją prowadzącą do śmierci u pacjentów zakażonych wirusem HIV jest gruźlica.
Jednocześnie istnieją dwie opcje łączenia tych infekcji:
- dodanie gruźlicy u pacjentów zakażonych wirusem HIV lub zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS);
- dodanie wirusa HIV lub AIDS u pacjentów z aktywną gruźlicą lub zaostrzenie procesu po zakończeniu leczenia.
Wysoka zapadalność na gruźlicę u pacjentów zakażonych wirusem HIV pozwala stwierdzić, że w przypadku uszkodzenia układu odpornościowego przez ludzki wirus niedoboru odporności, reaktywuje się utajona infekcja pogruźlicza, która u pacjenta występowała wcześniej, ale była powstrzymywana przez własną odporność.
Ze względu na uszkodzenie układu odpornościowego przez HIV, a także upośledzenie różnicowania komórek makrofagów i tworzenie specyficznych tkanek ziarninowych, u pacjentów z gruźlicą w późniejszych stadiach zakażenia HIV mogą nie tworzyć się specyficzne ziarniniaki gruźlicze.
Nasilenie gruźlicy zależy bezpośrednio od stadium wirusa HIV. Im mniej komórek CD4 we krwi pacjenta, tym szybsze i poważniejsze jest uszkodzenie płuc.
Cechę rozwoju gruźlicy u pacjentów z AIDS można uznać za jej złośliwy i piorunujący rozwój, szybki postęp zapadnięcia się płuc podczas gruźlicy, skłonność do ciężkich reakcji martwiczych, a także częste dodawanie pozapłucnych postaci gruźlicy (gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, uszkodzenie krezkowych węzłów chłonnych itp.) oraz nieskuteczność lub nieskuteczność przepisanego leczenia przeciwgruźliczego.
Jak długo żyją ludzie zarażeni wirusem HIV i gruźlicą?
Jeśli do wczesnych stadiów wirusa HIV dołączymy gruźlicę wrażliwą na terapię przeciwbakteryjną, pod warunkiem zapewnienia odpowiedniego leczenia przeciwretrowirusowego i przeciwgruźliczego, pacjenci mogą żyć 10, 20 lub więcej lat (czasy różnią się indywidualnie).
W przypadku wielolekoopornych postaci gruźlicy lub dodatkowo gruźlicy już w późniejszych stadiach AIDS (gruźlica w fazie zaniku u takich pacjentów ma piorunujący przebieg złośliwy), a także w przypadku nieprzestrzegania przepisanych schematów leczenia, rokowanie jest niekorzystne (krócej niż rok).
Artykuł przygotowany
Lekarz chorób zakaźnych A.L. Czernienko
87. Leki przeciwgruźlicze.
Leki przeciwgruźlicze– środki chemioterapeutyczne, które hamują rozwój prątków kwasoodpornych, zmniejszają zjadliwość, zapobiegają i zmniejszają zachorowalność na gruźlicę.
główne leki przeciwgruźlicze
Izoniazyd, ryfampicyna (ryfampicyna), etambutol, pirazynamid, streptomycyna
zarezerwować leki przeciwgruźlicze.
Etionamid, protionamid, cykloseryna, kapreomycyna, kanamycyna, florimycyna, ryfabutyna, amikacyna, lomefloksacyna, tioacetazon, PAS
inne leki (z wyjątkiem leków głównych i rezerwowych), które można stosować w leczeniu gruźlicy.
Azytromycyna, klarytromycyna, dapson, klofazymina, tetracykliny
najaktywniejsze leki przeciwgruźlicze.
Izoniazyd, ryfampicyna (ryfampicyna), rifater (ryfampicyna + izoniazyd + pirazynamid), rifak (izoniazyd + pirydoksyna)
leki przeciwgruźlicze o pośrednim działaniu
Streptomycyna, kanamycyna, pirazynamid, protionamid, etionamid, etambutol, cykloseryna, florimycyna, semozyd, metozyd, ftivazyd, kapreomycyna.
leki przeciwgruźlicze o umiarkowanym działaniu.
PAS, tioacetazon, solutizon, pasomycyna
bakteriostatyczne leki przeciwgruźlicze.
a) bakteriobójcze i bakteriostatyczne : izoniazyd, ryfampicyna
b) tylko bakteriostatyczny: pirazynamid, etambutol, protionamid, PAS, tioacetazon.
leki przeciwgruźlicze działające na prątki zlokalizowane wewnątrzkomórkowo.
Izoniazyd, ryfampicyna, streptomycyna, cykloseryna
Spektrum działania leków przeciwgruźliczych.
Syntetyczne leki przeciwgruźlicze – wąskie spektrum działania (tylko Mycobacterium tuberculosis, czasami Mycobacterium leprosy)
Antybiotyki stosowane w leczeniu gruźlicy – szerokie spektrum (wiele MB)
Wymień spektrum działania syntetycznych leków przeciwgruźliczych.
Są skuteczne tylko przeciwko Mycobacterium tuberculosis; niektóre związki są również skuteczne przeciwko Mycobacterium leprosy. Inne MB nie mają praktycznie żadnego efektu.
spektrum działania antybiotyków przeciwgruźliczych.
Szerokie spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego.
Mechanizm działania izoniazydu.
Hamowanie enzymów niezbędnych do syntezy kwasów mykolowych w ścianie komórkowej prątków.
Mechanizm działania etambutolu.
1. Hamuje enzymy biorące udział w syntezie ściany komórkowej prątków i działa bakteriostatycznie.
2. Hamuje syntezę RNA prątków.
Mechanizm działania pirazynamidu.
Mechanizm działania nie jest dokładnie poznany, ale najważniejszym warunkiem jego działania przeciwdrobnoustrojowego jest konwersja do kwasu pirazynokarboksylowego. Działa głównie bakteriostatycznie i ma właściwości sterylizujące.
Cechy chemioprofilaktyki gruźlicy u osób zakażonych i niezakażonych.
U osób niezakażonych profilaktykę pierwotną prowadzi się szczepionką BCG, u osób zakażonych profilaktykę wtórną prowadzi się jednym lekiem ( izoniazyd) krótki przebieg, jeśli nie ma klinicznych i radiologicznych objawów gruźlicy.
Jaka jest różnica między pierwotną i wtórną chemioterapią gruźlicy.
Podstawowa chemioterapia– chemioterapia dla nowo zdiagnozowanych chorych na gruźlicę.
Chemioterapia wtórna– chemioterapia u pacjentów leczonych wcześniej lekami przeciwgruźliczymi.
Zasady leczenia gruźlicy.
1) leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej gdy nie ma jeszcze zmian morfologicznych w narządach
2) regularność przyjmowania
3) długoterminowy(kurs do 18 miesięcy) ciągły(ścisłe przestrzeganie schematu leczenia) leczenie
4) etap leczenia(danie główne - 2 etapy: 1) intensywny zabieg mający na celu przekształcenie formy otwartej w zamkniętą, eliminując ubytki próchnicowe; 2) utrwalenie osiągniętych wyników, zapobieganie nawrotom)
5) ciągłość leczenia na różnych etapach: z reguły kolejność leczenia jest następująca: szpital (lub szpital dzienny) sanatorium leczenie ambulatoryjne obserwacja ambulatoryjna z kursami zapobiegającymi nawrotom
6) kombinacja leków(do 6 według WHO stosowanie izoniazydu jest obowiązkowe; dawki leków zwykle nie są zmniejszane; nie można łączyć leków o tych samych skutkach ubocznych)
7) indywidualne podejście do pacjenta
Czas trwania standardowego przebiegu leczenia gruźlicy.
6-18 miesięcy (średnio 1 rok)
DOTS (Directly Observed Treatment for Tuberculosis, Short Course) to wielokierunkowa, kompleksowa strategia zwalczania gruźlicy zaproponowana przez WHO i Międzynarodową Unię Przeciw Gruźlicy i Chorób Płuc.
DOTS zapewnia:
polityczne i finansowe wsparcie rządu dla programu gruźlicy;
wykrycie gruźlicy na podstawie badania plwociny u wszystkich pacjentów z objawami wskazującymi na gruźlicę;
standardowy przebieg leczenia w ciągu 6-8 miesięcy z bezpośrednim monitorowaniem przyjmowania leków;
regularne i ciągłe dostarczanie wszystkich niezbędnych leków przeciwgruźliczych;
rejestracja i raportowanie w celu oceny wyników leczenia każdego pacjenta i programu gruźlicy jako całości
DOTS umożliwia:
zmniejszyć „przechowywanie” infekcji, ryzyko zarażenia i rozwoju gruźlicy
zatrzymać wzrost liczby przewlekłych pacjentów z opornymi postaciami gruźlicy, zmniejszając wzrost śmiertelności i zachorowalności
leki skojarzone stosowane w leczeniu gruźlicy.
Rifater (ryfampicyna + izoniazyd + pirazynamid), rifakom (izoniazyd + pirydoksyna)
Skutki uboczne izoniazydu.
a) hepatotoksyczność: przejściowy, bezobjawowy wzrost aktywności aminotransferaz, rzadko zapalenie wątroby
b) neurotoksyczność: drażliwość, bezsenność, drżenie, trudności w oddawaniu moczu, rzadko - encefalopatia, zaburzenia pamięci, psychoza, depresja, strach, polineuropatia obwodowa, uszkodzenie nerwu wzrokowego c) reakcje nadwrażliwości: gorączka, zespół grypopodobny, wysypka, eozynofilia, artropatia, zapalenie trzustki
d) hematotoksyczność: niedokrwistość syderoblastyczna, czasami małopłytkowość, agranulocytoza
e) zaburzenia endokrynologiczne: ginekomastia, bolesne miesiączkowanie, zespół Cushinga
Skutki uboczne etambutolu.
a) zapalenie nerwu wzrokowego, neuropatie obwodowe
b) reakcje nadwrażliwości - zapalenie skóry, bóle stawów, gorączka
c) metaliczny posmak w ustach
d) zaburzenia dyspeptyczne
Skutki uboczne pirazynamidu.
a) objawy dyspeptyczne: nudności i wymioty
b) hepatotoksyczność: zwiększona aktywność transaminaz
c) nefrotoksyczność: śródmiąższowe zapalenie nerek
d) hiperurykemia, której towarzyszą bóle stawów i bóle mięśni (główny metabolit – kwas pirazynowy – hamuje wydalanie kwasu moczowego przez nerki)
e) hematotoksyczność - trombocytopenia, niedokrwistość syderoblastyczna.
Skutki uboczne ryfampicyny.
a) zjawiska dyspeptyczne i dyspeptyczne
b) zabarwienie moczu, śliny i płynu łzowego na pomarańczowo-czerwony kolor
c) hepatotoksyczność (aż do rozwoju zapalenia wątroby)
d) hematotoksyczność: trombocytopenia, niedokrwistość hemolityczna
e) zespół grypopodobny (gorączka, bóle stawów, bóle mięśni)
Zapobieganie skutkom ubocznym leków przeciwgruźliczych
wprowadzenie witamin B1, B6, B12, C
częściową receptę leku lub jego odstawienie na krótki czas
stosowanie preparatów bizmutu w celu zmniejszenia podrażnienia błony śluzowej przewodu pokarmowego
podawanie kwasu glutaminowego, leków przeciwhistaminowych, suplementów wapnia w celu zapobiegania reakcjom alergicznym
unikać stosowania leków niezgodnych z lekami przeciwgruźliczymi
monitorowanie stanu funkcjonalnego układów organizmu, na które wpływają stosowane leki
Izoniazyd, ryfampicyna, pirazynamid, etambutol, streptomycyna, etionamid.
izoniazyd (Izoniazyd).
Hydrazyd kwasu izonikotynowego.
Synonimy: ГИНК, Тубазид, Andrazide, Chemiazide, Cotinazine, Dinacrin, Ditubin, Eutizon, Hidranizil, INH, Isocotin, Isonicazid, Isonicid, Isonizid, Isotebezid, Neoteben, Niadrin, Nicazid, Nicotibina, Nicozid, Nydrazid, Pelazid, Pikazyd, Piryzydyna, Rimicyd, Rimifon, Tebexin, Tibizid, Zonazyd itp.
Jest głównym przedstawicielem pochodnych kwasu izonikotynowego stosowanych jako leki przeciwgruźlicze. Inne leki z tej grupy (ftiwazyd itp.) można uznać za pochodne hydrazydu kwasu izonikotynowego.
Izoniazyd wykazuje wysoką aktywność bakteriologiczną przeciwko Mycobacterium tuberculosis. Nie ma wyraźnego działania chemioterapeutycznego na inne powszechne patogeny chorób zakaźnych.
Lek dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego. Maksymalne stężenie leku we krwi wykrywa się 1 do 4 godzin po podaniu doustnym; w ciągu 6–24 godzin po przyjęciu pojedynczej dawki stężenie gruźlicy utrzymuje się we krwi. Lek łatwo przenika przez barierę krew-mózg i znajduje się w różnych tkankach i płynach ustrojowych. Wydalany głównie przez nerki.
Izoniazyd stosuje się w leczeniu wszystkich postaci i lokalizacji aktywnej gruźlicy u dorosłych i dzieci; jest najskuteczniejszy w świeżych, ostrych procesach.
Przepisywany w połączeniu z innymi lekami przeciwgruźliczymi. W przypadku infekcji mieszanej konieczne jest przyjmowanie innych leków przeciwbakteryjnych (antybiotyki o szerokim spektrum działania), sulfonamidów, fluorochinolin (patrz Ofloksacyna) itp. Jednocześnie z izoniazydem.
Izoniazyd stosuje się doustnie, dojamowo, domięśniowo, dożylnie i wziewnie.
Przepisując izoniazyd i inne leki - pochodne hydrazydu kwasu izonikotynowego (HINA), należy wziąć pod uwagę, że leki te są inaktywowane w organizmie w różnym tempie. Stopień inaktywacji zależy od zawartości aktywnego GINK-u we krwi i moczu. Im szybciej lek ulega inaktywacji we krwi, tym więcej potrzeba go do zapewnienia stężenia tuberkulostatycznego we krwi, dlatego pacjentom, u których następuje szybka inaktywacja, podaje się lek w nieco większych dawkach. DO<быстрым инактиваторам>obejmują pacjentów, którzy wydalają z moczem do 10% aktywnego izoniazydu na dobę w stosunku do przyjętej dawki, oraz<<медленным (слабым)>> - uwalnianie mniej niż 10%.
Dawkę dobową ustala się indywidualnie w zależności od charakteru i postaci choroby, stopnia inaktywacji i tolerancji. Leczenie jest długotrwałe.
Kurs profilaktyczny 2 miesiące.
Izoniazyd podaje się domięśniowo (i dożylnie) w przypadku aktywnych postaci gruźlicy, jeśli pacjent ma trudności z jego przyjmowaniem doustnie (choroby przewodu pokarmowego, nietolerancja).
Aby zmniejszyć skutki uboczne, przepisuje się pirydoksynę, którą przyjmuje się doustnie jednocześnie z wstrzyknięciem izoniazydu lub podaje domięśniowo 30 minut po wstrzyknięciu.
Izoniazyd podaje się dożylnie dorosłym i młodzieży z powszechnymi postaciami gruźlicy płuc, z masowym wydalaniem bakterii i gdy podanie doustne jest niemożliwe.
Aby zapobiegać i ograniczać skutki uboczne, stosuje się pirydoksynę i kwas glutaminowy. Pirydoksynę podaje się domięśniowo 30 minut po wstrzyknięciu izoniazydu lub doustnie co 2 godziny po wstrzyknięciu. Kwas glutaminowy przyjmuje się w dawce 1,0 - 1,5 g dziennie.
Podczas dożylnego podawania izoniazydu pacjent musi pozostać w łóżku przez 1 do 1,5 godziny po wstrzyknięciu.
10% roztwór podaje się dojamiście w dawce dziennej 10 - 15 mg/kg, głównie osobom dorosłym z gruźlicą jamistą i włóknisto-jamistą płuc w okresie izolacji bakteryjnej i przygotowania do zabiegu operacyjnego.
Do inhalacji stosuje się 10% roztwór w dawce 5 – 10 mg/kg dziennie (w 1 – 2 dawkach). Przebieg leczenia trwa od 1 do 6 miesięcy dziennie.
Podczas stosowania izoniazydu i innych leków z tej serii (ftiwazyd, metazyd itp.) Mogą wystąpić bóle głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, ból serca i reakcje alergiczne skóry. Możliwa jest euforia, pogorszenie snu, a w rzadkich przypadkach rozwój psychozy, a także pojawienie się zapalenia nerwów obwodowych z występowaniem zaniku mięśni i porażenia kończyn. Zapalenie wątroby wywołane lekami występuje rzadko. Bardzo rzadko podczas leczenia izoniazydem obserwuje się ginekomastię u mężczyzn i krwotok miesiączkowy u kobiet. Osoby chore na padaczkę mogą mieć częstsze napady padaczkowe.
