Choroby psychogenne - strona nr 1/1
CHOROBY PSYCHOGENICZNE
Triada K. Jaspersa(1910):
rozwija się choroba psychogenna bezpośrednio po ekspozycji na psychotraumę ;
objawy choroby wynikają bezpośrednio z treści psychotraumy , istnieją między nimi zrozumiałe psychologicznie powiązania;
przebieg choroby jest ściśle powiązany z ciężkością i znaczeniem psychotraumy ; ustąpienie traumy psychicznej prowadzi do ustania lub znacznego osłabienia objawów choroby.
Psychozy reaktywne
- krótkoterminowe zaburzenie trwające kilka godzin lub dni ( reakcje szoku afektywnego, psychozy histeryczne)
- dłuższy, trwające tygodnie i miesiące stanu ( depresja reaktywna i paranoja reaktywna).
Reakcja na szok afektywny
(ostra reakcja na stres) rozwija się w wyniku niezwykle silnego jednoczesnego urazu psychicznego.
Podmiot jest uczestnikiem lub świadkiem tragicznych wydarzeń.
Siła czynnika psychotraumatycznego jest ogromna.
Towarzyszy dezorientacja i kolejny częściowa lub całkowita amnezja. Krótkoterminowe(od kilku minut do kilku godzin).
Specjalne traktowanie, zazwyczaj, nie wymagane. W większości przypadków zakończenie niebezpiecznej sytuacji prowadzi do całkowitego przywrócenia zdrowia.
"zespołu stresu pourazowego" nieład" (nerwica pourazowa) - przeżyte zdarzenia niepokoją pacjenta przez długi czas w postaci natrętnych wspomnień, koszmarów sennych, czemu może towarzyszyć smutek z powodu śmierci bliskich, utraty majątku i mieszkania
Psychozy histeryczne - sytuacje istotnego zagrożenia statusu społecznego pacjenta (postępowanie sądowe, mobilizacja do czynnej armii, nagłe rozstanie z partnerem itp.).
Funkcjonalne, odwracalne zaburzenia aktywności umysłowej, oparte na autohipnozie i konwersji wewnętrznego lęku na żywe, demonstracyjne formy zachowania), jednakże nasilenie osiąga poziom psychotyczny, krytyka jest ostro naruszana.
KLINIKA: Amnezja, pobudzenie psychomotoryczne Lub otępienie, halucynacje, dezorientacja, drgawki, zaburzenia myślenia.
Dzieciństwoobjawiające się dziecinnym zachowaniem, podczas gdy oni rozmawiają dziecinna intonacja, buduj zabawnie grymasy.
Pseudodemencja- wyimaginowana utrata podstawowej wiedzy i umiejętności. Na najbardziej podstawowe pytania pacjenci udzielają absurdalnych odpowiedzi („dwa razy dwa równa się pięć”), ale zazwyczaj odnoszą się do zadawanego pytania ( przekazywanie odpowiedzi). Na uwagę zasługuje utrata tych umiejętności i wiedzy, które są na tyle silne, że zgodnie z prawem Ribota powinny zostać zachowane nawet przy bardzo głębokiej demencji.
Histeryczne zaburzenie zmierzchu(fuga histeryczna, trans histeryczny, osłupienie histeryczne) pojawia się nagle w związku z psychotraumą, towarzyszy dezorientacja, absurdalne działania, a czasem żywe halucynacyjne obrazy odzwierciedlające traumatyczną sytuację. Po ustąpieniu psychozy stwierdza się amnezję. Zwykle występuje zaburzenie orientacji: pacjenci nie potrafią określić, gdzie się znajdują, mylą porę roku.
Zespół Ganserawszystkie powyższe zaburzenia mogą występować jednocześnie. Można zaobserwować halucynacje. Zespół „feralizacji”, objawiający się zachowaniem zwierząt, ma objawy podobne do zespołu Gansera. Pacjent chodzi na czworakach; zjada jedzenie z talerza; wyje jak wilk; obnaża zęby, próbuje ugryźć.
Typowe urojenia w psychozach histerycznych rzadko się rozwijają - częściej są obserwowane urojeniowe fantazje, Jak wypowiedzi jasne, absurdalne, naładowane emocjonalnie, bardzo zmienne w fabule, niestabilne i łatwo przyswajające nowe szczegóły, zwłaszcza gdy rozmówca wykazuje nimi zainteresowanie.
Psychozy histeryczne są zwykle krótkotrwałe, ściśle związane z pilnością traumatycznej sytuacji, zawsze kończą się całkowitym wyzdrowieniem i mogą ustąpić bez specjalnego leczenia. Depresja reaktywna i paranoja reaktywna zwykle trwają dłużej i często wymagają interwencji psychiatry.
Depresja reaktywna -
objawia się wyraźnym uczuciem melancholii, bezradności, czasami letargu, często myśli i działań samobójczych. W przeciwieństwie do depresji endogennej wszystkie doświadczenia są ściśle powiązane z przebytą traumą. Depresja reaktywna jest zwykle spowodowana sytuacjami utraty emocjonalnej. Każde przypomnienie traumatycznego wydarzenia lub, odwrotnie, samotności, które predysponuje do smutnych wspomnień, zwiększa dotkliwość przeżyć pacjenta. Idee samooskarżenia, samodeprecjonowania
odzwierciedlają istniejącą psychotraumę. Chociaż takie schorzenia mogą być długotrwałe i czasami prowadzić do samobójstwa, terminowa pomoc lekarska prowadzi do całkowitego wyzdrowienia.
Powtarzające się ataki depresji u takich pacjentów zwykle nie występują.
Reaktywny paranoik - psychoza urojeniowa, która pojawia się jako reakcja na stres psychiczny. Takie delirium jest zwykle nieusystematyzowane, naładowane emocjonalnie (towarzyszy mu niepokój, strach) i czasami łączy się z oszustwami słuchowymi. W typowych przypadkach wystąpieniu psychozy sprzyja nagła zmiana sytuacji, pojawienie się dużej liczby nieznanych osób (operacje wojskowe, długie podróże w nieznanych obszarach), izolacja społeczna (izolacja, środowisko obcojęzyczne), zwiększona liczba ludzi odpowiedzialności, gdy jakikolwiek błąd może spowodować poważne konsekwencje. Izolacja społeczna jest prawdopodobnie przyczyną urojeń u osób z ubytkiem słuchu, które zaczynają mieć wrażenie, że ludzie ukrywają przed nimi coś, co nie jest dobre i dyskutują o tym między sobą. Do paranoików reaktywnych zaliczają się także urojenia wywołane, które powstają u osób prymitywnych, które stale żyją z osobą chorą psychicznie i ślepo wierzą w słuszność jej sądów. Paranoidy reaktywne obserwowano szczególnie często w czasie wojny.
W większości przypadków reaktywne urojenia paranoidalne są niestabilne i dobrze reagują na leczenie lekami psychotropowymi (neuroleptykami i środkami uspokajającymi); znika bez leczenia, jeśli traumatyczna sytuacja zostanie rozwiązana.
Etiologia i patogeneza psychoz reaktywnych
Za czynniki sprzyjające rozwojowi psychozy uważa się narastające zmęczenie, ciągłe napięcie, współistniejące choroby somatyczne, przebyte urazy głowy, brak snu, zatrucie (w tym alkoholizm).
Może być ważny dla powstania reakcji psychotycznej przedchorobowe cechy osobowości, ustalony system wartości życiowych. Przyjmuje się, że do psychozy dochodzi w momencie naruszenia najważniejszych, kluczowych potrzeb jednostki („kluczowego doświadczenia”).
Korelacja długotrwałych paranoi reaktywnych z utkniętymi (paranoicznymi) cechami osobowości pacjenta, które objawiają się tendencją do formułowania wyobrażeń przewartościowanych i paranoidalnych.
Depresja reaktywna może rozwinąć się w każdym typie osobowości, jednak łatwiej pojawia się u osób pedantycznych i dystymicznych, które początkowo mają skłonność do niskiej samooceny, pesymizmu i które w stresującej sytuacji wolą przypisywać sobie odpowiedzialność za wszelkie niepowodzenia .
Uważa się, że prawdopodobieństwo wystąpienia reakcje afektywne – szok zależy w niewielkim stopniu od indywidualnych cech danej osoby.
Diagnostyka różnicowa
Rozpoznanie reakcji szoku afektywnego i psychoz histerycznych zwykle nie nastręcza większych trudności.
Dużo większy trudności wzywa diagnostykę depresja reaktywna I reaktywny paranoik, ponieważ, jak wiadomo, psychotrauma może powodować wystąpienie psychoz endogennych (MDP i schizofrenii). W diagnostyce różnicowej podstawowe znaczenie ma triada K. Jaspersa:
!!!
Zamknij połączenie z traumatycznym wydarzeniem we wszystkich przejawach choroby.
Należy pamiętać, że psychozy reaktywne są korzystnie występujące zaburzenia czynnościowe
dlatego pojawienie się i nasilenie jakichkolwiek objawów negatywnych (zmiany osobowości, defekt intelektualno-mnestyczny) należy uznać za zjawisko niezgodne z diagnozą psychozy reaktywnej.
Leczenie psychoz reaktywnych
W większości przypadków zjawiska te można zahamować poprzez dożylne lub domięśniowe podanie środków uspokajających (diazepam do 20 mg, lorazepam do 2 mg, alprazolam do 2 mg). Jeśli środki uspokajające są nieskuteczne, przepisuje się neuroleptyki (aminazyna do 150 mg, tizercyna do 100 mg, chloroprotiksen do 100 mg).
Reakcje afektywne – szok często ustępują bez specjalnego leczenia. Większe znaczenie ma pomoc pacjentowi w sytuacji zagrożenia i zapobieganie panice. Aby zapobiec rozwojowi zespołu stresu pourazowego, przepisuje się łagodne środki uspokajające i przeciwdepresyjne oraz przeprowadza się psychoterapię.
Psychozy histeryczne można całkiem dobrze leczyć dyrektywne metody psychoterapii (sugestia na jawie, hipnoza, narkohipnoza ). Małe dawki mogą mieć dobry efekt leki przeciwpsychotyczne (aminazyna, tizercyna, neuleptil, sonapax ). Czasami stosuje się odhamowanie lekowe.
Leczenie depresja reaktywna zacznij od celu uspokajające leki przeciwdepresyjne I środki uspokajające (amitryptylina, mianseryna, alprazolam, diazepam ). Osobom w podeszłym wieku i osłabionym somatycznie zaleca się przepisywanie leków o jak najmniejszej liczbie skutków ubocznych ( fluwoksamina, gerfonal, azafen, lorazepam, nozepam ). Gdy tylko pacjent zacznie wykazywać zainteresowanie rozmową z lekarzem, rozpoczyna się leczenie psychoterapeutyczne. Wiele badań wykazało skuteczność racjonalny (i podobne poznawcze) psychoterapia (poprzez logiczne rozumowanie, w którym pacjent bierze aktywny udział, lekarz stara się wykazać błędność pesymistycznych poglądów pacjenta, wskazać konstruktywne wyjścia z sytuacji, ukierunkować pacjenta na ciekawe i przystępne cele. Nie należy po prostu narzucać swojego punktu widzenia pacjenta – lepiej go uważnie wysłuchać i znaleźć w jego wypowiedziach takie, które pomogą mu poradzić sobie z traumatycznym wydarzeniem).
Leczenie reaktywni paranoicy zacznij od wprowadzenia leki przeciwpsychotyczne. W zależności od wiodących objawów wybierz środki uspokajające (w przypadku niepokoju, dezorientacji, pobudzenia psychomotorycznego) - aminazyna, chloroprotiksen, tizercyna (czasami w połączeniu ze środkami uspokajającymi benzodiazepinowymi , a właściwie leki przeciwpsychotyczne (z podejrzliwością, nieufnością, urojeniami prześladowczymi) - haloperidol (do 15 mg dziennie) i triftazyna (do 30 mg dziennie) . W przyszłości prowadzona będzie także psychoterapia, która pomoże znaleźć konstruktywne sposoby przezwyciężenia traumatycznej sytuacji.
Neurozy
- zaburzenia niepsychotyczne, często związane z długotrwałymi, trudnymi sytuacjami konfliktowymi.
Charakter funkcjonalny (nieorganiczny)., towarzyszą zwykle zaburzenia w sferze somagoneptatywnej, podczas gdy pacjentom zachować krytykę, zrozumieć bolesną naturę istniejące objawy, próbują się pozbyć od nich.
Dane dotyczące częstości występowania nerwic są sprzeczne ze względu na rozbieżności w istniejących klasyfikacjach (dane dotyczą 2–20% populacji). Ponadto wiadomo, że większość pacjentów z nerwicami albo nie zgłasza się do lekarzy, albo leczy się u terapeutów, neurologów i innych specjalistów. Wśród zwracających się do psychiatrów pacjenci z nerwicą stanowią 20-25%. Większość chorych to kobiety, większość osób młodych i dojrzałych (poniżej 50. roku życia).
Objawy kliniczne różnych nerwic
Neurastenia (nerwica asteniczna, nerwica wyczerpania) - objawia się przede wszystkim zespołem astenicznym; połączenie drażliwości ze zwiększonym zmęczeniem i wyczerpaniem; niezwykle wrażliwy na wpływy zewnętrzne i wrażenia z narządów wewnętrznych.
Pacjenci z z błahego powodu zdenerwowany aż do łez, drażliwy. Sami żałują, że nie mogą powstrzymać swoich reakcji.
Ostry wydajność spada, na co skarżą się pacjenci utrata pamięci, porażka intelektualna.
Nietolerancja, drażliwość pacjentów staje się przyczyną konfliktów z rodziną i przyjaciółmi, pogarszając samopoczucie pacjentów.
!!!
Często zwracają się do terapeutów, neurologów, seksuologów ze skargami na zaburzenia pracy serca, labilność układu autonomicznego, obniżone libido, impotencję (wykrywane są wahania ciśnienia krwi, skurcze dodatkowe, co jest podstawą do postawienia diagnozy „dystonia wegetatywno-naczyniowego, „zespół międzymózgowiowy”, „dyskinezy żołądkowo-jelitowe itp.)
Przeważają kobiety i ludzie młodzi
rozpoczęcie samodzielnego życia. Choroba rozwija się łatwiej u osób o astenicznej budowie, niewyszkolonym i źle tolerowanym stresie.
Rozważa się neurastenię najkorzystniejszy wariant nerwicy. Badania kontrolne wykazały, że po 10-25 latach od wizyty u lekarza około 3/4 pacjentów było praktycznie zdrowych lub zaobserwowało stabilną poprawę samopoczucia.
W ostatnich latach rozpoznawanie „neurastenii” stało się znacznie rzadsze niż na początku stulecia, ponieważ często odkrywa się, że przyczyną osłabienia jest ukryta depresja lub objawy histeroformy.
Nerwica obsesyjna
(nerwica obsesyjno-fobiczna)
- łączy w sobie szereg stanów nerwicowych, w których pacjenci doświadczają obsesyjnych myśli, działań, lęków i wspomnień, które odbierają jako bolesne, obce, nieprzyjemne, od których pacjenci jednak nie mogą się uwolnić.
Na tę formę nerwicy zapadają mężczyźni i kobiety z mniej więcej taką samą częstotliwością. Ważna rola w powstaniu choroba prawdopodobnie odgrywa rolę predyspozycje konstytucyjne i osobiste
(przeważają osoby typu „myślącego”, skłonne do logiki, introspekcji (refleksji), starające się powstrzymać zewnętrzne przejawy emocji, osoby niespokojne i podejrzliwe).
Najczęściej głównymi objawami nerwicy obsesyjnej są lęki (fobie) - kardiofobia, syfilofobia, rakofobia, speedofobia; klaustrofobia, wychodzenie na zewnątrz i przebywanie w zatłoczonym miejscu (agorofobia), a czasami pojawia się strach, gdy pacjenci wyobrażają sobie tylko tę nieprzyjemną sytuację.
Sytuacja się pogarsza z tego względu, że w związku z większą uwagę na swoje zdrowie chory zauważyć nawet najmniejsze odchylenia w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych.
Czasami nerwica objawia się trudnością w wykonywaniu nawykowych czynności, ponieważ pacjent z jakiegoś powodu boi się niepowodzenia (nerwica oczekiwania ).
Nieco rzadziej nerwica staje się manifestacją obsesyjnymyśli(obsesje). „mentalna guma do żucia”. Pacjenci zrozumieć bolesną naturę tych zjawisk, narzekać na to, że takie nadmierne myślenie uniemożliwia im wykonywanie obowiązków służbowych, męczy i irytuje. Pacjenci doświadczają występowania kontrastujące obsesje(wyraża się w myślach, że może popełnić czyn niedopuszczalny z punktu widzenia etyki i moralności). Pacjentom trudno jest doświadczać takich myśli i nigdy nie zostaną zrealizowane.
Wreszcie jest to możliwe działania obsesyjne (kompulsje). – rytuały. Dzieci często wyrażają w kleszcze. Należy je różnicować z tikami uogólnionymi – zespołem Gillesa de la Tourette’a.
Niektórzy eksperci osobno podkreślają atak paniki - powtarzające się ataki intensywnego strachu, trwające zwykle krócej niż godzinę. Uważa się, że większość z tych autonomicznych ataków napadowych blisko związane z chronicznym stresem, zwykle obserwowane jednocześnie skłonność do lęków, fobii.
Przepływ Często pojawia się nerwica obsesyjna długoterminowy . Często następuje stopniowe rozszerzanie zakresu sytuacji wywołujących lęki i obsesje. Częściej niż inne nerwice występuje to zaburzenie przewlekle prowadzi do powstania neurotycznego rozwoju osobowości. Jednak nawet przy długim kursie większość pacjentów charakteryzuje się uporczywą walką z chorobą, chęcią utrzymania swojego statusu społecznego i zdolnością do pracy wszelkimi możliwymi środkami .
Nerwica histeryczna (zaburzenia dysocjacyjne, zaburzenia konwersyjne) - psychogenna choroba funkcjonalna, której głównym przejawem są niezwykle różnorodne zaburzenia somatyczne, neurologiczne i psychiczne, które powstają w wyniku mechanizmu autohipnozy.
U kobiet nerwicę histeryczną obserwuje się 2-5 razy częściej niż u mężczyzn. Często choroba rozpoczyna się w okresie dojrzewania lub w okresie inwolucji (menopauza). Wśród pacjentów dominują osoby z niskim wykształceniem, typem artystycznym o wyższej aktywności nerwowej oraz ekstrawertycy, którzy znaleźli się w sytuacji izolacji społecznej (np. bezrobotne żony wojskowe).
Cechy predysponujące mentalny infantylizm(brak niezależności oceny, zwiększona sugestywność, egocentryzm, niedojrzałość emocjonalna, labilność afektywna, łatwa pobudliwość, zwiększona wrażliwość).
Często tak dekompensacja psychopatii histerycznej i odpowiadające jej akcentowanie osobowości .
Manifestacje:
drgawki (ataki bólów głowy, duszność i kołatanie serca, utrata głosu, zaburzenia koordynacji ruchów, ból przypominający zapalenie korzonków nerwowych).
zaburzenia somatyczne, autonomiczne i neurologiczne.
Móc przypominają endogenne choroby psychiczne. Wyraźny psychogenny charakter zaburzeń i demonstracyjny charakter zachowań pacjentów często powodują poczucie warunkowej „pożądliwości”, psychologicznej „korzyści” z objawów. Zachowanie pacjenta z histerią nie jest celowym zachowaniem osoby, która wie, czego chce, a jedynie sposobem na pozbycie się bolesnego poczucia beznadziejności, niechęci do przyznania się do niemożności poradzenia sobie z sytuacją.
w przeciwieństwie do chorób organicznych zaburzenia histeryczne są takie, jakie wydają się samemu pacjentowi (zwykle bardzo jasne, przyciągające uwagę innych zaburzeń).
dodatkowy uraz psychiczny, obecność dużej liczby obserwatorów nasilić objawy histerii.
sedacja, działanie środków uspokajających i alkoholu, hipnoza prowadzą do tego zanik.
pacjenci zawsze podkreślają niezwykłość, tajemnica, wyjątkowość dla nich dostępne zaburzenia.
Zaburzenia ruchu obejmują paraliż, niedowład, uczucie osłabienia kończyn, ataksję, astazję-abazję, drżenie, hiperkinezę, kurcz powiek, apraksję, afonię, dyzartrię, dyskinezę aż do akinezy. W przeszłości drgawki były częste.
Zaburzenia sensoryczne objawia się różnymi zaburzeniami wrażliwości w postaci znieczulenia, niedoczulicy, przeczulicy i parestezji (swędzenie, pieczenie), bólu, utraty słuchu i wzroku. Zaburzenia czucia często nie odpowiadają strefom unerwienia. Histeryczne bóle są bardzo jasne, niezwykłe, w różnych częściach ciała. Ból często staje się przyczyną błędnych diagnoz chirurgicznych, a nawet operacji jamy brzusznej – Zespół Munchausena .
Zaburzenia somatowegetatywne może odnosić się do dowolnego układu organizmu. Zaburzenia żołądkowo-jelitowe- zaburzenia połykania, uczucie guza w gardle (globus histericus), nudności, wymioty, brak apetytu (anoreksja), wzdęcia, zaparcia, biegunka.
Obszar moczowo-płciowy - ból podczas oddawania moczu, uczucie pełności pęcherza, zaburzenia seksualne (pochwica), ciąża urojona, krwawienie zastępcze.
Zaburzenia psychiczne pojawić się amnezja psychogenna, histeryczne złudzenia I halucynacje, labilność emocjonalna, towarzyszy szloch, krzyczeć, głośne lamenty.
Nie są skłonni do ograniczania swoich kontaktów z powodu choroby, wykazując niespodziewaną obojętność na poważne zaburzenia w organizmie(la belle obojętność).
Przepływ zazwyczaj falisty, nasilenie objawów wiąże się ze skutkiem dodatkowego urazu psychicznego. W przypadku braku cech histerycznej psychopatii eliminacja czynnika psychotraumatycznego prowadzi do całkowitego wyzdrowienia.
Przy długotrwałym istnieniu nierozwiązywalnego konfliktu i nieskutecznego leczenia obserwuje się przedłużający się przebieg i powstawanie neurotycznego rozwoju osobowości.
Etiologia i patogeneza nerwic
Sytuacja jest wysoce patogeniczna konflikt intrapersonalny (konflikt z własnym sumieniem, niezadowolenie z sytuacji i jednocześnie obawa przed zmianą, sytuacja wyboru, w której każda decyzja prowadzi do nieodwracalnych strat itp.).
Przedchorobowe cechy osobowości:
infantylizm, ekstrawersja, demonstracyjność, chwiejność emocjonalna korelują z objawami histerii;
podejrzliwość, niepokój, ostrożność, pedanteria, odpowiedzialność - z nerwicą obsesyjną.
Systemy sygnalizacyjne:
Histeria- przewaga pierwszego układu sygnałowego (typ artystyczny)
Nerwica obsesyjna- dominacja drugiego systemu sygnalizacji (typu racjonalno-logicznego). U osób, które z łatwością potrafią przenieść odpowiedzialność za nieprzyjemną sytuację na innych, które są podatne na agresję i oburzenie oraz które za wszelką cenę starają się pokonywać przeszkody, rzadko zapadają na nerwicę.
Ponieważ cechy osobowości pacjentów są w dużej mierze zdeterminowane przez dziedziczność, pokazują metody genealogiczne i bliźniacze istotna rola dziedziczności w powstawaniu nerwic .
Atrakcja okresy „kryzysowe”. , podczas którego rozwój nerwic jest szczególnie prawdopodobny: dojrzewanie, okres wczesnej dojrzałości (25-35 lat) I czas poprzedzający menopauzę.
Zwolennicy kierunku biologicznego znajdują niektóre cechy procesów biochemicznych w mózgu u pacjentów z nerwicami:
państwo Lęk związany z nadmiar katecholamin, niewydolność procesów GABAergicznych, zaburzenia metabolizmu serotoniny i endorfin.
tendencja reakcyjna strach Na uszkodzenie miejsca sinawego(miejsce sinawe) mostu.
predyspozycje do atak paniki u osób z niska tolerancja na aktywność fizyczną (na podstawie reakcji na podanie i inhalację mleczanu soduWSPÓŁ 2 ).
sukcesy w stosowaniu leków przeciwdepresyjnych w leczeniu obsesje zasugerować jakąś patogenezę związek między depresją a obsesjami.
Podkreślają zwolennicy kierunku psychologicznego Rola złej edukacji we wczesnym dzieciństwie, Cechy relacji wewnątrzrodzinnych w występowaniu nerwic.
Szczególnie szczegółowo omówiono naturę nerwic w koncepcji psychoanalizy. Z punktu widzenia koncepcja psychoanalityczna objawy nerwic są patologicznie zakorzenione i nadużywane psychologiczne mechanizmy obronne. W szczególności histerię charakteryzują mechanizmy wyparcia, konwersji, regresji, idealizacji i dysocjacji. Obsesje można wytłumaczyć nadmiernym wykorzystywaniem mechanizmów substytucji (utrwalanie lęku) i nadmiernej kompensacji (uczenie się reaktywne).
Zgodnie z podejście behawioralne mechanizm nerwic jest powiązany z patologicznym uczeniem się. W tym sensie obsesje i ataki paniki są uważane za patologicznie uporczywe odruchy warunkowe. Niestety, teoria ta nie potrafi wyjaśnić, dlaczego w przeciwieństwie do typowych odruchów warunkowych, które mają tendencję do zanikania, ten bolesny odruch staje się trwały.
Diagnostyka różnicowa
Rozpoznanie nerwic jest jednym z najtrudniejszych problemów w psychiatrii. Łagodny, łagodny charakter objawów oraz brak metod obiektywnego potwierdzenia diagnozy prowadzą w wielu przypadkach do tego, że w przypadku rozpoznania nerwicy lekarz nie zauważa początkowych objawów poważniejszych i groźniejszych chorób. Zgodnie z teorią ewolucji i zanikania zaburzeń psychicznych objawy charakterystyczne dla nerwic można zaobserwować w niemal każdej chorobie psychicznej.
