Testy alergiczne skórne: bezpośrednie, pośrednie i prowokacyjne. Rodzaje i technologia alergicznych testów skórnych Tabela alergicznych testów skórnych

Testy skórne na obecność alergenów są wysoce pouczającą metodą określenia substancji drażniącej w przypadku nadwrażliwości organizmu. Technika jest prosta i skuteczna, przy minimalnym dyskomforcie dla pacjenta.

Warto znać wskazania i przeciwwskazania do wykonywania testów punktowych, testów punktowych oraz zastosowań specjalnych. W artykule opisano zasady przygotowania do badania, przebieg zabiegu, rodzaje reakcji, wyniki.

Testy skórne: czym są?

Technika pozwala określić rodzaj alergenu i rodzaj reakcji negatywnej:

kiedy alergen wchodzi w kontakt ze skórą, następuje interakcja z komórkami tucznymi;
miejscowe objawy alergiczne występują po wniknięciu środka drażniącego do rany na skórze, z uwolnieniem serotoniny i histaminy;
w miejscu zastosowania niebezpiecznego dla pacjenta środka drażniącego naskórek zaczerwieni się, swędzi, często pojawiają się grudki, miejsce zadrapania, aplikacji lub wstrzyknięcia puchnie;
Na podstawie wyników pojawienia się ognisk alergicznych lekarze określają rodzaje substancji drażniących, z którymi należy wykluczyć kontakt.

Obowiązkowym elementem testów skórnych są roztwory i ekstrakty różnego rodzaju alergenów. Lekarze używają gliceryny i histaminy, aby ustalić, czy test jest prawidłowy. W większości przypadków występuje reakcja na histaminę, brak nawet słabej reakcji na skórze wskazuje na możliwe błędy w badaniach skórnych. Do aplikowania substancji drażniących należy używać igły, lancetu lub aplikatora tamponu.

W jakich przypadkach zalecane są badania?

Wskazania do testów skórnych:

(katar sienny);
nietolerancja niektórych produktów i substancji w żywności (laktoza, gluten);

Przeciwwskazania

Lekarze nie przeprowadzają badań w następujących przypadkach:

choroby zakaźne o ciężkim przebiegu: zapalenie oskrzeli, ból gardła, zapalenie płuc;
u pacjenta zdiagnozowano AIDS lub patologie autoimmunologiczne;
wysokie ryzyko reakcji anafilaktycznych;
okres laktacji;
niewyrównany etap choroby astmatycznej;
ciąża;
zidentyfikowano nowotwór złośliwy;
zaostrzenie objawów alergicznych;
zaburzenia psychiczne.

Notatka! Istnieją przeciwwskazania względne i bezwzględne. W przypadku niektórych stanów i chorób (ciąża, ból gardła, zapalenie płuc, nawrót alergii) nie można podać nawet minimalnej dawki substancji drażniącej, ale po wyzdrowieniu lub urodzeniu dziecka dozwolone są badania. W przypadku bezwzględnych przeciwwskazań stosuje się inne metody diagnostyczne, np. bezpieczne, wysoce informatywne badanie krwi na obecność przeciwciał (panel alergenów pokarmowych).

Rodzaje testów

Aby zidentyfikować alergeny, lekarze przeprowadzają kilka rodzajów testów:

testy skaryfikacji. Lekarz nanosi na przedramię drażniące cząsteczki i wykonuje drobne zadrapania igłą lub lancetem;
testy aplikacji. Bezpieczna metoda nie wymaga nawet minimalnego uszkodzenia naskórka: lekarz przykłada do ciała tampon zwilżony roztworem alergenu;
testy punktowe. Pracownik służby zdrowia aplikuje na skórę kroplę środka drażniącego, a następnie specjalną igłą ostrożnie nakłuwa obszar testowy.

Co to są próbki bezpośrednie i pośrednie?

Alergolodzy przeprowadzają określone rodzaje badań z udziałem górnej warstwy naskórka. Metody te są skuteczne w diagnozowaniu chorób alergicznych, wyjaśniając diagnozę lub rodzaj czynnika drażniącego.

Cechy testów skórnych:

bezpośrednie testy alergiczne. Badanie przeprowadza się w celu zdiagnozowania chorób, które rozwijają się w wyniku nietolerancji niektórych substancji. Podczas testów bezpośrednich możliwy kontakt alergenu z naskórkiem następuje w bliskim kontakcie: przeprowadza się aplikacje, testy skaryfikacji i testy punktowe;
pośrednie testy skórne. Technikę opracowano w celu określenia rodzaju reakcji alergicznej. W pierwszej kolejności podaje się podskórnie substancję podejrzewaną o działanie drażniące, po pewnym czasie lekarz przepisuje próbkę krwi żylnej w celu określenia poziomu przeciwciał;
testy prowokacyjne. Technologię tę stosuje się tylko wtedy, gdy inne metody charakteryzują się niską zawartością informacji lub dają fałszywie dodatnie/fałszywie ujemne wyniki testów. Metoda pozwala wyjaśnić diagnozę, jeśli dane z poprzednich badań i wywiadu nie są zgodne. Reakcja Prausnitza-Küstrena polega na wstrzyknięciu surowicy krwi osoby alergicznej osobie zdrowej. Dzień później lekarz określa poziom przeciwciał w naskórku, następnie ten sam obszar leczy się alergenem i obserwuje reakcję.

Przygotowanie do zabiegu

odstawienie glikokortykosteroidów i leków przeciwhistaminowych na 14 dni przed badaniem;
zgodność z wcześniej przypisanymi. Wyniki badań wykonanych na czczo mogą być nieprawidłowe.

Pacjent musi ściśle przestrzegać zasad ustalonych przez lekarza. W przypadku nieprzestrzegania zaleceń możliwe są fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne wyniki testów skórnych. Jeżeli obraz jest „zamazany”, badanie trzeba będzie powtórzyć, stosując mikrodawki alergenów, co powoduje pewien dyskomfort dla pacjenta. Aby wyjaśnić diagnozę, przepisuje się dodatkowe leki, z których wiele nie jest tanich.

Jak przeprowadza się testy alergenowe?

Cechy testu skaryfikacji:

przed zarysowaniem naskórek przeciera się 70% alkoholem;
badanie u dzieci przeprowadza się w górnej części pleców, u dorosłych – w okolicy przedramienia;
na leczonym obszarze naskórka lekarz wykonuje drobne zadrapania, odległość między nimi wynosi od 4 do 5 cm, jeśli zabieg zostanie przeprowadzony nieprawidłowo (znaki są zbyt blisko), często uzyskuje się niedokładne wyniki);
Za pomocą sterylnej igły lub lancetu lekarz aplikuje ekstrakty lub roztwory alergenów. Dla każdego rodzaju bodźca specjalista bierze nowe narzędzie;
przez 15 minut pacjent musi trzymać rękę w bezruchu, aby krople substancji drażniących nie zmieszały się, wynik jest wiarygodny;
Na podstawie reakcji powierzchni naskórka w miejscu zadrapania lekarz stwierdza, czy substancja ta jest niebezpieczna dla konkretnej osoby. Grudki, zaczerwienienie, swędzenie, obrzęk w określonym obszarze wskazują na negatywną reakcję na ten składnik;
Wynik testu jest zauważalny po kwadransie. Po dokonaniu pomiarów i przeanalizowaniu sytuacji lekarz usuwa z zadrapań pozostałe krople środka drażniącego. W jednym zabiegu można zastosować maksymalnie dwadzieścia alergenów.

