Jak wykonać HSG jajowodu. Histerosalpingografia jajowodów. Jakie badania są potrzebne w przypadku HSG

Z reguły zabieg ten odbywa się bez użycia znieczulenia, jednak w niektórych przypadkach lekarze stosują znieczulenie miejscowe.
W takim przypadku bezpośrednio przed prześwietleniem do jamy macicy wstrzykuje się minimalną ilość środka znieczulającego.
Interpretacja wyników RTG jajowodu
Aby ocenić stan macicy i drożność jajowodów, podczas badania HSG radiolog wykonuje co najmniej trzy zdjęcia.
Pierwsze zdjęcie wykonuje się przed wypełnieniem macicy kontrastem, drugie zdjęcie w momencie opuszczenia przez kontrast jajowodów, trzecie zdjęcie pozwala zobaczyć, jak środek kontrastowy jest rozprowadzony w dolnej części jamy brzusznej.
W niektórych przypadkach środek kontrastowy pozostaje w jajowodach. Taka kumulacja wymaga powtórzenia zabiegu RTG.
Wideo:
Powtarzane HSG wykonywane co drugi dzień eliminuje rozwój wodniaka. Ta patologia to obrzęk jajowodu.
Interpretację wyników badania HSG jajowodów i obrazów uzyskanych przez radiologa pacjentka powinna przekazać swojemu ginekologowi.
Jeśli jajowody i macica są prawidłowe, na zdjęciu ten żeński narząd wewnętrzny jest uwidoczniony w kształcie trójkąta równoramiennego. Jajowody zostaną zidentyfikowane jako cienkie cienie w kształcie wstążki.

Ponieważ płyn kontrastowy nie przepuszcza promieni rentgenowskich, jest on widoczny na zdjęciach w postaci białych plam w wypełnionych ubytkach.
Wskaźnikiem dużej drożności jajowodu jest rozprowadzenie płynu kontrastowego w jamie brzusznej z dala od obszaru wyjściowego rurki.

Jeśli środek kontrastowy zgromadził się w pewnym obszarze jajowodu, może to wskazywać na obecność procesu zapalnego, a także obecność zrostów lub innej patologii w tym obszarze jajowodu.
Procedura interpretacji obrazów macicy i jajowodów wymaga praktycznego doświadczenia i pewnej wiedzy, dlatego musi być wykonana przez specjalistę.
Analizując kształt macicy i jajowodów, lekarz prowadzący może zidentyfikować patologię i określić stopień złożoności procesu zapalnego zakłócającego poczęcie.
Obecnie histerosalpingografia jest najbardziej pouczającą i dokładną istniejącą procedurą stosowaną w celu określenia drożności jajowodów.
Konsekwencje po HSG jajowodów
Uzyskanie negatywnych wyników po histerosalpingografii można uznać za rzadkie, gdyż mogą one wystąpić jedynie w przypadku nieprzestrzegania zasad przygotowania do wspomnianego zabiegu.
Głównym powikłaniem jest reakcja alergiczna, której może doświadczyć pacjent na płyn kontrastowy zastosowany podczas zabiegu.
Znacznie mniej powszechne w praktyce są konsekwencje w postaci infekcji, która powoduje stan zapalny w jamie macicy.
Wideo:
Najczęściej infekcja dostaje się do macicy przez pochwę, a skutkiem jej postępu jest zapalenie błony śluzowej macicy.
A jednak ryzyko poznania takich konsekwencji jest minimalne – nie ma się czego bać, jeśli zabieg HSG wykonuje wykwalifikowany radiolog.
Konsekwencje prześwietlenia jajowodów mogą również objawiać się plamami, które mają ciemnobrązowy odcień i stanowią pozostałości płynu kontrastowego.
Kobiety po HSG mogą odczuwać dyskomfort i lekki ból w podbrzuszu, jednak ból jest znośny i ustępuje w ciągu dwóch dni po zabiegu.
Jeśli ból w podbrzuszu jest zbyt silny i towarzyszy mu krwawa wydzielina, wówczas możemy mówić o różnego rodzaju powikłaniach.
Dlatego gdy tylko temperatura ciała wzrośnie (ponad 37,5 stopnia), a plamienie zmieni się w obfite krwawienie, należy pilnie zwrócić się o pomoc lekarską.
Należy zgłosić się do lekarza po HSG, jeśli temperatura ciała jest w normie, ale plamienie trwa dłużej niż trzy dni i czasami jest bardzo silne.
Zwiększone zmęczenie, nudności i wymioty - takich objawów powikłań również nie należy ignorować.
Okres rekonwalescencji po histerosalpingografii może trwać około dwóch dni. Jeśli wszystko pójdzie dobrze, kobiety odczuwają minimalne krwawienie i lekki dokuczliwy ból w podbrzuszu.

Objawy te charakteryzują się krótkim czasem trwania, ból można złagodzić za pomocą środków przeciwbólowych.
Ponadto okresowi rekonwalescencji musi towarzyszyć przestrzeganie pewnych zasad.
Po prześwietleniu jajowodów kobietom zabrania się podmywania i używania tamponów dopochwowych przez dwa dni – zastępuje się je podpaskami.
Wizytę w łaźniach i saunach warto odłożyć na później, nie zaleca się także kąpieli.
W tej chwili lepiej ograniczyć się do prysznica, w przeciwnym razie może wystąpić ryzyko krwawienia lub infekcji dróg rodnych.

Jednym z najczęstszych problemów kobiecych, z którymi muszą się uporać lekarze zajmujący się płodnością, jest patologia jajowodów, a jedną z najczęstszych metod badania tej patologii jest (od greckiego „hystera” - macica, „salpingis” - rurka, „grapho” - zapisz), w skrócie GHA. Nie ma się czego bać: pod skomplikowanym terminem kryje się prosty zabieg – prześwietlenie jajowodów z użyciem środka kontrastowego.

