Smėlio laikrodžio simptomas. Pilorinės stenozės simptomai ir gydymas naujagimiams. Dėl nuolatinio vaiko vėmimo

Pilorinė stenozė – tai virškinimo trakto apsigimimas, kurio metu organiškai susiaurėja skrandžio pylorinė dalis, jungiama dvylikapirštės žarnos. Ligos pasireiškimas pastebimas 2–4 kūdikio gyvenimo savaites, kai iškart po maitinimo jis pradeda vemti „fontanu“, sumažėja kūno svoris, atsiranda vidurių užkietėjimas, oligurija, odos turgoras. Liga diagnozuojama atliekant skrandžio endoskopinį, rentgeno ir ultragarsinį tyrimą. Pylorinė stenozė gali būti gydoma tik chirurginiu būdu.

Ligos aprašymas

Pylorinė stenozė yra defektas, kuriai būdingas pylorus – skrandžio išeinamosios dalies – spindžio susiaurėjimas. Dėl siauros pylorus maisto masės sunkiai prasiskverbia į dvylikapirštę žarną, todėl maistas sustingsta skrandyje. Kai jis persipildo, atsiranda stiprus vėmimas. Iš pradžių atneša palengvėjimą, tačiau po kurio laiko skrandis gerokai išsiplečia, tampa neelastingas, pablogėja maisto sąstingis.

Žmogus, vartodamas įprastą maisto kiekį, nuolat jaučia alkį, nes maisto masės nepraeina būtinų virškinimo ir asimiliacijos etapų. Ši liga netgi trukdo judėti skysčiams, o tai labai pavojinga dėl atsirandančio organizmo išsekimo ir didėjančios dehidratacijos.

Liga atsirandaįgimtas arba atsiranda dėl antrinio pylorus pažeidimo. Įgimta pylorinė stenozė pasireiškia vaikystėje su sunkiais simptomais ir dažniau pasireiškia berniukams. Įgyta pylorinė stenozė dažniausiai išsivysto dėl ilgalaikės lėtinės opos, dvylikapirštės žarnos opos ar skrandžio naviko eigos, taip pat dėl ​​pylorinio spazmo, cheminių virškinamojo trakto nudegimų.

Priežastys

Įgimtos pylorinės stenozės susidarymas atsiranda dar gerokai iki vaiko gimimo, trečiojo nėštumo mėnesio pradžioje. Pilorų sienelės pradeda storėti, palaipsniui nyksta jų elastingumas, siaurėja spindis. Dėl to pylorus pradeda panašėti į deformuotą vamzdelį, kuris negali visiškai susitraukti. Sienos sustorėja daugiausia dėl raumenų sluoksnio, kurį sudaro lygiųjų raumenų ryšuliai, kurių dydis didėja. Po kurio laiko tarp jų išauga jungiamasis audinys, gali net susidaryti randai.

Įrodyta, kad sergant pylorine stenoze ne tik atsiranda audinių hipertrofija, bet ir sutrinka inervacija, o tai apsunkina pyloraus anatominius pakitimus. Kol kas nenustatyta, kodėl šios skrandžio dalies sienelės patiria tokius pokyčius, tačiau kai kurie mokslininkai mano, kad priežastis yra intrauterinė infekcija.

Taip pat yra įgimtos pylorinės stenozės vystymosi priežastys paveldimas polinkis. Jei vienam iš tėvų tokia diagnozė buvo diagnozuota vaikystėje, tada tikimybė, kad ji bus nustatyta vaikui, kelis kartus padidėja.

Įgyta pylorinė stenozė išsivysto dėl šarminių ir rūgščių nudegimų, kurie pažeidžia raumenų sluoksnį ir gleivinę, susidarant rando audiniui.

Simptomai

Įgimtos pylorinės stenozės simptomai vystosi pirmosiomis vaiko gyvenimo savaitėmis. Kūdikis pradeda spjaudytis ir gali net vemti. Ryškūs ligos požymiai pasireiškia 2–3 naujagimio gyvenimo savaitę. Pagrindinis pylorinės stenozės simptomas yra gausus vėmimas po kiekvieno maitinimo. Vėmimo tūris šiuo atveju kelis kartus viršija paskutinio maitinimo metu suvartoto pieno kiekį. Vėmimas primena rūgščią pieną, kuris turi rūgštų kvapą. Tuo pačiu metu juose nėra tulžies priemaišų, o tai yra svarbus įgimtos pylorinės stenozės požymis.

Dėl nuolatinio vaiko vėmimo:

• prasta mityba ir dehidratacija pradeda sparčiai progresuoti;
• atsiranda vidurių užkietėjimas;
• šlapinimosi dažnis mažėja.

Dėl didelio tulžies kiekio kūdikio išmatos tampa tamsiai žalios. Šlapimas tampa koncentruotas, ant sauskelnių lieka spalvotos dėmės. „Smėlio laikrodžio“ simptomas išsivysto, kai ištyrus aiškiai matoma peristaltika ir dvi suapvalintos iškyšos su susiaurėjimu tarp jų.

Kadangi sutrinka vandens ir druskos balansas, išsivysto sunkūs medžiagų apykaitos ir elektrolitų sutrikimai, tirštėja kraujas, atsiranda deficitinė anemija. Įgimta pylorinė stenozė gali komplikuotis kraujavimu iš skrandžio. Dažnai vėmalai patenka į kvėpavimo takus, todėl išsivysto aspiracinė pneumonija.

Diagnostika

Jei kyla įtarimų, kad vaikui atsirado įgimtos pylorinės stenozės simptomų, pediatras nukreips jį pas vaikų chirurgą. Patvirtinti diagnozė, atlikti rentgeno, endoskopinį ir ultragarsinį skrandžio tyrimą.

Gydytojas, apžiūrėdamas vaiką, nustato epigastrinio regiono patinimą ir matomus skrandžio peristaltikos kontūrus (smėlio laikrodžio sindromą). Gana dažnai galima apčiuopti slyvos formos ir tankios konsistencijos pylorus.

Ligos diagnozė apima laboratorinius tyrimus:

• biocheminis kraujo tyrimas;
• Kraujo CBS;

Kraujo tyrimai rodo sumažėjusį ESR ir padidėjusį hemoglobino kiekį. Diagnozė reikalauja privalomo ultragarso ir gastroduodenoskopijos. Rentgeno nuotrauka atliekama naudojant kontrastinę medžiagą (barį). Nuotraukoje aiškiai matyti susiaurėjusi pylorus dalis, o raumenų vietose matomos tankios virvelės.

