1– v. brachiocephalica; 2 – v. cava superior; 3 – v. azygos; 4 – vv. oesophageales; 5 – v. gastrica sinistra; 6 – v. gastrica dextra; 7 – v. lienalis; 8 – v. mesenterica superior; 9 – v. mesenterica inferior; 10 – v. cava inferio r; 11 – v. rectalis superior; 12 – plexus venosus rectalis; 13 – vv. rectales media et inferior; 14 – v. femoralis; 15 – v. iliaca communis; 16 – v. epigastrica superficialis; 17 – v. epigastrica inferior; 18 – vv. paraumbilicales; 19 – v. porta hepatis; 20 – v. cava inferior; 21 – v. thoracoepigastrica; 22 – vv. epigastricae superiores; 23 – v. axillaris; 24 – v. subclavia.

Особенности кровообращения плода

На ранней стадии беременности органом питания зародыша является желточный пузырь, а желточные сосуды образуют первоначальную систему кровообращения. Она функционирует до формирования плаценты. После образования плаценты формируется плацентарный круг кровообращения.

Оксигенированная кровь к плоду поступает из плаценты по непарной пупочной вене, расположенной в составе пупочного канатика. В теле зародыша, пройдя в крае серповидной связки печени, пупочная вена у ворот печени делится на два сосуда: один вливается в воротную вену, другой срастается с веществом печени и под названием венозного (Аранциевого) протока, ductus venosus (Arantii), впадает в нижнюю полую вену. Таким образом, плацентарная кровь частично непосредственно, частично через печень поступает в нижнюю полую вену зародыша и смешивается с неоксигенированной кровью, оттекающей от нижней половины его тела. Эта смешанная кровь поступает в правое предсердие.

Из правого предсердия очень небольшая часть крови проходит «обычным» путем: в правое предсердно-желудочковое отверстие и далее в правый желудочек. Главная же масса крови направляется, минуя малый круг кровообращения, в левое предсердие через овальное отверстие в межпредсердной перегородке. Такому движению крови способствует хорошо выраженная у зародыша складка эндокарда заслонка нижней полой вены, valvula v. cavae inferioris. Из левого предсердия смешанная кровь направляется в левый желудочек, оттуда в аорту, а от нее по сосудам к голове, шее, верхним конечностям. Оттекает венозная кровь от этих областей по верхней полой вене. Она идет обычным путем: правое предсердие, правый желудочек, легочный ствол, но из него кровь в легкие фактически не попадает, т. к. легочные артерии развиты слабо, малый круг кровообращения не функционирует. Кровь направляется в артериальный (Боталлов) проток, ductus arteriosus (Botalli), соединяющий легочный ствол с вогнутой частью дуги аорты после отхождения от нее артерий, питающих голову, шею и верхние конечности. После впадения Боталлова протока в аорте происходит повторное разбавление плацентарной крови деоксигенированной.

Рис. 2.24. Пренатальное кровообращение (схема).

1 – aorta; 2 – ductus arteriosus; 3 – a. pulmonalis sinistra; 4 – v. pulmonalis sinistra; 5 – v. cava inferior; 6 – aorta; 7 – truncus coeliacus; 8 – a. mesenterica superior; 9 – ren; 10 – intestinum; 11 – aa. umbilicales; 12 – v. umbilicalis; 13 – v. portae hepatis; 14 – hepar; 15 – ductus venosus; 16 – v. hepatica; 17 – foramen ovale; 18 – v. pulmonalis dextra; 19 – a. pulmonalis dextra; 20 – v. cava superior; 21 – truncus pulmonalis.

Таким образом, у зародыша все артерии и все камеры сердца содержат смешанную кровь (плацентарную, богатую кислородом и питательными веществами, и деоксигенированную кровь), а единственным органом, который получает оксигенированную кровь, является печень. Большее количество оксигенированной крови получают органы, которые кровоснабжаются сосудами, отходящими от аорты до впадения боталлового протока. В правом предсердии имеются два не смешивающихся между собой потока крови. Малый (легочный круг) кровообращения не функционирует. Отток крови от тела зародыша происходит по пупочным артериям, аа. umbilicales, входящим в состав пупочного канатика.

Подводя итог изучению особенностей кровообращения плода нужно четко представлять себе отличия плацентарного кровообращения от постнатального:

1. лёгочный круг не участвует в процессе газообмена.

2. между левым и правым предсердием имеется овальное отверстие, for. ovale .

3. Легочной ствол и аорта сообщаются между собой артериальным протоком, ductus arteriosus Botalli .

Пупочная вена, несущая артериальную кровь от матери к плоду, делится на две ветви, одна из которых впадает в воротную вену, а другая – венозный проток, ductus venosus Arantii – впадает в ствол нижней полой вены.

После рождения при пересечении пупочных сосудов резко понижается давление крови в правом предсердии, наступает гипоксия дыхательного центра, ребенок совершает первый вдох, легкие расширяются, и к ним поступает кровь из правого желудочка по легочному стволу и легочным артериям. Начинает работать малый, легочный круг кровообращения. Как следствие этого наступает рефлекторное сужение артериального протока. Через 1,5–2 мес. после рождения проток в норме полностью зарастает и превращается в артериальную связку, ligamentum arteriosum. пупочная вена превращается в круглую связку печени, венозный проток – в венозную связку. Облитерация пупочных сосудов завершается к 7 дням после рождения, артериального протока – к 10 суткам, овальное окно зарастает к 3 месяцам. Сохранение связи в постнатальном периоде между большим и малым кругами кровообращения ведет к серьезным нарушениям работы сердечно-сосудистой системы.

4. Лимфатическая система, systema lymphoideum

О лимфатической системе стали говорить еще со времен Гиппократа – «белые сосуды». Позже это понятие развил Авиценна, но только в 1563 г. анатомической препаровкой Бартоломео Евстахий сумел выделить грудной проток на трупе лошади.

Анатомы этого периода считали, что лимфатические сосуды являются венами, доставляющими белую кровь в печень. Началось изучение лимфатической системы. В 1665 г. Ф. Рюйш на основании открытия клапанов в лимфатических сосудах сделал вывод о том, что лимфа может течь только в одном направлении.

В 1745 г. Люберкюн открыл начало лимфатического русла – капилляры – в ворсинках кишечника. Анатомия лимфатической системы подробно разработана отечественными учеными. Наиболее крупная школа ученых-лимфологов была создана профессором Д.А. Ждановым, вышедшим из знаменитой школы Г.М. Иосифова. Всемирную известность получила Киевская школа лимфологов профессоров Ф.А. Стефаниса, М.С. Спирова.

Развитие лимфатической системы

Эволюционно развитие лимфатической системы тесно связано с развитием кровеносной системы.

1. Водные животные, рыбы – жаберное дыхание, двухкамерное сердце. Лимфатическое сердце в виде пульсирующего расширения лимфатического сосуда, прогоняющего лимфу в венозное русло. Лимфатическая ткань имеет диффузный характер. Подобных лимфатических сердец несколько.

2. Пресмыкающиеся – жабры заменяются легкими, число лимфатических сосудов увеличивается, а число лимфатических сердец уменьшается.

3. Птицы – дальнейший процесс исчезновения лимфатических сердец и увеличения лимфатических сосудов.

4. Человек, прямохождение – увеличивается число клапанов в лимфатической системе конечностей. Наблюдается наибольшее число лимфатических узлов – это говорит о возрастании значения барьерной функции лимфатической системы, ограничивающей распространение патологических процессов.

Основные процессы в эволюции лимфатической системы сводятся к исчезновению лимфатических сердец, а так же к возникновению и увеличению лимфатических узлов.

В отношении онтогенетического развития лимфатической системы большинство авторов признают теорию, согласно которой она развивается совершенно независимо от кровеносной и связь ее с венозной устанавливается вторично. Лимфатическая система закладывается в виде обособленных зачатков, лимфатических мешков, которые растут, разветвляются и образуют каналы – лимфокапиллярные сосуды. На втором месяце эмбрионального развития происходит закладка шести лимфатических мешков, из мезенхимы: 2 из которых расположены около яремных вен, 1 – забрюшинный, у основания брыжейки, еще 1 рядом с предыдущим, cisterna chyli и 2 около подвздошных вен. Из яремных мешков развивается лимфатическая система головы, шеи и верхних конечностей. Из забрюшинного мешка развиваются сосуды брюшной полости и забрюшинного пространства, а из подвздошных – сосуды нижней конечности и таза. Яремные мешки разрастаются по направлению к грудной полости и сливаются друг с другом в один ствол, который соединяется с разрастающейся cisterna chyli . Вследствие этого образуется грудной проток, соединяющий системы подвздошных, забрюшинного и яремных мешков в одно целое. В дальнейшем наблюдается ассиметрия лимфатической системы, что связано с расположением сердца и крупных вен. С левой стороны в области левого венозного угла создаются более благоприятные условия для тока лимфы и крови. В качестве варианта развития иногда сохраняется двойной грудной проток, что для низших позвоночных является правилом.