Warunkiem prawidłowej diagnozy i braku powikłań po zabiegu jest wysoko wykwalifikowany personel medyczny. Lekarze i pielęgniarki muszą posiadać dyplomy i zaświadczenia potwierdzające prawo do prowadzenia badań specjalistycznych. Doświadczenie jest ważnym punktem, na który należy zwrócić uwagę przy wyborze placówki medycznej: organizm niektórych pacjentów gwałtownie reaguje na leczenie alergenami, rozwijają się reakcje anafilaktyczne, a aby zapobiec poważnym konsekwencjom, wymagana jest szybka i kompetentna pomoc lekarska.

Wyniki diagnostyczne

Testy skórne są metodą wysoce informacyjną, która pozwala określić stopień zagrożenia substancji dla konkretnego pacjenta:

zdecydowanie pozytywny wynik testu- wyraźne zaczerwienienie, grudka o wielkości 10 mm lub większej;
pozytywna reakcja- zaczerwienienie jest wyraźnie widoczne, grudka osiąga 5 mm;
wynik słabo pozytywny- ciężkie przekrwienie, grudka o wielkości nie większej niż 3 mm;
wątpliwy wynik- nie ma grudki, ale skóra jest czerwona. Aby wyjaśnić diagnozę, przepisuje się badanie krwi w celu porównania z panelem alergenów lub innym rodzajem badania według uznania lekarza;
wynik negatywny- na powierzchni naskórka w miejscu zadrapania nie występują odczyny skórne.

Fałszywe wyniki: przyczyny

Lekarze identyfikują kilka czynników, w odniesieniu do których możliwe są niedokładne dane:

przyjmowanie lub przyjmowanie innych leków hamujących rozwój reakcji alergicznej;
niewłaściwa procedura;
zmniejszona reakcja skórna u konkretnego pacjenta w pewnym okresie, częściej u dzieci i osób starszych;
przechowywanie ekstraktów alergenów z naruszeniem instrukcji, co prowadzi do zmian właściwości;
badanie na obecność substancji, która nie jest główną substancją drażniącą;
Stężenie roztworu przygotowanego przez pielęgniarkę jest zbyt niskie.

Z tego powodu personel musi szybko reagować na ostre objawy i kompetentnie powstrzymywać oznaki objawów zagrażających życiu. Dzięki terminowemu odczulaniu organizmu objawy negatywne zmniejszają się po pewnym czasie. Okres zaniku wyraźnego obrzęku, normalizacji ciśnienia, eliminacji pęcherzy zależy od ciężkości przypadku.

Testy skórne z użyciem ekstraktów i roztworów substancji drażniących pozwalają w ciągu 15-20 minut określić, czy dana substancja jest alergenem, czy nie. Technika jest dość bezpieczna, zabieg jest prosty, dyskomfort minimalny, a powikłania występują w rzadkich przypadkach. Ważnym warunkiem jest wykonanie testów skórnych przez kompetentny personel w placówce medycznej.

Jak wykonuje się testy skórne i na czym polegają w celu ustalenia alergenu? Więcej dowiesz się po obejrzeniu poniższego filmu:

Testy alergiczne (lub testy alergiczne) to techniki diagnostyczne służące do identyfikacji indywidualnej nietolerancji różnych substancji (tj. Alergenów). Ich powołanie może znacznie pomóc w wyeliminowaniu reakcji alergicznej i pozwala określić maksymalną liczbę alergenów. W artykule przedstawiono informacje na temat metod, wskazań, przeciwwskazań, sposobów przygotowania i przeprowadzania testów alergenowych. Uzyskane dane pozwolą Ci zapoznać się z takimi technikami diagnostycznymi, a także będziesz mógł zadać swojemu lekarzowi prowadzącemu wszelkie pytania.

Takie testy eksperci zalecają każdemu alergikowi, gdyż dzięki nim można stworzyć tzw. czarną listę substancji drażniących, które zaburzają równowagę układu odpornościowego. Uzyskane wyniki badań alergicznych pozwalają wykluczyć kontakt z alergenami, ułożyć niezbędną dietę i zalecić najskuteczniejsze leczenie.

Wskazania

Wskazaniem do wykonania testów alergicznych jest często występujący nieżyt nosa, który nie jest związany z chorobami wirusowymi.

W niektórych przypadkach określenie rodzaju alergenu na podstawie normalnej obserwacji diety i czynników środowiskowych jest niemożliwe. W takich sytuacjach lekarz zaleca wykonanie testów alergicznych taką czy inną metodą. Wskazaniem do takich badań mogą być następujące dolegliwości pacjentów:

nieuzasadnione częste przekrwienie nosa i wydzielina z niego;
bezpłatne lub nosowe;
stała obecność na ciele, której towarzyszy swędzenie;
obrzęk skóry;
nagłe ataki uduszenia, świszczący oddech, duszność, trudności w oddychaniu lub duszący kaszel;
pojawienie się reakcji alergicznej na (swędzenie, zaczerwienienie, obrzęk skóry, wysypka, trudności w oddychaniu).

Niektórzy eksperci zalecają przeprowadzanie testów alergicznych w kierunku okresowych zaburzeń dyspeptycznych (wymioty i bóle brzucha) lub suchości skóry. Ich zastosowanie pozwala wykluczyć lub potwierdzić obecność reakcji alergicznych i może stanowić metodę diagnostyki różnicowej innych chorób o podobnych objawach.

Wszystkie powyższe objawy mogą wskazywać na obecność takich reakcji alergicznych:

i/lub zapalenie spojówek;
(wysypka, swędzenie skóry, niestrawność);
alergie na leki.

Główne cele przepisywania testów alergicznych

Celem zlecania testów alergenowych jest:

wyeliminowanie alergenu lub przepisanie skutecznego leczenia;
rozpoznanie reakcji alergicznej na produkt kosmetyczny lub chemię gospodarczą;
testowanie nowych przepisanych leków.

Testy mające na celu wykrycie indywidualnej nietolerancji leków lub chemii gospodarczej i kosmetyków pozwalają zapobiec rozwojowi reakcji alergicznej, a testy na obecność alergenu pozwalają zidentyfikować nie tylko podejrzane substancje drażniące, ale także zidentyfikować nieznane substancje, które mogą wywoływać alergie. Wykonanie takich badań pozwala wybrać sposób walki z alergiami:

całkowita eliminacja kontaktu z alergenem jest metodą najskuteczniejszą, ale nie zawsze możliwą;
przepisanie SIT (specyficznej immunoterapii alergenami) jest najskuteczniejszą metodą leczenia, ale wymaga systematycznego corocznego powtarzania kursów przez 3-4 lata;
Terapia objawowa nie leczy alergii, ale pomaga wyeliminować jej objawy.

Rodzaje testów alergicznych

Istnieje wiele metod wykonywania testów alergicznych. Do diagnozy można zastosować jeden lub więcej z nich.

Najczęściej pacjentom z alergią przepisuje się następujące dwa rodzaje testów:

kompleksowe badanie alergiczne z wykorzystaniem immunologicznych badań krwi;
testy alergiczne skóry.

W rzadszych przypadkach wykonuje się testy prowokacyjne.

Immunologiczne badania krwi

Takie testy alergiczne pozwalają wykryć obecność reakcji alergicznej nawet we wczesnych stadiach jej manifestacji i zidentyfikować alergeny. W tym celu można zalecić następujące metody:

analiza całkowitej immunoglobuliny E (IgE);
testy na swoistą immunoglobulinę E (IgE);
Testy ImmunoCap.

Zasada tych badań laboratoryjnych opiera się na identyfikacji we krwi i określeniu poziomu przeciwciał – immunoglobulin E i G, powstających w odpowiedzi na ekspozycję na alergeny.

Test na całkowite IgE

Takie immunologiczne badania krwi są przepisywane dzieciom lub dorosłym, jeśli podejrzewa się następujące choroby:

astma oskrzelowa;
aspergiloza oskrzelowo-płucna;
zapalenie skóry;
indywidualna nietolerancja niektórych pokarmów;
indywidualna nietolerancja niektórych leków itp.