Charakterystyka neurastenii zespół asteniczny może wynikać z różnych przyczyn egzogennych i organicznych (uraz, zatrucie, choroba somatyczna, infekcja). Chociaż uważa się, że dysfunkcja endokrynologiczna i somatyczna może przyczyniać się do wystąpienia nerwicy, jeśli jednak główną przyczyną zaburzenia psychicznego jest choroba somatyczna lub endokrynologiczna, diagnoza nie dotyczy nerwicy, ale choroby somatogennej. Dość często konieczne jest odróżnienie od zespołu astenicznego stanu maskowanej depresji i łagodnych objawów apatii na początku procesu schizofrenicznego. Depresję charakteryzuje dominacja uczucia melancholii, spadek podstawowych popędów (apetyt, pożądanie seksualne, chęć komunikacji), pesymizm i niska samoocena. Objawy depresji endogennej zwykle nasilają się rano. Typowe jest wczesne budzenie się pacjentów. Przeciwnie, osłabienie nasila się wieczorem; Rano pacjenci są senni i czują się niespokojni. Apatia zwykle nie objawia się zmęczeniem, apetytem i snem nie są zakłócane. Pacjenci nie czują się chorzy i nie szukają pomocy u innych; prosząc, aby pozostawiono je w spokoju.
Obsesje może być przejawem nie tylko nerwic, ale także nisko postępującej schizofrenii (zaburzenia schizotypowego). Zwykle w przypadku schizofrenii następuje wyraźne nasilenie objawów, poszerzenie zakresu obsesji i włączenie do objawów zaburzeń nietypowych dla nerwic (automatyzm umysłowy, rozumowanie i inne zaburzenia procesu kojarzenia, maniery, elementy katatonii ). Obsesje i fobie w schizofrenii często mają charakter skrajnie abstrakcyjny, oderwany od rzeczywistości (strach przed pogrzebaniem żywcem, strach przed staniem się zwierzęciem itp.). Należy szczególnie uważać na paniczny strach przed szaleństwem: ten stan najczęściej wskazuje na początek ostrej psychozy (schizofrenii). Jeśli w nerwicach lęki są monotematyczne, to w schizofrenii często pojawia się „strach przed wszystkim”. Ważną cechą schizofrenii jako choroby endogennej jest autochtoniczny charakter jej przebiegu, niezwiązany z rzeczywistą sytuacją psychologiczną. Zmiany osobowości w schizofrenii wolno postępującej zwykle nie są tak zauważalne, jak w psychotycznych odmianach tej choroby. Jednak w porównaniu z pacjentami z nerwicą można zauważyć przewagę bierności, brak chęci przezwyciężenia choroby i szybką niepełnosprawność. Należy pamiętać, że objawy nerwicy są wyraźnie związane z przedchorobowymi cechami osobowości. W schizofrenii choroba często zaprzecza wcześniejszym cechom osobowym i prowadzi do znacznej modyfikacji osobowości, pojawienia się cech charakteru, których nigdy wcześniej nie zauważono.
Histeryczne zaburzenia somatyczne często powodują znaczne trudności diagnostyczne. Chociaż wyraźny związek zaburzeń z wydarzeniem traumatycznym, wyrazisty, demonstracyjny charakter zachowań pacjentów, brak obiektywnych oznak uszkodzenia narządów wewnętrznych, w większości przypadków wskazują na histeryczny charakter zaburzeń, w niektórych przypadkach objawy histeryczne mogą maskować ciężka patologia somatyczna i neurologiczna. Należy pamiętać, że każdy pacjent o histerycznych cechach charakteru, jeśli rozwinie się u niego ciężka choroba somatyczna, zareaguje na to żywymi reakcjami emocjonalnymi, łkaniem itp. Dlatego we wszystkich przypadkach diagnozowania histerii należy przeprowadzić dokładne obiektywne badanie, nie opierając się jedynie na ogólnym wrażeniu cech osobistych pacjenta. Należy wziąć pod uwagę, że ciężkie objawy histeryczne mogą być także objawem innych stanów psychopatologicznych (zespół psychoorganiczny, ostry atak schizofrenii). Pacjenci z zespołem psychoorganicznym (na początku choroby endokrynologicznej, padaczki, procesu zanikowego mózgu, guzów płatów czołowych, postępującego paraliżu itp.) charakteryzują się dużą labilnością emocjonalną, zmianami osobowości, ale zaburzenia te są już we wczesnym stadium etapy połączone z upośledzeniem pamięci, inteligencji, redukcją krytyki. Na początku procesu schizofrenicznego pod przykrywką histerii mogą wystąpić zjawiska katatoniczne (osłupienie, mutyzm, stereotypy mowy i motoryczne).
Leczenie nerwic
Leczenie nerwic opiera się na połączenie psychoterapii z psychofarmakoterapią. Szeroko stosowane są metody niespecyficznego oddziaływania - fizjoterapia, refleksologia, masaż, dietoterapia. Chociaż dość często leczenie odbywa się w trybie ambulatoryjnym, w niektórych przypadkach wskazana jest hospitalizacja, aby wydobyć pacjenta z traumatycznej sytuacji.
Na neurastenia spotkanie psychofarmaceutyki należy połączyć z pełny odpoczynek. Częściej niż inne przepisane leki nootropy, środki uspokajające(z przewagą lęku, niepokoju, bezsenności, napięcia mięśniowego), - tiorydazyna, chloroprotiksen, egloil(na drażliwość i dysfunkcję somatowegetatywną), leki przeciwdepresyjne z minimalnymi skutkami ubocznymi (pirazidol, azafen, befol, coaxil, heptral ). Popularne nieswoista terapia regeneracyjna (witaminy, refleksologia, fizjoterapia, dietoterapia, biostymulatory - żeń-szeń, eleutherococcus, pantokryna) I leczenie objawowe (beta-blokery, blokery kanału wapniowego). Głównym celem psychoterapii jest łagodzenie niepokojów i napięć, relaks. W okresie rekonwalescencji ważne jest rozwijanie odporności pacjenta na stres fizjologiczny i psychiczny, dlatego zaleca się trening autogenny i fizjoterapię.
W leczeniu nerwica obsesyjna środki psychofarmakologiczne są najważniejszym elementem. W ostatnich latach wiodące znaczenie w leczeniu obsesji i lęku przypisano leki przeciwdepresyjne. Choć w każdym indywidualnym przypadku najskuteczniejszy może okazać się konkretny lek, w literaturze istnieją dowody na wysoką skuteczność wszystkich leków przeciwdepresyjnych (leki trójpierścieniowe – klomipramina, imipramina; inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny – fluoksetyna; inhibitory MAO).
Dla długoterminowa profilaktyka lęku należy stosować leki długotrwałe I ( fenazepam, tranksen, chlordiazepoksyd).
Dla poprawić sen wyznaczać tabletki nasenne.
Skuteczność niektórych leki przeciwdrgawkowe Dla zapobieganie atakom lęku (karbamazepina, klonazepam).
Na chronologia procesu często przepisywany łagodne leki przeciwpsychotyczne (teralen, tiorydazyna, chlorprotiksen, etaparazyna itp.).
Równolegle z leczeniem farmakologicznym, psychoterapia. Zazwyczaj pacjenci z nerwicą obsesyjną są mniej podatni na sugestię, więc hipnoza i inne metody sugestii są nieskuteczne. Częściej używane techniki autohipnozy i relaksacji (trening autogenny i biofeedback), I Racjonalna psychoterapia, terapia behawioralna (systematyczne znieczulanie), metody grupowe, Czasami psychoanaliza.
Nieswoiste leczenie odtwórcze jest zwykle nieskuteczne.
Psychoterapia jest główną metodą leczenia nerwica histeryczna . Szczególnie skuteczne są różne typy sugestie i hipnoza. Pokazano wysoką wydajność metody niespecyficzne (elektrosnu, refleksologii, fizjoterapii, przyjmowania preparatów leczniczych, homeopatii itp.), należy jednak wziąć pod uwagę wysoką wartość efekt placebo podczas stosowania tych metod u pacjentów. Popularne psychofarmaceutyki:
leki przeciwdepresyjne- ze współistniejącą depresją.
We wszystkich przypadkach należy stosować produkty posiadające minimalną liczbę skutków ubocznych, które nie powodują uzależnienia.
Ważne jest rozwijanie umiejętności u pacjentów już na końcowym etapie leczenia samodzielny (bez wsparcia lekarza) relaks (z wykorzystaniem treningu autogennego, biofeedbacku), ponieważ w wielu przypadkach oznaki pewnego rodzaju „uzależnienia od lekarza” powstają wraz z wznowieniem choroby natychmiast po zaprzestaniu sesji psychoterapeutycznych.
Reakcje neurotyczne
- indywidualne objawy charakterystyczne dla nerwic, które sporadycznie występują u osób zdrowych psychicznie.
W większości przypadków reakcje te nie wymagają specjalnego leczenia i szybko ustępują po odpoczynku. Ponieważ zachowanie pacjentów jest psychologicznie zrozumiałe, inni traktują ich ze współczuciem i wyrozumiałością.
Zażywanie benzodiazepinowych środków uspokajających w tym przypadku jest to całkiem do przyjęcia, sprzyja lepszemu odpoczynkowi, zapobiega nadmiernemu wyczerpaniu i nasileniu konfliktu. Specjalna psychoterapia zwykle nie jest wymagana- lekarz powinien jedynie wyjaśnić pacjentowi niepatologiczny charakter zaobserwowanych zjawisk i wykazać bezpodstawność jego niepokoju. Ważne jest, aby wykazywać się taktem i zrozumieniem i nie lekceważyć skarg pacjenta.
W tym samym czasie wielokrotne wizyty u lekarza z podobnymi dolegliwościami powinny być niepokojące. Przyczyną ciągłej dekompensacji mogą być cechy charakteru psychopatycznego, początek choroby endogennej lub ukryta patologia somatyczna lub endokrynologiczna. Osoby z psychopatyczne cechy charakteru
aby uniknąć uzależnienia od narkotyków, zaleca się przepisywanie łagodne leki przeciwpsychotyczne (neuleptil, sonapax) I leki nie uzależniające(koncentryczny, buspiron).
Plan:
1. Psychopatia
2. Zaburzenia osobowości.
3. Nerwice.
4. Psychozy reaktywne
5. Lęk i zaburzenia somatyczne.
Psychopatia to stan patologiczny objawiający się dysharmonijnym wzorcem osobowości, na który cierpią sami pacjenci lub społeczeństwo (K. Schneider).
Ogólna charakterystyka. Psychopatia powstaje na skutek interakcji wrodzonego lub wcześnie nabytego biologicznego niedoboru układu nerwowego i wpływu środowiska zewnętrznego.
Klasyfikacja psychopatii. Obecnie nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji psychopatii.
KONSTYTUCYJNY TYP DEPRESYJNY. Dotyczy to osób o stale obniżonym nastroju; są to ludzie ponurzy, nudni, ponurzy, niezadowoleni i nietowarzyscy. Wszystkie ich reakcje są powolne. W swojej pracy są sumienni, ostrożni i pedantyczni, bo we wszystkim gotowi są przewidywać komplikacje i niepowodzenia.
TYP HIPERTYMICZNY. Łączy ludzi o stale podwyższonym nastroju i nieokiełznanym optymizmie. Na zewnątrz są ludźmi towarzyskimi, rozmownymi, aktywnymi i żywymi. W swojej pracy są energiczni, przedsiębiorczy, często niestrudzeni, ale jednocześnie niekonsekwentni i skłonni do przygód, co często prowadzi ich albo do znacznego wzlotu, albo do nieoczekiwanego upadku. Cechuje ich pewność siebie i bezceremonialność, co przy zazwyczaj wysokiej samoocenie czyni ich nieznośnymi dyskutantami; Często są kłamliwi, chełpliwi, skłonni do ryzykownych przygód, przy całkowitym braku krytycznego stosunku do swoich wad.
TYP CYKLOIDY. Obejmuje największą grupę osób z niestabilnością afektywną. Ich nastrój jest podatny na ciągłe wahania od uczucia łagodnego smutku lub lekkiej melancholii do pogodnego lub radosnego. W spokojnym, przeciętnym stanie są ludźmi towarzyskimi, przyjacielskimi i elastycznymi. Nie mają ostrego kontrastu między sobą a otoczeniem. W najkrótszy i najbardziej naturalny sposób odnajdują wspólny język z ludźmi. To realiści, którzy z łatwością, bez moralizowania, rozumieją indywidualność innych.
TYP EMOCJONALNIE LABILNY (REAKTYWNIE LABILNY).
Osoby tego typu wyróżnia skrajna zmienność i niestałość nastroju, bogactwo i polimorfizm odcieni emocjonalnych, oddających treść określonych sytuacji. Nastrój tych ludzi zmienia się z najbardziej błahych powodów, silnie reagują na traumę psychiczną.
TYP ASTENICZNY Osoby psychopatyczne wyróżniają się połączeniem drażliwości, zwiększonej wrażliwości i wrażliwości ze znacznym wyczerpaniem i zmęczeniem psychicznym. Są to ludzie o niskiej samoocenie, poczuciu niższości, łatwo raniący, bezbronni i kochający siebie („mimoza”). Subtelnie reagują na najmniejsze niuanse w zachowaniu innych i są wrażliwi na niegrzeczność i nietaktowność. Szczególnie źle czują się w nowym środowisku i nieznanym towarzystwie: stają się nieśmiałe, zagubione, przygnębione, milczą, są bardziej nieśmiałe i niezdecydowane niż zwykle. Astenicy nie tolerują silnych, bezpośrednich czynników drażniących (hałas, ostre dźwięki), często nie mogą znieść widoku krwi lub nagłych zmian temperatury.
TYP HISTERYCZNY. Spośród wielu oznak charakterystycznych dla psychopatii histerycznej najbardziej charakterystyczna jest chęć pojawienia się we własnej opinii i oczach innych jako osoba znacząca, co nie odpowiada rzeczywistym możliwościom. Zewnętrznie tendencje te przejawiają się w pragnieniu oryginalności, demonstracjach wyższości, żarliwym poszukiwaniu i pragnieniu uznania ze strony innych, hiperbolizacji i koloryzacji własnych doświadczeń, teatralności i polotu w zachowaniu. Osoby histeryczne charakteryzują się postawą, oszustwem, tendencją do celowej przesady i działaniami mającymi na celu efekt zewnętrzny.
TYP EPILEPTYDÓW PObudliwych. Osobowości psychopatyczne tego typu żyją w ciągłym napięciu i skrajnej drażliwości, co prowadzi do ataków wściekłości, a siła reakcji nie odpowiada sile bodźca. Zwykle po wybuchu złości pacjenci żałują tego, co się stało, ale w odpowiednich warunkach robią to ponownie. Charakteryzują się zwiększonymi wymaganiami wobec innych, niechęcią do uwzględnienia ich opinii, skrajnym egoizmem i egoizmem, drażliwością i podejrzliwością.
TYP PARANIOCZNY. Główną cechą tej psychopatii jest tendencja do tworzenia bardzo wartościowych idei, które wpływają na zachowanie jednostki. Są to ludzie o wąskich i jednostronnych zainteresowaniach, nieufni i podejrzliwi, o zwiększonej samoocenie i egocentryzmie, wytrwali w obronie swoich przekonań, ponurzy i mściwi, często niegrzeczni i nietaktowni, gotowi w każdym człowieku widzieć złego życzenia.
TYP SCHIZOID. Osobowości psychopatyczne typu schizoidalnego charakteryzują się patologiczną izolacją, tajemnicą, izolacją od rzeczywistości i autyzmem. Dysharmonia emocjonalna u tych osób charakteryzuje się tzw. proporcją psychoestetyczną, czyli połączeniem wzmożonej wrażliwości (hiperestezja) i chłodu emocjonalnego (znieczulenie) z jednoczesnym wyobcowaniem od ludzi („drewno i szkło”). Osoba taka jest oderwana od rzeczywistości, skłonna do symboliki i skomplikowanych konstrukcji teoretycznych.
TYP NIESTABILNY (BEZ WOLI) Niestabilność życia psychicznego osobowości psychopatycznych tego typu wynika z ich zwiększonego podporządkowania wpływom zewnętrznym. Są to ludzie o słabej woli, sugestywni i elastyczni, którzy łatwo wpadają pod wpływ otoczenia, zwłaszcza tego złego. O realizacji motywów, pragnień i aspiracji decydują nie cele wewnętrzne, ale przypadkowe okoliczności zewnętrzne.
TYP PSYCHASTENICZNY: Podobnie jak typ asteniczny, należy do psychopatii zahamowanej (N.I. Felinskaya). Oprócz cech drażliwej słabości, wrażliwości i poczucia niższości, osobowości psychopatyczne tego typu wyróżniają się wyraźnym niezdecydowaniem, zwątpieniem i skłonnością do wątpliwości.Osoby psychasteniczne są nieśmiałe, nieśmiałe, zawstydzone, bierne i słabo przystosowane do życia .
Leczenie. Rozumienie psychopatii jako wrodzonej anomalii osobowości stawia lekarza przed koniecznością stosowania przede wszystkim mechanizmów kompensacyjnych. W związku z tym najważniejszą rolę w zapobieganiu i leczeniu psychopatii odgrywają środki pedagogiczne, a także ustalenia społeczne i pracownicze. Prawidłowe, biorąc pod uwagę indywidualne cechy, profesjonalne poradnictwo i reżim pracy oraz psychoterapia mają ogromne znaczenie.
Terapia lekowa ma charakter pomocniczy i jest bardzo indywidualna. W przypadku zaostrzeń psychopatii typu pobudliwego wskazane są leki przeciwpsychotyczne, zwłaszcza neuleptil, stelazyna, etaprazyna. W stanach napięcia afektywnego, lęku i dysforii, wraz z neuroleptykami, przepisuje się leki przeciwdepresyjne o działaniu uspokajającym lub tymoneuroleptycznym (tizercyna itp.). Oprócz tych leków, środki uspokajające są szeroko stosowane w leczeniu stanów psychopatycznych (niestabilność afektywna, lęk, stres emocjonalny, fobie itp.): elenium, seduxen, tazepam, diazepam itp.
ZABURZENIA OSOBOWOŚCI
Paranoiczne zaburzenie osobowości. Osoby z tym zaburzeniem są bardzo podejrzliwe i nadwrażliwe na lekceważenie lub konflikty interpersonalne. „Zazwyczaj wykazują nadmierną czujność, jeśli chodzi o możliwość, że inni mogą ich skrzywdzić lub oszukać, dlatego zawsze zachowują czujność, są skryti i często nieuprzejmi wobec innych.
Schizoidalne zaburzenie osobowości. Osoby schizoidalne są zazwyczaj samotnikami i wydają się mieć niewielką potrzebę towarzystwa innych ludzi. Sprawiają wrażenie bardzo zimnych i wycofanych, obojętnych na pochwały i krytykę; Zwykle nie mają bliskich przyjaciół, dlatego często są społecznie zamknięci.
Zaburzenie osobowości typu schizofrenicznego (schizotypowego). Osobowości schizotypowe są podobne do tych ze schizofrenią pod względem ekscentryczności myślenia, postrzegania otoczenia, mowy i charakteru relacji międzyludzkich, jednak stopień ekspresji tych cech i ich zasięg dla jednostki nie osiąga stopnia, w którym diagnoza można zdiagnozować schizofrenię. Mają dziwną mowę (np. metaforyczną, wymijającą, szczegółową), idee referencyjne (tj. idee z niewłaściwym wnioskiem, że niektóre neutralne zdarzenia mają szczególny związek z ich osobowością), myślenie magiczne (nierealistyczne) i wyraźną podejrzliwość.
Osobowość z pogranicza/Osoby z tym zaburzeniem osobowości są opisywane jako „stabilne-niestabilne”. Doświadczają ciągłych trudności w utrzymaniu stabilnego nastroju, więzi interpersonalnych, a także w utrzymaniu stabilnego obrazu siebie. Osobowość borderline może objawiać się zachowaniami impulsywnymi, czasami o charakterze samookaleczającym (np. samookaleczenie, zachowania samobójcze). Nastrój takich osób jest zwykle nieprzewidywalny.
„Teatralne” (ostentacyjne, histeryczne) zaburzenie osobowości./Osoby o „teatralnym” typie osobowości charakteryzują się bardzo „intensywnymi”, ale w rzeczywistości powierzchownymi relacjami interpersonalnymi. Zwykle sprawiają wrażenie bardzo zajętych ludzi, wydarzenia wokół nich są udramatyzowane, a oni oczywiście są w centrum tych wydarzeń.
Narcystyczne zaburzenie osobowości. Osoby narcystyczne zazwyczaj mają podwyższone poczucie własnej wartości i często postrzegają siebie jako wyjątkowe, utalentowane i posiadające niesamowity potencjał. Osobom narcystycznym trudno jest widzieć innych w prawdziwym świetle; albo nadmiernie je idealizują, albo natychmiast je dewaluują.
Aspołeczne zaburzenie osobowości. Zachowanie antyspołeczne charakteryzuje się nieprzestrzeganiem ogólnie przyjętych zasad zachowania jednostki; popełnia działania, których się od niego nie oczekuje, wielokrotnie narusza prawa innych osób. Diagnoza ta może dotyczyć wyłącznie osób dorosłych (u pacjentów poniżej 18. roku życia cechy zachowań aspołecznych zalicza się do zaburzeń zachowania), u których cechy zachowań aspołecznych pojawiły się przed 15. rokiem życia.
Zaburzenie osobowości charakteryzujące się tendencją do unikania relacji z drugą osobą. To zaburzenie osobowości charakteryzuje się niezdolnością pacjenta do prawidłowej reakcji na odmowę lub niegrzeczne traktowanie. Dlatego pacjenci często całkowicie unikają bliskiej komunikacji z kimkolwiek.
Jednak w tajemnicy nadal chcą komunikować się z innymi ludźmi. W przeciwieństwie do osób typu narcystycznego, ich samoocena jest często niska i mają tendencję do wyolbrzymiania swoich wad.
Zaburzenie osobowości charakteryzujące się zależnością od innych. Osoby „zależne” z łatwością pozwalają innym rozwiązać za nich wiele swoich problemów życiowych. Ze względu na to, że czują się bezradni i niezdolni do samodzielnego rozwiązania żadnego problemu, starają się podporządkować swoje potrzeby i pragnienia innym, aby nie być za siebie odpowiedzialni.
Pasywno-agresywne zaburzenie osobowości. Osoby z pasywno-agresywnym zaburzeniem osobowości zazwyczaj odrzucają wszelką odpowiedzialność, zarówno społeczną, jak i zawodową. Zamiast wyrażać to bezpośrednio, mają tendencję do zwlekania i zwlekania, co skutkuje zastojami lub nieefektywną pracą; ich częstym odniesieniem jest słowo „zapomniałem”. W ten sposób rujnują swój potencjał w pracy i życiu.
Kompulsywne zaburzenie osobowości. Stan ten charakteryzuje się obecnością nieodpartych pragnień. Osoby takie zwykle przeciążają się różnymi zasadami, rytuałami i szczegółami zachowania
Zaburzenia osobowości atypowe, mieszane i inne. Ta ostatnia kategoria zaburzeń osobowości DSM-III obejmuje te, które nie pasują do żadnej z powyższych kategorii. Najczęściej używany jest termin „mieszane zaburzenie osobowości”. Oznacza to, że zachowanie danej osoby odpowiada jednocześnie kilku kategoriom zaburzeń osobowości, a leczenie polega głównie na psychoterapii stosowanej w tej czy innej formie. Tylko w niektórych przypadkach stosuje się środki psychofarmakologiczne.
PSYCHOZY REKTYWNE
Psychozy reaktywne to przejściowe, odwracalne choroby psychiczne, zróżnicowane w obrazie klinicznym, występujące pod postacią splątania, majaczenia, zaburzeń afektywnych i ruchowych; powstają w wyniku urazu psychicznego.
W rozwoju RP decydujące znaczenie ma charakter urazu psychicznego i konstytucjonalne cechy pacjenta. Czynnikami predysponującymi są zmiany patologiczne spowodowane chorobami zakaźnymi, zatruciami, urazami mózgu, a także okresy kryzysów związanych z wiekiem. Ze względu na charakterystykę występowania i przebiegu wyróżnia się psychozy reaktywne ostre (szokowe), podostre i długotrwałe.
Obraz kliniczny.
Psychozy ostre (szokowe) reaktywne (wstrząs psychogenny) powstają pod wpływem nagłego, bardzo silnego urazu psychicznego, zagrażającego bytowi (np. nagły atak przestępcy, trzęsienie ziemi, powódź, pożar) lub związane z nieoczekiwaną wiadomością o nieodwracalnej utracie najważniejszych dla człowieka wartości (śmierć bliskiej osoby, utrata mienia, aresztowanie itp.) Występują w postaciach hipokinetycznych i hiperkinetycznych.
W formie hipokinetycznej nagle rozwija się stan odrętwienia; pacjent wydaje się odrętwiały z przerażenia, nie jest w stanie wykonać żadnego ruchu, wypowiedzieć ani słowa.
Postać hiperkinetyczna charakteryzuje się nagłym pojawieniem się chaotycznego pobudzenia motorycznego.
W niektórych przypadkach następuje zmiana z postaci hiperkinetycznej na hipokinetyczną. Obu formom towarzyszy otępienie półmroku, całkowita lub częściowa amnezja (patrz Pamięć), zaburzenia autonomiczne (na przykład tachykardia, rzadkie zmiany ciśnienia krwi, obfity pot); trwać kilka minut lub godzin.
Podostry psychozy reaktywne występują najczęściej, szczególnie w praktyce psychiatrycznej sądowej.