Gydymas

Pylorinės stenozės gydymas vaikams Tai daugiausia atliekama chirurginiu būdu. Operacijos tipas parenkamas atsižvelgiant į įvairius veiksnius:

• bendra vaiko būklė;
• laboratorinių tyrimų rezultatų nukrypimai nuo normos;
• audinių dehidratacijos laipsnis;
• individualių savybių buvimas.

Gydymas chirurginiu būdu suteikia specialų mokymą. Per kelias dienas vaikui lašinami gliukozės-druskos ir baltymų tirpalai, kurie atkuria vandens balansą organizme. Tuo pačiu metu vaikas gauna visas reikalingas maistines medžiagas.

Po paruošimo kūdikiui atliekama operacija. Vaikams dažniausiai atliekama Frede-Ramstedt pilorotomija. Tai operacija, leidžianti maksimaliai išsaugoti virškinamojo trakto vientisumą. Operacijos metu chirurgas išpjausto serozę – sustorėjusį raumenų sluoksnį. Gleivinė nepažeidžiama, ant susikryžiuotų raumenų ir serozinių sluoksnių siūlai neklijuojami.

Atidarius sandarų žiedą, esantį aplink skrandžio išleidimo angą, sumažėja spaudimas gleivinei. Dėl to jis išsitiesina, suformuodamas normalų pylorinio spindžio skersmenį ir galiausiai pašalindamas pylorinės stenozę.

Jeigu vaiko būklė sunki, tai nėra kontraindikacija operacijai, nes kitaip liga yra mirtina. Po operacijos kūdikis paliekamas ligoninėje, kol pagerės jo būklė. Atliekamas reabilitacijos kursas, kurio metu mažomis porcijomis didinamas suvartojamo maisto kiekis.

Pirmiausia vaikui duodami du šaukštai fiziologinio tirpalo ir stebima skrandžio peristaltika. Jei jis yra normos ribose, kūdikis maitinamas 20–25 ml išreikštu motinos pienu. Maitinti reikia dažnai, iki 10 kartų per dieną, palaipsniui didinant pieno kiekį. Po savaitės porcija pritaikoma prie įprastų mitybos apkrovų.

Prognozė

Pylorinė stenozė po chirurginio gydymo baigiasi pasveikimu, vaikų vystymasis vyksta be nukrypimų nuo normos, virškinamojo trakto sutrikimų nebūna. Po operacijos vaikas gali vemti, tačiau tokie atvejai reti ir praeina savaime.

Vaikų pylorinė stenozė, laiku diagnozavus ir laiku pradėjus gydymą, gali baigtis vaiko mirtimi dėl sunkios dehidratacijos ir jos komplikacijų. Laiku diagnozavus ligą ir pradėjus chirurginį gydymą, palankus rezultatas garantuotas.

Taigi naujagimių pylorinė stenozė, kurios simptomai, diagnostika ir gydymas buvo aptarti, yra labai rimta liga. Pagrindinis jos simptomas yra gausus vėmimas, kuris greitai sukelia organizmo dehidrataciją, o tai labai pavojinga sveikatai. Štai kodėl labai svarbu laiku gydyti pylorinę stenozę.

Naujagimių pylorinė stenozė yra įgimta skrandžio pylorinės srities (medicinoje ji vadinama "pylorine") forma, atsirandanti dėl genetinių veiksnių ir sukelianti vaikų vėmimą.

Šia liga serga 1-3 vaikai iš 1000, o berniukai, įvairių šaltinių duomenimis, serga 5-7 kartus dažniau nei mergaitės. Kuo pasireiškia patologija? Pirmiausia prisiminkime pagrindines vartų sargybos zonos funkcijas.

Pilorus yra paskutinė skrandžio dalis. Jo raumuo, žinomas kaip sfinkteris, reguliuoja pusiau suvirškinto maisto (chyme) judėjimą, dalimis perduodamas jį į dvylikapirštę žarną ir toliau į žarnyną. Be to, sfinkteris leis tik pakankamai suvirškintam maistui, kuris nepažeis plonosios žarnos gleivinės.

Jei patologijų nėra, turinys iš skrandžio juda tik viena kryptimi: iš viršaus į apačią. Tačiau staigus pylorinio kanalo spindžio susiaurėjimas (stenozė) sukelia nuolatinį vėmimą ir medžiagų apykaitos sutrikimus. Kiek ryškūs bus klinikiniai simptomai, priklauso nuo susiaurėjimo laipsnio ir organizmo kompensacinių gebėjimų.

Plėtros priežastys

Iki šiol ligos vystymosi priežastys buvo mažai ištirtos. Tai, kad ji yra įgimta, rodo, kad įtaką daro:

1. Paveldimas polinkis. Jei vienam iš tėvų vaikystėje buvo diagnozuota pylorinė stenozė, tikimybė ją nustatyti vaikui žymiai padidėja.
2. Intrauterinės patologijos: nėščios moters toksikozė; motinos virusinių infekcijų perdavimas nėštumo metu; motinos endokrininės sistemos veikimo sutrikimai; vartoja vaistus.

Koks yra pavojus

Visų pirma, dėl sumažėjusio kontraktilumo maisto nepavyksta normaliai evakuoti, o pats skrandis yra tempiamas. Turinys turi kažkur dingti, todėl dažnai vemiama, o simptomams stiprėjant, jie tiesiogine prasme trykšta.

Pylorus susiaurėjimas sutrikdo normalią virškinamojo trakto veiklą ir kelia pavojų gyvybei. Žemiau esančioje centrinėje nuotraukoje matote „smėlio laikrodžio“ simptomą, kai skrandis išsikiša dviejų gumbų pavidalu

Kartu su vėmimu netenkama skysčių, dėl to sutrinka vandens ir elektrolitų pusiausvyra, tirštėja kraujas, organizmui trūksta vitaminų ir mikroelementų. Visi vaikai patiria alkalozę (kraujo pH pokytis šarminimo link). Liga, palikta savieigai, yra mirtina.

Simptomai

Liga pereina tris etapus, kurių kiekvienas turi savo simptomus arba jie tiesiog pablogėja.

Kompensacijos etapas

Šiame etape nėra klinikinių ligos požymių. Yra sunkumo jausmas, pykinimas, tačiau kūdikis dar negali apie tai kalbėti. Prasidėjęs vėmimas suteikia laikiną palengvėjimą. Rentgeno nuotraukoje matoma aktyvi peristaltika, susiaurėjęs pylorinis kanalas, padidėjęs skrandis. Maistas iš skrandžio juda lėtai, vėluojant 6-10 valandų.