Ponadto taką analizę można przepisać dzieciom, których rodzice są podatni na reakcje alergiczne.

Krew z żyły pobiera się po niezbędnym przygotowaniu:

Poinformuj swojego lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach.
Na kilka dni przed oddaniem krwi należy zaprzestać spożywania pokarmów silnie alergizujących (jajka, czekolada, truskawki itp.), napojów alkoholowych, potraw tłustych i pikantnych.
Na 3 dni przed badaniem wykluczony jest wszelki stres fizyczny i psycho-emocjonalny.
Rano przed pobraniem krwi nie należy pić ani jeść.
Rzuć palenie na godzinę przed badaniem.

Jeżeli w wynikach badania całkowitego IgE wykryje się wzrost jej poziomu, świadczy to o obecności reakcji alergicznej.

Prawidłowy poziom IgE we krwi:

dzieci od 5. dnia do 1. roku życia – 0-15 kU/ml;
dzieci od 1. do 6. roku życia – 0-60 kU/ml;
dzieci od 6. do 10. roku życia – 0-90 kU/ml;
dzieci od 10 do 16 lat – 0-200 kU/ml;
powyżej 16. roku życia i dorośli – 0-100 kU/ml.

Analiza pod kątem specyficznych IgE i IgG4

Poziom immunoglobulin oznacza się we krwi pacjenta pobranej z żyły.

Ten test identyfikuje jeden lub więcej alergenów wywołujących reakcję alergiczną. Ta laboratoryjna metoda diagnostyczna jest przepisywana osobom w każdym wieku z powodu:

niemożność określenia czynnika wywołującego alergię na podstawie obserwacji i obrazu klinicznego;
rozległe zapalenie skóry;
potrzeba ustalenia ilościowej oceny wrażliwości na substancję nietolerowaną.

Zasadą wykonywania takiego immunologicznego testu alergicznego jest zmieszanie próbek surowicy uzyskanej z krwi z alergenami (np. pyłkami, sierścią zwierząt, kurzem domowym, detergentami itp.). Wyniki analizy można wykazać za pomocą odczynników: enzymów (dla testu ELISA) lub radioizotopów (dla testu RAST). Do przeprowadzenia analizy pobiera się krew z żyły na czczo, a zasada przygotowania do badania jest podobna jak w przypadku przygotowania do oddania krwi na całkowite IgE.

Ta metoda identyfikacji alergenów jest całkowicie bezpieczna dla pacjenta, ponieważ nie ma on bezpośredniego kontaktu z substancją wywołującą alergię i nie ulega dodatkowemu uczuleniu. Do analizy można wykorzystać następujące podstawowe panele alergenowe:

badanie alergiczne na 36 alergenów: pyłek leszczyny, brzozy białej, grzyby Kladosporium i Aspergillus, olsza czarna, komosa ryżowa, kostrzewa, mniszek lekarski, żyto, piołun, tymotka, pióra ptasie (mieszanka), sierść koni, kotów i psów, kurz domowy, karaluch, mieszanka zbóż (kukurydza, ryż i owies), wołowina, jaja kurze, mięso z kurczaka, wieprzowina, pomidor, marchew, truskawki, jabłka, dorsz, mleko krowie, ziemniaki, orzechy laskowe, soja, groch, pszenica;
badanie alergiczne na 20 alergenów: ambrozja, piołun, brzoza biała, tymotka, Kladosporium, grzyby Alternaha i Aspergillus, roztocze D. Farinae, roztocze D. Pterony, lateks, dorsz, mleko, białko jaja, soja, orzeszki ziemne, pszenica, ryż, kot sierść, psy i konie, karaluchy;
panel pokarmowy IgE na 36 alergenów pokarmowych: fasola biała, ziemniaki, banan, pomarańcza, rodzynki, grzyby, mieszanka kapusty (białej, kalafiora i brokułów), seler, pszenica, marchew, czosnek, migdały, orzeszki ziemne, orzechy włoskie, kurczak, wołowina, indyk , białko jaja, żółtko jaja, wieprzowina, dorsz, tuńczyk, mleko krowie, mieszanka cebuli (żółta i biała), drożdże, soja, żyto, pomidory, ryż, dynia, mieszanka owoców morza (krewetki, małże, kraby), czekolada.

Istnieje wiele różnych paneli alergicznych, a wybór jednej lub drugiej techniki jest ustalany indywidualnie przez lekarza. W niektórych przypadkach pacjentowi można zalecić oddanie krwi na listę alergenów ustaloną indywidualnie przez specjalistę (tzw. pogłębione badanie alergiczne), panel grzybiczy (obejmuje około 20 najczęściej występujących pleśni), kartę alergenów alkoholowych lub panel MIX (na 100 alergenów).

Wyniki analizy swoistych IgE i IgG4 odzwierciedlają wrażliwość na konkretny alergen w panelu:

do 50 U/ml – wynik negatywny;
50-100 U/ml – niska czułość;
100-200 U/ml – umiarkowana czułość;
powyżej 200 U/ml – wysoka czułość.

Czas trwania badań może wynosić kilka dni (w zależności od laboratorium).

Testy ImmunoCap

W najtrudniejszych przypadkach diagnostycznych pacjentom cierpiącym na alergie można zalecić wykonanie badań ImmunoCap. Metody te pozwalają nie tylko określić, która substancja jest nietolerowana, ale także zidentyfikować obecność reakcji krzyżowej pomiędzy różnymi typami cząsteczek i „obliczyć” najważniejszy (tj. złośliwy) alergen.

Przygotowanie do wykonania takich testów jest podobne do procedury przygotowania do analizy całkowitego IgE. Jednak do jej wykonania konieczne jest pobranie większej objętości krwi, co wyklucza zastosowanie tej metody do badania niemowląt.

Przepisując test ImmunoCAP, pacjentowi można zalecić jeden lub więcej paneli alergicznych:

pyłek kwiatowy;
żywność;
alergeny roztoczy;
kleszcz;
inhalacja Phadiatop;
żywność fx 5;
MIESZANKA polinozy;
tymotka (mieszanka);
tymotka, piołun, ambrozja;
wczesnowiosenna mieszanka ziół;
atopia MIESZANKA;
grzybowy molekularny 1 lub 2;
Ambrozja;
gospodarstwo domowe;
piołun jesienny.

Czas trwania badań może wynosić około 3 dni (w zależności od laboratorium).

Testy alergiczne skórne

Skórny test alergiczny polega na nałożeniu alergenów na skórę, a następnie ocenie reakcji skóry na każdą substancję.

Takie testy alergiczne pozwolą szybko wykryć nadwrażliwość na różne substancje poprzez nałożenie ich na skórę i ocenę nasilenia reakcji zapalnej skóry. Czasami takie testy przeprowadza się w celu wykrycia niektórych chorób zakaźnych - gruźlicy i brucelozy.

W ciągu jednego dnia można wykonać 15-20 testów alergicznych skóry z różnymi alergenami. U 5-letniego dziecka można badać jednocześnie tylko dwa leki. Badania takie można wykonać u osób dorosłych do 60. roku życia, a dzieciom przepisuje się je dopiero po ukończeniu 3-5 roku życia.

Do diagnozy można zastosować następujące rodzaje testów alergicznych skóry:

jakościowe (lub testy punktowe) - wykrywają reakcję alergiczną na określoną substancję;
ilościowe (lub badanie alergometryczne) - określ siłę alergenu i wskaż ilość nietolerowanej substancji, która powoduje reakcję alergiczną.

