Niedokrwistość u kobiet w ciąży Czynniki ryzyka diagnostyka kliniczna leczenie. Niedokrwistość z niedoboru żelaza w czasie ciąży: konsekwencje dla dziecka, objawy i leczenie. Jakie mogą być konsekwencje dla dziecka?

Niedokrwistość podczas ciąży, czyli niedokrwistość, jest potwierdzeniem, że podczas rozwoju dziecka organizm kobiety zużywa ogromną ilość czerwonych krwinek i żelaza, aby uformować płód.

Niedokrwistość w tym okresie jest głównie powikłaniem ciąży w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Dlatego konieczne jest wykonanie diagnostycznego badania krwi na niedobór żelaza i wskaźnika liczby czerwonych krwinek we krwi.

W czasie ciąży 90,0% wszystkich typów anemii to niedokrwistość z niedoborem żelaza.

Co to jest hemoglobina i czerwone krwinki

Czerwone krwinki powstają w szpiku kostnym pod wpływem nerek z białek i składników niebiałkowych. Czerwone krwinki zapewniają odżywianie i tlen szpikowi kostnemu, a także wszystkim narządom i tkankom organizmu. Ich struktura to puste cząsteczki i są wypełnione substancją - hemoglobiną.

Hemoglobina ma kolor czerwony, co nadaje czerwony odcień czerwonym krwinkom. Hemoglobina odgrywa ważną rolę w transporcie czerwonych krwinek w organizmie człowieka. Organizm otrzymuje pożywienie dla każdej komórki. Również przez łożysko składniki odżywcze docierają do płodu w macicy.

Hemoglobina i czerwone krwinki

Rodzaje

Niedokrwistość dzieli się na 3 grupy w zależności od przyczyny jej wystąpienia:

• Niedokrwistość grupy pokrwotocznej- jest to patologia wywołana nadmierną utratą krwi;
• Niedokrwistość, który powstał na podstawie patologii w syntezie cząsteczek DNA i cząsteczek RNA szpiku kostnego;
• Grupa patologii hemolitycznej to choroba, która rozwija się w wyniku zniszczenia czerwonych krwinek.

Niedokrwistość spowodowana niedożywieniem:

• Typ niedoboru żelaza- niski poziom żelaza w organizmie, które jest ważne dla syntezy czerwonych krwinek i hemoglobiny;
• Niedobór kwasu foliowego i anemia z brakiem witaminy B12 - wywołany brakiem białka w diecie.

Patologia spowodowana zniszczeniem cząsteczek czerwonych krwinek:

Niedokrwistość hemolityczna- spowodowane czynnikiem dziedzicznym. Dzieje się tak, gdy proces wytwarzania czerwonych krwinek jest wolniejszy niż ich niszczenie.

Sierpowata krwinka czerwona to niedokrwistość spowodowana zaburzeniami produkcji hemoglobiny. Cząsteczki są produkowane z defektem. Wadliwe cząsteczki powodują rozciąganie cząsteczki czerwonych krwinek i nadawanie jej sierpowatego kształtu.

Sierpowate cząsteczki stają się nieelastyczne, co prowadzi do powstania gęstego płynu biologicznego; ostre końcówki czerwonych krwinek przenikają się nawzajem, powodując śmierć.

Talasemia- rozwija się z powodu niskiego tempa syntezy hemoglobiny. Niedojrzała hemoglobina nie ma stabilnych charakterystycznych właściwości i osadza się w cząsteczkach erytrocytów w postaci ciał.

Erytrocyt z tą patologią ma kształt cząsteczki docelowej.

Choroba spowodowana syntezą cząsteczek czerwonych krwinek:

• Anemia aplastyczna;
• Niedokrwistość pokrwotoczna.

Rozwój niedokrwistości jako skomplikowanej postaci patologii organizmu:

• Niedokrwistość związana z chorobą wątroby;
• Konsekwencja nowotworów złośliwych w narządach wewnętrznych;
• Choroby w okolicy narządów płciowych.

Klasyfikacja niedokrwistości z niedoboru żelaza w czasie ciąży

Stopnie niedokrwistości dzieli się w zależności od wskaźnika hemoglobiny w płynie biologicznym i przebiegu choroby:

Niedokrwistość jako przeciwwskazanie do ciąży

Nie każda kobieta jest w stanie urodzić zdrowe dziecko, a kobieta cierpiąca na anemię naraża się nie tylko na utratę dziecka, ale także narażenie życia.

Patologie, w których poczęcie i noszenie dziecka jest niebezpieczne:

• Niedokrwistość z niedoborem żelaza, która występuje w postaci przewlekłej i ciężkiej;
• Niedokrwistość aplastyczna (szpik kostny przestaje wytwarzać krew w wymaganej objętości);
• Niedokrwistość powikłana białaczką;
• Niedokrwistość związana z chorobą Werlhofa.

Tak ciężkie postacie niedokrwistości są bardzo rzadkie, ale jeśli pojawia się kwestia sztucznego przerwania ciąży, decyzję tę podejmuje się nie później niż po 12. tygodniu kalendarzowym wewnątrzmacicznego rozwoju płodu.

Niedokrwistość u kobiety w ciąży jest stanem nabytym organizmu, ale w czasie ciąży komplikuje przebieg wewnątrzmacicznego rozwoju dziecka.

Normy hemoglobiny według etapu ciąży

Wskaźnik hemoglobiny we krwi kobiety ciężarnej nie powinien być niższy niż 110,0 - 140,0 g/litr. Poziom ten powinien być obecny we wszystkich okresach ciąży.

Jeżeli w I trymestrze wskaźnik ten osiągnie wartość 140,0 g/l, to w II trymestrze spada i osiąga wartość 120,0 g/l. Trzeci trymestr to najdroższy okres dla kobiecego ciała. W tym trymestrze kobieta wyda największą ilość wszystkich składników odżywczych na rozwój swojego dziecka. Hemoglobina w III trymestrze waha się w granicach 110,0 – 115,0 g/l.

Jak przebiega proces rozwoju?

Podczas rozwoju wewnątrzmacicznego dziecko nie ma możliwości samodzielnego karmienia i oddychania, dlatego wszystkie substancje niezbędne i przydatne do rozwoju otrzymuje z organizmu matki poprzez łożysko. Tlen dostarczany jest dziecku przez czerwone krwinki, które są transportowane przez hemoglobinę.

Organizm kobiety musi intensywnie wytwarzać większe ilości czerwonych krwinek, potrzebuje też większej ilości hemoglobiny. Jeśli organizm przyszłej matki otrzymuje niewystarczającą ilość witamin, oznacza to brak materiału do syntezy czerwonych krwinek.

Indeks tych cząsteczek maleje, a współczynnik hemoglobiny również maleje.

Jeśli współczynnik hemoglobiny obniży się do 110,0 g/l, wówczas możemy mówić o odchyleniu normatywnych wskaźników czerwonych krwinek w czasie ciąży.

Powoduje

Etiologia niedokrwistości u kobiet w ciąży jest związana z intensywnym stresem organizmu, a także zmianami w poziomie hormonów i zmniejszeniem właściwości ochronnych organizmu. Przede wszystkim jest to spadek wskaźnika hemoglobiny przed poczęciem dziecka. i niemożność ich zrekompensowania w czasie ciąży.

Czynniki przyczyniające się do niedoboru hemoglobiny:

• Awitaminoza;
• Niejedzenie wystarczającej ilości jedzenia;
• Niezrównoważona dieta, post;
• Nieprawidłowość w układzie hormonalnym;
• Stosowanie antykoncepcji hormonalnej;
• Choroby w okolicy narządów płciowych;
• Przewlekłe patologie wątroby;
• Choroby mięśnia sercowego;
• Reumatyzm;
• Problemy z pracą nerek;
• choroba trzustki;
• Cukrzyca;
• Krwawienia z nosa, które mają charakter przewlekły;
• Duża objętość krwi menstruacyjnej;
• Wczesny wiek na ciążę;
• Ciąża w późnym wieku (po 30 latach kalendarzowych);
• Kobieta paląca;
• Systematyczne spożywanie napojów zawierających alkohol;
• Wielowodzie u kobiety w ciąży;
• Jednoczesne noszenie 2 lub więcej dzieci;
• Dziedziczna predyspozycja genetyczna;
• Krótki okres (mniej niż 4 lata kalendarzowe) pomiędzy ciążami.

Produkty zawierające żelazo

Mogą istnieć prowokatorzy zewnętrzni, jest to zatrucie organizmu, które jest związane z pracą i jest systematyczne.

W przypadku patologii organizmu cała podaż żelaza gromadzi się w obszarze źródła choroby, a inne narządy odczuwają jego niedobór.

Przez cały okres ciąży kobieta traci 900,0 miligramów żelaza. Całkowite przywrócenie go w organizmie zajmuje dużo czasu.

Objawy anemii w czasie ciąży

Objawy niedokrwistości w czasie ciąży są anemiczne, które są związane z ogólnym stanem organizmu, oraz syderopeniczne, związane z niedoborem żelaza.

Objawy anemii objawiają się w następujący sposób:

• Skóra jest sucha w dotyku i następuje proces złuszczania naskórka;
• Stan osłabienia organizmu;
• Ciągłe pragnienie snu;
• Zawroty głowy, czasami ciężkie i powodujące omdlenia;
• Niski wskaźnik ciśnienia krwi (niedociśnienie);
• Duszność podczas wysiłku i w stanie relaksu;
• Napięcie mięśniowe jest słabe.

Objawy syderopeniczne to:

Ciężka niedokrwistość powoduje również objawy chorób układu krążenia.

Dlaczego anemia jest niebezpieczna w czasie ciąży?

Niedokrwistość u kobiety w ciąży może prowadzić do poważnych konsekwencji, niebezpiecznych powikłań w procesie porodu i patologii powstawania płodu.

