6-09-2010, 10:19
Opis
Ludzkie funkcje wzrokowe to percepcja świata zewnętrznego przez wrażliwe na światło komórki siatkówki poprzez wychwytywanie światła odbitego lub emitowanego przez obiekty w zakresie długości fal od 380 do 760 nanometrów (nm).
Jak przebiega akt wzroku?
Promienie światła przechodzą przez rogówkę, wilgoć w komorze przedniej, soczewce, ciele szklistym i docierają do siatkówki. Rogówka i soczewka nie tylko przepuszczają światło, ale także załamują jego promienie, działając jak obustronnie wypukłe szkło. Pozwala to na zebranie ich w zbieżnej wiązce i skierowanie na muszlę siatkową w taki sposób, że uzyskuje się na niej rzeczywisty, ale odwrócony (odwrócony) obraz obiektów (ryc. 1).
Postać: 1. Schemat obrazu obiektu w oku
W czopkach i pręcikach energia świetlna jest zamieniana na impulsy nerwowe, które są przenoszone wzdłuż nerwów wzrokowych, ścieżek, dróg do ośrodków wzrokowych mózgu, gdzie energia impulsu nerwowego jest przekształcana w percepcję wzrokową (ryc. 2).
Postać: 4. Komórki odbierające światło: a - pręciki; b - szyszki
W rezultacie pojawiają się odczucia kształtu, rozmiaru i koloru przedmiotów, stopnia ich oddalenia od oka itp. zdolność narządu wzrokurozwinęła się w procesie długiego ewolucyjnego rozwoju człowieka. Zatem pod względem funkcjonalnym oko składa się z sekcji przewodzącej i odbierającej światło.
W zależności od oświetlenia przedmiotowych obiektów należy je rozróżnić dzień, zmierzchi nocna wizja.
Wizja dniaprowadzona przez szyszki przy dużym natężeniu oświetlenia charakteryzuje się dużą ostrością i dobrą percepcją kolorów.
Wizja o zmierzchu zapewniają kije w warunkach słabego oświetlenia. Charakteryzuje się niską ostrością i brakiem percepcji kolorów.
Nocna wizjaprzeprowadza się go również patykami przy bardzo niskim (tzw. progowym i nadprogowym) oświetleniu i sprowadza się tylko do wrażenia światła.
Dwoistość funkcji wzrokowych pozwala nam odróżnić widzenie centralne od peryferyjnego.
Wizja centralna
Wizja centralna to zdolność osoby do rozróżnienia nie tylko kształtu i koloru przedmiotowych obiektów, ale także ich drobnych szczegółów, które zapewnia centralny dół siatkówki plamkowej.
Wizja centralna charakteryzuje sięjego ostrość, to znaczy zdolność ludzkie oko postrzegają oddzielnie punkty znajdujące się w minimalnej odległości od siebie. Dla większości ludzi progowy kąt widzenia wynosi jedną minutę. Wszystkie tabele do badania ostrości wzroku dla odległości są oparte na tej zasadzie, w tym przyjęte w naszym kraju tabele Golovina-Sivtseva i Orlova, które składają się odpowiednio z 12 i 10 rzędów liter lub znaków. Tak więc szczegóły największych liter są widoczne z odległości 50, a najmniejszych - z odległości 2,5 metra.
Normalna ostrość wzroku
Normalna ostrość wzroku u większości ludzi odpowiada jedności. Oznacza to, że przy takiej ostrości wzroku możemy swobodnie rozróżniać litery lub inne obrazy 10. rzędu stołu z odległości 5 metrów. Jeśli dana osoba nie widzi największej pierwszej linii, pokazuje jej znaki jednej ze specjalnych tabel.
Gdy bardzo słaba percepcja światła testowego ostrości wzroku... Jeśli ktoś nie dostrzega światła, jest ślepy. Nadmiar ogólnie przyjętej normy widzenia jest również dość powszechny. Jak pokazują badania Zakładu Adaptacji Wzroku Instytutu Badań Naukowych Problemów Medycznych Północnego Oddziału Syberyjskiego Akademii Nauk Medycznych ZSRR, przeprowadzone pod kierownictwem dr hab. norma, w niektórych przypadkach osiąga dwie jednostki.
W stanie centralna wizja ma wpływ szereg czynników: natężenie światła, stosunek jasności do tła badanego obiektu, czas naświetlania, stopień proporcjonalności między ogniskową układu refrakcyjnego a długością osi oka, szerokość źrenicy itp., a także ogólny stan funkcjonalny centralnej system nerwowy, obecność różnych chorób.
Ostrość widzeniakażde oko jest badane oddzielnie. Zaczynają od małych znaków, stopniowo przechodzą do większych. Istnieją również obiektywne metody określania ostrości wzroku.
Postrzeganie kolorów lub widzenie kolorów
Jeden z ważne funkcje oka jest postrzeganie kolorów - umiejętność rozróżniania kolorów. Osoba jest w stanie dostrzec około 180 odcieni kolorów, a biorąc pod uwagę jasność i nasycenie - ponad 13 tys. Wynika to z mieszania różnych kombinacji czerwieni, zieleni i niebieskie kwiaty.
Osoba z prawidłowym wyczuciem wszystkich trzech kolorów jest uważana za normalnego trójchromatycznego. Jeśli działają dwa lub jeden składnik, obserwuje się anomalię kolorów. Brak postrzegania czerwieni to protanomalia, zielony to deuteranomalia, a niebieski to tritanomalia.
Znane wady wrodzone i nabyte widzenie kolorów. Wady wrodzone nazywane są ślepotą barw po angielskim naukowcu Daltonie, który sam nie zauważył koloru czerwonego i jako pierwszy opisał ten stan.
Gdy wrodzone zaburzenia widzenia kolorów może wystąpić całkowita ślepota kolorów, a wtedy wszystkie obiekty wydają się osobie szare. Przyczyną tej wady jest niedorozwój lub brak czopków w siatkówce.
Dość powszechny częściowa ślepota barwzwłaszcza na czerwonym i zielony kolora, który jest zwykle dziedziczony.
Ślepota zielona występuje dwukrotnie częściej niż ślepota czerwona; niebieski jest stosunkowo rzadki. Częściowa ślepota barw występuje u około jednego na dwunastu na stu mężczyzn i u jednej na dwieście kobiet. Z reguły temu zjawisku nie towarzyszy upośledzenie innych funkcji wzrokowych i jest wykrywane tylko w specjalnym badaniu.
Wrodzona ślepota barw jest nieuleczalna. Często ludzie z nieprawidłowym postrzeganiem kolorów mogą nie wiedzieć o swoim stanie, ponieważ przyzwyczajają się do rozróżniania kolorów obiektów nie na podstawie koloru, ale na podstawie jasności.
Nabyte zaburzenia percepcji kolorów obserwuje się w chorobach siatkówki i nerw wzrokowy, a także w zaburzeniach ośrodkowego układu nerwowego. Mogą występować w jednym lub obu oczach i towarzyszą im zaburzenia innych funkcji wzroku. W przeciwieństwie do wad wrodzonych, zaburzenia nabyte mogą zmieniać się w trakcie przebiegu choroby i jej leczenia.
Zaburzenia postrzegania kolorów są identyfikowane za pomocą specjalnych tabel i urządzeń polichromatycznych.
Widzenie peryferyjne
O możliwości pracy wzrokowej decyduje nie tylko stan ostrości wzroku w oddali iz bliskiej odległości od oczu. Odgrywa ważną rolę w życiu człowieka widzenie peryferyjne... Zapewniają go peryferyjne części siatkówki i jest określane przez wielkość i konfigurację pola widzenia - przestrzeni postrzeganej przez oko, gdy wzrok jest nieruchomy. Na widzenie peryferyjne wpływa oświetlenie, rozmiar i kolor badanego obiektu lub przedmiotu, stopień kontrastu między tłem a obiektem, a także ogólny stan funkcjonalny układu nerwowego.
Pole widzenia każdego oka ma pewne granice. Zwykle jego średnie granice na białym tle wynoszą 90-50 °, w tym: na zewnątrz i w dół-na zewnątrz - 90 °, do góry na zewnątrz - 70 °; w dół i do wewnątrz - po 60 °, do góry i do góry do wewnątrz - po 55 °, do dołu-do wewnątrz - 50 °.
Aby dokładnie określić granice pola widzenia, są one rzutowane na kulistą powierzchnię. Ta metoda opiera się na badaniu na specjalnym aparacie - obwodzie. Każde oko jest badane oddzielnie w co najmniej 6 meridianach. Stopień łuku, w którym badany po raz pierwszy zobaczył obiekt, zaznaczono na specjalnym schemacie.
Skrajne obrzeża siatkówki z reguły nie dostrzegają kolorów. Tak więc uczucie niebieskiego pojawia się tylko 70-40 ° od środka, czerwony - 50-25 °, zielony - 30-20 °.