Obejmują one depresja psychogenna, psychoza histeryczna, paranoja psychogenna, otępienie psychogenne.
Depresja psychogenna charakteryzuje się nastrojem depresyjnym lub depresyjno-lękowym, zwykle połączonym z płaczliwością (depresja łzawiąca), drażliwością, niezadowoleniem i drażliwością (depresja dysforyczna). Czasami depresja psychogenna, głównie histeryczna, może być powikłana poważniejszymi zaburzeniami: fantazjami urojeniowymi, infantylizmem, pseudodemencją.
DO reaktywne psychozy histeryczne obejmują zespół urojeniowych fantazji, zespół Gansera, pseudodemencję (zespół pseudodementii), infantylizm, zespół regresji behawioralnej (zespół zdziczałego).
Syndrom fantazji urojeniowych objawia się niestabilnymi, niesystematycznymi lub słabo usystematyzowanymi, zmiennymi w treści, szczególnie pod wpływem okoliczności zewnętrznych, ideami przewartościowania siebie lub wyobrażeniami o wielkości, reformie, inwencji, rzadziej prześladowaniach lub oskarżeniach. W miarę rozwoju psychozy zespół urojeniowych fantazji może zostać zastąpiony stanem pseudodemencji lub infantylizmu.
Zespół Gansera to histeryczne osłupienie zmierzchowe z przewagą w obrazie klinicznym zjawisk przemijających (po prostych pytaniach następują błędne odpowiedzi, zwykle niezwiązane z treścią pytania). Pacjenci są zdezorientowani co do miejsca, czasu, otoczenia i własnej osobowości. W niektórych dominuje hamowanie, w innych - podekscytowanie ekspresyjnym zachowaniem, emocje są zmienne; Wszystkiemu, co przydarza się pacjentowi w stanie zmierzchu, towarzyszy całkowita amnezja. W niektórych przypadkach zespół Gansera ustępuje pseudodemencji.
Pseudodemencja (wyimaginowana demencja) objawia się błędnymi odpowiedziami lub
działania na proste pytania lub prośby. Pacjenci popełniają błędy, kiedy
podstawowa arytmetyka, nie potrafi poprawnie nazwać liczby palców ręki,
potrafią wymienić nazwy palców: zamiast pokazywać nos,
wskazywanie na ucho, nieprawidłowe zakładanie ubrania itp. Charakterystyczne naruszenia
litery - agramatyzm, brakujące litery, gwałtowne pogorszenie pisma ręcznego. Czytanie jest często zakłócane. Wielu pacjentów uśmiecha się bezsensownie. Pseudodemencja
często się zmienia
infantylizm. w obrazie klinicznym, który jest zdominowany
zachowania i wypowiedzi charakterystyczne dla dzieci. Pacjenci robią zabawki
na przykład z papieru bawią się nimi, zbierają i wklejają obrazki, opakowania po cukierkach
słodycze Mówią dziecinną intonacją, używają zdrobnień,
seplenienie, seplenienie. Jednocześnie pacjenci zachowują umiejętności charakterystyczne dla
dorośli (np. umiejętnie zapalają zapałki i palą).
Zespół regresji behawioralnej (zespół feralizacji) to jedna z najrzadszych postaci R. p. Zachowanie pacjenta wydaje się być porównane do zachowania zwierzęcia. Często odnotowuje się stan pobudzenia psychoruchowego: pacjenci warczą, szczekają, miauczą, rozdzierają ubranie, obnażają się, jedzą rękami lub kolanami: w niektórych przypadkach stają się agresywni.
Paranoik psychogenny objawia się majaczeniem figuratywnym (patrz: Zespoły urojeniowe), którego treść stwarza zagrożenie dla życia pacjenta. Charakteryzuje się niepokojem, strachem, pobudzeniem ruchowym, często w formie działań impulsywnych (ucieczka, szukanie ochrony, w niektórych przypadkach atakowanie wyimaginowanych wrogów) i dezorientacją. Występuje w nietypowej sytuacji np. w środowisku obcojęzycznym, w warunkach długotrwałej podróży wymagającej oczekiwania, zmiany transportu, braku snu
Psychogenne otępienie charakteryzuje się opóźnieniem mowy i motoryki, zwykle połączonym z zaburzeniami autonomicznymi. Towarzyszą mu objawy histeryczne, znacznie rzadziej depresyjne, omamowe czy urojeniowe.
Przewlekłe psychozy reaktywne charakteryzują się urojeniowymi fantazjami, histeryczną depresją i zaburzeniami pseudodemencji i dziecinności. W najkorzystniejszych przypadkach zaburzenia te pozostają niezmienione przez rok lub nawet dłużej. Mniej korzystny przebieg mają te przedłużone R. p., w których początkowe objawy są powikłane przejściowymi zaburzeniami otępienia. Najbardziej niekorzystnym przebiegiem jest przedłużony R. p., w którym ustępują początkowe objawy histeryczne, a stan chorych zaczyna charakteryzować się zahamowaniem psychoruchowym z postępującym wyczerpaniem fizycznym.
Leczenie odbywa się w szpitalu psychiatrycznym. Przepisywane są leki psychotropowe: po ustąpieniu objawów we wszystkich przypadkach wskazana jest psychoterapia. Rokowanie jest zwykle korzystne. Nerwica (Novolat. neurosis, pochodzi od starożytnego greckiego Vetipov – nerw; synonimy – psychonerwica, zaburzenie nerwicowe) – w klinice: zbiorcza nazwa grupy funkcjonalnych psychogennych, odwracalnych zaburzeń, które mają tendencję do długotrwałego przebiegu. Obraz kliniczny takich zaburzeń charakteryzuje się objawami astenicznymi, obsesyjnymi i/lub histerycznymi, a także przejściowym spadkiem sprawności umysłowej i fizycznej.
Czynnikiem psychogennym we wszystkich przypadkach są konflikty (zewnętrzne lub wewnętrzne), skutek okoliczności powodujących traumę psychiczną lub długotrwałe przeciążenie sfery emocjonalnej i/lub intelektualnej psychiki.
Przyczyny i mechanizm rozwoju nerwicy
I. P. Pavlov w ramach swojej nauki fizjologii zdefiniował nerwicę jako przewlekłe, długotrwałe zaburzenie wyższej aktywności nerwowej (HNA), spowodowane przeciążeniem procesów nerwowych w korze mózgowej przez działanie bodźców zewnętrznych o niewystarczającej sile i czas trwania.
Objawy
Objawy psychiczne
Niepokój emocjonalny (często bez wyraźnego powodu).
Niezdecydowanie.
Problemy z komunikacją.
Nieadekwatna samoocena: niedoszacowanie lub przeszacowanie.
Częste doświadczenia lęku, strachu, „niespokojnego oczekiwania na coś”, fobii, możliwych ataków paniki, zaburzeń paniki.
Niepewność lub niespójność systemu wartości, pragnień i preferencji życiowych, wyobrażeń o sobie, o innych i o życiu. Cynizm jest powszechny. -Niestabilność nastroju, jego częsta i ostra zmienność, drażliwość
Wysoka wrażliwość na stres – ludzie reagują na drobne stresujące wydarzenie rozpaczą lub agresją
Płakalność
Dotkliwość, wrażliwość
Lęk – zaabsorbowanie traumatyczną sytuacją
Próbując pracować, szybko się męczy - zmniejsza się pamięć, uwaga i zdolność myślenia - Wrażliwość na głośne dźwięki, jasne światło, zmiany temperatury - Zaburzenia snu: często trudno jest zasnąć z powodu nadmiernego podniecenia; powierzchowny, niepokojący sen, który nie przynosi ulgi; Często rano odczuwam senność
Objawy fizyczne
Bóle głowy, bóle serca, bóle brzucha.
Często objawiające się uczucie zmęczenia, zwiększone zmęczenie, ogólny spadek wydajności
Dystonia wegetatywno-naczyniowa (VSD), zawroty głowy i ciemnienie oczu w wyniku zmian ciśnienia.
Zaburzenia przedsionkowe: trudności w utrzymaniu równowagi, zawroty głowy. -Zaburzenia apetytu (przejadanie się, niedojadanie, uczucie głodu, ale szybkie uczucie sytości podczas jedzenia).
Zaburzenia snu (bezsenność): trudności z zasypianiem, wczesne wybudzanie się, wybudzenia w nocy, brak uczucia wytchnienia po śnie, koszmary senne.
Psychologiczne doświadczenie bólu fizycznego (psychalgia), nadmierna troska o własne zdrowie aż do hipochondrii.
Zaburzenia autonomiczne: pocenie się, kołatanie serca, wahania ciśnienia krwi (zwykle w dół), zaburzenia pracy żołądka - Czasami - zmniejszone libido i potencja
Często towarzyszące choroby
Ataki paniki, zaburzenia paniki
Fobie, zwłaszcza fobia społeczna
Dystonia wegetatywno-naczyniowa (VSD)
Depresja
Neurastenia
Metod i teorii leczenia nerwic jest wiele. W leczeniu nerwic stosuje się psychoterapię, a w dość ciężkich przypadkach leczenie farmakologiczne.
ZABURZENIA SOMATOFORMOWE
Zaburzenia somatyczne to grupa chorób psychogennych charakteryzująca się fizycznymi objawami patologicznymi przypominającymi chorobę somatyczną, ale nie ma objawów organicznych, które można by przypisać chorobie znanej z medycyny, chociaż często występują niespecyficzne zaburzenia funkcjonalne.
Etiologia Wśród czynników ryzyka rozwoju zaburzeń somatycznych wyróżnia się dwie duże grupy: wewnętrzne i zewnętrzne.
Czynniki wewnętrzne obejmują wrodzone właściwości reakcji emocjonalnej na cierpienie dowolnego rodzaju. Reakcje te są regulowane przez ośrodki podkorowe. Istnieje duża grupa osób, które na cierpienie emocjonalne reagują objawami fizycznymi.
Czynniki zewnętrzne obejmują:
mikrospołeczne - istnieją rodziny, w których zewnętrzne przejawy emocji są uważane za niegodne uwagi, nieakceptowane, od dzieciństwa uczy się człowieka, że uwagę, miłość i wsparcie ze strony rodziców można uzyskać jedynie stosując „chore zachowanie”; wykorzystuje tę samą umiejętność w dorosłym życiu w odpowiedzi na istotne emocjonalnie sytuacje stresowe;
kulturowo-etniczny – różne kultury mają różne tradycje wyrażania emocji; na przykład język chiński ma stosunkowo niewielki zestaw terminów opisujących różne stany psycho-emocjonalne, co odpowiada faktowi, że stany depresyjne w Chinach są reprezentowane w większym stopniu przez objawy somatowegetatywne; Sprzyjać temu może także sztywne wychowanie w ścisłych ramach jakiegokolwiek fundamentalizmu religijnego i ideologicznego, w którym emocje są nie tyle słabo zwerbalizowane, co potępiane jest ich wyrażanie.
Klasyfikacja
Obecnie zaburzenia somatyczne obejmują:
I Zaburzenie somatyzacyjne
II Niezróżnicowane zaburzenie somatyczne
III Zaburzenie hipochondryczne
IV Dysfunkcja autonomiczna pod postacią somatyczną
1. serce i układ sercowo-naczyniowy: nerwica serca;
zespół Da Costy; kardiopsychoneuroza.
2. górny odcinek przewodu pokarmowego: nerwica żołądka;
aerofagia psychogenna;
niestrawność;
pylorospasm.
3. dolny odcinek przewodu pokarmowego: wzdęcia psychogenne;
zespół jelita drażliwego; zespół biegunki gazowej.
4. układ oddechowy: psychogenne formy kaszlu i duszności.
5. układ moczowo-płciowy:
psychogenny wzrost częstotliwości oddawania moczu; dysuria psychogenna.
6. inne narządy i układy
V Przewlekłe zaburzenie bólowe pod postacią somatyczną: psychalgia;
psychogenny ból pleców lub ból głowy; somatyczne zaburzenie bólowe.
Objawy kliniczne zaburzeń somatycznych są zróżnicowane. Pacjenci z reguły zwracają się w pierwszej kolejności do lokalnych terapeutów, a następnie, niezadowoleni z braku efektów leczenia, do wyspecjalizowanych specjalistów. Jednak za tymi wszystkimi dolegliwościami kryją się zaburzenia psychiczne, które po dokładnym przesłuchaniu można zidentyfikować: obniżony nastrój, nie osiągający poziomu depresji, utrata sił fizycznych i psychicznych, ponadto często występuje drażliwość, uczucie wewnętrznego napięcia i niezadowolenia . Zaostrzenie choroby nie jest spowodowane aktywnością fizyczną ani zmianami warunków pogodowych, ale emocjonalnie znaczącymi stresującymi sytuacjami.
Somatyzacja i niezróżnicowane zaburzenie somatyczne
Zaburzenie somatyzacyjne (zespół Briequeta) zwykle rozpoczyna się w wieku około 20 lat, a w wieku 30 lat pacjenci są już pewni, że cierpią na poważną chorobę i mają duże doświadczenie w komunikowaniu się z lekarzami, uzdrowicielami i uzdrowicielami. Głównym objawem są liczne, nawracające, często zmieniające się objawy somatyczne, które występują przez kilka lat. Pacjenci stale lub okresowo skarżą się na najróżniejsze dolegliwości, zazwyczaj w wyniku badania sekwencyjnego udaje się zidentyfikować co najmniej 13 skarg. Charakteryzuje się ciągłą zmianą wiodącego zespołu somatycznego.
Somatyka charakteryzuje się niestabilnością emocjonalną, lękiem i niskim nastrojem. Pacjenci ciągle na coś narzekają, skargi przedstawiane są bardzo dramatycznie. Nie można zapewnić ani przekonać pacjentów, że bolesne objawy są związane z czynnikami psychicznymi.
Kryteria zaburzenia somatyzacyjnego^
1. Obecność licznych, zmieniających się objawów somatycznych przy braku chorób somatycznych, które mogłyby je wyjaśnić.
2. Ciągłe zaniepokojenie objawem prowadzi do długotrwałego cierpienia i wielu (3 lub więcej) konsultacji i badań w warunkach ambulatoryjnych, a w przypadku braku możliwości konsultacji z jakichkolwiek przyczyn – wielokrotnych wizyt u ratowników medycznych.
3. Uporczywa odmowa uznania opinii lekarskiej o braku wystarczających przyczyn somatycznych istniejących objawów lub jedynie krótkotrwałe zgodzenie się z nią (do kilku tygodni).
4. Obecność co najmniej 6 objawów z dwóch lub więcej różnych grup
A. Objawy sercowo-naczyniowe:
Duszność bez wysiłku
Ból w klatce piersiowej
B. Objawy żołądkowo-jelitowe:
Ból brzucha
Uczucie ciężkości w jamie brzusznej, pełność, wzdęcia - Zły smak w ustach lub nietypowy nalot na języku
Wymioty lub zarzucanie pokarmu
B. Objawy ze strony układu moczowo-płciowego:
Dysuria lub zwiększona częstotliwość oddawania moczu – Nieprzyjemne uczucie w narządach płciowych lub wokół nich
Nietypowa lub bardzo obfita wydzielina z pochwy
D. Objawy skórne i bólowe:
Pojawienie się plam lub zmian w kolorze skóry
Bóle kończyn i stawów
Drętwienie lub parestezje
W zaburzeniu somatyzacyjnym powyższe objawy utrzymują się co najmniej dwa lata.
Zaburzenie hipochondryczne
Hipochondria to wiara pacjenta w obecność poważnej choroby, objawiająca się obsesyjnie przewartościowanymi pomysłami lub urojeniami. W przeciwieństwie do pacjentów z somatycznymi i niezróżnicowanymi zaburzeniami somatycznymi, pacjenci z hipochondrią nie tylko są obciążeni dyskomfortem somatycznym, ale także odczuwają strach przed nieodkrytą jeszcze poważną chorobą zagrażającą życiu. Objawy są różnorodne, najczęściej dotyczą układu pokarmowego i sercowo-naczyniowego. Zwykłe doznania i zjawiska są interpretowane jako nieprzyjemne. Pacjent może podać podejrzenie choroby somatycznej, jednak stopień przekonania o obecności ciężkiej patologii różni się w zależności od konsultacji, a pacjent uważa tę lub inną chorobę za prawdopodobną. Często pacjent zakłada, że oprócz choroby głównej istnieje jeszcze dodatkowa. Ponadto zaburzenie hipochondryczne charakteryzuje się monotonnym, niewyrażającym emocjonalnie przedstawianiem dolegliwości, popartym obszerną dokumentacją medyczną. Zwykle pacjent wścieka się, gdy próbuje go odwieść.
Dysfunkcja autonomiczna pod postacią somatyczną
W odróżnieniu od innych zaburzeń somatycznych obraz kliniczny składa się z wyraźnego zajęcia AUN i subiektywnych skarg na konkretny narząd lub układ jako przyczynę zaburzenia, a jeśli mają one charakter podobny do zaburzeń omówionych powyżej, to na ich lokalizację nie zmienia się wraz z przebiegiem choroby.
Jednym z najczęstszych w strukturze somatycznej dysfunkcji autonomicznej układu sercowo-naczyniowego jest zespół kardialgii, który charakteryzuje się polimorfizmem i zmiennością, brakiem wyraźnego napromieniowania, występowaniem w spoczynku na tle stresu emocjonalnego, trwającym od godzin do dni, aktywnością fizyczną nie prowokuje, ale łagodzi ból. Kardialgii często towarzyszy niepokój, pacjenci nie mogą znaleźć dla siebie miejsca, jęczą i jęczą. Uczucie kołatania serca w tego typu zaburzeniach tylko w połowie przypadków towarzyszy wzrostowi tętna do 110 – 120 uderzeń na minutę, które nasila się w spoczynku, zwłaszcza w pozycji leżącej. Niestabilny wzrost ciśnienia do 150-160/90-95 mm Hg, który pojawia się na tle stresu, może wystąpić również przy zaburzeniach somatycznych. Charakterystyczne jest, że środki uspokajające są skuteczniejsze w leczeniu w porównaniu z lekami przeciwnadciśnieniowymi. Ponadto od niedawna tzw zespół podekscytowanego serca lub zespół Da Costy, który obejmuje kołatanie serca, duszność, zmęczenie i ból w klatce piersiowej.
Struktura somatycznej dysfunkcji autonomicznej przewodu żołądkowo-jelitowego obejmuje dysfagię, która występuje na tle ostrej psychotraumy i towarzyszą jej bolesne odczucia w okolicy zamostkowej. Jego osobliwością jest to, że w wyniku funkcjonalnego skurczu przełyku zwykle łatwiej jest połknąć pokarm stały niż pokarm płynny. Bóle żołądka charakteryzują się niestabilnością i brakiem związku z przyjmowaniem pokarmu. Charakterystyczną cechą zaburzeń somatycznych jest także aerofagia, której towarzyszy uczucie ucisku w klatce piersiowej i częste odbijanie powietrza oraz czkawka, która zwykle pojawia się w miejscu publicznym i przypomina pianie koguta. Na uwagę zasługuje brak objawów płucnej niewydolności serca nawet przy długim przebiegu choroby oraz rozbieżność dolegliwości z często prawidłowymi wskaźnikami pneumotachometrii.
Przewlekłe zaburzenie bólowe pod postacią somatyczną
Główną dolegliwością związaną z przewlekłym bólem somatycznym jest uporczywy, silny i przygnębiający psychicznie ból w dowolnym obszarze ciała, który trwa dłużej niż 6 miesięcy i którego nie można wytłumaczyć procesem fizjologicznym ani zaburzeniem fizycznym. Pojawia się, gdy dochodzi do konfliktu emocjonalnego, który można uznać za jego główną przyczynę. Początek jest zwykle nagły i nasila się w ciągu tygodni lub miesięcy. Cechą charakterystyczną tego bólu jest jego siła, trwałość i niemożność złagodzenia za pomocą konwencjonalnych leków przeciwbólowych.
Na korzyść zaburzenia somatycznego przemawia także wyjątkowość reakcji na interwencje diagnostyczne i leczenie objawowe: paradoksalna ulga w manipulacjach diagnostycznych;
tendencja do zmiany wiodącego zespołu somatycznego (od zaostrzenia do zaostrzenia, a czasem w obrębie jednej fazy);
niestabilność uzyskanego efektu terapeutycznego; tendencja do reakcji idiosynkratycznych.
Leczenie powinno być poprzedzone dokładnym poszukiwaniem ewentualnej organicznej przyczyny cierpienia, której brak przemawia za rozpoznaniem choroby somatycznej. Pacjenci prawie nigdy nie są w stanie zaakceptować idei psychicznej natury bolesnych wrażeń somatycznych. Dlatego program leczenia musi być ściśle zindywidualizowany, z optymalnym połączeniem farmakoterapii, psychoterapii, metod behawioralnych, wsparcia społecznego i prowadzony we współpracy z lekarzem psychiatrą i psychoterapeutą, głównie w trybie ambulatoryjnym. Tylko przy długotrwałym przebiegu choroby bez remisji, oporności na standardowe schematy terapeutyczne, leczenie jest możliwe na specjalistycznym oddziale. Farmakoterapia:
środki uspokajające - krótkotrwałe (do 1,5 tygodnia) lub przerywane leczenie; beta-blokery;
trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne – małe i średnie dawki w połączeniu ze środkami uspokajającymi i/lub beta-blokerami;
selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (małe i średnie dawki) w połączeniu ze środkami uspokajającymi, preferowany jest citalopram, można również zastosować fluwoksaminę. Wśród innych leków przeciwdepresyjnych - mianserin.
Psychogenika Zwyczajowo nazywa się choroby spowodowane urazem psychicznym. Termin „choroby psychogenne” należy do Sommera i początkowo był używany wyłącznie w odniesieniu do zaburzeń histerycznych. VA Na określenie tych schorzeń Gilyarovsky użył określenia „stany graniczne”, podkreślając, że zaburzenia te zajmują pozycję pograniczną pomiędzy chorobą psychiczną a zdrowiem psychicznym lub chorobami somatyczno-psychiatrycznymi.
W rozwoju doktryny zaburzeń psychogennych A.N. Mołochow wyróżnił trzy okresy: 1) psychologiczny, 2) kliniczny opisowy i 3) patofizjologiczny. Na pierwszym etapie dużą wagę przywiązywano do różnych urazów psychicznych, nie biorąc pod uwagę cech struktury osobowości i powikłań somatycznych („gleba”); w drugim opis objawów klinicznych bez wystarczającego uwzględnienia cech osobowych i reakcji psychicznych, a w trzecim podjęto próbę identyfikacji objawów klinicznych z mechanizmem patofizjologicznym.
Doktryna zaburzeń psychogennych wykorzystuje obecnie osiągnięcia wszystkich etapów jej rozwoju. Z badań wynika, że przedchorobowe (przedchorobowe) cechy osobowości, stopień dojrzałości jej głównych struktur, obciążenie somatyczne, cechy wyższej aktywności nerwowej, jej rodzaj i temperament, a także charakter, czas trwania i znaczenie urazu psychicznego dla pacjenta , odgrywają rolę w występowaniu zaburzeń psychogennych. W ostatnich latach pojawiły się obserwacje wskazujące na pewną korelację pomiędzy tymi wskaźnikami. Zatem dla niektórych osób patogenne mogą być jedynie sytuacje deprywacji emocjonalnej, a żadna sytuacja konfliktowa nie doprowadzi do stanu bolesnego.
N.D. Lakosin i G.K. Uszakowa wszystkie urazy psychiczne powodujące choroby psychogenne dzielą się na trzy grupy:
- 1) uraz psychiczny, umownie nazywany „deprywacją emocjonalną”. Osoba zostaje pozbawiona obiektu uczuć lub znajduje się w sytuacji, która wywołuje pozytywną reakcję emocjonalną (na przykład daleko od kraju);
- 2) wszelkiego rodzaju konflikty;
- 3) uraz psychiczny zagrażający życiu (trzęsienie ziemi, powódź, wrak itp.).
W wyniku deprywacji emocjonalnej z reguły pojawiają się bolesne objawy, które pasują do obrazu depresji reaktywnej.
Konflikty o różnym nasileniu i głębokości mogą powodować bolesne stany o szerokim zakresie, a obraz objawów choroby jest bardziej zróżnicowany - od depresji reaktywnej z zaburzeniami histerycznymi, reaktywnymi paranoikami i psychozami histerycznymi po objawy nerwicowe. Ciężki, nagły uraz psychiczny związany z zagrożeniem życia pacjenta zwykle prowadzi do powstania zaburzeń szoku afektywnego, który może objawiać się psychogennym otępieniem, podobnym do obserwowanej u niektórych zwierząt wyimaginowanej śmierci, lub pobudzeniem ruchowym, „burzą motoryczną”, obserwowano również u zwierząt zagrożonych życiem.
Uraz psychiczny może nie tylko powodować chorobę psychogenną, ale także wywołać atak schizofrenii, psychozy maniakalno-depresyjnej, rozwój procesu naczyniowego (nadciśnienie, miażdżyca) i uwydatnić cechy osobowości (dekompensacja osobowości psychopatycznej).
Obraz zaburzeń psychicznych we wszystkich tych przypadkach będzie inny, a zachowanie lekarza wobec tych pacjentów będzie inne. Tak więc w przypadku depresji endogennej wywołanej urazem psychicznym, wraz z wypowiedziami pacjenta na temat traumatycznej sytuacji i reakcji na nią, pojawią się objawy charakterystyczne dla depresji endogennej: melancholia żywotna, beznadziejność stanu, myśli i tendencje samobójcze, codzienne wahania nastroju ( nasilenie rano), brak łez. Taki pacjent wymaga natychmiastowej hospitalizacji, gdyż ze względu na skłonności samobójcze może być dla siebie niebezpieczny.