Subkompensacijos etapas

Vėmimas vyksta kiekvieną dieną, atnešdamas palengvėjimą. Pilvo skausmas yra paroksizminis, su pilvo dieglių pojūčiu. Raugėjimas kvepia supuvusiais kiaušiniais. Kasdienio vėmimo fone kūno svoris smarkiai sumažėja. Vaikas yra mieguistas ir silpnas. Peristaltika tiriant pilvą aiškiai matoma.

Dekompensacijos stadija

Vėmimas yra gausus, trykštantis, jame yra nesuvirškinto maisto fragmentų. Skausmas ir pūtimas epigastriniame regione. Yra dehidratacijos požymių: sausa oda, sumažėjęs turgoras, burnos džiūvimas. Per pilvo sieną aiškiai matomi padidėjusio dydžio skrandžio kontūrai. Peristaltika yra labai silpna, todėl chimas evakuuojamas su vėlavimu iki 2 dienų ar daugiau. Sumažėja kraujospūdis, blyški oda, sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis.

Fontano vėmimas po maitinimo yra stiprus pavojaus signalas, o tai reiškia, kad reikia skubiai kreiptis medicininės pagalbos, jei dėl kokių nors priežasčių to dar nepadarėte

Taigi, pagrindiniai pylorinės stenozės simptomai naujagimiui yra šie:

• stiprėjantis vėmimas praėjus 20 minučių po valgio;
• vėmalų kiekis viršija suvalgytą kiekį; kvapas nemalonus, bet nėra tulžies;
• labai mažai išmatų, tamsios spalvos; tai paaiškinama minimaliu pieno produktų kiekiu ir tulžies buvimu;
• šlapinimasis yra retas ir nedidelis kiekis. Konsistencija drumsta, koncentruota;
• „smėlio laikrodžio“ simptomas - tiriant pilvą aiškiai matoma peristaltika ir dvi suapvalintos iškyšos su susiaurėjimu tarp jų;
• "alkana" veido išraiška su smailiomis formomis.

Diagnostika

Galutinė diagnozė nustatoma surinkus anamnezę (kai simptomai ryškūs), ištyrus ir apčiuopus pilvą, taip pat panaudojus instrumentinius ir laboratorinius tyrimo metodus.

Ištyrus pilvą, pastebimas epigastrinio regiono išsiplėtimas, kuris aiškiai matomas nuskendusių apatinių virškinamojo trakto dalių fone. Kartais netgi galima apčiuopti pylorus. Ant kūdikio pilvuko matosi padidėjusio pilvuko kontūrai ir peristaltika. Kraujo tyrimai rodo padidėjusį hemoglobino kiekį ir sumažėjusį ESR.

Diagnozė būtinai apima gastroduodenoskopiją ir ultragarsą. Rentgeno nuotrauka daroma su kontrastine medžiaga (bariu). Paveikslėlyje pavaizduota susiaurėjusi pylorus dalis; raumenų vietoje matomos tankios virvelės.

Yra nemažai ligų, kurias lydi vėmimas kūdikystėje, todėl patekus į ligoninę, atliekama diferencinė diagnozė dėl pilorospazmo, pūlingo meningito, intrakranijinės traumos gimdymo metu, stemplės chalazijos ir achalazijos, diafragmos išvaržos, vėžinės stenozės ir kt. ligų.

Kas yra pilorospazmas?

Pilorospazmas yra skrandžio pylorinės dalies susitraukimas dėl jos inervacijos pažeidimo. Jam taip pat reikia gydymo, bet tik konservatyviai. Kaip ją atskirti nuo pylorinės stenozės?

Gydymas

Kuo anksčiau bus nustatyta teisinga diagnozė, tuo greičiau bus galima pradėti gydymą: šiuo atveju kalbame apie chirurginę intervenciją. Operacija skubi, bet dar reikia pasiruošimo. Todėl jis paprastai atliekamas praėjus 2-3 dienoms po diagnozės nustatymo.

Pasirengimas prieš operaciją apima vandens ir elektrolitų balanso atkūrimą bei mikroelementų trūkumo kompensavimą. Norėdami tai padaryti, vaikas užpilamas įvairiais tirpalais. Jei yra gretutinių uždegiminių ligų, skiriamas gydymas antibakteriniais vaistais.

Pagrindinė chirurgų užduotis yra atkurti pylorus spindį, bet tuo pačiu išlaikyti nepažeistą skrandį.

Pilorotomija (vadinamoji operacija, kai išpjaustomas pylorus) atliekama pagal Frede-Ramstedt metodą. Pašalinus anatominę kliūtį chimo evakuacijai, pylorinio kanalo praeinamumas normalizuojasi. Maitinimas motinos pienu (arba mišiniu) pooperaciniu laikotarpiu yra dozuojamas. Tai yra, kūdikis maitinamas dažnai, bet mažomis porcijomis. Jei viskas klostėsi gerai, mažieji pacientai išleidžiami namo 8-9 dienoms.

Galimos komplikacijos

Jei vaikas buvo atvežtas „apleistoje“ būsenoje, gali išsivystyti šios komplikacijos:

• aspiracinė pneumonija - vėmalų patekimas į kvėpavimo sistemos organus ir uždegimo išsivystymas;
• skrandžio gleivinės išopėjimas;
• elektrolitų kraujo sudėties disbalansas kartu su dehidratacija;
• sepsis (kraujo apsinuodijimas), sukeliantis mirtį.

Prognozės ateičiai

Laiku ir tinkamai gydant, prognozė yra palanki. Virškinimo traktas veikia normaliai, kūdikis jaučiasi gerai. Vaikas periodiškai stebimas pas gastroenterologą, kad įsitikintų, ar viskas tvarkoje.

Kaip matote, naujagimio pylorinės stenozės gydymo negalima atidėti. Jei kūdikis ir toliau kasdien vemia pirmąsias 3–4 savaites po gimimo, būtinai kreipkitės į gydytoją. Laiku suteikta pagalba yra raktas į jūsų kūdikio sveikatą.

Pylorinė stenozė (sin. pylorinė stenozė) vaikams yra įgimta patologija, tačiau kartais gali išsivystyti ir suaugusiems. Gastroenterologai pažymi, kad tokia liga yra viena iš labiausiai paplitusių skrandžio vystymosi anomalijų, kuri pasireiškia pediatrijoje ir reikalauja neatidėliotinos medicininės intervencijos. Būdingas bruožas yra tai, kad šis sutrikimas kelis kartus dažniau pasireiškia berniukams nei mergaitėms. Liga tarptautinėje ligų klasifikacijoje turi savo reikšmę. ICD-10 kodas yra Q40.0.

Liga turi keletą specifinių simptomų, tarp kurių verta paminėti vadinamąjį „smėlio laikrodžio“ sindromą ir gausų vėmimą iškart po maitinimo.

