Введение………………………………………………………………………...3
1. Основные принципы ухода за неврологическими больными…………….4
2. Сестринский процесс при неврологических заболеваниях……………….6
3. Нарушения функции мочевого пузыря…………………………………….8
4. Пролежни…………………………………………………………………….9
Заключение…………………………………………………………………….11
Литература……………………………………………………………………..12
Введение
Неврология (греч. neuron - нерв, logos - учение, наука). Сумма дисциплин, объектом которых является нервная система в норме и патологии. Нередко этим термином пользуются вместо термина "невропатология", хотя понятия эти не эквивалентны - первое значительно шире.
Неврологические расстройства возлагают огромное бремя на пациентов, их семейства и общество. С увеличением продолжительности жизни все большее количество людей могут стать вероятной жертвой инсульта, деменции и других болезней мозга, что ведет к огромных затратам здравоохранения во всем мире. Очень важно, что современная медицина начинает понимать мозговую основу поведения и признавать психические расстройства как мозговые, в не психические нарушения. Менингит, болезнь Крейнцфельдт-Якоба, рассеянный склероз признанны заболеваниями с мозговыми психическими нарушениями, столь же серьезные как СПИД или рак.
Сущностью современной модели сестринского дела, как научной теории, является обоснование различных подходов к содержанию и оказанию сестринской помощи. В профессиональный лексикон вошло понятие «сестринский процесс», под которым понимают системный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированный на потребности пациента. Цель этого подхода заключается в стремлении к облегчению, ликвидации, предупреждению проблем, возникающих у пациента из-за изменения состояния здоровья.
Целый ряд мероприятий по уходу, как, например, элементы, касающиеся личной гигиены больного, гигиенического содержания его постели, белья, помещения являются общими для всех групп больных - терапевтических, хирургических, неврологических, гинекологических и т. д. Однако в каждой из названных групп уход имеет и свои особенности, свою специфику. Особые трудности возникают при уходе за тяжелобольными.
1. Основные принципы ухода за неврологическими больными
Уход за больным - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и восстановление сил больного и создание для него условий и, обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, предотвращению осложнений и более быстрому выздоровлению. Он включает гигиеническое содержание помещения, в котором находится больной, поддержание надлежащего гигиенического состояния самого больного, устройство и оборудование удобной постели, заботу о чистоте ее и одежды больного, организацию питания больного, оказание ему помощи при приеме пищи, при туалете, физиологических отправлениях и разного рода болезненных состояниях, возникающих в процессе болезни (рвота, задержка мочи, стула и газов и т. д.).
Непосредственное отношение к уходу имеет четкое и своевременное выполнение всех предписанных больному медицинских процедур и лекарственных назначений, а также наблюдение за его состоянием.
Хронические неврологические заболевания могут проявляться либо постоянным неврологическим дефектом, либо прогрессирующим нарастанием симптоматики. В легких не прогрессирующих случаях с помощью ортопедических приспособлений, реабилитационных мероприятий и т. п. больному можно обеспечить полноценное существование. В тяжелых же случаях стремятся максимально использовать сохранившиеся функциональные возможности.
При прогрессирующих заболеваниях лечение зависит от скорости нарастания и выраженности симптоматики. Например, рассеянный склероз и злокачественные опухоли быстро приводят к смерти, однако и в этих случаях разъяснение прогноза и поддерживающие меры могут принести большую пользу больному и его семье.
При болезнях нервной системы часто возникают тяжелые двигательные расстройства, нарушения чувствительности, речи, расстройства функции тазовых органов, возможны судорожные припадки. Этим и определяется специфика ухода за данной категорией больных.
При инсульте, а также при острых нейроинфекциях необходимо с самого начала принять меры для предупреждения нередко возникающих опасных для жизни осложнений: пневмонии, образовании пролежней, воспалении мочевыводящих путей. Развитию легочных осложнений способствует постоянное положение больного на спине и попадание в дыхательные пути слизи из носоглотки. Для предупреждения этих осложнений больного следует часто (каждые 2 ч) осторожно поворачивать; необходимо несколько раз в день очищать рот и глотку влажным тампоном, смоченным борной кислотой, применять отсасыватели. Важны борьба с атонией кишечника и задержкой мочи.
Наиболее распространенным неврологическим заболеванием является инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения). Чаще всего инсульт сопровождается потерей сознания. Такое состояние больных может продолжаться длительное время.
Причиной инсульта могут быть: гипертоническая болезнь в стадии обострения (криз), аневризма сосудов головного мозга. Инсульт может возникнуть внезапно и привести к смерти больного в первые же часы.
Развившийся инсульт у разных больных протекает не одинаково. Ему присущи следующие симптомы:
- нарушение сознания;
- нарушение чувствительности;
- афазия (расстройство речи, утрата способности говорить);
- амнезия (потеря памяти);
- паралич (нарушение двигательных функций в целом);
- парез (неполный паралич);
- недержание мочи и кала;
- общее нарушение психики;
- пролежни, образующиеся быстрее, чем при других заболеваниях.