Formy zmian widzenie peryferyjne są bardzo różnorodne i mają różne przyczyny. Przede wszystkim są to nowotwory, krwotoki i choroby zapalne mózgu, choroby siatkówki i nerwu wzrokowego, jaskra, itp. Częste i tzw. Fizjologiczne skitomy (martwe punkty).
Przykładem jest martwy punkt - miejsce projekcji w przestrzeni głowy nerwu wzrokowego, którego powierzchnia jest pozbawiona komórek światłoczułych. Zwiększenie wielkości martwego pola ma znaczenie diagnostyczne, będąc wczesnym objawem jaskry i niektórych chorób nerwu wzrokowego.
Percepcja światła
Percepcja światłato zdolność oka do dostrzegania światła o różnej jasności, innymi słowy do odróżniania światła od ciemności. Odbywa się za pomocą aparatu pręcikowego siatkówki i zapewnia widzenie o zmierzchu i w nocy.
Wrażliwość oczu osoba do światła jest bardzo dobra. Może być absolutna i charakterystyczna. Pierwsza charakteryzuje się progiem percepcji światła, druga pozwala na odróżnienie obiektów od otaczającego tła na podstawie nierównomiernej jasności.
Bezwzględna wrażliwość na światło zależy od stopnia oświetlenia. Dlatego zmiana tej wrażliwości przy nierównym oświetleniu nazywana jest adaptacją. Istnieją dwa rodzaje adaptacji - jasne i ciemne. Dostosowanie oka do różnej jasności oświetlenia następuje dość szybko, po 3-5 minutach. Wręcz przeciwnie, przyzwyczajanie się do ciemności następuje dopiero po 45-50 minutach. Zaburzenie widzenia o zmierzchu nazywane jest hemeralopią lub ślepotą nocną.
Rozróżnij hemeralopię objawową i czynnościową. Pierwszy jest związany z uszkodzeniem światłoczułej warstwy siatkówki i jest jednym z objawów chorób siatkówki i nerwu wzrokowego (jaskra, abiodistrofia barwnikowa siatkówki itp.). Funkcjonalna hemeralopia rozwija się z powodu niedoboru witaminy A i dobrze reaguje na leczenie.
Nieważne, jak doskonale jedno oko, daje wyobrażenie o rozważanych obiektach tylko w jednej płaszczyźnie. Tylko przy jednoczesnym widzeniu dwojgiem oczu można dostrzec głębię i prawidłowe wyobrażenie o względnym położeniu obiektów oglądanych przez każde oko. Ta możliwość łączenia oddzielnych obrazów; otrzymane w każdym oku, w jedną całość zapewnia tzw. widzenie obuoczne.
Widzenie obuoczne u ludzi
Widzenie obuoczne u ludzi występuje już w czwartym miesiącu życia, tworzy się w wieku dwóch lat, ale jego rozwój i poprawa kończy się dopiero w wieku 8-10 lat. Zewnętrzna manifestacja jest to widzenie stereoskopowe (wolumetryczne), bez którego trudno jest prowadzić samochód, latać i wykonywać szereg innych prac, a także uprawiać wiele sportów. Badanie widzenia obuocznego przeprowadza się na specjalnych urządzeniach.
Aby lepiej zrozumieć nasze funkcje wzrokowe, powinniśmy również wiedzieć o tak ważnych właściwościach oczu, jak akomodacja i konwergencja.
Nocleg
Nocleg- jest to zdolność osoby do wyraźnego widzenia obiektów z różnych odległości od oka. Jest to realizowane dzięki elastyczności soczewki i kurczliwości mięśnia rzęskowego. Zakwaterowanie ma swoje granice. Tak więc przy normalnym, proporcjonalnym oku osoba nie może wyraźnie zobaczyć drobnych szczegółów rozważanych obiektów z odległości mniejszej niż 6-7 cm od oka. Przy krótkowzroczności nawet całkowite rozluźnienie mięśnia rzęskowego nie pozwala na wyraźne widzenie obiektów znajdujących się w oddali.
Objętość akomodacji (przestrzeń pomiędzy najbliższym i dalszymi punktami dobrej widoczności) będzie największy przy normalnym optycznym ustawieniu oka, najmniejszy - z wysokim stopniem krótkowzroczności; objętość zakwaterowania zmniejszy się nawet przy dużym stopniu nadwzroczności. Baza noclegowa słabnie z wiekiem i różnymi chorobami.
Jak już wspomniano, najlepsze widzenie zapewnia dołek plamki. Linia prosta, warunkowo łącząca rozważany obiekt z centralnym dołem, nazywana jest linią wizualną lub osią wizualną. Jeśli możliwe jest skierowanie obu linii wzroku na badany obiekt, oczy uzyskują zdolność zbiegania się, to znaczy zmiany położenia gałek ocznych poprzez skierowanie ich do wewnątrz. Ta właściwość nazywa się zbieżnością. Zwykle im bliżej rozważanego tematu, tym większa zbieżność.
Istnieje bezpośredni związek między dostosowaniem a konwergencją: im większe napięcie akomodacyjne, tym większa zbieżność i odwrotnie.
Gdyby ostrość widzenia jednego oka znacznie wyższy od drugiego, obraz rozpatrywanego obiektu dociera do mózgu tylko z oka lepiej widzącego, podczas gdy drugie oko może zapewnić widzenie tylko peryferyjne. Pod tym względem gorzej widzące oko okresowo wyłącza się z aktu wizualnego, co prowadzi do niedowidzenia - zmniejszenia ostrości wzroku.
W ten sposób, funkcja wizualna są ze sobą ściśle powiązane i stanowią jedną całość, zwaną aktem widzenia.
Teraz, gdy jesteś wystarczająco zaznajomiony z budową i funkcjami narządu wzroku, musisz porozmawiać o głównych chorobach oczu, ich zapobieganiu, czyli zapobieganiu chorobom.
Artykuł z książki.
Głównym celem tej funkcji - służą percepcji małych obiektów lub ich szczegółów. Ta wizja jest najwyższa i charakteryzuje się pojęciem „ostrości wzroku”.
Ostrość widzenia - zdolność oka do rozróżniania dwóch punktów oddzielnie przy minimalnej odległości między nimi, która zależy od cech strukturalnych układu optycznego i aparatu odbierającego światło oka. Zapewniona jest wizja centralna czopki siatkówkowe zajmujące jej centralny dół o średnicy 0,3 mm w okolicy plamki. Wraz z odległością od centrum ostrość wzroku gwałtownie spada.
Średnica stożka określa maksymalną ostrość widzenia. Im mniejsza średnica czopków, tym wyższa ostrość wzroku. Obrazy dwóch punktów, jeśli spadną na dwa sąsiednie stożki, połączą się i będą postrzegane jako krótka linia.
Kąt widzenia to kąt utworzony przez punkty danego obiektu i punkt węzłowy oka.
Do badania ostrości wzroku używaj specjalnych tabel zawierających litery, cyfry lub ikony o różnych rozmiarach, a dla dzieci - rysunki (kubek, choinka itp.). Nazywa się je optotypami.
W optyce fizjologicznej istnieją pojęcia minimalnie widoczne, dostrzegalne i rozpoznawalne. Zdający musi zobaczyć optotyp, rozróżnić jego szczegóły, rozpoznać przedstawiony znak lub literę. Cały optotyp odpowiada kątowi widzenia 5 stopni.
Metoda określania ostrości wzroku zgodnie z tabelą Golovina-Sivtseva... Dolna krawędź stołu powinna znajdować się 120 cm nad poziomem podłogi. Pacjent siedzi w odległości 5 m od odsłoniętego stołu. Najpierw określa się ostrość wzroku prawego, a następnie lewego oka. Drugie oko jest zamknięte klapką.
Tabela ma 12 rzędów liter lub znaków, których rozmiar stopniowo maleje od górnego do dolnego rzędu. W konstrukcji tabeli zastosowano system dziesiętny: podczas czytania każdej kolejnej linii ostrość wzroku wzrasta o 0,1. Czyli przy normalnym widzeniu, przyjmowanym jako 1,0, górna linia będzie widoczna z odległości 50 m, a dziesiąta - z odległości 5 m.
Są ludzie o wyższej ostrości wzroku - 1,5; 2.0 lub więcej. Czytają jedenasty lub dwunasty wiersz tabeli.
Przy ostrości wzroku poniżej 0,1 badanego należy zbliżyć do stołu, aż do momentu, gdy zobaczy jego pierwszą linię. Obliczenie ostrości wzroku należy wykonać za pomocą wzoru Snellena:
Gdzie d to odległość, z jakiej osoba badana rozpoznaje optotyp; D to odległość, z której ten optotyp jest widoczny przy normalnej ostrości wzroku.