Kiedy nasilają się patologiczne cechy osobowości, wraz z objawami nerwicowymi, takimi jak zaburzenia snu, apetyt, płaczliwość, obniżona wydajność, wyraźne psychopatyczne formy zachowania, można zaobserwować wybuchowość, demonstracyjność i lęk, utrudniający kontakt z innymi. U takich osób łatwo rozwijają się zaburzenia wegetatywne i somatyczne, które uznawane są za psychogenne reakcje nerwicowe. Reakcje te u osób histerycznych mogą mieć charakter imitacyjny i objawiać się objawami choroby, które istnieją w wyobrażeniu pacjenta o konkretnej chorobie. Lekarz musi dokładnie przestudiować historię rozwoju choroby.
Aby odróżnić zaburzenia psychogenne od zaburzeń psychicznych o innym charakterze, K. Jaspers sformułował następujące kryteria. Choroby psychogenne rozwijają się bezpośrednio po urazie psychicznym. Treść przeżyć w ich trakcie odzwierciedla uraz psychiczny będący przyczyną choroby, a wraz z zanikiem urazu psychicznego lub jego deaktualizacją dla pacjenta znikają zaburzenia psychiczne. Kryteria te, mimo pewnej formalności, są nadal ważne, jednak decydującą rolę w ocenie schorzenia odgrywają objawy kliniczne.
Badania pokazują, że strukturę chorób psychogennych charakteryzuje zawsze jednolity obraz kliniczny. Zwykle wiąże się to z chorobą afektywną. Wszystkie produktywne (urojenia, halucynacje itp.) i objawy nerwicowe są bezpośrednio lub pośrednio związane treścią ze stanem afektywnym (emocjonalnym) pacjenta.
Choroby psychogenne mogą objawiać się psychozami reaktywnymi, nerwicami i chorobami psychosomatycznymi. Niektórzy psychiatrzy zaliczają także psychopatię do grupy zaburzeń psychogennych, opierając się na tym, że psychopatia powstaje w warunkach sytuacji psychogennej, a właściwie pod wpływem negatywnego wpływu środowiska społecznego.
W psychopatii „nuklearnej” (konstytucyjnej) decydującą rolę odgrywają predyspozycje, a czynniki zewnętrzne, często w postaci codziennych niepowodzeń, pomagają jedynie rozpoznać cechy psychiki psychopatycznej.
W przypadku psychopatii „krajowej” (O.V. Kerbikov) predyspozycje nie odgrywają tak decydującej roli. Czynniki zewnętrzne, długotrwałe i ciężkie sytuacje psychotraumatyczne mogą prowadzić do zmian charakteru i osobowości, sięgających nasilenia psychopatii. Zaburzenia psychiczne zaliczane do tej grupy łączy wspólna cecha – psychogeniczność, te. Za główną przyczynę choroby uważa się czynnik psychiczny lub, jak się częściej wyraża, uraz psychiczny.
Zazwyczaj choroby psychogenne dzieli się na dwie grupy: nerwice i psychozy reaktywne. Podział ten opiera się głównie na względach wygody praktycznej, gdyż pomimo całej względności i teoretycznej niespójności tego rozróżnienia, nadal daje on ogólną ocenę wagi istniejących naruszeń, a to determinuje charakter środków praktycznych.
Trauma psychiczna różni się w oparciu o kryteria ilościowe (siła oddziaływania, czas jego trwania itp.), A także treść traumy psychicznej. Na tej podstawie można wyróżnić następujące rodzaje czynników psychotraumatycznych:
- szok, supersilny i nagły uraz psychiczny;
- sytuacje psychotraumatyczne o stosunkowo krótkotrwałym efekcie;
- przewlekle działające sytuacje psychotraumatyczne;
- czynniki deprywacji emocjonalnej (pozbawienie miłości i uwagi).
Doktryna psychogenów, opisująca wzór reakcji psychologicznych człowieka na różne wydarzenia na jego ścieżce życiowej, wymaga obowiązkowego uwzględnienia właściwości osobistych, jasnej analizy wszystkich okoliczności życiowych i cech psychologicznego mechanizmu obronnego jednostki.
Psychozy reaktywne rozwijają się najczęściej po szoku, skrajnym urazie psychicznym. Te ostatnie wyróżniają się dużą siłą i nagłością działania (klęski żywiołowe, nagłe ataki zagrażające życiu itp.). Takie urazy psychiczne zwykle prowadzą do reaktywnych psychoz tego typu reakcje afektywne – szok(z pobudzeniem psychoruchowym lub bezruchem), a także inne psychozy reaktywne o bardziej złożonych obrazach psychopatologicznych - psychozy histeryczne, urojeniowe i depresyjne.
Głównym kryterium klinicznym psychozy reaktywnej jest brak wystarczającego wewnątrzpsychicznego przetworzenia sytuacji, czemu towarzyszy brak odczuwania zaburzeń psychopatologicznych jako osobiście obcych i bolesnych; obraz kliniczny choroby charakteryzuje się „reaktywną triadą” objawów K. Jaspersa.
N.D. Lakosin i G.K. Uszakow zauważa, że chorobom psychogennym często towarzyszą ciężkie zaburzenia wegetatywno-somatyczne. Pacjenci zwracają się do lekarzy pierwszego kontaktu. Zaburzenia psychiczne (zwłaszcza depresja) mogą być maskowane objawami wegetatywno-somatycznymi.
Reakcje szoku afektywnego występujące podczas katastrof, pożarów, trzęsień ziemi itp. Z reguły są krótkotrwałe. Mogą mieć postać otępienia (wariant hipokinetyczny). W sytuacji zagrożenia życia człowiek jest „oszołomiony”, nie może się poruszać, a na jego twarzy pojawia się wyraz przerażenia. W tym czasie charakterystyczne są zaburzenia autonomiczne, obfite pocenie się, bladość, mimowolne oddawanie moczu i defekacja. Świadomość jest zaburzona, pacjent nie odpowiada na pytania, nie ocenia sytuacji. W tym stanie zaleca się przepisanie środków uspokajających i odpoczynek. Po przebudzeniu pacjent z reguły nie pamięta doświadczonego stanu, później można zaobserwować jedynie izolowane objawy asteniczne.
W hiperkinetycznej wersji reakcji szoku afektywnego, gdy życie jest zagrożone, pobudzenie następuje chaotycznie i bezcelowo. Stanowi temu towarzyszą również ciężkie objawy wegetatywne i stan zmienionej świadomości. Zachowanie lekarza jest takie samo jak w wariancie otępionym.
Do lekarza pierwszego kontaktu najczęściej trafiają pacjenci, u których w wyniku urazu psychicznego rozwinęła się depresja reaktywna. Większość z nich ma zaburzenia wegetatywne i somatyczne i dopiero po przesłuchaniu okazuje się, że dana osoba przeżyła silny szok (strata bliskiej osoby, przeżycie rozczarowania itp.).
Badania pokazują, że depresja reaktywna ma tendencję do przedłużania się w przypadku braku odpowiedniego, systematycznego leczenia. U takich pacjentów przez wiele miesięcy po przeżyciu urazu psychicznego utrzymują się objawy asteniczne, przewlekłe zaburzenia nastroju, występuje tendencja do hipochondrycznego utrwalenia zaburzeń wegetatywno-somatycznych i objawów nerwicowych.
Ważną rolę w zapewnieniu dobrostanu u pacjentów z depresją reaktywną odgrywa podejście psychoterapeutyczne w rozmowie i ocenie stanu. Lekarz powinien zawsze zastanowić się, jakimi słowami i wyrażeniami przekazać bliskim smutną wiadomość o śmierci bliskiej osoby oraz udzielić porady w zakresie stosowania środków uspokajających, aby złagodzić ból po stracie.
U niektórych osób po otrzymaniu smutnych wiadomości można zaobserwować składnik reakcji psychogennej w postaci szoku afektywnego (szoku emocjonalnego), który objawia się drętwieniem, omdleniem i niepokojem ruchowym. Osoba może biegać losowo, wykonywać wiele nieskoncentrowanych ruchów i mówić losowo. Stan ten jest krótkotrwały, ale ma znaczenie diagnostyczne i prognostyczne. Osłupienie i pobudzenie ruchowe wskazują, że w postaci klinicznych objawów depresji reaktywnej mogą później wystąpić zaburzenia histeryczne, a w celu zapobiegania długotrwałym zaburzeniom psychogennym konieczna jest interwencja psychiatry.
Obecność reakcji szoku afektywnego poprzedzającej depresję wskazuje, że depresja reaktywna będzie miała elementy histeryczne, które przyczyniają się do utrwalenia objawów wegetatywnych i somatycznych i prowadzą do długotrwałej niepełnosprawności. W takich przypadkach szczególnie konieczna jest konsultacja i leczenie psychiatry.
Podczas przekazywania trudnych wiadomości można zaobserwować obraz tzw. paraliżu emocjonalnego. Osoba w takim stanie może przyjąć wiadomość chłodno, bez łez i poprawnie wykonać wszystkie czynności, jakby nie dając emocjonalnej reakcji na to, co się dzieje, co zwykle rozwija się później.
Depresja reaktywna rozwija się zwykle po 5-7 dniach, obraz choroby się nasila. Możliwe są myśli i tendencje samobójcze, szczególnie jeśli pojawiają się myśli o samoobwinianiu się. Pacjenci mają zaburzenia snu, wzrasta smutny nastrój, wszystkie myśli i doświadczenia skupiają się na nieszczęściu, a wydajność spada. Duże miejsce w obrazie choroby zajmują zaburzenia somatyczne: ból serca, wahania ciśnienia krwi, kołatanie serca, pocenie się, brak apetytu, utrata masy ciała itp. Pacjenci z depresją reaktywną często hospitalizowani są na oddziale terapeutycznym szpitala , gdzie przy właściwym podejściu psychoterapeutycznym i przyjmowaniu środków uspokajających schorzenie ulega złagodzeniu.
Pacjenci zawsze doświadczają zaburzeń astenicznych po ustaniu depresji reaktywnej. Czasami przy wyjściu z niego mogą pojawić się reakcje histeryczne. Lekarz powinien uprzedzić pacjenta, że jego stan może się pogorszyć w okolicznościach przypominających tragiczne wydarzenie (wizyta na cmentarzu, spotkanie z osobami, które blisko znały zmarłego itp.), a zaostrzenie możliwe jest także w „rocznicę”.
Tak zwane paranoiki kolejowe zostały opisane w 1931 roku przez E.A. Popow, I.V. Łysakowski i S.G. Żislin dla osób odbywających długie podróże w nietypowych warunkach. Geneza tych psychoz jest złożona. EA Popow przywiązywał decydującą wagę do wymuszonej bezsenności w ich występowaniu, I.V. Łysakowski uważany za reaktywnych paranoików, S.G. Zhislin uważał za „psychozy środowiska zewnętrznego” i przy ich występowaniu przywiązywał dużą wagę do cech „gleby”, tj. komplikujące szkody somatyczne.
Powszechnie przyjmuje się, że na występowanie tych psychoz ma wpływ wiele czynników: niedożywienie, choroby somatyczne, zatrucie alkoholem, odwodnienie, wymuszona bezsenność, nietypowość samej sytuacji związanej z przeprowadzką i pobytem na stacji, szczególnie w przypadku osób, które znaleźć się w takiej sytuacji po raz pierwszy.
Choroba z reguły rozpoczynała się w 3-4 dniu podróży. Przez wszystkie poprzednie dni pacjenci odczuwali złe samopoczucie, bezsenność, lęki, otoczenie zaczęło wydawać się podejrzane, pojawiały się halucynacje słuchowe, przypominały się różne przerażające historie zasłyszane wcześniej. W tym stanie pacjenci mogliby wyskoczyć z pociągu, przesiąść się do innych wagonów, uciec, ukryć się, wezwać pomoc i dokonać niebezpiecznych dla siebie i innych czynności. Zazwyczaj pacjenci trafiali do punktu pierwszej pomocy na stacji, gdzie objawy psychiczne stale się nasilały.
Decydującą rolę w występowaniu paranoi kolejowych odgrywają choroby somatyczne. Lekarze zajmujący się tworzeniem dużych grup osób podróżujących na duże odległości powinni uważnie monitorować ich stan i wykluczać z podróży osoby z gorączką, a także nie pozwalać na długie podróże z przesiadkami i długie oczekiwanie na stacjach kolejowych osobom, które doznały ciężkich obrażeń choroby somatyczne.
W przeciwieństwie do psychoz reaktywnych, nerwice wiążą się z osobistym przetwarzaniem psychotraumy. Jest boleśnie doświadczana i objawia się jako zespół zaburzeń, głównie emocjonalno-behawioralnych i somato-wegetatywnych. W przypadku nerwic osobowość załamuje się w relacjach z innymi, a osoba zazwyczaj stara się przezwyciężyć i zrekompensować powstałe zaburzenia.
Nerwice - leżące u ich podstaw urazy psychiczne zwykle nie są tak ostre i intensywne, jak w przypadku psychoz reaktywnych. Wyraźnie jednak widoczna jest ich zależność pod względem stopnia chorobotwórczości od warunków, które rozwinęły się w ciągu życia. cechy charakteru, tworzenie różnego stopnia swobody w reakcji człowieka na zaistniałą sytuację. Nerwicę można zdefiniować jako psychogenne, funkcjonalne zaburzenie osobowości, które objawia się głównie zaburzeniami emocjonalnymi, zaburzeniami zachowania oraz neurowegetatywną regulacją narządów wewnętrznych.
Zdaniem N.D. Lakosin i G.K. Uszakowa nerwice są zwykle rozumiane jako choroby psychogenne, w których w odróżnieniu od psychoz reaktywnych zachowana jest zdolność krytycznej oceny własnego stanu, bieżących wydarzeń oraz kierowania swoimi działaniami i działaniami. Choroba objawia się głównie zaburzeniami autonomicznymi, sensomotorycznymi i emocjonalnymi.
Zaburzenia te mają charakter częściowy i są odbierane przez pacjenta jako obce, spowodowane chorobą. W przypadku wszystkich nerwic obserwuje się objawy asteniczne: zmniejszoną wydajność, zwiększone zmęczenie, labilność wegetatywno-naczyniową i emocjonalną.
Długotrwałe sytuacje psychotraumatyczne zwykle prowadzą do powstania nerwic. Jeśli nerwica rozwija się po ostrym urazie psychicznym, wówczas liczy się jej siła i nagłość. Czasami ostry uraz psychiczny poprzedza długotrwała sytuacja psychotraumatyczna, prowadząca do osłabienia organizmu pacjenta, co może wywołać i złagodzić początek nerwicy. Powstawanie nerwicy poprzedzają reakcje neurotyczne, reprezentowane przez objawy wegetatywne i somatyczne.
W przypadku zaburzeń wegetatywnych i somatycznych, które obserwuje się w początkowych stadiach rozwoju nerwicy, pacjenci z reguły zwracają się do terapeutów i neurologów. Podczas badania należy zwrócić uwagę na początkowy etap rozwoju nerwicy.
W przypadku neurastenii na początku choroby obserwuje się objawy drażliwego osłabienia (kołatanie serca, wzmożone pocenie się, zaburzenia apetytu i snu, dyskomfort w żołądku lub sercu, szum w uszach itp.), Które łatwo pojawiają się i szybko znikają. Pojawia się wtedy drażliwość i płaczliwość, nietolerancja jasnych dźwięków i światła oraz trudności w wykonywaniu pracy wymagającej precyzyjnych, drobnych ruchów. Z powodu tych dolegliwości somatycznych pacjenci hospitalizowani są na oddziale terapeutycznym szpitala. Odpoczynek, terapia uspokajająca i właściwe podejście psychoterapeutyczne do pacjentów w tym schorzeniu z reguły prowadzą do złagodzenia, a w niektórych przypadkach do ustąpienia objawów. Przy wzmożonej drażliwości, płaczliwości i drażliwości nie zaleca się udzielania porad „weź się w garść”, „kontroluj emocje” itp. Wskazówki te mogą pogorszyć kontakt z pacjentem i skomplikować dalsze leczenie. Należy pamiętać, że pacjent nie może zastosować się do takich zaleceń ze względu na bolesny stan.
Jeśli pacjent z neurastenią nie otrzyma odpoczynku i odpowiedniego leczenia, mogą pojawić się objawy wskazujące na większą głębokość zaburzeń astenicznych. Wiodącym obrazem choroby stają się trudności w pracy umysłowej. Pacjenci skarżą się, że nie mogą przyswoić i zapamiętać niezbędnego materiału. Potrafią szybko się skoncentrować, ale też łatwo się rozpraszają. Mimo to próby kontynuowania ćwiczeń prowadzą do bólów głowy, złego nastroju, drażliwości, pocenia się, kołatania serca i osłabienia.
Schorzenia te często występują u studentów, którzy próbują łączyć studia stacjonarne z dodatkową pracą w pełnym wymiarze godzin lub gdy są zmuszeni, poza zwykłym obciążeniem pracą, do wykonywania dodatkowej pracy przez dłuższy czas (systematycznie przez kilka miesięcy) na przykład podczas przenoszenia się z jednego wydziału na drugi lub z jednego instytutu do drugiego, w którym znajduje się duża ilość dodatkowego programu nauczania. Przy pierwszych objawach neurastenii wskazane jest zalecanie odpoczynku i leczenia, gdyż próba „na siłę” kontynuowania zajęć lub przekładania egzaminów na kolejny semestr bez odpowiedniego odpoczynku prowadzi do głębszych zaburzeń astenicznych, których odwrotna dynamika nie zawsze występuje całkowicie i istnieje niebezpieczeństwo przewlekłych zaburzeń astenicznych ( rozwój neurotyczny asteniczny).
Stan pacjenta z neurastenią charakteryzuje się występowaniem łatwo występujących przekrwień twarzy i szyi, przemijającej tachykardii, pocenia się, chwiejności emocjonalnej i wyczerpania. Dla pacjentów z neurastenią oczekiwanie jest trudne, dlatego warunki reżimu powinny być takie, aby ograniczyć je do minimum (zabiegi, rozmowy, wizyty lekarskie). Podczas badania należy wziąć pod uwagę szybkie wyczerpanie pacjentów i nie prowadzić długich rozmów. U pacjentów z neurastenią łatwo rejestruje się zaburzenia wegetatywno-somatyczne i pojawiają się dolegliwości hipochondryczne.
Duże trudności w diagnostyce różnicowej i zachowaniu lekarza pojawiają się, gdy u pacjenta występuje nerwica histeryczna, objawiająca się histerycznymi zaburzeniami somatycznymi. Powszechnie wiadomo, że obraz histerii uległ znaczącym zmianom w związku ze wzrostem poziomu kulturowego społeczeństwa. Napady histerii, które wcześniej opisywali psychiatrzy, są obecnie rzadkością. Prawie nie ma charakterystycznego „histerycznego łuku”, „namiętnych póz” i innych stanów.
Obraz ataku histerycznego teraz, podobnie jak wcześniej, zależy od tego, jak pacjent wyobraża sobie chorobę. W swoich przejawach atak histeryczny coraz częściej przypomina chorobę somatyczną: atak dusznicy bolesnej, astma oskrzelowa, ataki międzymózgowia z dreszczami i ogólnym drżeniem itp. Wywiad i ocena zaburzeń mają ogromne znaczenie w rozpoznaniu charakteru choroby .
W każdym objawie histerycznym jest element uwarunkowanej przyjemności i pożądania, tj. Reakcja histeryczna zawsze ma charakter ochronnej, bolesnej reakcji organizmu, która jest aktywowana, aby chronić pacjenta przed sytuacją nie do zniesienia psychicznie. Pacjentowi nigdy nie należy mówić, że nie jest chory, że „musi się wziąć w garść, a wszystko minie”, choć z reguły objawy nasilają się. Lekarz musi wyjaśnić pacjentowi, że jego zaburzenie jest wynikiem przeciążenia układu nerwowego, przejawem uszkodzenia układu nerwowego, że serce lub inne narządy są jedynie objawami istniejącej choroby nerwowej, którą należy leczyć być leczony.
U osób o szczególnych cechach charakteru (skłonnych do fiksacji na negatywnych emocjach) w długotrwałej, subiektywnie nierozwiązywalnej sytuacji traumatycznej może pojawić się nastrój depresyjny, który stopniowo utrwali się i przybierze bolesny charakter. Takie zaburzenia nastroju nazywane są obecnie depresją nerwicową (nerwicą depresyjną). Podobnie jak w przypadku innych nerwic, w przypadku depresji nerwicowej początkowo obserwuje się zaburzenia wegetosomatyczne (stadium dolegliwości somatycznych) i dysfunkcję wegetatywno-naczyniową. Pacjenci z tymi zaburzeniami zwracają się do terapeutów.
Okres ten charakteryzuje się dyskomfortem w żołądku, bólem jelit, skurczami, uciskiem, ciągnięciem, ściskaniem bólu w sercu itp. Następnie badanie ujawnia utrzymujące się niedociśnienie i spastyczne zapalenie jelita grubego. Jeśli w przypadku innych nerwic (neurastenia, histeria) obserwuje się labilność wegetatywno-naczyniową i emocjonalną oraz zmienność objawów, wówczas w przypadku depresji nerwicowej zaburzenia wegetatywno-naczyniowe i emocjonalne są trwałe i monotonne.
Zły nastrój początkowo nie jest przez nikogo właściwie oceniany, ale przypisywany jest złemu samopoczuciu fizycznemu spowodowanemu utrzymującym się niedociśnieniem. Dzieje się tak najczęściej dlatego, że w przypadku depresji nerwicowej, pomimo długotrwałej, chronicznie traumatycznej sytuacji, w świadomości pacjenta nie ma związku pomiędzy tą sytuacją a stanem. Znajomość charakterystyki zaburzeń somatycznych w depresji nerwicowej może pomóc w prawidłowej ocenie stanu psychicznego tych pacjentów i prowadzeniu odpowiedniego leczenia psychoterapeutycznego i farmakologicznego.
Zachowanie pacjentów z depresją nerwicową różni się od zachowania pacjentów z neurastenią. Brakuje im labilności emocjonalnej. Pacjenci są nieco przygnębieni i powolni; Charakterystyczne są codzienne wahania stanu. Tak więc rano pacjenci odczuwają osłabienie, osłabienie, jak w przypadku nerwic, lub lęk i kołatanie serca. W sprzyjającym otoczeniu (zwykle w pracy) czują się radośnie, w sytuacji traumatycznej depresja nasila się. Z reguły nie ma hipochondrycznej fiksacji na temat zaburzeń somatycznych.
Prawidłową ocenę zaburzeń psychogennych można przeprowadzić jedynie na podstawie badania cech osobowych.
Niezależnie od tego, jak różne są poglądy na istotę nerwic wśród przedstawicieli szkoły psychologicznej, wszyscy uznają, że w etiopatogenezie nerwic wiodące są czynniki psychologiczne. Uraz psychiczny w nerwicach zwykle stwarza dla pacjenta niepewność w przyszłości. JESTEM. Swiadoszcz (1982) zauważa, że nawet jeśli choroba jest reakcją na wydarzenie, które właśnie miało miejsce, na przykład utratę bliskiej osoby, czasami opłakuje się nie tyle los zmarłego, co los zmarłego sam przeżył.
Sama sytuacja psychotraumatyczna w nerwicach ma efekt patogenny tylko w obecności pewnych cech osobowości, które dają znaczenie i hiperaktualizację działań niepożądanych.
Same czynniki psychotraumatyczne są często kształtowane przez charakterystyczne cechy osobowości pacjenta. Wielu pacjentów z nerwicami doświadczyło w przeszłości psychotraum z dzieciństwa, w trakcie kształtowania się swojej osobowości – niepełnej rodziny, konfliktowych relacji w rodzinie, niemoralnego zachowania rodziców, obserwacji dramatycznych wydarzeń itp. U wielu pacjentów występują odchylenia w charakterze, takie jak wzmocnienie poszczególnych cech (zaakcentowanie).
Do wystąpienia stanu nerwicowego sprzyjają także złe samopoczucie somatyczne, organiczna niższość centralnego układu nerwowego, chroniczne zmęczenie.
Na tle interakcji traumy psychicznej i cech struktury osobowości powstaje kluczowe ogniwo w patogenezie nerwic - wewnątrzpsychiczny konflikt neurotyczny. W swojej istocie konflikt ma charakter psychologiczny i motywacyjny, ale charakteryzuje się znaczną stabilnością i siłą, co ostatecznie prowadzi do powstania bolesnych objawów – nerwicy.
W większości przypadków mówimy o konfliktach między potrzebą poczucia własnej wartości i zgodności z istniejącymi wyobrażeniami o sobie z jednej strony, a motywami, które są sprzeczne z tym wyobrażeniem o sobie i dlatego są nie do przyjęcia dla To. Potrzeba poczucia własnej wartości i poczucia własnej wartości powstaje później w porównaniu z innymi cechami osobowości. Dopełnia kształtowanie struktury charakteru i zapewnia integralność jednostki. Potrzeba poczucia własnej wartości jest ściśle powiązana z potrzebą dobrej oceny ze strony innych osób, których opinie są dla danej osoby istotne (osoby odniesienia, w dzieciństwie – rodzice). Potrzeba poczucia własnej wartości kształtuje się w procesie komunikacji społecznej i w dużej mierze determinuje główne tendencje świadomego zachowania człowieka.
Nasilenie i cechy konfliktu neurotycznego zależą przede wszystkim od sprzecznego podejścia jednostki do złożonej sytuacji traumatycznej, która uniemożliwia rozwiązanie konfliktu. V.N. Myasishchev (1960) omawia trzy typy konfliktów: 1) konflikt neurotyczny typu neurastenicznego; 2) histeryczny typ konfliktu neurotycznego; 3) konflikt nerwicowy typu obsesyjno-psychastenicznego.