Лимфа , лат. lympha – чистая вода, влага – жидкая ткань организма, содержащаяся в лимфатических сосудах и лимфатических узлах. Процесс образования лимфы включает переход жидкости и растворенных в ней веществ из крови и клеток тканей в тканевую жидкость с их последующим всасыванием в лимфатические сосуды.

Лимфа – прозрачная жидкость, имеющая щелочную реакцию, рН = 7,35-9,0 и плотность 1,017-1,026. по химическому составу близка к плазме крови, но отличается от нее меньшим содержанием белка, ионов калия, кальция и др. Альбумин-глобулиновый коэффициент лимфы выше, чем у плазмы крови. Лимфа содержит также фибриноген и протромбин, благодаря чему она способна свертываться, хотя и медленнее, чем кровь. Выделяют так называемую периферическую лимфу, не прошедшую через лимфатические узлы, центральную, содержащуюся в грудном протоке, и промежуточную, транзиторную, прошедшую через 1-2 лимфатических узла. Их клеточный и химических составы неодинаковы. Центральная лимфа содержит больше белка и клеточных элементов. состав периферической лимфы меняется в зависимости от особенностей деятельности и обмена веществ органа, части тела, откуда она оттекает. Так, лимфа, оттекающая от кишечника, содержит значительное количество ферментов и гастроинтестинальных гормонов, жиров и жирорастворимых веществ, витаминов; лимфа, оттекающая от желез внутренней секреции, характеризуется более высоким содержанием гормонов, продуцируемых этими железами и т.д. состав и физико-химические свойства лимфы могут служить показателем патологических сдвигов в организме. Например, при повреждении кровеносных капилляров в лимфе резко возрастает число клеточных элементов. По уровню белков центральной лимфы можно судить о характере нарушений оттока из печени. Состав лимфы изменяется также при поступлении из межклеточного пространства в лимфатические сосуды различных гормонов, противоопухолевых и иммунодепрессивных препаратов, антибиотиков.

Основные функции лимфы. Лимфа выполняет или участвует в реализации следущих функций:

· поддержание постоянства состава, объема интерстициальной жидкости и микросреды клеток;

· возврат белка из тканевой среды в кровь;

· участие в перераспределении жидкости в организме;

· обеспечение гуморальной связи между тканями и органами, лимфоидной системой и кровью;

· всасывание и транспорт продуктов гидролиза пищи, особенно липидов из желудочно-кишечного тракта в кровь;

· продукция, выработка и дифференцировка лимфоцитов;

· обеспечение механизмов иммунитета путем транспорта антигенов и антител, переноса из лимфоидных органов плазматических клеток, лимфоцитов и макрофагов.

Кроме того, лимфа участвует в регуляции обмена веществ, путем транспорта белков и ферментов, минеральных веществ и воды, метаболитов, а также в гуморальной интеграции организма и регуляции функций, поскольку лимфа транспортирует информационные макромолекулы, биологически активные вещества и гормоны. Лимфатическое русло играет важную роль в процессах метастазирования при онкологических поражениях органов, выполняя транспортную роль для раковых клеток.

Общая характеристика лимфатической системы

Лимфатическая система , systema lymphoidea , – система лимфатических капилляров, мелких и крупных сосудов и находящихся по их ходу лимфатических узлов, обеспечивающая вместе с венами дренаж органов, то есть всасывание из тканей воды, коллоидных растворов белков, эмульсий липидов, растворенных в воде кристаллоидов, удаление из тканей продуктов распада клеток, микробных тел и других частиц, а также лимфоцитопоэтическую и защитную функции. Рис.2.25.

Лимфатические капилляры являются начальным звеном лимфатической системы. Они образуют обширную сеть во всех органах и тканях, кроме головного и спинного мозга, хрящей, плаценты, эпителиального слоя слизистых оболочек, эпидермиса кожи, глазного яблока, внутреннего уха, костного мозга и паренхимы селезенки. Диаметр лимфатических капилляров варьирует от 10 до 200 мкм. Соединяясь друг с другом, лимфатические капилляры формируют замкнутые однослойные сети в фасциях, брюшине, плевре, оболочках органов. В объемных и паренхиматозных органах, легких, почках, крупных железах, мышцах внутриорганная лимфатическая сеть имеет объемное, трехмерное строение. В слизистой оболочке тонкой кишки от сети в ворсинке отходят широкие, длинные лимфатические капилляры и лимфатические синусы. Стенки лимфатических капилляров образованы одним слоем эндотелиальных клеток, базальная мембрана отсутствует. Около коллагеновых волокон лимфатические капилляры фиксированы стропными, якорными филаментами – пучками тончайших соединительнотканных волокон. При натяжении коллагеновых волокон, например в результате отека, лимфатические капилляры с помощью прикрепляющихся к ним стропных филаментов растягиваются, их просвет увеличивается.

Лимфатические сосуды , vasa lymphatica , образуются при слиянии лимфатических капилляров. Стенки лимфатических сосудов тоньше кровеносных и состоят из трех оболочек: внутренней, tunica intima - эндотелиальной; средней, tunica media , образованной преимущественно круговыми гладкими мышечными волокнами с примесью эластических волокон; наружной, адвентиццалъной, tunica externa, s. adventitia , в состав которой входят соединительнотканные пучки, эластические и продольно идущие мышечные волокна. Лимфатические сосуды снабжены большим числом парных полулунных клапанов, допускающих ток лимфы только в центральном направлении, имеют сосуды сосудов, vasa vasorum , и нервы. Лимфатические сосуды собирают лимфу из лимфатических капилляров той или иной области и несут ее в сторону крупных лимфатических протоков. Различают поверхностные лимфатические сосуды, vasa lymphatica superficialia , которые находятся в подкожной клетчатке, и глубокие лимфатические сосуды, vasa lymphatica profunda , расположенные в основном по ходу крупных артериальных стволов. Лимфатические сосуды, соединяясь между собой, образуют сплетения в подкожной клетчатке, в органах и по ходу кровеносных сосудов. Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды и их сплетения анастомозируют между собой.

Лимфатические узлы , лимфоузлы, nodi lymphatici , располагаются по пути поверхностных и глубоких лимфатических сосудов и через них принимают лимфу от тех тканей, органов или участков тела, в которых сосуды берут начало. Поэтому они называются областными, или регионарными, лимфатическими узлами. Подразделяют лимфоузлы исходя из топографии лимфоузлов на следующие:

1)узлы конечностей (подмышечные, паховые и др.);

2)мезентериальные (тех отделов кишечника, которые обладают наибольшим резорбирующим действием);

3) узлы шеи, грудной и брюшной полостей, за исключением кишечника.

Классификация лимфатических узлов осуществляется по областям тела и по соотношению коркового и мозгового веществ, влияющему на их форму. Лимфатические узлы также подразделяются на висцеральные, соматические, париетальные и смешанные в зависимости от области лимфосброса. В висцеральные узлы собирается лимфа от внутренних органов, о чем свидетельствует их название: трахеобронхиальные, мезентериальные и др. В соматические узлы, к которым относятся, например, подколенные и локтевые лимфатические узлы, поступает лимфа от опорно-двигательного аппарата. От стенок полостей лимфа направляется в париетальные лимфатические узлы.

Смешанными называются узлы, в которые собирается лимфа от внутренних органов и от элементов сомы (глубокие шейные лимфатические узлы).

Лимфоузлы дифференцируют в зависимости от формы, а она в свою очередь, зависит от положения этих органов относительно кровеносных сосудов, наличия рыхлой соединительной ткани, в которой лежат узлы. Форма и размеры узлов крайне вариабельны. Они могут иметь у человека величину горошины (боба), ровную поверхность - это так называемые простые узлы, или быть в форме луковицы с изрытой поверхностью - сложные узлы.

В настоящее время обычно описывают следующие формы лимфоузлов: овальную, лентовидную, округлую, бобовидную и сегментарную. При овальной форме продольный размер узла в 1,5-2 раза больше его поперечника и толщины. Узел, имеющий небольшую подковообразную изогнутость, относится к узлам бобовидной формы. Лентовидные узлы отличаются значительным преобладанием своего продольного размера над поперечным и имеют небольшую толщину. Отмечено, что в теле человека могут встречаться лимфатические узлы округлой формы, уплощенные (дисковидные узлы), у которых толщина в 2-4 раза меньше длинника и поперечника. Сегментарные лимфатические узлы наиболее сложные: они имеют вид как бы сросшихся нескольких узлов, а на гистологических срезах напоминают орган с дольчатым строением.Узлы больших размеров обычно имеют овальную, сегментарную или лентовидную форму, узлы средних размеров - округлую бобовидную, а узлы малых размеров - округлую или овальную форму.

