Edukacja krew u dzieci. U noworodków czerwony szpik kostny wypełnia nie tylko przestrzenie między beleczkami kości gąbczastych, ale także jamy wewnątrz trzonów kości długich. Całkowita ilość tej tkanki krwiotwórczej sięga 70-80 G. Następnie od około 2-3 roku życia w trzonie kości długich czerwony szpik kostny jest stopniowo zastępowany tkanką tłuszczową, przekształcając się w nieaktywny, żółty szpik kostny. Ten sam proces częściowo zachodzi w tkance gąbczastej wielu kości. Jednakże całkowita ilość czerwonego szpiku kostnego nie zmniejsza się, co można wytłumaczyć wzrostem masy gąbczastej tkanki kostnej w miarę wzrostu i rozwoju szkieletu.
W wyjątkowych przypadkach, gdy zapotrzebowanie organizmu na hematopoezę gwałtownie wzrasta, np. po utracie duża ilość krwi lub w niektórych chorobach ogniska hematopoezy, które były aktywne w tym okresie, zaczynają tymczasowo ponownie funkcjonować rozwój wewnątrzmaciczny: czerwone krwinki i inne krwinki zaczynają się ponownie tworzyć w śledzionie, wątrobie, węzły chłonne i inne narządy. Czerwony szpik kostny jest częściowo odtworzony w miejscach, gdzie został zastąpiony tkanką tłuszczową żółtego szpiku kostnego. Ten „powrót do przeszłości” wskazuje, że we wszystkich byłych ogniskach krwiotwórczych znajdują się komórki pierwotne tkanka łączna z których powstają komórki krwi
Taka mobilizacja rezerw krwiotwórczych najłatwiej następuje w wieku przedszkolnym. Ma to ogromne znaczenie, ponieważ w pierwszych latach życia tworzenie się erytrocytów łatwo ulega zakłóceniu.
trocyty, co prowadzi do anemii. Przyczyną może być złe odżywianie, niewystarczająca ilość czasu świeże powietrze, zaburzenia snu, a także różne choroby.
Charakterystyka wieku skład i właściwości krwi. Osocze krwi dziecka i osoby dorosłej zawiera te same substancje i w przybliżeniu w tych samych ilościach. Dotyczy to zwłaszcza substancje nieorganiczne. Zawartość niektórych materia organiczna zmienia się z wiekiem. W szczególności krew zawiera JJput-iiip br.p^pv ifrrmrntpn. niż w kolejnych latach, a ich liczba jest bardzo zmienna: może rosnąć lub spadać.
Z wiekiem Zmiany chnzditrpknmr zachodzą w krwiobiegu. Przed urodzeniem dziecka jego krew otrzymuje znacznie mniej tlenu niż po urodzeniu. Brak tlenu jest kompensowany zwiększoną zdolnością hemoglobiny do przyłączania tlenu: jego stężeniem środowisko, niezbędny do łatwego przyłączenia się hemoglobiny, jest około półtora razy mniejszy u płodu niż u osoby dorosłej. Ponadto liczba czerwonych krwinek w ostatnie dni rozwój wewnątrzmaciczny i u noworodków może osiągnąć 6-7 milionów, dlatego w tym okresie zawartość hemoglobiny jest bardzo wysoka - często półtora razy większa niż u dorosłych.
U npnprpjprnngh część grmpgdp^ich^(ok. 20%) łączy się z tlenem w większym stężeniu w środowisku, w pozostałych przypadkach nabywa właściwości hemoglobiny dorosłej,
chtp pchrnt. ważne W ZWIĄZKU Z" prrrupppm w lrggshnpshu pmuyanshp Rozmiar-
Wielkość pojedynczych czerwonych krwinek u noworodka jest prawidłowa – ich średnica waha się od 3,5 do 10 mikronów, natomiast u dorosłych waha się od 6” do 9 mikronów”.
Charakterystyczna dla noworodka bardzo duża liczba erytrocytów powoduje, że krew jest gęstsza (lepka).Kiedy taka krew osiada, sedymentacja erytrocytów (i innych krwinek) następuje znacznie wolniej niż wtedy, gdy osiada krew dorosłych.
uppntsrgtpp lryupttitpi u noworodka może być bardzo smutne^, y>^.y»y Z reguły wzrasta w pierwszym dniu życia do 15-30 tys. dziennie sześcian mm, a następnie zaczyna spadać, ilość Ptnpgitrlnpe poszczególne gatunki leukocyty u noworodka poczta jest taka sama jak dla dorosłych.
Narodziny dziecka wiążą się z wpływem na organizm wielu nietypowych, a przez to silnych, podrażnienia. Szczególne znaczenie ma przecięcie pępowiny, które następuje po tej kwasowości.
„Reakcja sedymentacji erytrocytów (w skrócie ESR) jest często stosowana podczas badania krwi pacjentów, ponieważ wzrost szybkości sedymentacji, czasem bardzo znaczący, wskazuje na zmianę właściwości krwi, charakterystyczną dla niektórych chorób. Takie badanie pomaga postawić diagnozę, czyli określić, jaki rodzaj choroby u człowieka.
postu i przejścia na oddychanie płucne. Reakcja krwi wyraża się przede wszystkim intensywnym niszczeniem czerwonych krwinek, zwłaszcza tych, które zawierają hemoglobinę o zwiększonej zdolności do wchłaniania tlenu. To z kolei powoduje zwiększone tworzenie się wszystkich komórek krwi. Do krwi zaczynają przedostawać się organizmy niedojrzałe, czyli takie, które nie zakończyły jeszcze swojego rozwoju, zwłaszcza czerwone krwinki, które nie utraciły jeszcze jądra komórkowego, oraz tzw. młode formy neutrofili. Nagromadzenie jednego z produktów rozkładu hemoglobiny we krwi często prowadzi do pojawienia się żółtego zabarwienia skóry i białka oka - tzw. żółtaczki noworodków.