Minimalna ostrość wzroku to percepcja światła z prawidłową lub nieprawidłową projekcją światła. Rzut światła określa się, kierując wiązkę światła z oftalmoskopu do oka z różnych stron. Przy braku percepcji światła ostrość wzroku wynosi zero, a oko jest uważane za ślepe.
Aby określić ostrość wzroku poniżej 0,1 stosować opracowane przez B.L. Polyak optotypy w postaci testów słupkowych lub pierścieni Landolta, przeznaczonych do prezentacji z pewnej bliskiej odległości, wskazujących na odpowiednią ostrość widzenia.
Istnieje również cel (niezależny od wskazań pacjenta) metoda określania ostrości wzroku na podstawie oczopląsu optokinetycznego. Za pomocą specjalnych urządzeń zdającemu pokazano poruszające się obiekty w postaci pasków lub szachownicy. Najmniejszy rozmiar obiektu, który spowodował mimowolny oczopląs (widziany przez lekarza) i odpowiada ostrości wzroku badanego oka
Widzenie peryferyjne, metody jego określania, granice pola widzenia są normalne. Zmiany w polu widzenia. Wpływ wad wzroku peryferyjnego na zdolność do pracy i wybór zawodu. 26. Rodzaje i przyczyny zaburzeń widzenia peryferyjnego. Wartość badania pola widzenia w klinice chorób oczu i nerwów.
Widzenie peryferyjne jest funkcją aparatu prętowo-stożkowego całej optycznie czynnej siatkówki i jest określana przez pole widzenia.
linia wzroku - jest to przestrzeń widoczna dla oka (oczu) nieruchomym spojrzeniem. Widzenie peryferyjne pomaga orientować się w przestrzeni.
Pole widzenia bada się za pomocą perymetrii.
Najłatwiejszy sposób - badanie kontrolne (wstępne) według Dondersa. Osoba badana i lekarz ustawiają się naprzeciw siebie w odległości 50-60 cm, po czym lekarz zamyka oko prawe, a badane - lewe. W tym przypadku zdający patrzy w otwarte lewe oko lekarza z otwartym prawym okiem i odwrotnie. Pole widzenia lewego oka lekarza służy jako kontrola przy określaniu pola widzenia badanego. W średniej odległości między nimi lekarz pokazuje palce, przesuwając je w kierunku od obrzeża do środka. Jeśli granice wykrywania palców pokazane przez lekarza i badanego pokrywają się, pole widzenia tego ostatniego uważa się za niezmienione. W przypadku niedopasowania odnotowuje się zwężenie pola widzenia prawego oka badanego w kierunkach ruchu palców (w górę, w dół, od strony nosa lub skroni, a także w promieniu między nimi). Po sprawdzeniu pola widzenia prawego oka określa się pole widzenia lewego oka badanego przy zamkniętym prawym oku, natomiast lewym okiem lekarza.
Najprostszy instrument do badania pola widzenia to obwód Förstera, który jest czarnym łukiem (na podporze), który można przesuwać w różnych południkach.
Perymetria na szeroko stosowanym uniwersalnym obwodzie projekcyjnym (PPU) jest również wykonywana jednoocznie. Prawidłowe centrowanie oka kontrolowane jest za pomocą okularu. Najpierw perymetria jest wykonywana na biało.
Bardziej złożone są nowoczesne obwody, w tym na komputerze. Na półkulistym lub innym ekranie białe lub kolorowe znaki poruszają się lub migają w różnych południkach. Odpowiedni czujnik rejestruje wskaźniki badanego, wskazując granice pola widzenia i obszary jego utraty na specjalnym formularzu lub w postaci wydruku komputerowego.
Normalne granice pola widzenia biel jest uważana za 45-55 ° do góry, 65 ° do góry na zewnątrz, 90 ° na zewnątrz, 60-70 ° w dół, 45 ° do wewnątrz do dołu, 55 ° do wewnątrz, do wewnątrz 50 °. Zmiany granic pola widzenia mogą wystąpić przy różnych uszkodzeniach siatkówki, naczyniówki i dróg wzrokowych, z patologią mózgu.
W ostatnich latach praktyka obejmowała również wiskozymetrię kontrastową, czyli metoda oceny widzenia przestrzennego za pomocą czarno-białych lub kolorowych pasów o różnych częstotliwościach przestrzennych, prezentowanych w postaci tabel lub na ekranie komputera.
Miejscowa utrata wewnętrznych obszarów pola widzenia, niezwiązana z jego granicami, zwana mroczkami.
Scotomy są bezwzględne (całkowita utrata funkcji wzroku) i względne (zmniejszenie percepcji obiektu w badanym obszarze pola widzenia). Obecność bydła wskazuje na ogniskowe uszkodzenia siatkówki i dróg wzrokowych. Scotoma może być dodatnia lub ujemna.
Pozytywne bydło postrzega samego pacjenta jako ciemną lub szarą plamkę przed okiem. Taka utrata pola widzenia występuje przy uszkodzeniach siatkówki i nerwu wzrokowego.
Ujemne bydło sam pacjent tego nie znajduje, ujawnia się to podczas badania. Zwykle obecność takiego mroczka wskazuje na uszkodzenie ścieżek.
Migotanie mroczków - To nagle pojawiająca się krótkotrwała utrata ruchu w polu widzenia. Nawet gdy pacjent zamyka oczy, widzi jasne, mieniące się zygzakowate linie rozciągające się po obrzeżach. Ten objaw jest oznaką skurczu naczyń mózgowych.
Według lokalizacji według zwierząt w polu widzenia mroczki obwodowe, centralne i paracentralne.
W odległości 12-18 ° od środka martwy punkt znajduje się w części skroniowej. To fizjologiczny mroczek absolutny. Odpowiada projekcji głowy nerwu wzrokowego. Powiększony martwy punkt ma dużą wartość diagnostyczną.
Mroczki centralne i paracentralne są wykrywane przez pomiar kamieni.
Mroczki centralne i paracentralne pojawiają się w przypadku uszkodzenia pęczka brodawkowatego nerwu wzrokowego, siatkówki i naczyniówki. Mroczek centralny może być pierwszym objawem stwardnienia rozsianego
Widzenie obuoczne. Warunki realizacji widzenia obuocznego. Pojęcie identycznych i nieidentycznych punktów siatkówki. Fizjologiczne podwójne widzenie. Wartość badania widzenia obuocznego w profesjonalnej selekcji.
Widzenie obuoczne - percepcja otaczających obiektów dwojgiem oczu - jest zapewniona w korowej części analizatora wzrokowego ze względu na najbardziej złożone mechanizm fizjologiczny wizja - fuzja, czyli fuzja obrazów wizualnych, które powstają osobno w każdym oku (obraz monokularowy) w jedną połączoną percepcję wzrokową.
Ujednolicony obraz podmiotupostrzegana dwojgiem oczu, jest możliwa tylko wtedy, gdy jej obraz przypada na tzw. identyczne lub odpowiadające sobie punkty siatkówkowe, do których zalicza się centralny dół siatkówki obu oczu, a także punkty siatkówki położone symetrycznie względem dołu centralnego. W dole centralnym poszczególne punkty są połączone, aw pozostałej części siatkówki odpowiadają pola receptorowe, które mają połączenie z jedną komórką zwojową. W przypadku rzutowania obrazu przedmiotu na asymetryczne, czyli tzw. Odmienne punkty siatkówki obu oczu, dochodzi do podwójnego widzenia - diplopii.
Aby uzyskać normalne (stabilne) widzenie obuoczne, konieczne są następujące warunki:
Wystarczająca ostrość wzroku w obu oczach (nie mniej niż 0,4), przy której powstaje wyraźny obraz obiektów na siatkówce.
Swobodna ruchliwość obu gałek ocznych.
Jednakowe rozmiary obrazu w obu oczach - iseikonia.
Normalna funkcjonalna zdolność siatkówki, ścieżek i wyższych ośrodków wzroku.
Umiejscowienie dwojga oczu w tej samej płaszczyźnie czołowej i poziomej.
WYKŁAD 1 NA TEMAT 2.04.01 METODY BADANIA ORGANU WIZJI. SYSTEM ORGANIZACJI OPIEKI OKULISTYCZNEJ.
PLAN:
FUNKCJE ANALIZATORA WIZUALNEGO I METODA ICH BADAŃ
KLINICZNA REFRAKCJA I AKOMODACJA OCZU, METODY BADAWCZE. MYOPIA I CHOROBA MYOPIA
KRÓTKI ZARYS HISTORYCZNY ROZWOJU OKULISTYKI
Dział medycyny zajmujący się etiologią, patogenezą i obraz kliniczny wady wzroku i choroby oczu nazywane są okulistyką (z greckiego. ophtalmos- oko i logo- nauka). Lekarze tej specjalności nazywani są okulistami.
