Aktywność motoryczna człowieka w postaci różnych form aktywności mięśni (praca, wysiłek fizyczny) odgrywa w jego życiu ważną rolę, stała się potrzebą biologiczną w procesie ewolucji. Ruchy stymulują wzrost i rozwój dziecka, u osoby dorosłej poszerzają możliwości funkcjonalne wszystkich układów organizmu, zwiększają jego wydolność, a w starszym wieku utrzymują funkcje organizmu na optymalnym poziomie i spowalniają procesy inwolucyjne. Aktywność mięśni pozytywnie wpływa na stan psychiczny i emocjonalny. Sport, podobnie jak praca, podnosi społeczne znaczenie jednostki.
Liczne badania wskazują, że hipokineza (brak aktywności ruchowej) zmniejsza odporność organizmu i zwiększa podatność na różne choroby, czyli jest czynnikiem ryzyka.
Ciało pacjenta znajduje się w niesprzyjających warunkach nie tylko ze względu na zmiany patologiczne, ale także z powodu wymuszonej hipokinezy. Odpoczynek w czasie choroby jest niezbędny: ułatwia funkcjonowanie chorego narządu i całego organizmu, zmniejsza zapotrzebowanie na tlen i składniki odżywcze, sprzyja oszczędniejszym funkcjonowaniu narządów wewnętrznych, przywraca procesy hamujące w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN). . Ale jeśli ograniczenie aktywności ruchowej utrzymuje się przez długi czas, wówczas spadek funkcji najważniejszych układów staje się trwały, procesy wzbudzenia w ośrodkowym układzie nerwowym osłabiają się, stan funkcjonalny układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, a także trofizm całego organizmu pogarsza się, powstają warunki do wystąpienia różnych powikłań, a powrót do zdrowia jest opóźniony.
Gimnastyka lecznicza poprawia zaburzone funkcje, przyspiesza regenerację i niweluje niekorzystne skutki wymuszonej hipokinezy. Ćwiczenia fizyczne mają zróżnicowany efekt w zależności od ich doboru, sposobu wykonywania i aktywności fizycznej. Skutki ćwiczeń mogą być ogólne i szczegółowe. Ogólny efekt objawia się aktywacją wszystkich funkcji organizmu, co sprzyja rekonwalescencji, zapobieganiu powikłaniom, poprawie stanu emocjonalnego, zmniejszeniu niekorzystnych skutków wymuszonej hipokinezji w czasie choroby, a efektem szczególnym jest ukierunkowana poprawa funkcja określonego narządu upośledzona przez chorobę lub w rozwoju kompensacji. Ogólny efekt jest niespecyficzny, więc różne ćwiczenia fizyczne dla różnych grup mięśni mogą mieć taki sam wpływ na organizm, a te same ćwiczenia mogą być skuteczne w przypadku różnych chorób. Specjalne ćwiczenia fizyczne mogą w niektórych przypadkach mieć specyficzny wpływ na proces patologiczny. Na przykład w przypadku zaniku mięśni spowodowanego unieruchomieniem kończyny specjalne ćwiczenia angażujące te mięśnie w ruch przywracają ich strukturę i funkcję oraz metabolizm; przy przykurczu stawów zmiany w budowie torebki stawowej, błony maziowej i chrząstki stawowej można przywrócić jedynie dzięki specjalnym ruchom w stawie.
W zależności od sposobu prowadzenia zajęć (przede wszystkim od wielkości i kolejności aktywności fizycznej) osiągane są różne efekty terapeutyczne ćwiczeń fizycznych. Podczas rozwoju choroby stosuje się minimalną aktywność fizyczną; Zastosowane specjalne ćwiczenia mają bezpośredni efekt terapeutyczny, przyczyniają się do tworzenia kompensacji i zapobiegania powikłaniom. W okresie rekonwalescencji poprzez stopniowe zwiększanie obciążenia z sesji na sesję osiąga się efekt treningowy, który przywraca przystosowanie organizmu do aktywności fizycznej, poprawia funkcje wszystkich układów organizmu, w tym funkcję chorego narządu lub układu. Po osiągnięciu maksymalnego możliwego efektu terapeutycznego w chorobach przewlekłych, po zakończeniu leczenia rehabilitacyjnego w ostrej chorobie lub urazie, a także w starszym wieku, dla utrzymania uzyskanych efektów leczenia stosuje się umiarkowaną aktywność fizyczną, ujędrniając organizm, zwiększając jego możliwości adaptacyjne.
Pozytywny wpływ aktywności mięśni na układ nerwowy udowodnili rosyjscy fizjolodzy I.M. Sechenov i I.P. Pawłow. Teoria odruchów motoryczno-trzewnych opracowana przez M.R. Magendovi-than rozważał wpływ aferentacji proprioceptywnej analizatora motorycznego na czynność narządów wewnętrznych. Oznacza to, że propriocepcja poprzez centralny układ nerwowy dostosowuje sferę autonomiczną do potrzeb mięśni szkieletowych.
Według S.N. Popova, środki rehabilitacji fizycznej można podzielić na aktywne, pasywne i psychoregulacyjne. Środki aktywne obejmują wszystkie formy terapeutycznej kultury fizycznej: dobrowolną ekonomizację oddechu, różnorodne ćwiczenia fizyczne, elementy sportu i treningu sportowego, chodzenie, bieganie i inne cykliczne ćwiczenia i sporty, pracę na symulatorach, choreoterapię, terapię zajęciową itp.; bierne – masaż, terapia manualna, fizjoterapia, czynniki naturalne i prefabrykowane; psychoregulacyjne - psychopotencja, trening autogenny, rozluźnienie mięśni itp.
Najważniejszym środkiem rehabilitacji kultury fizycznej są ćwiczenia fizyczne.
Ćwiczenia fizyczne można podzielić na gimnastyczne, stosowane i ideomotoryczne, czyli tzw. wykonywane mentalnie, ćwiczenia w wysyłaniu impulsów do skurczu mięśni.
Ćwiczenia gimnastyczne to specjalnie dobrane dla człowieka kombinacje ruchów naturalnych, podzielone na elementy składowe. Stosując ćwiczenia gimnastyczne, selektywnie oddziałując na poszczególne grupy mięśni czy stawy, można poprawić ogólną koordynację ruchów, przywrócić i rozwinąć siłę, szybkość ruchu i zwinność.
Ćwiczenia oddechowe rozróżnia się ze względu na rodzaj i charakter (statyczne, dynamiczne i drenażowe). Statyczne ćwiczenia oddechowe wykonuje się w różnych pozycjach wyjściowych bez ruchu nóg, ramion i tułowia, dynamiczne ćwiczenia oddechowe wykonuje się w połączeniu z ruchami kończyn, tułowia itp. Ćwiczenia drenażowe obejmują ćwiczenia oddechowe mające na celu odprowadzanie wysięku z oskrzeli i są stosowane w przypadku różnych chorób układu oddechowego.
Oprócz tych wymienionych powyżej, stosuje się również ćwiczenia porządkowe i musztry. Organizują i dyscyplinują rehabilitowanych, rozwijając niezbędne umiejętności motoryczne (formowanie, skręty, chodzenie itp.).
Ćwiczenia koordynacji ruchów i równowagi służą ćwiczeniu układu przedsionkowego w przypadku nadciśnienia tętniczego, chorób neurologicznych itp. Dotyczy to również ćwiczeń kształtujących utracone w wyniku choroby umiejętności życia codziennego: zapinanie guzików, sznurowanie butów, zapalanie zapałek, otwieranie zamka kluczem itp. Powszechnie stosowane jest modelowanie, składanie dziecięcych piramid, mozaik itp.
Ćwiczenia oporowe stosowane są w okresie regeneracyjnym i rehabilitacyjnym kultury fizycznej, pomagają wzmocnić mięśnie, zwiększyć ich elastyczność, działają stymulująco na układ sercowo-naczyniowy, oddechowy, metabolizm. Ćwiczenia pasywne są przepisywane, aby zapobiec sztywności stawów w przypadkach, gdy pacjent nie może wykonać tych ruchów. Pobudzają możliwość wykonywania aktywnych ruchów dzięki odruchowemu działaniu impulsów doprowadzających zachodzących w skórze, mięśniach i stawach.
Izometryczne (statyczne) napięcie mięśni bez ruchów w stawach jest bardzo ważnym sposobem zapobiegania zanikom mięśni podczas unieruchomienia kończyn oraz jako sposób na regenerację mięśni podczas cięć. Ćwiczenia relaksacyjne mięśni stwarzają sprzyjające warunki do ukrwienia i rozluźnienia mięśni po napięciu, często z nim łączonym, i wtedy technika ta nazywana jest poizometryczną relaksacją mięśni.
Spośród ćwiczeń sportowych stosowanych w praktyce rehabilitacyjnej kultury fizycznej najczęściej stosowane są chodzenie, bieganie, skakanie, rzucanie, wspinaczka, ćwiczenia równoważne, podnoszenie i noszenie ciężarów, wioślarstwo dozowane, jazda na nartach, łyżwach, pływanie lecznicze, jazda na rowerze, wspinaczka ścianka gimnastyczna i lina, które przyczyniają się do ostatecznej odbudowy uszkodzonego narządu i całego organizmu jako całości, wpajając pacjentom wytrwałość i pewność siebie.
Należy jednak wziąć pod uwagę, że ćwiczenia fizyczne mają pozytywny wpływ na rehabilitację, gdy po pierwsze są adekwatne do możliwości jednostki, a po drugie mają działanie wychowawcze i zwiększają możliwości adaptacyjne, pod warunkiem, że nauczyciel zna i podejmuje pod uwagę szereg metodologicznych zasad i zasad treningu fizycznego.
Istotą treningu jest powtarzana, systematycznie powtarzana i stopniowo zwiększana aktywność fizyczna, która powoduje pozytywne zmiany funkcjonalne, a czasem i strukturalne w organizmie człowieka. W wyniku treningu dochodzi do normalizacji i doskonalenia mechanizmów regulacyjnych, zwiększając możliwości adaptacyjne organizmu pacjenta do dynamicznie zmieniających się warunków środowiskowych. Z jednej strony rozwijane i wzmacniane są nowe zdolności motoryczne lub doskonalone są już istniejące, z drugiej strony rozwijane i doskonalone są różne cechy fizyczne (siła, wytrzymałość, szybkość, elastyczność, zwinność itp.), które determinują sprawność fizyczną wydajność organizmu.
Jednocześnie wiele źródeł zauważa, że w procesie treningu terapeutycznego i rehabilitacyjnego ważne jest przestrzeganie następujących zasad pedagogicznych opartych na fizjologii:
- 1) indywidualne podejście do jednostki;
- 2) świadomość;
- 3) zasada stopniowości;
- 4) systematyczne;
- 5) cykliczność;
- 6) systematyczne oddziaływanie (lub sekwencja);
- 7) nowość i różnorodność w doborze i stosowaniu ćwiczeń fizycznych;
- 8) umiar.
Zatem rozważane środki rehabilitacji kultury fizycznej, stosowane racjonalnie, służą jako stymulator wzrostu aktywności ruchowej, zdrowia i wydajności, sposób na zaspokojenie potrzeb emocjonalnych, ruchowych i komunikacyjnych funkcjonariusza organów ścigania, co stwarza warunki wstępne za dalsze skuteczne wykonywanie zadań służbowych w działalności zawodowej.
Efekt terapeutyczny ćwiczeń fizycznych opiera się na procesie treningowym. Pomaga poprawić regulujący i koordynujący wpływ centralnego układu nerwowego na funkcje różnych narządów i układów organizmu.
Według V.K. Dobrovolsky’ego, obecnie istnieją cztery główne mechanizmy terapeutycznego efektu ćwiczeń fizycznych: mechanizm wpływu tonicznego, tworzenie kompensacji, działanie troficzne i normalizacja funkcji.