Po 5-7 dniach liczba czerwonych krwinek spada do 4,5-5 milionów na 1 sześcian mm, a liczba leukocytów wynosi do 10-12 tysięcy, jednak ostre wahania liczby krwinek utrzymują się przez długi czas, ponieważ praca narządów krwiotwórczych jest zakończona wiek przedszkolnyłatwo zakłócone przez różne wpływy na organizm. W pierwszym roku życia takim wpływem może być przejście z karmienia piersią na karmienie sztuczne lub mieszane, a także silne pobudzenie, ograniczona ruchliwość (w czasie powijaków) itp.
" <"""В дошкольном возрасте кроветворные органы реагируют на недостаток свежего воздуха, солнца, на сильное физическое напряжение, болезни, нарушение режима питания и многие другие воздействия. Именно в эти годы легко возникает малокровие, которое при соблюдении правильного режима может быть ликвидировано. Большое значение при развившемся у ребенка малокровии имеет организация полноценного питания. Очень полезно детям раннего возраста давать печень в протертом виде как добавление к бульону, каше, овощному пюре. Детям старшего дошкольного возраста можно давать печень в Жареном или тушеном виде либо готовить из нее паштеты и пудинги. Значение печени как пищевого продукта объясняется тем, что она содержит соли железа, которые необходимы для- образования гемоглобина. При сильно выраженном малокровии врачи назначают витамин Biz, стимулирующий кроветворение.
Niektóre cechy składu i właściwości krwi, charakterystyczne dla okresu noworodkowego, stopniowo zanikają. Zatem wielkość i liczba czerwonych krwinek, częstotliwość pojawiania się ich niedojrzałych postaci oraz lepkość krwi już w 2-3 miesiącu stają się takie same jak u dorosłych. Liczba leukocytów w 10-12 dniu życia ustala się na nieco wyższym poziomie w porównaniu do dorosłych. Poziom ten utrzymuje się przez cały wiek przedszkolny. Wraz z wiekiem zmienia się stosunek różnych typów leukocytów. Początkowa znacząca przewaga ilościowa neutrofili nad limfocytami w ciągu 3-10 dni zostaje zastąpiona przewagą limfocytów, która jest bardzo wyraźna u wielu dzieci. Dopiero pod koniec wieku przedszkolnego ponownie było więcej neutrofili niż limfocytów.
Stosunkowo niewielka liczba neutrofili we krwi dzieci w wieku przedszkolnym odpowiada niskiej funkcji fagocytarnej i obniżonej zawartości enzymów. Podobno jest to jedna z głównych przyczyn zwiększonej podatności dzieci na choroby zakaźne.
Krew, limfa i płyn tkankowy to wewnętrzne środowisko organizmu, w którym zachodzi żywotna aktywność komórek, tkanek i narządów. Środowisko wewnętrzne człowieka utrzymuje względną stałość swojego składu, co zapewnia stabilność wszystkich funkcji organizmu i jest wynikiem samoregulacji odruchowej i neurohumoralnej. Krew krążąc w naczyniach krwionośnych spełnia szereg funkcji życiowych: transportową (transportuje tlen, składniki odżywcze, hormony, enzymy, a także dostarcza zalegające produkty przemiany materii do narządów wydalniczych), regulacyjną (utrzymuje względną stałość temperatury ciała), ochronną (krew komórki zapewniają odpowiedź immunologiczną).
Ilość krwi. Zdeponowana i krążąca krew
Ilość krwi u osoby dorosłej wynosi średnio 7% masy ciała, u noworodków - od 10 do 20% masy ciała, u niemowląt - od 9 do 13%, u dzieci w wieku od 6 do 16 lat - 7%. Im młodsze dziecko, tym wyższy jest jego metabolizm i większa ilość krwi na 1 kg masy ciała. Noworodki mają 150 metrów sześciennych na 1 kg masy ciała. cm krwi, u niemowląt - 110 metrów sześciennych. cm, dla dzieci od 7 do 12 lat - 70 metrów sześciennych. cm, od 15 lat - 65 metrów sześciennych. cm Ilość krwi u chłopców i mężczyzn jest stosunkowo większa niż u dziewcząt i kobiet. W spoczynku około 40–45% krwi krąży w naczyniach krwionośnych, a reszta znajduje się w depotach (naczyniach włosowatych wątroby, śledzionie i tkance podskórnej). Krew z magazynu przedostaje się do ogólnego krwioobiegu, gdy wzrasta temperatura ciała, praca mięśni, wznoszenie się na wysokość i utrata krwi. Nagła utrata krwi krążącej zagraża życiu. Na przykład w przypadku krwawienia tętniczego i utraty 1/3-1/2 całkowitej ilości krwi śmierć następuje z powodu gwałtownego spadku ciśnienia krwi.
Osocze krwi
Osocze to płynna część krwi po oddzieleniu wszystkich powstałych elementów. U dorosłych stanowi 55–60% całkowitej objętości krwi, u noworodków – niecałe 50% ze względu na dużą objętość czerwonych krwinek. Osocze krwi osoby dorosłej zawiera 90–91% wody, 6,6–8,2% białek, w tym 4–4,5% albumin, 2,8–3,1% globulin i 0,1–0,4% fibrynogenu; pozostała część osocza składa się z minerałów, cukru, produktów przemiany materii, enzymów i hormonów. Zawartość białka w osoczu noworodków wynosi 5,5–6,5%, u dzieci do 7. roku życia – 6–7%.
Wraz z wiekiem zmniejsza się ilość albumin i zwiększa się globulina, a zawartość białka całkowitego osiąga poziom u dorosłych w wieku 3–4 lat. Globuliny gamma osiągają normę dla dorosłych po 3 latach, globuliny alfa i beta po 7 latach. Poziom enzymów proteolitycznych we krwi wzrasta po urodzeniu i osiąga poziom u dorosłych w 30. dniu życia.