Okulistyka sięga czasów starożytnych. Początki nauki o chorobach oczu istniały w Egipcie 4400 lat przed nową erą.
Do XVIII-XIX wieku w wielu krajach świata przy leczeniu chorób oczu korzystali z zaleceń największych starożytnych lekarzy Hipokratesa i Galena. Słynny Hipokrates (460-372 pne) opisał w swoich traktatach budowę oka i rozwój wielu jego chorób.
Ważną rolę w rozwoju okulistyki odegrał także „Kanon medyczny”, napisany na początku drugiego tysiąclecia naszej ery przez wybitnego tadżyckiego filozofa, naukowca, poetę i lekarza Awicennę (Abu-Ali Ibn-Sina). Przez 600 lat jego wyjątkowa praca była uważana za główny podręcznik dla lekarzy w Europie i na Wschodzie.
W 1805 roku w Moskwie otwarto pierwszy na świecie specjalistyczny szpital okulistyczny.
Pierwszy oddział okulistyczny powstał w 1818 r. Przy Akademii Medyczno-Chirurgicznej (obecnie Wojskowej Akademii Medycznej w Petersburgu), gdzie w 1819 r. Wykłada choroby oczu przeczytaj N.I. Pirogov.
Założycielami moskiewskiej szkoły okulistycznej byli A.N. Maklakov i A.A. Kryukov. Trzecia duża szkoła okulistyczna w Rosji została otwarta w Kazaniu pod kierownictwem E.V. Adamyuk.
Profesor A.N. Maklakovowi przypisuje się stworzenie tonometru do pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego (1884). Wybitny okulista akademik M.I. Averbakh (1872-1944). Zorganizował pierwszy w ZSRR Instytut Badań Naukowych Chorób Oka (nazwany imieniem Helmholtza).
V.P. Filatov (1875-1956) stworzył znany na całym świecie Odeski Instytut Badawczy Chorób Oka, który po śmierci założyciela zaczął nosić jego imię.
W drugiej połowie XX wieku. wiele uwagi poświęcono badaniu patogenezy, diagnostyki i leczenia jaskry (T.I. Eroshevsky, M.M. Krasnov, A.P. Nesterov). M.M. Krasnov stał się pionierem krajowej mikro- i laserowej chirurgii jaskry. Uczeń T.I. Eroshevsky był S.N. Fiodorow (1927-2000), którego nazwisko stało się znane na całym świecie w związku z opracowaniem nowej operacji refrakcyjnej - przedniej keratotomii promieniowej.
W XX wieku. zaproponowano wiele nowych metod diagnostycznych w okulistyce: biomikroskopię, gonioskopię, angiografię fluorescencyjną, metody elektrofizjologiczne i ultrasonograficzne. Leczenie laserowe stopniowo stało się jednym z integralnych elementów nowoczesnego leczenia jaskry i ametropii. Lasery znalazły swoje miejsce w diagnostyce chorób oczu.
METODY BADANIA WIZUALNEGO CIAŁA
Przeprowadzanie wywiadu i reklamacji
Badanie pacjenta rozpoczyna się od wyjaśnienia jego skarg.
Budując rozmowę z pacjentem, należy zawsze wyjaśnić kilka ważnych punktów.
1. Konieczne jest zwrócenie uwagi na priorytetowy problem pacjenta, który skłonił go do zwrócenia się o pomoc do okulisty. Aby to zrobić, zadaj następujące pytania:
Na co w tej chwili narzekasz?
Kiedy i jak zaczęła się choroba, określ najwcześniejsze objawy.
Czy zauważasz postęp choroby, czy wręcz przeciwnie, jej objawy stopniowo zanikają?
Niektóre dolegliwości są bardzo charakterystyczne dla określonej choroby. Na przykład ból oka i ból głowy, nudności, wymioty, nagła utrata wzroku w oku są charakterystyczne dla ostrego ataku jaskry; zaczerwienienie krawędzi powiek i swędzenie w tym obszarze wskazują na zapalenie powiek; uczucie zatkanych oczu, uczucie piasku, ciężkość powiek - objawy przewlekłego zapalenia spojówek. Zapalenie rogówki, tęczówki lub ciała rzęskowego powoduje u pacjenta ból oka, światłowstręt, łzawienie. Nagła utrata wzroku bez bólu oka może wystąpić z uszkodzeniem siatkówki, nerwu wzrokowego i ostrymi zaburzeniami krążenia w naczyniach siatkówki (zakrzepica, zator).
2. Wyjaśnij jak pacjent ocenia stan swojego wzroku, po wysłuchaniu odpowiedzi na Twoje pytania:
Czy widzenie jest ograniczone, a jeśli tak, to w jednym oku czy w obu?
Ograniczone widzenie tylko z daleka lub tylko z bliska, czy oba razem?
Jak pogorszył się twój wzrok? Szybko czy stopniowo?
Czy pogorszenie widzenia jest stabilne, czy też widzenie poprawia się okresowo?
Jaki, zdaniem pacjentki, był powód pogorszenia widzenia?
Czy pacjent ma trudności w wykonywaniu codziennych obowiązków z powodu pogorszenia wzroku?
Konieczne jest, aby dowiedzieć się, jakie środki korekcji wzroku zastosował pacjent (okulary, soczewki kontaktowe) i na jak długo.
Tak więc pacjent z jaskrą może uznać nagłą utratę wzroku za początek choroby, a pytając go, można dowiedzieć się, że na długo wcześniej występowało okresowe niewyraźne widzenie rano, patrząc na żarówki elektryczne, wokół nich pojawiły się tęczowe koła. Są to wczesne objawy jaskry, które decydują o wystąpieniu choroby.
Dowiedziawszy się, kiedy pacjent zachorował, należy dowiedzieć się, jak zaczęła się choroba: nagle, stopniowo, o której godzinie, porze roku, co robił w tym czasie, gdzie pracował, czy były jakieś ogólne choroby, urazy lub działanie szkodliwych czynników zewnętrznych. W przypadku urazów oczu ważne jest, aby szczegółowo dowiedzieć się, jak do nich doszło, jakiej pomocy udzielono pacjentowi.
3. Dowiedz się, czy pacjent był podobne problemy (choroby) wcześniej a jeśli tak, jakie leczenie zostało zastosowane.
4. Konieczne jest wyjaśnienie, jak przebiegała choroba, miał jakiekolwiek choroby oczu lub przeszedł operację oka. Odwracać specjalna uwaga na obecność jaskry, zaćmy, powikłań ocznych związanych z cukrzycą.
5. Oceniając dolegliwości pacjenta, ratownik medyczny powinien mieć świadomość, że wiele dolegliwości wzroku może być odzwierciedleniem nie tylko oczu, ale także chorób ogólnych osoba. Tak więc niewyraźne widzenie „leci” przed oczami
można zaobserwować zarówno w oku (jaskra, uszkodzenie siatkówki i nerwu wzrokowego), jak iw chorobach ogólnych (cukrzyca, nadciśnienie, osteochondroza kręgosłupa szyjnego itp.). Dlatego bardzo ważne jest zebranie bardziej szczegółowego wywiadu od tego pacjenta.
Uzyskaj informacje o występowaniu współistniejących powszechnych chorób, a także o rodzaju i czasie ich leczenia. Szczególnie ważne są informacje o nadciśnieniu, cukrzycy, przewlekłych chorobach płuc i nerek, stosowaniu doustnych środków antykoncepcyjnych (mogą powodować zaburzenia krążenia w naczyniach siatkówki).
7. Po zebraniu wywiadu dotyczącego choroby przejdź do anamnezy życia. Dowiedz się, które wcześniej choroby oczu pacjent co cierpiał pospolite choroby cierpi. Ważne jest, aby dowiedzieć się, czy był chory na gruźlicę, choroby przenoszone drogą płciową.
Sprawdzić historia rodzinna: czy najbliżsi krewni mają jaskrę, zaćmę, krótkowzroczność, zez, wrodzone wady wzroku lub ślepotę.
8. Dowiedz się, czy były reakcje alergiczne na leki, produkty żywieniowe, pyłki itp.
9. Zapytaj w którym warunki życia twój pacjent, o naturze jego diety, cechach obowiązki zawodowe (stres wzrokowy, szkoda), czy są jakieś znajome zatrucie (alkohol, nikotyna itp.).
Po zakończeniu zbierania skarg i wywiadu dotyczącego choroby pacjenta przystępują do badania narządu wzroku. Dokładnie umyć ręce przed sprawdzeniem.
10. Kolejność badań narządu wzroku
Kontrola gałka oczna a jego wypustki są wykonane, po pierwsze, przy użyciu jasnego oświetlenia i, jeśli to możliwe, przyrządów optycznych powiększających (do tego mogą służyć zwykłe okulary z okularami plus).
