Kiaušidžių navikai gali atsirasti bet kokio amžiaus moterims, dažniau-40-50 metų, retai-mergaitėms. Kiaušidžių navikai skirstomi į 4 grupes: epitelio, jungiamojo audinio, hormoniškai aktyvių ir teratomų. Kiekvienoje iš šių grupių skiriami gerybiniai ir piktybiniai navikai, tačiau tarp jų nėra aiškios ribos, nes esant histologiškai gerybinei kiaušidžių naviko struktūrai, ligos eiga gali būti piktybinė (greitas navikas, jo implantacija išilgai pilvaplėvės) , metastazės).
Iš gerybinių kiaušidžių navikų dažniausiai pastebimi epitelio navikai - serozinės ir pseudomucininės cistomos. Cistomos, kurių paviršiuje yra papiliarų, gali būti piktybinės dėl jų dažno piktybinio naviko. Piktybinė epitelio navikų forma -išsivysto daugiausia iš jau esančių gerybinių navikų. Jungiamojo audinio navikai: gerybiniai - piktybiniai.
Hormoniniai kiaušidžių navikai skirstomi į dvi grupes: 1) „kiaušidžių navikai“ - granulozinė ląstelė (folikulomos sinonimas) ir tekoma (tarpląstelinio naviko sinonimas); 2) „apimantis“ - arhenoblastomos. Ypatinga kiaušidžių dishormoninių navikų forma yra disgerminoma, kuri dažniausiai pasireiškia mergaitėms brendimo metu. Teratomos (žr.) Ir dermoidai (žr.) Taip pat pastebimos kiaušidėse. Įvairios teratoblastomos - (žr.), Kuriems būdingas bruožas yra chorioninio gonadotropino atsiradimas šlapime.
Kiaušidžių navikai gali atsirasti bet kokio amžiaus moterims, dažniausiai nuo 40 iki 50 metų, bet kartais ir mergaitėms. Pagal dažnumą jie užima antrą vietą tarp moterų lytinių organų navikų. Vyrauja gerybinės formos. Kiaušidžių navikų kilmės šaltiniai yra labai įvairūs. MF Glazunovas juos skiria į tris grupes: 1) normalūs kiaušidės komponentai (pagrindiniai ir pradiniai); 2) embriono liekanos ir distopijos; 3) pogimdyminis augimas, heterotopija, epitelio metaplazija ir paraplazija. Kiaušidžių navikų bruožas yra ribų tarp gerybinių ir piktybinių formų išnykimas ir kartais grynai piktybinė ligos eiga, turinti gana gerybinę naviko morfologinę struktūrą arba silpnus galimo piktybinio naviko požymius (polimorfizmas, atipija, mitozė) infiltracinis augimas.
Didžiausia kiaušidžių navikų grupė yra epitelio kilmės navikai. Atsižvelgiant į šių navikų cistinių ertmių turinio pobūdį, jie skirstomi į serozinius ir pseudomucininius, o pagal juos dengiančio epitelio ypatybes pirmasis ir „liaukinis“ pridedamas pavadinimas „cilioepitelinis“ į antrą. Seroziniai cilioepiteliniai navikai - cistomos (cistoma cilioepitheliale, blastoma cilioepitheliale, cistoma serosum simplex, kiaušidžių lašai) - sudaro didžiąją dalį gerybinių kiaušidžių navikų: jie yra tikrai gerybiniai navikai, turi apvalią arba kiaušinio formą, dažniau vienpusį. Navikai gali būti milžiniški. Ertmių turinys yra skystas, skaidrus, įvairių spalvų. Kai dėl intrakavitarinio spaudimo pasiekiama reikšminga vertė, juos dengiantis epitelis išsilygina ir netenka blakstienų, o kai kur visiškai atrofuojasi.
Paplitusios cilioepitelinės cistomos (papiliarinės; sinonimas: papiliarinė cistoadenoma arba cistadenoma, papiliarinė cista, proliferuojanti papiliarinė cista, endosalpingeoma ir kt.) Turi papiliarines ataugas ant sienų pavienių ar daugybinių išaugų pavidalu, palaipsniui užpildydamos naviko ertmes. Dažniausiai tai yra dvišaliai daugiakameriniai dariniai, nejudantys dėl sukibimo su aplinkiniais audiniais, kartais klaidingai, rečiau tikrai intraligamentiniai. Kartu sukibimo procesas paaiškinamas perifokaline reakcija ir ankstesniu priedų uždegimu. Papiliarinės ataugos gali būti ant išorinio cistos paviršiaus ir pereiti į pilvaplėvę. Šie navikai yra klasifikuojami kaip potencialiai piktybiniai dėl jų dažno piktybinio naviko. Ligonių amžius dažniau būna nuo 30 iki 50 metų; maždaug 1/5 atvejų yra jaunesni nei 30 metų. Anamnezės ypatumas yra nepakankamas vaisingumas.
Piktybiniai cilioepiteliniai navikai yra įtraukti į kiaušidžių vėžio grupę.
Pseudomucininės (liaukinės) cistomos yra retesnės nei cilioepitelinės. Paprastai tai yra daugiakameriai navikai (skyriuje primenantys korį), gumbiniai, kartais vienkameriai, apvalūs arba kiaušiniški, ne visai taisyklingos formos. Įvairių dydžių navikų kameros su daugiau ar mažiau tankiomis pertvaromis. Ertmių turinys yra gleivėtas, storas, įvairių spalvų - pseudomucinas (nenusodintas, priešingai nei mucinas, su acto rūgštimi). Naviko kapsulę sudaro tankus jungiamasis audinys, tačiau augant navikui jis gali tam tikrose vietose suplonėti, o tai lydi atskirų ertmių plyšimas. Tada turinys supilamas į pilvo ertmę. Dėl naviko sunkumo jo koja linkusi ištempti, ir būtent su šiais navikais dažnai atsiranda jo sukimasis. Seksuojančios pseudomucininės cistomos gali pasiekti milžiniškas proporcijas.
Yra pseudomucinous kiaušidžių cistomos rūšis, vadinama kiaušidės pseudomiksoma.
Tai vienkameriai dariniai su plonomis, lengvai plyšiančiomis sienomis. Storas cistos turinys, plyšus, patenka į pilvo ertmę ir yra pilvaplėvės pseudomiksomos šaltinis. Šiuo atveju pilvo ertmė palaipsniui pripildoma želė pavidalo masių, gaunamų iš kiaušidžių naviko ir iš židinių, atsiradusių skirtingose pilvaplėvės dalyse. Kiaušidės pseudomiksomos plyšimas atsiranda spontaniškai, kai jos pasiekia daugiau ar mažiau reikšmingą vertę, arba ginekologinio tyrimo metu arba operacijos metu. Turėdami gerybinę histologinę struktūrą, šie navikai yra kliniškai piktybiniai, nes linkę progresuoti ir atsinaujinti. Galimas ir jų morfologinis piktybiškumas.
Daugėjančioms pseudomucinozinėms cistomoms būdingas ryškus epitelio proliferacija su egzofitiniu ar panardintu augimu, t. Makroskopiškai tai išreiškiama matomais papiliariniais ataugomis arba židinio sienelės sustorėjimu. Šie navikai taip pat yra kelių kamerų, tačiau juose yra mažų kamerų. Kartais pacientams pasireiškia ascitas. Kai kuriais atvejais yra pseudomucininių cistų piktybinis navikas. Skirtingose to paties naviko dalyse gali būti skirtingų morfologinių struktūrų: nuo sekrecijos iki piktybinės.
Vėžys. Norėdami suvienodinti ir galimai palyginti įvairius stebėjimus apie kiaušidžių vėžį, Tarptautinės ginekologų ir akušerių federacijos Vėžio komitetas pasiūlė naudoti šią klasifikaciją pagal ligos stadijas, nustatomas klinikinio tyrimo ir bandymų laparotomijos duomenimis.
I etapas. Navikas apsiriboja kiaušidėmis. Ia etapas. Navikas apsiriboja viena kiaušidė. I6 etapas. Navikas yra tik abiejose kiaušidėse. II etapas. Navikas paveikia vieną ar abi kiaušides ir plinta į dubens sritį. IIa etapas. Pirminiai ir antriniai pažeidimai pašalinami chirurginiu būdu. II etapas. Pirminiai ir (arba) antriniai pažeidimai chirurginiu būdu nepašalinami. III etapas. Navikas veikia vieną ar abi kiaušides, yra plačiai paplitusios metastazės, tačiau galimas dalinis pašalinimas. IIIa etapas. Pilvo plitimas ir (arba) metastazės. IIIb etapas. Tolimos metastazės už pilvo ertmės (už pilvaplėvės). IV etapas. Navikas, paveikiantis vieną ar abi kiaušides, visiškai neveikia. IVa etapas. Atvejai, kai atliekama operacija. IV6 etapas. Abejotini atvejai, kurie tikriausiai yra kiaušidžių karcinoma. Pastaba: ascito buvimas neturi įtakos etapui.
Vadovaujantis TSRS sveikatos apsaugos ministerijos nurodymais, naudojama tokia kiaušidžių vėžio klasifikacija. I etapas. Vienos kiaušidės navikas be metastazių. II etapas. Navikas išplito už kiaušidės, paveikdamas antrąją kiaušidę, gimdą, vieną ar abu vamzdelius. III etapas. Navikas išplito į parietalinę dubens pilvaplėvę. Metastazės regioniniuose limfmazgiuose, omentum. IV etapas. Kiaušidžių navikas įsiskverbia į gretimus organus: šlapimo pūslę, tiesiąją žarną, žarnyno kilpas, išsisklaidydamas išilgai dubens pilvaplėvės arba su metastazėmis į tolimus limfmazgius ir vidaus organus. Ascitas.
Taip pat priimta kiaušidžių vėžį suskirstyti į pirminį, atsirandantį, jei nėra gerybinių navikų, antrinis, besivystantis dėl jau esančių gerybinių navikų ir metastazavęs.
Pirminis kiaušidžių vėžys yra ypač piktybinis, nes net ir esant nedideliam navikui, jis gali būti plačiai paplitęs. Paprastai tai yra dvišalės, rečiau vienpusės formacijos, tankios ar netolygios konsistencijos, su nelygiu, rečiau lygiu paviršiumi. Šių navikų mikroskopinė struktūra yra kieta arba liaukinė. Antrinis vėžys dažniausiai atsiranda dėl papiliarinių cilioepitelinių, rečiau pseudomucininių cistų ir makroskopiškai nesant sklaidos yra panašus į besidauginančių cistų vaizdą. Esant tam pačiam navikui, histologinio tyrimo metu papiliarinės ir liaukinės struktūros vėžys gali būti nustatytas skirtingose srityse.
Metastazavęs kiaušidžių vėžys atsiranda limfogeniniu, hematogeniniu ar implantaciniu būdu. Dažniausia pirminė vėžio lokalizacija šiuo atveju yra virškinimo traktas, ypač skrandis, pieno liauka, gimdos kūnas. Tačiau bet kuris bet kurio organo navikas (įskaitant hipernefromą) gali metastazuoti kiaušidėse ir net esamoje cistoje (MF Glazunov). Metastazavusių kiaušidžių navikų morfologinė struktūra paprastai atitinka pirminio naviko. Krukenbergo navikai yra ypatinga metastazavusių kiaušidžių navikų forma. Šiems navikams, kaip skrandžio ar žarnyno vėžio metastazėms, būdingos gleivėmis užpildytos krikoidinės ląstelės, kurių branduolys yra išstumtas į periferiją, išsibarstę atskirai arba susitelkę į laisvą, edeminę stromą.
Metastazavę kiaušidžių navikai dažniau pasitaiko jaunoms moterims, linkę sparčiai augti, dažnai dvišaliai. Dažnai jie aptinkami net tada, kai yra didelio dydžio, nors kartais juos galima aptikti tik mikroskopiniu tyrimu. Navikų forma yra ovali, apvali, inkstų formos arba netaisyklinga (su infiltraciniu augimu). Konsistencija yra skirtinga ir yra susijusi su histologine struktūra. Krukenbergo navikai dėl stromos edemos dažniausiai būna elastingos konsistencijos. Daugeliu atvejų metastazavusių kiaušidžių navikų atveju juos lydi ascitas.
