Złamania kłykcia kości ramiennej. Kłykieć kości ramiennej Kłykieć kości ramiennej

Złamanie przezkłykciowe i epifizjoliza nasady dolnej kości ramiennej

Złamanie przezkłykciowe (prostownika i zgięcia) jest złamaniem śródstawowym. Występuje podczas upadku na łokieć zgięty pod ostrym kątem. Płaszczyzna złamania ma kierunek poprzeczny i przebiega bezpośrednio nad lub przez nasadę kości ramiennej. Jeśli linia złamania przechodzi przez linię nasadową, ma to charakter epifizjolizy. Nasada dolna jest przemieszczona i obrócona do przodu wzdłuż linii nasadowej. Stopień przemieszczenia może być różny, najczęściej niewielki. Złamanie to występuje prawie wyłącznie w dzieciństwie i okresie dojrzewania (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

Objawy i rozpoznawanie. W pobliżu staw łokciowy występuje obrzęk i krwotok wewnątrz i wokół stawu. Aktywne ruchy w stawie łokciowym są ograniczone i bolesne, ruchy pasywne są bolesne, wyprost jest ograniczony. Objawy są rzadkie, dlatego złamanie przezkłykciowe barku można łatwo pomylić ze skręceniem aparat więzadłowy. W większości przypadków złamanie przezkłykciowe jest rozpoznawane jedynie na podstawie zdjęć rentgenowskich, ale nawet w tym przypadku trudności pojawiają się, gdy dochodzi do niewielkiego przemieszczenia nasady dolnej. Należy wziąć pod uwagę, że u dzieci nasada dolna kości ramiennej jest zwykle lekko pochylona (10-20°) do przodu w stosunku do osi podłużnej trzonu kości ramiennej. Kąt pochylenia do przodu jest indywidualny, ale nigdy nie osiąga 25°. Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest porównanie zdjęć rentgenowskich w rzucie bocznym ramienia uszkodzonego i ramienia zdrowego. Muszą być wykonane w identycznych i ścisłych rzutach. Wykrycie przemieszczenia nasady dolnej ma ogromne znaczenie praktyczne, ponieważ zespolenie w pozycji przesuniętej prowadzi do ograniczonego zgięcia, co jest bezpośrednio zależne od stopnia zwiększenia kąta nachylenia nasady.

Leczenie . Redukcja u dzieci wykonywana jest w znieczuleniu. Chirurg kładzie jedną dłoń na powierzchni prostowników dolnego barku, a drugą wywiera nacisk z powrotem na dolną nasadę barku od strony zginacza. Przedramię powinno znajdować się w pozycji wyciągniętej. Po nastawieniu ramię dziecka wyprostowane w stawie łokciowym unieruchomione szyną gipsową na 8-10 dni. Następnie rozpocznij stopniowe ruchy w stawie łokciowym. Leczenie można również prowadzić przy stałym naciągu szkieletowym górnej części kości łokciowej przez 5-10 dni. Następnie usuwa się trakcję i zakłada się szynę z przedramieniem zgiętym pod kątem prostym w stawie łokciowym na 5-7 dni (N. G. Damier, 1960).

U dorosłych złamania przezkłykciowe leczy się w taki sam sposób, jak złamania nadkłykciowe.

Złamania międzykłykciowe kości ramiennej

Ten typ złamania kości ramiennej jest śródstawowy. Złamania w kształcie litery T i Y powstają pod bezpośrednim wpływem dużej siły na łokieć, na przykład podczas upadku na łokieć wysoki pułap itp. Dzięki temu mechanizmowi wyrostek wyrostka łokciowego dzieli blok od dołu i wprowadza się pomiędzy kłykcie barku. Jednocześnie dochodzi do złamania zgięcia nadkłykciowego. Dolny koniec trzonu kości ramiennej również wsuwa się pomiędzy rozszczepione kłykcie, rozsuwa je i dochodzi do tak zwanych złamań kłykci kości ramiennych w kształcie litery T i Y. Dzięki temu mechanizmowi czasami dochodzi do zmiażdżenia kłykci barku i często wyrostka łokciowego lub złamanie kłykci łączy się z przemieszczeniem i złamaniem przedramienia. Te złamania mogą być podobne

rodzaje zgięcia i wyprostu. Złamania w kształcie litery T i Y są rzadsze u dzieci niż u dorosłych. Złamaniu obu kłykci kości ramiennej może towarzyszyć uszkodzenie naczyń krwionośnych, nerwów i skóry.

Objawy i rozpoznawanie. W przypadku złamania obu kłykci występuje znaczny obrzęk i krwotok zarówno wokół, jak i wewnątrz stawu. Dolna część barku znacznie zwiększa objętość, szczególnie w kierunku poprzecznym. Uczucie stawu łokciowego w obszarze wypukłości kostnych jest bardzo bolesne. Aktywne ruchy w stawie są niemożliwe, przy ruchach biernych silny ból, trzaskanie kości i nieprawidłowa ruchomość w kierunku przednio-tylnym i bocznym. Bez zdjęć rentgenowskich wykonanych w dwóch projekcjach nie można dokładnie określić charakteru złamania. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie zdiagnozować uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów.

Leczenie. W przypadku złamań bez przemieszczenia u dorosłych zakłada się opatrunek gipsowy od górnej jednej trzeciej barku do nasady palców. Staw łokciowy ułożony jest pod kątem 90-100°, a przedramię w pozycji przeciętnej pomiędzy pronacją a supinacją. Opatrunek gipsowy zakłada się na 2-3 tygodnie. Obróbkę można przeprowadzić za pomocą igieł dziewiarskich z podkładkami dociskowymi zamkniętymi w łuku lub aparatu przegubowego Volkov-Oganesyan. U dzieci ramię unieruchomione jest w tej samej pozycji za pomocą szyny gipsowej i zawieszone na szaliku. Szynę usuwa się po 6-10 dniach. Od pierwszych dni zaleca się aktywne ruchy stawu barkowego i palców. Po usunięciu szyny funkcja stawu łokciowego zostaje dobrze przywrócona; u dorosłych czasami występuje niewielkie ograniczenie ruchu przez 5-8 tygodni. Zdolność do pracy przywracana jest po 4-6 tygodniach.

Dla wyniku leczenia złamań kłykci kości ramiennej w kształcie litery T i Y z przemieszczeniem odłamów niezwykle ważna jest dobra repozycja odłamów. U osób dorosłych osiąga się to poprzez szkieletową trakcję wyrostka łokciowego, którą wykonuje się na szynie odwodzącej lub przy użyciu ramy bałkańskiej, gdy pacjent leży w łóżku. Po wyeliminowaniu przemieszczania się odłamów na długości, tego samego lub następnego dnia, łączy się rozbieżne kłykcie kości ramiennej poprzez uciśnięcie ich pomiędzy dłońmi i założenie szyny gipsowej w kształcie litery U wzdłuż zewnętrznej i wewnętrznej powierzchni kości ramiennej. ramię. Na podstawie zdjęcia rentgenowskiego należy upewnić się, że fragmenty znajdują się we właściwym położeniu. Trakcję zatrzymuje się w 18-21 dniu i rozpoczynają dozowane ruchy w stawie łokciowym, stopniowo zwiększając objętość, początkowo używając zdejmowanej szyny. Leczenie można również przeprowadzić za pomocą przegubowego aparatu uciskowo-rozpraszającego Volkov-Oganesyan. W takim przypadku możliwe jest wcześniejsze rozpoczęcie ruchów w stawie łokciowym.

U dzieci jednoetapową redukcję wykonuje się najczęściej w znieczuleniu, a następnie unieruchomia się szyną gipsową. Ręka jest zawieszona na szaliku. Staw łokciowy unieruchomiony jest pod kątem 100°. Ruch w stawie łokciowym rozpoczyna się u dzieci ze złamaniami z przemieszczeniem po 10 dniach.

W przypadku niepowodzenia repozycjonowania wskazane jest naciągnięcie szkieletu górnej części kręgosłupa łokciowego z uciskiem kłykci na 2-3 tygodnie u dorosłych i 7-10 dni u dzieci. W niektórych przypadkach, jeśli fragmenty zostały zredukowane, można wykonać zamknięte zespolenie przezkostne drutami; następnie usuwa się przyczepność i zakłada się szynę gipsową.

Masaż oraz gwałtowne i wymuszone ruchy w stawie łokciowym są przeciwwskazane, gdyż przyczyniają się do powstawania kostniejącego zapalenia mięśni i nadmiaru kalusa. Nawet przy dobrym ułożeniu odłamów, w przypadku złamań śródstawowych, często obserwuje się ograniczenie ruchomości stawu łokciowego, szczególnie u osób dorosłych.

Leczenie chirurgiczne. Udowodniono, że nacięcie odłamów opisaną metodą nie powiedzie się lub wystąpią objawy zaburzenia unerwienia i ukrwienia kończyny. Operację przeprowadza się w znieczuleniu. Nacięcie wykonuje się wzdłużnie

środek powierzchni prostownika barku w dolnej jednej trzeciej. Aby uniknąć uszkodzenia nerwu łokciowego, lepiej go najpierw odizolować i umieścić na uchwycie wykonanym z cienkiego gumowego paska. Nie należy oddzielać kłykci od mięśni i przyczepionych do nich więzadeł, w przeciwnym razie zostanie zakłócony ich dopływ krwi i nastąpi martwica kłykcia. Do łączenia fragmentów lepiej używać cienkich drutów, których końce znajdują się nad skórą (aby można je było łatwo usunąć) lub pozostawić pod skórą (ryc. 59). Można także użyć 12 cienkich gwoździ lub wkrętów o odpowiedniej długości lub szpilek kostnych. U dzieci, w rzadkich przypadkach, gdy konieczna jest operacja, fragmenty są dobrze trzymane przez grube nitki katgutu, które przechodzą przez otwory wywiercone lub wykonane szydłem w kości. Na ramię i przedramię zakłada się szynę gipsową, zginaną pod kątem 100°, wzdłuż powierzchni prostownika, a ramię zawiesza się na szaliku. Igły są usuwane po 3 tygodniach. Ruch w stawie łokciowym u dorosłych rozpoczyna się po 3 tygodniach, u dzieci po 10 dniach.

W przypadku źle zagojonych złamań, znacznego ograniczenia ruchomości, zesztywnienia stawu łokciowego, szczególnie w pozycji niekorzystnej funkcjonalnie, wykonuje się endoprotezoplastykę u osób dorosłych. U dzieci resekcja stawu łokciowego i endoprotezoplastyka nie są wskazane ze względu na możliwość zatrzymania wzrostu kończyny. Operację należy odłożyć do osiągnięcia wieku dorosłego. U pacjentów starszych i starczych ze złamaniami śródstawowymi ograniczają się one do ułożenia kończyny w funkcjonalnie korzystnym położeniu i leczenia funkcjonalnego.

Złamanie kłykcia bocznego kości ramiennej

Złamanie kłykcia zewnętrznego nie jest rzadkością, szczególnie częste u dzieci poniżej 15 roku życia. Złamanie następuje w wyniku upadku na łokieć lub rękę kończyny wyprostowanej i odwiedzionej. Głowa promień opierając się o szczyt barkowy, odłamuje cały kłykieć zewnętrzny, nasadę i niewielki fragment przylegającej części bloku. Powierzchnia przegubowa wzniesienia główkowatego pozostaje nienaruszona. Płaszczyzna złamania ma kierunek od dołu do wewnątrz, na zewnątrz i do góry i zawsze przenika do stawu.