Efekt tonizujący wysiłku fizycznego polega na zmianie intensywności procesów fizjologicznych zachodzących w organizmie podczas wysiłku. Ego jest zdeterminowane obecnością połączenia między strefą motoryczną kory mózgowej a ośrodkami autonomicznego układu nerwowego, dlatego pobudzenie tego pierwszego podczas pracy prowadzi do wzrostu aktywności tego drugiego, a także gruczoły wydzielania wewnętrznego. W rezultacie aktywowana jest aktywność większości funkcji autonomicznych (układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i innych), poprawia się metabolizm i wzrasta aktywność różnych reakcji ochronnych. Wręcz przeciwnie, przy niskim poziomie aktywności ruchowej następuje wytrenowanie układów funkcjonalnych organizmu.
Efekt troficzny wysiłku fizycznego objawia się tym, że pod wpływem aktywności mięśni usprawniają się procesy metaboliczne i regeneracyjne zarówno w organizmie jako całości, jak i w poszczególnych tkankach. Rozszerzanie światła naczyń krwionośnych, które następuje podczas pracy, zaspokaja zapotrzebowanie tkanki na składniki odżywcze i tlen oraz na terminowe uwalnianie aktywnych tkanek z produktów przemiany materii. Ponieważ wykonywaniu pracy mięśni towarzyszy aktywacja głównych układów podtrzymujących życie organizmu (układu krążenia, oddechowego, trawiennego itp.), efekt troficzny rozciąga się na prawie całe ciało, a nie tylko na pracujące mięśnie.
Niezwykle ważne jest, aby terapeutyczne ćwiczenia fizyczne miały na celu normalizację procesów metabolicznych nie tylko w chorym narządzie, ale w całym organizmie, w tym w tych układach funkcjonalnych, w których rozpoczętych zmian nie można nawet zdiagnozować nowoczesnymi metodami.
Tworzenie kompensacji to tymczasowe lub trwałe zastąpienie upośledzonych funkcji poprzez zwiększenie funkcji innych narządów lub układów.
Jeśli funkcja ważnego narządu zostanie zaburzona, natychmiast uruchamiają się mechanizmy kompensacyjne. Ich powstawanie jest wzorcem biologicznym. Zdaniem P.K. Anokhina regulacja procesów kompensacyjnych zachodzi w sposób odruchowy: sygnały o dysfunkcjach wysyłane są do ośrodkowego układu nerwowego, który reorganizuje funkcjonowanie narządów i układów w taki sposób, aby kompensować zmiany. Wysiłek fizyczny przyspiesza ten proces i przyczynia się do powstania nowych połączeń motoryczno-trzewnych, które poprawiają kompensację.
Istnieją dwa rodzaje rekompensat: tymczasowe i stałe. Tymczasowa rekompensata to przystosowanie organizmu na określony okres (choroba lub rekonwalescencja). W przypadku nieodwracalnej straty lub ciężkiego upośledzenia funkcji konieczne jest trwałe odszkodowanie.
Normalizacja funkcji polega na przywróceniu aktywności zarówno pojedynczego uszkodzonego narządu, jak i całego ciała pod wpływem ćwiczeń fizycznych. Do całkowitej rehabilitacji nie wystarczy przywrócić strukturę uszkodzonego narządu - konieczna jest także normalizacja jego funkcji i ustalenie regulacji wszystkich procesów zachodzących w organizmie.
Tym samym dzięki ćwiczeniom fizycznym zapewniona jest skuteczniejsza normalizacja funkcji i rehabilitacja, co najwyraźniej objawia się:
- - przy zaburzeniach ruchowych;
- - w przypadku zespołu bólowego;
- - za naruszenia napięcia naczyniowego itp.
Niezmiernie istotne jest również to, że dzięki ćwiczeniom fizycznym rehabilitacja ogólna i zawodowa pacjenta przebiega znacznie aktywniej.
W: zdrowotno-rekreacyjna, zdrowotno-rehabilitacyjna, sportowo-rehabilitacyjna, higieniczna |2|.
Zdrowotna i rekreacyjna kultura fizyczna to wypoczynek, regeneracja za pomocą wychowania fizycznego: ćwiczeń fizycznych, zabaw plenerowych i sportowych, turystyki, łowiectwa, wychowania fizycznego i rozrywek sportowych. Pod pojęciem rekreacji rozumie się wypoczynek, regenerację sił człowieka wydatkowanych w trakcie pracy, treningów czy zawodów. Aby podkreślić specyficzne znaczenie tego terminu w obszarze kultury fizycznej, często mówi się o „rekreacji ruchowej”.
Ryzhkin Yu.E. zidentyfikował główne funkcje rekreacji ruchowej:
- - społeczno-genetyczny (mechanizm asymilacji doświadczeń społeczno-historycznych);
- - twórczy-atrybutywny (pozwala na uwzględnienie go w rozwoju i doskonaleniu);
- - systemowo-funkcjonalny (ukazujący rekreację ruchową jako funkcję określonego systemu społecznego);
- - aksjologiczne (zorientowane na wartości);
- - komunikatywny (ważny środek nieformalnej komunikacji między ludźmi).
Główne rodzaje rekreacji ruchowej to turystyka - turystyka piesza, pływanie łódką, jazda na rowerze, spacery i jazda na nartach, pływanie, wszelkiego rodzaju gry masowe: siatkówka, tenis, małe miasteczka, badminton, wędkarstwo, łowiectwo itp.
W zależności od liczby uczestników zajęcia rekreacyjne mogą mieć charakter indywidualny lub grupowy (rodzina, grupa zainteresowań itp.).
Kultura fizyczna zdrowia i rehabilitacji to specjalnie ukierunkowane wykorzystanie ćwiczeń fizycznych jako środka leczenia chorób i przywracania funkcji organizmu, które zostały zaburzone lub utracone na skutek chorób, urazów, przepracowania i innych przyczyn. Wykorzystywanie w tym celu określonych form ruchu i trybów motorycznych, jak wynika z informacji historycznych, rozpoczęło się już w medycynie starożytnej i obecnie ugruntowało się w systemie opieki zdrowotnej, głównie w postaci terapeutycznej kultury fizycznej.
Ogólna idea leczenia poprzez wysiłek fizyczny opiera się na fakcie uzdrowienia organizmu, poprzez poprawę krążenia krwi i dotlenienia zarówno chorych, jak i zdrowych tkanek, zwiększenie napięcia mięśniowego, zmniejszenie rezerw tłuszczu itp. W zależności od stopniowania wieku ludzi, w niektórych przypadkach powrót do zdrowia następuje z powodu normalizacji funkcji i układów organizmu, w innych - z powodu dominującego rozwoju reakcji kompensacyjnych.
W kulturze fizycznej zdrowia i rehabilitacji znacząco wzrasta rola takich zasad metodycznych, jak zasada indywidualizacji i stopniowego zwiększania obciążeń.
Kierunek zdrowia i rehabilitacji w naszym kraju reprezentowany jest głównie przez trzy formy:
- 1. grupy terapii ruchowej w przychodniach i szpitalach;
- 2. grupy zdrowotne w grupach wychowania fizycznego, w ośrodkach wychowania fizycznego, ośrodkach sportowych itp.;
- 3. niezależne badania.
W ramach terapii ruchowej powszechnie stosuje się ćwiczenia terapeutyczne, dozowane chodzenie, bieganie, jazdę na nartach itp. Określono tryby motoryczne (łagodny, tonizujący, treningowy), opracowano formy organizacyjne i metodyczne zajęć (lekcyjne, indywidualne, grupowe).
Zajęcia w grupach zdrowotnych mają charakter ogólnozdrowotny dla osób, które nie mają poważnych problemów zdrowotnych, a także specjalnie ukierunkowane, z uwzględnieniem specyfiki choroby.
Głównym sposobem treningu są lekko dozowane ćwiczenia z podstawowej gimnastyki, pływania i lekkoatletyki. Najlepszy efekt leczniczy i tonizujący uzyskuje się poprzez kompleksowe stosowanie ćwiczeń, najlepiej różnorodnych.
Indywidualne zajęcia rehabilitacyjne mogą mieć także charakter ogólnozdrowotny lub specjalnie ukierunkowany, wzmacniający najsłabsze funkcje i układy organizmu.
Kultura zdrowia i rehabilitacji odgrywa także znaczącą rolę w systemie naukowej organizacji pracy. Prowadzenie działań profilaktycznych w ośrodkach wychowania fizycznego i ośrodkach zdrowia pozwala eliminować zjawiska stresujące i negatywne konsekwencje, które powstają na skutek stresu fizycznego i psychicznego w pracy i współczesnych warunkach życia.
Wychowanie fizyczne sportowo-rehabilitacyjne odgrywa ważną rolę w systemie szkolenia sportowca. Ma na celu przywrócenie możliwości funkcjonalnych i adaptacyjnych organizmu po długich okresach intensywnych treningów i obciążeń wyczynowych, szczególnie w okresie przetrenowania oraz likwidację skutków kontuzji sportowych.
Higieniczna kultura fizyczna to różne formy kultury fizycznej wpisane w ramy życia codziennego (poranne ćwiczenia, spacery, ćwiczenia fizyczne w ciągu dnia, nie związane ze znacznym stresem). Jego główną funkcją jest optymalizacja operacyjna aktualnego stanu funkcjonalnego organizmu w ramach życia codziennego i przedłużonego odpoczynku.
Zatem obszary te różnią się wielkością i intensywnością aktywności fizycznej, ale mają jeden główny cel - osiągnięcie efektu leczniczego. Uczestnicy nie stawiają sobie zadania spełniania standardów sportowych, a także rangowania standardów dla konkretnego sportu. Ćwicząc samodzielnie, sami określają charakter ćwiczeń, czas trwania ćwiczeń i dawkowanie obciążenia, ponieważ głównym celem jest poprawa zdrowia.
Kliniczne i fizjologiczne uzasadnienie terapeutycznego efektu ćwiczeń fizycznych.
Osiągnięcia naukowe z zakresu fizjologii, anatomii, biomechaniki, biochemii czynności mięśni, medycyny sportowej, teorii i metodologii kultury fizycznej oraz innych dyscyplin pozwalają prawidłowo ocenić wpływ wysiłku fizycznego na organizm człowieka. Terapeutyczny efekt ćwiczeń fizycznych tłumaczy się ważną biologiczną i społeczną rolą ruchu w życiu człowieka. Bez pracy mięśni człowiek nie jest w stanie poznać natury ani na nią wpływać. W organizmie chorego zachodzą różne zaburzenia strukturalne i funkcjonalne, ale jednocześnie nasilają się procesy obronne, rozwija się kompensacja i zmienia się metabolizm. Przymusowa, długotrwała brak aktywności fizycznej może pogorszyć przebieg chorób i spowodować szereg powikłań. Terapia ruchowa z jednej strony ma bezpośredni efekt terapeutyczny (pobudzenie mechanizmów obronnych, przyspieszenie i usprawnienie rozwoju kompensacji, usprawnienie metabolizmu i procesów naprawczych, przywrócenie upośledzonych funkcji), z drugiej strony zmniejsza niekorzystne skutki osłabienia motorycznego działalność.
Chorobie towarzyszy tłumienie i osłabienie reakcji adaptacyjnych organizmu na środowisko. Natomiast aktywne stosowanie ćwiczeń fizycznych stymulujących procesy fizjologiczne i zwiększających możliwości organizmu, utrudnia te procesy. Kompletność urządzenia według V.N. Moshkova i jest pełnia zdrowia.
Oceniając fizjologiczne skutki wysiłku fizycznego, uwzględnia się jego wpływ na stan emocjonalny pacjenta. Jak zauważył A.N. Leontieva (1975) emocje są „wewnętrznym regulatorem” działania. Dzięki temu pozytywne emocje powstające podczas zajęć z gimnastyki leczniczej stymulują procesy fizjologiczne w organizmie, odrywają uczniów od bolesnych doświadczeń i stwarzają warunki niezbędne do skutecznego leczenia i rehabilitacji.