Minerały krwi obejmują sól kuchenną (NaCl) 0,85-0,9%, chlorek potasu (KC1), chlorek wapnia (CaCl2) i wodorowęglany (NaHCO3) po 0,02% itd. U noworodków ilość sodu jest mniejsza niż u dorosłych oraz osiąga normalny poziom w wieku 7–8 lat. Od 6 do 18 roku życia zawartość sodu waha się od 170 do 220 mg%. Natomiast ilość potasu jest najwyższa u noworodków, najniższa w wieku 4–6 lat i osiąga normę dla dorosłych w wieku 13–19 lat.
Chłopcy w wieku 7-16 lat mają 1,3 razy więcej fosforu nieorganicznego niż dorośli; fosforu organicznego jest 1,5 razy więcej niż fosforu nieorganicznego, ale mniej niż u dorosłych.
Ilość glukozy we krwi osoby dorosłej na czczo wynosi 0,1–0,12%. Ilość cukru we krwi u dzieci (mg%) na czczo: u noworodków – 45–70; dla dzieci 7-11 lat – 70–80 lat; 12–14 lat – 90–120. Zmiana poziomu cukru we krwi u dzieci w wieku 7–8 lat jest znacznie większa niż u dzieci w wieku 17–18 lat. W okresie dojrzewania występują znaczne wahania poziomu cukru we krwi. Przy intensywnej pracy mięśni poziom cukru we krwi spada.
Ponadto osocze krwi zawiera różne substancje azotowe w ilości 20–40 mg na 100 metrów sześciennych. cm krwi; 0,5–1,0% tłuszczu i substancji tłuszczopodobnych.
Lepkość krwi osoby dorosłej wynosi 4–5, noworodka – 10–11, dziecka w pierwszym miesiącu życia – 6, po czym obserwuje się stopniowy spadek lepkości. Aktywna reakcja krwi, w zależności od stężenia wodoru i jonów hydroksylowych, jest lekko zasadowa. Średnie pH krwi wynosi 7,35. Kiedy kwasy powstałe podczas metabolizmu dostają się do krwi, są neutralizowane przez rezerwę zasad. Niektóre kwasy są usuwane z organizmu, np. dwutlenek węgla zamieniany jest na dwutlenek węgla i parę wodną, wydychane podczas wzmożonej wentylacji płuc. Gdy w organizmie dochodzi do nadmiernego gromadzenia się jonów zasadowych, np. podczas diety wegetariańskiej, są one neutralizowane przez kwas węglowy, który zostaje zatrzymany przy pogorszeniu się wentylacji płuc.
Ilość krwi. Ilość krwi u osoby dorosłej wynosi średnio 7% masy ciała, u noworodków - od 10 do 20% masy ciała, u niemowląt - od 9 do 13%, u dzieci w wieku od 6 do 16 lat - 7%. Im młodsze dziecko, tym wyższy jest jego metabolizm i większa ilość krwi na 1 kg masy ciała. Noworodki mają 150 metrów sześciennych na 1 kg masy ciała. cm krwi, u niemowląt - 110 metrów sześciennych. cm, dla dzieci od 7 do 12 lat - 70 metrów sześciennych. cm, od 15 lat - 65 metrów sześciennych. cm Ilość krwi u chłopców i mężczyzn jest stosunkowo większa niż u dziewcząt i kobiet. W spoczynku około 40-45% krwi krąży w naczyniach krwionośnych, a reszta znajduje się w depozycie (naczyniach włosowatych wątroby, śledzionie i tkance podskórnej). Krew z magazynu przedostaje się do ogólnego krwioobiegu, gdy wzrasta temperatura ciała, praca mięśni, wznoszenie się na wysokość i utrata krwi. Nagła utrata krwi krążącej zagraża życiu. Na przykład w przypadku krwawienia tętniczego i utraty 1/3-1/2 całkowitej ilości krwi śmierć następuje z powodu gwałtownego spadku ciśnienia krwi.
Osocze krwi. Osocze to płynna część krwi po oddzieleniu wszystkich powstałych elementów. U dorosłych stanowi 55-60% całkowitej objętości krwi, u noworodków - niecałe 50% ze względu na dużą objętość czerwonych krwinek. Osocze krwi osoby dorosłej zawiera 90–91% wody, 6,6–8,2% białek, w tym 4–4,5% albumin, 2,8–3,1% globulin i 0,1–0,4% fibrynogenu; pozostała część osocza składa się z minerałów, cukru, produktów przemiany materii, enzymów i hormonów. Zawartość białka w osoczu noworodków wynosi 5,5–6,5%, u dzieci do 7. roku życia – 6–7%.
Z wiekiem ilość albumin maleje, a globulin wzrasta, całkowita zawartość białka zbliża się do poziomu dorosłych o 3-4 lata. Globuliny gamma osiągają normę dla dorosłych po 3 latach, globuliny alfa i beta po 7 latach. Poziom enzymów proteolitycznych we krwi wzrasta po urodzeniu i osiąga poziom u dorosłych w 30. dniu życia.
Minerały krwi obejmują sól kuchenną (NaCl) 0,85-0,9%, chlorek potasu (KC1), chlorek wapnia (CaCl2) i wodorowęglany (NaHCO3) po 0,02% itd. U noworodków ilość sodu jest mniejsza niż u dorosłych oraz osiąga normalność po 7-8 latach. Od 6 do 18 roku życia zawartość sodu waha się od 170 do 220 mg%. Przeciwnie, ilość potasu jest najwyższa u noworodków, najniższa w wieku 4-6 lat i osiąga normę dla dorosłych w wieku 13-19 lat.