Powikłana niedokrwistość w czasie ciąży:

Eksperci uważają, że przyczyną częstych przeziębień u małych dzieci są konsekwencje powikłanej anemii w czasie ciąży. Również niedokrwistość u przyszłej matki wywołuje alergie u dziecka w 30,0% przypadków alergii u dzieci.

Konsekwencje dla dziecka

Niedokrwistość u kobiety w ciąży może powodować powikłania podczas wewnątrzmacicznego rozwoju płodu i wywoływać patologie u urodzonego dziecka:

• Niska masa urodzeniowa noworodka;
• Opóźnienie rozwoju fizycznego;
• Pępowina dziecka goi się powoli;
• Występowanie niedokrwistości po porodzie;
• Opóźniony rozwój umiejętności motorycznych dziecka;
• Odchylenia w rozwoju umysłowym;
• Niska odporność.

Forma ciążowa

Niedokrwistość ciążowa dotyka nawet połowę kobiet w ciąży. Okres ciąży (cały okres ciąży) ma miejsce, gdy zapłodnione jajo przedostanie się do macicy.

Ta forma anemii jest związana wyłącznie z procesem ciąży. Jeśli u kobiety wystąpi anemia przed ciążą, nie należy ona do tej formy.

W przypadku tej postaci niedokrwistości dochodzi do naruszenia przywiązania płodu do łożyska. Jest to spowodowane niedotlenieniem łożyska. Rozwój płodu w pierwszym trymestrze rozpoczyna się w górnej warstwie macicy. W drugim semestrze zachodzą zmiany w powstawaniu płodu.

Małe naczynia włosowate kobiety w ciąży pękają ze stresu, a dziecko jeszcze bardziej cierpi z powodu niedotlenienia.

Niedokrwistość spowodowana niedoborem żelaza

W organizmie człowieka wskaźnik zawartości cząsteczki żelaza musi wynosić co najmniej 4 gramy. A jeśli obliczysz indywidualny wskaźnik, powinien on wynosić 0,0000650% całkowitej masy ciała osoby. 58% całego żelaza w organizmie to żelazo zawarte w hemoglobinie.

Zapas tej substancji odkłada się w komórkach wątroby, śledzionie i jest magazynowany w szpiku kostnym. Organizm stale traci żelazo - dzieje się to podczas oddawania moczu (z moczem), z kałem, podczas pocenia się.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza podczas ciąży powoduje najwięcej powikłań. Zwiększone spożycie hemoglobiny przez organizm zwiększa niedobór żelaza. Aby stale uzupełniać żelazo, należy je uzupełniać odpowiednią dietą i lekami przepisanymi przez lekarzy.

Przy niskiej hemoglobinie, która jest spowodowana niedoborem żelaza u dziecka, może wystąpić głód tlenu składniki odżywcze i tlen będą transportowane sprawnie.

Niedotlenienie jest pierwszym prowokatorem przerwania ciąży i przedwczesnego porodu.

Przyczyny niedoboru żelaza w czasie ciąży:

• Zwiększone potrzeby organizmu przy niewielkiej kompensacji;
• Patologia w jelitach, w której żelazo nie jest całkowicie wchłaniane.

Diagnostyka

Niedokrwistość z niedoboru żelaza wykrywa się poprzez laboratoryjne badanie składu krwi.

Potwierdzenie rozpoznania niedokrwistości z niedoboru żelaza u kobiety w ciąży następuje wtedy, gdy wyniki testu zawierają następujące wskaźniki:

• Obecność wskaźników hemoglobiny praktycznie nie istnieje;
• Wskaźnik hemoglobiny obniżony do 60,0 - 70,0 gramów na litr krwi;
• Liczba czerwonych krwinek jest niska - 1,5 - 2,0 t/l;
• We krwi pojawiły się czerwone krwinki o różnych nietypowych kształtach.

Czerwone krwinki: a – prawidłowe (dyskocyty); b – tarczowate (platycytowe); c – gwiaździste (akantocyty); d – sierpowaty (drepanocyty); e – półksiężycowy (meniskocyty); e – oderwane (schizocyty); g – kształt ust (stomatocyty); h – owalny (eliptocyty); i – kuliste (sferocyty).

Niedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego i niedobór witaminy B12

Gdy ilość witaminy B12 i kwasu foliowego w organizmie jest niska, dochodzi do odchyleń od wskaźników normatywnych w syntezie komórek szpiku kostnego.

Ten typ anemii znajduje się na tej samej pozycji w grupie patologii anemii, co anemia, która jest spowodowana niedoborem żelaza w organizmie. Do tej grupy chorób zaliczają się choroby będące w fazie przewlekłej.

Niedobór tej substancji spowodowany jest złym odżywianiem i brakiem wystarczającej ilości produktów pochodzenia zwierzęcego w diecie: produkty mięsne, zwłaszcza mięso czerwone, wątroba i wątroba, produkty mleczne i jaja.

Uzupełnianie cząsteczek witaminy B12 i kwasu foliowego w organizmie powinno być stałe, ponieważ witamina ta jest tracona podczas codziennych fizjologicznych procesów opróżniania jelit i pęcherza.

Przyczyny niedoboru witaminy B12 i kwasu foliowego:

Wykrywanie poprzez diagnostykę

Na podstawie wyników ogólnej analizy składu krwi odnotowuje się następujące wskaźniki:

• Wskaźnik ilościowy erytrocytów jest zmniejszony;
• Duże czerwone krwinki;
• Poziom barwy nie mniejszy niż 1,1;
• Indeks hemoglobiny jest niski;
• Zła jakość czerwonych krwinek - cząsteczki zawierają pozostałości jądra;
• Niska liczba retikulocytów;
• Niski stosunek neutrofilów;
• Zmniejszona liczba płytek krwi;
• Odchylenie od normy w kierunku silnego wzrostu we wszystkich komórkach.

Diagnostyka

Badanie diagnostyczne rozpoczyna się od ogólnego badania kobiety w ciąży. W czasie ciąży konieczne jest także wykonywanie regularnych badań moczu i krwi.

Badanie krwi określa:

• wskaźnik hemoglobiny;
• Liczba czerwonych krwinek;
• Leukocyty;
• Hemokryt we krwi.

Jeżeli zgodnie z wynikami badania krwi zostaną wykryte odchylenia od normy, lekarz prowadzący skieruje na dodatkowe badania:

• Badanie USG nerek;
• USG żołądka i jelit.

Jeśli wszystkie współczynniki wskazują na anemię, przeprowadza się analizę biochemiczną w celu zbadania przyczyn:

• Stężenie żelaza w surowicy;
• Stopień zdolności wiązania cząsteczek żelaza z płynem surowicy w celu uzyskania transferyny (transport białek).

Jak leczyć anemię w czasie ciąży

Terapię niedokrwistości w czasie ciąży przeprowadza się zgodnie z postacią niedokrwistości i etapem rozwoju patologii.

Niedokrwistość pierwszego stopnia u kobiet w ciąży leczy się dietą.

Drugi i trzeci stopień niedokrwistości leczy się preparatami zawierającymi żelazo, a także, w razie potrzeby, preparatami zawierającymi kwas foliowy i B12. Dieta na drugim i trzecim etapie nie będzie w stanie zrekompensować niezbędnego niedoboru substancji.

Wszystkie leki przepisuje lekarz, który kontroluje anemię w czasie ciąży i dostosowuje schemat leczenia. Oprócz leków na anemię należy przyjmować leki w celu leczenia współistniejących patologii.

Leki na anemię:

• Ferroplex;
• żelazokal;
• Tardiferon z kwasem foliowym;

Leczniczy kurs terapeutyczny - do 6 miesięcy kalendarzowych. Po porodzie, jeśli istnieje wątpliwość, czy w organizmie występuje anemia, należy kontynuować terapię.

Dieta na anemię

Aby zrekompensować niedobór niedokrwistości w pierwszym okresie ciąży, konieczne jest przestrzeganie diety o dużej zawartości żelaza w żywności.

Polecane potrawy	Nie zalecane produkty spożywcze
· mięso – cielęcina, kurczak, wątróbka wołowa, ozorek;	· mięso – jagnięcina, tłusta wołowina, wieprzowina;
· ryby tłuste – makrela, rodzina jesiotrów;	· tłuszcz zwierzęcy;
· owsianka – gryczana, jaglana, jęczmienna;	Produkty zawierające tłuszcze trans.
· warzywa świeże – pomidory, buraki czerwone, kapusta wszelkiego rodzaju, marchew;
· warzywa ogrodowe – szpinak, pietruszka, koper;
· jagody – agrest, porzeczki czarne i czerwone, maliny, truskawki;
· świeże owoce – zielone jabłka, śliwki, brzoskwinie, persymony;
· naturalny miód.

Działania zapobiegawcze

Kobieta na 3 miesiące kalendarzowe przed poczęciem dziecka musi przejść diagnostyczne badanie krwi w celu określenia wskaźnika hemoglobiny w jej składzie i wykrycia anemii. Witaminy B9, B12 i żelazo należy przyjmować przez taki sam okres czasu.

Aby zapobiec patologii anemii, należy przyjmować kompleks witamin na okres ciąży, który zawiera nie mniej niż 60,0 miligramów żelaza, a także 250,0 mcg witaminy B9 (kwasu foliowego).

Kompleks ten przeznaczony jest wyłącznie do zapobiegania niedoborom niezbędnych substancji. W przypadku wykrycia niedokrwistości należy zażywać leki w celu uzupełnienia braku tych witamin w organizmie.

Schemat kursu terapeutycznego jest przepisywany przez lekarza prowadzącego. Samoleczenie w czasie ciąży może prowadzić do poronienia lub urodzenia wadliwego dziecka.

Znaczenie witamin w ciąży

Działania zapobiegawcze w przypadku niedokrwistości u przyszłych matek należy rozpocząć w dzieciństwie.