Oprócz wiodącego znaczenia mechanizmu nerwowego w regulacji funkcji fizjologicznych, ważną rolę odgrywa mechanizm humoralny. Podczas wykonywania pracy mięśni do krwi uwalniane są hormony (adrenalina itp.), stymulujące pracę serca, a powstające w mięśniach metabolity rozszerzają tętniczki, poprawiając ukrwienie tkanek. Substancje chemicznie czynne wpływają na układ nerwowy. To współdziałanie wpływów nerwowych i humoralnych zapewnia ogólnie korzystną reakcję organizmu chorego na różne rodzaje aktywności fizycznej.
Mechanizm tonicznego efektu wysiłku fizycznego. Większość pacjentów charakteryzuje się spadkiem witalności, co jest nieuniknione podczas leżenia w łóżku ze względu na spadek aktywności ruchowej. Przepływ bodźców proprioceptywnych zostaje gwałtownie zmniejszony, co powoduje zmniejszenie labilności układu nerwowego na wszystkich jego poziomach, intensywności procesów wegetatywnych i napięcia mięśniowego. Przy długotrwałym leżeniu w łóżku (w połączeniu z unieruchomieniem) dochodzi do zniekształcenia somatycznych i autonomicznych reakcji nerwowych.
Połączenie samej choroby (trauma) i braku aktywności fizycznej prowadzi do znacznych zmian w homeostazie, zaniku mięśni i zaburzeń czynnościowych układu hormonalnego i krążeniowo-oddechowego. Procesom tym można zapobiegać poprzez wczesne i zróżnicowane ćwiczenia fizyczne, których efekt jest patogenetycznie uzasadniony. Przy odpowiednim doborze ćwiczeń możliwe jest selektywne oddziaływanie na odruchy ruchowo-naczyniowe, motoryczno-sercowe, ruchowo-płucne, motoryczno-jelitowe i inne, co pozwala przede wszystkim zwiększyć napięcie tych układów i narządów, w których jest to zredukowany.
Tonizujący efekt wysiłku fizycznego polega na stymulacji intensywności procesów biologicznych w organizmie i wynika z faktu, że strefa motoryczna kory mózgowej, wysyłając impulsy do aparatu ruchowego, jednocześnie pobudza ośrodki autonomicznego układu nerwowego. Wzmocnienie aktywności gruczołów dokrewnych poprawia aktywność układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i innych, metabolizm i różne reakcje ochronne, m.in. i immunobiologiczne.
Naprzemienne ćwiczenia wzmagające procesy pobudzenia w ośrodkowym układzie nerwowym (ćwiczenia na duże grupy mięśni, przy wyraźnym wysiłku mięśni, w szybkim tempie) z ćwiczeniami wzmagającymi procesy hamowania (ćwiczenia oddechowe, ćwiczenia rozluźniające mięśnie) pozwalają przywrócić prawidłową ruchliwość procesów nerwowych.
Mechanizm efektu troficznego wysiłku fizycznego. Efekt troficzny wysiłku fizycznego objawia się tym, że pod wpływem aktywności mięśni poprawiają się procesy metaboliczne i regeneracyjne w organizmie, odbudowuje się stan funkcjonalny ośrodków wegetatywnych, co poprawia trofizm narządów wewnętrznych i układu krążenia. układ mięśniowo-szkieletowy. Systematyczne ćwiczenia pozwalają przywrócić zaburzoną regulację troficzną, często obserwowaną w trakcie procesu chorobowego.
Ćwiczenia fizyczne pomagają skrócić czas pomiędzy powrotem do zdrowia klinicznego i funkcjonalnego. Przykładowo, pacjenta ze złamaniem kości ramiennej można uznać za wyleczonego klinicznie po zespoleniu odłamów, jednak powrót do sprawności funkcjonalnej następuje dopiero po całkowitym przywróceniu funkcji kończyny, która po unieruchomieniu uległa znacznemu zmniejszeniu. Skuteczność wykorzystania efektu troficznego wysiłku fizycznego w dużej mierze zależy od optymalności stosowanych obciążeń. Wraz z aktywnością mięśni wzrasta również troficzny wpływ układu nerwowego na serce, co pomaga poprawić procesy metaboliczne w mięśniu sercowym. W wyniku poprawy ukrwienia i procesów metabolicznych w mięśniu sercowym, mięsień sercowy stopniowo się wzmacnia, a jego kurczliwość wzrasta. Aktywacja i normalizacja ogólnego metabolizmu jako przejaw ogólnego efektu troficznego wysiłku fizycznego stwarza optymalne tło dla wystąpienia lokalnych procesów troficznych.
Ćwiczenia fizyczne pomagają normalizować równowagę kwasowo-zasadową, napięcie naczyniowe, homeostazę, metabolizm uszkodzonych tkanek i sen. Οʜᴎ wspomagają mobilizację mechanizmów obronnych organizmu pacjenta i regenerację naprawczą uszkodzonych tkanek.
Mechanizmy kształtowania wynagrodzeń. Stosowanie ćwiczeń fizycznych u pacjentów jest głównym środkiem aktywnej interwencji w procesie kształtowania się kompensacji. Tworzenie kompensacji jest wzorcem biologicznym. Jeśli funkcja ważnego narządu zostanie zaburzona, natychmiast uruchamiają się mechanizmy kompensacyjne. Na przykład, gdy kurczliwość serca słabnie i zmniejsza się skurczowa objętość krwi, skurcze serca stają się częstsze, zapewniając niezbędną minimalną objętość. Regulacja procesów kompensacyjnych następuje poprzez mechanizm odruchowy. Sposoby kształtowania odszkodowania zostały ustalone przez P.K. Anokhin. Według jego teorii sygnały o dysfunkcjach wysyłane są do ośrodkowego układu nerwowego, który tak reorganizuje funkcjonowanie narządów i układów, aby kompensować zachodzące zmiany. Początkowo tworzą się nieadekwatne reakcje kompensacyjne i dopiero później, na podstawie nowych sygnałów, następuje korekta stopnia kompensacji i jego utrwalenie.
Ćwiczenia fizyczne przyspieszają powstawanie kompensacji i doskonalą je, przyczyniają się do powstania nowych połączeń motoryczno-trzewnych, które poprawiają kompensację. Zatem w przypadku zaburzeń funkcji oddechowych ćwiczenia terapeutyczne przyczyniają się do rozwoju i utrwalenia kompensacji na skutek głębokiego oddychania, poprawy wentylacji i krążenia krwi w płucach, treningu serca, zwiększenia liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi oraz bardziej ekonomiczny przebieg procesów oksydacyjnych w tkankach.
Odszkodowania dzielą się na tymczasowe i stałe. Tymczasowe odszkodowanie- jest to adaptacja organizmu na krótki okres (w czasie choroby lub rekonwalescencji), np. zwiększenie oddychania przeponowego podczas operacji klatki piersiowej.
Stałe wynagrodzenie- ϶ᴛᴏ przystosowanie organizmu do bezpowrotnej utraty lub nagłego zakłócenia funkcji. Na przykład podciąganie i przestawianie prostej nogi (z aparatem ortopedycznym lub bez) przy użyciu mięśni miednicy i tułowia w przypadku paraliżu nóg na skutek urazowego uszkodzenia rdzenia kręgowego.
W procesie gimnastyki leczniczej następuje zmiana błędnego stereotypu, powstaje skompensowany stereotyp statokinematyczny, a także utrwalane są nowe umiejętności posturalne i motoryczne.
Spontaniczna kompensacja powstaje w postaci normalizacji funkcji oddechowych operowanych pacjentów za pomocą ćwiczeń oddechowych, przedłużonego wydechu, oddychania przeponowego itp.
Kompensacje tworzone są świadomie. Przykładem jest kształtowanie codziennych umiejętności lewej ręki, gdy prawa ręka jest unieruchomiona; chodzenie o kulach w przypadku złamań kończyny dolnej oraz chodzenie o protezie w przypadku amputacji kończyn dolnych. Kompensacja jest konieczna przy różnego rodzaju operacjach rekonstrukcyjnych zastępujących utracone funkcje motoryczne – opanowaniu pełnych ruchów dłoni i palców po operacjach i przeszczepach mięśni, czy amputacjach z późniejszym użyciem protezy bioramiennej.
Ćwiczenia fizyczne przyczyniają się do powstawania kompensacji upośledzonych funkcji autonomicznych. Nie ma ani jednej funkcji autonomicznej, która zgodnie z mechanizmem odruchów motoryczno-trzewnych nie podlegałaby w pewnym stopniu wpływowi aparatu mięśniowo-stawowego. Specjalnie dobrane ćwiczenia fizyczne zapewniają aktywację sygnałów doprowadzających z narządów wewnętrznych, które świadomie biorą udział w kompensacji, łącząc ją z aferentacją pochodzącą z pracujących mięśni; zapewniają pożądaną kombinację motorycznych i autonomicznych komponentów ruchu oraz ich warunkowe utrwalenie odruchów. Np:
Kiedy jedno płuco jest chore (lub po operacji), powstaje kompensacyjny wzrost funkcji drugiego, zdrowego płuca w wyniku powolnego i głębokiego, aktywnego wydechu.
W chorobach układu sercowo-naczyniowego ruchy kończyn dolnych o niskiej amplitudzie w połączeniu z głębokim oddychaniem stanowią pewną kompensację dopływu krwi do tkanek i narządów, poprzez aktywację czynników krążenia pozasercowego -
W przypadku niedociśnienia odpowiedni dobór ćwiczeń przyczynia się do trwałego, kompensacyjnego wzrostu napięcia naczyniowego.
W przypadku chorób przewodu pokarmowego, nerek i zaburzeń metabolicznych stosowanie specjalnych ćwiczeń fizycznych kompensuje upośledzoną aktywność wynikającą z niewydolności lub zahamowania nadmiernej motoryki lub funkcji wydzielniczej.
Mechanizmy normalizacji funkcji.Ćwiczenia fizyczne wykorzystywane w celach terapeutycznych służą świadomej i skutecznej interwencji w proces normalizacji funkcji. Niemożliwe jest przywrócenie zaburzonej funkcji ruchu i wsparcia bez terminowego i systematycznego stosowania ćwiczeń fizycznych. Trening właściwości biomechanicznych układu mięśniowo-szkieletowego normalizuje ruchomość w stawach kończyn i kręgosłupa, elastyczność aparatu więzadłowego zwiększa wytrzymałość tkanki kostnej. Pozytywny efekt zależy zarówno od siły i charakteru bodźca – wysiłku fizycznego, jak i od reakcji organizmu na wysiłek fizyczny. Normalizacja funkcji polega na przywróceniu funkcji zarówno pojedynczego uszkodzonego narządu, jak i całego organizmu pod wpływem wysiłku fizycznego. Do pełnej rehabilitacji pacjenta nie wystarczy odbudowa struktury uszkodzonego narządu, konieczna jest także normalizacja jego funkcji i przywrócenie prawidłowej regulacji wszystkich procesów zachodzących w organizmie. Ćwiczenia fizyczne sprzyjają odbudowie połączeń ruchowo-trzewnych, wpływając normalizująco na regulację funkcji organizmu. Podczas wykonywania ćwiczeń fizycznych w ośrodkowym układzie nerwowym wzrasta pobudliwość ośrodków motorycznych połączonych z ośrodkami autonomicznymi. W chwili podniecenia wszyscy reprezentują system dominujący, zagłuszając patologiczne impulsy. Silny przepływ impulsów z proprio- i interoceptorów powstający podczas aktywności mięśni może znacząco zmienić stosunek procesów pobudzających i hamujących w korze mózgowej i przyczynić się do wygaśnięcia patologicznych połączeń tymczasowych. Powstanie nowej, silniejszej dominującej w korze mózgowej powoduje osłabienie i zanik dotychczas dominującego „stagnacyjnego, bolesnego skupienia” (A.N. Krestovnikov i in.).