Daugeliu atvejų šis sutrikimas diagnozuojamas pirmąjį kūdikio gyvenimo mėnesį, taikant instrumentinius diagnostinius tyrimus. Pilorinė stenozė naujagimiams gali būti gydoma tik chirurginiu būdu.

Etiologija

Pilorinė skrandžio sritis arba pylorus yra distalinė šio organo dalis, esanti greta dvylikapirštės žarnos ir apimanti antrumą (galinę pylorinės srities dalį) ir pylorinį kanalą. Ši skrandžio dalis veikia kaip rezervuaras, kuriame kaupiasi iš dalies nesuvirškintas maistas, iš kurio turinys transportuojamas į dvylikapirštę žarną. Esant įgimtai pyloro stenozei, maisto, einančio per pylorus, procesas labai apsunkinamas, o tai sukelia jo kaupimąsi skrandyje ir tokios ligos klinikinio vaizdo pasireiškimą.

Šis sutrikimas gana dažnas pediatrijoje, nes pasitaiko maždaug kartą iš trijų šimtų naujagimių. Tačiau pagrindinės jo susidarymo priežastys nėra visiškai suprantamos. Tačiau buvo nustatyti keli veiksniai, skatinantys kūdikių ligos atsiradimą. Jie apima:

• apsunkintas paveldimumas. Klinikai pastebėjo, kad tokios patologijos buvimas vienam iš tėvų šimtą kartų padidina vaiko vystymosi tikimybę;
• antibiotikų vartojimas per pirmąsias dvi kūdikio gyvenimo savaites;
• nepalanki nėštumo eiga, kuri gali komplikuotis sunkia toksikoze arba pavojingomis sąlygomis, tokiomis kaip eklampsija ar preeklampsija;
• infekcinio ar virusinio pobūdžio ligos, patirtos nėštumo pradžioje;
• endokrininių sutrikimų buvimas motinai;
• beatodairiškas vaistų vartojimas nėštumo metu;
• intrauterinės infekcijos, tokios kaip raudonukė, herpesas ar citomegalovirusas;
• didelis gastrino kiekis moters kūne;
• nepalankių gyvenimo sąlygų, cheminių medžiagų ar radiacijos įtaka organizmui.

Pilorinė stenozė suaugusiems yra įgyta liga arba veikiau antrinė. Dažnai vystosi atsižvelgiant į:

• pepsinės opos skrandyje, esančios gana arti pylorus;
• onkologinis procesas dvylikapirštėje žarnoje;
• skrandžio vėžys;
• Krono liga;
• apendikso uždegimas ir kitos virškinimo sistemos ligos;
• tulžies latakų patologijos;
• klijavimo proceso formavimas.

Šiuo atveju pylorus susiaurėjimo procesas atsiranda dėl rando audinio ar piktybinio naviko. Tokios ligos fone pylorinė skrandžio dalis beveik visiškai pakeičiama tankiu ir prastai besitęsiančiu jungiamuoju audiniu, o šio organo išėjimas žymiai susiaurėja, kai kuriais atvejais iki mikroskopiškai plonos angos.

Dėl to suaugusiesiems atsiranda simptomų, panašių į klinikinį pylorinės stenozės vaizdą neįgimtiems pacientams.

klasifikacija

Gastroenterologijoje yra tik viena tokio sutrikimo klasifikacija - pagal patologinio proceso laipsnį. Taigi, yra keletas ligos formų:

• kompensuotas – pasižymi nedideliais simptomais;
• subkompensuota – būdinga pablogėjusi paciento būklė ir ryškesnė simptomų išraiška, palyginti su ankstesne stadija;
• nekompensuojamas – yra stiprus išsekimas ir dehidratacijos požymiai.

Simptomai

Kadangi liga pasireiškia tiek suaugusiems, tiek vaikams, klinikinis vaizdas šiek tiek skirsis priklausomai nuo amžiaus kategorijos.

Pilorinės stenozės simptomai suaugusiesiems:

• nuolatinis sunkumas ir diskomfortas skrandyje;
• pykinimo ir vėmimo priepuoliai iškart po valgio. Verta paminėti, kad užkimšimas gerokai pagerina žmogaus būklę;
• stiprus skausmo sindromas, kuris yra sprogus pobūdžio;
• raugėjimas su nemaloniu neseniai suvartoto maisto kvapu;
• svorio metimas;
• pasibjaurėjimas maistui, kurį sukelia pirmiau minėtų apraiškų pasireiškimas;
• vitaminų ir mineralų trūkumo požymiai.

Vaikams įgimta hipertrofinė pylorinė stenozė pasireiškia šiais simptomais:

• vėmimas "fontanas" iš karto po maitinimo. Tokiu atveju pieno ir skysčio gali išsiskirti lygiai tiek pat arba daugiau, palyginti su suvalgyto tūrio kiekiu. Vėmimas nuolat stiprėja ir turi rūgštų kvapą, tačiau neturi tulžies priemaišų;
• „smėlio laikrodžio“ sindromas - aptiktas tyrimo metu ir pasižymintis ryškia peristaltika ir dviem suapvalintomis iškyšomis su susiaurėjimu;
• kūdikio kūno svorio sumažėjimas, atsirandantis dėl gausaus vėmimo;
• dehidratacijos požymiai;
• išmatų patamsėjimas;
• sumažėjęs šlapinimosi dažnis;
• drumstas šlapimas;
• žarnyno funkcijos sutrikimas, dėl kurio atsiranda vidurių užkietėjimas;
• mieguistumas;
• fontanelio įtraukimas;
• odos elastingumo praradimas.

Panašūs šios ligos simptomai pradeda ryškėti nuo antros ir ketvirtos vaiko gyvenimo savaitės. Jei neatsižvelgiama į simptomus, ypač specifinį vėmimą, tai gali sukelti paciento komą arba mirtį. Taip yra dėl to, kad gimęs kūdikis negalės ilgai gyventi be maisto.

Diagnostika

Nustatyti teisingą diagnozę yra sudėtinga, tačiau instrumentiniai tyrimai turi didžiausią diagnostinę vertę. Prieš paskyrimą diagnostika vyksta keliais etapais.

Pirminė diagnozė skirta:

• paciento ar jo tėvų apklausos atlikimas;
• ištirti paciento ligos istoriją ir gyvenimo istoriją;
• atlikti išsamų fizinį patikrinimą, kurio metu turi būti apčiuopiama priekinė pilvo ertmės sienelė, siekiant nustatyti konkrečius ligos požymius.

Tokie įvykiai leis gastroenterologui išsiaiškinti kai kurias ligos susidarymo priežastis, taip pat nustatyti jos progresavimo stadiją.