Все люди, перенесшие инсульт, на длительное время становятся лежачими больными, уход за которыми требует особых навыков и знаний.
Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющая увидеть, запомнить и по-сестрински оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом состоянии пациента. Она должна уметь владеть собой, научиться управлять своими эмоциями.
2. Сестринский процесс при неврологических заболеваниях
Цель сестринского процесса – поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма. Основными проблемами пациента могут быть:
- нарушение сознания; - головная боль; - тошнота, рвота; - дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи); - нарушение мочеотделения и дефекации; - состояние эпилептического приступа; - беспокойство по поводу заболевания и его последствий; - депрессия; - нарушение сна, - повышенная раздражительность; - беспокойство по поводу неустойчивости общего состояния; - жидкий стул; - немотивированный отказ от приема лекарств; - слабость и т.д.
Медицинская сестра должна следить за:
- Соблюдением правил общего ухода.
- Под области парализованных суставов необходимо подкладывать мягкие валики, что исключит тугоподвижность, отеки, пролежни.
- В согнутую кисть парализованной руки можно положить маленький резиновый эспандер.
- При головных болях прикладывать к голове пузырь со льдом.
- Следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря.
- При кормлении придать больному полу лежачее положение.
- Ухаживающему за больным человеку необходимо записать и запомнить все упражнения, назначенные методистом ЛФК, логопедом, массажистом, стараться повторно провести их с больным через некоторый промежуток времени.
У больных с двигательными нарушениями церебрального генеза парализованные конечности во избежание мышечных контрактур укладывают в определенном положении. Парализованную руку кладут на подушку так, чтобы плечевой сустав и рука находились на одном уровне в горизонтальной плоскости, руку отводят в сторону, она должна быть выпрямлена, а кисть повернута ладонью вверх с выпрямленными разведенными пальцами. Для удержания конечности в таком положении используют мешочки с песком и лангетки.
Парализованную ногу укладывают следующим образом: под коленный сустав подкладывают валик из ваты, стопу удерживают под углом 90° с помощью резиновой тяги или упора в деревянный ящик. В положении на здоровом боку парализованная рука лежит либо вдоль туловища, либо согнута под углом 90° на подушке; нога согнута в тазобедренном и коленном суставе, под нее подкладывают подушку. Положение больного на спине и на боку меняют каждые 2-3 ч.
В зависимости от состояния больного врач назначает в определенные сроки пассивную и активную гимнастику и массаж. По мере восстановления движений следует основное внимание обращать на то, чтобы больные как можно раньше включали пораженные конечности в функции самообслуживания.
При наличии у больных речевых расстройств рекомендуется при возможности помещать их в палаты с больными, у которых функция речи сохранена, и проводить занятия с логопедом.
Во время эпилептического припадка для предупреждения травм целесообразно под голову больного подкладывать подушку или какие-либо мягкие вещи. Руки и ноги больного надо придерживать, защищая их от ушиба. Для предупреждения прикуса языка и губ рекомендуется в рот сбоку вставить шпатель или край полотенца. Голову желательно повернуть в сторону, чтобы свободно стекала слюна. Необходимо расстегнуть воротник рубашки.
Заболевания спинного мозга часто сопровождаются нижней параплегией или парапарезом ног, нарушением функции тазовых органов, трофическими нарушениями, нередко - развитием пролежней. В подобных случаях с первых дней заболевания необходим тщательный уход за кожей. На матраце и простыне не должно быть складок. Под участки тела, подвергающиеся давлению, следует подкладывать надувной резиновый круг. Несколько раз в день необходимо менять положение больного, протирать кожу камфарным спиртом.
Для предупреждения контрактур нужно следить за положением ног, укладывать их в нужном положении, бороться с отвисанием стоп. Стопы устанавливают под прямым углом к голени с помощью упора, иногда накладываются съемные лонгеты. При задержке мочи проводят повторную катетеризацию мочевого пузыря в условиях строгой асептики и с применением средств антисептики. При недержании мочи применяют мочеприемник. При задержке стула показаны очистительные клизмы.
3. Нарушения функции мочевого пузыря
Нарушения функции мочевого пузыря чаще всего развиваются в результате травмы спинного мозга, реже при других его поражениях - рассеянном склерозе, опухолях, дискогенной миелопатии, спинной сухотке.
Основные задачи лечения при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
1. Снизить объем остаточной мочи и уменьшить пузырно-мочеточниковый рефлюкс с тем, чтобы предупредить гидронефроз и мочевую инфекцию.
2. Уменьшить недержание мочи.
3. Повысить функциональную емкость пузыря так, чтобы опорожнение мочевого пузыря происходило не чаще 4-6 раз в сутки.
5. Постоянной установки мочевого катетера следует по возможности избегать.