Systematyczny trening fizyczny przywraca wiodącą rolę sprawności motorycznej w regulacji funkcji autonomicznych i prowadzi do zaniku zaburzeń ruchowych. Na przykład w przypadku porażenia mięśni na skutek stanów parabiotycznych podczas zapalenia nerwów, ruchów pasywnych, ćwiczeń w wysyłaniu impulsów do aktywnego ruchu, ćwiczeń ideomotorycznych powodują podniecenie w patologicznym obszarze mózgu i poprawiają jego trofizm, co pomaga wyeliminować zjawiska parabiotyczne i przywrócić ruchy. Normalizację funkcji przeprowadza się również poprzez pozbycie się tymczasowych kompensacji, które stały się niepotrzebne. Na przykład takie jak zniekształcenie normalnej biomechaniki chodu po urazie kończyny dolnej itp.
Długotrwały odpoczynek w łóżku powoduje wygaszenie odruchów naczyniowych związanych ze zmianami pozycji ciała. W efekcie przy przejściu do pozycji pionowej pojawiają się zawroty głowy, utrata równowagi i możliwa utrata przytomności – omdlenia ortostatyczne. Konsekwentna zmiana pozycji ciała wraz ze stopniową zmianą pozycji głowy, tułowia i kończyn dolnych trenuje i przywraca odruchy posturalne. Rekonwalescencja kliniczna, ᴛ.ᴇ. normalizacja temperatury i ustąpienie objawów choroby nie oznacza całkowitego przywrócenia stanu funkcjonalnego organizmu i jego wydajności. Przywrócenie poziomu sprawności ogólnej i cech motorycznych obniżonych w okresie choroby następuje w wyniku późniejszego systematycznego treningu, który finalnie normalizuje funkcje autonomiczne i motoryczne.
Kliniczne i fizjologiczne uzasadnienie terapeutycznego efektu ćwiczeń fizycznych. - koncepcja i rodzaje. Klasyfikacja i cechy kategorii „Kliniczne i fizjologiczne uzasadnienie terapeutycznego efektu ćwiczeń fizycznych”. 2017, 2018.
Rozdział VI^ UZASADNIENIE KLINICZNE I FIZJOLOGICZNE
TERAPEUTYCZNE WYKORZYSTANIE ĆWICZEŃ FIZYCZNYCH
WSPÓLNE DANE
Terapeutyczne wykorzystanie ćwiczeń fizycznych jest procesem medyczno-pedagogicznym, opiera się na biologicznym i społecznym znaczeniu oraz mechanizmach oddziaływania ruchów jako jednego z głównych przejawów życiowej aktywności organizmu ludzkiego.
^ Badania naukowe w różnych dziedzinach biologii, medycyny, wychowania fizycznego, psychologii i pedagogiki znacznie poszerzyli i pogłębili swoją wiedzę na temat różnorodnej roli pracy mięśni. Oni dozwolony wszechstronny uzasadniają zastosowanie ćwiczeń fizycznych w leczeniu różnych chorób wzorcami nerwowej i humoralno-endokrynnej regulacji wszystkich procesów zachodzących w organizmie.
Akty motoryczne wykonywane podczas ruchów ciała i jego poszczególnych segmentów są najbardziej złożonymi reakcjami całkowymi. Wykonywane są przez elementy mięśniowo-szkieletowe układu mięśniowo-szkieletowego, wyposażone w nerwy ruchowe, czuciowe i autonomiczne. Ruch poszczególnych segmentów ciała możliwy jest przy połączonym napięciu i rozluźnieniu mięśni oraz zmianie ich napięcia. Jednocześnie aktywowana jest aktywność układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i niektórych innych układów i funkcji autonomicznych. Niektóre z nich (przewód pokarmowy, narządy wydalnicze itp.) mogą zostać stłumione podczas aktywności mięśni. Zmiany te wspomagane są przez pobudzenie aktywności niektórych gruczołów dokrewnych oraz zahamowanie pracy innych gruczołów dokrewnych. Zmiany funkcji autonomicznych podczas pracy mięśni zachodzą również pod wpływem tworzenia się w mięśniach produktów przemiany materii, które dostają się do ogólnego krążenia krwi. Na koniec należy zwrócić uwagę na aktywację wydzielania przez tkankę nerwową specjalnych substancji chemicznych - mediatorów, bez których przenoszenie pobudzeń nerwowych z jednego neuronu na drugi i z zakończeń nerwowych do pracujących narządów jest niemożliwe.
Regulacja czynności motorycznej i procesów wegetatywnych (w tym endokrynno-humoralnych), które ją wspierają, odbywa się na wszystkich poziomach układu nerwowego - odruchy aksonalne i rdzeń kręgowy (połączenia segmentowe i międzysegmentowe), rdzeń przedłużony i śródmózgowie, suprasegmentalne (wzgórze wzrokowe i rejon podwzgórzowo-przysadkowy) oraz kora mózgowa. Jednocześnie obserwuje się następujący podział funkcji między unerwieniem somatycznym i współczulnym mięśni szkieletowych: pierwszy zapewnia wszystkie efekty motoryczne, drugi reguluje napięcie mięśniowe i procesy wegetatywno-troficzne. Jeśli chodzi o wpływ realizowany przez autonomiczne formacje nerwowe, poprzez ośrodki współczulne i nerwy zapewniona jest wysoka wydajność aktywności mięśni, a poprzez układ przywspółczulny - przywrócenie poniesionych kosztów, gromadzenie niezbędnych zasobów i reszta zmęczonych mięśni.
Aktywność mięśni ma także istotny wpływ na utrzymanie dynamicznej stałości podstawowych stałych fizjologicznych organizmu człowieka (homeostaza); temperatura ciała, ciśnienie osmotyczne, stężenie jonów wodorowych, poziom cukru we krwi itp.
Wreszcie, jak wiadomo, dzięki ruchom poprawia się adaptacja organizmu do warunków środowiska zewnętrznego i wewnętrznego. Przejawia się to w tym, że koordynacja wszystkich funkcji fizjologicznych, działanie licznych mechanizmów regulacyjnych, reaktywność, właściwości immunobiologiczne i zdolność adaptacji organizmu do różnych niekorzystnych wpływów środowiska (oporność nieswoista), funkcjonalna adaptacja struktur morfologicznych tkanek i narządów są systematycznie udoskonalane.
Pozytywny wpływ systematycznego wysiłku fizycznego przejawia się także w regulacji przebiegu procesów nerwowych w ośrodkowym układzie nerwowym (jeśli nie są one dostatecznie zbilansowane). Ogólnie rzecz biorąc, wszystko to zapewnia poprawę zdrowia ludzkiego.
Liczne badania wykazały negatywny wpływ gwałtownego spadku zwykłej aktywności fizycznej człowieka (hipodynamia). W tym przypadku normalny przebieg poszczególnych funkcji i homeostaza zostaje znacznie zakłócony, obserwuje się pogorszenie metabolizmu tlenu i wzrost wydatku energetycznego podczas pracy mięśni. Brak aktywności fizycznej może powodować zaburzenia normalnej czynności przewodu pokarmowego, narządów wydalniczych i oddechowych, regulacji naczyń itp. Przy długotrwałym braku aktywności fizycznej utrzymuje się niski poziom wszystkich funkcji życiowych, pogarszają się procesy plastyczne, co objawia się atrofią i zwyrodnieniem zmiany w tkankach i narządach. Zmniejsza się reaktywność, odporność i odporność nieswoista organizmu. Podstawą wszystkich tych zjawisk jest ostry brak stymulacji mięśniowo-stawowej.
W eksperymencie białe szczury umieszczono w klatkach, które poważnie ograniczały ich ruchy lub całkowicie je uniemożliwiały. Doprowadziło to do silnego pobudzenia zwierząt w pierwszych dniach, a w kolejnych dniach do zjawiska skrajnego letargu. W ciągu trzech tygodni aż 40% wszystkich szczurów zmarło.
Przymusowy dwudziestodniowy pobyt zdrowych i wytrenowanych osób w łóżku spowodował tak znaczące zmiany w ich aktywności życiowej, że przywrócenie utraconej sprawności zajęło ponad dziesięć dni (B.S. Katkovsky).
Zmiany zachodzące w organizmie osoby chorej podczas aktywności ruchowej znacznie różnią się od zmian obserwowanych u osoby zdrowej. Choroba objawia się zaburzeniem formalnego funkcjonowania organizmu i towarzyszy jej mobilizacja mechanizmów obronnych. Charakteryzuje się zaburzeniami morfologicznymi i funkcjonalnymi, pogorszeniem lub zachwianiem równowagi dynamicznej pomiędzy organizmem a środowiskiem, zmniejszeniem lub utratą zdolności do pracy.
IP sformułował Pawłow podstawowe wzorce mechanizmów rozwoju choroby (patogeneza). Kiedy organizm „spełnia” jakiś nadzwyczajny stan, a raczej niezwykłą ilość codziennych warunków, „w pierwszej kolejności uruchamiają się mechanizmy obronne organizmu” – wzmożone wydzielanie śliny, kaszel, wymioty, wysięk itp. Jeśli ich działanie jest niewystarczające i „następuje zniszczenie tej lub innej części ciała”, choroba rozwija się. Jednocześnie „w grę wchodzą inne zastępcze narządy i mechanizmy”. Należą do nich na przykład kompensacja aktywności chorego płuca lub nerki poprzez wzmocnienie funkcji innego sparowanego narządu (zastępstwo funkcji), wymianę (regenerację) uszkodzonych i martwych tkanek itp. Podczas rekonwalescencji przywracana jest równowaga z otoczeniem. Jeśli naruszenia są nieodwracalne, powstają trwałe kompensacje funkcjonalne i morfologiczne.
Badania ostatnich dziesięcioleci wykazały wyraźnie niekorzystny wpływ braku aktywności fizycznej na przebieg chorób. W pracy M.R. Mogendovich „Hipokinezja jako czynnik w patologii narządów wewnętrznych” dostarcza licznych danych, które znaczny spadek aktywności ruchowej powoduje zaburzenie większości funkcji fizjologicznych: ogólne i lokalne krążenie krwi, oddychanie, symetria temperatury, czynność motoryczna i wydzielnicza żołądka, funkcja wydalnicza nerek.
W doświadczeniu pod koniec pierwszego dnia wymuszonej adynamii u niektórych szczurów stwierdzono ogniska martwicy mięśnia sercowego, u 60% szczurów unieruchomionych miękką siatką po 7 godzinach utworzyły się wrzody żołądka (Renaut).
Obserwacje kliniczne wskazują, że konsekwencjami braku aktywności fizycznej mogą być zakrzepica, zastoinowe zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, zaparcia atoniczne, kamica moczowa i inne choroby, zmniejszenie ogólnej odporności, co jest obarczone ryzykiem powikłań choroby podstawowej z różnymi infekcjami, ropieniami, itp. Znaczące pod tym względem są XXVI Ogólnounijny Kongres Chirurgów (1956) i XVI Ogólnounijny Kongres Terapeutów (1968). Przedstawili liczne dane na temat chorobotwórczego wpływu wymuszonego ograniczenia ruchu pacjentów oraz uzasadnili intensyfikację ich motoryki i terapeutyczne zastosowanie ćwiczeń fizycznych.
Jednocześnie liczne badania specjalistyczne, poświęcony wpływowi pracy mięśni na przebieg chorób i procesów patologicznych wzbogaciło zrozumienie istoty terapeutycznego efektu ćwiczeń fizycznych i najskuteczniejszych metod ich terapeutycznego zastosowania.
^ MECHANIZMY EFEKTU TONICZNEGO WYĆWICZEŃ FIZYCZNYCH
Poziom wzajemnie powiązanych podstawowych procesów fizjologicznych, homeostazy, reaktywności, odporności na szkodliwe czynniki środowiskowe, zdolności regeneracyjnych i innych procesów życiowych organizmu określa koncepcja ogólna witalność.