Oprócz złamań bez przemieszczenia obserwuje się złamania z lekkim przesunięciem kłykcia na zewnątrz i do góry. Cięższą postacią jest złamanie, w którym złamany kłykieć przesuwa się na zewnątrz i do góry, wysuwa się ze stawu i obraca się w płaszczyźnie poziomej i pionowej (90-180°) powierzchnią wewnętrzną skierowaną na zewnątrz. Niewielkie przemieszczenie boczne bez rotacji fragmentu nie uniemożliwia zespolenia i zachowania pełnej funkcji. Kiedy fragment się obraca, następuje fuzja włóknista. Często obserwuje się koślawość łokcia z późniejszym zajęciem nerwu łokciowego.

Objawy i rozpoznawanie. Złamanie kłykcia bocznego kości ramiennej bez przemieszczenia jest trudne do rozpoznania. W okolicy stawu łokciowego występuje krwotok i obrzęk. Kiedy kłykieć jest przesunięty ku górze, nadkłykieć zewnętrzny stoi wyżej niż kłykieć wewnętrzny. Odległość między nadkłykciem zewnętrznym a wyrostkiem wyrostka łokciowego jest większa niż między nim a nadkłykciem wewnętrznym (zwykle jest taka sama). Ucisk na kłykieć boczny powoduje ból. Czasami można wyczuć przemieszczony fragment i określić chrzęst kości. Zgięcie i wyprost stawu łokciowego są zachowane, ale rotacja przedramienia jest bardzo bolesna. W przypadku złamania kłykcia bocznego w wyniku przemieszczenia zwiększa się fizjologiczna pozycja koślawości łokcia, szczególnie widoczna u dzieci i kobiet (10-12°). Przedramię znajduje się w pozycji odwiedzionej i można je przywieść na siłę. Aby rozpoznać złamanie bardzo ważne mieć wykonane zdjęcia rentgenowskie w dwóch projekcjach; Bez nich trudno jest postawić trafną diagnozę. Czasami pojawiają się trudności przy interpretacji zdjęć rentgenowskich u dzieci. Przyczyna

Rzecz w tym, że choć jądro kostnienia kłykcia zewnętrznego widać już w 2. roku życia, to linia złamania przechodzi przez odcinek chrzęstny, czego na obrazie nie widać.

Leczenie . Złamania kłykcia bocznego bez przemieszczenia leczy się opatrunkiem gipsowym, a u dzieci szyną, którą zakłada się na bark, przedramię i dłoń. Staw łokciowy ustawiony jest pod kątem 90-100°.

Ryż. 59. Przezkłykciowe złamanie wieloodłamowe z dużym przemieszczeniem odłamów przed i po osteosyntezie drutami.

W przypadku przemieszczenia fragmentu na zewnątrz przy niewielkiej rotacji złamanego kłykcia, nastawienie przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Asystent

kładzie dłoń na wewnętrznej powierzchni łokcia pacjenta, drugą ręką chwyta dłoń powyżej stawu nadgarstkowego, rozciąga ją na całej długości i unosi przedramię. W ten sposób powstaje lekka szpotawość łokcia i poszerzenie przestrzeni w zewnętrznej połowie stawu łokciowego. Chirurg kładzie oba kciuki na fragmencie i popycha go w górę i do wewnątrz, na swoje miejsce. Następnie kładzie dłonie także na przedniej i tylnej powierzchni kłykci barku, następnie dalej powierzchnie boczne i ściska je. Kawałek stopniowo wygina się aż do prosty kąt; Następnie chirurg ponownie uciska kłykcie i zakłada opatrunek gipsowy na ramię, przedramię i dłoń. Łokieć ułożony jest pod kątem 100°, a przedramię w pozycji pośredniej pomiędzy pronacją a supinacją. Jeżeli kontrolne zdjęcie rentgenowskie wykaże, że nie udało się wyciąć fragmentu, wskazana jest redukcja chirurgiczna. Jeżeli repozycja się powiedzie, opatrunek gipsowy usuwa się u dorosłych po 3-4 tygodniach, a szynę gipsową u dzieci po 2 tygodniach. W niektórych przypadkach, pomimo dobrej redukcji odłamów i terminowego ruchu stawu łokciowego, utrzymuje się w nim zróżnicowany stopień ograniczenia zgięcia i wyprostu. Aby móc wcześnie rozpocząć ruchy w stawie łokciowym, zaleca się stosowanie zamkniętej osteosyntezy za pomocą drutów z podkładkami oporowymi zamkniętymi w łuku lub zastosowanie przegubowego aparatu uciskowo-rozpraszającego Volkova-Oganesyana.

Redukcja chirurgiczna wykonywana jest w znieczuleniu śródkostnym, miejscowym lub ogólnym. Nacięcie wykonuje się zewnętrznie powierzchnia tylna kłykieć kości ramiennej (należy pamiętać, że nerw promieniowy znajduje się bardziej do przodu). Usuń skrzepy krwi i te osadzone w złożu fragmentów miękkie tkaniny.

Aby uniknąć jałowej aseptycznej martwicy, należy starać się nie uszkodzić ani nie oddzielić fragmentu od tkanek miękkich, z którymi jest on połączony, ponieważ przez nie odbywa się dopływ krwi do fragmentu.

W większości przypadków fragment można łatwo zmniejszyć przy wyprostowaniu łokcia, a jeśli łokieć zostanie następnie zgięty, utrzymuje się go w miejscu. Odłam można także unieruchomić przekładając szew katgutowy przez tkankę miękką lub przez otwory wywiercone wiertłem lub szydłem we fragmencie i kości ramiennej. U dorosłych fragment można unieruchomić za pomocą szpilki kostnej, drutu, cienkiego metalowego gwoździa lub śruby. Następnie ranę zaszywa się szczelnie, a na ramię i przedramię zgięte w stawie łokciowym nakłada się opatrunek gipsowy. Przedramię przyjmuje pozycję pośrednią pomiędzy pronacją a supinacją. U dorosłych opatrunek gipsowy usuwa się po 3-4 tygodniach, a u dzieci szynę usuwa się po 2 tygodniach. Dalsze leczenie jest takie samo jak w przypadku złamań bez przemieszczenia lub po nastawieniu ręcznym.

Wielu autorów (A.L. Polenov, 1927; N.V. Shvarts, 1937; N.G. Damier, 1960 itd.) zaobserwowało dobre wyniki po usunięciu kłykcia bocznego w przypadku przewlekłych złamań z ograniczeniem ruchu. Należy jednak, jeśli to możliwe, unikać usuwania kłykcia bocznego barku, nie tylko w świeżych, ale także starych przypadkach, i dążyć do ustawienia fragmentu. W przypadku niezredukowania zwichniętego kłykcia bocznego lub po jego usunięciu rozwija się koślawy łokieć. Może to spowodować późniejszy rozwój (czasami wiele lat później) zapalenia nerwu, niedowładu lub porażenia nerwu łokciowego na skutek nadmiernego wyprostu, trwałego urazu, a nawet uszczypnięcia. W przypadku pojawienia się objawów wtórnego uszkodzenia nerwu łokciowego mogą zaistnieć przesłanki do jego przesunięcia z tylnego rowka nadkłykcia, do przodu pomiędzy mięśniami zginaczy.

Złamanie kłykcia wewnętrznego kości ramiennej

Złamanie kłykcia wewnętrznego kości ramiennej zdarza się bardzo rzadko. Mechanizm tego złamania jest związany z upadkiem i stłuczeniem łokcia. Siła działająca jest przenoszona przez

wyrostek do kłykcia; w tym przypadku najpierw pęka proces wyrostka łokciowego, a nie wewnętrzny kłykieć barku. Złamanie może również nastąpić w wyniku uderzenia w wewnętrzną powierzchnię łokcia. U dzieci rzadko dochodzi do złamania kłykcia wewnętrznego, ponieważ blok barkowy pozostaje chrzęstny do 10-12 roku życia i dlatego ma dużą elastyczność, która jest odporna siła działająca podczas upadku na łokieć.

Objawy i rozpoznawanie. Występuje krwotok, obrzęk w okolicy stawu łokciowego, ból przy uciskaniu kłykcia wewnętrznego, trzeszczenie i inne typowe objawy, które zostały wymienione przy opisie złamań kłykci zewnętrznych, ale są one określane od wewnątrz. Przedramię można przywieść w stawie łokciowym, czego nie można wykonać normalnie i przy innych złamaniach kłykci kości ramiennej. 42 43

Złamania kłykci kości ramiennej powstają podczas upadku na wyciągnięte i odwiedzione ramię. W tym przypadku działająca siła przenoszona jest najczęściej przez głowę kości promieniowej, wówczas następuje uszkodzenie kłykcia zewnętrznego, w rzadkich przypadkach - poprzez wyrostek wyrostka łokciowego, wówczas następuje uszkodzenie kłykcia wewnętrznego kości ramiennej. Złamania te mają charakter śródstawowy. Przemieszczenie kłykci następuje głównie w górę i na zewnątrz, chociaż w niektórych przypadkach obserwuje się również przemieszczenie obrotowe i kłykieć jest obracany na zewnątrz w płaszczyźnie złamania.

Objawy. W przypadku złamań bez przemieszczenia rozpoznanie jest trudne. W okolicy stawu łokciowego występuje obrzęk, ból odpowiadający uszkodzonemu kłykciu oraz pewne ograniczenie ruchomości stawu łokciowego z powodu bólu. W przypadku przemieszczenia kłykcia, zwłaszcza zewnętrznego, w pierwszych godzinach wyraźnie widać naruszenie konfiguracji stawu, a podczas badania palpacyjnego czasami stwierdza się przemieszczenie kłykcia ruchomego. Aby wyjaśnić diagnozę, wymagana jest radiogram w dwóch projekcjach.

W przypadku złamań kłykcia bez przemieszczenia leczenie polega na unieruchomieniu ramienia tylną szyną gipsową lub okrągłym opatrunkiem gipsowym z łokciem zgiętym pod kątem prostym i przedramieniem ustawionym w pozycji środkowej pomiędzy pronacją a supinacją. Od głów kości śródręcza do górnej jednej trzeciej barku nakłada się bandaż lub szynę. Okres utrwalenia wynosi 2-3 tygodnie u dzieci, 4 tygodnie u dorosłych.

W przypadku przemieszczenia kłykci, ale bez obracania ich wokół własnej osi, konieczne jest wykonanie redukcji, znieczulenie miejscowe u dorosłych (15-20 ml 1% roztworu nowokainy) i znieczulenie u dzieci. W przypadku złamania kłykcia bocznego ramię jest wyprostowane w stawie łokciowym. Asystent jedną ręką unieruchamia dłoń, a drugą opiera się na wewnętrznej powierzchni stawu łokciowego. Trakcja wzdłuż osi przedramienia i przywodzenie przedramienia wzdłuż powierzchnia zewnętrzna W stawie łokciowym tworzy się rozstęp, który umożliwia chirurgowi dociśnięcie przemieszczonego kłykcia kciukami obu dłoni do dołu i do wewnątrz w celu wepchnięcia fragmentu na miejsce.

Następnie ramię otrzymuje pozycję zgięcia do kąta 90-100°. Wykonuje się kontrolę RTG i w przypadku korzystnego położenia kłykcia kończynę unieruchomia się szyną gipsową tylną lub opatrunkiem gipsowym okrężnym na okres 2-3 tygodni u dzieci i 4 tygodnie u dorosłych.

Przy redukcji kłykcia wewnętrznego stosuje się tę samą technikę, z tą różnicą, że zamiast przywodzenia przedramienia wykonuje się odwiedzenie. W przypadkach, gdy nastawienie zamknięte nie powiodło się, a także w przypadku złamań kłykcia z odłamem obróconym wokół własnej osi, gdy nastawienie zamknięte jest nieskuteczne, a także w przypadku złamań starych (powyżej 5 dni), należy zastosować otwartą nastawienie kłykcia wskazany jest kłykieć. Istotą operacji jest zmniejszenie i przytrzymanie kłykcia, które u dzieci mocuje się do łóżka matki za pomocą katgutu lub jedwabiu, a u dorosłych śrub, szpilek kostnych lub metalowych drutów (ryc. 38). Unieruchomienie pooperacyjne za pomocą opatrunku gipsowego lub szyny gipsowej tylnej na 3-4 tygodnie.