6. Мочеприемник нельзя поднимать выше уровня мочевого пузыря (иначе возможен пузырный рефлюкс). Иногда в мочеприемник добавляют дезинфицирующее вещество.
Отток мочи можно улучшить с помощью:
1) Ранней активизации больного (ходьба или перемещение с помощью кресла-каталки). 2) Частой смены положения тела. 3) Приподнимания головной части кровати.
Обильное питье уменьшает риск мочевой инфекции и камнеобразования. В отсутствие противопоказаний все больные с постоянным катетером должны пить 3-4 л в сутки.
4. Пролежни
Профилактика
1. Пролежни часто наблюдаются у больных с параличами и нарушениями чувствительности. Наиболее эффективная профилактика - регулярное изменение положения тела, в частности - поворачивание в постели. Таким образом, профилактика пролежней всецело зависит от ухода.
2. Особой защиты требуют области костных выступов (пятки, седалищные бугры, крестец). У детей с хронической гидроцефалией принимают меры против пролежней кожи головы.
3. Для профилактики пролежней используют прокладки из овчины, водяные матрасы и другие мягкие материалы. Не следует применять круглые подушечки, центральная выпуклая часть которых может вызывать ишемию кожи и способствовать развитию пролежней.
4. Кожа должна быть сухой. Особенно за этим необходимо следить у больных с недержанием мочи. В отсутствие постоянного катетера подкладывают пеленки.
5. Намокающие или потеющие участки кожи для профилактики мацерации обрабатывают смягчающими мазями (например, вазелином).
6. Необходимое условие сохранения здоровой кожи - полноценное питание.
7. При отеках кожа истончается, а ее кровоснабжение ухудшается. Для предупреждения кожных трещин необходимы профилактика и лечение отеков парализованных конечностей.
Лечение
1. Если сдавление пораженного участка кожи продолжается, то заживление пролежня невозможно и, более того, он может увеличиться. Пролежни обрабатывают физиологическим раствором или перекисью водорода, после чего осторожно удаляют некротические ткани.
2. На большие пролежни накладывают влажно-высыхающие повязки, пока не образуются свежие грануляции. Применяют также мази с литическими ферментами. Эти мази накладывают 2-3 раза в день после предварительной обработки. Ферменты используют и в виде растворов, накладывая с ними влажно-высыхающие повязки.
3. При обширных пролежнях необходима хирургическая обработка. После обработки рана должна оставаться сухой (для этого на нее накладывают марлевую или иную легкую повязку).
Инфекция обычно не является причиной изъязвления, однако при тяжелых пролежнях возможно развитие угрожающего жизни сепсиса. Местное применение антибиотиков в этом случае неэффективно.
Заключение
Весь уход за неврологическим больным строится на принципах так называемого охранительного режима, оберегающего и охраняющего психику больного.
Устранение всякого рода раздражителей, отрицательных эмоций, обеспечение тишины, покоя, создание обстановки уюта, ласкового и чуткого отношения к больному способствуют поддержанию у него бодрого настроения, уверенности в выздоровлении и благополучном исходе болезни.
Требуя от больного неуклонного соблюдения установленного в лечебном учреждении порядка и точного выполнения предписанного ему врачом режима, медицинский персонал должны понять и изучить особенности характера каждого больного и помнить, что под влиянием болезни психика его часто подвергается значительной перестройке: изменяется реакция больного на окружающее, нередко он становится раздражительным, капризным ит. п.
Для того чтобы найти правильный путь к установлению должного контакта с больным, заслужить его доверие и тем самым поддержать в нем уверенность в благополучном исходе заболевания и успехе лечения, ухаживающий должен обладать неистощимым терпением, чувством такта, при выполнении своих обязанностей быть предельно собранным, дисциплинированным, сосредоточенным и внимательным.
Литература
1. Веселова М.О. Инсульт: современный взгляд на лечение и профилактику. СПб., 2005 – 48с.
2. Демиденко Т.Д., Ермакова Н.Г. Основы реабилитации неврологических больных. СПб., 2004 – 123с.
3. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Практикум. Серия «Медицина для Вас»– Ростов н/Д: «Феникс», 2002- 432с
4. Петров С.В., Шишкин А.Н. Основы общего ухода за больными). СПб., 1997 – 44с.
При болезнях нервной системы часто возникают тяжелые двигательные расстройства, нарушения чувствительности, речи, расстройства функции тазовых органов, возможны судорожные припадки. Этим и определяется специфика ухода за данной категорией больных.
При инсульте, а также при острых нейроинфекциях необходимо с самого начала принять меры для предупреждения нередко возникающих опасных для жизни осложнений: пневмонии, образовании пролежней, воспалении мочевыводящих путей. Развитию легочных осложнений способствует постоянное положение больного на спине и попадание в дыхательные пути слизи из носоглотки. Для предупреждения этих осложнений больного следует часто (каждые 2 ч) осторожно поворачивать; необходимо несколько раз в день очищать рот и глотку влажным тампоном, смоченным борной кислотой, применять отсасыватели. Важны борьба с атонией кишечника и задержкой мочи.