В лимфатическом узле различают лимфатические сосуды, вступающие в узел, и лимфатические сосуды, выходящие из него. Первые носят название приносящих сосудов, vasa afferentia , они приносят лимфу к узлу. Вторые носят название выносящих сосудов, vasa efferentia , они отводят лимфу от узла. Таким образом, лимфатические сосуды в лимфатических узлах прерываются, что является одной из характерных особенностей лимфатической системы. Лимфатические узлы могут иметь разнообразную форму, округлые, продолговатые и др. и различную величину. Каждый узел имеет капсулу, capsula , которая представляет собой плотную соединительнотканную оболочку с примесью гладких мышечных волокон; это обеспечивает узлу возможность сокращаться и активно продвигать лимфатическую жидкость. От капсулы в толщу узла отходят отростки – перекладины, trabeculae , которые, соединяясь между собой, образуют остов узла. То место узла, где из него выходит выносящий лимфатический сосуд и проникают сосуды и нервы, носит название ворот, hilus . Основную массу узла образует лимфоидная ткань, которая заполняет промежутки между трабекулами. Она образует корковое вещество, cortex , красновато-желтого цвета, и мозговое вещество, medulla , красноватого цвета. Между капсулой, трабекулами и лимфоидной тканью находятся свободные пространства, имеющие расширения, или синусы, выстланные эндотелием. Лимфа, поступающая в узел по приносящим сосудам, омывает лимфоидную ткань узла, освобождается здесь от инородных частиц (бактерии, клетки опухоли и др.) и обогатившись лимфоцитами, оттекает от узла по выносящим сосудам. Лимфатические сосуды, несущие лимфу от регионарных лимфатических узлов, собираются в крупные лимфатические стволы, которые в конечном счете образуют два крупных лимфатических протока: грудной проток, ductus thoracicus , и правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter .

рис. 2.25. схема лимфатической системы.

1 – яремные лимфатические стволы; 2 – устье грудного протока; 3 – подключичный лимфатический ствол; 4 – венозный угол, образованный подключичной и внутренней яремной венами; 5 – грудной проток; 6 – начало грудного протока; 7 – поясничные лимфатические стволы; 8 – подвздошные лимфатические сосуды; 9 – правый лимфатический проток.

Таким образом лимфа от каждой части тела, пройдя через лимфатические узлы, собирается в лимфатические сосуды, формирующие лимфатические стволы, которые сливаются в лимфатические протоки, грудной и правый или самостоятельно впадают в сосуды венозных углов.

Рис. 2.26. Схема строения лимфатического узла.

1 – прносящие лимфатические сосуды; 2 – капсула; 3 – перекладины; 4 – краевой синус лифатического узла; 5 – корковое вещество; 6 – мозговое вещество; 7 – ворота лимфатического узла; 8 – выносящие лимфатические сосуды; 9 – вена; 10 – артерия; 11 – кровеносные сосуды лимфатических узлов; 12 – приносящие сосуды; 13 – лимфатические узлы; 14 – выносящие сосуды.

Возрастные особенности . В течение первых 3 лет после рождения у ребенка происходит окончательное формирование лимфатических узлов. На протяжении 1-го года жизни появляются центры размножения в лимфатических узелках, увеличивается число В-лимфоцитов и плазматических клеток. В возрасте от 4 до 6 лет продолжается новообразование узелков, мозговых тяжей, трабекул. Дифференцировка структур лимфатического узла в основном заканчивается к 12 годам.

С периода полового созревания начинается возрастная инволюция, которая выражается в утолщении соединительнотканных перегородок, увеличении количества жировых клеток, уменьшении коркового и увеличении мозгового вещества, уменьшении числа лимфоидных узелков с центрами размножения.

В старческом возрасте центры размножения исчезают, капсула узлов утолщается, количество трабекул возрастает. Фагоцитарная активность макрофагов постепенно ослабевает. Некоторые узлы могут подвергаться атрофии и замещаться жировой тканью.

Грудной лимфатический проток, ductus thoracicus

Грудной проток, ductus thoracicus , собирает лимфу от 2/3 тела человека: обеих нижних конечностей, органов и стенок тазовой и брюшной полостей, левого легкого, левой половины сердца, стенок левой половины грудной клетки, от левой верхней конечности и левой половины шеи и головы. Грудной проток образуется в брюшной полости на уровне II поясничного позвонка из слияния трех лимфатических сосудов: левого поясничного ствола и правого поясничного ствола, truncus lumbalis sinister et truncus lumbalis dexter , и одного непарного непостоянного кишечного ствола, truncus intestinalis . Левый и правый поясничные стволы собирают лимфу от нижних конечностей, стенок и органов полости таза, брюшной стенки, поясничного и крестцового отделов спинномозгового канала и оболочек спинного мозга. Кишечный ствол собирает лимфу от всех органов брюшной полости. Оба поясничных и кишечный стволы при соединении образуют иногда расширенный отдел грудного протока, называемый цистерной грудного протока, cysterna ducti ihoracici , которая нередко может отсутствовать, и тогда указанные три ствола впадают непосредственно в грудной проток. Уровень образования, форма и размеры cysterna ducti thoracici , а также форма соединения указанных трех протоков индивидуально изменчивы. cysterna ducti thoracici располагается на передней поверхности тел позвонков от II поясничного до XI грудного, между ножками диафрагмы. Нижняя часть цистерны лежит позади аорты, верхняя – вдоль ее правого края. Кверху cysterna ducti thoracici постепенно суживается и продолжается непосредственно в грудной проток, ductus thoracicus . Грудной проток вместе с аортой проходит через hiatus aorticus diaphragmatis в грудную полость. В грудной полости грудной проток ложится в заднем средостении вдоль правого края аорты, между ней и v. azygos , на передней поверхности тел позвонков. Здесь грудной проток пересекает переднюю поверхность правых межреберных артерий, будучи прикрыт спереди париетальной плеврой. Направляясь кверху, грудной проток отклоняется влево, ложится позади пищевода и уже на уровне II грудного позвонка находится слева от него и следует, таким образом, до уровня VII шейного позвонка. Затем грудной проток заворачивает вперед, огибает левый купол плевры, проходит между левой общей сонной артерией и левой подключичной артерией и впадает в левый венозный угол – место слияния v. jugularis interna sinistra и v. subclavia sinistra . В грудной полости на уровне VII-VIII позвонка ductus thoracicus может расщепляться на два или несколько стволов, которые затем снова соединяются. Может расщепляться также концевой отдел, когда грудной проток впадает в венозный угол несколькими ветвями. Ductus thoracicus в грудной полости принимает в свой состав небольшие межреберные лимфатические сосуды, а также крупный бронхосредостенный ствол, truncus bronchomediastinalis , от органов, расположенных в левой половине грудной клетки, левого легкого, левой половины сердца, пищевода и трахеи и от щитовидной железы. В надключичной области, у места впадения в левый венозный угол, ductus thoracicus принимает в свой состав еще два крупных лимфатических сосуда:

1. левый подключичный ствол, truncus subclavius sinister , собирающий лимфу от левой верхней конечности;

2. левый яремный ствол, truncus jugularis sinister , – от левой половины головы и шеи.

Грудной проток имеет длину 35-45 см. Диаметр его просвета не везде одинаков: кроме начального расширения cisterna ducti thoracici , он имеет несколько меньшее расширение в концевом отделе, вблизи впадения в венозный угол. По ходу протока залегает большое количество лимфатических узлов. Движение лимфы по протоку осуществляется в результате присасывающего действия отрицательного давления в полости грудной клетки и в крупных венозных сосудах, а также в силу прессорного действия ножек диафрагмы и наличия клапанов. Последние располагаются на всем протяжении грудного протока. Особенно много клапанов в его верхнем отделе. Клапаны расположены в области впадения протока в левый венозный угол и препятствуют обратному току лимфы и попаданию крови из вен в грудной поток.

Брюшная часть грудного протока, pars abdominalis ducti thoracici , собирает лимфу по трем лимфатическим стволам: кишечному, truncus intestinalis , и двум, правому и левому, поясничным, trunci lutnbales , dexter et sinister . Поясничные лимфатические стволы являются в основном выносящими сосудами поясничных лимфатических узлов, nodi lymphatici lumbales , которые числом 20-30 залегают в поясничном отделе по бокам и впереди аорты и нижней полой вены. Они, в свою очередь, принимают лимфатические сосуды от наружных подвздошных лимфатических узлов, nodi lymphatici iliaci externi , собирающих лимфу из нижней конечности и брюшной стенки, а также от внутренних подвздошных и крестцовых лимфатических узлов, nodi lymphatici iliaci interni et sacrales , несущих лимфу от органов малого таза.

Правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter

Правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter , представляет собой короткий, длиной 1-1,5 см и диаметром до 2 мм, лимфатический сосуд, который залегает в правой надключичной ямке и впадает в правый венозный угол – место слияния v . jugularis intema dextra и v . subclavia dextra . Правый лимфатический проток собирает лимфу от правой верхней конечности, правой половины головы и шеи и правой половины грудной клетки.

Его образуют следующие лимфатические стволы:

1. Правый подключичный ствол, truncus subclavius dexter , который несет лимфу от правой верхней конечности.

2. Правый яремный ствол, truncus jugularis dexter , – от правой половины головы и шеи.

3. Правый бронхосредостенный ствол, truncus bronchomediastinalis dexter , – собирает лимфу от правой половины сердца, правого легкого, правой половины пищевода и нижней части трахеи, а также от стенок правой половины грудной полости.

Правый лимфатический проток в области устья имеет клапаны. Лимфатические стволы, образующие правый лимфатический проток, могут соединяться между собой до образования указанного правого лимфатического протока, ductus lymphaticus dexter , или могут открываться в вены самостоятельно.

Частная лимфология

Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи

Лимфатические сосуды головы и шеи собираются в правый и левый яремные лимфатические стволы, trunci jugulares dexter et sinister. truncus jugularis dexter впадает в ductus lymphaticus dexter , truncus jugularis sinister – в ductus thoracicus .

В области головы и шеи различают следующие основные группы лимфатических узлов:

1. Затылочные лимфатические узлы, nodi lymphatici occipitales , залегают в подкожной клетчатке на уровне верхней выйной линии.

2. Сосцевидные лимфатические узлы, nodi lymphatici mastoidei , позади ушной раковины.

3. Поднижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatici submandibulares в trigonum submandibulare , часть их залегает в толще поднижнечелюстной слюнной железы.

4. Подподбородочные лимфатические узлы, nodi lymphatici submentales , выше тела подъязычной кости, на передней поверхности mm. mylohyoidei .

5. Нижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatici mandibulares .

6. Лимфатические узлы околоушной железы, nodi lymphatici parotidei , – в окружности и толще околоушной железы; различают поверхностные и глубокие, nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi .

7. Щечные лимфатические узлы, nodi lymphatici buccales .

8. Язычные лимфатические узлы, nodi lymphatici linguales , по бокам корня языка.

9. Передние шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales anteriores представлены группами поверхностных nodi lymphatici cervicales anteriores superficiales , по ходу наружной яремной вены и позади m. sternocleidomastoideus иглубокихлимфатических узлов nodi lymphatici cervicales anteriores profundi , предгортанные, пре- и паратрахеальные, щитовидные.

10. Латеральные шейные лимфатические узлы делятся на nodi lymphatici cervicales laterals superficiales et nodi lymphatici cervicales laterals profundi . Группу латеральных глубоких узлов составляют надключичные и заглоточные лимфатические узлы, nodi lymphatici retropharynge i , а также передние и латеральные яремные узлы, располагающиеся около внутренней яремной вены.

рис. 2.27. лимфатические сосуды и узлы головы и шеи.

1 – nodi lymphatici buccales; 2 – nodi submentales; 3 – nodi lymphatici submandibulares; 4 – nodi lymphatici cervicales profundi superiors; 5 – nodi lymphatici cervicales superficiales anteriores; 6 – nodi lymphatici cervicales profundi inferiors; 7 – nodi lymphatici cervicales profundi lateralеs; 8 – nodi lymphatici parotidei superficiales; 9 – nodi lymphatici retroauriculares; 10 – nodi lymphatici occipitales.

Лимфатические сосуды от верхнего и нижнего века, конъюнктивы и глазницы направляются в соответствующие регионарные узлы, см. выше. Глазное яблоко лимфатических сосудов не имеет, но содержит лимфатические пространства. К ним относятся spatia zonularia , так называется лимфатическое пространство между расходящимися волокнами связки, подвешивающей хрусталик, передняя и задняя камеры глаза и щели между оболочками. Отток жидкости из передней и задней камеры и spatia zonularia осуществляется через spatia anguli iridocornealis , так называются микроскопической величины лимфатические щели между пучками гребенчатой связки радужно-роговичного угла глазного яблока в венозную пазуху склеры, sinus venosus sclerae , а оттуда – в венозную систему.

Лимфатические сосуды затылочной области несут лимфу к затылочным узлам. От ушной раковины и задних отделов теменной и затылочной областей лимфатические сосуды головы направляются к сосцевидным узлам. Лимфа от области лба, передних отделов теменной и височной областей, барабанной перепонки, наружного слухового прохода, части ушной раковины и части век поступает в околоушные лимфатические узлы. Из этих узлов выносящие сосуды передают лимфу лимфатическим узлам шеи. В поднижнечелюстных узлах собирается лимфа от костей и мягких тканей лица. В подбородочные узлы осуществляется лимфоотток от нижней губы и подбородка.

Глубокие узлы шеи принимают лимфу от полости носа, рта, части глотки и среднего уха, которая предварительно проходит через затылочные узлы. Лимфатические сосуды языка заканчиваются в язычных лимфатических узлах, nodi lymphatici linguales . Из языковых узлов лимфа поступает в поднижнечелюстные и подбородочные узлы, а оттуда – в заглоточные и глубокие шейные узлы. От глубоких шейных узлов начинаются лимфатические сосуды, проходящие с каждой стороны и сопровождающие внутреннюю яремную вену. Эти сосуды образуют правый и левый яремные стволы, tr unci jugulares dexter et sinister . Левый впадает в грудной проток, а правый – в правый лимфатический проток.

Лимфатические узлы и сосуды верхней конечности

Поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности залегают в поверхностных слоях подкожной клетчатки. Они начинаются из лимфатических сетей тыльной и ладонной поверхностей кисти, образуя две группы крупных лимфатических сосудов: внутреннюю по ходу v. basilica и наружную по ходу v. cephalica . Крупные стволы поверхностных сосудов, числом 8-10, по ходу принимают мелкие лимфатические сосуды смежных областей. Внутренняя группа поверхностных лимфатических сосудов верхней конечности, следуя по ходу v. basilica , достигает локтевой ямки. Здесь один – два сосуда вступают в локтевые лимфатические узлы, nodi lymphatici cubitales , выносящие сосуды которых идут вместе с веной под плечевую фасцию к глубоким лимфатическим сосудам плеча. Остальные лимфатические сосуды этой группы следуют в подкожной клетчатке по внутренней поверхности плеча и достигают nodi lymphatici axillares . Наружная группа поверхностных лимфатических сосудов верхней конечности направляется вместе с v. cephalica и, достигнув верхней трети плеча, проникает с ней в глубину, в подмышечную ямку, где также достигает nodi lymphatici axillares .

Глубокие лимфатические сосуды верхней конечности собирают лимфу от мышц, костей и суставов. Лимфатические сосуды пальцев идут по их боковой поверхности по ходу артерий. На кисти эти сосуды, анастомозируя между собой, образуют ладонное лимфатическое сплетение, которое соответствует артериальной дуге. Отводящие лимфатические сосуды этого сплетения идут на предплечье, располагаясь по ходу a. radialis и a. ulnaris . Лимфатический сосуд, идущий по ходу v. ulnaris , прерывается в верхней трети предплечья в лимфатических узлах предплечья, куда вливается также лимфатический сосуд, собирающий лимфу от тыла предплечья и сопровождающий заднюю межкостную артерию. Лимфатический сосуд, сопровождающий лучевую и локтевую артерии, достигнув локтевой ямки, вступает в nodi lymphatici cubitales . Выносящие сосуды этих узлов образуют одиночный лимфатический сосуд, который направляется на плечо по ходу а. brachialis . На границе нижней и средней трети плеча указанный сосуд вступает в лимфатический узел плеча, из которого выходят два выносящих сосуда. Поднимаясь кверху по наружной и внутренней поверхностям плечевой артерии, они достигают подмышечной ямки, где вступают в наружную группу подмышечных лимфатических узлов.

Рис. 2.28. поверхностные лимфатические сосуды и узлы
верхней правой конечности (схема).

А – вид спереди: 1 – подмышечный лимфатический узел; 2 – поверхностные локтевые лимфатические узлы; 3 – медиальные лимфатические сосуды; 4 – срединные лимфатические сосуды; 5 – латеральные лимфатические сосуды.

Б – вид сзади: 1 – латеральные лимфатические сосуды; 2 – медиальные лимфатические сосуды.