Przy wszystkich metodach leczenia od pierwszych dni ruchy rozpoczynają się w palcach, w stawie barkowym, a po ustaniu unieruchomienia, w stawie łokciowym. Masuj mięśnie barku i przedramienia. Zdolność do pracy zostaje przywrócona w ciągu maksymalnie 8 tygodni.

Ryż. 38. Unieruchomienie kłykcia zewnętrznego kości ramiennej.

Kość ramienna- ludzie nadają temu pojęciu różne znaczenia. Jeśli weźmiemy pod uwagę anatomię, ramię należy do górnej części wolnej Górna kończyna czyli ręce. Jeśli weźmiemy pod uwagę nomenklaturę anatomiczną, sekcja ta zaczyna się od stawu barkowego i kończy na zgięciu łokcia. Według anatomii ramię jest obręczą barkową. Łączy wolną górną część z korpusem. Posiada specjalną budowę, dzięki której zwiększa się ilość i zakres ruchów kończyny górnej.

Anatomia kości

Istnieją dwie główne kości obręczy barkowej:

Szpachelka. Jak wiadomo, jest to płaska kość o trójkątnym kształcie. Znajduje się z tyłu ciała. Ma trzy krawędzie: boczną, przyśrodkową i górną. Pomiędzy nimi znajdują się trzy kąty: górny, dolny i boczny. Ostatni z nich ma dużą grubość i jamę panewkową niezbędną do artykulacji łopatki i głowy kości ramiennej. Do wgłębienia przylega zwężone miejsce - szyjka łopatki. Nad jamą stawową znajdują się guzki - podstawowe i nadstawowe. Dolny róg łatwo wyczuć pod skórą, znajduje się niemal na wysokości górnej krawędzi żebra, ósmy z rzędu. Górna znajduje się w górę i do wewnątrz.

Powierzchnia żebrowa łopatki skierowana jest w stronę klatki piersiowej. Powierzchnia jest lekko wklęsła. Za jego pomocą powstaje dół podłopatkowy. Powierzchnia grzbietowa jest wypukła. Posiada kręgosłup, który dzieli grzbietową powierzchnię łopatki na dwa mięśnie. Kręgosłup można łatwo wyczuć pod skórą. Na zewnątrz przechodzi w wyrostek barkowy, znajdujący się nad stawem barkowym. Za pomocą jego zewnętrznego skrajnego punktu można określić szerokość ramion. Istnieje również wyrostek krukowy, który jest niezbędny do przyczepienia więzadeł i mięśni.

Obojczyk. Jest to rurkowata kość zakrzywiona w kształcie litery S. Łączy się z mostkiem na środkowym końcu i z łopatką na bocznym końcu. Obojczyk znajduje się pod skórą i łatwo go wyczuć. Jest przymocowany do klatki piersiowej za pomocą więzadeł i mięśni. Połączenie z łopatką odbywa się za pomocą więzadeł. Dlatego dolna powierzchnia obojczyka ma szorstkość - linie i guzki.

Samo ramię składa się z jednej kości ramiennej. Jest to typowa kość rurkowa. Jej ciało jest w środku górna część ma okrągły kształt. Dolna część ma kształt trójkąta. W nasadzie bliższym kości znajduje się głowa kości ramiennej. Jego kształt to półkula. Ona, będąc w tej części bliższej, jest zwrócona w stronę łopatki. Opiera się na niej powierzchnia stawowa i przylega do niej anatomiczna szyjka kości ramiennej. Na zewnątrz szyi znajdują się dwa guzki potrzebne do przyczepu mięśni.

Jeśli chodzi o guzek większy kości ramiennej, możemy powiedzieć, że jest on skierowany na zewnątrz. Drugi guzek, ten mały, skierowany jest do przodu. Od guzka większego kości ramiennej i mniejszego rozciąga się grzebień. Pomiędzy nimi a grzbietami znajduje się bruzda. Przechodzi przez nią ścięgno głowy mięśnia dwugłowego ramienia. Istnieje również szyja chirurgiczna, czyli najwęższa część kości barkowej, która znajduje się poniżej guzków.

Kość ramienna ma guzowatość naramienną. Przyczepiony jest do niego mięsień naramienny. Podczas treningu sportowego obserwuje się wzrost tej guzowatości i grubość zwartej warstwy kostnej. Rowek nerwu promieniowego biegnie wzdłuż tylnej powierzchni kości. Kłykieć tworzy nasada dystalna kości ramiennej.

Posiada powierzchnię stawową niezbędną do połączenia z kośćmi przedramienia. Powierzchnia stawu po stronie przyśrodkowej, która łączy się z kością łokciową, nazywana jest bloczkiem kości ramiennej. Nad nim znajdują się doły z przodu i z tyłu. Kiedy dochodzi do zgięcia i wyprostu przedramienia, obejmują one wyrostki kości łokciowej. Powierzchnia boczna nazywana jest głową kłykcia kości ramiennej.

Ma kształt kulisty i jest połączony z promieniem. Na końcu dystalnym znajdują się dwa nadkłykcie po obu stronach, boczny i przyśrodkowy. Łatwo je wyczuć pod skórą. Ich rolą jest przyczepienie więzadeł i mięśni.

Anatomia aparatu więzadłowego barku

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę anatomię nie tylko kości i ich umiejscowienia, ale także aparatu więzadłowego.

Szkoda

Kość ramienna jest podatna na wiele urazów. Jeden z nich jest. Częściej występują u mężczyzn.

Kość ramienna może się złamać, ale w różnych miejscach:

Złamania anatomicznej szyjki kości, głowy

Powstają w wyniku upadku na łokieć lub w wyniku bezpośredniego uderzenia. W przypadku uszkodzenia szyi obserwuje się zaklinowanie części dystalnej w głowie. Głowa może zostać zdeformowana, zmiażdżona, a także odpadnąć, ale w tym przypadku zostanie zwrócona powierzchnią chrzęstną w stronę fragmentu o charakterze dystalnym.

Objawy obejmują krwawienie i obrzęk. Osoba nie może wykonywać aktywnych ruchów i odczuwa ból. Jeśli wykonasz bierne ruchy obrotowe, guzek większy przesunie się razem z barkiem. Jeśli złamanie zostanie dotknięte, objawy nie są tak wyraźne. Ofiara może wykonywać aktywne ruchy. Diagnozę potwierdza się za pomocą zdjęć rentgenowskich.

W przypadku złamań zatrzymanych szyi i głowy leczenie odbywa się w trybie ambulatoryjnym. Ręka jest unieruchomiona. Osoba przyjmuje wewnętrznie leki przeciwbólowe i uspokajające. Zalecana jest również fizjoterapia. Po miesiącu szynę zastępuje się bandażem typu szalik. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po dwóch i pół miesiącach.

Chirurgiczne złamanie szyi

W przypadku urazów niezwiązanych z przemieszczeniem zwykle dochodzi do uderzenia lub uszczypnięcia. Jeśli nastąpiło przemieszczenie, perła może mieć charakter addycyjny lub uprowadzający. Złamania przywodzenia powstają w przypadku upadku z naciskiem na przywiedzione, wyciągnięte ramię. Złamania odwodzące występują w tej samej sytuacji, tylko ramię zostaje odwiedzone.

Jeśli nie ma przemieszczenia, obserwuje się miejscowy ból, który nasila się przy obciążeniu osiowym. Kość ramienna może zachować swoją funkcję, ale będzie ograniczona. W przypadku wystąpienia przemieszczenia głównymi objawami są silny ból, patologiczna ruchomość, zaburzenie osi barku, skrócenie i dysfunkcja. Pierwsza pomoc polega na podaniu leków przeciwbólowych, unieruchomieniu i hospitalizacji.

Guz większy cierpi głównie na zwichnięcie barku. Jest odrywany i przemieszczany na skutek odruchowego skurczu mięśni mniejszych, podgrzebieniowych i nadgrzebieniowych. Jeśli nastąpi izolowane złamanie, najprawdopodobniej w wyniku siniaka barku, w tym przypadku nie obserwuje się przemieszczenia.

Objawy takich urazów to ból, obrzęk i trzeszczenie.

Nawet bierne ruchy powodują silny ból. Jeśli uraz nie łączy się z przemieszczeniem, unieruchomienie wykonuje się bandażem Deso. Możesz także użyć szalika. Okres unieruchomienia wynosi dwa lub trzy tygodnie.

Jeżeli złamanie ma charakter oderwania i jest połączone z przemieszczeniem, nastawienie i unieruchomienie wykonuje się za pomocą szyny lub bandaża gipsowego. W przypadku dużego obrzęku i trakcji barkowej stosuje się przez dwa tygodnie. Gdy pacjent zacznie swobodnie podnosić ramię, odwodzenie ramienia za pomocą szyny zostaje zatrzymane. Rehabilitacja trwa od dwóch do czterech tygodni.

Złamanie trzonu kości

Występuje w wyniku uderzenia w ramię, a także upadku na łokieć. Objawy: dysfunkcja, deformacja barku, skrócenie. Obserwuje się również krwotok, ból, trzeszczenie i patologiczną ruchliwość. Pierwsza pomoc polega na podaniu leków przeciwbólowych i unieruchomieniu szyną transportową. Złamania trzonu w dolnej i środkowy trzeci leczone trakcją szkieletową. Urazy górnej trzeciej części ciała leczy się szyną odwodzącą i odwiedzeniem barku. Unieruchomienie trwa od dwóch do trzech miesięcy.

Złamania w okolicy dystalnej

Złamania pozastawowe mogą mieć charakter wyprostny lub zgięciowy, w zależności od pozycji upadku. Złamania śródstawowe to urazy przezkłykciowe, urazy w kształcie litery V i T, a także złamania głowy kłykcia. Objawy obejmują ból, trzeszczenie, nieprawidłową ruchliwość i zgięte przedramię. Pierwsza pomoc polega na unieruchomieniu transportowym szyną, można zastosować szalik. Podaje się także leki przeciwbólowe.

Kości obręczy barkowej odgrywają ważną rolę w realizacji ruchów. Należy je chronić, ponieważ wszelkie uszkodzenia goją się długo.

Płaszczyzna złamania ma kierunek poprzeczny i przebiega bezpośrednio nad lub przez nasadę kości ramiennej. Jeśli linia złamania przechodzi przez linię nasadową, ma to charakter epifizjolizy. Nasada dolna jest przemieszczona i obrócona do przodu wzdłuż linii nasadowej. Stopień przemieszczenia może być różny, najczęściej niewielki. Złamanie to występuje prawie wyłącznie w dzieciństwie i okresie dojrzewania.

Objawy i rozpoznawanie.

W okolicy stawu łokciowego występuje obrzęk oraz krwotok wewnątrz i wokół stawu. Aktywne ruchy w stawie łokciowym są ograniczone i bolesne, ruchy pasywne są bolesne, wyprost jest ograniczony.