Kiaušidžių jungiamojo audinio navikai yra gerybiniai (fibromos) arba piktybiniai (sarkomos). Kiaušidžių fibroma yra tankus, vienašalis, dažniausiai judrus darinys su difuziniu ar mazginiu augimu. Kiaušidžių fibromą kartais lydi ascitas (be pleurito). Tarp visų kiaušidžių navikų fibroma svyruoja nuo 1,7 iki 7,5% [E. N. Petrova ir V. S. Frinovsky, G. Barzilay].
Daugelis navikų anksčiau buvo priskiriami kiaušidžių sarkomoms, kurios per ateinančius metus buvo išskirtos į specialias hormoniškai aktyvių navikų grupes (tekomas, disgerminomas, granulozinių ląstelių navikus, arhenoblastomas ir kt.) Ir retai aptinkamos šiuolaikinėje statistikoje. Šiuo metu kiaušidžių sarkomos šiuo metu vadinamos tik hormoniškai „nebyliais“ sarkomos struktūros navikais. Kiaušidžių sarkomoms būdingas greitas augimas, minkšta tekstūra, polinkis irti ir kraujuoti, lygus arba nelygus paviršius, dažniausiai vienašalis. Kaip ir kiaušidžių vėžys, jie gali atsirasti dėl metastazių (limfosarkomos, melanosarkomos). Brennerio navikas užima ypatingą vietą tarp kitų kiaušidžių navikų. Jį sudaro jungiamojo audinio komponentai (pvz., Miomos) ir epitelis (sruogų, ląstelių salelių, turinčių šviesią, aiškiai apibrėžtą citoplazmą, forma, kartais susidarant cistoms). Šis navikas paprastai nėra įtrauktas į hormoniškai aktyvių kategoriją, nors dažnai jį lydi hiperestrogenizacijos ar maskulinizacijos simptomai. Savo forma, dydžiu ir konsistencija Brennerio navikas yra panašus į fibromą. Paprastai jis yra gerybinis, tačiau yra ir piktybinių formų. Navikas yra retas, todėl tiksli diagnozė paprastai nustatoma tik atlikus histologinį tyrimą.
Įprasta vadinti hormoniškai aktyvius kiaušidžių navikus (dishormoninius) dvi navikų grupes: 1) granulozinė ląstelė ir tekoma („sunkinanti“); 2) arhenoblastomos, liuteomos ir chylus ląstelių navikai („apimantys“). Granulozės ląstelių navikas (sinonimas: folikulitas, granulosoepiteliooma, folikulinė adenoma, Caldeno navikas, cilindroma, endotelioma, pflugeroma, bazinis vėžys, folikuloidinis vėžys) yra kilęs iš kiaušidžių folikulų granulozinės membranos ląstelių. Dėl cistinių ertmių navikai beveik visada būna vienpusiški, kiaušiniški, lygūs arba duobėti, gelsvi, dažnai nevienodos konsistencijos (minkšti, tankūs, elastingi). Tipiška granulozės ląstelių naviko struktūra turėtų būti laikoma granulozės ląstelių kompleksais, aiškiai atskirtais nuo stromos. Ląstelės yra mažos, su tamsiu branduoliu ir siauru citoplazmos kraštu. Yra cistos ("folikulai"), padengtos granulozės ląstelių sluoksniais. Tokių cistų vidinio sluoksnio ląstelės yra lengvos, vakuolinės. Galimi daugybė granulozinių ląstelių navikų struktūrinių variantų. Jie randami bet kokio amžiaus moterims, pradedant nuo ankstyvos vaikystės, dažniau per 40-50 metų. Piktybinis kiaušidžių granulozinių ląstelių navikų pobūdis pastebimas beveik 40% atvejų (ID Nechaeva). Pagal MF Glazunovo apibrėžimą, struktūriškai ir funkciškai piktybinės formos gali nesiskirti nuo gerybinių. Piktybinės formos sukelia plačias metastazes, kartais po ilgesnės ar ilgesnės remisijos.
Tekoma (sinonimas: tekakletochnaya navikas, fibroma thecacellulare xantomatodes) yra kilęs iš kiaušidės žievės sluoksnio veleno formos ląstelių, yra rečiau paplitęs ir daugiausia vyresnio amžiaus moterims. Tai vienašaliai, apvalūs arba kiaušiniški navikai, kurių paviršius lygus, tanki arba tankiai elastinga. Skirtingai nuo fibroidų, pjūvis yra difuziškai geltonas arba dėmėtas geltonas. Paprastai mobilus, jei nėra sukibimų. Hiperestrogenizacijos su tekomomis simptomai yra ryškesni, dažniau pastebimas sambūvis su gimdos kūno vėžiu. Srovės struktūroje (žr.) Yra neaktyvių sričių, panašių į miomas, kurias sudaro verpstės formos ląstelių sruogos, esančios skirtingomis kryptimis, ir veikiančios sritys. Pastarosiose yra daug kapiliarų, ląstelių elementai sudaro aiškiai apibrėžtas ląstelių grupes su neputojančia citoplazma ir lengvais branduoliais. Šiose ląstelėse yra lipidų ir išskiriamas baltymo pobūdžio skystis, dėl kurio ertmės, kuriose yra šio skysčio, yra tekomose. Piktybinė eiga su komomis yra retesnė; piktybinės tekomos kartais klaidingai apibūdinamos kaip sarkomos.
Stiprinantys kiaušidžių navikai yra reti, daugiausia arhenoblastoma. Paprastai vienpusis navikas, tačiau aprašykite tuo pačiu metu arba nuosekliai pasireiškiančias arhenoblastomas abiejose kiaušidėse. Navikų forma yra apvali arba ovali, lygaus ar nelygaus paviršiaus, pilka, geltona arba mišrios spalvos, kartais su kraujavimo židiniais ir ertmėmis, kuriose yra seroziškai atrodančio skysčio. Galimi įvairūs arhenoblastomų struktūros variantai (žr.).
Ypatinga kiaušidžių dishormoninių navikų forma yra disgerminoma, kuri kartais vadinama teratoidinių navikų grupe. Tai dažniau pasitaiko mergaitėms brendimo metu ir jaunoms moterims (žr. Disgerminoma).
Teratomos (subrendusi teratoma) arba lytinių ląstelių navikai gali būti gerybiniai - dermoidinė cista (dermoidinė), struma ir piktybiniai - teratoblastoma (nesubrendusi embrioninė teratoma). Subrendusi teratoma (žr.) Yra vienos kameros (retai kelių kamerų) darinys, turintis lygią, ploną sienelę, kurioje yra uždaryti subrendę diferencijuoti audiniai, dažniausiai plaukai, riebalai, dantys, kremzlės, o kartais ir skydliaukės audiniai. Šie navikai atsiranda bet kuriame moters amžiuje, bet dažniau nuo 20 iki 40 metų. Daugeliu atvejų navikai yra vienpusiai ir linkę būti prieš gimdą, judrios, minkštos konsistencijos. Atliekant bendrą dubens rentgeno nuotrauką, randami cistos turinio kaulų elementai.
Teratoblastoma susideda iš įvairių ląstelių, kurios paprastai gali būti klasifikuojamos kaip epitelinės arba mezenchiminės (MF Glazunov). Kietos arba cistinės-kietos struktūros navikai, kiaušinio formos arba apvalios formos, balkšvos, nevienalytės konsistencijos, nelygaus ar lygaus paviršiaus. Jų bruožas (kaip disgerminas) yra spartus augimas, ankstyvos metastazės ir vyraujantis pasireiškimas ankstyvuoju moters gyvenimo laikotarpiu (pirmieji trys dešimtmečiai). Dažnai jie yra dvišaliai, grynai piktybiniai. Dažnas kompanionas yra ascitas.
Įvairios teratoblastomos - chorionepitelioma (žr.) Išsiskiria tuo, kad šlapime yra gonadotropinų.
Simptomai ir eiga... Pradiniame laikotarpyje, kai atsiranda kiaušidžių navikas, paprastai nėra jokių ligos simptomų. Kartais yra skausmas apatinėje pilvo dalyje.
Kai navikas auga (dažniausiai piktybinis), pilvo ertmėje atsiranda efuzija, padidėja pilvas, sutrinka žarnyno veikla ir šlapinimasis. Pacientai skundžiasi pilvo pūtimu, sveikatos pablogėjimu, silpnumu. Esant hormoniškai aktyviems navikams, požymiai atsiranda atsižvelgiant į naviko pobūdį: esant „apsunkinantiems“ navikams - anksti mergaitėms, o moterims - menstruacinio ciklo atsinaujinimo ar jo panašumo laikotarpiu ir kt .; „apkabinimo“ atveju - veido plaukų augimas ir kt. Tyrimo metu nustatomas vienos ar abiejų kiaušidžių padidėjimas, jų sutankinimas ar netolygi konsistencija, kartais naviko metastazės mažajame dubenyje arba jau už jo ribų.
Gydymas gerybiniai kiaušidžių navikai visada yra chirurginiai, piktybiniai - kombinuoti (chirurgija, chemoterapija ir spindulinė terapija). Esant jau neveikiantiems navikams ir esant kontraindikacijoms operacijai, taikoma tik chemoterapija arba ji derinama su spinduline terapija. Pacientus, kuriems įtariamas kiaušidžių navikas, reikia skubiai nukreipti pas gydytoją.
ESĖ
Ultragarsinė kiaušidžių navikų diagnostika
Įvadas
Šiuo metu labiausiai paplitęs kiaušidžių navikų diagnozavimo metodas yra ultragarsas.
Tais atvejais, kai ginekologinis tyrimas atskleidžia vieną ar kitą patologinį dubens ertmės darinį, ultragarso gydytojas turi išspręsti daugybę klausimų: 1) vizualizuoti apčiuopiamą darinį echogramose; 2) nustatyti jo charakterį (skystas ar minkštas audinys); 3) tiksliai lokalizuoti gimdos, kiaušidžių ir šlapimo pūslės atžvilgiu; nurodyti darinių skaičių ir dydį, taip pat tiksliai apibūdinti objekto echografines charakteristikas; 4) nustatyti (arba bandyti nustatyti) patologinio židinio morfologinį pobūdį.
Daugelį fiziologinių ir patologinių procesų, vykstančių kiaušidėse, padidina jų dydis: folikulo brendimas, įvairių cistų atsiradimas, endometriozė, uždegiminiai procesai, gerybiniai ir piktybiniai navikai. Daugeliu atvejų pacientams reikia chirurginio gydymo. Prieš operaciją būtina išsiaiškinti diagnozę, kad būtų galima nustatyti operacijos apimtį, pasirengimo operacijai pobūdį ir reikalaujamą chirurgo kvalifikaciją.
Cistos yra dažniausia kiaušidžių tūrinė patologija ir yra sulaikymo formacijos, atsirandančios dėl per didelio audinių skysčio kaupimosi ankstesnėse ertmėse. Cistų vystymasis pastebimas daugiausia reprodukcinio amžiaus. Daugeliu atvejų tai yra funkcinės formacijos, kurių dydis neviršija 4-5 cm.Po menopauzės laikotarpiu cistos nustatomos 15-17% pacientų.
Navikai, kilę iš paviršinio epitelio, sudaro apie 70% visų kiaušidžių navikų. Tarp jų gerybiniai variantai (seroziniai ir pseudomucininiai) randami 80% pacientų. Gerybiniai kiaušidžių navikai (išskyrus hormonus gaminančius), nepriklausomai nuo jų struktūros, turi daug bendrų klinikinių apraiškų. Ankstyvosios ligos stadijos yra besimptomės ir net kai atsiranda pirmieji simptomai, pacientai dažnai nesikreipia į gydytoją, arba gydytojas nerekomenduoja chirurginio gydymo, pirmenybę teikia dinamiškam stebėjimui. Piktybiniai kiaušidžių navikai aptinkami 20% visų moterų reprodukcinės sistemos neoplazmų.