Funkcja witamin dla kobiecego ciała jest bardzo ważna:

• Witamina C jest przeciwutleniaczem, wzmacniającym funkcje ochronne organizmu i pomagającym wchłaniać żelazo;
• Witamina E- chroni łożysko w czasie ciąży przed działaniem czynników zewnętrznych;
• Witamina B9(kwas foliowy) - niezbędny w zapobieganiu anemii;
• Witamina B6- ważne dla syntezy hemoglobiny we krwi;
• Witamina b12- niezbędny do syntezy czerwonych krwinek.

Aby zrekompensować brak witamin w czasie ciąży, konieczne jest przyjmowanie specjalnych kompleksów witaminowych dla kobiet w ciąży. Kompleksy te dobiera się biorąc pod uwagę spożycie witamin dla powstania nienarodzonego dziecka.

W fizjologicznym przebiegu ciąży objętość krwi stopniowo wzrasta. Chociaż wzrasta masa czerwonych krwinek we krwi, w większym stopniu zwiększa się objętość składnika płynnego, czyli osocza. Prowadzi to do względnego rozcieńczenia zawartości krwiobiegu.

Niedokrwistość ciążowa, czyli wodnistość, charakteryzuje się fizjologicznie obniżonym poziomem hemoglobiny i hematokrytu, ale średnia objętość i kształt erytrocytów (MCV) nie ulegają zmianie. Wartość ta (MCV) wyznaczana jest poprzez automatyczną interpretację wyników badań krwi.

U niektórych kobiet w ciąży występuje anemia patologiczna, która w 75-95% przypadków jest związana z niedoborem żelaza.

Przyczyny fizjologiczne

U każdej kobiety w ciąży objętość osocza wzrasta w większym stopniu niż masa czerwonych krwinek. W rezultacie dochodzi do rozrzedzenia krwi, czyli hemodylucji. Stan ten nie jest chorobliwą anemią w prawdziwym tego słowa znaczeniu.

Hemodilucja ma znaczenie fizjologiczne:

• bardziej płynna krew lepiej przenika przez naczynia łożyskowe i odżywia zarodek;
• Podczas porodu zmniejsza się bezwzględna liczba utraconych czerwonych krwinek.

Dlatego też w wielu przypadkach spadek stężenia hemoglobiny do 100-110 g/l u kobiet w ciąży jest zjawiskiem normalnym. Przy takich liczbach suplementy żelaza czasami nie są przepisywane, wystarczy przestrzegać właściwej diety. Stanowi temu nie towarzyszą objawy patologiczne. 1-2 tygodnie po urodzeniu liczba krwinek wraca do normy.

Przyczyny patologiczne

Niedokrwistość u kobiet w ciąży może być spowodowana różnymi przyczynami. W zależności od wartości MCV dzieli się je na trzy grupy:

1. MCV poniżej 80 fL – objętość mikrocytów, erytrocytów jest zmniejszona.
2. MCV 80 - 100 fL - normocytarny, średnia objętość erytrocytów jest w normie.
3. MCV powyżej 100 fl - makrocytowe, czerwone krwinki są większe niż normalnie, ale ubogie w hemoglobinę.

Przyczyny niedokrwistości o niskim MCV:

• niedobór żelaza;
• talasemia;
• choroby przewlekłe kobiety w ciąży;
• niedokrwistość syderoblastyczna;
• niedobór miedzi;
• zatrucie ołowiem, na przykład w niebezpiecznych gałęziach przemysłu.

Postać normocytowa u kobiet w ciąży może być spowodowana następującymi przyczynami:

• strata krwi;
• niedokrwistość fizjologiczna;
• niewielki niedobór żelaza;
• choroby przewlekłe;
• hamowanie hematopoezy w szpiku kostnym;
• przewlekłą niewydolność nerek;
• postać autoimmunologiczna hemolityczna;
• niedoczynność tarczycy (dysfunkcja tarczycy) lub niedoczynność przysadki (dysfunkcja podwzgórza).

Makrocytarny wariant patologii występuje w następujących przypadkach:

• niedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego;
• Niedobór witaminy B12;
• patologia spowodowana lekami;
• retikulocytoza;
• choroby wątroby i alkoholizm;
• ostry zespół mielodysplastyczny.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju anemii:

• kolejne ciąże;
• nastoletnia ciąża;
• niska zawartość żelaza w produktach spożywczych;
• niedokrwistość istniejąca przed ciążą;
• intensywne wymioty z powodu;
• przebyte odmiedniczkowe zapalenie nerek, wirusowe zapalenie wątroby typu A;
• choroby przewlekłe - zapalenie żołądka, zapalenie migdałków, odmiedniczkowe zapalenie nerek, reumatyczne wady serca, cukrzyca;
• intensywne krwawienie miesiączkowe lub maciczne obserwowane przed ciążą;
• hemoglobina w I trymestrze jest mniejsza niż 120 g/l;
• ciąża występująca podczas karmienia piersią poprzedniego dziecka;
• wegetarianizm;
• lub groźba przerwania ciąży.

Rozpowszechnienie

Spadek stężenia hemoglobiny do 100 g/l lub mniej, związany z niedoborem żelaza, rozpoznaje się u 20–80% kobiet w ciąży. Poziom tego mikroelementu w surowicy jest obniżony u 50-100% kobiet. W Rosji częstość niedoboru żelaza u kobiet w ciąży waha się od 30 do 40%. Jest to średnia, w krajach europejskich zapadalność na tę chorobę jest mniejsza.

Kolejna piąta kobiet w ciąży ma ukryty niedobór żelaza, który utrzymuje się nawet po urodzeniu dziecka.

Dlaczego rozwija się anemia:

• zapotrzebowanie na ten mikroelement w III trymestrze sięga 12-18 mg/dobę;
• w krwiobiegu płodu krąży jego około 400 mg;
• 500 mg tej substancji przeznacza się na zwiększenie objętości krwi kobiety;
• Podczas porodu traci się do 170 mg żelaza, a podczas laktacji - kolejne 420 mg żelaza.

Dlatego pod koniec karmienia piersią niedobór żelaza może osiągnąć 1400 mg.

Najczęstsze formy patologii

U kobiet w ciąży najczęściej odnotowuje się spadek poziomu hemoglobiny, spowodowany niedoborem żelaza, kwasu foliowego czy witaminy B12. Stan ten występuje znacznie częściej w 2.-3. trymestrze ciąży.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza

Ta forma występuje, gdy brakuje żelaza, które jest niezbędne do tworzenia hemoglobiny. Jest to białko występujące w czerwonych krwinkach, które przenosi tlen do tkanek. W przypadku tej formy patologii w komórkach kobiety i płodu rozwija się brak tlenu. Jest to najczęstsza przyczyna anemii u kobiet w ciąży.

Postać niedoboru kwasu foliowego

Kwas foliowy występuje w warzywach liściastych i niektórych innych produktach spożywczych. Jest niezbędna do tworzenia nowych komórek, w tym czerwonych krwinek. W czasie ciąży kobiety potrzebują więcej kwasu foliowego. Często jednak nie wystarcza ona w diecie. Może to prowadzić do nieprawidłowości u dziecka, takich jak wady cewy nerwowej (rozszczep kręgosłupa) lub niska waga. Dlatego suplementacja kwasu foliowego jest niezbędna każdej kobiecie w ciąży.

Postać z niedoborem witaminy B12

Jeśli organizm kobiety w ciąży otrzymuje niewystarczającą ilość witaminy B12, jej szpik kostny nie jest w stanie syntetyzować prawidłowo funkcjonujących czerwonych krwinek. Największe ryzyko rozwoju tego wariantu występuje u kobiet, które stosują dietę wegetariańską i nie jedzą mięsa, drobiu, mleka ani jaj. Niedobór witaminy B12 może powodować nieprawidłowości w tworzeniu układu nerwowego płodu i przedwczesny poród.

Powaga

W zależności od poziomu hemoglobiny (Hb) wyróżnia się następujące stopnie niedokrwistości:

Dolne granice normy:

• hemoglobina – 100 – 110 g/l;
• hematokryt 0,32;
• krwinki czerwone 3,5 x 1012/l.

Klasyfikacja WHO obejmuje następującą gradację nasilenia patologii:

• stopień łagodny – Hb 90-110 g/l;
• 2 stopnie (umiarkowane) – 70-89 g/l;
• ciężki – poniżej 70 g/l.

Oznaki

Objawy anemii w czasie ciąży:

• bladość skóry, warg, paznokci, błon śluzowych;
• ciągłe zmęczenie;
• zawroty głowy;
• duszność;
• szybkie bicie serca;
• trudności w pracy umysłowej i fizycznej;
• czasami niezwykłe preferencje smakowe - chęć jedzenia kredy, gipsu, gliny lub innych niejadalnych substancji;
• trudności w połykaniu z uczuciem „guzki w gardle”.

Niedokrwistość pierwszego stopnia może praktycznie nie objawiać się zewnętrznie. Często jej objawy przypominają typowe dla ciąży osłabienie i pogorszenie stanu zdrowia. Jednak ten stan może zaszkodzić kobiecie i dziecku. Dlatego wszystkie kobiety w ciąży powinny przejść badania krwi zgodnie z zaleceniami lekarza.

Jak to wygląda po badaniu zewnętrznym:

• bladość skóry i błon śluzowych;
• sucha i popękana skóra;
• „zacięcia”, pęknięcia w kącikach ust;
• może wystąpić lekkie zażółcenie obszaru nad górną wargą, skórą dłoni, spowodowane naruszeniem metabolizmu witaminy A z powodu niedoboru żelaza;
• słabe mięśnie;
• łamliwość i prążkowanie paznokci;
• wypadanie włosów, łamliwe końcówki;
• pieczenie w okolicy zewnętrznych narządów płciowych.

Objawy anemii w czasie ciąży, zarówno kliniczne, jak i laboratoryjne, powinny być powodem do rozpoczęcia leczenia.