Objawy są rzadkie, dlatego złamanie przezkłykciowe barku można łatwo pomylić ze skręceniem aparatu więzadłowego. W większości przypadków złamanie przezkłykciowe jest rozpoznawane jedynie na podstawie zdjęć rentgenowskich, ale nawet w tym przypadku trudności pojawiają się, gdy dochodzi do niewielkiego przemieszczenia nasady dolnej. Należy wziąć pod uwagę, że u dzieci nasada dolna kości ramiennej jest zwykle lekko pochylona (10-20°) do przodu w stosunku do osi podłużnej trzonu kości ramiennej. Kąt pochylenia do przodu jest indywidualny, ale nigdy nie osiąga 25°. Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest porównanie zdjęć rentgenowskich w rzucie bocznym ramienia uszkodzonego i ramienia zdrowego. Muszą być wykonane w identycznych i ścisłych rzutach. Wykrycie przemieszczenia nasady dolnej ma ogromne znaczenie praktyczne, ponieważ zespolenie w pozycji przesuniętej prowadzi do ograniczonego zgięcia, co jest bezpośrednio zależne od stopnia zwiększenia kąta nachylenia nasady.

Redukcja u dzieci wykonywana jest w znieczuleniu. Chirurg kładzie jedną dłoń na powierzchni prostowników dolnego barku, a drugą wywiera nacisk z powrotem na dolną nasadę barku od strony zginacza. Przedramię powinno znajdować się w pozycji wyciągniętej. Po nastawieniu ramię dziecka wyprostowane w stawie łokciowym unieruchomione szyną gipsową na 8-10 dni. Następnie rozpocznij stopniowe ruchy w stawie łokciowym. Leczenie można również prowadzić przy stałym naciągu szkieletowym górnej części kości łokciowej przez 5-10 dni. Następnie usuwa się trakcję i zakłada się szynę z przedramieniem zgiętym pod kątem prostym w stawie łokciowym na 5-7 dni (N. G. Damier, 1960).

Ten typ złamania kości ramiennej jest śródstawowy. Złamania w kształcie litery T i Y powstają pod bezpośrednim wpływem dużej siły na łokieć, np. podczas upadku na łokieć z dużej wysokości itp. Dzięki temu mechanizmowi wyrostek wyrostka łokciowego rozdziela blok od dołu i wprowadza się pomiędzy kłykcie barku. Jednocześnie dochodzi do złamania zgięcia nadkłykciowego. Dolny koniec trzonu kości ramiennej również wsuwa się pomiędzy rozszczepione kłykcie, rozsuwa je i dochodzi do tak zwanych złamań kłykci kości ramiennych w kształcie litery T i Y. Dzięki temu mechanizmowi czasami dochodzi do zmiażdżenia kłykci barku i często wyrostka łokciowego lub złamanie kłykci łączy się z przemieszczeniem i złamaniem przedramienia. Złamania te mogą mieć charakter zgięciowy lub wyprostny. Złamania w kształcie litery T i Y są rzadsze u dzieci niż u dorosłych. Złamaniu obu kłykci kości ramiennej może towarzyszyć uszkodzenie naczyń krwionośnych, nerwów i skóry.

Objawy i rozpoznawanie.

W przypadku złamania obu kłykci występuje znaczny obrzęk i krwotok zarówno wokół, jak i wewnątrz stawu. Dolna część barku znacznie zwiększa objętość, szczególnie w kierunku poprzecznym. Uczucie stawu łokciowego w obszarze wypukłości kostnych jest bardzo bolesne. Aktywne ruchy w stawie są niemożliwe, przy pasywnych obserwuje się silny ból, trzaskanie kości i nieprawidłową ruchomość w kierunku przednio-tylnym i bocznym.

Bez zdjęć rentgenowskich wykonanych w dwóch projekcjach nie można dokładnie określić charakteru złamania. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie zdiagnozować uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów.

W przypadku złamań bez przemieszczenia u dorosłych zakłada się opatrunek gipsowy od górnej jednej trzeciej barku do nasady palców. Staw łokciowy ułożony jest pod kątem, a przedramię w pozycji pośredniej pomiędzy pronacją a supinacją. Opatrunek gipsowy zakłada się na 2-3 tygodnie. Obróbkę można przeprowadzić za pomocą igieł dziewiarskich z podkładkami dociskowymi zamkniętymi w łuku lub aparatu przegubowego Volkov-Oganesyan. U dzieci ramię unieruchomione jest w tej samej pozycji za pomocą szyny gipsowej i zawieszone na szaliku. Szynę usuwa się po 6-10 dniach. Od pierwszych dni zaleca się aktywne ruchy stawu barkowego i palców. Po usunięciu szyny funkcja stawu łokciowego zostaje dobrze przywrócona; u dorosłych czasami występuje niewielkie ograniczenie ruchu przez 5-8 tygodni. Zdolność do pracy przywracana jest po 4-6 tygodniach.

Następnego dnia trakcję zatrzymuje się i rozpoczyna się pomiar, stopniowo zwiększając ruchy objętościowe w stawie łokciowym, stosując początkowo wyjmowaną szynę. Leczenie można przeprowadzić tego samego lub następnego dnia, łącząc rozbieżne kłykcie kości ramiennej, również za pomocą przegubowego aparatu uciskowo-dystrakcji Wołkowa-Oganesjana. W takim przypadku możliwe jest wcześniejsze rozpoczęcie ruchów w stawie łokciowym.

W przypadku niepowodzenia repozycjonowania wskazane jest naciągnięcie szkieletu górnej części kości łokciowej z uciskiem kłykci na 2-3 tygodnie u dorosłych i 7-10 dni u dzieci. W niektórych przypadkach, jeśli fragmenty zostały zredukowane, można wykonać zamknięte zespolenie przezkostne drutami; następnie usuwa się przyczepność i zakłada się szynę gipsową.

Podłużne nacięcie wykonuje się pośrodku powierzchni prostownika barku w dolnej jednej trzeciej. Aby uniknąć uszkodzenia nerwu łokciowego, lepiej go najpierw odizolować i umieścić na uchwycie wykonanym z cienkiego gumowego paska. Nie należy oddzielać kłykci od mięśni i przyczepionych do nich więzadeł, w przeciwnym razie zostanie zakłócony ich dopływ krwi i nastąpi martwica kłykcia. Do łączenia fragmentów lepiej używać cienkich drutów z końcami wyciągniętymi nad skórę (aby można je było łatwo usunąć) lub pozostawionych pod skórą (ryc.).

Można także użyć 12 cienkich gwoździ lub wkrętów o odpowiedniej długości lub szpilek kostnych. U dzieci, w rzadkich przypadkach, gdy konieczna jest operacja, fragmenty są dobrze trzymane przez grube nitki katgutu, które przechodzą przez otwory wywiercone lub wykonane szydłem w kości. Na ramię i przedramię zakłada się szynę gipsową, zginaną pod kątem 100°, wzdłuż powierzchni prostownika, a ramię zawiesza się na szaliku. Igły są usuwane po 3 tygodniach. Ruch w stawie łokciowym u dorosłych rozpoczyna się po 3 tygodniach, u dzieci po 10 dniach.

Złamanie kłykcia zewnętrznego nie jest rzadkością, szczególnie częste u dzieci poniżej 15 roku życia. Złamanie następuje w wyniku upadku na łokieć lub rękę kończyny wyprostowanej i odwiedzionej. Wgłębienie kości promieniowej, oparte na wyniosłości główkowatej kości ramiennej, odłamuje cały kłykieć zewnętrzny, nasadę kości ramiennej i niewielki fragment przylegającej części bloku.

Ryż. Złamanie wieloodłamowe przezkłykciowe z dużym przemieszczeniem fragmentów przed i po osteosyntezie drutami.

Powierzchnia przegubowa wzniesienia główkowatego pozostaje nienaruszona. Płaszczyzna złamania ma kierunek od dołu i od wewnątrz, na zewnątrz i do góry i zawsze przenika do stawu.

Objawy i rozpoznawanie.

Złamanie kłykcia bocznego kości ramiennej bez przemieszczenia jest trudne do rozpoznania. W okolicy stawu łokciowego występuje krwotok i obrzęk. Kiedy kłykieć jest przesunięty ku górze, nadkłykieć zewnętrzny stoi wyżej niż kłykieć wewnętrzny. Odległość między nadkłykciem zewnętrznym a wyrostkiem wyrostka łokciowego jest większa niż między nim a nadkłykciem wewnętrznym (zwykle jest taka sama). Ucisk na kłykieć boczny powoduje ból. czasami można wyczuć przemieszczony fragment i określić chrzęst kości. Zgięcie i wyprost stawu łokciowego są zachowane, ale rotacja przedramienia jest bardzo bolesna.

W przypadku złamania kłykcia bocznego w wyniku przemieszczenia zwiększa się fizjologiczna pozycja koślawości łokcia, szczególnie widoczna u dzieci i kobiet (10-12°). Przedramię znajduje się w pozycji odwiedzionej i można je przywieść na siłę. W rozpoznaniu złamania duże znaczenie mają zdjęcia rentgenowskie wykonane w dwóch projekcjach, bez nich trudno jest postawić trafną diagnozę. Czasami pojawiają się trudności przy interpretacji zdjęć rentgenowskich u dzieci. Dzieje się tak dlatego, że choć jądro kostnienia kłykcia zewnętrznego jest widoczne już w 2. roku życia, to linia złamania przechodzi przez odcinek chrzęstny, czego na obrazie nie widać.

Złamania kłykcia bocznego bez przemieszczenia leczy się opatrunkiem gipsowym, a u dzieci szyną, którą zakłada się na bark, przedramię i dłoń. Staw łokciowy ustawiony jest pod kątem°.

W przypadku przemieszczenia fragmentu na zewnątrz przy niewielkiej rotacji złamanego kłykcia, nastawienie przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Asystent kładzie dłoń na wewnętrznej powierzchni łokcia pacjenta, drugą ręką chwyta dłoń nad stawem nadgarstkowym, rozciąga ją na całej długości i unosi przedramię. W ten sposób powstaje lekka szpotawość łokcia i poszerzenie przestrzeni w zewnętrznej połowie stawu łokciowego.

Chirurg kładzie oba kciuki na fragmencie i popycha go w górę i do wewnątrz, na swoje miejsce. Następnie kładzie dłonie również na przedniej i tylnej powierzchni kłykci barku, następnie na powierzchniach bocznych i ściska je. Łokieć stopniowo zgina się pod kątem prostym, po czym chirurg ponownie uciska kłykcie i zakłada opatrunek gipsowy na ramię, przedramię i dłoń. Łokieć ułożony jest pod kątem 100°, a przedramię znajduje się w pozycji pośredniej pomiędzy pronacją a supinacją. Jeżeli kontrolne zdjęcie rentgenowskie wykaże, że nie udało się wyciąć fragmentu, wskazana jest redukcja chirurgiczna. Jeżeli repozycja się powiedzie, opatrunek gipsowy usuwa się u dorosłych po 3-4 tygodniach, a szynę gipsową u dzieci po 2 tygodniach.

W niektórych przypadkach, pomimo dobrej redukcji odłamów i terminowego ruchu stawu łokciowego, utrzymuje się w nim zróżnicowany stopień ograniczenia zgięcia i wyprostu. Aby móc wcześnie rozpocząć ruchy w stawie łokciowym, zaleca się stosowanie zamkniętej osteosyntezy za pomocą drutów z podkładkami oporowymi zamkniętymi w łuku lub zastosowanie przegubowego aparatu uciskowo-rozpraszającego Volkova-Oganesyana.

Aby uniknąć nienaczyniowej aseptycznej martwicy, należy starać się nie uszkodzić ani nie oddzielić fragmentu od tkanek miękkich, z którymi jest on połączony, ponieważ przez nie odbywa się dopływ krwi do fragmentu.