Neurasteniczny typ konfliktu neurotycznego definiuje się przede wszystkim jako sprzeczność między możliwościami jednostki a jej aspiracjami, nadmierne wymagania wobec siebie lub rozbieżność między celami jednostki a możliwościami ich realizacji (charakterystyczne dla neurastenii „Chcę, ale nie mam sił”). Specyfika tego typu konfliktów ułatwia pewne wychowanie, w którym stymulowane jest niezdrowe pragnienie osobistego sukcesu bez rzeczywistego uwzględnienia zasobów fizycznych i psychicznych.
Histeryczny typ konfliktu neurotycznego charakteryzują się nadmiernie wygórowanymi roszczeniami jednostki, które łączą się z niedocenianiem lub całkowitą nieznajomością obiektywnych realnych warunków lub wymagań innych (charakterystyczne dla nerwicy histerycznej „Chcę, chociaż nie mam prawa”). W genezie tego typu konfliktów istotną rolę odgrywają także specyfiki wychowania, w którym pobudzana jest chęć dziecka do bycia w centrum uwagi (wychowanie według typu „idol rodzinny”) Osoby takie wyróżniają się tym, że wymagania wobec innych są wyższe niż wobec siebie. Mają nieco mniejszą zdolność do hamowania swoich pragnień, które są sprzeczne z wymaganiami i normami społecznymi.
Konflikt neurotyczny typu obsesyjno-psychastenicznego charakteryzuje się sprzecznymi wewnętrznymi tendencjami i potrzebami, walką pragnień z obowiązkiem, zasadami moralnymi i osobistymi przywiązaniami (charakterystyka nerwicy obsesyjno-kompulsyjnej Chcę, ale nie mogę się zdecydować”). Szczególne znaczenie dla powstawania tego typu konfliktów mają wzmożone cechy osobowości, takie jak niepewność i niezdecydowanie, które kształtują się od dzieciństwa w warunkach wychowania, gdy stawiane są sprzeczne wymagania wobec jednostki. Powstawanie, a następnie rozwiązanie konfliktu intrapsychicznego jest związane ze stanem mechanizmu obronnego osobowości.
To ważne pytanie przez długi czas pozostawało bez odpowiedzi wśród krajowych badaczy, co wynikało ze słabego rozwoju problemu nieświadomości. Ostatnio nastąpił poważny zwrot w tej kwestii, który ułatwiła praca F.V. Bassina (1968), VE Rozhnova (1979) w związku z rozwojem teorii systemu postaw gruzińskiego psychologa D.N. Uznadze (1966).
Postawy istniejące poza sferą świadomości odgrywają ważną rolę w wyborze takiego czy innego zachowania. Czynnikiem przeciwdziałającym powstaniu nerwicy jest występowanie postaw szybko dostosowujących się do warunków środowiskowych. Nerwica jest zatem konsekwencją nierozwiązywalnego wewnątrzosobowego konfliktu motywacyjnego przy niewystarczającej skuteczności psychologicznego mechanizmu obronnego.
Istnieją pewne cechy klinicznych objawów psychologicznych aspektów etiopatogenezy nerwic. Większość krajowych naukowców wyróżnia trzy formy nerwic: 1) neurastenię, 2) nerwicę histeryczną i 3) nerwicę obsesyjno-kompulsywną. Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD-9) zawierała ponad osiem postaci nerwic (nerwica lękowa, histeroneuroza, fobie nerwicowe, nerwica obsesyjno-kompulsyjna, neurastenia, nerwica depresyjna, nerwica depersonalizacyjna, a także inne i nieokreślone nerwice).
B.D. Karvasarsky i Yu.A. Tupitsin (1980) omawia to szczegółowo. Ich zdaniem należy zachować trzy główne formy nerwic, ale jednocześnie wyróżnić szereg zespołów nerwicowych (zespół asteniczny, obsesyjny, fobiczny, hipochondryczny, depresja nerwicowa itp.), ponieważ sama międzynarodowa klasyfikacja nerwic jest zbudowany nie na zasadzie nozologicznej, ale na zasadzie syndromicznej.
Istnieje również klasyfikacja nerwic ze względu na przebieg i dynamikę choroby. Również V.N. Myasishchev (1960) odróżnił reaktywną postać nerwicy od nerwicy rozwojowej. W reaktywnej postaci nerwicy wiodącą rolę w powstaniu choroby odgrywa ostry uraz psychiczny, a w obrazie klinicznym dość wyraźnie widoczne są elementy charakterystyczne dla „triady” objawów Jaspersa. W przypadku nerwicy rozwojowej decydujące znaczenie w przebiegu choroby mają cechy osobowości pacjenta. Często zdarza się nawet, że uraz psychiczny nie znajduje później odpowiedniego odzwierciedlenia w objawach choroby, następuje swoisty „samonapęd” objawów i nasilają się cechy charakteru neurotyków charakterystyczne dla jednostek psychopatycznych.
V.V. Korolew (1965), N.D. Lakosin (1988) i inni badacze wyróżniają w przebiegu nerwicy następujące etapy: reakcja nerwicowa – nerwica ostra – nerwica długotrwała – rozwój osobowości nerwicowej.
Termin „rozwój osobowości” zaproponował K. Jaspers (1910) w celu odróżnienia nabytych form patologii charakteru od zmian osobowości w schizofrenii. Struktura rozwoju osobowości nerwicowej obejmuje te same zespoły, co struktura nerwic. Jednak wraz z rozwojem osobowości nerwicowej objawy nerwicowe stopniowo tracą swoje nasilenie i „samonapędzają się” w kierunku nasilenia zaburzeń patocharakterologicznych.
LICZBA PI. Sidorov i A.V. Parniakow uważa, że u około 30% pacjentów z nerwicami może wystąpić tak niekorzystny przebieg choroby ze stopniową psychopatyzacją osobowości. W miarę jak zaburzenia nerwicowe pogłębiają się w dynamice nerwicy, obserwuje się nasilenie zmian somatobiologicznych i restrukturyzację homeostazy (związki psychoendokrynne, regulacja autonomiczna itp.), ale nie następuje rażące organiczne zniszczenie narządów, jak to ma miejsce w chorobach psychosomatycznych. zauważony.
Możliwe, że nerwica jest nie tylko rodzajem osobistego przystosowania się do psychotraumatycznych wpływów środowiska społecznego, ale także rodzajem obrony organizmu przed organicznym zniszczeniem wraz ze wzrostem stresu psycho-emocjonalnego poprzez zastosowanie specjalnego, neurotycznego mechanizm restrukturyzacji homeostazy.
Zasady diagnostyki nerwic. Objawy nerwicowe, jak stwierdził słynny polski psychoneurolog A. Kempinski (1975), są „wszechobecne”, tj. występują w wielu różnych chorobach: psychicznych (na przykład schizofrenia), neurologicznych (w przypadku urazów mózgu), somatycznych (w przypadku chorób tarczycy). Ponieważ jednak przyczyny ich wystąpienia nie mają charakteru psychologicznego, ale są związane z chorobą podstawową, lepiej je nazwać objawy przypominające nerwicę. Zatem nerwice nie mają patognomoniczny, te. objawy charakterystyczne tylko dla tej choroby.
Diagnozując pacjenta z nerwicą, specjaliści kierują się zwykle dwiema głównymi zasadami – diagnozą negatywną i pozytywną. Zasada diagnozy negatywnej przewiduje wykluczenie nowoczesnymi metodami wszelkich chorób somatycznych, neurologicznych lub psychicznych, które mogłyby powodować pojawienie się podobnych dolegliwości u pacjenta. Zasada pozytywnej diagnostyki (psychologicznej). polega na rozpoznaniu patogenetycznego związku objawów nerwicowych z sytuacją psychiczną pacjenta, identyfikacji łańcucha związków przyczynowo-skutkowych sytuacji psychicznej z klinicznymi objawami choroby (obecność psychogenezy), obecności nerwicy konflikt i ustalenie jego rodzaju.
Leczenie nerwic. Wszystkie metody psychoterapeutycznego leczenia nerwic P.I. Sidorov i A.V. Parnyaki dzielą się na patogenetyczne, tj. mające na celu wyeliminowanie konfliktu nerwicowego, normalizację struktury osobowości zaburzonej chorobą oraz objawowe - łagodzenie i eliminowanie objawów samej choroby. Uśmierzenie lęków i lęków, rozwianie wątpliwości pacjentów i odwrócenie uwagi od bolesnych myśli poprawia nastrój pacjentów i pozytywnie wpływa na ich ogólne samopoczucie.
Pacjentom z nerwicą zaleca się normalizację pracy i odpoczynku oraz ćwiczenia. Stosuje się również środki uspokajające, uspokajające i, jeśli to konieczne, środki wzmacniające i pobudzające.
- Patrz: Lakosina N.D., Ushakov G.K. Psychologia medyczna: Podręcznik, podręcznik. -M., 1984.
Profesor nadzwyczajny, dr hab. K.K.Teliya
Psychogenia (psycho – dusza, związana z duszą, geneya – wytwarzanie, wytwarzanie) to bolesny stan w postaci krótkotrwałej reakcji lub długotrwałego stanu (choroby), który swoje wystąpienie zawdzięcza wpływowi czynników wywołać traumę w psychice (psychotrauma).
Zgodnie z ich objawami klinicznymi zaburzenia psychogenne mogą objawiać się w postaci zaburzeń psychicznych na poziomie neurotycznym - nerwice (zaburzenia nerwicowe i somatyczne) i poziom psychotyczny - reakcje na stres (psychoza reaktywna), a także w postaci przejawów cierpienia somatycznego - psychosomatycznych odmian chorób somatycznych.
Pod psychotrauma zrozumieć emocjonalnie negatywnie zabarwione doświadczenie dotyczące wydarzenia życiowego (zjawiska, sytuacji), które jest traumatyczne dla psychiki i ma subiektywne znaczenie osobiste (znaczenie emocjonalne).
W niektórych przypadkach głównymi czynnikami etiologicznymi mogą być psychotraumatyczne zdarzenia życiowe (zjawiska, sytuacje) ( czynnik produktywny), w innych - jako warunki etiologiczne ( predraczynnik determinujący, manifestujący i wspierający). Częściej ich kombinacje zyskują rolę patogenną.
Wyróżnia się ostre i przewlekłe psychotraumy.
Pod ostry Przez psychotraumę rozumie się nagłe, jednorazowe (o ograniczonym czasie) oddziaływanie psychotraumy o znacznym natężeniu. Dzielą się na: szokujące, przygnębiające i niepokojące. Na ich podstawie z reguły powstają Stany reaktywne i psychozy (ostre reakcje na stres).
Pod chroniczny Przez psychotraumę rozumie się psychotraumę o mniejszym nasileniu, ale istniejącą przez długi czas. Zwykle prowadzą do rozwoju nerwice (zaburzenia nerwicowe i somatoforyczne).
Wyróżnia się także psychotraumy uniwersalny znaczenie (zagrożenie życia) i indywidualnie istotne(zawodowego, rodzinnego i intymno-osobistego).
Sytuacje życiowe w procesie ich przeżywania przez konkretną osobę mogą prowadzić do stanu stresu, z możliwością rozwoju chorób (psychogeniów). Można jednak przezwyciężyć stres (i zapobiec psychogenii), jeśli reakcja jednostki na taką sytuację życiową zmienia się elastycznie w zależności od warunków. Staje się to możliwe dzięki mechanizmom korona (korona) I ochrona psychologiczna .
Kiedy pojawiają się stany psychotraumatyczne, aktywowane są przede wszystkim mechanizmy. mechanizmy radzenia sobie . Są to różne świadome lub częściowo świadome strategie mające na celu rozwiązanie powstałego problemu.
„Radzenie sobie” („przezwyciężanie stresu”) – uważa się, że działalność jednostki ma na celu utrzymanie lub utrzymanie równowagi pomiędzy wymaganiami środowiska a zasobami, które te wymagania spełniają
Przy niewystarczającym rozwoju konstruktywnych form radzenia sobie wzrasta patogeniczność zdarzeń życiowych, które mogą stać się „mechanizmami wyzwalającymi” w procesie pojawiania się zaburzeń psychicznych.
Ogólnie wyróżniają: 1) strategię mobilizacji i agresji (aktywny wpływ na sytuację, zwycięstwo w akceptowalnym sposobie działania), która obejmuje aktywne przygotowanie na to, co człowieka czeka, zmusza go do sformułowania problemu, poszukiwania optymalne wyjście i jest najbardziej produktywną i konstruktywną strategią, 2) strategią poszukiwania wsparcia społecznego (unikania izolacji społecznej), tj. szukanie pomocy u innych uczestników społeczeństwa (w tym np. szukanie specjalnej pomocy u psychologa, psychoterapeuty), 3) strategia unikania (wycofania się) – wychodzenie z sytuacji, jeśli nie da się sobie z nią poradzić (np. unikanie niepowodzeń) . Ponadto wyróżnia się różne prywatne mechanizmy radzenia sobie w sferze behawioralnej (np. współpraca z innymi ludźmi), poznawczej (np. analiza problemu czy religijność) i emocjonalnej (np. optymizm).
Kiedy mechanizmy radzenia sobie są nieskuteczne, aktywują się mechanizmy ochrona psychologiczna . Pojęcie obrony psychologicznej zostało po raz pierwszy sformułowane w ramach klasycznej psychoanalizy.
Ochrona psychologiczna- jest to automatyczna reakcja psychiki na różne zagrożenia dla indywidualnych, nieświadomych lub częściowo świadomych sposobów redukcji stresu emocjonalnego, w związku z odmową działania.
Przy pomocy ochrony psychologicznej zmniejsza się dyskomfort psychiczny. W tym przypadku jednak może nastąpić zniekształcenie odbicia siebie lub otoczenia i zawężenie zakresu reakcji behawioralnych. Psychologiczne mechanizmy obronne mają na celu utrzymanie homeostazy psychicznej. Mogą także brać udział w powstawaniu objawów patologicznych.
Najczęściej wyróżnia się następujące psychologiczne mechanizmy obronne: wyparcie, wyparcie, izolacja, identyfikacja, racjonalizacja, projekcja, sublimacja itp.
Obecność (połączenie) pewnych mechanizmów „radzenia sobie” i obrony psychologicznej zależy od wrodzonych właściwości jednostki i warunków jego formacji (wychowania).
(Wszystkie te zagadnienia są omówione szerzej na kursie psychologii medycznej).
Zatem w powstawaniu traumy psychicznej ważne są:
1) charakter (nasilenie, treść) czynnika psychotraumatycznego (stanów),
2) słabość lub nieadekwatność mechanizmów radzenia sobie i obron psychologicznych,
3) cechy osobowe,
4) emocjonalne znaczenie czynnika traumatycznego (warunków).
Całą różnorodność psychogennych zaburzeń psychicznych dzieli się na dwie duże grupy - psychozy reaktywne I nerwice.
Do tej kategorii zalicza się zaburzenia, które powstają jako bezpośrednia konsekwencja ostrego lub długotrwałego ciężkiego (masywnego) stresu psychospołecznego (psychotraumy), powodując istotne zmiany w życiu i prowadzące do długotrwałych przykrych okoliczności. Ten rodzaj stresu jest pierwotnym i głównym czynnikiem sprawczym, a bez jego wpływu zaburzenie nie powstałoby.
Jest to grupa bolesnych zaburzeń psychicznych, które powstają pod wpływem traumy psychicznej i objawiają się w postaci reakcji i (lub) stanów sięgających poziom psychotyczny :
- afektywnie zmieniona świadomość
- utrata umiejętności właściwej oceny sytuacji i swojego stanu
- zaburzenie zachowania
- obecność produktywnych objawów psychopatologicznych (omamy, urojenia, zaburzenia psychomotoryczne itp.)
Z reguły wszystkie kończą się całkowitym wyzdrowieniem. Częściej dzieje się to poprzez tzw. etap. astenia poreaktywna. Jednak w niektórych przypadkach mogą się one przeciągnąć i przekształcić w tzw . nieprawidłowy postreaktywny rozwój osobowości (psychopatia).
Generalnie, aby odróżnić tę grupę zaburzeń psychicznych o charakterze psychogennym od innych zaburzeń psychicznych, posługują się zaproponowanymi przez Jaspersa kryteriami diagnozowania psychoz reaktywnych.
Triada Jaspersa:
1) stan jest spowodowany (z czasem podąża za sytuacją) – uraz psychiczny,
2) sytuacja psychogenno-traumatyczna znajduje bezpośrednie lub pośrednie odzwierciedlenie w obrazie klinicznym choroby, w treści jej objawów.
3) stan ustępuje z chwilą ustania przyczyny, która go spowodowała.
Należy jednak wziąć pod uwagę względność tych kryteriów, ponieważ: a) stany reaktywne mogą pojawić się później, b) sytuacja psychotraumatyczna może znaleźć odzwierciedlenie w treści chorób o innym charakterze (na przykład schizofrenia) i wreszcie c) ustanie skutków traumy psychicznej nie zawsze prowadzi do ostatecznego wyzdrowienia.
Całą gamę reaktywnych (psychogennych) zaburzeń psychicznych związanych z psychotraumą (stresem), w zależności od charakteru psychotraumy i objawów klinicznych, umownie dzieli się na:
(w nawiasach dalej podana jest kwalifikacja schorzenia według ICD-10)
- Ostra reakcja na stres).
- zaburzenia dysocjacyjne)
- Przedłużające się psychozy reaktywne
A) Depresja reaktywna (Zaburzenie adaptacyjne. epizod depresyjny).
B) Reaktywne psychozy urojeniowe (Ostre zaburzenia, głównie urojeniowe, związane ze stresem) - Zespół stresu pourazowego (ten typ zaburzenia został po raz pierwszy zidentyfikowany w ICD-10)
Reakcje psychogenne w postaci szoku afektywnego ( Ostra reakcja na stres).
Są to z reguły krótkotrwałe (przejściowe) reakcje na poziomie psychotycznym, występujące u osób, u których wcześniej nie występowały widoczne zaburzenia psychiczne, w sytuacjach ostrej, nagłej, masywnej psychotraumatyzacji.
Pod względem treści sytuacje psychotraumatyczne najczęściej przejawiają się w postaci: a) zagrożenia bezpieczeństwa lub integralności fizycznej samej jednostki lub osoby jej bliskiej (w przypadku klęsk żywiołowych, wypadków, wojny, gwałtu itp.) lub b) niezwykle ostra i groźna zmiana statusu społecznego i (lub) otoczenia pacjenta (utrata wielu bliskich lub pożar w domu itp.)
Jednak nie u każdego w takich sytuacjach rozwijają się powyższe zaburzenia.
Ryzyko rozwoju choroby wzrasta u osób: a) osłabionych chorobą somatyczną, b) długotrwałego braku snu, c) zmęczenia, d) stresu emocjonalnego, e) obecności gleby ułomnej organicznie (osoby starsze).
Charakterystyka osobista osoby z tego rodzaju zaburzeniem ma mniejsze znaczenie, zwłaszcza w sytuacji zagrożenia życia (tzw. reakcja pozaosobista). Chociaż należy powiedzieć, że wrażliwość i zdolności adaptacyjne różnią się w zależności od osoby. Ponadto można je doskonalić poprzez ukierunkowane szkolenia i przygotowanie na takie sytuacje (wojsko zawodowe, strażacy).
Objawy kliniczne charakteryzują się zazwyczaj mieszanym i zmiennym wzorcem (często skutkującym koniecznością zakwalifikowania stanu w ramach wielu powiązanych rozpoznań).
Powstaje stan ostrego horroru, rozpaczy z obfitością wegetatywny przejawy („włosy jeżyły się”, „zieleniły się ze strachu”, „serce prawie wyskoczyło mi z piersi”), na tle którego to następuje afektywne (afektogenne) zwężenie pola świadomości. W wyniku tego dochodzi do utraty odpowiedniego kontaktu z otoczeniem (niemożność odpowiedniego reagowania na bodźce zewnętrzne) i pojawia się dezorientacja.
W dalszym rozwoju temu schorzeniu mogą towarzyszyć dwa przeciwstawne warianty objawów, co dało podstawę do wyodrębnienia hipo- i hiperkinetycznych wariantów reakcji szoku afektywnego.
Opcja hipokinetyczna ( osłupienie dysocjacyjne jako część ostrej reakcji na stres według ICD-10) - objawia się nagłym opóźnieniem motorycznym („odrętwieniem z przerażenia”), w niektórych przypadkach sięgającym do całkowitego unieruchomienia (otępienie) i niemożność mówienia ( niemota). W stanie otępienia pacjenci nie postrzegają otoczenia, nie reagują na bodźce, mają wyraz przerażenia na twarzy, a oczy są szeroko otwarte. Częściej obserwuje się bladość skóry, obfite zimne pocenie, może wystąpić mimowolne oddawanie moczu i defekacja (składnik wegetatywny). Reakcja ta (ponieważ ma charakter na ogół transpersonalny) jest efektem odrodzenia się w organizmach żywych w sytuacji zagrożenia najwcześniejszych ewolucyjnie form działań obronnych, których znaczeniem jest strategia „jeśli zamarzniesz, to może nie zawiadomienie” (tzw. „wyimaginowana śmierć”).
Wariant hiperkinetyczny ( reakcja ucieczki jako część ostrej reakcji na stres według ICD-10) - objawia się silnym pobudzeniem i pobudzeniem psychomotorycznym. Dość często duża liczba osób jednocześnie – tzw. „panika tłumu” Pacjenci biegają bez celu, gdzieś biegają, ruchy są zupełnie niekierowane, chaotyczne, często coś krzyczą, łkają z wyrazem przerażenia na twarzy. Schorze, podobnie jak w pierwszym wariancie, towarzyszą obfite objawy wegetatywne (tachykardia, bladość, pocenie się itp.). Wczesne ewolucyjne znaczenie strategiczne takiej reakcji w postaci „burzy motorowej” - „może jakiś ruch cię uratuje”.
Czas trwania takich reakcji wynosi średnio do 48 godzin, przy utrzymującym się działaniu stresora. Po jego zatrzymaniu objawy zaczynają ustępować średnio po 8-12 godzinach. Po przeniesieniu stanu rozwija się całkowita lub częściowa amnezja. Jeśli zaburzenie to utrzymuje się przez dłuższy czas, diagnoza jest korygowana.
Pierwotne psychozy histeryczne ( zaburzenia dysocjacyjne)
Ta grupa zaburzeń pojawia się najczęściej w sytuacjach zagrażających wolności osobistej. Nazywa się je także w przenośni „psychozami więziennymi”. Często zajmują się nimi psychiatrzy sądowi. Chociaż w zasadzie taki stan może rozwinąć się w innych warunkach.
Najczęściej takie zaburzenia występują u osób o histerycznych cechach charakteru, z których głównymi są wyraźna tendencja do sugestywności i autohipnozy.
Choroba powstaje w wyniku histerycznych mechanizmów obronnych (oddzielenia się) od sytuacji nie do zniesienia przez jednostkę: „ucieczka w chorobę”, „fantazjowanie”, „regresja” i odzwierciedla indywidualne wyobrażenie o szaleństwie („stała się jak dziecko”, „stała się jak dziecko”). głupi”, „zamienił się w zwierzę” itp.). Dziś takie prymitywne formy reakcji są rzadkością.
Pod wpływem wpływu psychotraumatycznego powstaje złożony, negatywny stan afektywny, który włączając histeryczne mechanizmy obronne, prowadzi do stanu histeryczne zawężenie pola świadomości o zmierzchu, na tle którego rozwijają się różne warianty psychoz histerycznych. Te z kolei mogą występować jako niezależne formy lub etapy (fazy). Pod koniec psychozy ujawnia się amnezja.
Objawy kliniczne w tej grupie psychoz są bardzo zróżnicowane (jak w przypadku każdej histerii). Należą do nich następujące warunki.
Środki lecznicze dla stany reaktywne i psychozy obejmują przede wszystkim, jeśli to możliwe, wyeliminowanie przyczyny - traumatycznej sytuacji, co czasami wystarczy. W innych przypadkach konieczna jest aktywna terapia, często w warunkach szpitalnych.
Reakcje afektywne – szok ze względu na krótki czas trwania, kończą się lub przekształcają w inny rodzaj zaburzenia reaktywnego. Dopiero w niektórych przypadkach pojawia się konieczność leczenia, szczególnie w wariancie hiperkinetycznym, w celu złagodzenia pobudzenia, w którym stosuje się np. zastrzyki leków przeciwpsychotycznych (aminazyna, tizercyna, olanzapina), środków uspokajających (Relanium).
Depresja reaktywna leczeni są aktywnie lekami (lekami przeciwdepresyjnymi, uspokajającymi), a następnie psychoterapią.
Na psychozy histeryczne i reaktywne stany urojeniowe Konieczne jest leczenie szpitalne za pomocą leków (neuroleptyków).
W przypadku PTSD stosuje się kombinację terapii lekowej (leki przeciwdepresyjne, uspokajające) i psychoterapii, mającą na celu prawidłową akceptację i reakcję na traumatyczne doświadczenie.
W okresie psychozy reaktywnej pacjenci nie są w stanie pracować. W niektórych przypadkach nieprawidłowego rozwoju osobowości może pojawić się kwestia czasowej niepełnosprawności.
Sądowo-psychiatryczne badanie pacjentów z psychozami reaktywnymi uznaje ich za niepoczytalnych, jeśli popełnią przestępstwo w okresie bólu. W przypadku rozwoju psychozy reaktywnej w trakcie śledztwa lub procesu, możliwe jest zawieszenie działań dochodzeniowych i sądowych do czasu wyzdrowienia i ich późniejszego wznowienia.
Zaburzenia wymienione w ICD-10 pod hasłem „Zaburzenia nerwicowe, związane ze stresem i pod postacią somatyczną” są najtrudniejsze do klinicznej klasyfikacji.
Zatem w części „Zaburzenia nerwicowe” zestawiono choroby o różnym charakterze etiopatogenetycznym: psychogenne, endogenne, egzogenno-organiczne i niezależne (dziedziczne) warianty zaburzeń nerwicowych. Wspólne dla nich wszystkich są objawy kliniczne w postaci pewnych nerwicowy(a nie psychotyczne).
