Wirusowe zapalenie wątroby typu D, długość życia, objawy i leczenie. Wirusowe zapalenie wątroby typu D - objawy, przyczyny, diagnostyka i leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu D. Przyczyny i metody zakażenia

Wirusowe zapalenie wątroby typu D (delta hepatitis) jest infekcją wirusową o charakterze wyłącznie antroponotycznym. Wirus zapalenia wątroby typu D występuje wyłącznie w populacji ludzkiej. Rezerwuarem i źródłem zakażenia jest chory w ostrej lub przewlekłej fazie choroby, czynnikiem przenoszenia jest krew.

Warunkiem rozwoju zakażenia D jest obecność w organizmie pacjenta wirusów zapalenia wątroby typu B, które są w fazie replikacji, ponieważ czynnik wywołujący wirusowe zapalenie wątroby typu D (HDV) nie jest zdolny do niezależnej replikacji. W tym procesie wykorzystuje się białko wirusa zapalenia wątroby typu B (HBV). Osoby, które mają przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B, nie chorują na wirusowe zapalenie wątroby typu D. Monoinfekcja HDV nie jest możliwa.

Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B chroni przed wirusowym zapaleniem wątroby typu D. Do zakażenia człowieka może dojść w wyniku jednoczesnego zakażenia dwoma wirusami (koinfekcja) lub w wyniku nadkażenia nosicieli HBsAg. W przypadku koinfekcji choroba kończy się wyzdrowieniem. W przypadku nadkażenia choroba często ma przebieg przewlekły z wczesnym rozwojem marskości wątroby (40% lub więcej u dzieci i 60–80% dorosłych). Wirusowe zapalenie wątroby typu D jest powszechne. Według szacunków WHO na świecie jest około 25 milionów ludzi zakażonych jednocześnie dwoma wirusami.

Ryż. 1. W przypadku nadkażenia choroba często ma przebieg przewlekły z wczesnym rozwojem marskości wątroby (40% lub więcej u dzieci i 60–80% dorosłych).

Wirus zapalenia wątroby typu D. Mikrobiologia

Wirus zapalenia wątroby typu D jest najbardziej niezwykłym spośród innych wirusów.

• Jest jedynym przedstawicielem rodziny satelitów (satelitów), który oddziałuje na ludzi i zwierzęta.
• Wyróżnia się niezdolnością do samodzielnego tworzenia białek niezbędnych do replikacji.
• Ma bezpośrednie działanie cytopatyczne (destrukcyjne) na komórki wątroby.

Historia odkryć

Antygeny wirusa zapalenia wątroby typu D (antygeny delta) zostały po raz pierwszy odkryte przez M. Rizetto i wsp. w 1977 r. w jądrach komórek wątroby (hepatocytach) u pacjentów z wyjątkowo ciężkim wirusowym zapaleniem wątroby typu B podczas wybuchu choroby w Europie Południowej, przy użyciu metody immunofluorescencyjnej.

Taksonomia patogenu

Czynnikiem sprawczym zapalenia wątroby typu delta jest wiroid hepatotropowy zawierający RNA - wadliwy, niedoskonały wirus z rodzaju Deltavirus z rodziny Togaviridae.

Struktura

Wiriony wirusa Delta mają okrągły kształt i średnicę 28–43 nm. Na zewnątrz wirus jest otoczony otoczką superkapsydu zawierającą antygen HBs. W centrum (rdzeń) znajduje się jednoniciowy RNA i 2 antygeny delta (Dag).

Genom wirusa

Genom wirusa D jest reprezentowany przez jednoniciową kolistą cząsteczkę RNA składającą się z 1700 nukleotydów. Genom jest niezwykle mały, co wyjaśnia jego wadliwość – niezdolność do samodzielnej replikacji. Rolę „pomocnika” pełni wirus zapalenia wątroby typu B.

Reprodukcja

Replikacja wirusów delta zachodzi w jądrach komórek wątroby jedynie w obecności wirusów zapalenia wątroby typu B, które dostarczają jej białek powierzchniowych – HbsAg.

HbsAg sprzyja przenikaniu HDV do hepatocytów, ponieważ same wiriony nie są w stanie tego zrobić z powodu braku peptydów pro-S1 i pro-S2.

Struktura antygenowa

RNA wirusa delta koduje antygen - specyficzny dla wirusa polipeptyd HDAg (własny antygen nukleokapsydu), składający się z 2 białek: p27 (Dag-Large) i p24 (Dag-Small). Antygeny Delta nie pojawiają się w wymaganym stopniu na powierzchni komórek wątroby i nie biorą udziału w reakcjach immunologicznych limfocytów T.

Do utworzenia zewnętrznej powłoki patogeny wykorzystują antygen HBs. HDAg pojawia się w jądrach komórek wątroby pod koniec okresu inkubacji i utrzymuje się przez całą ostrą fazę choroby. Wykrywanie antygenu jest dość trudne. Technika jego wykrywania stosowana jest wyłącznie w wysoce wyspecjalizowanych laboratoriach.

Przeciwciała przeciwko wirusom HDV nie działają zgodnie z oczekiwaniami.

Uprawa

Proces hodowli wirusa jest obecnie w fazie rozwoju. W warunkach laboratoryjnych choroba rozmnaża się u szympansów i świstaków północnoamerykańskich.

Zrównoważony rozwój

Wirus zapalenia wątroby typu D jest wysoce odporny na czynniki środowiskowe – ogrzewanie, zamrażanie, rozmrażanie, kwasy, enzymy glikozydazowe i nukleazy. Łatwo niszczony przez proteazy i zasady.

Ryż. 2. Konstrukcja HDV. 1 - RNA HDV, genom wirusa. 2 - nukleokapsyd wirusa. 3 - antygen HBs.

Epidemiologia wirusowego zapalenia wątroby typu D

Wirusowe zapalenie wątroby typu D jest niebezpieczne, ponieważ w przypadku zakażenia u osób, które mają HbsAg w surowicy krwi, choroba ma ciężki przebieg i występuje duża częstość występowania chorób przewlekłych i rozwoju marskości wątroby. Każdy, gdziekolwiek na świecie nie ma przeciwciał przeciwko HBsAg we krwi, może zachorować na wirusowe zapalenie wątroby typu D. Choroba występuje w postaci oddzielnych ognisk. Zakażeni są głównie młodzi ludzie, a infekcja przenoszona jest poprzez kontakt (seksualny). Epidemiologia wirusowego zapalenia wątroby typu D jest podobna do wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Rozprzestrzenianie się choroby

Według szacunków WHO na świecie jest około 25 milionów ludzi zakażonych jednocześnie dwoma wirusami.

• Ponad 20% nosicieli HbsAg i 60% osób z przewlekłym zapaleniem wątroby (wysoka częstość występowania) jest zarejestrowanych w niektórych krajach Afryki (Niger, Kenia, Republika Środkowoafrykańska), Wenezueli, południowych Włoszech, Rumunii i południowych regionach Mołdawii.
• 10–19% nosicieli HbsAg i 30–60% osób chorych na przewlekłe zapalenie wątroby (średnia częstość występowania) jest zarejestrowanych w niektórych krajach Afryki (Somalia, Nigeria, Burundi i Uganda), w Kalifornii (USA), w Rosji (Tuwa i Jakucja) .
• 3 - 9% nosicieli HbsAg i 10 - 30% osób z przewlekłym zapaleniem wątroby (mała częstość występowania) jest zarejestrowanych w Etiopii, Liberii, USA, Estonii, Litwie, Łotwie i europejskiej części Rosji.
• W krajach Europy Środkowej i Północnej, Japonii, Chinach, Urugwaju, Chile, Argentynie, Australii i południowej Brazylii odnotowano 2% nosicieli HbsAg i 10% osób chorych na przewlekłe zapalenie wątroby (bardzo niska częstość występowania).

Ryż. 3. Rozprzestrzenianie się wirusowego zapalenia wątroby typu D. Kolor czarny oznacza regiony endemiczne, kolor szary oznacza regiony, w których zarejestrowana jest choroba u osób zagrożonych, kwadraty oznaczają regiony, w których odnotowuje się ogniska epidemii.

Rezerwuar i źródło infekcji

Rezerwuarem i źródłem zakażenia jest osoba z ostrą lub przewlekłą postacią zakażenia, zarówno z jawnym, jak i subklinicznym (bezobjawowym) przebiegiem choroby. Wirus zapalenia wątroby typu D przenoszony jest wyłącznie przez krew. Głównym mechanizmem kontaktowym przenoszenia patogenów jest kontakt. Do zakażenia wymagane jest wystarczająco duże stężenie wirusów delta.

W jaki sposób przenoszone jest wirusowe zapalenie wątroby typu D?

Wirusy Delta przenoszone są drogą sztuczną (podczas zabiegów diagnostycznych, leczniczych, dożylnego podawania leków, tatuaży itp.) i naturalną (kontaktową, seksualną, wertykalną).

Obecność HbsAg we krwi jest warunkiem wstępnym rozwoju zapalenia wątroby typu delta.

• Obecnie rzadko zgłasza się potransfuzyjne wirusowe zapalenie wątroby typu D, co wynika z powszechnego badania krwi dawców na obecność HbsAg.
• Droga rozprzestrzeniania się infekcji często odbywa się poprzez związki homo- i heteroseksualne. W tym przypadku najczęściej dochodzi do nadkażenia. Zagrożeni są homoseksualiści i prostytutki.
• Rzadko rejestruje się pionowe przenoszenie infekcji (z matki na dziecko). Wirusy Delta przenikają przez łożysko do płodu i zakażają go. Noworodki zarażają się od zakażonej matki. Udowodniono, że patogeny nie przenoszą się przez mleko matki.
• Odnotowano przypadki przeniesienia infekcji w życiu codziennym poprzez mikrourazy i kontakty seksualne.
• Wirusy zapalenia wątroby typu D przenoszone są podczas zabiegów medycznych przy użyciu niedostatecznie oczyszczonych strzykawek, igieł i licznych narzędzi medycznych.
• Zgłaszano przypadki zakażenia u pacjentów przebywających na oddziałach hemodializ oraz podczas przetaczania krwi i jej składników.
• Wirusy przenoszone są podczas przeszczepów tkanek i narządów.
• Zakażenie obserwowano poprzez dożylne zażywanie narkotyków, tatuowanie, przekłuwanie ciała, przekłuwanie uszu i akupunkturę.
• Nie zaprzecza się faktowi przeniesienia infekcji przez owady wysysające krew.

Koinfekcja (jednoczesna infekcja wirusami B i D) występuje częściej wśród osób zażywających narkotyki strzykawkami oraz podczas masowych transfuzji. Podczas pozajelitowego i drogą płciową wirusa zapalenia wątroby typu D obserwuje się nadkażenie (zakażenie nosicieli HbsAg).

Czynniki i grupy ryzyka

Rozwiązłość, narkomania, kontakty zawodowe, transfuzje krwi, hemodializy to okoliczności sprzyjające rozprzestrzenianiu się infekcji. Do grupy ryzyka zaliczają się homoseksualiści i prostytutki, narkomani, pracownicy medyczni, pacjenci poddawani hemodializie i chorzy na hemofilię. W 40% przypadków nie można ustalić źródła zakażenia.

Ryż. 4. Rozwiązłość, narkomania, kontakty zawodowe, transfuzje krwi i hemodializy przyczyniają się do rozprzestrzeniania się infekcji.

Patogeneza choroby

Po zakażeniu wirusami zapalenia wątroby typu B i D patogeny szybko przenikają do jąder hepatocytów. Uszkodzenie komórek wątroby przez wirusy zapalenia wątroby typu B nie następuje w wyniku bezpośredniego cytopatogennego działania patogenu, ale w wyniku działania cytotoksycznych kompleksów immunologicznych obejmujących HLA (kompleks zgodności tkankowej). Wirusy zapalenia wątroby typu D mają bezpośredni szkodliwy wpływ na komórkę.

W wyniku połączonego zakażenia choroba jest ciężka i długotrwała.

Klinicznie połączenie 2 infekcji występuje w 2 wariantach:

• W przypadku jednoczesnego zakażenia obydwoma typami wirusów (koinfekcja) choroba zwykle przebiega łagodnie i kończy się wyzdrowieniem. W tym przypadku reprodukcja HDV hamuje replikację HBV.
• Kiedy pacjent jest zakażony wirusem D i ma HbsAg we krwi (nadkażenie), choroba ma ciężki przebieg i często notuje się postacie piorunujące zakończone zgonem. Częstość występowania przewlekłości procesu patologicznego i rozwoju marskości wątroby jest wysoka (40% lub więcej u dzieci, 60–80% u dorosłych).