Zazwyczaj badania takie wykonuje się na powierzchniach zginaczy przedramion, a w niektórych przypadkach także pleców.

Przed wykonaniem takich testów alergicznych pacjentowi zaleca się przygotowanie do badania:

Poinformuj swojego lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach i przebytych chorobach.
Na 14 dni przed badaniami należy odstawić glikokortykosteroidy (zewnętrznie i wewnętrznie).
Przestań brać 7 dni przed badaniem.
Przed przystąpieniem do badania zjedz przekąskę.

Wysokiej jakości testy alergiczne skórne można wykonać następującymi metodami:

kroplówka – na skórę nakłada się kroplę alergenu i po pewnym czasie ocenia się wynik (wykonuje się tylko w przypadku małych dzieci);
aplikacja – na skórę przykłada się kawałki tkaniny nasączone alergenem;
skaryfikacja – za pomocą igły lub skaryfikatora wykonuje się na skórze zadrapania lub mikronakłucia, na które nanosi się alergen;
zastrzyk – zastrzyki śródskórne wykonuje się za pomocą strzykawki insulinowej z roztworem alergenu.

Najczęściej wykonywana jest metoda skaryfikacji. Badanie przeprowadza się na specjalistycznym oddziale kliniki, gdzie w razie potrzeby pacjent może otrzymać pomoc doraźną lub w szpitalu.

Do wykonania testów skórnych stosuje się różne listy alergenów:

gospodarstwo domowe: rozwielitki, kurz biblioteczny, roztocza kurzu domowego itp.;
pyłki: leszczyny, brzozy, olchy;
trawy łąkowe i zbożowe: tymotka, kupkówka, żyto, owies itp.;
chwasty: ambrozja, pokrzywa, piołun, szarlotka biała, mniszek lekarski itp.;
grzyby: pleśń itp.;
naskórkowy: króliki, koty, psy, myszy, papugi, konie, szczury itp.

Metodologia wykonania wysokiej jakości testu alergicznego:

Skórę traktuje się alkoholem.
Po wysuszeniu alergeny oznacza się na skórze (numerycznie) za pomocą hipoalergicznego markera.
W pobliżu śladów nanosi się kroplę odpowiedniego alergenu (lub kawałki tkanki nasączone alergenem podczas testu aplikacyjnego).
Neutralny roztwór kontrolny testu jest nakładany na oddzielny obszar.
Podczas wykonywania próby skaryfikacji za pomocą igły lub skaryfikatora wykonuje się niewielkie zadrapania (do 5 mm) lub nakłucia (nie większe niż 1 mm). Do każdej kropli alergenu stosuje się oddzielną igłę lub wertykulator.
Lekarz zaczyna monitorować stan skóry i ogólny stan pacjenta.
Ostatecznej oceny wyników dokonuje się po 20 minutach i 24-48 godzinach.

Szybkość wystąpienia reakcji alergicznej ocenia się na podstawie następujących wskaźników pojawienia się zaczerwienienia lub pęcherza:

natychmiast – pozytywna reakcja;
po 20 minutach – natychmiastowa reakcja;
po 24-48 godzinach – powolna reakcja.

Dodatkowo ocenia się reakcję skórną w skali od „-” do „++++”, która odzwierciedla stopień wrażliwości na alergen.

Po zakończeniu badania pacjent musi znajdować się pod nadzorem lekarza przez 1 godzinę.

Co może mieć wpływ na wiarygodność wyników?

W niektórych przypadkach skórne testy alergiczne mogą dawać fałszywe lub fałszywie dodatnie wyniki:

niewłaściwe wykonanie zadrapań skóry;
zmniejszona reakcja skórna;
przyjmowanie leków, które mogą zmniejszyć szybkość reakcji alergicznej;
niewłaściwe przechowywanie roztworów alergenów;
stężenie alergenu jest zbyt niskie;
zbyt blisko miejsca zadrapań skóry (mniej niż 2 cm).

Testy prowokacyjne

W rzadkich przypadkach wykonuje się testy prowokacyjne w kierunku narażenia na alergeny. Można je przepisać tylko wtedy, gdy wszystkie inne testy alergiczne „nie działają” i pozostają oznaki reakcji alergicznej. Zasada ich realizacji polega na wprowadzeniu alergenu w miejsce, w którym wyraźnie pojawiają się oznaki choroby.

Testy prowokacyjne są następujące:

spojówkowe – służy do wykrywania alergicznego zapalenia spojówek poprzez wstrzyknięcie roztworu alergenu do dolnego worka spojówkowego;
inhalacja – służy do wykrywania astmy oskrzelowej poprzez wprowadzenie aerozolu alergenu do dróg oddechowych;
śródnosowe - stosowane w celu rozpoznania alergicznego nieżytu nosa lub polinozy poprzez wkroplenie roztworu alergenu do jamy nosowej;
temperatura (zimno lub ciepło) - służy do identyfikacji pokrzywki termicznej lub zimnej poprzez wykonanie określonego obciążenia temperaturowego na określonym obszarze skóry;
eliminacja – polega na całkowitym ograniczeniu pacjenta od alergenów pokarmowych lub lekowych;
ekspozycja – polega na zapewnieniu bezpośredniego kontaktu pacjenta z podejrzanym alergenem;
małopłytkowe i leukocytopeniczne – polegają na wprowadzeniu alergenu pokarmowego lub leku i po pewnym czasie wykonaniu analizy poziomu leukocytów i płytek krwi we krwi.

Takie badania można przeprowadzić jedynie w warunkach szpitalnych, a jako alergen stosuje się roztwory tych substancji w rozcieńczeniu 1:1000.

Przeciwwskazania do testów alergicznych z użyciem alergenów

W niektórych przypadkach przeciwwskazane jest wykonywanie jakichkolwiek badań z użyciem alergenów:

przyjmowanie leków przeciwhistaminowych (Diazolin, Tavegil, Loratadyna, Zyrtec, Erius itp.) - test alergenowy można przeprowadzić dopiero tydzień po ich odstawieniu;
wystąpienie ostrego lub zaostrzenia choroby przewlekłej – badanie można wykonać po 2-3 tygodniach;
zaostrzenie alergii – badanie można wykonać 2-3 tygodnie po ustąpieniu wszystkich objawów;
przyjmowanie środków uspokajających (waleriana, serdecznik, Persen, Novo-passit, sole bromu, magnez itp.) - analizę można wykonać 5-7 dni po ich odstawieniu;
przyjmowanie glikokortykosteroidów – badanie można wykonać 2 tygodnie po ich odstawieniu;
historia wstrząsu anafilaktycznego;
okres menstruacji, ciąży lub laktacji;
i inne niedobory odporności;
intensywna ostra reakcja na alergen;
choroby autoimmunologiczne;
zaburzenia psychiczne, niektóre choroby układu nerwowego, drgawki;
ciężki przebieg

726 Opinie

45 kliniki gdzie świadczona jest usługa Testy skórne na alergie - ceny w Moskwie
3.9 – średnia ocena, obliczona na podstawie opinii i rekomendacji pacjentów

Może Cię zainteresuje

Praca	cena, pocierać.
Alergiczne testy skórne (1 test z jednym alergenem)	420
Testy skórne metodą zarysowania (więcej niż 10 próbek)	3500
Przygotowanie testów skórnych punktowych do 10 sztuk	1320
Konfigurowanie testu Prika (1 pozycja)	500
Testy skórne (Pleśnie I)	320
Wykonywanie testów skórnych z alergenami (1 alergen)	400
Punktowe testy skórne z alergenami od 26 do 35 wskaźników	5600
Testy skórne poprzez zarysowanie (do 10 próbek)	2000
Przeprowadzenie testów alergicznych skórnych (cena za 1 alergen)	550
Wykonywanie testów skórnych z alergenami	175

Testy skórne są uwzględnione w programie badań alergicznych dla pacjentów w różnym wieku. Służą do wykrywania alergenów wywołujących zmiany patologiczne w organizmie i przepisywania leczenia specyficznego dla alergenu.