Ankstyva kiaušidžių vėžio diagnozė yra viena pagrindinių ginekologinės onkologijos problemų. Nepaisant naudojamų diagnostikos metodų įvairovės, apie 80% pacientų patenka į specializuotas ligonines su pažengusiomis ligos stadijomis. Tai lemia kiaušidžių vėžio klinikinės eigos ypatumai: ligos simptomų nebuvimas ankstyvosiose stadijose, vėlyvas kreipimasis į medikus, taip pat bendrosios praktikos gydytojų, terapeutų ir pogimdyminių klinikų nebuvimas.
Jau keletą dešimtmečių ultragarsinė diagnostika sėkmingai naudojama gimdos ir priedų navikams atskirti. Echografijos ir morfologinių tyrimų duomenų palyginimas rodo didelį tikslumą aptikti į navikus panašias kiaušidžių formacijas ir nustatyti jų vidinę struktūrą. Tačiau daugeliu priedų gerybinių navikų atvejų, ypač pacientams prieš ir po menopauzės, transvaginalinė echografija neleidžia diferencijuoti naviko augimo pobūdžio.
Ultragarsu beveik 100% atvejų galima aptikti kiaušidžių formavimosi, panašių į naviką, buvimą ir struktūrą. Tačiau pilkosios skalės kaip nepriklausomo metodo naudojimas šiuo metu yra neracionalus, nes tai neleidžia įvertinti naviko augimo pobūdžio ir nustatyti rizikos grupės pacientus.
Spalvotas Doplerio kartografavimas (sutrumpintai kaip CDC) padeda tiksliau atskirti piktybinius ir gerybinius kiaušidžių navikus. Pagrindinis CDC pasiekimas diagnozuojant naviko procesus yra vizualizuoti ir įvertinti naujai susiformavusių naviko kraujagyslių, turinčių jiems būdingų bruožų, kraujotaką. Spalvinis Doplerio kartografavimas leidžia priešoperacinį, neinvazinį navikų įvertinimą ir diferencijavimą pagal jų kraujagyslių sienelių pokyčių laipsnį, lokalizaciją ir kraujagyslių skaičių, tai yra savotiška priemonė įvertinti kiaušidžių navikų piktybiškumą. Galimybė diferencijuoti gerybinius ir piktybinius kiaušidžių darinius naudojant spalvotą Doplerio kartografiją (CDM) yra perspektyvi ultragarso diagnostikos kryptis, o ultragarso ir Doplerio duomenų palyginimas leidžia iš tikrųjų padidinti kiaušidžių navikų formavimosi tikslumą.
Be to, pastaraisiais metais kiaušidžių navikų diagnozė tapo įmanoma naudojant magnetinio rezonanso (MRI) ir kompiuterinės tomografijos (KT) tomografus.
Šiame darbe išsamiau nagrinėjama įvairių etiologijų kiaušidžių navikų klasifikacija ir pagrindiniai būdingi ultragarsiniai požymiai.
1. Kiaušidžių neoplazmų ultragarsinė diagnostika
Kiaušidžių navikai užima antrą ar trečią vietą onkologinėje struktūroje
moterų lytinių organų ligų, tačiau mirtingumas nuo jų yra pirmoje vietoje ir yra apie 49 proc.
Kiaušidžių navikai aptinkami visose amžiaus grupėse, nuo ankstyvos vaikystės iki senatvės, tačiau paprastai sergamumas pradeda didėti po 40 metų.
Rizikos grupėje turėtų būti moterys:
su sutrikusiomis kiaušidžių funkcijomis;
su kraujavimu moterims po menopauzės;
ilgalaikis gimdos ir jos priedų patologijos dispanseris;
buvo atlikta vidinių lytinių organų operacija, išsaugojus arba rezektuojant vieną ar abi kiaušides;
operuotas sergant krūties, virškinimo trakto ir skydliaukės vėžiu;
su apsunkusiu paveldimumu.
Pagal 1973 m. PSO histologinę klasifikaciją kiaušidžių navikai skirstomi į šias pagrindines grupes:
epitelio navikai;
embrioninių lytinių liaukų lyties laido stromos navikai;
navikai iš lytinių ląstelių (lytinių ląstelių);
metastazavę navikai;
kiti (reti) navikai.
Gerybinės formos (kartu su ribine) sudaro apie 80%, piktybinės - 20%.
Įvairių amžiaus grupių moterims būdingi įvairių tipų gerybinių navikų plitimo bruožai (1 pav.). Jei tarp jaunesnių nei 20 metų pacientų dažniausiai navikas yra lytinės ląstelės (70%), tai vyresniems nei 70 metų pacientams epitelio navikai nustatomi 85% atvejų.
Epiteliniai navikai sudaro daugiausiai grupę ir sudaro apie 70% visų kiaušidžių navikų. Jie vystosi iš paviršinio (koelominio) epitelio, dengiančio kiaušidę ir pagrindinę stromą, ypač vadinamosiose inkliuzinėse cistose, kurios atsiranda mezotelio regeneracijos vietose po ovuliacijos dėl epitelio įsiskverbimo į stromą. Epiteliniai navikai yra seroziniai, gleiviniai ir kiti reti. Kiekvienas iš šių navikų gali būti gerybinis, ribinis ir piktybinis.
Serozinės (cilioepitelinės) cistadenomossudaro 40% visų gerybinių kiaušidžių navikų, dažniausiai pasitaikančių navikų 30-50 metų moterims. Navikai taip pavadinti, nes naviko kapsulę dengiantis epitelis gamina serozinį skystį. Jei vidinis cistadenomos paviršius yra plokščias, navikas vadinamas lygių sienų cistadenoma; tais atvejais, kai ant vidinio ar išorinio paviršiaus yra dauginimasis - papiliarinė cistadenoma... 10–12% atvejų šie navikai yra dvišaliai, kartais jie gali būti lokalizuoti viduje, o tai riboja jų mobilumą. Navikų dydžiai gali būti nuo 5 iki 30 cm, bet paprastai neviršija 15 cm.
Echografiniai serozinės (lygios sienelės) cistadenomos požymiai:
Mobilus darinys, esantis virš gimdos;
teisinga suapvalinta forma;
išorinis kontūras yra lygus, aiškus;
kapsulės storis nuo 1 iki 8 mm;
vieno kameros ugdymas (gali būti kelių kamerų);
vidinis paviršius yra skaidrus, lygus;
turinys begarsis;
kapsulėje, taip pat ir pertvarose, registruojama arterinė kraujotaka, kai atsparumo indeksas (IR)> 0,5.
Svarbus lygios sienelės cistadenomos ultragarsinio vaizdo bruožas yra beveik visiška kiaušidžių folikulinės cistos tapatybė. Tačiau, skirtingai nei folikulinė cista, lygios sienelės cistadenoma gali pasiekti didesnį dydį ir neišnyksta stebint dinamiškai 2-3 mėnesius. Kaip pranešta
V.N. Demidovas ir kt. Trečdaliu atvejų lygios sienelės cistadenomų vidinėje struktūroje buvo smulkiai disperguota suspensija. Spalvotas Doplerio kartografavimas 80% atvejų atskleidžia naviko kapsulėje esančius indus, kurių IR impulsinių bangų Doplerio vaizdavimo metu yra> 0,5.
Papiliarinės cistadenomosturi intraluminalinį parietalinį vieną ar kelis intarpus (papiliarines ataugas), kurie taip pat randami ant išorinio paviršiaus. Naudojant echografiją, augmenija gali būti skirtingo dydžio: nuo 2 mm iki beveik visiškai užimančios naviko ertmę (2 pav.). Vidinis turinys yra begarsis, tačiau kai kuriais atvejais, pasak A. N. Strizhakova ir kt., Vizualizuojama echogeninė suspensija, kurios buvimą autoriai laikė kraujavimo apraiška. Pagal PSO klasifikaciją, papiliarinės cistadenomos priklauso ribiniams navikams, o jų piktybinių navikų dažnis siekia 50%. Taikant spalvotus metodus papiliarinėse ataugose, visų pirma, taip pat formavimo kapsulėje 89,2–98,6% atvejų nustatoma kraujo tėkmė (3 pav.). Su gerybinėmis navikų formomis, IR> 0,4, bet su ribine - tai gali būti<0,4.
Gleivinė cistadenoma
Gleivinės cistadenomos dažniausiai pasireiškia 50-60 metų amžiaus ir sudaro 10-20% gerybinių kiaušidžių navikų. Šių navikų vidinį turinį vaizduoja mucinas (pseudomucinas), kuris yra į gleives panaši medžiaga ir gali kristalizuotis į grūdus. Skirtingai nuo serozinių cistadenomų, gleivinės yra linkusios greitai augti ir dažnai pasiekia didelius dydžius. 85% atvejų vidutinis šių navikų skersmuo viršija 15 cm.Maždaug 10% atvejų gleivinės cistadenomos pažeidžia abi kiaušides.
Echografiniai gleivinės cistadenomos požymiai:
Forma teisinga, apvali ovali;
išoriniai kontūrai yra lygūs arba nelygus;
kelių kamerų edukacija, turinti kelias įvairaus storio pertvaras;
turinys su echogeniška pakaba, judantis jutikliui judant;
registruojama įvairaus storio kapsulė, joje (kaip ir pertvarose) kraujotaka su IR> 0,4.
Atliekant ultragarsinį tyrimą, vidinis turinys turi ryškų polimorfizmą, kuris yra susijęs su daugybe skirtingo storio pertvarų, parietalinių ataugų ir mucino suspensijos, kuri nesikaupia ilgai nejudant pacientui. Mucinas vizualizuojamas kaip echogeniniai taškinės, linijinės ar netaisyklingos formos intarpai. To paties naviko kameros gali turėti skirtingo echogeniškumo suspensiją (4 pav.). Traukiančiais jutiklio judesiais jis juda į neoplazmos ertmę.
Naudojant spalvotą Doplerio ultragarsą, indai kapsulėje ir pertvarose aptinkami gana dažnai (5 pav.), O naudojant Doplerio vaizdą IR> 0,4. Kai plyšta naviko kapsulė ir sėja pilvo ertmė, atsiranda pilvaplėvės miksoma, kuri turi echografinius požymius, panašius į motinos naviką, ir daugeliu atvejų lydi ascitas. Kuriant pilvaplėvės miksomą, svarbų vaidmenį atlieka paciento jautrumas mucinui. Piktybinės gleivinės cistadenomos transformacijos rizika yra iki 17%.
Endometrioidinis epitelio navikas
Endometrioidinis epitelio navikas atsiranda dėl galutinių cistų, lokalizuotų kiaušidėse, arba iš endometrioidinių heterotopijų, kurios yra į endometriumą panašių audinių implantai, o tai savo ruožtu gali sukelti visų endometrioidų grupės navikų: adenomos, adenokarcinomos, piktybinės adenofibromos , mišrus stromos navikas, stromos navikas ... Daugeliu atvejų yra piktybinis kursas. Maždaug pusėje atvejų yra paveiktos abi kiaušidės, 25% atvejų yra derinys su endometriumo vėžiu. Echografiškai naviką vaizduoja cistinė formacija su papiliarinėmis ataugomis ir nevienalytė vidinė struktūra su sumažėjusio ir vidutinio echogeniškumo zonomis dėl hemoraginių ir (arba) nekrozinių masių (6 pav.).
Uroepitelinis navikas
Uroepitelinis navikas (Brennerio navikas) yra retas, pasireiškimo dažnis yra nuo 0,6 iki 2,6%) tarp visų kiaušidžių navikų, dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus moterims (vidutinis amžius 63 metai), daugeliu atvejų yra gerybinis, kartu su hiperplazija ir vėžiu endometriumas. Brennerio naviką galima rasti kituose epitelio navikuose. Dažniausiai pažeidžiama viena kiaušidė, vidutinis naviko dydis yra 5–10 cm. Naudojant echografiją, forma yra teisinga, apvali ovalo formos, kontūrai aiškūs, netolygūs, struktūra vientisa arba cistinė-kieta su intarpais didelis echogeniškumas.
Paviršinė papiloma
Paviršinė papiloma taip pat yra retas navikas ir echografiškai reiškia netaisyklingą formavimąsi su neryškiais kontūrais, nevienalytę struktūrą dėl kintančių didelio ir mažo echogeniškumo zonų, taip pat cistines ertmes su papiliarinėmis ataugomis (7 pav.).