У больных с двигательными нарушениями церебрального генеза парализованные конечности во избежание мышечных контрактур укладывают в определенном положении. Парализованную руку кладут на подушку так, чтобы плечевой сустав и рука находились на одном уровне в горизонтальной плоскости, руку отводят в сторону, она должна быть выпрямлена, а кисть повернута ладонью вверх с выпрямленными разведенными пальцами. Для удержания конечности в таком положении используют мешочки с песком и лонгетки.
Парализованную ногу укладывают следующим образом: под коленный сустав подкладывают валик из ваты, стопу удерживают под углом 90° с помощью резиновой тяги или упора в деревянный ящик. В положении на здоровом боку парализованная рука лежит либо вдоль туловища, либо согнута под углом 90° на подушке; нога согнута в тазобедренном и коленном суставе, под нее подкладывают подушку. Положение больного на спине и на боку меняют каждые 2-3 ч.
В зависимости от состояния больного врач назначает в определенные сроки пассивную и активную гимнастику и массаж. По мере восстановления движений следует основное внимание обращать на то, чтобы больные как можно раньше включали пораженные конечности в функции самообслуживания.
При наличии у больных речевых расстройств рекомендуется при возможности помещать их в палаты с больными, у которых функция речи сохранена, и проводить занятия с логопедом.
Во время эпилептического припадка для предупреждения травм целесообразно под голову больного подкладывать подушку или какие-либо мягкие вещи. Руки и ноги больного надо придерживать, защищая их от ушиба. Для предупреждения прикуса языка и губ рекомендуется в рот сбоку вставить шпатель или край полотенца. Голову желательно повернуть в сторону, чтобы свободно стекала слюна. Необходимо расстегнуть воротник рубашки.
Заболевания спинного мозга часто сопровождаются нижней параплегией или парапарезом ног, нарушением функции тазовых органов, трофическими нарушениями, нередко - развитием пролежней. В подобных случаях с первых дней заболевания необходим тщательный уход за кожей. На матраце и простыне не должно быть складок. Под участки тела, подвергающиеся давлению, следует подкладывать надувной резиновый круг. Несколько раз в день необходимо менять положение больного, протирать кожу камфарным спиртом.
Введение
Неврология (греч. neuron – нерв, logos – учение, наука). Сумма дисциплин, объектом которых является нервная система в норме и патологии. Нередко этим термином пользуются вместо термина «невропатология», хотя понятия эти не эквивалентны – первое значительно шире.
Неврологические расстройства возлагают огромное бремя на пациентов, их семейства и общество. С увеличением продолжительности жизни все большее количество людей могут стать вероятной жертвой инсульта, деменции и других болезней мозга, что ведет к огромных затратам здравоохранения во всем мире. Очень важно, что современная медицина начинает понимать мозговую основу поведения и признавать психические расстройства как мозговые, в не психические нарушения. Менингит, болезнь Крейнцфельдт-Якоба, рассеянный склероз признанны заболеваниями с мозговыми психическими нарушениями, столь же серьезные как СПИД или рак.
Сущностью современной модели сестринского дела, как научной теории, является обоснование различных подходов к содержанию и оказанию сестринской помощи. В профессиональный лексикон вошло понятие «сестринский процесс», под которым понимают системный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированный на потребности пациента. Цель этого подхода заключается в стремлении к облегчению, ликвидации, предупреждению проблем, возникающих у пациента из-за изменения состояния здоровья.
Целый ряд мероприятий по уходу, как, например, элементы, касающиеся личной гигиены больного, гигиенического содержания его постели, белья, помещения являются общими для всех групп больных – терапевтических, хирургических, неврологических, гинекологических и т. д. Однако в каждой из названных групп уход имеет и свои особенности, свою специфику. Особые трудности возникают при уходе за тяжелобольными.
1. Основные принципы ухода за неврологическими больными
неврологический сестринский больной уход
Уход за больным – это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и восстановление сил больного и создание для него условий и, обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, предотвращению осложнений и более быстрому выздоровлению. Он включает гигиеническое содержание помещения, в котором находится больной, поддержание надлежащего гигиенического состояния самого больного, устройство и оборудование удобной постели, заботу о чистоте ее и одежды больного, организацию питания больного, оказание ему помощи при приеме пищи, при туалете, физиологических отправлениях и разного рода болезненных состояниях, возникающих в процессе болезни (рвота, задержка мочи, стула и газов и т. д.).
Непосредственное отношение к уходу имеет четкое и своевременное выполнение всех предписанных больному медицинских процедур и лекарственных назначений, а также наблюдение за его состоянием.