Jajowód to kanał łączący jajnik z macicą. To tutaj komórka jajowa wchodzi po owulacji i spotyka plemnik. Jeśli dojdzie do poczęcia, już zapłodnione jajo zacznie powoli opadać rurką do macicy, gdzie spędzi kolejne 9 miesięcy, stopniowo przekształcając się w ludzkie dziecko. Jest to idealny naturalny mechanizm, ale niestety coraz bardziej szwankuje.

Kiedy rura ulega zapaleniu, pojawiają się nowotwory lub ogniska chorób zakaźnych, trudno jest przejść przez taki „korytarz”. Jeśli plemnikowi uda się ominąć wszystkie przeszkody i zapłodnić jajo, w drodze powrotnej może pojawić się szkopuł - powstała zygota nie będzie mogła zejść do macicy. Wtedy po prostu umrze i długo oczekiwana ciąża już się nie powtórzy, ale w najlepszym wypadku tak jest.

Co dziwne, scenariusz rozwoju wydarzeń może być jeszcze smutniejszy. Jeśli zygota przeżyje i przyczepi się do ściany jajowodu, nastąpi tak zwana ciąża pozamaciczna lub jajowodowa. To niebezpieczna przypadłość, która stanowi realne zagrożenie dla życia kobiety. Jeśli ciąża pozamaciczna nie zostanie zdiagnozowana na czas (a jest to bardzo trudne, ponieważ na początku się nie objawia), w końcu zarodek osiągnie rozmiar krytyczny i po prostu rozerwie rurkę. Najczęściej ma to miejsce między 4 a 6 tygodniem ciąży, kiedy kobieta może jeszcze nie być świadoma swojej sytuacji. Jeśli wezwiesz pogotowie na czas, życie pacjenta nadal będzie można uratować, ale rurkę już nie, trzeba będzie ją usunąć.

Tak czy inaczej, rzeczywistość jest taka: jeśli para nie może począć dziecka po dwóch latach aktywnej aktywności seksualnej, powinna skontaktować się ze specjalistami i poszukać przyczyny. Pierwszą rzeczą, jaką zrobi ginekolog, będzie sprawdzenie cyklu owulacyjnego i skierowanie na badanie HSG w celu sprawdzenia drożności jajowodów.

Jaka jest istota zabiegu?

Aby zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim stan macicy i jajowodów, do ich jamy wstrzykuje się przez pochwę specjalny środek kontrastowy zawierający jod, który odbija promienie rentgenowskie. Następnie za pomocą zdjęcia rentgenowskiego lekarz może zobaczyć na obrazie guzy, zrosty, stany zapalne – każdą patologię. Kolejnym celem jest ustalenie, czy kontrast podany przez pochwę wydostał się przez jajowody do jamy brzusznej. Umożliwi to ocenę drożności rur.

Oprócz prześwietlenia HSG jajowodów istnieje inny rodzaj histerosalpingografii - echo HSG, które wykonuje się za pomocą ultradźwięków. Znaczenie jest takie samo. Jedyną różnicą jest to, że podczas badania RTG lekarz wprowadza kontrast fragmentami, aby wykonać kilka różnych zdjęć i śledzić dynamikę, natomiast podczas badania USG nie ma takiej potrzeby – wszystko, co dzieje się w okolicy miednicy i brzucha, jest wyraźnie widoczne na zdjęciu. monitor ultradźwiękowy - urządzenie działające w czasie rzeczywistym. Dlatego zamiast kontrastu podaje się sól fizjologiczną i to nie stopniowo, ale jednym ciągłym strumieniem.

Czasami ma to również dodatkowy efekt terapeutyczny: pod ciśnieniem strumienia roztworu soli można wygładzić drobne zrosty. Dlatego jeśli tylko niewielka patologia zakłóca poczęcie, można ją łatwo wyeliminować bezpośrednio podczas HSG. Nic dziwnego, że po takim USG wiele kobiet w końcu zachodzi w ciążę. Do spontanicznego poczęcia dochodzi także po prześwietleniu RTG, zwłaszcza jeśli podczas zabiegu zastosowano olejowy środek kontrastowy.

Ale lekarze zauważają: pomimo możliwych korzystnych efektów terapeutycznych echo-HSG, prześwietlenie jest nadal metodą bardziej informacyjną i pozwala na odtworzenie pełniejszego i dokładniejszego obrazu klinicznego. Na przykład, jeśli z powodu skurczu ścianki rurki zostaną dociśnięte do siebie, na monitorze USG będzie to wyglądać jak spoidło, a lekarz może błędnie zinterpretować wynik. Nierzadko po badaniu USG pacjent jest ponownie kierowany na prześwietlenie.

Wskazania i przeciwwskazania

Główne wskazanie do wykonania HSG jest oczywiste – poznanie prawdziwych przyczyn niepłodności u kobiet. Ponadto prześwietlenie jajowodów może rzucić światło na przyczyny poronień. Inne wskazania do HSG to:

monitorowanie stanu macicy, jeśli znana jest obecność patologii;
anomalie macicy (macica z przegrodą, macica dwurożna, podwójna i słabo rozwinięta) i jajowody;
podejrzenie gruźlicy układu rozrodczego;
historia objawów niewydolności cieśniowo-szyjnej;
przygotowanie do zapłodnienia wewnątrz;
przygotowanie do operacji brzucha (na przykład w celu usunięcia zrostów w rurze).

Ogólnie rzecz biorąc, prześwietlenie HSG jest bezpieczne. Narażenie na promieniowanie, jakie otrzymuje kobieta podczas zabiegu, jest kilkakrotnie mniejsze niż dopuszczalna norma. Jednak nie każdy może wykonać prześwietlenie jajowodów.

Ze względu na dużą zawartość jodu w kontrastie pacjenci, u których w wywiadzie występują następujące rozpoznania, będą musieli odmówić udziału w badaniu:

niedoczynność tarczycy (ostry niedobór hormonów tarczycy);
niewydolność nerek i serca;
alergia na jod;
ostre procesy zapalne w macicy i przydatkach;
infekcyjne lub bakteryjne zapalenie pochwy (po wprowadzeniu cewnika do kanału szyjki macicy, strumienia kontrastu lub roztworu soli fizjologicznej infekcja może rozprzestrzenić się wyżej).