Mišrūs ir neklasifikuojami epitelio navikaiturėti nespecifinį echografinį vaizdą formacijų, turinčių nevienalytę kietą arba cistinę-kietą struktūrą, pavidalu.
Kiaušidžių vėžys
Kiaušidžių vėžys daugeliu atvejų atsiranda dėl priekinių gerybinių ar ribinių epitelio navikų, o pirminis vėžys yra 4-5%.
Skirkite serozinę, papiliarinę ir gleivinę cistadenokarcinomą, paviršinę papiliarinę karcinomą, piktybinę cistadenofibromą ir kitus morfologinius tipus. Rusijoje kiaušidžių vėžys nuolat užima trečią vietą po kūno ir gimdos kaklelio vėžio, tuo tarpu mirtingumas nuo jo yra pirmoje vietoje ir siekia 49%, o vidutinis penkerių metų pacientų išgyvenamumas neviršija 20–28%. Kiaušidžių vėžys pasireiškia visų amžiaus grupių moterims, tačiau didžiausias sergamumas stebimas nuo 60 iki 70 metų, o Maskvoje - nuo 50 iki 60 metų. Maždaug 80% atvejų diagnozė nustatoma I-III stadijose. Toks vėlyvas vėžio nustatymas yra susijęs su ilgu besimptomiu eiga ir gydytojų onkologinio budrumo stoka. Piktybiniam navikui būdingas greitas augimas, ankstyva, plati metastazė ir kaimyninių organų invazija.
FIGO kiaušidžių vėžio klasifikacija (išskyrus posmus): stadija - navikas apsiriboja kiaušidėmis (kiaušidėmis); stadija - išplinta į netoliese esančius organus (gimdą, kiaušintakius ir kt.); stadija - išplinta už mažojo dubens ir (arba) metastazių į retroperitoninius limfmazgius; stadija - tolimos metastazės.
Reikėtų pažymėti, kad nuo I stadijos navikas gali įsiskverbti į kapsulę, dėl to prasideda ascitas. Eigos agresyvumui ir, atitinkamai, ligos prognozei įtakos turi ir naviko diferenciacijos laipsnis: I laipsnis - labai diferencijuotas; II laipsnis - vidutiniškai diferencijuotas ir III laipsnis - menkai diferencijuotas.
Echografiniai kiaušidžių vėžio požymiai:
Kelių kamerų (vienos kameros) ugdymas;
kontūrai yra nelygūs (lygūs), neaiškūs (aiškūs);
struktūra yra cistinė, cistinė-kieta, kieta;
kelios įvairaus storio pertvaros su fragmentiškais sustorėjimais;
parietaliniai augimai;
skysčio buvimas užpakalinėje erdvėje, ankstyvas ascito atsiradimas;
turtingas kietojo komponento, pertvarų ir kapsulių vaskuliarizacija.
Iš aukščiau išvardytų ultragarso požymių matyti, kad kiaušidžių vėžys yra itin polimorfinis darinys, galintis turėti folikulinės cistos formą ir nevienalytę vidinę struktūrą, įskaitant įvairius komponentus (8, 9 pav.). Tačiau išvardyti echografiniai simptomai atitinka vėlesnius etapus, kai paciento gyvenimo prognozė yra nepalanki. Deja, pradiniams etapams
nėra patikimų echografinių ligos požymių.
Atsižvelgiant į ankstyvos kiaušidžių vėžio diagnozės svarbą ir ilgą klinikinių požymių nebuvimą, atliekant dubens organų ultragarsinį tyrimą, būtina atsižvelgti į minimalius kiaušidžių pokyčius, kad vėliau būtų atliktas išsamus tyrimas, kad būtų išvengta piktybinio naviko atsiradimo.
Echografiniai žymenys įtariant kiaušidžių vėžį:
ryški kiaušidžių dydžio asimetrija;
dalinis padidėjusios kiaušidės kontūro išnykimas;
bet kokio dydžio folikului ar sulaikymo cistai būdingo išsilavinimo buvimas moterims po menopauzės;
patologinių hipervaskuliarizacijos zonų atsiradimas kiaušidėse;
laisvo skysčio buvimas užpakalinėje erdvėje už ovuliacijos arba moterims po menopauzės. Aptikus vieną iš išvardytų ženklų (10 pav.), Reikalingas dinamiškas echografinis stebėjimas 1-2 mėnesius. Jei yra du ar daugiau požymių, būtina skubi ginekologo onkologo konsultacija. Diagnozuojant ar įtariant kiaušidžių vėžį, būtina ištirti pieno liaukas, pilvo organus, skydliaukę ir, žinoma, limfmazgius. Lytinės virvės stromos navikai dažniausiai yra hormonus gaminantys neoplazmai. Šiai grupei priskiriami feminizuojantys (granulozinės ląstelės, tarpląsteliniai), maskulinizuojantys (androblastomos ir kt.) Navikai, taip pat hormoniškai neabejinga fibroma.
Embrioninių lytinių liaukų lyties laido stromos navikai
Granulozės ląstelių navikas
Granulozės ląstelių navikas (folikulitas) atsiranda iš folikulo granulozinių ląstelių ir lytinių virvelių ląstelių liekanų. Tai pasireiškia visose amžiaus grupėse - nuo vaikystės iki senatvės, tačiau dažniausiai nuo 40 iki 60 metų. Vidutinis gerybinių formų amžius yra 50 metų, piktybinių - 39 metai. Pasak L.N. Vasilevskaya ir kt., Piktybinės formos pastebimos 4-25% pacientų, teigia Ya.V. Bohmanas - 66%. Navikas yra hormoniškai aktyvus ir gamina estrogenus. 50–85% atvejų jis derinamas su endometriumo hiperplaziniais procesais (polipai, liaukų-cistinė ir netipinė hiperplazija), o 25%-su endometriumo vėžiu. Taip pat dažnai derinama su gimdos mioma, vidine endometrioze ir serozinėmis cistadenomomis. Esant mergaičių neoplazmai, atsiranda priešlaikinis brendimas, jaunoms moterims naviko vystymąsi lydi laikina amenorėja, kurią pakeičia aciklinis kraujavimas ir persileidimas. Moterims po menopauzės atsiranda kraujavimas iš gimdos ir psichofiziologinis „atjauninimas“. Piktybiniai granulozinių ląstelių navikai dažniau būna dvišaliai, įsiskverbia į kapsulę ir yra lydimi ryškaus lipnumo proceso. Navikas metastazuoja į didesnius žandikaulius, gimdą, kiaušintakius, šlapimo pūslę, kepenis. Esant piktybiniam naviko pobūdžiui, sumažėja hormoninės veiklos apraiškos, kurios, pasak Ya.V. Bokhmanas yra susijęs su naviko ląstelių diferenciacijos sumažėjimu piktybinių navikų metu.
Echografiniai granulozinių ląstelių naviko požymiaiyra nespecifiniai. Formacijos dydis yra vidutiniškai 10 cm.Jis turi skiltinę skiltinę struktūrą su įvairaus dydžio cistiniais intarpais. Taip pat yra cistinių variantų, imituojančių serozines cistadenomas. M.A. Chekalova ir kt. paryškinkite šiuos echografiniai tipai:
) cistinė vienkamerė su plonu
ir stora kapsulė;
) cistinė kieta medžiaga su didelėmis ertmėmis;
) kieta-cistinė su didelėmis ir mažomis ertmėmis;
) yra tvirti.
Doplerio ultragarsas atskleidžia kietojo komponento, ypač centrinės, hipervaskuliarizaciją, kai kraujotaka yra mozaikinė. IR yra 0,36–0,59, tai yra vidutiniškai 0,46.
Nustatant diagnozę, padėkite: derinys su nuo estrogenų priklausoma endometriumo ir miometriumo patologija, gimdos involiucijos nebuvimas po menopauzės, taip pat klinikiniai ir anamneziniai duomenys.
Sėklidinis navikas
Sėklidinis navikas (tekoma) atsiranda iš kiaušidžių tekų ląstelių, priklauso estrogenus gaminančioms ląstelėms, sudaro 3,8% visų kiaušidžių navikų, dažniausiai pasireiškia vyresnėms nei 50 metų moterims. Paprastai navikas yra gerybinis, piktybinis navikas pastebimas 4-5% atvejų. Bet kokia forma jį gali lydėti ascitas, hidrotoraksas ir mažakraujystė (Meigs triada), kurie išnyksta pašalinus naviką (11 pav.). Paprastai neoplazma yra vienašališka.
Echografiniai požymiai yra nespecifiniai, struktūra panaši į granulozinių ląstelių naviką, taip pat yra derinių su endometriumo hiperplaziniais procesais, gimdos mioma ir vidine endometrioze. Doplerio ultragarsu nustatomos kelios naviko centrinės dalies vaskuliarizacijos zonos, pastebimas mozaikinis kraujo tėkmės tipas, IR svyruoja nuo 0,39 iki 0,52, tai yra vidutiniškai 0,48.
Fibroma
Fibroma išsivysto iš kiaušidžių stromos, neturi hormoninio aktyvumo, sudaro apie 7% visų kiaušidžių navikų, dažniausiai pasireiškia moterims po menopauzės. Paprastai randamos gerybinės formos. Dažnai stebimas ascitas ir hidrotoraksas, kurie išnyksta pašalinus naviką. Navikas auga lėtai, dažnai derinamas su gimdos mioma.
Echografiniai požymiai labiau būdingi mažiems navikų dydžiams. Ultragarso tyrimas nustato vienpusį teisingos suapvalintos ovalo formos formavimą, su aiškiais kontūrais, gana vienalytę struktūrą, didelį echogeniškumą, gali sukurti akustinį šešėlį (12 pav.). Naudojant Doplerio sonografiją, atskiri indai aptinkami ne dažniau kaip 14,3% atvejų. Kai jis auga, dėl nepakankamo kraujo tiekimo fibromoje atsiranda distrofiniai pokyčiai, hialinozė, nekrozė, dėl kurios susidaro cistinės ertmės. Taigi naviko struktūra tampa cistine-kieta, o akustinis šešėlis už fibromos išnyksta.
Fibromos dažnai yra įtrauktos į navikus, turinčius sudėtingą histologinę struktūrą: adenofibromas, cistadenofibromas ir tt Tokiais atvejais neoplazma turi įvairią struktūrą, įskaitant cistinį komponentą ir kietas struktūras. Pasak V. N. Demidovas ir Yu.I. Lipatenkovas, naudojant Doplerio sonografiją, adenofibromos kraujotaka fiksuojama kietajame komponente, o cistadenofibroma - pertvarose 42,9% atvejų vienos spalvos lokusų pavidalu, o IR yra 0,46–0,63, vidutinė vertė 0.54.
Androblastoma.
Androblastoma (adenoblastoma, Sertoli ir Leydig ląstelių navikas, maskulina) išsivysto iš vyriškos lyties liaukos elementų, turi androgeninį aktyvumą, sudaro 0,4–2,0% kiaušidžių navikų, dažniausiai pastebimų 20–35 metų amžiaus, bet taip pat atsiranda merginos. Dažniau navikas yra gerybinis, tačiau iki 30% priešpubertinio amžiaus androblastomų yra piktybinė eiga. Klinikinei eigai būdingas defeminizacijos ir vyriškumo reiškinys. Echografiniai androblastomos požymiai yra nespecifiniai, ultragarsinis vaizdas yra panašus į estrogenus gaminančius navikus. Atliekant Doplerio ultragarsą, šie navikai yra kraujagysliniai 100% atvejų, centrinėje dalyje yra keli spalvų lokusai, IR 0,40-0,52, vidutinis IR 0,45.
Lytinių ląstelių navikaiatsiranda dėl nediferencijuotos lytinės liaukos elementų dėl genetinių sutrikimų ar vystymosi defektų ir yra dažniausi (iki 73%) vaikų ir paauglių navikai, 30% jų yra piktybiniai. Šios grupės navikai taip pat būdingi nėščioms moterims. Tarp reprodukcinio amžiaus moterų lytinių ląstelių navikai registruojami 10-15% visų kiaušidžių navikų. Grupė apima disgerminomą ir teratomą (subrendusią ir nesubrendusią).