В области верхней конечности различают следующие лимфатические узлы.

1. Подмышечные лимфатические узлы , nodi lymphatici axillares , числом 15-20, залегают в подмышечной впадине. Они являются регионарными узлами верхней конечности и области пояса верхней конечности. Часть подмышечных узлов располагается поверхностно, в слое жировой клетчатки, остальные – в глубине по

Между венами, входящими в систему верхней полой и ниж­ней полой вен, а также между ними и притоками воротной вены в разных местах тела имеются анастомозы (соединения, соустья), носящие название каво-кавальных и портокавальных (рис. № 124). Благодаря таким анастомозам обеспе­чивается окольный отток крови: при затруднении оттока крови по одному сосуду данной области усиливается ее отток по другим венозным сосудам. Кроме того, при патологии через межсистемные венозные анастомозы мо­гут распространяться инфекция, клетки злокачественных опухолей, части­цы тромбов и т.д.

Для наглядности и лучшего запоминания представим межсистемные венозные анастомозы на схеме 25.

1) Система непарной вены: непарная, полунепарная и восходящие поясничные вены (из верхней полой вены). Осуществляет анастомоз на задней стенке живота с поясничными венами (из нижней полой вены).

2) Позвоночные венозные сплетения осуществляют анастомозы внутри позвоночного канала и вокруг позвоночного столба между прито­ками спинных ветвей задних межреберных вен (из верхней полой вены) и притоками поясничных вен (из нижней полой вены).

3) Пищеводные венозные сплетения осуществляют анастомозы в области кардиальной части желудка между пищеводными венами, впа­дающими в непарную вену (из верхней полой вены) и левой желудочной веной (из системы воротной вены).

4) Прямокишечные венозные сплетения осуществляют анастомозы в стенке прямой кишки между средней и нижней прямокишечными венами (из нижней полой вены) и верхней прямокишечной веной - притока ниж­ней брыжеечной вены (из системы воротной вены).

5) Околопупочные венозные сплетения осуществляют анастомозы в толще передней стенки живота в области пупка между околопупочными венами (из системы воротной вены), верхней надчревной веной - притока внутренней грудной вены (из верхней полой вены) и нижней надчревной веной - притока наружной подвздошной вены (из нижней полой вены).

При возникновении препятствий для оттока крови по воротной вене в печени (при циррозе) околопупочные вены в круглой связке печени рас­ширяются, увеличивают свой просвет. Поэтому кровь из воротной вены через соответствующие анастомозы поступает в верхнюю и нижнюю по­лые вены. В результате расширения вен вокруг пупка возникает характер­ная картина, которая носит название "головы медузы".

Кроме межсистемных венозных анастомозов, существуют и вну­трисистемные венозные анастомозы. Такими анастомозами являются ве­нозные сосуды, которые соединяют между собой поверхностные и глубо­кие вены одной и той же области. К внутрисистемным венозным анасто­мозам относятся:

1) венозные выпускники твердой мозговой оболочки (эмиссарные вены) и диплоические вены губчатого вещества костей черепа, через кото­рые венозная кровь может оттекать из синусов твердой оболочки в наруж­ные вены головы;

2) перфорантные вены голени, которые соединяют поверхностные подкожные вены голени с глубокими.

25. Сосуды малого (лёгочного) круга кровообращения

К сосудам малого (лёгочного) круга кровообращения относятся лёгочный ствол, лёгочные вены в количестве двух пар, правой и левой (рис. № 104, 106 и 128).

Лёгочный ствол имеет длину 5-6 см и ширину до 3 см, является продолжением правого желудочка и начинается от отверстия лёгочного ствола, на уровне прикрепления к грудине хряща III ребра; его начальная часть, направляясь снизу и справа вверх и налево, располагается впереди и левее восходящей аорты. На уровне тела IV грудного позвонка или верхнего края хряща левого II ребра он делится на две ветви: правую лёгочную артерию и левую лёгочную артерию; каждая из них направляется в ворота соответствующего лёгкого, принося к нему венозную кровь из правого желудочка.

Правая артерия длиннее и шире левой, она идёт поперечно слева направо, располагается позади восходящей части аорты и верхней полой вены, кпереди от правого бронха. Войдя в корень правого лёгкого, она делится на три основные ветви, каждая вступает в ворота соответствующей доли. Каждая из них делится на сегментарные ветви.

Левая артерия проходит также поперечно, но справа налево, впереди нисходящей части аорты и левого бронха. В корне левого лёгкого она делится на две долевые артерии. Каждая из них распадается на сегментарные ветви.

Лёгочные вены правые и левые выносят артериальную кровь из лёгких, обычно по две из каждого лёгкого. Среди каждой пары различают верхнюю лёгочную вену и нижнюю лёгочную вену. Все они по выходе из ворот лёгкого следуют в поперечном направлении к левому предсердию, в которое впадают в области заднебоковых отделов. Правые лёгочные вены длиннее левых и лежат книзу от правой лёгочной вены и кзади от верхней полой вены, правого предсердия и восходящей части аорты; левые лёгочные вены проходят кпереди от нисходящей части аорты.

В воротах лёгкого лёгочная артерия, главный бронх и лёгочные вены при переходе внелёгочной части во внутрилёгочную делятся на ряд ветвей. Эти ветви, группируясь, образуют корни отдельных долей лёгких.

Венозные анастомозы

Порто-кава-кавальный анастомоз передней брюшной стенки

В области пупочного кольца имеется венозное сплетение во влагалище прямой мышцы живота, которое сообщается с подкожным пупочным сплетением. Из этих сплетений формируются вены из системы верхней и нижней полых вен (см. кава-кавальный анастомоз), а также околопупочные вены, vv. раrаumbilicales , которые, располагаясь в переднем крае серповидной связки печени рядом с заросшей пупочной веной (круглая связка печени), сообщаются с левой ветвью воротной вены или с самим ее стволом в воротах печени.

В образовании этого анастомоза принимает участие и пупочная вена, ко­торая часто сохраняет свой просвет. Полная облитерация наблюдается лишь в ее дистальном отделе на протяжении 2-4 см от пупка.

При застое крови в системе воротной вены происходит расширение околопупочных вен иногда до диаметра бедренной вены, а также вен передней брюшной стенки в окружности пупка, носящее название «голова медузы» («caput Medusae»), что наблюдается при циррозе печени и свидетельствует о большой опасности для жизни больного.

Порто-кавальный анастомоз в области кардиального отдела желудка и брюшной части пищевода

От венозного сплетения грудной части пищевода пищеводные вены, vv. esophageae впадают в непарную вену, v. azygos и в полунепарную вену, v. hemiazygos (система верхней полой вены), от брюшной части – в левую желудочную вену, v. gastrica sinistra , которая является притоком воротной вены.

При портальной гипертензии венозное сплетение в нижнем отделе пищевода чрезвычайно рас­ширяется, приобретает характер узлов, легко травмирующихся при прохо­ждении пищи и дыхательных экскурсиях диафрагмы. Расширение вен пищевода резко нарушает функцию кардиального сфинктера, вследствие чего наступает зияние кардии и забрасывание кислого желудочного содержимого в пищевод. Последнее вызывает изъязвление узлов, что может привести к смертельному кро­вотечению.

Порто-кавальный анастомоз в стенке восходящей и нисходящей ободочной кишки (система Ретциуса)

Из венозного сплетения восходящей и нисходящей ободочной кишки формируютсясоответственно правая ободочная вена, v. colica dextra , впадающая в верхнюю брыжеечную, v. mesenterica superior и левая ободочная вена, v. colica sinistra, впадающая в нижнюю брыжеечную, v. mesenterica inferior , которые являются корнямиворотной вены. Задняя стенка этих отделов толстой кишки не покрыта брюшиной и прилежит к мышцам задней брюшной стенки, где расположены vv. lumbales – притоки нижней полой вены, вследствие чего часть крови от венозного сплетения восходящей и нисходящей ободочной кишки может оттекать в систему нижней полой вены.

Порто-кавальный анастомоз в стенке прямой кишки

Выделяют внутреннее (подслизистое), наружное (подфасциальное) и подкожное венозные сплетения прямой кишки, которые непосредственно связаны друг с другом. Кровь из внутреннего сплетения оттекает в наружное, а из последнего формируютсяверхняя прямокишечная вена, v. rectalis superior – приток v. mesenterica inferior, одной из корней воротной вены и средняя прямокишечная вена, v. rectalis media , которая впадает во внутренню подвздошную вену, v. iliaca interna из системы нижней полой вены. Из подкожного венозного сплетения в области промежности формируется нижняя прямокишечная вена, v. rectalis inferior , которая впадает во внутреннюю половую вену, v. pudenda interna , приток v. iliaca interna.