Jeśli kobieta jest uczulona na jod, zaleca się inną metodę diagnostyczną - przedmuchanie jajowodów. Istota procesu jest dokładnie taka sama, tyle że zamiast wprowadzać środek kontrastowy, do jamy macicy wpompowuje się powietrze. Odbywa się to za pomocą manometru i specjalnej gumowej rurki.

I wreszcie najważniejszym przeciwwskazaniem jest ciąża, dlatego przed badaniem każda pacjentka zostanie poddana badaniu krwi, które pozwoli określić poziom, na podstawie którego będzie można ocenić obecność zapłodnionego jaja w macicy. Faktem jest, że każda ekspozycja na promieniowanie, nawet niewielka, może wywołać rozwój patologii w zarodku. Echo-HSG pod tym względem jest nie mniej niebezpieczne - ultradźwięki nie wpłyną na jajo, ale silne ciśnienie roztworu soli może po prostu „zmyć” zapłodnione jajo z jamy macicy.

Kiedy najlepiej wykonać RTG i HSG za pomocą USG?

Najczęściej zdjęcia rentgenowskie rurek wykonuje się natychmiast po zakończeniu kolejnego krwawienia miesiączkowego. W tym okresie warstwa nabłonka macicy jest najcieńsza, co pozwala na szczegółowe zbadanie jamy macicy. Dodatkowo w pierwszych dniach po miesiączce szyjka macicy jest jeszcze bardzo miękka, co sprawia, że łatwiej będzie włożyć do niej cewnik w celu wstrzyknięcia kontrastu lub roztworu soli fizjologicznej. Dokładną datę badania musi jednak ustalić lekarz na podstawie konkretnych wskazań klinicznych. Najczęściej badanie RTG HSG wykonuje się pomiędzy pierwszym dniem zakończenia miesiączki a spodziewaną owulacją. Przy 28-dniowym cyklu najlepszy czas na wykonanie HSG to okres od 6 do 12 dnia.

Ramy czasowe wyglądają nieco inaczej, jeśli planowane jest wykonanie histerosalpingografii za pomocą ultradźwięków. W tym przypadku wszystko zależy od oczekiwanej diagnozy:

jeśli podejrzewa się endometriozę macicy, echo-HSG jest przepisywane w 7-8 dniu cyklu;
w przypadku podejrzenia niedrożności jajowodów i/lub niewydolności cieśniowo-szyjnej – w drugiej fazie cyklu, czyli po owulacji;
w przypadku podejrzenia mięśniaków podśluzówkowych macicy badanie USG można wykonać w dowolnym dniu cyklu. Jedynym ograniczeniem jest to, że ani prześwietlenia, ani USG nie są wykonywane bezpośrednio podczas menstruacji.

Jak przygotować się do zabiegu?

Niezależnie od sposobu wykonania HSG – RTG czy USG – ogólne zalecenia, które kobieta powinna stosować w przeddzień, są takie same.

Wyeliminuj obecność przeciwwskazań

Aby upewnić się, że pacjentka nie jest w ciąży, nie ma wirusa HIV, kiły i zapalenia wątroby, będzie musiała wziąć:

analiza krwi;
Analiza moczu;
rozmaz na florze.

W niektórych przypadkach przed wykonaniem HSG lekarz prowadzący może skierować kobietę na badanie USG narządów miednicy mniejszej.

Nie możesz się przejadać

Niektóre kliniki oferują lewatywę przed badaniem i zabraniają nie tylko jedzenia, ale także picia. W ciągu ostatnich 2 godzin przed HSG dozwolone jest wypicie nie więcej niż 1 szklanki wody niegazowanej. To prawda, że zasada ta nie dotyczy osób poddawanych USG. W tym przypadku wręcz przeciwnie, musisz pić jak najwięcej, aby w czasie badania pęcherz był pełny.

Trzeba się poddać

Na tydzień przed HSG należy zaprzestać używania tamponów, czopków dopochwowych, tabletek i douchingu.

W przerwie pomiędzy rozpoczęciem nowego cyklu a dniem wykonania HSG należy powstrzymać się od stosunków seksualnych, także tych chronionych.

Jak prześwietla się jajowody?

Wszystkie manipulacje przeprowadza się na przezroczystym stole rentgenowskim, na którym leży pacjentka, uprzednio opróżniając pęcherz i usuwając wszystkie metalowe części. Umieszczony jest tak, aby miednica znalazła się na samym brzegu stołu, a nogi umieszczono w specjalnych uchwytach. Zewnętrznie konstrukcja stołu rentgenowskiego przypomina fotel ginekologiczny, więc kobieta nie powinna odczuwać żadnego dyskomfortu.

Następnie przeprowadza się dokładną dezynfekcję zewnętrznych narządów płciowych i do szyjki macicy wprowadza się najpierw wziernik ginekologiczny, a następnie cienki cewnik. Gdy wszystko będzie gotowe, przez cewnik do macicy zostanie wpompowany środek kontrastowy, dostosowany wcześniej do temperatury ciała. Gdy tylko płyn wypełni jamę macicy, lekarz wykona pierwsze zdjęcie.

Analizując ją, będzie można oszacować wielkość macicy, szczegółowo zbadać stan wewnętrznej ściany i nabłonka, a także dostrzec nieprawidłowości, które mogą wskazywać na obecność stanów zapalnych, zrostów, mięśniaków i polipów. Nawet raka można zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim, ale aby mieć 100% pewność diagnozy, należy wykonać biopsję.

Kiedy pierwszy obraz będzie gotowy, kontrast zacznie ponownie przepływać przez cewnik, ale pod ciśnieniem, tak że płyn uniesie się do jajowodów. Na tym etapie możemy stwierdzić, że jajowód jest drożny, którego jeden koniec uchodzi do macicy, a drugi do jamy brzusznej. Logika jest prosta: jeśli płyn przelany przez pochwę w końcu wycieknie do jamy brzusznej, to jest to dobry znak - oznacza, że z rurkami wszystko jest w porządku. Przy częściowej drożności wylew kontrastu będzie nieznaczny. W takim przypadku na zdjęciu będzie można wyraźnie zobaczyć naprzemienność jasnych i ciemnych obszarów - są to właśnie zrosty, które zmniejszają drożność rur.