Histologicznie, podczas badania materiału z sekcji zwłok i biopsji wątroby, ujawnia się masywne obszary martwicy i gromadzenie się tłuszczu w postaci małych kropelek. Morfologicznym objawem choroby jest martwica hepatocytów bez wyraźnej reakcji zapalnej.

Po wirusowym zapaleniu wątroby typu D utrzymuje się silna, długoterminowa odporność.

Ryż. 5. Uszkodzona wątroba z zapaleniem wątroby typu delta.

Objawy kliniczne wirusowego zapalenia wątroby typu D

W przypadku zakażenia wirusami delta choroba rozwija się ostro. Jej przebieg, cechy leczenia i rokowanie zależą od rodzaju zakażenia – koinfekcja lub nadkażenie. W każdym przypadku choroba rozwija poważne uszkodzenie wątroby.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu D podczas współzakażenia

Koinfekcja jest często rejestrowana wśród osób uzależnionych od narkotyków. Choroba ma cięższy przebieg niż w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B. Okres inkubacji trwa od 1,5 do 6 miesięcy (średnio 50 - 90 dni).

Okres przedżółtkowy jest krótki (3–5 dni), choroba ma ostry przebieg z objawami ciężkiego zatrucia, wysoką temperaturą ciała, powtarzającymi się wymiotami i migrującym bólem dużych stawów.

Wraz z pojawieniem się żółtaczki nasilają się objawy zatrucia, mocz staje się ciemny, kał nabiera koloru „szpachli”, pacjentowi często przeszkadza silny ból w prawym podżebrzu, a gorączka pojawia się w ciągu 3-5 dni . Wątroba i śledziona powiększają się. Rozwija się zespół obrzękowo-puchwinowy. Po 2–4 tygodniach od wystąpienia okresu żółtaczkowego u połowy pacjentów występuje powtarzający się wzrost aktywności aminotransferaz w surowicy, nasilony ból w prawym podżebrzu i zwiększone zatrucie. Przyjmuje się, że objawy pierwotne są związane z replikacją wirusa HBV, natomiast powtarzające się objawy pogorszenia stanu pacjenta są związane z replikacją wirusa HDV.

Przebieg koinfekcji jest stosunkowo łagodny, okres rekonwalescencji długi. W 1/3 przypadków rozwija się przewlekła postać choroby.

Ryż. 6. Żółtaczka spowodowana zapaleniem wątroby.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu D podczas nadkażenia

W przypadku wystąpienia zakażenia delta u pacjentów będących nosicielami HbsAg, choroba szybko staje się ciężka, ponieważ wirusy zapalenia wątroby typu D intensywnie namnażają się w obecności HBV. U zdrowych nosicieli HbsAg i chorych na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B podczas nadkażenia obserwuje się szybkie pogorszenie stanu ogólnego. W przypadku rozwoju piorunującego zapalenia wątroby śmiertelność sięga 20%.

Ryż. 7. Piorunująca postać zapalenia wątroby.

Przewlekłe zapalenie wątroby typu D

W 50-70% przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu D staje się przewlekłe. Nie ma objawów klinicznych charakterystycznych jedynie dla przewlekłej postaci choroby. Podobnie jak w przypadku innego przewlekłego zapalenia wątroby, u pacjentów stwierdza się następujące objawy kliniczne: osłabienie, utrata apetytu, niemotywowane dreszcze trwające 1–3 dni bez objawów nieżytowych, plamica wątrobowa, „dłonie” i „gwiazdki” wątroby na skórze górnej połowy organizmu, zwiększone krwawienie (związane z naruszeniem układu krzepnięcia krwi), powiększenie śledziony i wątroby, rozwój zespołu obrzękowo-puchwinowego (związane z naruszeniem funkcji detoksykacji i syntezy białek wątroby). W przewlekłej cholestazie obserwuje się ciężką żółtaczkę, przebarwienia i swędzenie skóry, ksantomę, zaburzenia dyspeptyczne, powiększenie wątroby i śledziony.

W ciężkich przypadkach przewlekłego zapalenia wątroby tkanka łączna aktywnie rośnie w drogach wrotnych i miąższu wątroby, rozwijając się marskość wątroby. Wątroba powiększa się, pogrubia i staje się bolesna. Metabolizm hormonów płciowych zostaje zaburzony, co objawia się brakiem miesiączki, ginekomastią i obniżonym libido. W ciężkich przypadkach marskość wątroby rozwija się u 40% dzieci i 60–80% dorosłych. Ciężkie uszkodzenie wątroby powoduje wysoką śmiertelność.

Następujące wskaźniki wskazują na naruszenie funkcji syntezy białek wątroby: hipoalbuminemia, podwyższony poziom gamma globulin, obniżony poziom testów tymolowych i sublimacyjnych. Zwiększa się poziom bilirubiny i transaminaz.

Obserwuje się zmiany parametrów immunologicznych: zmniejsza się poziom i aktywność funkcjonalna limfocytów T, zmniejsza się zdolność limfocytów do wytwarzania interferonu. Powstaje odpowiedź immunologiczna przeciwko produktom zniszczenia komórek wątroby.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D może przebiegać powoli (ponad 10 lat i dłużej), szybko (od 1 do 2 lat) lub mieć stosunkowo stabilny przebieg.

Ryż. 8. W ciężkich przypadkach przewlekłego zapalenia wątroby tkanka łączna aktywnie rośnie w drogach wrotnych i miąższu wątroby, rozwija się marskość narządu.

Diagnostyka

Diagnostyka serologiczna wirusowego zapalenia wątroby typu D

Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu D opiera się na laboratoryjnych metodach badawczych. Związek HDV i HBV w wirusowym zapaleniu wątroby typu D sugeruje różne profile serologiczne infekcji. Diagnostyka serologiczna wirusowego zapalenia wątroby typu D ma na celu identyfikację antygenów wirusa zapalenia wątroby typu D (HDAg), RNA wirusa HDV, przeciwciał immunoglobulin klasy M i G (anty-HDV IgM i anty-HDV IgG). Antygeny wykrywa się w tkance wątroby i surowicy krwi, przeciwciała w surowicy krwi za pomocą testów ELISA i RIA.

• HDV RNA, HDAg i anty-HDV IgM są markerami replikacji wirusa.
• IgG anty-HDV pojawia się w okresie rekonwalescencji i wskazuje na przebytą infekcję.

Antygeny wirusa delta

Antygeny wirusa delta pojawiają się w jądrach hepatocytów pod koniec okresu inkubacji (pierwsze 10-12 dni choroby) i utrzymują się przez całą ostrą fazę choroby. Metoda ich oznaczania jest dość złożona i przeprowadzana jest wyłącznie w wysoce wyspecjalizowanych laboratoriach.

Przeciwciała przeciwko wirusowi delta klasy M

IgM anty-HDV pojawia się w surowicy krwi po 10–15 dniach od wystąpienia klinicznych objawów choroby. Wskazują na aktywność procesu zakaźnego. Ich poziom jest dość wysoki w okresie replikacji wirusa i znacząco maleje w okresie remisji. Utrzymujący się i przedłużający się wzrost stężenia przeciwciał IgM anty-HDV wskazuje na przewlekłość procesu zakaźnego.

Przeciwciała przeciwko wirusowi delta klasy G

Anty-HDV IgG pojawia się w surowicy krwi po 2–11 tygodniach od wystąpienia choroby i utrzymuje się w niej przez długi czas.

HBsAg i anty-HBc

Przy jednoczesnym zakażeniu wirusami B i D (koinfekcja) w surowicy krwi pacjenta wykrywane są HBsAg, HbeAg i anty-HBc.

Wykrywanie RNA wirusa delta

Wirusowe RNA pojawia się we krwi po 2-3 tygodniach choroby i jest pierwszym markerem diagnostycznym choroby. Szczególną wagę przywiązuje się do tej analizy w przypadku rozwoju seronegatywnego zapalenia wątroby typu D. Nowoczesne systemy testowe mogą wykryć od 10 do 100 kopii/ml.

Cechy diagnostyki serologicznej w kierunku koinfekcji

Ponieważ replikacja HDV zachodzi tylko przy pomocy wirusa pomocniczego B, w przypadku jednoczesnego jednoczesnego zakażenia (koinfekcja) replikacja HBV następuje jako pierwsza. Następnie replikacja wirusów delta hamuje replikację wirusów zapalenia wątroby typu B, a poziom HBsAg w surowicy krwi i poziom HbeAg w jądrach hepatocytów zaczynają spadać. Spadek miana anty-HBc stwarza trudności diagnostyczne.

W przypadku nadkażenia przeciwciała IgG anty-HDV zaczynają być wykrywane już w ostrym okresie choroby, a ich miano przekracza 1:1000. Ten test serologiczny jest laboratoryjnym kryterium diagnostycznym pozwalającym na różnicowanie koinfekcji i nadkażenia.

Cechy diagnostyki serologicznej w przewlekłej infekcji delta

W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu D antygeny i RNA wirusa są wykrywane w surowicy krwi przez długi czas.

• W większości przypadków chorobę charakteryzuje brak markerów aktywnej replikacji HBV (anty-HBc IgM i HbeAg) na tle wskaźników aktywnej replikacji HDV (antygen delta i anty-HDV IgM).
• W niewielkiej części przypadków przewlekłej infekcji delta rejestrowane są markery aktywnej replikacji dwóch typów wirusów.

Biochemiczne badania krwi

• Na rozwój zespołu cytolizy wskazuje podwyższony poziom aminotransferaz (ALT i AST), który obserwuje się w 15.–32. dniu choroby. Wskaźnik aktywności ALT przekracza wskaźnik aktywności AST.
• W zespole cholestazy występuje podwyższony poziom bilirubiny całkowitej i cholesterolu, fosfatazy zasadowej i transpeptydazy glutamilowej.
• Na rozwój zespołu zapalenia mezenchialnego wskazuje wzrost poziomu immunoglobulin, wzrost tymolu i spadek testów sublimacyjnych.
• W zespole niewydolności wątrobowo-komórkowej zmniejsza się poziom proagulantów (protrombiny i fibrynogenu), albumin i cholesterolu.

Ryż. 8. Diagnostyka serologiczna ma na celu identyfikację antygenów i przeciwciał przeciwko wirusom.

Leczenie i zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu D

Rozmnażanie się wirusów zapalenia wątroby typu D zachodzi tylko w obecności wirusów zapalenia wątroby typu B w organizmie pacjenta, dlatego leczenie choroby i środki zapobiegawcze są podobne jak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Więcej o leczeniu i profilaktyce wirusowego zapalenia wątroby typu B przeczytasz w artykułach:

Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby i inne środki zapobiegające wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

Ryż. 10. Szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B chronią przed zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu D.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D to ostra wirusowa choroba wątroby, która powstaje w wyniku zakażenia organizmu wadliwym wirusem zawierającym RNA z rodziny Deltowirusów, charakteryzująca się rozwojem uporczywego stanu zapalnego w wątrobie, co w konsekwencji prowadzi do niewydolności wątroby, marskości wątroby lub rak.

Wirusowym zapaleniem wątroby typu D można zarazić się tylko wtedy, gdy w organizmie znajduje się wirus zapalenia wątroby typu B. Zdrowa osoba nie może zarazić się wirusem zapalenia wątroby typu D, ponieważ wirus jest wadliwy i rozmnaża się poprzez wprowadzenie antygenu wirusa zapalenia wątroby typu B do HBs .

Według obserwacji WHO (Światowej Organizacji Zdrowia) około 5% osób, które są nosicielami wirusa zapalenia wątroby typu B, zachoruje na wirusowe zapalenie wątroby typu D.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D jest powszechne na całym świecie, ale częstość występowania tej choroby różni się w zależności od kraju.

Kraje o wysokim wskaźniku infekcji:

• Kolumbia;
• Wenezuela;
• północna część Brazylii;
• Rumunia;
• Moldova;
• Republika Środkowoafrykańska;
• Tanzania.

Kraje o średniej częstości występowania infekcji:

• Rosja;
• Białoruś;
• Ukraina;
• Kazachstan;
• Pakistan;
• Ikar;
• Iran;
• Arabia Saudyjska;
• Turcja;
• Tunezja;
• Nigeria;
• Zambia;
• Botswana.

Kraje o niskim wskaźniku infekcji:

• Kanada;
• Argentyna;
• Chile;
• Wielka Brytania;
• Irlandia;
• Francja;
• Portugalia;
• Hiszpania;
• Szwajcaria;
• Włochy;
• Norwegia;
• Szwecja;
• Finlandia;
• Kraje Australii i Oceanii.

W krajach byłej WNP zapadalność na wirusowe zapalenie wątroby typu D stale rośnie, w ciągu 10 lat odsetek osób zakażonych wzrósł 3-krotnie.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D dotyka głównie osoby młode i w średnim wieku (od 18 do 40 lat), zakażenie występuje z równą częstością u mężczyzn i kobiet.