Badanie polega na nałożeniu niewielkiej ilości podejrzanego alergenu na określony obszar skóry i zbadaniu go przez lekarza po pewnym czasie. Wystąpienie zaczerwienienia i obrzęku w tej okolicy uznaje się za reakcję pozytywną, wskazującą na wrażliwość organizmu na alergen. Powstałe zaczerwienienie i obrzęk ocenia się i mierzy w celu określenia stopnia wrażliwości na składnik alergenny.

Istnieje kilka technik wykonywania testów skórnych.

Skaryfikacja - badania polegające na drapaniu skóry.
Śródskórnie – alergen wprowadzany jest do górnej warstwy skóry.
Zastosowanie - składnik alergenny nakłada się na powierzchnię skóry. Są to zamknięte i otwarte testy płatkowe służące do wykrywania nadwrażliwości typu opóźnionego w kontaktowym zapaleniu skóry.
Testy punktowe – przekłuwanie skóry igłą (test punktowy).

Główne wskazania do przepisania pacjentowi testów skórnych to:

astma oskrzelowa;
nieżyt nosa, którego nie można leczyć lekami;
podejrzenie alergii na żywność, leki i owady (spowodowane przez owady);
atopowe zapalenie skóry;
ostra i przewlekła pokrzywka, zapalenie spojówek (u dzieci);
reakcje na ukąszenia owadów, anafilaksja (u dzieci).

Przeciwwskazaniami do udziału pacjenta w badaniach skórnych są:

rozległe zmiany patologiczne w skórze;
dermografizm pokrzywkowy;
ciężkie choroby somatyczne w fazie dekompensacji;
brak możliwości odstawienia leków mogących mieć wpływ na wyniki testów alergicznych;
zaburzenia psychiczne;
wiek poniżej 2 lat (ze względu na trudności interpretacyjne);
ryzyko wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego;
ciąża.

Testy skórne na obecność alergenów to metoda diagnostyczna pozwalająca określić indywidualną wrażliwość organizmu na wprowadzenie określonych substancji i późniejszą analizę reakcji zapalnej (obrzęk, przebarwienia, bolesność). Wskazaniem do wykonania badań skórnych jest wywiad alergiczny, pokazujący rolę jednego lub grupy alergenów w powstaniu choroby.

Przeciwwskazaniami do badań skórnych są:

Okres ostrego zaostrzenia choroby podstawowej;

Manifestacja objawów astmy u pacjenta;

Ostre infekcje (ból gardła, ARVI, grypa);

Choroby układu sercowo-naczyniowego;

Choroby krwi;

Proces gruźlicy;

Ciąża;

Choroby wątroby i nerek;

Ostry etap reumatyzmu;

Długotrwała terapia hormonalna;

Przyjmowanie leków przeciwhistaminowych (Zyrtec, Claritin, Intal).

Testy skórne poprzez skaryfikację

Miejscem wykonywania badań skórnych skarifikacyjnych jest powierzchnia przedramienia w linii pośrodkowej – (badania można wykonywać na skórze grzbietu). Jednocześnie można wykonać 10-15 testów skórnych z różnymi alergenami. Aby jednak uniknąć powikłań, szczególnie w przypadku nadwrażliwości, zaleca się jednoczesne wykonywanie testów zarysowania tylko z 2-3 rodzajami alergenów (szczególnie u dzieci).

Metodologia

Skórę przeciera się 70% alkoholem i pozostawia do wyschnięcia. W dolnej jednej trzeciej części przedramienia, w odległości 4-6 cm od stawu nadgarstkowego, nanieść kroplę świeżo przygotowanego roztworu histaminy (maksymalny okres ważności histaminy wynosi 6 godzin). Dodatnia reakcja z histaminą wskazuje na wystarczającą reaktywność skóry. Kroplę płynu kontrolnego nanosi się wyżej na przedramię (kontrola reakcji negatywnej). Następnie krople badanych alergenów aplikuje się wzdłuż linii pośrodkowej w odległości 5 cm od siebie. Za pomocą specjalnych wertykulatorów, osobnych dla każdego alergenu, przez nałożone krople histaminy, płynu kontrolnego i krople alergenów wykonuje się dwa zadrapania o długości do 6 mm, aby nie uszkodzić naczyń krwionośnych skóry. W przypadku dzieci wykonuje się jedno zadrapanie. Po 15 minutach krople w miejscu zadrapania przeciera się jałowymi wacikami, oddzielnie dla każdej kropli.

Próba ukłucia

Test punktowy jest obecnie uważany za bardziej odpowiedni do badań niż test punktowy. W tym teście za pomocą cienkiej, niekompletnej igły dokonuje się powierzchownego uszkodzenia nabłonka, a czubkiem igły lekko unosi się skórę. Jeśli wystąpi krwawienie, badanie nie jest oceniane. U pacjentów z dużą wrażliwością na niektóre rodzaje roślin wykonuje się testy skórne w formie aplikacji z ekstraktami z tych roślin.

Płatkowe testy skórne

Plastrowe testy skórne przeprowadza się na nienaruszonych obszarach skóry. Zwilż kawałek bandaża o powierzchni 1 cm2 i przyłóż go do skóry, przykryj wierzch polietylenem i zabezpiecz. Wyniki analizuje się po 15-20 minutach, 5 godzinach, dwóch dniach.

Testy śródskórne

W przypadku negatywnych wyników testów punktowych i dodatniego wywiadu alergicznego wskazane jest wykonanie śródskórnych testów alergicznych z tym samym alergenem. Najpierw wstrzykuje się płyn kontrolny w dolną jedną trzecią powierzchni przedramienia w odległości 5 cm od stawu nadgarstkowego, następnie oddzielnymi sterylnymi strzykawkami wstrzykuje się po 0,02 ml każdego alergenu w odległości 5 cm od siebie. . Reakcję odczytuje się po 20 minutach – reakcja typu natychmiastowego. U bardzo małej liczby pacjentów z alergią na pyłki mogą wystąpić reakcje opóźnione (po 6, 24, 48 godzinach).

Komplikacje

W przypadku ostro pozytywnych testów czasami obserwuje się ogólną reakcję w postaci zaostrzenia choroby podstawowej (nieżyt nosa, zapalenie spojówek, skurcz oskrzeli). U pacjentów ze znaczną nadwrażliwością na dany alergen, w bardzo rzadkich przypadkach może ona wystąpić, dlatego w gabinecie powinien znajdować się zestaw leków niezbędnych do udzielenia pomocy doraźnej.

Fałszywie pozytywne

Specyfika skaryfikacji i testów śródskórnych nie jest absolutna. Najczęstszą przyczyną fałszywie dodatnich wyników testów skórnych jest zwiększona wrażliwość naczyń włosowatych skóry na naprężenia mechaniczne lub fenol, będący środkiem konserwującym w roztworach alergenów. W takich przypadkach badana ciecz kontrolna daje reakcję pozytywną. Aby tego uniknąć, instrumenty muszą być przetwarzane zgodnie z instrukcjami, aby uniknąć zanieczyszczenia alergenami pozostałymi z poprzednich testów. Eliminując przyczyny fałszywie dodatnich testów skórnych, łatwiej uniknąć błędów w diagnostyce alergenów.