Zwykle działania niepożądane ustępują po zmniejszeniu dawki lub tymczasowej przerwie w przyjmowaniu leku.
Aby zmniejszyć skutki uboczne, oprócz pirydoksyny i kwasu glutaminowego, zaleca się roztwory tiaminy - domięśniowo 1 ml 5% roztworu chlorku tiaminy lub 1 ml 6% roztworu bromku tiaminy (na parestezje), sól sodową ATP.
Przeciwwskazania: padaczka i skłonność do drgawek, przebyta polio, dysfunkcja wątroby i nerek, ciężka miażdżyca.
Nie należy stosować izoniazydu w dawce większej niż 10 mg/kg w czasie ciąży, III stopnia niewydolności płucnej serca, II-III stopnia nadciśnienia, choroby wieńcowej, rozległej miażdżycy, chorób układu nerwowego, astmy oskrzelowej, łuszczycy, egzemy faza ostra, obrzęk śluzowaty.
Dożylne podanie izoniazydu jest przeciwwskazane w przypadku zapalenia żył.
Roztwory przygotowane z proszku można przechowywać w temperaturze nieprzekraczającej + 10 C nie dłużej niż 48 godzin.
Izoniazyd w postaci specjalnej postaci dawkowania (roztwór<<Изонинидез>> - Rozwiązanie<
Lek ma postać roztworu zawierającego 1 litr izoniazydu (10 g), poliwinylopirolidon o niskiej masie cząsteczkowej, chlorek sodu, chlorek potasu, chlorek wapnia, wodorowęglan sodu i wodę. Przezroczysta ciecz (bezbarwna lub żółta). Pieni się po wstrząśnięciu.
Działanie wynika ze zdolności izoniazydu do blokowania aktywności enzymów biorących udział w biosyntezie kolagenu (hydroksylazy propylowej, oksydazy lizylowej).
Stosowany jednorazowo, w jamie brzusznej, po zabiegu operacyjnym i dokładnym uzyskaniu hemostazy przed zaszyciem rany operacyjnej.
W niektórych przypadkach możliwe są reakcje alergiczne.
Ryfampicyna. 3(4-metylo-1-piperazynyloiminometylo)-ryfamycyna SV2.
Półsyntetyczny antybiotyk, pochodna ryfamycyny (patrz).
Synonimy: Benemicyna, Rifadin, Rifamor, Benemycin, Rifadin, Rifaldazin, Rifaldin, Rifamor, Rifampin, Rifoldin, Riforal, Rimactan, Ripamisin, Tubocin itp.
Ryfampicyna jest antybiotykiem o szerokim spektrum działania. Jest aktywny wobec prątków gruźlicy i trądu, działa na ziarniaki Gram-dodatnie (zwłaszcza gronkowce) i Gram-ujemne (meningokoki, gonokoki), a jest mniej aktywny wobec bakterii Gram-ujemnych.
W przeciwieństwie do ryfamycyny, ryfampicyna jest bardziej skuteczna po podaniu doustnym, a także ma szersze spektrum działania przeciwbakteryjnego.
Ryfampicyna dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego. Maksymalne stężenie we krwi osiągane jest po 2 – 2,5 godzinach od spożycia.
W przypadku podawania dożylnego maksymalne stężenie ryfampicyny obserwuje się pod koniec wlewu. Na poziomie terapeutycznym stężenie leku podawanego doustnie i dożylnie utrzymuje się przez 8 - 12 godzin, w przypadku bardzo wrażliwych patogenów - przez 24 godziny Ryfampicyna dobrze przenika do tkanek i płynów ustrojowych i występuje w stężeniach terapeutycznych w wysięk opłucnowy, plwocina i zawartość jamy opłucnej, tkanka kostna. Najwyższe stężenie leku powstaje w tkankach wątroby i nerek. Jest wydalany z organizmu z żółcią i moczem.
Oporność na ryfampicynę rozwija się szybko. Nie obserwuje się oporności krzyżowej z innymi antybiotykami (z wyjątkiem ryfamycyny).
Głównym wskazaniem do stosowania jest gruźlica płuc i innych narządów.
Ponadto lek stosuje się w leczeniu różnych postaci trądu i chorób zapalnych płuc i dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc) wywołanych przez wielolekooporne gronkowce, zapalenie kości i szpiku, zakażenia dróg moczowych i żółciowych, ostra rzeżączka i inne choroby wywoływane przez ryfampicynę- wrażliwe patogeny.
Ze względu na szybki rozwój oporności drobnoustrojów ryfampicynę przepisuje się w leczeniu chorób innych niż gruźlica tylko w przypadkach, gdy inne antybiotyki są nieskuteczne.
Ryfampicyna ma działanie wirusobójcze na wirusa wścieklizny i hamuje rozwój wściekliznowego zapalenia mózgu; w związku z tym stosuje się go do kompleksowego leczenia wścieklizny w okresie inkubacji.
Ryfampicynę przyjmuje się doustnie na pusty żołądek lub podaje się dożylnie (tylko dorośli).
Dożylne podanie ryfampicyny zaleca się w przypadku ostro postępujących i powszechnych postaci wyniszczającej gruźlicy płuc, ciężkich procesów ropno-septycznych, gdy konieczne jest szybkie wytworzenie wysokiego stężenia leku we krwi oraz jeśli przyjmowanie leku doustnie jest trudne lub źle tolerowane przez pacjenta.
Całkowity czas stosowania ryfampicyny w gruźlicy zależy od skuteczności leczenia i może osiągnąć 1 rok.
W leczeniu gruźlicy ryfampicyną (dożylnie) u pacjentów z cukrzycą zaleca się podawanie 2 jednostek insuliny na każde 4 - 5 g glukozy (rozpuszczalnik).
Monoterapii gruźlicy ryfampicyną często towarzyszy zwiększona oporność patogenu na antybiotyk, dlatego należy ją łączyć z innymi lekami przeciwgruźliczymi (streptomycyną, izoniazydem, etambutolem itp.), Na które zachowana jest wrażliwość Mycobacterium tuberculosis.
Leczenie prowadzi się w skojarzeniu ze środkami immunostymulującymi.
W przypadku zakażeń innych niż gruźlica dorośli przyjmują ryfampicynę doustnie.
W przypadku ostrej rzeżączki jest przepisywany doustnie.
Aby zapobiec wściekliźnie, podaje się ją doustnie dorosłym. Czas stosowania wynosi 5 - 7 dni. Leczenie odbywa się jednocześnie z czynną immunizacją.
Leczenie ryfampicyną należy prowadzić pod ścisłym nadzorem lekarza. Możliwe są reakcje alergiczne (o różnym nasileniu), chociaż są one stosunkowo rzadkie; ponadto - niestrawność, dysfunkcja wątroby i trzustki. Przy długotrwałym stosowaniu leku konieczne jest okresowe badanie czynności wątroby i wykonywanie badań krwi (ze względu na możliwość rozwoju leukopenii).
W przypadku szybkiego podania dożylnego ciśnienie krwi może się obniżyć, a przy długotrwałym podawaniu może rozwinąć się zapalenie żył.
Lek zmniejsza działanie pośrednich antykoagulantów, doustnych leków hipoglikemizujących i preparatów naparstnicy. W przypadku jednoczesnego stosowania leków przeciwzakrzepowych i ryfampicyny, po odstawieniu tego ostatniego należy zmniejszyć dawkę leków przeciwzakrzepowych.
Lek ma jasny brązowo-czerwony kolor. Zabarwia (szczególnie na początku leczenia) mocz, plwocinę i płyn łzowy na pomarańczowo-czerwonawy kolor.
Ryfampicyna jest przeciwwskazana u niemowląt, kobiet w ciąży, żółtaczki, chorób nerek z zaburzeniami czynności wydalniczej, zapalenia wątroby i nadwrażliwości na lek.
Podawanie dożylne jest przeciwwskazane w przypadku niewydolności płucnej serca i zapalenia żył.
PYRAZYNAMID (Pirazynamid).
Amid kwasu pirazynokarboksylowego.
Synonimy: Tizamid, Aldinamid, Сavizide, Eprazin, Farmizina, Isopyrasin, Novamid, Рiraldina, Рyracinamide, Раzinamide, Tebrazid, Тisamide, Zinamide.
Jest bardziej aktywny w działaniu na gruźlicę niż PAS, chociaż jest gorszy od izoniazydu, streptomycyny, ryfampicyny, cykloseryny, etionamidu, kanamycyny i florimycyny. Działa na prątki oporne na inne leki przeciwgruźlicze I i II linii. Lek dobrze wnika w ogniska zmian gruźliczych. Jego aktywność nie zmniejsza się w kwaśnym środowisku mas serowatych, dlatego często jest przepisywany w przypadku serowatego zapalenia węzłów chłonnych, gruźlicy i procesów chorobowo-płucnych.
W przypadku leczenia samym pirazynamidem możliwy jest szybki rozwój oporności Mycobacterium tuberculosis na ten lek, dlatego zwykle łączy się go z innymi lekami przeciwgruźliczymi (izoniazydem, streptomycyną itp.).
Lek jest szczególnie skuteczny u pacjentów z nowo zdiagnozowaną gruźlicą niszczącą.
Podczas leczenia pirazynamidem mogą wystąpić reakcje alergiczne: zapalenie skóry, eozynofilia, reakcje gorączkowe itp. Możliwe są również objawy dyspeptyczne, utrata apetytu, ból głowy, a czasami zwiększona pobudliwość i niepokój. Przy długotrwałym stosowaniu może działać toksycznie na wątrobę.
Podczas leczenia pirazynamidem należy monitorować czynność wątroby poprzez wykonywanie badań biochemicznych (test tymolowy, oznaczanie stężenia bilirubiny, badanie aktywności aminoferazy szczawianowej glutaminianu w surowicy itp.). W przypadku wykrycia zmian w czynności wątroby należy przerwać przyjmowanie leku. Aby zmniejszyć toksyczne działanie pirazynamidu, zaleca się przepisanie metioniny, lipokainy, glukozy i witaminy B.
Istnieją dowody na zatrzymanie kwasu moczowego w organizmie pod wpływem pirazynamidu i możliwość nasilenia bólów dnawych stawów, dlatego wskazane jest oznaczenie poziomu kwasu moczowego we krwi.
Przeciwwskazania: zaburzenia czynności wątroby i dna moczanowa.
ETAMBUTOL (etambutol). (+)-N,N-etyleno-bis-(2-aminobutan-1-ol) lub dichlorowodorek (+)-N,N-bis-etylenodiiminy.
Synonimy: Diambutol, Miambutol, Afimocil, Ambutol, Anvital, Batacox, Cidanbutol, Clobutol, Dadibutol, Dexambutol, Diambutol, Ebutol, Etambin, Ethambutol, Farmabutol, Li-Butol, Miambutol, Myambutol, Mykobutol, Temibutol, Tibistal, Tubetol itp.
Ma wyraźne działanie gruźlicze, nie ma wpływu na inne mikroorganizmy chorobotwórcze. Hamuje proliferację prątków opornych na streptomycynę, izoniazyd, PAS, etionamid, kanamycynę. Dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego; wydalany głównie z moczem.
Stosowany w leczeniu różnych postaci gruźlicy w połączeniu z innymi lekami przeciwgruźliczymi. Istnieją dowody na wysoką skuteczność etambutolu w połączeniu z ryfampicyną u pacjentów z przewlekłą niszczącą gruźlicą płuc.
Etambutol przyjmuje się doustnie raz po śniadaniu.
Podczas stosowania etambutolu może wystąpić nasilenie kaszlu, zwiększenie ilości plwociny, niestrawność, parestezje, zawroty głowy, depresja, wysypka skórna i pogorszenie ostrości wzroku (zmniejszenie centralnego lub peryferyjnego pola widzenia, powstawanie mroczków). Zjawiska te zwykle ustępują po odstawieniu leku (po 2 – 8 tygodniach).
W trakcie leczenia konieczna jest systematyczna kontrola ostrości wzroku, refrakcji, postrzegania barw i innych wskaźników stanu oka.
Przeciwwskazania: zapalenie nerwu wzrokowego, zaćma, choroby zapalne oczu, retinopatia cukrzycowa, ciąża.
ETIONAMID (Etionamid).
Tioamid kwasu α-etylizonikotynowego lub 2-etylo-4-tiokarbamoilo-4-pirydyna.
Synonimy: tionid, trecator, amidazyn, ationiamid, etionamid, etioniamid, etionizina, iridozin, 1314 TH, nizotin, Rigenicid, thianid, tionid, trecator, trescatyl itp.
Etionamid jest tioamidem kwasu izonikotynowego. Ma podobną budowę i właściwości antybakteryjne do izoniazydu, ale jest mniej aktywny, jednocześnie działa na szczepy prątków oporne na izoniazyd.
Wcześniej uznawany za lek przeciwgruźliczy drugiego rzutu. Obecnie jego analogowy protionamid (patrz) jest szerzej stosowany.
Przepisywany doustnie i w czopkach.
Lek przyjmuje się po posiłkach.
Etionamid można łączyć z głównymi lekami przeciwgruźliczymi, jeśli prątki są na nie wrażliwe, a także razem z cykloseryną lub pirazynamidem.
Etionamid jest również stosowany w leczeniu trądu.
Podczas stosowania etionamidu mogą wystąpić zaburzenia dyspeptyczne: utrata apetytu, nudności, wymioty, wzdęcia, bóle brzucha, luźne stolce, utrata masy ciała. Obserwuje się także wysypki skórne, takie jak pokrzywka lub złuszczające zapalenie skóry. Sporadycznie obserwuje się bezsenność i depresję.
Aby wyeliminować skutki uboczne, przepisywany jest nikotynamid.
Pirydoksynę można również stosować domięśniowo. Pacjenci z niską kwasowością soku żołądkowego podczas przyjmowania etionamidu powinni przyjmować rozcieńczony kwas solny (kwas solny) lub sok żołądkowy, a przy wysokiej kwasowości - leki zobojętniające.
Etionamid należy przepisywać ostrożnie w przypadku chorób przewodu żołądkowo-jelitowego i wątroby.
Strona 56 z 56
Aplikacja
Leki stosowane w leczeniu gruźlicy
Izoniazyd(tubazyd). Formularz zwolnienia. Tabletki 0,1; 0,2; 0,3 g; 10% roztwór do wstrzykiwań, 5 ml w ampułkach.
Farmakodynamika. Aktywny wobec form zewnątrz- i wewnątrzkomórkowych. Hamuje zależną od DNA polimerazę RNA i zatrzymuje syntezę kwasów mykolowych w prątkach. Oporność drobnoustrojów przy izolowanym stosowaniu izoniazydu rozwija się w ciągu 5 miesięcy.
Farmakokinetyka. Izoniazyd dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego. Poprzez
Po 1-2 godzinach kumuluje się w osoczu krwi w maksymalnych stężeniach, łatwo przenika przez bariery tkankowe i jest stosunkowo równomiernie rozprowadzany we wszystkich tkankach, stwierdzany w stężeniach bakteriostatycznych w płynie mózgowo-rdzeniowym i jamach surowiczych. Inaktywowane przez acetylację. Większa ilość izoniazydu i jego metabolitów jest wydalana w ciągu pierwszych 24 godzin, głównie przez nerki.
Aplikacja. Stosowany w leczeniu wszystkich postaci i lokalizacji aktywnej gruźlicy u dorosłych i dzieci. Najbardziej skuteczny w przypadku świeżych, ostrych procesów. Dorosłym przepisuje się doustnie 0,3 g
2 - 3 razy dziennie, maksymalna pojedyncza dawka to 0,6 g, dzienna dawka to 0,9 g. Dzieciom przepisuje się doustnie 5-15 mg/kg dziennie, częstotliwość stosowania 1 - 2 razy dziennie. Maksymalna dawka dzienna wynosi 500 mg. Dorosłym i młodzieży podaje się domięśniowo w dawce 5-12 mg/kg na dobę, częstotliwość stosowania 1-2 razy na dobę. Jednorazowo podaje się dożylnie 5-10 mg/kg dziennie. Po wstrzyknięciu należy pozostać w łóżku przez 1-1,5 godziny.
Skutki uboczne. Bóle głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, ból serca, reakcje alergiczne w postaci wysypki skórnej, euforia, zaburzenia snu. Rzadko - psychoza, zapalenie nerwów obwodowych, polekowe zapalenie wątroby. Niezwykle rzadko - ginekomastia, krwotok miesiączkowy. Neurotoksyczność izoniazydu związana jest z hamowaniem tworzenia fosforanu pirydoksalu, który jest koenzymem niezbędnym do przemiany aminokwasów.
Aby zmniejszyć skutki uboczne, zgodnie ze standardami Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej (1998), wszystkim pacjentom otrzymującym izoniazyd przepisuje się pirydoksynę w dawce 60-100 mg/dzień, a także kwas glutaminowy lub tiaminę.