Rokowanie w chorobie jest niekorzystne i prowadzi do śmierci w ciągu 10–15 lat. Przyczyną śmierci jest rozwój śpiączki wątrobowej, która prowadzi do niewydolności wątroby.

Powoduje

Przyczyną choroby jest wirus RNA z rodziny Deltowirusów.

Wirus ten jest izolowany wyłącznie od pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B w obecności antygenu HBs w surowicy krwi, ponieważ antygen ten jest podstawą namnażania się wirusa zapalenia wątroby typu D. Gdy znajdzie się we krwi osoby zdrowej lub zakażonej wirusem zapalenia wątroby Wirus A lub C, zapalenie wątroby typu D nie rozwija się, ponieważ wirus nie może istnieć i normalnie się rozmnażać.

Źródłem zakażenia jest osoba chora lub nosiciel wirusa (nie ma objawów zakażenia, a we krwi wykrywa się wirusa zapalenia wątroby typu D). Zakażenie następuje pozajelitowo (kiedy krew zakażonej osoby wchodzi w interakcję ze zdrową).

Ta droga przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu D realizowana jest poprzez:

• interwencje chirurgiczne z użyciem zanieczyszczonych lub źle zdezynfekowanych narzędzi;
• transfuzja krwi od dawcy chorego na wirusowe zapalenie wątroby typu D;
• stosunek seksualny bez zabezpieczenia prezerwatywą;
• łożysko, w przypadku zakażenia matki, dla płodu;
• instrumenty wielokrotnego użytku lub niesterylne, stosowane w gabinetach kosmetycznych i stomatologicznych.

Do grupy ryzyka zaliczają się także osoby, które ze względu na wykonywany zawód lub niektóre choroby są podatne na zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby typu D:

• lekarze;
• pielęgniarki;
• sanitariusze;
• pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu B;
• zakażony wirusem HIV;
• pacjenci z AIDS;
• u pacjentów z cukrzycą lub niedoczynnością tarczycy.

Klasyfikacja

W zależności od rodzaju zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu D wyróżnia się:

• koinfekcja - dzieje się tak, gdy organizm jest jednocześnie zakażony wirusowym zapaleniem wątroby typu B i D;
• nadkażenie – w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B, po kilku latach pacjent zostaje zarażony wirusowym zapaleniem wątroby typu D.

W zależności od czasu trwania choroby wyróżnia się:

• przedłużone wirusowe zapalenie wątroby typu D – do 6 miesięcy;
• przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D – powyżej 6 miesięcy.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu D

Okres pierwszych przejawów

• podwyższona temperatura ciała;
• ból głowy;
• hałas w uszach;
• zawroty głowy;
• ogólna słabość;
• zwiększone zmęczenie;
• lekkie nudności;
• zmniejszony apetyt.

Okres rozwiniętego obrazu objawowego

• częste nudności;
• wymioty treścią jelitową;
• żółtaczka (zażółcenie skóry i błon śluzowych);
• ciemnienie moczu;
• przebarwienie stolca.

Przewlekły okres choroby

• blada skóra;
• obniżone ciśnienie krwi;
• przyspieszone tętno;
• krwawiące dziąsła;
• pojawienie się krwotoków na skórze;
• wymioty krwią lub „fusami od kawy” – występują przy krwawieniu z górnych jelit, żołądka lub przełyku;
• „smoliste” stolce – powstają przy krwawieniu z jelit;
• ciemnoczerwona krew w stolcu – pojawia się przy krwawieniu z żył hemoroidalnych;
• zwiększenie objętości brzucha (występuje w obecności wodobrzusza - wolnego płynu w jamie brzusznej);
• obrzęk kończyn dolnych.

Okres terminalny choroby (początkowe objawy śpiączki wątrobowej)

• encefalopatia wątrobowa, demencja (pacjenci nie są wobec siebie krytyczni, nie orientują się w przestrzeni i czasie, nie rozpoznają bliskich, „powracają do dzieciństwa”);
• pojawienie się arytmii;
• pojawienie się płytkiego oddechu;
• anasarca (obrzęk całego ciała);
• długotrwałe krwawienie z żył układu trawiennego;
• częsta utrata przytomności.

Diagnostyka

Metody badań laboratoryjnych

Pierwsze badania diagnostyczne, do których zwraca się lekarz, to ogólne badanie krwi i moczu:

• ogólne badanie krwi, w którym zostanie zaobserwowany wzrost liczby leukocytów, przesunięcie wzoru leukocytów w lewo i wzrost ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów);
• ogólne badanie moczu, w którym zaobserwuje się wzrost liczby leukocytów i nabłonka płaskonabłonkowego w pozycji wzrokowej.

Zmiany w tych testach wskazują na reakcję zapalną w organizmie, w celu wyjaśnienia, w którym narządzie zachodzi proces patologiczny, zaleca się dodatkowe metody badań laboratoryjnych.

Próby wątrobowe:

Indeks	Wartość normalna	Znaczenie w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu D
Totalna proteina		55 g/l i poniżej
Bilirubina całkowita	8,6 – 20,5 µmol/l	28,5 – 100,0 µm/l i więcej
Bilirubina bezpośrednia	8,6 µmol/l	20,0 – 300,0 µmol/l i więcej
ALT (aminotransferaza alaninowa)	5 – 30 IU/l	30 – 180 IU/l i więcej
AST (aminotransferaza asparaginianowa)	7 – 40 IU/l	40 – 140 IU/l i więcej
Fosfatazy alkalicznej	50 – 120 IU/l	120 – 160 IU/l i więcej
LDH (dehydrogenaza mleczanowa)	0,8 – 4,0 pirogronian/ml-h	4,0 pirogronian/ml-h i więcej
Białko		34 g/l i poniżej
Próba tymolowa		4 jednostki i więcej

Koagulogram (krzepnięcie krwi):

Lipidogram (badanie cholesterolu):

Metody badań serologicznych

Badania, które pozwalają bezpośrednio określić marker wirusowego zapalenia wątroby typu D w surowicy krwi chorego i dzięki temu postawić ostateczną, trafną diagnozę. Wśród metod badania znajdują się:

• ELISA (test immunoenzymatyczny).
• XRF (analiza fluorescencji rentgenowskiej).
• RIA (test radioimmunologiczny).
• RSK (reakcja wiązania dopełniacza).
• PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) jest najbardziej czułą i kosztowną metodą.

Interpretacja wyników:

Instrumentalne metody badawcze

• USG wątroby, które pozwala określić następstwa wirusowego zapalenia wątroby typu D lub jego powikłań (zwłóknienie lub marskość wątroby).
• Biopsja wątroby – pobranie tkanki wątroby igłą pod kontrolą USG, a następnie badanie pod mikroskopem. Metoda umożliwia dokładne rozpoznanie i obecność powikłań, jest jednak inwazyjna (penetrująca) i dlatego nie znalazła szerokiego zastosowania w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu D.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu D

Farmakoterapia

Czas trwania leczenia, częstotliwość podawania leku i dawkowanie dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta przez lekarza prowadzącego.

Chirurgia

Leczenie chirurgiczne ma na celu złagodzenie stanu pacjenta w przypadku wystąpienia powikłań po wirusowym zapaleniu wątroby typu D. Należą do nich:

Tradycyjne leczenie

Leczenie medycyną alternatywną należy prowadzić wyłącznie w połączeniu z lekami i za zgodą lekarza prowadzącego.

Najbardziej skuteczne metody alternatywnego leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu D to:

Dieta łagodząca przebieg choroby

Jeśli masz wirusowe zapalenie wątroby typu D, musisz przestrzegać ścisłej diety.

• Dopuszczalne jest spożywanie płatków śniadaniowych, makaronów, warzyw gotowanych, niskotłuszczowych mięs, drobiu i ryb, niskotłuszczowych fermentowanych produktów mlecznych, kompotów i napojów owocowych.
• Zabrania się spożywania roślin strączkowych, wędzonych, solonych, tłustych, pikantnych, konserw, kawy, wody gazowanej, soków w tetrapakach, alkoholu, ciast i czekolady.

Powikłanie

• napięte wodobrzusze;
• krwawienie z przewodu żołądkowo-jelitowego;
• śpiączka wątrobowa;
• encefalopatia wątrobowa;
• niedokrwistość (niedokrwistość).

Wirusowe zapalenie wątroby– to grupa powszechnych i niebezpiecznych chorób zakaźnych człowieka, które dość znacznie się od siebie różnią, są wywoływane przez różne wirusy, ale mimo to mają wspólną cechę – jest to choroba, która przede wszystkim atakuje ludzką wątrobę i powoduje jej zapalenie. Dlatego wirusowe zapalenie wątroby różnych typów często łączy się pod nazwą „żółtaczka” - jeden z najczęstszych objawów zapalenia wątroby.

Epidemie żółtaczki opisano już w V wieku p.n.e. Hipokratesa, ale czynniki wywołujące zapalenie wątroby odkryto dopiero w połowie ubiegłego wieku. Ponadto należy zauważyć, że pojęcie zapalenia wątroby we współczesnej medycynie może oznaczać nie tylko niezależne choroby, ale także jeden ze składników uogólnionego, to znaczy wpływającego na organizm jako całość, proces patologiczny.

To znaczy zapalenie wątroby (a, b, c, d). zapalna choroba wątroby, może być objawem żółtej febry, różyczki, opryszczki, AIDS i niektórych innych chorób. Istnieje również toksyczne zapalenie wątroby, które obejmuje na przykład uszkodzenie wątroby spowodowane alkoholizmem.

Porozmawiamy o niezależnych infekcjach - wirusowym zapaleniu wątroby. Różnią się pochodzeniem (etiologią) i przebiegiem, jednak niektóre objawy różnych typów tej choroby są do siebie nieco podobne.

Klasyfikacja wirusowego zapalenia wątroby

Klasyfikacja wirusowego zapalenia wątroby jest możliwa według wielu kryteriów:

Niebezpieczeństwo wirusowego zapalenia wątroby

Szczególnie niebezpieczne dla zdrowia ludzkiego, wirusy zapalenia wątroby B i C. Zdolność do istnienia w organizmie przez długi czas bez zauważalnych objawów prowadzi do poważnych powikłań w wyniku stopniowego niszczenia komórek wątroby.

Inną charakterystyczną cechą wirusowego zapalenia wątroby jest to Każdy może się nimi zarazić. Oczywiście w obecności czynników takich jak transfuzja krwi lub praca z krwią, uzależnienie od narkotyków, rozwiązłość zwiększa się ryzyko zarażenia nie tylko zapaleniem wątroby, ale także wirusem HIV. Dlatego na przykład pracownicy służby zdrowia powinni regularnie badać swoją krew pod kątem markerów zapalenia wątroby.

Ale zakażeniem można się także zarazić po transfuzji krwi, wstrzyknięciu niesterylną strzykawką, po zabiegu chirurgicznym, wizycie u dentysty, gabinecie kosmetycznym czy manicure. Dlatego u każdej osoby narażonej na którykolwiek z tych czynników ryzyka zaleca się wykonanie badania krwi w kierunku wirusowego zapalenia wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C może również powodować objawy pozawątrobowe, takie jak choroby autoimmunologiczne. Ciągła walka z wirusem może prowadzić do wypaczenia odpowiedzi immunologicznej na własne tkanki organizmu, co może skutkować kłębuszkowym zapaleniem nerek, zmianami skórnymi itp.

Ważny: W żadnym wypadku nie należy pozostawiać choroby bez leczenia, ponieważ w tym przypadku istnieje większe ryzyko, że stanie się ona przewlekła lub szybko uszkodzi wątrobę.

Dlatego jedyną dostępną metodą zabezpieczenia się przed konsekwencjami zakażenia wirusem zapalenia wątroby jest poleganie na wczesnej diagnostyce poprzez badania i późniejszą konsultację z lekarzem.

Formy zapalenia wątroby

Ostre zapalenie wątroby

Ostra postać choroby jest najbardziej typowa dla wszystkich wirusowych zapaleń wątroby. Pacjenci doświadczają:

• pogorszenie stanu zdrowia;
• ciężkie zatrucie organizmu;
• dysfunkcja wątroby;
• rozwój żółtaczki;
• zwiększenie ilości bilirubiny i transaminazy we krwi.

Przy odpowiednim i terminowym leczeniu ostre zapalenie wątroby kończy się całkowity powrót pacjenta do zdrowia.