Lekarz wykona jeszcze jedno lub dwa zdjęcia kontrolne i zabieg można uznać za zakończony. Średnio trwa około 30-40 minut. Większość tego czasu jest potrzebna właśnie po to, aby płyn mógł wypłynąć z rurek do jamy brzusznej. Gdy wszystko się skończy, kobieta powinna spędzić jeszcze trochę czasu w pomieszczeniu pod nadzorem personelu medycznego, na wypadek gdyby doszło do krwawienia.

Czy to boli?

Uważa się, że jest to zabieg bezbolesny, jednak niektóre kobiety nadal odczuwają pewien dyskomfort. Dotyczy to szczególnie tych, które jeszcze nie rodziły. Ich szyjka macicy jest nadal bardzo napięta, więc mogą odczuwać ból w miarę wprowadzania cewnika.

Podczas gromadzenia się płynu w pochwie pacjentka może odczuwać dokuczliwy ból w podbrzuszu, porównywalny z bólem występującym podczas menstruacji. Próg bólu każdej kobiety jest indywidualny, niektóre znoszą ten stan spokojnie, inne muszą uzbroić się w cierpliwość. Dlatego jeśli przed zabiegiem będziesz mieć prześwietlenie jajowodów i wiesz, że pierwsze dni miesiączki są dla Ciebie trudne, możesz przed zabiegiem zażyć tabletkę przeciwskurczową, np. No-shpa.

Czasami lekarze sami przepisują lek przeciwskurczowy przed prześwietleniem, aby złagodzić ewentualny skurcz jajowodów, który może powodować błędną interpretację obrazów. Niektóre kliniki stosują również znieczulenie miejscowe w przypadku HSG. Czasami zastosowanie znieczulenia jest naprawdę uzasadnione, gdyż jeśli pacjent stara się przeciwstawić bólowi i „ucisnąć”, jakość obrazu może zostać znacznie zniekształcona.

Możliwe konsekwencje

Tylko u 2% pacjentów obserwuje się poważne następstwa zabiegu, objawiające się silnym bólem w podbrzuszu i krwawieniem. Pozostałe kobiety poddają się HSG bez powikłań. Czasami może wystąpić reakcja alergiczna. Objaw ten jest związany ze stosowaniem środka kontrastowego, który zawiera dużo jodu. Dlatego jeśli kobieta miała wcześniej reakcje alergiczne na leki, w tym przypadku alergia jest całkiem prawdopodobna.

Jeśli chodzi o promieniowanie rentgenowskie, lekarze zapewniają, że nie należy się go bać. Średnia dawka promieniowania otrzymywana podczas HSG nie przekracza 5,5 mGy. Wskaźnik ten mieści się w dopuszczalnej normie i nie jest w stanie powodować mutacji komórkowych. Jednak nawet tak mała dawka może mieć wpływ na płód, który dopiero kształtuje się w łonie matki. Dlatego przed wykonaniem zdjęcia rentgenowskiego w celu ustalenia drożności jajowodów wszystkie pacjentki muszą przejść test ciążowy.

Po histerosalpingografii kobieta może zauważyć lekkie plamienie z pochwy, a nawet obfite krwawienie - jest to normalne. Najczęściej ma to miejsce, gdy w trakcie zabiegu doszło do uszkodzenia warstwy nabłonkowej badanych narządów. Nie ma w tym nic złego, lekarze zawsze ostrzegają pacjenta, że takie konsekwencje są możliwe.

Należy zachować ostrożność, jeśli wydzielina ma nieprzyjemny zapach. Oznacza to, że infekcja dołączyła się do miejsca urazu. W takim przypadku należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Z tego samego powodu lekarze zdecydowanie zalecają powstrzymanie się od współżycia przez pierwsze 2-3 dni po zabiegu – ryzyko przedostania się infekcji bakteryjnej do szyjki macicy jest zbyt duże. Ponadto przez pewien czas zabronione jest noszenie tamponów, podmywanie, kąpiele, sauny i baseny.

Kobieta powinna również pamiętać, że po prześwietleniu cykl miesięczny może się nieznacznie przesunąć. Najczęściej opóźnienie spowodowane jest stresem psychicznym związanym z zabiegiem - nie ma fizjologicznych powodów opóźniania miesięcznego krwawienia.

Skutki uboczne HSG

Alergia.
Silny ostry ból w podbrzuszu, podwyższona temperatura ciała może wskazywać, że w macicy lub jajowodach rozpoczął się proces zapalny. Najczęściej to powikłanie występuje, jeśli wykonano zdjęcia rentgenowskie z kontrastem przy dużej liczbie białych krwinek.
Krwawienie - występuje, jeśli lekarz przypadkowo uszkodzi szyjkę macicy cewnikiem.

Gdzie mogę wykonać prześwietlenie rur i ile to kosztuje?

Histerosalpingografia jest dość powszechną metodą diagnostyczną, szeroko stosowaną zarówno w klinikach publicznych (bezpłatnych), jak i prywatnych. Koszt HSG w prywatnych placówkach medycznych z reguły waha się od 3500 do 5000 rubli. GHA za pomocą badania ultrasonograficznego będzie kosztować o rząd wielkości drożej – od 5000 do 8000 rubli.

konsultacja;
znieczulenie;
obecność bliskich podczas zabiegu itp.

Niedrożność jajowodów jest jedną z siedmiu najczęstszych przyczyn niepłodności. Według różnych źródeł niemal co czwarta bezdzietna kobieta staje przed taką diagnozą, jednak w przypadku postawienia diagnozy w odpowiednim czasie nie jest to wyrok śmierci. Lekarze radzą, aby nie bać się bólu i jak najwcześniej zdecydować się na zabieg. Wybierając klinikę wyposażoną w precyzyjny, nowoczesny sprzęt i wykwalifikowaną kadrę, dowiesz się wszystkiego o stanie narządów swojego układu rozrodczego i będziesz mogła wybrać odpowiednią taktykę leczenia.