Spadek ogólnej żywotności jest typowy dla większości chorób. Jest to nieuniknione w warunkach leżenia w łóżku ze względu na znaczny spadek aktywności fizycznej. Gwałtowny spadek przepływu stymulacji proprioceptywnej prowadzi do zmniejszenia labilności układu nerwowego na wszystkich jego poziomach, do zmniejszenia intensywności wszystkich procesów wegetatywnych i napięcia mięśniowego. W przypadku konieczności długotrwałego utrzymywania przez pacjenta wymuszonej pozycji (leżenie na plecach, na boku, na brzuchu), zwłaszcza w połączeniu z unieruchomieniem, należy zapewnić ciągły przepływ intensywnych, równomiernych mięśniowo-stawowych, dotykowych i inne podrażnienia tworzą potężny strumień jednolitych sygnałów doprowadzających. Powodują zaburzenie reakcji neurosomatycznych i autonomicznych. W pierwszych godzinach, a nawet dniach obserwuje się stan podniecenia, wzmożone napięcie mięśniowe, drażliwość, zły sen, skargi na ból związany z utrzymaniem zajmowanej pozycji itp. Kiedy pacjent przyzwyczaja się do wymuszonej pozycji i braku aktywności fizycznej, zmniejsza się napięcie mięśniowe, zmniejsza się stopień zniekształcenia reakcji i zmniejsza się poziom różnych funkcji autonomicznych. Reklamacje stają się mniej wyraźne.
R.P. Steklova (1963) ujawniła, że długotrwałe zmniejszenie przepływu pobudzenia aferentnego prowadzi przede wszystkim do obniżenia poziomu funkcjonalnego formacji siatkowej, do zmniejszenia jej aktywującego działania na korę mózgową i do osłabienia napięcia komórki korowe.
Przy dużym natężeniu impulsów pochodzących z patologicznie zmienionych narządów w układzie nerwowym tworzą się ogniska stagnacji pobudzenia lub hamowania, zostaje zakłócony normalny przebieg procesów neurodynamicznych w korze mózgowej oraz relacje podporządkowania między korą, tworzeniem siatkowym i podkorą.
Połączony efekt choroby i braku aktywności fizycznej może objawiać się niedotlenieniem, kwasicą, zasadowicą, hiperglikemią i innymi zaburzeniami homeostazy. Można zaobserwować zaburzenia regulacji hormonalnej i metabolizmu, obniżenie stanu funkcjonalnego układu tkanki łącznej itp.
^ Toniczny efekt ćwiczeń fizycznych wyraża się przede wszystkim w stymulacji odruchów motoryczno-trzewnych. Jednocześnie wzrasta poziom wszystkich procesów wegetatywnych i aktywowana jest ich regulacja humoralna. Przy odpowiednim doborze ćwiczeń, selektywny wpływ na odruchy ruchowo-naczyniowe, motoryczno-sercowe, ruchowo-płucne, motoryczno-jelitowe i inne, pozwala zwiększyć przede wszystkim napięcie tych układów i narządów, w których jest ono bardziej obniżone.
^ Wpływćwiczenia fizyczne NA zmienił się z powodu choroby homeostaza objawia się zmniejszeniem nasilenia hipoksemii i kwasicy, normalizacją równowagi kwasowo-zasadowej i napięcia naczyniowego itp.
Bardzo istotny efekt tonizującyćwiczenia fizyczne na podkorę, tworzenie siatkowate i korę mózgową. Wyraża się to przede wszystkim w aktywacji dynamiki korowej. W tym przypadku, poprzez mechanizm indukcji ujemnej, można stłumić ogniska stagnacji pobudzenia, a poprzez mechanizm napromieniowania podrażnień, można znormalizować wypaczoną labilność w niektórych obszarach kory mózgowej. Wpływ ćwiczeń fizycznych wzrasta wraz z interakcją pierwszego i drugiego systemu sygnalizacyjnego. Podczas zajęć drugi system alarmowy „włącza się” podczas wyjaśniania ćwiczeń, poleceń lub sygnałów, cichych obliczeń itp.
^ Efekt tonizujący ćwiczenia fizyczne objawia się również zmianami w interakcji kory i podkory: aktywuje się regulacyjny wpływ kory mózgowej na aktywność podkory, zmniejsza się możliwość konfliktów i normalizuje się podporządkowanie kory i podkory; kiedy aktywność kory zostaje stłumiona, aktywacja podkory ma działanie tonizujące na korę. Pisze o tym akademik K.M. Bykov: „Jak wiadomo, I.P. Pawłow przeszedł operację usunięcia kamieni żółciowych w 1931 roku... W wyniku zatrucia żółtaczką, przedłużającą się gorączką i utratą krwi podczas tej skomplikowanej operacji Iwan Pietrowicz bardzo osłabł. Musimy pamiętać, że I.P. Pawłow miał wówczas 79 lat. Pewnego dnia L.N. Fiodorow w czasie swojej służby wszedł do pokoju Iwana Pietrowicza i z wielkim zdziwieniem ujrzał następujący obrazek: obok łóżka Iwana Pietrowicza stała na krześle miska z wodą, a Iwan Pietrowicz, zanurzywszy w niej rękę, polewał wodą wodą szybkie ruchy. Warto zauważyć, że twarz Iwana Pietrowicza wyrażała nieskrywaną radość. Na wyraźnie podekscytowane pytanie Lwa Nikołajewicza, dlaczego to robi, Iwan Pietrowicz odpowiedział szeptem (z powodu skrajnej słabości), ale charakterystycznym dla siebie obrazem i sposobem wyrażania się: „Pomyślałem o małej rzeczy... zaciągnięcie pożyczki. Pomyślcie sami – jestem potwornie wyczerpana, kora mózgowa osłabła… skąd wziąć na to siłę? Wpadłem więc na pomysł... Od najmłodszych lat kochałem wodę, kąpiele, pływanie itp. Wszystko to sprawiało mi wyjątkową radość. Teraz pluskam się w wodzie – jestem szczęśliwa, czuję, że napływają siły, ładuję się i wzmacniam korę mózgową w dolnych partiach…”
^ Tonizujący efekt ćwiczeń fizycznych pomaga zmobilizować mechanizmy obronne organizmu. Jednym z jego przejawów jest wzrost odporności organizmu. Obserwacje kliniczne wskazują na istotnie mniejszą liczbę powikłań u hospitalizowanych pacjentów, którzy uczestniczyli w terapeutycznym wychowaniu fizycznym w porównaniu z tymi, którzy tego nie robili. Potwierdzono to również w doświadczeniach na zwierzętach poddanych treningowi mięśni przed i po ekspozycji na promieniowanie jonizujące, wychłodzenie, niedotlenienie, niektóre substancje toksyczne, a także po zakażeniu gruźlicą i niektórymi innymi chorobami zakaźnymi.
Mówiąc o tonicznym działaniu ćwiczeń fizycznych, należy to zauważyć nie jest antagonistyczne w stosunku do terapeutycznego zastosowania hamowania ochronnego(w formie ścisłego leżenia w łóżku). Aktywacja hamowania ochronnego, na przykład w postaci tzw. terapii snem, jest zwykle działaniem krótkotrwałym. Bardzo szybko w układzie nerwowym zauważa się niekorzystny nadmiar hamowania i zaczyna on wymagać „wzbudzenia ochronnego” (M.R. Mogendowicz). Najlepiej osiągnąć to poprzez ćwiczenia fizyczne. Jednak nawet jeśli konieczne jest długotrwałe hamowanie ochronne, dla zapobiegania różnym powikłaniom można zastosować ćwiczenia mobilizujące poszczególne funkcje, a jednocześnie nie mające istotnego działania aktywizującego na korę mózgową (podobnie jak ruchy wykonywane w stanach hipnoidalnych). Wykorzystując do tego celu dobrze zautomatyzowane, proste czynności motoryczne, podrażnienia mięśniowo-stawowe są blokowane w obszarze podkorowym i siatkowatym, bez rozprzestrzeniania się do kory mózgowej. Takimi ćwiczeniami mogą być np. bierno-aktywne ruchy stóp u pacjenta po świeżym zawale mięśnia sercowego, proste ćwiczenia oddechowe dla pacjenta po operacji serca, ruchy w stawach dłoni i palców u pacjenta po urazie klatki piersiowej połączone z ćwiczeniami złamanie barku.
^ MECHANIZMY TROFICZNEGO DZIAŁANIA WYsiłków Fizycznych
Troficzny(od greckiego „trofe” - jedzenie) we współczesnych kategoriach - stałe zachowanie dynamicznej jedności procesów biologicznych, fizykochemicznych, plastycznych i energetycznych, zachodzących w całym organizmie. Idea ta opiera się na stanowisku materializmu dialektycznego o jedności i nierozłączności materii i ruchu. Regulację wszystkich procesów troficznych zapewniają łącznie unerwienie somatyczne, troficzne właściwe i naczyniowe oraz procesy humoralne.
Przyżyciowe badanie procesów fizykochemicznych, fizjologicznych i patologicznych za pomocą mikroskopii elektronowej, mikroskopii w świetle spolaryzowanym i innych metod umożliwia obecnie identyfikację wcześniej niedostępnych zmian w strukturze i względnym położeniu cząsteczek białek tkankowych i różnych aminokwasów, nukleoprotein, glikogenu itp. Możliwe jest określenie dynamiki mikrostruktur tkanek różnych narządów podczas procesów fizjologicznych i patologicznych.
Choroby objawiają się różnymi zmianami w ultrastrukturze komórek. Rozwijając się w wyniku zaburzeń metabolicznych, prowadzą do różnorodnych zaburzeń w budowie i funkcjonowaniu poszczególnych narządów i całego organizmu. Patologiczne zmiany w strukturach morfologicznych obserwuje się podczas uszkodzenia tkanek, procesów zapalnych, destrukcyjnych i zwyrodnieniowych w nich, zaburzeń lub zniekształceń metabolicznych, braku aktywności fizycznej i innych czynników.
Zastąpienie powstałego ubytku lub zmian patologicznych w tkankach następuje w postaci regeneracji, przerostu regeneracyjnego lub kompensacyjnego, metaplazji i eliminacji zaniku.
^ Podczas regeneracji tkanek w obszarze uszkodzenia efekt troficzny ćwiczeń początkowo objawia się aktywacją resorpcji martwych elementów struktur morfologicznych na skutek poprawy miejscowego krążenia krwi. W kolejnej fazie – fazie zastępowania ubytków – zapewniona jest zwiększona dostawa białek budulcowych, przewyższająca kompensację kosztów pracy mięśni. Służą do tworzenia nowych struktur tkankowych w celu zastąpienia martwych. Ustalono to w odniesieniu do tkanki kostnej i mięśniowej, skóry, tkanki serca, płuc i innych narządów wewnętrznych oraz, w pewnym stopniu, nerwów obwodowych. Nie ma jeszcze danych na temat wpływu wysiłku fizycznego na procesy regeneracji tkanki nerwowej i innych wysoko zorganizowanych tkanek. Że może tak być, potwierdzają eksperymenty dotyczące regeneracji tkanki mięśniowej. Włączenie w odpowiednim czasie starannie dozowanej stymulacji funkcjonalnej w postaci skurczów mięśni pozwoliło A.N. Studitsky, A.E. Suglitsky i V.V. Ławrenko osiąga prawdziwą regenerację, obalając ogólnie przyjęte stanowisko, że ubytek mięśnia można zastąpić jedynie blizną.
Należy to podkreślić Nadmierna ekspozycja na wysiłek fizyczny może zakłócić prawidłowy przebieg regeneracji. Jednocześnie następuje spowolnienie powstawania i zniekształcenie struktury tkanki zastępującej ubytek.
Efekt troficzny wysiłku fizycznego może objawiać się pobudzeniem przerostu regeneracyjnego lub kompensacyjnego. Przerost regeneracyjny lub kompensacyjny występuje w postaci intensywniejszej regeneracji fizjologicznej lub przerostu elementów tkanki nie biorących bezpośredniego udziału w procesie patologicznym. Na przykład po zabiegach chirurgicznych, którym towarzyszy częściowa resekcja płuc lub wątroby, może wystąpić przerost regeneracyjny pozostałych części narządu, w wyniku czego funkcja zostaje przywrócona w takim czy innym stopniu.