Przedawkowaniu i zatruciu GINK towarzyszą nudności, wymioty, niewyraźne widzenie i niewyraźna mowa, możliwa jest później depresja oddechowa, osłupienie, śpiączka i trudne do opanowania drgawki. Jeśli udzielona pomoc nie będzie wystarczająca, możliwa jest śmierć.
Przede wszystkim w przypadku zatrucia ginkiem konieczna jest kontrola oddechu i, jeśli jest to wskazane, sztuczna wentylacja płuc (ALV). Drgawki można zatrzymać podając krótko działające barbiturany lub pirydoksynę w ilości 1 mg witaminy na 1 mg izoniazydu. Aby rozwiązać kwestię konieczności hemodializy, konieczne jest pilne badanie krwi na zawartość cukru, elektrolitów, kwasowo-zasadowej i oznaczenie filtracji kłębuszkowej nerek. W przypadku zatrucia tabletkami wskazane jest płukanie żołądka (skuteczne w ciągu kilku godzin po zatruciu) i podanie enterosorbentów. W przypadku wykrycia kwasicy metabolicznej podaje się dożylnie wodorowęglan sodu – jednorazowo lub wielokrotnie (w zależności od pH krwi i stężenia sodu).
Przeciwwskazania. Nadwrażliwość na lek; epilepsja, skłonność do stanów drgawkowych; historia poliomyelitis; upośledzona czynność nerek i (lub) wątroby; zapalenie żyły; wyraźna miażdżyca.
GINK w dawkach przekraczających 10 mg/kg jest przeciwwskazany w ciąży, chorobie wieńcowej, nadciśnieniu tętniczym stopnia 2-3, astmie oskrzelowej, łuszczycy, ostrym egzemie, przewlekłej niewydolności nerek, ostrym zapaleniu wątroby i marskości wątroby.
Specjalne instrukcje. Lek jest przepisywany ostrożnie w przypadku ciężkich postaci płucnej niewydolności serca, nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca, rozległej miażdżycy, chorób układu nerwowego, astmy oskrzelowej, łuszczycy, egzemy w ostrej fazie, obrzęku śluzowatego.
Racjonalna kombinacja. Przepisywany w połączeniu z innymi lekami przeciwgruźliczymi (streptomycyną, etambutolem, ryfampicyną) oraz z innymi antybiotykami, sulfonamidami, witaminami A i B.
Homologi GINK-a
Ftivazid. Formularz zwolnienia. Proszek i tabletki 0,1; 0,3; 0,5 g.
Farmakodynamika. Blokuje syntezę kwasu mykolowego, co zapewnia kwasoodporność Mycobacterium tuberculosis; zaburza syntezę fosfolipidów, tworzy wewnątrz- i zewnątrzkomórkowe kompleksy chelatowe z jonami dwuwartościowymi, hamuje procesy oksydacyjne, syntezę DNA i RNA.
Farmakokinetyka. Lek wchłania się powoli i niewystarczająco z przewodu pokarmowego. W porównaniu do izoniazydu stężenie ftivazydu we krwi wzrasta wolniej, nie osiąga wysokiego poziomu, ale dłużej utrzymuje się w zakresie skutecznego stężenia terapeutycznego, maksymalne stężenie we krwi osiągane jest po 1-2 godzinach. ulega biotransformacji w wątrobie. Lek przenika przez barierę łożyskową i przenika do mleka matki. 95% metabolitów jest wydalane przez nerki, niewielka ilość przez jelita.
Aplikacja. Leczenie wszystkich postaci i lokalizacji aktywnej gruźlicy u dorosłych i dzieci. Maksymalna skuteczność - przy świeżych, ostrych procesach, naciekach, ogniskach płucnych, zapaleniu okołoogniskowym, rozsiewie krwiotwórczym.
Dorosłym przepisuje się 0,5 g 2-3 razy dziennie. Wyższe dawki dla dorosłych: pojedyncza dawka - 1 g, dziennie - 2 g. Dzieciom przepisuje się dawkę 0,02 - 0,04 g/kg na dzień (maksymalna dawka dobowa - 1,5 g) w 3 dawkach. W przypadku tocznia gruźliczego przepisuje się 0,25 - 0,3 g 3 - 4 razy dziennie, na kurs - 40 - 60 g. Wpływ ftivazydu na przewlekłe postacie gruźlicy jest niewielki.
Skutki uboczne. Ból głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, suchość w ustach, ból w nadbrzuszu, zwiększone krwawienia, kardialgia, euforia, zaburzenia snu, reakcje alergiczne. Rzadko - reakcje psychiczne, zapalenie nerwu wzrokowego, zaburzenia pamięci, polekowe zapalenie wątroby. U mężczyzn – ginekomastia, u kobiet – krwotok miesiączkowy.
Przeciwwskazania. Dusznica; niewyrównane wady serca; choroby organiczne centralnego układu nerwowego; alkoholizm; dysfunkcja wątroby; nadwrażliwość na ftivazyd; ciąża, laktacja (w trakcie leczenia należy przerwać karmienie piersią).
Specjalne instrukcje. Lek może być stosowany w leczeniu pacjentów z nadwrażliwością na izoniazyd. W okresie leczenia konieczna jest obserwacja okulisty i okresowe badanie dna oka.
Racjonalna kombinacja. Przepisywany w połączeniu z innymi lekami przeciwgruźliczymi, antybiotykami, sulfonamidami. Aby wyeliminować i zapobiec skutkom ubocznym, zaleca się stosowanie pirydoksyny i tiaminy.
Niepożądana kombinacja. Nasila działania niepożądane paracetamolu, alkoholu, benzodiazepin, karbamazepiny, leków hepatotoksycznych, leków przeciwzakrzepowych, leków przeciwpłytkowych. Zmniejsza skutki uboczne minerałów i glukokortykoidów. Leki zobojętniające sok żołądkowy spowalniają wchłanianie ftivazydu.
Saluzyd rozpuszczalny. Formularz zwolnienia. Ampułki z 5% roztworem 1, 2 i 10 ml.
Aplikacja. Stosowany w postaci zastrzyków podskórnych, domięśniowych i dożylnych w chemioterapii gruźlicy o różnej lokalizacji. Przepisywany do wstrzykiwań do guzowatych węzłów chłonnych, do przemywania przetok, wprowadzenia do dróg moczowo-płciowych, szyjki macicy i sklepień pochwy, na gruźlicze ropne zapalenie błon surowiczych (do płukania jam), na gruźlicę górnych dróg oddechowych, gruźlicze uszkodzenie oczu.
10 ml 5% roztworu (0,05 g na wstrzyknięcie) podaje się podskórnie i domięśniowo, dawka dzienna do 2 g; podawać powoli (1 ml na 1 minutę) do 10 ml roztworu do żyły. Najbardziej wskazany jest w przypadku gruźlicy oskrzeli: 3 - 4 ml 5% roztworu podaje się dotchawiczo w postaci aerozolu i dooskrzelowo - 2 - 3 ml roztworu. W przypadku gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych można go podawać do kanału kręgowego (w postaci roztworu) w dawce 1,5 – 5 mg/kg; dla osób ważących 60 kg przepisuje się 90-120 mg.
Racjonalna kombinacja. Zaleca się łączenie z innymi lekami przeciwgruźliczymi. Wskazane jest jego stosowanie, jeśli nie tolerujesz izoniazydu.
Metazyd. Formularz zwolnienia. Proszek, tabletki 0,1; 0,3; 0,5 g.
Farmakodynamika. Hamuje wzrost i rozwój Mycobacterium tuberculosis, zwłaszcza dzielących. Zakłóca syntezę fosfolipidów błonowych i kwasów nukleinowych; zatrzymuje proliferację prątków znajdujących się wewnątrz i na zewnątrz komórek makroorganizmu.
Farmakokinetyka. Szybko i całkowicie wchłania się z przewodu pokarmowego; przenika do płynu mózgowo-rdzeniowego przez łożysko. Stężenie gruźlicy we krwi utrzymuje się przez 24 godziny.
Aplikacja. Leczenie wszystkich postaci i lokalizacji gruźlicy u dorosłych i dzieci. Najbardziej skuteczny w przypadku świeżych, ostrych procesów. Lek jest przepisywany doustnie. Dawka dla dorosłych - 0,5 g 2 razy dziennie; najwyższe dawki dla dorosłych doustnie: pojedyncza - 1 g, dziennie - 2 g. Dzieciom przepisuje się w ilości 0,02 - 0,03 g/kg dziennie (nie więcej niż 1 g dziennie); Dawkę dzienną przepisuje się w 2-3 dawkach.
Skutki uboczne. Bóle głowy, zawroty głowy, zaburzenia snu, zapalenie nerwu, drgawki, zaburzenia psychiczne (euforia, przejściowa utrata pamięci), suchość w ustach, nudności, wymioty, ból w nadbrzuszu, ból serca, polekowe zapalenie wątroby, wysypka skórna.
Przeciwwskazania. Dusznica; niewyrównane wady serca; organiczne choroby ośrodkowego układu nerwowego, zaburzenia widzenia, padaczka, drgawki w wywiadzie, ciąża, laktacja; choroby wątroby i nerek o charakterze niegruźliczym, którym towarzyszą zaburzenia czynności wydalniczej; nadwrażliwość na lek.
Racjonalne połączenie: przepisywane w połączeniu z innymi lekami przeciwgruźliczymi, z antybiotykami o szerokim spektrum działania.
Ryfampicyna. Formularz zwolnienia. Kapsułki 0,15 g; 0,15 g w ampułkach do wstrzykiwań.
Farmakokinetyka. Ryfampina szybko i całkowicie wchłania się z przewodu pokarmowego. Po podaniu doustnym maksymalne stężenie we krwi stwierdza się po 2 – 2,5 h. Z łatwością przenika przez bariery tkankowe, w tym przez barierę krew-mózg. Najwyższe stężenia leku powstają w wątrobie i nerkach. Po podaniu dożylnym efekt terapeutyczny utrzymuje się do 8-12 h. Lek jest wydalany z żółcią, częściowo z moczem, gruczołami oskrzelowymi i łzowymi.
Aplikacja. Stosowany w leczeniu wszystkich postaci gruźlicy o różnej lokalizacji. Jest bardziej aktywna niż streptomycyna i działa przeciwko prątkom opornym na izoniazyd, streptomycynę i PAS. Wskazane jest stosowanie ryfampicyny u pacjentów z chorobami przewlekłymi, gdy inne leki przeciwgruźlicze nie są skuteczne. Stosuje się go również w leczeniu chorób zakaźnych i zapalnych wywołanych przez wrażliwe na lek mikroorganizmy (głównie oporne gronkowce), w tym zapalenie kości i szpiku, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie ucha, zapalenie pęcherzyka żółciowego, trąd, nosicielstwo meningokokowe, rzeżączka.
Schemat dawkowania. Stosować doustnie na czczo 0,5-1 godziny przed posiłkiem lub pozajelitowo. Ryfampicynę przepisuje się doustnie osobom dorosłym w dawce 0,3 - 0,6 g na dobę w 1 dawce (w zależności od wskazań). Maksymalnie dziennie
dawka - 1,2 g. W przypadku gruźlicy płuc przed śniadaniem przepisuje się 0,45 - 0,6 g dziennie (w jednej dawce). Średnia dzienna dawka dla dorosłych przy podawaniu dożylnym wynosi 0,45 g raz dziennie. Dzieciom powyżej 3 roku życia przepisuje się dawkę 10 mg/kg masy ciała dziennie 1-3 razy, ale nie więcej niż 0,45 g dziennie. W przypadku gruźlicy czas leczenia lekiem może wynosić rok lub dłużej.
Skutki uboczne. Możliwe nudności, wymioty, biegunka (dysbioza), utrata apetytu, negatywny wpływ na czynność wątroby (podwyższony poziom aminotransferaz wątrobowych, bilirubiny w surowicy krwi). Mogą wystąpić bóle głowy, bóle stawów, zaburzenia koordynacji ruchów, zaburzenia widzenia, nieregularne miesiączki, leukopenia, eozynofilia, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, skurcz oskrzeli, objawy grypopodobne, opryszczka. Rzadko: ostra niewydolność nerek, niedokrwistość hemolityczna, plamica małopłytkowa (przy nieregularnym leczeniu lub wznowieniu leczenia po przerwie). Bardzo rzadko: martwica kanalików nerkowych, śródmiąższowe zapalenie nerek.
Przeciwwskazania. Żółtaczka; ciężka dysfunkcja wątroby i nerek; ciąża, karmienie piersią; nadwrażliwość na ryfampicynę.
Specjalne instrukcje. Zabarwia mocz, plwocinę i płyn łzowy na czerwono. Należy zachować ostrożność podczas stosowania leku u wcześniaków, noworodków oraz pacjentów niedożywionych.
Racjonalna kombinacja. Stosowany w połączeniu z innymi lekami przeciwgruźliczymi.
Niepożądana kombinacja. W połączeniu z pośrednimi antykoagulantami (neodikumaryną, fenyliną, synkumarem itp.), Z doustnymi środkami hipoglikemizującymi, preparatami naparstnicy, ryfampicyna zmniejsza ich działanie. Nie zaleca się łączenia z tabletkami nasennymi, przeciwgorączkowymi lub kortyzolem.
Ryfabutyna(Mykobutyna). Formularz zwolnienia. Kapsułki 0,15 g.
Farmakodynamika. Ryfabutyna ma działanie przeciwdrobnoustrojowe na szczepy MBT oporne na ryfampicynę. Większa skuteczność mykobutyny w porównaniu do ryfampicyny wynika z większej (3-4 razy) penetracji wewnątrzkomórkowej leku oraz wpływu na biosyntezę DNA MBT opornego na ryfampicynę w 8-krotnie niższym stężeniu. Stężenie ryfabutyny w tkance płucnej 24 godziny po podaniu jest 5 do 10 razy większe niż w osoczu krwi. Okres półtrwania ryfabutyny wynosi 35-40 godzin, co pozwala zaliczyć ją do leków długo działających. Ryfabutyna nie tłumi układu odpornościowego i może być stosowana u pacjentów z niedoborami odporności. Wskazane jest przepisywanie ryfabutyny z izoniazydem, pirazynamidem i protionamidem, ponieważ występuje między nimi silna synergia.
U pacjentów z chorobami wątroby jednocześnie z przyjmowaniem ryfabutyny przepisuje się hepatoprotektory: Riboxin 0,3 g 3 razy dziennie i nootropil 480 mg 3 razy dziennie przed posiłkami.
Farmakokinetyka. Szybko i całkowicie wchłania się z przewodu pokarmowego. Maksymalne stężenie we krwi osiągane jest po 2-4 godzinach, BBB nie
przechodzi, ale dobrze przenika do komórek różnych narządów i tkanek, tworząc szczególnie wysokie stężenie w płucach. Biotransformuje w wątrobie, tworząc nieaktywne metabolity. Wydalany w postaci metabolitów przez nerki (53%), z żółcią (30%).
Aplikacja. W leczeniu gruźlicy płuc u dorosłych - 0,15 -0,3 g doustnie. Przebieg leczenia wynosi 6 miesięcy. i więcej. W przypadku wtórnej mykoinfekcji - 0,4 - 0,6 g dziennie w trakcie terapii trwającej do 6 miesięcy. z obowiązkowym połączeniem z innymi lekami, ponieważ monoterapia szybko rozwija oporność. Przepisywany w leczeniu infekcji MAIC u pacjentów z zespołem nabytego niedoboru odporności.
Skutki uboczne. Bezsenność, ból głowy, ból w klatce piersiowej, objawy osłabienia, bóle mięśni, bóle stawów, różne objawy niestrawności: nudności, wymioty, biegunka, ból brzucha; zmiany we krwi: niedokrwistość, leukopenia, trombocytopenia; reakcje alergiczne, swędzenie, pokrzywka, wysypki skórne, skurcz oskrzeli, a także zapalenie błony naczyniowej oka, czerwone zabarwienie moczu i płynu łzowego.
Przeciwwskazania. Nadwrażliwość, w tym na antybiotyki z grupy ansamycyny (ryfampicyna, rifaksyna, ryfamycyna), zaburzenia czynności wątroby i nerek, ciąża, wiek poniżej 18 lat.
Specjalne instrukcje. Podczas leczenia ryfabutyną konieczne jest monitorowanie czynności wątroby i parametrów krwi obwodowej.
Racjonalna kombinacja. Przepisywany w połączeniu z innymi lekami przeciwgruźliczymi, ponieważ zwiększa się ich skuteczność.
Niepożądana kombinacja. Z doustnymi środkami antykoncepcyjnymi, ponieważ indukuje aktywność układu monooksydaz, z innymi substancjami leczniczymi ulegającymi biotransformacji przy udziale cytochromu P-450.
Etambutol. Formularz zwolnienia. Tabletki 0,1; 0,2; 0,4; 0,6; 0,8 g; kapsułki 0,25 g.