Хронические неврологические заболевания могут проявляться либо постоянным неврологическим дефектом, либо прогрессирующим нарастанием симптоматики. В легких не прогрессирующих случаях с помощью ортопедических приспособлений, реабилитационных мероприятий и т. п. больному можно обеспечить полноценное существование. В тяжелых же случаях стремятся максимально использовать сохранившиеся функциональные возможности.
При прогрессирующих заболеваниях лечение зависит от скорости нарастания и выраженности симптоматики. Например, рассеянный склероз и злокачественные опухоли быстро приводят к смерти, однако и в этих случаях разъяснение прогноза и поддерживающие меры могут принести большую пользу больному и его семье.
При болезнях нервной системы часто возникают тяжелые двигательные расстройства, нарушения чувствительности, речи, расстройства функции тазовых органов, возможны судорожные припадки. Этим и определяется специфика ухода за данной категорией больных.
При инсульте, а также при острых нейроинфекциях необходимо с самого начала принять меры для предупреждения нередко возникающих опасных для жизни осложнений: пневмонии, образовании пролежней, воспалении мочевыводящих путей. Развитию легочных осложнений способствует постоянное положение больного на спине и попадание в дыхательные пути слизи из носоглотки. Для предупреждения этих осложнений больного следует часто (каждые 2 ч) осторожно поворачивать; необходимо несколько раз в день очищать рот и глотку влажным тампоном, смоченным борной кислотой, применять отсасыватели. Важны борьба с атонией кишечника и задержкой мочи.
Наиболее распространенным неврологическим заболеванием является инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения). Чаще всего инсульт сопровождается потерей сознания. Такое состояние больных может продолжаться длительное время.
Причиной инсульта могут быть: гипертоническая болезнь в стадии обострения (криз), аневризма сосудов головного мозга. Инсульт может возникнуть внезапно и привести к смерти больного в первые же часы.
Развившийся инсульт у разных больных протекает не одинаково. Ему присущи следующие симптомы:
– нарушение сознания;
– нарушение чувствительности;
– афазия (расстройство речи, утрата способности говорить);
– амнезия (потеря памяти);
– паралич (нарушение двигательных функций в целом);
– парез (неполный паралич);
– недержание мочи и кала;
– общее нарушение психики;
– пролежни, образующиеся быстрее, чем при других заболеваниях.
Все люди, перенесшие инсульт, на длительное время становятся лежачими больными, уход за которыми требует особых навыков и знаний.
Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющая увидеть, запомнить и по-сестрински оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом состоянии пациента. Она должна уметь владеть собой, научиться управлять своими эмоциями.
2. Сестринский процесс при неврологических заболеваниях
Цель сестринского процесса – поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма. Основными проблемами пациента могут быть:
– нарушение сознания; – головная боль; – тошнота, рвота; – дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи); – нарушение мочеотделения и дефекации; – состояние эпилептического приступа; – беспокойство по поводу заболевания и его последствий; – депрессия; – нарушение сна, – повышенная раздражительность; – беспокойство по поводу неустойчивости общего состояния; – жидкий стул; – немотивированный отказ от приема лекарств; – слабость и т. д.
Медицинская сестра должна следить за:
– Соблюдением правил общего ухода.
– Под области парализованных суставов необходимо подкладывать мягкие валики, что исключит тугоподвижность, отеки, пролежни.
– В согнутую кисть парализованной руки можно положить маленький резиновый эспандер.
– При головных болях прикладывать к голове пузырь со льдом.
– Следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря.
– При кормлении придать больному полу лежачее положение.
– Ухаживающему за больным человеку необходимо записать и запомнить все упражнения, назначенные методистом ЛФК, логопедом, массажистом, стараться повторно провести их с больным через некоторый промежуток времени.
У больных с двигательными нарушениями церебрального генеза парализованные конечности во избежание мышечных контрактур укладывают в определенном положении. Парализованную руку кладут на подушку так, чтобы плечевой сустав и рука находились на одном уровне в горизонтальной плоскости, руку отводят в сторону, она должна быть выпрямлена, а кисть повернута ладонью вверх с выпрямленными разведенными пальцами. Для удержания конечности в таком положении используют мешочки с песком и лангетки.
Парализованную ногу укладывают следующим образом: под коленный сустав подкладывают валик из ваты, стопу удерживают под углом 90° с помощью резиновой тяги или упора в деревянный ящик. В положении на здоровом боку парализованная рука лежит либо вдоль туловища, либо согнута под углом 90° на подушке; нога согнута в тазобедренном и коленном суставе, под нее подкладывают подушку. Положение больного на спине и на боку меняют каждые 2–3 ч.
В зависимости от состояния больного врач назначает в определенные сроки пассивную и активную гимнастику и массаж. По мере восстановления движений следует основное внимание обращать на то, чтобы больные как можно раньше включали пораженные конечности в функции самообслуживания.
При наличии у больных речевых расстройств рекомендуется при возможности помещать их в палаты с больными, у которых функция речи сохранена, и проводить занятия с логопедом.