Niedrożność jajowodów jest jedną z przyczyn niepłodności. Główną metodą wykrywania tej patologii jest GSG (hysterosalpingografia). Rentgen jajowodów z prawdopodobieństwem 81,6-86,6% ujawnia naruszenie drożności tego ostatniego, a także pomaga zdiagnozować wewnątrzmaciczne procesy patologiczne.

Jednak prześwietlenia macicy nie można uznać za całkowicie nieszkodliwe i bezpieczne. Ta metoda nie jest odpowiednia dla każdego, wymaga specjalnego przeszkolenia i może prowadzić do nieprzyjemnych konsekwencji zdrowotnych. Nie należy zapominać o szkodliwym działaniu promieniowania jonizującego. Aby zrozumieć zalety i wady tej metody, zastanówmy się, w jaki sposób wykonuje się zdjęcia rentgenowskie jajowodów i jakie istnieją alternatywne metody badania.

Diagnostyka rentgenowska drożności jajowodów

Co to jest GHA: technika i przygotowanie

Regularne prześwietlenie okolicy miednicy nie pozwala zobaczyć narządów wewnętrznych. Aby zbadać macicę i jajowody, konieczne jest wypełnienie ich specjalną substancją, która jest wyraźnie widoczna na zdjęciu rentgenowskim. Kontrast wstrzykiwany jest za pomocą kaniuli Schultza. Do zabiegu HSG zwykle potrzebne jest 10-20 ml leku. Ten ostatni podawany jest etapowo: najpierw wypełnia się jamę macicy i wykonuje się zdjęcie oceniające jej stan, a następnie jajowody. Kontrast jest nieszkodliwy. Wchłania się do krwiobiegu i jest wydalany z organizmu wraz z moczem.

HSG można wykonać zarówno w szpitalu, jak i ambulatoryjnie. Zabieg jest dość nieprzyjemny, jednak zazwyczaj nie wymaga znieczulenia ogólnego. Choć w niektórych przypadkach – przy niskim progu bólu – konieczne jest zastosowanie poważniejszych metod niż znieczulenie miejscowe. Dawka promieniowania podczas badania wynosi 0,4-5,5 mGy.

Przygotowanie do histerosalpingografii obejmuje:

Odmowa współżycia seksualnego na 2 dni przed badaniem.
Przestań używać tabletek dopochwowych, czopków i irygatorów na tydzień przed HSG.
Badanie w celu identyfikacji chorób, w przypadku których histerosalpingografia jest przeciwwskazana.

Lepiej jest wykonać HSG w okresie, gdy prawdopodobieństwo zajścia w ciążę jest minimalne, a grubość błony śluzowej macicy nie zakłóca przejścia kontrastu do jajowodów. Optymalny czas na przeprowadzenie badania to pierwsze 2 tygodnie po ustaniu krwawienia miesiączkowego.

Właściwe przygotowanie zwiększa zawartość informacyjną i zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia niepożądanych konsekwencji po HSG.

Dlaczego potrzebna jest histerosalpingografia?

Badanie to pomaga zidentyfikować szeroki zakres chorób macicy, a także ocenić drożność jajowodów. Promienie rentgenowskie wykorzystujące kontrast mogą wykryć:

Anomalie rozwojowe: powielenie macicy, obecność przegrody wewnątrzmacicznej itp. Zwykle jama macicy wygląda jak trójkąt równoramienny skierowany w dół.
Nowotwory: polipy, mięśniaki, nowotwory. Na zdjęciu rentgenowskim są one widoczne jako ubytki wypełniające, czyli obszary nie wypełnione kontrastem. Nierówny, „skorodowany” kontur pośrednio wskazuje na złośliwość wyrostka. Jednak nowotwór można wiarygodnie zdiagnozować jedynie na podstawie wyniku biopsji.
Endometrioza macicy (patologia, w której komórki warstwy śluzowej - endometrium - rosną poza jej granice). Na obrazie widoczne będą cienie za konturem jamy macicy w postaci smug, kieszeni i luk.
Zmiany kształtu macicy i ubytki wypełnienia mogą wskazywać na zrosty – zrosty wewnątrzmaciczne.

Histerosalpingografia odgrywa ważną rolę w ocenie drożności jajowodów. Zwykle kontrast po wypełnieniu macicy i przydatków wchodzi do jamy brzusznej. Jeśli istnieje przeszkoda, nie ma oznak jej rozprzestrzeniania się w obszarze ampułkowej części rury.

Histerosalpingogramy

Jak wygląda opóźnienie kontrastu na zdjęciu rentgenowskim:

Związanie brodawki zwróconej w stronę jamy brzusznej w wyniku stanu zapalnego lub ucisku przez zrosty charakteryzuje się gromadzeniem się środka kontrastowego w rurce. Na zdjęciu widać, że ten ostatni jest rozszerzony w kształcie kolby. Szczególnie rozciągnięty jest odcinek dalszy (broszkowy). W takim przypadku kontrast może częściowo przedostać się do jamy brzusznej, jeśli wyjście z rurki nie zostanie całkowicie zablokowane.
Zablokowanie na poziomie odcinka śródściennego, zlokalizowanego w grubości ściany macicy, charakteryzuje się wyraźnym zwężeniem lub całkowitym brakiem kontrastowego zabarwienia reszty jajowodu.
W gruźlicy zmiany dotyczą odcinka ampułkowego i śródściennego. Pierwsza z reguły ulega zatarciu, czyli zwęża się, druga rozszerza. Na zdjęciu jajowód ma kształt fajki. Często obserwuje się deformację jamy macicy z powodu gruźliczego zapalenia błony śluzowej macicy.

Przyczyną opóźnienia podania kontrastu w sondzie mogą być zatem następstwa stanu zapalnego, niektórych infekcji (gruźlica) oraz zrostów w jamie miednicy. Te ostatnie często występują po operacji.