Zespoły nerwicowe obejmują:
a) zespół osłabienia nerwicowego(patrz Neurastenia )
b)zespół obsesyjno-kompulsyjny(patrz zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne )
c) zespół fobiczny ( patrz Zaburzenie lękowo-fobiczne ),
d) zespół histeryczno-konwersyjny (dysocjacyjny).(patrz Histeria)
e) zespół hipochondrii nerwicowej- nadmierna troska i troska (a nie przekonanie, jak w hipochondrii urojeniowej) o swoje zdrowie przy odczuwaniu nieprzyjemnych wrażeń w ciele na tle lękowej podejrzliwości z zaburzeniami emocjonalnymi,
f) zespół depresji nerwicowej - reprezentowany przez stan asteniczno-depresyjny, który objawia się głównie wtedy, gdy w rozmowie poruszany jest traumatyczny temat
g) nerwicowe zaburzenia snu w postaci trudności z zasypianiem, płytkiego snu nocnego i częstych wybudzeń.
g) zespół lęku nerwicowego (lęk wegetatywny), co może objawiać się:
· Somato – objawy wegetatywne:
- zwiększone lub szybkie bicie serca;
- wyzysk;
- drżenie lub drżenie;
- suchość w ustach;
- trudności w oddychaniu;
- uczucie uduszenia;
- ból lub dyskomfort w klatce piersiowej;
- nudności lub dolegliwości brzuszne (takie jak uczucie pieczenia w żołądku).
· Objawy związane ze stanem psychicznym:
- uczucie zawrotów głowy, niestabilności, omdlenia;
- poczucie, że przedmioty są nierealne (derealizacja) lub że jaźń jest odległa lub „nie tu” (depersonalizacja);
- strach przed utratą kontroli, szaleństwem lub zbliżającą się śmiercią;
- strach przed śmiercią.
· Objawy ogólne:
- uderzenia gorąca lub dreszcze;
- uczucie drętwienia lub mrowienia.
Szczególnym przejawem jest kryzys neurotyczny wegetatywny (VC) i (lub) „atak paniki” (PA)(patrz Zespół lęku napadowego) . W W odróżnieniu od innych podobnych stanów, VC (PA) charakteryzują się: a) związkiem ze stresem emocjonalnym, b) różnym czasem trwania stanów, c) brakiem stereotypowych przejawów.
Wśród różnorodnych, z natury, zaburzenia nerwicowe, przedstawionych w ICD-10, najważniejsze miejsce zajmują niezależne, zgodnie ze swoim wzorcem etipatogenetycznym, choroby – nerwice.
Nerwica(grecki Neuron - nerw, osis - przyrostek oznaczający chorobę) - psychogenne, (zwykle konfliktogenne) neuropsychiczne zaburzenie graniczne, które polega na naruszeniu wyższej aktywności nerwowej, wynikającej z naruszenia szczególnie istotnych relacji życiowych danej osoby i objawiającej się w specyficznych zjawiska kliniczne przy braku zjawisk psychotycznych (halucynacje, urojenia, katatonia, mania).
Kryteria diagnostyczne.
Główne kryteria diagnostyczne nerwicy obejmują następujące parametry:
A) psychogenne I natury (spowodowanej psychotraumą), o której decyduje istnienie związku między obrazem klinicznym nerwicy, charakterystyką układu relacji jednostki a przedłużającą się sytuacją konfliktu patogennego. Co więcej, o wystąpieniu nerwicy najczęściej decyduje nie bezpośrednia i natychmiastowa reakcja jednostki na niekorzystną sytuację, ale mniej lub bardziej długotrwałe przepracowywanie przez jednostkę aktualnej sytuacji i jej konsekwencji oraz niemożność przystosowania się do nowych warunków. warunki,
b) odwracalność zaburzeń patologicznych, niezależnie od czasu ich trwania, tj. funkcjonalny charakter zaburzenia (co jest odzwierciedleniem natury nerwicy, jako załamania wyższej aktywności nerwowej, które może trwać dni, tygodnie, a nawet lata),
V) poziom neurotyczny zaburzeń : nie występują objawy psychotyczne (patrz wyżej), co odróżnia nerwicę od psychozy, w tym o charakterze psychogennym,
D ) stronniczość zaburzenia (w przeciwieństwie do całości w psychopatii),
f) specyfika objawów klinicznych, polegająca na dominacji emocjonalno-afektywny i somato-wegetatywny zaburzenia obowiązkowe asteniczny tło, które znajduje odzwierciedlenie w głównym zespoły nerwicowe(patrz wyżej).
I) krytyczne podejście do choroby - chęć przezwyciężenia choroby, przepracowania przez jednostkę aktualnej sytuacji i wynikających z niej bolesnych objawów.
h) obecność charakterystycznego typu intrapersonalny konflikt neurotyczny . Konflikt to istnienie jednocześnie przeciwstawnie skierowanych i niezgodnych tendencji w psychice jednostki lub między ludźmi, występujące w wyniku ostrych, negatywnie zabarwionych doświadczeń emocjonalnych z możliwą traumą psychiki.
Wyróżnia się trzy główne typy konfliktów neurotycznych:
1) histeryczny - zawyżony poziom aspiracji z niedocenianiem realnych warunków i niemożnością zahamowania pragnień („chcę, a oni nie dają”);
2) obsesyjno-psychasteniczny - sprzeczność pragnienia i obowiązku („nie chcę, ale muszę”);
3) neurasteniczny - rozbieżność pomiędzy możliwościami jednostki, jej aspiracjami i wygórowanymi wymaganiami wobec siebie („chcę i nie mogę”)
Dynamika nerwicy.
Ogólnie rzecz biorąc, dynamika nerwicy, jako choroby, która rozwinęła się po i w wyniku psychotraumatyzacji jednostki, obejmuje szereg etapów rozwoju (zwanych również stopniami nasilenia):
- etap (poziom) psychologiczny, przy którym występuje napięcie w adaptacyjnych mechanizmach psychicznych i próba poradzenia sobie z psychotraumą za pomocą mechanizmów radzenia sobie lub psychologicznych mechanizmów obronnych
- etap (poziom) wegetatywnyobjawy (tachykardia, uczucie zatrzymania akcji serca, przekrwienie lub bladość skóry itp.)
- etap (poziom) sensomotorycznyobjawy (kłopotliwość, zwiększona wrażliwość na bodźce zewnętrzne)
- etap (poziom) emocjonalno-afektywnyobjawy (lęk, stres emocjonalny).
- etap (poziom) ideowego (intelektualnego) projektu (przetwarzania, oceny) tego, co się wydarzyło
W tym przypadku stan jest oznaczony jako stan neurotyczny lub faktycznie nerwica.
Jeśli skutki psychotraumatyczne utrzymują się przez długi czas i przy braku leczenia, nerwica może stać się przewlekłym, przewlekłym stanem, który charakteryzuje się niezależną dalszą dynamiką.
Zatem przy długotrwałym (wieloletnim) przebiegu nerwicy, tzw " rozwój osobowości neurotycznej" W tym przypadku obraz kliniczny nerwicy staje się bardziej skomplikowany (klinika staje się polisyndromiczna) i wzrasta reaktywność psychiki (jednostka staje się bardziej wrażliwa na różne stresujące skutki dla ciała i psychiki).
Przy przewlekłym przebiegu trwającym dłużej niż 5 lat, tzw " psychopata nabyta” osobowości, tj. osobowość staje się psychopatyczna.
Należy jednak zauważyć, że przy korzystnych zmianach sytuacji zmniejszenie bolesnych objawów (rekonwalescencja) jest możliwe na każdym etapie dynamiki.
Neurastenia
Nazwa pochodzi od greckiego słowa Neuron (nerw) i astenia (bezsilność, słabość). Ten typ nerwicy został klinicznie zidentyfikowany jako odrębna jednostka nozologiczna w 1869 roku przez amerykańskiego psychiatrę G. Bearda (nazwa ta została zachowana w ICD-10).
Zgodnie z genezą wyróżnia się 3 grupy nerwic neurastenicznych:
1) Reaktywna neurastenia- swoje powstanie zawdzięcza masowej (lub seryjnej) psychotraumatyzacji
2) Nerwica wyczerpania, przepracowanie- konsekwencja przepracowania i (lub) długotrwałego przepracowania, z utrzymującym się przeciążeniem pracą (głównie umysłowym, intelektualnym, emocjonalnym)
3) Nerwica informacyjna- rozwija się w przypadku próby przyswojenia dużej ilości bardzo istotnych informacji na tle braku czasu przy wysokim poziomie motywacji (znaczenie sukcesu) zachowania ( Uwaga studenci!).
Należy jednak zauważyć, że samego stresu psychicznego nigdy nie można sprowadzić do „przepracowania”, ale zawsze wiąże się to ze złożoną kombinacją zmęczenie, wyczerpanie I przeżywania sytuacji. Te. Połączenie urazu psychicznego ze zmianą stanu psychicznego o podłożu sytuacyjnym (w tym przeciążeniem pracą), zatruciem lub pochodzenia somatogennego stwarza zwykle warunki do wystąpienia neurastenii.
To zaburzenie nerwicowe, zgodnie z teorią DNB I.P. Pawłowa, występuje najczęściej u osób o słabym lub silnym typie niezrównoważonym (niekontrolowanym) i hiperinhibicyjnym, przeciętnym w stosunku do systemów sygnalizacyjnych.
Swoją rolę odgrywa także niewłaściwe wychowanie, z nadmiernymi wymaganiami, przekraczającymi możliwości dziecka i niepotrzebnymi ograniczeniami, co stwarza konflikt intrapersonalny typu neurastenicznego („chcę i nie mogę”).
Według współczesnych koncepcji obraz tego zaburzenia podlega znacznym różnicom kulturowym. Ponadto istnieją dwa główne podobne typy.
Na pierwszy typ głównym objawem jest zwiększone zmęczenie po pracy umysłowej, obniżona produktywność zawodowa lub efektywność w codziennych czynnościach. Zmęczenie psychiczne jest zwykle opisywane jako nieprzyjemna ingerencja rozpraszających skojarzeń lub wspomnień, niezdolność do koncentracji, przez co myślenie staje się bezproduktywne.
Na drugi typ główne z nich to osłabienie fizyczne i wyczerpanie po minimalnym wysiłku, uczucie bólu mięśni i niemożność relaksu.
Obie opcje charakteryzują się na ogół dość zróżnicowanymi objawami klinicznymi. Jednocześnie występują objawy, które można zaobserwować u wszystkich pacjentów z neurastenią w zaawansowanym stadium jej przebiegu, co jest przejawem zespół nerwicowo-asteniczny.
Najbardziej typowe objawy obejmują różnorodne zmiany wrażliwości. Co więcej, zmiany te nie są jednakowo wyrażone w różnych układach aferentnych i przeczulica w niektórych analizatorach może towarzyszyć normestezja lub nawet względny hipoestezja w innych. Wszystko to tworzy nieskończoną różnorodność klinik neurastenii.
Wrażliwość może być tak duża, że pacjent może odczuwać skutki zwykłych podrażnień fizycznych ( nadwrażliwość- bolesny ubytek słuchu, hiperosmia- zmysł węchu, przeczulica bólowa- wrażliwość na ból itp.)
Przykładowo czułość analizatora wizualnego czasami osiąga taki stopień, że nawet rozproszone światło „knie”, podrażnia oczy i powoduje łzawienie. W szczególnie ciężkich przypadkach może pojawić się poza jakimkolwiek bodźcem fosfeny(paski, odblaski itp.)
Często podejmowane próby przezwyciężenia przeczulicy optycznej prowadzą do astenopia(bolesne zmęczenie oczu) z powodu zwiększonego zmęczenia mięśni oczu. W rezultacie pacjent ma trudności, a czasami nie może przez dłuższy czas unieruchomić obiektów wzroku, np. podczas czytania, co prowadzi do rozmycia tekstu i braku przyswojenia tego, co przeczytał. Ponowna próba przeczytania może w końcu spowodować ból głowy. Astenopia gwałtownie wzrasta podczas czytania specjalistycznej, nieznanej, złożonej literatury.
Nadwrażliwość mogą towarzyszyć drgawki, hałas, szum w głowie i zawroty głowy.
Niezwykle różnorodne i hiperalgia, z których najbardziej wyraźny bóle mięśni(ból mięśni) i ból głowy(ból głowy).
W szczytowym okresie bólu mięśni mogą nawet wystąpić trudności w poruszaniu się. Bóle głowy mają zróżnicowany charakter (pieczenie, uciskanie, ciągnięcie, kłucie, ostre, tępe itp.) i różną lokalizację (tył głowy, korona, skronie itp.). Dość często bólowi głowy z neurastenią towarzyszą parestezje w postaci ucisku okrężnego w głowie – tzw. " hełm neurasteniczny" Ból głowy nasila się wraz z uciskiem na skórę głowy w połączeniu z przeczulicą skóry głowy. Z natury ból głowy z neurastenią należy do tego typu napięcie ( nerwowo-mięśniowe) bóle głowy.
Często występują wraz z bólami głowy zawroty głowy subiektywnie odczuwane przez pacjenta jako stany bliskie omdleniu. Ponadto każdy stres w pracy, zmiany temperatury, prowadzenie pojazdu w transporcie przyczyniają się do wystąpienia lub nasilenia zawrotów głowy. Czasami zawroty głowy przybierają formę ataków z nudnościami i szumem w uszach.
Należy wziąć pod uwagę niemal obowiązkowe objawy neurastenii somato-wegetatywny zaburzenia. Szczególnie wyraźnie działają jako labilność naczyniowa(niedociśnienie lub nadciśnienie, tachy lub zaburzenia rytmu, utrzymujący się czerwony dermografizm, lekkie zaczerwienienie lub blanszowanie itp.).
Bogato reprezentowana jest klinika neurastenii niestrawność(odbijanie, nudności, trudności w połykaniu, suchość błon śluzowych, uczucie ucisku, pełność w żołądku nawet przy braku pełności itp.), co wcześniej skłoniło do zidentyfikowania nawet szczególnej postaci neurastenii żołądkowo-jelitowej.
Jednym z typowych objawów zaburzeń autonomicznych w neurastenii jest nadmierna potliwość(zwiększone wydzielanie potu). Wszelkie zmartwienia i konflikty psychiczne łatwo prowadzą do nadmiernej potliwości (w postaci pocenia się czoła, dłoni, głowy podczas snu itp.).
Występują również takie objawy wegetatywne jak: paradoksalne wydzielanie śliny (pod wpływem podniecenia zmniejsza się, powodując suchość w ustach), wzmożone wydzielanie śluzu w nosie i wydzielanie gruczołów łzowych (podekscytowanie powoduje przekrwienie nosa, łzawienie oczu), przejściowe lub uporczywe zaburzenia dyzuryczne objawy (wielomocz, strumienie osłabienia, trudności w rozpoczęciu oddawania moczu, częste parcie itp.).
Zdarzają się też bardziej wyraźne zaburzenia w postaci nerwicowej kryzysy wegetatywne.
Jednym z wczesnych i stałych objawów kliniki neurastenii jest różnorodność neurotyczna zaburzenia snu.
Mogą to być objawy łagodnej senności w ciągu dnia i tendencja do długiego spania w pierwszych okresach choroby aż do bezsenności w różnych jej przejawach. Częściej są to zaburzenia zasypiania, skrócenie całkowitego czasu snu nocnego, sen płytki, niespokojny z częstymi przebudzeniami. Po takich nocach pacjenci czują się wyczerpani, niewypoczęci, mają trudności z wstaniem z łóżka i zabraniem się do pracy.
Obraz choroby zawiera złożone i różnorodne zaburzenia uczuciowość i wyższe funkcje umysłowe.
Subiektywnemu odczuciu ciągłego zmęczenia i wyczerpania towarzyszy wzmożone wyczerpanie procesów psychicznych i przeżywania sytuacji. Istnieje poczucie utraty zdolności do pracy, zdolności intelektualnych i zdolności do zapamiętywania (z powodu roztargnienia uwagi). A przez to wszystko spada produktywność w biznesie. Łatwo występuje drażliwość z jakiegokolwiek powodu, czasami osiągając punkt złości z odcieniem złośliwości wobec innych (tworząc w ten sposób napięcie w relacjach z innymi). Wszystko to na tle ogólnego spadku napięcia, depresji, przygnębienia, pesymistycznej oceny stanu zdrowia (co w przyszłości może powodować objawy hipochondryczne) i (lub) okoliczności życiowych, czasami osiągających poziom depresja neurotyczna. Jednak przenosząc uwagę na ekscytujące wydarzenia, będąc rozproszonym, pacjent łatwo odłącza się od bolesnych doświadczeń, a jego samopoczucie wyrównuje się. Jednocześnie jego nastrój jest bardzo niestabilny i może zmieniać się w ciągu godzin, a nawet minut.
Często po długim czasie dodaje się niestabilne, nierozwinięte objawy lękowo-fobiczny, obsesyjno-kompulsywny I inwersja histeryczna (dysocjacyjna) syndromy.
Wśród klinicznych objawów neurastenii istotne znaczenie mają zaburzenia seksualne. U mężczyzn jest to przedwczesny wytrysk i osłabienie erekcji, a także obniżone libido, u kobiet - obniżone libido, niepełne uczucie orgazmu, anorgazmia.
W literaturze rosyjskiej zwyczajowo dzieli się neurastenię na hipersteniczny, przejściowy (osłabienie drażliwe) i hiposteniczny formy, które są jednocześnie uważane za etapy.
Dla hipersteniczny formy (etapy) charakteryzują się: nadmierną drażliwością, nietrzymaniem moczu, niecierpliwością, płaczliwością, zaburzeniami uwagi, zwiększoną wrażliwością na drobne bodźce.
Dla hiposteniczny : elementy astonii właściwej (osłabienia), zmniejszonej wydajności, zainteresowania środowiskiem, zmęczenia, letargu, wyczerpania są bardziej wyraźne.
Forma (etap) drażliwa słabość zajmuje pozycję pośrednią z kombinacją pobudliwości i osłabienia, przejścia od hiperstenii do hipostenii, od aktywności do apatii.
„Histera” (macica) to termin, który przyszedł do nas ze starożytnej medycyny greckiej, wprowadzony przez Hipokratesa. Nazwa odzwierciedla ówczesne poglądy na temat przyczyny choroby, jako przejawu „wędrowania” po ciele macicy, „uschniętej” z abstynencji seksualnej. Jako zaburzenie nerwicowe jest drugą najczęstszą postacią nerwicy (po neurastenii) i znacznie częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn.
Według koncepcji I.P. Pawłowa histeria najczęściej występuje u osób słabych, nerwowych, typ artystyczny Prowadząc życie przede wszystkim emocjonalne, charakteryzują się dominacją wpływów podkorowych nad korowymi.
Częściej są to osoby z cechy histeryczne charakter, który charakteryzuje się zwiększoną sugestywnością (sugestią) i autohipnozą (autosugestią)), zwiększoną potrzebą uznania, byciem w centrum uwagi, teatralnością, demonstratywnością w zachowaniu. Takie cechy osobowe mogą kształtować się w wyniku niewłaściwego wychowania na „bożka rodzinnego” i łączyć się z infantylizmem mentalnym.
Na podstawie takich cech powstaje histeryczny intrapersonalny konflikt neurotyczny („chcę, ale nie dają”), który aktualizuje się pod wpływem psychotraumy.
Specyficzne mechanizmy histeryczne reakcji intrapersonalnej („ represje”, „ucieczka w chorobę”, „regresja”, „fantazjowanie", I konwersja I dysocjacja), jakby „pomoc” w znalezieniu „wyjścia” z trudnej sytuacji (poprzez wyeliminowanie z pola uwagi motywu nieakceptowalnego dla pacjenta, realnej oceny własnej roli w sytuacji konfliktowej), znajdują odzwierciedlenie w praktyce klinicznej manifestacje.
Zatem charakterystyczne dla histerii są:
· chęć przyciągnięcia uwagi;
· państwo " warunkowa przyjemność, celowość, opłacalność” objawu, pomagając naprawić histeryczną reakcję;
Sugestywność i autohipnoza;
· jasność przejawów emocjonalnych;
Demonstracja i teatralność.
Chociaż należy zauważyć, że współczesna patomorfoza histerii doprowadziła do bardziej niewyraźnych objawów klinicznych.
Według koncepcji psychoanalitycznej główną rolę w patogenezie histerii odgrywają: kompleksy seksualne (przede wszystkim kompleks Edypa) oraz urazy psychiczne z okresu wczesnego dzieciństwa, które zostały wyparte do nieświadomości.
Te wyparte kompleksy i traumatyczne doświadczenia tworzą pewną „konstytucyjną predyspozycję” do rozwoju nerwicy, której pojawienie się wymaga rozwoju wewnętrznego konfliktu pomiędzy chęcią zaspokojenia popędu seksualnego a odmową świata zewnętrznego na to zaspokojenie. Następuje regresja libido do okresu powstawania kompleksu Edypa, co powoduje wzrost energii psychicznej długotrwałych kompleksów seksualnych, które sprzeciwiają się świadomej kontroli („superego”) i dlatego ponownie (jak w dzieciństwie) podlegają do tłumienia.
W tych warunkach tłumienie prowadzi do pojawienia się objawów nerwicowo-histerycznych, które są zastępczą formą zaspokojenia popędu seksualnego. Nazywa się proces przekształcania libido w objawy sensomotoryczne konwersja.
Spotykać się z kimś konwersja mechanizm powstawania objawów histerycznych rozumiany jest szerzej – jako tłumienie aż do nieświadomości („wyparcie”) niezareagowanych reakcji afektywnych na negatywne doświadczenia z jednoczesnym ich oddzieleniem od treści i kierunku ze sfery mentalnej do somatycznej w organizmie postać objawu.
Innym opisanym mechanizmem powstawania objawów histerycznych jest dysocjacja. Dzięki temu mechanizmowi dochodzi do naruszenia funkcji syntezy osobowości, co wyraża się przede wszystkim utratą zdolności syntezy funkcji psychicznych i świadomości, co charakteryzuje się głównie zawężeniem pola świadomości, które w z kolei umożliwia dysocjację, odszczepienie (a nie rozszczepienie, jak w schizofrenii) niektórych funkcji psychicznych, tj. ich utrata spod kontroli jednostki, dzięki czemu uzyskują autonomię i zaczynają niezależnie („niezależnie od woli”) kontrolować zachowanie osoby. Działa mechanizm dysocjacji tylko zautomatyzowane funkcje psychiczne.
Wszystkie powyższe koncepcje znajdują odzwierciedlenie we współczesnych poglądach na istotę histerii, która łączy dużą grupę zaburzeń pod nagłówkiem „D zaburzenia skojarzeniowe (konwersyjne)”(wg ICD-10).
Typowe objawy obejmują częściową lub całkowitą utratę normalnej integracji między pamięcią o przeszłości, świadomością tożsamości i bezpośrednimi doznaniami z jednej strony a kontrolą ruchów ciała z drugiej. W tych zaburzeniach świadoma i selektywna kontrola jest upośledzona do tego stopnia, że może zmieniać się z dnia na dzień, a nawet z godziny na godzinę.
Właśnie ze względu na taką wszechstronność mechanizmów patogenetycznych obraz kliniczny histerii charakteryzuje się nadmiernie różnorodnymi, polimorficznymi i zmiennymi objawami, co dało podstawę do nazwania jej „wielkim Proteusem”, „kameleonem zmieniającym swoje barwy”, „wielkim symulator".
Zaburzenia dysocjacyjne (histeryczne). psychiczny obszary histerii mogą być bardzo zróżnicowane.
Zaburzenia dysocjacyjne na poziomie psychotycznym - Psychozy histeryczne omówione powyżej.
Wiodącym zespołem klinicznym w histerycznym zaburzeniu nerwicowym jest histeroneurotyczny (histerokonwersja, dysocjacja) zespół chorobowy, który z kolei może objawiać się różnymi wariantami klinicznymi.
Zaburzenia emocjonalno-afektywne - fobie, astenia I hipochondryk manifestacje.
Cechami wspólnymi tych zaburzeń histerii jest płytka głębia, demonstracyjność, celowość przeżyć i ich całkowicie określone sytuacyjne uwarunkowanie. Ponadto zaburzenia afektywne charakteryzują się labilnością emocji, szybkimi wahaniami nastroju i tendencją do gwałtownych reakcji ze łzami, często przechodzących w szloch.
Zaburzenia dysocjacyjne sfera motoryczna (ruchliwość) w przypadku pełnego obrazu choroby zwykle wpadają w histerię paraliż(astasia-abazja, hemi-, para-, tetraplegia, paraliż twarzy i wiele innych), przykurcze(ustrojowe, miejscowe i uogólnione, klatki piersiowej z problemami z oddychaniem, przeponowe z iluzją ciąży itp.) i spazmy(jednostronny lub obustronny kurcz powiek, afonia, jąkanie, mutyzm itp.). Ale podobieństwo może być bliskie prawie każdej opcji ataksja, apraksja, akinezja, afonia, dyzartria, dyskineza Lub paraliż
Jednym z najbardziej uderzających i typowych przejawów histerii w przeszłości jest histeryczny atak(napady dysocjacyjne), który na pierwszy rzut oka bardzo dokładnie imituje napad typu grand mal, jednak wyraźnie różni się od niego takimi typowymi objawami jak:
- pojawienie się w sytuacjach traumatycznych,
- brak aury,
- ostrożny, powolny upadek (bardziej przypominający zejście), zwykle na miękkim podłożu, dzięki czemu nie powstają siniaki i urazy,
- czas trwania ataku (od kilku minut do godziny lub nawet dłużej),
- brak sekwencji typowej dla padaczki,
- nieregularne, zamaszyste i nieskoordynowane ruchy kończyn, grymasy, pozy teatralne, zginanie ciała w łuk (tzw. „łuk histeryczny”), krzyk, płacz lub śmiech,
- zachowanie reakcji źrenic na światło,
- brak gryzienia języka, mimowolne oddawanie moczu (choć w niektórych przypadkach może odbywać się w jednym strumieniu, a nie w małych porcjach w przerwie między drgawkami klonicznymi, jak w padaczce) i stolcu,
- nie utrata przytomności, a jedynie jej zawężenie,
- zmienność objawów, gdy inni wykazują zainteresowanie napadem,
- zdolność do przerwania napadu silnym bodźcem negatywnym lub nieoczekiwanym,
- nagłe ustanie napadu z szybkim przywróceniem sił fizycznych i bez senności – brak otępienia ponapadowego,
- brak amnezji lub jedynie amnezja selektywna w okresie napadu,
- brak konwulsyjnej aktywności bioelektrycznej w EEG.