Fałszywe negatywy

Czasami test skórny na obecność histaminy będzie negatywny. Wyjaśnia to słaba wrażliwość skóry (zmniejszona reaktywność skóry): taką reakcję uważa się za fałszywie negatywną. Aby uniknąć wyników fałszywie ujemnych, zaleca się odstawienie leków przeciwhistaminowych, adrenaliny i hormonów na 3 dni przed diagnostyką. Czułość testów skórnych wzrasta w następującej kolejności: test skaryfikacji, test punktowy, test śródskórny. W przypadku wyników fałszywie ujemnych testów skórnych, w celu uzyskania wiarygodnych wyników, badanie powtarza się trzykrotnie w odstępie 3 dni. U niektórych pacjentów przeciwciała mogą nie utrwalić się w skórze; u takich pacjentów reakcje skórne na te alergeny będą negatywne i należy wykonać także inne badania (testy prowokacyjne, testy pomocnicze).

TESTY SKÓRNE- metoda diagnostyczna służąca do identyfikacji specyficznego uczulenia organizmu człowieka lub zwierzęcia poprzez wprowadzenie alergenu przez skórę i ocenę reakcji zapalnej skóry.

Istnieją dwie metody K. p. Metodą bezpośrednią, gdy alergen jest podawany bez uszkodzenia lub z uszkodzeniem skóry, może być kroplówka, aplikacja (naskórkowa lub patchworkowa), skaryfikacja, próba wstrzyknięcia i śródskórna. Metoda bezpośrednia obejmuje również badania zimne i termiczne. Metodą pośrednią jest bierna reakcja przeniesienia Prausnitza-Küstnera (patrz reakcja Prausnitza-Küstnera), polegająca na śródskórnym wstrzyknięciu surowicy pacjenta wraz z zawartymi w niej przeciwciałami zdrowej osobie, po czym następuje wprowadzenie alergenu w to samo miejsce, w które pacjent jest wrażliwy. Technikę tę stosuje się, gdy bezpośrednie wykonanie badania skórnego jest niemożliwe lub bardzo niebezpieczne (np. w przypadku nadwrażliwości na penicylinę typu anafilaktycznego) i konieczna jest specjalistyczna diagnostyka.

W zależności od czasu wystąpienia reakcji zapalnej rozróżnia się typ natychmiastowy (reakcje alergiczne typu I i III) i opóźniony (reakcje alergiczne typu IV) (patrz Alergia). Mechanizm natychmiastowego typu K. polega na tym, że po uwrażliwieniu organizmu reaginy utrwalają się nie tylko w tkankach narządów „wstrząsowych” (patrz Anafilaksja), ale także w komórkach skóry. Po nałożeniu na skórę określonego alergenu (antygenu) następuje reakcja alergen-przeciwciało i uwalniają się substancje biologicznie czynne (patrz Mediatory reakcji alergicznych). Po 15-20 minutach. tworzy się pęcherz otoczony strefą przekrwienia, reakcja zapalna typu pęcherzowo-rumieniowego (reakcja typu I). W reakcjach typu III w miejscu wstrzyknięcia alergenu rozwija się obrzęk i przekrwienie. Zmiany te następują po 3-4 godzinach i osiągają maksimum po 7-8 godzinach. i znikają po 24 godzinach. Typ III Kp jest uważany za przejaw reaktywności alergicznej, taki jak zjawisko Arthusa (patrz zjawisko Arthusa) i zależy od obecności krążących precypityn. W przypadku reakcji opóźnionych, które występują po 24-48 godzinach. po ekspozycji na alergen komórki limfoidalne biorą udział w tworzeniu nacieku w miejscu K. p. Kiedy receptory limfocytów wchodzą w interakcję z alergenem, z limfocytów uwalniają się mediatory, powodując rozwój reakcji zapalnej.

Wybór techniki badań skórnych zależy od choroby, spodziewanego stopnia i rodzaju nadwrażliwości alergicznej (natychmiastowa, opóźniona) oraz grupy badanego alergenu. Ze zwiększoną wrażliwością na proste chemikalia. substancje, niektóre leki itp., wyrażone klinicznie przez alergiczne kontaktowe zapalenie skóry, tylko zastosowanie pozycji K. ma wartość diagnostyczną.W przypadku astmy oskrzelowej, alergicznego nieżytu nosa, kataru siennego, w których spodziewana jest zwiększona wrażliwość na alergeny pochodzenia niebakteryjnego, badanie rozpoczyna się od wstrzyknięcia próbnego lub testu punktowego. W przypadku pokrzywki, obrzęku Quinckego, alergii pokarmowych i migreny rzadziej wykrywa się alergie za pomocą K. p., ponieważ dają one negatywne wyniki z wieloma alergenami pokarmowymi, które spożywane doustnie powodują jasno określoną chorobę . K. p. z lekami są zawodne. Ujemny wynik K. p. nie oznacza braku uczulenia na ten alergen, gdyż w takich przypadkach dochodzi do ciężkich reakcji anafilaktycznych. Alergeny bakteryjne bada się zazwyczaj śródskórnie (z wyjątkiem testu Pirqueta). Przy technice skaryfikacji nie dają wystarczająco jednoznacznych wyników, co wynika z niższej zawartości określonych substancji w porównaniu z ekstraktami bezbakteryjnymi.

Podczas inscenizacji K. należy wziąć pod uwagę nierówną reaktywność skóry. Najbardziej wrażliwą skórą jest przednia powierzchnia przedramienia, klatki piersiowej, brzucha, pleców w pobliżu kręgosłupa i powyżej łopatek. W dole łokciowym reakcja jest silniejsza, ale mniej specyficzna. Wrażliwość skóry w okresie zaostrzenia choroby lub bezpośrednio po niej jest mniej wyraźna. Podczas określania stopnia zaawansowania K. rzadko występują reakcje ogólne, takie jak wstrząs anafilaktyczny (patrz). Powikłania częściej obserwuje się przy stosowaniu tak silnych alergenów, jak alergeny z pyłków roślin, sierści i naskórka zwierząt, ciał owadów i surowicy zwierzęcej. Największe zagrożenie stwarzają leki, w szczególności antybiotyki (zwłaszcza penicylina). Jeżeli jest to absolutnie konieczne, należy przeprowadzić badanie z użyciem penicyliny, stosując bardzo duże rozcieńczenia; Badanie rozpoczyna się od nałożenia na skórę kropli roztworu badawczego i dopiero w przypadku negatywnego wyniku przeprowadza się próbę zarysowania. Aby zapobiec reakcjom uogólnionym, takim jak wstrząs anafilaktyczny, badanie alergenów niebakteryjnych należy rozpocząć od metody skaryfikacji, ściśle przestrzegając wszelkich niezbędnych środków ostrożności i dopiero w przypadku negatywnych wyników przejść na metodę śródskórną. Ze względu na fakt, że nie ma pełnej zgodności między wrażliwością alergiczną skóry a narządami „wstrząsowymi”, w specyficznej diagnostyce chorób alergicznych nie można polegać wyłącznie na wynikach K. p. K. p. nabywa ważne diagnostyczne znaczenie, gdy jego wynik w pełni odpowiada danym anamnestycznym. Jeżeli dane wywiadu nie odpowiadają wynikom K. p., stosuje się inne metody badawcze: in vivo - testy prowokacyjne (patrz), in vitro - oznaczanie przeciwciał IgE we krwi metodą radioalergosorbentu, specyficzny test uwalniania histaminy , test bazofili (patrz) itp. d.