Złamanie kłykcia wewnętrznego kości ramiennej zdarza się bardzo rzadko. Mechanizm tego złamania jest związany z upadkiem i stłuczeniem łokcia. Działająca siła jest przenoszona przez wyrostek wyrostka łokciowego na kłykieć, przy czym najpierw pęka wyrostek wyrostka łokciowego, a nie kłykieć wewnętrzny kości ramiennej. Złamanie może również nastąpić w wyniku uderzenia w wewnętrzną powierzchnię łokcia. U dzieci rzadko dochodzi do złamania kłykcia wewnętrznego, ponieważ blok barkowy pozostaje chrzęstny do 10-12 roku życia i dlatego ma dużą elastyczność, która wytrzymuje siłę upadku na łokieć.

Objawy i rozpoznawanie.

Występuje krwotok, obrzęk w okolicy stawu łokciowego, ból przy uciskaniu kłykcia wewnętrznego, trzeszczenie i inne typowe objawy, które zostały wymienione przy opisie złamań kłykci zewnętrznych, ale są one określane wewnątrz. Przedramię można przywieść w stawie łokciowym, czego nie można wykonać normalnie i przy innych złamaniach kłykci kości ramiennej.

Złamania kłykcia wewnętrznego u dorosłych leczy się trakcją szkieletową górnej części wyrostka łokciowego na szynie odwodzącej przez jeden dzień, a następnie szyną wyjmowaną i ruchami w stawie łokciowym. W tym celu można użyć drutów dziewiarskich z podkładkami oporowymi, a także przegubowego aparatu ściskająco-rozpraszającego Volkov-Oganesyan.

Złamanie wyniosłości główkowatej kości ramiennej

Uszkodzenie główkowatego wyniosłości kości ramiennej może być izolowane lub połączone ze złamaniem głowy kości promieniowej i innymi złamaniami śródstawowymi. Mechanizm izolowanego złamania związany jest z upadkiem na wyciągnięte ramię. Głowa kości promieniowej, poruszając się ku górze i do przodu, uszkadza powierzchnię stawową wyniosłości główkowatej, która się z nią łączy. Uszkodzenie jej może ograniczać się do zagłębienia chrząstki w ograniczonym obszarze powierzchni stawowej lub oddzielenia się małej płytki chrzęstnej lub fragmentu kości pokrytego chrząstką. W niektórych przypadkach dochodzi do odłamania znacznej części wyniosłości główkowatej i przylegającego bloku stawowego. Fragment porusza się do przodu i do góry.

Objawy i rozpoznawanie.

W przypadku izolowanego urazu z utworzeniem małego fragmentu kostno-chrzęstnego i złamaniem znacznej części wyniosłości główkowatej, ból i krwiak zlokalizowane są w okolicy kłykcia bocznego. Czasami w okolicy łokcia można wyczuć większy fragment, który przesunął się do przodu i do góry. Ruch w stawie łokciowym jest ograniczony i bolesny. Do rozpoznania istotne są zdjęcia rentgenowskie wykonane w projekcji przednio-tylnej i bocznej. W niektórych przypadkach na zdjęciu rentgenowskim wykonanym po wprowadzeniu powietrza do stawu łokciowego można wykryć małe, wolne fragmenty, często o kształcie eliptycznym. Wada zewnętrznej części wzniesienia główkowatego, jeśli fragment jest mały, czasami nie jest wykrywana na zdjęciu rentgenowskim. Uszkodzenie chrząstki stawowej obserwuje się częściej w połączeniu ze złamaniem głowy kości promieniowej. Ta kombinacja występuje głównie podczas operacji złamań głowy kości promieniowej. Jeżeli od wyniosłości główkowatej oddzieliła się niewielka płytka lub fragment kostno-chrzęstny, to przy zginaniu i obracaniu przedramienia może powstać wolny fragment pomiędzy powierzchnią stawową głowy kości promieniowej a wyniosłością główkowatą, utrudniający ruch, przypominający uwięzienie mięśnia stawowego. Ułatwia to rozpoznanie uszkodzeń wzniesienia główkowatego.

Jeżeli zostanie stwierdzony fakt upadku na wyciągniętą rękę i stwierdzony zostanie ból przy zginaniu i obracaniu przedramienia, a zdjęcie RTG wykluczy złamanie, można podejrzewać izolowane uszkodzenie chrząstki wyniosłości główkowatej barku.

Izolowane zmiany chrzęstne w wczesne daty po kontuzji z reguły nie są rozpoznawane. Jedynie długotrwały ból, blokada stawu łokciowego, ograniczenie ruchów, ból podczas wyprostu i rotacji przedramienia, powstały po upadku na wyciągnięte ramię, i wreszcie zdjęcie RTG wykonane jakiś czas po urazie wskazuje na rozwój osteochondritis dissecans w obszarze powierzchni stawowej wyniosłości główkowatej i sugerują, że martwica naczyń jest konsekwencją stłuczenia chrząstki.

Złamanie znacznej części wyniosłości główkowatej z przesunięciem fragmentu do przodu i ku górze w większości przypadków można zredukować ręcznie.

Ryż. Złamanie wyniosłości główkowatej z przemieszczeniem (a). Nastawienie chirurgiczne i osteosynteza przezstawowa drutem (b).

W miejsce złamania wstrzykuje się ml 1% roztworu nowokainy. Pacjent leży na stole, ramię wyprostowane w stawie łokciowym. Asystent chwyta przedramię nad dłonią i rozciąga staw łokciowy. Powierzchnia zgięcia ramienia powinna być skierowana do góry. Chirurg kładzie zgiętą nogę na stołku, umieszcza kolano pod łokciem pacjenta i wciska fragment dwoma kciukami w dół i do tyłu w łożysko. Następnie zegnij łokieć pod kątem prostym i załóż opatrunek gipsowy na bark i przedramię w pozycji pronowanej. W niektórych przypadkach fragment jest lepiej zachowany, gdy łokieć jest w pełni wyprostowany. Jeżeli kontrolne zdjęcie rentgenowskie wykazuje dobre ustawienie odłamów, opatrunek gipsowy pozostawia się w tej pozycji na 3-4 tygodnie, po czym rozpoczynają się ruchy w stawie łokciowym. Pełne wyzdrowienie funkcja następuje dopiero po 3-4 miesiącach.

Termin przywrócenia zdolności do pracy zależy od zawodu pacjenta oraz od tego, czy ramię doznało urazu – prawe czy lewe. Okresy te wahają się od 2-4 miesięcy. Jeśli kontrolne zdjęcie rentgenowskie wykaże, że fragmentu nie można zredukować, zamiast usuwania fragmentu wskazane jest chirurgiczne nacięcie, ponieważ w tym drugim przypadku często ucierpi funkcja stawu. U dzieci fragment mocuje się do łóżka szwami katgutowymi, a u dorosłych 1-2 drutami, które wprowadza się przezstawowo – od powierzchni prostowników przez kłykieć zewnętrzny do zredukowanego fragmentu wyniosłości główkowatej do promienia ( Figa.). Końce igieł pozostają nad powierzchnią skóry. Igły są usuwane po 2-3 tygodniach. W przypadku rozwiniętego rozwarstwienia chrzęstno-kostnego (choroba Koniga) i powtarzających się blokad jest wskazane usunięcie chirurgiczne oddzielny odcinek chrząstki.

Złamanie i apofizjoliza nadkłykcia wewnętrznego kości ramiennej

Złamanie nadkłykcia wewnętrznego następuje głównie przy nagłym i silnym odwiedzeniu wyprostowanego przedramienia. W tym przypadku więzadło poboczne wewnętrzne jest mocno napięte i zrywa nadkłykieć, który zwykle przesuwa się w dół. W okresie dojrzewania za pomocą tego mechanizmu nadkłykieć oddziela się wzdłuż linii chrząstki apofizycznej.

Złamanie to klasyfikowane jest jako okołostawowe. W niektórych przypadkach kaletka stawu łokciowego pęka. Czasami nadkłykieć, oderwany i połączony z więzadłem pobocznym wewnętrznym, zostaje ściśnięty pomiędzy nimi powierzchnie stawowe wyrostka łokciowego i bloczka barkowego i może ciągnąć za sobą nerw łokciowy.

Złamanie może również wystąpić w przypadku bezpośredniego poważny siniak nadkłykieć wewnętrzny, któremu czasami towarzyszy uszkodzenie nerwu łokciowego zlokalizowanego w rowku za nadkłykciem. Przy zwichnięciach stawu łokciowego obserwuje się także wyrwanie nadkłykcia wewnętrznego.

Objawy i rozpoznawanie.

W okolicy nadkłykcia wewnętrznego widoczny jest ograniczony krwiak i obrzęk, w tym miejscu zlokalizowany jest ból. Jeżeli obrzęk jest niewielki, można wyczuć ruchomy fragment. Ruchy aktywne i bierne przy braku krwotoku w stawie łokciowym są możliwe i niezbyt bolesne. Przy zakleszczeniu fragmentu pomiędzy powierzchniami stawowymi wyrostka łokciowego a blokiem barkowym ruchy w stawie łokciowym stają się niemożliwe i powodują intensywny ból. Charakterystyczne jest, że w stosunku do normalnego przedramienia możliwe jest odwiedzenie i ustawienie łokcia w pozycji koślawej. Gdy tylko odwiedzenie ustanie, przedramię powraca do poprzedniej pozycji. Aby rozpoznać złamanie, duże znaczenie mają zdjęcia rentgenowskie w dwóch projekcjach. Badanie musi ustalić, czy doszło do uszkodzenia nerwu łokciowego.

W przypadku złamań lub rozwarstwienia nadkłykcia wewnętrznego wzdłuż linii odbytowej bez przemieszczenia i z przemieszczeniem do poziomu szpary stawowej stosuje się opatrunek gipsowy, który unieruchamia staw łokciowy pod kątem prostym, a przedramię w pozycji pośredniej między pronacją i supinacja. Bandaż usuwa się naprzemiennie i zaleca się ruchy w stawie łokciowym. Rokowanie jest dobre nawet przy przemieszczeniu nadkłykcia wewnętrznego. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 4-6 tygodniach.

W przypadku ucisku nadkłykcia wewnętrznego w stawie łokciowym wskazane jest pilne leczenie chirurgiczne. Czasami możliwe jest usunięcie fragmentu ze stawu w przypadku odwiedzenia barku bez uciekania się do operacji. Ale taka redukcja nie jest wskazana, ponieważ nerw łokciowy może zostać uszkodzony, a jest to niezwykle poważne powikłanie.

Operację należy wykonać natychmiast po stwierdzeniu na podstawie badań klinicznych i radiologicznych wprowadzenia nadkłykcia wewnętrznego do stawu łokciowego. Interwencję przeprowadza się w znieczuleniu śródkostnym, miejscowym lub ogólnym. Nacięcie wykonuje się po wewnętrznej stronie stawu łokciowego. Należy pamiętać, że nerw łokciowy biegnie nieco do tyłu. Po podłużnym rozcięciu powięzi głębokiej i rozszerzeniu rany haczykami odsłonięto miejsce uszkodzenia nadkłykcia i stwierdzono, że nadkłykieć wraz z tkankami miękkimi wniknął do stawu łokciowego. Poszerzając wewnętrzną część szpary stawowej poprzez odwodzenie przedramienia, łatwo jest wyciągnąć ze stawu nadkłykieć wraz z przyczepionymi do niego tkankami miękkimi. Nadkłykieć wewnętrzny przyszywa się do łożyska, przekładając dwa szwy katgutowe przez tkankę miękką. Lepiej jest przesunąć nerw łokciowy do przodu w stosunku do nadkłykcia wewnętrznego (zwykle znajduje się on w rowku z tyłu) - zapobiega to późniejszemu urazowi nerwu w szorstkim rowku tylnym i jego uciskowi w kostniejących tkankach miękkich. Ranę zawiązuje się szczelnie i zakłada się opatrunek gipsowy, który utrzymuje łokieć pod kątem prostym. Bandaż usuwa się po 3 tygodniach i zaleca się ruchy w stawie łokciowym. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 6-7 tygodniach.