Farmakodynamika. Lek ma wyraźne działanie gruźlicze i nie wpływa na inne organizmy chorobotwórcze. Hamuje proliferację Mycobacterium tuberculosis opornych na streptomycynę, izoniazyd, PAS, kanamycynę, etionamid. Mechanizm działania związany jest z szybką penetracją do komórki, gdzie dochodzi do zahamowania syntezy RNA prątków i metabolizmu lipidów; Jony magnezu i miedzi wiążą się, struktura rybosomów i synteza białek zostają zakłócone. W przypadku monoterapii szybko rozwija się lekooporność.
Farmakokinetyka. Nie wchłania się całkowicie z przewodu pokarmowego (75 - 80%), ale wystarcza do zapewnienia efektu bakteriostatycznego. 20 - 30% wiąże się z białkami krwi. Maksymalne stężenie substancji w osoczu krwi kumuluje się po 2-4 godzinach, spadek o 50% następuje po około 8 godzinach.Przenika do narządów, tkanek, płynów biologicznych, mleka kobiecego z wyjątkiem wodobrzusza, płynu opłucnowego i płynu mózgowo-rdzeniowego płyn. Nie przenika przez nienaruszony BBB. Biotransformuje w wątrobie, tworząc nieaktywne metabolity. Pierwszego dnia 65% wydalane jest przez nerki, 20% przez jelita.
Aplikacja. Stosowany w leczeniu różnych postaci gruźlicy. Przepisywany doustnie 1 raz dziennie w dawce 0,015 - 0,025 g/kg dziennie lub 0,05 g/kg 2 - 3 razy w tygodniu. Pacjentom, którzy nie przyjmowali wcześniej leków przeciwgruźliczych, podaje się dawkę 0,015 g/kg (przy masie ciała 60–70 kg – 0,9–1 g), pacjentom leczonym wcześniej – 0,025 g/kg (przy masie ciała 60–1 g). 70 kg - 1,5 - 1,75 g) z przejściem po 1,5 - 2 miesiącach. o 0,015 g/kg. Dzieci – 0,025 g/kg raz dziennie rano po śniadaniu, najwyższa dzienna dawka dla dzieci to 1 g.
Skutki uboczne. Możliwe nudności, utrata apetytu, wymioty, zawroty głowy, depresja. Halucynacje i dezorientacja w przestrzeni. Występują reakcje alergiczne w postaci wysypki skórnej, zaburzeń postrzegania kolorów (głównie zielonego i czerwonego), zmniejszenia centralnego i peryferyjnego pola widzenia oraz pojawienia się kataru. Rzadko: toksyczne pozagałkowe zapalenie nerwu wzrokowego, zaostrzenie napadów dny moczanowej, hiperurykemia, leukopenia. Aby zmniejszyć skutki uboczne, przepisuje się nikotynamid i witaminę B6.
Przeciwwskazania. Niewydolność nerek; ciąża; ostre choroby żołądkowo-jelitowe; zapalenie nerwu wzrokowego; zaćma; retinopatia cukrzycowa; zapalne choroby oczu; karmienie piersią; nadwrażliwość na lek.
Specjalne instrukcje. Działania niepożądane są odwracalne i znikają po kilku tygodniach od zaprzestania leczenia. Na początku leczenia może nasilić się kaszel i zwiększyć ilość plwociny. Ethambutol jest przepisywany dopiero po rozpoczęciu leczenia innymi lekami przeciwgruźliczymi i tylko w połączeniu z nimi. W przypadku monoterapii szybko rozwija się oporność na etambutol. Ethambutol zmniejsza ostrość wzroku, dlatego należy zachować ostrożność przepisując go pacjentom wykonującym potencjalnie niebezpieczne czynności wymagające ostrości wzroku i zwiększonej uwagi. Podczas prowadzenia długotrwałej terapii konieczne jest monitorowanie funkcji wzroku, wzorca krwi obwodowej, a także stanu czynnościowego wątroby i nerek.
Racjonalna kombinacja. Stosowany w połączeniu z innymi lekami przeciwgruźliczymi.
Niepożądana kombinacja. Zwiększa neurotoksyczność aminoglikozydów, asparaginazy, karbamazepiny, cyprofloksacyny, imipenemu, soli litu, metotreksatu, chininy.
Pirazynamid. Formularz zwolnienia. Tabletki 0,5 i 0,75 g.
Farmakodynamika. Działa bakteriostatycznie i bakteriobójczo na prątki wewnątrzkomórkowe, które są oporne na inne leki przeciwgruźlicze z grupy 1 i 2. Mechanizm działania nie jest szczegółowo poznany.
Farmakokinetyka. Dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego, maksymalne stężenie w osoczu osiąga po 1-2 godzinach, wiąże się z białkami osocza krwi w 10 - 20%. Wnika do różnych tkanek i płynów biologicznych, przez barierę krew-mózg, a także do ognisk zmian gruźliczych; aktywny w środowisku mas serowatych. Metabolizowany w wątrobie tworzy aktywny kwas pirazynowy, który następnie utlenia się do kwasu 5-hydroksypirazynowego, który traci działanie mykostatyczne. Około 70% podanej dawki leku jest wydalane w ciągu 24 godzin z moczem, głównie w postaci metabolitów (3% w postaci niezmienionej, 33% w postaci kwasu pirazynowego i 36% w postaci innych metabolitów).
Aplikacja. Często przepisywany w przypadku serowatego zapalenia węzłów chłonnych, gruźlicy i procesów gruźliczo-płucnych. Dzienna porcja dla dorosłych - 1,5 -2 g; przyjmować doustnie po posiłkach, 1 g 2 razy dziennie (rzadziej – 0,5 g 3 – 4 razy dziennie). Dawka dzienna dla pacjentów powyżej 60. roku życia i o masie ciała do 50 kg wynosi 1,5 g. Najwyższa dawka dzienna to 3 g. Dzieciom przepisuje się dawkę 0,015 - 0,02 g/kg na dzień (dawka dzienna nie jest większa niż 1,5 g). Przebieg leczenia wynosi od 6 miesięcy. do 2 lat.
Skutki uboczne. Możliwe nudności, wymioty, biegunka, anoreksja, bóle stawów, bóle mięśni, hiperurykemia, reakcje alergiczne w postaci wysypki skórnej, swędzenia, obrzęku naczynioruchowego. Zwiększa skłonność do zakrzepicy. Rzadko: zaostrzenie dny moczanowej, nadwrażliwość na światło. Hepatotoksyczny, powoduje agranulocytozę.
Przeciwwskazania. Ciężka dysfunkcja wątroby; dna; ciąża; nadwrażliwość na lek.
Specjalne instrukcje. W przypadku monoterapii szybko rozwija się oporność prątków na pirazynamid, dlatego zwykle stosuje się go w połączeniu z innymi lekami przeciwgruźliczymi. Przy długotrwałym stosowaniu leku konieczne jest regularne monitorowanie czynności wątroby i poziomu kwasu moczowego we krwi pacjenta.
Racjonalna kombinacja. Skutecznie łączony z innymi lekami przeciwgruźliczymi. Aby zmniejszyć toksyczne działanie pirazynamidu, zaleca się przepisywanie go jednocześnie z metioniną, lipokainą, glukozą i witaminami B6, B|2.
Niepożądana kombinacja. Zmniejsza skuteczność leków przeciw dnie moczanowej.
Etionamid. Formularz zwolnienia. Tabletki powlekane, 0,25 g; drażetki 0,25 g; świece 0,5 g.
Farmakodynamika. Hamuje syntezę peptydów prątków zlokalizowanych zewnątrz- i wewnątrzkomórkowo, działa na formy oporne (oporne) i atypowe. Bardziej aktywny w środowisku kwaśnym. Zwiększa fagocytozę w miejscu zapalenia gruźliczego, co sprzyja jego resorpcji. Podczas leczenia pacjentów obserwuje się stopniowy spadek aktywności bakteriostatycznej leku.
Farmakokinetyka. Wchłania się powoli z przewodu pokarmowego. Maksymalne stężenie w osoczu występuje po 1-3 godzinach, szybko ulega dystrybucji po tkankach organizmu. Dobrze przenika przez barierę krew-mózg do płynu mózgowo-rdzeniowego. Inaktywowany w wątrobie. Wydalany z moczem w postaci metabolitów.
Aplikacja. W przypadku różnych postaci i lokalizacji procesu gruźliczego (gruźlica płuc i pozapłucna), w przypadku nietolerancji lub nieskuteczności innych leków przeciwgruźliczych, zawsze w ramach złożonej chemioterapii przeciwgruźliczej. Mniej aktywny niż tubazyd i streptomycyna, ale aktywnie działa na prątki oporne na te leki. Przepisywany doustnie i w czopkach. Dorosłym przepisuje się 0,25 g doustnie 3 razy dziennie, z dobrą tolerancją - 0,25 g 4 razy dziennie. Początkowa dawka dobowa wynosi 0,25 g po 5 dniach, przy dobrej tolerancji zwiększa się ją do 0,5 g, po kolejnych 5 dniach - do 0,75 g.
W przypadku złej tolerancji pacjentom w wieku powyżej 60 lat, o masie ciała mniejszej niż 50 kg, przepisuje się 0,25 g 2 razy dziennie, lek przyjmuje się po posiłkach. Dzienna dawka dla dzieci wynosi 0,01-0,02 g/kg, ale nie więcej niż 0,75 g na dzień.
Przepisywany w czopkach na ciężkie objawy dyspeptyczne; dawkę zwiększa się 2 razy.
Skutki uboczne. Obserwuje się dyskomfort żołądkowo-jelitowy (jadłowstręt, zapalenie jamy ustnej, nudności, ból w nadbrzuszu, zaburzenia czynności wątroby), zaburzenia krwiotwórcze, ginekomastię, bolesne miesiączkowanie, reakcje alergiczne, zaburzenia neurologiczne i psychiczne, niedociśnienie ortostatyczne, impotencję, objawy hipowitaminozy B.
Przeciwwskazania. Nadwrażliwość; dysfunkcja wątroby; ciąża.
Specjalne instrukcje. Ograniczenia w stosowaniu są wymagane w przypadku cukrzycy i epilepsji.
Racjonalna kombinacja. Z głównymi lekami przeciwgruźliczymi, jeśli prątki są nadal na nie wrażliwe, a także razem z cykloseryną (z zachowaniem ostrożności) pirazynamidem. Aby wyeliminować skutki uboczne, przepisuje się nikotynamid - 0,1 g 2 - 3 razy dziennie, pirydoksynę - 1 - 2 ml 5% roztworu domięśniowo.
Niepożądana kombinacja. W połączeniu z cykloseryną zwiększa się ryzyko wystąpienia efektów neurotoksycznych u pacjentów.
Protionamid. Formularz zwolnienia. Tabletki 0,25 g.
Farmakodynamika. Blokuje syntezę kwasów mykolowych, będących składnikiem ściany komórkowej Mycobacterium tuberculosis, zaburza syntezę białka prątków; ma właściwości antagonistyczne wobec kwasu nikotynowego. Hamuje zlokalizowane poza- i wewnątrzkomórkowo Mycobacterium tuberculosis, wykazuje działanie bakteriostatyczne głównie wobec form namnażających się, w tym także atypowych. Podczas leczenia szybko tworzą się oporne szczepy.
Farmakokinetyka. Szybko wchłaniany z przewodu żołądkowo-jelitowego; maksymalne stężenie we krwi wynosi 2-3 godziny po spożyciu; przenika przez BBB oraz do tkanek zdrowych i zmienionych patologicznie (jamy płuc, zmiany gruźlicze, surowiczy i ropny wysięk opłucnowy, płyn mózgowo-rdzeniowy w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych). Metabolizowany, częściowo przekształcany w sulfotlenek, który ma działanie przeciwgruźlicze. Wydalany jest głównie z moczem i kałem, zarówno w postaci niezmienionej (15 – 20%), jak i w postaci metabolitów.
Aplikacja. Na różne postacie i lokalizacje procesu gruźliczego, ze słabą tolerancją na etionamid i inne leki przeciwgruźlicze. Protionamid podaje się doustnie po posiłkach. Dorosłym przepisuje się 0,25 g 3 razy dziennie; jeśli jest dobrze tolerowany - 0,5 g 2 razy dziennie; u pacjentów w wieku powyżej 60 lat i masie ciała poniżej 50 kg dzienna dawka nie powinna przekraczać 0,75 g. Dzieciom przepisuje się dawkę 10 - 20 mg/kg na dzień.
Skutki uboczne. Zaburzenia dyspeptyczne, ból głowy, zawroty głowy, tachykardia, depresja, osłabienie, parestezje, reakcje skórne.
Przeciwwskazania. Ciąża, dzieciństwo.
Specjalne instrukcje. Podczas leczenia protionamidem chorób wątroby konieczne jest regularne monitorowanie jego funkcji. Oporne szczepy prątków szybko rozwijają się na lek, dlatego konieczne jest jednoczesne podawanie z lekami przeciwgruźliczymi, które mają inny mechanizm działania.
Racjonalne połączenie: z izoniazydem, pirazynamidem, cykloseryną i innymi lekami przeciwgruźliczymi.
Niepożądana kombinacja. Nie należy go przepisywać, jeśli Mycobacterium tuberculosis rozwinie oporność na etionamid; nasila toksyczne działanie alkoholu etylowego.
Grupa streptomycyny
Streptomycyna. Formularz zwolnienia. Proszek do wstrzykiwań w butelkach po 0,25; 0,5; 1 rok
Farmakodynamika. Posiada szerokie spektrum działania antybakteryjnego, działa bakteriostatycznie i bakteriobójczo na większość mikroorganizmów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych. Wnikając do wnętrza komórki drobnoustroju, wiąże się ze specyficznymi białkami receptorowymi, zakłócając tworzenie kompleksu pomiędzy informacyjnym RNA. W efekcie dochodzi do rozpadu polirybosomów, pojawiają się defekty w odczycie informacji z DNA oraz synteza wadliwych białek, co prowadzi do zaprzestania wzrostu i rozwoju komórek. W wyższych stężeniach streptomycyna uszkadza błony cytoplazmatyczne i komórka umiera.
Farmakokinetyka. Streptomycyna słabo wchłania się z przewodu pokarmowego i stosowana jest wyłącznie pozajelitowo. Po podaniu domięśniowym szybko i całkowicie wchłania się do krwi. Wnika do płuc, wątroby, płynu pozakomórkowego, łożyska i mleka matki. Nie przenika przez nienaruszoną barierę krew-mózg i wiąże się z białkami krwi w mniej niż 10%. Nie podlega metabolizmowi. Wydalany przez nerki (95%) w postaci niezmienionej.
Aplikacja. Przepisywany w leczeniu gruźlicy o różnej lokalizacji, głównie w ciągu pierwszych 2 miesięcy. chemioterapia skojarzona, ponieważ lek działa tylko na formy zewnątrzkomórkowe i po 2 miesiącach. prątki wnikają do komórki, a stosowanie leku staje się nieskuteczne. Wadą jest szybki rozwój oporności prątków na streptomycynę. Stosowany w procesach ropno-zapalnych o różnych lokalizacjach.
Streptomycynę podaje się domięśniowo i do jam ciała. Roztwory do wstrzykiwań przygotowuje się w ilości: 1 g substancji w 2–5 ml sterylnego izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 0,25–0,5% roztworu nowokainy. Dorosłym podaje się domięśniowo w dawce 0,5-1 g na dobę (w 1-2 dawkach). Większe dawki dla dorosłych: jednorazowo – 1 g, dziennie – 2 g. W przypadku gruźlicy płuc podaje się zazwyczaj jednorazową dawkę dobową 1 g; w pierwszych 3–5 dniach leczenia przepisuje się 0,5 g 2 razy dziennie, w przypadku złej tolerancji dawkę dzienną ogranicza się do 0,75 g. Dzieciom chorym na gruźlicę przepisuje się streptomycynę w ilości 0,015–0,02 g / kg, ale nie więcej niż 1 g dziennie. W przypadku osób starszych stosuje się dawkę o 1/3 mniejszą niż norma.
Lek stosuje się również w postaci aerozolu (0,2 - 0,25 g w 35 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu) codziennie lub co drugi dzień, w serii 15 - 20 inhalacji. Przepisywany dotchawiczo w ilości 0,25 - 0,5 g w 5 - 10 ml 0,25 -0,5% roztworu nowokainy 2 - 3 razy lub więcej w tygodniu, do jamy brzusznej - wdmuchiwanie w postaci drobnego proszku i inhalacja 10% roztworu 1 raz dziennie - nie więcej niż 1 gr.
Skutki uboczne. Zaburzenia czynności nerek, drgawki, głuchota, uszkodzenie nerwu przedsionkowego, nudności, wymioty, depresja oddechowa, polineuropatia, reakcje alergiczne, zwiększone krwawienia.
Przeciwwskazania. Nadwrażliwość na lek, uszkodzenie nerwu słuchowego, miastenia, zaburzenia czynności nerek, skłonność do krwawień, ciąża.
Specjalne instrukcje. W przypadku wystąpienia reakcji alergicznych, które często obserwuje się w pierwszych tygodniach leczenia, należy natychmiast przerwać podawanie streptomycyny. Po ustąpieniu wysypki skórnej i gorączki można podjąć próbę odczulenia.