Chłopcy w wieku 7-16 lat mają 1,3 razy więcej fosforu nieorganicznego niż dorośli; fosforu organicznego jest 1,5 razy więcej niż fosforu nieorganicznego, ale mniej niż u dorosłych.
Ilość glukozy we krwi osoby dorosłej na czczo wynosi 0,1–0,12%. Ilość cukru we krwi u dzieci (mg%) na czczo: u noworodków - 45-70; dla dzieci w wieku 7-11 lat - 70-80; 12–14 lat - 90–120. Zmiana poziomu cukru we krwi u dzieci w wieku 7-8 lat jest znacznie większa niż u dzieci w wieku 17-18 lat. W okresie dojrzewania występują znaczne wahania poziomu cukru we krwi. Przy intensywnej pracy mięśni poziom cukru we krwi spada.
Lepkość krwi osoby dorosłej wynosi 4-5, noworodka - 10-11, dziecka w pierwszym miesiącu życia - 6, następnie obserwuje się stopniowy spadek lepkości.
Wzrost i rozwój organizmu prowadzi do zwiększenia jego rozmiarów i ogólnego wydatku energetycznego, co prowadzi do wzrostu zapotrzebowania na tlen oraz do intensywnego rozwoju układów dostarczających i transportujących tlen. W miarę rozwoju organizmu poprawia się neurohumoralna regulacja i koordynacja mechanizmów służących wymianie gazów pomiędzy środowiskiem zewnętrznym a tkankami oraz usprawniają się procesy metaboliczne w tkankach. Istotną rolę w tych procesach odgrywają związane z wiekiem zmiany we krwi i układzie krążenia.
Ogólna ilość krwi w stosunku do masy ciała noworodka wynosi 15%, u dzieci jednorocznych - 11%, a u dorosłych - 7-8%, u chłopców jest nieco większa niż u dziewcząt. W spoczynku tylko część krwi krąży w łożysku naczyniowym, około 40–45% krwi, reszta krwi znajduje się w magazynie: naczyniach włosowatych wątroby, śledzionie i tkance podskórnej - i jest zawarta w krwiobiegu w warunkach zwiększonego stresu (hipertermia, praca mięśni, utrata krwi itp.).
U noworodków ciężar właściwy krwi jest nieco wyższy niż u starszych dzieci (1,06–1,08 jednostek właściwych). Gęstość krwi ustala się w pierwszych miesiącach życia (1,052–1,063 jednostek standardowych) i utrzymuje się do końca życia. Lepkość krwi u noworodków jest dwukrotnie większa niż u dorosłych (10,0–14,8 jednostek konwencjonalnych), pod koniec pierwszego miesiąca maleje i osiąga 4,6 jednostek konwencjonalnych. jednostek, takie wskaźniki pozostają aż do starości.
Biochemiczne właściwości krwi w ontogenezie
U ludzi skład chemiczny krwi charakteryzuje się znaczną stałością. Największe wahania wskaźników składu krwi obserwuje się w okresie noworodkowym i w starszym wieku.
Całkowita zawartość białka w surowicy krwi zdrowych noworodków wynosi 5,68 ± 0,04 g%. Zwiększa się wraz z wiekiem, osiągając poziom u dorosłych (6,83 ± 0,19 g%) w ciągu 3–4 lat, przy czym indywidualne wahania wskaźników w młodym wieku mogą być znacznie większe niż u dorosłych. Niski poziom białka w osoczu krwi u dzieci w pierwszych miesiącach życia tłumaczy się niedoskonałymi mechanizmami powstawania białek w organizmie. Zmienia się także stosunek białek osocza krwi – albumin i globulin, składników tłuszczowych (lipidów, w tym frakcji cholesterolowych) i glukozy. Poziom kwasu mlekowego u niemowlęcia może być o 30% wyższy niż u dorosłych, co jest związane z intensywnością procesów metabolicznych. Wraz z wiekiem zawartość kwasu mlekowego we krwi dziecka stopniowo maleje.
Obraz krwi dziecka charakteryzuje się niestabilnością funkcjonalną i wyraźną podatnością na różne czynniki zewnętrzne. Procesy hematopoezy u dziecka są aktywne i różnią się od hematopoezy u dorosłych. Po urodzeniu dziecka pozostałości hematopoezy zarodkowej pozostają w postaci ognisk hematopoezy w wątrobie, śledzionie i podskórnej warstwie tłuszczu, które odgrywają pewną rolę w pierwszych latach życia. Głównym miejscem powstawania czerwonych i białych krwinek u małych dzieci jest szpik kostny wszystkich kości. Jednak od 4 roku życia zmniejsza się intensywność hematopoezy, czerwony (hematopoetyczny) szpik w trzonie kości długich stopniowo zmienia się w żółty, tłusty i traci swoją funkcję krwiotwórczą. Proces ten kończy się w wieku 12–15 lat. Następnie utrzymuje się tworzenie krwinek w szpiku kostnym kości płaskich, żeber, trzonów kręgów i nasady kości długich, jak u osoby dorosłej.
Powstałe elementy krwi w ontogenezie
Skład krwi obwodowej dziecka ulega znaczącym zmianom w pierwszych dniach życia po urodzeniu. Zaraz po urodzeniu czerwona krew charakteryzuje się zwiększoną zawartością hemoglobiny i dużą liczbą czerwonych krwinek. Wynika to z faktu, że w czasie życia wewnątrzmacicznego płód znajduje się w warunkach względnego niedoboru tlenu, a hemoglobina wewnątrzmaciczna (płodowa) jest przystosowana do intensywniejszego wychwytywania tlenu z krwi matki. Od końca 1. – początku 2. dnia życia rozpoczyna się intensywny rozkład erytrocytów zawierających hemoglobinę płodową i zastępowanie ich erytrocytami z „zwykłą” hemoglobiną, przystosowanymi do życia pozamacicznego. Duża liczba czerwonych krwinek i hemoglobiny, a także niedojrzałych form czerwonych krwinek zawierających jądro we krwi obwodowej noworodka wskazuje na intensywne tworzenie czerwonych krwinek przez czerwony szpik kostny. Czerwone krwinki powstałe w macicy szybko się rozpadają: żywotność czerwonych krwinek u dzieci w pierwszych dniach życia jest 10 razy krótsza niż u dorosłych i starszych dzieci i wynosi 12 dni.