Главным дренирующим сосудом прямой кишки является верхняя прямокишечная вена, которая отводит кровь от слизистой оболочки и подслизистой основы анального канала и всех слоев тазового отдела кишки. В верх­ней прямокишечной вене клапаны не обнаружены. Нижние и средние прямокишечные вены имеют более регионарное значение в оттоке крови от органа, они весьма изменчивы и могут иногда отсутствовать. Застой крови в системе нижней полой вены или во­ротной вены может способствовать развитию варикозных расширений вен прямой кишки и образованию геморроидальных узлов, которые могут тромбироваться и воспаляться, а при акте дефекации повреждения узлов приводят к геморроидальным кровотечениям.

Кава-кавальные анастомозы

Кава-кавальный анастомоз передней и боковых стенок груди и живота

За счет анастомоза вен из системы верхней и нижней полых вен на передней брюшной стенке формируются венозные сплетения, сообщающиеся друг с другом: поверхностное (подкожное) и глубокое (во влагалище прямой мышцы живота).

Кровь из глубокого сплетения отводится, с одной стороны по верхним надчревным венам, vv. epigastricae superiores , притоками внутренних грудных вен, vv. thoracicae internae , а те, в свою очередь, впадают в плечеголовные вены, и с другой стороны, понижним надчревным венам, vv. epigastricae inferiores , притоками наружных подвздошных вен, vv. iliacae externae из системы нижней полой вены. Из подкожного сплетения формируются 1) грудоначревные вены, vv. thoracoepigastricae , впадающие вбоковые грудные вены, vv. thoracicae laterales, а те – в подмышечные вены, vv. axillares , а также 2) поверхностные надчревные вены, vv. epigastricae superficiales – притоки бедренных вен, vv. femorales из системы нижней полой вены.

Кава-кавальный анастомоз венозных сплетенийпозвоночника

Имеются наружное и внутреннее позвоночные сплетения. Внутреннее позвоночное сплетение представлено передним и задним. С позвоночными сплетениями черезмежпозвоночные вены, vv. intervertebrales сообщаются: в шейном отделе –позвоночные вены, vv. vertebrales , а также вены основания черепа и венозные синусы твердой мозговой оболочки; в грудном отделе – межреберные вены, vv. intercostales posteriores ; в поясничном отделе – поясничные вены, vv. lumbales ; в крестцовом отделе – вены стенок и клетчатки малого таза.

Таким образом, венозные сплетения позвоночника принимают в себя кровь не только от спинного мозга и самого позвоночного столба, но и обильно сообщаются с венами различных областей тела. Кровоток в венозных сплетениях позвоночника может осуществляться в любом направлении из-за отсутствия клапанов. Сплетения как бы объединяют притоки полых вен, являясь связующим звеном между ними. Они представляют важные окольные пути тока крови как из верхней полой вены в нижнюю, так и обратно.

Министерство здравоохранения республики Беларусь

Учреждение образования

«Гродненский государственный медицинский университет»

Ковалевич К. М., Щербакова М. Н.

Межсистемные венозные анастомозы Учебное пособие Гродно 2006

Ковалевич К. М., Щербакова М. Н. Межсистемные венозные анастомозы: учебно-методическое пособие. - Гродно: ГрГМУ, 2006. - 16 с.

3-е переработанное издание.

В учебном пособии с использованием оригинальных рисунков представлены основные кава-кавальные и порто-кавальные анастомозы, рассмотрено их клиническое значение. Данное пособие предназначается для студентов лечебного, педиатрического, медико-психологического, иностранного и медсестринского факультетов медицинского университета.

Рецензент – д.м.н., зав. кафедрой

хирургических болезней №2 СМОТРИН С. М.

Ответственный за выпуск: первый проректор ГГМУ, д.м.н., проф. ЖУК И.Г.

Введение

Понимание многих патологических процессов немыслимо без точного представления не только о ходе магистральных венозных стволов, но и об­ходных путей. Учет этих данных дает возможность правильно распознать заболевание, а также предвидеть тяжелые осложнения. Для хирурга при выборе способа оперативного вмешательства знание коллате­рального кровообращения является обязатель­ным. Таким образом, настоятельная потребность в точном знании особенностей венозных ана­стомозов совершенно очевидна. Между тем в учебниках по анатомии материал по отдельным венозным анастомозам не иллюстриро­ван, в связи с чем воспринимается с трудом, нет сведений об их клиниче­ском значении. Это явилось поводом для составления данного пособия, ко­торое поможет студентам в освоении материала по венозным анастомозам при подготовке к практическим занятиям.

Понятие о венозных анастомозах

Венозное русло во много раз превышает объем артерий и более разно­образно по строению и функции. В венозной системе дополнительными путями оттока крови, кроме основных глубоких вен и их притоков, служат еще и поверхностные, или подкожные вены, а также широко развитые ве­нозные сплетения, составляющие мощное окольное русло оттока. Некото­рые из них играют роль особых венозных депо. Притоки венозных стволов образуют разнообразные сети и сплетения внутри органов и вне их. Эти соединения, или анастомозы (от греч. anastomoo - снабжаю устьем, сообщаю, соединяю) способствуют движению крови в различных направлениях, перемещению ее из одной области в другую.

Венозные анастомозы играют исключительно важную роль в распреде­лении крови в областях организма и приобретают особое значение в пато­логии при нарушениях кровотока в основных венозных магистралях или их притоках, обеспечивая коллатеральное (окольное) кровообращение, то есть движение крови по путям, образованным боковыми ветвями основ­ных сосудов.

Венозная кровь от всего тела собирается в два главных венозных кол­лектора - верхнюю и нижнюю полые вены, несущие ее в правое предсер­дие. В брюшной полости, кроме системы нижней полой вены, имеется еще воротная вена с ее притоками, собирающими кровь от желудка, кишечни­ка, поджелудочной железы, желчного пузыря и селезенки.

Анастомозы, соединяющие притоки какой-либо крупной вены между собой, расположенные внутри бассейна разветвлений данного сосуда, яв­ляются внутрисистемными в отличие от межсистемных анастомозов, соединяющих притоки вен различных систем. Различают кава-кавальные и порто-кавальные межсистемные анастомозы (рис.1).

Система воротной вены.

Система нижней полой вены.

Система верхней полой вены.

Закономерности распределения вен.

ЦЕЛЬ: Знать топографию основных сосудов верхней, нижней полых вен, а также воротной вены, подкожных вен руки и ноги.

Представлять анастомозы между системами верхней, нижней полых и воротной вен, что важно для понимания венозного оттока крови от головы, конечностей, внутренних органов и для ухода за больными с патологией вен.

Топография вен в теле человека подчиняется также опре­деленным закономерностям.

1) Вены идут соответственно скелету. Так, вдоль позвоночника идет нижняя полая вена, вдоль ребер - межреберные вены, вдоль кос­тей конечностей - вены аналогичного наименования: плечевые, лу­чевые, локтевые, бедренные и т.д.

2) Соответственно делению организма на тело ("сому") и внутренности вены делятся на пристеночные - от стенок полостей и внутренностные - от их содержимого, т.е. от внутренностей.

3) Вены идут по кратчайшему расстоянию, т.е. приблизительно по прямой линии, соединяющей место происхождения данной вены с местом впадения ее.

4) В венах кровь течет в большей части тела (туловище и конечности) против направления силы тяжести и поэтому медленнее, чем в артериях. Баланс ее в сердце достигается тем, что венозное русло в своей массе значительно шире, чем артериальное. Большая ширина венозного русла по сравнению с артериальным обеспечивается большим калибром вен, большим их числом, парным сопровождением артерий, наличием вен, не сопровождающих артерии, большим числом анастомозов и большей густотой венозной сети, образованием венозных сплетений и синусов, наличием воротной вены в печени.

5) Глубокие вены , сопровождающие артерии в двойном ко­личестве, т.е. попарно (вены-спутницы), встречаются преимуществен­но там, где наиболее затруднен венозный отток, т.е. на конечностях. Одиночными глубокими венами являются: внутренняя яремная, подключичная, подмышечная, подвздошные (общая, наружная, внутренняя), бедренная, подколенная и некоторые другие вены.

6) Поверхностные вены, лежащие подкожно, сопровождают под­кожные нервы. Значительная часть поверхностных вен образует подкожные венозные сети, не имеющие отношения ни к нервам, ни к артериям.

7) Глубокие вены идут вместе с другими частями сосудистой системы - артериями и лимфатическими сосудами, а также нервами, участвуя в образовании сосудисто-нервных пучков.