Jeśli to możliwe, streptomycyny nie należy przepisywać dzieciom, ponieważ jej zastrzyki są bolesne, a lek może prowadzić do nieodwracalnych zmian w nerwie słuchowym. W wyniku kumulacji leku w organizmie u pacjentów w podeszłym wieku i osób cierpiących na choroby nerek mogą pojawić się objawy zatrucia. Należy okresowo oznaczać stężenie leku w surowicy krwi: stężenie oznaczane przed podaniem kolejnej dawki nie powinno przekraczać 4 mcg/ml.
Leku nie należy przepisywać w czasie ciąży, ponieważ przenika przez łożysko i może powodować zmiany patologiczne w nerwie słuchowym i nerkach u płodu.
Racjonalna kombinacja. Skuteczne jest łączenie z innymi lekami przeciwgruźliczymi. W celu ograniczenia skutków ubocznych stosować w połączeniu z difenhydraminą, chlorkiem wapnia, witaminą B i pantotenianem wapnia - 2 ml 20% roztworu 2 razy dziennie domięśniowo.
Niepożądana kombinacja. W przypadku jednoczesnego podawania z monomycyną, kanamycyną, neomycyną, lobeliną, cytitonem, tiosiarczanem sodu, zwiększa się oto- i nefrotoksyczność streptomycyny. Pozajelitowe podanie indometacyny spowalnia wydalanie streptomycyny. Lek nasila działania niepożądane środków zwiotczających mięśnie, metoksyfluranu i zmniejsza skuteczność leków przeciwmiastenowych.
Pasomycyna. Formularz zwolnienia. Butelki zawierające 0,5 i 1 g (500 000 i 1 000 000 jednostek).
Farmakodynamika. Jest to sól dihydrostreptomycyny i PAS. Łączy mechanizm działania aminoglikozydów i sulfonamidów.
225
Aplikacja. Stosowany w leczeniu różnych postaci gruźlicy. W przypadku nieswoistego zapalenia płuc i procesów ropnych podaje się go domięśniowo. Dawka dla dorosłych wynosi 1 g dziennie, jednorazowo. Dzieciom poniżej 1 roku przepisuje się 0,1 g, od 1 roku do 3 lat - 0,2 - 0,25 g; 3 - 7 lat - 0,2 - 0,3 g; 7 - 12 lat - 0,3 - 0,5 g dziennie. Roztwór pasomycyny można wstrzykiwać do dróg przetok i jamy opłucnej (0,25 - 0,5 g).
Racjonalna kombinacja. Przepisywany w połączeniu z innymi lekami przeciwgruźliczymi i antybiotykami.
Niepożądana kombinacja. Nie zaleca się przepisywania pasomycyny jednocześnie z kanamycyną, florimycyną, monomycyną i innymi antybiotykami o oto- i nefrotoksyczności.
Kanamycyna. Formularz zwolnienia. Tabletki monosiarczanu kanamycyny 0,125 i 0,25 g; Siarczan kanamycyny proszek do wstrzykiwań w butelkach 0,5 i 1 g.
Farmakodynamika. Ma szerokie spektrum antybakteryjne, działa bakteriostatycznie i bakteriobójczo. Mechanizm działania przeciwdrobnoustrojowego związany jest z hamowaniem syntezy białek w komórkach bakteryjnych.
Farmakokinetyka. W niewielkim stopniu wchłania się z przewodu pokarmowego. Po podaniu domięśniowym maksymalne stężenie w osoczu określa się po 1 godzinie. Działanie przeciwbakteryjne utrzymuje się do 6 - 12 h. Wnika do jamy opłucnej, mazi stawowej, oskrzeli i żółci. Przechodzi przez barierę łożyskową. Zwykle nie przenika do BBB, jednak podczas zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych znajduje się w płynie mózgowo-rdzeniowym i jest wydalany przez nerki w ciągu 24-48 h. Po podaniu doustnym jest wydalany w postaci niezmienionej przez jelita.
Aplikacja. Podstawą stosowania kanamycyny jest nieskuteczność innych antybiotyków. Stosowany domięśniowo, dożylnie i wziewnie w postaci aerozolu na gruźlicę krtani, oskrzeli i płuc. Czas trwania leczenia nie przekracza 2 miesięcy.
Dorosłym przepisuje się 1 g dziennie (w 2 dawkach lub w pojedynczym wstrzyknięciu). Najwyższa dawka dobowa dla dorosłych wynosi 2 g. Podawać przez 6 dni z przerwą co 7 dzień przez okres 1 miesiąca. i więcej. Dzieciom podaje się wyłącznie domięśniowo w ilości 0,015 - 0,02 g/kg na dzień (nie więcej niż 0,75 g na dzień). Siarczan kanamycyny rozpuszcza się w ilości 0,5 g w 3–4 ml 0,25–0,5% roztworu nowokainy lub izotonicznego roztworu chlorku sodu i wstrzykuje głęboko w mięśnie. Czasami do jam wstrzykuje się 0,25% roztwór, a dzienna dawka nie powinna przekraczać dziennej dawki podawanej domięśniowo. W przypadku terapii aerozolowej rozpuścić 0,25–0,5–1 g leku w 3–5 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 0,25–0,5% roztworu nowokainy.
Skutki uboczne. Nudności, wymioty, biegunka, niedrożność jelit, zapalenie nerwu słuchowego, parestezje, zaburzenia czynności wątroby, nefrotoksyczność.
Przeciwwskazania. Nadwrażliwość, zapalenie nerwu słuchowego, zaburzenia czynności wątroby i nerek, niedrożność jelit.
Specjalne instrukcje. Nie stosować w okresie ciąży oraz u dzieci w pierwszym miesiącu życia.
Racjonalna kombinacja. W przypadku innych leków przeciwgruźliczych, z antybiotykami (penicyliną, nystatyną, leworyną), w aerozolach można dodawać leki rozszerzające oskrzela i leki przeciwhistaminowe.
Niepożądana kombinacja. Ze streptomycyną, monomycyną, neomycyną i innymi lekami ototoksycznymi.
Amikacyna. Formularz zwolnienia. 0,1; 0,25; 0,5 g w butelkach; 25% roztwór w ampułkach po 2 ml.
Farmakodynamika. Półsyntetyczny preparat kanamycyny. Ma szerokie spektrum działania hamującego na mikroorganizmy Gram-dodatnie i Gram-ujemne. Zapobiega tworzeniu się kompleksu transportowego i informacyjnego RNA poprzez wiązanie się z podjednostką rybosomu i zakłóca syntezę białek. W podwyższonych stężeniach powoduje zaburzenie funkcji barierowych błon cytoplazmatycznych, co prowadzi do śmierci mikroorganizmów.
Farmakinetyka. Przechodzi przez bariery histohematyczne, penetruje tkanki i płyny tkankowe. Jest wydalany głównie przez nerki, tworząc duże stężenia w moczu.
Aplikacja. Dawki i drogę podawania ustala się indywidualnie (domięśniowo, dożylnie, strumień lub kroplówka). Maksymalna dawka dobowa nie powinna przekraczać 1,5 g. Zwykle przepisuje się dawkę 10 - 15 mg/kg na dzień w 2 - 3 podaniach. Podczas stosowania leku należy zapewnić pacjentowi wypicie wystarczającej ilości płynu. W przypadku niewydolności nerek dawkę zmniejsza się. Wybierz dawkę równą klirensowi kreatyniny (CC), tj. przy CC = 40 mg/ml przepisywane jest 40% obliczonej dawki dobowej. W dawce 60 mg/ml amikacynę podaje się raz dziennie, 40 mg/ml – 2 razy dziennie, 10 mg/ml – raz na 3 dni.
Podczas przygotowywania roztworów do infuzji dożylnej amikacyna zachowuje stabilność przez 24 godziny w stężeniu 0,25–5 mg/ml w preparatach zawierających 5% dekstrozy lub 5% dekstrozy i 0,2% (0,45%) chlorku sodu lub 0,9% chlorku sodu . Amikacyny nie należy wstrzykiwać w połączeniu z innymi lekami.
Skutki uboczne. Uszkodzenie nerek, aparatu słuchowego i przedsionkowego, ból głowy, nudności, wymioty, reakcje alergiczne, zmiany w krwi obwodowej: niedokrwistość, leukopenia, trombocytopenia.
Przeciwwskazania. Ostra niewydolność nerek, mocznica, nadwrażliwość na amikacynę, ciąża. Opisano reakcje alergiczne krzyżowe na inne aminoglikozydy. W okresie laktacji podawanie amikacyny może spowodować zaprzestanie karmienia piersią. W przypadku przedawkowania i zatrucia stosuje się dializę otrzewnową i hemodializę w celu usunięcia amikacyny z krwi; możliwa jest hemosorpcja. U noworodków transfuzja zastępcza jest nie mniej skuteczna.
Racjonalny połączenie. Jednoczesne stosowanie amikacyny z penicylinami i cefalosporynami prowadzi do zwiększonego rozszerzenia spektrum działania przeciwbakteryjnego, ale zwiększa się ryzyko wystąpienia działania toksycznego.
Graty połączenie. Amikacyny nie należy podawać z innymi lekami o działaniu nefrotoksycznym i ototoksycznym. Cefalosporyny zwiększają nefrotoksyczność amikacyny. In vitro po zmieszaniu z antybiotykami B-laktamowymi nastąpiła częściowa wzajemna inaktywacja antybiotyków. W przypadku jednoczesnego stosowania amikacyny z diuretykami pętlowymi (np. furosemidem) zwiększa się ryzyko wystąpienia reakcji ototoksycznych.
Siarczan Florimycyny. Formularz zwolnienia. 0,5 i 1 g w butelkach.
Farmakodynamika i farmakokinetyka: patrz Kanamycyna.
Aplikacja. Ma specyficzne działanie bakteriostatyczne na prątki gruźlicy i jest stosowany jako lek rezerwowy. Jest stosowany w leczeniu różnych postaci i lokalizacji gruźlicy. Przepisywany pacjentom, u których leki przeciwgruźlicze okazały się nieskuteczne ze względu na oporność prątków lub z innego powodu.
Stosować domięśniowo, wstrzykiwać powoli i głęboko. Dawka dobowa dla dorosłych wynosi 1 g. Podawać dziennie w dawce 0,5 g 2 razy dziennie (rano i wieczorem) lub 1 g raz dziennie przez 6 kolejnych dni, z przerwą 7 dnia. Jest przepisywany dzieciom w przypadku nieskuteczności innych środków, w przypadku przewlekłej wyniszczającej gruźlicy. Dawka dzienna dla dzieci wynosi 0,015 – 0,02 g/kg (nie więcej niż 0,75 g na dzień).
Skutki uboczne i przeciwwskazania: patrz Kanamycin.
Racjonalna kombinacja. W połączeniu z innymi lekami przeciwgruźliczymi (PAS, cykloseryna itp.).
Niepożądana kombinacja. Ze streptomycyną i innymi antybiotykami o działaniu ototoksycznym (neomycyna, monomycyna, kanamycyna, amikacyna, kapreomycyna).
Cykloseryna. Formularz zwolnienia. Tabletki i kapsułki, 0,25 g.
Farmakodynamika. Cykloseryna ma szerokie spektrum działania, hamuje bakterie Gram-dodatnie i Gram-ujemne. Skuteczny przeciwko wewnątrzkomórkowym patogenom gruźlicy, hamuje prątki oporne na streptomycynę, izoniazyd, ftivazyd, PAS. Działa bakteriobójczo, zaburzając syntezę ściany komórkowej. Ponieważ lek ma podobną budowę do O-alaniny, kompetycyjnie hamuje układ racemazy B-alaniny i syntetazy O-alaniny, w wyniku czego powstaje dipeptyd B-alanylo-B-alanina, niezbędny do budowy ściana komórkowa bakterii zostaje uszkodzona.
Lek uznawany jest za „rezerwowy” lek przeciwgruźliczy.
Farmakokinetyka. Cykloseryna dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego. Maksymalne stężenie w osoczu krwi występuje po 2-4 godzinach po podaniu doustnym. Nie wchodzi w interakcje z białkami osocza i dobrze przenika przez barierę krew-mózg. Wydalany przez nerki, pierwszego dnia - do 50%.
Aplikacja. Stosowany jest w leczeniu pacjentów z przewlekłymi postaciami gruźlicy, u których wcześniej stosowane leki przestały działać. Przepisywany doustnie (bezpośrednio przed posiłkiem) dla dorosłych 0,25 g 2 - 3 razy dziennie; jeśli jest dobrze tolerowany, 0,25 g 4 razy dziennie w dawce 2,5 mg/kg masy ciała (nie więcej niż 1 g na dzień). Pacjenci powyżej 60. roku życia i o masie ciała poniżej 50 kg – 0,25 g 2 razy dziennie. Dawka dzienna dla dzieci: w ilości 0,01-0,02 g/kg, ale nie więcej niż 0,75 g na dobę, przy czym większą dawkę przepisuje się jedynie w ostrej fazie procesu gruźliczego lub gdy mniejsze dawki są niewystarczająco skuteczne.
Skutki uboczne. Lek ma toksyczny wpływ na układ nerwowy: zawroty głowy, ból głowy, drgawki, drżenie, dezorientacja, psychoza z próbami samobójczymi, niedowład, bezsenność lub senność, parestezje, zapalenie nerwu, objawy psychoasteniczne, halucynacje; od strony krwi - niedokrwistość.
Przeciwwskazania. Nadwrażliwość, organiczne choroby układu nerwowego, epilepsja, depresja, zaburzenia psychiczne, niewydolność nerek, alkoholizm.
Racjonalna kombinacja. Przepisywany ostrożnie z innymi lekami przeciwgruźliczymi. Aby zmniejszyć działanie toksyczne - z pirydoksyną (domięśniowo 1-2 ml 5% roztworu dziennie), kwasem glutaminowym (0,5 g 3-4 razy dziennie przed posiłkami).
Niepożądana kombinacja. Z tabletkami nasennymi, przeciwgorączkowymi i kortyzolem. W połączeniu z alkoholem ryzyko napadów padaczkowych gwałtownie wzrasta. Etionamid i izoniazyd zwiększają neurotoksyczność cykloseryny. Nie zaleca się przepisywania cykloseryny przed zabiegiem i przez tydzień po nim.
Fluorochinolony
W ostatnich latach w ftyzjologii nastąpił postęp w terapii etiotropowej związanej z syntezą leków z grupy fluorochinoli. W literaturze naukowej ostatnich lat takie leki jak cyprofloksacyna, ofloksacyna i lomefloksacyna zaliczane są do leków przeciwgruźliczych. Duże nadzieje pokłada się w nowej generacji fluorochinolonów stosowanych w leczeniu dróg oddechowych – lewofloksacynie i moksyfloksacynie.
Cyprofloksacyna. Formularz zwolnienia. Tabletki 0,25; 0,5 i 0,75 g. Roztwory do infuzji w butelkach po 50 ml (0,1 g leku) i 100 ml (0,2 g leku). Roztwory do wstrzykiwań w ampułkach, roztwory do infuzji (w 1 ml - 0,002 g leku lub w 1 ml - 0,1 g) w butelkach. Krople do oczu (1 ml - 0,003 g leku), maść do oczu (1 g - 0,003 g leku).
Farmakodynamika. Cyprofloksacyna działa bakteriobójczo na komórkę drobnoustrojów, zarówno w okresie spoczynku, jak i w okresie wzrostu. Zakłóca biosyntezę DNA, wzrost i podział bakterii, powoduje zmiany w ścianie i błonach komórkowych, prowadząc do śmierci komórki.
Farmakokinetyka. Po podaniu doustnym cyprofloksacyna dobrze się wchłania, stężenie w surowicy osiąga maksimum po 1 - 2 godzinach, przy przyjęciu 0,5 g wynosi 2 µg/ml, przy przyjęciu 0,75 g - 4-5 µg/ml. Po podaniu dożylnym okres półtrwania wynosi 5-6 h, po podaniu doustnym - 3-5 h. Cyprofloksacyna dobrze przenika i gromadzi się w płucach (31% stężenia w osoczu krwi), plwocinie (95%). Lek przenika do mleka matki karmiącej w stężeniu niebezpiecznym dla dziecka. Biotransformacja zachodzi w wątrobie z utworzeniem niskoaktywnych metabolitów. Jest wydalany głównie przez nerki, zarówno w postaci niezmienionej (40 - 70%), jak i w postaci metabolitów. Największa ilość jest wydalana z żółcią i kałem.