Przewlekłe zapalenie wątroby

Jeśli choroba trwa dłużej niż 6 miesięcy, u pacjenta rozpoznaje się przewlekłe zapalenie wątroby. Postać tej towarzyszą ciężkie objawy (zaburzenia astenowegetatywne, powiększenie wątroby i śledziony, zaburzenia metaboliczne) i często prowadzi do marskości wątroby i rozwoju nowotworów złośliwych.

Życie ludzkie jest zagrożone gdy przewlekłe zapalenie wątroby, którego objawy wskazują na uszkodzenie ważnych narządów, pogłębia się w wyniku niewłaściwego leczenia, obniżonej odporności i uzależnienia od alkoholu.

Ogólne objawy zapalenia wątroby

Żółtaczka pojawia się w zapaleniu wątroby w wyniku uwolnienia do krwi enzymu bilirubiny, który nie jest przetwarzany w wątrobie. Jednak przypadki braku tego objawu w zapaleniu wątroby nie są rzadkie.

Zazwyczaj objawia się zapaleniem wątroby w początkowym okresie choroby Objawy grypy. Odnotowuje się, co następuje:

• wzrost temperatury;
• bóle;
• ból głowy;
• ogólne złe samopoczucie.

W wyniku procesu zapalnego wątroba pacjenta powiększa się, a jej błona rozciąga się, jednocześnie może wystąpić proces patologiczny w pęcherzyku żółciowym i trzustce. Wszystko to towarzyszy ból w prawym podżebrzu. Ból często utrzymuje się przez długi czas, ma charakter bolesny lub tępy. Mogą być jednak ostre, intensywne, napadowe i promieniować do prawej łopatki lub barku.

Opisy objawów wirusowego zapalenia wątroby

Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A

Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A lub choroba Botkina jest najczęstszą postacią wirusowego zapalenia wątroby. Okres jego inkubacji (od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów choroby) wynosi od 7 do 50 dni.

Przyczyny wirusowego zapalenia wątroby typu A

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest najbardziej rozpowszechnione w krajach trzeciego świata z ich niskimi standardami sanitarnymi i higienicznymi życia, ale pojedyncze przypadki lub ogniska wirusowego zapalenia wątroby typu A są możliwe nawet w najbardziej rozwiniętych krajach Europy i Ameryki.

Najczęstszą drogą przenoszenia wirusa jest bliski kontakt domowy między ludźmi oraz spożycie żywności lub wody skażonej odchodami. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest również przenoszone przez brudne ręce, dlatego najczęściej zarażają się dzieci.

Objawy zapalenia wątroby typu A

Czas trwania choroby wirusowego zapalenia wątroby typu A może wahać się od 1 tygodnia do 1,5-2 miesięcy, a okres rekonwalescencji po chorobie rozciąga się czasami do sześciu miesięcy.

Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu A stawia się na podstawie objawów choroby, wywiadu chorobowego (czyli uwzględnia się możliwość wystąpienia choroby w wyniku kontaktu z chorymi na wirusowe zapalenie wątroby typu A), a także danych diagnostycznych.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu A

Ze wszystkich postaci wirusowe zapalenie wątroby typu A uważane jest za najkorzystniejsze pod względem rokowania, nie powoduje poważnych konsekwencji i często kończy się samoistnie, bez konieczności aktywnego leczenia.

Jeśli to konieczne, leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu A jest skutecznie przeprowadzane, zwykle w warunkach szpitalnych. Podczas choroby pacjentom zaleca się leżenie w łóżku, przepisuje się specjalną dietę i hepatoprotektory - leki chroniące wątrobę.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A

Głównym środkiem zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu A jest przestrzeganie norm higieny. Ponadto zaleca się szczepienie dzieci przeciwko temu typowi wirusowego zapalenia wątroby.

Zapalenie wątroby typu B

Zapalenie wątroby typu B lub surowicze zapalenie wątroby jest znacznie bardziej niebezpieczną chorobą charakteryzującą się poważnym uszkodzeniem wątroby. Czynnikiem wywołującym wirusowe zapalenie wątroby typu B jest wirus zawierający DNA. Zewnętrzna otoczka wirusa zawiera antygen powierzchniowy – HbsAg, który powoduje powstawanie w organizmie przeciwciał przeciwko niemu. Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu B opiera się na wykryciu specyficznych przeciwciał w surowicy krwi.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B pozostaje zakaźne w surowicy krwi w temperaturze 30–32 stopni Celsjusza przez 6 miesięcy, w temperaturze minus 20 stopni Celsjusza przez 15 lat, po ogrzaniu do plus 60 stopni Celsjusza przez godzinę i dopiero po 20 minutach gotowania całkowicie zanika. Dlatego wirusowe zapalenie wątroby typu B jest tak powszechne w przyrodzie.

W jaki sposób przenoszone jest wirusowe zapalenie wątroby typu B?

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B może nastąpić zarówno przez krew, jak i przez kontakt seksualny oraz wertykalnie – od matki do płodu.

Objawy zapalenia wątroby typu B

W typowych przypadkach wirusowe zapalenie wątroby typu B, podobnie jak choroba Botkina, zaczyna się od następujących objawów:

• wzrost temperatury;
• Słabości;
• ból stawu;
• nudności i wymioty.

Możliwe są również objawy, takie jak ciemny mocz i przebarwiony stolec.

Mogą również pojawić się inne objawy wirusowego zapalenia wątroby typu B:

• wysypki;
• powiększona wątroba i śledziona.

Żółtaczka występuje rzadko w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B. Uszkodzenie wątroby może być niezwykle poważne i w ciężkich przypadkach prowadzić do marskości i raka wątroby.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B wymaga kompleksowego podejścia i zależy od stadium i ciężkości choroby. W leczeniu stosuje się leki immunologiczne, hormony, hepatoprotektory i antybiotyki.

Aby zapobiec chorobie, stosuje się szczepienia, które zwykle przeprowadza się w pierwszym roku życia. Uważa się, że czas trwania odporności poszczepiennej na wirusowe zapalenie wątroby typu B wynosi co najmniej 7 lat.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Rozważa się najcięższą postać wirusowego zapalenia wątroby Wirusowe zapalenie wątroby typu C lub potransfuzyjne zapalenie wątroby. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C może rozwinąć się u każdego i częściej występuje u młodych ludzi. Liczba zachorowań rośnie.

Choroba ta nazywana jest potransfuzyjnym zapaleniem wątroby, ponieważ do zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu C dochodzi najczęściej przez krew – poprzez transfuzję krwi lub przez niesterylne strzykawki. Obecnie cała oddana krew musi zostać przebadana na obecność wirusa zapalenia wątroby typu C. Rzadziej możliwe jest przeniesienie wirusa drogą płciową lub wertykalną z matki na płód.

W jaki sposób przenoszone jest wirusowe zapalenie wątroby typu C?

Istnieją dwie drogi przenoszenia wirusa (podobnie jak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B): drogą krwiopochodną (tj. przez krew) i drogą płciową. Najczęstszą drogą jest krwiotwórcza.

Jak dochodzi do infekcji?

Na transfuzja krwi i jego składniki. Wcześniej była to główna metoda infekcji. Jednak wraz z pojawieniem się metody diagnostyki laboratoryjnej wirusowego zapalenia wątroby typu C i wprowadzeniem jej na obowiązkową listę badań dawców, ścieżka ta zeszła na dalszy plan.

Obecnie najpopularniejszą metodą jest infekcja przez tatuowanie i piercing. Stosowanie słabo wysterylizowanych, a czasami niezdezynfekowanych narzędzi doprowadziło do gwałtownego wzrostu zachorowalności.

Do zakażenia często dochodzi podczas wizyt dentysta, salony manicure.

Za pomocą wspólne igły do dożylnego podawania leku. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest niezwykle powszechne wśród osób uzależnionych od narkotyków.

Za pomocą ogólny z chorym mężczyzną trzymającym szczoteczki do zębów, maszynki do golenia i nożyczki do paznokci.

Wirus może zostać przeniesiony od matki do dziecka w chwili urodzenia.

Na kontakt seksualny: Ta droga nie jest tak istotna w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C. Tylko 3-5% przypadków stosunku płciowego bez zabezpieczenia może spowodować infekcję.

Zastrzyki z zakażonych igieł: ta metoda infekcji nie jest rzadkością wśród pracowników medycznych.

U około 10% pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C źródło pozostaje niejasny.

Objawy zapalenia wątroby typu C

Wyróżnia się dwie formy wirusowego zapalenia wątroby typu C: ostrą (stosunkowo krótki okres, ciężki przebieg) i przewlekłą (przedłużający się przebieg choroby). Większość osób nawet w ostrej fazie nie zauważa żadnych objawów, jednak w 25-35% przypadków pojawiają się objawy podobne do innych ostrych zapaleń wątroby.

Zwykle pojawiają się objawy zapalenia wątroby za 4-12 tygodni po zakażeniu (jednak okres ten może trwać od 2 do 24 tygodni).

Objawy ostrego zapalenia wątroby typu C

• Utrata apetytu.
• Ból brzucha.
• Ciemny mocz.
• Lekkie krzesło.

Objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C

Podobnie jak w przypadku ostrej postaci, u osób chorych na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C często nie występują żadne objawy we wczesnych, a nawet późnych stadiach choroby. Dlatego nierzadko zdarza się, że człowiek jest zaskoczony, gdy po przypadkowym badaniu krwi dowiaduje się, że jest chory, na przykład podczas wizyty u lekarza z powodu przeziębienia.

Ważny: Można być zarażonym latami i nie zdawać sobie z tego sprawy, dlatego wirusowe zapalenie wątroby typu C jest czasami nazywane „cichym zabójcą”.

Jeśli objawy się pojawią, najprawdopodobniej będą one następujące:

• Ból, wzdęcia, dyskomfort w okolicy wątroby (po prawej stronie).
• Gorączka.
• Ból mięśni, ból stawów.
• Zmniejszony apetyt.
• Utrata wagi.
• Depresja.
• Żółtaczka (żółte zabarwienie skóry i twardówki oczu).
• Chroniczne zmęczenie, zmęczenie.
• Pajączki na skórze.

W niektórych przypadkach w wyniku odpowiedzi immunologicznej organizmu może dojść do uszkodzenia nie tylko wątroby, ale także innych narządów. Może rozwinąć się na przykład uszkodzenie nerek zwane krioglobulinemią.

W tym stanie we krwi znajdują się nieprawidłowe białka, które stają się stałe, gdy temperatura spada. Krioglobulinemia może prowadzić do konsekwencji, od wysypki skórnej po ciężką niewydolność nerek.

Diagnostyka wirusowego zapalenia wątroby typu C

Diagnostyka różnicowa jest podobna jak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A i B. Należy wziąć pod uwagę, że żółtaczka postaci wirusowego zapalenia wątroby typu C z reguły występuje przy łagodnym zatruciu. Jedynym wiarygodnym potwierdzeniem wirusowego zapalenia wątroby typu C są wyniki diagnostyki markerowej.

Ze względu na dużą liczbę postaci anisterycznych wirusowego zapalenia wątroby typu C konieczne jest prowadzenie diagnostyki markerowej u osób, które systematycznie otrzymują dużą liczbę zastrzyków (przede wszystkim osób przyjmujących leki dożylnie).

Diagnostyka laboratoryjna ostrej fazy wirusowego zapalenia wątroby typu C opiera się na wykrywaniu wirusowego RNA metodą PCR oraz swoistych IgM różnymi metodami serologicznymi. W przypadku wykrycia RNA wirusa zapalenia wątroby typu C wskazane jest genotypowanie.

Wykrycie w surowicy przeciwciał IgG skierowanych przeciwko antygenom wirusa zapalenia wątroby typu C wskazuje na wcześniejszą chorobę lub utrzymującą się trwałość wirusa.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C

Pomimo wszystkich niebezpiecznych powikłań, do jakich może prowadzić wirusowe zapalenie wątroby typu C, w większości przypadków przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu C jest korzystny – przez wiele lat wirus zapalenia wątroby typu C może się nie objawiać.

W tej chwili wirusowe zapalenie wątroby typu C nie wymaga specjalnego leczenia - jedynie uważnego monitorowania medycznego. Konieczne jest regularne sprawdzanie czynności wątroby, przy pierwszych oznakach aktywacji choroby należy to przeprowadzić terapii przeciwwirusowej.

Obecnie stosuje się 2 leki przeciwwirusowe, które najczęściej łączy się:

• interferon alfa;
• rybawiryna.

Interferon alfa jest białkiem, które organizm syntetyzuje samodzielnie w odpowiedzi na infekcję wirusową, tj. w rzeczywistości jest składnikiem naturalnej obrony przeciwwirusowej. Ponadto interferon alfa ma działanie przeciwnowotworowe.