Testy kroplowe służą do wykrywania uczulenia na leki, przede wszystkim na antybiotyki. Stosuje się niskie stężenia substancji: 0,25% roztwór nowokainy, od 0,5 do 100 U/ml antybiotyków, 2,5% roztwór rezorcyny itp. Na skórę brzucha lub przednią powierzchnię przedramienia, wstępnie traktowaną 70% alkoholem, nanieść kroplę substancji testowej i obrysować ołówkiem obszar próbki. Jednocześnie umieszcza się próbę kontrolną z rozpuszczalnikiem. Do wykrycia reaktywności skóry stosuje się 0,01% roztwór histaminy – kontrola pozytywna. Należy wziąć pod uwagę reakcję natychmiastową (w ciągu 20 minut) i opóźnioną (w ciągu 24-48 godzin). W przypadku pozytywnej reakcji w miejscu nałożenia kropli substancji pojawia się rumień, obrzęk, grudki i elementy pęcherzykowe. W przypadku negatywnej reakcji przystępują do skaryfikacji.

Testy aplikacji są używane pod kierunkiem prof. choroby skóry i są testami prowokacyjnymi, podczas których znaną ilość substancji badanej nanosi się na obszar skóry przedniej powierzchni przedramienia, pleców lub brzucha, który nie jest uszkodzony przez zapalenie skóry, w celu odtworzenia procesu w miniaturze. Zastosowanie Przedmioty K. są łatwiejsze do kontrolowania niż reakcje z głębszymi uszkodzeniami skóry (skaryfikacja i śródskórne). Wyróżnia się zamknięte i otwarte testy aplikacji. Otwarte stosuje się do substancji oleisto-żywicznych lub płynnych. Substancję nanosi się bezpośrednio na skórę (barwniki, kosmetyki) lub w postaci „okna skórnego”, przez które obserwuje się reakcję: skórę traktuje się 70% alkoholem i suszy; Następnie kwadratowy kawałek celofanu lub szkła mocuje się z trzech stron za pomocą plastra samoprzylepnego i do powstałej kieszeni wstrzykuje się ciecz testową. Zamknięte testy aplikacji przeprowadza się w następujący sposób. Na powierzchnię skóry przykłada się kwadratowy kawałek gazy o powierzchni 1 cm2 zwilżony roztworem testowym. Przykryj wierzch nieco większym kawałkiem celofanu lub papieru woskowanego i zaklej tak, aby gaza nie wystawała poza krawędź naklejki (aby zapobiec szybkiemu wysychaniu). Równolegle z roztworami testowymi jako kontrolę podaje się próbkę z płynem kontrolnym lub roztworem fizolu. Roztwór substancji badanej dobiera się tak, aby u zdrowej osoby nie powodował podrażnienia skóry. Jeżeli w miejscu badania wystąpi swędzenie lub pieczenie, pacjent powinien usunąć naklejkę i gazik oraz usunąć z powierzchni skóry wszelkie pozostałości substancji testowej za pomocą alkoholu lub eteru. Badany materiał utrzymuje się na skórze nie dłużej niż 5 dni. Wynik aplikacji K. p. ocenia się po 20 minutach, 12 godzinach, 1, 3 i 7 dniach. po usunięciu substancji (kolor rys. 1-3). Specyfika aplikacji K. p. jest bardzo wysoka, jeśli zachowane zostaną wszystkie zasady techniczne ich stosowania, tj. prawidłowo dobrane zostanie stężenie alergenu, zostaną uwzględnione wskaźniki próbki kontrolnej itp. Ich specyfika jest zbliżona do specyfiki skaryfikacji K. p. i jest znacznie wyższy niż w przypadku śródskórnego. Bezpieczeństwo jest znacznie wyższe niż w przypadku testów śródskórnych, ponieważ powierzchniowe warstwy komórek skóry uniemożliwiają szybkie wnikanie alergenu do organizmu. Jeśli reakcja jest szybka, alergen zostaje usunięty. W przypadku reakcji późnej alergen jest również usuwany, gdy tylko pojawią się objawy podrażnienia skóry. Przyjmowanie leków przeciwhistaminowych nie wpływa na wyniki badań; Przeciwnie, leki kortykosteroidowe znacznie zmniejszają intensywność reakcji.

Testy skaryfikacji wprowadzone do praktyki przez E. Schlossa w 1912 roku. Są mniej czułe niż testy śródskórne, ale bardziej swoiste i bezpieczne. Badania skaryfikacji przeprowadza się na skórze przedniej powierzchni przedramienia. Stosowane są alergeny pyłkowe zawierające 1000 i 10 000 PNU (jednostek azotu białkowego) oraz alergeny domowe i naskórkowe zawierające 5000-10 000 PNU. Jeśli ekstrakt alergenu zawiera 20 000 PNU, rozcieńcza się go testową cieczą kontrolną. Krople jałowych alergenów nanosi się na uprzednio oczyszczoną i osuszoną skórę 70% alkoholem w odległości 3-4 cm od siebie. Alergeny pobiera się z butelek przez gumowe korki za pomocą igły strzykawki (dla każdego alergenu używana jest osobna strzykawka). Następnie przez każdą kroplę alergenu wykonuje się dwa równoległe nacięcia o długości 0,5 cm każde, osobną igłą lub wertykulatorem, tak aby nie uszkodzić naczyń krwionośnych. W przypadku stosowania alergenów w proszku najpierw nanosi się na skórę krople płynu kontrolnego, następnie za pomocą suchej sterylnej igły (dla każdego alergenu osobna igła) pobiera się niewielkie ilości alergenu (na czubek igły), dodaje do kropli płynu badawczo-kontrolnego i tą samą igłą przeprowadza się skaryfikację. Jako kontrolę ujemną należy zastosować badanie z płynem kontrolnym, a jako kontrolę dodatnią z roztworem histaminy w rozcieńczeniu 1:10 000. Jednorazowo wykonuje się nie więcej niż 20 testów. Wyniki testów skaryfikacji ocenia się po 20 minutach. (kolor rys. 4-5).

Próba wtrysku jest modyfikacją skaryfikacji K. p., przy tym teście możliwość uszkodzenia naczyń krwionośnych jest mniejsza niż przy skaryfikacji. Wykonują to z tymi samymi alergenami. Do testu iniekcyjnego pobiera się bardziej stężony roztwór alergenu niż przy wykonywaniu zabiegu skaryfikacji, ponieważ minimalna ilość alergenu przedostaje się do skóry. Technika badania wtrysku ma różne modyfikacje. Klasyczny test przeprowadza się w następujący sposób. Na wcześniej zdezynfekowaną skórę nanosi się kroplę badanego alergenu i przez kroplę nakłuwa się igłą naskórek skóry. Ocenę testu metodą iniekcji przeprowadza się analogicznie jak w przypadku testu punktowego. Dopiero po uzyskaniu negatywnych wyników tego testu lub testu zarysowania z alergenami niebakteryjnymi przystępują do testów śródskórnych.

Testy śródskórne służą przede wszystkim do wykrywania uczulenia na alergeny pochodzenia bakteryjnego lub grzybiczego. Do diagnostyki chorób alergicznych zostały one po raz pierwszy zaproponowane przez R. Cooka w 1911 r. Testy śródskórne stanowią znaczącą pomoc w diagnostyce gruźlicy (reakcja Mantoux), brucelozy (reakcja Burneta), bąblowicy (reakcja Casoniego) itp. Śródskórne testy Mantoux reakcja uzupełnia test Pirqueta.