Aplikacja. Zaleca się włączenie cyprofloksacyny jako trzeciego, czwartego lub piątego leku w leczeniu gruźlicy (w skojarzeniu z innymi lekami przeciwgruźliczymi). Tabletki połyka się bez żucia, popijając szklanką wody. Przyjmowanie tabletki z posiłkiem często zmniejsza działanie terapeutyczne cyprofloksacyny. Optymalne jest przyjmowanie tabletki 2 godziny po posiłku. W przypadku gruźlicy zaleca się przyjmowanie 0,5 g 2 razy dziennie lub 2 wlewy dożylne po 0,2 g, w ciężkich przypadkach 0,4 g (czas wlewu 30 minut przy dawce 0,2 g i 60 minut przy dawce 0,4 G). Czas stosowania cyprofloksacyny w leczeniu gruźlicy wynosi do 4 miesięcy. Jeśli klirens kreatyniny jest mniejszy niż 20 ml/min, zwykle przepisuje się dawkę raz na dobę lub podzieloną na dwie dawki.
U chorych na AIDS zakażonych M.avium wskazane jest włączenie cyprofloksacyny do złożonej terapii przeciwbakteryjnej, choć skuteczność takiego leczenia nie jest jeszcze wystarczająco wysoka.
Skutki uboczne. Nie przekraczają one 8% przypadków przy dawce 0,5 – 1 g na dobę. W 60% przypadków przewód pokarmowy cierpi na: nudności, wymioty, biegunkę, zaparcia, bóle brzucha, czkawkę, wzdęcia, rzekomobłoniaste zapalenie nabłonka. Następne pod względem częstotliwości są zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego: bóle głowy, stany lękowe, depresja, fobie, koszmary senne (0,4-14,4%). Cyprofloksacyna może powodować zaburzenia widzenia, węchu, smaku, słuchu i wrażliwości. Czasami pojawia się tachykardia.
W dużych dawkach cyprofloksacyna może działać nefrotoksycznie. Powodują zaburzenia krwi: leukopenia, leukocytoza, niedokrwistość, małopłytkowość, trombocytoza, zmiany poziomu protrombiny.
U młodych osób możliwe jest uszkodzenie stawów (nagromadzenie leku w tkance chrzęstnej). Cyprofloksacyna może powodować różnego rodzaju reakcje alergiczne.
Przeciwwskazania. Cyprofloksacyna jest przeciwwskazana u osób w podeszłym wieku, a także u osób cierpiących na padaczkę i uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, z nadwrażliwością na lek i niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej. Nie zaleca się przyjmowania leku podczas prowadzenia samochodu lub wykonywania pracy wymagającej koncentracji i szybkiej reakcji. Wystąpienie fotodermatozy, wysypki lub innych reakcji alergicznych po zażyciu pierwszej tabletki jest wskazaniem do odstawienia leku. Cyprofloksacyna jest przeciwwskazana w dzieciństwie, okresie dojrzewania, ciąży i karmienia piersią.
Specjalne instrukcje. Należy zachować ostrożność u pacjentów z patologią ośrodkowego układu nerwowego, zwłaszcza u pacjentów, u których w przeszłości występowała padaczka lub miażdżyca mózgu (ryzyko udaru). Podczas leczenia należy unikać
promieniowanie ultrafioletowe i słoneczne, aktywność fizyczna, kontrola sposobu picia, pH moczu.
Racjonalna kombinacja. Klirens cyprofloksacyny zwiększa się w przypadku skojarzenia z ryfampicyną.
Antybiotyki B-laktamowe, aminoglikozydy, cefalosporyny, makrolidy, wankomycyna, klindamycyna, metronidazol nasilają działanie cyprofloksacyny. Stwierdzono synergizm półsyntetycznych penicylin i chinolonów przeciwko Pseudomonas aeruginosa.
Kompatybilny z 0,9% roztworem chlorku sodu, roztworem Ringera, 5% i 10% roztworami glukozy, 10% roztworem fruktozy.
Niepożądana kombinacja. Cymetydyna, ranitydyna, metronidazol, preparaty bizmutu, żelaza, cynku, amonu, magnezu, wapnia, leki zobojętniające sok żołądkowy, środki przeczyszczające zmniejszają wchłanianie cyprofloksacyny. Substancje te przyjęte doustnie mogą obniżyć jego stężenie o 24 – 62%. Do preparatów zawierających żelazo i cynk zaliczają się nowoczesne kompleksy multiwitaminowe. Lek Ciprofloksacynę przyjmuje się 4 godziny przed lub po zażyciu.
Cyprofloksacyna nasila działanie warfaryny i innych doustnych leków przeciwzakrzepowych (wydłuża okres półtrwania).
W połączeniu z alkoholem cyprofloksacyna zmniejsza zdolność koncentracji.
Ofloksacyna. Formularz zwolnienia. Tabletki niepowlekane 0,1 i 0,2 g, a także tabletki powlekane 0,2 g. Roztwór do infuzji 100 ml w butelkach (0,2 g aktywnego leku, 1 ml - 2 mg ofloksacyny). Ocuflox – 0,3% roztwór do stosowania w okulistyce.
Farmakodynamika. Ofloksacyna ma szybkie działanie bakteriobójcze ze względu na hamowanie gyrazy DNA. Zahamowany zostaje podział komórek, dochodzi do zmian strukturalnych w cytoplazmie i śmierci mikroorganizmów. Działanie przeciwbakteryjne ofloksacyny zmniejsza się w środowisku kwaśnym. Lek ma szerokie spektrum działania przeciwko mikroorganizmom Gram-ujemnym i niektórymom Gram-dodatnim.
Farmakokinetyka. Lek wchłania się w ponad 90% z przewodu żołądkowo-jelitowego; maksymalne stężenie występuje 0,5-2 godziny po podaniu doustnym; Okres półtrwania wynosi 4,5 - 7 h. Ofloksacyna dobrze dyfunduje do różnych tkanek i przechodzi przez BBB. Biotransformowany w wątrobie. Ponad 90% jest wydalane w postaci czynnej przez nerki, mniej niż 2% jest wydalane w postaci metabolitów (desmetylofloksacyna i M-tlenek-ofloksacyna). U osób zdrowych zawartość ofloksacyny w płynie mózgowo-rdzeniowym nie przekracza 45% stężenia we krwi, w przypadku ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych - do 28%, w przypadku limfocytów - 44% (do 75%). W mleku matki stężenie ofloksacyny jest zbliżone do stężenia w osoczu krwi.
Aplikacja. Ze względu na wysoką aktywność przeciwbakteryjną i długi okres półtrwania ofloksacynę doustnie przepisuje się 2 razy dziennie w odstępie 12 godzin. Lek przyjmuje się na pusty żołądek, tabletki nie należy żuć, lecz połykać w całości, popijając wodą. Zaleca się także picie dużej ilości płynów w ciągu dnia. Ofloksacyny nie należy przyjmować z jedzeniem. Lek nie jest przepisywany dłużej niż 2 miesiące. W przypadku gruźlicy zaleca się co najmniej 0,5 g dziennie w dwóch dawkach.
0,2 g leku w 5% roztworze glukozy podaje się dożylnie w ciągu 1 godziny. W okulistyce: 2 krople 0,3% roztworu do oka co 2-4 godziny przez dwa dni, następnie 4 razy dziennie (do pięciu dni).
Skutki uboczne. Możliwe są alergie i reakcje skórne związane z ekspozycją na słońce. Podczas leczenia ofloksacyną pacjenci nie powinni być narażeni na promieniowanie ultrafioletowe. Rzadko mogą wystąpić zaburzenia ze strony ośrodkowego układu nerwowego i przewodu pokarmowego.
Przeciwwskazania. Nadwrażliwość na ofloksacynę lub inne chinolony, wiek poniżej 18 lat, ciąża i karmienie piersią. W przypadku chorób, którym towarzyszy zwiększona gotowość konwulsyjna (po urazowym uszkodzeniu mózgu, udarze, procesach zapalnych w ośrodkowym układzie nerwowym, podwyższonym ciśnieniu śródczaszkowym).
Specjalne instrukcje. Po szybkim dożylnym podaniu leku może wystąpić spadek ciśnienia krwi. W okresie leczenia pacjent nie powinien być narażony na działanie światła słonecznego ani promieniowania ultrafioletowego.
Lewofloksacyna(tawanik). Fluorochinolony układu oddechowego stosuje się u chorych na lekooporną, ostro postępującą gruźlicę (naciekowe, serowate zapalenie płuc), z towarzyszącymi gruźlicą nieswoistymi chorobami zakaźnymi dróg oddechowych.
Lewofloksacyna ma szerokie spektrum działania przeciwko wszystkim potencjalnym patogenom pozaszpitalnego zapalenia płuc, patogenom atypowym i bakteriom Gram-ujemnym. Charakteryzuje się atrakcyjnymi parametrami farmakokinetycznymi: niemal całkowitą biodostępnością przy podawaniu doustnym (99%); osiągnięcie wysokich i przewidywalnych stężeń w błonie śluzowej oskrzeli, płynie wyściełającym nabłonek oskrzeli, makrofagach pęcherzykowych, leukocytach wielojądrzastych, przekraczających stężenie w surowicy krwi. Lewofloksacyna jest dostępna w doustnej postaci dawkowania, przepisywanej raz dziennie w dawce 500 mg. Nie ustalono klinicznie istotnej hepatotoksyczności podczas stosowania lewofloksacyny. Połączenie lewofloksacyny z izoniazydem, pirazynamidem i etambutolem pozwala pokonać oporność MBT na izoniazyd.
Cefalosporyny i makrolidy
Cefalosporyny uważa się za obiecujące w kompleksowym leczeniu gruźlicy. Działanie przeciwgruźlicze cefalosporyn trzeciej generacji (cefotaksym, ceftriakson, ceftizoksym, ceftazydym, cefoperazon, cefmenoksym, latamoksef, cefiksym, cefetamet, cefpodoksym) zostało ustalone in vitro. Klinika wykazała skuteczność połączenia cefotaksymu z izoniazydem i ryfampicyną, szczególnie we wczesnych fazach leczenia.
W ostatnich latach w kompleksowym leczeniu chorych na gruźlicę zaczęto stosować antybiotyki z grupy makrolidów (azytromycyna lub sumamed, klarytromycyna lub kryksan, roksytromycyna lub rulid, jozamycyna, dirytromycyna, midekamycyna itp.). Zwykle są używane
w połączeniu z lekami z grupy 1 i mają na celu nie tyle tłumienie Mycobacterium tuberculosis, ale tłumienie towarzyszącej chorobotwórczej mikroflory, co komplikuje leczenie pacjenta fthisiologicznego.
Azytromycyna i klarytromycyna są lekami z wyboru w leczeniu nieswoistych chorób układu oddechowego u chorych na gruźlicę. Leki te wykazują wysoką skuteczność wobec patogennej, niespecyficznej flory dróg oddechowych i nie wchodzą w negatywne interakcje z izoniazydem, pirazynomidem, etambutolem i streptomycyną na poziomie farmakokinetycznym i mikrobiologicznym. Można stosować, jeśli MBT jest oporny na leki przeciwgruźlicze.
Tioacetazon. Formularz zwolnienia. Tabletki 0,01; 0,025 i 0,05 g.
Farmakodynamika. Ma działanie bakteriostatyczne przeciwko Mycobacterium tuberculosis.
Farmakokinetyka. Dobrze wchłaniany z przewodu pokarmowego, częściowo inaktywowany w wątrobie i wydalany pierwszego dnia, głównie przez nerki.
Aplikacja. Stosowany: wyłącznie w pozapłucnych postaciach gruźlicy, w gruźlicy błon śluzowych i surowiczych, skrofulodermie, zapaleniu węzłów chłonnych, specyficznych przetok. Lek należy przepisywać doustnie po posiłku, popijając mlekiem. Dawka dzienna dla dorosłych wynosi 0,15 g (0,05 g 3 razy dziennie). Dzieciom przepisuje się 0,0005 - 0,001 g/kg dziennie (ale nie więcej niż 0,05 g dziennie). W leczeniu ropniaka gruźliczego stosuje się 1% sterylną zawiesinę (w oleju, glicerynie).
Skutki uboczne. Ma stosunkowo wysoką toksyczność. Możliwe bóle głowy, nudności, utrata apetytu, zahamowanie hematopoezy (niedokrwistość, leukopenia, trombocytopenia, agranulocytoza), zaburzenia czynności nerek (albuminuria, cylindruria), wątroby (atrofia, zapalenie wątroby), reakcje alergiczne.
Racjonalna kombinacja. Z izoniazydem, ftivazydem, PAS, streptomycyną i innymi lekami przeciwgruźliczymi.
Niepożądana kombinacja. Z etionamidem, etanolanem – ze względu na oporność krzyżową prątków.
Paraaminosalicylan sodu (PAS). Forma uwalniania: proszek, granulat, tabletki 0,5 g, butelki 250 ml lub 500 ml 3% roztworu.
Farmakodynamika. Ma działanie bakteriostatyczne przeciwko Mycobacterium tuberculosis. Mechanizm działania wynika z konkurencyjnego związku z kwasem paraaminobenzoesowym, który jest niezbędny do wzrostu i reprodukcji prątków gruźlicy. Aktywność gruźlicza jest niska, gorsza od izoniazydu i streptomycyny, dlatego jest przepisywana w połączeniu z innymi lekami.
Farmakokinetyka. Dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego. Maksymalne stężenie w osoczu krwi po 1 - 2 h. Część leku (50%) wiąże się z białkami osocza. Wnika do tkanek narządów wewnętrznych. W niewielkim stopniu przenika przez barierę krew-mózg. Jest wydalany z organizmu w postaci niezmienionej przez nerki (50% w ciągu 24 godzin).
Aplikacja. PAS stosuje się w różnych postaciach i lokalizacjach gruźlicy. Doustnie przepisywany w postaci proszku, tabletek lub granulek
dorośli: 9 – 12 g dziennie (3 – 4 g 3 razy dziennie). Dzieci – 0,2 g/kg dziennie w 3-4 dawkach (dawka dzienna nie większa niż 10 g). Lek przyjmuje się 0,5-1 godziny po posiłku, popijając alkaliczną wodą mineralną.
Roztwór PAS wstrzykuje się dożylnie przez kroplówkę. Zacznij od 30 kropli na minutę i po 15 minutach, w przypadku braku reakcji miejscowych, zwiększ liczbę kropli do 40 - 60 na minutę. Na pierwszej wizycie podaje się nie więcej niż 250 ml roztworu. Jeśli nie ma skutków ubocznych, wlej 500 ml roztworu. Zastrzyki podaje się 5-6 razy w tygodniu lub co drugi dzień (na zmianę z PAS doustnie); przebieg leczenia - 1 - 2 miesiące.
Skutki uboczne. Zaburzenia dyspeptyczne (hamowanie apetytu, nudności, wymioty, bóle brzucha, biegunka, zaparcia), nadkwaśność wydzieliny żołądkowej, ból serca, reakcje alergiczne, objawy astmatyczne, bóle stawów, eozynofilia, powiększona i bolesna wątroba.
Przeciwwskazania. Nadwrażliwość na lek, niedoczynność tarczycy, dekompensacja serca, ciężka patologia nerek (zapalenie nerek), wątroby (zapalenie wątroby, marskość), amyloidoza, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy.
Specjalne instrukcje. Należy zachować ostrożność w przypadku patologicznych zaburzeń przewodu pokarmowego i tarczycy.
Racjonalna kombinacja. Stosowany w połączeniu z innymi lekami przeciwgruźliczymi - nasila ich działanie, spowalnia rozwój lekooporności i nasila działanie przeciwgruźlicze leków. Pod względem działania lek BPAS jest zbliżony do PAS, którego działanie wynika z rozpadu kwasu paraaminosalicylowego w organizmie.
Leki kombinowane.
Ostatnio stosuje się leki skojarzone, gdy w jednej tabletce znajduje się kilka leków przeciwgruźliczych. W leczeniu ambulatoryjnym daje to ogromne korzyści pacjentowi i personelowi medycznemu oraz pozwala na bardziej precyzyjną kontrolę leczenia. Wadą takich form jest jednak brak interakcji pomiędzy różnymi grupami leków i ich farmakokinetyka.
Obecnie na rosyjskim rynku narkotykowym pojawiły się leki skojarzone, takie jak Mairin i Mairin-P. Mairin zawiera izoniazyd 75 mg, ryfampicynę 150 mg i etambutol 300 mg. Mairin-P zawiera izoniazyd 60 mg, ryfampicynę 120 mg, pirazynamid 300 mg i etambutol 225 mg. Mairin-P przepisuje się jedną tabletkę na 10 kg masy ciała 1-2 godziny przed posiłkiem. Zalecana maksymalna dawka dobowa to 5 tabletek.
Lek jest przeciwwskazany w przypadku nadwrażliwości na składniki składowe, a także przy zapaleniu nerwu wzrokowego, ostrej dnie moczanowej, chorobach wątroby, padaczce.
Leki kombinowane od Glaxo Wellcome:
Żuki(ryfampicyna/izoniazyd i pirazynamid):
1) tabletki powlekane zawierające 450 mg ryfampicyny i 300 mg izoniazydu;
2) tabletki zawierające 750 mg pirazynamidu.