Disgerminoma
Dysgerminoma yra labiausiai paplitęs piktybinis navikas tarp visų vaikystės ir nėščių moterų piktybinių navikų. Yra ir vienalyčių histologinių navikų, ir mišrios struktūros navikų (su kitų histologinių grupių elementais). Hormoninis disgerminomos aktyvumas nėra būdingas, tačiau, jei naviko struktūra yra mišri (pavyzdžiui, kartu su horokarcinoma), padidėja chorioninio gonadotrozino kiekis. Paprastai navikas visiškai pakeičia kiaušidžių audinį, išauga į kapsulę ir auga kartu su aplinkiniais audiniais ir organais į vieną konglomeratą. Lokalizavimas dažnai yra vienpusis, bet gali būti ir dvipusis. Navikas, kaip taisyklė, greitai auga ir pasiekia didelį dydį. Forma gali būti ovali arba netaisyklinga. Formavimo kontūras yra gumbuotas. Ultragarso tyrimas nustato kietą darinį, kuriam būdingos didelės ir vidutinės echogeniškumo sritys ir didelis garso laidumas, kuris yra panašus į skystas struktūras (13 pav.). Literatūros duomenys apie Doplerio ultragarso naudojimą yra prieštaringi. Remiantis kai kuriais šaltiniais, nustatomi tik vienos spalvos veninio kraujo tėkmės lokusai, kitų teigimu, 100% atvejų yra hipervaskuliarizacija su mozaikos tipo kraujotaka.
Teratomos
Teratomos yra labiausiai paplitusios tarp lytinių ląstelių navikų. Jie randami nuo labai jauno amžiaus ir atstovauja navikų grupei, kuri yra labai įvairi audinių sudėtis, kilusi iš įvairaus diferenciacijos gemalų sluoksnių. Tais atvejais, kai audiniai yra labai diferencijuoti, neoplazmos vadinamos subrendusiomis teratomomis, mažai diferencijuotomis, nesubrendusiomis teratobomis (teratoblastomomis).
Subrendusios teratomos(dermoidinė cista, dermoidinė, subrendusi cistinė teratoma) sudaro 97% visų teratomų. Navikas, kaip taisyklė, yra vienašalis, mobilus, lėtai augantis, vienkamerinis, jo dydis svyruoja nuo 5 iki 15 cm, bet gali siekti 40 cm.neoplazma kitoje kiaušidėje. Subrendusią teratomą vaizduoja cistinis darinys su pluoštine kapsule, vietinis sustorėjimas dėl intraluminalinio iškilumo, vadinamas dermoidiniu (parenchiminiu ar galvos) gumbeliu, kuris yra naviko vidinio turinio augimo šaltinis. Neoplazmos spindyje yra serozinio skysčio, gleivių, riebalų, plaukų, odos, dantų, kaulų, kremzlių ir nervų audinių. Retais atvejais aptinkamas skydliaukės audinys (kiaušidžių struma) ir žarnyno vamzdelio užuomazgos. Yra gerybinių cistinių teratomų, cistinių teratomų su piktybiniais navikais ir kietų teratomų. Ryškus morfologinis polimorfizmas, įvairūs skystų ir tankių komponentų deriniai lemia skirtingus subrendusių teratomų echografinio vaizdo variantus
Yra trys pagrindiniai ultragarso struktūrų tipai.
1) Cistinė forma (iš tikrųjų dermoidinė cista). Tai atsitinka 47-60% atvejų. Vidinis turinys yra ano ir hipoechoinis, būdingas seroziniam skysčiui arba mažo tankio riebalams. Skysčio turinyje yra taškiniai arba linijiniai hiperechoiniai intarpai, kurie gali būti plaukai ar nedideli riebalų gabalėliai. Kai kuriais atvejais nustatomas mažo ar didelio echogeniškumo parietalinis intraluminalinis darinys - dermoidinis gumbelis (14 pav.).
) Tankaus komponento vyravimas. Tai pasireiškia 20-43% atvejų. Šiuo atveju vidinį turinį vaizduoja įvairių formų ir dydžių intarpai, turintys aiškius ar neaiškius kontūrus, didelį echogeniškumą iki akustinio šešėlio atsiradimo už kai kurių fragmentų - kremzlės, kaulinio audinio ar dantų. Ultragarso bangų sugerties poveikis nėra būdingas plaukams, odai, riebaliniam, nervų ir skydliaukės audiniams. Šio tipo struktūros teratomos, kaip taisyklė, neviršija 4 cm skersmens ir dažniausiai teisingai diagnozuojamos ultragarsu. Iš dalies tai palengvina išsaugotas nepakitęs kiaušidžių audinys, kuris randamas palei mažo naviko periferiją (15 pav.).
) Mišri struktūra. Tai pasireiškia 9-20% atvejų. Navikas turi nevienalytę vidinę struktūrą, būdingą daugumai kiaušidžių navikų, išskyrus serozinius (16 pav.). Pastebėta, kad šios rūšies teratoma dažniausiai būna piktybinė. Teratomos, kuriose vyrauja tankus komponentas, taip pat mišri struktūra, kai kuriais atvejais nėra vizualizuojamos ultragarsu dėl jų akustinės tapatybės su aplinkiniais audiniais. Tai taip pat palengvina didelis jų mobilumas dėl ilgo stiebo. Norint aptikti tokius navikus, būtina naudoti tiek transvaginalinį (transrektalinį), tiek transabdominalinį skenavimą, kurių bendras naudojimas gali padidinti diagnostinį tikslumą iki 86,0-97,1%. Atsižvelgiant į ilgo stiebo buvimą, teratomos yra labiau linkusios sukti nei kiti navikai. Naudojant spalvotą Doplerio sonografiją, pastebima visiškai subrendusios teratomos avaskuliarizacija arba vienos spalvos lokusai, o naudojant spektrinį Doplerio vaizdą, IR nustatomas 0,4–0,6 intervale.
Nesubrendusios teratomos(teratoblastoma, embrioninė teratoma, teratokarcinoma) sudaro 1,0–2,5% visų piktybinių kiaušidžių navikų, pasireiškiančių 20–30 metų moterims, būdingas greitas augimas ir hematogeninė metastazė kartu su ascitu. Šiuose navikuose išsaugoma menstruacijų funkcija. Ultragarso tyrimas nustato netaisyklingos formos, nelygaus ir neaiškaus kontūro, cistinės-kietos struktūros susidarymą. Naudojant Doplerio ultragarsą, navikas yra hipervaskuliarizuotas daugiausia centriniuose regionuose, kai mozaikos tipo kraujotaka, IR yra mažesnė nei 0,4.
Metastazavę (antriniai) kiaušidžių navikai nuo 5 iki 20%, palyginti su kitais piktybiniais navikais, atsiranda dėl įvairaus lokalumo piktybinių navikų metastazių limfogeniniu, hematogeniniu ar implantaciniu būdu. Dažniausiai serga jaunos moterys (iki 40 metų). Dažniausiai metastazės kiaušidėse atsiranda sergant krūties vėžiu (apie 50%), tačiau tai įmanoma ir esant virškinimo trakto, kepenų, tulžies pūslės, skydliaukės ir vidaus lytinių organų navikams. Metastazavusius navikus 70% atvejų lydi ascitas, jie turėtų būti laikomi IV stadijos vėžiu. Metastazavusiems navikams būdingas dvišalis kiaušidžių pažeidimas.
Ankstyvosiose stadijose atliekant ultragarsinį tyrimą, padidėja kiaušidžių dydis ir sumažėja echogeniškumas, kol nėra folikulinio aparato vaizdo. Augant navikui, kuris morfologiškai yra identiškas pirminio židinio navikui, kontūrai tampa gabaliniai, o vidinė struktūra tampa nevienalytė, cistinė-kieta (17 pav.).
M.A. Chekalova ir kt. atskleidė kai kuriuos metastazavusių navikų bruožus, daugiausia dėmesio skiriant pieno liaukai ir virškinimo traktui. Taigi, pasak autorių, krūties vėžys 73% atvejų pažeidžia abi kiaušides, krūties vėžio metastazės retai būna didelės ir dažnai aptinkamos neišsiplėtusiose kiaušidėse, o virškinimo trakto neoplazma 47% atvejų turi dvišalę lokalizaciją. ir vyrauja didelės metastazės (daugiau nei 10 cm skersmens). Tačiau autoriai atkreipia dėmesį į ribotą echografijos vertę diagnozuojant metastazavusius krūties navikus.
2. Navikų diferencinės diagnostikos principai ir į navikus panašūs kiaušidžių procesai
kiaušidžių cistos ultragarsas
Ultragarsinės diagnostikos gydytojų onkologinio budrumo stoka, navikų echografinio vaizdo polimorfizmas ir kiaušidžių tipo navikai ir patikimų piktybinių navikų požymių nebuvimas ankstyvosiose stadijose labai apsunkina galimybę atskirti gerybinį ir piktybinį eigą. nuo ligos. Atsižvelgiant į tai, kad daugumos kiaušidžių navikų specifinių echografinių požymių nėra, ultragarso diagnostikos gydytojas pirmiausia turėtų nustatyti sau užduotį nustatyti ne morfologinę kiaušidžių formacijos priklausomybę, o ligų grupę, su kuria ši formacija gali būti susijusi:
sulaikymo cistos;
uždegiminės tubo-kiaušidžių formacijos;
sutrikęs negimdinis nėštumas;
Pacientų valdymo taktika priklauso nuo priklausymo šioms grupėms nustatymo.
Lentelėje pateikti gimdos priedų ir kiaušidžių navikų panašių procesų diferenciniai diagnostiniai echografiniai požymiai. 1.
1 lentelė. Diferencialiniai diagnostiniai echografiniai gimdos priedų ir kiaušidžių navikų procesų požymiai-tikri kiaušidžių navikai
PriznakiRetentsionnaya kistaVospalitelnsche formavimas tubo-kiaušidžių obrazovanieNarushennaya negimdinis nėštumas tiesa naviko kiaušidžių Amžius bolnoyDo 40 letDo 40 letDo 40 letStarshe 40 letRazmer obrazovaniyaDo 70 mmDo 70 mmDo 50 mmSvyshe 50 mmKonturChetky, rovnyyNechetky, nerovnyyNechetky, nerovnyyChetky, rovnyyTolschina siena (kapsulės) Bauda (sutirštės) NeravnomernayaNe opredelyaetsyaRazlichnayaKolichestvo kamerOdnokamernoeMnogokamernoePsevdo Pilvo skystis pilvo ertmėje
Nė vienas iš išvardytų požymių neturėtų būti laikomas absoliučiu, nes kiekvienoje pozicijoje yra išimčių, būdingų tiek tam tikrai morfologinei ligos struktūrai, tiek patologinio proceso eigai, tiek individualioms paciento savybėms.
Vienos kameros serozinė cistadenoma (ypač mažo dydžio) turėtų būti atskirta nuo folikulinės cistos. Serozinės cistadenomos atveju kapsulė yra storesnė už folikulinės cistos sienelę, o dinamiškai stebint po 1-2 mėnesių, naviko regresija nepastebėta. Diagnozuojant taip pat gali padėti menstruacijų sutrikimų nebuvimas.
Brandžios teratomos cistinė forma skiriasi nuo folikulo be ovuliacijos, folikulinės ir endometrioidinės cistos. Teratoma turi storesnę kapsulę nei folikulų dariniai, o galutinė diagnozė nustatoma dinamiškai stebint. Padvigubinus endometrioidinės cistos sienos kontūrą, jos nevienalytiškumą, taip pat nepakeičiamą smulkiai disperguotą suspensiją, galima padėti diferencijuoti brandžią teratomą. Be to, suspensija teratomoje dažnai būna mažų dryžių, kurių nėra endometriomose.
Brandžios teratomos cistinė forma skiriasi nuo hidrosalpinkso pirmiausia savo forma ir vieta. Navikui būdinga taisyklingos, suapvalintos formos ir didelis mobilumas. Navikas dažnai randamas gimdos dugne ar net virš jo. Kiaušintakis yra netaisyklingos, vamzdinės formos ir yra palei posterolaterinį gimdos paviršių, nusileidžia į užpakalinę gimdos ertmę.