Intensywny rozpad wewnątrzmacicznych czerwonych krwinek po urodzeniu wynika z fizjologicznej żółtaczki charakterystycznej dla dzieci w pierwszych tygodniach życia - lekkiego zażółcenia twardówki oczu, skóry i błon śluzowych. Zwiększona zawartość bilirubiny we krwi, która powstaje z hemoglobiny rozbitych czerwonych krwinek i ma intensywnie żółty kolor, prowadzi do przebarwień skóry dziecka. Ciężka żółtaczka, spowodowana intensywnym rozpadem czerwonych krwinek, może wiązać się z procesami patologicznymi, np. niezgodnością matki i płodu pod względem czynnika Rh i stanowić zagrożenie dla zdrowia dziecka.
U dzieci w wieku od 1 do 2 lat obserwuje się istotne różnice indywidualne w liczbie czerwonych krwinek. Szerokie rozpiętości danych jednostkowych obserwuje się także od 5 do 7 i od 12 do 14 lat i wynika to z okresów przyspieszonego wzrostu.
U osób starszych i starczych ilość hemoglobiny nieznacznie spada, zbliżając się do dolnej granicy normy dla dorosłości.
Odporność erytrocytów na zniszczenie (hemolizę) przy zmianach stężenia soli w osoczu krwi jest znacznie większa u noworodków i niemowląt niż u dorosłych.
W pierwszych dniach życia dziecka obserwuje się cechy liczby leukocytów. We krwi obwodowej liczba leukocytów wynosi 18–20 x 109/l, z przewagą neutrofili (60–70%). Wzór leukocytów (procent różnych typów leukocytów w krwi białej) jest przesunięty w lewo ze względu na dużą liczbę form prążków, zawiera także młode (niedojrzałe) formy leukocytów. Stopniowo, pod koniec pierwszego miesiąca życia, niedojrzałe formy całkowicie znikają z krwi, zawartość form pręcików zmniejsza się do 4–5% i zanika „przesunięcie formuły w lewo”. Zawartość eozynofilów, bazofili i monocytów praktycznie nie ulega znaczącym zmianom w okresie wzrostu dziecka. Liczba leukocytów ulega dalszemu zmniejszeniu do (7,6–7,9) x x 109/l. U dzieci w wieku 10–12 lat liczba leukocytów we krwi obwodowej waha się w granicach 6–8 x 109/l, tj. odpowiada liczbie leukocytów u dorosłych.
Wraz z wiekiem zmienia się skład leukocytów (ryc. 4.3). Po urodzeniu liczba neutrofili maleje, a wzrasta liczba limfocytów, w 5. dniu życia ich liczba wyrównuje się („pierwsze skrzyżowanie” – około 40–44% obu przy stosunku neutrofili i limfocytów 1:1) ; następnie następuje dalszy wzrost liczby limfocytów (do 10 dnia do 55–60%) na tle spadku liczby neutrofili (około 30%), stosunek neutrofili do limfocytów wynosi 1: 2 Po roku liczba limfocytów zaczyna się zmniejszać, a liczba neutrofili wzrasta o około 3–4% rocznie, a po 5 latach obserwuje się „drugie przejście”, w którym liczba neutrofili i limfocytów ponownie wzrasta wyrównany w stosunku 1: 1. Po 5 latach odsetek neutrofili stopniowo wzrasta o 2–3% rocznie, a po 10–12 latach osiąga wartości podobne do dorosłych - około 60% przy stosunku neutrofili do limfocytów 2:1. Niska zawartość neutrofili, a także ich niewystarczająca dojrzałość i aktywność fagocytarna, częściowo wyjaśnia niską odporność małych dzieci na choroby zakaźne.
Ryż. 4.3.
U noworodków i niemowląt zmniejsza się aktywność płytkowych czynników krzepnięcia, co prowadzi do wydłużenia czasu krzepnięcia krwi, zwłaszcza u noworodków z ciężką żółtaczką (powyżej 6–10 minut). Parametry krwi specyficzne dla wieku u dzieci podano w tabeli. 4.2.
Tabela 4.2
Wiekowe wskaźniki składu krwi w zależności od wieku
|
Wskaźniki |
6 miesięcy |
||||||
|
Hemoglobina, g/l |
|||||||
|
Czerwone krwinki, |
|||||||
|
Płytki krwi, 109/l |
|||||||
|
Leukocyty, 109/l |
|||||||
|
Papijądrowy, % |
|||||||
|
Segmentowane,% |
|
||||||
|
Limfocyty,% |
|||||||
|
Monocyty,% |
|||||||
|
Eozynofile,% |
|||||||
|
Bazofile,% |
Cechy narządów krwiotwórczych związane z wiekiem
Do narządów hematopoezy i obrony immunologicznej zalicza się czerwony szpik kostny, grasicę, śledzionę, węzły chłonne, rozsianą tkankę limfatyczną błon śluzowych układu pokarmowego, oddechowego, moczowo-płciowego i skórę. Wszystkie narządy są oddzielone topograficznie, ale tworzą jeden system ze względu na ciągłą migrację i recykling komórek do nich poprzez krew, limfę i płyn tkankowy.
Cechy hematopoezy związane z wiekiem
Podczas wzrostu zmienia się stosunek czerwonego i żółtego szpiku kostnego. Wraz z wiekiem wzrasta również liczba różnych komórek krwi w szpiku kostnym.