Laboratoriniai tyrimai skirti bendram ir biocheminiam kraujo, šlapimo tyrimui, taip pat mikroskopiniam išmatų tyrimui.

Instrumentiniai metodai apima:

• Ultragarsas yra labiausiai paplitęs ir efektyviausias būdas tokiai ligai nustatyti. Procedūros metu pylorus sustorėja ir padidėja jo tūris, būtent, storis - keturiais milimetrais, ilgis - maždaug pusantro centimetro;
• FEGDS yra endoskopinė procedūra, skirta tirti vidinį stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos paviršių. Atliekamas, kai ankstesnis tyrimas yra neinformatyvus;
• pažeisto organo rentgenografija - naudojama retais atvejais.

Tokia veikla padeda gydytojui ne tik nustatyti teisingą diagnozę, bet ir atlikti diferencinę tokio sutrikimo diagnozę su tokiais negalavimais kaip:

• GERL;
• hiatal išvarža;
• žarnyno nepraeinamumas;
• dvylikapirštės žarnos atrezija arba stenozė;
• pilorospazmas. Pylorinė stenozė ir pilorospazmas yra dvi labai panašios būklės, kurioms būdingas skrandžio pylorus susiaurėjimas. Skirtumas tas, kad pirmuoju atveju patologiją sukelia per didelis raumenų augimas, o antruoju – susiaurėjimas dėl šio organo raumenų įtempimo ir susitraukimo. Abi sąlygos yra grįžtamos, tačiau tik pylorospazmui nereikia chirurginės intervencijos.

Gydymas

Vienintelis būdas pašalinti pylorinę stenozę vaikams ir suaugusiems yra chirurgija. Tačiau chirurginis gydymas reikalauja paciento paruošimo, kurio tikslas yra skysčių trūkumo papildymas ir susideda iš:

• gliukozės-fiziologinio tirpalo skyrimas;
• simptominis gydymas vaistais;
• kraujo ar plazmos perpylimas.

Dėl pylorinės stenozės atliekama piloromiotomija, kuri apima:

• hipertrofuotų raumenų išpjaustymas;
• pylorinio kanalo praeinamumo atstatymas.

Operacija atliekama keliais būdais – transumbiline arba laparotomija.

Pooperacinis atsigavimas susideda iš dozuoto kūdikio maitinimo. Dažnai chirurginė intervencija leidžia pacientui visiškai atsikratyti ligos simptomų.

Komplikacijos

Tais atvejais, kai nepaisoma klinikinių ligos apraiškų arba gydymas nepradedamas laiku, gali išsivystyti sunkios pasekmės. Jie apima:

• pylorinė opa;
• kraujavimas virškinimo trakte;
• anemija;
• sepsis;
• vėluoja vaiko vystymasis ir augimas.

Be to, dėl gausaus ir nuolatinio vėmimo gali atsirasti:

• aspiracinė pneumonija;
• otitas;
• asfiksija;
• dehidratacija;
• koma.

Toks procesas kaip vėmimas gali būti mirtinas.

Prevencija

Specifinių įgimtos pylorinės stenozės profilaktikos priemonių nėra. Tačiau yra keletas rekomendacijų, kurių moterys turėtų laikytis nėštumo metu:

• vadovauti sveikam gyvenimo būdui;
• valgyti tinkamai ir subalansuotai;
• išvengti streso;
• vartoti vaistus tik taip, kaip nurodė gydytojas;
• laiku užsiregistruoti ir nepraleisti vizito pas akušerį-ginekologą.

Vienintelė priemonė užkirsti kelią tokiai ligai suaugusiesiems yra tų ligų, kurios gali sukelti pylorospazmą, pašalinimas. Norėdami tai padaryti, keletą kartų per metus turite pasitikrinti pas gastroenterologą.

Vaikų pylorinės stenozės prognozė dažnai yra palanki, suaugusiems tai visiškai priklauso nuo to, kas buvo tokios patologijos šaltinis.

Panašios medžiagos

Stemplės divertikulai yra patologinis procesas, kuriam būdinga stemplės sienelės deformacija ir visų jos sluoksnių išsikišimas maišelio pavidalu link tarpuplaučio. Medicininėje literatūroje stemplės divertikulas turi ir kitą pavadinimą – stemplės divertikulas. Gastroenterologijoje ši konkreti maišelių išsikišimo lokalizacija sudaro apie keturiasdešimt procentų atvejų. Dažniausiai patologija diagnozuojama vyrams, peržengusiems penkiasdešimties metų ribą. Tačiau verta paminėti ir tai, kad dažniausiai tokie asmenys turi vieną ar kelis predisponuojančius veiksnius – skrandžio opą, cholecistitą ir kt. TLK 10 kodas – įgytas tipas K22.5, stemplės divertikulas – Q39.6.

Distalinis ezofagitas yra patologinė būklė, kuriai būdingas uždegiminio proceso progresavimas apatinėje stemplės vamzdelio dalyje (esančioje arčiau skrandžio). Ši liga gali pasireikšti tiek ūminėmis, tiek lėtinėmis formomis, dažnai yra ne pagrindinė, o gretutinė patologinė būklė. Ūminis ar lėtinis distalinis ezofagitas gali išsivystyti bet kuriam žmogui – nei amžiaus kategorija, nei lytis tam įtakos neturi. Medicinos statistika tokia, kad patologija dažniausiai progresuoja darbingo amžiaus žmonėms, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms.

Kandidozinis ezofagitas yra patologinė būklė, kai šio organo sieneles pažeidžia Candida genties grybai. Dažniausiai jie pirmiausia paveikia burnos gleivinę (pradinę virškinimo sistemos dalį), po to prasiskverbia į stemplę, kur pradeda aktyviai daugintis, taip išprovokuodami būdingo klinikinio vaizdo pasireiškimą. Nei lytis, nei amžiaus kategorija neturi įtakos patologinės būklės vystymuisi. Kandidozinio ezofagito simptomai gali pasireikšti tiek mažiems vaikams, tiek suaugusiems nuo vidutinio ir vyresnio amžiaus grupių.

Erozinis ezofagitas – tai patologinė būklė, kai pažeidžiama stemplės vamzdelio distalinė ir kitos dalys. Jam būdinga tai, kad veikiant įvairiems agresyviems veiksniams (mechaniniam stresui, valgant per karštą maistą, nudegimus sukeliančioms cheminėms medžiagoms ir kt.), organo gleivinė palaipsniui plonėja, ant jos susidaro erozijos.

Vaikų pylorinė stenozė yra įgimtas pylorus susiaurėjimas; retais atvejais jis gali būti įgytas (rando susiaurėjimas dėl cheminio nudegimo arba).