Przeciwwskazania i powikłania HSG

Histerosalpingografia nie jest przepisywana każdej kobiecie. Powody, dla których lepiej powstrzymać się od badań, to:

Ciąża.
Nietolerancja jodu.

Indywidualna nietolerancja jodu jest przeciwwskazaniem do HSG

Choroby zapalne narządów płciowych: zapalenie pochwy, zapalenie szyjki macicy, zapalenie przydatków, zapalenie błony śluzowej macicy. Wprowadzenie kontrastu może prowadzić do zaostrzenia procesu lub jego rozprzestrzenienia.
Krwawienie z macicy.
Naruszenie serca, wątroby, nerek.
Patologia tarczycy.
Ostra choroba zakaźna: grypa, ból gardła.

Procedura HSG może mieć nieprzyjemne konsekwencje:

Reakcja alergiczna na nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich środek kontrastowy, w tym wstrząs anafilaktyczny.
Perforacja macicy lub pęknięcie jajowodu podczas podawania kontrastu pod wysokim ciśnieniem.
Krwawienie w wyniku urazu błony śluzowej.
Zapalenie narządów płciowych spowodowane infekcją lub zaostrzeniem istniejącego przewlekłego procesu.

Po badaniu nie należy stosować tamponów, natrysków, kąpać się, chodzić do sauny i uprawiać seksu przez 2-3 dni.

Dyskomfort i ból w podbrzuszu przez godzinę po zabiegu, normalna jest lekka śluzowa lub krwawa wydzielina z dróg rodnych przez 2-3 dni. Jeżeli ból nie ustąpi, gorączka, silne krwawienie lub upławy trwające dłużej niż 3 dni, należy zgłosić się do lekarza.

Rentgen czy USG?

Stopień drożności jajowodów można określić nie tylko metodą GHA. Istnieją metody, które nie wymagają stosowania promieniowania jonizującego i stosowania środków kontrastowych zawierających jod, które mogą powodować reakcje alergiczne. Należą do nich USG, zaburzenia kymograficzne i laparoskopia.

Hydroecholokacja

Metoda ultradźwiękowa jest jedną z najbezpieczniejszych i najbardziej pouczających. Podczas badania macicy ultradźwięki pozwalają ocenić jej kształt, grubość i strukturę ścian, zidentyfikować formacje patologiczne, skrzepy krwi, wysięk i wykryć nagromadzenie płynu w jamie miednicy. Badanie jest bezbolesne i dobrze tolerowane przez pacjentów, co pozwala uzyskać szybkie rezultaty.

W diagnozowaniu patologii jajowodów konwencjonalne badanie ultrasonograficzne nie dostarcza zbyt wielu informacji. Formacje te są słabo widoczne. Aby je zbadać, należy wprowadzić do macicy sterylny, obojętny roztwór, który działa jak kontrast (można użyć roztworu soli fizjologicznej). Ten rodzaj badania ultrasonograficznego nazywa się sonosalpingoskopią.

Niepożądane skutki badania są minimalne. Możliwe jest zaostrzenie chorób zapalnych narządów płciowych, ponieważ metoda ta wiąże się z wewnątrzmacicznym wstrzyknięciem roztworu. Perforacja macicy lub jajowodu zwykle nie występuje w badaniu USG. Roztwór soli stosowany jako kontrast nie powoduje powikłań alergicznych.

Jednak pomimo wielu zalet ultradźwięki mają również wady:

Niska zawartość informacji w porównaniu do GHA. Dokładność diagnostyczna sonosalpingoskopii dla rurek drożnych wynosi 80%, a dla niedrożności – 32%.
Ocena wyniku jest subiektywna i opiera się na opinii lekarza wykonującego badanie USG. Nie zawsze udaje się uzyskać obraz, który można by pokazać innym specjalistom.
Trudno jest ocenić anatomię rury i prędkość, z jaką płyn przez nią przepływa.

Zatem USG jest metodą bardziej preferowaną z punktu widzenia pacjenta (brak powikłań, bezbolesność), jednak ustępuje GHA pod względem dokładności wyniku.

Inne opcje badania jajowodów

Aparat pertubacyjny Mandelstama

Pertubacja kymograficzna polega na „przedmuchaniu” rur gazem w celu oceny ich drożności. Wynik ocenia się na podstawie objawów obiektywnych (bulgotanie w miednicy podczas osłuchiwania, zmiana ciśnienia gazu) i subiektywnych (ból w okolicy nadbrzusza i podobojczyka). Zawartość informacyjna metody jest niska i wynosi 67%. Wady obejmują niemożność oceny cech anatomicznych rur.

Laparoskopia jest najdokładniejszą metodą diagnostyczną, ponieważ umożliwia bezpośrednie badanie macicy i przydatków. Aparat do badania wprowadza się poprzez nakłucie przedniej ściany jamy brzusznej lub nacięcie tylnej ściany pochwy (hydrolaparoskopia przezpochwowa). Jednocześnie wykonywana jest chromotubacja - wstrzyknięcie kolorowego płynu do macicy. Przy normalnej drożności rurek szybko trafia do jamy brzusznej. Lekarz widzi to za pomocą urządzenia diagnostycznego wprowadzonego przez nakłucie. W zależności od tego, jak szybko ciecz zacznie wypływać z rur, można ocenić stopień jej przepuszczalności.

Laparoskopia diagnostyczna

Laparoskopia jest operacją wymagającą znieczulenia ogólnego i hospitalizacji pacjenta. Dlatego też badanie to, pomimo swojej przewagi nad pośrednimi metodami diagnostycznymi (USG, HSG, pertubacja kymograficzna), jest zwykle wykorzystywane po wyczerpaniu możliwości tych ostatnich.

Rentgen macicy to metoda diagnostyki rentgenowskiej, która polega na kontrastowaniu jej jamy i późniejszym uwidocznieniu zmian na uzyskanych radiogramach. Metoda ta nazywa się w skrócie GHA.