Zaraz po urodzeniu czerwona krew noworodków charakteryzuje się zwiększoną zawartością hemoglobiny i dużą liczbą czerwonych krwinek.
Kilka godzin po urodzeniu wzrasta zawartość czerwonych krwinek i hemoglobiny, w drugiej dobie życia zmniejsza się zawartość hemoglobiny i czerwonych krwinek.
Czerwona krew noworodków różni się od krwi starszych dzieci nie tylko ilościowo, ale także jakościowo.
Istnieje kilka okresów hematopoezy.
Okresy wewnątrzmaciczne:
embrionalny (pierwsze 4-5 tygodni). Narządy krwiotwórcze to mezenchym pęcherzyka żółtkowego, w którym powstają erytrocyty i granulocyty.
właściwie wewnątrzmaciczne (po 5 tygodniach) - narządy krwiotwórcze - wątroba, szpik kostny. Tkanka limfatyczna. Powstają limfocyty, granulocyty, memfocyty, megakariocyty.
Okres pozamaciczny – od momentu urodzenia. Narządy krwiotwórcze - tkanka szpikowa i limfatyczna. Formowane są wszelkiego rodzaju elementy formowane.
Umiarkowanie jednostkowa teoria hematopoezy
Wszystkie komórki krwi powstają z jednej komórki prekursorowej – z fizjologicznego punktu widzenia istnieją 3 etapy hematopoezy.
Etap I – komórka macierzysta – występuje pojedyncza komórka macierzysta – pluripotencjalna. Potrafi różnicować i mnożyć. Z niego powstają wszelkiego rodzaju elementy formowane.
Etap II – komórka częściowo zdeterminowana – jest zdolna do różnicowania i namnażania.
U noworodków głównym miejscem hematopoezy jest czerwony szpik kostny wszystkich kości, dodatkowymi miejscami są wątroba, śledziona i węzły chłonne.
Wielkość śledziony jest w przybliżeniu równa dłoni samego dziecka, jej dolna krawędź znajduje się w rzucie lewego łuku żebrowego (najniższe wystające żebro na granicy klatki piersiowej i brzucha). Węzłów chłonnych z reguły nie można zidentyfikować podczas badania, ich funkcja ochronna jest zmniejszona.
Cechy składu krwi u dzieci
Skład morfologiczny krwi obwodowej u dzieci ma pewne cechy w każdym wieku.
W pierwszych godzinach i dniach życia dziecko charakteryzuje się dużą zawartością hemoglobiny (22-23 g), erytrocytów (6-7 milionów w 1 mm3) i leukocytów (do 30 000 w 1 mm3), tzw. hiperleukocytoza fizjologiczna, ROE – 10 mm/godz. Jednocześnie neutrofile stanowią 60% wszystkich białych krwinek, limfocytów - 20-25%. Pod koniec pierwszego tygodnia zawartość hemoglobiny spada do 18-19 g%, a liczba czerwonych krwinek - do 4-5 milionów na 1 mm 3. W kolejnych dniach spadek stężenia hemoglobiny występuje mniej dotkliwie. Dzieje się tak na skutek stopniowego zmniejszania się endogennej podaży żelaza w organizmie dziecka. W 3-4 miesiącu życia dziecka zawartość hemoglobiny ustala się na 12-14 g%, a liczba czerwonych krwinek na 1 dzień wynosi 3,8-4 mln3. W miarę rozwoju dziecka zmniejsza się zawartość młodych form czerwonych krwinek we krwi. Zatem liczba retikulocytów z 1,5% w okresie noworodkowym zmniejsza się do 0,7% w pierwszym miesiącu życia i do 0,4-0,5% w wieku 4-5 lat.
Ze wszystkich elementów krwi tworzących się u dzieci, płytkom krwi ulegają najmniejsze zmiany. Ich liczba u noworodka wynosi 200–230 tysięcy w 1 mm 3 krwi. W starszym wieku (o 2-3 lata) zawartość płytek krwi osiąga 200-300 tysięcy na 1 mm 3.
Wskaźniki krzepnięcia i czasu krwawienia u dzieci w każdym wieku nie różnią się istotnie od wskaźników u dorosłych.
5. B związane z wiekiem cechy układu odpornościowego. Narządy układu odpornościowego u dzieci.
W miarę starzenia się organizmu funkcje układu odpornościowego słabną. Podczas rozwoju wewnątrzmacicznego płód rozwija system. U noworodków układ odpornościowy jest strukturalnie zorganizowany, ale funkcjonalnie niekompetentny.
Pierwszy krytyczny okres układu odpornościowego u dziecka - pierwsze 30 dni życia. Odnotowuje się niską aktywność fagocytów. . Drugi krytyczny okres układu odpornościowego u dziecka - 3-6 miesięcy. Komórki immunokompetentne charakteryzują się niską aktywnością. W tym okresie pojawiają się wczesne dziedziczne wady układu odpornościowego. Trzeci krytyczny okres układu odpornościowego układ u dziecka – 2. rok życia. Układ odpornościowy jest w pełni sprawny, jednak nadal występuje niedobór miejscowych czynników ochronnych, co objawia się utrzymywaniem się dużej podatności na patogeny bakteryjne i wirusowe. Czwarty krytyczny okres układu odpornościowego układy u dziecka - 4-6 lat życia. Aktywność lokalnych czynników ochronnych pozostaje niska. W tym okresie pojawiają się późne dziedziczne wady układu odpornościowego. Piąty krytyczny okres układu odpornościowego dziecka- dorastanie. Hormony płciowe syntetyzowane w tym okresie hamują odpowiedź immunologiczną, a także zwiększa się podatność na drobnoustroje. Układ odpornościowy w starszym wieku Osłabienie właściwości komórek immunokompetentnych objawia się upośledzeniem rozpoznawania komórek niosących zmienione MHC Ag i zmniejszeniem swoistości reakcji immunologicznych.