Interferon alfa ma wiele skutków ubocznych, szczególnie przy podawaniu pozajelitowym, tj. w postaci zastrzyków, tak jak jest to zwykle stosowane w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C. Dlatego leczenie należy prowadzić pod obowiązkową kontrolą lekarską, regularnie oznaczając szereg parametrów laboratoryjnych i odpowiednio dostosowując dawkowanie leku.

Rybawiryna jako samodzielny lek ma niską skuteczność, ale w połączeniu z interferonem znacznie zwiększa jej skuteczność.

Tradycyjne leczenie dość często prowadzi do całkowitego wyzdrowienia z przewlekłych i ostrych postaci wirusowego zapalenia wątroby typu C lub do znacznego spowolnienia postępu choroby.

U około 70–80% osób chorych na wirusowe zapalenie wątroby typu C rozwija się przewlekła postać choroby, która jest najniebezpieczniejsza, ponieważ choroba może prowadzić do powstania złośliwego guza wątroby (czyli raka) lub marskości wątroby.

Kiedy wirusowe zapalenie wątroby typu C łączy się z innymi postaciami wirusowego zapalenia wątroby, stan pacjenta może gwałtownie się pogorszyć, przebieg choroby może stać się bardziej skomplikowany i prowadzić do śmierci.

Niebezpieczeństwo wirusowego zapalenia wątroby typu C polega również na tym, że obecnie nie ma skutecznej szczepionki, która chroniłaby zdrowego człowieka przed infekcją, chociaż naukowcy czynią wiele wysiłków w tym kierunku, aby zapobiec wirusowemu zapaleniu wątroby.

Jak długo żyją ludzie chorzy na wirusowe zapalenie wątroby typu C?

Bazując na doświadczeniu medycznym i badaniach przeprowadzonych w tym zakresie, życie z wirusowym zapaleniem wątroby typu C jest możliwe i nawet dość długi. Powszechna choroba, podobnie jak wiele innych, ma dwa etapy rozwoju: remisję i zaostrzenie. Często wirusowe zapalenie wątroby typu C nie postępuje, to znaczy nie prowadzi do marskości wątroby.

Trzeba od razu powiedzieć, że przypadki śmiertelne z reguły nie są związane z manifestacją wirusa, ale z konsekwencjami jego wpływu na organizm i ogólnymi zakłóceniami w funkcjonowaniu różnych narządów. Trudno wskazać konkretny okres, w którym w organizmie pacjenta zachodzą zmiany patologiczne nie do pogodzenia z życiem.

Na tempo postępu wirusowego zapalenia wątroby typu C wpływają różne czynniki:

Według statystyk Światowej Organizacji Zdrowia, u ponad 500 milionów ludzi we krwi wykryto przeciwciała przeciwko wirusowi lub patogenowi, a dane te będą rosły z roku na rok. W ciągu ostatniej dekady liczba przypadków marskości wątroby na całym świecie wzrosła o 12 procent. Średnia kategoria wiekowa to 50 lat.

Należy zauważyć że w 30% przypadków Postęp choroby jest bardzo powolny i trwa około 50 lat. W niektórych przypadkach zmiany zwłóknieniowe w wątrobie są niewielkie lub nie występują nawet, jeśli infekcja trwa kilkadziesiąt lat, dlatego z wirusowym zapaleniem wątroby typu C można żyć dość długo. Tak więc przy złożonym leczeniu pacjenci żyją 65-70 lat.

Ważny: Jeśli nie zostanie przeprowadzone odpowiednie leczenie, oczekiwana długość życia po zakażeniu skraca się średnio do 15 lat.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D

Wirusowe zapalenie wątroby typu D lub delta różni się od wszystkich innych postaci wirusowego zapalenia wątroby tym, że jego wirus nie może rozmnażać się w organizmie człowieka oddzielnie. Aby to zrobić, potrzebuje „wirusa pomocniczego”, którym jest wirus zapalenia wątroby typu B.

Dlatego też zapalenie wątroby typu delta można uznać nie za chorobę niezależną, ale za chorobę towarzyszącą, wikłającą przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu B. Kiedy te dwa wirusy współistnieją w organizmie pacjenta, pojawia się ciężka postać choroby, którą lekarze nazywają nadkażeniem. Przebieg tej choroby przypomina wirusowe zapalenie wątroby typu B, jednak powikłania charakterystyczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu B są częstsze i cięższe.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E

Wirusowe zapalenie wątroby typu E jego objawy są podobne do wirusowego zapalenia wątroby typu A. Jednak w przeciwieństwie do innych typów wirusowego zapalenia wątroby, w ciężkich postaciach wirusowego zapalenia wątroby typu E obserwuje się poważne uszkodzenie nie tylko wątroby, ale także nerek.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E, podobnie jak wirusowe zapalenie wątroby typu A, ma mechanizm zakażenia fekalno-ustny, jest powszechne w krajach o gorącym klimacie i słabym zaopatrzeniu w wodę, a rokowania dotyczące wyzdrowienia w większości przypadków są korzystne.

Ważny: jedyną grupą pacjentów, dla której zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu E może zakończyć się zgonem, są kobiety w ostatnim trymestrze ciąży. W takich przypadkach śmiertelność może osiągnąć 9–40% przypadków, a płód umiera w prawie wszystkich przypadkach wirusowego zapalenia wątroby typu E u kobiety w ciąży.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby tej grupy jest podobne do zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu A.

Wirusowe zapalenie wątroby typu G

Wirusowe zapalenie wątroby typu G- ostatni przedstawiciel rodziny wirusowego zapalenia wątroby - w swoich objawach i oznakach przypomina wirusowe zapalenie wątroby typu C. Jest jednak mniej niebezpieczny, ponieważ postęp procesu zakaźnego nieodłącznie związanego z wirusowym zapaleniem wątroby typu C wraz z rozwojem marskości i raka wątroby nie jest typowe dla wirusowego zapalenia wątroby typu G. Jednakże połączenie wirusowego zapalenia wątroby typu C i G może prowadzić do marskości wątroby.

Leki na zapalenie wątroby

Z którymi lekarzami powinienem się skontaktować, jeśli mam zapalenie wątroby?

Testy na zapalenie wątroby

Aby potwierdzić rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu A, wystarczy biochemiczne badanie krwi, które pozwala określić stężenie enzymów wątrobowych, białka i bilirubiny w osoczu. Stężenie wszystkich tych frakcji zostanie zwiększone w wyniku zniszczenia komórek wątroby.

Biochemiczne badania krwi pomagają również określić aktywność zapalenia wątroby. To dzięki wskaźnikom biochemicznym można zorientować się, jak agresywnie zachowuje się wirus wobec komórek wątroby oraz jak zmienia się jego aktywność w czasie i po leczeniu.

Aby określić zakażenie dwoma innymi typami wirusa, wykonuje się badanie krwi na antygeny i przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C i B. Badania krwi na zapalenie wątroby można wykonać szybko, bez poświęcania dużej ilości czasu, ale ich wyniki pozwolą lekarzowi uzyskać dokładna informacja.

Oceniając liczbę i stosunek antygenów i przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby, można dowiedzieć się o obecności infekcji, zaostrzeniu lub remisji, a także o tym, jak choroba reaguje na leczenie.

Na podstawie danych z dynamicznych badań krwi lekarz może dostosować swoje recepty i prognozować dalszy rozwój choroby.

Dieta na zapalenie wątroby

Dieta na zapalenie wątroby jest tak delikatna, jak to możliwe, ponieważ wątroba, która bierze bezpośredni udział w trawieniu, jest uszkodzona. W przypadku zapalenia wątroby jest to konieczne częste podzielone posiłki.

Oczywiście sama dieta nie wystarczy, aby wyleczyć zapalenie wątroby, konieczna jest także farmakoterapia, jednak prawidłowe odżywianie odgrywa bardzo ważną rolę i korzystnie wpływa na samopoczucie chorych.

Dzięki diecie zmniejszają się dolegliwości bólowe i poprawia się ogólny stan. W czasie zaostrzenia choroby dieta staje się bardziej rygorystyczna, w okresach remisji – bardziej swobodna.

W żadnym wypadku nie można zaniedbywać diety, gdyż to właśnie zmniejszenie obciążenia wątroby pozwala spowolnić i złagodzić przebieg choroby.

Co możesz jeść, jeśli masz zapalenie wątroby?

Produkty, które można włączyć do diety tą dietą:

• chude mięso i ryby;
• niskotłuszczowe produkty mleczne;
• niewygodne produkty mączne, zalegające ciasteczka, wczorajszy chleb;
• jaja (tylko białka);
• płatki;
• gotowane warzywa.

Czego nie jeść, jeśli masz zapalenie wątroby

Ze swojej diety należy wykluczyć następujące produkty:

• tłuste mięsa, kaczki, gęsi, wątróbki, wędliny, kiełbasy, konserwy;
• śmietana, fermentowane mleko pieczone, sery słone i tłuste;
• świeży chleb, ciasta i ciasta francuskie, placki smażone;
• jajka sadzone i na twardo;
• warzywa marynowane;
• świeża cebula, czosnek, rzodkiewka, szczaw, pomidory, kalafior;
• masło, smalec, tłuszcze kuchenne;
• mocna herbata i kawa, czekolada;
• napoje alkoholowe i gazowane.

Zapobieganie zapaleniu wątroby

Wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i wirusowemu zapaleniu wątroby typu E, przenoszonym drogą fekalno-oralną, można dość łatwo zapobiec, przestrzegając podstawowych zasad higieny:

• myć ręce przed jedzeniem i po skorzystaniu z toalety;
• nie jedz nieumytych warzyw i owoców;
• Nie pij surowej wody z nieznanych źródeł.

Dla dzieci i dorosłych z grupy ryzyka istnieje szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, ale nie jest ujęta w kalendarzu obowiązkowych szczepień. Szczepienie przeprowadza się w przypadku wystąpienia sytuacji epidemicznej dotyczącej występowania wirusowego zapalenia wątroby typu A, przed wyjazdem na tereny niesprzyjające wirusowemu zapaleniu wątroby. Zaleca się szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A pracownikom przedszkoli i pracownikom służby zdrowia.

Jeśli chodzi o wirusowe zapalenie wątroby typu B, D, C i G przenoszone przez zakażoną krew pacjenta, ich zapobieganie różni się nieco od zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu A. Przede wszystkim należy unikać kontaktu z krwią osoby zakażonej, i ponieważ wystarczy przenieść wirusa zapalenia wątroby minimalna ilość krwi, wówczas może dojść do infekcji podczas używania jednej maszynki do golenia, nożyczek do paznokci itp. Wszystkie te urządzenia muszą być indywidualne.

Jeśli chodzi o drogę płciową przeniesienia wirusa, jest ona mniej prawdopodobna, ale nadal możliwa, dlatego należy unikać kontaktów seksualnych z nieprzebadanymi partnerami. używając wyłącznie prezerwatywy. Stosunek płciowy podczas menstruacji, defloracji lub w innych sytuacjach, w których kontakt seksualny wiąże się z uwolnieniem krwi, zwiększa ryzyko zarażenia się zapaleniem wątroby.

Obecnie uważa się, że jest to najskuteczniejsza ochrona przed zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B szczepionka. W 1997 roku do kalendarza szczepień obowiązkowych włączono szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. W pierwszym roku życia dziecka wykonuje się trzy szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, a pierwsze szczepienie wykonuje się w szpitalu położniczym, kilka godzin po urodzeniu dziecka.

Nastolatki i dorośli są szczepieni przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B na zasadzie dobrowolności, a eksperci zdecydowanie zalecają, aby przedstawiciele grupy ryzyka otrzymali takie szczepienie.

Przypomnijmy, że do grupy ryzyka zaliczają się następujące kategorie obywateli:

• pracownicy instytucji medycznych;
• pacjenci, którzy otrzymali transfuzję krwi;
• uzależniony od narkotyków.

Ponadto osoby mieszkające lub podróżujące na obszarach o powszechnym przenoszeniu wirusa zapalenia wątroby typu B lub mające kontakt rodzinny z pacjentami z wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub nosicielami wirusa zapalenia wątroby typu B.

Niestety, obecnie dostępne są szczepionki zapobiegające wirusowemu zapaleniu wątroby typu C nie istnieje. Dlatego jej profilaktyka sprowadza się do zapobiegania narkomanii, obowiązkowych badań krwi dawców, pracy edukacyjnej wśród młodzieży i młodych ludzi itp.

Pytania i odpowiedzi na temat „Wirusowe zapalenie wątroby”

Pytanie:Witam, kto jest zdrowym nosicielem wirusowego zapalenia wątroby typu C?