Во время эпилептического припадка для предупреждения травм целесообразно под голову больного подкладывать подушку или какие-либо мягкие вещи. Руки и ноги больного надо придерживать, защищая их от ушиба. Для предупреждения прикуса языка и губ рекомендуется в рот сбоку вставить шпатель или край полотенца. Голову желательно повернуть в сторону, чтобы свободно стекала слюна. Необходимо расстегнуть воротник рубашки.
Заболевания спинного мозга часто сопровождаются нижней параплегией или парапарезом ног, нарушением функции тазовых органов, трофическими нарушениями, нередко – развитием пролежней. В подобных случаях с первых дней заболевания необходим тщательный уход за кожей. На матраце и простыне не должно быть складок. Под участки тела, подвергающиеся давлению, следует подкладывать надувной резиновый круг. Несколько раз в день необходимо менять положение больного, протирать кожу камфарным спиртом.
Для предупреждения контрактур нужно следить за положением ног, укладывать их в нужном положении, бороться с отвисанием стоп. Стопы устанавливают под прямым углом к голени с помощью упора, иногда накладываются съемные лонгеты. При задержке мочи проводят повторную катетеризацию мочевого пузыря в условиях строгой асептики и с применением средств антисептики. При недержании мочи применяют мочеприемник. При задержке стула показаны очистительные клизмы.
Уход за тяжелым неврологическим больным сложен как в условиях стационара, так и, особенно, на дому. Лечащий должен проинструктировать медицинскую сестру, ухаживающую за больным, подчеркнув необходимость тщательного соблюдения всех рекомендаций, от чего в буквальном смысле слова зависит судьба больного. Важную роль в этом играет медицинская сестра, которая должна практически ознакомить родных и близких больного с техникой проведения рекомендуемых манипуляции, а некоторые из них проводить лично (инъекции, катетеризация. зондирование желудка).
Лечащему врачу и медицинской сестре для успешного лечения тяжелого неврологического больного необходима не только профессиональная компетентность и стремление к повышению квалификации, но и любовь к своему делу.
При многих заболеваниях ЦНС (воспалительные процессы, опухоли, нарушения мозгового кровообращения, травмы головы) наблюдаются расстройства сознания, рвота, судороги. У части больных не только нарушается глотание, но и усиливается слюноотделение из-за чего они могут захлебнуться слюной. При расстройств сознания может нарушиться эвакуация пиши из желудка, что приводит к обильной рвоте с аспирацией рвотных масс. Кроме того, часто бывают задержка мочи, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.
Медсестре, участвующей в уходе за больным с нарушением глотания нужно уметь вводить зонд через носовом ход в желудок для удаления содержимого и кормления больного. Очень ответственна и процедура катетеризации мочевого пузыря мягким катетером с целью его промывания и удаления мочи.
Медсестра должна не только освоить технику подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций, но и уметь пользоваться системой для внутривенного капельного введения растворов, а также катетером, установленным в подключичной, яремной или других крупных венах, осуществлять уход за ним. Необходимо также освоить технику ингаляции кислорода и других лекарственных средств.
У пациентов с неврологическими заболеваниями нередко возникают острые нервно-психические состояния - эпилептический и истерический припадки, алкогольный делирий. При эпилептическом припадке необходимо, прежде всего, уберечь больного от травм. Во избежание переломов нельзя удерживать больного во время судорог, а тем более пытаться его фиксировать, наваливаясь всем телом. Необходимо лишь поддерживать голову, повернув ее набок, или подложить под нее что-то мягкое. Для предупреждения прикусывания языка между зубами вставляется шпатель, обернутый марлевой салфеткой, носовым платком или бинтом. Нельзя вставлять ручки вилок, ложек или другие металлические предметы если судорожные припадки следуют один за другим. Говорят об эпилептическом статусе. В этих случаях внутривенно вводят 2 мл седуксена. Повторное введение допустимо не раньше чем через 10 мин. Если эффекта седуксена не отмечается, то вводят 1-5% гексенал или тиопентал натрия внутривенно очень медленно.
Истерию, относящуюся к , выдающийся французский Жан Шарко называл «большой симулянткой», имея в виду многообразие ее проявлении, которые могут копировать признаки органических поражений мозга. Истерический припадок наиболее часто развивается в результате психической травмы. При этом больной не теряет сознание, подчас падает, но никогда не ушибается. Судороги разнообразны и вычурны; может наблюдаться истерическая дуга: больной опирается только головой и пятками; глаза закрыты. Возможно мочеиспускание, но дефекации во время приступа не бывает никогда. Судороги разнообразны, иногда беспорядочны. Больные рвут одежду, бьются головой о пол. При припадке больного нужно изолировать, удалить из палаты посторонних, создать спокойную обстановку, ввести транквилизаторы.