Ryż. Naruszenie nadkłykcia zewnętrznego stawu łokciowego wraz z mięśniami do niego przyczepionymi przed (a) i po (b)operacji.

Złamanie i apofizjoliza nadkłykcia bocznego kości ramiennej

Złamanie nadkłykcia zewnętrznego obserwuje się znacznie rzadziej niż wewnętrznego, sporadycznie u młodych osób. Występuje w przypadku nagłego, silnego przywiedzenia przedramienia w pozycji wyprostowanej. Częściej dochodzi do zerwania więzadła zbiornika zewnętrznego wraz z małą płytką kostną z nadkłykcia zewnętrznego barku. Obserwuje się awulsje nadkłykcia bocznego o różnym stopniu przemieszczenia, łącznie z uciskiem pomiędzy powierzchniami stawowymi kłykcia bocznego kości ramiennej a głową kości promieniowej.

Objawy i rozpoznawanie.

Objawy są takie same jak w przypadku złamania nadkłykcia wewnętrznego, ale są zlokalizowane w obszarze nadkłykcia zewnętrznego. Po oderwaniu nadkłykcia zewnętrznego przedramię w stawie łokciowym można przywieść, nadając mu pozycję szpotawą, która natychmiast się wyrównuje, gdy tylko ustanie przywodzenie. W przypadku przemieszczenia nadkłykcia bocznego do stawu obserwuje się blokadę. Duże znaczenie dla uznania ma Badanie rentgenowskie zwłaszcza zdjęcie RTG w projekcji przednio-tylnej.

W przypadku złamań nadkłykcia bocznego bez przemieszczenia lub z niewielkim przemieszczeniem zakłada się opatrunek gipsowy górny, a u dzieci zakłada się szynę na zgięty pod kątem prostym staw łokciowy. Następnie przepisywane są ruchy w stawie łokciowym. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 4-5 tygodniach.

Operację przeprowadza się pod znieczulenie miejscowe. Nacięcie wykonuje się zewnętrznie, nad obszarem nadkłykcia. W przypadku znacznego przemieszczenia nadkłykcia wskazane jest przyszycie fragmentu do łożyska. W przypadku uwięźnięcia nadkłykcia bocznego w stawie łokciowym fragment usuwa się ze stawu wraz z przyczepionymi do niego mięśniami i przyszywa w miejscu zwichnięcia (ryc.).

Największy portal medyczny poświęcony uszkodzeniom organizmu człowieka

W artykule mowa o złamaniu barku w okolicy kłykcia. Opisano metody leczenia i rehabilitacji po urazach. Złamanie przezkłykciowe kości ramiennej nie jest zbyt często obserwowane przez traumatologów. Większość kontuzji ma miejsce w dzieciństwo. Ze względu na cechy anatomiczne uszkodzenie strukturalne prowadzi do rozwoju powikłań.

Cechy konstrukcyjne

Kłykcie kości ramiennej znajdują się w jej dalszym odcinku, w części stawu łokciowego. Istnieją dwa kłykcie - przyśrodkowy i boczny. Obszar kości między nimi jest przerzedzony, co stwarza warunki do powstania złamania.

Tutaj znajdują się punkty przyczepu mięśni barku i przedramienia, naczyń krwionośnych i nerwów. Uszkodzenie ich podczas złamania prowadzi do rozwoju powikłań. Film w tym artykule mówi o budowie stawu łokciowego.

Przyczyny i rodzaje obrażeń

Złamania przezkłykciowe powstają na skutek nadmiernego wyprostu lub zgięcia kończyny. Złamanie prostownika prawej kości ramiennej obserwuje się znacznie częściej niż inne.

Główną przyczyną wystąpienia jest upadek na ramię zgięte lub nadmiernie wyprostowane w łokciu. Często występujące złamania u dzieci można wytłumaczyć cechami tkanka kostna i jego najniższa siła w tym obszarze. Ponadto dzieci są bardziej aktywne i mogą doznać kontuzji podczas zabaw na świeżym powietrzu.

Częstość występowania tego złamania w dzieciństwie jest tak duża, że uważa się je za złamanie w typowej lokalizacji. Taki uraz jest śródstawowy, ponieważ cały ten obszar znajduje się w jamie stawu łokciowego.

Manifestacje

Czym jest złamanie przezkłykciowe z klinicznego punktu widzenia? Objawy urazu nie zawsze są specyficzne i należy je odróżnić od zwichnięcia lub silnego siniaka.

Zniekształcenie kończyny nie zawsze jest zauważalne, maskowane jest przez wyraźny obrzęk i narastający krwiak w okolicy łokcia. Jeśli złamanie ma charakter zgięciowy, kończyna wygląda na dłuższą w porównaniu ze zdrową. I odwrotnie, jeśli uraz powstał w wyniku nadmiernego wyprostu ramienia, kończyna ulega stosunkowo skróceniu.

Złamany odcinek kości unosi się i obraca w wyniku naciągu mięśni – w ten sposób powstaje złamanie z przemieszczeniem. Z tego powodu pozycja barku nie odpowiada pozycji przedramienia. Przy palpacji i próbach ruchu zwiększa się ból w okolicy łokcia. Obserwuje się patologiczną ruchliwość w kierunkach bocznych.

Takie złamanie bez przemieszczenia jest dość rzadkie. Zwykle można go zaobserwować u dzieci ze słabo rozwiniętymi mięśniami ramion.

Złamania mogą być zamknięte lub otwarte. Pierwsza opcja jest bardziej powszechna.

Uraz spowodowany przemieszczeniem jest obarczony rozwojem powikłań w postaci uszkodzenia nerwów i naczyń krwionośnych, a także separacji mięśni.

Diagnostyka

Zamknięty uraz z przemieszczeniem jest określany przez oględziny nie zawsze jest to możliwe. Zwichnięcie stawu łokciowego charakteryzuje się podobnymi objawami.

Aby wyjaśnić diagnozę, stosuje się badanie rentgenowskie. Zdjęcie wykonane jest w dwóch projekcjach. Lekarz ocenia linię złamania i stopień uszkodzenia kości. W razie potrzeby wykonuje się zdjęcie porównawcze zdrowego stawu łokciowego.

Leczenie

Trzeba zabrać ofiarę instytucja medyczna w celu diagnozy i obserwacji. Do transportu konieczne jest unieruchomienie kończyny. Odbywa się to za pomocą opon drabinowych lub bandaż. Zapewniona jest odpowiednia ulga w bólu.

Podstawowe leczenie

Jeśli złamanie jest niecałkowite i nie ma przemieszczenia, można je leczyć ambulatoryjnie. Kończynę opatruje się gipsem na okres 4 tygodni. W przypadku złamań przemieszczeniowych lub skomplikowanych wskazane jest leczenie szpitalne różnymi technikami.

Tabela. Metody leczenia:

Ważny! Przywrócenie ruchów kończyny za pomocą interwencji chirurgicznej następuje znacznie szybciej niż w przypadku leczenia zachowawczego.

Leczenie rehabilitacyjne

Kontuzja podlega obowiązkowej rehabilitacji. Środki te mają na celu zapobieganie powikłaniom i powrót do zdrowia Funkcje motorowe.

Leczenie rehabilitacyjne polega na:

przyjmowanie leków;
procedury fizjoterapeutyczne;
masaże i ćwiczenia lecznicze;
odpowiednie odżywianie.

Pacjentowi przepisano pożywną dietę bogatą w białko i wapń. Substancje te są niezbędne do odbudowy tkanki kostnej i gojenia złamań.

Temu samemu celowi służy przepisywanie leków.

Stosowane są w celu poprawy samopoczucia pacjenta oraz zapobiegania powikłaniom związanym z uszkodzeniami kości i chrząstek:

Leki przeciwzapalne. Przepisywany w celu łagodzenia bólu i eliminacji obrzęków. Stosowany w postaci tabletek i maści - Ibuprofen, Ketonal.
Chondroprotektory. W przypadku złamań śródstawowych uszkodzenie chrząstki jest nieuniknione, dlatego przepisywane są leki w celu ich przywrócenia - Artra, Teraflex, Chondroksyd. Można je również przyjmować doustnie i nakładać na uszkodzony obszar.
Preparaty wapniowe. Jest to główny element tkanki kostnej, dlatego takie leki są przepisywane na każde złamanie. Instrukcje przewidują podawanie doustne - Calcium-D3-Nycomed, Kalcemin.
Witaminy z grupy B. Chronią włókna nerwowe przed uszkodzeniem, stymulują odbudowę mięśni i więzadeł. Przyjmowany doustnie lub jako zastrzyki domięśniowe- Kombilipen, Milgamma.

Kupić leki Dostępny w aptece, cena różni się w zależności od producenta. Pod warunkiem, że zabiegi fizjoterapeutyczne rozpoczynają się w 2-3 dniu leczenia normalna temperatura ciała.

Stosują takie techniki jak:

elektroforeza leków;
magnetoterapia;
aplikacje parafinowe;
prądy diadynamiczne.

Opatrunek gipsowy utrudnia te manipulacje. Aby nie odmówić leczenia fizykalnego, w gipsie wycina się niewielki otwór, przez który przeprowadzane są zabiegi. Fizjoterapia pomaga poprawić mikrokrążenie w uszkodzonym obszarze, łagodzi ból i zmniejsza obrzęk.

Masaż i fizjoterapia– podstawa leczenia rehabilitacyjnego przy złamaniach. Metody te mają na celu przywrócenie funkcji motorycznych kończyny. Należy je również rozpocząć drugiego lub trzeciego dnia. Na początku obciążenie jest minimalne.

Masaż wykonywany jest lekkimi ruchami głaszczącymi, ćwiczenia lecznicze polegają na biernych ruchach kończyny. W miarę tworzenia się kalusa zwiększa się objętość ćwiczeń.

Złamanie przezkłykciowe kości ramiennej w większości przypadków goi się całkowicie. Nie występują dysfunkcje motoryczne. Następnie możliwy jest rozwój artrozy łokcia i upośledzenia wrażliwości kończyny.

Złamanie międzykłykciowe kości ramiennej

Objawy i rozpoznawanie. W okolicy stawu łokciowego występuje obrzęk oraz krwotok wewnątrz i wokół stawu. Aktywne ruchy w stawie łokciowym są ograniczone i bolesne, ruchy pasywne są bolesne, wyprost jest ograniczony. Objawy są nietypowe, dlatego złamanie przezkłykciowe barku można łatwo pomylić ze skręceniem aparatu więzadłowego. W większości przypadków złamanie przezkłykciowe jest rozpoznawane jedynie na podstawie zdjęć rentgenowskich, ale nawet w tym przypadku trudności pojawiają się, gdy dochodzi do niewielkiego przemieszczenia nasady dolnej. Należy wziąć pod uwagę, że u dzieci nasada dolna kości ramiennej jest zwykle lekko pochylona (10-20°) do przodu w stosunku do osi podłużnej trzonu kości ramiennej. Kąt pochylenia do przodu jest indywidualny, ale nigdy nie osiąga 25°. Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest porównanie zdjęć rentgenowskich w rzucie bocznym ramienia uszkodzonego i ramienia zdrowego. Muszą być wykonane w identycznych i ścisłych rzutach. Wykrycie przemieszczenia nasady dolnej ma ogromne znaczenie praktyczne, ponieważ zespolenie w pozycji przesuniętej prowadzi do ograniczonego zgięcia, co jest bezpośrednio zależne od stopnia zwiększenia kąta nachylenia nasady.