Możliwe konsekwencje

Jeśli niedobór żelaza jest poważny, konsekwencje niedokrwistości dla dziecka obejmują:

• wcześniactwo lub niska masa urodzeniowa;
• niska zawartość hemoglobiny u dziecka;
• dziecko opóźnione w rozwoju psychicznym i fizycznym.

W przypadku niedoboru żelaza ryzyko następujących powikłań znacznie wzrasta:

• OPG-gestoza;
• przedwczesny poród;
• przedwczesne wylanie wody;
• słabość pracy;
• zwiększona utrata krwi podczas porodu;
• powikłania septyczne (infekcyjne) poporodowe;
• – brak mleka w piersi.

Jakie są zagrożenia związane z niedokrwistością spowodowaną brakiem kwasu foliowego w czasie ciąży?

• wcześniactwo, niska masa urodzeniowa;
• powstanie ciężkiej wrodzonej wady kręgosłupa, rdzenia kręgowego lub mózgu.

Nieleczony niedobór witaminy B12 może również prowadzić do powstania wady cewy nerwowej u płodu.

Diagnostyka

Na pierwszej wizycie u ginekologa kobieta otrzymuje skierowanie na ogólne badanie krwi, które powtarza się w przyszłości. Dzięki temu prostemu badaniu możliwe jest zdiagnozowanie anemii o dowolnym nasileniu i wskazanie jej przyczyny. Badanie krwi określa poziom hemoglobiny, czerwonych krwinek i hematokrytu.

W przypadku podejrzenia niedoboru żelaza można dodatkowo zlecić oznaczenie całkowitej zdolności wiązania żelaza w surowicy (TIBC), nasycenie transferyny żelazem i żelazem w surowicy.

Kryteria podejrzenia niedokrwistości z niedoboru żelaza:

• hemoglobina poniżej 100 g/l;
• spadek wskaźnika barwy do 0,85 lub mniej (hipochromia);
• mikrocytoza, anizocytoza – zmniejszenie wielkości i zmiana kształtu czerwonych krwinek;
• zmniejszenie średnicy erytrocytów o mniej niż 6,5 mikrona;
• THC powyżej 64,4 µmol/l;
• Fe w surowicy do 12,6 µmol/l;
• wysycenie transferyny żelazem do 16%;
• najbardziej informatywnym wskaźnikiem jest stężenie ferrytyny w surowicy do 12 mcg/l.

Aby wykryć niedobór kwasu foliowego, określa się jego zawartość w surowicy i czerwonych krwinkach. Niedobór witaminy B12 potwierdza się badaniem krwi i moczu na zawartość cyjanokobalaminy.

Leczenie

Łagodną anemię leczy się przepisując żelazo i. Kobietom w ciąży zaleca się przyjmowanie kompleksowych witamin, które zawierają wymaganą ilość wszystkich mikroelementów. Należy zrozumieć, że w przypadku tej choroby sama dieta nie wystarczy.

W makrocytarnej postaci choroby wywołanej niedoborem witaminy B12 może zaistnieć konieczność podawania tej substancji w formie zastrzyków. Leczenie anemii u kobiet w ciąży w tym przypadku koniecznie obejmuje pożywną dietę zawierającą mięso, jaja i produkty mleczne.

Leki przepisywane na anemię u kobiet w ciąży

W czasie ciąży leki przepisuje wyłącznie lekarz, terapię należy rozpocząć, gdy stężenie hemoglobiny obniży się do 110 g/l. Lepiej jest stosować tabletki zawierające oprócz żelaza kwas askorbinowy, na przykład Sorbifer Durules. Przy przyjmowaniu leków badania krwi powtarza się co 10 dni, terapię kontynuuje się do końca ciąży, niezależnie od poprawy morfologii krwi.

Zalecenia kliniczne oparte na danych WHO obejmują stosowanie suplementacji Fe u wszystkich kobiet w ciąży w II-III trymestrze oraz w pierwszych sześciu miesiącach karmienia piersią, nawet przy braku objawów niskiego poziomu hemoglobiny. Jednak w każdym przypadku decyzja o przepisaniu tych środków podejmowana jest indywidualnie.

Niedokrwistość III stopnia wymaga hospitalizacji w szpitalu. Przy tak niskim poziomie hemoglobiny kobiecie przepisuje się transfuzję czerwonych krwinek. Zabieg ten jest jednak niebezpieczny ze względu na ryzyko zarażenia się chorobami zakaźnymi. Dlatego lepiej jest wykryć i rozpocząć leczenie patologii na wczesnym etapie.

Spośród preparatów Fe preferowane są:

• tabletki zamiast postaci do wstrzykiwań;
• produkty zawierające żelazo dwuwartościowe;
• pochodna siarczanu żelazawego.

Skuteczne leki:

• Actiferrin krople, syrop lub kapsułki;
• Biofer (tabletki do żucia z kwasem foliowym);
• Gyno-tardiferon (tabletki o przedłużonym działaniu z kwasem foliowym i askorbinowym);
• Totema (roztwór do stosowania doustnego z miedzią i manganem);
• Fenyuls (siarczan żelazawy i kwas askorbinowy);
• Feroglobina B12 (połączenie Fe i multiwitamin).

Leki do wstrzykiwań są przepisywane kobietom w ciąży tylko w szczególnych przypadkach:

• ciężkie choroby jelita cienkiego (zapalenie jelit, konsekwencje operacji jelitowych);
• nudności lub wymioty występujące podczas doustnego przyjmowania jakichkolwiek preparatów żelaza, niezależnie od ich postaci (krople, syropy itp.);
• konieczność szybkiego przywrócenia poziomu Fe w organizmie, np. jeśli kobieta w ciąży wymaga operacji;
• dodatkowe zastosowanie erytropoetyny, która bez wystarczającej podaży tego pierwiastka śladowego w organizmie będzie nieskuteczna.

Takie ograniczenia wynikają z faktu, że przy zwiększonym spożyciu Fe do krwi i braku transferyny, która ją przenosi, możliwe są ciężkie reakcje alergiczne. Leki trójwartościowe stosuje się w połączeniu z roztworami zastępującymi osocze. Obliczenie dawki kursowej do wstrzyknięcia: masa ciała (kg) x poziom hemoglobiny (1 g/100 ml) x 2,5.

Po serii zastrzyków leki są przepisywane w tabletkach. Lekarz powinien określić czas trwania i dawkę przyjmowanego żelaza. Nadmiar tego pierwiastka śladowego może odkładać się w wątrobie, płucach i innych narządach, zaburzając ich funkcję. Natomiast dziennie można wchłonąć maksymalnie 300 mg żelaza, dlatego przekraczanie tej wartości nie jest wskazane.

Skutki uboczne suplementów żelaza

U niektórych pacjentów przyjmowanie leków zawierających żelazo powoduje dość wyraźne skutki uboczne - nudności i wymioty, bóle brzucha, zaparcia lub biegunkę. Ich prawdopodobieństwo wzrasta wraz ze wzrostem dawki leku. Czasami powodują rezygnację z postaci tabletek i konieczność wstrzyknięcia.

Podczas przyjmowania tabletek stolec staje się czarny.

Mniej częste działania niepożądane obejmują:

• powstawanie wrzodów przełyku;
• wysypka i swędzenie skóry;
• zawroty głowy i ból głowy;
• osłabienie, podwyższona temperatura ciała.

Zapobieganie

Zapobieganie niedokrwistości u kobiet w ciąży jest wymagane, jeśli istnieje wysokie ryzyko rozwoju tej patologii:

• poprzedni spadek stężenia hemoglobiny;
• przewlekłe infekcje lub choroby wewnętrzne;
• powtarzające się porody;
• hemoglobina w I trymestrze jest mniejsza niż 120 g/l;
• porody mnogie;
• przed ciążą czas trwania miesiączki przekracza 5 dni.

W celu zapobiegania przepisuje się dietę i leki zawierające żelazo. Leki należy przyjmować w małych dawkach, począwszy od 12. tygodnia, przez sześć miesięcy.

Forma hemowa jest częścią hemoglobiny. Występuje w produktach pochodzenia zwierzęcego, które początkowo zawierają to białko. Są to czerwone mięso, ryby i drób. Ta forma dość dobrze wchłania się w jelitach.

Żelazo niehemowe występuje w pokarmach roślinnych i jego wchłanianie jest znacznie gorsze. Dlatego oczywiście warzywa i owoce powinny znaleźć się w jadłospisie kobiety w ciąży, ale nie ma co liczyć na to, że będą środkiem zapobiegającym i leczącym anemię. Dotyczy to w szczególności tak popularnych produktów jak jabłka i granaty.

• wołowina, wieprzowina, wątróbka drobiowa;
• sardynki zakonserwowane w oleju;
• halibut, okoń morski, łosoś;
• cielęcina, wołowina;
• niskotłuszczowa szynka naturalna.

• soczewica, fasola, szpinak;
• ser tofu;
• pestki dyni, nasiona sezamu, nasiona słonecznika;
• pistacje, orzeszki ziemne, orzechy nerkowca, orzechy włoskie, migdały prażone;
• morele, rodzynki, brzoskwinie, suszone śliwki;
• pieczony ziemniak;
• makaron jajeczny;
• kiełki ziaren pszenicy;
• gotowany groszek;
• brązowy ryż;
• chleb pełnoziarnisty lub otrębowy.

Niektóre pokarmy sprzyjają wchłanianiu żelaza z pożywienia, inne zaś to zakłócają.

Aby poprawić wchłanianie mikroelementu, zaleca się rezygnację z mocnej kawy i herbaty na rzecz spożywania większej ilości pokarmów bogatych w wapń, np. mleka.

Aby poprawić wchłanianie, warto dodać do jadłospisu źródła witaminy C – brokuły, wywar z dzikiej róży.