8) Венозные сплетения встречаются главным образом на внут­ренних органах, меняющих свой объем, но расположенных в полостях с неподатливыми стенками, и обеспечивают отток венозной крови при увеличении органов и сдавливании их стенками. Этим объясняется обилие венозных сплетений вокруг органов малого таза (мочевой пу­зырь, матка, прямая кишка), в позвоночном канале, где постоянно ко­леблется давление спинномозговой жидкости, и в других аналогичных местах.

9) В полости черепа, где малейшее затруднение венозного оттока отражается на функции головного мозга, имеются, кроме вен, специальные приспособления - венозные синусы с неподатливыми стенками, образованными твердой мозговой оболочкой. Эти синусы обеспечивают беспрепятственный ток крови из полости черепа во внечерепные вены.

10) Венозные анастомозы встречаются чаще и развиты лучше, чем артериальные. Например, поверхностные вены соединяются с глубо­кими с помощью прободающих (перфорантных) вен, которые выпол­няют роль анастомозов. Соседние вены также связаны между собой многочисленными анастомозами, образующими в совокупности венозные сплетения, которые хорошо выражены на поверхности или в стенках некоторых внутренних полых органов. Притоки одной круп­ной (магистральной) вены соединяются между собой внутрисистемными венозными анастомозами. Между притоками различных круп­ных вен (верхняя и нижняя полые вены, воротная вена) имеются меж­системные венозные анастомозы (каво-кавальные, портокавальные, портокаво-кавальные), являющиеся коллатеральными путями оттока венозной крови в обход основных вен.

Вся венозная кровь от органов и тканей тела человека притекает к правой, венозной половине сердца по двум крупнейшим венозным стволам: верхней и нижней полым венам. Только собст­венные вены сердца впадают непосредственно в правое предсердие, минуя полые вены. Воротную вену с ее притоками выделяют как систему воротной вены.

Верхняя полая вена (vena cava superior) - непарный толстый, но сравнительно короткий бесклапанный сосуд диаметром около 2.5 см и длиной 5-8 см. Находится в переднем средостении справа от восходя­щей аорты. Образуется путем слияния правой и левой плечеголовных вен, а затем принимает непарную вену. Каждая плечеголовная вена есть результат слияния внутренней яремной и подключичной вен своей стороны. По верхней полой вене в правое предсердие оттекает кровь из верхней половины тела: от головы, шеи, верхних конечностей и грудной клетки (за исключением сердца). Основным венозным сосу­дом, собирающим кровь из вен головы и шеи, является внутренняя яремная вена. Она начинается от яремного отверстия черепа, проходит на шее рядом с общей сонной артерией и блуждающим нервом и сливается с подключичной веной в плечеголовную вену. Притоки внутренней яремной вены делятся на внутричерепные и внечерепные. К первым относятся синусы (пазухи) твердой оболочки головного мозга (верхний, нижний сагиттальные синусы, прямой, пещеристый, попе­речный и сигмовидный синусы) и впадающие в них вены: головного мозга, черепных костей (диплоические вены), глазницы и внутреннего уха. Синусы твердой оболочки головного мозга при помощи эмиссарных вен (выпускников), проходящих через соответствующие отверстия в черепных костях, соединяются с внечерепными венами, расположенными в наружных покровах головы. К внечерепным притокам внутренней яремной вены относятся:

1) лицевая вена;

2) занижнечелюстная вена;

3) глоточные вены;

4) язычная вена;

5) верхняя щитовидная вена.

Все они собирают кровь из соответствующих областей головы и шеи.

Наружная яремная вена образуется на уровне угла нижней челюсти, под ушной раковиной, путем слияния двух ее притоков, идущих от задней ушной вены и занижнечелюстной вены. В нее впадают: затылочная вена, задняя ушная вена, надлопаточная вена и передняя яремная вена. Собирает кровь от мягких тканей шеи и затылочной области, а также от кожи подбородочной и передней областей шеи (передняя яремная вена). Наружная яремная вена впадает около ключицы во внутреннюю яремную или подключичную вену.

Подключичная вена собирает кровь от всех отделов верхней конечности. Вены верхней конечности делятся на поверхностные и глубокие.

Поверхностные вены , собирающие кровь из кожи и подкож­ной клетчатки, идут независимо от глубоких вен, анастомозируя с ними. Корнями их являются сети венозных сосудов на ладонной и тыльной поверхностях кисти, куда впадают пальцевые вены. Наиболее крупными поверхностными венами являются латеральная и меди­альная подкожные вены руки.

Латеральная подкожная вена руки (головная – vena cephalica) начинается на тыле кисти со стороны большого пальца, идет по лучевой стороне передней поверхности предплечья, латеральной по­верхности плеча и впадает в подмышечную вену.

Медиальная подкожная вена руки (основная – vena basilica) также начинается на тыле кисти, но со стороны мизинца, поднимается по локтевой стороне предплечья на плечо, где впадает в одну из плечевых вен. В области локтевой ямки между латеральной и медиальной подкожными венами руки имеется анастомоз - промежуточная (сре­динная) вена локтя, служащая местом для внутривенных манипуляций (переливание крови, взятие ее для лабораторных исследований, введение лекарственных веществ и т.д.).

Глубокие вены верхней конечности по две сопровождают одноименные артерии. Корнями их являются пальцевые вены, которые впадают в поверхностную и глубокую венозные ладонные дуги. Вены ладонных дуг, перейдя на предплечье, образуют по две анастомозирующие между собой локтевые и лучевые вены. По ходу этих вен на предплечье в них впадают вены от мышц и костей, а в области локтевой ямки они соединяются, образуя две плечевые вены. Послед­ние принимают вены от мышц и кожи плеча, а затем в подмышечной ямке соединяются между собой в подмышечную вену , в которую вли­ваются вены от мышц плечевого пояса, а также частично от мышц груди и спины. У наружного края I ребра подмышечная вена переходит в подключичную вену. Все вены верхней конечности снабжены клапанами, причем их больше в глубоких венах.

Венозная кровь от стенок и органов грудной клетки (за исключением сердца) оттекает в непарную и полунепарную вены, являющиеся продолжением правой и левой восходящих поясничных вен. Они находятся в заднем средостении справа и слева от аорты. В непарную вену впадают задние межреберные вены правой стороны, вены позвоночных сплетений, полунепарная вена, а также вены органов грудной полости: пищеводные, бронхиальные, перикардиальные и медиастинальные вены. На уровне IV-V грудных позвон­ков непарная вена впадает в верхнюю полую вену. В полунепарную вену впадают только 4-5 нижних левых задних межреберных вен, идущая сверху вниз добавочная полунепарная вена, принимающая 6-7 верхних левых задних межреберных вен, вены позвоночных сплетений, а также пищеводные и медиастинальные вены. На уровне VП-VIII, иногда X грудных позвонков, полунепарная вена отклоняется круто вправо и впадает в непарную вену.

Нижняя полая вена (vena cava inferior) является самой крупной веной. Диаметр ее равен 3.5 см, длина составляет около 20 см. Она находится на задней стенке живота справа от брюшной аорты. Образуется на уровне IV-V поясничных позвонков путем слияния левой и правой общих подвздошных вен . Каждая общая подвздошная вена образуется в свою очередь из слияния внутренней и наружной подвздошных вен своей стороны. Нижняя полая вена направляется вверх и несколько вправо, ложится в одноименную борозду печени, принимая печеночные вены. Затем она проходит через одноименное отверстие диафрагмы в грудную полость и тотчас впадает в правое предсердие.

По нижней полой вене оттекает кровь в правое предсердие от вен нижней половины тела: от живота, таза и нижних конечностей.

Вены живота делятся на пристеночные и внутренностные. При­стеночные вены живота соответствуют пристеночным артериям, отходящим от брюшной аорты (поясничные вены, правые и левые, по четыре с каждой стороны, нижние диафрагмальные вены), и впадают в нижнюю полую вену.

Внутренностные вены парных органов живота : яичковые у мужчин (яичниковые у женщин), почечные и надпочечниковые соответствуют одноименным артериям брюшной аорты и впадают в нижнюю полую вену (левые яичковая и яичниковая вены впадают в левую почечную вену). В нижнюю полую вену впадают и 2-3-4 печеночные вены. Внутренностные вены остальных непарных органов живота в нижнюю полую вену не впадают. Кровь из этих вен оттекает через воротную вену в печень и уже из печени по печеночным венам поступает в нижнюю полую вену.

Вены таза лежат рядом с артериями, имеют такие же названия и также подразделяются на пристеночные и внутренностные. Они несут кровь во внутреннюю подвздошную вену. К пристеночным венам относятся верхние и нижние ягодичные вены, запирательные вены, латеральные крестцовые вены и подвздошно-поясничные вены. Все они собирают кровь от мышц тазового пояса и бедра, частично от мышц живота и обычно попарно сопровождают одноименные арте­рии. Эти вены имеют клапаны. К висцеральным венам относятся внут­ренняя половая вена, мочепузырные вены, нижние и средние прямоки­шечные вены, маточные вены. Вокруг органов малого таза они образу­ют венозные сплетения, широко анастомозирующие друг с другом: мочепузырное, прямокишечное, предстательное, влагалищное и др.