Po drugie, trzeba bardzo uważnie przyjrzeć się, nie tracąc szczegółów, sukcesywnie przechodząc od struktur powierzchownych do głębszych.
Po trzecie, konieczne jest porównanie stanu badanych części obu oczu.
Podczas egzaminu egzaminowani są: powieki - ocenić kolor i wygląd skóra, kształt, położenie, wzrost rzęs, konfiguracja i rozmiar szpary powiekowej;
spojówka powieki i - gałka oczna: jej kolor, powierzchnia, przezroczystość, wydzielina spojówkowa. Normalna spojówka jest różowa, gładka, przezroczysta, bez wydzieliny;
narządy łzowe położenie otworów łzowych (normalnie nie są one widoczne bez odciągnięcia powieki od gałki ocznej), stan skóry w wewnętrznym kąciku oka w projekcji umiejscowienia worka łzowego. Konieczne jest sprawdzenie, czy nie ma wycieku z otworów łzowych podczas naciskania na ten obszar (zwykle nie jest);
pozycja gałki ocznej na orbicie wielkość jego ruchów; rogówka - przezroczystość, powierzchnia, czułość. Zwykle jest przezroczysty, lśniący lustrzanie, kulisty, bardzo wrażliwy;
twardówka - kolor, obecność ognisk. Zwykle jest biały i gładki;
przednia kamera - głębokość, przejrzystość wilgoci. Zwykle komora przednia jest jednolita, wilgoć jest przezroczysta;
irys - kolor, wzór. Zdrowe tęczówki obu oczu mają taki sam kolor, wzór jest wyraźny;
uczeń - pozycja, rozmiar, kolor, kształt, reakcje. Zwykle znajduje się w centrum, ma okrągły kształt, kolor czarny, średnica około 3-4 mm, żywo reaguje na światło, akomodację i zbieżność;
rzęskowe ciało - ból przy badaniu palpacyjnym. Zwykle badanie palpacyjne gałki ocznej jest bezbolesne;
obiektyw - ciało szkliste (przezroczystość). Zwykle są przezroczyste, dlatego podczas badania w świetle przechodzącym źrenica ma jasnoróżową poświatę (refleks);
dno oka - zbadane przez lekarza. Podczas jego badania ocenia się: tarczę optyczną (kształt, kolor, brzegi, poziom); stan naczyń siatkówki (przebieg, kaliber); obszar plamki żółtej, obrzeże dna;
ciśnienie wewnątrzgałkowe oceniać palpacyjnie. Podczas rejestracji otrzymanych danych przyjęto następujące oznaczenia:
OD (oculus dexster) - prawe oko;
OS (złowrogi oculus) - lewe oko;
OU (oculi utriusque) - oboje oczu (każde z dwóch).
Echooftalmoskopia
Echooftalmoskopia - procedura ultrasonograficzna anatomiczne struktury oka za pomocą specjalnego urządzenia - echo-oftalmoskopu. Ta metoda pozwala określić kształt, rozmiar i strukturę oka.
Angiografia fluorescencyjna
Angiografia fluorescencyjna - wstrzykuje się dożylnie 5-10% roztwór soli sodowej fluoresceiny, roztwór rozprowadza się wzdłuż łożyska naczyniowego, co pozwala określić patologię siatkówki i naczyniówki. W przypadku patologii roztwór fluoresceiny gromadzi się w ogniskach zapalnych, wysięku surowiczym i guzach. Przejście roztworu jest zablokowane w obecności ognisk zapalnych w siatkówce i niedrożności naczyń dna oka.
Oftalmotonometria
Oftalmotonometrię wykonuje się palpem torny określenie poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego metodą tonometryczną według Maklakova i tonometria według Shiotza.
WIZJA CENTRALNA
Wizja centralna(jednolity) mierzy się ostrością wzroku. Pod ostrością wzroku (visus)zrozumieć zdolność oka do postrzegania oddzielnie 2 punktów znajdujących się w minimalnej odległości od siebie, tj. zdolność oka do postrzegania osobno 2 punktów przy najmniejszym kącie widzenia.
U większości ludzi najmniejszy kąt widzenia, przy którym oko może rozróżnić 2 punkty, wynosi 1 "(1 minuta łuku). Najwyższą ostrość widzenia zapewnia tylko środkowa część siatkówki (punkt i dół środkowy), gdzie występuje maksymalne zagęszczenie czopków.
W przypadku, gdy oko widzi oddzielnie 2 punkty, między którymi kąt wynosi co najmniej 1 ", ostrość wzroku jest uważana za normalną i jest równa jednej jednostce. Niektórzy ludzie mają ostrość wzroku 2 lub więcej jednostek.
Ostrość wzroku zmienia się wraz z wiekiem. Wizja obiektowa pojawia się w wieku 2-3 miesięcy. Ostrość wzroku u dzieci w wieku 4 miesięcy wynosi około 0,01. Po roku ostrość wzroku osiąga 0,1-0,3. Ostrość wzroku, równa 1,0, powstaje przez 5-15 lat.
Dla określenie ostrości wzrokuużywaj specjalnych tabel zawierających litery, cyfry lub znaki (dla dzieci używają rysunków - maszyna do pisania, choinka itp.) o różnych rozmiarach. Te znaki nazywane są optotypami. Podstawą tworzenia optotypów jest międzynarodowe porozumienie co do wielkości ich części tworzących kąt 1 ", natomiast cały optotyp odpowiada kątowi 5" z odległości 5m.
U małych dzieci ostrość wzroku jest określana z grubsza, oceniając utrwalenie jasnych obiektów o różnych rozmiarach. Ostrość wzroku u dzieci od trzeciego roku życia ocenia się za pomocą specjalnych tabel.
W naszym kraju najbardziej rozpowszechniony jest stół Golovin-Sivtsev, który jest umieszczony w aparacie Rotha - pudełku z lustrzanymi ścianami, które zapewnia równomierne oświetlenie stołu. Tabela składa się z 12 wierszy (rysunek 3-1). Stół przeznaczony jest do badania ostrości wzroku od 5 m.
Najpierw określa się ostrość wzroku prawego oka, lewe oko przykrywa się nieprzezroczystą przesłoną. Następnie sprawdza się ostrość wzroku lewego oka. Uwzględnia się tylko pełną ostrość wzroku. Pierwsze 6 wierszy tabeli (Vis \u003d 0,1-0,6) uważa się za przeczytane, jeśli wszystkie znaki są w nich rozpoznane. W 7-10 wierszach (Vis \u003d 0,7-1,0) dopuszczalny jest błąd jednego znaku.
Badanie można uprościć, pokazując pacjentowi z różnych odległości palce dłoni. Przy tej metodzie pomiaru 1 m odległości odpowiada ostrości wzroku 0,02. Wynika z tego na przykład, że przy prawidłowym liczeniu palców w odległości 1 m ostrość wzroku wynosi 0,02, przy 2 m - 0,04, przy 2,5 m - 0,05 itd.
Kiedy widzenie jest tak małe, że oko nie rozróżnia przedmiotów, ale postrzega tylko światło, ostrość wzroku jest uważana za równą percepcji światła.
Postać: 3-1.Tabela Golovina-Sivtseva do określania ostrości wzroku
Jeśli podmiot widzi światło i prawidłowo określa jego kierunek, wówczas ostrość wzroku jest uważana za równą percepcji światła przy prawidłowej projekcji światła. Jeśli oko badanego nieprawidłowo określa rzutowanie światła z co najmniej jednej strony, wówczas ostrość wzroku jest oceniana jako percepcja światła przy nieprawidłowej projekcji światła.
WIDZENIE PERYFERYJNE
Widzenie peryferyjne zależy od pola widzenia.
linia wzroku- przestrzeń widoczna okiem nieruchomym spojrzeniem. Wielkość pola widzenia określa granica optycznie czynnej części siatkówki i odstające części twarzy: tył nosa, górna krawędź oczodołu oraz policzki.
Zmiany w polach widzenia zachodzą podczas procesów patologicznych w różnych częściach analizatora wizualnego.
Jednostronne zmiany w polu widzenia (tylko w jednym oku po uszkodzonej stronie) są spowodowane uszkodzeniem siatkówki lub nerwu wzrokowego.
W lokalizacji wykrywane są obustronne zmiany w polu widzenia proces patologiczny w chiasm i powyżej.
Istnieją trzy rodzaje zmian w polu widzenia:
Ogniskowe wady pola widzenia (mroczki) 1;
Zawężenie peryferyjnych granic pola widzenia;
Utrata połowy pola widzenia (hemianopsia).
Pole widzenia badane jest metodą kontrolną i specjalnymi urządzeniami - obwodami i kampimetrami.