Istnieją 2 możliwości: wlew środka kontrastowego i badanie stanu narządów za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej (echa) lub prześwietlenia rentgenowskiego. Monitorowanie postępu kontrastu za pomocą ultradźwięków odbywa się w ciemności. HSG jest bezpieczne, ale nie zapewnia wystarczającej jakości obrazu.

Rentgen jajowodów pozwala wyraźnie zbadać strukturę narządu, ale ma znaczną wadę - po zabiegu nie można zaplanować ciąży, ponieważ towarzyszy mu narażenie na promieniowanie.

Czym jest histerosalpingografia (HSG) w ginekologii

Histerosalpingografia (HSG) to prześwietlenie lub USG jajowodów i macicy, które pozwala ocenić ich drożność i zidentyfikować przyczynę niemożności poczęcia. Zabieg przeprowadza się, gdy ciąża nie występuje przez długi czas, a lekarze nie wykrywają obiektywnych czynników wystąpienia patologii podczas stosowania innych procedur diagnostycznych.

1-2% współczesnych kobiet poddaje się takim badaniom w ginekologii, ale istnieje tendencja do zwiększania się tych wskaźników.

Histerosalpingografia, czyli badanie rentgenowskie, podczas którego nie dochodzi do podania dużej dawki promieniowania, jest jednym z najlepszych badań rentgenowskich pozwalających określić drożność macicy i jajowodów. Zabieg rodzi wiele pytań u pacjentek: „HSG – co to jest”, „HSG jest bolesne”, „czy po histerosalpingografii można zajść w ciążę”. Odpowiedzi na nie znajdziesz poniżej.

Jak wykonać prześwietlenie jajowodów

Rentgen macicy i jajowodów (hysterosalpingografia, HSG) wykonuje się w celu oceny ich drożności u kobiet, które przez długi czas nie mogą zajść w ciążę.

Jak wykonuje się HSG:

Przeprowadzenie kaniuli (małej rurki) po badaniu ginekologicznym.
Przez tę rurkę wstrzykiwany jest środek kontrastowy.
Kiedy płyn wypełni jamę narządową, lekarz wykonuje kilka zdjęć.
Po 30 minutach kontrast wchłania się do krwi i usuwa z organizmu.

Histerosalpingografię wykonuje się po wstępnym badaniu w celu oceny ewentualnych skutków ubocznych w trakcie i po zabiegu. W razie potrzeby pacjentom podaje się znieczulenie ogólne, gdy istnieje niebezpieczeństwo bolesnego wstrząsu. W znieczuleniu miejscowym podaje się lidokainę.

Zdjęcie metrosalpingogramu: wada wypełnienia jest oznaczona strzałką

Po wykluczeniu ciąży i sprawdzeniu stanu kobiety (brak zapalenia pochwy i przeciwwskazań) pacjentka trafia na stół diagnostyczny. Podawany jest kontrast, a lekarze wykonują zdjęcia. Kobieta będzie musiała obrócić się na prawą i lewą stronę.

Podczas procesu HSG specjaliści proszą, aby nie opierać się bólowi. Jeśli pacjent „kurczy się” z bólu, uzyskuje się zniekształcone wyniki. Oczywiście trudno jest się zrelaksować podczas tak nieprzyjemnego badania macicy, ale jest to konieczne, aby uzyskać wiarygodne wyniki.

Większość kobiet nie odczuwa dyskomfortu podczas wykonywania HSG, ponieważ można tolerować łagodny ból w podbrzuszu. Boli tylko na początkowych etapach zabiegu.

Histerosalpingografię wykonuje się od 7 do 15 dnia, ale niektórzy ginekolodzy wykonują HSG w 25 dniu. Na późniejszych etapach zmniejsza się skuteczność badania macicy i jajowodów, ponieważ proliferacja nabłonka może prowadzić do zablokowania przejścia środka kontrastowego.

Istnieje niebezpieczeństwo wczesnej ciąży, która nie zostanie wykryta za pomocą pasków testowych, dlatego nie zaleca się wykonywania kontrastowych zdjęć rentgenowskich macicy przed 5 dniem.

Co pokazuje GHA?

GHA pokazuje:

Drożność jajowodów.
Patologia macicy.
Polipy.
Guzy.

Istnieje opinia, że histerosalpingografia sprzyja poczęciu, gdyż po wypełnieniu olejowym środkiem kontrastowym poprawia się drożność jajowodów. Pod naciskiem roztworu zrosty i blizny mogą zniknąć.

Przeciwwskazania do histerosalpingografii:

alergia na kontrast;
ciąża;
zwiększona wrażliwość na ból;
alergia na jod;
choroby zakaźne narządów rozrodczych.

Przed wykonaniem zabiegu należy wykonać test ciążowy i badanie bakteriologiczne.

Zdjęcie metrosalpingogramu: nagromadzenie kontrastu w rozszerzonych jajowodach (sactosalpinx)

Kontrola drożności jajowodów przy planowaniu ciąży

Sprawdzenie drożności rurek za pomocą histerosalpingografii wymaga wstępnego przygotowania. Na tydzień przed zabiegiem należy unikać badań oraz stosowania sprayów, czopków dopochwowych, tabletek i innych środków higieny intymnej.

Promienie rentgenowskie mają negatywny wpływ na płód, dlatego upewnij się, że nie jesteś w ciąży.

Aby poprawić jakość badania, badanie rentgenowskie macicy należy wykonać przed miesiączką, ponieważ błona śluzowa macicy jest gruba i w pierwszych tygodniach miesiączki jest odrzucana, co utrudnia środek kontrastowy, przez który należy przejść.

Wyniki drożności a ciąża

Drożność narządów rozrodczych ocenia się w następujący sposób:

Jeśli środek kontrastowy przeszedł przez układ rozrodczy (od macicy do jajowodów) i dostał się dalej do jamy brzusznej, jest dopuszczalny.
Jeśli kontrast nie przedostał się do jamy brzusznej, rurki nie są przejezdne.

Jakie wyniki może pokazać prześwietlenie:

choroby jajowodów;
obecność przerostu endometrium, polipów i uchyłków.