Šia liga dažniau serga berniukai. Pagrindinis simptomas yra, kuris pasireiškia 2-3 gyvenimo savaitę. Vėmimas yra gausus, „fontanas“, vėmimo kiekis, kaip taisyklė, viršija kūdikio maitinimo metu išgeriamo pieno kiekį. Vėmime nėra tulžies priemaišų. Ligos pradžioje vėmimas pasireiškia per 10-15 minučių. po maitinimo, bet vėliau, plečiantis skrandžiui, intervalai tarp maitinimo ir vėmimo ilgėja. Dėl nuolatinio vėmimo išsivysto išsekimas ir dehidratacija. 1,5-2 mėnesių vaiko svoris dažnai būna mažesnis nei gimus. Su pylorine stenoze mažėja šlapinimųsi ir šlapimo kiekis, dažniau užkietėja viduriai. Tiriant pilvą, dažniausiai galima stebėti skrandžio peristaltiką „smėlio laikrodžio“ pavidalu (2 pav.). Šis simptomas yra labai svarbus ir jį gali sukelti pilvo odos glostymas skrandžio srityje. Taip pat galite pagreitinti peristaltikos atsiradimą, duodami vaikui kelis gurkšnius vandens. Abejotinais atvejais jie imasi skrandžio rentgeno tyrimo. Laboratoriniais tyrimais nustatomas hemoglobino kiekio padidėjimas ir sulėtėjimas (dėl dehidratacijos ir kraujo tirštėjimo), taip pat chloridų kiekio kraujyje sumažėjimas dėl netekimo su vėmimu.

Ryžiai. 2. „Smėlio laikrodžio“ simptomas su pylorine stenoze 2 mėnesių vaikui

Ryžiai. 3. Pilorotomija pagal Frede-Ramstedt: kairėje - pjūvis seroziniame-raumeniniame sluoksnyje (pjūvio kraštai perkeliami vienas nuo kito); dešinėje yra pjūvio vieta.

Diferencinė diagnozė daugiausia turėtų būti atliekama su (žr.). Tam tikrus diferencinės diagnostikos sunkumus sukelia pseudopilorinė stenozė, liga, pagrįsta endokrininiais sutrikimais (žr.).

Pilorinės stenozės gydymas yra tik chirurginis. Operacija nurodoma iškart nustačius diagnozę ir susideda iš laparotomijos ir pylorus raumeninio sluoksnio išpjaustymo iki gleivinės (3 pav.). Maitinimas pradedamas praėjus 3 valandoms po operacijos ištrauktu motinos pienu, po 10-20 ml kas 2 val. Kitomis dienomis įpilkite 10 ml kiekvienam maitinimui. Žindymas prasideda 4 dieną, tačiau pagrindinis maitinimas tęsiamas ištrauktu motinos pienu. Žindymas perkeliamas iš 7 į 10 dieną. Sunkiais pylorinės stenozės atvejais pirmosiomis dienomis po operacijos būtina į veną leisti 5% gliukozės tirpalo, izotoninio natrio chlorido tirpalo, taip pat kartoti ar plazmos injekcijas. Po operacijos vaikai vystosi normaliai.

Vaikų pylorinė stenozė (pylorostenosis; iš graikų pyloros - pylorus ir stenozė - susiaurėjimas) yra pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikų liga, kurios klinikinis vaizdas yra dalinis skrandžio nepraeinamumas.

Ligos etiologija ir patogenezė dar nėra pakankamai ištirta. Pylorinė stenozė yra pagrįsta įgimtu pylorinės sienelės formavimosi yda ir antriniu nervų spazmu.

Ryžiai. 1. Išilginis pjūvis per stulpelį dėl pylorinės stenozės (pagal Laddą ir Grossą): 1 - „spuras“, susidaręs stulpui išsikišus į dvylikapirštės žarnos spindį; 2 - gleivinės kišenė.

Patologinė anatomija. Sergant pylorine stenoze, skrandžio stulpelis smarkiai sustorėja, padidėja ir turi būdingą balkšvos spalvos ir kremzlės konsistencijos alyvuoges. Pilorinis spindis smarkiai susiaurėjęs, pro jį sunkiai praeina sagos formos zondas (1 pav.). Tiriant mikroskopu nustatomas visų pylorinės sienelės sluoksnių (raumeninių, gleivinių, pogleivinių) sustorėjimas, per didelis jungiamojo audinio išsivystymas, dideli raumenų skaidulų ir jų branduolių matmenys, reikšmingi nervinių rezginių ir pylorinės sienelės ganglioninių ląstelių pakitimai.

Būdingas ryškios pylorinės stenozės formos klinikinis vaizdas. Neišnešiotas, gero svorio vaikas nuo 2-4 gyvenimo savaitės pradeda vemti „fontanu“ beveik po kiekvieno maitinimo. Vėmalai, kuriuose nėra tulžies, išstumiami su didele jėga toli skriejančios srovės pavidalu. Kai kuriais atvejais prieš vėmimą atsiranda regurgitacija. Palaipsniui vėmimas tampa retesnis, bet gausesnis. Vėmimas turi aštrų, rūgštų kvapą. Yra išmatų susilaikymas, kartais atskiros negausios išmatos, žalsvos spalvos, primenančios mekoniumą („alkanas“ išmatos). Vaikas šlapinasi retai (5 ar net 2-3 kartus per dieną), mažomis porcijomis. Svoris greitai krenta. Oda suglemba, išsausėja, netenka turgoro, kabo raukšlėse ant galūnių (2 pav.). Pro plonus pilvo sienelės dangalus aiškiai matoma ryški skrandžio peristaltika. Kraujas pasižymi santykinai dideliu hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekiu, žemu ROE kiekiu (iki 1 - 3 mm per valandą), o tai rodo kraujo sutirštėjimą dėl dehidratacijos. Biocheminiai kraujo tyrimai atskleidžia padidėjusį kraujo rezervinį šarmingumą, sumažėjusį chloridų kiekį, hipokalemiją, kurios požymiai EKG atskleidžiami T bangos pailgėjimu, išsilyginimu, kartais deformacija. Hipochloreminė koma ( žiovulys, paviršutiniškas kvėpavimas, raumenų hipotenzija, mieguistumas, sumišimas).

Sunkių formų diagnozė nėra sudėtinga. Tačiau yra formų, kai diagnozė yra sudėtinga ir reikalauja didelio stebėjimo bei kruopštumo renkant anamnezę.