Odpowiedź: Nosicielem wirusowego zapalenia wątroby typu C jest osoba, która ma wirusa we krwi, ale nie odczuwa żadnych bolesnych objawów. Stan ten może trwać latami, podczas gdy układ odpornościowy kontroluje chorobę. Nosiciele, będąc źródłem infekcji, muszą stale dbać o bezpieczeństwo swoich bliskich, a jeśli chcą zostać rodzicami, ostrożnie podchodzić do kwestii planowania rodziny.

Pytanie:Skąd mam wiedzieć, czy mam zapalenie wątroby?

Odpowiedź: Zrób badanie krwi na zapalenie wątroby.

Pytanie:Cześć! Mam 18 lat i brak wirusa zapalenia wątroby typu B i C. Co to oznacza?

Odpowiedź: Analiza wykazała brak wirusowego zapalenia wątroby typu B i C.

Pytanie:Cześć! Mój mąż ma wirusowe zapalenie wątroby typu B. Niedawno otrzymałem ostatnią szczepionkę przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Tydzień temu warga mojego męża była popękana, teraz nie krwawi, ale pęknięcie jeszcze się nie zagoiło. Czy lepiej przestać się całować do czasu całkowitego zagojenia?

Odpowiedź: Cześć! Lepiej odwołać i dać mu anty-hbs, hbcorab total, test PCR.

Pytanie:Cześć! Zrobiłam w salonie przycięty manicure, moja skóra uległa uszkodzeniu, teraz się martwię, ile czasu zajmie wykonanie badań na obecność wszystkich infekcji?

Odpowiedź: Cześć! Skontaktuj się ze specjalistą chorób zakaźnych, aby podjąć decyzję o szczepieniu interwencyjnym. Po 14 dniach można wykonać badanie krwi na obecność RNA i DNA wirusów zapalenia wątroby typu C i B.

Pytanie:Witam, proszę o pomoc: niedawno zdiagnozowano u mnie przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B o niskiej aktywności (hbsag +; DNA PCR +; DNA 1,8*10 w 3 st. IU/ml; alt i ast w normie, inne wskaźniki w analizie biochemicznej to normalny ; hbeag - ; anty-hbeag +). Lekarz stwierdził, że nie jest wymagane żadne leczenie, nie jest konieczna dieta, jednak wielokrotnie na różnych stronach internetowych spotykałam się z informacjami, że każde przewlekłe zapalenie wątroby można wyleczyć i istnieje nawet niewielki procent całkowitego wyzdrowienia. Może zatem warto rozpocząć leczenie? A mimo to od kilku lat biorę przepisany przez lekarza lek hormonalny. Lek ten ma negatywny wpływ na wątrobę. Ale nie można tego anulować, co należy zrobić w tym przypadku?

Odpowiedź: Cześć! Należy regularnie obserwować, przestrzegać diety, wyeliminować alkohol i ewentualnie przepisywać hepatoprotektory. Obecnie protokół HTP nie jest wymagany.

Pytanie:Witam, mam 23 lata. Ostatnio musiałam zdać badania na badania lekarskie i oto co odkryłam: wynik testu na wirusowe zapalenie wątroby typu B odbiega od normy. Czy z takimi wynikami mam szansę zdać badania lekarskie do służby kontraktowej? W 2007 roku zaszczepiłam się przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Nigdy nie zaobserwowałem żadnych objawów związanych z wątrobą. Nie miałem żółtaczki. Nic mi nie przeszkadzało. W zeszłym roku brałam SOTRET 20 mg dziennie przez pół roku (miałam problemy ze skórą twarzy), nic specjalnego.

Odpowiedź: Cześć! Prawdopodobnie w przeszłości wirusowe zapalenie wątroby typu B z wyzdrowieniem. Szansa zależy od diagnozy postawionej przez komisję hepatologiczną.

Pytanie:Być może pytanie jest w złym miejscu, powiedz mi z kim się skontaktować. Dziecko ma 1 rok i 3 miesiące. Chcemy go zaszczepić przeciwko zakaźnemu zapaleniu wątroby. Jak to zrobić i czy są jakieś przeciwwskazania?

Odpowiedź:

Pytanie:Co powinni zrobić pozostali członkowie rodziny, jeśli ojciec ma wirusowe zapalenie wątroby typu C?

Odpowiedź: Wirusowe zapalenie wątroby typu C odnosi się do „infekcji krwi” osoby z pozajelitowym mechanizmem infekcji - podczas zabiegów medycznych, transfuzji krwi, podczas kontaktów seksualnych. Dlatego też na poziomie gospodarstwa domowego nie ma niebezpieczeństwa zarażenia pozostałych członków rodziny.

Pytanie:Być może pytanie jest w złym miejscu, powiedz mi z kim się skontaktować. Dziecko ma 1 rok i 3 miesiące. Chcemy go zaszczepić przeciwko zakaźnemu zapaleniu wątroby. Jak to zrobić i czy są jakieś przeciwwskazania?

Odpowiedź: Już dziś można zaszczepić dziecko (a także osobę dorosłą) przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A (zakaźnemu), przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (pozajelitowo lub „z krwi”) lub szczepionką skojarzoną (WZW A + WZW B). Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A jest jednorazowe, przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B – trzykrotnie w odstępach 1 i 5 miesięcy. Przeciwwskazania są standardowe.

Pytanie:Mój syn (25 lat) i synowa (22 lata) są chorzy na wirusowe zapalenie wątroby typu G i mieszkają ze mną. Oprócz najstarszego syna mam jeszcze dwóch synów, którzy mają 16 lat. Czy wirusowe zapalenie wątroby typu G jest zaraźliwe dla innych? Czy mogą mieć dzieci i jak ta infekcja wpłynie na zdrowie dziecka?

Odpowiedź: Wirusowe zapalenie wątroby typu G nie jest przenoszone przez kontakt domowy i nie jest niebezpieczne dla młodszych synów. Kobieta zakażona wirusem zapalenia wątroby typu G może w 70–75% przypadków urodzić zdrowe dziecko. Ponieważ jest to na ogół dość rzadki rodzaj zapalenia wątroby, a tym bardziej u dwóch małżonków jednocześnie, aby wykluczyć błąd laboratoryjny, zalecam ponowne powtórzenie tej analizy, ale w innym laboratorium.

Pytanie:Jak skuteczna jest szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B? Jakie skutki uboczne ma ta szczepionka? Jaki powinien być plan szczepień, jeśli kobieta planuje zajść w ciążę za rok? Jakie są przeciwwskazania?

Odpowiedź: Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (przeprowadzane trzykrotnie - 0, 1 i 6 miesięcy) jest wysoce skuteczne, samo w sobie nie może wywołać żółtaczki i nie powoduje skutków ubocznych. Praktycznie nie ma przeciwwskazań. Kobiety planujące ciążę, które nie chorowały na różyczkę ani ospę wietrzną, muszą oprócz wirusowego zapalenia wątroby typu B zaszczepić się także przeciwko różyczce i ospie wietrznej, nie później jednak niż 3 miesiące przed ciążą.

Pytanie:Co zrobić w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C? Leczyć czy nie leczyć?

Odpowiedź: Wirusowe zapalenie wątroby typu C należy leczyć, jeśli występują trzy główne wskaźniki: 1) obecność zespołu cytolizy – podwyższony poziom ALT w surowicy krwi pełnej i rozcieńczonej 1:10; 2) dodatni wynik testu na obecność przeciwciał klasy immunoglobuliny M przeciwko antygenowi jądrowemu wirusa zapalenia wątroby typu C (anty-HCVcor-Ig M) oraz 3) wykrycie RNA wirusa zapalenia wątroby typu C we krwi metodą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Chociaż ostateczną decyzję powinien nadal podejmować lekarz prowadzący.

Pytanie:W naszym biurze u pracownika zdiagnozowano wirusowe zapalenie wątroby typu A (żółtaczka). Co powinniśmy zrobić? 1. Czy gabinet należy dezynfekować? 2. Kiedy sensowne jest wykonanie badania na żółtaczkę? 3. Czy powinniśmy już ograniczyć kontakt z rodziną?

Odpowiedź: Gabinet należy zdezynfekować. Można natychmiast wykonać badania (krew na AlT, przeciwciała na HAV – wirus zapalenia wątroby typu A, immunoglobuliny klasy M i G). Wskazane jest ograniczenie kontaktu z dziećmi (przed badaniem lub do 45 dni po stwierdzeniu przypadku choroby). Po wyjaśnieniu sytuacji wskazane jest, aby zdrowi, nieodporni pracownicy (ujemne wyniki badań na przeciwciała IgG przeciwko HAV) zaszczepili się przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, a także wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, aby zapobiec podobnym kryzysom w przyszłości.

Pytanie:W jaki sposób przenoszony jest wirus zapalenia wątroby? I jak uniknąć zachorowania.

Odpowiedź: Wirusy zapalenia wątroby typu A i E przenoszone są przez żywność i napoje (tzw. transmisja fekalno-oralna). Wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, G, TTV przenoszone jest poprzez procedury medyczne, zastrzyki (na przykład wśród narkomanów stosujących jedną strzykawkę, jedną igłę i zwykłą „szirkę”), transfuzje krwi, podczas operacji chirurgicznych narzędziami wielokrotnego użytku, jak również a także podczas kontaktów seksualnych (tzw. pozajelitowych, transfuzji krwi i transmisji drogą płciową). Znając drogi przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby, można w pewnym stopniu kontrolować sytuację i zmniejszać ryzyko zachorowania. Na Ukrainie od dawna istnieją szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B, których szczepienie daje 100% gwarancję wystąpienia choroby.

Pytanie:Mam wirusowe zapalenie wątroby typu C, genotyp 1B. Leczono mnie Reaferonem + Ursosanem - bez rezultatów. Jakie leki stosować, aby zapobiec marskości wątroby.

Odpowiedź: W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C najskuteczniejszą skojarzoną terapią przeciwwirusową jest: rekombinowany interferon alfa 2 (3 miliony dziennie) + rybawiryna (lub w połączeniu z innymi lekami - analogami nukleozydów). Proces leczenia jest długi, czasami ponad 12 miesięcy, pod kontrolą testów ELISA, PCR i wskaźników zespołu cytolizy (AlT w surowicy krwi pełnej i rozcieńczonej 1:10), a także w końcowym etapie - biopsja nakłucia wątroby. Dlatego wskazane jest, aby być obserwowanym i poddawać się badaniom laboratoryjnym przez jednego lekarza prowadzącego - konieczne jest zrozumienie definicji „bez wyniku” (dawkowanie, czas trwania pierwszego kursu, wyniki badań laboratoryjnych w dynamice zażywania narkotyków itp.) .

Pytanie:Wirusowe zapalenie wątroby typu C! 9-letnie dziecko od 9 lat ma gorączkę. Jak traktować? Co nowego w tym obszarze? Czy wkrótce znajdą odpowiednie leczenie? Z góry dziękuję.

Odpowiedź: Temperatura nie jest głównym objawem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Dlatego: 1) należy wykluczyć inne przyczyny podwyższonej temperatury; 2) określić aktywność wirusowego zapalenia wątroby typu C według trzech głównych kryteriów: a) aktywność ALT w surowicy krwi pełnej i rozcieńczonej 1:10; b) profil serologiczny – przeciwciała Ig G przeciwko białkom HCV klas NS4, NS5 i Ig M przeciwko antygenowi jądrowemu HCV; 3) zbadać obecność lub brak RNA HCV we krwi za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR), a także określić genotyp wykrytego wirusa. Dopiero wtedy będzie można mówić o konieczności leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C. Dziś w tej dziedzinie istnieją dość postępowe leki.

Pytanie:Czy można karmić piersią dziecko, jeśli matka choruje na wirusowe zapalenie wątroby typu C?

Odpowiedź: Konieczne jest zbadanie mleka i krwi matki na obecność RNA wirusa zapalenia wątroby typu C. Jeżeli wynik będzie negatywny, można karmić dziecko piersią.

Pytanie:Mój brat ma 20 lat. Wirusowe zapalenie wątroby typu B wykryto w 1999 roku. Obecnie zdiagnozowano u niego wirusowe zapalenie wątroby typu C. Mam pytanie. Czy jeden wirus zmienia się w inny? Czy można to wyleczyć? Czy można uprawiać seks i mieć dzieci? Ma też 2 węzły chłonne z tyłu głowy, może powinien się przebadać na obecność wirusa HIV? Nie brałem narkotyków. Proszę, proszę, odpowiedz mi. Dziękuję. Tanya

Odpowiedź: Wiesz, Tanya, z dużym prawdopodobieństwem zakażenie dwoma wirusami (HBV i HCV) następuje właśnie poprzez wstrzykiwanie narkotyków. Dlatego przede wszystkim należy wyjaśnić tę sytuację z bratem i, jeśli to konieczne, wyzdrowieć z narkomanii. Leki są kofaktorem przyspieszającym niekorzystny przebieg zapalenia wątroby. Wskazane jest wykonanie testu na obecność wirusa HIV. Jeden wirus nie przenosi się na drugi. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i C są obecnie leczone i czasami całkiem skutecznie. Życie seksualne - z prezerwatywą. Po leczeniu możesz mieć dzieci.