Daugiakameros cistiniai navikai gali imituoti kaluteino cistas. Naviko cistinių ertmių forma yra netaisyklinga, priešingai nei sulaikymo cistos. Be to, tekaluteino cistos visada yra dvipusis procesas. Jei yra ascitas, atkreipkite dėmesį į tai, kad nėra arba sumažėja žarnyno kilpų judrumas, būdingas naviko procesui, o esant hiperstimuliacijos sindromui, žarnyno kilpos laisvai juda ascitiniame skystyje. Informacija apie folikulogenezę skatinančių vaistų vartojimą yra labai svarbi. Diagnozuojant padeda pašalinti trofoblastinės ligos požymius; abejotinais atvejais nustatomas chorioninis gonadotropinas.
Subrendusi teratoma, kurioje vyrauja tankus komponentas, suteikiantis akustinį šešėlį, skiriasi nuo svetimkūnio mažame dubenyje, taip pat su išmatų akmenimis. Jei nėra chirurginių intervencijų į pilvo ir dubens organus, galima diagnozuoti naviką. Tais atvejais, kai įtariamas išmatų akmenys, patartina pakartotinai ištirti ištuštinus žarnyną ir išgėrus vidurių pūtimą mažinančių vaistų (Espumisan, aktyvuota anglis).
Visi cistinės kietos struktūros navikai turi būti diferencijuoti su geltonkūnio cista, uždegiminės genezės formavimusi kiaušintakiais ir sutrikusiu negimdiniu nėštumu. Atskirti naviką nuo geltonkūnio cistos padeda spalvotai atlikti Doplerio ultragarsą iš vidinio turinio, kuris kraujagyslėse sutirštėja navike, o geltonkūnio cistoje visada yra avaskulinė.
Atliekant ultragarsinį tyrimą, reikia atkreipti dėmesį į skausmą, kurį sukelia spaudimas priekinei pilvo sienai, arba atvežant transvaginalinį keitiklį į tiriamą objektą, nes tai padeda pašalinti uždegiminę priedėlio genezę ar sutrikusį negimdinį nėštumą. Be to, esant kiaušidžių navikui, formavimo kontūro aiškumas dažniau išsaugomas, priešingai nei priedų uždegimas ar hematoma, atsirandanti dėl vamzdelio plyšimo ar kiaušintakių persileidimo. Papildomi požymiai bus aptikti endometrito simptomai arba endometriumo decidualinė reakcija. Reikalingas laboratorinis kraujo tyrimas, tepinėlis iš makšties ir gimdos kaklelio kanalo, taip pat chorioninio gonadotropino nustatymas. Tinkamų pakeitimų nebuvimas leidžia atmesti uždegiminį procesą ir sutrikusią kiaušintakių nėštumą.
Diferencinė fibromos diagnozė atliekama su poodine gimdos mioma, kurioje nustatoma nepažeista kiaušidė, kurią moterims po menopauzės gali būti sunku nustatyti. Tokiais atvejais galima taikyti dviejų rankų tyrimo imitacijos metodą, kai galima pašalinti naviką tokiu atstumu, kuris yra pakankamas, kad būtų galima tinkamai įvertinti išorinį gimdos kontūrą ir atmesti mazgą, kylantį iš miometriumas.
Cistinės kietos struktūros navikai turi būti atskirti nuo gimdos miomos, kuriai būdingi mitybos sutrikimai ir dėl to degeneraciniai pakitimai (cistinės ertmės) mazge, o tai padeda vizualizuoti abi kiaušides.
Antrasis ultragarsinės diagnostikos gydytojo darbo etapas atliekant diferencinę kiaušidžių navikų diagnostiką yra ne formavimosi morfologinės priklausomybės įvertinimas, o bandymas atskirti gerybinius ir piktybinius procesus, kurių pagrindiniai echografiniai kriterijai pateikti Lentelė. 2.
2 lentelė. Diferencialiniai diagnostiniai echografiniai gerybinių ir piktybinių kiaušidžių navikų požymiai
Požymiai Gerybinis navikas Piktybinis navikas Paciento amžius Iki 60 metų Vyresni nei 60 metų Lokalizacija Vienpusis Dažnai dvipusis Naviko dydis Iki 15 cm Virš 15 cm Kontūras Skaidrus, net neaiškus, nelygus Kapsulės storis Iki 5 mm Virš 5 mm Siūlė pertvaros storis Grįžtama ertmė
Šių požymių sunkumas daugiausia priklauso nuo naviko dydžio ir jo egzistavimo amžiaus, todėl daugelis mūsų šalyje ir užsienyje atliktų darbų yra skirti naudoti Doplerio ultragarsą, kurio pagalba galima daryti prielaidą. gerybinis ar piktybinis kiaušidžių navikų pobūdis.
Piktybinio augimo bruožas yra neovaskuliarizacijos reiškinys, kuriame
navikas, veikiamas angiogeninių veiksnių, skatina jo kapiliarų augimą, o pastarieji skatina jo augimą. Esminė naujai susiformavusių piktybinio naviko kraujagyslių savybė yra lygiųjų raumenų ląstelių trūkumas, dėl kurio sumažėja atsparumas kraujotakai. Kitas piktybinių navikų kraujagyslių sistemos struktūros bruožas yra daugybė šuntų, kurie prisideda prie didelio intratumoralinio kraujo tekėjimo greičio. Tuo pačiu metu gerybiniai navikai, kurių indai turi lygiųjų raumenų komponentą, pasižymi didesniu kraujagyslių lovos atsparumu ir mažesniu kraujo tėkmės greičiu. Dėl šio intratumoralinių kraujagyslių struktūros skirtumo tampa įmanoma diferencinė gerybinių ir piktybinių kiaušidžių formacijų diagnostika naudojant Doplerio ultragarsą. Kraujagyslių vizualizavimas naudojant spalvotą Doplerio kartografiją yra įmanomas 23-47% gerybinių ir 95-98% piktybinių navikų atvejų. Arterinė kraujotaka užregistruota 69 proc. Gerybinių ir 100 proc. Piktybinių navikų atvejų, veninė kraujotaka - 54 ir 73 proc. Naudojant galios Doplerio kartografiją padidėja kraujagyslių vaizdavimo dažnis, daugiausia dėl venų. Šiuo metu nėra vilčių teikiančių duomenų apie trimatės rekonstrukcijos technikos, įskaitant naviko kraujagyslių medį, naudojimą, siekiant išsiaiškinti naviko proceso pobūdį. Bet jei ši technika naudojama kartu su intraveniniu ultragarso kontrastinės medžiagos vartojimu, gerybinių ir piktybinių procesų diferenciacijos rezultatai pagerėja.
Naviko vaskuliarizacijos sistemą sudaro daugybė mažų, labai plonų, nenormalių kraujagyslių formos ir vietos, chaotiškai išsibarstę naviko audinyje. Šių kraujagyslių kraujotakai būdingas itin mažas kraujagyslių pasipriešinimas, didelis greitis ir įvairi kryptis. Kraujo tėkmės ypatybės atsiranda dėl to, kad kraujagyslės virsta plačiais kapiliarais ar sinusoidais, be lygiųjų raumenų, yra prieškapiliarinių kanalizacijų ir daugybinių arterioveninių anastomozių, turinčių labai mažą kraujagyslių pasipriešinimą, o tai užtikrina didelę kraujotakos kinetinę energiją ir didelį kintamumą. jos kryptis. Remiantis daugybe tyrimų, paaiškėjo, kad aprašytas kraujo apytakos tipas yra pirminių piktybinių gimdos ir kiaušidžių navikų bruožas, o tai patvirtina hipotezę, kad visi greitai augantys piktybiniai navikai gamina savo indus, kad užtikrintų tolesnį augimą.
Gerybinių navikų kraujotaka skiriasi. Gimdos ir kiaušidžių gerybinių darinių vaskuliarizacijoje dalyvaujantys indai yra tiesioginis gimdos ir kiaušidžių arterijų galinių šakų tęsinys. Šių kraujagyslių kraujotakos Doplerio charakteristikos yra nuolatinis žemo diastolinio komponento buvimas, mažas jo greitis ir didelės atsparumo indekso vertės. Daugumos autorių teigimu, periferiniai, esant atskiriems indams, naviko vaskuliarizacija turėtų būti siejama su gerybe, o daugybinių kraujagyslių buvimas centrinėje dalyje, pertvarose ir papiliarinėse ataugose yra piktybinio naviko požymis.
Apibendrinant šalies ir užsienio literatūros duomenis, naudojant Doplerio ultragarsą, galima išskirti šiuos diferencinės diagnostikos požymius (3 lentelė).
3 lentelė. Gerybinių ir piktybinių kiaušidžių navikų diferencinės diagnostikos Doplerio požymiai
Požymiai Gerybinis navikas Piktybinis navikas Indų išdėstymas Periferinis centrinis IRR Virš 0,4 Žemiau 0,4 Vidutinis MAC15 cm / s30 cm / s Vidutinis MVF5 cm / s10 cm / s periferija iki centro Doplerio indeksų priklausomybė nuo naviko diferenciacijos laipsnio Nepriklauso Padidėjimas MAC ir MVC, IR sumažėjimas nuo I laipsnio iki III laipsnio Doplerio indeksų priklausomybė nuo paciento amžiaus Nepriklauso Nepriklauso Doplerio parametrai nepriklauso nuo histologinio naviko tipo Nepriklauso Nepriklauso
Efektyviausiai naudojant Doplerio ultragarsą diferencinei gerybinių ir piktybinių kiaušidžių navikų diagnostikai M.N. „Bulanov“ siūlo daugialypę intratumoralinės kraujotakos analizę, pabrėždama įvairių tipų spalvų lokusus:
) MAC reikia įvertinti tik arteriniame lokuse, esant maksimaliam naviko greičiui;
) IR - arteriniame lokuse su minimalia indekso reikšme navike;
) MBC - veninis lokusas su didžiausiu naviko greičiu.
Jei nepaisysite aukščiau pateiktų taisyklių, lengvai sukelsite diagnostikos klaidą.
Diferencinei gerybinių ir piktybinių kiaušidžių navikų diagnostikai reikia atsižvelgti į slenkstines vertes: MAC -19,0 cm / s; MVS -5,0 cm / s; IR - 0,44 (18 pav.). Su santykinai mažu atskirų Doplerio rodiklių slenkstinių verčių diagnostiniu tikslumu tikriems kiaušidžių navikams.
Taigi pagrindinis CDC pasiekimas diagnozuojant naviko procesus yra vizualizuoti ir įvertinti naujai susiformavusių naviko kraujagyslių, turinčių jiems būdingų bruožų, kraujotaką. Naviko vaskuliarizacijos sistemą sudaro daugybė mažų, labai plonų, nenormalių kraujagyslių formos ir vietos, chaotiškai išsibarstę naviko audinyje. Šių kraujagyslių kraujotakai būdingas itin mažas kraujagyslių pasipriešinimas, didelis greitis ir įvairi kryptis. Kraujo tėkmės ypatybės atsiranda dėl to, kad kraujagyslės virsta plačiais kapiliarais ar sinusoidais, be lygiųjų raumenų, yra prieškapiliarinių kanalizacijų ir daugybinių arterioveninių anastomozių, turinčių labai mažą kraujagyslių pasipriešinimą, o tai užtikrina didelę kraujotakos kinetinę energiją ir didelį kintamumą. jos kryptis.
Išvada
Pripažįstant navikus, mažojo dubens ultragarsas yra ypač svarbus, nes daugelio ligų klinikinis vaizdas yra identiškas, o ginekologinio tyrimo duomenys yra nespecifiniai. Esant tokioms sąlygoms, ultragarsas yra diagnostinio proceso pagrindas, nuo kurio rezultatų priklauso paciento likimas. Reikėtų pažymėti, kad ši ultragarso diagnostikos sritis sukelia didelių diferenciacijos sunkumų, kai vieno tyrimo metu gydytojas turi neįtraukti įprastų variantų, uždegiminių pokyčių, gimdos navikų ir, svarbiausia, atlikti diferencinę diagnostiką. tarp įvairių tipų cistų ir kiaušidžių navikų. Tai specialistui kelia didžiulę atsakomybę ir nurodo, ar tikslinga nustatyti kai kurias bendrąsias nuostatas, kurių supratimas iš esmės užtikrina diagnostikos proceso sėkmę.