Metoda kontrolistosowany w praktyce ambulatoryjnej oraz u pacjentów w stanie krytycznym, zwłaszcza w łóżku. Pacjent i lekarz stoją naprzeciw siebie w odległości 1 mi zamykają jedno przeciwne oko, a otwarte oczy służą jako stały punkt fiksacyjny. Lekarz zaczyna powoli odsuwać rękę od obrzeża pola widzenia, przesuwając się do środka pola widzenia. Badanie jest powtarzane ze wszystkich stron. Jeśli badany widzi rękę w tym samym momencie co lekarz, możemy powiedzieć, że granice pola widzenia pacjenta są normalne. Warunek konieczny to normalne pole widzenia lekarza.
Perymetria- metoda badania pola widzenia na powierzchni kulistej. Obecnie istnieją dwie główne metody perymetrii: kinetyczna i statyczna.
1 Scotoma to ograniczona wada pola widzenia. W normalnym polu widzenia zawsze występuje mroczek fizjologiczny - projekcja głowy nerwu wzrokowego.
Perymetrię kinetyczną wykonuje się na obwodach półkulistych. Obiekt o wybranej średnicy (od 1 do 5 mm) przesuwa się powoli po łuku obwodowym od obrzeża do środka, pacjent mocując badanym okiem środkowy znaczek obwodu musi określić moment pojawienia się obiektu w polu widzenia.
Pole widzenia badane jest wzdłuż 8 lub 12 południków (po 45 lub 30 °). Granice pola widzenia wyrażone są w stopniach. Zwykle średnie granice dla białego znaku o długości 5 mm na zewnątrz 90 °, na zewnątrz na zewnątrz - 90 °, w dół - 60 °, w dół do wewnątrz - 50 °, do wewnątrz - 60 °, do góry do wewnątrz - 55 °, do góry - 55 ° i do góry na zewnątrz - 70 °. U dzieci w wieku przedszkolnym granice pola widzenia są o 10% węższe niż u dorosłych i rozszerzają się do normy wiek szkolny... Pola widzenia kolorów są znacznie węższe niż w przypadku bieli. Szczególnie wąskie pole widzenia dla zieleni, nieco szersze dla czerwieni i jeszcze szersze dla niebieskiego.
W przypadku perymetrii statycznej podmiotowi na przemian prezentowane są nieruchome obiekty testowe. Perymetria statyczna wykonywana jest na automatycznych komputerowych obwodach krajowej produkcji „Pericom”.
Kampimetria- badanie centralnej i paracentralnej części pola widzenia na płaskiej powierzchni (kampymetr) lub na ekranie monitora komputera.
CZUJNIK ŚWIATŁA, ADAPTACJA
Nazywa się to zdolnością analizatora wizualnego do postrzegania światła i różnych stopni jego jasności percepcja światła.To najwcześniejsza i najbardziej podstawowa funkcja narządu wzroku. Percepcja światła wynika z funkcji pręcików, są one wielokrotnie bardziej wrażliwe na światło niż czopki. Gdy oko jest wystawione na działanie silnego światła, substancje wizualne ulegają szybszemu zniszczeniu i pomimo ich okresowej odbudowy wrażliwość oka na światło maleje. W ciemności rozkład substancji wizualnych nie następuje tak szybko, jak w świetle, dlatego w ciemności wzrasta wrażliwość oka na światło.
Proces adaptacji oka różne warunki oświetlenie tzw dostosowanie.Adaptometry służą do badania wrażliwości na światło.
Hemeralopia- osłabienie adaptacji oka do ciemności. Hemeralopia objawia się gwałtownym spadkiem widzenia o zmierzchu, podczas gdy widzenie w ciągu dnia jest zwykle zachowane. Występuje objawowa, pierwotna i wrodzona hemeralopia:
Objawowa hemeralopia towarzyszy różnym chorobom okulistycznym: abiotrofia barwnikowa siatkówki, syderoza, wysoka krótkowzroczność z wyraźnymi zmianami w dnie;
Niezbędna hemeralopia jest spowodowana hipowitaminozą A. Retinol służy jako substrat do syntezy rodopsyny, która jest zaburzona przez egzo- i endogenny niedobór witamin;
Wrodzona hemeralopia - choroba genetyczna... Nie wykryto zmian oftalmoskopowych.
WIZJA CENTRALNA
Ostrość wzroku to zdolność oka do postrzegania osobno punktów znajdujących się w minimalnej odległości od siebie, która zależy od cech strukturalnych układu optycznego i aparatu odbierającego światło oka. Kąt utworzony przez skrajne punkty danego obiektu i punkt węzłowy oka nazywany jest kątem widzenia.
Określenie ostrości wzroku (wiskozymetria). Przez normalną ostrość wzroku rozumie się zdolność oka do rozróżnienia dwóch punktów świetlnych oddzielnie pod kątem 1 minuty. O wiele wygodniej jest mierzyć ostrość wzroku nie na podstawie kątów widzenia, ale na podstawie wartości odwrotności, to znaczy w jednostkach względnych. Dla normalnej ostrości wzroku równej jeden przyjmuje się odwrotność kąta widzenia 1 minuty. Ostrość wzroku jest odwrotnie proporcjonalna do kąta widzenia: im mniejszy kąt widzenia, tym wyższa ostrość wzroku. Na podstawie tej zależności obliczane są tabele do pomiaru ostrości wzroku. Istnieje wiele wariantów tabel do określania ostrości wzroku, które różnią się prezentowanymi obiektami testowymi, czy też optotypami.
W optyce fizjologicznej istnieją pojęcia minimalnie widoczne, rozpoznawalne i rozpoznawalne. Zdający musi zobaczyć optotyp, rozróżnić jego szczegóły, rozpoznać przedstawiony znak lub literę. Optotypy można wyświetlać na ekranie lub monitorze komputera. Litery, cyfry, rysunki, paski są używane jako optotypy. Optotypy są tak skonstruowane, że z pewnych odległości szczegóły optotypu (grubość linii i szczeliny między nimi są widoczne pod kątem 1 min, a cały optotyp - pod kątem 5 min. Rozerwany pierścień Landolta jest uznawany za światowy optotyp. Golovin - Sivtseva, zawierający litery alfabetu rosyjskiego i pierścienia Landolta jako optotypy. Tabela zawiera 12 rzędów optotypów. W każdym rzędzie rozmiary optotypów są takie same, ale stopniowo zmniejszają się od górnego do dolnego rzędu. Wielkość optotypów zmienia się w regresji arytmetycznej. W ciągu pierwszych 10 rzędy, każdy rząd różni się od poprzedniego o 0,1 jednostki ostrości wzroku, w ostatnich dwóch rzędach o 0,5 jednostki, więc jeśli badany czyta trzeci rząd liter, to ostrość wzroku wynosi 0,3; piąty - 0,5 itd. itp.
Przy stosowaniu stołu Golovin-Sivtsev ostrość wzroku określa się od 5 m. Dolna krawędź stołu powinna znajdować się w odległości 120 cm od poziomu podłogi.
Najpierw określa się ostrość widzenia jednego oka (prawego), a następnie lewego. Drugie oko jest zamknięte klapką. Z odległości 5 m przy kącie widzenia 1 min widoczne są szczegóły optotypów dziesiątego rzędu stołu. Jeśli pacjent widzi ten rząd tabeli, jego ostrość wzroku wynosi 1,0. Na końcu każdego rzędu optotypów symbol V wskazuje ostrość wzroku odpowiadającą odczytowi tego rzędu z odległości 5 m. Po lewej stronie każdego rzędu symbol ^ wskazuje odległość, z której rozróżnia się optotypy tej linii, z ostrością widzenia 1,0. Tak więc pierwszy rząd stołu o ostrości wzroku równej 1,0 można zobaczyć z 50 m.
Aby określić ostrość wzroku, możesz użyć wzoru Siellen-Deuders U181 1 8 \u003d fTE, gdzie d to odległość, z której badany widzi dany wiersz tabeli (odległość, z której badanie jest prowadzone), m; ^ To odległość, z której podmiot powinien widzieć ten wiersz, m.
Korzystając z powyższego wzoru można określić ostrość wzroku w przypadkach, gdy badanie wykonywane jest w gabinecie o długości np. 4,5 m, 4 m itd. Jeżeli pacjent widzi piąty rząd stołu z odległości 4 m to jego ostrość wzroku wynosi: 4/10 \u003d 0,4.
Są ludzie o wyższej ostrości wzroku - 1,5; 2.0 lub więcej. Czytają jedenasty lub dwunasty wiersz tabeli. Opisano przypadek ostrości widzenia gołym okiem: badany mógł rozróżnić satelity Jowisza, które są widoczne z Ziemi pod kątem 1 sek. Przy ostrości wzroku poniżej 0,1 badanego należy zbliżyć do stołu, aż zobaczy pierwszą linię.