Jednak na obecnym etapie całkowity atak histeryczny jest niezwykle rzadki. Dominują podstawowe i nietypowe formy napadów w postaci:
- stan drżenia;
- omdlenie;
- ataki czkawki, drżenia, śmiechu, płaczu, kołysania, kaszlu, przyspieszonego oddechu itp.
Zaburzenia wrażliwości są bardzo różnorodne i najczęściej występują w formie znieczulenie(jak skarpetki, pończochy, rękawiczki, rękawy, półbuty itp.), rzadziej w formie hiper- Lub parestezje w różnych układach i odzwierciedlają empiryczne zrozumienie przez pacjenta możliwych zaburzeń, dlatego ich granice nie odpowiadają strefom unerwienia. Co więcej, na obecnym etapie patomorfizmu histerii zaburzenia te coraz bardziej przypominają odczucia pacjentów z chorobami somatycznymi.
Zaburzenia sensoryczne można zaobserwować we wszystkich analizatorach. Częściej jednak prezentowany jest analizator wzrokowy (koncentryczne, koliste, rurkowate zwężenie pola widzenia, niedowidzenie, astenopia, mroczki, ślepota itp.) i słuchowy (głuchota ze współistniejącą niemową lub surdomutyzmem). Rzadziej zaburzenia węchu i smaku w postaci osłabienia lub zniekształcenia wrażeń.
Zaburzenia sfery autonomicznej (mięśnie gładkie wnętrzności, zwieracze) są najczęstszymi przejawami histerii na obecnym etapie. Taka patomorfoza stała się możliwa dzięki podniesieniu ogólnego poziomu wykształcenia współczesnych pacjentów w zakresie świadomości medycznych aspektów zdrowia.
Dlatego u pacjentów z histerią mogą wystąpić skurcze gardła i trudności w jedzeniu; częstą przyczyną są skurcze przełyku histeryczny guzek (globhisteria), a także: skurcze cewki moczowej i pęcherza, pochwica, zaparcia spastyczne, wymioty, skurcze i tiki oddechowe itp.
Objawy histerii są szeroko reprezentowane ból(histeroalgia) w narządach wewnętrznych, błonach, błonach śluzowych. Występują prawie wszystkie rodzaje bólu i różne lokalizacje.
Czasem nawet na tle histerycznego paraliżu troficzny I naczynioruchowy naruszenia.
Uwaga! Ze względu na fakt, że współczesna patomorfoza histerii doprowadziła do zmiany objawów klinicznych z naciskiem na dolegliwości somatyczne, ta grupa pacjentów początkowo trafia do internistów. Coraz częściej stawiana jest im nieprawidłowa diagnoza i niewłaściwie leczone, co trwa latami i staje się czynnikiem przewlekłości choroby.
W związku z tym należy zwrócić uwagę na fakt, że w przypadku histerii pacjenci z jednej strony podkreślają szczególną ekskluzywność swojego cierpienia („straszny”, „nie do zniesienia” ból, „drżące dreszcze”), podkreślają niezwykły , specyfika objawów, z drugiej strony zdają się wykazywać obojętność wobec „sparaliżowanej kończyny”, jak gdyby nie była obciążona „ślepotą” czy niemożnością mówienia.
W przypadku przebiegu przewlekłego powyższe zaburzenia mogą utrzymywać się latami z możliwością powstania psychopatii hysteroidowej.
Według teorii I.P. Pawłowa ten typ zaburzenia często rozwija się u osób typu myślącego z bolesną przewagą aktywności korowej nad podkorową. Podstawą obsesji są ogniska stagnacji pobudzenia lub zahamowania.
Osoby te wyróżniają się takimi cechami charakteru, jak zwątpienie, niezdecydowanie, podejrzliwość, nieśmiałość, zawyżone poczucie odpowiedzialności lub połączenie nadmiernej wrażliwości i wrażliwości z tendencją do opóźniania zewnętrznych przejawów emocji. Wychowują się w warunkach wzmożonego niepokoju, nadmiernej odpowiedzialności, tłumienia naturalnej dziecięcej żywotności i spontaniczności, co tworzy konflikt intrapersonalny o odpowiednio psychostenicznym typie („chcę, ale nie mogę”).
Cała różnorodność obsesji na punkcie N.N.S. jest reprezentowana przez różne typy fobie(obsesyjne lęki) obsesje(obsesje, pomysły, wątpliwości, wspomnienia itp.) i kompulsje(działania obsesyjne), a także ich kombinacja.
W objawach klinicznych mogą pojawiać się niezależnie (pojedynczo lub w połączeniu) i (lub) jako etap dynamiki klinicznej, co doprowadziło do identyfikacji różnych postaci klinicznych i stadiów N.N.S.
Najczęściej obraz kliniczny N.N.S. pojawia się w postaci różnego rodzaju fobii - etap fobiczny (zaburzenie lękowo-fobiczne według ICD-10).
Spośród całej gamy fobii w obrazie klinicznym N.N.S. często zawierało: oksyfobia ( strach przed ostrymi przedmiotami), do laustrofobia(strach przed zamkniętymi przestrzeniami), cypsofobia(Lęk wysokości), mizofobia(strach przed zanieczyszczeniem).
Obsesyjny strach przed chorobą jest powszechny – nozofobia. Najczęstsze rodzaje nozofobii to kardiofobia(obsesyjny strach o stan serca), lizofobia(obsesyjny strach przed „szaleństwem”, pojawieniem się stanu, którego nie jest w stanie kontrolować), rakofobia(strach przed procesem nowotworowym), AIDSfobia, syfilofobia itd.
Uwaga! Lęki przed niektórymi chorobami według współczesnej klasyfikacji (ICD-10) klasyfikowane są jako „zaburzenia hipochondryczne”, chyba że są związane z konkretnymi sytuacjami, w których można nabawić się choroby – „fobiami specyficznymi” (patrz poniżej)
Fobie, kiedy nerwica w przeciwieństwie do fobii schizofrenia, charakteryzują się obecnością: a) wyraźnej fabuły, b) zaostrzenia w sytuacjach konfliktowych, c) obecności krytyki, d) wyraźnego elementu walki, e) prostej, psychologicznie zrozumiałej natury rytuałów.
Powstawanie fobii przebiega przez kilka niezależnych etapów charakterystycznych dla wszystkich nerwic.
Na początkowych etapach klinikę reprezentują zaburzenia autonomiczne, co jest przejawem lęk autonomiczny. Następnie dodano zaburzenia sensomotoryczne i afektywne (lękowe). I na koniec dodaje się składnik ideacyjny (treść), co kończy powstawanie nerwicy fobicznej.
Następnie choroba przechodzi przez szereg etapów i ulega powikłaniom klinicznym.
Tak więc na początku choroby fobie powstają w wyniku mechanizmu odruchu warunkowego w identycznych sytuacjach, następnie rozszerzają się warunki ich wystąpienia.
W rezultacie faza fobiczna N.N.S przechodzi przez 3 etapy: 1) fobie powstają podczas bezpośredniego spotkania z sytuacją traumatyczną (np. w transporcie, gdzie pojawił się strach), 2) fobie powstają już w oczekiwaniu na spotkanie z traumatyczna sytuacja (w oczekiwaniu na podróż transportem), 3) fobie pojawiają się na samą myśl o możliwości wystąpienia traumatycznej sytuacji.
Dynamikę etapu fobicznego charakteryzuje się także ekspansją sytuacji wywołujących fobię, co jest jednym ze wskaźników niekorzystnego przebiegu choroby. W rezultacie obraz kliniczny może ujawnić kombinację fobii pierwotnych, wtórnych, a nawet trzeciorzędowych (na przykład kardiofobia prowadzi do wtórnego pojawienia się klaustrofobii, a później agorofobii).
Ponieważ mówimy o obsesjach, pacjenci zwykle zachowują krytyczne podejście do lęków obsesyjnych. Jednak na szczyt fobii(ostry atak) przez krótki okres czasu u pacjentów mogą stracić krytyczne podejście do choroby.
W dynamice nerwicy obsesyjno-kompulsyjnej do fobii obsesyjnych dołączają różne środki ochronne(faza obsesyjno-kompulsyjna według ICD10), stosowana przez pacjentów w celu zwalczania obsesji.
Na początku może to być jedynie logiczna perswazja lub mentalne unikanie obsesyjnych lęków. Później, przy cięższym przebiegu choroby, pacjenci zaczynają unikać spotkań z momentami traumatycznymi i często w swoje działania obronne włączają bliskich.
Istnieje formacja działań ochronnych - rytuały, która może ulec dalszym powikłaniom, co jest kolejnym wskaźnikiem niekorzystnego przebiegu. Na nerwicowy W fobiach rytuały są zawsze uzasadnione i konkretne (w przeciwieństwie do na przykład symboliki w schizofrenia).
Sam zespół fobiczny może ulegać dynamice i przyłączać się do niej obsesyjne kontrastowe przyciąganie(chęć popełnienia jakiegoś nielegalnego działania, sprzecznego z postawą danej jednostki), co także wskazuje na niekorzystny przebieg (faza obsesyjno-kompulsyjna, zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne według ICD10).
W powszechnej praktyce klinicznej często odnotowuje się połączenie fobii i obsesji, tj. Mówimy o różnych wariantach zespołu obsesyjno-fobicznego.
Obecnie, zgodnie z najnowszą międzynarodową klasyfikacją chorób (ICD-10), wyodrębnia się osobno różne warianty obsesji: a) lękowo-fobiczny, b) lękowy ic) nerwicę obsesyjno-kompulsywną.
Zaburzenia lękowo-fobiczne - grupa zaburzeń, w których lęk jest powodowany wyłącznie lub głównie przez pewne sytuacje lub przedmioty (zewnętrzne w stosunku do podmiotu), które w danym momencie nie są niebezpieczne. Wszystkich takich sytuacji zwykle się unika lub znosi z uczuciem strachu. Lęk może mieć różną intensywność, od łagodnego dyskomfortu do przerażenia.
Do tej grupy zaburzeń zalicza się różne odmiany fobii, których ogólnymi kryteriami diagnostycznymi są:
- Głównym objawem lęku muszą być objawy psychiczne lub autonomiczne(przy czym co najmniej dwa objawy muszą być przedstawiane jako przejawy lęku ogólnego, a jeden z nich musi być przejawem lęku wegetatywnego ), a nie wtórny do innych objawów, takich jak urojenia lub natrętne myśli,
- lęk powinien ograniczać się tylko lub głównie do pewnych fobicznych obiektów lub sytuacji, które powodują strach lub podczas myślenia o nich,
- unikanie sytuacji fobicznej (obiektu) musi być cechą wyraźną,
- świadomość nadmiernej lub nieuzasadnionej chęci uniknięcia sytuacji
Agorafobia - zespół fobii związany z sytuacjami przebywania poza domem, w przestrzeni otwartej (lub zamkniętej) i (lub) z poruszaniem się w niej oraz podobnymi sytuacjami, takimi jak obecność tłumu połączona z doświadczeniem bezradności i niemożności natychmiast wrócić w bezpieczne miejsce (zwykle do domu).
To. obejmuje to cały zespół powiązanych ze sobą i zazwyczaj nakładających się fobii, obejmujących lęk przed opuszczeniem domu: wejściem do sklepów, tłumów czy miejsc publicznych, czy samotną podróżą pociągami, autobusami, metrem czy samolotami. Brak natychmiastowego dostępu do wyjścia jest jedną z kluczowych cech sytuacji agorafobicznych.
Intensywność lęku w takich sytuacjach może być tak duża (z uczuciem duszności, zmętnienia głowy i innymi objawami autonomicznymi), że wielu pacjentów całkowicie nie wychodzi z domu. Częściej dotknięte są kobiety. Początek we wczesnej dorosłości. Przebieg jest zwykle przewlekły i falisty.
Fobie społeczne - grupa fobii skupiona wokół lęku przed doświadczaniem uwagi innych w stosunkowo małych grupach ludzi (impreza, spotkanie, w klasie - w przeciwieństwie do tłumu) z doświadczeniem porażki w czymś, co prowadzi do unikania pewnych sytuacje publiczne (społeczne).
Przykładami fobii społecznych są: strach przed jedzeniem w miejscach publicznych, strach przed wystąpieniami publicznymi, strach przed spotkaniem z płcią przeciwną, strach przed rumieńcem, strach przed poceniem się, strach przed wymiotami w miejscach publicznych itp. Mogą mieć charakter izolowany, ale mogą być również rozproszone , włączając w to niemal wszystkie sytuacje społeczne poza kręgiem rodzinnym.
W szczególnie ciężkich przypadkach ten rodzaj fobii może prowadzić do całkowitej izolacji społecznej. Takie fobie zwykle łączą się z niską samooceną i strachem przed krytyką. Może objawiać się dolegliwościami lękowymi (drżenie rąk, zaczerwienienie twarzy, nudności, parcie na mocz), przy czym te dolegliwości są oceniane jako główny problem. Często zaczyna się w okresie dojrzewania. Występują równie często u mężczyzn i kobiet.
Fobie specyficzne (izolowane). - grupa fobii ograniczona do ściśle określonych sytuacji, takich jak: wysokość, burze, ciemność, latanie samolotami, przebywanie w pobliżu zwierząt, oddawanie moczu lub kału w publicznych toaletach, spożywanie określonych pokarmów, widzenie krwi lub obrażeń, badania, zamknięte przestrzenie, zabiegi stomatologiczne leczenie, procedury medyczne.
Uwaga! W tej grupie znajdują się także opcje nozofobia, związany ze strachem przed kontaktem z infekcją (choroby przenoszone drogą płciową i AIDS) oraz lękiem związanym z chorobą popromienną. Kryterium klasyfikacji tych nozofobii jako konkretny fobie są „zewnętrzne pochodzenie w stosunku do podmiotu”, w przeciwieństwie do innych nozofobii związanych z hipochondryk zaburzenia.
Zwykle pojawia się w dzieciństwie lub wczesnej dorosłości i nieleczona może utrzymywać się przez wiele lat.
Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne . Główną cechą tego zaburzenia są nieprzyjemnie powtarzające się obsesyjne myśli lub kompulsywne działania oraz ich kombinacje.
Ogólne kryteria diagnostyczne:
- są uważane za własne (a nie narzucane przez wpływy otoczenia)
- pacjent bezskutecznie przeciwstawia się tym objawom
- myśl o wykonaniu jakiegoś działania nie jest sama w sobie przyjemna
- myśli, obrazy lub impulsy muszą być nieprzyjemnie, stereotypowo powtarzalne.
Obsesje w formie „ przeważnie obsesyjne myśli lub rozmyślania (przeżuwanie mentalne)” to pomysły, obrazy mentalne lub popędy, które raz po raz przychodzą do głowy pacjenta w stereotypowej formie.
Różnią się bardzo treścią, ale prawie zawsze są bolesne i nieprzyjemne. Mogą być: a) agresywne (np. matka może mieć obsesyjną chęć zabicia dziecka), b) obsceniczne lub bluźniercze i obce powtarzającym się obrazom „ja” (obsesyjne przedstawianie nieprzyzwoitych obrazów), c) po prostu bezużyteczne (niekończące się quasi-filozoficzne rozumowanie na temat nieistotnych alternatyw) połączone z niemożnością podejmowania trywialnych, ale niezbędnych decyzji w życiu codziennym. We wszystkich tych przypadkach pacjent bezskutecznie próbuje się im przeciwstawić.
„Przeważnie działania kompulsywne (rytuały obsesyjne)” najczęściej dotyczą: a) utrzymania czystości (zwłaszcza mycia rąk), b) ciągłego monitorowania w celu zapobiegania sytuacji potencjalnie niebezpiecznej, lub c) utrzymania porządku i schludności.
Zachowanie opiera się na strachu, a działania rytualne są daremną lub symboliczną próbą uniknięcia niebezpieczeństwa. Takie rytuały mogą trwać wiele godzin każdego dnia i czasami towarzyszy im niezdecydowanie i zwlekanie.
Częściej jednak obraz kliniczny jest połączeniem obsesyjnych myśli i kompulsywnych działań. Występują w równym stopniu u mężczyzn i kobiet. Początek zwykle występuje w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania. Przebieg jest zmienny i może stać się przewlekły.
Według współczesnej klasyfikacji do tej grupy zaliczają się także zaburzenia nerwicowe zaburzenia lękowe , w którym objawy lęku są głównym objawem i nie ograniczają się do konkretnej sytuacji (w przeciwieństwie do zaburzeń lękowo-fobicznych), chociaż mogą występować obsesyjne, a nawet pewne elementy fobii, ale są one wyraźnie wtórne i mniej dotkliwe.
Do tej grupy zaburzeń zalicza się: zaburzenia lękowe i uogólnione zaburzenia lękowe.
Zespół paniki (epizodyczny napadowy lęk).
Głównym objawem są powtarzające się ataki silnego lęku ( atak paniki), które nie ograniczają się do konkretnej sytuacji lub okoliczności i w związku z tym są nieprzewidywalne.
Atak paniki - jest to dyskretny okres, w którym następuje nagły początek intensywnego niepokoju, strachu lub przerażenia, często związany z poczuciem zbliżającej się zagłady.
Typowy atak paniki musi posiadać wszystkie poniższe cechy:
- dyskretny epizod intensywnego strachu, paniki lub dyskomfortu
- zaczyna się nagle (paroksyzm)
- osiąga szczyt w ciągu kilku minut i utrzymuje się przez co najmniej kilka minut
- muszą występować co najmniej 4 objawy związane z przejawami lęku (patrz wyżej), a jeden z nich musi należeć do tej grupywegetatywny objawy.
W zależności od tego, które objawy somato-wegetatywne dominują podczas ataku, wyróżnia się ataki paniki: a) typ sercowo-naczyniowy, b) typ oddechowy, c) typ żołądkowo-jelitowy.
Uwaga! W powszechnej praktyce lekarskiej spotyka się tzw nietypowy warianty ataków paniki.
Tak więc u niektórych nie ma żadnych przejawów emocjonalnych i afektywnych w postaci strachu lub paniki - tzw. " panika bez paniki" W innych objawy te nie są typowe i pojawiają się na przykład w formie uczucia agresja Lub drażliwość. Ponadto zdarzają się ataki paniki, w których wykrywane są objawy niezwiązane z paniką, tj. te, których nie można sklasyfikować jako wegetatywne, emocjonalno-afektywne lub poznawcze (na przykład ból).
Aby postawić diagnozę” Lęk napadowy" Konieczne jest wystąpienie kilku ataków paniki w ciągu około 1 miesiąca:
- w okolicznościach niezwiązanych z obiektywnym zagrożeniem lub odczuwalnym napięciem
- ataki nie powinny ograniczać się do znanych lub przewidywalnych sytuacji
- pomiędzy atakami stan powinien być wolny od objawów lękowych (może pojawić się lęk w oczekiwaniu na atak).
I, oczywiście, dla wiarygodności diagnozy, należy wykluczyć wszelkie inne przyczyny takich objawów (fizyczne, psychiczne, zatrucie itp.), ponieważ nie każdy kryzys wegetatywny jest atakiem paniki i nie każdy atak paniki jest psychogenny.
W dynamice choroby głównym objawom w postaci ataków paniki często towarzyszą objawy wtórne w postaci: a) ciągłego strachu przed nowym atakiem, b) strachu przed samotnością, c) strachu przed pojawieniem się w zatłoczonym miejscu miejscach, d) unikanie określonych sytuacji (jeśli często się w nich zdarza).
W dodatku wtórny hipochondryk nastrój i depresyjny manifestacje.
Początek często występuje w młodym wieku. Kobiety chorują częściej.
Uogólnione zaburzenie lękowe.
Główną cechą jest niepokój, który jest uogólniony i trwały. Lęk ten nie ogranicza się do konkretnych okoliczności środowiskowych, np.: jest „nienaprawiony”.
Objawy wiodące są bardzo zmienne. Muszą być obecne przez co najmniej kilka miesięcy, a większość dni trwa co najmniej kilka tygodni.
Objawy te zwykle obejmują:
- różne obawy (o przyszłych niepowodzeniach, o stanie zdrowia bliskich, o możliwym wypadku, inne złe przeczucia)
- objawy napięcia: a) niepokój, b) napięcie lub ból mięśni, c) niemożność odprężenia się, d) uczucie zdenerwowania, zdenerwowania lub napięcia psychicznego, e) uczucie guza w gardle lub trudności w połykaniu
- nadpobudliwość autonomiczna (jako obowiązkowy przejaw lęku) i którykolwiek z objawów lęku ogólnego (patrz wyżej)
- inne niespecyficzne objawy: a) wzmożona reaktywność na drobne niespodzianki lub zaskoczenia, b) trudności z koncentracją lub „pustka w głowie” z powodu niepokoju lub zmartwienia, c) ciągła drażliwość, d) trudności z zasypianiem z powodu lęku.
Aby postawić diagnozę, muszą występować co najmniej cztery z powyższych objawów, a jeden z nich musi należeć do grupy lęku autonomicznego.
Zaburzenie to występuje częściej u kobiet i często wiąże się z chronicznym stresem. Przebieg jest zmienny, z tendencją do przebiegu i przewlekłości.
Ze względu na charakter zaburzeń nerwicowych (zarówno psychogennych, jak i konfliktowych) główną metodą leczenia jest psychoterapia. Chociaż na początkowych etapach leczenia stosuje się również terapię lekową.
Najczęściej stosuje się leki uspokajające i przeciwdepresyjne w małych dawkach. Z ich pomocą następuje pierwotna ulga w lęku, złagodzenie ostrych objawów klinicznych, uspokojenie pacjenta, osłabienie objawów astenicznych, aby w przyszłości pacjent mógł uczestniczyć w rozmowie psychoterapeutycznej.
Wybór metod farmakoterapii i psychoterapii zależy od postaci klinicznej nerwicy.
Czyli na przykład kiedy neurastenia używać racjonalny Psychoterapia i metody trening autogenny, Na histeria metody oparte na sugestiach (hipnoterapia) i psychoanaliza, Na stany obsesyjne metody trening behawioralny (odruch warunkowy), trening autogenny. Stosowane są zarówno indywidualne, rodzinne, jak i grupowe modele psychoterapii.
trogenia
Jatrogeneza- prywatna, szczególna wersja psychogenii, w tworzeniu której odgrywa wiodącą rolę lekarz(jego słowa i czyny).
Jak wiadomo, pomiędzy lekarzem a pacjentem zachodzi bardzo specyficzna interakcja. Czasami pacjent jest całkowicie zależny od działań lekarza. Lekarz może być jedyną nadzieją pacjenta. Zaufanie do lekarza często odgrywa wiodącą rolę w efekcie terapii.
Wszystko to (wraz z innymi czynnikami) prowadzi do tego, że słowo lekarza aby stał się pacjent i jego bliscy specjalny. Dlatego każde nieostrożnie wypowiedziane przez lekarza słowo (z niewiedzy lub nieostrożności) może wywołać traumę w psychice pacjenta i (lub) jego bliskich - wywołać psychotraumę - i stworzyć klinikę pewnego rodzaju psychogeniczności (jatrogenności).
Objawy kliniczne jatrogennego wariantu psychogenności mogą potencjalnie być dowolnymi z opisanych powyżej.
Pytania kontrolne:
- H Na tym właśnie polega psychogeneza. Jakie są warianty kliniczne zaburzeń psychogennych?
- Co to jest psychotrauma? Jakie są rodzaje psychotraumy?
- Co to jest „radzenie sobie” i „ochrona psychologiczna”?
- W jakich warunkach psychika ulega uszkodzeniu?
- Jakie są kryteria diagnostyczne psychoz reaktywnych?
- Jakie są rodzaje psychoz reaktywnych?
- Jakie są rokowania w przypadku psychoz reaktywnych?
- W jakich psychozach reaktywnych mogą wystąpić praktyka lekarska taka nie jest psychiatra. Jaka jest taktyka lekarza wobec nich?
- U Kto może doświadczyć zespołu stresu pourazowego?
- Jakie są kryteria rozpoznania nerwicy?
- Jak odnoszą się zaburzenia nerwicowe nerwica?
- Jakie są somato-wegetatywne objawy nerwic?
- Jaka nerwica może „reprezentować” chorobę somatyczną?
- Z do jakiego rodzaju obsesyjnego strachu może się zwrócić pacjent lekarz czy psychiatra?
- Na jaki rodzaj zaburzenia nerwicowego się skarżą atakować z dolegliwości somatyczne?
- Lekarz jako źródło psychogeniczności.
Choroby psychogenne to duża grupa różnorodnych zaburzeń psychicznych, które powstają pod wpływem urazów psychicznych lub konfliktów psychicznych.
Termin „psychogeneza” — Y. Sommer (1904)
Triada objawów klinicznych K. Jaspersa (1904):
- Choroba psychogenna rozwija się natychmiast po ekspozycji na psychotraumę (a w schizofrenii atak następuje bez powodu).
- Objawy choroby wynikają bezpośrednio z treści psychotraumy i istnieją między nimi wyraźne powiązania psychologiczne. Rozumiemy, jeśli możemy ekstrapolować to na siebie. Niespodziewanie umiera bliska krewna kobiety. Zrozumiałą reakcją jest żal i depresja reaktywna. Możesz to poczuć sam. Inna sytuacja ma miejsce, gdy dana osoba jest obiektywnie prześladowana (na przykład biznesmen). Oczywistą reakcją jest paranoja, strach.