Przybliżone dzienne menu:

Lista pokarmów przydatnych w przypadku anemii obejmuje owoce cytrusowe, truskawki, ostrygi i krewetki, jajka, ale kobietom w ciąży nie zaleca się ich spożywania ze względu na ich wysoką alergenność, a także czekoladę, grzyby i maliny.

Ze względu na duże ryzyko rozwoju anemii lekarze zalecają bardzo odpowiedzialne podejście do planowania ciąży. Jeśli to konieczne, przyszła matka przechodzi dodatkowe leczenie w celu zwiększenia poziomu hemoglobiny.

Będąc w ciąży, musisz podjąć środki zapobiegające anemii. Szczególną uwagę należy zwrócić na dietę. Musi zawierać dania mięsne. To stąd człowiek czerpie żelazo. Wegetarianom, w trosce o zdrowie nienarodzonego dziecka, zaleca się przynajmniej chwilowe przemyślenie swojej diety.

Aby zapobiec patologiom krwi, stosuje się leki zawierające żelazo zgodnie z zaleceniami lekarza. Zwykle zaleca się przyjmowanie ich codziennie przez sześć miesięcy, począwszy od 14-16 tygodnia ciąży. Dzienna dawka żelaza powinna wynosić około 60 mg, a kwasu foliowego – 250 mg.

Jest to spadek poziomu hemoglobiny, który występuje podczas ciąży i jest z nim patogenetycznie powiązany. Objawia się osłabieniem, zmęczeniem, zawrotami głowy, zaburzeniem preferencji smakowych i węchowych, bólami serca, osłabieniem mięśni, parestezjami, uszkodzeniem błon śluzowych, zmianami na skórze, paznokciach i włosach. Diagnozuje się na podstawie ogólnego klinicznego badania krwi i laboratoryjnych badań metabolizmu żelaza. Do leczenia stosuje się leki zawierające żelazo, kwas foliowy, cyjanokobalaminę i zgodnie ze wskazaniami przeprowadza się kompleksową terapię przeciw niedotlenieniu.

ICD-10

O99.0 Niedokrwistość wikłająca ciążę, poród i okres poporodowy

Informacje ogólne

Istnienie fizjologicznych przesłanek wystąpienia niedokrwistości ciążowej (hydremii) czyni tę chorobę jednym z najczęstszych rodzajów patologii w czasie ciąży. Oczywiste postacie choroby z wyraźnymi klinicznie objawami w krajach rozwiniętych gospodarczo występują u 16-21% pacjentów, w krajach rozwijających się ich częstość sięga 80%. Jednocześnie ukryty (utajony) niedobór żelaza, biorąc pod uwagę kompletność diety, pod koniec ciąży obserwuje się u 50-100% kobiet. Dominującą postacią niedokrwistości okresu ciąży jest niedobór żelaza, rozpoznawany w 75–95% przypadków. Znaczenie szybkiego wykrycia patologii wiąże się z wysokim prawdopodobieństwem powikłanej ciąży i wystąpienia stanów niedotlenienia na tle fizjologicznego wzrostu zapotrzebowania na tlen o 15-33%.

Przyczyny anemii w czasie ciąży

Niedostateczna zawartość hemoglobiny i czerwonych krwinek we krwi kobiety ciężarnej wynika zarówno z czynników bezpośrednio związanych z ciążą, jak i przebytymi chorobami. Z obserwacji specjalistów z zakresu położnictwa wynika, że ​​u większości pacjentek wodniste ciąże mają łatwo wytłumaczalne przyczyny fizjologiczne, takie jak:

• Zwiększone zapotrzebowanie na żelazo. Począwszy od drugiego trymestru ciąży, do prawidłowego utrzymania kompleksu płodowo-łożyskowego potrzeba więcej żelaza. Mikroelement ten jest szybko wchłaniany przez rosnący płód, przedostaje się do łożyska i służy do zwiększenia całkowitej liczby czerwonych krwinek krążących we krwi kobiety. Na początku trzeciego trymestru dzienne zapotrzebowanie kobiety ciężarnej na żelazo wynosi co najmniej 4-6 mg, a w 32-34 tygodniu co najmniej 10 mg/dobę.
• Fizjologiczna hemodylucja. W czasie ciąży objętość krążącego osocza zwiększa się o 40-50%, a objętość masy erytrocytów tylko o 20-35%. Dzieje się tak na skutek zwiększonego zapotrzebowania organizmu na żelazo i substancje plastyczne, których przy niedostatecznej podaży tempo erytropoezy nie odpowiada tempu wzrostu BCC. Według zaleceń WHO dopuszczalny poziom hemoglobiny u kobiet w ciąży obniża się do 110,0 g/l, a hematokryt do 33%.

Czynnikiem zaostrzającym anemię w okresie poporodowym jest fizjologiczna utrata do 150 ml krwi podczas porodu, z czego każde 2,0-2,5 ml zawiera do 1 mg żelaza. Eksperci identyfikują również szereg przyczyn patologicznych powodujących chorobę. Zmniejszenie objętości czerwonych krwinek (mikrocytarny wariant niedokrwistości) z odpowiednim spadkiem poziomu hemoglobiny obserwuje się w przypadku zatrucia truciznami przemysłowymi (na przykład ołowiem), wieloma chorobami przewlekłymi (reumatyzm, cukrzyca, wrzód trawienny, zapalenie błony śluzowej żołądka, przewlekłe procesy zakaźne), niedokrwistość syderoblastyczna, talasemia. Stan taki występuje także przy niedoborze żelaza, spowodowanym niedoborem mięsa w diecie oraz spożywaniem pokarmów zawierających niehemowe formy tego mikroelementu (pokarmy roślinne, mleko i jego przetwory).

Niedokrwistość normocytową o obniżonej zawartości prawidłowych czerwonych krwinek częściej obserwuje się w przypadku utraty krwi z powodu patologii łożyska, przewlekłej niewydolności nerek, niedoczynności tarczycy, niedoczynności przysadki, autoimmunologicznej postaci hemolitycznej choroby, zahamowania erytropoezy w szpiku kostnym. Niedokrwistość makrocytarna ze wzrostem objętości czerwonych krwinek jest charakterystyczna dla niedoboru kwasu foliowego i witaminy B12, ostrego zespołu mielodysplastycznego, patologii wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby), uzależnienia od alkoholu i retikulocytozy. Dodatkowymi czynnikami ryzyka są niski poziom materialny życia kobiety ciężarnej, częste porody, ciąże mnogie, długie karmienie piersią z krótkim odstępem międzyporodowym, skomplikowany przebieg tej ciąży (ciężka wczesna zatrucie z powtarzającymi się wymiotami, gestoza).

Patogeneza

Mechanizm powstawania anemii w czasie ciąży jest zwykle związany z brakiem równowagi pomiędzy spożyciem żelaza w organizmie, zwłaszcza w połączeniu z niedoborem białka, kwasu foliowego, witaminy B12 i ich dużym spożyciem do celów plastycznych. Dodatkowym ogniwem w patogenezie jest hamowanie erytropoezy na skutek wzrostu stężenia estradiolu i gromadzenia się metabolitów działających toksycznie na szpik kostny. Sytuację pogarszają zmiany immunologiczne związane z ciągłą stymulacją organizmu matki przez antygeny płodu, co zwiększa uczulenie przeciwtkankowe. Następstwem procesów patofizjologicznych jest niedotlenienie tkankowe, hemiczne i krążeniowe z zaburzeniami metabolicznymi i dalszym gromadzeniem się szkodliwych produktów przemiany materii.

Klasyfikacja

Optymalnymi kryteriami usystematyzowania postaci niedokrwistości u kobiet w ciąży są stężenie hemoglobiny we krwi oraz pierwiastek lub substancja, której niedobór doprowadził do wystąpienia choroby. Takie podejście do klasyfikacji pozwala dokładniej przewidzieć możliwe powikłania i wybrać sposób postępowania w ciąży. Współcześni położnicy-ginekolodzy wyróżniają następujące formy niedokrwistości ciążowej:

• Według nasilenia: według klasyfikacji WHO, biorąc pod uwagę poziom hemoglobiny, choroba może mieć przebieg łagodny (90-109 g/l), umiarkowany (70-89 g/l), ciężki (poniżej 70 g/l).
• Według rodzaju niedoboru: najczęstsza jest niedokrwistość z niedoboru żelaza (odpowiada około 95% częstości występowania), rzadziej spotykane są formy niedoboru kwasu foliowego i witaminy B12.

Objawy anemii w czasie ciąży

Łagodne stopnie zwykle występują w stanie utajonym. Gdy stężenie żelaza spadnie poniżej 90 g/l, zauważalne są objawy niedotlenienia hemicznego (właściwy zespół anemiczny) i niedoboru żelaza w tkankach (zespół syderopeniczny). Na możliwy rozwój głodu tlenu wskazuje ogólne osłabienie, zawroty głowy, szum w uszach, dyskomfort i ból w okolicy przedsercowej, skargi na zwiększoną częstość akcji serca, duszność podczas aktywności fizycznej. Błony śluzowe i skóra są blade. Kobieta staje się drażliwa, nerwowa, nieuważna, jej pamięć ulega pogorszeniu, a apetyt pogarsza się.

Niedobór żelaza tkankowego objawia się szybkim męczeniem się, zaburzeniami smaku (chęć jedzenia gipsu, kredy, gliny, piasku, mięsa mielonego, surowego), zgrubieniem i łamliwością płytek paznokciowych, suchością i wypadaniem włosów, osłabieniem mięśni, nietrzymaniem moczu na skutek osłabienie aparatu zwieracza. U niektórych pacjentów dotknięte są błony nabłonkowe: w kącikach ust pojawiają się pęknięcia („zacięcia”), następuje stan zapalny błony śluzowej jamy ustnej, a w okolicy sromu pojawiają się dolegliwości związane ze swędzeniem i pieczeniem. Przy umiarkowanej i ciężkiej anemii często obserwuje się lekkie zażółcenie dłoni i trójkąta nosowo-wargowego, związane z zaburzeniami metabolizmu karotenu na skutek niedoboru żelaza oraz „niebieskim” przebarwieniem twardówki na skutek procesów zwyrodnieniowych.