Narządy wchodzące w skład układu odpornościowego człowieka: węzły chłonne (węzły), migdałki, grasica (grasica), szpik kostny, śledziona i twory limfatyczne jelit (plamki Peyera). Główną rolę odgrywa złożony układ krążenia, który składa się z przewodów limfatycznych łączących węzły chłonne. Cechy odporności komórkowej i humoralnej u dzieci.
Obrona immunologiczna organizmu odbywa się na dwa sposoby – specyficzne mechanizmy komórkowe i humoralne. Komórkowa odpowiedź immunologiczna. Komórkową odpowiedź immunologiczną zapewniają limfocyty T. Kiedy po raz pierwszy spotykają antygen, w limfocytach T zachodzą złożone reakcje zwane uczuleniem. W wyniku tych reakcji limfocyty T nabywają zdolność odróżniania tego antygenu od wielu innych obcych substancji i przeprowadzania wyraźnie ukierunkowanej reakcji specyficznie na ten antygen. Kiedy antygen wchodzi w interakcję z limfocytem, powstają dwa typy limfocytów T: limfocyty T zabójcze i komórki T pamięci. Zabójcze limfocyty T niszczą obce czynniki, a komórki pamięci przechowują informacje o tym konkretnym antygenie i „patrolują” organizm, aby w przypadku powtarzającego się kontaktu z tym antygenem przyspieszyć specyficzną odpowiedź układu odpornościowego. Cechą noworodków jest obecność dużego odsetka tzw. niewinnych limfocytów, tj. niewytrenowane limfocyty, które nie zetknęły się jeszcze z antygenami (nieuczulone). Inną cechą odporności komórkowej noworodków jest zmniejszona aktywność zabójcza limfocytów T. Pełną odpowiedź limfocytów na antygeny utrudnia także nadmierny poziom limfocytów T supresorowych – komórek tłumiących odpowiedź immunologiczną. Takie cechy odporności komórkowej są niezbędne do prawidłowego rozwoju płodu w okresie prenatalnym w warunkach ciągłej interakcji z komórkami i substancjami ciała matki.
Humoralna odpowiedź immunologiczna. Odpowiedź humoralna zachodzi poprzez płyny ustrojowe - krew, limfę, płyn międzykomórkowy. Głównymi czynnikami humoralnej odpowiedzi immunologicznej są przeciwciała – białka wiążące obce czynniki. Następnie aktywowane są inne części układu odpornościowego (układ dopełniacza), a niebezpieczne drobnoustroje i substancje ulegają zniszczeniu. Przeciwciała (inaczej immunoglobuliny) są syntetyzowane przez limfocyty B. Rozkaz rozpoczęcia syntezy przeciwciał przekazywany jest limfocytom B przez inne komórki układu odpornościowego: limfocyty T i makrofagi napotykają obcy czynnik, a następnie informują limfocyt B o specyficznej budowie antygenu, po czym limfocyt B zaczyna syntetyzować swoiste przeciwciała. U noworodków liczba limfocytów B, które już zaczęły wytwarzać przeciwciała, jest znacznie zmniejszona.
Pytanie 10 Cechy układu nerwowego związane z wiekiem. Układ nerwowy koordynuje i reguluje działalność wszystkich narządów i układów, zapewniając funkcjonowanie organizmu jako całości; przeprowadza adaptację organizmu do zmian w środowisku, utrzymuje stałość jego środowiska wewnętrznego. Topograficznie układ nerwowy człowieka dzieli się na centralny i obwodowy. Centralny układ nerwowy obejmuje rdzeń kręgowy i mózg. Mózg. Masa mózgu noworodka jest stosunkowo duża: 340–400 g (15–20 g więcej u chłopców). Pod względem masy mózg jest najbardziej rozwiniętym organem, ale nie charakteryzuje to jego możliwości funkcjonalnych. Przyrost masy mózgu następuje intensywnie aż do 7. roku życia. Mózg osiąga maksymalną masę w wieku 20–30 lat. W ciągu pierwszych 1-2 lat życia mózg rośnie szybciej niż rdzeń kręgowy, później rdzeń kręgowy rośnie szybciej niż mózg. Około 5. roku życia mózg dziecka zaczyna przypominać wyglądem mózg osoby dorosłej. Skład chemiczny mózgu małych dzieci różni się znacznie od mózgu starszych dzieci i dorosłych, zarówno pod względem neuroglobuliny, jak i neurostrominy.W okresie embrionalnym rdzeń kręgowy zaczyna się rozwijać wcześniej i przed urodzeniem dziecka bardziej kompletna w swojej strukturze. Jest stosunkowo dłuższy niż u osoby dorosłej; u młodych płodów dociera do kanału krzyżowego, u noworodków – do dolnej krawędzi drugiego kręgu lędźwiowego, a w późniejszym wieku – już tylko do pierwszego kręgu lędźwiowego.W życiu pozamacicznym wzrost rdzenia kręgowego również przebiega dość energicznie. Stosunkowo niewiele zbadano strukturę histologiczną rdzenia kręgowego u dzieci w różnym wieku; najwyraźniej nie ma tak znaczących różnic związanych z wiekiem, jak ustalono w odniesieniu do struktury mózgu. Rdzeń kręgowy. Do czasu narodzin dziecka rdzeń kręgowy i struktury pnia mózgu są najbardziej dojrzałe i zapewniają funkcje życiowe. Masa rdzenia kręgowego u noworodka wynosi 3 - 4 g (0,1 ℅ masy ciała), do 6 miesiąca podwaja się, do 11 miesiąca zwiększa się 3-krotnie. Do 3 roku życia staje się 4 razy większy od noworodka, a do 6 roku życia – 5 razy. W wieku 20 lat masa mózgu jest już 8 razy większa niż u noworodka i staje się taka sama jak u osoby dorosłej. Rdzeń kręgowy noworodka jest stosunkowo dłuższy niż u osoby dorosłej. Jego długość wynosi 14-16 cm, co stanowi 30℅ długości ciała. W wieku 12 lat jego grubość podwaja się, a następnie pozostaje prawie niezmieniona. Średnica kanału rdzenia kręgowego u noworodków jest stosunkowo większa niż u starszych dzieci i dorosłych. Rdzeń kręgowy noworodka kończy się na poziomie dolnej krawędzi drugiego lub trzeciego kręgu lędźwiowego. Pod koniec pierwszego roku życia zajmuje tę samą pozycję, co u dorosłych - na poziomie 1-2 kręgu lędźwiowego. Do czasu urodzenia wszystkie komórki nerwowe i glejowe rdzenia kręgowego są dobrze rozwinięte i nie różnią się budową od komórek u dzieci w wieku przedszkolnym. U starszych dzieci stają się większe.