Pytanie:W jaki sposób przenoszony jest wirus zapalenia wątroby typu A?

Odpowiedź: Wirus zapalenia wątroby typu A przenosi się z osoby na osobę drogą fekalno-ustną. Oznacza to, że osoba chora na wirusowe zapalenie wątroby typu A wydala wraz ze swoim kałem wirusy, które w przypadku nieprzestrzegania higieny mogą przedostać się do pożywienia lub wody i doprowadzić do zakażenia innej osoby. Wirusowe zapalenie wątroby typu A często nazywane jest „chorobą brudnych rąk”.

Pytanie:Jakie są objawy wirusowego zapalenia wątroby typu A?

Odpowiedź: Często wirusowe zapalenie wątroby typu A przebiega bezobjawowo lub pod przykrywką innej choroby (na przykład zapalenia żołądka i jelit, grypy, przeziębienia), ale z reguły niektóre z następujących objawów mogą wskazywać na obecność zapalenia wątroby: osłabienie, zwiększone zmęczenie, senność u dzieci płaczliwość i drażliwość; zmniejszenie lub brak apetytu, nudności, wymioty, gorzkie odbijanie; przebarwiony stolec; gorączka do 39°C, dreszcze, pocenie się; ból, uczucie ciężkości, dyskomfort w prawym podżebrzu; ciemnienie moczu - pojawia się kilka dni po pojawieniu się pierwszych objawów zapalenia wątroby; żółtaczka (pojawienie się żółtego zabarwienia twardówki oczu, skóry ciała i błony śluzowej jamy ustnej) pojawia się z reguły tydzień po wystąpieniu choroby, przynosząc pewną poprawę stanu pacjenta. Często w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A nie występują żadne objawy żółtaczki.

Wytyczne dla uczniów do lekcji praktycznej nr 11.

Temat: Diagnostyka laboratoryjna wirusowego zapalenia wątroby.

Cel: Badanie metod diagnostyki laboratoryjnej wirusowego zapalenia wątroby.

Moduł 3. Wirusologia ogólna i specjalna.

Specjalna wirusologia.

Temat 11 : Diagnostyka laboratoryjna wirusowego zapalenia wątroby.

Trafność tematu: Wirusowe zapalenie wątroby na Ukrainie stanowi około 20% wszystkich chorób wirusowych prowadzących do długotrwałej niepełnosprawności: ostra martwica wątroby, marskość wątroby, pierwotny rak wątroby. Wirus zapalenia wątroby typu A powoduje epidemiczne zapalenie wątroby (zakaźna żółtaczka epidemiczna, choroba Botkina). Jego cechy morfologiczne i fizykochemiczne są podobne do enterowirusów. Wirus zapalenia wątroby typu B został opisany w 1970 roku i nazwany cząstką Duńczyka. Jest to złożony wirus zawierający DNA. Powoduje zapalenie wątroby w surowicy. W ostatnich latach obserwuje się wzrost zachorowalności na tę postać zapalenia wątroby.

WIRUS ZAPALENIA WĄTROBY.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A (choroba Botkina)- choroba zakaźna przenoszona drogą fekalno-ustną, klinicznie i morfologicznie charakteryzująca się uszkodzeniem wątroby z rozwojem zespołu objawów ostrego zapalenia wątroby. Choroba znana jest od czasów starożytnych, jej opis znajduje się w dziełach Hipokratesa. Wirus został po raz pierwszy wyizolowany przez S. Feystone'a (1973).

HBsAg. Po raz pierwszy zidentyfikowano Ar wirusa zapalenia wątroby typu B; Po raz pierwszy został wyizolowany przez B. Blumberga (1965) z krwi australijskiego aborygena, dlatego też Ar nazywany jest także Australijskim. HBsAg często tworzy wadliwe cząstki morfologiczne typu 1, pozbawione właściwości zakaźnych (boczne metabolity cyklu replikacyjnego). W cytoplazmie zakażonych komórek pojawia się nadmiar HBsAg związany z błoną komórkową i retikulum endoplazmatycznym. HBsAg pojawia się we krwi 1,5 miesiąca po zakażeniu; stale krąży w surowicy osób zakażonych, a jego oczyszczone agregaty wchodzą w skład szczepionki przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B. HBsAg zawiera dwa fragmenty polipeptydowe: preS 1 ma wyraźne właściwości immunogenne (produkt rekombinowany można wykorzystać do przygotowania preparatów szczepionkowych) ; preS 2 jest receptorem poliglobulinowym, który prowadzi do adsorpcji wirusa na hepatocytach.

HBcAg. Rdzeń HBcAg jest reprezentowany przez pojedynczy typ antygenowy; występuje tylko w rdzeniu cząstek Dane'a. Ar oznacza replikację wirusa w hepatocytach. Można go wykryć jedynie na podstawie badania morfologicznego próbek biopsyjnych lub materiału z sekcji wątroby. Nie jest wykrywany w postaci wolnej we krwi. Mutacje punktowe w regionie kodującym syntezę prekursora HBcAg HBcAg wytwarzającego mutanty wirusa zapalenia wątroby typu B, pierwotnie wyizolowanego z piorunujących postaci zapalenia wątroby. Przejście z postaci HbcAg + do HbcAg - obserwuje się u pacjentów ze zmianami przewlekłymi, stosunkowo łagodnymi.

HBeAg. Nie wchodzi w skład cząstek Dane'a, ale jest z nimi powiązany, gdyż pojawia się w surowicy w okresie inkubacji, zaraz po pojawieniu się HBsAg. Tworzenie HBeAg jest tłumaczone przez RNA zawierający sekcje rdzenia Ar i jego prekursora. Po zakończeniu translacji powstałą cząsteczkę HBeAg usuwa się z komórki. Funkcje HBeAg nie są znane, jednakże HBeAg można uznać za najczulszy wskaźnik diagnostyczny aktywnego zakażenia. Wykrycie HBeAg u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby wskazuje na aktywację tego procesu, co stwarza duże zagrożenie epidemiczne. Ar może być nieobecny w infekcjach wywołanych zmutowanym szczepem wirusa.

HInxAg- najmniej zbadany Ar. Prawdopodobnie pośredniczy w złośliwej transformacji komórek wątroby.

DNA pojawia się w surowicy jednocześnie z innymi wirusowymi Ars. Znika z krwiobiegu na początku drugiego tygodnia ostrej choroby. Długotrwałe utrzymywanie się jest dowodem przewlekłej infekcji. Oznaczenie DNA jest rzadko stosowane w diagnostyce ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Epidemiologia. Rezerwuarem patogenu jest osoba zakażona. Mechanizmem przenoszenia infekcji jest kontakt z krwią. Głównymi drogami przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu B są iniekcje, transfuzje krwi i kontakty seksualne. Wykazano także możliwość przeniesienia wertykalnego wirusa zapalenia wątroby typu B z matki na płód. 7–10% zakażonych staje się chronicznymi nosicielami. Co roku choruje co najmniej 50 osób. W Rosji odnotowuje się 10-15% wzrost zachorowań. Głównymi grupami ryzyka są pracownicy medyczni;

• osoby otrzymujące transfuzję krwi lub produkty krwiopochodne;
• narkomani, którzy wstrzykiwają narkotyki dożylnie;
• pacjenci z hemofilią;
• osoby poddawane hemodializie;
• dzieci matek nosicielek HBsAg;
• partnerzy seksualni nosicieli wirusa.

Patogeneza. Wirus zapalenia wątroby typu B jest wprowadzany drogą krwionośną do wątroby i namnaża się w hepatocytach. W drugiej połowie okresu inkubacji (40-180 dni) wirus izoluje się z krwi, nasienia, moczu, kału i wydzieliny nosowo-gardłowej. W patogenezie zmian istotną rolę odgrywają autoimmunologiczne reakcje humoralne i komórkowe, co potwierdza związek pomiędzy wystąpieniem objawów klinicznych a pojawieniem się swoistych przeciwciał. Proces patologiczny rozpoczyna się po rozpoznaniu wywołanego wirusem Ar na błonach hepatocytów przez komórki immunokompetentne. Powikłania postaci przewlekłej są spowodowane przewlekłym stanem zapalnym i procesami martwiczymi w miąższu wątroby, a głównymi powikłaniami są marskość i pierwotny rak wątroby.

Marskość wątroby jest powszechnie obserwowana u osób cierpiących na ostre przewlekłe zapalenie wątroby, a co roku odnotowuje się ponad 10 000 zgonów z powodu wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Rak wątroby. Wykazano wyraźny związek pomiędzy złośliwą transformacją hepatocytów a wirusowym zapaleniem wątroby typu B. W rozwoju procesu nowotworowego biorą udział pewne kofaktory, z których wiele pozostaje nieznanych.

Zasady diagnostyki mikrobiologicznej. Markery replikacji wirusa zapalenia wątroby typu B - HBeAg. AT (IgM) do HBcAg, wirusowego DNA i wirusowej polimerazy DNA. Do wykrycia HBsAg i HBeAg stosuje się testy ELISA i RNGA; Uzupełnieniem badań jest wykrywanie DNA wirusa zapalenia wątroby typu B oraz wirusowej polimerazy DNA. Przeciwciała swoiste dla wirusa HBsAg, HBcAg, HBeAg oznacza się za pomocą testów ELISA i RNGA. Na obecność „świeżej” infekcji wskazują wysokie miana HBsAg, IgM dla HBsAg i HBsAg. U pacjentów z klinicznie objawiającym się zapaleniem wątroby miano HbsAg najpierw wzrasta, a następnie (w miarę rozwoju reakcji immunologicznych) maleje. Przeciwciała przeciwko HBsAg można wykryć dopiero po kilku tygodniach, co tłumaczy się ich aktywnym wiązaniem z kompleksami immunologicznymi. W tym okresie (tzw. „oknie”) można wykryć jedynie przeciwciała przeciwko HBcAg.

AT do HBcAg. Ważny marker diagnostyczny infekcji, zwłaszcza przy ujemnych wynikach wykrycia HBsAg.

· IgM do HBcAg. Jeden z najwcześniejszych markerów w surowicy wirusowego zapalenia wątroby typu B. W przewlekłym zapaleniu wątroby zaznaczona jest replikacja wirusa i aktywność procesu w wątrobie. Ich zniknięcie jest wskaźnikiem albo oczyszczenia organizmu z patogenu, albo rozwoju integracyjnej fazy infekcji.

· IgG do HBcAg. Trwają wiele lat. Wskazuje na istniejącą lub poprzednią infekcję.

AT do HBeAg. Serologiczny marker integracji wirusa. W połączeniu z IgG, HBcAg i HBsAg wskazują na całkowite zakończenie procesu zakaźnego.

AT do HBsAg. Ochronny AT; powstają również po szczepieniu. W odniesieniu do przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby mogą one wskazywać na koniec infekcji wirusowej. AT do preS 1 - - fragmenty preS 2 HBsAg. Wskazują na rozwój odporności ochronnej po zakończeniu procesu zakaźnego. AT do Pre-S 1 jest wykrywany jednocześnie z AT do HBcAg i AT do Pre-S 2.

Leczenie. Nie ma specyficznego leczenia, leczenie jest głównie objawowe. Zastosowanie inhibitorów polimerazy DNA (np. lamiwudyny), α-IFN i jego induktorów ma pewne perspektywy. Pomimo tego, że mniej niż 50% chorych odpowiada na terapię IFN, obserwuje się istotny zanik wszystkich markerów zakażenia (DNA wirusa zapalenia wątroby typu B, HBsAg i HBeAg) oraz wzrost miana przeciwciał przeciwko HBsAg.

Immunoprofilaktyka. Uodpornianie bierne swoistymi Ig (HВIg) jest wskazane dla osób, które miały kontakt z materiałem zakażonym oraz nosicieli HBsAg (w tym partnerów seksualnych i dzieci urodzonych przez matki HBsAg-dodatnie). Opracowano dwa rodzaje szczepionek do uodporniania czynnego. Te pierwsze przygotowywane są z osocza pacjenta zawierającego Ar. Wirus zapalenia wątroby typu B w ilościach wystarczających do stworzenia preparatów szczepionkowych. Podstawowym warunkiem jest całkowita inaktywacja wirusa zapalenia wątroby typu B. Druga grupa to szczepionki rekombinowane (np. Recombivax B, Engerix B), otrzymywane metodą inżynierii genetycznej na kulturach drożdży piekarskich (Saccharomyces cerevisiae). Masowe szczepienia są kluczowym elementem kontroli infekcji. Dorośli otrzymują 2 dawki w ciągu miesiąca i dawkę przypominającą po 6 miesiącach. Dzieci otrzymują pierwszą dawkę bezpośrednio po urodzeniu, kolejną dawkę po 1-2 miesiącach i do końca pierwszego roku życia. Jeśli matka jest dodatnia pod względem HBsAg, dziecku podaje się swoistą Ig w tym samym czasie, co pierwsze szczepienie.