Komplikacje

Niedokrwistość u kobiety w ciąży stanowi bezpośrednie zagrożenie dla dziecka. Zachorowalność okołoporodowa z tą patologią może wzrosnąć nawet o 100%, a śmiertelność - do 14-15%. Z powodu niewydolności płodowo-łożyskowej w 63% przypadków obserwuje się niedotlenienie płodu, w 40% niedotlenienie uszkodzenia mózgu, a w 32% przypadków opóźnienie rozwoju. Prawie jedna trzecia noworodków rodzi się z asfiksją. Niedobór witaminy B12 i kwasu foliowego powoduje nieprawidłowości w rozwoju kręgosłupa i układu nerwowego (rozszczep kręgosłupa itp.). Dzieci, których matki cierpiały na ciężką lub ciężką niedokrwistość w czasie ciąży, mają gorszą wydolność oddechową. W okresie poporodowym są one bardziej narażone na zahamowanie wzrostu i masy ciała oraz są bardziej podatne na choroby zakaźne.

Diagnostyka

Do kluczowych zadań diagnostyki podejrzenia niedokrwistości w czasie ciąży należy ocena ciężkości choroby i wczesne rozpoznanie powikłań. Ponieważ w większości przypadków niedokrwistość jest niedoborem żelaza, metody laboratoryjne oznaczania poziomu żelaza i hemoglobiny dostarczają najwięcej informacji do postawienia diagnozy:

• Ogólna analiza krwi. Zawartość hemoglobiny jest mniejsza niż 110 g/l. Indeks koloru zmniejsza się do 0,85. Liczba czerwonych krwinek jest poniżej 3,5 x 10 12 komórek/l. Występują oznaki mikrocytozy (zmniejszenie średnicy czerwonych krwinek do mniej niż 6,5 mikrona). W obrazie morfologicznym erytrocytów możliwa jest poikilocytoza i anizocytoza.
• Badanie metabolizmu żelaza. Poziom żelaza w surowicy jest mniejszy niż 12 µmol/l. Całkowita zdolność wiązania żelaza w surowicy (TIBC) wzrasta do 85 µmol/l lub więcej. Zmniejsza się stężenie ferrytyny (poniżej 15 μg/l) i nasycenie transferyny żelazem (poniżej 16%). Zwiększona jest utajona zdolność wiązania żelaza we krwi (IBC).

Aby wykluczyć niedokrwistość z niedoborem witaminy B12 i kwasu foliowego występującą w czasie ciąży, oznacza się stężenie cyjanokobalaminy i kwasu foliowego w surowicy. Biorąc pod uwagę możliwe powikłania ze strony płodu, zaleca się ocenę jego stanu w czasie za pomocą fetometrii, kardiotokografii i fonokardiografii. Diagnostykę różnicową przeprowadza się pomiędzy różnymi postaciami choroby, hemoglobinopatiami, zespołem niedokrwistości spowodowanym powikłaniami ciąży i patologią pozagenitalną.

Leczenie anemii w czasie ciąży

Głównymi celami terapii kobiet w ciąży z obniżoną zawartością hemoglobiny jest korekta niedoboru żelaza, eliminacja objawów niedotlenienia, stabilizacja hemodynamiki i metabolizmu. W przypadku umiarkowanej i ciężkiej niedokrwistości szczególną uwagę zwraca się na wsparcie prawidłowego funkcjonowania kompleksu płodowo-łożyskowego. Schemat leczenia obejmuje leki, które pozwalają:

• Przywróć zawartość hemoglobiny. W przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza zaleca się doustne podawanie optymalnie dużych dawek żelaza w łatwo przyswajalnej formie dwuwartościowej. Preferowane jest stosowanie preparatów depot o powolnym uwalnianiu pierwiastka. Pozajelitową korektę niedokrwistości przeprowadza się w przypadku nietolerancji żelaza żelazawego przyjmowanego doustnie, upośledzonego wchłaniania go przez błonę śluzową przewodu pokarmowego, zaostrzenia choroby wrzodowej żołądka lub dwunastnicy. W celu bardziej efektywnego wchłaniania mikroelementu przepisywany jest kwas askorbinowy. Eksperci WHO zalecają uzupełnianie suplementacji żelaza kwasem foliowym, co zapobiega rozwojowi anemii z niedoboru folianów. Niedobór cyjanokobalaminy jest podstawą pozajelitowego podawania witaminy B12.
• Wyeliminuj skutki niedotlenienia. Aby zapewnić płodowi odpowiedni dopływ tlenu i składników odżywczych, w sposób złożony wpływają na różne elementy maciczno-łożyskowego układu krążenia. Aby zwiększyć przepływ krwi do łożyska, stosuje się tokolityki w celu rozluźnienia ściany macicy. Mikrokrążenie można poprawić za pomocą angioprotektorów i leków wpływających na reologię krwi. Podawanie stabilizatorów błony komórkowej, antykozydantów i actoveginy może zwiększyć odporność płodu na niedotlenienie. Terapię przeciw niedotlenieniu stosuje się zwykle w przypadku niedokrwistości II-III stopnia powikłanej niewydolnością płodowo-łożyskową. W razie potrzeby stosuje się leki w celu skorygowania kwasicy metabolicznej i poprawy czynności serca kobiety w ciąży.

Terapia przeciwanemiczna jest zwykle długoterminowa i pozwala na całkowitą normalizację liczby czerwonych krwinek dopiero po 5-8 tygodniach leczenia. Aby zwiększyć skuteczność leków, wymagana jest korekta diety. Zaleca się uzupełnianie diety produktami bogatymi w żelazo: wołowiną, cielęciną, chudą szynką, wieprzowiną, wołowiną, wątróbką drobiową, rybami. Należy ograniczyć ilość pokarmów utrudniających wchłanianie żelaza: zbóż, otrębów, nasion soi, kukurydzy, herbaty, kawy, mleka, węglanów, wodorowęglanów, fosforanów, wody mineralnej. Almagel, tetracykliny, sole magnezu i wapnia, które mogą zaostrzyć niedokrwistość, są przepisywane ostrożnie.

Rokowanie i zapobieganie

Łagodna niedokrwistość, rozpoznawana u większości kobiet w ciąży z obniżonym poziomem hemoglobiny, nie stwarza zagrożenia dla życia matki i płodu. Terminowa korekta umiarkowanych i ciężkich postaci choroby może znacznie poprawić liczbę krwinek i zapobiec rozwojowi powikłań. Aby zapobiec powikłaniom okołoporodowym i matczynym, u pacjentek z krwotokiem miesiączkowym w wywiadzie, krótką przerwą między porodami, długotrwałą laktacją po poprzednim porodzie i ciążami mnogimi zaleca się zbilansowaną dietę i wczesne podanie suplementów żelaza, aby zapobiec powikłaniom okołoporodowym i matczynym. Kobiety chore na anemię powinny podczas porodu zwracać większą uwagę, aby szybko zidentyfikować i skorygować ewentualne zaburzenia porodu,

Brak hemoglobiny we krwi kobiety często pozostaje niezauważony, nie powodując żadnych objawów. Jednak konsekwencje niedokrwistości w czasie ciąży dla dziecka mogą być śmiertelne, co wymaga szczególnej uwagi na parametry krwi ginekologów obserwujących pacjentkę. Zadaniem krwi w organizmie każdego człowieka jest transport ważnych składników odżywczych, a także związanego tlenu, który dostarcza komórkom energii i materiału „budulcowego” (białka, tłuszcze i inne składniki). Zmniejszenie stężenia tlenu we krwi, które jest ściśle związane z hemoglobiną, zmniejsza szybkość reakcji metabolicznych we wszystkich bez wyjątku tkankach.

Warto zwrócić uwagę na ważną cechę dotyczącą „odżywiania” płodu w organizmie matki. Krew kobiety w ciąży i dziecka nie miesza się w macicy. Przepływ krwi nienarodzonego dziecka, choć nie jest bezpośrednio powiązany z przepływem krwi matki, odbywa się za sprawą specjalnego narządu – łożyska – płód może otrzymywać tlen wyłącznie z krwi matki. Fakt ten jest często nieznany pacjentom, którzy celowo ignorują rzekomo niewielki spadek poziomu hemoglobiny we krwi. Poziom hemoglobiny w organizmie kobiety ciężarnej nie powinien spaść poniżej 110 g/l, pod warunkiem spełnienia innych prawidłowych parametrów krwi.

Dość często anemię u kobiety w ciąży można wykryć jedynie przypadkowo, przeprowadzając ogólne badanie krwi w celach profilaktycznych w okresie obserwacji w poradni przedporodowej.

Przyszłe matki powinny zrozumieć, że ich ciało i płód stanowią jedną całość pod każdym względem. Z patofizjologicznego punktu widzenia wszystko, co szkodzi zdrowiu matki, może prowadzić do jeszcze gorszych zaburzeń u płodu.