Параличи, парезы конечностей, нарушения чувствительности, мышечная гипотония у неврологических больных повышают вероятность образования инфильтратов и абсцессов в местах инъекций. Для профилактики этих осложнений рекомендуется делать инъекции на здоровой стороне. Не нужно вводить препараты внутримышечно в области передней поверхности бедра, поскольку здесь при образовании абсцесса возможно быстрое распространение гноя по фасциальным пространствам с формированием обширной флегмоны. На здоровой стороне делают и внутривенные вливания. Следует избегать введения растворов в вены нижних конечностей лежачим больным, так как мышечная гипотония, отсутствие движении и пассивное положение в постели способствуют застою крови. Любое нарушение целости венозной стенки может вызвать флеботромбоз, а при тромбозе вен ног во многих случаях развивается тромбоэмболия легочных артерий, часто со смертельным исходом. Катетер предпочтительнее ставить в подключичную или яремную вены. Это особенно важно при внутривенном вливании больным с нарушением сознания, судорогами и всем, кому предполагается вливать значительные объемы жидкостей Установка катетера - врачебная манипуляция. Медсестра должна подготовить систему для внутривенного введения жидкостей. После того как произведена пункция вены и установлен катетер, необходимо проверить правильность его положения. Для этого шприц, наполовину заполненный физраствором или 0,25% новокаином, присоединяют к катетеру и, потягивая на себя, набирают несколько миллилитров крови. Часть содержимого шприца вводят обратно в вену. При проведении такой манипуляции медсестра не должна ощущать сопротивления и прилагать какое-либо усилие. После проверки систему можно подсоединяют к катетеру и, прикрепив его к коже лейкопластырем, начать вводить лекарства. Когда отпадает необходимость в непрерывном введении раствора систему отключают. Катетер оставленный в вене, заполняют 0,3-0,5 мл раствора гепарина и закрывают пробкой. Это позволяет при повторном введении лекарственных средств избежать дополнительного и травмирования вены.
Наблюдающие за больным врач и медсестра должны своевременно за метить как урежение дыхания (до 10 в минуту), так и учащение (28-30 в минуту), появление пауз, дополнительных вдохов, асинхронность дыхательных движений грудной клетки, диафрагмы и мышц живота. Для того чтобы дыхательные путли оставались свободными, нужно повернуть больного на бок, очистить ротоглотку от слизи и рвотных масс с помощью отсоса или тампона, при западении языка поставить воздуховод, наладить ингаляцию увлажненного кислорода. При наблюдении за сердечной деятельностью медсестра отмечает урежение (меньше 60 в минуту) и учащение (больше 90 в минуту) пульса, его ритмичность или аритмию; повышение (выше 140/90) снижение (ниже 100/60) давления. Обо всех замеченных отклонениях нужно немедленно сообщать врачу.
Остановка сердечной деятельности может произойти вследстви массивного кровотечения, вклинения ствола мозга, тромбоэмболии и ряда других состояний. Врач и медсестра должны уметь осуществить простейшую сердечно-легочную реанимацию, которая заключается в проведении ИВЛ «рот в рот» и непрямом (наружном) сердца. Такое искусственное поддержание жизненно важных функций возможно на протяжении десятков минут и даже нескольких часов и позволяет обеспечить циркуляцию крови, обогатить ее кислородом и предотвратить развитие необратимых изменений в головном мозге. Чем раньше начнется реанимация (3-5 мин после остановки сердечной деятельности), тем больше шансов на успех. Основными признаками эффективности реанимационных мероприятий служит появление пульса на сонной артерии, уменьшение «мраморности» кожных покровов, видимые экскурсии грудной клетки при вдувании воздуха. Хорошим прогностическим признаком, который говорит о сохранности функций головного мозга, являются сужение зрачков, расширившихся во время остановки сердца, восстановление роговичного рефлекса и реакции зрачков на свет. В период ИВЛ и массажа сердца начинают введение лекарств и применение других методов реанимации.
Вместе с тем не следует забывать утверждение известного российского анестезиолога-реаниматолога А.П. Зильбера который отмечал, что реанимация должна поддерживать жизнь, а не затягивать смерть. Если не наблюдается хотя бы минимальный эффект от проведения реанимационных мероприятии, они должны проводиться 30 минут.
При необходимости медсестра осуществляет кормление больного через зонд. Протертую пищу или специальные питательные смеси вводят с помощью щирица Жане. За одно кормление рекомендуется вводить не более 400-500 мл смеси, так как большее количество пищи оттесняет диафрагму в грудную клетку, сдавливая легкие и сердце и затрудняя сердечную деятельность, дыхание. Дневной рацион делят на 5-6 приемов
Большое место в работе медсестры занимает гигиенический и лечебно-профилактический уход за тяжелобольным: туалет полости рта, мытье и подмывание, перестилание постели, смена белья. Важное значение имеют мероприятия по профилактике пролежней: поворачивание больного из одного положения в другое каждые 1,5-2 ч, протирание кожных покровов камфорным спиртом или спиртовым раствором с шампунем, что одновременно является и своеобразным массажем. Под крестец подкладывают резиновый круг или судно, а под затылок, лопатки, локтевые суставы и пятки - специальные кольца
В предупреждении застойных явлений в легких большое значение и мест дыхательная гимнастика, которую проводят тяжелобольным несколько раз в сутки.