Pytanie 11. Rodzaje wyższej aktywności nerwowej. Zespół złożonych form aktywności kory mózgowej i najbliższych jej formacji podkorowych, zapewniających interakcję całego organizmu ze środowiskiem zewnętrznym, nazywany jest wyższą aktywnością nerwową.
Aktywność odruchu warunkowego zależy od indywidualnych właściwości układu nerwowego, które są określone przez dziedziczne cechy jednostki i jej doświadczenie życiowe. Połączenie tych właściwości nazywa się rodzajem wyższej aktywności nerwowej. U źródła
Podział na typy opiera się na trzech głównych wskaźnikach. Po pierwsze, siła procesów wzbudzenia i hamowania, tj. zdolność neuronów korowych do odpowiedniego reagowania na silne bodźce. Po drugie, równowaga procesów wzbudzenia i hamowania, tj. stosunek siły procesów wzbudzenia i hamowania. Kiedy pobudzenie dominuje nad hamowaniem, osoba szybko tworzy pozytywne odruchy warunkowe, ale rozwój hamowania różnicowego staje się trudny. Jeśli przeważa hamowanie
nadmierne pobudzenie rozwija się ogólne zahamowanie kory. I po trzecie, ruchliwość procesów wzbudzenia i hamowania, która wyraża się w szybkości, z jaką jeden proces zostaje zastąpiony innym.
Na podstawie tych objawów zidentyfikowano cztery typy wyższej aktywności nerwowej: 1) silna niezrównoważona (z przewagą pobudzenia nad hamowaniem); 2) silny, zrównoważony, o dużej ruchliwości procesów nerwowych (obserwuje się szybką adaptację do środowiska, następuje aktywna reakcja na nowe bodźce); 3) silny, zrównoważony, o niskiej ruchliwości procesów nerwowych (obserwuje się lekką reakcję na nowe bodźce, wszystkie działania charakteryzują się powolnością); 4) słaby z niewystarczającym rozwojem pobudzenia i hamowania (obserwuje się szybkie wyczerpanie organizmu, utratę wydajności pod nietypowymi bodźcami, szybkie przejście do stanu zahamowania).
Pierwszy typ odpowiada temperamentowi cholerycznemu, drugi - sangwiniczny, trzeci - flegmatyczny, czwarty - melancholijny.
Ponadto analizując stan funkcjonalny układu nerwowego człowieka, biorąc pod uwagę zdolności wrodzone, wyróżnia się trzy rodzaje wyższej aktywności nerwowej: umysłową, artystyczną i mieszaną.
Pytanie 12 Znaczenie rodzajów IRR. Wyższa aktywność nerwowa dziecka ma wiele cech, dlatego zaproponowano klasyfikację jej typów u dzieci, która uwzględnia powiązania układów sygnalizacyjnych i interakcję kory ze strukturami podkorowymi. Typ mocny, optymalnie pobudliwy, zrównoważony, szybki. Jest to typ sangwiniczny, który charakteryzuje się szybkim powstawaniem, wygaszaniem i przywracaniem odruchów warunkowych. Procesy wzbudzenia i hamowania szybko się zastępują. Dzieci wyróżniają się dobrym zachowaniem i żywym temperamentem. Mowa jest szybka i głośna, wyraźna, z bogatym słownictwem, mocną gestykulacją i wyrazistą mimiką.
Typ silny, optymalnie pobudliwy, zrównoważony, powolny.
Typ flegmatyczny, w którym odruchy warunkowe powstają szybko i mają wyraźne reakcje hamujące. Dzieci łatwo przystosowują się do bodźców, wykazują wzorowe zachowanie i dobrze się uczą. Mowa jest poprawna, z dużym słownictwem, bez emocji,
gesty i mimika. W trudnych sytuacjach dzieci zwiększają swoją aktywność i starają się wykonać zadanie.
Silny, nadpobudliwy, niekontrolowany, niezrównoważony
typ. Typ choleryczny, w którym aktywność podkorowa jest dobrze wyrażona, nie zawsze dobrze regulowana przez korę. Połączenia warunkowe powstają powoli. Dzieci uczą się przeciętnie i trudno im dostosować się do wymagań szkoły. Są pobudliwi, emocjonalni i porywczy, z nieuzasadnionymi awariami. Mowa rozwija się normalnie, ale jest nierówna i ma zmienną intonację.
Typ słaby, mało pobudliwy, zrównoważony. Typ melancholijny charakteryzuje się ogólnie obniżoną pobudliwością kory i struktur podkorowych oraz słabą aktywnością układów sygnalizacyjnych. Odruchy warunkowe kształtują się powoli. Dzieci szybko się męczą i wpadają w depresję
znajdują się w stanie hamowania. Ich mowa jest słaba i cicha, uboga w słowa. U takich dzieci łatwo rozwijają się nerwice.