Dlatego zadaniem lekarzy na całym świecie jest nauczenie kobiet planowania ciąży i podejścia do takiego zdarzenia rozważnie i zdrowo. Niestety, większość przyszłych mam ignoruje takie zalecenia, uważając się za zdrową i nie przywiązuje należytej uwagi do terminowej diagnozy, a często także monitorowania ciąży przez lekarza ginekologa. Prowadzi to do następujących zagrożeń dla kobiety w ciąży, gdy rozwinie się u niej umiarkowana lub ciężka niedokrwistość:

• Niedobór tlenu w tkankach i komórkach prowadzi do aktywacji przewlekłego stanu zapalnego, a także tworzenia tkanki łącznej. Z kolei zmniejszenie aktywności funkcjonalnej na tle zaostrzenia przewlekłej patologii doprowadzi do bardzo trudnej ciąży. Naturalnie, oprócz zdrowia matki w takiej sytuacji, gwałtownie wpływa to na wzrost i rozwój płodu.
• Niedokrwistość staje się objawem uszkodzenia nerek, wątroby, szpiku kostnego, konsekwencją ciężkiej zatrucia w czasie ciąży. W takim przypadku najpierw rozważa się życie kobiety, podejmuje się działania mające na celu zachowanie jej zdrowia, a stan dziecka nie odgrywa żadnej roli, dopóki stan matki nie zostanie całkowicie ustabilizowany.
• Długotrwałe przewlekłe krwawienia z wrzodów przewodu pokarmowego, płuc na skutek krwioplucia na skutek infekcji lub w wyniku zagrożenia poronieniem, a także przedwczesnego odklejenia się łożyska(krwawe i plamiste upławy są często mylone przez kobiety we wczesnej ciąży z miesiączką) prowadzą do anemii. Ale w takich sytuacjach też mówimy przede wszystkim o życiu i zdrowiu matki, a nie płodu.

Następujące choroby towarzyszą niedokrwistość, w której ciąża jest całkowicie przeciwwskazana i należy ją przerwać w pierwszym trymestrze ze względów medycznych, jeśli problemu nie można skutecznie rozwiązać:

1. Przewlekła, ciężka niedokrwistość z niedoboru żelaza.
2. Jakakolwiek forma hemolizy krwi.
3. Patologia szpiku kostnego, prowadząca do aplastycznej postaci choroby, a także procesów onkologicznych w nim.
4. Jakakolwiek postać niedokrwistości ze współistniejącą trombocytopenią.

Zatem ciężka niedokrwistość u ciężarnej pacjentki stanowi przede wszystkim zagrożenie dla jej życia, które w każdym przypadku przy nieodpowiednim leczeniu jest śmiertelne dla płodu.

Jakie mogą być konsekwencje dla dziecka?

U nienarodzonego dziecka, które w łonie matki jest całkowicie zależne od matki, niedokrwistość może powodować następujące niepożądane patologie położnicze:

• Zespół opóźnienia wzrostu płodu. Występuje z powodu niewystarczającej funkcji łożyska, którą pogarsza brak hemoglobiny we krwi. Wynikiem takiej patologii podczas ciąży mogą być różne zaburzenia rozwoju umysłowego i nerwowego dziecka, jego upośledzenie umysłowe w przyszłości itp.
• Pojawienie się zagrożenia poronieniem na różnych etapach ciąży. W przypadku braku właściwej opieki położniczej ciąża taka może zakończyć się samoistnym poronieniem.
• Przedwczesny poród. Choć współczesna medycyna jest w stanie urodzić dzieci urodzone już we wczesnym stadium i ważące około 1000 gramów, problemy zdrowotne u takich dzieci często towarzyszą im przez całe życie. Zwiększa to prawdopodobieństwo wystąpienia porażenia mózgowego (paraliżu dziecięcego), różnych reakcji alergicznych i obniżonej odporności, złego rozwoju i innych zaburzeń.
• Zjawiska zatrucia w czasie ciąży, co prowadzi do niedoboru składników odżywczych przedostających się przez łożysko do płodu.

Zatem niedokrwistość u kobiety w ciąży jest pewną drogą do niewydolności łożyska. To właśnie staje się czynnikiem patogenetycznym powodującym rozwój wszystkich powyższych powikłań.

Ogólnie rzecz biorąc, niedokrwistość w czasie ciąży prowadzi do zmniejszenia odporności organizmu zarówno na zewnętrzne agresywne czynniki środowiskowe, jak i wewnętrzne ukryte procesy patologiczne, które zostały zrekompensowane przed momentem poczęcia i nie objawiały się w żaden sposób u kobiety.

Dlatego diagnostyka tego schorzenia przeprowadzana jest regularnie w poradni przedporodowej w okresie obserwacji ciąży aż do porodu. Kobietom przepisuje się regularne badania krwi, co pozwala ustalić dokładną diagnozę niedokrwistości, która przez długi czas nie objawia się klinicznie. Następnie lekarz będzie mógł przepisać pacjentowi szerszy zakres badań, aby ustalić prawdziwą przyczynę tego stanu patologicznego i udzielić zaleceń, jak go pokonać.

Jak wyeliminować anemię w czasie ciąży?

Leczenie jakiejkolwiek postaci niedokrwistości u kobiety w ciąży ma swoją własną charakterystykę. Faktem jest, że przepisywanie wielu leków w okresie, gdy kobieta nosi dziecko, jest niemożliwe i przeciwwskazane ze względu na negatywny wpływ na wzrost i powstawanie płodu. Z drugiej strony przywrócenie prawidłowego poziomu hemoglobiny we krwi, zwłaszcza przy ciężkiej anemii, jest konieczne, aby zachować życie i zdrowie matki. Dlatego Leczenie tego stanu i korektę liczby czerwonych krwinek przeprowadza się w zależności od przyczyny w następujący sposób:

1. Optymalizacja żywienia przyszłej mamy. Dość często niedokrwistość w czasie ciąży jest stanem spowodowanym niedożywieniem i złym odżywianiem na tle zatrucia lub zmian w nawykach żywieniowych. Odpowiednia dieta, bogata w żelazo, białko i inne ważne składniki odżywcze, pozwala w ciągu kilku tygodni zatrzymać anemię, nawet bez uciekania się do farmakoterapii. Ale mówimy tylko o stanach odbiegających od normy, a nie o ciężkich przypadkach.
2. Suplementy żelaza. Stanowią klasyczną metodę leczenia stanów niedoboru żelaza, które rozwijają się na tle zarówno długotrwałej, niewłaściwej diety, jak i zwiększonego zapotrzebowania organizmu na tę substancję. Naturalnie ciąża pogarsza przebieg tego stanu i wymaga specjalnej terapii zastępczej. Jednak w odróżnieniu od standardowego postępowania w przypadku stosowania takich leków w czasie ciąży, należy zachować szczególną ostrożność przy obliczaniu dawkowania i częstości przyjmowania leków zawierających żelazo. Dieta i odpowiednio przepisane dawki leków zawierających żelazo mogą złagodzić łagodną do umiarkowanej niedokrwistość u przyszłych matek w ciągu 1-2 miesięcy.
3. Zastępcza transfuzja krwi. Wskazane jest wykonanie u kobiet z przewlekłą utratą krwi, która jest powikłana ciężką niedokrwistością lub wstrząsem krwotocznym 2-3 stopnia. Oczywiście tak radykalny środek w celu uzupełnienia objętości hemoglobiny i czerwonych krwinek jest obarczony wieloma powikłaniami u kobiet w ciąży, ale niestety nie ma alternatywy.

Każda kobieta powinna zrozumieć, że w czasie ciąży i jej planowania znacznie łatwiej jest uniknąć i wyleczyć anemię, niż zmagać się z jej konsekwencjami i ciężkimi postaciami.

Jakie konsekwencje może mieć anemia w czasie ciąży dla dziecka? aktualizacja: 22 marca 2017 r. przez: Admin

- Przedwczesne oderwanie się prawidłowo położonego łożyska (w wyniku zaburzeń krążenia w układzie „matka-łożysko-płód”).

- Przewlekła niewydolność płodowo-łożyskowa prowadząca do niedotlenienia płodu i opóźnienia rozwoju płodu (dostarczanie dziecku krwi o niedostatecznym nasyceniu tlenem prowadzi do ciągłego głodu tlenowego).

- Przedwczesny poród (z powodu przewlekłej niewydolności łożyska i wyczerpania się zasobów na pewnym etapie ciąży).

U kobiet z niedokrwistością w okresie poporodowym częściej występują krwawienia hipotoniczne i atoniczne (co dodatkowo pogłębia stopień anemii), powikłania ropno-septyczne oraz zaburzenia laktacji.

Konsekwencje anemii dla płodu

Poród z niską masą ciała, opóźniony rozwój fizyczny płodu.

Opóźnione odpadnięcie pępowiny, powolne gojenie rany pępowiny.

Rozwój anemii u dziecka w okresie noworodkowym.

Opóźniony rozwój psychomotoryczny.

Obniżona odporność, niska odporność na infekcje.

Diagnostyka:

- CBC (pełna morfologia krwi) jest pierwszą metodą diagnozowania niedoboru żelaza. Na podstawie wyników CBC można sprawdzić poziom hemoglobiny, liczbę erytrocytów (czerwonych krwinek), hematokryt i wskaźnik barwy. Monitorowanie stanu podczas przyjmowania suplementów żelaza prowadzi się również za pomocą OAC.

Normy UAC:

• hemoglobina 110 - 140 g/l
• hematokryt 36 – 42%
• czerwone krwinki 3,7 - 4,7*10 12/ml
• indeks koloru 0,8 - 1,0

W CBC stwierdza się także zmiany w wielkości i kształcie czerwonych krwinek: małe czerwone krwinki (mikrocytoza), deformację czerwonych krwinek (poikilocytoza), obecność pojedynczych fragmentów czerwonych krwinek (schizocytoza).

- Całkowita zdolność wiązania żelaza w surowicy (TIBC). Normalnie poziom wartości życiowej u kobiet kształtuje się na poziomie 38,0-64,0 µm/l. w przypadku anemii liczba ta wzrasta.

Żelazo we krwi. Zwykle u kobiet stężenie żelaza we krwi mieści się w zakresie 12–25 µmol/l.

- Nasycenie transferryny żelazem. Transferyna to białko transportujące żelazo do narządów i tkanek. Jeśli organizm zaczyna odczuwać brak żelaza, wówczas ten wskaźnik jako pierwszy ulega wyczerpaniu, transferyna stopniowo traci przyłączone do niej cząsteczki żelaza. Zwykle liczba ta wynosi 16–50%, w przypadku niedokrwistości maleje.

W razie potrzeby konsultacja z lekarzami specjalistami (gastroenterologiem, hepatologiem, hematologiem, reumatologiem i innymi).