Podczas procesów destrukcyjnych i zwyrodnieniowych w tkankach, do przerostu regeneracyjnego dochodzi głównie na skutek niezmienionych elementów tkanki. Procesy te najpełniej zachodzą w mięśniach (S.S. Weil i P.Z. Gudz).
^ Restrukturyzacja struktur tkankowych pod wpływem ćwiczeń w stosunku do wymagań zmienionej funkcji są odmianami metaplazji. Do takich procesów zalicza się w szczególności przebudowa wadliwej strukturalnie i funkcjonalnie kalusa kostnego powstałego podczas długotrwałego leczenia trakcyjnego pacjenta ze złamaniem; przywrócenie włóknistej ankylozy szpary stawowej i pojawienie się ruchomości w stawie (O.V. Nedrigailova).
^ Przy zmianach destrukcyjnych i zwyrodnieniowych w tkankach, na przykład podczas ich zwyrodnienia tkanki łącznej, w W procesie terapeutycznego zastosowania ćwiczeń fizycznych metaplazja tkankowa łączy się z przerostem regeneracyjnym. Razem zapewniają restrukturyzację struktur tkankowych i ich dostosowanie do wymagań funkcji.
Pojęcie atrofii wyłącznie w postaci zmian objętościowych uległo obecnie znaczącym zmianom. Badania P.3. Gudzia i wsp. wykazali, że następuje nie tylko zmniejszenie objętości tkanek i narządów, ale także ich zmiany strukturalne o charakterze zwyrodnieniowym. Odpowiednio, proces eliminacji atrofii podczas terapeutycznego zastosowania wysiłku fizycznego jest połączeniem regeneracji, metaplazji i przerostu regeneracyjnego. To wyjaśnia czas trwania tego procesu.
Powodzenie wykorzystania efektu troficznego wysiłku fizycznego w dużej mierze zależy od optymalności zastosowanych obciążeń. Niska efektywność zajęć w większości przypadków jest konsekwencją niewystarczających obciążeń.
Na zakończenie tej części należy stwierdzić, że aktywacja i normalizacja ogólnego metabolizmu jako przejaw ogólnego efektu troficznego wysiłku fizycznego we wszystkich przypadkach tworzy optymalne tło dla występowania lokalnych procesów troficznych.
^ MECHANIZMY FORMOWANIA REKOMPENSAT
Rekompensata to tymczasowe lub trwałe zastąpienie funkcji, która została zniekształcona lub utracona pod wpływem choroby. Kompensacje powstają samoistnie i natychmiastowo, gdy spowodowane chorobą zaburzenia w funkcjonowaniu jakiegokolwiek narządu stwarzają bezpośrednie zagrożenie życia. Jeżeli kompensacje nie są konieczne do zachowania życia i nie powstają samoistnie, należy je świadomie kształtować w procesie leczenia.
Odszkodowania powstają przede wszystkim w wyniku restrukturyzacji funkcji uszkodzonego narządu. Jeśli to nie wystarczy, zaangażowane są także inne układy narządów. Najbardziej złożone kompensacje powstają w wyniku jednoczesnej restrukturyzacji wielu układów narządów. Przy jakiejkolwiek kompensacji cała aktywność całego organizmu ulega restrukturyzacji.
W chorobach kończących się rekonwalescencją kompensacja jest konieczna na okres dysfunkcji i jest hamowana w okresie rekonwalescencji. Czasami kompensacja trwa dłużej i opóźnia powrót do normalnych funkcji, takich jak normalne oddychanie po operacji jamy brzusznej.
^ Przy ustalaniu rekompensat obowiązują następujące zasady: zainstalowany przez P.K. Anokhin następujące wzory:
- układ nerwowy otrzymuje informację o pojawieniu się wady morfologicznej w organizmie, naruszeniu poszczególnych funkcji lub wypaczeniu skoordynowanej czynności narządów; jeśli pacjent nadmiernie lub niewystarczająco oszczędza dotknięty narząd, alarm może nie odpowiadać stopniowi i charakterowi naruszeń; powstaje nadmierne lub niewystarczające odszkodowanie;
Przy wyraźnym hamowaniu ochronnym, negatywnym nastawieniu psychologicznym pacjenta i z innych powodów kompensacja może nie nastąpić;
Z funkcji kompensowanej odbierany jest alarm i oceniany jest stopień kompensacji naruszenia;
Stopień intensywności impulsu jest dostosowywany tak, aby zapewnić wystarczający efekt kompensacji;
Wynagrodzenie jest utrwalone i stale dostosowywane do zmian zachodzących w organizmie w trakcie choroby; gdy choroba zakończy się nieodwracalnymi zmianami, rekompensata jest stała i zautomatyzowana;
Przy nadmiernym lub niewystarczającym przejawie kompensacji mogą pojawić się nowe zakłócenia w aktywności organizmu; proces gojenia jest opóźniony.
Przy niewielkich dysfunkcjach rozwój kompensacji następuje spontanicznie, z dominującym udziałem formacji podkorowych (E.A. Asratyan).
^ Terapeutyczne zastosowanie ćwiczeń fizycznych jest głównym środkiem aktywnej interwencji w procesie tworzenia kompensacji.
Spontanicznie utworzone kompensacje należy korygować poprzez specjalnie stosowane ćwiczenia fizyczne. Na przykład wadliwą kompensację czynności oddechowej po operacji klatki piersiowej w postaci szybkiego, płytkiego oddychania koryguje się za pomocą ćwiczeń powolnych oddechów, przedłużonego wydechu i zaangażowania ściany brzucha w oddychanie.
Najbardziej znaczące świadomie tworzone kompensacje. Przykładowo: rozwijanie umiejętności wykonywania czynności lewą ręką, gdy prawa ręka jest unieruchomiona lub nieodwracalnie uszkodzona; obracanie się w łóżku i wstawanie po złamaniu kręgosłupa z masywnym opatrunkiem gipsowym; chodzenie o kulach w przypadku złamań kończyn dolnych; chodzenie na protezie po amputacjach kończyn dolnych.
^ Za różnego rodzaju operacje rekonstrukcyjne konieczna jest rekompensata , tworząc zamiennik utraconej funkcji motorycznej. Przykładem kształtowania się takiej kompensacji za pomocą ćwiczeń fizycznych jest uzyskanie pełnej funkcji dłoni i palców po przeszczepieniu mięśnia w przypadku porażenia nerwu promieniowego. Ścięgno zginacza promieniowego nadgarstka przesuwa się na tył dłoni i przyszywa do ścięgien porażonego prostownika palca od drugiego do piątego, a ścięgno zginacza łokciowego przyszywa się do ścięgien porażonego prostownika kciuka i odwodziciela kciuka.
Mechanizmy tworzenie kompensacji przy wyłączaniu poszczególnych analizatorów są różne. Polegają one na zastąpieniu jednego analizatora drugim. Na przykład w chorobach i urazach, którym towarzyszy uszkodzenie wrażliwości mięśniowo-stawowej i rozwój ataksji, powstają nowe złożone odruchy motoryczne uwarunkowane łańcuchem, gdy aferentacja mięśniowo-stawowa zostaje zastąpiona kontrolą wzrokową. Kiedy następuje utrata wzroku, aferentacja wizualna podczas ruchów jest kompensowana przez mięśnie i stawy, dotyk, słuch itp.
Najtrudniejsza jest świadoma formacja kompensacja upośledzonych funkcji autonomicznych. Wynika to z ich gorszej reprezentacji korowej w porównaniu z funkcjami motorycznymi. Stosowanie ćwiczeń fizycznych w tym przypadku opiera się na fakcie, że nie ma ani jednej funkcji autonomicznej, która zgodnie z mechanizmem odruchów motoryczno-trzewnych nie podlegałaby różnym stopniom wpływu aparatu mięśniowo-stawowego (M.R. Mogendowicz).
Specjalnie dobrane ćwiczenia fizyczne wykonywane są w następującej kolejności:
Zapewnij (poprzez mechanizm odruchów motoryczno-trzewnych) reakcje narządów wewnętrznych niezbędne do kompensacji;
Aktywuj (w dostępnych granicach) sygnalizację doprowadzającą z narządów wewnętrznych świadomie zaangażowanych w kompensację, łącząc ją z aferentacją pochodzącą z mięśni biorących udział w ruchu;
Zapewnij (przy systematycznym powtarzaniu) pożądaną kombinację motorycznych i autonomicznych komponentów ruchu oraz ich utrwalenie odruchów warunkowych.
Mechanizmy te najłatwiej wykorzystać w chorobach płuc, ponieważ czynność oddechową można świadomie regulować podczas ćwiczeń. W przypadku chorób jednego płuca możliwe jest na przykład kompensacyjne wzmocnienie funkcji drugiego, zdrowego płuca, w wyniku powolnego i głębokiego aktywnego wydechu.
Trudniej jest arbitralnie sformułować rekompensatę za choroby układu sercowo-naczyniowego. Jeśli jednak pacjent z niewydolnością krążenia wykonuje ostrożne, powolne ruchy kończyn dolnych w połączeniu z głębokim oddychaniem, możliwe jest uzyskanie pewnej kompensacji dopływu krwi do tkanek i narządów. W przypadku niedociśnienia odpowiedni dobór ćwiczeń przyczynia się do trwałego, kompensacyjnego wzrostu napięcia naczyniowego.
Największą trudnością jest tworzenie kompensacji chorób przewodu żołądkowo-jelitowego, nerek i metabolizmu. Jednak nawet w tych przypadkach można przy pomocy odpowiednich ćwiczeń pobudzić np. niedostateczną lub zahamować nadmierną czynność motoryczną czy wydzielniczą żołądka i jelit, w celu skompensowania zaburzeń w pracy przewodu pokarmowego. Zgodnie z mechanizmem odruchu warunkowego „na jakiś czas” kompensacja ta może zadziałać w związku ze zmianami funkcji wydzielniczych i motorycznych spowodowanych jedzeniem, piciem wody mineralnej, przyjmowaniem leków itp.
W niektórych postaciach zaburzeń metabolizmu węglowodanów pod wpływem wysiłku fizycznego może powstać kompensacja, która kompensuje zmniejszone tworzenie się glikogenu w wątrobie poprzez zwiększenie jego depozytów w mięśniach.
Należy zauważyć, że mobilizacja rezerwowych możliwości wadliwego narządu może spowodować jego wyczerpanie, aktywując proces patologiczny. Z tego powodu tworząc kompensację, należy oszczędzić rezerwy patologicznie zmienionych narządów autonomicznych i układu nerwowego.
W tworzeniu kompensacji wiodącą rolę odgrywa centralny układ nerwowy. Doskonale ilustrują to eksperymenty.
EA Hasratyan amputował psom trzy kończyny. Zwierzęta rozwinęły ruchy adaptacyjne, które pozwoliły im aktywnie się poruszać. Następnie psy doznały uszkodzeń kory mózgowej w obszarze obojętnym dla analizatora motorycznego. Zwierzęta utraciły zdolność poruszania się i nigdy jej nie przywrócono. U zwierząt kontrolnych bez amputacji takie uszkodzenie mózgu nie miało prawie żadnego wpływu na czynności lokomotoryczne.
SI. Frankstein wypalił wierzchołek serca zwierzęcia. Rozwinął się bolesny stan, który przebiegał jak zawał mięśnia sercowego. Po pewnym czasie zaburzenia pracy serca ustąpiły. Dane elektrokardiograficzne wróciły do normy. Jeśli w tym okresie doszło do uszkodzenia mózgu psa, zmiany w pracy serca, które obserwowano bezpośrednio po uszkodzeniu jego wierzchołka, powróciły.
Podsumowując, należy zauważyć, że w trakcie kompensacji może rozwinąć się dwoistość funkcji, ponieważ hamowanie starych, nawykowych automatyzmów następuje powoli i z wielkim trudem. Nowe połączenia tymczasowe działają w obecności zupełnie nieskrępowanych starych. Te ostatnie w niektórych przypadkach stają się dominujące. Następuje tymczasowa utrata odszkodowania. W przypadku braku stałego wzmocnienia rekompensaty poprzez trening, a także pod wpływem nowej choroby, trudnych sytuacji życiowych i innych czynników mogą wystąpić zakłócenia.