Болезнь, особенно хроническая, сопровождается переживаниями и может вызвать страх, раздражительность, депрессию, что сказывается на течении заболевания и результатах лечения. Нужно постараться успокоить пациента, вселить в пего уверенность, если не в выздоровлении, то в улучшении самочувствия - это гуманная задача и обязанность медиков.
В некоторых случаях врачам приходится скрывать от больного диагноз, чтобы избежать тяжелых психоэмоциональных реакций.
Многие неврологические больные - люди пожилые и старые. Известно, что с возрастом у многих изменяется характер, появляются или усиливаются обидчивость, ранимость, часто бывает пониженное настроение, вызванное мыслями освоен ненужности. Некоторые пациенты считают себя обузой для семьи, общества. Это своеобразие психики людей, спровоцированное или усиленное неврологическим заболеванием, требует от медицинского персонала бережного отношения. Медсестре, ухаживающей за таким больным, необходимы большое терпение, такт и выдержка. Она не должна негативно реагировать на многоречивость пациента, непоследовательность, капризы. Все свои замечания медсестра должна высказывать в наиболее тактичной форме. Недопустима раздражительность, а тем более агрессивное поведение по отношению к больному, которое часто приводит к открытому конфликту. Это препятствует первому шагу в работе медсестры - установлению доверительных отношений. Разумеется, такое поведение может значительно ухудшить состояние больного и даже свести на нет эффект терапии.
Семейный врач и медсестра должны уметь наладить контакт с больными, разрешать возможные конфликты. С одной стороны, это облегчает их работу, а с другой — позволяет улучшить условия пребывании больного в домашней обстановке.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургСестринский процесс в неврологии актуален, так как он направлен на обеспечение физической независимости пациентов.
I этап – медицинское сестринское обследование : паспортные данные, жалобы, объективное обследование, сбор социальных данных и оценка психологического состояния пациента. Выявляются потребности и проблемы пациента.
У неврологических больных наиболее часто нарушаются следующие потребности: есть, выделять, двигаться, быть чистым, общаться.
II этап – сестринское диагностирование , то есть описание состояния здоровья пациента.
Для неврологических пациентов наиболее типичны следующие сестринские диагнозы:
Боль, связанная с поражением различных отделов позвоночника;
Онемение какого-либо участка тела;
Головная боль различной локализации и характера, связанная с заболеванием;
Тошнота, рвота в связи с заболеванием;
Снижение физической активности из-за паралича (боли);
Невозможность осуществления самоухода;
Невозможность самостоятельно питаться;
Избыточный вес;
Недержание или задержка мочи;
Нарушение опорожнения кишечника из-за невозможности пользоваться туалетом (дефекация в лежачем положении);
Риск появления пролежней;
Риск появления контрактур;
Риск застойных явлений в легких;
Нарушение сна из-за шума в отделении (боли и др.);
Затруднение общения в связи с нарушением речи;
Уход от общения в связи с подавленным эмоциональным состоянием;
Неуверенность, тревога в связи с беспомощностью;
Страх за свое будущее.
III этап – планирование действий медсестры .
Определяются цели – краткосрочные и долгосрочные. Составляется план действий медсестры, который записывается в сестринскую историю болезни или карту сестринского ухода.
IV этап – реализация планируемых действий – проводится по стандартам сестринского ухода за больными.
V этап – оценка эффективности сестринского ухода .
Критерии оценки: ответная реакция пациента на сестринское вмешательство; степень осуществления поставленных целей сестринского ухода; эффективность влияния сестринской помощи на состояние пациента; активный поиск и оценка новых проблем пациента.
Для осуществления полноценного ухода за неврологическими больными необходим многоуровневый сестринский уход, включая младшую медсестру (санитарку).
Контрольные вопросы:
1. Какие признаки двигательных расстройств вы знаете?
2. Назовите признаки нарушения чувствительности.
3. Каковы основные различия клинической картины центрального и периферического паралича?
4. Назовите симптомы экстрапирамидных двигательных нарушений.
5. Чем клинически отличается проводниковый тип расстройств чувствительности от сегментарного?
6. Какие симптомы нарушения речи вы знаете?
7. Назовите симптомы поражения мозжечка.
8. Назовите виды нарушений тазовых функций.
9. Назовите симптомы нарушения ВНС.
10. Как исследуется функция движения?
11. Как исследуются функции черепных нервов?
12. Как исследуется чувствительность?
13. Как исследуется функция ВНС?
14. Назовите дополнительные методы исследования в неврологии.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1009 | Нарушение авторских прав
| | | | | | | | | | | | 13 | | | | | | | | | |