Choć zakres badań jest bardzo szeroki, z reguły rozpoznanie niedokrwistości u kobiety w ciąży opiera się na szczegółowym badaniu krwi, które prawidłowo rozszyfrowane dostarcza prawie wszystkich niezbędnych informacji.

Leczenie anemii w czasie ciąży:

1. Dieta

Pierwszym krokiem w kierunku przywrócenia prawidłowego poziomu hemoglobiny jest specjalna dieta. Anemia może pojawić się nawet u osób, które wydają się mieć odpowiednio urozmaiconą dietę. Ale odżywianie może nie obejmować dokładnie tych niezbędnych pokarmów, które są bogate w łatwo przyswajalne żelazo.

Produkty mięsne i podroby zawierają dużą ilość związków żelaza, a ponadto są wchłaniane możliwie całkowicie (do 25 - 30%). Kiełbaski, frankfurterki i podobne produkty bardzo wstępnie zaliczane są do produktów mięsnych, zawierają jednak rekordową ilość soli i skrobi, więc ich zjedzenie nie przyniesie żadnych korzyści.

Żelazo z innych produktów pochodzenia zwierzęcego (ryby i owoce morza) jest trudniej przyswajalne, około 15 - 20%.

Tylko około 2-5% zawartego w nich żelaza jest wchłaniane z pokarmów roślinnych.

rekomendowane produkty(uporządkowane malejąco według zawartości żelaza): wątróbka wieprzowa, kakao, żółtko jaja, serca, wątróbka cielęca, suszony chleb, morele, migdały, indyk, szpinak, cielęcina i inne.

Wchłanianie żelaza z produktów zwierzęcych ułatwiają pokarmy bogate w cynk, miedź i kobalt. Znajdziesz te pierwiastki w wątrobie, kakao i owocach morza (krewetki, małże i inne owoce morza).

Można zwiększyć wchłanianie żelaza pochodzącego od zwierząt, a zwłaszcza z preparatów ziołowych, wprowadzając do swojej diety pokarmy bogate w kwas askorbinowy, bursztynowy, cytrynowy i fruktozę (pomidory, kiwi, truskawki, truskawki, kalafior, papryka, miód).

Na przykład kaszę gryczaną najlepiej połączyć z duszonymi warzywami (pomidory, kalafior, papryka), po ugotowaniu doprawić wołowinę i serce sosem pomidorowym lub sosem z dodatkiem soku z cytryny.

Do przygotowania diety należy podejść ostrożnie, gdyż nadmiar kwasów niekorzystnie wpłynie na stan błony śluzowej żołądka i przełyku, a także utrudni wchłanianie wapnia.

W zapobieganiu anemii pomoże także kwas foliowy (witamina B9), który z pewnością jest przydatny kobietom w ciąży w zapobieganiu deformacjom płodu. Foliany pomagają żelazu łatwiej się wchłaniać i metabolizować w organizmie. Pokarmy bogate w kwas foliowy: szpinak, sałata, świeża pietruszka, kapusta, rzepa, gorczyca, szparagi, suszone morele, brokuły, owoce cytrusowe, maliny, truskawki, fasola, groszek, soczewica, nasiona i orzechy (nasiona słonecznika, nasiona lnu, sezam i orzeszki ziemne; sezam, który jest również rekordzistą pod względem zawartości wapnia).

Nabiał i fermentowane produkty mleczne, kofeina, garbniki oraz produkty bogate w kwas fitynowy (kukurydza, soja) utrudniają wchłanianie żelaza. Duże ilości tłuszczu w pożywieniu również nie sprzyjają wchłanianiu.

Różnica w przyjmowaniu takich antagonistycznych (przeciwdziałających) produktów powinna wynosić co najmniej dwie godziny.

Nawiasem mówiąc, kawa i herbata utrudniają wchłanianie prawie wszystkich witamin i mikroelementów z pożywienia, dlatego te zdrowe napoje należy zawsze spożywać osobno, wtedy zachowane zostaną zalety herbaty zielonej lub ziołowej, kawy naturalnej lub mate, a korzystne składniki odżywcze z jedzenie jest wchłaniane.

2. Suplementy żelaza w leczeniu anemii

Preparaty żelaza dostępne są w postaci tabletek, roztworów do użytku wewnętrznego i roztworów do podawania dożylnego. Nie zaleca się stosowania dotychczas stosowanych preparatów żelaza do podawania domięśniowego ze względu na częstość powikłań (krwiaki, ropnie i reakcje alergiczne po wstrzyknięciu).

Leczenie niedokrwistości rozpoczyna się od leków w postaci tabletek, które są zazwyczaj dobrze tolerowane i łatwe w dawkowaniu.

Sorbifer Durules(preparat złożony zawierający 100 mg żelaza i 60 mg kwasu askorbinowego) w leczeniu łagodnej niedokrwistości i zapobieganiu niedoborom żelaza stosuje się 1-2 tabletki dziennie, w przypadku niedokrwistości umiarkowanej do 4 tabletek na dobę. dziennie w 2 dawkach podzielonych. Czas trwania leczenia ustalany jest indywidualnie w zależności od nasilenia niedokrwistości i efektu leczenia.

Fenyuls 100 (żelazo 100 mg, kwas askorbinowy 60 mg) profilaktycznie 1 tabletka 1 raz dziennie, leczniczo 1 tabletka 2 razy dziennie. Czas trwania leczenia jest również indywidualny.

Ferretab (żelazo 50 mg, kwas foliowy 500 mcg) 1 kapsułka dziennie, maksymalnie do 2-3 kapsułek dziennie w 2 dawkach podzielonych, przyjmować do czasu przywrócenia poziomu hemoglobiny, następnie stosować profilaktycznie indywidualnie.

Maltofer (w jednej tabletce/40 kropli roztworu/10 ml syropu 100 mg żelaza) dostępny jest w trzech postaciach dawkowania, przyjmując 40-120 kropli/10-30 ml syropu/1-3 tabletek dziennie w 1-2 porcjach. dawki. Czas trwania leczenia ustalany jest indywidualnie.

Totema (preparat kombinowany żelaza, miedzi i manganu) 2-4 ampułki dziennie, roztwór rozcieńcza się w 1 szklance wody, czas i częstotliwość podawania ustala się indywidualnie, w trakcie leczenia dawka leku może różnić się w zależności od obrazu krwi.

Przyjmowaniu żelaza w tabletkach czasami towarzyszą powikłania ze strony przewodu pokarmowego (dyskomfort żołądkowy, zgaga, zaparcia), nie powinno to jednak stanowić przeciwwskazania do dalszego stosowania.

Konieczne jest przestrzeganie pewnych zasad: przyjmuj żelazo z posiłkami (wyłączając w tym posiłku te pokarmy, które zakłócają jego wchłanianie), staraj się normalizować stolec (jedzenie suszonych moreli i śliwek, wystarczająca ilość błonnika i czopki doodbytnicze z gliceryną na noc ).

Leki do wstrzykiwań stosuje się wyłącznie w szpitalach, ponieważ istnieje ryzyko wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego.

Obecnie u kobiet w ciąży zaczyna się stosować dożylne suplementy żelaza. W szczególności stosuje się lek Ferrinject, roztwór do podawania dożylnego lub do układu dializacyjnego. Jego podawanie powinno odbywać się ściśle według wskazań, pod nadzorem lekarza. Dawkę leku oblicza się indywidualnie na podstawie poziomu hemoglobiny i masy ciała pacjenta. W miarę postępu leczenia dawka jest zmniejszana. Przebieg leczenia jest indywidualny, po wstrzyknięciu żelaza pacjent przechodzi na przyjmowanie żelaza w tabletkach.

- Transfuzję (transfuzję składników krwi) przeprowadza się w przypadku ciężkiej niedokrwistości, według ścisłych wskazań i w warunkach szpitalnych.

Jeśli leczenie suplementami żelaza nie prowadzi do wzrostu stężenia hemoglobiny i nie następuje złagodzenie objawów niedokrwistości, należy wykluczyć inne przyczyny niedokrwistości.

Krótka lista badań diagnostycznych (wykonywanych ściśle według wskazań): zaawansowane biochemiczne badanie krwi, USG narządów wewnętrznych i nerek, FGDS, nakłucie mostka (badanie szpiku kostnego z mostka), konsultacje lekarzy specjalistów według wskazań.

Zapobieganie anemii u kobiet w ciąży

Powinnaś wiedzieć, że musisz przygotować się do ciąży i mieć prawidłowy poziom hemoglobiny, a jeśli masz anemię, poznać jej przyczynę.

Aby zapobiec anemii i innym powikłaniom ciąży, zaleca się przyjmowanie kompleksów multiwitaminowych zawierających co najmniej 60 mg żelaza i co najmniej 250 mcg kwasu foliowego (Elevit pronatal, Vitrum prenatal). Należy pamiętać, że przyjmowanie multiwitamin może jedynie ZAPOBIEGAĆ stanom niedoboru żelaza; już rozwiniętą anemię należy leczyć większymi dawkami żelaza.

Przyjmowanie multiwitamin należy rozpocząć na 3 miesiące przed spodziewanym poczęciem i kontynuować co najmniej do 12 tygodnia ciąży, a następnie zgodnie ze wskazaniami.

Przyjrzeliśmy się najczęstszym schorzeniom, które komplikują przebieg ciąży, ale można i należy sobie z nimi poradzić. Niedokrwistość u kobiet w ciąży, pod warunkiem terminowego i prawidłowego leczenia, jest stanem „wdzięcznym”, to znaczy dość szybko oczekujemy pozytywnego efektu w badaniach krwi i poprawy samopoczucia. Nie uchylaj się od wizyty w poradni położniczej i słuchaj zaleceń swojego lekarza. Dbajcie o siebie i bądźcie zdrowi!

Położnik-ginekolog Petrova A.V.