^ MECHANIZMY NORMALIZACJI PATOLOGICZNIE ZMIENIONEJ FUNKCJI I INTEGRALNEJ AKTYWNOŚCI ORGANIZMU
Patologiczne zmiany w poszczególnych funkcjach w chorobach powstają pod wpływem zniekształcenia lub wyłączenia normalnych impulsów doprowadzających i odprowadzających. Jednocześnie w odpowiedzi na przychodzące impulsy z mięśni boleśnie zmienione narządy reagują reakcjami patologicznymi. Te ostatnie prowadzą do zniekształcenia zarówno samego aktu motorycznego, jak i jego składników wegetatywnych.
^ Wykorzystanie wysiłku fizycznego w celach terapeutycznych jest środkiem świadomej i skutecznej interwencji w proces normalizacji funkcji.
Dla funkcji, które można dowolnie regulować interwencja ta odbywa się poprzez aktywne tłumienie reakcji na patologicznie zmienione impulsy doprowadzające. Przykładowo u pacjenta w wysokim gipsie impulsy z jamy brzusznej i klatki piersiowej ściśnięte bandażem prowadzą do wyłączenia ściany brzucha i przepony z aktu oddychania. Podczas wykonywania ćwiczeń fizycznych ściana brzucha aktywnie uczestniczy w oddychaniu, a wraz z nią przepona. Funkcja oddechowa jest normalizowana. W podobny sposób przywraca się pełne oddychanie, gdy po operacji jamy brzusznej, z powodu bólu, od aktu oddechowego wyłączana jest także ściana brzucha i przepona. Jeśli jak najwcześniej nie rozpoczniesz terapeutycznego treningu fizycznego z takimi pacjentami, mechanizm oddychania i dostosowanie funkcji oddechowej do obciążenia mięśni okażą się trwale zaburzone. Po wyzdrowieniu pozostanie wadliwe, tak zwane górne oddychanie klatką piersiową.
^ Refleksyjna restrukturyzacja funkcji, których nie można dobrowolnie regulować , powstaje w odpowiedzi na impulsy generowane podczas odpowiednich ćwiczeń z narządów wewnętrznych, różnych analizatorów, chemoreceptorów itp. Przykładowo u pacjentów z patologicznie zmienionym krążeniem wykonywanie specjalnych ćwiczeń powoduje przepływ impulsów z naczyń, mięśnia sercowego, płuc i innych narządów. Impulsy te normalizują prędkość przepływu krwi, ciśnienie tętnicze i żylne oraz poprawiają ukrwienie mięśnia sercowego. Podobny mechanizm może wystąpić w zaburzeniach funkcji motorycznej przewodu pokarmowego, w niektórych zaburzeniach metabolicznych, zaburzeniach układu moczowego itp.
^ Na zaburzenia czynnościowe spowodowane rozwojem warunków parabiotycznych w percepcyjnym obwodowym aparacie nerwowym, wzdłuż ścieżek nerwowych lub w synapsach efekt ćwiczeń fizycznych może objawiać się normalizacją labilności tych formacji nerwowych.
Przykładem jest niedowład jelit wywołany miejscową parabiozą, która rozwinęła się podczas operacji jamy brzusznej.Dzięki systematycznemu stosowaniu ćwiczeń oddechowych i ćwiczeń mięśni brzucha normalizuje się labilność obwodowego układu nerwowego i przywracana jest perystaltyka.
Zaburzenie funkcji poszczególnych układów narządów może być konsekwencją różnorodnych zaburzeń w części korowej łuku odruchowego, tj. Posiadać geneza korowa. Mechanizmy terapeutycznego działania ćwiczeń fizycznych w tym przypadku są odmienne. Kiedy w niektórych obszarach kory mózgowej powstają ogniska stagnacyjnego wzbudzenia, zakłócają one aktywność tego lub innego narządu. Przy terapeutycznym zastosowaniu ćwiczeń fizycznych podrażnienia wnikające do komórek kory mózgowej mogą powodować hamowanie pobudzenia stagnacyjnego poprzez mechanizm indukcji ujemnej. Aktywność narządu jest znormalizowana. Mechanizm ten stosuje się np. do ćwiczeń przy przykurczach mięśni, które rozwinęły się w trakcie długotrwałego, ale następnie ustały dolegliwości bólowe: w ruchu biorą udział duże grupy mięśni zdrowych odcinków ciała; silny przepływ impulsów proprioceptywnych hamuje stagnację pobudzenia, które spowodowało przykurcz; ruchy wracają stopniowo. Ogniska zastoinowego pobudzenia w korze mózgowej powodują obsesyjne myśli, pomysły i lęki. Ćwiczenia fizyczne, działające według tego samego mechanizmu, pomagają wyeliminować te „bolesne” punkty (S. N. Davidenkov).
Gdy do centralnego układu nerwowego dostaną się zbyt silne bodźce, w korze mózgowej tworzy się ognisko stagnacji hamowania. W takich przypadkach w celach terapeutycznych wykorzystuje się mechanizm rozprzestrzeniania się (napromieniania) podrażnienia z sąsiednich obszarów kory. Przykładowo w przypadku stłuczenia mózgu połączonego z paraliżem stosuje się ruchy bierne, powodujące przepływ impulsów z sparaliżowanych odcinków kończyn. Jednocześnie pacjent wysyła wolicjonalne impulsy („rozkazy”), aby napiąć odpowiednie mięśnie. Zahamowanie stagnacyjne jest stopniowo eliminowane. Funkcja sparaliżowanych mięśni zostaje przywrócona.
W przypadku zaburzeń spowodowanych zakłóceniem prawidłowej zależności pomiędzy procesami pobudzenia i hamowania w korze mózgowej wskazane jest również wykorzystanie normalizującego efektu terapeutycznego ćwiczeń fizycznych. Np. ćwiczenia wymagające ciągłej gotowości do czynności motorycznej wykonywanej w określonych warunkach (rzut piłki tylko na jeden z różnych sygnałów, krok do przodu tylko w momencie, gdy „kierujący” jest tyłem do zawodnika itp.) wzmacniają procesy hamujące. Ćwiczenia wykonywane w najszybszym możliwym tempie wzmacniają procesy pobudzające. Zmiana kierunku, nagłe zaprzestanie szybkich ruchów itp. może pomóc w normalizacji związku między procesami pobudzającymi i hamującymi.
Wykonywanie ćwiczeń fizycznych może również działać normalizująco podczas rozwoju stanów fazowych powodujących pojawienie się wypaczonych reakcji. Eliminację niektórych zaburzeń rytmu serca pod wpływem aktywności mięśni opisał największy rosyjski terapeuta S.P. Botkina w ubiegłym stuleciu. N.P. Bekhtereva (1,956) zaobserwowała u pacjentów z chromaniem przestankowym w przebiegu zapalenia wsierdzia krótkotrwałą eliminację tego schorzenia dzięki najprostszym ćwiczeniom gimnastycznym. Jednocześnie nastąpiła normalizacja zniekształconego elektroencefalogramu. V.N. Moshkov (1948) po zastosowaniu ćwiczeń terapeutycznych wykazał normalizację napięcia naczyniowego u pacjentów z objawami jego zaburzenia. VA Cygankow (1953) zaobserwował na elektrokardiogramie pacjentów z nadciśnieniem tętniczym zanikanie objawów niedożywienia mięśnia sercowego pod wpływem umiarkowanej aktywności fizycznej.
Nie tylko obciążenie mięśni, ale także reakcje początkowe mogą powodować normalizację funkcji. Na przykład normalizacja częstości akcji serca, która następuje pod wpływem aktywności mięśni u pacjenta z arytmią, zaczyna pojawiać się po pewnym czasie od wydania polecenia wykonania ćwiczenia.
Podczas stanów fazowych ośrodków podkorowych powstają nerwice serca, żołądka i innych narządów. Terapeutyczne zastosowanie ćwiczeń fizycznych w tych przypadkach może również mieć działanie normalizujące: znikają różne „uciski” i bóle serca, nagłe przyspieszenie akcji serca, znikają skurcze jelit, którym towarzyszy ból itp.
W przypadku dysfunkcji spowodowanych rozwojem warunków parabiotycznych w formacjach nerwów obwodowych, wysiłek fizyczny zapewnia również normalizację ich labilności. Może to nastąpić na przykład w przypadku zaburzeń przewodzenia spowodowanych stłuczeniem, rozciągnięciem lub uciskiem nerwu ruchowego lub w przypadku zakłócenia połączenia synaptycznego między nerwem a mięśniem.
Powyższe można podsumować następująco.
Podstawą normalizacji patologicznie zmienionych funkcji jest zniszczenie utworzonych połączeń nerwowych i przywrócenie warunkowo-bezwarunkowej regulacji funkcji charakterystycznych dla zdrowego organizmu.Ćwiczenia fizyczne, dobrane odpowiednio do zaburzenia, pomagają tłumić wypaczone odruchy warunkowe i normalizować funkcjonowanie funkcji.
W razie potrzeby można również zapewnić ćwiczenia fizyczne wykorzystywane w celach terapeutycznych efekt objawowy dla poszczególnych funkcji. Na przykład w przypadku wzdęć bezpośrednią konsekwencją wykonywania ćwiczeń terapeutycznych może być zwiększona motoryka jelit, a następnie uwolnienie gazów. Specjalne ćwiczenia mogą, poprzez mechanizm odruchów ruchowo-płucnych, aktywować funkcję drenażową oskrzeli i zapewnić zwiększone wydzielanie plwociny itp. W całym organizmie naruszenie jednej z funkcji zniekształca w reakcji łańcuchowej cały zespół złożonych bezwarunkowych reakcji wszystkich układów narządów i narusza dynamiczny stereotyp funkcji fizjologicznych. W przebiegu choroby wypaczenie to łączy się ze zmianami w aktywności organizmu spowodowanymi brakiem aktywności fizycznej.
^ W końcowej fazie leczenia Dlatego niezbędny na tle normalizacji funkcji przywrócić pełną wartość wzajemnie skoordynowanego działania wszystkich układów narządów i równowagi organizmu z otoczeniem. Terapeutyczne zastosowanie ćwiczeń fizycznych w rozwiązaniu tego problemu zapewnia stopniowe przywracanie homeostazy i adaptację do obciążeń mięśni w połączeniu z wpływami środowiska fizycznego i społecznego. Dlatego ćwiczenia fizyczne, w pełni zorganizowany schemat motoryczny dla pacjenta i hartowanie powinny być stosowane w połączeniu. Na przykład powszechnie wiadomo, że próby wstawania i chodzenia po odpoczynku w łóżku często powodują duszność, kołatanie serca, obniżone ciśnienie tętna, zaburzenie prawidłowego dopływu krwi do mózgu, zawroty głowy itp. Głównym sposobem na wyeliminowanie tych zaburzeń jest przywrócenie przystosowania pacjenta do zwykłych obciążeń mięśni podczas wysiłku fizycznego. Jednocześnie normalizuje się krążenie krwi, oddychanie i inne funkcje wegetatywne, zwiększa się pojemność tlenowa krwi, wchłanianie tlenu w płucach i tkankach oraz zwiększa się aktywność procesów redoks. Przy tej samej intensywności pracy zmniejsza się wentylacja płuc. Przywrócona zostaje możliwość szybszej eliminacji długu tlenowego i dłuższego wykonywania pracy w fałszywie ustalonym stanie. Poprawiają się funkcje syntezy i glikogenolizy glikogenu w wątrobie i mięśniach. Pełną pracę można wykonywać przy obniżonym poziomie nasycenia cukrem krwi. Przywrócona zostaje doskonalsza koordynacja pracy mięśni i funkcji wegetatywno-troficznych oraz bardziej ekonomiczna aktywność narządów wewnętrznych. Wraz ze wzrostem intensywności i czasu trwania ćwiczeń kształtuje się zdolność do większego i dłuższego napięcia mięśni. Ćwiczenia z przewagą wysiłków statycznych stają się mniej męczące. Zmniejsza się dezorganizujący wpływ stresu statycznego na funkcjonowanie narządów wewnętrznych. Obniża się próg pobudliwości i zwiększa odporność większości analizatorów na silniejsze i dłużej trwające wpływy. Poszerza się zakres odbieranych przez nie bodźców. Poprawia się percepcja przez korę mózgową sygnałów pochodzących ze środowiska wewnętrznego i zewnętrznego organizmu.