Leczenie. Redukcja u dzieci wykonywana jest w znieczuleniu. Chirurg kładzie jedną dłoń na powierzchni prostowników dolnego barku, a drugą wywiera nacisk z powrotem na dolną nasadę barku od strony zginacza. Przedramię powinno znajdować się w pozycji wyciągniętej. Po nastawieniu ramię dziecka wyprostowane w stawie łokciowym unieruchomione jest na jeden dzień szyną gipsową. Następnie rozpocznij stopniowe ruchy w stawie łokciowym. Leczenie można również prowadzić przy stałym naciągu szkieletowym górnej części kości łokciowej przez 5-10 dni. Następnie usuwa się trakcję i zakłada się szynę z przedramieniem zgiętym pod kątem prostym w stawie łokciowym na 5-7 dni (N. G. Damier, 1960).

U dorosłych złamania przezkłykciowe leczy się w taki sam sposób, jak złamania nadkłykciowe.

Złamania międzykłykciowe kości ramiennej

Objawy i rozpoznawanie. W przypadku złamania obu kłykci występuje znaczny obrzęk i krwotok zarówno wokół, jak i wewnątrz stawu. Dolna część barku znacznie zwiększa objętość, szczególnie w kierunku poprzecznym. Uczucie stawu łokciowego w obszarze wypukłości kostnych jest bardzo bolesne. Aktywne ruchy w stawie są niemożliwe, przy pasywnych obserwuje się silny ból, trzaskanie kości i nieprawidłową ruchomość w kierunku przednio-tylnym i bocznym. Bez zdjęć rentgenowskich wykonanych w dwóch projekcjach nie można dokładnie określić charakteru złamania. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie zdiagnozować uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów.

Leczenie. W przypadku złamań bez przemieszczenia u dorosłych zakłada się opatrunek gipsowy od górnej jednej trzeciej barku do nasady palców. Staw łokciowy ułożony jest pod kątem, a przedramię w pozycji pośredniej pomiędzy pronacją a supinacją. Opatrunek gipsowy zakłada się na 2-3 tygodnie. Leczenie można przeprowadzić za pomocą igieł dziewiarskich z podkładkami dociskowymi zamkniętymi w łuku lub aparatu przegubowego Volkov-Oganesyan. U dzieci ramię unieruchomione jest w tej samej pozycji za pomocą szyny gipsowej i zawieszone na szaliku. Szynę usuwa się po 6-10 dniach. Od pierwszych dni zaleca się aktywne ruchy stawu barkowego i palców. Po usunięciu szyny funkcja stawu łokciowego zostaje dobrze przywrócona; u dorosłych czasami występuje niewielkie ograniczenie ruchu przez 5-8 tygodni. Zdolność do pracy przywracana jest po 4-6 tygodniach.

Dla wyniku leczenia złamań kłykci kości ramiennej w kształcie litery T i Y z przemieszczeniem odłamów niezwykle ważna jest dobra repozycja odłamów. U osób dorosłych osiąga się to poprzez szkieletową trakcję wyrostka łokciowego, którą wykonuje się na szynie odwodzącej lub przy użyciu ramy bałkańskiej, gdy pacjent leży w łóżku. Po wyeliminowaniu przemieszczania się odłamów na długości, tego samego lub następnego dnia, łączy się rozbieżne kłykcie kości ramiennej poprzez uciśnięcie ich pomiędzy dłońmi i założenie szyny gipsowej w kształcie litery U wzdłuż zewnętrznej i wewnętrznej powierzchni kości ramiennej. ramię. Na podstawie zdjęcia rentgenowskiego należy upewnić się, że fragmenty znajdują się we właściwym położeniu. Następnego dnia trakcję zatrzymuje się i rozpoczyna się pomiar, stopniowo zwiększając ruchy objętościowe w stawie łokciowym, stosując początkowo wyjmowaną szynę. Leczenie można również przeprowadzić za pomocą przegubowego aparatu uciskowo-rozpraszającego Volkov-Oganesyan. W takim przypadku możliwe jest wcześniejsze rozpoczęcie ruchów w stawie łokciowym.

Złamanie kłykcia bocznego kości ramiennej

Złamanie kłykcia zewnętrznego nie jest rzadkością, szczególnie częste u dzieci poniżej 15 roku życia. Złamanie następuje w wyniku upadku na łokieć lub rękę kończyny wyprostowanej i odwiedzionej. Głowa kości promieniowej, oparta o wyniosłość główkowa kości ramiennej, odłamuje cały kłykieć zewnętrzny, nasadę kości ramiennej i niewielki fragment przylegającej części bloku. Powierzchnia przegubowa wzniesienia główkowatego pozostaje nienaruszona. Płaszczyzna złamania ma kierunek od dołu do wewnątrz, na zewnątrz i do góry i zawsze przenika do stawu.

Oprócz złamań bez przemieszczenia obserwuje się złamania z lekkim przesunięciem kłykcia na zewnątrz i do góry. Cięższą postacią jest złamanie, w którym złamany kłykieć przesuwa się na zewnątrz i do góry, wysuwa się ze stawu i obraca się w płaszczyźnie poziomej i pionowej (°) powierzchnią wewnętrzną na zewnątrz. Niewielkie przemieszczenie boczne bez rotacji fragmentu nie uniemożliwia zespolenia i zachowania pełnej funkcji. Kiedy fragment się obraca, następuje fuzja włóknista. Często obserwuje się koślawość łokcia z późniejszym zajęciem nerwu łokciowego.

Objawy i rozpoznawanie. Złamanie kłykcia bocznego kości ramiennej bez przemieszczenia jest trudne do rozpoznania. W okolicy stawu łokciowego występuje krwotok i obrzęk. Kiedy kłykieć jest przesunięty ku górze, nadkłykieć zewnętrzny stoi wyżej niż kłykieć wewnętrzny. Odległość między nadkłykciem zewnętrznym a wyrostkiem wyrostka łokciowego jest większa niż między nim a nadkłykciem wewnętrznym (zwykle jest taka sama). Ucisk na kłykieć boczny powoduje ból. Czasami można wyczuć przemieszczony fragment i określić chrzęst kości. Zgięcie i wyprost stawu łokciowego są zachowane, ale rotacja przedramienia jest bardzo bolesna. W przypadku złamania kłykcia bocznego w wyniku przemieszczenia zwiększa się fizjologiczna pozycja koślawości łokcia, szczególnie widoczna u dzieci i kobiet (10-12°). Przedramię znajduje się w pozycji odwiedzionej i można je przywieść na siłę. W rozpoznaniu złamania duże znaczenie mają zdjęcia rentgenowskie wykonane w dwóch projekcjach; Bez nich trudno jest postawić trafną diagnozę. Czasami pojawiają się trudności przy interpretacji zdjęć rentgenowskich u dzieci. Przyczyna

Rzecz w tym, że choć jądro kostnienia kłykcia zewnętrznego widać już w 2. roku życia, to linia złamania przechodzi przez odcinek chrzęstny, czego na obrazie nie widać.

Leczenie. Złamania kłykcia bocznego bez przemieszczenia leczy się opatrunkiem gipsowym, a u dzieci szyną, którą zakłada się na bark, przedramię i dłoń. Staw łokciowy ustawiony jest pod kątem°.

Ryż. 59. Przezkłykciowe złamanie wieloodłamowe z dużym przemieszczeniem odłamów przed i po osteosyntezie drutami.

W przypadku przemieszczenia fragmentu na zewnątrz przy niewielkiej rotacji złamanego kłykcia, nastawienie przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Asystent

kładzie dłoń na wewnętrznej powierzchni łokcia pacjenta, drugą ręką chwyta dłoń powyżej stawu nadgarstkowego, rozciąga ją na całej długości i unosi przedramię. W ten sposób powstaje lekka szpotawość łokcia i poszerzenie przestrzeni w zewnętrznej połowie stawu łokciowego. Chirurg kładzie oba kciuki na fragmencie i popycha go w górę i do wewnątrz, na swoje miejsce. Następnie kładzie dłonie również na przedniej i tylnej powierzchni kłykci barku, następnie na powierzchniach bocznych i ściska je. Kawałek jest stopniowo wyginany pod kątem prostym; Następnie chirurg ponownie uciska kłykcie i zakłada opatrunek gipsowy na ramię, przedramię i dłoń. Łokieć ułożony jest pod kątem 100°, a przedramię w pozycji pośredniej pomiędzy pronacją a supinacją. Jeżeli kontrolne zdjęcie rentgenowskie wykaże, że nie udało się wyciąć fragmentu, wskazana jest redukcja chirurgiczna. Jeżeli repozycja się powiedzie, opatrunek gipsowy usuwa się u dorosłych po 3-4 tygodniach, a szynę gipsową u dzieci po 2 tygodniach. W niektórych przypadkach, pomimo dobrej redukcji odłamów i terminowego ruchu stawu łokciowego, utrzymuje się w nim zróżnicowany stopień ograniczenia zgięcia i wyprostu. Aby móc wcześnie rozpocząć ruchy w stawie łokciowym, zaleca się stosowanie zamkniętej osteosyntezy za pomocą drutów z podkładkami oporowymi zamkniętymi w łuku lub zastosowanie przegubowego aparatu uciskowo-rozpraszającego Volkova-Oganesyana.

Redukcja chirurgiczna wykonywana jest w znieczuleniu śródkostnym, miejscowym lub ogólnym. Nacięcie wykonuje się wzdłuż zewnętrznej tylnej powierzchni kłykcia kości ramiennej (należy pamiętać, że nerw promieniowy położony jest bardziej do przodu). Usuwa się skrzepy krwi i tkanki miękkie osadzone w złożu fragmentów.

Wielu autorów (A.L. Polenov, 1927; N.V. Shvarts, 1937; N.G. Damier, 1960 i in.) zaobserwowało dobre wyniki po usunięciu kłykcia bocznego w przypadku przewlekłych złamań z ograniczonym ruchem. Należy jednak, jeśli to możliwe, unikać usuwania kłykcia bocznego barku, nie tylko w świeżych, ale także starych przypadkach, i dążyć do ustawienia fragmentu. W przypadku niezredukowania zwichniętego kłykcia bocznego lub po jego usunięciu rozwija się koślawy łokieć. Może to spowodować późniejszy rozwój (czasami wiele lat później) zapalenia nerwu, niedowładu lub porażenia nerwu łokciowego na skutek nadmiernego wyprostu, trwałego urazu, a nawet uszczypnięcia. W przypadku pojawienia się objawów wtórnego uszkodzenia nerwu łokciowego mogą zaistnieć przesłanki do jego przesunięcia z tylnego rowka nadkłykcia, do przodu pomiędzy mięśniami zginaczy.

Złamanie kłykcia wewnętrznego kości ramiennej

Złamanie kłykcia wewnętrznego kości ramiennej zdarza się bardzo rzadko. Mechanizm tego złamania jest związany z upadkiem i stłuczeniem łokcia. Siła działająca jest przenoszona przez

wyrostek do kłykcia; w tym przypadku najpierw pęka proces wyrostka łokciowego, a nie wewnętrzny kłykieć barku. Złamanie może również nastąpić w wyniku uderzenia w wewnętrzną powierzchnię łokcia. U dzieci rzadko dochodzi do złamania kłykcia wewnętrznego, ponieważ blok barkowy pozostaje chrzęstny aż do wieku dorosłego, a zatem ma dużą elastyczność, która wytrzymuje siłę upadku na łokieć.

Złamanie przezkłykciowe kości ramiennej

Złamanie to klasyfikowane jest jako śródstawowe. Płaszczyzna złamania przechodzi nad lub przez nasadę i ma kierunek poprzeczny.

W przypadkach, gdy złamanie przechodzi przez linię nasadową, przyjmuje charakter nasadki nasadowej.