Šaltinių sąrašas
1. Adamyan L. V., Kulakov V. P., Murvatov K. D., Makarenko V. N. Spiralė
kompiuterinė tomografija ginekologijoje. M.: Antidoras, 2001.288 p.
Akušerijos ir ginekologijos ultragarso atlasas / Peter M. Dubile, Carol B. Benson; pagal bendrą. red. V.E. Gajonova. - M.: MEDpress-inform, 2011.328 p.
Bokhman Ya.V. Onkoginekologijos vadovas, Sankt Peterburgas: Foliant, 2002.542 p.
Bulanovas M.N. Ultragarsinė diagnostika ginekologinėje praktikoje. CD. M.,
Vishnevskaya E.E. Ginekologinės onkologijos vadovas. Minskas: Baltarusija, 1994.432 p.
Ginekologija iš dešimties mokytojų / Red. Camp della S, Monga E. / Vert. iš anglų kalbos pagal
red. Kulakova V. I. M.: VRM, 2003.309 p.
Demidovas V. N., Gusas A. I., Adamyanas L. V. Gimdos priedų cistos ir gerybinės
kiaušidžių navikai: praktinis vadovas. II leidimas. M .: RAMS, 1999.100 psl.
Klinikinės ultragarso diagnostikos gairės. T. 3 / Red. Mitkovas
V. V., Medvedeva M. V. M.: Vidar, 1997.320 p.
ultragarsinė diagnostika ginekologijoje. M.: Vidar, 1997.184 p.
Medvedevas M. V., Zykinas B. P., Khokholinas V. L., Struchkova N. Yu. Diferencialas. Ultragarsinė diagnostika ginekologijoje. M: Vidar, 1997.645 p.
Novikova E. G., Chissovas V. I., Chulkova O. V. ir kitas organų išsaugojimo gydymas
onkogynekologija. M.: Vidar, 2000.112 p.
Onkoginekologija: vadovas gydytojams. / Red. Gilyazutdinova Z.Sh,
Michailova M.K. M.: MEDpress-inform, 2002.383 p.
Serovas V. N., Kudryavtseva L.I. Gerybiniai ir neoplastiniai navikai
kiaušidžių susidarymas. M.: Triada-X, 2001.152 p.
Strižakovas A.N., Davydovas A.I. Klinikinė transvaginalinė echografija. M., 1994 m.
Chačkuruzovas S.G. Ultragarsas ginekologijoje. Simptomai, diagnostikos sunkumai ir klaidos. Vadovas gydytojams. ELBI-SPb. 2000.661 m.
Mokymas
Reikia pagalbos tiriant temą?
Mūsų ekspertai patars ar suteiks mokymo paslaugas jus dominančiomis temomis.
Siųsti užklausą nurodydami temą dabar, kad sužinotumėte apie galimybę gauti konsultaciją.
Paprastai jie yra daugiakameriai, juose yra tankių komponentų ir sutirštintos sienos su parietalinėmis ataugomis. Esant ascitui, padidėja piktybinio naviko tikimybė, tuo tarpu nėra ryšio tarp kiaušidžių naviko dydžio ir piktybinio proceso tikimybės. Piktybinių navikų indekso rizika priklauso nuo CA-I25 lygio, pomenopauzės trukmės ir ultragarsinio vaizdo. CA-125 lygio padidėjimas pastebimas 80% atvejų, kai yra piktybinių navikų, tačiau tai taip pat gali atsirasti gerybinių navikų ir endometriozės fone.
Būdingi patologiniai pokyčiai apima kelių kamerų susidarymą, tankių komponentų buvimą, dvišalius pažeidimus, ascitą ir metastazes pilvo srityje. Tokiais atvejais Doplerio tyrimas nėra naudojamas kasdienėje praktikoje, nes kraujotaka gali padidėti tiek gerybinių, tiek piktybinių navikų atveju.
Moterims po menopauzės nerekomenduojama siurbti kiaušidžių masės.
- Jei įmanoma, kiaušidės matuojamos trijose plokštumose. Jei navikas yra didelis, jį galima aptikti atliekant transabdominalinį tyrimą.
- Matuojamas naviko sienelės storis. Piktybinio proceso tikimybė padidėja, jei storis viršija 3 mm.
- Išnagrinėkite vidinį naviko sienelių paviršių, ar nėra mazgelinių ar papiliarinių ataugų.
- Išnagrinėkite pertvaras, skiriančias kameras. Piktybiniam procesui labiau būdingos kelios nevienodo storio pertvaros.
- Naviko ertmėje atkreipiamas dėmesys į tankių komponentų buvimą.
- Nustatykite ascito buvimą.
- Antroji kiaušidė kontroliuojama. Tam gali prireikti transvaginalinio nuskaitymo.
- Jei įtariamas piktybinis navikas, būtina atlikti tolesnį tyrimą, visų pirma, nuskaityti kepenų tyrimą, ar jame nėra metastazių. Kiaušidžių navikai gali būti pirminiai, augantys iš pačios kiaušidės, arba antriniai - piktybinių plaučių, krūties, gaubtinės žarnos ar priešingos pusės kiaušidžių metastazės. Dauguma pirminių navikų yra cistinio pobūdžio, o dauguma metastazių yra tankios.
Kai kurie gerybiniai navikai turi specifinių ultragarso funkcijų, apie kurias turėtumėte žinoti.
Serozinė cistadenoma
Serozinė cistadenoma yra labiausiai paplitusi formacija, apimanti iki 30% gerybinių kiaušidžių navikų. Maždaug 20% navikų turi dvišalę lokalizaciją. Vidutinis serozinių cistadenomų dydis yra 10 cm, tačiau yra ir labai didelių. Švietimo duomenys gali būti vieno ar kelių kamerų. Juose yra serozinio skysčio, todėl jie yra begarsiai. Sienos ir pertvaros yra plonos.
Vieno kameros navikų ultragarsinis vaizdas yra panašus į folikulinę cistą. Pastarojo sienose neturėtų būti jokių komponentų. Keli papiliariniai augimai ir sustorėjusios pertvaros rodo piktybinį procesą.
Serozinės cistadenokarcinomos apima apie 40% piktybinių kiaušidžių navikų.
Gleivinė cistadenoma
Tai sudaro apie 20% gerybinių kiaušidžių darinių. Paprastai jie yra vienpusiai. Vidutinis dydis - 20 cm, gali užpildyti visą ertmę. Paprastai navikas yra daugiakamerinis su plonomis pertvaromis be tankių komponentų. Juose yra želatinos konsistencijos mucino, kuris suteikia gishfogeninį vaizdą.
Subrendusi cistinė teratoma
Tai dažniausiai pasitaikantys gerybiniai kiaušidžių navikai jaunoms moterims. Jie sudaro iki 25% gerybinių kiaušidžių navikų, 20% jų turi dvišalę lokalizaciją.
Vidutinis dydis yra apie 10 cm, tačiau yra ir mažų - iki 0,5 cm.
Paprastai šie dariniai yra vienkameriai ir pripildyti riebių masių. Kadangi tai yra lytinių ląstelių navikas, jame gali būti riebalų, plaukų, dantų ar kaulų, kurie dažniausiai randami tvirtame augime, išsikišusiame į cistos ertmę. Ultragarsinis vaizdas yra įvairus - nuo difuzinės echogeninės masės iki masės, kurios kietos sritys išsikiša į liumeną. Dėl didelio riebalų kiekio pastebimas distalinis akustinis šešėlis. Magnetinio rezonanso tomografija leidžia tiksliai diagnozuoti dermoidą.
Endometrioidinė cista
Endometrioidinę cistą galima stebėti atskirai arba kartu su plačia dubens endometrioze, kuri echografiškai neaptinkama. Vidutinis endometrioidinių cistų dydis yra 5 cm, būdingas hemoraginis turinys. Dėl pastarosios ji vadinama „šokolado cista“.
Endometrioidinės cistos dažnai yra dvišalės. Ultragarsu atskleidžiama sustorėjusi vienos kameros cista, turinti vienalytį aido teigiamą vidinį turinį ir vidutinį garso laidumą.
Jei dėl plačiai paplitusios endometriozės galima sunaikinti Douglaso erdvę, gimda dėl lipnumo proceso gali nukrypti atgal.
Fibroma
Atsiranda bet kokio amžiaus. Nors tai yra retas gerybinis navikas, jį galima lengvai supainioti su leiomyoma, nes jis vizualizuojamas kaip tankus, vienalytis ptoechoic priedas. Kai kuriais atvejais jame galima pastebėti begarses formacijas. Nors šis navikas yra gerybinis, jį gali lydėti svorio kritimas, ascitas ir hidrotoraksas.
41 metų moteris buvo paguldyta su anamnezėje buvusia menoragija. Makšties tyrimas atskleidė tūrinį dešiniųjų priedų susidarymą. Atliekant transvaginalinį nuskaitymą, gimdoje ir kairėje kiaušidėje pakitimų nerasta. Dešinėje kiaušidėje rasta vienkamerinė formacija, kurios matmenys 7 x 8 x 6 cm, kurioje yra kietų vietų, išsikišusių į jo ertmę. Buvo atlikta laparotomija, operacinėje padarytos šaldytos sekcijos, kurių tyrimo metu buvo nustatytas gerybinis darinys su požymiais, būdingais brandžiai cistinei teratomai.
Aptarus išvadas su paciente, atsižvelgiant į jos amžių ir klinikinius simptomus, buvo atlikta visiška gimdos pilvo išnykimas ir abipusė storosios žarnos salpingo-orektomija.
Formavimai atsiranda dėl sukibimo proceso mažame dubenyje, kuriame kaupiasi skystis.
Kiaušidės gali būti įtrauktos į šį sukibimo procesą. Masė gali būti besimptomė arba pacientas gali skųstis skausmu. Ultragarsas atskleidžia neribotą įvairaus dydžio daugiakamerinių formacijų formą.
Pabandykite atlikti ginekologinį ultragarsą sau šiek tiek lengviau - pagalvokite apie cistinių formacijų ar tankių formavimų diferencinę diagnozę.
Kai kurios ligos turi labai panašų echografinį vaizdą. Nekomplikuokite savo užduoties makšties ultragarsu - aprašykite pokyčius ir nebandykite nustatyti tikslios diagnozės. Aptikti pokyčiai gali būti interpretuojami kaip įtarimas ar bet kurios konkrečios diagnozės laikymasis.
Kietos formacijos ultragarsinis vaizdas, kurio matmenys 9,5 X 9,6 x 10 cm, su centrine echo neigiama sritimi, būdinga degeneraciniams pokyčiams. Histologinis tyrimas atskleidė gerybinę fibromą su centrine hemoragine degeneracija.
Virškinimo trakto stromos navikai (GIST) priklauso mezenchiminių sarkomų grupei, yra palyginti reti ir sudaro 1-3% visų virškinimo trakto navikų. Šiuo metu GIST yra izoliuotas ir laikomas nepriklausomu nosologiniu vienetu, pagrįstu individualiomis morfologinėmis ir molekulinėmis genetinėmis savybėmis. Buvo nustatyta, kad naviko progresavimą skatinantis veiksnys yra c-kit geno, esančio 4 chromosomoje, mutacija. Esant mutacijai, susidaro mutantas receptoriaus baltymas (CKIT), kuris sukelia tarpląstelinių signalų kaskadą, o tai skatina mitozinį aktyvumą ir ląstelių dauginimąsi. Struktūriniu požiūriu stromos navikai yra panašūs į ląsteles, reguliuojančias virškinimo trakto judrumą (Cajal ląstelės), yra teorija apie galimą GIST kilmę iš šių ląstelių.
Strominiai navikai neturi būdingos lyties, rizika susirgti liga smarkiai padidėja po 40 metų. Dažniausiai GIST yra skrandyje ir plonojoje žarnoje, rečiau - storojoje, ypač retai - stemplėje.
Navikai daugeliu atvejų auga vieno ar kelių susiliejančių mazgų pavidalu, kylančių iš virškinimo trakto raumenų membranos. Būdingas GIST makroskopinės struktūros bruožas yra nekrozės ertmė naviko viduje.