Diagnozei patikslinti naudojamas rentgeninis skrandžio tyrimas su bariu (2 arbatiniai šaukšteliai bario 50-60 ml ištraukto motinos pieno). Pylorinės stenozės rentgeno diagnozė ankstyvosiose ligos stadijose atliekama remiantis gilia segmentuojančia skrandžio peristaltika ir tuo, kad per pirmąsias 15-20 minučių neprasideda skrandžio ištuštinimas. išgėrus bario, likusį barį laikyti skrandyje iki 24 val. Vėlesnėse ligos stadijose šiuos simptomus lydi skrandžio išsiplėtimas.

Diferencinėje pylorinės stenozės diagnozėje didžiausią praktinę reikšmę turi pilorospazmas - liga, kuri klinikiniu vaizdu yra panaši į pylorinę stenozę, bet turi grynai neurogeninę kilmę ir gali būti gydoma konservatyviai. Sergant pilorospazmu, vėmimas prasideda nuo gimimo, yra ne toks gausus, nenuoseklus diena iš dienos, o vėmaluose randama tulžies priemaiša. Svorio mažėjimas, tuštinimosi ir šlapinimosi problemos yra ne tokios ryškios arba jų visai nėra. Matoma skrandžio peristaltika yra reta.

Pilorinės stenozės prognozė laiku ir teisingai gydant dažniausiai yra gana palanki. Nesant laiku gydymo, vaikai miršta 4-5 mėnesius. gyvenimas nuo išsekimo ir antrinių komplikacijų (pneumonija ir kt.).

Gydymas. Šiuo metu vienintelis teisingas pylorinės stenozės gydymo metodas turėtų būti chirurginis. Operacija atliekama per 1-3 dienas po diagnozės nustatymo. Per didelis vaiko išsekimas neturėtų būti operacijos kontraindikacija, nes be jos šie vaikai yra pasmerkti mirčiai. Labai prastos mitybos pacientams būtina pasiruošimas operacijai, kurią daugiausia sudaro vandens ir druskų apykaitos atstatymas. Per 2–4 dienas vaikui turi būti perpilami 2–4 kraujo ar plazmos perpylimai po 10 ml 1 kg kūno svorio; Ringerio tirpalai, fiziologiniai ir 5% gliukozės tirpalai leidžiami į veną, po oda ir klizmomis. Per dieną vaikas turi gauti ne mažiau kaip 500-600 ml skysčio. Jei yra gretutinių ligų (pneumonija, otitas), skiriami antibiotikai. Operacijos išvakarėse vaikui perpilamas kraujas, bendras maudymas, nuo 12 valandos nakties jis nemaitinamas, negirdomas. Naudojant šią maitinimo sistemą skrandžio plovimas prieš operaciją nereikalingas.

Mažiausiai pavojingas skausmo malšinimo būdas – vietinė anestezija 0,25 % novokaino tirpalu. Geriausias būdas patekti į skrandį ir pylorus yra 4-5 cm ilgio pjūvis iš krūtinkaulio xiphoid atauga.

Pilorotomija (pylorus išpjaustymo operacija) pagal Frede-Ramstedt metodą (ekstramukozinė piloroplastika) susideda iš išilginio pylorus seromukulinio sluoksnio išpjaustymo išilgai avaskulinės linijos (3 pav.). Gleivinė neatsidaro. Po pjūvio pylorinės žaizdos kraštai traukiami pincetu, kol gleivinė visiškai atsilaisvina ir išsikiša į pylorinę žaizdą. Kraujavimas paprastai yra nedidelis. Jei yra stipriai kraujuojantis kraujagyslė, įdurkite ketgutu ant apvalios adatos ir sutvarskite. Pilorinės žaizdos kraštai nesusiūti. Gleivinės vientisumą reikia patikrinti suspaudžiant skrandžio turinį link dvylikapirštės žarnos. Jei pažeista gleivinė, ji susiuvama ketgutu. Pertrauktos ketguto siūlės, pridedant 2-3 šilko, uždedamos ant pilvaplėvės kartu su aponeuroze. Oda susiuvama ištisiniu persipinančiu ketguto siūlu, kuris skatina geresnę hemostazę.

Po operacijos atliekamas kraujo perpylimas. Praėjus 2 valandoms po operacijos, vaikas gauna 10 ml 5% gliukozės tirpalo, o dar po 1 valandos (3 val. po operacijos) kas 2 valandas pradedama maitinti ištrauktu motinos pienu su 6 valandų nakties pertrauka. Pieno dozė vienam maitinimui pirmą dieną yra 20-30 ml; pažeidžiant gleivinę ar vemiant, pieno kiekis sumažinamas iki 5-10 ml. Kiekvieną sekančią dieną pieno paros dozė didėja 100 ml. Nuo 5-6 dienos, jei vaikas nevemia, 2 kartus po 5 min. tepamas ant krūties, o nuo 7 dienos perkeliamas į žindymą po 3 val. Pooperaciniu laikotarpiu būtina kovoti su dehidratacija, išsekimu ir sutrikusia druskų apykaita. Visi klinikiniai ir radiologiniai pylorinės stenozės simptomai išnyksta per trumpą laiką po operacijos. Ilgalaikiai chirurginio gydymo rezultatai geri: vaikai vystosi taisyklingai, neturi virškinimo trakto veiklos sutrikimų.

Piloro susiaurėjimas vadinamas pyloro stenoze. Kas penktas kūdikis iš 1000 gimusių vaikų yra imlus šiai ligai, berniukai serga 4 kartus dažniau nei mergaitės. Liga yra įgimta, o įgyta pylorinė stenozė vaikams ir naujagimiams praktiškai nepasireiškia. Kaip nepraleisti pavojingos ligos apraiškų, į kurį gydytoją kreiptis ir ką daryti, kad vaikas išgydytų?

Pilorinės stenozės tipai

Pylorus yra nedidelė dalis, esanti skrandžio apačioje ir jungianti ją su plonąja žarna. Jei pylorinis kanalas yra labai susiaurėjęs, maistas negali patekti į dvylikapirštę žarną. Susiaurėjimas atsiranda dėl pylorinių raumenų skaidulų sustorėjimo.

Yra dviejų tipų stenozė:

• įgimtas – kūdikiai gimsta su siauru pilvo kanalu;
• įgytas – išsivysto dėl cheminio nudegimo, dėl operacijos ar infekcijos.

Beveik visada įgimta pylorinė stenozė pasireiškia vaikams, o ne įgyta.

Stenozės priežastys

Pilorinio kanalo susiaurėjimo priežastys nėra iki galo nustatytos. Ekspertai nustato 2 veiksnius, galinčius turėti įtakos pylorus sustorėjimui:

1. Paveldimumas – 7% vaikų, gimusių su pylorine stenoze, giminaičiai sirgo ta pačia liga.
2. Nepalankus nėštumas - infekcinės ligos, sunki toksikozė ankstyvosiose stadijose, būsimos motinos endokrininės sistemos sutrikimai.