Podawanie alergenu śródskórnie zapewnia bliższy kontakt z komórkami skóry niż w przypadku skaryfikacji. Dlatego testy śródskórne są około 100 razy bardziej czułe, ale mniej swoiste niż testy punktowe. Mogą powodować miejscowe i ogólne powikłania alergiczne. Do badań śródskórnych stosuje się strzykawki z podziałką co 0,01 ml oraz cienkie igły z krótkim skosem i nietępą końcówką. Dla każdego alergenu wymagana jest osobna strzykawka i osobna igła. Skórę przedniej powierzchni przedramienia traktuje się najpierw 70% alkoholem. Iniekcję wykonuje się w następujący sposób: czubek igły, umieszczony na strzykawce z niewielką ilością badanego alergenu, wprowadza się pod bardzo małym kątem w wierzchnią warstwę naskórka, igłą ściętą ku górze tak, aby igła Otwór zostaje całkowicie ukryty w naskórku (ryc.), po czym śródskórnie wstrzykuje się wymaganą ilość alergenu. Im bardziej powierzchowna iniekcja, tym większa wrażliwość skóry.Reakcja na ten sam alergen po podaniu podskórnym będzie bardzo słaba, a po podaniu domięśniowym będzie ujemna. Przy prawidłowej technice wstrzyknięcia, bezpośrednio po wstrzyknięciu na powierzchni skóry tworzy się naciek. Przy badaniu alergenów niezakaźnych podaje się je śródskórnie w ilości 0,01-0,02 ml ekstraktu. Alergeny bakteryjne podaje się w dużych ilościach - od 0,05 do 0,1 ml. Obowiązkowe jest równoległe badanie z płynem kontrolnym. Jednocześnie można wykonać nie więcej niż 10 testów śródskórnych z alergenami z różnych grup. W przypadku reakcji negatywnych i słabych wykonuje się dodatkowo 10 testów. Wynik testu można obejrzeć po 15-20 minutach. oraz po 24 i 48 godzinach. (kolor rys. 6-12).

Badania zimne i termiczne. Do diagnostyki tzw W przypadku alergii fizycznych stosuje się testy na zimno i ciepło. Podczas próby na zimno kawałek lodu o średnicy 2-3 cm mocuje się na skórze dłoniowej powierzchni przedramienia na 3 minuty. lub probówkę wypełnioną wodą z kawałkami lodu przez 10 minut. Przy pozytywnej reakcji (z zimną pokrzywką typu kontaktowego) na skórze tworzy się pęcherz pokrzywkowy, zwykle bez „pseudopodiów”, a jego kształt odpowiada zarysowi kawałka lodu lub probówki. Test termiczny przeprowadza się w następujący sposób. Probówkę z wodą podgrzaną do temperatury 40-42°C umieszcza się na skórze przedniej powierzchni przedramienia na 10 minut. Dodatni wynik testu charakteryzuje się utworzeniem pęcherzyka pokrzywkowego w miejscu kontaktu. K. p. w przypadku alergii fizycznych nie identyfikuje konkretnego alergenu, a jedynie pozwala ustalić, czy u pacjenta występuje zwiększona wrażliwość na czynnik temperaturowy.

Ocena testów skórnych

Oceniając pozycje K. (tabela) należy wziąć pod uwagę, że ich specyfika nie jest absolutna. W niektórych przypadkach mogą być pozytywne, ale nie mają związku z etiologią choroby. Takie reakcje nazywane są fałszywymi alarmami. Przyczynami reakcji fałszywie dodatnich mogą być: 1. Zwiększona wrażliwość naczynek skóry na podrażnienia mechaniczne. W tym przypadku wszystkie próbki, łącznie z próbką zawierającą badaną ciecz kontrolną, powodują powstawanie pęcherzy i nie można ich uznać za dodatnie. Czasami tę reakcję można złagodzić, przepisując leki przeciwhistaminowe. 2. Używanie tępych lub zbyt grubych igieł lub stosowanie zbyt głębokiej skaryfikacji. 3. Niespecyficzne działanie drażniące alergenu na skutek jego niewłaściwego przygotowania (alergen musi być izotoniczny i mieć odczyn neutralny). 4. Wprowadzenie nadmiernej ilości alergenu (podczas badania śródskórnego). 5. Zanieczyszczenie narzędzi (strzykawek, igieł) alergenami pozostałymi z poprzednich badań lub roztworem histaminy. 6. Nadwrażliwość na konserwanty stosowane do przygotowania alergenów (mertiolan, fenol, gliceryna). 7. Blisko immunol, podobieństwo między niektórymi alergenami ze względu na obecność wspólnych grup antygenowych.

Jeśli historia zawiera wyraźne wskazania etiolu, znaczenie określonego alergenu, a K. p. daje z nim wyniki negatywne, wówczas takie odpowiedzi nazywane są fałszywie negatywnymi. Przyczynami fałszywie ujemnych reakcji mogą być: 1) utrata właściwości alergizujących przez ekstrakty na skutek długotrwałego i niewłaściwego przechowywania lub w procesie produkcyjnym (alergeny pokarmowe ulegają szczególnie szybkiej inaktywacji); 2) brak lub spadek wrażliwości pacjenta, spowodowany: a) wyczerpaniem się przeciwciał w trakcie lub po ciężkim zaostrzeniu choroby, b) brakiem przeciwciał uczulających skórę w niektórych typach alergii, np. alergiach pokarmowych ( patrz), c) zmniejszona reaktywność skóry związana z zaburzeniami krążenia, obrzękami, odwodnieniem, wpływem promieniowania ultrafioletowego, z uogólnionym wyniszczeniem i starzeniem się, d) tuż przed badaniem pacjentka przyjmowała leki przeciwhistaminowe, adrenalinę i efedrynę.

Tabela. INTENSYWNOŚĆ REAKCJI SKÓRNEJ PODCZAS NIEKTÓRYCH TECHNIK BADAŃ SKÓRNYCH (Tabela ilustrowana jest kolorowymi rysunkami)

Intensywność reakcji skórnej	Technika testów skórnych
	aplikacja	skaryfikacja	śródskórne
	aplikacja	skaryfikacja	natychmiastowy typ reakcji	powolny typ reakcji
Wątpliwe (+-)	Rumień w miejscu kontaktu	Przekrwienie bez obrzęku	Opóźniona resorpcja nacieku	Przekrwienie o średnicy nie większej niż 10 - 14 mm, bez nacieku (kolor ryc. 11, 12)
Słabo pozytywny (+)	Rumień, pojedyncze pęcherzyki i grudki (kolor rys. 1, 3)	Obrzęk zauważalny dopiero po naciągnięciu skóry	Średnica blistra 4 - 8 mm z przekrwieniem (kolor rys. 7)	Przekrwienie 15 - 19 mm średnicy, naciek słabo wyrażony (kolor ryc. 11)
Pozytywne (++)	Rumień, grudki, pęcherzyki w miejscu kontaktu (kolor rys. 2, 3)	Obrzęk, zauważalny bez napięcia skóry (kolor rys. 4, 5)	Średnica blistra 9-15 mm z przekrwieniem (kolor ryc. 6, 9)	Hyperemia śr. 20 - 2 9 mm, naciek wyraźny, bolesny przy palpacji (kolor ryc. 12)
Zdecydowanie pozytywne (+++), (++++)	Rumień, obrzęk, pęcherzyki, grudki wystające poza powierzchnię styku, czasami owrzodzenie	Obrzęk śr. 10 mm lub więcej z „pseudopodiami” (kolor rys. 4, 5)	Średnica blistra 16 - 20 mm lub więcej z rumieniem i „pseudopodiami” (kolor rys. 8, 9)	Przekrwienie 30 mm lub większe, naciek jest wyraźny i bolesny. Czasami zmiany pęcherzykowe lub martwicze w środku nacieku (kolor ryc. 10)

Bibliografia: Adrianova N.V. i Titova S.M. Gabinet alergologiczny, p. 11, M., 1970; Choroby alergiczne u dzieci, wyd. M. Ya. Studenikin i T. S. Sokolova, s. 10-10. 78, M.,’1971; Nowoczesna alergologia praktyczna, pod red. A. D. Ado i A. A. Polner, s. 23. 23, M., 1963; Sherman W. V.

Nadwrażliwość, mechanizmy i postępowanie, s. 10-10. 141, Filadelfia a. o., 1968.