- Przebieg choroby jest ściśle powiązany z ciężkością i znaczeniem psychotraumy. Chociaż trauma jest istotna, choroba psychogenna utrzymuje się; jeśli straci znaczenie, choroba psychogenna może zniknąć.
Jedno z ulubionych pytań na egzaminie: tetrada (w przypadku zaburzeń świadomości) i triada K. Jaspersa.
- Klasyfikacja psychognozy
- 1. Psychozy reaktywne – zaburzenia na poziomie psychotycznym, pobudzenie psychomotoryczne, objawy omamowe, utrata krytycyzmu, a pacjent staje się niedostosowany do otoczenia. Takie są kryteria każdej psychozy. Gruba dezintegracja aktywności umysłowej człowieka, prowadząca do rażącej dezadaptacji w środowisku.
- 2. – łagodne zaburzenia niepsychotyczne. Nie dezawuują człowieka do otoczenia.
Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD-10)
F 40-49 – „Zaburzenia nerwicowe, związane ze stresem i pod postacią somatyczną”
- Psychozy reaktywne
K. Jaspers: „rzeczywistość nie do zniesienia”. Psychotrauma prowadząca do psychozy ma następujący charakter:
— klęski żywiołowe (trzęsienia ziemi, powodzie)
— wydarzenia militarne („szok muszelkowy”, ataki gazowe)
— katastrofy ekologiczne spowodowane przez człowieka
- wypadki, pożary, wraki statków itp.
Krótkoterminowe (godziny - do 3 dni):
- 1. Reakcje afektywne-szok
- 2. Psychozy histeryczne
Długotrwałe (tygodnie-miesiące):
- 3. Depresja reaktywna
- 4. Reaktywni paranoicy
- 1. Reakcja afektywna-szok (ostra reakcja na stres w ICD-10 F 43.0)
Siła czynnika psychotraumatycznego jest taka, że może spowodować zaburzenia psychiczne u niemal każdej osoby. Do 50-70% osób w takich okolicznościach może mieć podobne reakcje.
— formy hipokinetyczne (E. Kretschmer - „reakcja wyimaginowanej śmierci”) - reaktywne osłupienie. Mężczyzna zamienił się w „słup soli”, skamieniały z przerażenia. Musimy uciekać, ale on tam stoi. Jest zmutowany i nie możesz się z nim skontaktować. Opiera się na zaciemnionym stanie świadomości. Osoby te mogą umrzeć, ponieważ nie podejmą żadnych działań, aby uratować im życie.
— formy hiperkinetyczne (E. Kretschmer – „burza motoryczna”) – wzbudzenie reaktywne. Reakcja Fugiform (od łac. fugio – uciekam). Mężczyzna biegnie, krzyczy, chwyta wszystkich... Kiedy wzięto zakładników, ludzie w stanie burzy samochodowej próbowali uciec, padli od kul i zginęli. Również zaciemniony stan świadomości, pacjent ma w tym okresie amnezję.
W obu przypadkach psychozie towarzyszy splątanie, a następnie częściowa lub całkowita amnezja.
Zespołu stresu pourazowego ( F 43.1)
Terminy „PTSD” – M. J. Horowits, 1980 na przykładzie amerykańskich żołnierzy walczących w Wietnamie.
„Underground” Harukiego Murakamiego (o otruciu przez sektę Aum-Senrikye w japońskim metrze).
Częstość występowania wynosi 0,5% u mężczyzn i 1,2% u kobiet.
Typowe znaki (ICD-10)
- Powtarzające się doświadczenia traumy psychicznej w postaci natrętnych wspomnień, koszmarów, fantazji i pomysłów.
- Tłem powtarzających się doświadczeń psychotraumy jest poczucie „odrętwienia” i otępienia emocjonalnego, wyobcowanie społeczne, obniżona reakcja na otoczenie i anhedonia.
- Unikanie sytuacji przypominających traumę psychiczną.
- Czasami mogą wystąpić epizody strachu, paniki, niepokoju i agresji, spowodowane nieoczekiwanymi wspomnieniami traumy psychicznej.
Okres utajony trwa od kilku tygodni do 6 miesięcy.
- 2. Psychozy histeryczne
Synonim: „psychogenne zaburzenia świadomości”.
Psychotrauma – zagrożenie statusu społecznego pacjenta (proces, aresztowanie, uwięzienie, nagłe rozstanie z partnerem lub utrata majątku itp.)
Warianty psychoz histerycznych:
- 2. 1. Pseudodemencja
- 2. 2. Dzieciństwo
- 2. 3. Zespół Gansera
Pseudomentia ( C . Wernickego , 1906)
- ulotny, ulotny (odpowiada na pytania w zakresie zadanego, ale błędnie: „Ile jest dwa razy dwa?” - „Trzydzieści”. Odpowiedź jest bardzo absurdalna. Pokaż, gdzie jest oko - pokazuje na przykład ucho.)
- klinika demencji nie przestrzega prawa Ribota (przy amnezji postępującej - warstwa po warstwie wychwytywania wspomnień z pamięci, proces ten jest długotrwały. Tutaj pacjent szybko traci pamięć do podstawowej głębokości. Może nie pamiętać swojego imienia, kiedy urodził się...)
Pacjent jest w stanie głębokiej demencji. Wytrzeszczone oczy, bezsensowne odpowiedzi. Jest to zaburzenie odwracalne.
Puerilizm ( mi . Dupre , 1903)
z łac. puer.-dziecko, dziecko, chłopiec). Zachowanie dzieci. W więzieniu człowiek cofa się do dzieciństwa. Przestaje wymawiać niektóre litery, nazywa otaczających go wujków i ciotki i prosi, aby matka go przytuliła. Mężczyźni przesuwają pudło po podłodze, kobiety lepią lalki z okruszków... Zachowanie: skomle, ssie palce itp.
„Ucieczka do dzieciństwa”. W dzieciństwie człowiek czuł się najbardziej chroniony. Rodzice bronili się, jeśli ktoś poczuł się urażony. Regresja do dzieciństwa z powodu problemów. Jest to również stan odwracalny.
Ważne jest, aby gdy sytuacja będzie już odwracalna, objawy ustąpią.
zespół Gansera (1898), F 44 .80
Obraz kliniczny: pseudodemencja + infantylizm
Małe dziecko + demencja (oligofreniczna).
Zwykle występują psychozy histeryczne krótkotrwały, są ściśle związane ze znaczeniem psychotraumy, zawsze się kończą pełne wyzdrowienie.
Epidemie psychiczne:
Średniowiecze (epidemie obsesji, histerycznego tańca, likantropii – przemiana w wilka)
Rosja – histeria, obsesja na punkcie czkawki
Stygmaty (od greckiego „ukłucie”, „rana”, „znak”). Pierwszym oficjalnym nosicielem stygmatów jest święty Franciszek z Asyżu (1224). Rany pojawiają się na ludzkim ciele, podobnie jak rany Chrystusa na Golgocie (od biczów, od gwoździ, głębokich ran na czole od korony cierniowej). Ostatniego nosiciela stygmatów odnotowano we Włoszech w 1986 roku.
- 3. Depresja reaktywna
Wprowadzony przez E. Regliego w 1910 roku.
Depresja reaktywna stanowi 40% wszystkich psychoz reaktywnych i jest najczęstszą psychozą reaktywną.
Klinika: Triada depresyjna E. Kraepelina
Diagnostyka różnicowa z depresją endogenną:
- Wyraźny związek z przebytą traumą (K. Schneider – „ciosy losu”); „radykalna strata” (śmierć bliskiej osoby, rozwód, zwolnienie, emerytura, wyprowadzka z domu, załamanie finansowe itp.)
- Dobowe wahania nastroju – pacjenci czują się lepiej rano.
- Depresja reaktywna jest zawsze „łzawa”.
- Melancholia jest niejasna i często dominuje niepokój.
- Z reguły nie występują urojenia depresyjne i uporczywe myśli samobójcze
- 4. Reaktywny paranoik ( F 23.31)
S. G. Zhislin (1940) - „paranoicy sytuacji zewnętrznej”, tj. wszystkie te psychozy są spowodowane nagłą zmianą sytuacji (operacje wojskowe, długie podróże w nieznanym terenie, izolacja społeczna (izolacja lub środowisko obcojęzyczne itp.)
Obraz kliniczny: nieusystematyzowane, naładowane emocjonalnie delirium, któremu towarzyszy niepokój i strach, czasami połączone z halucynacjami słuchowymi.
- „paranoicy kolejowi”
- bzdury głuchych
— delirium obcego języka (psychoza migracyjna)
- paranoicy więzienni
Czynniki osłabiające i alkoholizacja przyczyniają się do pojawienia się reaktywnej paranoi.
jest psychogennym, niepsychotycznym zaburzeniem związanym z powstawaniem konfliktu nerwicowego na skutek interakcji jednostki z otoczeniem.
Neurozy są charakter funkcjonalny(nieorganiczny), odwracalny.
Termin „nerwica” wprowadził W. Coolen (1769).
Nerwica i stopień zaburzeń o charakterze nerwicowym (choroby organiczne mózgu). To jedna z trudności. Objawy podobne do nerwic mogą występować w innych chorobach, ale nie jest to nerwica.
W psychiatrii rosyjskiej zwyczajowo rozważa się nerwice z klinicznego i dynamicznego punktu widzenia.
I tutaj rozróżniają: reakcje neurotyczne - stany neurotyczne (same nerwice) - neurotyczny rozwój osobowości.
- 1. Reakcje neurotyczne
Czas trwania: dni – miesiące.
Klinika: indywidualne objawy charakterystyczne dla nerwic, które mogą sporadycznie wystąpić u osób zdrowych psychicznie. W większości przypadków nie jest wymagane żadne leczenie. W większości przypadków ludzie nie szukają pomocy.
W ICD-10 są one zarejestrowane jako odmiana normy pod kodami Z 71.9 „Szukanie porady” lub Z 73.3 „Stres nigdzie indziej niesklasyfikowany”.
- 2. Stany neurotyczne
Czas trwania – miesiące – lata (do 5 lat, jeśli stwierdzono więcej – rozwój osobowości neurotycznej)
Stan nerwicowy („złożony” według Bindera (1967) to utworzony obligatoryjny zespół nerwicowy z uwzględnieniem opcjonalnych zaburzeń w postaci różnorodnych zaburzeń somato-wegetatywnych i afektywnych (lękowych).
Poziom zaburzeń neurotycznych ( III zarejestruj się według A.V. Snezhnevsky’ego):
- Asteniczny
- Depresyjny
- Obsesyjno-fobiczny
- Histeryczny
- Hipochondryk
ICD-10 „Zaburzenia nerwicowe, związane ze stresem i pod postacią somatyczną”
- 3. Rozwój osobowości neurotycznej
Diagnoza – ponad 5 lat. Zespoły nerwicowe są „wygładzane” i zastępowane patologią osobistą. Istnieje „oddzielenie” objawów od psychotraumy. Zamienia się w cechy osobowości.
Neurastenia (zmęczenie, letarg, drażliwość, bóle głowy. Trwa ponad 5 lat i staje się to jego osobistą cechą, charakterem. Wcześniej te cechy nie były mu nieodłączne) - asteniczny rozwój osobowości.
Histeria to histeryczny rozwój osobowości.
Nerwica hipochondryczna – hipochondryczny rozwój osobowości.
Ruch wynika z charakterystyki syndromu nerwica(zaburzenie odwracalne), do zespołu charakterystycznego dla psychopatia(są to charakterystyczne cechy osobowości).
Rozwój osobowości neurotycznej jest bardzo trudny do leczenia. Z taką osobą trudniej jest pracować psychoterapeutycznie. To długa praca. Kretschmer: protreptica („prowadzić konia do uzdy”). A ty opiekujesz się tym pacjentem przez całe życie...
- Formy nerwic
- 1 Neurastenia (syn.: nerwica asteniczna, nerwica wyczerpania), F 48.0. Termin „neurastenia” to Beard (1866).
Objawy kliniczne – zespół asteniczny:
- wzmożona drażliwość połączona ze zmęczeniem i wyczerpaniem (osłabienie drażliwe)
- przeczulica psychiczna
- ból głowy
- zaburzenia snu
— zaburzenia somatowegetatywne
Dwa warianty neurastenii:
- hipersteniczny
- hiposteniczny
Według Myasishcheva: środowisko stawia przed jednostką zwiększone wymagania, lecz jednostka nie jest w stanie ich zaspokoić. Konflikt ten jest najprostszy – tworzymy dla pacjenta harmonogram pracy i odpoczynku. Pacjenci ci nie wymagają specjalnej psychoterapii. Hipnoza „odpoczynku”. Musimy prowadzić pracę edukacyjną. Być może opanowanie technik relaksacyjnych. Trening autogenny.
- 2. Nerwica obsesyjno-kompulsyjna (syn.: nerwica obsesyjno-fobiczna)
- obsesyjne lęki - fobie
- obsesyjne myśli - obsesje
- ataki paniki (syn.: zespół paniki, epizodyczny lęk napadowy, F 41,0 - powtarzające się ataki intensywnego strachu, trwające zwykle krócej niż godzinę).
Przed ICD-10: „zespół międzymózgowiowy”, „przełom współczulno-nadnerczowy”.
Według Myasishcheva: konflikt sprzecznych tendencji, jednocześnie chcesz jednego i przeciwnego. Pacjent nie jest już świadomy tego konfliktu. Często myje ręce...
Kryteria diagnostyczne „zespołu paniki” (ICD-10)
A. Powtarzające się, nieprzewidywalne ataki (nie ograniczające się do żadnej konkretnej sytuacji) silnego lęku (paniki).
B. Autonomiczne objawy bólowe towarzyszące lękowi, derealizacji i depersonalizacji.
C. Wtórny strach przed śmiercią, utratą samokontroli, szaleństwem.
D. Wtórne unikanie sytuacji, w których po raz pierwszy nastąpił atak paniki.
E. Wtórny lęk przed samotnością, zatłoczonymi miejscami, powtarzającymi się atakami paniki.
Kryzysy międzymózgowiowe. Dzień wcześniej doszło do poważnego picia. Potem mężczyzna wsiada do metra. Duszno i odurzająco. Wegetatywny jest niezrównoważony. I osoba czuje się źle. Jeśli w tym momencie ktoś opuści metro, nie będzie mógł już nim jeździć. Ale najgorsze jest to, co dotyczy samolotu. Próbują leczyć: kapią. Grandoxin (dla kobiet w okresie menopauzy).
F. Zespół paniki jest diagnozą podstawową, przy braku fobii jako zaburzenia pierwotnego.
D. Pewne rozpoznanie zespołu lęku napadowego wymaga obserwacji kilku poważnych napadów lęku przez co najmniej miesiąc i spełnienia następujących wymagań:
- Zespół paniki pojawia się w okolicznościach niezwiązanych z obiektywnym zagrożeniem
- Nie ogranicza się do znanej, przewidywalnej sytuacji
- Dostępność okresów wolnych od lęku pomiędzy atakami.
- 3. Nerwica histeryczna (syn.: zaburzenia dysocjacyjne, zaburzenia konwersyjne, F 44)
Nerwica histeryczna jest psychogenną chorobą funkcjonalną, której głównymi objawami są niezwykle różnorodne zaburzenia somatyczne, neurologiczne i psychiczne, które powstają w wyniku mechanizmu wyparcia i autohipnozy.
Termin „histeria” (od greckiego słowa macica) pojawił się w starożytnej Grecji („macica wędrująca po ciele kobiety”).
U kobiet nerwica histeryczna występuje 2-5 razy częściej niż u mężczyzn. Interpretacja psychologiczna to „warunkowa korzyść z choroby”. Według Myasishcheva jest to konflikt między człowiekiem a roszczeniami, jakie wysuwa wobec środowiska.
Główne grupy zaburzeń histerycznych:
- Zaburzenia ruchu (F 44.4) – porażenie, niedowład, astazja – abazja, hiperkineza, kurcz powiek, afonia, dyzartria)
- napady histeryczne i konwulsyjne (F 44,5)
- Zaburzenia czucia (44,6) – znieczulenie, przeczulica, parestezje, ślepota (ślepota), głuchota, utrata smaku, węchu itp.
- Zaburzenia wegetatywne - nudności, wymioty, anoreksja, zaburzenia narządów wewnętrznych.
- Zaburzenia psychiczne.
Zaburzenia osobowości (psychopatia)
Zaburzenia osobowości (psychopatia) to stany patologiczne charakteryzujące się dysharmonijną strukturą psychiczną i stanowiące trwałą, najczęściej wrodzoną cechę jednostki, utrzymującą się przez całe życie.
Termin „psychopatia” – L. Koch (1891)
Częstość występowania waha się od 5 do 30% wśród dorosłych.
K. Schneider (1928): „Psychopata albo cierpi z powodu własnej anomalii, albo sprawia, że cierpią inni wokół niego”.
Niektóre właściwości są przerośnięte, inne zaś słabo rozwinięte (w tym tkwi dysharmonia).
Pavlov: procesy wzbudzenia w korze GM, or.ar. równoważony procesami hamowania. Jeśli przeważają procesy pobudzenia, pogarsza się kontrola nad zachowaniem, wybuchy złości, agresja i pobudzenie. Jest to ogólna cecha psychopatii koła pobudliwego (na przykład psychopata padaczkowy). Odwrotna sytuacja jest taka, że przeważają procesy hamowania. Adynamia, astenia. Charakterystyka psychopatii kręgu zahamowanego (psychopata asteniczny).
Najbardziej oczywiste zaburzenia u psychopatów objawiają się w sferze emocjonalno-wolicjonalnej. Emocje mogą być rozwijane (reakcje podniecenia) lub tłumione (nieśmiałość, podejrzliwość, izolacja, niepokój, powstawanie lęków).
Psychopatię uważa się nie za chorobę, ale za anomalię charakteru, osobowości i dlatego nie jest chorobą psychiczną.
Choroba: początek, przebieg i koniec. U psychopatów cechy i cechy osobowości utrzymują się przez całe życie.
Pojęcia „kompensacji” i „dekompensacji” osobowości psychopatycznej
Dekompensacja (de + łac. saldo)
— reakcje – okresy dekompensacji wywołane sytuacją zewnętrzną;
— fazy – spontanicznie atochtoniczne okresy pogorszenia stanu
Dekompensacja: stany nerwicowe, psychozy reaktywne, alkoholizm, nadużywanie substancji psychoaktywnych itp.
Każda psychopatia ma swój własny wiek powstawania i wiek wystąpienia objawów klinicznych. Nie każda psychopatia zaczyna się w tym samym wieku. Psychopata schizoidalny - takie dziecko można zobaczyć od pierwszych lat życia. Lubi bawić się sam, ze względu na autyzm nie jest nikomu potrzebny. Cechy psychoasteniczne pojawiają się już w pierwszych klasach szkoły: nieśmiałość, izolacja, trudno im odpowiedzieć przy tablicy... Czasami łatwiej im powiedzieć, że nie znam lekcji, niż męczyć się przez 10 minut. Boją się zadań publicznych i wystąpień publicznych. Niestabilni psychopaci: w pierwszych klasach szkoły. Dziecko wyrabia sobie rutynę i słowo „musi”. Cykloidalny (szczególnie u dziewcząt) – 12-14 lat. Wrażliwy psychopata: 20-23 lata. Wiek wchodzenia w samodzielne życie, w którym konieczne jest nawiązanie relacji. Psychopatia paranoidalna – 30-40 lat.
Klasyfikacja psychopatii
Niemieccy psychiatrzy: E. Kretschmer (1921), K. Schneider (1923), E. Kann (1928) i inni.
Psychiatrzy krajowi: S. A. Sukhanov, P. B. Gannushkin, E. K. Krasnushkin, O. V. Kerbikov, G. K. Ushakov.
E. Kretschmer: schizoidy - cykloidy
C. G. Jung: ekstrawertycy - introwertycy
I. P. Pavlov: pobudliwy - zahamowany
F. Minkowska: epileptoidy.
P. B. Gannushkin „Klinika psychopatii: ich statyka, dynamika, systematyka” (1933)
Kryteria diagnostyczne psychopatii
„Trzy kryteria Gannuszkina – Kerbikowa”
Psychopatia - jest to trwała, całkowita dysharmonia w strukturze psychicznej jednostki, prowadząca do dezadaptacji w środowisku (definicja 2)
Stabilność – przez całe życie. Jeśli pobudliwy, to do końca życia. Nie ma przepływu jako takiego. Psychopatia może być kompensowana lub dekompensowana.
Całość - objawy objawiają się w każdej sytuacji życiowej (w domu, na imprezie, w samolocie, w pracy...)
Stabilność i całość objawów prowadzi do dezadaptacji człowieka w środowisku.
Neurozy
Odwracalność: pojawiła się nerwica, pacjent został wyleczony i nerwica zniknęła.
Częściowość: manifestacja objawów w określonych sytuacjach. Jeśli w grę wchodzi nerwica, objawy ujawnią się w pracy. Dla histerycznej kobiety - w komunikacji z mężem (ale nie z przyjaciółmi).
W związku z tym adaptacja zostaje utrzymana.
Rozwój osobowości neurotycznej – objawy zmieniają się z neurotycznego w psychopatyczny. Objawy zaczynają uchwycić właściwości obu kategorii.
Kliniczna klasyfikacja psychopatii O. V. Kerbikowa
Na podstawie grup osobowości zidentyfikował kliniczne formy psychopatii
Nasza psychiatria domowa opiera się na zasadach klinicznych.
ICD-10 F 60-69. „Zaburzenia osobowości i zachowania w wieku dorosłym”
W ICD-10 klasyfikacja jest eklektyczna.
Pytanie: Jak odróżnić osobowości borderline od psychopatów?
- E. Kahn (1928) – „jednostki dysonansowo-normalne”
P. B. Gannuszkin (1933) – „ukryta psychopatia”
M. Tramer (1949) – „prepsychopatia”
Karl Leonhard (1961) – „osobowość zaakcentowana”
Miejsce najmniejszego oporu. U osób zaakcentowanych dysfunkcja i objawy nie zawsze i nie wszędzie pojawiają się, ale tylko wtedy, gdy wpływ społeczny wpływa na miejsce mniejszego oporu – miejsce najmniejszego oporu.
E. Kretschmer: „psychotrauma powinna podchodzić do cech osobowości jak do klucza do zamka”.
Na przykład u osób schizoidalnych – kiedy musi nawiązać liczne kontakty społeczne, jakoś się do nich przyzwyczaić. Hipertymia – ograniczenie komunikacji, zamknięta przestrzeń. W osobowościach histerycznych. Na przykład aktor. Dopóki jest popyt, histeryczny radykał istnieje bardzo dobrze. Przychodzi taki moment, że nigdzie cię nie zapraszają – następuje dezadaptacja. Na przykład zaczynają pić. Sytuacja epileptoidów wymaga elastyczności i szybkiego podejmowania decyzji.
W psychopatii dekompensacja może być konsekwencją wszelkiego rodzaju urazów psychicznych i różnorodnych sytuacji życiowych, a nawet wystąpić bez wyraźnej przyczyny. W przypadku akcentów adaptacja zostaje zakłócona dopiero po uderzeniu w miejsce najmniejszego oporu.
Różnicowanie psychopatii ze względu na jej występowanie
O. V. Kebrikov (1968) podzielił psychopatię na:
- nuklearny (konstytucyjny)
- regionalny (nabyty)
Psychopatia konstytucjonalna, genetyczna, „nuklearna” – niekorzystna dziedziczność. Ujawniają się nawet w najkorzystniejszych warunkach wychowania. Nie ma ich wielu - około 5-10% wszystkich psychopatów.
Psychopatia regionalna, patocharakterologiczny rozwój osobowości (PCPD), psychopatia „nabyta” są bardziej plastyczne; w sprzyjających sytuacjach możliwa jest rekompensata. Są bardziej miękkie.
W kształtowaniu się PHRL główną rolę odgrywa niewłaściwe wychowanie. Wagner-Jauregg: „Rodzice obciążają swoje dzieci nie tylko dziedzictwem, ale także wychowaniem”.
Zjawisko: późna depsychopatia. Występuje w wieku 50-55 lat, kiedy zmiany naczyniowe wygładzają zmiany psychopatyczne.
Psychopatom możemy jedynie zrekompensować. O wyzdrowieniu nie można mówić...
O. V. Kebrikov (1968) rodzaje edukacji:
- hipoprotekcja lub zaniedbanie - pobudliwy
- nadopiekuńczość - zahamowanie (psychosteniczna, lękowa podejrzliwość, nie jest przyzwyczajony do podejmowania decyzji i brania za nie odpowiedzialności). Chęć ochrony dziecka przed okrutnym światem może prowadzić do psychopaty psychostenicznej.
- „idol rodzinny”: osobowość histeryczna. Późne dziecko, bardzo pożądane. Przyzwyczaja się do tego, że każda jego potrzeba jest natychmiast zaspokajana.
— „Kopciuszek”: najczęściej ojczymem w rodzinie jest chłopiec. Kiedy jest jeszcze wspólne dziecko. Ojczym zaczyna zmuszać dziecko do sprzątania i wykonywania „brudnej” pracy. Poszliśmy do zoo, ale jej nie zabrali... Czuje się jak wyrzutek. Psychopatia niestabilnego kręgu.
Psychopatia regionalna obejmuje:
- psychopatia organiczna (niektóre szkodliwe skutki dotykają dziecko poniżej 3 roku życia, ale nie ma opóźnienia w inteligencji, pojawiają się cechy osobowości)
- zaburzenia psychopatyczne spowodowane resztkowym organicznym uszkodzeniem mózgu - czynnik działa po 3 latach
V. A. Gilyarovsky - „psychopaci częściej się rodzą, niż rodzą”.