W jednym opakowaniu - 15 zestawów zawierających 1 tabletkę powlekaną ryfampicyny/izoniazydu, 2 tabletki pirazynamidu i 1 tabletkę etambutolu
Żukos E(ryfampicyna/izoniazyd, pirazynamid i etambutol):
1) tabletki powlekane zawierające 450 mg ryfampicyny i 300 mg izoniazydu;
2) tabletki zawierające 750 mg pirazynamidu;
3) tabletki zawierające 800 mg etambutolu.
Jedno opakowanie zawiera 15 zestawów zawierających 1 tabletkę powlekaną ryfampicyny/izoniazydu, 2 tabletki pirazynamidu i 1 tabletkę etambutolu.
Żuk plus(ryfampicyna/izoniazyd):
Tabletki powlekane zawierające w jednym opakowaniu 450 mg ryfampicyny i 300 mg izoniazydu nr 100.
Gruźlica jest chorobą niebezpieczną i zaraźliwą, w zaawansowanych postaciach niezwykle trudną do leczenia. Im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym korzystniejsze rokowania. Przy właściwym wyborze leku przeciwgruźliczego i aktywnej interakcji pomiędzy pacjentem a lekarzem całkowite wyleczenie można osiągnąć w ciągu kilku miesięcy. W przeciwnym razie proces może ciągnąć się latami i nie przynieść pozytywnego rezultatu.
Rodzaje leków I linii
Wybór schematu leczenia gruźlicy rozpoczyna się po postawieniu dokładnej diagnozy i opiera się na wielu czynnikach.
Osobom zdrowym, które miały kontakt z pacjentem z formą otwartą, zostanie zaproponowana terapia profilaktyczna, od której można odmówić.
Jeżeli choroba została zdiagnozowana po raz pierwszy, rozpoczyna się jej leczenie środkami pierwszego rzutu, do których należą syntetyczne leki przeciwbakteryjne i produkty pochodzenia naturalnego. Oni:
- mają największą aktywność przeciwko Bacillus Kocha;
- mają minimalny wpływ toksyczny na organizm;
- przeznaczony do długotrwałego użytkowania.
Według lekarzy i pacjentów najskuteczniejsze możliwości leczenia to:
- „Izoniazyd”.
- „Rifampicyna”.
- "Streptomycyna".
- „Pirazynamid”.
- „Etambutol”.
Zwykle są przepisywane jako główne leki, a dla zwiększenia skuteczności stosuje się 2-3 jednocześnie. Zmniejsza to prawdopodobieństwo uzależnienia.
Pojawienie się różnych skutków ubocznych leków przeciwgruźliczych jest dość powszechne.
Agenci drugiej linii
Jeśli przyjęcie leku z pierwszej grupy nie jest możliwe, zastosuj dodatkowe. Są klasyfikowane jako drugi rząd. Substancje charakteryzują się wyższą toksycznością i mniejszym wpływem na patogen. Długotrwałe stosowanie, które jest po prostu niezbędne w leczeniu gruźlicy (średnio 10 miesięcy), może mieć wyjątkowo negatywny wpływ na zdrowie wątroby i całego organizmu. Takie leki są przepisywane w przypadkach, gdy jest to naprawdę konieczne.
Przy długotrwałym stosowaniu leku przeciwgruźliczego pierwszego rzutu prątki stają się oporne na te substancje, nie działają już z pełną mocą, dlatego wymienione leki zastępowane są innymi.
Leki drugiego rzutu obejmują:
- PASK.
- „Protionamid”.
- „Ofloksacyna”
- „Kanamycyna”.
- „Etionamid”.
- „Kapreomycyna”.
- „Amikacyna”.
- „Cykoseryna”.
- „Cyprofloksacyna”
Czasami konieczne jest zastosowanie leków przeciwgruźliczych drugiego rzutu, jeśli u pacjenta doszło do zakażenia prątkami, które są już oporne na główne leczenie lub zaobserwowano na nie reakcje alergiczne.
W zależności od wskazań leki te można stosować w połączeniu z lekami podstawowymi lub oddzielnie.
rezerwa
Gdy zastosowanie obu grup leków jest ze wskazań niemożliwe, pacjentom przepisuje się substancje o silnej toksyczności i mniejszym działaniu na prątki niż popularne izoniazyd i ryfampicyna.
Do tej grupy zaliczają się:
- „Klarytromycyna”.
- „Klofazymina”.
- „Amoksycylina”.
- „Ftivazid”.
- „Tioacetazon”.
- „Florimycyna”.
- „Flurenizid”.
Nowe leki
Postęp nie stoi w miejscu. Naukowcy regularnie prowadzą badania nad stworzeniem nowych leków przeciwgruźliczych.
Lista ostatnich osiągnięć obejmuje:
- „Perchlozon”. W przychodniach gruźliczych pojawił się od początku 2013 roku. W porównaniu do innych środków hamujących aktywność prątków, ma minimalną toksyczność i wysoki poziom skuteczności. Dokładny mechanizm działania jest nadal nieznany. Stosowanie w dzieciństwie, ciąży i laktacji znajduje się na liście przeciwwskazań. Ciężka niewydolność nerek i wątroby - także. Jego koszt zaczyna się od 20 000 rubli. w moskiewskich aptekach.
- „Sirturo”. Substancją czynną leku jest bedakilina z grupy diarylochinolin. Lek znajduje się na liście leków przeciwgruźliczych nowej generacji. Powstał w 2014 roku i od tego czasu doskonale sprawdza się jako element kompleksowej terapii tej choroby. Dodatnią dynamikę zaobserwowano już po trzecim miesiącu stosowania. Jest drogi, cena za opakowanie w różnych aptekach waha się od 2000 do 4000 euro.
- „Mykobutyna”. Syntetyczny antybiotyk niszczący każdą postać gruźlicy, także nieaktywną i oporną. Brak jest informacji dotyczących bezpieczeństwa stosowania preparatu w czasie ciąży, laktacji oraz u dzieci, ponieważ badania substancji trwają. Kosztuje około 25 000 za opakowanie 30 sztuk. Przepisuje się 1 tabletkę dziennie.
Opinii o nowych lekach jest niewiele, większość pacjentów nie ryzykuje ich zakupu, ponieważ są one w fazie opracowywania i są bardzo drogie. Ci, którzy zaryzykowali, twierdzą, że choroba została pokonana w ciągu 2-3 miesięcy, podczas gdy standardowe leki pierwszego rzutu w większości przypadków zaczynają działać nie wcześniej niż po 6 miesiącach.
Dodatkowe leki i różnice w klasyfikacji
- „Repin V6”.
- „Laslonvita”.
- „Izokomba”.
- „Rifter”.
- „Protub-3”.
- „Tubavit”.
- „Rifinag”.
- „Ptizoetam B6”.
- „Protubetam”.
- „Izo Eremfata”.
Powyższa klasyfikacja jest najpopularniejsza, jednak w Międzynarodowej Unii Przeciwgruźliczej do grupy 1 zaliczają się wyłącznie leki na bazie izoniazydu i ryfampicyny.
Do drugiej grupy zaliczają się:
- „Kanamycyna”.
- "Streptomycyna".
- „Cykoseryna”.
- „Etambutol”.
- „Wiomycyna”.
- „Protionamid”.
- „Pirazynamid”.
Uważane są za średnio skuteczne.
A w trzeciej grupie substancje mają niską skuteczność, są to:
- „Tioacetazon”.
- PASK.
Na podstawie tych różnych klasyfikacji możemy stwierdzić, że zasady leczenia gruźlicy znacznie się różnią. W Rosji za podstawę przyjmuje się pierwszą opcję.
„Rifampicyna”
Lek ten ma wyraźny wpływ na wiele mikroorganizmów Gram-dodatnich. Aktywny wobec większości prątków, w tym także atypowych.
Stosowany jako pojedynczy lek szybko uzależnia, a jego działanie terapeutyczne ulega osłabieniu, dlatego w leczeniu gruźlicy łączy się go z innymi substancjami pierwszego lub drugiego rzutu, a czasami stosuje się go w połączeniu z lekami rezerwowymi.
Wskazaniami do stosowania „Rifampicyny” są wszystkie formy gruźlicy, w tym uszkodzenie mózgu przez prątki.
Nie przepisywany dla:
- poważne uszkodzenie wątroby i nerek;
- wszystkie rodzaje zapalenia wątroby;
- różne rodzaje żółtaczki;
- ciąża w I trymestrze.
Poniższe informacje można zachować z ostrożnością:
- kobiety w ciąży w II i III trymestrze;
- małe dziecko;
- pacjenci z alkoholizmem;
- Pacjenci zakażeni wirusem HIV otrzymujący proteazy.
Lek może powodować wiele skutków ubocznych, m.in.:
- Narządy żołądkowo-jelitowe (nudności, wymioty, zgaga, zaparcia, biegunka, zapalenie okrężnicy, uszkodzenie trzustki).
- Układ hormonalny (bolesne miesiączkowanie).
- Centralny układ nerwowy (bóle głowy, utrata równowagi, zawroty głowy, zaburzenia koordynacji ruchów).
- Serce i naczynia krwionośne (obniżenie ciśnienia krwi, zapalenie ścian żylnych).
- Nerki (martwica kanalików nerkowych, zapalenie nerek, dysfunkcja narządu o różnym nasileniu).
- Układ krążenia (trombocytopenia, zwiększona liczba eozynofili, leukopenia, niedokrwistość).
- Wątroba (zapalenie wątroby, podwyższony poziom bilirubiny i aminotransferaz).
U niektórych pacjentów występuje indywidualna nietolerancja, która może skutkować:
- wysypki skórne;
- obrzęk Quinckego;
- dysfunkcja układu oddechowego.
W takim przypadku należy zastąpić ryfampicynę.
Podczas terapii pacjenci mogą zauważyć, że wszystkie płyny biologiczne stają się czerwonawe. Lekarze zapewniają, że nie ma w tym nic złego. To nie jest krew, a jedynie efekt uboczny leku, który aktywnie przenika do śliny, moczu i plwociny.
Jednoczesne stosowanie z:
- glukokortykoidy - ich skuteczność maleje;
- izoniazyd – toksyczne działanie na wątrobę;
- doustne środki antykoncepcyjne – zwiększają ryzyko zajścia w niechcianą ciążę (co jest niedopuszczalne podczas leczenia gruźlicy);
- koagulanty pośrednie - następuje pogorszenie działania terapeutycznego tych ostatnich;
- pirazynamid - wpływa na stężenie ryfampicyny w surowicy.
Opinie na temat leku są zupełnie inne. Niektórzy pacjenci zauważają wyraźny efekt i szybki powrót do zdrowia, inni zgłaszają liczne skutki uboczne, głównie ze strony wątroby. Wiele osób zauważyło, że podczas stosowania preparatu doszło do poważnego uszkodzenia układu odpornościowego i pojawiły się problemy z rozwojem flory grzybowej.
Lekarze uważają antybiotyk o szerokim spektrum działania za całkiem skuteczny i twierdzą, że pogorszenie samopoczucia można zaobserwować zarówno podczas przyjmowania ryfampicyny, jak i substancji dodatkowych. Najczęściej działania niepożądane obserwuje się u osób pomijających dawki kapsułek.
Wskazania do stosowania ryfampicyny obejmują możliwość jej stosowania jako środka profilaktycznego.
„Izoniazyd”
Należy do grupy hydrazydów. Działa bakteriostatycznie na wszystkie formy gruźlicy w fazie aktywnej i bakteriobójczo na prątki w stanie spoczynku.
Można go przepisać jako środek profilaktyczny dzieciom, które mają test Mantoux o średnicy większej niż 5 mm lub osobom, które miały kontakt z pacjentem z otwartą postacią choroby.
Terapia wyłącznie izoniazydem powoduje szybkie uzależnienie, dlatego nie zaleca się jego stosowania w monoterapii.
Oficjalna instrukcja stosowania Izoniazydu wskazuje, że zabrania się jego stosowania w celu:
- niektóre zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, takie jak poliomyelitis, epilepsja, ostra psychoza;
- ostra niewydolność nerek i wątroby;
- obecność płytek cholesterolowych na ścianach naczyń krwionośnych.
W leczeniu pacjentów we wczesnym dzieciństwie, kobiet w ciąży i karmiących piersią lek stosuje się ostrożnie. Substancja może przenikać do wszystkich płynów biologicznych i powodować opóźnienia rozwojowe, zaburzenia neurologiczne i inne.
W połączeniu z ryfampicyną zwiększa się toksyczność obu substancji.
Przyjmowany jednocześnie ze streptomycyną wydalanie przez nerki spowalnia, dlatego jeśli konieczne jest stosowanie takich kombinacji, należy je przyjmować w maksymalnych możliwych odstępach czasu.
Dawkowanie dobierane jest indywidualnie w każdym konkretnym przypadku i zależy od:
- formy gruźlicy;
- obecność oporu;
- ogólny stan pacjenta;
- wiek, płeć, waga i inne czynniki.
Przy długotrwałym stosowaniu może wystąpić szereg skutków ubocznych:
- żółtaczka;
- nudności i wymioty;
- utrata apetytu;
- uczucie euforii;
- hiperglikemia;
- nerwica;
- psychoza;
- bolesne miesiączkowanie;
- ginekomastia;
- ból głowy;
- drgawki;
- podwyższona temperatura ciała;
- gorączka;
- Inny.
Oficjalna instrukcja stosowania Izoniazydu podaje, że w przypadku dolegliwości związanych z rozpoczęciem terapii konieczna jest konsultacja lekarska.
Według wielu lekarzy pacjenci, którzy przyjmowali izoniazyd w połączeniu z innymi lekami pierwszego rzutu, wracali do zdrowia po 6-18 miesiącach od rozpoczęcia leczenia, ale wymagało to wczesnej diagnozy. Jednakże działania niepożądane zaobserwowano jedynie u 15% pacjentów.
Sami pacjenci twierdzą, że leczenie jest dość trudne do tolerowania, ale trudno ocenić działanie konkretnego leku, ponieważ rzadko jest przepisywany w monoterapii.
Większość osób, które stosowały izoniazyd w celach profilaktycznych, nie zauważyła istotnego pogorszenia stanu zdrowia.
"Streptomycyna"
Dotyczy aminoglikozydów I generacji. Jest to dość stary antybiotyk o szerokim spektrum działania. Od wielu lat stosowany jest w leczeniu gruźlicy.
W odróżnieniu od innych produktów jest pochodzenia naturalnego. Otrzymywano go z produktów odpadowych niektórych rodzajów grzybów mikroskopijnych.
Substancję stosuje się we wstrzyknięciu ze względu na słabą wchłanialność z przewodu pokarmowego. Jest wydalany z organizmu w postaci niezmienionej. Zakłóca syntezę cząsteczek białka prątków, hamuje ich rozmnażanie i niszczy infekcję.
Dawkowanie dobierane jest indywidualnie. Średnio wynosi 15 mg na 1 kg masy ciała. Zastrzyki można podawać 1-2 razy dziennie. Nie nadaje się jako lek główny, aby skutecznie wyeliminować infekcję, łączy się go z innymi lekami, np. ryfampicyną lub izoniazydem.
Pomimo naturalnego procesu pozyskiwania leku, podczas jego przyjmowania mogą wystąpić niepożądane reakcje ze strony różnych układów organizmu. Może to być awaria:
- aparat słuchowy i przedsionkowy;
- centralny i obwodowy układ nerwowy;
- narządy trawienne;
- układ moczowo-płciowy.
Czasami obserwuje się indywidualną nietolerancję „Streptomycyny”.
Lek zaczęto aktywnie stosować w leczeniu gruźlicy w 1946 roku. W tamtych czasach można było wyleczyć ogromną liczbę osób, ale potem bakterie zaczęły nabywać oporność, więc na chwilę obecną stosowanie samej streptomycyny nie daje pożądanego efektu.
Z tego powodu niewiele jest recenzji na temat leku, niektórzy uważają go za skuteczny, inni za bezużyteczny. Lekarze często włączają takie zastrzyki do kompleksowej terapii gruźlicy i często obserwują pozytywną dynamikę.
Czasami należy przerwać stosowanie streptomycyny, jeśli u pacjenta wystąpią zaburzenia słuchu, które mogą prowadzić do całkowitej głuchoty.
„Pirazynamid”
Syntetyczny środek przeciwbakteryjny stosowany w leczeniu różnych postaci gruźlicy. Wykazuje działanie bakteriostatyczne i bakteriobójcze.
Lek „Pyrazinamid” jest produkowany wyłącznie w postaci tabletek, ponieważ najlepszy efekt obserwuje się podczas interakcji ze środowiskiem kwaśnym. Dostając się do organizmu, przenikają bezpośrednio do zmian chorobowych, gdzie oddziałują na patogeny.
Najczęściej fizjatrzy przepisują go w przypadkach, gdy u pacjenta rozwinęła się już oporność na ryfampicynę i izoniazyd.
Nie jest używany do:
- dna;
- hiperurykemia;
- padaczka;
- zwiększona pobudliwość nerwowa;
- zmniejszona czynność tarczycy;
- ciężkie zaburzenia wątroby i nerek;
- ciąża.