Ponieważ grubość palców dłoni w przybliżeniu odpowiada szerokości pociągnięć optotypów pierwszej linii stołu, możliwe jest odsunięcie badanych palców (najlepiej na ciemnym tle) z różnych odległości i w związku z tym określenie ostrości wzroku poniżej 0,1 również według powyższego wzoru. Jeśli ostrość wzroku jest poniżej 0,01, ale badany liczy palce w odległości 10 cm (lub 20, 30 cm), wówczas ostrość wzroku jest równa liczbie palców w odległości 10 cm (lub 20, 30 cm). Pacjent może nie być w stanie policzyć palców, ale określa ruch ręki w pobliżu twarzy, jest to uważane za kolejną gradację ostrości wzroku. Minimalna ostrość wzroku to percepcja światła (y18 \u003d 1 / -) z prawidłową lub nieprawidłową projekcją światła. Rzut światła określa się, kierując wiązkę światła z oftalmoskopu do oka z różnych stron. Przy braku percepcji światła ostrość wzroku wynosi zero (y18 \u003d 0), a oko uważane jest za ślepe.
Aby określić ostrość wzroku u dzieci, skorzystaj z tabeli E.M. Orlova. Wykorzystuje rysunki znanych przedmiotów i zwierząt jako optotypów. A jednak na początku badania ostrości wzroku u dziecka zaleca się zbliżyć go do stołu i poprosić o nazwanie optotypów.
Stół do badania ostrości wzroku umieszczony jest w drewnianej skrzyni otwartej z przodu, której ściany od wewnątrz wyłożone są lustrami. Przed stołem znajduje się lampa elektryczna, zamknięta z tyłu ekranem zapewniającym stałe i równomierne oświetlenie (aparat Rota-Roslavtsev). Optymalne jest oświetlenie stołu, które zapewnia tradycyjna żarówka o mocy 40 W. Oświetlacz wraz ze stolikami zamocowany jest na ścianie naprzeciwko okien. Dolna krawędź oświetlacza umieszczona jest 120 cm od podłogi. Pomieszczenie, w którym pacjenci oczekują na wizytę oraz gabinet okulistyczny powinny być dobrze oświetlone. W dzisiejszych czasach do badania ostrości wzroku coraz częściej wykorzystuje się projektory testowe. Na ekranie z odległości 5 m wyświetlane są optotypy o różnych rozmiarach. Ekrany wykonane są z matowego szkła, co zmniejsza kontrast między optotypami a otaczającym je tłem. Uważa się, że taka definicja progu bardziej sprzyja rzeczywistej ostrości wzroku.
Do określenia ostrości wzroku poniżej 0,1 stosuje się optotypy opracowane przez B.L. Polyak w postaci testów liniowych i pierścieni Landolta, przeznaczone do prezentacji z pewnej bliskiej odległości, wskazujące odpowiednią ostrość wzroku. Te optotypy są specjalnie stworzone dla wojskowej wiedzy medycznej, medycznej i społecznej, przeprowadzanej w celu określenia przydatności służba wojskowa lub grupę osób niepełnosprawnych.
Istnieje również obiektywna (niezależna od wskazań pacjenta) metoda oceny ostrości wzroku, oparta na oczopląsie optoklistycznym. Za pomocą specjalnych urządzeń zdającemu pokazano poruszające się obiekty w postaci pasków lub szachownicy. Najmniejszy rozmiar obiektu, który spowodował mimowolny oczopląs (widziany przez lekarza) i odpowiada ostrości wzroku badanego oka.
Określając ostrość wzroku, należy przestrzegać pewnych zasad.
1. Zbadaj ostrość wzroku jednoocznie (oddzielnie) w każdym oku, zaczynając od prawego.
2. Podczas sprawdzania obydwoje oczu muszą być otwarte, jedno z nich zasłonięte osłoną z nieprzezroczystego materiału. Jeśli go tam nie ma, oko można zamknąć dłonią (ale nie palcami) podmiotu. Ważne jest, aby nie uciskać powiek przy zamkniętym oku, ponieważ może to doprowadzić do tymczasowego pogorszenia widzenia. Tarczę lub dłoń należy trzymać pionowo przed okiem, aby wykluczyć możliwość celowego lub niezamierzonego podglądania, a światło z boku pada na otwartą szczelinę oka.
3. Badania należy prowadzić z prawidłowym ułożeniem głowy, powiek i spojrzenia. Głowa nie powinna przechylać się na jedno lub drugie ramię, głowa obraca się w prawo lub w lewo, przechyla się do przodu lub do tyłu. Niedopuszczalne jest mrużenie oczu. W przypadku krótkowzroczności prowadzi to do zwiększenia ostrości wzroku.
4. Podczas badań należy uwzględnić czynnik czasu. W normalnej pracy klinicznej czas ekspozycji wynosi 2–3 s, w badaniach kontrolnych i eksperymentalnych 4–5 s.
5. Optotypy w tabeli powinny być oznaczone wskaźnikiem; jego koniec powinien być wyraźnie widoczny, jest zamontowany dokładnie pod wyeksponowanym optotypem w pewnej odległości od znaku.
6. Badanie należy rozpocząć od pokazania dziesiątego rzędu tabeli w podziale optotypów, stopniowo przechodząc do rzędów z większymi znakami. U dzieci i osób z wyraźnie obniżoną ostrością wzroku dopuszcza się rozpoczęcie badania ostrości wzroku od górnej linii, wyświetlając od góry do dołu jeden znak w wierszu do rzędu, w którym pacjent się pomylił, po czym należy wrócić do rzędu poprzedniego.
Ostrość wzroku należy oceniać za pomocą rzędu, w którym wszystkie znaki zostały poprawnie nazwane. Dopuszczalny jest jeden błąd w rzędach od trzeciego do szóstego i dwa błędy w rzędach od siódmego do dziesiątego, ale następnie są one odnotowywane w zapisie ostrości wzroku. Ostrość wzroku w pobliżu jest określana na podstawie specjalnej tabeli, którą oblicza się w odległości 33 cm od oka. Jeśli pacjent nie widzi górnego rzędu tabeli Golovina-Sivtseva, to znaczy ostrość wzroku jest mniejsza niż 0,1, wówczas określa się odległość, z której rozróżnia optotypy pierwszego rzędu. W tym celu podmiot jest przybliżany do stołu, aż zobaczy pierwszy rząd i odnotowuje odległość, z której rozróżnił optotypy tego rzędu. Czasami używają podzielonych tabel z optotypami pierwszego rzędu, które przybliżają ich do pacjenta.
Obecność wzroku u noworodka można ocenić na podstawie bezpośrednich i przyjaznych reakcji źrenic na światło, z nagłym oświetleniem oczu - ogólną reakcją motoryczną i zamknięciem powiek. Od drugiego tygodnia noworodek reaguje na pojawienie się jasnych obiektów w polu widzenia, kierując oczy w ich kierunku i przez chwilę może śledzić ich ruch. W wieku 1-2 miesięcy dziecko przez długi czas naprawia poruszający się obiekt obojgiem oczu. Od 3-5 miesięcy ukształtowane widzenie można sprawdzić jasnoczerwoną kulką o średnicy 4 cm, a od 6-12 miesięcy - kulką tego samego koloru, ale o średnicy 0,7 cm, ustawiając ją w różnych odległościach i przyciągając uwagę dziecka wymachując piłką określić ostrość wzroku. Niewidome dziecko reaguje tylko na dźwięki i zapachy.
Możesz z grubsza sprawdzić swoją ostrość wzroku, która ma decydujące znaczenie przy selekcji zawodowej, porodzie i badaniu wojskowym.
Ostrość wzroku może się zmniejszyć z wielu powodów. Można je podzielić na trzy grupy. Najbardziej wspólny powód - To jest anomalia refrakcji (krótkowzroczność, nadwzroczność, astygmatyzm). W większości przypadków ostrość wzroku jest poprawiana lub całkowicie korygowana za pomocą soczewek okularowych. Drugim powodem pogorszenia widzenia jest zmętnienie refrakcyjnych przezroczystych struktur oka. Trzecim powodem są choroby siatkówki i nerwu wzrokowego, dróg oddechowych i ośrodków wzroku.
Należy również zauważyć, że ostrość wzroku przez całe życie zmienia się, osiągając maksimum (wartości prawidłowe) w ciągu 5–15 lat, a następnie stopniowo zmniejsza się po 40–50 latach.