WIRUS WZW typu D (WZW DELTA)

Wirus zapalenia wątroby typu D odkryci przez M. Risetto i in. (1977) w jądrach hepatocytów podczas niezwykle ostrego wybuchu zapalenia wątroby w surowicy w Europie Południowej. Później zaczęto go spotykać wszędzie, szczególnie często w Ameryce Północnej i krajach Europy Północno-Zachodniej.

Taksonomia, morfologia, struktura antygenowa. Czynnikiem sprawczym zapalenia wątroby typu delta jest wadliwy wirus RNA z rodzaju Deltavirus z rodziny Togaviridae. Izoluje się go wyłącznie od pacjentów zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B. Wadliwość patogenu jest całkowicie zależna od jego przenoszenia, rozmnażania i obecności wirusa zapalenia wątroby typu B. W związku z tym monoinfekcja wirusem zapalenia wątroby typu D jest całkowicie niemożliwa. Wiriony wirusa zapalenia wątroby typu D są kuliste i mają średnicę 35–37 nm. Genom wirusa składa się z jednoniciowej, kolistej cząsteczki RNA, co zbliża wirusa zapalenia wątroby typu D do wiroidów. Jego sekwencje nie wykazują homologii z DNA patogenu zapalenia wątroby typu B, ale superkapsyd wirusa D zawiera znaczną ilość HBsAg wirusa zapalenia wątroby typu B. Rezerwuarem patogenu jest osoba zakażona; wirus przenosi się drogą pozajelitową. Możliwe jest pionowe przeniesienie wirusa zapalenia wątroby typu D z matki na płód.

Patogeneza i objawy kliniczne. Zakażeniu osób HBsAg-dodatnich towarzyszy aktywne rozmnażanie się wirusa zapalenia wątroby typu D w wątrobie i rozwój przewlekłego zapalenia wątroby - postępującego lub piorunującego. Klinicznie objawia się jedynie u osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B. Może przebiegać na dwa sposoby:

Koinfekcja(jednoczesne zakażenie wirusami zapalenia wątroby typu B i D). Występuje krótki stan prodromowy z wysoką gorączką;

• często migrujący ból w dużych stawach;
• wzrost zatrucia w okresie żółtaczki;
• często zespół bólowy (ból w projekcji wątroby lub nadbrzusza);
• wystąpienie 2-3 tygodni od początku choroby lub zaostrzenie kliniczne i laboratoryjne. Przebieg jest stosunkowo łagodny, ale okres rekonwalescencji trwa długo.

Nadkażenie zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu D u osoby zakażonej wirusem zapalenia wątroby typu B). Krótkie okresy inkubacji i okresy przedżółtkowe (3-5 dni) objawiają się wysoką gorączką, ciężkim zatruciem, powtarzającymi się wymiotami, bólem i bólami stawów. Charakteryzuje się ciężką żółtaczką, rozwojem zespołu obrzękowo-puchwinowego, ciężką hepatosplenomegalią oraz powtarzającymi się zaostrzeniami klinicznymi i laboratoryjnymi. Dzięki tej opcji możliwy jest rozwój złośliwej (piorunującej) postaci choroby ze skutkiem śmiertelnym.

Zasady diagnostyki mikrobiologicznej. Do diagnostyki ostrego i przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu D powszechnie stosuje się testy ELISA i RIA.Markerami replikacji wirusa są AT (IgM) do Ar wirusa zapalenia wątroby typu D oraz wirusowe RNA. Ar wirusa zapalenia wątroby typu D pojawia się we krwi 3 tygodnie po zakażeniu. Wirusowo-specyficzne IgM pojawiają się 10-15 dni po wystąpieniu objawów klinicznych. Po 2–11 tygodniach można zidentyfikować swoiste dla wirusa IgG stale krążące u zakażonych osób.

Leczenie i profilaktyka. Nie ma specyficznych środków chemioterapeutycznych ani immunoprofilaktycznych. Ponieważ rozmnażanie się wirusa zapalenia wątroby typu D jest niemożliwe w przypadku braku patogenu zapalenia wątroby typu B, główne środki zapobiegawcze powinny mieć na celu zapobieganie rozwojowi wirusowego zapalenia wątroby typu B.

WIRUS WZW typu C

Wirusowe zapalenie wątroby typu C zwykle ma charakter przewlekły i charakteryzuje się dominującym rozwojem przewlekłych postaci zapalenia wątroby, prowadzących do marskości i pierwotnego raka wątroby.

Wirus zapalenia wątroby typu C należy do rodzaju rodziny Flaviviridae. Sferyczne wiriony o średnicy 35-50 nm otoczone są superkapsydem. Genom składa się z jednoniciowego RNA. Istnieje 6 serotypów, z których każdy jest „powiązany” z określonymi krajami. Na przykład wirus zapalenia wątroby typu C typu 1 jest powszechny w Stanach Zjednoczonych, a typ 2 w Japonii.

- osoba zakażona. Główna droga przenoszenia wirusa- pozajelitowe. Główną różnicą w stosunku do epidemiologii wirusa zapalenia wątroby typu B jest mniejsza zdolność wirusa zapalenia wątroby typu C do przenoszenia się z kobiet w ciąży na płód oraz poprzez kontakty seksualne. Pacjent wydala wirusa na kilka tygodni przed wystąpieniem objawów klinicznych i 10 tygodni po ich wystąpieniu. Chorobę częściej rejestruje się w USA (do 90% wszystkich transfuzyjnych zapaleń wątroby) i Afryce (do 25%). Objawy kliniczne wirusowego zapalenia wątroby typu C charakteryzują się zmianami w konsystencji i wielkości wątroby. Przy aktywnym procesie wątroba jest zwykle powiększona i bolesna przy palpacji, jej konsystencja jest umiarkowanie gęsta. Inne objawy obejmują powiększenie śledziony, zespoły dyspeptyczne i asteniczne, żółtaczkę, bóle stawów i mięśni, zapalenie serca, zapalenie naczyń, zmiany płucne, niedokrwistość itp. Powikłaniami przewlekłego procesu są marskość wątroby i pierwotny rak wątroby.

Zasady diagnostyki mikrobiologicznej. Markerami replikacji wirusa są RNA wirusa zapalenia wątroby typu C od AT (IgM) do Ar. Markery wykrywane są metodami ELISA i PCR. Wskazaniem do poszukiwania wirusa AT lub RNA jest jakakolwiek choroba zapalna wątroby. Przeciwciała swoiste dla wirusa pojawiają się średnio po 3 miesiącach i wskazują na możliwość zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C lub przebytą infekcję. W okresie seronegatywnym wykrywa się RNA wirusa zapalenia wątroby typu C. W celu potwierdzenia wyników testu ELISA, a także przy badaniu pacjentów nienależących do głównych grup ryzyka, stosuje się metodę rekombinowanego immunoblottingu, która pozwala skutecznie wykluczyć fałszywe -dodatnie wyniki testu ELISA.

Leczenie i profilaktyka. Nie ma możliwości leczenia etiotropowego; W przypadku infekcji przewlekłych można zastosować α-IFN. Podczas terapii IFN u 40-70% pacjentów dochodzi do ustąpienia procesu zapalnego (co objawia się zmniejszeniem stężenia aminotransferaz w surowicy), natomiast pod koniec leczenia u 40-50% pacjentów następuje nawrót stanu zapalnego. Nie opracowano sposobów swoistej immunoprofilaktyki.

WIRUS ZAPALENIA WĄTROBY E

Wirusowe zapalenie wątroby typu E- ostre zakaźne uszkodzenie wątroby objawiające się objawami zatrucia i rzadziej żółtaczką.

Patogeneza i obraz kliniczny. Wirus zapalenia wątroby typu E należy do rodzaju Calicivirus z rodziny Caliciviridae. Wiriony mają kształt kulisty i średnicę 27–38 nm. Genom jest utworzony przez niesegmentowaną cząsteczkę +RNA.

Patogeneza i obraz kliniczny. Zbiornik wzbudnicy- Człowiek. Epidemiologia choroby jest w dużej mierze podobna do wirusowego zapalenia wątroby typu A; Patogen powoduje ogniska endemiczne. Okres wylęgania nie przekracza 2-6 tygodni. Choroba objawia się ogólnym złym samopoczuciem; Żółtaczkę obserwuje się stosunkowo rzadko. W większości przypadków rokowanie choroby jest korzystne, a pacjenci wracają do zdrowia. Zakażenie kobiet w ciąży, zwłaszcza w trzecim trymestrze ciąży, może być śmiertelne (śmiertelność może sięgać 20%). Nie obserwuje się chroniczności procesu. Odzyskowi towarzyszy utworzenie stabilnej odporności na powtarzające się infekcje.

Zasady diagnostyki mikrobiologicznej. Markerami replikacji wirusa są AT (IgM) do Ar wirusa zapalenia wątroby typu E i wirusowe RNA. IgM specyficzne dla wirusa wykrywa się metodą ELISA, począwszy od 10-12 dni po zakażeniu; Miana diagnostyczne utrzymują się przez 1-2 miesiące. Przeciwciała klasy IgG przeciwko Ar wirusa zapalenia wątroby typu E pojawiają się miesiąc po chorobie. Wirusowe RNA wykrywa się w reakcjach PCR i hybrydyzacji molekularnej Wirusowe RNA można wykrywać już od pierwszego dnia zakażenia; jednakże nie można go wykryć w okresie żółtaczki.

Leczenie. Nie ma środków na terapię etiotropową i specyficzną profilaktykę; przeprowadzić leczenie objawowe.

WIRUS WZW G

Taksonomia, morfologia, struktura antygenowa. Stanowisko taksonomiczne wirus G pozostaje niejasne. Tradycyjnie zalicza się go do rodziny Flaviviridae. Genom jest utworzony przez niesegmentowaną cząsteczkę +RNA. Nukleokapsyd jest zorganizowany zgodnie z symetrią sześcienną. Na podstawie zestawu wirionów Ar sugeruje się, że istnieją co najmniej trzy podtypy wirusa. Przypuszczalnie wirus zapalenia wątroby typu G jest wirusem wadliwym i do reprodukcji wymaga obecności wirusa zapalenia wątroby typu C.

Patogeneza i obraz kliniczny. Zbiornik wzbudnicy- pacjenci z ostrym lub przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu G oraz nosiciele wirusa zapalenia wątroby typu G. Często rejestracja choroby jest stosunkowo niewielka. W Federacji Rosyjskiej częstotliwość wykrywania RNA wirusa zapalenia wątroby typu G waha się od 2% w Moskwie do 8% w Jakucji. Jednocześnie częstość wykrywania RNA wirusa zapalenia wątroby typu G w surowicy krwi dawców wyniosła 1,4%. Częściej markery zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu G wykrywa się u osób poddawanych wielokrotnym transfuzjom krwi pełnej lub jej produktów, a także u pacjentów po przeszczepach. Szczególną grupę ryzyka stanowią narkomani (wśród osób przyjmujących narkotyki dożylnie); częstotliwość wykrywania RNA wirusa zapalenia wątroby typu G sięga 33–35%). Upośledzony stan odporności przyczynia się do rozwoju długotrwałego przenoszenia wirusa. Udowodniono możliwość pionowego przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu G z zakażonej matki na płód. Wirusowe zapalenie wątroby typu G w większości przypadków występuje jako infekcja mieszana z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, bez znaczącego wpływu na charakter rozwoju głównego procesu.

Zasady diagnostyki mikrobiologicznej. Markerami replikacji wirusa są AT (IgM) do Ar wirusa zapalenia wątroby typu G i wirusowe RNA. IgM specyficzne dla wirusa wykrywa się metodą ELISA, począwszy od 10-12 dni po zakażeniu; Miana diagnostyczne utrzymują się przez 1-2 miesiące. Przeciwciała klasy IgG przeciwko Ar wirusa zapalenia wątroby typu E pojawiają się miesiąc po chorobie. Wirusowe RNA wykrywa się w reakcjach PCR i hybrydyzacji molekularnej. Wirusowe RNA można wykryć już od pierwszego dnia zakażenia; jednakże nie można go wykryć w okresie żółtaczki.