Powoduje

Wyróżnia się złamania przezkłykciowe prostowników, powstałe w wyniku upadku na ramię wyprostowane w stawie łokciowym oraz złamania zgięciowe, powstałe w wyniku upadku na łokieć.

Objawy

Powierzchnia stawu łokciowego zwiększa się, ulega deformacji, a kontury stawu są nierównomiernie rozszerzone. Przedramię jest zgięte w stawie łokciowym i sprawia wrażenie skróconego, funkcja stawu łokciowego jest upośledzona.

Podczas badania palpacyjnego - ból w górnej części stawu łokciowego, pozytywny objaw fluktuacji.

W przypadku złamań zgięciowych obszar stawu łokciowego zwiększa się, deformuje się z powodu przedniej lub przednio-bocznej części stawu, funkcja jest upośledzona, przedramię wydaje się wydłużone, kontur wyrostka łokciowego jest wygładzony, pozytywny wynik symptom fluktuacji, trójkąt Hutera i znak Marksa ulegają zakłóceniu.

Ruchy bierne w stawie łokciowym są znacznie ograniczone, nasilają ból i wykrywa się trzeszczenie fragmentów. Obraz kliniczny przypomina urazowe zwichnięcie przedramienia w przód.

Diagnostyka różnicowa

Nie stwarza żadnych trudności, ponieważ dzieci traumatyczne zwichnięcia są bardzo rzadkie, nie występują objawy patognomoniczne dla zwichnięć – ruchomość sprężysta, a na pierwszy plan wysuwają się wspomniane już wiarygodne objawy złamania.

Intensywna opieka

Leczenie

Zachowawcze - zamknięte jednoczesne porównanie odłamów przeprowadza się jak w przypadku złamań powyżej kłykci kości ramiennej, biorąc pod uwagę rodzaj złamania (przeprost lub zgięcie), unieruchomienie trwa 3-4 tygodnie.

W przypadku złamań przezkłykciowych możliwy jest uraz nerwu łokciowego (siniak, szczypanie, ucisk). W przypadku siniaków i lekkiego szczypania nerwu łokciowego ofiary skarżą się na parestezje w strefie unerwienia piątego i połowy czwartego palca, a po ucisku na zmniejszenie lub brak wrażliwości w strefie unerwienia.

← + Ctrl + →
Urazy przedramienia

Złamania dalszej części kości ramiennej

Powoduje. Złamania nadkłykciowe (pozastawowe) dzielimy na wyprostne, które powstają podczas upadku na wyciągnięte ramię i zgięciowe, które powstają podczas upadku na mocno zgięty łokieć. Do złamań śródstawowych zalicza się złamania przezkłykciowe, złamania kłykciowe w kształcie litery T i V oraz złamania głowy kłykcia kości ramiennej (ryc. 46).

Oznaki: deformacja stawu łokciowego i dolnej jednej trzeciej barku, przedramię jest zgięte, przednio-tylny wymiar dolnej jednej trzeciej barku jest powiększony, wyrostek łokciowy jest przesunięty do tyłu i do góry, a nad nim następuje cofnięcie skóry. Twardy występ (górny koniec obwodowego lub dolny koniec środkowego fragmentu kości ramiennej) jest wyczuwalny z przodu nad zgięciem łokcia. Ruchy w stawie łokciowym są bolesne. Objaw V.O. Marksa jest pozytywny (naruszenie prostopadłości przecięcia osi barku z linią łączącą nadkłykcia barku - ryc. 47). W złamaniach śródstawowych oprócz deformacji określa się patologiczną ruchliwość i trzeszczenie fragmentów. Złamania te należy różnicować ze zwichnięciami przedramienia. Wymagana jest kontrola integralności tętnica ramienna i nerwy obwodowe! Ostateczny charakter uszkodzenia określają zdjęcia rentgenowskie.

46. Opcje złamania dystalny metaepifiza kości ramiennej kości.

1, 4 - boczne I środkowy złamania kłykieć ;

2 -pęknięcie głowy kłykieć; 3, 5-V- I W kształcie litery T złamania ;

6, 7 - prostownik I zgięcie nadkłykciowy złamania; 8 -przezkłykciowy pęknięcie

47. Podpisać VO Marx. a-c normalna ; b-pri supradisylar pęknięcie ramienny kości.

48.Zmień położenie paprochy Na nadkłykciowy złamania ramienny kości. a-pri zgięcie złamania ; b-pri prostownik złamania.

Leczenie. Pierwsza pomoc - unieruchomienie kończyny w transporcie szyną lub szalikiem, podanie leków przeciwbólowych. Repozycję odłamów w złamaniach nadkłykciowych przeprowadza się po znieczuleniu poprzez silne naciągnięcie wzdłuż osi barku (przez 5-6 minut) i dodatkowy ucisk na fragment dalszy: w przypadku złamań wyprostnych do przodu i do wewnątrz, w przypadku złamań zgięciowych - do tyłu i do wewnątrz ( przedramię powinno znajdować się w pozycji pronacyjnej). Po repozycji kończynę unieruchomia się tylną szyną gipsową (od stawów śródręczno-paliczkowych do górnej 1/3 części barku), przedramię zgina się do kąta 70° (w przypadku złamań wyprostnych) lub do 110° (w przypadku złamań zgięciowych – ryc. 48).

Dłoń umieszcza się na szynie odwodziciela. Jeśli repozycja nie powiedzie się (kontrola rentgenowska!), do wyrostka wyrostka łokciowego stosuje się trakcję szkieletową. Okres unieruchomienia szyną gipsową wynosi 4-5 tygodni. Rehabilitacja - 4-6 tygodni. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 2/2-3 miesiącach. W przypadku tych złamań istnieje ryzyko uszkodzenia tętnicy ramiennej, a następnie zakłócenia odżywiania mięśni, co prowadzi do rozwoju niedokrwiennego przykurczu Volkmanna.

Zastosowanie zewnętrznych urządzeń stabilizujących znacznie zwiększyło możliwości zamkniętej redukcji odłamów i rehabilitacji ofiar (ryc. 49). Silne unieruchomienie zapewnia zewnętrzna osteosynteza (ryc. 50).

W przypadku złamania śródstawowego bez przemieszczenia odłamów, na tylną powierzchnię kończyny zakłada się szynę gipsową w pozycji zgięcia w stawie łokciowym pod kątem 90-100°. Przedramię znajduje się w przeciętnej pozycji fizjologicznej. Okres unieruchomienia wynosi 3-4 tygodnie, następnie - leczenie funkcjonalne(4-6 tygodni). Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 2-2*/2 miesiącach.

W przypadku przemieszczenia fragmentów do wyrostka wyrostka łokciowego na szynie odwodzącej przykładana jest trakcja szkieletowa. Po wyeliminowaniu przemieszczenia na długości odłamy są ściskane, a wzdłuż zewnętrznej i wewnętrznej powierzchni barku przez staw łokciowy zakładana jest szyna w kształcie litery U, bez usuwania trakcji. Ten ostatni zatrzymuje się po 4-5 tygodniach, unieruchomienie - 8-10 tygodni, rehabilitacja - 5-7 tygodni. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 21/2-3 miesiącach. Stosowanie stabilizatorów zewnętrznych skraca czas potrzebny do przywrócenia zdolności do pracy o 1-1*/2 miesiące (ryc. 51).

Otwarta redukcja fragmentów jest wskazana, gdy dochodzi do naruszenia krążenia krwi w kończynie i jej unerwienia. Do mocowania fragmentów stosuje się pręty, igły, śruby, śruby i zewnętrzne urządzenia mocujące. Kończynę mocuje się tylną szyną gipsową na 4-6 tygodni. Rehabilitacja - 3-4 tygodnie. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 21/2-3 miesiącach.

49. Zewnętrzny osteosynteza przy złamaniach kłykcie ramienny kości.

50. Wnętrze osteosynteza Na złamania kłykcie ramienny kości.

51. Zewnętrzny osteosynteza śródstawowe złamania ramienny kości.

ZŁAMANIA KŁYKCIA RAMIENNEGO U MŁODZIEŻY obserwowane podczas upadku na rękę odwiedzionej ręki. Najczęściej uszkodzeniu ulega boczna część kłykcia.

Oznaki: krwotoki i obrzęk stawu łokciowego, bolesne ruchy i palpacja. Trójkąt Hutra został złamany. Rozpoznanie potwierdza badanie rentgenowskie.

Leczenie. Jeżeli nie ma przemieszczenia odłamów, kończynę unieruchomia się szyną na 3-4 tygodnie w pozycji zgięcia przedramienia do 90°. Rehabilitacja - 2-4 tygodnie. W przypadku przemieszczenia bocznego odcinka kłykcia, po znieczuleniu, wykonuje się trakcję wzdłuż osi barku i przedramię odchyla się do wewnątrz. Traumatolog ustala go, wywierając nacisk na fragment. Podczas repozycjonowania fragmentu przyśrodkowego przedramię odchyla się na zewnątrz. Kontrolne zdjęcie rentgenowskie wykonuje się w szynie gipsowej. Jeśli zamknięta redukcja zawiedzie, skorzystaj z leczenie chirurgiczne z mocowaniem fragmentów za pomocą igły dziewiarskiej lub śruby. Kończynę mocuje się tylną szyną gipsową na 2-3 tygodnie, a następnie stosuje się terapię ruchową. Metalowy element ustalający usuwa się po 5-6 tygodniach. Rehabilitację można przyspieszyć stosując zewnętrzne urządzenia stabilizujące.

ZŁAMANIA EPIKONILU PRZYŚREDNIEGO.

Powoduje: upadek na wyciągnięte ramię z odchyleniem przedramienia na zewnątrz, zwichnięcie przedramienia (podczas nastawiania zwichnięcia rozdarty nadkłykieć może zostać uszczypnięty w stawie).

Oznaki: miejscowy obrzęk, ból przy palpacji, ograniczona funkcja stawów, naruszenie równoramiennego trójkąta Hutera, radiogram pomaga wyjaśnić diagnozę.

Leczenie takie same jak w przypadku złamania kłykcia.

ZŁAMANIE GŁOWY KŁYKCIA RAMIENNEGO.

Powoduje: upadek na wyciągnięte ramię, podczas gdy głowa kości promieniowej przesuwa się w górę i powoduje uszkodzenie kłykcia barku.

Oznaki: obrzęk, krwiak w okolicy nadkłykcia zewnętrznego, ograniczenie ruchów. Duży fragment można wyczuć w okolicy dołu łokciowego. Decydujące znaczenie w diagnostyce mają zdjęcia rentgenowskie w dwóch projekcjach.

Leczenie. Staw łokciowy jest nadmiernie wyprostowany i rozciągnięty przy szpotawym przywiedzeniu przedramienia. Traumatolog ustawia fragment, naciskając go dwoma kciukami w dół i do tyłu. Następnie przedramię zgina się do 90°, a kończynę unieruchamia się w tylnym opatrunku gipsowym na 4 do 6 tygodni. Wymagana jest kontrolna radiogram. Rehabilitacja - 4-6 tygodni. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 3-4 miesiącach.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku nieuleczonego przemieszczenia, gdy następuje oderwanie małych fragmentów blokujących staw.

Duży fragment utrwala się za pomocą igły dziewiarskiej przez 4-6 tygodni. Luźne małe fragmenty są usuwane.

W okresie przywracania funkcji stawu łokciowego przeciwwskazane są miejscowe zabiegi termiczne i masaż aktywny (przyczyniają się do powstawania zwapnień ograniczających ruchomość). Wskazana jest gimnastyka, mechanoterapia, elektroforeza chlorku sodu lub tiosiarczanu oraz masaż podwodny.

← + Ctrl + →
Złamania trzonu kości ramiennejUrazy przedramienia