Dzięki odpowiedniemu doborowi ćwiczeń fizycznych przywraca się i poszerza zdolność przystosowania się do warunków środowiska społecznego. Poprawia się dyscyplina, wytrwałość, wytrzymałość i przystosowanie się do pozytywnych i negatywnych sytuacji emocjonalnych, do wykonywania różnych zadań w zespole itp.
Ogólnie rzecz biorąc, zapewniona jest rehabilitacja pacjenta, czyli przywrócenie jego pełnoprawnej aktywności w życiu codziennym i pracy, jego skuteczności bojowej - w warunkach wojennych.
Podsumowując, należy to podkreślić Cztery główne mechanizmy terapeutycznego działania ćwiczeń fizycznych są ze sobą powiązane.
Do pełnego funkcjonowania całego organizmu niezbędny jest optymalny poziom procesów fizjologicznych, a w szczególności wystarczająca siła procesów pobudzających w korze mózgowej oraz ich równowaga z procesami hamującymi. W związku z tym zastosowanie tonizującej i normalizującej dynamiki korowej działania ćwiczeń fizycznych stwarza tło dla wykorzystania innych mechanizmów. Impulsy proprioceptywne, zwiększające napięcie pobudzające kory, zmniejszają możliwość wystąpienia skrajnego hamowania, na tle którego łatwo powstają stany fazowe i perwersje odruchów (A. V. Lebedinsky). Szczególnie istotne jest połączenie mechanizmów tonicznych, troficznych i normalizujących efektów ćwiczeń fizycznych, ponieważ zaburzenia dynamiki korowej prowadzą do procesów dystroficznych (B.I. Boyandurov, M.K. Petrova itp.).
Każdy proces „lokalny” nieuchronnie powoduje „ogólne” zmiany w organizmie. ^ Wykorzystanie mechanizmów terapeutycznego działania ćwiczeń fizycznych Dlatego powinno opierać się na łącznym oddziaływaniu na procesy „lokalne” i „ogólne”.
Pełne wykorzystanie ćwiczeń fizycznych w celach terapeutycznych i wykorzystanie wszystkich głównych mechanizmów ich działania zawsze zapewnia się w połączeniu z innymi metodami leczenia. Współczesne poglądy na temat mechanizmów terapeutycznego działania ćwiczeń fizycznych dają wszelkie powody, aby twierdzić, że jako środek terapii patogenetycznej niewątpliwie spełniają wymagania stawiane przez I.P. Pawłow przedstawił metody leczenia, stwierdzając, że „wkrótce nasza terapia... będzie wnioskiem z wiedzy fizjologicznej i eksperymentalno-patologicznej, a wtedy sama eksperymentalna terapia laboratoryjna wskaże klinice... z pełną kompetencją właściwy sposób postępowania. ”
^ OGÓLNE WSKAZANIA I PRZECIWWSKAZANIA DO LECZNICZEGO WYKORZYSTANIA ĆWICZEŃ FIZYCZNYCH
Wykorzystanie terapeutycznego efektu ćwiczeń fizycznych jest wskazane na odpowiednich etapach rozwoju choroby przy różnych przejawach patologii chirurgicznej, przy chorobach narządów wewnętrznych, w klinice chorób nerwowych, przy chorobach położniczo-ginekologicznych i innych.
^ Przeciwwskazania są bardzo ograniczone. W większości przypadków mają one charakter tymczasowy
Terapeutycznej kultury fizycznej nie należy stosować, gdy aktywacja podstawowych procesów fizjologicznych jest niedopuszczalna. Dotyczy to chorób, którym towarzyszy ogólny ciężki stan pacjenta. Może być następstwem wstrząsu, infekcji, zatrucia, dużej utraty krwi, ciężkości urazu lub choroby narządów wewnętrznych, krwotoku mózgowego itp. Należy jednak wziąć pod uwagę konieczność stosowania ćwiczeń fizycznych, aby zapobiec powikłaniom zagrażającym życiu i jako metodę reanimacji.
Przeciwwskazaniami są choroby, którym towarzyszy intensywny ból, zakłócający sen i odżywianie pacjentów oraz ich wyczerpujący; większość stanów, w których możliwe jest wystąpienie lub wznowienie masywnego krwawienia.
Lokalizacja ciał obcych w pobliżu pęczków nerwowo-naczyniowych z reguły jest także przeciwwskazaniem do wysiłku fizycznego, gdyż może wystąpić niebezpieczeństwo uszkodzenia naczyń krwionośnych i nerwów obwodowych.
Podczas gorączki w większości przypadków nie zaleca się wykonywania ćwiczeń fizycznych, gdyż samemu towarzyszy wzrost metabolizmu, aktywność układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i innych, napięcie mięśni szkieletowych itp. Wykonywanie wysiłku fizycznego w warunkach gorączkowych może prowadzić do rozprzestrzeniania się, a nawet uogólniania procesu patologicznego. Z tych samych powodów nie należy przepisywać terapeutycznej kultury fizycznej w przypadku ciężkich lokalnych zjawisk zapalnych.
Nie wszystkie z wymienionych przeciwwskazań wykluczających stosowanie ćwiczeń tonizujących ogólnych są jednak jednocześnie przeciwwskazaniami do stosowania ćwiczeń miejscowych. Jeśli te ostatnie nie powodują zauważalnych ogólnych zmian fizjologicznych (przyspieszenie akcji serca, oddychanie, przyspieszenie metabolizmu), wskazane jest ich stosowanie. Na przykład konieczne jest poruszanie palcami, aby zapobiec sztywności stawów w przypadku ciężkiego otwartego złamania barku, powikłanego infekcją.
Nagłówek:
Terapeutyczna kultura fizyczna jako środek oddziaływania na organizm człowieka wykorzystuje ćwiczenia fizyczne i ich kompleksy, dobrane zgodnie z charakterystyką choroby, stanem wyjściowym organizmu, stopniem zaawansowania choroby, specyficznymi zadaniami leczniczymi na każdym etapie leczenia, w określonym tempie, kolejności, liczbie powtórzeń ruchów, wpływach czasu trwania, biorąc pod uwagę rezerwowe możliwości organizmu. Pod wpływem dozowanych ćwiczeń fizycznych aktywuje się oddychanie, krążenie krwi, metabolizm, poprawia się stan funkcjonalny układu nerwowego i mięśniowego itp.
Ukierunkowane stosowanie ćwiczeń fizycznych pomaga normalizować związek między procesami pobudzenia i hamowania w korze mózgowej i prowadzi do wyrównania zaburzonych regulacji nerwowych i neurohumoralnych, normalizacji relacji między wszystkimi układami i narządami człowieka jako całości .
Podczas każdego wysiłku fizycznego wszystkie części układu nerwowego biorą udział w reakcji organizmu na ruch. Ćwiczenia fizyczne stymulują podstawowe procesy fizjologiczne w organizmie pacjenta, pozytywnie wpływają na nastrój i emocje.Produkty pracy gruczołów dokrewnych (hormony) i produkty pracy mięśni dostające się do krwi powodują zmiany humoralne, które również determinują reakcję ogólną organizmu (regulacja humoralna, humoralny mechanizm działania).
Wychowanie fizyczne terapeutyczne wykorzystuje duży arsenał różnych ćwiczeń fizycznych, które można dozować w zależności od liczby i umiejscowienia zaangażowanych mięśni oraz ćwiczenia, struktury i formy ruchów, amplitudy, siły, rytmu, tempa (szybkości) ruchu, czasu trwania zajęć i złożoności ćwiczeń. Stwarza to możliwość zróżnicowania charakteru i stopnia wpływu wysiłku fizycznego na organizm pacjenta. Dlatego fizjoterapia nie ma przeciwwskazań związanych z wiekiem, a pozostałe przeciwwskazania mają charakter tymczasowy.
W związku z tym fizjoterapię stosuje się w leczeniu szerokiej gamy chorób i urazów, we wszystkich typach placówek medycznych, na wszystkich etapach leczenia.
Wyróżnia się cztery rodzaje efektów terapeutycznych ćwiczeń fizycznych: tonizujące, troficzne, kształtujące kompensację i normalizujące funkcje.
Efekt tonizujący (zwiększony ogólny ton) objawia się we wszystkich przypadkach ćwiczeń fizjoterapeutycznych i można go uznać za główny. Przejawia się przede wszystkim w przywróceniu zaburzonych odruchów ruchowo-trzewnych, co pozwala przy odpowiednim doborze ćwiczeń fizycznych celowo zwiększyć napięcie tych narządów, w których jest ono bardziej obniżone.
Efekt troficzny objawia się uszkodzeniem tkanki lub hipotrofią. Trofizm (od greckiego tropina - odżywianie) to zespół procesów odżywiania komórkowego, które zapewniają stałość struktury i funkcji tkanki lub narządu. Początkowo efekt troficzny wysiłku fizycznego objawia się przyspieszeniem resorpcji elementów martwych tkanek na skutek poprawy miejscowego krążenia krwi. Następnie, w fazie zastępowania defektów, zapewnia się zwiększoną dostawę białek konstrukcyjnych, które służą do tworzenia nowych struktur tkankowych, zastępujących te martwe.
Nadmierny wysiłek fizyczny zakłóca procesy regeneracyjne i często prowadzi do powstawania blizn tkanki łącznej. W przypadku atrofii następuje nie tylko zmniejszenie objętości tkanki, ale także zmiany strukturalne o charakterze zwyrodnieniowym. Dlatego stosowanie ćwiczeń fizycznych w przypadku atrofii w celu całkowitego przywrócenia funkcjonalności zajmuje dużo czasu.
Tworzenie kompensacji objawia się w przypadkach, gdy pod wpływem choroby jakakolwiek funkcja organizmu zostaje zakłócona. Jeśli dysfunkcja zagraża życiu, kompensacja powstaje samoistnie i natychmiast, w przeciwnym razie kompensacja (nie zagrażająca życiu) powinna być kompensowana w trakcie leczenia.
Przykładem natychmiastowej samoistnej kompensacji jest znaczny wzrost liczby czerwonych krwinek we krwi podczas wspinaczki górskiej na wysokość ponad 3 km. Czasami spontaniczne kompensacje mogą być nieprawidłowe i wymagać regulacji. Na przykład po operacji klatki piersiowej powstałą samoistną kompensację w postaci szybkiego, płytkiego oddechu koryguje się poprzez świadome spowolnienie oddechu, wydłużenie wydechu i maksymalne zaangażowanie w oddychanie mięśni przedniej ściany brzucha. Bardzo ważne są kompensacje tworzone przy udziale świadomości za pomocą specjalnie dobranych ćwiczeń fizycznych, na przykład rozwój umiejętności motorycznych w działaniach lewej ręki, gdy funkcje prawej ręki są upośledzone itp.
Normalizacja funkcji polega na zdolności wysiłku fizycznego do hamowania lub całkowitego eliminowania patologicznych połączeń odruchowych powstałych podczas choroby, a jednocześnie przyczyniania się do przywrócenia prawidłowej regulacji aktywności całego organizmu jako całości. Przykładem jest przywrócenie pełnego zakresu ruchu podczas przykurczów przeciwbólowych (bolesnych). Gdy ból ustąpi, do ćwiczeń angażowane są duże grupy mięśni zdrowych segmentów ciała i stopniowo przywracany jest zakres ruchu. Ćwiczenia uwagi mogą wzmacniać procesy hamujące, a ćwiczenia wykonywane w najszybszym możliwym tempie wzmacniają procesy pobudzające.