Наружная подвздошная вена идет параллельно одноименной артерии и принимает кровь из бедренной вены, продолжением кото­рой она является.

Вены нижней конечности, как и вены верхней конечности, подразделяются на поверхностные и глубокие, анастомозирующие друг с другом. Поверхностные подкожные вены нижней конечности лежат в подкожной клетчатке. Они начинаются венозными сплетени­ями подошвы и тыла стопы, в которые впадают подошвенные и тыльные пальцевые вены. Из венозных сплетений (сетей) начинаются тыльные плюсневые вены, среди которых два сравнительно крупных ствола, идущие по краям стопы, дают начало большой и малой подкожным венам ноги.

Большая подкожная вена ноги (vena saphena magna) - самая длинная поверхностная вена. Начинается в области тыла стопы и медиальной лодыжки, идет вверх по медиальной поверхности голени, бедра, принимая многочисленные поверхностные вены от кожи этих областей, и ниже паховой связки впадает в бедренную вену.

Малая подкожная вена ноги (vena saphena parva) - начинается также с тыльной венозной сети стопы, огибает снизу и сзади лате­ральную лодыжку, поднимается посередине задней поверхности голе­ни до подколенной ямки, где впадает в подколенную вену.

Глубокие вены нижней конечности сопровождают попарно одноименные артерии. Корнями их являются пальцевые вены, кото­рые, сливаясь, образуют подошвенные и тыльные плюсневые вены. Последние впадают в подошвенную и тыльную венозные дуги стопы. Из подошвенной венозной дуги кровь оттекает по подошвенным плюсневым венам в задние большеберцовые вены, а также частично в сторону вен тыла стопы. Из тыльной венозной дуги стопы кровь оттекает в передние большеберцовые вены. Задние и передние большеберцовые вены проходят в соответствующих отделах голени, собирая кровь от костей, мышц и фасций, и в верхней трети голени сливаются вместе, образуя подколенную вену. В задние большеберцо­вые вены впадают малоберцовые вены. Подколенная вена принимает ряд мелких коленных вен, а также малую подкожную вену ноги, затем переходит на бедро, где получает название бедренной вены. Последняя поднимается вверх, проходит под паховой связкой и переходит в наружную подвздошную вену. На всем пути бедренная вена принимает ряд вен, собирающих кровь от мышц и фасций бедра, тазового пояса, от тазобедренного сустава, нижних отделов передней брюшной стенки, наружных половых органов, а также большую подкожную вену ноги.

Поверхностные и глубокие вены нижней конечности имеют хорошо развитый клапанный аппарат и обильно анастомозируют друг с другом.

На нижних конечностях очень часто наблюдается варикозное расширение поверхностных (подкожных) вен, при котором на венах образуются утолщения (узлы) разной величины. Это заболевание обус­ловлено несостоятельностью клапанов коммуникантных (перфорантных) вен, соединяющих подкожную и глубокую венозные системы, и клапанов большой и малой подкожных вен ноги. Воспаление вен на­зывается флебитом (греч. Phlebos phleps - вена), воспаление внутрен­ней оболочки вен с образованием тромба - тромбофлебитом. Гемор­роем (греч. haime - кровь, rhegnymi - прорываю) называется увеличе­ние кавернозных телец (вен) прямой кишки, сопровождающееся кровотечением, а иногда тромбозом и воспалением.

Воротная вена печени (vena portae hepatis) собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости, за исключением печени:

1) от всего желудочно-кишечного тракта, где происходит всасы­вание питательных веществ, которые поступают по воротной вене в печень для обезвреживания и отложения гликогена;

2) от поджелудочной железы, откуда поступает инсулин, регули­рующий обмен сахара;

3) от селезенки, откуда поступают продукты распада эритро­цитов, используемые в печени для выработки желчи.

Воротная вена - крупный венозный сосуд длиной 5-6 см, диаметром 1.5-2 см, уступая по толщине только полым венам. Залегает в толще малого сальника рядом с печеночной артерией и общим желчным протоком. Она образуется позади головки поджелудочной железы путем слияния трех вен: селезеночной, верхней и нижней брыжеечных вен. На своем пути воротная вена принимает также вены желудка, брюшной части пищевода и желчнопузырную вену. Селе­зеночная вена собирает кровь от селезенки, части желудка, подже­лудочной железы и большого сальника. Верхняя брыжеечная вена принимает венозные сосуды от тонкой кишки, от брыжейки, слепой кишки, аппендикса, восходящей и поперечной ободочной кишки. Нижняя брыжеечная вена собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной и нисходящей ободочной кишки. В печени воротная вена делится на правую и левую ветви. Каждая из них распадается в свою очередь на сегментарные, а затем междольковые вены. От междольковых вен отходят еще более мелкие вены, которые распадаются на венозные капилляры - синусоиды (диаметром до 30мкм). Они располагаются внутри печеночных долек рядом с капил­лярами системы печеночной артерии и анастомозируют с ними, обра­зуя венозную чудесную сеть. Оба вида капилляров печени откры­ваются в центральные вены. Из них венозная кровь поступает в более крупные венозные сосуды печени - поддольковые вены, которые, сливаясь и укрупняясь, формируют 3-4 печеночные вены, по которым кровь оттекает в нижнюю полую вену. Таким образом, кровь, прите­кающая в нижнюю полую вену по печеночным венам, проходит на своем пути через две капиллярные сети: расположенную в стенке пищеварительного тракта и в других непарных органах, где берут начало притоки воротной вены, и образованную в паренхиме печени из капилляров ее долек. Воротная вена с ее разветвлениями может вмещать в печени около 0.6 л крови (депо крови). При некоторых хронических заболеваниях печени (цирроз) наблюдается повышение давления в воротной вене (портальная гипертензия), приводящее к скоплению жидкости в брюшинной полости - водянке (асциту).

Между венами, входящими в систему верхней полой и нижней полой вен, а также между ними и притоками воротной вены в разных местах тела имеются анастомозы (соединения, соустья), носящие название каво-кавальных и портокавальных. Благодаря та­ким анастомозам обеспечивается окольный отток крови: при затруд­нении оттока крови по одному сосуду данной области усиливается ее отток по другим венозным сосудам. Кроме того, при патологии через межсистемные венозные анастомозы могут распространяться инфек­ция, клетки злокачественных опухолей, частицы тромбов и т.д.

1) Система непарной вены: непарная, полунепарная и восходя­щие поясничные вены (из верхней полой вены). Осуществляет анас­томоз на задней стенке живота с поясничными венами (из нижней по­лой вены).

2) Позвоночные венозные сплетения осуществляют анастомозы внутри позвоночного канала и вокруг позвоночного столба между притоками спинных ветвей задних межреберных вен (из верхней полой вены) и притоками поясничных вен (из нижней полой вены).

3) Пищеводные венозные сплетения осуществляют анастомозы в области кардиальной части желудка между пищеводными венами, впадающими в непарную вену (из верхней полой вены) и левой желудочной веной (из системы воротной вены).

4) Прямокишечные венозные сплетения осуществляют анастомо­зы в стенке прямой кишки между средней и нижней прямокишечными венами (из нижней полой вены) и верхней прямокишечной веной -притока нижней брыжеечной вены (цз системы воротной вены).

5) Околопупочные венозные сплетения осуществляют анасто­мозы в толще передней стенки живота в области пупка между около­пупочными венами (из системы воротной вены) верхней надчревной веной - притока внутренней грудной вены (из верхней полой вены) и нижней надчревной веной - притока наружной подвздошной вены (из нижней полой вены).

При возникновении препятствий для оттока крови по воротной вене в печени (при циррозе) околопупочные вены в круглой связке печени расширяются, увеличивают свой просвет. Поэтому кровь из воротной вены через соответствующие анастомозы поступает в верхнюю и нижнюю полые вены. В результате расширения вен вокруг пупка возникает характерная картина, которая носит название "головы медузы".

Кроме межсистемных венозных анастомозов, существуют и вну­трисистемные венозные анастомозы. Такими анастомозами являются венозные сосуды, которые сообщают между собой поверхностные и глубокие вены одной и той же области. К внутрисистемным венозным анастомозам относятся:

1) венозные выпускники твердой мозговой оболочки (эмиссарные вены) и диплоические вены губчатого вещества черепа, через которые венозная кровь может оттекать из синусов твердой оболочки в наружные вены головы;

2) перфорантные вены голени, которые соединяют поверхност­ные подкожные вены голени с глубокими.