Jak każdy inny lek przeciwgruźliczy, pirazynamid jest słabo tolerowany przez pacjentów. Według nich podczas leczenia zaobserwowali następujące zaburzenia:
- Powiększenie i ból wątroby, rozwój różnych patologii narządu.
- Zaostrzenie wrzodów trawiennych.
- Utrata lub pogorszenie apetytu.
- Nudności i wymioty.
- Żelazny smak w ustach.
Ponadto zażywanie tabletek może powodować zaburzenia w funkcjonowaniu układu nerwowego i krwiotwórczego oraz wywoływać różne reakcje alergiczne - od skórnych po ogólnoustrojowe.
Najbardziej wyraźne działanie przeciwgruźlicze obserwuje się przy jednoczesnym przyjmowaniu:
- „Rifampicyna”.
- „Izoniazyd”.
- Fluorochinolony.
Według lekarzy takie kombinacje mogą szybko dać pozytywną dynamikę, pod warunkiem regularnego przyjmowania wszystkich przepisanych leków. Częste pomijanie tabletek może powodować poważniejsze skutki uboczne i brak rezultatów.
„Etambutol”
Syntetyczny środek przeciwbakteryjny, który działa wyłącznie na aktywną postać choroby. Ma działanie bakteriostatyczne, czyli hamuje rozmnażanie się patogenu.
Nieskuteczny jako środek profilaktyczny u osób mających kontakt z pacjentem oraz u chorych z podejrzeniem nieaktywnej gruźlicy.
Zawarty w większości schematów terapeutycznych w celu wyeliminowania prątka Kocha, zwłaszcza jeśli rozwinęło się uzależnienie od głównych środków.
Lek „Ethambutol” nie jest stosowany w:
- obecność oporu;
- zapalenie nerwu wzrokowego;
- retinopatia;
- inne zapalne choroby oczu.
W praktyce pediatrycznej można go stosować już od 2 roku życia.
Wśród najczęstszych skutków ubocznych pacjenci zauważają:
- nudności i wymioty;
- ból brzucha;
- zawroty głowy;
- zaburzenia snu;
- zwiększona ilość plwociny;
- zwiększony kaszel;
- pojawienie się wysypki i innych reakcji alergicznych.
PASK. „Cykoseryna”
Należą do drugiego rzędu leków przeciwgruźliczych i mają mniej wyraźne działanie przeciwko prątkom.
Stosuje się je w przypadku uzależnienia od leków przeciwgruźliczych pierwszego rzutu lub w ramach kompleksowej terapii. W porównaniu z lekami podstawowymi ich ceny są znacznie wyższe i nie dla każdego nadają się do długotrwałego leczenia.
Kapsułki „Cykloseryna”, PAS i inne podobne leki są przepisywane w przypadkach, gdy użycie innych leków jest niemożliwe.
Nie są przepisywane w leczeniu kobiet w ciąży i małych dzieci, ponieważ udowodniono ich negatywny wpływ na powstawanie płodu i dalszy rozwój dziecka.
Na liście przeciwwskazań znajduje się także ciężka niewydolność nerek i wątroby.
Pacjenci stosujący PAS przez długi czas zauważają pojawienie się:
- wole spowodowane zmniejszoną funkcją tarczycy;
- nudności, wymioty, zgaga;
- nieprawidłowe funkcjonowanie wątroby i nerek;
- żółtaczka;
- obrzęk;
- gorączka;
- inne skargi.
Podczas przyjmowania kapsułek Cycsoserine nie obserwuje się dysfunkcji tarczycy, ale mogą wystąpić inne działania niepożądane. Ponadto lek przeciwgruźliczy ma wyraźny wpływ na układ nerwowy, powodując:
- Bezsenność.
- Koszmarne sny.
- Agresja, drażliwość.
- Euforia.
- Psychozy.
- Skurcze.
Jednoczesne stosowanie z alkoholem nasila działania niepożądane ze strony ośrodkowego układu nerwowego.
„Izoniazyd” i „cykloseryna” prowadzą do senności i letargu. W połączeniu z PAS jego działanie wzrasta.
Wiele lat temu diagnoza gruźlicy brzmiała jak wyrok śmierci. Dziś wszystko się zmieniło. Naukowcy stworzyli wiele skutecznych leków do leczenia infekcji. Interakcja leków przeciwgruźliczych umożliwia uzyskanie dodatniej dynamiki już po kilku miesiącach od rozpoczęcia terapii. Pomimo swojej toksyczności pomogą całkowicie pozbyć się choroby i dać osobie drugą szansę.
Gruźlica należy do grupy chorób zakaźnych. Czynnikiem sprawczym jest gatunek prątków o wysokiej żywotności. Nie objawiają się przez długi czas, stają się bardziej aktywne w sprzyjających warunkach. Według statystyk jedna trzecia światowej populacji jest nosicielem Bacillus Kocha. Nie wynaleziono uniwersalnego leku na gruźlicę, a problem epidemii w wielu krajach pozostaje nierozwiązany. Jednakże istniejące leki stosowane w leczeniu gruźlicy pomagają zmniejszyć częstość występowania.
Zakażenie następuje w wyniku gwałtownego spadku odporności. Rozwój choroby jest wywoływany przez złe warunki życia, złe odżywianie i przewlekłe patologie. Częściej prątki atakują układ oddechowy. Ale dotyczą one także układu trawiennego, kostnego i innych układów organizmu. W zależności od tego przepisuje się odpowiednie leczenie gruźlicy.
Jakie są leki przeciwgruźlicze
Skuteczność odzyskiwania zależy od zestawu mierników. Przede wszystkim obejmuje leki na gruźlicę. Te leki stosowane w chemioterapii są stosowane zarówno w leczeniu, jak i zapobieganiu chorobie. Leki przeciwgruźlicze dzieli się na grupy ze względu na ich skuteczność kliniczną:
- Głównymi środkami o wysokiej aktywności są środki przeciw prątkom o niskiej toksyczności.
- Leki rezerwowe to leki na gruźlicę, na wielolekooporne typy choroby.
Leki przeciwgruźlicze zapobiegają rozwojowi i rozmnażaniu się bakterii. W pewnym stężeniu niektóre niszczą patogen. Leki na gruźlicę płuc dobiera się biorąc pod uwagę postać choroby i oporność prątków na dany lek.
Fot. 1. Mycobacterium tuberculosis ma podłużny kształt, dlatego nazywane są również prątkami gruźlicy.
Rodzaje leków na gruźlicę
Schemat leczenia obejmuje leki należące do jednej z grup. Międzynarodowa klasyfikacja zalicza skuteczne leki przeciwgruźlicze do pierwszej grupy. Są przepisywane, aby zapobiec nawrotom, w profilaktyce. Ich użycie rozpoczęło się w 1952 roku.
Izoniazyd
Mechanizm działania polega na tym, że lek blokuje syntezę kwasu mykolowego, zapobiegając rozprzestrzenianiu się infekcji. Aktywny przeciwko bakteriom wewnątrzkomórkowym i zewnątrzkomórkowym. Uważany jest za skuteczny lek na gruźlicę. Pomaga radzić sobie z chorobą w każdym wieku, stosowany w leczeniu i profilaktyce. Lek jest przeciwwskazany u pacjentów z padaczką, miażdżycą i poliomyelitis.
Popularny lek przeciwgruźliczy, wykazuje dużą aktywność na dotkniętym obszarze. Po podaniu substancja czynna szybko się wchłania. Koncentruje się w plwocinie, nerkach, wątrobie i płucach. Ryzyko przedostania się do mleka matki nie pozwala na stosowanie leku w okresie laktacji. Ryfampicyny nie należy stosować u pacjentów z chorobą wątroby.
Fot. 2. Ryfampicyna jest lekiem przeciwbakteryjnym o szerokim spektrum działania stosowanym w terapii przeciwgruźliczej.
Pirazynamid
Działanie bakteriobójcze tego leku w leczeniu gruźlicy płuc jest mniej wyraźne. Ma jednak działanie sterylizujące, objawiające się w miejscu zakażenia. Wpływa na wolno rozmnażające się bakterie w zależności od ich oporności. Przepisywany na każdą formę choroby. Zabronione w przypadku niewydolności wątroby.
Skuteczny lek do leczenia gruźlicy o działaniu bakteriostatycznym. Substancja czynna chlorowodorek etambutolu jest wchłaniana w przewodzie pokarmowym i wydalana przez nerki. Kurs leczenia trwa 9 miesięcy i składa się z kilku etapów. Dawka początkowa wynosi 15 mg na kilogram masy ciała pacjenta. Weź Ethambutol raz dziennie. Stopniowo dawkę zwiększa się do 30 mg na kilogram masy ciała. Pacjentom z niewydolnością nerek lek przepisuje się w zależności od klirensu kreatyniny. Przeciwwskazaniami do stosowania są dna moczanowa, retinopatia cukrzycowa i ciąża. Przyjmowanie Ethambutolu może prowadzić do pogorszenia widzenia, nie zaleca się stosowania go przy zaćmie i procesach zapalnych oczu.
Fot. 3. Etambutol stosowany jest w leczeniu gruźlicy ze względu na silne działanie bakteriostatyczne na czynnik chorobotwórczy.
Może Cię również zainteresować:
Streptomycyna
Antybiotyk o szerokim spektrum działania. Jest przepisywany przez lekarza, biorąc pod uwagę charakterystykę przebiegu choroby. Czas trwania kursu terapeutycznego ustalany jest indywidualnie. Maksymalna dzienna dawka leku stosowanego w leczeniu gruźlicy płuc wynosi 4 gramy. Przeciwwskazania do stosowania: niewydolność nerek, choroby układu krążenia, miastenia, zaburzenia pracy mózgu. Kobietom w ciąży i karmiącym piersią chorym na gruźlicę nie wolno przyjmować streptomycyny.
Oferta leków przeciwgruźliczych zaliczanych do drugiej, rezerwowej grupy jest szersza. Są przepisywane, gdy nie można zastosować leków z pierwszej grupy i gdy poprzednia terapia nie dała pozytywnego wyniku.
Fot. 4. Streptomycyna, antybiotyk o szerokim spektrum działania, stosowana jest w leczeniu gruźlicy w postaci zastrzyków.
Cykloseryna
Używany przez ponad pół wieku. Obecnie produkt otrzymywany jest syntetycznie. Lek ma działanie bakteriobójcze i bakteriostatyczne. Charakteryzuje się wysoką wchłanialnością, co pozwala na szybkie osiągnięcie maksymalnego stężenia w płynach ustrojowych i tkankach. Może przenikać do mleka matki. Z tego powodu jest przeciwwskazany w okresie karmienia piersią i ciąży. Zabronione dla dzieci. Przyjmowanie leków na gruźlicę u dorosłych powoduje bóle głowy, senność i drażliwość. W przypadku łagodnych postaci gruźlicy lek jest przepisywany na każdym etapie choroby.
Fot. 5. Środek przeciwbakteryjny Cykloseryna hamuje rozwój patogenów gruźlicy, które są oporne na inne leki.
Kanamycyna
Jest to popularny lek, wykazujący dużą aktywność wobec różnych rodzajów bakterii. Schemat stosowania na gruźlicę: dla dorosłych - 1 g dziennie raz przez sześć dni, dla dzieci - 15 mg dziennie. Siódmego dnia następuje przerwa. Czas trwania kursu i jego czas trwania ustala lekarz. Kanamycyna nie jest przepisywana w połączeniu z antybiotykami o działaniu nefrotoksycznym i ototoksycznym. Lek jest przeciwwskazany u osób z problemami słuchu, chorobami układu pokarmowego oraz kobiet w ciąży.
Fot. 6. Roztwór kanamycyny stosuje się w leczeniu gruźlicy wywołanej patogenami lekoopornymi.
Metazyd
Pochodna hydrazydu kwasu izonikotynowego. Mechanizm działania tego leku polega na zdolności do uszkadzania błony bakterii chorobotwórczych, powodując ich śmierć. Dawka dzienna wynosi 2 g leku dla dorosłych i 1 g dla dzieci. Jest podzielony na 2-3 dawki. Lek stosuje się w leczeniu każdej postaci gruźlicy. Zabrania się go pacjentom cierpiącym na choroby centralnego układu nerwowego, niewydolność nerek lub choroby serca. Podczas leczenia gruźlicy należy sprawdzać stan dna oka.
Fot. 7. Metazyd działa bakteriobójczo na aktywnie rozmnażające się prątki gruźlicy.
Etionamid, protionamid
Struktura tych leków jest w dużej mierze podobna. Działając bakteriostatycznie na dotknięty obszar, hamują namnażanie się prątków gruźlicy. Leki stosowane są w leczeniu pacjentów powyżej 14. roku życia. Nie ustalono możliwości przenikania leków do mleka matki. Aby zapobiec wystąpieniu niepożądanych skutków, leki nie są stosowane w okresie laktacji.
Zdjęcie 8. Protionamid dostępny jest w postaci tabletek i stosowany jest w połączeniu z innymi lekami przeciwgruźliczymi.
Tioacetazon
Syntetyczny antybiotyk skuteczny przeciwko gruźlicy. Stosować wyłącznie po posiłkach, popijając dużą ilością wody. Podczas leczenia ważne jest monitorowanie czynności nerek. W przypadku wykrycia agranulocytozy należy przerwać przyjmowanie leku. Tiocetazonu nie należy stosować w leczeniu gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
| P remont | Dzienna dawka | Odbiór 2 razy w tygodniu | Maksymalna dawka dzienna | |||
| Dzieci | Dorośli ludzie | Dzieci | Dorośli ludzie | Dzieci | Dorośli ludzie | |
| Izoniazyd | 10-20 mg/kg | 5 mg/kg | 20-40 mg/kg | 15 mg/kg | 0,3 g | 0,3 g |
| 10-20 mg/kg | 10 mg/kg | 10-20 mg/kg | 10 mg/kg | 0,6 g | 0,6 g | |
| Streptomycyna | 20-40 mg/kg | 15 mg/kg | 25-30 mg/kg | 25-30 mg/kg | 1 gr | 1 gr |
| 15-25 mg/kg | 15-25 mg/kg | 50 mg/kg | 50 mg/kg | 2,5 g | 2,5 g | |
W tabeli przedstawiono dawkowanie leków przeciwgruźliczych w zależności od kategorii wiekowej pacjenta i wybranej strategii przeciwgruźliczej.
Cechy stosowania leków na gruźlicę
Zintegrowane podejście zapewni całkowite wyleczenie. Leczeniu farmakologicznemu gruźlicy towarzyszą środki mające na celu wzmocnienie układu odpornościowego. Kompleks terapeutyczny oznacza, że zostanie zastosowanych wiele skutecznych leków na gruźlicę. Leki mają pewne działania, które pomagają skuteczniej radzić sobie z chorobą. Nie można przerywać przyjmowania leków na gruźlicę, aby uniknąć rozwoju oporności patogenów na lek. Prowadzony jest pełny cykl leczenia, podczas którego ważne jest przestrzeganie schematu leczenia.
Fot. 9. Podczas leczenia gruźlicy należy ściśle przestrzegać schematu przyjmowania leków przeciwgruźliczych.
Skutki uboczne leków na gruźlicę
Leki stosowane w leczeniu gruźlicy płuc są toksyczne. Większość z nich powoduje różne skutki uboczne. Mogą to być zarówno powikłania toksyczne, jak i reakcja alergiczna. W pierwszym przypadku czas trwania leczenia, dawkowanie i indywidualne cechy masy ciała. Po zażyciu leku następuje pogorszenie stanu pacjenta i zaburzenie funkcjonowania narządów wewnętrznych. Objawy alergiczne częściej obserwuje się po zażyciu leków przeciwbakteryjnych. Wyraża się w postaci wysypki na skórze, swędzenia, nieżytu nosa, obrzęku Quinckego. Wstrząs anafilaktyczny jest szczególnie niebezpieczny i może zakończyć się śmiercią. Reakcja alergiczna występuje w odpowiedzi na lek antygenowy i produkty przemiany materii. Niekontrolowane stosowanie leków przeciwgruźliczych może zagrozić zdrowiu ludzkiemu.
Fot. 10. Swędzenie skóry może być objawem uczulenia na przyjmowany przez pacjenta lek przeciwgruźliczy.
Można uniknąć negatywnych konsekwencji przyjmowania leków. Leczenie odbywa się pod nadzorem lekarza, który zbiera wywiad i przeprowadza pełne badanie z uwzględnieniem badań laboratoryjnych i fluorografii. Wykonuje je każda klinika lub szpital gruźlicy. Następnie ustala się, jakie leki stosować w leczeniu gruźlicy w konkretnym przypadku. Schemat leczenia opracowywany jest na podstawie przebiegu klinicznego choroby. Leki są przepisywane w małych dawkach, które z czasem są zwiększane. Każdy środek ludowy na gruźlicę pomoże zminimalizować skutki uboczne leków chemicznych. Przy jego wyborze wymagana jest konsultacja z fittyzjatrą.