Wyniki GHA dotyczące chorób macicy są wiarygodne w 80%. Jeśli przepisane zostanie kontrastowe zdjęcie rentgenowskie w celu określenia patologii macicy, należy wykonać histeroskopię.

Po otrzymaniu wyników lekarze w większości przypadków są w stanie przewidzieć, czy kobieta zajdzie w ciążę. Niedrożność jajowodów wymaga leczenia chirurgicznego, a choroby zapalne macicy można wyeliminować za pomocą antybiotyków.

Jakie są konsekwencje histerosalpingografii?

Histerosalpingografia jest uważana za procedurę bezpieczną. Jej skutki są minimalne i występują rzadko. U 2% pacjentów po jego wdrożeniu pojawiają się poważne konsekwencje w postaci silnego bólu w podbrzuszu, reakcji alergicznej na kontrast. Zazwyczaj reakcja alergiczna rozwija się u kobiet, które wcześniej były uczulone na inne leki.

Konsekwencje badania rentgenowskiego są niebezpieczne ze względu na narażenie na promieniowanie. Pod wpływem promieniowania w komórkach zachodzą mutacje. W związku z tym przed wykonaniem zabiegu konieczne jest wykluczenie ciąży.

Średnia dawka promieniowania w przypadku HSG wynosi od 4 do 5,5 mGy. Uważa się, że takie napromieniowanie rentgenowskie nie powoduje mutacji i dlatego nie szkodzi kobiecie.

Kolejną konsekwencją HSG jest krwawienie. Mogą być związane z uszkodzeniem nabłonka w trakcie zabiegu. Podczas wykonywania histerosalpingografii rentgenowskiej lekarze nie mogą wykluczyć takich konsekwencji, jak uraz nabłonka narządów rozrodczych. Kobieta jest o nich ostrzegana z wyprzedzeniem.

Nie należy się dziwić, jeśli po zabiegu pojawi się obfite krwawienie. Jeśli wydzielina ma nieprzyjemny zapach, może wystąpić infekcja.

Czasami po HSG następuje opóźnienie miesiączki. Jest to spowodowane stresem i doświadczeniami, jakich doświadcza płeć piękna podczas wykonywania manipulacji.

Po HSG należy przez 2 dni powstrzymać się od życia intymnego. Eliminuje to ryzyko przedostania się czynników bakteryjnych do szyjki macicy.

Podczas podawania środka kontrastowego istnieje ryzyko zakażenia bakteryjnego. Aby go usunąć wraz z kontrastem, należy na krótki czas (2-3 dni) wykluczyć relacje intymne. Środki te są uzasadnione faktem, że po nich może nastąpić długo oczekiwana ciąża.

Przygotowanie do GHA

Dla tych, którzy zamierzają wykonać HSG, przygotowanie obejmuje następujące kroki:

przebadać się na HIV, zapalenie wątroby, reakcję Wassermana (kiła);
wykonać rozmaz na florze pochwy nie później niż 7 dni przed badaniem macicy.

W przeddzień badania należy wykonać lewatywę. Zabieg wykonywany jest na czczo, aby w jelitach nie gromadziły się gazy. Klasyczna wersja badania polega na zażyciu no-shpa w celu rozluźnienia mięśni gładkich i zażyciu środków przeciwbólowych.

Jeżeli w rozmazie z pochwy znajdują się białe krwinki, po zakończeniu leczenia konieczne będzie ponowne badanie. W przypadku braku zmian wtórnych badanie RTG jajowodów i macicy wykonuje się w warunkach ambulatoryjnych. Jeżeli istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań po HSG, zostanie ono wykonane w trybie stacjonarnym.

HSG – czy boli?

Tylko wprowadzenie kontrastu boli, ale większość przedstawicieli uczciwej połowy ludzkości spokojnie znosi ten dyskomfort. Ciąża jest zjawiskiem długo wyczekiwanym, dlatego można na nią poczekać 20 sekund.

Jeśli kobieta urodziła, wie, co to ból. Dopiero stronnicze podejście psychologiczne do zabiegu powoduje strach i zwiększa wrażliwość na ból. Aby go złagodzić, lekarz podaje lidokainę.

Jaka jest różnica między echohisterosalpingografią (USG) a prześwietleniem?

Histerosalpingografia ultradźwiękowa (echo) nie ma stopnia wiarygodności porównywalnego z promieniami rentgenowskimi. Zabieg nie naraża pacjentów na promieniowanie – to jego główna zaleta.

Badanie ultrasonograficzne macicy i jajowodów przeprowadza się od 5 do 10 dnia cyklu miesiączkowego. Odbywa się to przez jamę brzuszną i za pomocą czujnika dopochwowego.

Wskazania do echohisterosalpingografii:

podejrzenie niepłodności;
częsty ból w podbrzuszu;
hydrosalpinx - duża macica.

Badanie USG nie zajmuje dużo czasu i jest wykonywane w warunkach ambulatoryjnych. Jeśli uzyskane dane są wystarczające, nie ma potrzeby stosowania prześwietleń. Główną zaletą tego podejścia jest brak konieczności wykonywania prześwietlenia rentgenowskiego w celu ustalenia przyczyny niedrożności jajowodów za pomocą ultradźwięków kontrastowych.

EchoHSG jest badaniem diagnostycznym wymagającym jedynie czasu lekarza i starannego przygotowania pacjenta. Nawet jeśli doszło do ciąży, zabieg można wykonać (od drugiego trymestru).

Podsumować: przy wyborze HSG radzimy kobietom rozpocząć od echohisterosalpingografii. Jeśli wykaże drożność jajowodów i macicy, automatycznie nie ma potrzeby wykonywania prześwietlenia.

W przypadku stwierdzenia niedrożności za pomocą badania ultrasonograficznego konieczna będzie diagnostyka rentgenowska. Takie podejście eliminuje niepotrzebne narażenie pacjenta na promieniowanie. Przed zabiegiem upewnij się, że nie doszło do ciąży!