Z książki Dobry sen przez Deepak ChopraWIZJA Bodźce wzrokowe są silnymi patogenami układu nerwowego. Jak powiedziałem wcześniej, staraj się nie oglądać telewizji późno w nocy, szczególnie unikaj jasnych i kolorowych programów i filmów. Jakiekolwiek nadmierne podniecenie w twoim życiu
Z książki Listen to Your Body, Your Best Friend on Earth przez Liz BurboWizja Pozwalasz sobie martwić się pewnymi rzeczami lub wydarzeniami, które musisz zobaczyć w danym momencie. Ciało powie ci: „Jakie zmartwienia nie mają z tobą nic wspólnego - to nie twoja sprawa ...” lub: „Zamiast się martwić, rób
Z książki Początek życia twojego dziecka autorWIZJA Noworodek oczywiście nie może widzieć osoby dorosłej. Wszystkie jego reakcje ograniczają się do tego, że od bardzo jasnego światła mruży oczy, a czasem zwraca się do źródła światła oka. Już w wieku jednego miesiąca dziecko może przez chwilę coś trzymać i
Z książki Homeopathic Reference autor Siergiej Aleksandrowicz NikitinWzrok Upośledzenie wzroku - pojawienie się zamglenia lub mgły przed oczami -
Z książki Child Health and zdrowy rozsądek jego krewni autor Evgeny Olegovich Komarovsky1.7.1. Wzrok Aby widzieć jako dorośli, noworodek oczywiście nie może. Wszystkie jego reakcje ograniczają się do tego, że od bardzo jasnego światła mruży oczy, a czasem zwraca się do źródła światła oka. Już w wieku jednego miesiąca dziecko może przez chwilę na czymś pozostać.
Z książki The World Lost and Returned autor Alexander Romanovich LuriaWzrok Coś mu się stało, coś, co nigdy wcześniej się nie zdarzyło. Rozgląda się - i co to jest? Nie widzi od razu ani jednej rzeczy: świat jest rozczłonkowany na części, a kawałki nie składają się na całe przedmioty, całe obrazy. Właściwa strona tego, na co próbuje spojrzeć
Z książki Wprowadzenie do psychologicznej teorii autyzmu przez Francesca AppéCentralna zgodność i reprezentacja wewnętrznych reprezentacji Centralna zgodność może być przydatna w wyjaśnianiu niewyjaśnionych cech codziennej aktywności u osób z autyzmem, a także w zrozumieniu korpusu.
Z książki Mózg, umysł i zachowanie autor Floyd E. BloomCentralne pojednanie a funkcja programowania i kontroli Centralna hipoteza zgodności, która dotyczy raczej stylu poznawczego niż upośledzenia per se, różni się od niej nie tylko od teorii reprezentacji reprezentacji wewnętrznych, ale
Z książki The Adventures of Another Boy. Autyzm i nie tylko autor Elizaveta Zavarzina-Memmy Z książki Piękno i zdrowie kobiety autor Vladislav Gennadievich Liflyandsky Z książki Jak poprawić wzrok, gdy się skończy ... autor Giennadij Michajłowicz KibardinWzrok Wzrok różni ludzie bardzo różni się ostrością, postrzeganiem kolorów i innymi parametrami. Ostrość wzroku zmienia się wraz ze zmianą oświetlenia. Ponadto zmienia się wraz z wiekiem i może być inny dla każdego oka ze względu na cechy dziedziczne lub
Z książki autoraOkulary i wzrok Czytelniku, nie wybrałeś tej książki na próżno. Być może Twoja ostrość wzroku pogorszyła się z powodu zmiany parametrów soczewki i włączenia układu wzrokowego oczu do mięśni oka w celu skompensowania anomalii. W takiej sytuacji konieczne jest ćwiczenie oka
Z książki autoraOddychanie i wzrok Istnieje ścisły związek pomiędzy stopniem koncentracji uwagi osoby a częstotliwością i głębokością oddechu. Im dokładniej coś patrzymy, tym mniej oddychamy. W tej sytuacji wszelkiego rodzaju zewnętrzne dźwięki, obce mięśnie
Z książki autoraPalming i wizja Dzięki ćwiczeniom palming miliony ludzi na świecie osiągają skuteczne rozluźnienie mięśni oczu. Palming jest bardzo łatwy do wykonania i bardzo skuteczny w odprężaniu (relaksacji) oczu. Palming został opracowany po raz pierwszy w latach 20. ubiegłego wieku
Z książki autoraPrzebłyski i wzrok Od mrugnięcia po przebłyski. Pod względem skuteczności zwiększania ostrości wzroku obok efektu wykonywania ćwiczeń z mruganiem pojawiają się tzw. Błyski. Zrozumieć istotę ćwiczeń spojrzenia właśnie teraz
Z książki autoraWizja analityczna Wizja analityczna składa się z szybkich i krótkich ruchów oczu oraz uwagi z punktu do punktu w całym obiekcie widzenia. Jako przykład rozważ typowy dom. Wyjdź na zewnątrz i zacznij kontemplować najbliższy dom. Zwróć uwagę na
Wizja centralna - środkowa część widocznej przestrzeni. Głównym celem tej funkcji jest postrzeganie małych obiektów lub ich szczegółów. Ta wizja jest najwyższa i charakteryzuje się pojęciem „ostrości wzroku”. Centralne widzenie zapewniają czopki siatkówkowe, które zajmują centralny dół w okolicy plamki.
Wraz z odległością od centrum ostrość wzroku gwałtownie spada. Wynika to ze zmiany gęstości rozmieszczenia neuroelementów i charakterystyki transmisji impulsów. Impuls z każdego stożka dołu centralnego przemieszcza się wzdłuż poszczególnych włókien nerwowych przez wszystkie części ścieżki wzrokowej.
Ostrość wzroku (Visus) - zdolność oka do rozróżniania dwóch punktów oddzielnie przy minimalnej odległości między nimi, która zależy od cech strukturalnych układu optycznego i aparatu odbierającego światło oka.
Punkty A i B będą postrzegane osobno, jeśli ich obrazy na siatkówce b i a są oddzielone jednym niepobudzonym stożkiem c. Tworzy to minimalną szczelinę świetlną między dwoma oddzielnymi stożkami. Średnica stożka c określa maksymalną ostrość widzenia. Im mniejsza średnica stożków, tym wyższa ostrość wzroku. Obraz dwóch punktów, jeśli spadną na dwa sąsiednie stożki, połączy się i będzie postrzegany jako krótka linia.
Kąt widzenia - kąt utworzony przez skrajne punkty rozpatrywanego obiektu (A i B) oraz punkt węzłowy oka (O). Punkt węzłowy - punkt układu optycznego, przez który promienie przechodzą bez załamania (znajdujący się na tylnym biegunie soczewki). Oko widzi tylko dwa punkty oddzielnie, jeśli ich obraz na siatkówce jest nie mniejszy niż łuk 1 ', tj. kąt widzenia musi wynosić co najmniej jedną minutę.
Metody badawcze wizji centralnej:
1) stosowanie specjalnych tabel Golovina-Sivtseva - optotypy - zawierają 12 rzędów specjalnie dobranych znaków (cyfry, litery, otwarte pierścienie, obrazki) o różnych rozmiarach. Podstawą do tworzenia optotypów jest międzynarodowe porozumienie co do wielkości ich detali, które można odróżnić od kąta patrzenia 1 minuty, natomiast cały optotyp odpowiada kątowi widzenia 5 minut. Stół przeznaczony jest do badania ostrości wzroku z odległości 5 m. Z tej odległości szczegóły optotypów dziesiątego rzędu są widoczne pod kątem 1 ', dlatego ostrość wzroku rozróżniania optotypów tego rzędu będzie równa 1. Jeżeli ostrość wzroku jest inna, to określ, w którym rzędzie stołu badany rozróżnia znaki ... W takim przypadku obliczana jest ostrość wzroku według wzoru Snellena: Visus \u003d d / D, gdzie d to odległość, z której wykonywane jest badanie, D to odległość, z której normalne oko rozróżnia znaki tego rzędu (wskazane w każdym rzędzie po lewej stronie optotypów). Np. Zdający czyta pierwszy rząd z odległości 5 m, normalne oko odróżnia znaki tego rzędu od 50 m, co oznacza Visus \u003d 5/50 \u003d 0,1. W konstrukcji tabeli zastosowano system dziesiętny: podczas czytania każdej kolejnej linii ostrość wzroku wzrasta o 0,1 (z wyjątkiem dwóch ostatnich wierszy).
Jeśli ostrość wzroku badanego jest mniejsza niż 0,1, określa się odległość, z której wylewa optotypy pierwszego rzędu, a następnie oblicza się ostrość wzroku za pomocą wzoru Snellena. Jeśli ostrość wzroku podmiotu jest poniżej 0,005, to dla jego cech wskaż, z jakiej odległości liczy palce. Na przykład Visus \u003d liczba palców 10 cm.
Kiedy widzenie jest tak małe, że oko nie rozróżnia obiektów, ale postrzega tylko światło, ostrość wzroku jest uważana za równą percepcji światła: Visus \u003d 1 / ¥ z prawidłową (proectia lucis certa) lub nieprawidłową (proectia lucis incerta) projekcją światła. Rzut światła określa się, kierując wiązkę światła z oftalmoskopu do oka z różnych stron.