Piloro sienelių sustorėjimas yra skrandžio intrauterinio vystymosi apsigimimas, susiformuojantis 6 nėštumo savaitę.

Ligos apraiškos

Jei vaikas turi įgimtą pylorus susiaurėjimą, tai galima atpažinti jau antrąją kūdikio gyvenimo savaitę.

Pagrindinis ligos pasireiškimas yra gausus vėmimas 15-25 minutes po kiekvieno maitinimo. Visas išgerto pieno tūris išstumiamas iš vaiko skrandžio, ir tai vyksta tokia jėga, kad vėmimo išmetimo diapazonas gali siekti 1 metrą.

Pienas atrodo kiek perviręs, jaučiamas rūgštokas kvapas, bet nėra tulžies priemaišos.

Kadangi vaikas negauna reikiamos mitybos, jis pradeda jausti kitus simptomus:

• svorio netekimas - 1,5 mėnesio vaiko svoris tampa mažesnis nei gimus, o sulaukus 2 mėnesių netenkama iki 30%;
• vidurių užkietėjimas;
• dehidratacija – naujagimiai šlapinasi ne daugiau kaip 6 kartus per dieną, šlapimas susikaupia, išsausėja liežuvis, mažėja odos elastingumas;
• parietalinis fontanelis įtrauktas;
• kūdikis retai šypsosi, o jo veidas yra „alkanas ir senatviškas“.

Išskirtinis pylorinės stenozės bruožas yra matoma skrandžio peristaltika. Po maitinimo, glostymo ranka ar porą gurkšnių vandens matosi banga, kylanti iš kairiojo hipochondrijos į dešinę apatinę pilvo dalį.

Pilorinės stenozės stadijos

Nepaisant to, kad liga vystosi greitai, kūdikiams yra 3 ligos stadijos:

1. Lengvas – svorio netekimas siekia 0,1% vaiko svorio per dieną.
2. Vidutiniškai – vaikas per dieną numeta svorio iki 0,3 proc.
3. Sunkus – kasdienis svorio netekimas siekia 0,4% ar daugiau.

Laikui bėgant vaiko skrandis auga ir tempiasi, vemiama rečiau, tačiau didėja vėmalų tūris.

Kaip patvirtinama diagnozė?

Pastebėję pylorinio spazmo simptomus vaikui, nedelsdami kreipkitės į savo pediatrą. Liga pasižymi aiškiais simptomais ir jos diagnozė nėra sunki.

Galutinę diagnozę nustato vaikų chirurgas, naudodamas:

• informacija apie ligos pasireiškimą iš tėvų žodžių;
• vaiko apžiūra apčiuopiant pilvą;
• maisto tyrimas - gydytojas įvertina vaiko būklę iškart po maitinimo;
• kraujo tyrimas - pastebimas hemoglobino padidėjimas, ESR sumažėjimas, chloro, natrio ir kalio trūkumas;
• Ultragarsas, jei nepakanka informacijos, atliekamas FGDS, išskirtiniais atvejais - rentgenas su dažais.

Diagnostinių priemonių metu gydytojas atmeta kitos pylorus ligos, vadinamos pilorospazmu ir turinčios iš dalies panašius simptomus, išsivystymą.

Kaip gydyti pylorinę stenozę

Šiai ligai gydyti vaistais nėra. Vienintelis būdas išgelbėti kūdikio gyvybę – operacija. Tokios chirurginės intervencijos buvo atliekamos nuo 1922 m. ir dabar yra labai gerai išvystytos. Intervenciją atlieka vaikų chirurgas, privalomai dalyvaujant vaikų anesteziologui.

Pasiruošimas operacijai

Esant dideliam išsekimui ir dehidratacijai, vaikui 2-4 dienas perpilamas kraujas, po oda leidžiami skysčiai, į veną – gliukozės ir elektrolitų tirpalai. Naktį prieš operaciją kūdikiui neleidžiama valgyti ir gerti, kad neišprovokuotų vėmimo. Pasiruošimas apsiriboja bendru vonios kambariu.

Jei vis dar kyla abejonių dėl diagnozės, vaikui keletą dienų skiriamas atropinas, kad būtų išvengta pylorospazmo.

Atliekant operaciją

Naudojama tik vietinė anestezija. Gydytojo nuožiūra pasirenkamas piloromiotomijos atlikimo būdas - suspaustų pylorus raumenų iškirpimas:

• atvira operacija;
• prasiskverbimas per bambą;
• laparoskopija.

Tik chirurginis gydymas gali sumažinti pylorinių raumenų spaudimą, išplėsti pylorinį kanalą ir atkurti ryšį tarp skrandžio ir plonosios žarnos.

Pooperacinis laikotarpis

Numatytas griežtas lovos režimas. Yra du veiksniai, turintys įtakos sėkmingam vaiko atsigavimui po operacijos:

1. Priežiūra – žaizda atidžiai stebima ir aptikus pūlingų išskyrų, paraudimų, patinimų ar pakylėjus kūdikio temperatūrai, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.
2. Tinkamas maitinimas - pirmasis maitinimas ištrauktu pienu po operacijos atliekamas po 3 valandų po 30 ml, vėliau kas 2 valandas su privaloma nakties pertrauka. 4 dieną kūdikis žindomas du kartus. Nuo 7 dienos po operacijos kūdikis visiškai perkeliamas į žindymą.

Prevencija ir komplikacijos

Specialių priemonių, kurios apsaugotų vaiką nuo pylorus susiaurėjimo, nėra. Vienintelė rekomendacija yra planuoti nėštumą ir šiuo laikotarpiu išskirti visus nepalankius moters gyvenimo veiksnius.

Vaikas ligos eigoje gali patirti komplikacijų, jei tėvai pavėluotai kreipiasi į gydytoją:

• išsekimas;
• dehidratacija ir kraujo sutrikimai;
• infekcijų vystymasis;
• skrandžio gleivinės pažeidimas.

Pavojingiausios pylorinės stenozės pasekmės yra vaiko mirtis nuo išsekimo, kuri gali įvykti iki 4 gyvenimo mėnesio, arba mirtis dėl vėmalų patekimo į kvėpavimo takus, kuri gali įvykti bet kada.

Kūdikių pylorinė stenozė yra sparčiai besivystanti įgimta liga, kurios vienintelis gydymas yra chirurginis. Pastebėjus pirmuosius ligos požymius – nuolatinį vėmimą ir matomą skrandžio peristaltiką – reikia kreiptis į pediatrą ir atlikti reikiamus tyrimus diagnozei nustatyti. Vaiko gyvenimas ir pylorinė stenozė nesuderinami.