Histologinio tyrimo metu išskiriama šviesos mikroskopija, priklausomai nuo ląstelių tipo, verpstės ląstelės, epitelioidai ir mišrūs stromos navikų variantai. Deja, dėl mikroskopinio vaizdo panašumo praktiškai neįmanoma atlikti diferencinės stromos navikų ir kitų neoplazmų diagnostikos šviesos-optiniu lygiu. Imunohistochemija užima pagrindinę vietą diagnozuojant GIST. Pagrindinis skirtumas tarp stromos navikų yra imunohistocheminio žymens CD 117 (C-KIT) ekspresija. Norint išsiaiškinti prognozę ir nustatyti racionalų vaistų terapiją, rekomenduojama atlikti molekulinę genetinę analizę.
Virškinimo trakto stromos navikai neturi specifinių simptomų ir dažnai išauga iki didelio dydžio, be jokių klinikinių apraiškų ir apskritai pablogėjus savijautai. Kai kurie pacientai savarankiškai apčiuopia naviką pilve ir kreipiasi į chirurgą. Tarp GIST komplikacijų yra dažniausias kraujavimas iš virškinimo trakto, kuris dažnai yra latentinis ir sukelia pohemoraginę anemiją. Rečiau šie navikai pasireiškia naviko perforacija (dezintegracija), kraujavimu į pilvą ar žarnyno nepraeinamumu.
Dažniausiai stromos navikai diagnozuojami naudojant tokius atrankos metodus kaip ultragarsas ir EGD. Dabartiniai pasirinkimo metodai diagnozuojant ir įvertinant GIST gydymo poveikį yra kompiuterinė tomografija su kontrastu ir pozitronų emisijos tomografija.
Daugelis žmonių išsigąsta, jei jų organizme staiga aptinkamas auglys. Kažkodėl dauguma pacientų šias formacijas sieja tik su vėžiu, o tai neišvengiamai sukelia mirtį. Tačiau iš tikrųjų viskas nėra taip liūdna. Tarp daugybės navikų rūšių yra ir gana nekenksmingų, kurie neturi didelės įtakos gyvenimo trukmei. Tokie „geri“ navikai apima cistinį kietą darinį. Kas tai yra, nežino kiekvienas žmogus, nesusijęs su medicina. Kai kuriems žmonėms žodis „kietas“ asocijuojasi su „didelio, didelio tūrio“ sąvoka, kuri sukelia dar didesnį nerimą ir baimę dėl savo gyvybės. Šiame straipsnyje prieinamu ir suprantamu būdu paaiškinsime, ką reiškia minėta patologija, kaip ir kodėl ji atsiranda, kokie simptomai yra ir daug kitos naudingos informacijos.
Kiek cistinės kietos medžiagos susidaro pavojinga gyvybei
Pirmiausia pažymime, kad visus šiuo metu žinomus įvairius navikus galima suskirstyti į dvi kategorijas:
- Gerybinis (nemetastazinis, todėl ne vėžinis).
- Piktybinis (susidaro viena ar kelios metastazės, kurios beveik visada plinta visame kūne, o tai yra viena iš pagrindinių paciento mirties priežasčių).
Apie 90% atvejų apie cistinį kietą darinį galima pasakyti, kad šis navikas yra gerybinis, tai yra saugus gyvybei. Žinoma, ši prognozė išsipildo tik tuo atveju, jei pacientas neatsisako gydytojo siūlomo gydymo ir skrupulingai laikosi visų rekomendacijų. Tik nedidelė dalis šių patologijų yra piktybinės. Šiuo atveju mes nekalbame apie gerybinio naviko degeneraciją į piktybinį. Tiems keliems pacientams, kuriems „pasisekė“ patekti į tuos mirtinus 10 proc., Patologija iš pradžių diagnozuojama kaip piktybinė.
Cistinė kietoji formacija - kas tai yra
Tiek „geri“, tiek „blogi“ navikai klasifikuojami pagal jų morfologines savybes. Tarp neoplazmų yra:
Neoplazmos smegenyse
Didžiausią susirūpinimą pacientams kelia tai, kad cistinė vientisa masė (net gerybinė) visada spaudžia gretimas smegenų dalis, o tai pacientui sukelia nepakeliamus galvos skausmus. Tokių sunkių pojūčių priežastis slypi tame, kad smegenys yra uždarytos kietu apvalkalu (kaukole), todėl bet koks navikas tiesiog neturi kur dingti. Minkštųjų audinių neoplazma turi galimybę išsikišti į išorę arba užimti kūno ertmes. Suspaudimas priverčia smegenų auglį spausti gretimas ląsteles, neleidžiant kraujui jų pasiekti. Be skausmo, jis kupinas visų kūno sistemų sutrikimų (virškinimo, motorinių, reprodukcinių ir kt.).
Atsiradimo priežastys
Mokslas dar nežino visų priežasčių, dėl kurių atsiranda piktybinių ir gerybinių navikų. Smegenų cistinių-kietų formacijų atveju išskiriamos šios priežastys:
- Švitinimas.
- Ilgas buvimas saulėje.
- Stresas.
- Infekcijos (ypač onkovirusas).
- Genetinis polinkis. Atkreipkite dėmesį, kad paveldimas veiksnys gali būti vadinamas bet kurio organo, ne tik smegenų, auglio priežastimi, tačiau ekspertai to nelaiko prioritetu.
- Įtaka (darbas su reagentais, gyvenimas nepalankioje aplinkoje zonoje). Dėl šios priežasties įvairaus pobūdžio navikai dažniausiai atsiranda žmonėms, kurie dėl savo profesijos dirba su pesticidais, formaldehidais ir kitomis cheminėmis medžiagomis.
Simptomai
Ši patologija gali pasireikšti įvairiais būdais, priklausomai nuo jos lokalizacijos. Taigi, cistiniam kietam medulės pailgosios formos susidarymui (atminkite, kad šis skyrius yra pakaušio galvos dalyje ir yra nugaros smegenų tęsinys), būdingos šios apraiškos:
- Galvos svaigimas.
- Kurtumas (dažniausiai pasireiškia viena ausimi).
- Sunkus rijimas, kvėpavimas.
- Trišakio nervo jautrumo pažeidimas.
- Motorinės veiklos pažeidimas.
Pailgosios smegenų navikai yra pavojingiausi, nes jie praktiškai nereaguoja į gydymą. Pažeidus pailgąją smegenų dalį, įvyksta mirtis.
Apskritai, cistinės kietos formacijos įvairiose smegenų dalyse pasižymi šiais požymiais:
- Galvos skausmas, iki vėmimo.
- Galvos svaigimas.
- Nemiga ar mieguistumas.
- Atminties pablogėjimas, orientacija erdvėje.
- Sutrikęs regėjimas, kalba, klausa.
- Sutrikusi koordinacija.
- Dažni nuotaikos svyravimai be aiškios priežasties.
- Raumenų įtampa.
- Garsinės haliucinacijos.
- Jausmas, kad galvoje yra kažkoks nepaaiškinamas spaudimas.
Jei nugaros smegenyse susidaro cistinė kieta forma, tai pasireiškia skausmu, sustiprėjusiu gulint ir naktį, juosmeniu žemyn, motorinės funkcijos sutrikimu, pareze.
Jei atsiranda bent keli iš aukščiau pateikto sąrašo požymių, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.
Cistinė kietoji formacija skydliaukėje
Paprastai cistinis kietas darinys skydliaukėje yra ertmė, kurią riboja tanki membrana, užpildyta pačios skydliaukės ląstelėmis. Tokios ertmės pastebimos kaip vienkartinės ir daugybinės. Įvykio priežastys gali būti šios:
- Paveldimas veiksnys.
- Dažnas stresas.
- Hormoniniai sutrikimai.
- Jodo trūkumas.
- Užkrečiamos ligos.
Simptomai
Cistinė skydliaukės formacija gali visiškai nepasireikšti ir būti atrasta atsitiktinai atliekant įprastą paciento tyrimą. Tokiais atvejais gydytojas, padėdamas palpaciją, apčiuopia mažus antspaudus ant skydliaukės. Daugelis žmonių, sergančių šia patologija, skundžiasi:
- Sunkumai ir net skausmingi pojūčiai ryjant.
- Dusulys (kurio anksčiau nebuvo) vaikščiojant.
- Balso užkimimas.
- Skausmo pojūčiai (nebūdingas ženklas).
Cistinės kietos formacijos atsiradimas kairėje arba dešinėje skydliaukės skiltyje jaučiamas maždaug taip pat. Dažniausiai jie yra labai maži (iki 1 cm). Tačiau užfiksuota labai didelio cistinės kietos medžiagos susidarymo atvejų (daugiau nei 10 cm).
Kieta cistinė masė inkstuose ir mažame dubenyje
Vyrų ir moterų inkstų navikai atsiranda maždaug vienodai dažnai. Tačiau moterims daug dažniau nei vyrams, cistinės-kietos formacijos atsiranda mažame dubenyje. Ką tai gali duoti pacientams? Kadangi ši patologija daugiausia pastebima dailiosios lyties vaisingo amžiaus, nesigydant laiku, tai gali sukelti nevaisingumą. Pagrindinė ligos priežastis yra hormoniniai sutrikimai, kuriuos sukelia:
- Nėštumas.
- Kulminacija.
- Abortas.
- Vartojant kontraceptines tabletes.
Navikai pasireiškia juosmens ir (arba) apatinės pilvo dalies skausmu, galvos skausmu, menstruacijų sutrikimais.
Inkstuose cistinės-kietos formacijos atsiranda dėl šių priežasčių:
- Organų trauma.
- Tuberkuliozė (vystosi inkstuose).
- Infekcijos.
- Operacijos.
- Akmenys, smėlis inkstuose.
- Hipertenzija.
- Įgimtos organų anomalijos.
Pacientai skundžiasi skausmu juosmens srityje, šlapinimosi sunkumais, nestabiliu kraujospūdžiu.
Diagnostika
Bet kurios lokalizacijos cistinės kietos formacijos diagnozuojamos naudojant šiuos metodus:
- Gydytojo apžiūra, palpacija.
- Kraujo tyrimas.
- Biopsija.
Esant cistiniams kietiems dariniams nugaros smegenyse, atliekama papildoma stuburo rentgenografija, elektroneuromiografija ir stuburo angiografija.
Gydymas
Rasti tvirtą cistinį naviką nėra pretekstas pasiruošti mirčiai. Daugeliu atvejų ši patologija sėkmingai gydoma. Pagal indikacijas gydytojas gali skirti vaistų terapiją ar operaciją. Tai daugiausia priklauso nuo naviko vietos. Taigi, esant cistinei kietoje formacijai ant pailgosios smegenų dalies, operacijos neatliekamos, praktikuojama tik radioterapija. Kai navikas yra lokalizuotas kitose smegenų dalyse, paprastai skiriama chirurginė intervencija naudojant lazerį ir ultragarsą. Chemoterapija ir spindulinė terapija skiriamos tik tuo atveju, jei navikas yra neveiksmingas. Su šia skydliaukės patologija gydymo metodai priklauso nuo formacijos dydžio. Maži mazgeliai (iki 1 cm) gydomi tabletėmis. Kai atsiranda didesnių formacijų, gali būti paskirta punkcija, po kurios pašalinama pažeista skydliaukės dalis.
Prognozės
Žinoma, į bet kurio organo naviko atsiradimą reikia žiūrėti rimtai. Jei pacientas laiku kreipiasi į gydytoją ir laikosi visų jo nurodymų, tada cistinė kieta forma inkstuose, skydliaukėje, Urogenitalinėje sistemoje ir kai kuriuose kituose organuose gali būti visiškai ir be komplikacijų išgydoma. Tokios smegenų patologijos gydymo rezultatas yra mažiau palankus, nes operacijos metu beveik visada paveikiami gretimi audiniai, o tai gali sukelti daugybę komplikacijų. Nugaros smegenų arba pailgosios smegenų navikas yra geriausias pasirinkimas, turintis mažiausiai palankių rezultatų. Tačiau net ir šiais atvejais laiku pradėtas gydymas gali išgelbėti paciento gyvybę.
